INTRODUCTION

Certains problèmes psychologiques résultent de dommages ou de défauts dans les tissus cérébraux. Les lésions cérébrales peuvent réduire l'efficacité de la pensée, de la perception et du comportement. La relation entre les troubles mentaux, les lésions cérébrales organiques et les comportements anormaux est souvent confuse et difficile à comprendre, principalement parce que la structure du cerveau et ses fonctions sont étroitement liées les unes aux autres.

En cas d'apparition de troubles morphologiques du cerveau dans la période prénatale ou à un âge très précoce, l'enfant peut présenter un retard mental dont le degré dépend principalement de l'importance de l'atteinte. Certaines personnes atteintes de lésions cérébrales prénatales ou périnatales (survenant à la naissance) peuvent avoir un développement mental normal, mais peuvent souffrir de troubles cognitifs ou moteurs tels que des troubles d'apprentissage ou une spasticité musculaire (contractions musculaires excessives qui empêchent l'activité motrice normale).

Des lésions cérébrales sont également possibles après la fin de son développement biologique normal. Un grand nombre de blessures, de maladies et d'expositions à des substances toxiques peuvent causer des dommages fonctionnels ou la mort des neurones et de leurs connexions neurotransmetteurs, ce qui conduit souvent à des violations évidentes des fonctions psychologiques. Parfois, ces dommages sont associés à des troubles du comportement qui deviennent inadaptés, voire psychopathiques. Les personnes qui ont subi de graves lésions cérébrales sont dans une position complètement différente de celles qui commencent leur vie avec de tels défauts. Lorsqu'un enfant plus âgé ou un adulte subit des lésions cérébrales, il y a une perte de certaines des fonctions précédemment développées. Cette perte de compétences déjà acquises peut être douloureuse et évidente pour la victime, ce qui aggrave le traumatisme organique déjà existant avec le psychologique. Dans d'autres cas, le traumatisme peut altérer la capacité d'auto-évaluation réaliste, laissant les patients peu conscients de leurs pertes et donc peu motivés à se réadapter.

Conformément à la classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10), les troubles mentaux organiques comprennent la démence dans les processus atrophiques du cortex (maladie d'Alzheimer, maladie de Pick), la démence vasculaire (athérosclérotique), la démence multi-infarctus (vasculaire) , la démence traumatique, la démence épileptique, ainsi que la démence psychogène ou la pseudo-démence.

Il existe un large éventail de causes de démence :

tumeurs intracrâniennes;

carence nutritionnelle;

Processus dégénératifs qui se développent souvent à un âge avancé ;

Troubles cérébrovasculaires multiples ou accidents vasculaires cérébraux ;

Certaines maladies infectieuses (SIDA, syphilis, méningite);

Lésion cérébrale traumatique grave ou multiple ;

Anoxie (manque d'oxygène);

Ingestion de substances toxiques ;

Certaines maladies mentales (schizophrénie, épilepsie).

L'état actuel de l'écologie, les catastrophes d'origine humaine et le développement excessif de l'industrie, l'état des soins de santé et l'instabilité économique, le niveau toujours croissant de "stress psychologique" conduisent au fait que personne ne peut se considérer à l'abri des problèmes mentionnés. Et, par conséquent, dès le début de la démence.

Objet d'étude est la démence en tant que trouble mental spécifique.

Sujet d'étude - déficience intellectuelle dans divers types de démence.

But de l'étude -étudier les manifestations cliniques de la déficience intellectuelle dans la démence.

Objectifs de recherche:

1. Étudier et analyser la littérature sur le problème considéré.

2. Décrire les définitions et les caractéristiques générales de la démence.

3. Décrire la classification des types de démence.

4. Fournir une description de la déficience intellectuelle dans divers types de démence.

Hypothèse: Sans aucun doute, la démence nécessite une attention particulière dans l'étude non seulement des spécialistes cliniques, mais également des psychologues. En Russie, il y a une augmentation des cas de cette maladie, et je pense que plus tôt nous sonnerons l'alarme, plus tôt nous accorderons une attention particulière aux premières manifestations de la démence, plus nous pourrons apporter une aide dans les premiers stades de la maladie. , moins cette catastrophe aura de risques de maladies. Comme la démence dans la plupart de ses cas est irréversible et qu'on ne peut qu'espérer qu'au mieux le traitement ralentira le rythme de progression de la maladie, il me semble qu'il ne faut pas prêter attention au traitement pharmacologique, mais à l'aspect psychologique de la cours de la maladie. Une aide de ce type est nécessaire non seulement au patient, mais également à son entourage, car la maladie plonge toute la famille dans la souffrance. La perte de compétences déjà acquises conduit le patient au désespoir et il est important de préserver la sphère personnelle d'une personne pour que l'objectif reste, le désir reste chez une personne de combattre la maladie, et le bon environnement (les gens) ne fait qu'aider à améliorer l'évolution de la maladie. Mettre fin aux mots "la démence est irréversible" n'est pas un acte humain.

Base méthodologique :

La démence est considérée dans psychologie spéciale et défectologie comme une variante du retard mental.

À psychiatrie La démence est un trouble mental organique.

À psychologie médicale la démence est interprétée comme une insuffisance prononcée de l'intelligence.

Il convient de noter qu'il n'y a pas de contradictions dans la prise en compte de la démence par les sciences répertoriées, et elles s'accordent toutes pour décrire les signes de la démence, les symptômes de la maladie. Les différences ne sont présentes que dans la formulation du concept, qui sont dues à la terminologie de chaque science et aux spécificités du sujet d'étude.

De plus, les spécialistes de tous les domaines ci-dessus considèrent la démence selon le même schéma : étiologie (cause de la maladie), manifestations cliniques (symptômes), diagnostic (méthodes de détection, caractéristiques distinctives), thérapie (méthodes et moyens de traitement) .

En ce qui concerne le dernier point, il convient de noter que le traitement maximal possible ne peut que ralentir le développement de la démence - pour réduire le taux de détérioration des fonctions intellectuelles et la perte des traits de personnalité.

Chapitre 1. INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LA DÉMENCE

1.1. Définition de la démence et des symptômes de la maladie

Selon A.O. Boukhanovski, Yu.A. Kutyavin et M.E. Litvak, un défaut mental acquis peut inclure principalement des troubles de la personnalité, des troubles intellectuels négatifs ou une combinaison des deux. Selon la proportion de personnalité générale ou de troubles intellectuels proprement dits, les états d'un défaut mental acquis peuvent être divisés en trois groupes. Le premier groupe comprend des défauts déterminés principalement par des troubles de la personnalité (épuisement de l'activité mentale, changements perçus subjectivement dans le "je" et changements de personnalité déterminés objectivement). Le deuxième groupe comprend les défauts profonds de la personnalité, accompagnés de signes d'insuffisance intellectuelle (désharmonie de la personnalité, diminution du potentiel énergétique, diminution du niveau de la personnalité, régression de la personnalité). Le troisième groupe regroupe les déficiences mentales acquises les plus profondes, dans lesquelles se manifeste un déclin intellectuel important (troubles amnésiques, démence).

Démence (du latin de - cessation, mentis - esprit) - destruction partielle de la psyché causée par une maladie ou une lésion cérébrale survenue après l'âge de trois ans. Le plus souvent, la démence s'accompagne d'une violation de la mémoire, du langage, de la parole, du jugement, des capacités cognitives, des manifestations affectives de l'orientation spatiale et de la motricité. En règle générale, la démence est irréversible, mais dans certains cas, lorsque la cause est éliminée, une amélioration est possible. Ce trouble mental organique repose sur des lésions plus ou moins étendues des fonctions corticales, confirmées par des études neurologiques et électroencéphalographiques, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique.

Le principal symptôme de la démence est une détérioration progressive des fonctions intellectuelles, le plus souvent observée après l'achèvement de la maturation cérébrale (chez les personnes âgées de plus de 15 ans). Au tout début de la maladie, une personne réagit vivement et adéquatement aux événements environnementaux. Aux premiers stades de la maladie, le fonctionnement de la mémoire épisodique (mémoire des événements), mais pas nécessairement sémantique (langage et concepts) est généralement altéré; surtout la mémoire des événements récents en souffre. Les patients atteints de démence montrent une détérioration progressive de la pensée abstraite, de l'acquisition de nouvelles connaissances et compétences, de la perception visuo-spatiale, du contrôle moteur, de la résolution de problèmes et de la formation du jugement. Cette détérioration s'accompagne de troubles de la personnalité et d'une perte de motivation. En règle générale, la démence s'accompagne d'une altération du contrôle émotionnel, de la susceptibilité morale et éthique (par exemple, une telle personne peut être caractérisée par des revendications sexuelles grossières).

1.2. Étiologie de la démence

Les causes de la démence sont très diverses. Cela inclut les processus dégénératifs qui se développent souvent, mais pas toujours, chez les personnes âgées. Des troubles cérébrovasculaires répétés ou des accidents vasculaires cérébraux peuvent également en être la cause ; certaines maladies infectieuses (syphilis, méningite, SIDA); tumeurs et abcès intracrâniens; une certaine carence nutritionnelle; traumatismes crâniens graves ou répétés ; anoxie (manque d'oxygène); pénétration de substances toxiques dans l'organisme.

La cause la plus fréquente de démence est les maladies dégénératives du cerveau, principalement la maladie d'Alzheimer - 47,7% des cas, suivie par les maladies vasculaires, l'hydrocéphalie et les tumeurs intracrâniennes - 10%, 6% et 4,8% des cas, respectivement. L'infection à VIH et le SIDA peuvent également provoquer la démence (1 % de tous les cas de démence). En outre, la schizophrénie, l'épilepsie, ainsi que les maladies organiques du cerveau, dans lesquelles sa substance est détruite (psychoses séniles, lésions syphilitiques, maladies vasculaires et inflammatoires du cerveau, lésions cérébrales traumatiques graves), peuvent également conduire à la démence.

La démence a certaines caractéristiques en fonction de la maladie avec laquelle elle est causée. Dans certains cas, le défaut mental qui en résulte permet encore au patient de montrer un certain degré de position critique par rapport à son état, dans d'autres, une telle criticité et une telle conscience de la maladie sont absentes.

1.3. Types de démence

Selon la structure et la profondeur des dommages à l'intellect, la démence peut être divisée en démence lacunaire, globale et partielle :

1. Démence lacunaire- avec cette démence, malgré le défaut intellectuel-mnésique formé, les propriétés morales et éthiques de la personnalité sont préservées. Tout d'abord, avec la démence lacunaire, la mémoire et l'attention sont affectées. Les troubles de la mémoire se manifestent principalement par une hypomnésie dont la sévérité peut augmenter. Une diminution des performances, une augmentation de la fatigue, de l'épuisement et de la distractibilité sont observées. Ce type de trouble se caractérise par des dommages inégaux aux processus mentaux, le «scintillement» des symptômes, qui se manifestent parfois pendant une période assez courte. Un certain nombre de propriétés de l'intellect lui-même sont préservées, principalement la pensée critique. Ce type de démence est inhérent à l'athérosclérose cérébrale, à d'autres lésions vasculaires du cerveau, ainsi qu'aux tumeurs cérébrales avancées.

2. Démence globale (diffuse)- nous pouvons parler d'une telle démence dans les cas où la personnalité se dégrade considérablement, il n'y a aucune conscience de la maladie, la critique et la prudence sont fortement réduites et les propriétés morales de la personnalité sont également réduites ou complètement perdues. Avec ce type de démence, les propriétés les plus complexes et les plus différenciées de l'intellect proprement dit sont principalement affectées. Typique est la violation de qualités et de propriétés de l'esprit telles que la logique, l'évidence, l'indépendance, la curiosité, l'originalité, l'ingéniosité, la productivité, l'étendue et la profondeur de la pensée. Le critère de diagnostic différentiel le plus fiable de la démence globale, qui permet de la distinguer de la démence lacunaire, est l'attitude non critique du patient vis-à-vis de son défaut. La démence globale est observée dans la clinique des lésions cérébrales diffuses (p. ex., démence sénile, paralysie progressive). Dans certaines maladies cérébrales progressives, il se développe après le stade de la démence lacunaire.

3. Démence partielle- c'est le résultat de la défaite des systèmes cérébraux individuels qui sont indirectement liés à l'activité intellectuelle et jouent un rôle dans son organisation. Cette démence peut être observée, par exemple, avec des contusions cérébrales, ses tumeurs, et aussi avec une encéphalite.

Selon la nature du cours, on distingue trois types de démence - démence progressive, stationnaire et relativement régressive :

1. Pour flux progressif obligatoires sont l'irréversibilité et la poursuite de la croissance de l'insuffisance intellectuelle, qui a une certaine séquence. Tout d'abord, la pensée créative souffre, puis la capacité de raisonnement abstrait, et enfin, l'impossibilité d'effectuer des tâches simples dans le cadre de l'intelligence «pratique».

2. Quand flux stationnaire l'insuffisance de l'intelligence est stable. Il n'y a aucun signe d'aggravation et de progression de la démence.

3. Avec un certain nombre de maladies, il peut y avoir régression relative démence. Cela est dû au fait que les violations des conditions préalables de l'intelligence et des processus extra-intellectuels sont fonctionnelles, réversibles et, lorsqu'elles disparaissent, l'impression d'une diminution du degré de démence est créée. Cependant, cette régression ne s'applique pas aux troubles intellectuels proprement dits, qui sont le résultat de dommages destructeurs organiques au cerveau.

Selon la gravité, on distingue les types de démence suivants :

1. démence légère- avec ce type de démence, le travail et l'activité sociale sont réduits, mais la capacité de vivre de manière autonome, le libre-service et les jugements relativement intacts demeurent.

2. démence modérée- les principaux critères : la vie indépendante est difficile, certains soins et accompagnements sont nécessaires.

3. lourd– puisque les activités quotidiennes et les soins personnels sont altérés, une surveillance constante est requise. La plupart des patients ont un discours et des jugements grossièrement perturbés.

DN Isaev sépare la démence totale et partielle :

1. démence totale couvre profondément toute la psyché, y compris l'intellect et la mémoire, avec elle il y a une forte diminution ou une absence de critique, un ralentissement des processus mentaux, une diminution générale de la personnalité du patient jusqu'à la perte complète des caractéristiques individuelles. Avec ce type de démence, il existe des lésions diffuses du cortex cérébral.

2. démence partielle caractérisé par une perte inégale des fonctions intellectuelles, un ralentissement des processus intellectuels, une diminution de l'intelligence, la prédominance de divers troubles de la mémoire. La personnalité reste intacte dans une certaine mesure, le trouble de la critique est moins prononcé, les compétences professionnelles sont préservées, une instabilité émotionnelle, une impuissance larmoyante et une confusion qui survient facilement sont observées. Avec ce type de démence, il existe des lésions focales du cortex cérébral.

Dans la littérature, il existe également une division de la démence en sénile et présénile :

1. Démence sénile(démence sénile) - un trouble mental qui accompagne la dégénérescence cérébrale et survient le plus souvent à un âge avancé (démence sénile, maladie d'Alzheimer). Cela commence par la manifestation de traits de caractère qui étaient auparavant inhabituels pour le patient (par exemple, l'avarice, la cruauté), ou l'exagération de ceux précédemment modérément exprimés. Les anciens intérêts se perdent, la passivité, l'appauvrissement émotionnel apparaissent, les troubles de la mémoire augmentent (syndrome de Korsakov, violation du stockage des informations).

2. Démence présénile- un trouble mental associé à une dégénérescence précoce du cerveau (maladie d'Alzheimer, maladie de Pick, maladie de Huntington). La démence présénile diffère de la démence sénile non seulement en ce qu'elle se manifeste à un âge plus précoce, mais également par des caractéristiques comportementales et des modifications des tissus cérébraux.

Une exception importante à cette classification est la maladie d'Alzheimer, qui est un trouble typique et courant lié à l'âge qui peut commencer à un âge plus précoce chez certaines personnes. La maladie d'Alzheimer est associée au syndrome caractéristique de la démence et se caractérise par un début insidieux, généralement lent, mais avec une atteinte progressive.

1.4. Conclusions sur le chapitre 1.

1. La démence est appelée la destruction partielle de la psyché, causée par une maladie ou une lésion cérébrale, survenue après l'âge de trois ans. Le principal symptôme est une détérioration progressive des fonctions intellectuelles.

2. En règle générale, la démence n'est pas réversible.

3. La cause la plus fréquente de démence est les maladies dégénératives du cerveau, principalement la maladie d'Alzheimer, les maladies vasculaires, l'hydrocéphalie et les tumeurs intracrâniennes, l'infection par le VIH et le SIDA.

4. Types de démence : a) démence lacunaire, globale et partielle (selon la structure et la profondeur de la déficience intellectuelle) ; b) progrédient, stationnaire et relativement régrédient (selon la nature de l'écoulement) ; c) léger, modéré, sévère (selon la gravité) ; d) total et partiel ; e) présénile et sénile.

Chapitre 2

2.1. Déficience intellectuelle dans la démence totale

Avec la démence totale, des violations flagrantes des fonctions intellectuelles supérieures et différenciées apparaissent: compréhension, traitement adéquat des concepts, capacité à porter des jugements et des conclusions corrects, généralisation et classification. Il y a un ralentissement du rythme de la pensée. La finalité de la pensée est préservée, mais elle est privée de sa profondeur et de son ampleur antérieures, le processus associatif s'appauvrit et s'appauvrit. Ainsi, la pensée devient improductive. Les défauts d'intelligence et ses conditions préalables sont relativement uniformes, bien qu'il existe des violations flagrantes de la criticité (diminution ou absence de critique), une lenteur des processus mentaux et des changements prononcés dans les propriétés de la personnalité (parfois jusqu'à la perte complète des caractéristiques individuelles).

Il existe les types suivants de démence totale :

1. démence simple- sa structure est entièrement représentée par des troubles négatifs dans le domaine des fonctions intellectuelles-mnésiques en combinaison avec des signes de régression de la personnalité de gravité variable. Le patient n'a pas d'attitude critique vis-à-vis de ces troubles.

2. Démence psychopathique- dans sa structure, une place importante est occupée par des changements de personnalité prononcés, soit sous la forme d'une accentuation exagérée des traits prémorbides de la personnalité du patient, soit sous la forme de l'apparition de nouveaux traits de caractère anormaux (psychopathes) qui se développent dans lien avec le processus pathologique.

3. démence paranoïaque hallucinatoire- les signes de déficience intellectuelle décrits ci-dessus sont associés à des hallucinations et à des délires, qui sont étroitement liés aux caractéristiques des lésions cérébrales destructrices, à leur localisation, à leur structure et à la gravité des symptômes négatifs.

4. démence paralytique- se manifeste par la disparition rapide de la critique de ses paroles et de ses actes, par une faiblesse prononcée des jugements, absurde et étrangère aux actions de la personnalité du patient, déclarations sans tact. Un défaut intellectuel grossier est associé à une euphorie, à des troubles de la mémoire prononcés et à des confabulations paralytiques (faux souvenirs de contenu ridicule - par exemple, le patient croit qu'il a un grand nombre de commandes et de récompenses ou une richesse incalculable). La structure de la démence paralytique comprend des délires et des déclarations délirantes avec une surestimation de sa propre personnalité, atteignant souvent le degré de ridicules illusions de grandeur. Une caractéristique typique de cette démence est l'épuisement prononcé de l'activité mentale.

5. Démence asémique- associe des signes de démence et des symptômes de perte focale de l'activité corticale (aphasie, agnosie, apraxie, alexie, agraphie, acalculie). Avec la démence asémique, on observe une amnésie de fixation, qui se manifeste par un affaiblissement brutal ou une incapacité à se souvenir des événements actuels. Il convient de noter que la sévérité de l'amnésie de fixation augmente progressivement. À cet égard, un nombre croissant d'événements et de faits actuels commencent à perdre la mémoire. Ensuite, le processus commence à se propager à la mémoire du passé, capturant d'abord une période proche, puis des périodes de temps de plus en plus éloignées.

2.2. Déficience intellectuelle dans la démence partielle

La démence partielle se caractérise par une perte inégale des fonctions intellectuelles, un ralentissement des processus intellectuels, une diminution de l'intelligence et une prédominance de divers troubles de la mémoire. Il y a souvent une violation de la pensée critique. La pensée des patients n'est pas concrète, car elle n'est pas basée sur l'expérience, et en même temps elle n'appartient pas à l'abstrait en raison du manque de généralisation. Ainsi, penser dans la démence partielle comme dans la démence totale est improductif.

Il existe les types de démence partielle suivants :

1. démence épileptique- une conséquence d'une maladie épileptique défavorable. Ce type de démence se caractérise par un ralentissement des processus mentaux, une diminution du niveau d'activité mentale, une rigueur pathologique de la pensée et une aphasie amnésique. Les principales caractéristiques de la démence épileptique sont la viscosité de la pensée (un degré extrême de détail dans lequel le détail déforme la direction principale de la pensée à un point tel qu'il la rend presque incompréhensible), l'inertie, une incapacité à passer à quelque chose de nouveau, une incapacité de formuler succinctement ses idées, et un appauvrissement progressif de la parole. La parole s'appauvrit, s'étire, se remplit de clichés verbaux, des mots diminutifs apparaissent. Les déclarations sont superficielles, pauvres en contenu et construites sur des associations banales. Les patients qui raisonnent sont associés à une situation spécifique dont il leur est difficile de se distraire. Le cercle des intérêts se rétrécit aux préoccupations concernant sa propre santé et son bien-être.

2. Démence vasculaire (athéroscléreuse)- survient avec des lésions athérosclérotiques du cerveau. Avec elle, le noyau de la personnalité reste relativement intact pendant longtemps. Les premiers signes de démence vasculaire sont une altération de la mémoire avec une critique préservée, à la suite de quoi le patient tente de compenser son défaut par des notes ou des nodules de mémoire. La labilité émotionnelle et l'explosivité apparaissent tôt. La démence vasculaire progresse généralement progressivement, avec chaque infarctus successif du tissu cérébral. Des symptômes neurologiques surviennent généralement; les déficiences intellectuelles peuvent être fragmentaires avec une préservation partielle des capacités cognitives. Si la démence se développe après un accident vasculaire cérébral, des troubles graves de la mémoire, de la compréhension, de la parole (aphasie) ainsi que des symptômes neurologiques apparaissent rapidement.

3. Démence traumatique- une conséquence d'une lésion physique du cerveau (elle est constatée chez environ 3 à 5% des patients ayant subi une lésion cérébrale traumatique). Le tableau clinique dépend de la gravité et de la localisation de la blessure. Avec une lésion frontobasale, un tableau clinique apparaît qui ressemble à une paralysie progressive. La défaite des parties antérieures des lobes frontaux se manifeste par une apathie, une spontanéité, une akinésie, une diminution de l'activité de la pensée et de la parole et des troubles du comportement. Les dommages aux lobes temporaux peuvent entraîner des troubles ressemblant à ceux de la démence épileptique. La principale caractéristique de la démence traumatique peut être appelée un déclin intellectuel progressivement croissant, tandis qu'en raison de troubles de la mémoire, les anciennes informations sont perdues et les nouvelles informations n'arrivent pas, et la criticité pour son état disparaît.

4. Démence schizophrénique- caractérisée par une dissociation entre l'incapacité à saisir le sens réel des situations quotidiennes et un état satisfaisant de pensée abstraite-logique. Les connaissances, les compétences et les capacités combinatoires ne peuvent pas être utilisées dans la vie en raison du détachement autistique de la réalité, ainsi qu'en raison de la spontanéité et de l'apathie. Dans le même temps, il n'y a pas de troubles graves de la mémoire ; les compétences, les connaissances et les jugements acquis restent intacts. Dans le même temps, on observe une pensée non critique, une violation des preuves, une improductivité intellectuelle et une régression de la personnalité.

5. Démence psychogène (pseudo-démence)- il s'agit d'une réaction d'une personne à une situation psycho-traumatique qui menace son statut social, se manifestant sous la forme d'une démence imaginaire avec une perte imaginaire des compétences les plus simples et une diminution imaginaire des fonctions intellectuelles. Avec la pseudo-démence, le patient se caractérise par des passé-réponses et des passé-actions ridicules dans des situations élémentaires (par exemple, quand un adolescent demande : « Quel âge as-tu ? », on obtient la réponse : « 3 ans »). Malgré le fait que les patients ne peuvent pas répondre aux questions les plus simples ou y répondre de manière inappropriée, les réponses sont toujours dans le plan de la question posée. De plus, les patients peuvent répondre de manière inattendue à une question difficile. Le comportement est si provocant délibéré et ne conduit à aucun avantage qu'il n'y a aucun doute dans un trouble mental. La démence psychogène - "fuite dans la maladie" - est généralement la réaction d'une personnalité faible ou hystérique lorsqu'il est nécessaire d'assumer la responsabilité de son comportement (par exemple, dans une situation de poursuite pour un délit). La pseudo-démence est une démence transitoire, c'est-à-dire un trouble dans lequel, contrairement aux démences précédentes, les symptômes disparaissent par la suite. La durée de l'état est de plusieurs jours à plusieurs mois, après la sortie de l'état, les fonctions intellectuelles et autres sont entièrement restaurées.

2.3. Déficiences intellectuelles dans les démences préséniles et séniles

Les démences préséniles comprennent des maladies qui se manifestent principalement à l'âge présénile et se caractérisent par un processus débilitant qui émerge progressivement et se déroule sans arrêts ni rémissions (mais sans exacerbations). La CIM-10 désigne les démences préséniles comme la démence de la maladie de Pick, la démence de la maladie de Huntington et la démence de la maladie d'Alzheimer à début précoce.

Le substrat morphologique de la démence présénile est un processus atrophique primaire. Cependant, sur le plan étiopathogénétique et morphologique, les maladies de ce groupe diffèrent considérablement - par exemple, l'atrophie au début de la maladie d'Alzheimer est d'une nature différente de celle de la maladie de Pick.

Les maladies les plus courantes de ce groupe sont les démences des maladies d'Alzheimer et de Pick, qui présentent des difficultés particulières pour le diagnostic différentiel. La maladie de Pick est une démence dégénérative primaire relativement rare, similaire dans ses manifestations cliniques à la démence d'Alzheimer. Cependant, dans la maladie de Pick, les lobes frontaux sont plus gravement touchés et, par conséquent, des symptômes de comportement désinhibé peuvent apparaître au début de la maladie. Chez les patients atteints de ce trouble, la gliose réactive se trouve dans les lobes frontaux et temporaux du cerveau. Le diagnostic est confirmé par l'autopsie ; La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent également révéler une lésion dominante du lobe frontal.

La démence sénile (démence sénile et maladie d'Alzheimer chez les personnes âgées) sont des troubles mentaux qui accompagnent la dégénérescence cérébrale chez les personnes âgées.

Lorsqu'ils étudient les manifestations psychopathologiques des maladies de Pick et d'Alzheimer, ils sont guidés par la division acceptée des maladies en trois étapes:

1. le stade initial est caractérisé par des modifications de l'intelligence, de la mémoire et de l'attention, sans symptômes focaux graves ;

2. le second stade est caractérisé par une démence sévère et des symptômes focaux (aphasie, agnosie, apraxie) ;

3. le stade terminal s'accompagne d'une profonde décadence mentale, les patients mènent une existence purement végétative.

La démence de type Alzheimer, qui survient à la fois à l'âge présénile et sénile, est diagnostiquée lorsque le patient présente une diminution de la mémoire, des troubles aphatiques, apratiques, agnostiques ou des troubles de la pensée abstraite apparaissent, ce qui entraîne une diminution significative du niveau précédemment disponible du fonctionnement social et professionnel. Pour établir le diagnostic de démence de type Alzheimer à l'âge présénile, il est nécessaire d'exclure l'état de démence due à une maladie du cerveau (par exemple, l'athérosclérose cérébrale), un hématome étendu, une hydrocéphalie, un trouble systémique (par exemple, une carence en vitamine B 12 ou acide folique).

2.3.1. Démence dans la maladie de Huntington

La maladie de Huntington est une lésion dégénérative génétiquement déterminée du système nerveux central. La maladie a été décrite pour la première fois par le neurologue américain George Huntington en 1872. La fréquence d'apparition est d'environ 5 cas pour 100 000 personnes. Si l'un des parents est atteint de la maladie de Huntington, le risque de développer cette maladie chez ses enfants est de 50 %. La maladie commence généralement à l'âge de 30 à 50 ans. Cependant, il existe aussi la forme dite juvénile avec début de la maladie avant l'âge de 20 ans (5% de tous les cas). Des troubles marqués du comportement surviennent souvent plusieurs années avant l'apparition de signes neurologiques détectables. La maladie se caractérise par une chorée progressive chronique (mouvements brusques involontaires et erratiques), ainsi que des troubles mentaux. La démence survient généralement aux derniers stades de la maladie et s'accompagne généralement de symptômes psychotiques. La personnalité est caractérisée par des troubles psychopathiques : excitabilité excessive, explosivité, caprice hystérique. Dans le tableau clinique de la maladie, on retrouve des troubles paranoïaques mal systématisés (notamment des délires de jalousie ou des syndromes délirants expansifs avec obsessions de grandeur et d'omnipotence), ainsi que des épisodes psychotiques aigus avec agitation psychomotrice erratique. Chez 90% des patients, une démence se développe, se manifestant par une diminution générale de l'activité intellectuelle, des troubles de la mémoire, une acalculie, une distractibilité pathologique, une diminution de la capacité de raisonnement et d'abstraction, un appauvrissement de la parole et une orientation altérée. Dans une large mesure, la déficience intellectuelle des patients dépend des troubles graves de l'attention active. Les troubles de la mémoire sont prononcés - en particulier la rétention et la mémorisation (lors de la mémorisation de 10 mots, les patients ne reproduisent pas plus de 3-4 des mêmes mots). Les violations de la mémoire logique et sémantique sont détectées tôt, exprimées dans l'impossibilité de reproduire des histoires simples. Avec la progression de la maladie, le stade caractérisé par une instabilité de l'attention et des performances intellectuelles inégales est remplacé par un appauvrissement croissant de l'activité intellectuelle et le nivellement de ses manifestations. L'évolution de la maladie est généralement lentement progressive, avec une issue fatale en 15-25 ans.

2.3.2. Démence dans la maladie de Pick

La maladie de Pick est une maladie neurodégénérative progressive du cerveau qui commence généralement à l'âge présénile avec des changements de personnalité progressivement croissants et un appauvrissement de la parole. Cette maladie a été décrite pour la première fois par Arnold Pick en 1892. La maladie de Pick est moins fréquente que la maladie d'Alzheimer au stade précoce. La maladie s'accompagne d'une perte précoce de la critique et d'une inadaptation sociale et conduit assez rapidement au développement d'une démence totale. Dans la maladie de Pick, on note une atrophie des lobes frontaux et temporaux du cortex cérébral, dont la cause est inconnue. La maladie commence généralement à l'âge de 45-50 ans. La prévalence de la maladie de Pick dans notre pays est de 0,1 %. Les femmes sont plus sensibles à la maladie que les hommes, le rapport approximatif des cas est de 1,7:1.

La maladie commence lentement et progressivement, en règle générale, avec des changements de personnalité. En même temps, il y a des difficultés à penser, des défauts de mémoire mineurs, une fatigue facile et souvent des changements caractéristiques sous la forme d'un affaiblissement de l'inhibition sociale.

Les changements de personnalité au stade initial dépendent de la localisation prédominante du processus atrophique. Avec des dommages aux lobes frontaux, l'inactivité, la léthargie, l'apathie et l'indifférence augmentent progressivement, les impulsions diminuent jusqu'à ce qu'elles disparaissent complètement, les émotions deviennent ternes et l'appauvrissement de l'activité mentale, de la parole et de la motricité progresse simultanément.

Avec l'atrophie du cortex basal, un syndrome pseudoparalytique se développe. Dans ces cas, les changements personnels se traduisent par la perte progressive du sens de la distance, du tact, des attitudes morales, la désinhibition des pulsions inférieures, l'euphorie et l'impulsivité apparaissent. Au début, les patients deviennent extrêmement distraits, négligents, désordonnés, cessent de faire face à leur travail habituel, perdent le tact et deviennent grossiers. À l'avenir, ils développent une léthargie prononcée, l'indifférence, l'inactivité. Les virages dits debout apparaissent dans le discours - les patients donnent la même réponse à une variété de questions. Par exemple, lorsqu'un médecin vous demande : « Comment vous appelez-vous ? » - le patient répond correctement: "Ivan Ivanovich". De plus, la réponse à toutes les autres questions sera identique ("Quel âge as-tu?" - "Ivan Ivanovich"; "Où habites-tu?" - "Ivan Ivanovich"). Dans le cadre du syndrome pseudo-paralytique de la maladie de Pick, des violations flagrantes de la pensée conceptuelle (généralisation, compréhension des proverbes) surviennent généralement tôt, et il n'y a pas d'altérations distinctes de la mémoire ou de l'orientation.

Avec l'atrophie des lobes temporaux ou l'atrophie frontotemporale combinée, les stéréotypes de la parole, des actions et des mouvements se produisent tôt. Dans ce cas, la maladie aux premiers stades des patients ne se caractérise pas non plus par une mémoire altérée. Néanmoins, les types d'activité mentale les plus complexes et les plus différenciés déclinent et sont détruits régulièrement - abstraction, généralisation et interprétation, flexibilité et productivité de la pensée, critique et niveau de jugement.

Au fur et à mesure que l'atrophie progresse, les troubles mentaux s'aggravent et le tableau clinique de la maladie de Pick se rapproche de plus en plus de la démence sénile avec destruction de la mémoire et désorientation. Le deuxième stade de la maladie de Pick se caractérise par un tableau typique de démence à progression constante et monotone, affectant l'intellect "de haut en bas", commençant par ses manifestations les plus complexes et se terminant par les plus simples, élémentaires, automatisées, impliquant les prérequis de intelligence. Il y a une dissociation de toutes les fonctions intellectuelles supérieures, leur coordination est perturbée. Dans le contexte d'une démence globale profonde, la dynamique caractéristique des troubles de la parole est révélée.

La nature de la pathologie de la parole est largement déterminée par la localisation primaire du processus atrophique. Avec la variante frontale de la maladie de Pick, la baisse de l'activité de la parole vient au premier plan, jusqu'à l'aspontanéité complète de la parole. Le vocabulaire s'épuise régulièrement, la construction des phrases est simplifiée. La parole perd progressivement son sens communicatif. Dans la variante temporelle de la maladie de Pick, le stéréotype du développement des troubles de la parole ressemble à un stéréotype similaire dans la maladie d'Alzheimer, mais avec quelques différences. Il y a une simplification de la conception sémantique et grammaticale de la parole et l'apparition de stéréotypes de parole (tours de parole debout).

Les stéréotypes de discours et de comportement caractéristiques de la maladie de Pick subissent certaines dynamiques. Au début, les tours de parole debout sont utilisés avec des intonations inchangées dans l'histoire (symptôme d'un disque de gramophone), puis ils sont de plus en plus simplifiés, réduits et réduits à une phrase répétée de manière stéréotypée, quelques mots, et deviennent de plus en plus sans signification. Parfois, les mots qu'ils contiennent sont tellement déformés qu'il est impossible de déterminer leur sens d'origine.

Le troisième stade de la maladie de Pick se caractérise par une démence profonde, les patients mènent un mode de vie dit végétatif. Extérieurement, les fonctions mentales arrivent à une désintégration définitive, le contact avec le patient est totalement impossible.

La maladie de Pick est généralement mortelle après 2 à 7 ans.

2.3.3. La démence dans la maladie d'Alzheimer

La démence de la maladie d'Alzheimer porte le nom d'Alois Alzheimer, un neuropsychologue allemand qui a décrit la maladie pour la première fois en 1907. La maladie d'Alzheimer est une démence dégénérative primaire, accompagnée d'une progression régulière des troubles de la mémoire, de l'activité intellectuelle et des fonctions corticales supérieures et conduisant à une démence totale. Dans la plupart des cas (de 75 à 85%), cette pathologie débute à l'âge de 45-65 ans, cependant, une apparition plus précoce (jusqu'à 40 ans) et plus tardive (plus de 65 ans) de la maladie est possible. La durée moyenne de la maladie est de 8 à 10 ans.

Souvent, le diagnostic de la maladie d'Alzheimer est difficile et incertain. La raison principale de ces difficultés est l'impossibilité d'établir avec une certitude absolue la présence d'une neuropathologie caractéristique de cette maladie chez les patients vivants. Le diagnostic n'est généralement posé qu'après que toutes les autres causes de démence ont été exclues en examinant les antécédents médicaux et familiaux, divers examens et tests de laboratoire. Les techniques d'imagerie cérébrale peuvent fournir des preuves supplémentaires de pathologie si des ventricules élargis ou des plis corticaux dilatés sont trouvés, indiquant une atrophie cérébrale. Malheureusement, plusieurs autres conditions pathologiques, ainsi que le vieillissement normal, se caractérisent par une atrophie d'un type similaire, ce qui rend actuellement impossible de poser un diagnostic définitif de la maladie d'Alzheimer sans pratiquer une autopsie.

Chez les personnes âgées, la maladie d'Alzheimer débute généralement progressivement, avec une lente désintégration de la personnalité. Dans certains cas, une maladie physique ou d'autres événements stressants peuvent être le déclencheur, mais généralement une personne tombe dans la démence presque imperceptiblement, il est donc impossible de déterminer avec précision l'apparition de la maladie. Le tableau clinique peut varier considérablement d'une personne à l'autre, selon la nature et le degré de dégénérescence cérébrale, la personnalité prémorbide du patient, la présence de facteurs de stress et le soutien apporté par les autres.

Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue trois stades : le stade initial, le stade de démence modérée et le stade de démence sévère.

Au stade initial de la maladie, le premier signe de la maladie est souvent le retrait progressif d'une personne de sa participation active à la vie. Il y a un rétrécissement de l'activité sociale et des intérêts, une diminution de la vivacité d'esprit et de l'adaptabilité mentale, de la tolérance aux nouvelles idées et aux problèmes quotidiens. A ce stade, on trouve les premiers signes de déclin mnésique-intellectuel, qui se manifestent par des oublis fréquemment répétés, une reproduction incomplète des événements et de légères difficultés à déterminer les relations temporelles. Dans le même temps, l'adéquation du fonctionnement quotidien est pleinement préservée. Au début de cette étape, les patients parviennent généralement à cacher ou à compenser leurs troubles. À l'avenir, les phénomènes d'amnésie de fixation, de désorientation dans le temps et dans l'espace commencent à se développer. Des difficultés surviennent dans les opérations mentales, en particulier dans la pensée abstraite, les possibilités de généralisation et de comparaison. Des violations des fonctions corticales supérieures apparaissent et augmentent progressivement - parole, praxis, activité optique-spatiale. Il existe également des changements distincts dans la personnalité sous la forme d'une excitabilité accrue, de conflits, d'une hyper-susceptibilité, d'un égocentrisme prononcé. En conséquence, la pensée et l'activité du patient tournent souvent autour de lui-même et acquièrent un caractère enfantin.

Au stade initial de la maladie d'Alzheimer, les patients évaluent leur état de manière critique et tentent de corriger leur propre insolvabilité croissante.

Au stade de la démence modérée, le tableau clinique de la maladie est dominé par les signes d'un syndrome de violations des fonctions corticales supérieures causées par des lésions des parties temporo-pariétales du cerveau (des symptômes d'amnésie, d'apraxie et d'agnosie se manifestent). Les troubles de la mémoire deviennent plus prononcés, ce qui se manifeste par l'incapacité d'acquérir de nouvelles connaissances et de se souvenir des événements actuels, ainsi que par l'incapacité de reproduire les connaissances passées et l'expérience accumulée. La désorientation dans le lieu et le temps progresse. Les fonctions de l'intellect sont particulièrement violées - il y a une diminution prononcée du niveau des jugements, des difficultés d'activité analytique et synthétique, des troubles de la parole, de la praxis, de la gnose et de l'activité optique-spatiale.

Ces violations au stade de la démence modérée ne permettent pas aux patients de faire face de manière indépendante à toutes les tâches professionnelles. En raison de leur statut, ils ne peuvent effectuer que des travaux simples à la maison, leurs intérêts sont extrêmement limités et ils ont besoin d'un soutien constant même dans les activités d'auto-soins comme l'habillage et l'hygiène personnelle.

Cependant, à ce stade de la maladie d'Alzheimer, les patients ont tendance à conserver longtemps des traits de personnalité de base, un sentiment d'infériorité et une réponse émotionnelle adéquate à la maladie.

Le stade de la démence sévère est caractérisé par une dégradation de la mémoire extrêmement sévère. Les patients ne conservent que de très maigres fragments de réserves de mémoire, la sévérité de l'orientation se limite à des idées fragmentaires sur leur propre personnalité. Ainsi, il y a une orientation incomplète même dans sa propre personnalité. Le jugement et les opérations mentales deviennent essentiellement inaccessibles aux patients. Ils ont besoin d'une aide constante même en libre-service élémentaire.

Au stade final de la démence sévère, la désintégration totale de la mémoire, de l'intellect et de toute l'activité mentale du patient se produit. Dans le même temps, l'agnosie atteint un degré extrême - les patients cessent non seulement de reconnaître ceux qui les entourent ou de déterminer des relations spatiales objectives, mais aussi de distinguer la direction à partir de laquelle le discours qui leur est adressé est entendu. De plus, ils ne peuvent pas fixer leurs yeux sur les objets même avec des incitations persistantes de l'extérieur, ils ne reconnaissent pas leur image dans le miroir.

L'apraxie atteint également un maximum. Dans le même temps, les patients ne sont pas en mesure d'effectuer des mouvements complets et ciblés, ils ne peuvent pas marcher, monter ou descendre des escaliers ou s'asseoir. Habituellement, ils se tiennent dans une sorte de position inconfortable et non naturelle, poussant sur place, assis sur le côté, parfois à côté de la chaise, planant souvent au-dessus de la chaise, ne sachant pas comment s'asseoir.

La désintégration de la parole s'accompagne de la formation d'une aphasie sensorielle totale avec la perte de la capacité à former des mots et avec la perte de divers automatismes de la parole. Parfois, il y a un discours violent, consistant en des répétitions monotones et monotones de mots ou de sons individuels.

A ce stade ultime de la maladie, la désintégration de toutes les fonctions corticales atteint un degré total. Une destruction aussi grave de l'activité mentale se retrouve rarement dans d'autres processus atrophiques ou lésions organiques du cerveau.

Un patient typique souffrant de la maladie d'Alzheimer est une personne âgée. La plupart des patients sont en effet âgés, mais la maladie d'Alzheimer, qui est une démence présénile, débute parfois vers l'âge de 40-50 ans. Dans de tels cas, la maladie et la démence qui lui est associée progressent très rapidement. La tragédie de la maladie d'Alzheimer est particulièrement mise en évidence par les cas d'apparition précoce du développement de la maladie chez des patients relativement jeunes et énergiques.

De nombreux patients atteints de la maladie d'Alzheimer, avec un traitement approprié, qui comprend l'utilisation de médicaments et le maintien d'un environnement social calme, rassurant et non provocateur, présentent des symptômes d'amélioration. Cependant, la destruction en quelques mois ou quelques années entraîne la mort. Les patients oublient leurs proches, sont alités et mènent une existence végétative. La résistance aux maladies est réduite et la mort est généralement due à une pneumonie ou à des affections respiratoires ou cardiaques similaires.

2.4. Conclusions sur le chapitre 2.

1. La démence totale se caractérise par des violations flagrantes des fonctions intellectuelles supérieures et différenciées : compréhension, traitement adéquat des concepts, capacité à porter des jugements et des conclusions corrects, généralisation et classification, la pensée devient improductive. Les défauts d'intelligence et ses conditions préalables sont uniformes, il y a des violations flagrantes de la criticité (diminution ou absence de critique), une lenteur des processus mentaux et des changements prononcés dans les traits de personnalité.

2. La démence partielle se caractérise par une perte inégale des fonctions intellectuelles, un ralentissement des processus intellectuels, une diminution de l'intelligence et une prédominance de divers troubles de la mémoire. La pensée est improductive, la criticité est souvent violée.

3. La démence dans la maladie de Huntington est caractérisée par une chorée progressive chronique (mouvements brusques involontaires et erratiques), ainsi que par des troubles mentaux. Dans 90% des cas, on observe une diminution générale de l'activité intellectuelle, des troubles de la mémoire (troubles de la rétention et de la mémorisation), une distractibilité pathologique, une diminution de la capacité de raisonnement et d'abstraction, un appauvrissement de la parole et des troubles de l'orientation. Les violations de la mémoire logico-sémantique sont détectées tôt. Appauvrissement progressif de l'activité intellectuelle et nivellement de ses manifestations. Issue fatale dans 15-25 ans.

4. La démence dans la maladie de Pick se caractérise par des changements de personnalité progressivement croissants et un appauvrissement de la parole, une perte précoce de la critique et une inadaptation sociale, et se transforme assez rapidement en démence totale. Au début, il y a des difficultés à penser, des défauts de mémoire mineurs, une fatigue facile et souvent des changements caractéristiques sous la forme d'un affaiblissement de l'inhibition sociale. Les tours de parole debout caractéristiques sont d'abord utilisés avec des intonations inchangées dans l'histoire (symptôme d'un enregistrement de gramophone), puis ils sont de plus en plus simplifiés, réduits et réduits à une phrase répétée de manière stéréotypée. Issue létale en 2 à 7 ans.

5. La démence dans la maladie d'Alzheimer se caractérise par une progression constante des troubles de la mémoire, de l'activité intellectuelle et des fonctions corticales supérieures et conduit à la démence totale. Au début, il y a un rétrécissement de l'activité sociale et des intérêts, une diminution de la vivacité d'esprit et de l'adaptabilité mentale, une tolérance aux nouvelles idées et aux problèmes quotidiens, des oublis souvent récurrents, une reproduction incomplète des événements et de légères difficultés à déterminer les relations temporaires. Au stade final vient la désintégration totale de la mémoire, de l'intellect et de toute activité mentale. Issue fatale après 8 à 10 ans.

chapitre 3 SOINS POUR LA DÉMENCE

3.1. Démence à ses débuts

Avant de parler des options possibles pour aider les personnes atteintes de démence, il convient de mentionner les origines initiales de la maladie. . Il existe un grave problème de sous-diagnostic de la démence uniquement dans ses phases initiales, mais c'est la période la plus importante dans le développement de la maladie, car à ce stade les possibilités thérapeutiques sont les plus grandes. Plus le diagnostic est posé tard et plus un traitement adéquat est instauré, moins les manifestations de cette maladie peuvent être corrigées.

La démence est dans la plupart des cas un long processus qui commence plusieurs mois avant qu'il ne devienne apparent aux parents et amis des patients. Les premiers signes d'approche de la démence peuvent être un affaiblissement de l'intérêt pour l'environnement, une diminution de l'initiative, de l'activité sociale, physique et intellectuelle, une dépendance accrue vis-à-vis des autres, le désir de transférer la responsabilité de la prise de décisions liées aux questions financières ou d'entretien ménager à un conjoint et d'autres personnes proches. Les patients développent une somnolence accrue le jour et le soir, lors des conversations, l'intérêt et l'activité diminuent, le fil de la conversation se dérobe souvent en raison d'un affaiblissement de l'attention. Il y a souvent une humeur dépressive, une anxiété accrue, une tendance à l'auto-isolement, le cercle social est fortement limité. Beaucoup de ces changements ont longtemps été considérés par l'entourage du patient comme des manifestations du vieillissement. Afin de ne pas manquer la démence en développement, il est nécessaire de mener une vaste étude neuropsychologique de dépistage chez les patients âgés qui se tournent vers des neurologues, des thérapeutes, des médecins généralistes à propos de certaines plaintes.

Une fois le diagnostic établi, il sera possible d'essayer de mettre en œuvre directement le traitement lui-même.

Le traitement des patients atteints de démence peut être divisé en trois groupes de mesures : élimination ou compensation de la cause de la démence ; thérapie pathogénique avec des médicaments modernes; thérapie symptomatique individuelle.

Chapitre 3.2. Éliminer ou compenser la cause de la démence

L'élimination ou la compensation de la cause de la démence est une tentative d'éliminer ou de faire régresser la démence "réversible". Avec une démence potentiellement réversible, il est possible d'obtenir une régression complète ou partielle des troubles cognitifs en guérissant la maladie ou en obtenant sa compensation.

Bien que les démences réversibles soient rares, elles doivent être envisagées en premier lieu chez les patients présentant une déficience cognitive progressive. Un examen physique approfondi peut aider à diagnostiquer une démence réversible (il est important de rechercher des signes de maladie du foie, des reins, des poumons, du cœur ou de la thyroïde). En général, plus la démence se développe rapidement et plus le patient est jeune, plus il est probable qu'il s'agisse d'une démence réversible et plus l'évaluation doit être rigoureuse.

Chapitre 3.3. Thérapie pathogénique avec des médicaments modernes

Thérapie pathogénétique - Les progrès réalisés dans les années 80-90 du XXe siècle dans l'étude de la neurochimie des troubles cognitifs ont conduit au développement de méthodes efficaces de thérapie pathogénique pour les principales formes de démence. La direction thérapeutique la plus prometteuse est actuellement considérée comme l'utilisation de médicaments - inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, tels que, par exemple, , la galantamine (réminyl) et les modulateurs des récepteurs NMDA du glutamate (akatinol mémantine). Ces médicaments sont largement utilisés dans le monde et ces dernières années sont devenus disponibles en Russie. La prise constante de ces médicaments améliore la mémoire et l'attention, augmente l'activité et l'indépendance des patients, rationalise leur comportement, améliore les compétences d'auto-soins et ralentit la progression des troubles de la mémoire. Les médicaments sont généralement bien tolérés et peuvent être utilisés comme traitement principal ou en association avec d'autres médicaments.

Il est important de souligner que, comme d'autres médicaments, ces médicaments n'ont un effet positif que lorsqu'ils sont prescrits par un médecin avec les bonnes indications d'utilisation. Par conséquent, avant de commencer à les prendre, vous devez consulter un neurologue. L'automédication peut être nocive pour la santé, tandis qu'une thérapie bien choisie peut réduire considérablement la gravité des symptômes dérangeants et arrêter la progression de l'oubli.

Chapitre 3.4. Thérapie symptomatique individuelle

La thérapie symptomatique individuelle comprend tout d'abord la correction des troubles affectifs, comportementaux, végétatifs, des troubles du sommeil, qui peuvent affecter l'état d'adaptation des patients presque plus que le déclin intellectuel lui-même.

Il faut aussi souligner l'importance du rôle de l'entourage du patient. Le fardeau socio-économique et émotionnel de la démence pèse non seulement sur les patients eux-mêmes, mais aussi sur leurs proches, l'environnement immédiat et plus lointain, et donc sur l'ensemble de la société dans son ensemble. Le fait est qu'avec la démence, le patient présente des troubles qui le rendent pas complètement indépendant dans l'exécution des activités ménagères quotidiennes normales. Tout d'abord, les compétences professionnelles en souffrent, la capacité de contacter d'autres personnes de manière productive de manière indépendante, d'effectuer des transactions financières, d'utiliser des appareils électroménagers modernes, de conduire une voiture ou de naviguer dans la ville. Les difficultés domestiques en libre-service se forment au stade de la démence modérée et sévère, lorsque le diagnostic de cette affection ne présente plus de difficultés importantes.

Dans la famille des patients atteints de démence en développement, des situations conflictuelles peuvent souvent survenir liées à l'incompréhension par les proches des problèmes d'une personne malade. En particulier, le comportement agressif des patients est une réaction défensive et est dû au fait qu'ils ne comprennent pas et ne peuvent pas expliquer leur état à leurs proches. Malheureusement, il n'est pas si rare que les proches du patient, ne comprenant pas l'essence de la maladie, commencent à accuser le patient de son oubli, se permettent des blagues inacceptables ou essaient de lui «apprendre» à nouveau les compétences perdues. Le résultat naturel de telles activités est l'irritation du patient et des conflits familiaux inévitables. Par conséquent, après avoir diagnostiqué le patient atteint de démence et prescrit un traitement adéquat, le médecin doit effectuer un travail explicatif avec lui et ses proches.

3.5. Chapitre 3 Conclusion

Il est important d'informer la famille du patient de la nature de la maladie et du pronostic, d'enregistrer en temps voulu un groupe de personnes handicapées, de créer un environnement confortable, sûr et simplifié au maximum autour du patient autour du patient, de maintenir une routine quotidienne claire, de surveiller la nutrition et prise de médicaments, réalisation des mesures d'hygiène, maintien du lien social avec le patient, reconnaissance et prise en charge adéquate de toutes les maladies somatiques concomitantes, restriction maximale de la prise de médicaments pouvant aggraver les fonctions cognitives, notamment les psychotropes (notamment benzodiazépines, barbituriques, antipsychotiques), les médicaments à activité anticholinergique, etc., traitement rapide des décompensations pouvant être associées à une infection intercurrente, aggravation de maladies somatiques, surdosage médicamenteux.

Les efforts déployés par le patient et ses proches pour comprendre le problème, le diagnostic correct et la sélection d'un traitement adéquat ne seront pas vains : tout cela conduira à une amélioration de l'adaptation fonctionnelle du patient et à une augmentation de la qualité de vie non seulement du patient lui-même, mais aussi de ses proches.

CONCLUSION

Sans aucun doute, la démence n'est pas une maladie courante. Selon les données épidémiologiques de l'Organisation mondiale de la santé, environ 1 % des personnes âgées de 14 à 65 ans, environ 8 % des personnes de plus de 65 ans souffrent de manifestations de démence acquise. Cependant, le ministère de la Santé de Russie donne les chiffres suivants : 2 % des personnes âgées de 14 à 65 ans, environ 10 % des personnes de plus de 65 ans. De plus, le taux d'incidence a augmenté régulièrement de 1993 à 2003 : de 0,3 % dans le premier groupe d'âge et de 2 % dans le second. On peut en conclure que si cette tendance se poursuit, la démence pourrait devenir une maladie courante en Russie dans un proche avenir.

La connaissance de l'étiologie et des principaux symptômes de cette maladie est certainement nécessaire pour les psychologues spécialisés, les défectologues, les psychiatres, les psychologues médicaux, c.-à-d. personnes professionnellement impliquées dans les troubles mentaux. La détection de la démence à un stade précoce peut ralentir le développement de la démence, retarder la détérioration des fonctions intellectuelles et la perte des traits de personnalité. Dans certains cas, un diagnostic et un traitement opportuns peuvent prolonger l'état relativement acceptable de la psyché humaine pendant de nombreuses années.

Il est important que les éducateurs, les travailleurs sociaux et les psychologues orientent rapidement les services vers des spécialistes cliniques en cas de suspicion de démence et soient capables de la distinguer des autres types de déficiences intellectuelles. Ce dernier est nécessaire pour tous les employés de la sphère psychologique et pédagogique.

Cependant, pour les personnes dont les activités professionnelles ne sont en aucun cas liées aux troubles mentaux, la connaissance des symptômes de la démence et de ses causes possibles ne sera pas superflue - aucun d'entre nous et nos proches ne sont à l'abri du développement d'une telle maladie et, par conséquent, chaque personne doit être prête à fournir une assistance et un soutien psychologique si l'une d'entre elles développe une maladie.

BIBLIOGRAPHIE:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Pathopsychologie clinique : un guide pour les médecins et les psychologues cliniciens - M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Psychopathologie générale : un guide pour les médecins - Rostov-on-Don, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Pathopsychologie - M., 1986.

4. Isaev D.N. Psychopathologie de l'enfance: un manuel pour les universités - Saint-Pétersbourg, 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Psychologie anormale (11e édition) - Saint-Pétersbourg, 2004.

6. Psychiatrie clinique : un guide pour les médecins et les étudiants (traduit de l'anglais, révisé, complémentaire) / Ch. éd. T. B. Dmitrieva - M., 1999.

7. Psychologie clinique : manuel / Ed. BD Karvasarsky - Saint-Pétersbourg, 2004.

8. Marilov V.V. Psychopathologie privée: un manuel pour les étudiants des établissements d'enseignement supérieur - M., 2004.

9. Mendelevitch V.D. Psychologie clinique et médicale : un guide pratique - M., 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Psychologie médicale : cours de propédeutique (deuxième éd., révisée et complémentaire) - M., 2003.

11. Marilov V.V. Psychopathologie générale: un manuel pour les étudiants des établissements d'enseignement supérieur - M., 2002.

La démence, ou plus simplement la démence sénile, est un trouble grave de l'activité nerveuse supérieure, provoqué par des lésions cérébrales. Cette maladie, qui touche principalement les personnes âgées, se manifeste par une diminution des capacités mentales et une dégradation progressive de la personnalité. Il est impossible de guérir la démence, mais il est tout à fait possible de ralentir la progression de la maladie, l'essentiel est de connaître la cause qui a causé les lésions cérébrales et les principes de traitement de la maladie.

Causes et types de démence

Selon la cause qui a causé la maladie, la démence est divisée en primaire et secondaire. La démence primaire, ou organique, survient lorsqu'il y a mort massive de neurones dans le cerveau ou lorsqu'il y a un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins. Des maladies telles que la maladie d'Alzheimer, la maladie de Pick ou la démence à corps de Lewy y conduisent. Dans 90% des cas, la démence sénile est causée par ces raisons. Les 10 % restants sont des démences secondaires, qui peuvent être causées par des infections cérébrales, des tumeurs malignes, des problèmes métaboliques, des maladies de la thyroïde et des lésions cérébrales.

Fait révélateur, la démence secondaire, avec un traitement rapide, est complètement réversible, tandis que la démence organique ou primaire est un processus irréversible dans lequel vous ne pouvez que ralentir son développement et soulager les symptômes désagréables, prolongeant ainsi la vie du patient.

signes de démence

La démence organique est caractérisée par des manifestations de la maladie d'Alzheimer. Au départ, ils sont peu perceptibles et ne peuvent donc être identifiés qu'en observant attentivement le patient. Aux premiers stades de la démence, le comportement d'une personne change - il devient agressif, irritable et impulsif, souffre souvent d'oublis, perd tout intérêt pour la prochaine occupation et est incapable d'effectuer un travail conformément aux normes.

Un peu plus tard, une distraction, une diminution générale de la compréhension, un état apathique et dépressif s'ajoutent à ces signes. Le patient peut se perdre dans l'espace et le temps, oublie ce qui lui est arrivé il y a quelques heures, mais se souvient en détail des événements d'il y a de nombreuses années. Un signe caractéristique de la démence est la négligence et le manque d'attitude critique envers son apparence. Environ 20 % de ces patients souffrent de psychose, d'hallucinations et d'un état maniaque. Souvent, il leur semble que des personnes proches complotent autour d'eux et ne tentent que leur vie.

La démence affecte non seulement le psychisme du patient et ses fonctions cognitives. Dans la plupart des cas, les personnes atteintes de ce trouble ont des problèmes d'élocution qui deviennent lents, incohérents et parfois incohérents. Un autre signe de la maladie sont les convulsions, qui surviennent à tous les stades de la maladie.

Traitement de la démence

La lutte contre la maladie en question vise à stabiliser le processus pathologique, ainsi qu'à réduire la gravité des symptômes existants. Le traitement est complexe et doit nécessairement inclure la lutte contre les maladies qui aggravent la démence (athérosclérose, hypertension, obésité, diabète).

La démence organique à un stade précoce est traitée avec les médicaments suivants :

• nootropiques (Cerebrolysin, Piracetam);
• remèdes homéopathiques (Ginkgo biloba) ;
• les stimulants des récepteurs de la dopamine (Piribedil);
• des moyens pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau (nicergoline);
• médiateurs du SNC (phosphatidylcholine);
• médicaments qui améliorent l'utilisation du glucose et de l'oxygène par les cellules cérébrales (Actovegin).

Aux derniers stades de la lutte contre la démence, on prescrit au patient des inhibiteurs de l'acétylcholinestérase, c'est-à-dire le médicament Donepezil et autres. Ces fonds contribuent à améliorer l'adaptation sociale des patients, et donc à alléger la charge des personnes qui s'en occupent. Prends soin de toi!

La démence est un trouble persistant de l'activité nerveuse supérieure, accompagné de la perte des connaissances et des compétences acquises et d'une diminution de la capacité d'apprentissage. Actuellement, il y a plus de 35 millions de patients atteints de démence dans le monde. Elle se développe à la suite de lésions cérébrales, contre lesquelles se produit la désintégration marquée des fonctions mentales, ce qui permet généralement de distinguer cette maladie des retards mentaux, des formes de démence congénitales ou acquises.

De quel type de maladie il s'agit, pourquoi la démence survient plus souvent à un âge plus avancé et quels symptômes et premiers signes en sont caractéristiques - regardons plus loin.

Démence - quelle est cette maladie?

La démence est la folie, exprimée dans la dégradation des fonctions mentales, qui se produit en raison de lésions cérébrales. La maladie doit être différenciée de l'oligophrénie - démence infantile congénitale ou acquise, qui est un sous-développement de la psyché.

Pour la démence Les patients sont incapables de comprendre ce qui leur arrive., la maladie "efface" littéralement de leur mémoire tout ce qui s'y est accumulé au cours des années de vie précédentes.

Le syndrome de démence se manifeste de plusieurs façons. Ce sont des violations de la parole, de la logique, de la mémoire, des états dépressifs déraisonnables. Les personnes atteintes de démence sont obligées de quitter leur emploi parce qu'elles ont besoin d'un traitement et d'une surveillance constants. La maladie change la vie non seulement du patient, mais aussi de ses proches.

Selon le degré de la maladie, ses symptômes et la réaction du patient s'expriment de différentes manières :

• Atteint de démence légère, il critique son état et est capable de prendre soin de lui.
• Avec un degré de dommage modéré, il y a une diminution de l'intelligence et des difficultés dans le comportement quotidien.
• Démence sévère - qu'est-ce que c'est? Le syndrome signifie une désintégration complète de la personnalité, lorsqu'un adulte ne peut même pas se soulager et manger seul.

Classification

Compte tenu de la lésion prédominante de certaines parties du cerveau, on distingue quatre types de démence :

1. Démence corticale. Le cortex cérébral souffre principalement. On l'observe dans l'alcoolisme, la maladie d'Alzheimer et la maladie de Pick (démence frontotemporale).
2. démence sous-corticale. Les structures sous-corticales souffrent. Accompagné de troubles neurologiques (tremblements des membres, raideurs musculaires, troubles de la marche, etc.). Il survient avec la maladie de Huntington et des hémorragies dans la substance blanche.
3. La démence cortico-sous-corticale est un type de lésion mixte caractéristique d'une pathologie causée par des troubles vasculaires.
4. La démence multifocale est une pathologie caractérisée par de multiples lésions dans toutes les parties du système nerveux central.

démence sénile

La démence sénile (sénile) (démence) est une démence sévère qui se manifeste à l'âge de 65 ans et plus. La maladie est le plus souvent causée par l'atrophie rapide des cellules du cortex cérébral. Tout d'abord, le patient ralentit la vitesse de réaction, l'activité mentale et la mémoire à court terme se détériorent.

Les changements mentaux qui se développent dans la démence sénile sont associés à des changements irréversibles dans le cerveau.

1. Ces changements se produisent au niveau cellulaire, les neurones meurent par manque de nutrition. Cette condition est appelée démence primaire.
2. S'il existe une maladie à cause de laquelle le système nerveux a souffert, la maladie est dite secondaire. Ces maladies comprennent la maladie d'Alzheimer, la maladie de Huntington, la pseudosclérose spastique (maladie de Crutzfeldt-Jakob), etc.

La démence sénile, faisant partie des maladies mentales, est la maladie la plus fréquente chez les personnes âgées. La démence sénile est presque trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Dans la plupart des cas, l'âge des patients est de 65 à 75 ans, en moyenne, chez les femmes, la maladie se développe à 75 ans, chez les hommes - à 74 ans.

La démence vasculaire

La démence vasculaire est comprise comme une violation des actes mentaux, qui est causée par des problèmes de circulation sanguine dans les vaisseaux du cerveau. Dans le même temps, de telles violations affectent de manière significative le mode de vie du patient, son activité dans la société.

Cette forme de la maladie survient généralement après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque. Démence vasculaire - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'un ensemble de signes caractérisés par une détérioration des capacités comportementales et mentales d'une personne après une lésion des vaisseaux cérébraux. Avec la démence vasculaire mixte, le pronostic est le plus défavorable, car il affecte plusieurs processus pathologiques.

En même temps, en règle générale, la démence qui s'est développée après des accidents vasculaires, tels que:

• AVC hémorragique (rupture du vaisseau).
• (blocage du vaisseau avec arrêt ou détérioration de la circulation sanguine dans une certaine zone).

Le plus souvent, la démence vasculaire survient dans l'hypertension, moins souvent dans le diabète sucré sévère et certaines maladies rhumatismales, encore moins souvent dans l'embolie et la thrombose dues à des lésions squelettiques, à une coagulation sanguine accrue et à des maladies des veines périphériques.

Les patients âgés doivent contrôler leurs maladies sous-jacentes qui peuvent causer la démence. Ceux-ci inclus:

• hypertension ou hypotension,
• l'athérosclérose,
• ischémie,
• diabète, etc...

La démence contribue à la sédentarité, au manque d'oxygène, aux addictions.

Démence de type Alzheimer

Le type de démence le plus courant. Il fait référence à la démence organique (un groupe de syndromes déments qui se développent dans le contexte de modifications organiques du cerveau, telles qu'une maladie cérébrovasculaire, une lésion cérébrale traumatique, une psychose sénile ou syphilitique).

De plus, cette maladie est assez étroitement liée aux types de démence à corps de Lewy (un syndrome dans lequel la mort des cellules cérébrales se produit en raison des corps de Lewy formés dans les neurones), partageant avec eux de nombreux symptômes.

Démence chez les enfants

Le développement de la démence est associé à l'influence sur le corps de l'enfant de divers facteurs pouvant perturber le fonctionnement du cerveau. Parfois, la maladie est présente dès la naissance du bébé, mais se manifeste au fur et à mesure que l'enfant grandit.

Chez les enfants, il y a :

• démence organique résiduelle,
• progressive.

Ces espèces sont divisées en fonction de la nature des mécanismes pathogéniques. Avec la méningite, une forme organique résiduelle peut apparaître, elle se produit également avec des lésions cérébrales traumatiques importantes et un empoisonnement du système nerveux central avec des médicaments.

Le type progressif est considéré comme une maladie indépendante, qui peut faire partie de la structure des anomalies dégénératives héréditaires et des maladies du système nerveux central, ainsi que des lésions des vaisseaux cérébraux.

Avec la démence, un enfant peut développer un état dépressif. Le plus souvent, cela est caractéristique des premiers stades de la maladie. La maladie progressive altère les capacités mentales et physiques des enfants. Si vous ne travaillez pas pour ralentir la maladie, l'enfant risque de perdre une partie importante des compétences, y compris celles de tous les jours.

Pour tout type de démence, les proches, les proches et les ménages doivent traiter le patient avec compréhension. Après tout, ce n'est pas sa faute s'il fait parfois des choses inadéquates, c'est ce que fait la maladie. Nous devrions nous-mêmes réfléchir à des mesures préventives afin que la maladie ne nous frappe pas à l'avenir.

Les raisons

Déjà après 20 ans, le cerveau humain commence à perdre des cellules nerveuses. Par conséquent, de petits problèmes de mémoire à court terme chez les personnes âgées sont tout à fait normaux. Une personne peut oublier où elle a mis les clés de la voiture, le nom de la personne à qui elle a été présentée lors d'une fête il y a un mois.

Ces changements arrivent à tout le monde. Habituellement, ils n'entraînent pas de problèmes dans la vie quotidienne. Avec la démence, les troubles sont beaucoup plus prononcés.

Les causes les plus fréquentes de démence sont :

• la maladie d'Alzheimer (jusqu'à 65 % de tous les cas) ;
• dommages vasculaires causés par l'athérosclérose, altération de la circulation et des propriétés sanguines;
• abus d'alcool et toxicomanie;
• La maladie de Parkinson;
• la maladie de Pick ;
• lésion cérébrale traumatique;
• maladies endocriniennes (problèmes de glande thyroïde, syndrome de Cushing);
• maladies auto-immunes (sclérose en plaques, lupus érythémateux);
• infections (SIDA, chroniques, encéphalites, etc.);
• Diabète;
• maladies graves des organes internes;
• une conséquence des complications de l'hémodialyse (épuration du sang),
• insuffisance rénale ou hépatique sévère.

Dans certains cas, la démence se développe à la suite de plusieurs causes. Un exemple classique d'une telle pathologie est la démence mixte sénile (sénile).

Les facteurs de risque comprennent :

• âge supérieur à 65 ans;
• hypertension;
• augmentation des taux de lipides dans le sang;
• obésité de tout degré;
• manque d'activité physique;
• manque d'activité intellectuelle pendant une longue période (à partir de 3 ans);
• faible taux d'œstrogène (s'applique uniquement au sexe féminin), etc.

Premiers signes

Les premiers signes de démence sont un rétrécissement des horizons et des intérêts personnels, un changement dans la nature du patient. Les patients développent de l'agressivité, de la colère, de l'anxiété, de l'apathie. La personne devient impulsive et irritable.

Les premiers signes à surveiller sont :

• Le premier symptôme d'une maladie de toute typologie est un trouble de la mémoire qui progresse rapidement.
• Les réactions de l'individu à la réalité environnante deviennent irritables, impulsives.
• Le comportement humain est rempli de régression : rigidité (cruauté), stéréotypes, négligence.
• Les patients arrêtent de se laver et de s'habiller, la mémoire professionnelle est perturbée.

Ces symptômes signalent rarement aux autres une maladie imminente, ils sont attribués aux circonstances actuelles ou à une mauvaise humeur.

étapes

Selon les possibilités d'adaptation sociale du patient, il existe trois degrés de démence. Dans les cas où la maladie à l'origine de la démence évolue régulièrement, on parle souvent du stade de la démence.

Lumière

La maladie se développe progressivement, de sorte que les patients et leurs proches ne remarquent souvent pas ses symptômes et ne vont pas chez le médecin à temps.

Le stade léger est caractérisé par des perturbations importantes dans la sphère intellectuelle, cependant, l'attitude critique du patient envers son propre état demeure. Le patient peut vivre de manière autonome et effectuer des activités ménagères.

Modéré

Le stade modéré est marqué par la présence d'une déficience intellectuelle plus sévère et d'une diminution de la perception critique de la maladie. Les patients ont des difficultés à utiliser les appareils électroménagers (lave-linge, cuisinière, télévision), ainsi que les serrures de porte, les téléphones, les loquets.

démence sévère

À ce stade, le patient est presque entièrement dépendant de ses proches et a besoin de soins constants.

Les symptômes:

• perte complète d'orientation dans le temps et l'espace;
• il est difficile pour le patient de reconnaître des parents, des amis;
• des soins constants sont nécessaires, dans les stades ultérieurs, le patient ne peut pas manger et effectuer des procédures d'hygiène simples;
• les troubles du comportement augmentent, le patient peut devenir agressif.

Symptômes de la démence

La démence se caractérise par sa manifestation simultanée de plusieurs côtés: des changements se produisent dans la parole, la mémoire, la pensée, l'attention du patient. Celles-ci, ainsi que d'autres fonctions du corps, sont perturbées de manière relativement uniforme. Même le stade initial de la démence est caractérisé par des troubles très importants, qui affecteront certainement une personne en tant qu'individu et professionnel.

En état de démence, une personne non seulement perd sa capacité démontrer des compétences acquises antérieurement, mais aussi perd l'occasion acquérir de nouvelles compétences.

Les symptômes:

1. Problèmes de mémoire. Tout commence par l'oubli : une personne ne se souvient plus où elle a mis tel ou tel objet, de quoi elle vient de parler, de ce qui s'est passé il y a cinq minutes (amnésie de fixation). En même temps, le patient se souvient dans tous les détails de ce qui s'est passé il y a de nombreuses années, à la fois dans sa vie et en politique. Et s'il a oublié quelque chose, il commence presque involontairement à inclure des fragments de fiction.
2. Troubles de la pensée. Il y a un ralentissement du rythme de la pensée, ainsi qu'une diminution de la capacité à penser de manière logique et abstraite. Les patients perdent la capacité de généraliser et de résoudre des problèmes. Leur discours est détaillé et stéréotypé, sa rareté est notée, et avec la progression de la maladie, il est complètement absent. La démence se caractérise également par l'apparition possible d'idées délirantes chez les patients, souvent au contenu ridicule et primitif.
3. Parole . Au début, il devient difficile de sélectionner les bons mots, puis vous pouvez rester bloqué sur les mêmes mots. Dans les cas ultérieurs, la parole devient interrompue, les phrases ne se terminent pas. Avec une bonne ouïe, il ne comprend pas la parole qui lui est adressée.

Les troubles cognitifs typiques comprennent :

• troubles de la mémoire, oubli (le plus souvent, cela est remarqué par des personnes proches du patient);
• difficultés de communication (par exemple, problèmes de sélection de mots et de définitions);
• détérioration évidente de la capacité à résoudre des problèmes logiques;
• difficultés à prendre des décisions et à planifier leurs actions (désorganisation);
• troubles de la coordination (démarche chancelante, chutes) ;
• troubles des fonctions motrices (imprécision des mouvements);
• désorientation dans l'espace;
• troubles de la conscience.

Désordres psychologiques:

• , état dépressif;
• sentiment d'anxiété ou de peur non motivé;
• changements de personnalité;
• comportement inacceptable dans la société (permanent ou épisodique);
• excitation pathologique;
• délires paranoïaques (expériences);
• hallucinations (visuelles, auditives, etc.).

La psychose - hallucinations, états maniaques ou - survient chez environ 10 % des personnes atteintes de démence, bien que chez un pourcentage important de patients, ces symptômes soient temporaires.

Diagnostique

Scanner cérébral chez les patients normaux (à gauche) et dans les cas de démence (à droite)

Les manifestations de démence sont traitées par un neurologue. Les patients sont également consultés par un cardiologue. En cas de troubles mentaux graves, l'aide d'un psychiatre est nécessaire. Souvent, ces patients se retrouvent dans des internats psychiatriques.

Le patient doit subir un examen complet, qui comprend:

• une conversation avec un psychologue et, si nécessaire, avec un psychiatre;
• tests de démence (brève échelle d'évaluation de l'état mental, "FAB", "BPD" et autres) électroencéphalographie
• diagnostics instrumentaux (tests sanguins pour le VIH, la syphilis, les taux d'hormones thyroïdiennes ; électroencéphalographie, scanner et IRM du cerveau, etc.).

Lors de l'établissement d'un diagnostic, le médecin tient compte du fait que les patients atteints de démence peuvent très rarement évaluer correctement leur état et ne sont pas enclins à noter la dégradation de leur propre esprit. Les seules exceptions sont les patients atteints de démence à un stade précoce. Par conséquent, l'évaluation que le patient fait de son état ne peut devenir déterminante pour un spécialiste.

Traitement

Comment traiter la démence ? Actuellement, la plupart des types de démence sont considérés comme incurables. Cependant, des méthodes de traitement ont été développées pour contrôler une partie importante des manifestations de ce trouble.

La maladie change complètement le caractère d'une personne et ses désirs, c'est pourquoi l'une des principales composantes de la thérapie est l'harmonie dans la famille et dans les relations avec les proches. À tout âge, aide et soutien, la sympathie des proches est nécessaire. Si la situation autour du patient est défavorable, il est très difficile de réaliser des progrès et d'améliorer l'état.

Lors de la prescription de médicaments, vous devez vous rappeler les règles à respecter pour ne pas nuire à la santé du patient:

• Tous les médicaments ont leurs propres effets secondaires qui doivent être pris en compte.
• Le patient aura besoin d'aide et de supervision pour une médication régulière et opportune.
• Le même médicament peut agir différemment à différents stades, de sorte que la thérapie nécessite un ajustement périodique.
• De nombreux médicaments peuvent être dangereux s'ils sont pris en grande quantité.
• Les médicaments individuels peuvent ne pas bien se mélanger les uns aux autres.

Les patients atteints de démence sont mal formés, il est difficile de les intéresser à de nouvelles choses afin de compenser en quelque sorte les compétences perdues. Il est important dans le traitement de comprendre qu'il s'agit d'une maladie irréversible, c'est-à-dire incurable. Par conséquent, il y a une question sur l'adaptation du patient à la vie, ainsi que sur des soins de haute qualité pour lui. Beaucoup consacrent un certain temps à soigner les malades, à chercher des infirmières, à quitter leur emploi.

Pronostic pour les personnes atteintes de démence

La démence a généralement une évolution progressive. Cependant, le taux (vitesse) de progression varie considérablement et dépend d'un certain nombre de raisons. La démence raccourcit l'espérance de vie, mais les estimations de survie varient.

Les mesures qui garantissent la sécurité et fournissent des conditions environnementales d'existence appropriées sont extrêmement importantes dans le traitement, ainsi que l'aide d'un soignant. Certains médicaments peuvent être utiles.

La prévention

Afin de prévenir l'apparition de cette condition pathologique, les médecins recommandent de s'engager dans la prévention. Que faudra-t-il pour cela ?

• Suivez un mode de vie sain.
• Abandonnez les mauvaises habitudes : tabac et alcool.
• Contrôler les niveaux de cholestérol sanguin.
• Bien manger.
• Contrôler les niveaux de sucre dans le sang.
• Traiter en temps opportun les maladies émergentes.
• Prévoyez du temps pour des activités intellectuelles (lecture, résolution de mots croisés, etc.).

Tout est question de démence chez les personnes âgées : quelle est la maladie, quels sont ses principaux symptômes et signes chez l'homme et la femme, existe-t-il un traitement. Être en bonne santé!

démence(traduit littéralement du latin : démence- "folie") - démence acquise, une condition dans laquelle il y a des violations dans cognitif sphère (cognitive) : oubli, perte de connaissances et de compétences qu'une personne possédait auparavant, difficulté à en acquérir de nouvelles.

La démence est un terme générique. Un tel diagnostic n'existe pas. Il s'agit d'un trouble qui peut survenir dans diverses maladies.

Faits et chiffres sur la démence:

• Selon les statistiques de 2015, il y a 47,5 millions de personnes atteintes de démence dans le monde. Les experts estiment que d'ici 2050, ce chiffre passera à 135,5 millions, soit environ 3 fois.
• Chaque année, les médecins diagnostiquent 7,7 millions de nouveaux cas de démence.
• De nombreux patients ignorent leur diagnostic.
• La maladie d'Alzheimer est la forme la plus courante de démence. Elle survient chez 80 % des patients.
• La démence (démence acquise) et l'oligophrénie (retard mental chez les enfants) sont deux affections différentes. L'oligophrénie est un sous-développement initial des fonctions mentales. Avec la démence, ils étaient auparavant normaux, mais avec le temps, ils ont commencé à se désintégrer.
• Les gens appellent la démence la folie sénile.
• La démence est une pathologie, pas un signe du processus normal de vieillissement.
• A 65 ans, le risque de démence est de 10%, il augmente fortement après 85 ans.
• Le terme « démence sénile » fait référence à la démence sénile.

Quelles sont les causes de la démence ? Comment se développent les troubles cérébraux ?

Déjà après 20 ans, le cerveau humain commence à perdre des cellules nerveuses. Par conséquent, de petits problèmes de mémoire à court terme chez les personnes âgées sont tout à fait normaux. Une personne peut oublier où elle a mis les clés de la voiture, le nom de la personne à qui elle a été présentée lors d'une fête il y a un mois.

Ces changements arrivent à tout le monde. Habituellement, ils n'entraînent pas de problèmes dans la vie quotidienne. Avec la démence, les troubles sont beaucoup plus prononcés. À cause d'eux, des problèmes se posent à la fois pour le patient lui-même et pour ses proches.

La démence est causée par la mort des cellules du cerveau. Ses raisons peuvent être différentes.

Quelles maladies causent la démence?

Nom	Mécanisme des lésions cérébrales, description	Méthodes diagnostiques
Maladies neurodégénératives et autres maladies chroniques
La maladie d'Alzheimer	La forme la plus courante de démence. Selon diverses sources, il survient chez 60 à 80% des patients. Au cours de la maladie d'Alzheimer, des protéines anormales s'accumulent dans les cellules cérébrales : La bêta-amyloïde se forme lors de la dégradation d'une protéine plus grosse qui joue un rôle important dans la croissance et la régénération des neurones. Dans la maladie d'Alzheimer, la bêta-amyloïde s'accumule dans les cellules nerveuses sous forme de plaques. La protéine Tau fait partie du squelette cellulaire et assure le transport des nutriments dans le neurone. Dans la maladie d'Alzheimer, ses molécules s'agglutinent et se déposent à l'intérieur des cellules. Dans la maladie d'Alzheimer, les neurones meurent et le nombre de connexions nerveuses dans le cerveau diminue. Le volume du cerveau diminue.	examen par un neurologue, observation en dynamique; tomographie par émission de positrons; tomodensitométrie d'émission monophotonique.
Démence à corps de Lewy	Maladie neurodégénérative, la deuxième forme de démence la plus courante. Selon certains rapports, il survient chez 30% des patients. Dans cette maladie, les corps de Lewy s'accumulent dans les neurones du cerveau - des plaques constituées de la protéine alpha-synucléine. Une atrophie cérébrale se produit.	examen par un neurologue; tomodensitométrie ; Imagerie par résonance magnétique; tomographie par émission de positrons.
la maladie de Parkinson	Maladie chronique caractérisée par la mort des neurones qui produisent la dopamine, une substance nécessaire à la transmission de l'influx nerveux. Dans ce cas, des corps de Lewy se forment dans les cellules nerveuses (voir ci-dessus). La principale manifestation de la maladie de Parkinson est une altération des mouvements, mais avec la propagation de changements dégénératifs dans le cerveau, des symptômes de démence peuvent survenir.	La principale méthode de diagnostic est un examen par un neurologue. La tomographie par émission de positrons (TEP) est parfois effectuée pour aider à détecter de faibles niveaux de dopamine dans le cerveau. D'autres études (tests sanguins, scanner, IRM) sont utilisées pour exclure d'autres maladies neurologiques.
Maladie de Huntington (chorée de Huntington)	Une maladie héréditaire dans laquelle une protéine mHTT mutante est synthétisée dans le corps. Il est toxique pour les cellules nerveuses. La chorée de Huntington peut se développer à tout âge. Il est détecté chez les enfants de 2 ans et chez les personnes de plus de 80 ans. Le plus souvent, les premiers symptômes apparaissent vers 30-50 ans. La maladie se caractérise par des troubles du mouvement et des troubles mentaux.	examen par un neurologue; IRM et CT - ont révélé une atrophie (réduction de la taille) du cerveau ; tomographie par émission de positrons (TEP) et imagerie par résonance magnétique fonctionnelle - les modifications de l'activité cérébrale sont détectées ; recherche génétique (le sang est prélevé pour analyse) - une mutation est détectée, mais il n'y a pas toujours de symptômes de la maladie.
La démence vasculaire	La mort des cellules cérébrales survient à la suite d'une altération de la circulation cérébrale. La violation du flux sanguin conduit au fait que les neurones cessent de recevoir la quantité d'oxygène nécessaire et meurent. Cela se produit dans les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cérébrovasculaires.	examen par un neurologue; rhéovasographie; test sanguin biochimique (pour le cholestérol); angiographie des vaisseaux cérébraux.
Démence alcoolique	Il survient à la suite de lésions du tissu cérébral et des vaisseaux cérébraux par l'alcool éthylique et ses produits de désintégration. Souvent, la démence alcoolique se développe après une crise de delirium tremens ou une encéphalopathie alcoolique aiguë.	examen par un narcologue, psychiatre, neurologue; TDM, IRM.
Formations volumétriques dans la cavité crânienne: tumeurs cérébrales, abcès (abcès), hématomes.	Les formations volumétriques à l'intérieur du crâne compriment le cerveau, perturbent la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Pour cette raison, le processus d'atrophie commence progressivement.	examen par un neurologue; ECHO-encéphalographie.
Hydrocéphalie (hydropisie du cerveau)	La démence peut se développer avec une forme spéciale d'hydrocéphalie - normotensive (sans augmentation de la pression intracrânienne). Un autre nom pour cette maladie est le syndrome de Hakim-Adams. La pathologie survient à la suite d'une altération de l'écoulement et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien.	examen par un neurologue; ponction lombaire.
maladie de Pick	Maladie chronique progressive caractérisée par une atrophie du cortex des lobes frontaux et temporaux du cerveau. Les causes de la maladie ne sont pas entièrement connues. Facteurs de risque: l'hérédité (la présence de la maladie chez des parents); intoxication du corps avec diverses substances; opérations fréquentes sous anesthésie générale (effet du médicament sur le système nerveux); blessure à la tête; psychose dépressive passée.	examen par un psychiatre;
la sclérose latérale amyotrophique	Maladie chronique incurable au cours de laquelle se produit la destruction des motoneurones du cerveau et de la moelle épinière. Les causes de la sclérose latérale amyotrophique sont inconnues. Parfois, il se produit à la suite d'une mutation dans l'un des gènes. Le principal symptôme de la maladie est la paralysie de divers muscles, mais la démence peut également survenir.	examen par un neurologue; électromyographie (EMG); analyse sanguine générale; chimie sanguine; recherche génétique.
Dégénérescence spinocérébelleuse	Groupe de maladies dans lesquelles des processus de dégénérescence se développent dans le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière. La manifestation principale est une violation de la coordination des mouvements. Dans la plupart des cas, la dégénérescence spinocérébelleuse est héréditaire.	examen par un neurologue; CT et IRM - révèlent une diminution de la taille du cervelet; recherche génétique.
Maladie de Hallervorden-Spatz	Une maladie neurodégénérative héréditaire rare (3 patients par million de personnes) dans laquelle le fer se dépose dans le cerveau. Un enfant naît malade si ses deux parents sont malades.	recherche génétique.
Maladies infectieuses
Démence associée au VIH	Causée par le virus de l'immunodéficience humaine. Les scientifiques ne savent pas encore comment le virus endommage le cerveau.	Test sanguin pour le VIH.
Encéphalite virale	L'encéphalite est une inflammation de la substance du cerveau. L'encéphalite virale peut entraîner le développement de la démence. Les symptômes: violation de l'hématopoïèse et développement de l'anémie; violation de la synthèse de la myéline (la substance qui compose les gaines des fibres nerveuses) et développement de symptômes neurologiques, y compris troubles de la mémoire.	examen par un neurologue, thérapeute; analyse sanguine générale; détermination du taux de vitamine B 12 dans le sang.
carence en acide folique	Une carence en acide folique (vitamine B 9) dans le corps peut survenir en raison de sa teneur insuffisante dans les aliments ou de troubles de l'assimilation dans diverses maladies et conditions pathologiques (la cause la plus fréquente est l'abus d'alcool). L'hypovitaminose B 9 s'accompagne de divers symptômes.	examen par un neurologue, thérapeute; analyse sanguine générale; détermination du taux d'acide folique dans le sang.
Pellagre (carence en vitamine B3)	La vitamine B 3 (vitamine PP, niacine) est nécessaire à la synthèse des molécules d'ATP (adénosine triphosphate) - les principaux vecteurs énergétiques du corps. Le cerveau est l'un des "consommateurs" les plus actifs d'ATP. La pellagre est souvent appelée la "maladie des trois D" car ses principales manifestations sont la dermatite (lésions cutanées), la diarrhée et la démence.	Le diagnostic est établi principalement sur la base des plaintes du patient et des données de l'examen clinique.
Autres maladies et états pathologiques
Syndrome de Down	Maladie chromosomique. Les personnes atteintes du syndrome de Down développent généralement la maladie d'Alzheimer à un jeune âge.	Diagnostic du syndrome de Down avant la naissance: Échographie d'une femme enceinte; biopsie, examen du liquide amniotique, sang du cordon ombilical; étude cytogénétique - détermination de l'ensemble des chromosomes chez le fœtus.
Démence post-traumatique	Se produit après des lésions cérébrales traumatiques, surtout si elles se sont produites à plusieurs reprises (par exemple, cela se retrouve souvent dans certains sports). Il existe des preuves qu'une seule lésion cérébrale traumatique augmente le risque de développer la maladie d'Alzheimer à l'avenir.	examen par un neurologue ou un neurochirurgien; radiographie du crâne; IRM, CT ; Chez les enfants - ECHO-encéphalographie.
Interactions de certains médicaments	Certains médicaments, lorsqu'ils sont utilisés simultanément, peuvent provoquer des symptômes de démence.
La dépression	La démence peut survenir en présence d'un trouble dépressif et vice versa.
Démence mixte	Il se produit à la suite d'une combinaison de deux ou trois facteurs différents. Par exemple, la maladie d'Alzheimer peut coexister avec la démence vasculaire ou la démence à corps de Lewy.

Manifestations de démence

Symptômes qui doivent être vus par un médecin:

• déficience de mémoire. Le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé récemment, oublie immédiatement le nom de la personne à qui il vient d'être présenté, pose plusieurs fois la même question, ne se souvient pas de ce qu'il a fait ou dit il y a quelques minutes.
• Difficulté à effectuer des tâches simples et familières. Par exemple, une femme au foyer qui a cuisiné toute sa vie n'est plus capable de préparer le dîner, ne peut plus se rappeler quels ingrédients sont nécessaires, dans quel ordre ils doivent être mis dans la casserole.
• Problèmes de communication. Le patient oublie des mots familiers ou les utilise incorrectement, a du mal à trouver les mots justes lors d'une conversation.
• Désorientation dans le terrain. Une personne atteinte de démence peut se rendre au magasin par le chemin habituel et ne pas retrouver le chemin du retour.
• myopie. Par exemple, si vous laissez le patient s'asseoir avec un petit enfant, il peut l'oublier et quitter la maison.
• Trouble de la pensée abstraite. Cela se manifeste le plus clairement en travaillant avec des nombres, par exemple, lors de diverses opérations avec de l'argent.
• Violation de l'arrangement des choses. Le patient met souvent les choses à leur place habituelle - par exemple, il peut laisser les clés de la voiture au réfrigérateur. De plus, il l'oublie constamment.
• Sautes d'humeur soudaines. De nombreuses personnes atteintes de démence deviennent émotionnellement instables.
• Changements de personnalité. La personne devient trop irritable, méfiante ou commence à avoir constamment peur de quelque chose. Il devient extrêmement têtu et presque incapable de changer d'avis. Tout ce qui est nouveau, inconnu est perçu comme une menace.
• Changements de comportement. De nombreux patients deviennent égoïstes, impolis, sans cérémonie. Ils mettent toujours leurs intérêts en premier. Ils peuvent faire des choses bizarres. Souvent, ils montrent un intérêt accru pour les jeunes du sexe opposé.
• Initiative réduite. Une personne devient inactive, ne s'intéresse pas aux nouvelles entreprises, aux propositions d'autres personnes. Parfois, le patient devient complètement indifférent à ce qui se passe autour.

Degrés de démence:

Lumière	Modéré	lourd
La fonctionnalité est cassée. Le patient peut se servir seul, n'a pratiquement pas besoin de soins. Les critiques persistent souvent - une personne comprend qu'elle est malade, souvent très inquiète à ce sujet.	Le patient n'est pas en mesure de se servir pleinement. Il est dangereux de le laisser seul, des soins sont nécessaires.	Le patient perd presque complètement la capacité de se servir lui-même. Comprend très mal ce qu'on lui dit, ou ne comprend pas du tout. Nécessite des soins constants.

Stades de la démence (classification OMS, source:

Tôt	Moyen	En retard
La maladie se développe progressivement, de sorte que les patients et leurs proches ne remarquent souvent pas ses symptômes et ne vont pas chez le médecin à temps. Les symptômes: le patient devient oublieux; le compte du temps est rompu; l'orientation vers le terrain est perturbée, le patient peut se perdre dans un endroit familier.	Les symptômes de la maladie deviennent plus prononcés: le patient oublie les événements récents, les noms et les visages des personnes ; l'orientation dans sa propre maison est perturbée; difficultés croissantes de communication; le patient ne peut pas prendre soin de lui-même, il a besoin d'une aide extérieure ; le comportement est perturbé; le patient peut effectuer des actions monotones sans but pendant longtemps, posez la même question.	À ce stade, le patient est presque entièrement dépendant de ses proches et a besoin de soins constants. Les symptômes: perte complète d'orientation dans le temps et l'espace; il est difficile pour le patient de reconnaître des parents, des amis; des soins constants sont nécessaires, dans les stades ultérieurs, le patient ne peut pas manger et effectuer des procédures d'hygiène simples; les troubles du comportement augmentent, le patient peut devenir agressif.

Diagnostic de démence

Les neurologues et les psychiatres sont impliqués dans le diagnostic et le traitement de la démence. Tout d'abord, le médecin parle au patient et suggère de passer des tests simples pour aider à évaluer la mémoire et les capacités cognitives. Une personne est interrogée sur des faits bien connus, invitée à expliquer le sens de mots simples et à dessiner quelque chose.

Il est important que pendant la conversation, le médecin spécialiste adhère à des méthodes standardisées et ne se concentre pas uniquement sur ses impressions sur les capacités mentales du patient - elles sont loin d'être toujours objectives.

Tests cognitifs

Actuellement, lorsqu'une démence est suspectée, on utilise des tests cognitifs qui ont été testés à plusieurs reprises et peuvent indiquer une déficience cognitive avec une grande précision. La plupart d'entre eux ont été créés dans les années 1970 et ont peu évolué depuis. La première liste de dix questions simples a été élaborée par Henry Hodkins, un spécialiste en gériatrie qui travaillait au London Hospital.

La technique de Hodkins s'appelait le score abrégé du test mental (AMTS).

Question test:

1. Quel âge avez-vous?
2. Quelle heure est-il à l'heure près ?
3. Répétez l'adresse que je vais vous montrer maintenant.
4. Quelle année sommes-nous maintenant ?
5. Dans quel hôpital et dans quelle ville sommes-nous maintenant ?
6. Pouvez-vous maintenant reconnaître les deux personnes que vous avez vues plus tôt (par exemple, médecin, infirmière) ?
7. Indiquez votre date de naissance.
8. En quelle année la Grande Guerre patriotique a-t-elle commencé (vous pouvez poser des questions sur n'importe quelle autre date bien connue) ?
9. Quel est le nom de notre président actuel (ou d'une autre personne célèbre) ?
10. Comptez à rebours de 20 à 1.

Pour chaque réponse correcte, le patient reçoit 1 point, pour une réponse incorrecte - 0 point. Un score total de 7 points ou plus indique un état normal des capacités cognitives ; 6 points ou moins - sur la présence de violations.

Test GPCOG

Il s'agit d'un test plus simple que l'AMTS, avec moins de questions. Il permet de réaliser un diagnostic express des capacités cognitives et, si nécessaire, de référer le patient pour un examen plus approfondi.

L'une des tâches que le sujet de test doit accomplir pour réussir le test GPCOG est de dessiner un cadran sur un cercle, en respectant approximativement la distance entre les divisions, puis d'y marquer un certain temps.

Si le test est effectué en ligne, le médecin note simplement sur la page Web les questions auxquelles le patient répond correctement, puis le programme lui-même émet automatiquement le résultat.

La deuxième partie du test GPCOG est une conversation avec un proche du patient (peut se faire par téléphone).

Le médecin pose 6 questions sur l'évolution de l'état du patient au cours des 5 à 10 dernières années, auxquelles on peut répondre « oui », « non » ou « ne sait pas » :

1. Y a-t-il plus de problèmes pour se souvenir des événements récents, des choses que le patient utilise ?
2. Est-il devenu plus difficile de se souvenir des conversations qui ont eu lieu il y a quelques jours ?
3. Est-il devenu plus difficile de trouver les mots justes lors d'une communication ?
4. Est-il devenu plus difficile de gérer son argent, de gérer un budget personnel ou familial ?
5. Est-il devenu plus difficile de prendre les médicaments à temps et correctement ?
6. Est-il devenu plus difficile pour le patient d'utiliser les transports publics ou privés (cela ne signifie pas des problèmes survenus pour d'autres raisons, par exemple des blessures) ?

Si, selon les résultats des tests, des problèmes dans la sphère cognitive ont été détectés, des tests plus approfondis sont effectués, une évaluation détaillée des fonctions nerveuses supérieures. C'est ce que fait un psychiatre.

Le patient est examiné par un neurologue, si nécessaire, par d'autres spécialistes.

Les études de laboratoire et instrumentales qui sont le plus souvent utilisées lorsque la démence est suspectée sont énumérées ci-dessus, lors de l'examen des causes.

Traitement de la démence

Le traitement de la démence dépend de ses causes. Avec les processus dégénératifs dans le cerveau, les cellules nerveuses meurent et ne peuvent pas être restaurées. Le processus est irréversible, la maladie progresse constamment.

Par conséquent, dans la maladie d'Alzheimer et d'autres maladies dégénératives, une guérison complète est impossible - du moins, il n'existe pas de tels médicaments aujourd'hui. La tâche principale du médecin est de ralentir les processus pathologiques dans le cerveau, afin d'empêcher la poursuite de la croissance des troubles dans la sphère cognitive.

Si les processus de dégénérescence dans le cerveau ne se produisent pas, les symptômes de la démence peuvent être réversibles. Par exemple, la restauration de la fonction cognitive est possible après une lésion cérébrale traumatique, une hypovitaminose.

Les symptômes de la démence apparaissent rarement soudainement. Dans la plupart des cas, ils augmentent progressivement. La démence est précédée de troubles cognitifs pendant une longue période, qui ne peuvent pas encore être appelés démence - ils sont relativement légers et n'entraînent pas de problèmes dans la vie quotidienne. Mais avec le temps, ils grandissent jusqu'au degré de démence.

Si ces troubles sont identifiés à un stade précoce et que des mesures appropriées sont prises, cela contribuera à retarder l'apparition de la démence, à réduire ou à prévenir une diminution de la capacité de travail et de la qualité de vie.

Soins de la démence

Les patients atteints de démence avancée ont besoin de soins constants. La maladie change considérablement la vie non seulement du patient lui-même, mais aussi de ceux qui sont à proximité et qui s'occupent de lui. Ces personnes subissent un stress émotionnel et physique accru. Il faut beaucoup de patience pour s'occuper d'un proche qui, à tout moment, peut faire quelque chose d'inadapté, créer un danger pour lui-même et pour les autres (par exemple, jeter une allumette non éteinte par terre, laisser le robinet d'eau ouvert, ouvrir le gaz poêle et oubliez-le), réagissez avec des émotions violentes à la moindre bagatelle.

Pour cette raison, les patients du monde entier sont souvent victimes de discrimination, en particulier dans les maisons de retraite, où ils sont pris en charge par des étrangers, qui manquent souvent de connaissances et ne comprennent pas pleinement ce qu'est la démence. Parfois, même le personnel médical se comporte plutôt grossièrement envers les patients et leurs proches. La situation s'améliorera si la société en sait plus sur la démence, cette connaissance aidera à traiter ces patients avec une meilleure compréhension.

Prévention de la démence

La démence peut se développer à la suite de diverses causes, dont certaines ne sont même pas connues de la science. Tous ne peuvent pas être éliminés. Mais il existe des facteurs de risque que vous pouvez influencer.

Mesures clés pour prévenir la démence:

• Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.
• alimentation équilibrée. Légumes utiles, fruits, noix, céréales, huile d'olive, viandes maigres (poitrine de poulet, porc maigre, bœuf), poisson, fruits de mer. Évitez la consommation excessive de graisses animales.
• Combattre le surpoids. Essayez de surveiller votre poids, gardez-le normal.
• activité physique modérée. L'exercice physique a un effet positif sur l'état du système cardiovasculaire et nerveux.
• Essayez d'être actif mentalement. Par exemple, un passe-temps comme jouer aux échecs peut réduire le risque de démence. Il est également utile pour résoudre des mots croisés, résoudre différents puzzles.
• Éviter les blessures à la tête.
• Éviter les infections. Au printemps, il est nécessaire de suivre les recommandations pour la prévention de l'encéphalite à tiques, qui sont véhiculées par les tiques.
• Si vous avez plus de 40 ans, faites un test sanguin de sucre et de cholestérol chaque année. Cela aidera à détecter le diabète sucré, l'athérosclérose à temps, à prévenir la démence vasculaire et de nombreux autres problèmes de santé.
• Eviter le surmenage psycho-émotionnel, le stress. Essayez de dormir suffisamment et de vous reposer.
• Contrôlez votre tension artérielle. S'il augmente périodiquement, consultez un médecin.
• Lorsque les premiers symptômes de troubles du système nerveux apparaissent, contactez immédiatement un neurologue.

La démence est une lésion généralisée de l'intellect, de la mémoire et de la personnalité sans altération de la conscience. Il s'agit d'un trouble acquis. Bien que dans la plupart des cas, la démence soit irréversible, parmi ceux qui en souffrent, un petit groupe, mais tout de même assez important, est constitué de patients qui peuvent être traités. (Voir : Berrios 1987 pour l'histoire du concept de démence.)

Manifestations cliniques

La démence se manifeste généralement par des troubles de la mémoire. D'autres signes incluent un changement de personnalité, un trouble de l'humeur et un délire. Bien que la démence se développe généralement progressivement, dans la plupart des cas, les gens autour de vous commencent à la remarquer après une exacerbation, causée soit par des changements dans les conditions sociales, soit par une maladie intercurrente.

Le tableau clinique est également largement déterminé par la personnalité prémorbide du patient. Par exemple, les caractéristiques névrotiques sont aggravées chez certains patients. Avec une bonne maîtrise des habiletés sociales, le patient parvient souvent, malgré une baisse importante de l'intelligence, à maintenir l'apparence d'une vie sociale normale, tandis que les personnes qui sont en état d'isolement social ou qui souffrent de surdité sont moins susceptibles de compenser pour le déclin des capacités intellectuelles.

Comportement avec démence, souvent désorganisé, inadapté à la situation, agité ; augmentation marquée de la distractibilité. De tels patients montrent rarement de l'intérêt pour quoi que ce soit ; ils sont généralement inactifs. Le changement de personnalité peut se manifester par un comportement antisocial, qui inclut parfois la désinhibition sexuelle ou le vol. Tout écart par rapport au comportement social normal chez une personne d'âge moyen ou âgé, s'il n'a pas été précédemment caractérisé par de telles actions anormales, doit toujours suggérer une cause organique. L'influence des défauts cognitifs sur le comportement est décrite par Goldstein (1975). Typiques sont une diminution des intérêts ("rétrécissement des horizons"), l'observance pédante d'une routine quotidienne constante ("un désir organique d'ordre"), et dans les cas où le patient se voit confier des tâches pénibles qui dépassent ses capacités limitées, soudaine accès de colère ou expression violente d'autres émotions ("réaction catastrophique").

Au fur et à mesure que la démence progresse, les patients prennent moins soin d'eux-mêmes et négligent les conventions sociales. Le comportement perd de sa concentration, des stéréotypes et des manières peuvent apparaître. Au final, le patient a une perte d'orientation, un état de confusion, une incontinence urinaire et fécale. En pensant Devient lent, son contenu s'épuise. Il y a, en particulier, des violations telles que le caractère concret de la pensée, une diminution de la flexibilité de la pensée, et.

La capacité à porter des jugements corrects est altérée. Il est facile de développer de fausses idées (souvent telles que des idées de persécution). Dans les stades ultérieurs, la pensée devient extrêmement fragmentée et incohérente. Le trouble de la pensée se reflète dans la qualité discours, Pour lesquels les erreurs syntaxiques et la dysphasie nominale sont typiques. Avec une démence profonde, le patient est souvent capable de n'émettre que des sons sans signification ou est mutique. Aux premiers stades du changement Humeurs Peut inclure l'anxiété, l'irritabilité et la dépression. Avec la progression de la démence, les émotions et les réactions aux événements deviennent ternes ; l'humeur peut changer radicalement sans raison apparente. Infractions fonctions cognitives- un signe bien visible très caractéristique. L'oubli survient généralement tôt et est prononcé, mais il est parfois difficile de le reconnaître à un stade précoce. Les difficultés associées à l'assimilation de nouvelles connaissances sont généralement évidentes. La perte de mémoire pour les événements récents est plus prononcée que pour les événements lointains. Les patients recourent généralement à diverses astuces, à des excuses pour cacher ces défauts de mémoire et à certains fabulent. D'autres troubles cognitifs comprennent des troubles de l'attention et des difficultés de concentration. désorientation Dans le temps et à un stade ultérieur - en place et dans sa propre personnalité est presque toujours observé dans la démence avancée. Une évaluation objective de votre état mental, en particulier, il n'y a aucune connaissance du degré de déficience et de la nature du trouble.

démence sous-corticale

En 1974, Albert et ses collègues ont inventé le terme « démence sous-corticale » pour désigner le déclin de l'intelligence observé dans la paralysie supranucléaire progressive. Le sens du terme a été élargi pour inclure également un syndrome de retard cognitif, une difficulté à résoudre des problèmes intellectuels complexes et des troubles affectifs sans affecter la parole, la numératie ou l'apprentissage. Les causes possibles de démence sous-corticale comprennent la maladie de Parkinson, la maladie de Wilson et la sclérose en plaques. , contrairement aux maladies répertoriées, est généralement considérée comme un exemple de démence corticale. Jusqu'à présent, une distinction claire entre ces deux formes de démence n'a pas été établie de manière convaincante. (Voir : Whitehouse 1986 ; Cummings 1986.)

causes

De nombreux facteurs causent la démence; Les plus importantes des raisons possibles sont répertoriées dans le tableau. 11.3. L'étiologie de la démence chez les personnes âgées est discutée séparément au Chap. 16. Chez les patients âgés, dans la plupart des cas, les facteurs dégénératifs et vasculaires jouent le rôle principal, mais dans d'autres groupes d'âge, la prédominance de l'une de ces causes n'est pas observée. Par conséquent, lors de l'évaluation de l'état d'un patient, le clinicien doit être conscient d'un certain nombre de causes, en portant une attention particulière à celles qui peuvent être arrêtées ou supprimées par un traitement (p. ex., tumeur résécable, syphilis cérébrale ou hydrocéphalie à pression normale). Il faut veiller à ne manquer aucune de ces raisons.