CT slika plućne hipertenzije. Uzroci, simptomi i liječenje plućne hipertenzije. Liječenje plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija je opasna bolest koja zahtijeva od bolesnika ozbiljan stav na svoje zdravlje. Pravodobno liječenje pomoći će izbjeći negativan scenarij, dok patologija bez nadzora može na kraju dovesti do smrti pacijenta.

Što je bolest

Plućna hipertenzija je stanje u kojem postoji trajno povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Povećani tlak u plućnim arterijama dovodi do povećanja desne klijetke i, kao rezultat toga, zatajenja srca

Fenomen povećanja tlaka u plućnoj arteriji može biti uzrokovan povećanim otporom u krvotoku pluća ili naglim povećanjem volumena krvi koja prolazi kroz plućnu arteriju. cirkulatorni sistem. Ovaj proces se odvija postupno i, na kraju, ako se pacijentu ne pruži pravodobna kvalificirana pomoć medicinska njega, može rezultirati smrću, čiji je izravni uzrok zatajenje srca desne klijetke.

Plućnu hipertenziju ne treba brkati s arterijskom hipertenzijom, koja se naziva i hipertenzija, kod koje se ukupni krvni tlak povremeno ili stalno povećava. Ove se patologije razlikuju po prirodi njihove pojave i zdravstvenim rizicima.

Plućna hipertenzija pogađa ljude u najaktivnijoj dobi - 30-40 godina, a kod žena se patologija registrira četiri puta češće nego kod muškaraca. Posebna opasnost od bolesti je u tome što dugo vremena može biti praktički asimptomatska, pa je stoga do postavljanja dijagnoze ponekad vrlo teško, ako ne i nemoguće, pomoći bolesniku.

Klasifikacija i oblici patologije

Stručnjaci dijele plućnu hipertenziju na dva glavna tipa - primarnu (idiopatsku) i sekundarnu.

Idiopatski oblik patologije je relativno rijedak, ima nejasnu prirodu i u većini slučajeva ovisi o nasljednim čimbenicima i autoimune bolesti. Takva hipertenzija može se prenijeti ne samo na sljedeću generaciju, već i kroz generacije. Karakteriziran je povećanjem veličine desne klijetke i sklerotičnim transformacijama plućne arterije te je karakteriziran sužavanjem plućnih žila.
Primarni oblik plućne hipertenzije karakterizira brza progresija. U većini slučajeva dovodi do nesposobnosti za rad, a ponekad i do smrti.
Sekundarni oblik plućne hipertenzije često je povezan s patologijama vezivnog tkiva, na primjer, sklerodermijom, urođenim i stečenim srčanim manama i virusom imunodeficijencije (HIV). Osim toga, može biti posljedica plućne arterije i drugih bolesti koje uzrokuju nedostatnost funkcije lijeve klijetke. Ponekad se razvija s plućnim bolestima, ali u takvim slučajevima ne poprima teže oblike.

Također se razlikuju tromboembolijska i postembolijska hipertenzija.

Ovisno o parametrima tlaka u plućnoj arteriji, razlikuju se tri stupnja hipertenzije:

I (blago) - 25–45 mm Hg;
II (umjereno) - 45-65 mm Hg;
III (teška) - preko 65 mm Hg.

Razlozi za razvoj patologije

Plućnu hipertenziju može potaknuti niz čimbenika, uključujući:

Ljekovite i kemijske tvari koje mogu uzrokovati razvoj plućne hipertenzije - tablica

Simptomi i znakovi

Simptomatska slika plućne hipertenzije ovisi o težini bolesti.

Klasifikacija bolesnika ovisno o težini (stupnju) bolesti - tablica

Klasa bolestan	Simptomi
ja	Tjelesna aktivnost nije smanjena, normalna opterećenja se toleriraju na zadovoljavajući način, bez izazivanja kratkoće daha ili slabosti.
II	Tjelesna aktivnost je blago oslabljena. Pacijent se osjeća normalno samo u mirovanju, doživljava tjelesna aktivnost omaglica, otežano disanje i bol u prsima.
III	Tjelesna aktivnost je znatno oslabljena. Čak i manji napor uzrokuje slabost, bol u prsima, otežano disanje i vrtoglavicu.
IV	Osjećaj vrtoglavice, bol u prsima, slabost i kratak dah čak iu mirovanju.

U kompenziranoj varijanti, bolest se ne može otkriti dugo vremena. Prvi znakovi se javljaju kada se tlak u plućnoj arteriji poveća u odnosu na prihvaćena norma dvaput.

Kako bolest napreduje, simptomatska slika se pogoršava, otežano disanje i slabost prate tahikardija, fibrilacija atrija, kašalj i promukli glas. Tijekom vremena, pacijent počinje patiti od čestih nesvjestica zbog zatajenja srca i gladovanje kisikom(hipoksija) mozga.

U teškim stadijima plućne hipertenzije dodatno se razvijaju:

hemoptiza;
jaka bol u prsima;
oticanje donjih ekstremiteta;
disfunkcija jetre;
tromboza plućnih žila.

Za plućnu hipertenziju kasne faze karakterizira prisutnost napadaja - hipertenzivne krize, tijekom kojeg se može pojaviti plućni edem s rastućom asfiksijom.

Prisutni su i sljedeći simptomi:
napadajući kašalj s ispljuvkom;
cijanoza (plava diskoloracija) kože;
psihomotorna agitacija;
jaka pulsacija vratnih vena;

pojačano lučenje slabo koncentriranog urina i nevoljna defekacija nakon prestanka krize. postoji visok rizik

smrt zbog razvoja zatajenja plućnog srca i moguće plućne embolije.

Osnovne dijagnostičke metode Prvi čimbenik na koji pacijenti obraćaju pozornost je kratkoća daha, a žure se obratiti liječniku s pritužbama na to. Već nakon pregleda pacijenta, stručnjak identificira simptome koji omogućuju preliminarni zaključak o prisutnosti plućne hipertenzije. Vanjski znakovi

Patologije mogu biti:
plavkasta boja kože;
specifičan oblik prstiju, čije su vanjske falange zadebljane poput bataka;

konveksni nokti, u obliku satnog stakla.

Dijagnoza plućne hipertenzije obično uključuje pulmologa i kardiologa, od kojih svaki provodi niz pregleda kako bi postavio točnu dijagnozu:

Kako liječiti plućnu hipertenziju Glavni cilj terapije u u ovom slučaju je otklanjanje uzroka izazivanje bolesti , suzbijanje stvaranja krvnih ugrušaka i snižavanje tlaka u plućnoj arteriji. U tu svrhu, složenih događaja , uključujući lijekove, fizioterapiju i ponekad kirurške metode

liječenje.

Važno! Što se tiče liječenja metodama alternativne (tradicionalne) medicine, to je strogo kontraindicirano za plućnu hipertenziju.

Konzervativna terapija Bolesnicima se preporučuje uzimanje lijekova koji opuštaju glatke mišiće krvne žile (Prazosin, Nifedipin). Ove mjere daju dobar učinak na rane faze
Ako je liječenje potrebno, pacijentima se može propisati Sildenafil, poznatiji kao Viagra.
Zanimljivo je da je Sildenafil (Viagra) izvorno izmišljen kao lijek koronarna bolest srca. Međutim, kako se kasnije pokazalo, uporaba ovog lijeka uzrokuje aktivan nalet krvi u zdjelične organe. Tako nuspojava premašio glavni učinak.
Ako se pacijentu dijagnosticira zatajenje desnog srca, koriste se diuretici.
Za suzbijanje tromboembolije indicirani su antikoagulansi i lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi (kardioaspirin, dipiridamol).
Ako je krv previše gusta, morate pribjeći puštanju krvi.
U slučaju teškog nedostatka zraka i gladovanja kisikom, pacijentu se daje terapija kisikom - zasićenje tijela kisikom. Pacijentu se također preporučuje miran način života uz iznimku bilo kakve tjelesne aktivnosti.

Dijeta

Pravilna prehrana koja isključuje hranu sa povećan sadržaj kolesterol je važna komponenta liječenja plućne hipertenzije.

Iz prehrane treba isključiti sljedeće:

masno meso;
slatkiši;
slana hrana;
kofein;
alkoholna pića, itd.

Može se koristiti:

povrće;
voće;
žitarice;
orasi;
proizvodi s niskom masnoćom mliječne kiseline;
biljna ulja;
perad;
riba.

Kirurška intervencija

Na teški oblici Plućna hipertenzija ne može se liječiti bez kirurške intervencije. Vrste operacija se značajno razlikuju ovisno o uzroku koji treba ukloniti.

Embolektomija i tromboendarterektomija. Ako je plućna hipertenzija posljedica krvnog ugruška koji blokira arteriju, pacijent se podvrgava hitnoj embolektomiji, odnosno uklanjanju ugruška koji blokira arteriju. Kada dođe do arterijske tromboze kronične prirode, izvodi se tromboendarterektomija - uzdužnim rezom arterije cijelom se dužinom izrezuje tromb koji se nalazi u krvotoku. Ova operacija je prilično komplicirana, ali u većini slučajeva pomaže vratiti plućna funkcija.
Kontraindikacija za embolektomiju je starost zajedno s teškim popratnim bolestima
Balon atrijalna septostoma. Kirurgija usmjeren je na otklanjanje posljedica prirođene srčane bolesti, kada postoji potreba za proširenjem postojećeg srčanog septalnog defekta ili čak umjetnim stvaranjem istog. Takve mjere omogućuju optimiziranje ispuštanja krvi bogate kisikom u desnu polovicu srca. Kirurška tehnika sastoji se od proširenja rupe u srčanom septumu posebnim balonom napunjenim zrakom.
Transplantacija pluća i kompleksa srce-pluća. Ovo je vrlo složena i skupa operacija koja zahtijeva posebnu opremu i vrhunske kvalifikacije kirurga, ali u nekim slučajevima samo ona može spasiti život pacijenta. Ovaj kirurgija nosi mnoge rizike, među kojima je glavni vjerojatnost odbacivanja donorskog tkiva. Osim toga, vrlo je teško pronaći odgovarajućeg donora. Takve operacije su propisane u iznimni slučajevi i to samo za pacijente s IV stupnjem patologije, kada su praktički prikovani za krevet ili invalidska kolica.

Ženama s dijagnosticiranom plućnom hipertenzijom savjetuje se izbjegavanje trudnoće. Ako se patologija već razvila tijekom očekivanja djeteta, radi spašavanja života pacijenta radi se pobačaj iz medicinskih razloga, nakon čega se propisuje odgovarajuće liječenje.

Bebe rođene s plućnom hipertenzijom trebaju mjere reanimacije- daju im terapiju kisikom kako bi zaustavili napredovanje bolesti. Zasićenje kisikom provodi se kroz ventilaciju pluća i na staničnoj razini. Istodobno se novorođenče kultivira kako bi se provjerila infekcija i liječi antibakterijskim lijekovima do dobivanja rezultata.

Prognoza i komplikacije

Prognoza tijeka plućne hipertenzije ovisit će o razlogu zbog kojeg se patologija razvila. Ako se liječenje započne na vrijeme, ishod će biti povoljniji.

Medicinska statistika pokazuje da prosječna stopa preživljenja bolesnika s plućnom hipertenzijom koji nisu primili liječenje ne prelazi 2,5 godine. Na terapija lijekovima stopa preživljenja tijekom pet godina je 53-55%, a ako tijelo pozitivno reagira na lijekove, doseže 90%.

Bolest ima nepovoljnu prognozu sa značajnim povećanjem tlaka u plućnoj arteriji - više od 50–55 mm Hg. Umjetnost. U roku od nekoliko godina takvi pacijenti umiru.

Mjere prevencije

Prevencija plućne hipertenzije sastoji se od pravovremeno otkrivanje uzroke koji uzrokuju bolest, u postavljanju točne dijagnoze i učinkovitog liječenja.

Neće biti suvišno pridržavati se pravila prehrane u kojima:

smanjena količina soli;
dnevni volumen potrošene tekućine ograničen je na 1,5 litara;
prehrana sadrži dovoljne količine vitamina i mikroelemenata - osobito magnezija i kalija;
Hrana s visokim kolesterolom isključena je iz jelovnika.

Ljubitelji planinarenja koji imaju preduvjete za razvoj patologije trebali bi odustati od svog hobija.

Elena Malysheva o plućnoj hipertenziji kod odraslih i djece - video

Plućna hipertenzija je izuzetno ozbiljna bolest, koja je, na sreću, prilično rijetka, ali to ne bi trebalo uspavljivati oprez u vezi s tim opasna patologija. Pojava prvih simptoma razlog je za kontaktiranje stručnjaka.

Kolesnik Inna Iosifovna, obiteljski liječnik, Talin

Plućna hipertenzija (PH) karakteristična je za bolesti koje su potpuno različite kako po razlozima nastanka tako i po svojim definirajućim karakteristikama. LH je povezan s endotelom (unutarnjim slojem) plućnih žila: kako raste, smanjuje lumen arteriola i remeti protok krvi. Bolest je rijetka, sa samo 15 slučajeva na 1.000.000 ljudi, ali je stopa preživljavanja vrlo niska, posebno kod primarni oblik LG.

Otpor u plućnoj cirkulaciji se povećava, desna klijetka srca je prisiljena povećati kontrakcije kako bi gurnula krv u pluća. Međutim, anatomski nije prilagođen dugotrajnom tlačnom opterećenju, te se s PH u sustavu plućne arterije penje iznad 25 mm Hg. u mirovanju i 30 mmHg tijekom fizičkog stresa. Prvo se tijekom kratkog razdoblja kompenzacije uočava zadebljanje miokarda i povećanje desnih dijelova srca, a zatim nagli pad snaga kontrakcije (disfunkcija). Rezultat je prerana smrt.

Zašto se razvija PH?

Razlozi za razvoj PH još nisu u potpunosti utvrđeni. Primjerice, 60-ih godina prošlog stoljeća u Europi se povećao broj slučajeva povezanih s pretjeranom uporabom kontraceptiva i sredstava za mršavljenje. Španjolska, 1981.: komplikacije u obliku oštećenja mišića koje su započele nakon popularizacije repičinog ulja. U gotovo 2,5% od 20 000 slučajeva dijagnosticirana je plućna arterijska hipertenzija. Ispostavilo se da je korijen zla triptofan (aminokiselina) u ulju, što je znanstveno dokazano mnogo kasnije.

Poremećena funkcija (disfunkcija) endotela plućnih žila: razlog može biti nasljedna predispozicija, ili utjecaj vanjskih štetnih čimbenika. U svakom slučaju mijenja se normalna ravnoteža metabolizma dušikovog oksida, mijenja se vaskularni tonus prema spazmu, zatim upali, endotel počinje rasti i smanjuje se lumen arterija.

Povećan sadržaj endotelina (vazokonstriktorna tvar): uzrokovan ili povećanjem njegove proizvodnje u endotelu ili smanjenjem razgradnje ove tvari u plućima. Označeno kada idiopatski oblik PH, prirođene srčane greške u djece, sistemske bolesti.

Poremećena sinteza ili dostupnost dušikovog oksida (NO), smanjena proizvodnja prostaciklina, dodatno izlučivanje iona kalija - sva odstupanja od norme dovode do spazma arterija, proliferacije mišićne stijenke krvnih žila i endotela. U svakom slučaju, konačni razvoj je kršenje protoka krvi u sustavu plućne arterije.

Znakovi bolesti

Umjerena plućna hipertenzija ne izaziva nikakve značajne simptome, Ovo je glavna opasnost. Znakovi teške plućne hipertenzije određuju se tek u kasnijim razdobljima njenog razvoja, kada plućni arterijski tlak poraste dva ili više puta u odnosu na normu. Normalni tlak u plućnoj arteriji: sistolički 30 mmHg, dijastolički 15 mmHg.

Početni simptomi plućne hipertenzije:

Neobjašnjiva otežano disanje, čak i uz malu tjelesnu aktivnost ili u potpunom mirovanju;
Postupni gubitak tjelesne težine čak i uz normalnu, hranjivu prehranu;
Astenija, stalni osjećaj slabosti i nemoći, depresivno raspoloženje - bez obzira na godišnje doba, vrijeme i doba dana;
Stalni suhi kašalj, promukli glas;
Nelagoda u području trbuha, osjećaj težine i "napuhnutosti": početak stagnacije krvi u sustavu koji nosi vensku krv iz crijeva u jetru;
Vrtoglavica, nesvjestica - manifestacije gladovanja kisikom (hipoksija) mozga;
Ubrzani otkucaji srca, s vremenom, pulsiranje jugularne vene postaje vidljivo na vratu.

Kasnije manifestacije PH:

Sputum prošaran krvlju i hemoptiza: znak rastućeg plućnog edema;
Napadi (bol iza prsne kosti, hladan znoj, osjećaj straha od smrti) su znak
(kršenje broj otkucaja srca) trepetljikavog tipa.

Bol u hipohondriju desno: u razvoju venska stagnacija već uključeni veliki krug krvotoka, jetra se povećala i njezina ljuska (kapsula) rastegnuta - stoga se pojavila bol (sama jetra nema receptore za bol, nalaze se samo u kapsuli)

Oticanje nogu, nogu i stopala. Nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites): manifestacija, periferna, faza dekompenzacije - izravna opasnost za život pacijenta.

Završna faza PH:

Krvni ugrušci u arteriolama pluća dovode do smrti () aktivnog tkiva i povećanja gušenja.

U u trenutku odgovara na pitanja: A. Olesja Valerijevna, kandidat medicinskih znanosti, nastavnik na medicinskom sveučilištu

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati projekt VesselInfo.

Plućna hipertenzija očituje se visokim krvnim tlakom u arterijama pluća. Arterije su sužene, što otežava cirkulaciju krvi. PAH je rijetka, opasna bolest koja prvenstveno pogađa žene u dobi od 30 do 40 godina.

U vezi sa širenjem bolesti, potrebno je saznati: što je plućna hipertenzija, njezini simptomi, liječenje.

Srce je mišićna pumpa koja cirkulira cijelim tijelom kroz mrežu kanala zvanih "arterije". Lijeva strana Srce prima krv bogatu kisikom koja dolazi iz pluća i pokreće je po cijelom tijelu kako bi opskrbila organe.

Ova djelomična opstrukcija uzrokuje povećanje tlaka u plućnim žilama i mora se smanjiti. Srce, koje mora tjerati krv kroz pluća kako bi osiguralo kisik.

plućni arterijska hipertenzija(LAS) je povećanje tlaka u plućnim arterijama koje vode od srca do pluća.

Povećan krvni tlak i kada visoka ocjena dovodi do oštećenja plućnih arterija. Kada postanu uže i kruće, dolazi do otežane cirkulacije krvi.

Tlak se može povećati u žilama koje nose krv od srca do pluća (u plućnoj cirkulaciji) kako bi se osigurao kisik ( venske krvi bez kisika). Ili na lijevoj strani, kada nose krv bogatu kisikom iz pluća u srce.

Taj dodatni napor ponekad rezultira povećanim volumenom (hipertrofijom) u desnom ventrikulu, što može uzrokovati kardiovaskularno zatajenje.

LH ima jak pritisak dobar učinak desna strana srce i uzrokuje simptome kao što su nepravilni otkucaji srca, otežano disanje, vrtoglavica ili zatajenje srca. Plućna hipertenzija liječi se lijekovima, promjenama načina života i kirurškim zahvatom.

Pritisak u plućna arterija- norma:

Uzroci bolesti

Mnoge bolesti mogu uzrokovati plućnu hipertenziju:

Konzumacija kokaina ili drugih nedopuštenih droga ili određenih lijekova za mršavljenje.
Urođene srčane mane.
Kardiomiopatija.
Anemija srpastih stanica.
Nasljedne bolesti.
Bolesti pluća.
HIV infekcija.
Sindrom apneje u snu (privremeni i ponavljani prekid disanja tijekom spavanja).
Vaskularne bolesti (stanja koja utječu na krvne žile).
Bolest mitralnog zaliska.
Prisutnost krvnih ugrušaka u plućima.
Emfizem, često uzrokovan pušenjem.

Ako uzroci plućne hipertenzije ostaju nejasni: ovo se zove idiopatska PH.

Što liječnici kažu o hipertenziji

Liječnik medicinske znanosti, profesor Emelyanov G.V.:

Već godinama liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija rezultira srčanim ili moždanim udarom i smrću. Trenutno otprilike dvije trećine pacijenata umire unutar prvih 5 godina od progresije bolesti.

Sljedeća činjenica je da je moguće i potrebno smanjiti krvni tlak, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučen od strane Ministarstva zdravlja za liječenje hipertenzije, a koriste ga i kardiolozi u svom radu je. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Štoviše, unutar federalni program može ga dobiti svaki stanovnik Ruske Federacije BESPLATNO.

Simptomi plućne hipertenzije

Ponekad je neuobičajeno kratkoća daha tijekom vježbanja ( glavna značajka plućni arterijska hipertenzija). Također se može javiti bol u prsima koja vrlo nalikuje angini, suhi kašalj kada je bolestan, nelagoda bez gubitka svijesti koja može uključivati nesvjesticu, uporan intenzivan umor, ubrzan rad srca, iskašljavanje krvi ili promjenu glasa.

Mnogi od njih mogu se zamijeniti sa simptomima uobičajenih bolesti, kao što je bronhijalna astma.

Neizravni simptomi povezani s plućnom hipertenzijom uključuju:

Važno! Pronašao je agronom iz Barnaula s 8 godina iskustva u hipertenziji stari recept, pokrenuli proizvodnju i izbacili proizvod koji će vas jednom zauvijek riješiti problema krvnog tlaka...

Klasifikacija prema glavnom uzroku bolesti

Postoji pet grupa i dvije kategorije: primarni PH i sekundarni PH. U svemu različite grupe prosječni tlak u plućnim arterijama je 25 mm Hg. normalno u mirovanju ili 30 mm Hg. tijekom umjerene tjelesne aktivnosti, normalne razine između 8 i 20 mmHg. u mirovanju.

Faze	Simptomi (glavni, kronični, privremeni)
Grupa 1	Početna faza (primarna). Podtipovi PH (stupanj 1) povezani s abnormalnostima arteriola, malih ogranaka plućnih arterija, dijagnosticirani kada su uzroci bolesti nepoznati. I u ovoj skupini se nasljeđuju znakovi plućne hipertenzije, kao i plućne hipertenzija koji utječu na strukturu ili sastav tijela:
	sklerodermija.
	Urođeni srčani problemi.
	visoko krvni tlak u jetri (portalna hipertenzija).
	HIV.
	Štitnjača - poremećaj.
	Anemija srpastih stanica.
	Poremećaji skladištenja glikogena i rijetka stanja krvi.
Grupa 2	Znakovi bolesti srca uključuju:
	Kardiomiopatija.
	Dijastolička disfunkcija.
	Mitralna stenoza.
	Mitralna regurgitacija.
	Stenoza aorte.
	Aortalna regurgitacija.
Grupa 3	Uzrokovana plućnim bolestima ili nedostatkom kisika u tijelu (hipoksija), s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću.
Grupa 4	Odnosi se na plućnu hipertenziju, u odnosu na krvne ugruške, koji mogu oštetiti srce i pluća kada se pojave bez vidljivog razloga. Plućna embolija su krvni ugrušci koji putuju do pluća, dok su plućna tromboza krvni ugrušci koji se stvaraju u plućima i blokiraju plućne arterije.
Grupa 5	To je zadnja kategorija i uključuje druge manje uobičajene uzroke koji se ne uklapaju ni u jednu od druge četiri skupine:
	Sarkoidoza, koja je posljedica upale raznih organa, kao što su pluća i limfni čvorovi.
	histiocitoza X, rijedak poremećaj, što uzrokuje ožiljke, granulome i ciste ispunjene zrakom.
	Kompresija krvnih žila u plućima.

Video

Prognoza i dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze liječnik obavlja prvi klinički pregled i može bolesnika uputiti kardiologu. Dodatna istraživanja također se može provesti kako bi se utvrdio uzrok PAH-a i procijenila njegova težina: kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI), radiografija, ehokardiografija (ehokardiografija), stres test poslan na ultrazvuk srca.

Vaš liječnik će posumnjati na plućnu hipertenziju ako imate neobjašnjivu otežano disanje. Izborni instrument je ultrazvučni pregled srce, što vam omogućuje procjenu tlaka plućne arterije. Plućnu hipertenziju treba potvrditi nekoliko testova, uključujući kateterizaciju srca, scintigrafiju pluća i testove plućne funkcije.

Kako liječiti plućnu hipertenziju?

Liječenje plućne hipertenzije često zahtijeva više pristupa. Osobe s plućnom hipertenzijom su među stručnjacima koji mogu uzeti najbolje preporuke ovisno o stanju bolesnika.

Farmaceutika

Liječenje plućne arterijske hipertenzije temelji se na lijekovima koji se daju za uzrok nakon što se utvrdi uzrok. Lijekovi treba uzimati doživotno u slučaju PAH-a. Mogući su antikoagulansi (osim kontraindikacija) i/ili diuretici. Operacija je moguća samo ako LA slijedi nakon embolije: intervencija se sastoji u deblokadi plućne arterije.

Tretmani koji se obično koriste za liječenje plućne hipertenzije uključuju lijekove koji šire (otvaraju) krvne žile tako da srce može lakše pumpati krv. Transplantacija pluća zadnja je opcija ako terapija lijekovima nije dovoljna (koristi se kada je potrebno produžiti život, kako kod odraslih tako i kod djece).

Ovo su lijekovi koji bi trebali:

Zaustavite sužavanje krvnih žila.
Opuštaju krvne žile (blokatori kalcijevih kanala).
Pomažu u sprječavanju krvnih ugrušaka.
Izbacivanje viška tekućine iz tijela (diuretici).
Povećava pumpni kapacitet srca.
Smanjite pritisak.

Nakon upotrebe izmjerite jednostavan način. Postoji nekoliko vrsta i klasa lijekova za smanjenje simptoma plućne hipertenzije. Nemaju svi lijekovi blagotvoran učinak na sve pacijente. Zapravo, učinak ovisi o temeljnom uzroku. Pacijent će morati isprobati nekoliko lijekova prije nego što pronađe tretman koji mu odgovara.

Neki pacijenti moraju udisati čisti kisik koji se daje kroz masku ili cijevi umetnute u nos. Udisanje čistog kisika može pomoći smanjiti otežano disanje i smanjiti napetost u arterijama.

Kirurška intervencija

Transplantacija pluća je standardizirani način liječenja plućne hipertenzije. Transplantacija pluća može se primijeniti samo kod ljudi s ozbiljnim zdravstvenim problemima koji su dovoljno zdravi da izdrže posljedice i poteškoće svojstvene postupku.

Promjene načina života

Lagana vježba pomaže u smanjenju simptoma bolesti. Prestanak pušenja pomaže poboljšanju opća funkcija pluća i ublažava simptome plućne hipertenzije.

Prirodni lijekovi

Narodni lijekovi ne mogu se kvalificirati za liječenje PAH-a, ali imaju svoje mjesto u njimaprestanak pušenjai ublažavanje određenih sindroma.

Prestanak pušenja je važan i za to su dobre sve metode, počevši od upotrebe nikotinskih nadomjestaka.
Liječenje akupunkturom.
zdravu prehranu i održavanje zdrave težine.
Tjelesna aktivnost je važan dio zdrava slikaživot. Pokušajte redovito vježbati tjelesne vježbe kao što je hodanje. Ovo će podržati jaki mišići i pomoći će vam da ostanete aktivni.

Preventivne mjere plućne hipertenzije

Ograničite intenzitet vježbanja. Preporučljivo je održavati minimalnu tjelesnu aktivnost kao što je hodanje kako bi se izbjeglo pogoršanje tjelesne sposobnosti i povećanje simptoma, iako se te vježbe mogu činiti bolnima.
Treba izbjegavati opću anesteziju.
Preporučuje se cijepljenje protiv gripe i pneumokoka.
Žene bi trebale koristiti kontracepciju. Trudnoća je doista formalno kontraindicirana zbog značajnog rizika od egzacerbacije bolesti, koja bi mogla ugroziti život majke kao djeteta.

Nemojte se ustručavati kontaktirati psihologa kada se osjećate bespomoćno pred bolešću koja je opasna i nije je lako liječiti.

Plućna hipertenzija (PH, sindrom plućne arterijske hipertenzije) je porast tlaka u plućnoj arteriji iznad normalnog. Bolest nije povezana s krvnim tlakom - dijastolički, sistolički. U slučaju "obične" hipertenzije, liječenje bolesti je sasvim jasno i učinkovito. Razotkrivanje visoki krvni tlak u plućnoj arteriji nije tako jednostavno, bolest je teško liječiti.

Klasifikacija patološkog stanja

Plućna arterijska hipertenzija prema stanju plućno srce(povećanje desnog srca zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji) i kateterizacija desnog srca dijeli se u sljedeće kategorije:

bolest koja zahvaća lijevu stranu srca (na primjer, sa srčanim defektima, defektima ventila, dugotrajnim zatajenjem srca, bolesti koronarnih arterija);
bolest s proširenjem plućne arterije i povećanjem protoka kroz nju (npr. bolest je posljedica i komplikacija kod osoba s kongenitalnom VP – kongenitalnim srčanim greškama, često se javlja kod atrijalnog septalnog defekta – ASD);
bolest s respiratornim poremećajima, plućne bolesti, poremećaji plućnih kapilara (razvija se uz KOPB, pneumokonioza, plućna embolija - PE, sistemska bolest vezivno tkivo).

Ovisno o prosječnom tlaku u plućnoj arteriji, klasifikacija plućne hipertenzije razlikuje bolest prema stupnju na: blagu, umjerenu i tešku.

Standardi i faze prikazani su u tablici.

Važno! Manifestacije bolesti ovise o stupnju plućne hipertenzije. Prvi stupanj ( lagani oblik) je karakteriziran blagi simptomi, (umjerena plućna hipertenzija) ima izraženije manifestacije. Kada su simptomi najznačajniji, bolest predstavlja velika opasnost za života.

Iako vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka nisu značajne u postavljanju dijagnoze primarne i sekundarne plućne hipertenzije, te se vrijednosti mogu otkriti tijekom ehokardiografije i mogu značajno pomoći u dijagnosticiranju bolesti.

S gledišta etiologije, postoje 2 stadija plućne hipertenzije:

primarna plućna hipertenzija;
sekundarna plućna hipertenzija.

Primarna plućna hipertenzija (idiopatska) razvija se bez poznatog uzroka, uglavnom u mlađih žena, s lezijama malih krvnih žila (tipične pleksiformne lezije), telangiektazijama (proširenjem malih krvnih žila).

Hipertenzija ove prirode ima lošu prognozu (obično do 3 godine prije zatajenja desnog srca).

Simptomi: otežano disanje s perifernom cijanozom, bol u prsima, umor.

Sekundarna hipertenzija je izravno ili neizravno povezana s drugom bolešću.

S gledišta hemodinamike i patofiziologije (patogeneza plućne hipertenzije igra ulogu u klasifikaciji), razlikuje se:

prekapilarna plućna hipertenzija;
postkapilarna hipertenzija;
hiperkinetički oblik hipertenzije.

Prekapilarni oblik hipertenzije karakterizira normalan pritisak u lijevoj komori. Obično se bolest javlja:

za plućne bolesti (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, pneumokonioza);
kronična tromboembolijska bolest (postembolijska plućna hipertenzija);
s primarnim oštećenjem arterije;
nakon resekcije pluća;
nakon hipoventilacije.

Uzrok postkapilarne hipertenzije je bolest lijevog srca (zatajenje lijevog srca, mitralna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija), konstriktivni perikarditis.

Osnova hiperkinetičke plućne hipertenzije je bolest srca:

atrijske greške;
defekti ventrikularnog septuma;
prolaps mitralnog ventila;
visoka minutni volumen srca(npr. hipertireoza).

U skladu s vremenom razvoja hipertenzije, ona se dijeli u 2 oblika:

akutni PH;
kronična plućna hipertenzija.

PH je klasificiran prema ICD-10 i ima međunarodnu šifru I27.0.

Čimbenici rizika i uzroci razvoja PH

Uzročni čimbenici dijele se na pasivne (razvija se pasivna plućna hipertenzija) i aktivne. Pasivni mehanizmi uključuju sljedeće:

povećani tlak u lijevom atriju;
vazokonstrikcija;
povećan protok krvi.

Aktivni čimbenici uključuju hipoksemiju, koja uzrokuje spazam arteriola.

Uzroci se razlikuju u primarnim i sekundarnim oblicima hipertenzije. Primarni PH javlja se "sam od sebe" i uzrokovan je zatajenjem malih arterija koje se počinju sužavati, što rezultira visokim lokalnim krvnim tlakom. Najčešće se javlja kod odraslih žena, rjeđe kod muškaraca i adolescenata, a kod djece se praktički nikad ne javlja.

Sekundarna hipertenzija najčešće nastaje na temelju sljedećih poremećaja:

bolesti koje ometaju protok krvi kroz venski sustav pluća (KOPB, plućna fibroza, sarkoidoza, silikoza, azbestoza itd.);
začepljenje arterija krvnim ugrušcima (tromboembolija);
dugotrajno preopterećenje desne polovice srca s velikim protokom krvi (na primjer, u slučaju defekta atrija i ventrikularnog septuma).

Tlak u plućima može biti povećan ako je lijeva strana srca poremećena. Ako lijeva klijetka ne može pumpati dovoljno krvi, ona će se početi nakupljati ispred lijevog atrija u plućnim arterijama, što će povećati tlak. Plućna hipertenzija često se javlja s vaskulitisom povezanim s imunološke bolesti krvne žile.

Uzroci bolesti kod djece

Što se tiče pedijatrijske populacije, kod djeteta se dominantno dijagnosticira visoka plućna hipertenzija, praćena značajnim ubrzanjem krvotoka.

Novorođenčad karakterizira perzistentna plućna hipertenzija, čiji su glavni uzroci perinatalna asfiksija i hipoksija. Rjeđi uzroci trajne plućne hipertenzije u novorođenčadi su prerano zatvaranje duktalnih arterija, što rezultira povećanim protokom krvi.

Relativno čest uzrok plućne hipertenzije u novorođenčadi je dijafragmalna kila kod dojenčadi.

Perzistentna plućna hipertenzija u dojenčadi može biti posljedica neonatalne infekcije patogenim mikroorganizmima.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi može se razviti zbog upotrebe nesteroidnih protuupalnih lijekova od strane žene tijekom trudnoće.

Također, perzistentna plućna hipertenzija u djece česta je posljedica policitemije (poremećaj krvotoka).

Manifestacije bolesti, PH klase

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta plućne hipertenzije:

plućna arterijska hipertenzija (PAH);
PH za bolesti zalistaka i mišića lijevog srca;
PH za plućne bolesti;
kronična tromboembolijska plućna hipertenzija.

Glavni znakovi plućne hipertenzije:

otežano disanje (respiratorno zatajenje) - najčešće i manifestira se uglavnom tijekom napora, ali i tijekom ili nakon jela u težim slučajevima, zaduha se javlja čak iu mirovanju;
bol u prsima - neki pacijenti ga navode kao lagano peckanje, drugi kao tupo ili oštra bol koji je često praćen lupanjem srca (bol u prsima prisutna je u ⅓ pacijenata, ali ovaj simptom može biti znak drugih kardiovaskularnih bolesti);
vrtoglavica - pojavljuje se pri ustajanju s kreveta ili stolice, kod nekih pacijenata vrtoglavica se javlja samo u sjedećem položaju;
nesvjestica - ako mozak ne dobiva dovoljno kisika za punu aktivnost, osoba pada u privremeni nesvjestica; može doći do nesvjestice tijekom dugotrajnog stajanja, kada krv stagnira u venama;
kronični umor;
oticanje gležnjeva i nogu vrlo je čest simptom hipertenzije, signalizirajući zatajenje srca;
suhi kašalj;
plavičasta boja kože, osobito na prstima i usnama, stanje je koje signalizira nisku razinu kisika u krvi.

Za kasnije faze, dugo visoki tlak Plućnu hipertenziju karakteriziraju i sljedeći simptomi:

osoba ne može obavljati najobičnije poslove koji se obavljaju u normalnom stanju;
pacijent ima simptome bolesti čak iu mirovanju;
bolesnik nastoji ostati u krevetu tijekom pogoršanja bolesti.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja hipertenzije liječnici koriste razne metode skrining. Njihov cilj:

potvrditi ili isključiti prisutnost bolesti;
utvrditi utjecaj čimbenika koji pridonose razvoju bolesti;
određivanje, procjena aktivnosti srca i pluća.

Prvo, liječnik uzima anamnezu: pita o znakovima plućne bolesti, drugim bolestima, uzimanim lijekovima i bolestima rođaka. Zatim se provodi detaljan pregled.

Sljedeće metode istraživanja pomažu u dijagnozi:

elektrokardiografija (EKG) – procjenjuje opterećenje srca kod hipertenzije;
test krvi - određuje koliko je dobro krv oksidirana, pomaže identificirati neke čimbenike koji mogu doprinijeti razvoju bolesti;
radiologija, ultrazvuk - rendgenom se utvrđuje broj otkucaja srca, frekvencija pulsa, rendgenom se vidi stanje plućnih arterija;
scintigrafija pluća - prikazuje opskrbu pluća krvlju;
kompjutorizirana tomografija (CT) – pruža pojašnjenje slike koju kardiolozi dobivaju tijekom rendgenski pregled, ultrazvučna dijagnostika srce i pluća;
ehokardiografija je jedna od naj važne metode; Ultrazvuk srca otkriva prisutnost i ozbiljnost hipertenzije;
spirometrija – procjenjuje protok zraka u plućima;
kateterizacija srca – koristi se za precizna mjerenja krvni tlak i protok krvi u plućima.

Terapijske metode

Propedeutika PH trenutno nije dovoljno opsežna; uzroci bolesti i dalje se utvrđuju. Na temelju utvrđivanja vrste hipertenzije (uzroci) temelji se skupina i doza korištenih lijekova. Djelovanje lijekova usmjereno je na sljedeće rezultate:

širenje krvnih žila;
smanjeno zgrušavanje krvi;
smanjenje količine tekućine u tijelu zbog povećanog mokrenja;
poboljšanje oksigenacije krvi.

Najučinkovitija terapijska metoda je dugotrajna inhalacija kisika (14-15 sati/dan).

Liječenje primarne hipertenzije vrlo je složeno. Koriste se neki spojevi koji dovode do širenja plućnih žila, čime se smanjuje tlak u plućnom vaskularnom sloju. Jedan od tih spojeva, sildenafil, lijek je prve linije za plućnu hipertenziju.

Važno! Lijek "Sildenafil" pokazao je snažan utjecaj na krvne žile u penisu, zbog čega je navedeno u uputama za uporabu pozitivan utjecaj za potenciju. Lijekovi koji sadrže sildenafil postali su popularni lijekovi za potporu erekcije (primjerice, Viagra).

Zatajenje srca, obično prisutno u PH, liječi se simptomatski. Konačno rješenje u određenim situacijama je transplantacija pluća.

U sekundarnom obliku bolesti potrebno je liječenje osnovne bolesti. Ako je terapija uspješna, hipertenzija se ublažava.

Visoke doze blokatora kalcijevih kanala (nifedipin, diltiazem, amlodipin) i nitrata preporučuju se samo ako vazoreaktivnost i dalje postoji.

Rezidualna plućna hipertenzija (koja proizlazi iz srčanih mana) zahtijeva upotrebu ACE inhibitori u kombinaciji s drugim lijekovima.

Korištenje narodnih lijekova

Zajedno s lijekovima, simptome bolesti možete ublažiti narodnim lijekovima. Ponekad pružaju sličan utjecaj o zdravstvenom stanju, kao i moderni lijekovi. Narodni lijekovi uključuju:

ekstrakt ginsenga;
ekstrakt žutike;
ekstrakt lista ginka bilobe.

Kada se koristi kao monoterapija, malo je vjerojatno da će izliječiti teška bolest, Ali prirodni lijekovi već stoljećima dokazuju svoju učinkovitost kada se koriste u uravnoteženim omjerima. Stoga je preporučljivo koristiti ih kao potporu terapijske metode u slučaju bolesti.

Kirurške metode liječenja PH

Ako je klasična terapija neučinkovita, odlučuje se o kirurškom liječenju plućne hipertenzije. To uključuje korištenje sljedećih metoda:

plućna endarterektomija;
atrijalna septostomija;
transplantacija pluća.

Plućna endarterektomija

Svrha postupka je uklanjanje organiziranih krvnih ugrušaka iz plućne arterije zajedno s dijelom njezine stijenke.

Ova jedinstvena i složena operacija jedina je opcija liječenja kronične hipertenzije zbog recidiva plućna embolija, što može dovesti do potpuno izlječenje pacijent. Prije uvođenja ove metode većina pacijenata s ovim oblikom bolesti umrla je unutar nekoliko godina.

Ključni dio operacije provodi se u dubokoj hipotermiji pacijenta s potpunim prestankom cirkulacije krvi.

Atrijalna septostoma

Atrijalna septostoma ima za cilj poboljšanje stope zatajenja desnog srca u bolesnika s hipertenzijom. Ova činjenica proizlazi iz članka koji je grupa poljskih znanstvenika objavila u travanjskom broju stručnog časopisa “Škrinja”. Atrijalna septostoma koristi se kao privremeno liječenje dok se čeka na transplantaciju ili u bolesnika u kojih transplantacija ne dolazi u obzir, ali svi terapijski modaliteti nisu uspjeli izliječiti bolest.

Transplantacija pluća složena je operacija tijekom koje se jedno (oba) plućno krilo ili plućno-srce premješta s davatelja na primatelja. Ovo je posljednja opcija liječenja za terminalne stadije bolesti.

Vrste transplantacije pluća:

jednostrana transplantacija obično se izvodi za PH praćenu KOPB-om, fibroznim bolestima, emfizemom, obliterirajućim bronhiolitisom;
bilateralna transplantacija - preporučuje se u prisutnosti cistične fibroze, bronhiektazije, histiocitoze;
transplantacija kompleksa "pluća-srce" - izvodi se u prisutnosti kardiovaskularne bolesti, primarna bolest parenhima povezana s oštećenjem miokarda ili inoperabilnom bolešću zalistaka.

Važno! Tijekom operacije pacijent se spaja na izvantjelesnu cirkulaciju krvi.

Komplikacije postupka

Rane komplikacije uključuju krvarenje, reperfuzijski edem, infekciju prisutnu u donorskom organu (javlja se u približno 80% bolesnika), pneumotoraks i srčanu aritmiju.

Ozbiljan kasna komplikacija– odbacivanje transplantata. Akutno odbacivanje obično se događa unutar 1 godine nakon operacije. Kronično odbacivanje očituje se kao opstruktivni bronhitis.

Svi transplantirani pacijenti su imunokompromitirani, što ih čini osjetljivima na infekcije.

Nakon transplantacije donorskog organa, 70-80% pacijenata živi s tim organom u roku od godinu dana, 50-55% u roku od 5 godina.

Liječenje održavanja

Diuretici ublažavaju simptome kongestije kod zatajenja srca. Dugoročni dom terapija kisikom treba trajati najmanje 15 sati dnevno (indikacije za pacijente s Eisenmengerovim sindromom su kontroverzne; obično se postupak ne preporučuje za ovu bolest).

Kronična antikoagulantna terapija ("Warfarin") indicirana je prvenstveno za bolesnike s idiopatskom nasljedna bolest kako bi se smanjio rizik od tromboze katetera. INR (international normalization ratio) koeficijent bi trebao biti oko 2.

Nakon uklanjanja glavnog akutni simptomi plućna bolest Preporučuje se održavanje zdravog načina života (pravilna prehrana, dobar odmor), prevencija izloženosti čimbenicima rizika, sanatorijsko liječenje (na primjer, liječenje u rudnicima soli).

Neophodan uvjet za uspješno liječenje je promjena načina života i prehrambenih navika:

zamolite liječnika da vam detaljno objasni simptome hipertenzije, odmah mu se obratite ako se pogoršaju;
Pratite svoju tjelesnu težinu, odmah se obratite liječniku ako se poveća za više od 1,5 kg;
često se odmarajte, nemojte se prenaprezati;
nemojte podizati terete veće od 5 kg, jer se u protivnom krvni tlak može povećati;
sol hranu prema uputama liječnika;
Cijepite se protiv gripe jednom godišnje;
ne pušiti;
nemojte piti alkohol;
nemojte uzimati nikakve lijekove bez odobrenja liječnika;
Trudnoća je izuzetno opasna za žene – posavjetujte se s liječnikom o odgovarajućoj metodi kontracepcije.

Prevencija i prognoza bolesti

Prognoza za PH bez liječenja je nepovoljna. Medijan preživljenja za idiopatski oblik bolesti je 2,8 godina. Medijan preživljenja za bolest sa sistemska sklerodermija je oko 12 mjeseci. Bolest povezana s HIV infekcijom ima sličnu prognozu. Naprotiv, bolja prognoza nego za idiopatsku PH uočena je u bolesnika s bolešću povezanom s urođena mana srca.

Prevencija PH povezana je s pravovremenu dijagnozu te liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja hipertenzije.