Manično depresivna psihoza uzroci. Liječenje simptoma manično-depresivne psihoze. Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

MDP je ozbiljna duševna bolest uzrokovana patološkim fiziološkim promjenama u tijelu uzrokovanih samo unutarnji faktori, koju su 1854. godine francuski istraživači znanstveno opisali kao "cirkularnu psihozu" i "ludilo u dva oblika". njoj klasična verzija- dvije izražene faze afekta: manija (hipomanija) i depresija, te razdoblja relativnog zdravlja između njih (interfaze, intermisije).

Naslov je maničan - depresivna psihoza postoji od 1896., a 1993. prepoznat je kao traumatičan i nosi neki scenarij bolesti, te je preporučen ispravan - bipolarni afektivni poremećaj (BD). Problem podrazumijeva prisutnost dva pola, a imajući jedan, ima prisilno ime: "bipolarni poremećaj unipolarnog oblika".

Svatko od nas može doživjeti promjene raspoloženja, razdoblja pada ili bezrazložne sreće. TIR - patološki oblik s dugim tijekom ovih razdoblja, koje karakterizira ekstremna polarnost. U slučaju manično-depresivne psihoze, nikakvi razlozi za veselje ne mogu izvući bolesnika iz depresije, niti negativne stvari mogu izvući bolesnika iz nadahnutog i radosnog stanja (manična faza). Štoviše, svaka faza može trajati tjedan, mjesece ili godine, ispresijecana razdobljima apsolutno kritičnog odnosa prema sebi, uz potpunu obnovu osobnih kvaliteta.

Bipolarni poremećaj se ne dijagnosticira u djetinjstvu, često koegzistira s hiperaktivnošću, dobne krize ili kašnjenje u razvoju, koje se manifestira u adolescenciji. Često u djetinjstvu faza manije prolazi kao manifestacija neposluha i poricanja normi ponašanja.

Identificirano prema dobi u približnom omjeru:

• V mladost- 16-25 godina, visok rizik od depresije, s rizikom suicida;
• 25-40 godina - većina - oko 50% onih s MDP-om, bi- (tj. depresija plus manija) je češća nakon toga - monopolarnost (samo jedna afektivna faza);
• nakon 40-50 godina - oko 25% bolesti, s naglaskom na depresivne epizode.

Utvrđeno je da je bipolarna psihoza češća kod muškaraca, a monopolarnost kod žena.

Rizična skupina uključuje žene koje su jednom imale postporođajnu depresiju ili se radi o odgođenoj prvoj epizodi bolesti. Također postoji povezanost između prvih faza bolesti i razdoblja menstruacije i menopauze.

Uzroci

Uzroci manično-depresivne psihoze su unutarnji, nesomatski (to jest, nisu povezani s tjelesnim bolestima). Nenasljedni genetski i neurokemijski preduvjeti mogu se pratiti, moguće provocirani mehaničkim intervencijama i emocionalnim stresom, a ne nužno traumatski. Često se epizoda depresije koja se čini slučajnom (izoliranom) pokaže kao prvi prethodnik kasnijem razvoju kliničke slike MDP-a.

Prema najnovijim podacima, ljudi su podjednako osjetljivi na bolest, neovisno o etničkoj pripadnosti, socijalnom podrijetlu i spolu. Donedavno se vjerovalo da su žene u dvostruko većem riziku od bolesti.

Prema psihijatriji, 1 od 2 tisuće ljudi u Rusiji podložan je manično-depresivnoj psihozi, što je 15% ukupnog protoka mentalno bolesnih ljudi. Prema stranim statistikama: do 8 ljudi od tisuću je osjetljivo na bolest u jednom ili drugom stupnju.

Ne postoji jedinstveni pristup proučavanju bipolarnog poremećaja; čak iu klasifikaciji postoje različiti spektri s identifikacijom novih vrsta patologije, kao rezultat toga nema jasnoće granica dijagnoze i poteškoća u procjeni prevalencije.

O sklonosti bipolarnom poremećaju možemo govoriti kod osoba melankolične naravi s emocionalnom nestabilnošću, sa strahom od kršenja pravila, odgovornih, konzervativnih i savjesnih. Manično-depresivna pedantnost s jarkim bojama neurotična reakcija za trenutke koji su za prosječnog čovjeka beznačajni.

Teškoću odgovora na pitanje zašto ljudi razvijaju bipolarni poremećaj pogoršavaju složeni simptomi, nedostatak jedinstvenog pristupa, a ljudska će psiha još dugo ostati misterij.

Klinička slika

Tijek manično-depresivne psihoze može se javiti prema različite scenarije, razlikuju se po učestalosti i intenzitetu razdoblja manije, depresije i intermisije, popraćenih mješovitim stanjima.

• Unipolarnost:
  • periodična manija;
  • periodična depresija. Tip koji se javlja češće od ostalih. Ne primjenjuju se svi klasifikatori na MDS.
• Pravilno isprekidani tip - faze depresije zamjenjuju se manijom kroz razdoblja prekida. Nakon unipolarne depresije, to je najkarakterističniji tijek manično-depresivnog sindroma.
• Nepravilno isprekidano pojavljivanje je neuredna izmjena faza, od kojih se jedna može ponovno ponoviti, podložna prekidu.
• Dvostruki tip - izmjena faza: manija-depresija ili depresija-manija, interfaza - između parova, ne između.
• Kružno – izmjenjivanje razdoblja bolesti bez prekida.

Trajanje manije je obično od tjedan i pol do 4 mjeseca, depresije je duže, a česta su mješovita stanja.

Glavni simptomi

Simptomi manične faze

Tijek manično-depresivne psihoze često počinje s manična faza, općenito karakteriziran povećanjem raspoloženja, mentalne i tjelesne aktivnosti.

Faze manije:

1. Hipomanija je izbrisana manija: energija, povećano raspoloženje, ubrzana brzina govora, moguće poboljšanje pamćenja, pažnje, apetita, tjelesne aktivnosti, smanjena potreba za snom.
2. Teška manija – bolesnik ne sluša druge, rastresen je, može doći do navale ideja, ljutnje, komunikacija je otežana. Govorna i motorička aktivnost su intenzivne i nekonstruktivne. Pojava zabludnih projekata na pozadini svijesti o svemoći. U ovoj fazi spavajte do 3 sata.
3. Manično ludilo je ekstremno pogoršanje simptoma: dezinhibirana motorna aktivnost, nepovezan govor, koji sadrži fragmente misli, komunikacija je nemoguća.
4. Motorna sedacija je simptom s očuvanjem aktivnog govorna aktivnost i raspoloženja, čije manifestacije također postupno teže normalizaciji.
5. Reaktivno – indikatori se vraćaju u normalu. Amnezija u teškim i nasilnim fazama je česta.

Prolazak manične faze može biti ograničen samo prvim stadijem - hipomanijom.

Ozbiljnost i ozbiljnost stadija određuje se pomoću ljestvice ocjene Young Mania.

Simptomi depresivne faze

Općenito, depresivna faza je karakterističnija klinička slika MDS. Depresivno raspoloženje, usporeno razmišljanje i tjelesna aktivnost, s jutarnjim pogoršanjem i pozitivnom dinamikom navečer.

Njegove faze:

1. Početno – postupno smanjenje aktivnosti, performansi, vitalnost, pojavljuje se umor, san postaje plitak.
2. Porast - javlja se tjeskoba, fizička i psihička iscrpljenost, nesanica, smanjena brzina govora, gubitak interesa za hranu.
3. Stadij teške depresije je izraziti izraz psihotičnih simptoma - depresija, strah, tjeskoba, stupor, samobičevanje, mogući delirij, anoreksija, suicidalne misli, glasovi - halucinacije.
4. Reaktivno – posljednja faza depresija, normalizacija tjelesnih funkcija. Ako započne s obnavljanjem motoričke aktivnosti, dok depresivno raspoloženje ostaje, povećava se opasnost od samoubojstva.

Depresija može biti atipična, praćena pospanošću i povećanim apetitom. Mogu se javiti osjećaji nestvarnosti onoga što se događa, a mogu se pojaviti i somatski znakovi - gastrointestinalni i urinarni poremećaji. Nakon napada depresije, neko vrijeme se promatraju znakovi astenije.

Stupanj depresije procjenjuje se Depression Self-Inventory i Zang Inventory.

Zašto je manično-depresivna psihoza opasna?

Dijagnoza manično-depresivne psihoze uključuje maniju koja traje oko 4 mjeseca, što u prosjeku iznosi 6 mjeseci depresije, au tim razdobljima pacijent može nestati iz života.

Faze razbuktavanja nisu štetne samo za one koji pate od poremećaja.

U stanju manije bolesnik, vođen nekontroliranim osjećajima, često čini nepromišljene postupke koji dovode do najkobnijih posljedica - uzimanja kredita, putovanja na drugi kraj svijeta, gubitka stana, promiskuiteta.

U depresiji osoba, kao posljedica osjećaja krivnje, često nakon manije, i dekonstruktivnog ponašanja, razara uspostavljene odnose, uključujući obiteljske, te gubi radnu sposobnost. Moguće su suicidalne sklonosti. U ovom trenutku pitanja kontrole i skrbi za pacijente postaju akutna.

Negativne promjene osobnosti traumatiziraju ljude koji su tijekom krize prisiljeni živjeti s pacijentom. Pacijent može uzrokovati nepopravljivu štetu sebi i voljenima u stanju strasti.

Zdravstveno stanje osobe koja je pretrpjela negativnu fazu bolesti može trajati cijeli život, tj. egzacerbacija se ne mora dogoditi. Ali u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o dugoj međufazi, a ne o zdrava osoba s neugodnom epizodom u životu.

Osoba osjetljiva na takve uvjete mora biti spremna za takve manifestacije bolesti, a pri prvim simptomima poduzeti mjere - započeti liječenje manično-depresivne psihoze ili njezinu korekciju.

U slučaju povrede zakona, bipolarni poremećaj kao psihička bolest uvažava se kao olakotna okolnost samo kada je u fazi bolesti. Za vrijeme oprosta počinitelj se poziva na odgovornost prema zakonu.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje manično-depresivne psihoze koristi se diferencijalna metoda, s obzirom na spektar psihoneuroloških bolesti, a ne samo: shizofreniju, mentalnu retardaciju, varijante depresije, neuroze, psihoze, socijalni poremećaji, somatske bolesti. Odvajanje, između ostalog, simptoma izazvanih alkoholom ili lijekovima i narkoticima.

Probir i proučavanje ozbiljnosti faza odvija se kao rezultat korištenja upitnika - testova samoprocjene.

Liječenje s pravodobnom dijagnozom vrlo je učinkovito, osobito kada se propisuje nakon (ili tijekom) prve faze MDS-a. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je barem jedno razdoblje maničnih (hipomaničnih) svojstava; zbog toga se bipolarni poremećaj često dijagnosticira tek 10 godina nakon prve epizode.

Poteškoće u dijagnosticiranju poremećaja pogoršane su relativnom prirodom patologije, subjektivnošću upitnika i čestim popratnim pojavama drugih psihički problemi, individualni tijek bolesti i nedosljednost podataka istraživanja. Podaci istraživanja ne mogu biti objektivni zbog ogroman iznos lijekovi koje su bolesnici s TIR-om prisiljeni uzimati.

Pogrešna dijagnoza i nepravilna primjena lijekova mogu izazvati brzu promjenu ciklusa, skratiti interfaze ili na drugi način pogoršati tijek bolesti, što dovodi do invaliditeta.

Liječenje i prevencija

Cilj liječenja MDP-a je postizanje intermisije i normalizacija psihe i zdravlja. U razdobljima prevencije iu maničnoj fazi koriste se stabilizatori raspoloženja - lijekovi koji stabiliziraju raspoloženje: pripravci litija, antikonvulzivi, neuroleptici.

Učinkovitost lijekova je individualna, njihove kombinacije mogu biti nepodnošljive, izazvati pogoršanje, antifazu ili skraćivanje razdoblja zdravlja. Liječenje manično-depresivne psihoze uključuje stalnu primjenu kombinacije lijekova, koje propisuje i prilagođava isključivo liječnik i provodi se pod njegovim pažljivim nadzorom.

Inzulinska terapija i elektrošokovi, čiji je nusprodukt gubitak pamćenja, aktivno korišteni u 20. stoljeću, izrazito su nepopularni kao nehumani, te se smatraju metodom liječenja u ekstremnim slučajevima kada su druga sredstva neuspješna. Prije 1900. depresija se liječila heroinom.

Psihoterapija

Manifestacije bipolarnog poremećaja mogu se izgladiti. Životne vrijednosti privremeno se može promijeniti na najdramatičniji način, ostavljajući iza sebe samo nerazumijevanje vlastitog ponašanja i žaljenje zbog određene životne epizode u kojoj je zabrljao.

Ako se takve stvari ponavljaju i uočavaju se razdoblja depresije, vrijeme je da razmislite: kako si pomoći ako imate bipolarni afektivni poremećaj?

Posjet psihijatru je neophodan, nemojte misliti da ćete dobiti dijagnozu opasna dijagnoza. Postoji pretpostavka mentalnog zdravlja, ali vi i vaši voljeni možda trebate pomoć.

Psihoterapija će vam pomoći prihvatiti dijagnozu bez osjećaja inferiornosti, razumjeti sebe i oprostiti pogreške. Zahvaljujući podršci lijekovima i psihoterapiji, moguće je upravljati puni život prilagodite svoje mentalno zdravlje proučavajući zamke svoje bolesti.

Manično-depresivna psihoza je česta pojava duševni poremećaj, praćeno izraženom promjenom u takvom afektivna stanja poput manije i depresije.

U liječnička praksa Izraz "bipolarni afektivni poremećaj" se češće koristi. Emocionalne promjene opažene u ovom patološkom stanju mogu negativno utjecati na sposobnost osobe da racionalno razmišlja i donosi ispravne odluke.

Etiologija

Kada se proučava obiteljska povijest ljudi koji pate od takvog patološkog stanja kao što je manično-depresivna psihoza, simptomi ovog mentalnog poremećaja u većini slučajeva otkrivaju se kod većeg broja bliskih krvnih srodnika. Ovo ukazuje na mogućnost nasljedna predispozicija do nastanka ove bolesti.

Problem leži u nasljeđivanju nekoliko gena odjednom, čija kombinacija dovodi do pojave izraženih znakova ove psihičke bolesti.

Uvjeti kao što su: emocionalna nestabilnost, sumnjičavost, povećana anksioznost, koja traje dugo vremena. Osim toga, povećava rizik od razvoja ovo kršenje prisutnost drugih mentalna bolest, slučajeve doživljenog nasilja i hormonske neravnoteže.

Što je bolest?

Ljudska psiha je izuzetno složena struktura, pa bipolarni afektivni poremećaj različiti ljudi može imati neke razlike u protoku. Neki ljudi dožive teški napad ovog poremećaja emocionalno-voljne sfere samo jednom u životu, dok kod drugih broj egzacerbacija doseže nekoliko desetaka.

Trajanje epizode može varirati od nekoliko tjedana do 2 godine. Postoje 4 glavna oblika bolesti ovisno o kliničkim manifestacijama koje prate poremećaj, uključujući:

• Pravilno prošaran;
• Nepravilno isprekidano;
• Dvostruko;
• Kružni.

Uz ispravan povremeni tijek patologije, uočava se uredna izmjena razdoblja manije i depresije. Istodobno, afektivna stanja jasno su odvojena svjetlosnim razmakom.

Ako se bolest javlja u nepravilno intermitentnom obliku, može doći do neurednog i neravnomjernog izmjenjivanja razdoblja manije i depresije. Međutim, razdoblja afektivnih stanja jasno su odvojena svijetlim intervalima.

S dvostrukom varijantom, tijek bipolarnog afektivnog poremećaja može se odmah zamijeniti manijom. Nakon što prođu oba razdoblja, počinje razdoblje svjetlosti. Najteži oblik je kružna raznolikost tijeka bolesti, budući da je popraćena izraženom izmjenom manije i depresije bez intervala prosvjetljenja.

Koga bolest najčešće pogađa?

Neki su ljudi podložniji razvoju ove mentalne bolesti. U u ovom slučaju Važan je tip karaktera i predispozicija pojedinca za jednu ili drugu reakciju okruženje I iritirajući faktori. Rizici razvoja patologije veći su u bolesnika sa sljedećim tipovima osobnosti:

• Melankolik;
• paranoičan;
• Statomic;
• Šizoidna.

Sve ljude s gore navedenim tipovima osobnosti karakteriziraju izražene fluktuacije u emocionalnoj pozadini ovisno o okolnostima. To je također ono što razlikuje manično-depresivni tip osobnosti. Dakle, oni ljudi koji su već bili skloni emocionalnim promjenama imaju veću vjerojatnost da će razviti ovaj poremećaj. To je zbog individualne karakteristike funkcioniranje psihe.

Manično-depresivna psihoza kod djece mlađe od 10 godina izuzetno je rijetka. To je zbog činjenice da je u djetinjstvu ovaj poremećaj popraćen nejasnim simptomima, koji se lako mogu zamijeniti sa spontanošću ponašanja svojstvenom djeci. Karakteristični znakovi dano patološko stanječesto nastaju u mladost.

Unatoč činjenici da je ljepši spol emocionalniji, vjerojatnije je da imaju unipolarni poremećaj nego bipolarni poremećaj. Najčešće se manično-depresivni sindrom kod žena razvija tijekom puberteta, nakon rođenja djece, u pozadini menopauze i drugih stanja praćenih oštrim valovima hormona. Kod muškaraca, razvoj ove mentalne bolesti često se opaža na pozadini drugih poremećaja.

Zašto je ovaj poremećaj opasan?

Razvoj bipolarnog poremećaja stručnjaci ne mogu zanemariti, jer tijekom razdoblja egzacerbacije pacijent doživljava izrazito intenzivne pozitivne ili negativne emocije s kojim se ne može sam nositi.

U ovo razdoblje može predstavljati prijetnju sebi i drugima.

Tijekom razdoblja depresije povećava se rizik od samoubojstva i ozljeđivanja voljenih osoba. Tijekom epizode manije, povišeno raspoloženje čini osobu neustrašivom i bezobzirnom, što može rezultirati ozljedom ili smrću.

Uzroci i simptomi

U takvom patološkom stanju kao što je manično-depresivna psihoza, nasljednost patologije se u većini slučajeva u potpunosti očituje. Bolest se izražava u predstavnicima različitih generacija iste obitelji različitim stupnjevima ozbiljnosti, što otežava dijagnozu. Može doprinijeti manifestaciji bolesti razni stresovi i emocionalni nemir s kojim se osoba suočava tijekom života. Klinički simptomi ove mentalne bolesti su promjenjive. Pacijenti imaju pritužbe na:

• Glavobolje;
• Osjećaj umora;
• Slomljenost;
• Nerazumne promjene raspoloženja;
• Anksioznost;
• Mučnina;
• Poremećaj spavanja;
• Gubitak apetita;
• Osjećaj euforije;
• Loša koncentracija;
• Neadekvatna percepcija stvarnosti;
• Nesuvisli govor;
• Žudnja za samouništenjem i rizično ponašanje;
• Vrtoglavica.

U teškim slučajevima, pacijent doživljava delirij, popraćen izraženim slušnim i vizualne halucinacije.

Kit kliničke manifestacije ovog patološkog stanja uvelike ovisi o fazi njegovog tijeka.

Znakovi bolesti

U maničnom razdoblju bolesnik doživljava nalet snage i pojavu pretjerano povišenog raspoloženja i neopravdanog optimizma. Bolesnik je emotivan, ali tijekom razgovora često skače s jedne teme na drugu. Pamćenje se može poboljšati tijekom tog razdoblja, ali pacijent se ne može koncentrirati na jednu stvar. Zbog karakterističnog naleta energije, pacijent preuzima mnogo zadataka odjednom, ali ih ne dovršava.

Često u tom razdoblju ljudi koji pate od psihoze sklapaju mnoga poznanstva. Puno komuniciraju, pokazuju izražajne izraze lica i često gestikuliraju. Istodobno se smanjuje samokritičnost i povećava samopoštovanje. Osoba provodi sate pričajući o svojim vještinama i talentima koji možda nedostaju. Bolesnici se lako iritiraju, ne podnose dobro kritiku i mogu postati agresivni. Često je manična faza psihoze popraćena:

• Širenje zjenica;
• Promocija krvni tlak;
• Glavobolje;
• Drugi fizički simptomi.

Bolesnici se u tom razdoblju gotovo ne znoje, pa se mogu žaliti na povišenu temperaturu. Često, zbog stalno prisutnog uzbuđenog stanja, pacijenti imaju poremećaje spavanja. Razmišljanje postaje nekoherentno i pacijent postaje privremeno onesposobljen. Pred kraj ove faze patologije mogu se pojaviti deluzije i halucinacije.

U većini slučajeva manična faza traje najmanje 7 dana.

Nakon toga se stanje često stabilizira. Svi simptomi nestaju. Nakon nekog vremena počinje depresivna faza. Pacijent postaje rastresen i stalno se osjeća umorno. Prekida sve društvene kontakte. Motorna aktivnost naglo se smanjuje do potpune imobilizacije. Opće zdravstveno stanje se pogoršava. Postoje pritužbe na otežano disanje i pritisak u prsima. Pacijenti s ovim tijekom bipolarnog poremećaja često razmišljaju o samoubojstvu.

Dijagnostika

Često osoba koja pati od ove mentalne bolesti ne može samostalno ispravno procijeniti svoje stanje. U ovom slučaju to je bitno pažljiv stav bolesnikovoj rodbini.

Poželjan je zajednički posjet psihijatru bolesnika i rodbine koji su imali priliku promatrati njegovo ponašanje.

Najprije specijalist prikuplja anamnezu i provodi niz dijagnostičkih testova kako bi identificirao poremećaj. Često se propisuju krvni testovi, EKG i MRI. Potrebno je razlikovati ovaj poremećaj od shizofrenije, psihopatije, neuroze, somatske bolesti i druge patologije.

Prevencija

Ako je osoba prethodno doživjela simptome manično-depresivnog sindroma, mora poduzeti mjere za smanjenje rizika od recidiva. Pacijent treba stabilan emocionalna pozadina te mogućnost posjeta psihoanalitičaru koji će vam pomoći da bezbolno prebrodite teške trenutke u životu.

Liječenje

U slučaju teške patologije u akutnom razdoblju, pacijentima se često preporuča liječenje u bolničkom okruženju psihijatrijska bolnica. Trajanje terapije ovisi o mentalno stanje pacijent. Režim liječenja uključuje antidepresive i lijekove koji pomažu stabilizirati raspoloženje. Često se koriste lijekovi na bazi litijeve soli, uključujući:

• Litijev karbonat;
• Litijev hidroksibutirat;
• Mikalit.

U teškim slučajevima mogu se propisati antiepileptički lijekovi i sredstva za smirenje, uključujući Topiramat, Finlepsin, Karbamazepin. Pozitivan učinakčesto se postiže primjenom lijekova koji pripadaju kategoriji antipsihotika, uključujući haloperidol i aminazin. Nakon prestanka akutnog razdoblja bolesti, lijekovi se mogu koristiti u dozama održavanja. Terapija se često nadopunjuje sljedećim postupcima:

• Hidromasaža;
• Masaža;
• Elektrospavanje.

Pacijentu je potrebna terapija kod psihoanalitičara ili psihologa. Rad sa stručnjakom omogućit će pacijentu da bolje razumije svoju bolest i samostalno identificira početak pogoršanja u budućnosti.

Kompleksna terapija pomaže smanjiti rizik od recidiva akutna faza patologija.

Prognoza tijeka bolesti

Nije moguće potpuno se riješiti manično-depresivnog sindroma. U većini slučajeva akutni stadij traje ne više od 2 mjeseca, ali rizik od recidiva ostaje tijekom cijelog života.

Depresivna psihoza je teški mentalni poremećaj, izražen u iskrivljenoj percepciji okolne stvarnosti. Ovaj poremećaj je uzrokovan patološkim organskim promjenama u tijelu.

Depresivna psihoza ima veliki izbor oblika: manično-depresivni, paranoidni i drugi.

Simptomi depresivne psihoze

Depresivna psihoza se nastavlja dugo vremena: od 3 mjeseca do 1-2 godine. Simptomi depresivne psihoze opisuju se kao kompleks tri simptoma:

1. Ugnjetavanje.
2. Kočenje.
3. Ukočenost.

Drugim riječima, osoba je stalno u tužnom raspoloženju. Osjeća se potišteno. Njegove misli su inhibirane, njegovi pokreti su sputani, osoba je napeta. Budući da je u depresivnom stanju, osoba doživljava ravnodušnost prema ljudima oko sebe i svojim omiljenim aktivnostima, melankoliju i ne nalazi radost u svemu što mu se prije činilo zanimljivim. Najčešće je osoba u jednom položaju, obično leži. Na pitanja ljudi oko sebe odgovara jednosložno, sputano i s očiglednim nezadovoljstvom.

Budućnost ljudi koji pate od depresivne psihoze čini se mračnom. Sve što im se prije dogodilo smatra se neuspjehom. Osoba sebe smatra beskorisnom i beznačajnom. Ovo stanje može dovesti do samoubojstva. Žene u stanju depresivne psihoze možda nemaju menstruaciju. Kod starijih osoba bolest je obilježena tjeskobom, strahom od budućnosti i osjećajem da će se nešto loše dogoditi. U takvom stanju čovjek je svjestan svega što mu se događa, ali nema priliku išta promijeniti. Vlastita nemoć uzrokuje dodatnu patnju.

Simptomi paranoidne psihoze

Čovjek sa paranoidne psihoze projicira svoje stanje na druge ljude. Hladan je prema drugima, drži se na distanci, a svaki postupak drugih doživljava kao neprijateljski. Psihoza paranoidnog tipa počinje sumnjom. Osoba počinje sumnjati u sve oko sebe na izdaju i nevjeru. Svaka kritika upućena vama smatra se prijetnjom.

Pacijent postaje osvetoljubiv, stalno je nečim nezadovoljan. Nečije ekscentrično ponašanje stvara probleme drugima. Ako počnete promatrati znakove paranoidne depresivne psihoze kod nekoga od svojih najmilijih, odmah se obratite liječniku.

Za depresivne psihoze tipičniji su kognitivno-bihevioralni poremećaji:

• Suicidalne tendencije;
• Nisko samopoštovanje;
• Kršenje izraza lica;
• Stalna odsutnost;
• Sklonost stalnoj generalizaciji;
• Loša koncentracija;
• Sklonost ovisnosti;
• Stalna potraga za krivcem;
• Stalno se osjećati kao žrtva;
• Psihomotorna inhibicija;
• Neizražajan govor zbog poremećenog razmišljanja;
• Poteškoće u odabiru pravog rješenja;
• Neizražajan govor;
• Agresivni poremećaji.

Depresija se ne pojavljuje niotkuda. Depresija, a potom i psihoza, mogu biti uzrokovani određenim događajima koji se nazivaju okidači:

1. Gubitak rodbine ili voljenih osoba.
2. Teška bolest ili gubitak udova.
3. Izdaja.
4. Razvod ili raspad obitelji.
5. Gubici posla.
6. Veliki materijalni gubici.
7. Promjena mjesta stanovanja ili rada.

Svaka od ovih situacija popraćena je emocionalnim šokom koji prolazi kroz tri faze:

• Emocionalni šok, zaprepaštena svijest.
• Plač, tuga, samooptuživanje.
• Odbijanje situacije, pojava opsesivnih ideja.

Depresivna psihoza može se liječiti ovisno o vrsti i stadiju bolesti. postoje različite metode Tretmani: psihoterapijski i medikamentozni.

Za paranoidnu depresivnu psihozu propisana je dugotrajna psihoterapija koja je usmjerena na normalizaciju društvena interakcija. Važno je poboljšati pacijentove životne vještine i samopoštovanje.

Lijekovi za ovu vrstu poremećaja koriste se iznimno rijetko, samo u izrazito teškim stanjima. Obično se propisuje, i. Izuzetak su lijekovi za liječenje bolesti koje su uzrok, na primjer, ozljeda mozga, ateroskleroza, cerebralni sifilis. U ovom slučaju lijekove propisuju odgovarajući stručnjaci.

Manična depresija (psihoza), koja se naziva i bipolarni poremećaj, ozbiljna je mentalna bolest. Karakteriziraju ga različite epizode u kojima je razina aktivnosti osobe uvelike poremećena: raspoloženje može snažno porasti ili pasti, pacijent je preplavljen energijom ili potpuno izgubi snagu. Slučajevi neadekvatne aktivnosti nazivaju se hipomanija ili manija, a slučajevi opadanja nazivaju se depresija. Ponavljanje ovih epizoda klasificira se kao manično-depresivni poremećaj.

Ova bolest je upisana u registar Međunarodna klasifikacija bolesti, gdje se ubraja u skupinu poremećaja raspoloženja. Označava se brojem F31. To uključuje manična depresija, manično-depresivna bolest, psihoze i reakcije. Ciklotimija, u kojoj su simptomi bolesti izglađeni, a pojedinačni manični slučajevi nisu uključeni u popis manifestacija ove bolesti.

Povijest istraživanja bolesti

Prvi put o bipolarni poremećaj Počeli su pričati tek sredinom 19. stoljeća. Neovisno jedan o drugome 1954. godine dvojica francuskih znanstvenika J.P. Falre i J.G.F. Baillarger, identificirao je ovaj sindrom. Prvi je to nazvao kružnom psihozom, drugi - ludilom u dva oblika.

Manično-depresivni poremećaj (psihoza), koji se naziva i bipolarni afektivni poremećaj

U to vrijeme psihijatrija ga nikada nije utvrdila kao zasebnu bolest. To se dogodilo tek pola stoljeća kasnije, 1896. godine, kada je E. Kraepelin uveo u opticaj naziv "manično-depresivna psihoza". Od tada, rasprava o granicama sindroma nije jenjavala, jer je priroda bolesti previše heterogena.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Do danas nije bilo moguće točno identificirati čimbenike koji dovode do razvoja bipolarnog poremećaja. Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti rano (u 13-14 godina), ali glavne rizične skupine su ljudi u dobi od 20-30 godina i žene u menopauzi. Također je utvrđeno da žene pate od ovog poremećaja 3 puta češće od muškaraca. Glavni uzroci manično-depresivnog sindroma uključuju:

• genetska predispozicija. Mnogi znanstvenici povezuju prijenos ove bolesti s X kromosomom;
• karakteristike ličnosti osobe. Ljudi skloni melankoliji, psihasteniji ili cikličkim promjenama raspoloženja mnogo češće od ostalih pate od sindroma;
• hormonalne promjene koje se javljaju tijekom puberteta, tijekom menopauzalnih promjena kod muškaraca i žena;
• rizik od bolesti povećava sklonost postporođajnoj depresiji;
• endokrine bolesti, na primjer, problemi sa štitnjačom;
• razne lezije mozga - ozljede, krvarenja ili tumori.

Endokrine bolesti mogu dovesti do manično-depresivnog sindroma

Poremećaj također mogu uzrokovati čimbenici kao što su živčana napetost, neravnoteža serotonina, prisutnost kancerogenih tumora, trovanje razne tvari, korištenje droga i još mnogo toga.

Većina preduvjeta je jasne fiziološke prirode, što čini vidljiv oku posljedice su također pokazatelji promjena u tijelu.

Varijante manično-depresivnog poremećaja

Ovisno o izmjeni faza i koja od njih prevladava, mogu se razlikovati sljedeće vrste sindroma:

• Unipolarni - dominira samo jedna faza s remisijama između njezinih napada. U ovom slučaju možemo razlikovati periodičnu maniju i periodičnu depresiju, koja se naziva i rekurentna.
• Ispravno izmjenjivanje faza - manično i depresivna stanja približno isti iznos. Oni idu jedan za drugim, ali su razgraničeni nadolazećim prekidima, tijekom kojih se pacijent osjeća dobro.
• Netočna izmjena - faze slijede bez određenog reda; jedna od faza može se izmjenjivati ​​s prekidom nekoliko puta zaredom.
• Dvostruko preplitanje - pauza ne slijedi nakon svake faze, već nakon izmjene dvije suprotne zajedno.
• Kružni tijek sindroma sličan je redovitoj alternaciji, ali nema prekida. Ovo je najteža od svih manifestacija bipolarnog poremećaja.

Unipolarni sindrom - dominira samo jedna faza s remisijama između napadaja

Simptomi bipolarnog poremećaja

Manifestacije manično-depresivnog poremećaja mogu se jasno podijeliti u dvije skupine – karakteristične za maničnu ili depresivnu fazu. Ovi simptomi su jasno suprotne prirode. Tijekom manične faze poremećaja javljaju se sljedeći simptomi:

• bezrazložno povišeno raspoloženje. Pacijent doživljava radosno uzbuđenje bez obzira na situaciju;
• pacijent vrlo brzo i aktivno govori i gestikulira. U ekstremnim slučajevima, govor se može činiti potpuno nejasnim, a geste se mogu pretvoriti u neuredno mahanje rukama;
• netrpeljivost prema kritici. Kao odgovor na primjedbu, pacijent može postati agresivan;
• strast za rizikom, u kojoj osoba ne samo da se više kocka, već je više ne zaustavljaju okviri zakona. Preuzimanje rizika postaje oblik zabave.

Tijekom faze depresije izraženi su sljedeći simptomi:

• smanjuje se interes za ono što se događa okolo;
• pacijent jede malo i značajno gubi na težini (ili, obrnuto, unos hrane je visok);
• govor postaje spor, pacijent dugo šuti;
• pojavljuju se suicidalne tendencije;
• ženama može doći do prekida menstrualnog ciklusa;
• Bolesnici imaju poremećen san i tjelesne tegobe.

Izmjenjivanje, a ne puko prisustvo ovih simptoma, pomaže u dijagnosticiranju bipolarnog afektivnog poremećaja.

Mogu se pojaviti suicidalne tendencije

Dijagnoza manično-depresivnog sindroma

Dijagnosticiranje ove bolesti zahtijeva sveobuhvatan pristup. Potrebno je prikupiti detaljne podatke o životu i ponašanju bolesnika te analizirati odstupanja: njihovu težinu, učestalost i trajanje. Važno je pronaći određeni obrazac u ponašanju i odstupanjima, koji se očituje tek uz dovoljno dugo promatranje.

Prije svega, prilikom dijagnosticiranja potrebno je isključiti pojavu bipolarnog poremećaja zbog fizioloških problema ili uzimanja lijekova. To će izliječiti ovisnosti, a time i sindrom.

Za prepoznavanje manično-depresivnog sindroma koriste se sljedeće metode:

1. Anketa. Pacijent i njegova obitelj odgovaraju na pitanja o pacijentovom životu, simptomima, problemima s mentalno zdravlje od ostalih članova obitelji.
2. Testiranje. Uz pomoć posebnih testova utvrđuje se ima li pacijent ovisnosti, što je njegovo psihološko stanje i mnogo više.
3. Liječnički pregled. S ciljem razjašnjavanja stanja tjelesno zdravlje pacijent.

Pravovremena dijagnoza ubrzat će liječenje i zaštititi od komplikacija, kako fizioloških tako i mentalnih. Bez liječenja, pacijent u maničnoj fazi može postati opasan za druge ljude, au depresivnoj fazi - za sebe.

Liječenje manično-depresivnog poremećaja

Glavni cilj liječenja sindroma je postizanje remisije i produljenje trajanja intermisionih razdoblja. Terapija se dijeli na:

1. Liječenje lijekovima.

Lijekove za bipolarni poremećaj treba propisivati ​​vrlo pažljivo. Doze bi trebale biti dovoljne da poboljšaju zdravstveno stanje pacijenta, a ne da ga prebacuju iz jedne faze u drugu:

• V manično stanje Pacijentu se propisuju neuroleptici: Aminazin, Betamax, Tizercin i drugi. Oni smanjuju manične manifestacije i učinkovito umiruju;
• u depresiji - antidepresivi: Afobazol, Misol, Tsitol;
• Tijekom pauza, stanje bolesnika održava se posebnim lijekovima koji stabiliziraju raspoloženje - stabilizatorima raspoloženja.

Koje lijekove uzimati iu kojoj dozi može odlučiti samo liječnik. Samoliječenje ne samo da neće pomoći, već će uzrokovati i nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

Afobazol tablete u liječenju manično-depresivnog sindroma

1. Psihoterapija.

Psihoterapija je prilično učinkovita u liječenju bipolarnog poremećaja, ali se propisuje samo ako za to postoji dovoljna remisija. Tijekom terapije pacijent mora shvatiti da on emocionalno stanje nenormalan. Također mora naučiti kontrolirati svoje emocije i biti spreman nositi se s mogućim budućim recidivima.

Psihoterapijske sesije mogu se odvijati individualno, u grupi ili s cijelom obitelji. U potonjem slučaju pozvani su i oni rođaci koji ne boluju od sindroma. Moći će naučiti vidjeti prve znakove nove faze i pomoći je zaustaviti.

Preventivne mjere

Prevencija ove bolesti je jednostavna - potrebno je izbjegavati stres i uzimanje droga, alkohola i antidepresiva bez liječničkog recepta.

Osobe s bipolarnim poremećajem nisu uvijek opasne ili neprikladne. Bolest praktički ne pogoršava ni mentalne ni fizičke sposobnosti osobe (u razdobljima pauze). Uz pravilno liječenje, njegu i prevenciju, bolesnik će moći običan život i lako se prilagođava svakoj životnoj situaciji.

Među afektivni poremećaji Posebno mjesto zauzima bipolarni afektivni poremećaj ili manično-depresivna psihoza, kako su se nekad govorili. Karakteristična značajka MDP je cikličan - izmjenjuju se depresivna i manična faza. Štoviše, mogu ići jedan za drugim ili se izmjenjivati ​​nekoliko puta, neravnomjerno.

Etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja bipolarni poremećaj

Kao i većina mentalnih bolesti, bipolarni poremećaj je nasljedan i hormonalni poremećaji. Promotrimo li detaljnije uzroke bipolarnog poremećaja, valja istaknuti tri ključna etiološki čimbenici- genetika, osobine ličnosti i predisponirajući čimbenici.

Genetika navodi da se bolest može prenijeti duž X kromosoma s dominantnim genom. To posebno vrijedi za bipolarne poremećaje. Također, genetska predispozicija se objašnjava nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Čimbenici rizika za nastanak bipolarnog afektivnog poremećaja su spol (kod muškaraca se bolest statistički češće razvija), razdoblje menstruacije i anamneza menopauze kod žena. Igrajte veliku ulogu psihogeni faktori i prisutnost ovisnosti. Ako govorimo o tipu osobnosti, testiranje pokazuje prevladavanje melankoličnog tipa osobnosti, ljudi sa zaglavljenim tipom naglaska i psihastenike. Posebno se proučavaju shizoidne osobine ličnosti koje su uočene u više od 30% bolesnika s bipolarnim poremećajem.

Premorbidni simptomi bipolarnog poremećaja uključuju afektivne ispade i emocionalnu nestabilnost. Ako ima obrasce razvoja, vrijedi razmišljati o mogućoj prisutnosti cikličkih afektivnih poremećaja. Bipolarni poremećaj često prati druge psihičke poremećaje.

, epilepsija– ovo su najčešće bolesti praćene simptomima bipolarnog poremećaja.

Kliničke karakteristike MDP-a

Od svih psihijatrijskih nozologija, bipolarna (manično-depresivna) psihoza je najviše proučavana i kontrolirana. To omogućuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje poremećaja, čime se pacijentima omogućuje potpuno normalan, ispunjen život. Psihijatrija smatra manično-depresivnu psihozu ponavljajućim mentalnim poremećajem s povremenim (povremenim), kronični tok. Poteškoća dijagnoze je u tome što sam pacijent godinama ne može kontaktirati stručnjaka, smatrajući njegove simptome normalnim.

Često klinička slika pokazuje prevlast jedne od faza. Na primjer, za 5 depresivnih faza može postojati samo jedna manična faza.

Stoga, u moderna klasifikacija Razlikuju se sljedeći oblici manično-depresivne psihoze:

1. Monopolarni.
2. Bipolarni.

Monopolarni oblik- V klinički tijek poremećaja u ovom slučaju prevladava jedna faza, uglavnom depresivna. Naravno, nije trajno. Neko vrijeme, ponekad i do nekoliko tjedana, osoba ostaje depresivna, a zatim počinje razdoblje pauze i bolesnik se osjeća dobro. Manična faza može nastupiti nakon 4-5 ciklusa depresije.

Bipolarni oblik u njoj klasični izgled uključuje izmjenu maničnih i depresivnih faza 1:1. Između faza uvijek dolazi do prekida. Ovaj oblik je vrlo teško tolerirati i od strane pacijenta i njegovih najmilijih. Tijek manično-depresivne psihoze može biti sljedeći:

• klasični (intermitentni) s naizmjeničnom izmjenom manične i depresivne faze - može biti pravilno intermitentan i nepravilno intermitentan;
• unipolarni (periodična manija i periodična depresija);
• dvostruka forma - izmjena suprotnih faza, praćena prekidom;
• kružni tip toka – bez prekida.

Klinička slika

Da bi se potvrdila dijagnoza manično-depresivne psihoze, simptomi bolesti moraju biti ciklički, pravilni, a između njih mora postojati stadij intermisije ili "slijepa pjega".

Ali sindromi i njihovi simptomi u bipolarnom poremećaju određeni su stadijem i trajanjem bolesti. Tijekom manične faze, osobe s maničnom depresijom mogu doživjeti sljedeće simptome:

• mentalno uzbuđenje;
• euforično raspoloženje;
• hiperaktivnost;
• nesanica ili značajno smanjenje potrebe za snom;
• tijek ideja i misli koje bolesna osoba možda neće moći pratiti;
• zablude o veličini i precijenjenim idejama;
• dezinhibicija u svim područjima;
• agitacija;
• preaktivna aktivnost usmjerena na zadovoljenje trenutnih želja.

Manično-depresivna psihoza karakterizirana je postojanjem tzv BAR trozvuci:

1. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca).
2. Proširene zjenice.
3. Zatvor.

Manična faza bolesti može teći prema tipu hipomanije, teške, manične bijesnosti i završiti stadijem smirenja.

Postoji posebna ljestvica za procjenu težine manične faze - Mlada ljestvica.

Depresivna faza odvija se u četiri faze:

1. Početno - ovdje dolazi do smanjenja performansi, apetita, motivacije.
2. Stadij rastuće depresije je pad raspoloženja, tjeskoba i značajno smanjenje radne sposobnosti, fizičke i psihičke. Govor bolesne osobe postaje monoton, tih i jednosložan. Upravo u ovoj fazi rodbina pacijenata može posumnjati da nešto nije u redu.
3. Teški - ovdje je moguća pojava psihotičnih afekata, bolnog doživljaja melankolije i tjeskobe. Govor se usporava, pacijent nerado odgovara na pozive upućene njemu. Apetit može potpuno nestati; pacijenti se u ovoj fazi često hrane parenteralno. Ponekad čak mogu postojati i produktivni simptomi.
4. Reaktivna faza depresije je postupno slabljenje simptoma, postojanost astenije, a ponekad se može pojaviti i hipertimija.

Liječenje

Glavno pitanje koje muči pacijente s dijagnozom manično-depresivne psihoze je kako živjeti, raditi i biti funkcionalan član obitelji. Uostalom, egzacerbacije često čine osobu neprilagođenom društvu. Najteži dio dijagnosticiranja manično-depresivne psihoze je liječenje. Vrlo je teško stabilizirati nepredvidiv tijek faza bolesti. Ovisno o obliku i fazi bolesti, koriste se kombinacije sljedećih lijekova:

• antipsihotici s kratkotrajnom terapijom;
• pripravci litija i antiepileptički lijekovi - u maničnoj fazi;
• lamotrigin i antidepresivi – tijekom depresivne faze.

Bipolarni poremećaj također zahtijeva individualnu i grupnu psihoterapiju. Na primjer, koristeći metode kognitivne bihevioralne psihoterapije i psihodinamičkog smjera. Bipolarni poremećaj je kronični poremećaj, stoga zahtijeva redovitu psihofarmakoterapiju i psihoterapiju kako bi se povećali “svjetli intervali” i poboljšala kvaliteta života bolesnika.