32. Διάγνωση και θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής.
Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής (αορτική ανατομή) νοείται ως ο σχηματισμός ελαττώματος (ρήξη) στην εσωτερική επένδυση του τοιχώματος της αορτής, που ακολουθείται από ροή αίματος στο εκφυλιστικά αλλοιωμένο μεσαίο στρώμα, σχηματισμός ενδοτοιχωματικού αιματώματος και διαμήκη ανατομή του αορτικό τοίχωμα στην εσωτερική και εξωτερική στιβάδα με το σχηματισμό ενός πρόσθετου ενδαγγειακού καναλιού (ψευδής αυλός). Η ανατομή συμβαίνει συχνά στην άπω (ανοδική) κατεύθυνση, λιγότερο συχνά στην εγγύς (ανάδρομη) κατεύθυνση. Ανεύρυσμα (διαστολή αορτής) μπορεί να δημιουργηθεί σε περίπτωση σημαντικής επέκτασης του ψευδούς αυλού, ωστόσο, η ίδια η επέκταση της αορτής σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μέτρια ή απουσιάζει. Η κλινική εικόνα της νόσου καθορίζεται από 3 παθολογικούς παράγοντες στους οποίους βασίζεται η ανατομή: ανατομή του αορτικού τοιχώματος, ανάπτυξη αιματωμάτων και συμπίεση ή διαχωρισμός των αορτικών κλάδων που τροφοδοτούν ζωτικά όργανα (καρδιά, εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός, νεφροί), ακολουθούμενη από ισχαιμία τους. Η ίδια η ξαφνική αορτική ανατομή προκαλεί πόνο.
Ο σχηματισμός ενός ενδοτοιχωματικού αιματώματος στην περιοχή της ανιούσας αορτής οδηγεί σε συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών, στένωση της εξόδου LV, οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια και εγγύς στεφανιαία αρτηρία. Ένα εκτεταμένο ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, που περιέχει μεγάλη ποσότητα αίματος, δημιουργεί ένα είδος «ολιγαιμικού συνδρόμου».
Τα συμπτώματα της αορτικής ανατομής μπορεί να ποικίλουν, γιατί. η στρωματοποίηση είναι μια δυναμική διαδικασία και η αρχική εικόνα της νόσου μπορεί να διαφέρει από την τελική. Μπορούν να μιμηθούν σχεδόν όλες τις καρδιαγγειακές, νευρολογικές, χειρουργικές και ουρολογικές παθήσεις.
Το κύριο και συχνότερο (στο 90-96% των περιπτώσεων) σύνδρομο αορτικής ανατομής είναι ο πόνος (εκτός από ασθενείς με μειωμένη συνείδηση). Ο πόνος είναι ασυνήθιστα έντονος, εμφανίζεται ξαφνικά, με μέγιστη βαρύτητα στην αρχή της ανατομής, σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΕΜ), όπου σταδιακά αυξάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να γίνει αφόρητος. Ο πόνος έχει λυσσαστικό, λυσσαστικό, πυροβολιστικό χαρακτήρα, μπορεί να μεταναστεύει από τον τόπο καταγωγής προς την κατεύθυνση της διαστρωμάτωσης, μπορεί να συνοδεύεται στην αρχή από πνευμονογαστρικές εκδηλώσεις, ναυτία, έμετο και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η εντόπιση του πόνου στη ρευματοειδή αρθρίτιδα καθορίζεται από το σημείο όπου αρχίζει η ανατομή. Ο πόνος πίσω από το στέρνο, μπροστά από το στήθος, που προσομοιώνει τον έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι χαρακτηριστικός της εγγύς ανατομής (πάνω από το 90% των περιπτώσεων), ειδικά εάν επεκτείνεται στη ρίζα και προκαλεί συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών. Με περαιτέρω ανατομή (τύπος 1), ο πόνος μετακινείται στον μεσοπλάτιο χώρο και στη συνέχεια μετατοπίζεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Μεταναστευτικός πόνος κατά μήκος της διαδρομής κατανομής του απολεπιστικού αιματώματος παρατηρείται στο 17-70% των ασθενών. Ο πόνος στον αυχένα, στο φάρυγγα, στη γνάθο, στο πρόσωπο, στα δόντια υποδηλώνει προσβολή της ανιούσας αορτής και του τόξου. Ο πόνος στο στήθος πίσω, στην πλάτη, στα κάτω άκρα είναι χαρακτηριστικός της άπω ανατομής, ενώ αρχικά εντοπίζεται στον μεσοπλάτιο χώρο. Η απουσία πόνου στον μεσοπλατιαίο χώρο είναι επαρκής απόδειξη κατά της άπω ανατομής. Με την εξάπλωση της αορτικής ανατομής των τύπων Ι και ΙΙ στην κοιλιακή αορτή, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο, στο υπογάστριο, στο κάτω μέρος της πλάτης, προσομοίωση οξέων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, ουρολογικές παθήσεις.
Ασυμπτωματική (ανώδυνη) πορεία (εκτός από ασθενείς με μειωμένη συνείδηση) μπορεί να είναι σε ασθενείς με χρόνια ανατομή.
Λιγότερο κοινά αρχικά σημάδια αορτικής ανατομής (με ή χωρίς πόνο) μπορεί να περιλαμβάνουν:
Συμπτώματα ισχαιμίας του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, περιφερική νευροπάθεια, συγκοπή χωρίς τοπικά νευρολογικά συμπτώματα (σε 4-5%), τα οποία σχετίζονται συχνότερα με ρήξη της ανατομικής αορτής στο περικάρδιο ή την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Αορτική ανεπάρκεια και οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια.
ισχαιμία των νεφρών?
Ισχαιμία του πεπτικού συστήματος;
Καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιος θάνατος.
Τα ευρήματα της φυσικής εξέτασης στην αορτική ανατομή είναι ποικίλα και, σε διάφορους βαθμούς, σχετίζονται με τον εντοπισμό της αορτής και τον βαθμό προσβολής του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, ακόμη και με την παρουσία εκτεταμένης διαστρωμάτωσης, τα αντικειμενικά δεδομένα μπορεί να είναι ασαφή ή να απουσιάζουν.
1) Υπέρταση στην έναρξη της νόσου (με πιθανή κλινική εικόνα σοκ) παρατηρείται συχνότερα με περιφερική ανατομή (στο 80-90% των περιπτώσεων), σπανιότερα με εγγύς ανατομή. Αρτηριακή υπόταση - πιο συχνά με εγγύς ανατομή. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από καρδιακό επιπωματισμό, ή ενδουπεζωκοτική ή ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της αορτής.
2) Ασυμμετρία παλμού (μείωση πλήρωσης ή απουσία του) και αρτηριακή πίεση στα άνω ή κάτω άκρα παρατηρείται στους μισούς ασθενείς με εγγύς και 15% με περιφερική ΡΑ (με προσβολή μηριαίας ή υποκλείδιας αρτηρίας). Η στένωση οφείλεται είτε στην εξάπλωση της αορτικής ανατομής στη μία ή την άλλη αρτηρία, με μείωση του αληθινού αυλού, είτε σε εγγύς απόφραξη από ένα εσωτερικό πτερύγιο του στομίου της εμπλεκόμενης αρτηρίας που βρίσκεται πάνω. Αν και η παρουσία ασυμμετρίας παλμών σε ασθενή με οξύ πόνο υποδηλώνει ΡΑ, είναι πιθανές παρερμηνείες.
3) Αορτική ανεπάρκεια με διαστολικό φύσημα αορτικής ανεπάρκειας - σημαντικό σημάδι εγγύς ανατομής - εμφανίζεται στο 50-75% των ασθενών. Το φύσημα μπορεί να έχει μια μουσική απόχρωση και ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου. Μπορεί να είναι αυξανόμενη, φθίνουσα, ποικίλης έντασης, ανάλογα με το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης. Σε σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, μπορεί να υπάρχουν περιφερικά σημεία: γρήγορο, άλμα και υψηλός σφυγμός και υψηλή παλμική πίεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, λόγω οξείας ανεπτυγμένης αορτικής ανεπάρκειας, το διαστολικό φύσημα μπορεί να είναι ελάχιστα αντιληπτό ή να απουσιάζει.
4) Νευρολογικές διαταραχές εμφανίζονται στο 6-19% όλων των αορτικών ανατομών και περιλαμβάνουν εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, περιφερική νευροπάθεια, διαταραχή της συνείδησης, παραπληγία. Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές εμφανίζονται στο 3-6% των περιπτώσεων λόγω προσβολής της ανώνυμης ή αριστερής κοινής καρωτίδας. Λιγότερο συχνά, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης ή ακόμα και κώμα.
Με την προσβολή των σπονδυλικών αρτηριών (συχνότερα με άπω ανατομή), μπορεί να υπάρξει παραπληγία ή παραπάρεση λόγω ισχαιμίας του νωτιαίου μυελού.
5) Πιο σπάνιες εκδηλώσεις της αορτικής ανατομής μπορεί να είναι: MI, νεφρικό έμφραγμα κ.λπ. λόγω συχνότερης βλάβης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας). Λόγω της παρουσίας συμπτωμάτων αορτικών ανατομών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά. Από την άλλη πλευρά, το ΗΚΓ του οξέος μυοκαρδίου μπορεί να μην αναγνωρίζει την αορτική ανατομή και η χρήση θρομβόλυσης μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες. Επομένως, σε περίπτωση οπίσθιου / κατώτερου εμφράγματος του μυοκαρδίου, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα ΡΑ και πριν από τη θρομβόλυση, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν απαραίτητη τη διεξαγωγή ακτινογραφίας για τον αποκλεισμό της αορτικής ανατομής.
Η εξάπλωση της ανατομής στην κοιλιακή αορτή μπορεί να προκαλέσει διάφορες αγγειακές διαταραχές: ισχαιμία και νεφρικά εμφράγματα, που οδηγούν σε σοβαρή υπέρταση και οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μεσεντέρια ισχαιμία και έμφραγμα της αντίστοιχης περιοχής (στο 3-5% των αορτικών ανατομών). οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων (όταν η ανατομή εξαπλώνεται στις λαγόνιες αρτηρίες).
6) Η κλινική εκδήλωση της αορτικής ανατομής μπορεί να είναι υπεζωκοτικές συλλογές, πιο συχνά στα αριστερά, είτε λόγω δευτερογενούς εξιδρωματικής αντίδρασης γύρω από την προσβεβλημένη αορτή, είτε ως αποτέλεσμα ρήξης ή διαρροής αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
7) Πολύ σπάνιες εκδηλώσεις αορτικών ανατομών μπορεί να είναι:
Σφυγμός της στερνοκλείδας άρθρωσης
Συμπίεση της τραχείας και των βρόγχων με συμπτώματα stridor ή βρογχόσπασμου
Αιμόπτυση με ρήξη στο τραχειοβρογχικό δέντρο
Δυσφαγία
Έμετος αίματος όταν διαρρηγνύεται στον οισοφάγο
σύνδρομο Horner
σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας
Παλμός των ιστών του λαιμού
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (με συμμετοχή του διαφράγματος)
Πυρετός άγνωστης προέλευσης λόγω έκθεσης σε πυρετογόνες ουσίες από αιμάτωμα ή σχετική συλλογή
Φουρμουρίσματα λόγω ρήξης τεμαχισμένης αορτής στην κολπική κοιλότητα ή στη δεξιά κοιλία με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής, είναι σημαντικό να επαληθευτεί γρήγορα και με ακρίβεια η διάγνωση.
Η ακτινογραφία θώρακος, αν και δεν αποτελεί μέθοδο επαλήθευσης της διάγνωσης, εντούτοις, μπορεί να είναι η πρώτη που αποκαλύπτει σημεία ύποπτα για ανατομή της αορτής. Τα δεδομένα εξέτασης με ακτίνες Χ δεν είναι συγκεκριμένα, αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε άλλες ερευνητικές μεθόδους. Τα κύρια ακτινολογικά σημεία που υποδεικνύουν την πιθανότητα ΡΑ είναι:
Ι. Έκταση της αορτικής σκιάς (στο 81-90% των περιπτώσεων, σύμφωνα με τα δεδομένα μας), εντοπίζεται καλύτερα στην αριστερή λοξή προβολή (μερικές φορές τοπική προεξοχή στην περιοχή της ανατομής, λιγότερο συχνά - επέκταση του άνω μεσοθωρακίου). Διόγκωση της αορτικής σκιάς ανιχνεύθηκε στο 50% των ασθενών με ανατομή τύπου Ι (- και στο 10% - τύπου ΙΙΙ. Υπήρχε ανομοιόμορφο περίγραμμα της κατιούσας αορτής, παραμόρφωση της σκιάς της.
2. Ο διαχωρισμός (διαχωρισμός) του ασβεστοποιημένου έσω χιτώνα στην προεξοχή από τον αυλό κατά περισσότερο από 1 cm (συνήθως έως 0,5 cm) είναι υποθετικό, αλλά και όχι διαγνωστικό σημάδι.
3. Αλλαγή στη σκιά των περιγραμμάτων της αορτής ή του μεσοθωρακίου σε σύγκριση με τα δεδομένα της προηγούμενης μελέτης.
4. Απόκλιση τραχείας ή υπεζωκοτική συλλογή (συνήθως αριστερής όψης).
5. Απότομη μείωση ή απουσία παλμών μιας ασυνήθιστα ευρείας αορτής. Αν και η πλειονότητα των ασθενών με ΡΑ έχει ένα ή περισσότερα ακτινογραφικά ευρήματα, το 12% των ασθενών έχουν αναλλοίωτη ακτινογραφία. Η απουσία αλλαγών στην ακτινογραφία δεν αποκλείει τη διάγνωση της αορτικής ανατομής.
Η ηλεκτροκαρδιογραφία σε 12 τυπικές απαγωγές αποκαλύπτει μη ειδικά για τη ΡΑ σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και σχετικές αλλαγές (κατάθλιψη τμήματος ST, αρνητικό κύμα Τ). Στο 1/3 των ασθενών το ΗΚΓ παραμένει φυσιολογικό!!! Ωστόσο, ένα ΗΚΓ είναι σημαντικό για δύο λόγους:
Η απουσία αλλαγών ΗΚΓ σε έναν ασθενή με έντονο πόνο στο στήθος είναι το κύριο διαφορικό διαγνωστικό κριτήριο για ΡΑ με ΜΙ.
Η παρουσία στο ΗΚΓ σημείων ΑΜΙ (συχνά χαμηλότερος εντοπισμός), σε σύγκριση με ακτινογραφικά δεδομένα, όχι μόνο υποδηλώνει αορτική ανατομή στον ασθενή, αλλά υποδηλώνει και συμμετοχή των στεφανιαίων αρτηριών.
Τα εργαστηριακά σημεία δεν είναι πολύ αποκαλυπτικά στη διάγνωση των αορτικών ανατομών:
ΕΝΑ. αναιμία - με σημαντική δέσμευση αίματος σε ψευδές κανάλι ή κενό στην κοιλότητα.
σι. μικρή (μέτρια) ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση (έως 12-14 χιλιάδες/mm3).
V. αυξημένη LDH και χολερυθρίνη (λόγω αιμόλυσης αίματος στο ψευδές κανάλι).
δ. φυσιολογικό επίπεδο CPK και τρανσαμινασών.
Δ. Περιστασιακά, είναι δυνατή η ανάπτυξη DIC.
Σύμφωνα με αντικειμενικές και συνήθεις μεθόδους εξέτασης, η διάγνωση της αορτικής ανατομής μπορεί να γίνει μόνο στο 62% των ασθενών. Οι υπόλοιποι κατά την έναρξη της νόσου έχουν σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια, μη ανατομικά ανευρύσματα θωρακικής ή κοιλιακής αορτής, συμπτώματα αορτικής στένωσης, ΠΕ κ.λπ. Μεταξύ αυτών των ασθενών με αρχικά αδιάγνωστη αορτική ανατομή, 2/3 των αορτικών ανατομών διαγνώστηκαν με άλλες ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν για άλλα κλινικά ζητήματα. Στο 1/3 η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με αυτοψία.
Οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση των αορτικών ανατομών θεωρούνται επί του παρόντος μέθοδοι που επιτρέπουν την απεικόνιση της αορτής:
Αορτογραφία
Αξονική τομογραφία ενισχυτικής αντικατασκοπίας (CT)
Πυρηνικός Μαγνητικός Συντονισμός (NMR)
Διαθωρακικό και διοισοφαγικό υπερηχοκαρδιογράφημα.
Κάθε τεχνική έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την ικανότητα και την εμπειρία.
Η αορτογραφία θεωρείται από καιρό ως η τυπική και η μόνη ακριβής, εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση των αορτικών τομών. Άμεσες ενδείξεις αορτικής ανατομής κατά τη διάρκεια της αορτογραφίας είναι: οπτικοποίηση δύο αυλών (αληθής και ψευδής), ένας κρημνός έσω χιτώνα και έμμεσα σημεία είναι η παραμόρφωση του αυλού της αορτής, η επέκταση και η παραμόρφωση του τοιχώματος της, η ανώμαλη εκκένωση αγγειακών κλάδων, η παρουσία αορτής. παλινδρόμηση. Η αορτογραφία επιτρέπει:
1. προσδιορίστε το μήκος της δέσμης
2. Προσδιορίστε την εμπλοκή των αορτικών κλάδων
3. Προσδιορίστε τη θέση της αρχικής ρήξης και την ακριβή θέση της εγγύς διάτρησης
4. παρουσία ή απουσία απομακρυσμένης διάτρησης
5. εκτίμηση του βαθμού βιωσιμότητας της αορτικής βαλβίδας και των στεφανιαίων αρτηριών.
Ωστόσο, ο ψευδής αυλός, ο οποίος εντοπίζεται συχνότερα στην κατιούσα αορτή, θρομβώνεται στο 10-15% των περιπτώσεων. ο αληθινός αυλός στενεύει. Με τη διαμηριαία πρόσβαση, ο καθετήρας μπορεί να μην εισέλθει στον πραγματικό αυλό της αορτής. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η παρουσία ενός κρημνού έσω χιτώνα (δηλαδή, μιας αποκολλημένης εσωτερικής μεμβράνης μεταξύ του αληθινού και του ψευδούς αυλού) στο 1/3 των ασθενών.
Το μειονέκτημα της αορτογραφίας είναι η δυνατότητα λήψης ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων, που συμβαίνει με ασθενή αντίθεση του ψευδούς αυλού (λόγω πιθανής θρόμβωσης), εξίσου ομοιόμορφη αντίθεση και των δύο καναλιών, μικρής και τοπικής ανατομής.
Οι δυσκολίες χρήσης αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν τον κίνδυνο μιας επεμβατικής διαδικασίας και την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα (η δυσανεξία του), την αδυναμία διενέργειας αορτογραφίας σε ασταθείς (μη μεταφερόμενους) ασθενείς. Επιπλέον, η εισαγωγή εναλλακτικών διαγνωστικών τεχνικών έχει δείξει ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα της αορτογραφίας είναι 77-88% και 95%, αντίστοιχα. Έτσι, μια λανθασμένη δίοδος απεικονίζεται στο 87% των ασθενών, ένας κρημνός του έσω χιτώνα - στο 70%, και η θέση της αρχικής ρήξης του έσω χιτώνα - μόνο στο 50% των ασθενών με ανατομές αορτής.
Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια προσιτή και μη επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της ΡΑ. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει το 80% των αορτικών ανατομών. Επί του παρόντος, ιδιαίτερο ρόλο στη διάγνωση των αορτικών ανατομών έχει η διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία (η ευαισθησία της μεθόδου είναι 95%, και η ειδικότητα είναι 75%), η οποία είναι η μέθοδος εκλογής στην ασταθή κατάσταση του ασθενούς, επειδή μπορεί να πραγματοποιηθεί γρήγορα στο κρεβάτι του ασθενούς, στο χειρουργείο, αμέσως πριν το χειρουργείο, δεν απαιτεί τον τερματισμό της παρακολούθησης και τα συνεχιζόμενα θεραπευτικά μέτρα. Η ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την οπτικοποίηση της διάτασης του αορτικού βολβού, την αύξηση του πάχους του αορτικού τοιχώματος, τη λειτουργία της αορτικής βαλβίδας, την αναγνώριση ενός κινητού κρημνού στον αυλό της αορτής και παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις καρδιακές δομές και τη λειτουργία.
Ελλείψει δυνατότητας διοισοφαγικού υπερηχοκαρδιογραφήματος, η μέθοδος εκλογής είναι η αξονική τομογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Στην αξονική τομογραφία ενισχυμένης με σκιαγραφικό, η αορτική ανατομή προσδιορίζεται από την παρουσία δύο διαφορετικών κενών, που προφανώς διαχωρίζονται από ένα κρημνό έσω χιτώνα ή από διαφορετικό ρυθμό (βαθμό) θολότητας σκιαγραφικού. Η μέθοδος έχει ευαισθησία 83-94% και ειδικότητα 87-100%.
Τα πλεονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας είναι: μη επεμβατική, αν και απαιτείται ενδοφλέβια σκιαγραφική. διαθεσιμότητα; την ικανότητα να καθιερωθεί η διάγνωση της αορτικής ανατομής σε περίπτωση θρόμβωσης του ψευδούς αυλού. την ικανότητα να διαπιστωθεί η παρουσία περικαρδιακής συλλογής.
Τα κύρια μειονεκτήματα της αξονικής τομογραφίας είναι: σχετικά χαμηλή ευαισθησία σε σχέση με τη διάγνωση των αορτικών ανατομών. αδυναμία στο 1/3 των περιπτώσεων να αποκαλυφθεί κρημνός έσω χιτώνα. η σπανιότητα καθορισμού του τόπου της αρχικής ρήξης. η αδυναμία ανίχνευσης της παρουσίας αορτικής ανεπάρκειας και η εμπλοκή αγγειακών κλάδων.
Το NMR είναι μια μη επεμβατική τεχνική που δεν απαιτεί ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού, ενώ παρέχει εικόνες υψηλής ποιότητας σε πολλά επίπεδα. Το NMR διευκολύνει την αναγνώριση της ΡΑ, επιτρέπει την ταυτοποίηση της συμμετοχής του κλάδου και τη διάγνωση της αορτικής ανατομής σε ασθενείς με προϋπάρχουσα αορτική νόσο. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου είναι περίπου 98%, ενώ η ευαισθησία είναι 88% για τον εντοπισμό του σημείου ρήξης του εσωτερικού χιτώνα και της ανεπάρκειας της αορτής, 98% για τη διάγνωση της παρουσίας θρόμβωσης και 100% για την ανίχνευση περικαρδιακής συλλογής. Η ασυνήθιστα υψηλή ακρίβεια καθιστά τη NMR το τρέχον «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της ΡΑ, ειδικά σε σταθερούς ασθενείς και σε αυτούς με χρόνια ανατομή.
Ωστόσο, η μέθοδος εξακολουθεί να έχει ορισμένα μειονεκτήματα: Το NMR αντενδείκνυται σε ασθενείς με βηματοδότη, παρουσία συγκεκριμένου τύπου αγγειακών συνδετήρων, ορισμένων παλαιών τύπων προσθετικών μεταλλικών τεχνητών βαλβίδων. δεν είναι μια ευρέως διαθέσιμη μέθοδος. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η ασταθής κατάσταση του ασθενούς, που απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων και παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αποτελεί σχετική αντένδειξη για NMR.
Η θεραπεία για αορτική ανατομή στοχεύει στη διακοπή της εξέλιξης του ανατομικού αιματώματος.
Ο πόνος πρέπει να ελέγχεται με ενδοφλέβια μορφίνη.
Για τη μείωση της καρδιακής παροχής και τη μείωση του ρυθμού αποβολής της LV, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται σε αυξανόμενες δόσεις έως ότου ο καρδιακός ρυθμός μειωθεί κατά 60-80 ανά λεπτό.
Παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση β-αναστολέων (βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, βρογχόσπασμος), πλέον χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου. Η υπογλώσσια νιφεδιπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως ενώ άλλα φάρμακα προετοιμάζονται για χορήγηση. Το μειονέκτημα της νιφεδιπίνης είναι η ασθενής αρνητική ινότροπη και χρονοτροπική δράση, σε σχέση με την οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν διλτιαζέμη και βεραπαμίλη.
Εάν οι β-αναστολείς είναι αναποτελεσματικοί, το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε δόση 0,5-10 mg/kg*min IV.
Με την ανθεκτική υπέρταση, ως αποτέλεσμα της προσβολής των νεφρικών αρτηριών, η πιο αποτελεσματική χρήση των αναστολέων ΜΕΑ (εναλαπρίλη - 0,625 mg ενδοφλεβίως κάθε 4-6 ώρες με σταδιακή αύξηση της δόσης).
Με την υπόταση, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς την πιθανότητα καρδιακού επιπωματισμού, ρήξης αορτής, η οποία, εάν είναι δυνατόν, απαιτεί ταχεία ανάκτηση του BCC. Με την ανθεκτική υπόταση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται νορεπινεφρίνη, μεζατόν. Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας και μόνο σε μικρές δόσεις.
Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, διενεργούνται αμέσως διαγνωστικές μελέτες για την επαλήθευση της διάγνωσης. Στην ασταθή κατάσταση του ασθενούς, είναι προτιμότερο να γίνεται ΤΕΕ, με φόντο τη συνεχή παρακολούθηση και τα θεραπευτικά μέτρα.
Οι περαιτέρω τακτικές καθορίζονται από τον τύπο του πακέτου.
- ένα ελάττωμα στην εσωτερική μεμβράνη της ανευρυσμικά διεσταλμένης αορτής, που συνοδεύεται από σχηματισμό αιματώματος, διαμήκης απολέπιση του αγγειακού τοιχώματος με το σχηματισμό ψευδούς καναλιού. Ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής εκδηλώνεται με ξαφνικό έντονο πόνο που μεταναστεύει κατά τη διάρκεια της ανατομής, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, σημεία ισχαιμίας της καρδιάς, του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, των νεφρών και της εσωτερικής αιμορραγίας. Η διάγνωση της ανατομής του αγγειακού τοιχώματος βασίζεται σε υπερηχοκαρδιογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία θωρακικής/κοιλιακής αορτής και αορτογραφία. Η θεραπεία ενός επιπλεγμένου ανευρύσματος περιλαμβάνει εντατική φαρμακευτική θεραπεία, εκτομή της κατεστραμμένης αορτικής περιοχής, ακολουθούμενη από επανορθωτική πλαστική.
Γενικές πληροφορίες
Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής είναι μια διαμήκης ανατομή του τοιχώματος της αορτής στην άπω ή στην εγγύς διεύθυνση σε διαφορετικά μήκη, λόγω ρήξης της εσωτερικής μεμβράνης και διείσδυσης αίματος στο πάχος του εκφυλιστικά αλλοιωμένου μεσαίου στρώματος. Η αορτική ανατομή μπορεί να έχει ήπια ή καθόλου διαστολή, επομένως ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής αναφέρεται συχνά ως αορτική ανατομή.
Τα περισσότερα ανευρύσματα εντοπίζονται στις πιο αιμοδυναμικά ευάλωτες περιοχές της αορτής: περίπου 70% - στην ανιούσα αορτή λίγα εκατοστά από την αορτική βαλβίδα, 10% των περιπτώσεων - στο τόξο, 20% - στην κατιούσα αορτή πιο μακριά από το στόμιο της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας. Το ανατομικό ανεύρυσμα στην καρδιολογία αναφέρεται σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις με κίνδυνο μαζικής αιμορραγίας σε περίπτωση ρήξης αορτής ή οξείας ισχαιμίας ζωτικών οργάνων (καρδιά, εγκέφαλος, νεφροί κ.λπ.) με απόφραξη των κύριων αρτηριών. Συνήθως η ανατομή ενός ανευρύσματος αορτής συμβαίνει στην ηλικία των 60-70 ετών, στους άνδρες 2-3 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.
Αιτίες
Τα αίτια της παθολογίας είναι ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε εκφυλιστικές αλλαγές στις μυϊκές και ελαστικές δομές του μέσου της αορτής (μέσα). Η μεγαλύτερη ηλικία ασθενών (άνω των 60-70 ετών), το θωρακικό τραύμα, το ΙΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνης σε γυναίκες άνω των 40 θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για ανατομή του αορτικού ανευρύσματος. Οι κύριοι λόγοι περιλαμβάνουν:
- Σταθερά αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο κύριος κίνδυνος αορτικής ανατομής σχετίζεται με μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση (70-90% των περιπτώσεων), που συνοδεύεται από αιμοδυναμικό στρες και χρόνιο αορτικό τραύμα.
- Κληρονομικά ελαττώματα συνδετικού ιστού. Το ανατομικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή του συνδρόμου Marfan, του συνδρόμου Ehlers-Danlos.
- Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Σε κίνδυνο - ασθενείς με αορτικά ελαττώματα, αορτική αρθρίτιδα, σοβαρή αθηροσκλήρωση της αορτής, συστηματική αγγειίτιδα.
- Αναβλήθηκαν καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και χειρισμοί. Στην πρώιμη και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και την αορτή (αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, αορτική εκτομή), υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανατομής του ανευρύσματος. Τα ιατρογενή ανατομικά ανευρύσματα σχετίζονται με τεχνικά λάθη στην εκτέλεση αορτογραφίας και διαστολής με μπαλόνι, σωληνώσεων της αορτής για παροχή καρδιοπνευμονικής παράκαμψης.
Παθογένεση
Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η ρήξη του εσωτερικού χιτώνα που ακολουθείται από το σχηματισμό ενός ενδοτοιχωματικού αιματώματος. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, ένα ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία μέσων μέσω αυθόρμητης ρήξης τριχοειδών αγγείων που διακλαδίζονται στο αορτικό τοίχωμα. Η εξάπλωση του ενδοτοιχωματικού αιματώματος εντός των μέσων συνήθως συνοδεύεται από επακόλουθη ρήξη του έσω χιτώνα, αλλά μπορεί να συμβεί και χωρίς αυτήν (στο 3-13% των περιπτώσεων). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί αορτική ανατομή με διείσδυση αθηρωματικού έλκους.
Ταξινόμηση
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του DeBakey, ορίζονται 3 τύποι δέσμης:
- Εγώ- ρήξη εσωτερικού χιτώνα στο ανιόν τμήμα της αορτής, η ανατομή εκτείνεται στο θωρακικό και το κοιλιακό τμήμα.
- II- ο τόπος ρήξης και ανατομής περιορίζεται στην ανιούσα αορτή,
- III- ρήξη έσω χιτώνα στην κατιούσα αορτή, η ανατομή μπορεί να επεκταθεί στην άπω κοιλιακή αορτή, μερικές φορές ανάδρομη προς το τόξο και το ανιόν τμήμα.
Η ταξινόμηση του Stanford προσδιορίζει ανατομικά αορτικά ανευρύσματα τύπου Α, με εγγύς διαχωρισμό που περιλαμβάνει την ανιούσα αορτή και τύπο Β, με άπω ανατομή του τόξου και κατιούσα αορτή. Ο τύπος Α χαρακτηρίζεται από υψηλότερη συχνότητα πρώιμων επιπλοκών και υψηλή προνοσοκομειακή θνησιμότητα. Τα ανατομικά ανευρύσματα αορτής μπορεί να είναι οξέα (από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες), υποξεία (από αρκετές ημέρες έως 3-4 εβδομάδες) και χρόνια (από αρκετούς μήνες).
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα της νόσου οφείλεται σε παρουσία και έκταση αορτικού διαχωρισμού, ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα, συμπίεση και απόφραξη των αορτικών κλάδων, ισχαιμία ζωτικών οργάνων. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής: ο σχηματισμός ενός εκτεταμένου μη ραγισμένου αιματώματος. ανατομή του τοιχώματος και διάσπαση του αιματώματος στον αυλό της αορτής. στρωματοποίηση του τοιχώματος και διάσπαση του αιματώματος στους ιστούς που περιβάλλουν την αορτή. ρήξη αορτής χωρίς ανατομή τοιχώματος.
Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με μίμηση συμπτωμάτων διαφόρων καρδιαγγειακών, νευρολογικών και ουρολογικών παθήσεων. Η αορτική ανατομή εκδηλώνεται με απότομη αύξηση του δακρύρροπου, αφόρητου πόνου με ευρεία περιοχή ακτινοβολίας (πίσω από το στέρνο, μεταξύ των ωμοπλάτων και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, στην επιγαστρική περιοχή, στο κάτω μέρος της πλάτης), μεταναστευτικά κατά μήκος της ανατομής . Παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης που ακολουθείται από πτώση, ασυμμετρία του σφυγμού στα άνω και κάτω άκρα, έντονη εφίδρωση, αδυναμία, κυάνωση, ανησυχία. Οι περισσότεροι ασθενείς με ανατομικά ανευρύσματα αορτής πεθαίνουν από επιπλοκές.
Νευρολογικές εκδηλώσεις παθολογίας μπορεί να είναι ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού (ημιπάρεση, παραπληγία), περιφερική νευροπάθεια, μειωμένη συνείδηση (λιποθυμία, κώμα). Το ανατομικό ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής μπορεί να συνοδεύεται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, συμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων (εμφάνιση βραχνάδας, δυσφαγία, δύσπνοια, σύνδρομο Horner, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας), ανάπτυξη οξείας αορτικής ανεπάρκειας, αιμοπερική καρδία, . Η ανατομή των τοιχωμάτων της κατιούσας θωρακικής και κοιλιακής αορτής εκφράζεται με την ανάπτυξη σοβαρής αγγειονεφρικής υπέρτασης και οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οξείας ισχαιμίας του πεπτικού συστήματος, μεσεντέριας ισχαιμίας και οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων.
Διαγνωστικά
Εάν υπάρχει υποψία για ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, είναι απαραίτητη μια επείγουσα και ακριβής εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που επιτρέπουν την απεικόνιση των βλαβών της αορτής είναι η ακτινογραφία θώρακα, η ηχοκαρδιογραφία (διαθωρακική και διοισοφαγική), ο υπέρηχος, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία θωρακικής/κοιλιακής αορτής, η αορτογραφία.
- Ακτινογραφια θωρακος.Αποκαλύπτει σημεία αυθόρμητης αορτικής ανατομής: επέκταση της αορτής και του άνω μεσοθωρακίου (στο 90% των περιπτώσεων), παραμόρφωση της σκιάς των περιγραμμάτων της αορτής ή του μεσοθωρακίου, παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής (συχνότερα στα αριστερά), μείωση ή απουσία παλμών της διεσταλμένης αορτής.
- EchoCG.Η διαθωρακική ή διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία βοηθά στον προσδιορισμό της κατάστασης της θωρακικής αορτής, στον εντοπισμό ενός αποκολλημένου κρημνού έσω χιτώνα, των αληθών και ψευδών καναλιών, στην αξιολόγηση της βιωσιμότητας της αορτικής βαλβίδας και στον επιπολασμό των αθηροσκληρωτικών βλαβών της αορτής.
- Τομογραφία. Η πραγματοποίηση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής απαιτεί σταθερή κατάσταση του ασθενούς για τη μεταφορά και τη διαδικασία. Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ενδομυϊκού αιματώματος, διείσδυσης αθηρωματικών ελκών της θωρακικής αορτής. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει, χωρίς τη χρήση ενδοφλέβιας χορήγησης σκιαγραφικού, τον ακριβή προσδιορισμό της εντόπισης της ρήξης του έσω χιτώνα, την κατεύθυνση της ανατομής προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος στο ψευδές κανάλι, την εκτίμηση της συμμετοχής των κύριων κλάδων της αορτής και την κατάσταση της αορτικής βαλβίδας.
- Αορτογραφία.Είναι μια επεμβατική αλλά ιδιαίτερα ευαίσθητη μέθοδος για την εξέταση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής. σας επιτρέπει να δείτε τη θέση της αρχικής ρήξης, τη θέση και την έκταση της ανατομής, τον αληθή και ψευδή αυλό, την παρουσία εγγύς και άπω διαφράγματος, τον βαθμό συνοχής της αορτικής βαλβίδας και των στεφανιαίων αρτηριών, την ακεραιότητα των αορτικών κλάδων .
Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση ανατομικού ανευρύσματος αορτής με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, απόφραξη μεσεντέριων αγγείων, κολικό νεφρού, νεφρικό έμφραγμα, θρομβοεμβολή αορτικής διχοτόμησης, οξεία αορτική ανεπάρκεια χωρίς αορτική ανατομή, μη ανατομή της κοιλιακής κοιλότητας. , εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκος μεσοθωρακίου.
Θεραπεία ανατομικού ανευρύσματος αορτής
Ασθενείς με επιπλεγμένο αορτικό ανεύρυσμα νοσηλεύονται επειγόντως στο καρδιοχειρουργικό τμήμα. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται για οποιαδήποτε μορφή της νόσου στο αρχικό στάδιο της θεραπείας προκειμένου να σταματήσει η εξέλιξη της στρωματοποίησης του αγγειακού τοιχώματος, να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Που πραγματοποιήθηκε:
- Εντατική θεραπεία. Αποσκοπεί στη διακοπή του συνδρόμου του πόνου (με την εισαγωγή μη ναρκωτικών και ναρκωτικών αναλγητικών), την απομάκρυνση από την κατάσταση σοκ, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Γίνεται παρακολούθηση αιμοδυναμικής, καρδιακού ρυθμού, διούρησης, CVP, πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Με κλινικά σημαντική υπόταση, είναι σημαντικό να αποκατασταθεί γρήγορα το BCC λόγω της ενδοφλέβιας έγχυσης διαλυμάτων.
- Ιατρική περίθαλψη.Είναι η κυριότερη στους περισσότερους ασθενείς με μη επιπλεγμένα ανατομικά ανευρύσματα τύπου Β (με άπω ανατομή), με σταθερή μεμονωμένη ανατομή του αορτικού τόξου και σταθερή μη επιπλεγμένη χρόνια ανατομή. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, την εξέλιξη της ανατομής και την ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς και ασθενείς με οξεία εγγύς ανατομή του αορτικού τοιχώματος (τύπου Α), αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
- Χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση ανατομής αορτικού ανευρύσματος, εκτομή της κατεστραμμένης αορτικής περιοχής με ρήξη, αφαίρεση του κρημνού του έσω χιτώνα, εξάλειψη του ψευδούς αυλού και αποκατάσταση του αποκομμένου αορτικού θραύσματος (μερικές φορές ταυτόχρονη ανακατασκευή πολλών κλάδων της αορτής) γίνεται με προσθετική ή σύγκλιση των άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση γίνεται με καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται βαλβιδοπλαστική ή αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, επανεμφύτευση στεφανιαίας αρτηρίας.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Ελλείψει θεραπείας ανατομικού ανευρύσματος αορτής, η θνησιμότητα είναι υψηλή, τους πρώτους 3 μήνες μπορεί να φτάσει το 90%. Η μετεγχειρητική επιβίωση για ανατομή τύπου Α είναι 80%, και για ανατομή τύπου Β, 90%. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή, με ποσοστό 10ετούς επιβίωσης 60%. Η πρόληψη του σχηματισμού ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι ο έλεγχος της πορείας των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η πρόληψη της αορτικής ανατομής περιλαμβάνει παρατήρηση από καρδιολόγο, παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, περιοδικό υπερηχογράφημα ή υπερηχογράφημα αορτής.
Η νόσος είναι μια χειρουργική παθολογία, 4 φορές συχνότερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες.
Η μέση ηλικία των ασθενών είναι τα 64 έτη, ο επιπολασμός είναι 2-4 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού. Στο 50% των ασθενών, η παθολογία οδηγεί σε στιγμιαίο θάνατο, έως και 20% πεθαίνουν κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο.
Η ανατομή (ανατομή) της αορτής είναι η ανατομή του τοιχώματος της, που συνοδεύεται από αποκόλληση του εσωτερικού και του μεσαίου φύλλου. Η αποκόλληση οδηγεί στην εμφάνιση μιας δικαναλικής διαδρομής ροής αίματος. Μέρος του αίματος κινείται κατά μήκος του διατηρημένου υγιούς τοιχώματος (αληθινή διαδρομή), μέρος - στο παθολογικό κανάλι που σχηματίζεται από τα μεσαία και τα εξωτερικά τοιχώματα της αορτής (ψευδής διαδρομή).
Κωδικός ICD-10: I71.0.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της αορτικής ανατομής και του ανατομικού ανευρύσματος αορτής;Αυτοί οι ορισμοί είναι συνώνυμοι στη φιλισταϊκή ορολογία. Ωστόσο, η ανατομή μπορεί να είναι επιπλοκή του ανευρύσματος ή μπορεί να αναπτυχθεί από μόνη της.
Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης
Αιτίες της νόσου:
- Δυσπλασία συνδετικού ιστού;
- Γενετικά σύνδρομα (Ehlers, Marfan);
- Σύφιλη;
- Υπερτονική νόσος;
- Κάπνισμα;
- Εθισμός.
Η απινίδωση είναι συνέπεια χρόνιων δομικών αλλαγών που προκαλούνται από τη δράση του πρωτεύοντος παράγοντα. Μη αναστρέψιμες διεργασίες αναπτύσσονται στο αγγειακό τοίχωμα, που οδηγούν στο τέντωμα του - δυστροφία, ασβεστοποίηση, καταστροφή ινών κολλαγόνου.
Η πληγείσα περιοχή είναι εύκολα επιδεκτική μικροτραυματισμού. Διεισδύοντας κάτω από το μεσαίο κέλυφος της αορτής μέσω των μικρότερων ελαττωμάτων, το αίμα σπρώχνει σταδιακά τα στρώματα του τοιχώματος και σχηματίζει ένα τυφλό κανάλι. Λόγω της υψηλής ταχύτητας ροής του αίματος, το κανάλι προοδευτικά μεγεθύνεται και σπάει.
Ταξινόμηση ανατομικού ανευρύσματος αορτής
Κατά χρόνο ροής:
- Οξεία αορτική ανατομή - έως 2 εβδομάδες.
- Υποξεία - 2-12 εβδομάδες;
- Χρόνιο ανατομικό ανεύρυσμα αορτής - περισσότερο από 3 μήνες.
Ταξινόμηση Stanford:
- Τύπος Α - ζημιά στο ανοδικό τμήμα και το τόξο.
- Τύπος Β - ήττα του κατερχόμενου τμήματος.
Ταξινόμηση ανευρυσμάτων με αορτική ανατομή σύμφωνα με τον DeBakey:
- Τύπος 1 - δέσμη παντού.
- Τύπος 2 - κατανομή εντός του ανιόντος τμήματος και του τόξου.
- Τύπος 3 - ήττα του κατερχόμενου τμήματος.
Τύποι αορτικής ανατομής DeBakey έναντι ταξινόμησης ανατομικών ανευρυσμάτων Stanford:
Συμπτώματα και σημεία
Τυπικά συμπτώματα:
- Οξύς πόνος στην πλάτη ή στην κοιλιά.
- Αύξηση της πίεσης;
- Ερυθρότητα του προσώπου και του λαιμού.
- Αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
- Νευρολογικά συμπτώματα (παράλυση, μειωμένη ευαισθησία).
- Απώλεια συνείδησης;
- Η εξαφάνιση των ούρων.
- Βραχνάδα της φωνής.
Πρόσθετα λιγότερο κοινά σημάδια:
- Έμετος, ναυτία;
- Ζάλη;
- Λιποθυμία?
- Εξαφάνιση των κοπράνων?
- εντερικός κολικός?
- Ψυχρότητα και ωχρότητα του δέρματος.
- Αιφνίδιος θάνατος.
Η φύση του πόνου
Η ένταση του πόνου είναι παρόμοια με αυτή ενός οξέος εμφράγματος και συχνά ακινητοποιεί τον ασθενή. Χαρακτήρας - αβάσταχτος, λυσσασμένος, κόψιμο. Με την ανατομή της κοιλιακής περιοχής, ο πόνος είναι πυροβολισμός.
Ασυμπτωματική πορεία
Η ασυμπτωματική πορεία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με χρόνια ανατομή (10-15% των περιπτώσεων). Μια στιγμιαία απώλεια συνείδησης οδηγεί επίσης σε μια ανώδυνη πορεία.
Κλινική ανάλογα με την τοποθεσία
τμήμα ανόδου
Η παθολογία οδηγεί σε οξεία ισχαιμία των στεφανιαίων αρτηριών. Συμπτώματα:
- Πονοκέφαλος που ακτινοβολεί στο λαιμό, τις γνάθους, τα δόντια.
- Αύξηση της πίεσης;
- Πόνος πίσω από το στέρνο, που δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά.
- Συγκοπή.
Προκαλεί συμπίεση του μεσοθωρακίου, το αποτέλεσμα της οποίας είναι. Το στεφανιαίο σύνδρομο μετατρέπεται αργότερα σε πραγματικό. Κατά κανόνα, επηρεάζεται το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
Μπορείτε να βρείτε όλες τις σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το ανεύρυσμα ανιούσας αορτής.
Αορτική φλέβα
Η βλάβη οδηγεί σε οξεία ισχαιμία της κοινής καρωτίδας και της υποκλείδιας αρτηρίας. Συμπτώματα:
- Αύξηση της πίεσης;
- Πονοκέφαλο;
- Νευρολογικές εκδηλώσεις;
- Βλάβη όρασης, ακοής, ομιλίας.
- Έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα (στίλωμα, μούδιασμα).
- Φθίνουσα παράλυση.
Το εγκεφαλικό αναπτύσσεται γρήγορα. Στους περισσότερους ασθενείς, τα συμπτώματα περιορίζονται σε νευρολογικές εκδηλώσεις, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση.
Θα μάθετε όλες τις λεπτομέρειες για το ανεύρυσμα του αορτικού τόξου.
Φθίνουσα - στήθος και κοιλιά
Τα συμπτώματα προκαλούνται από ισχαιμία των αρτηριών που τροφοδοτούν την θωρακική κοιλότητα:
- Πόνος στο στήθος?
- Ταχυκαρδία;
- Αύξηση της πίεσης;
- Διαταραχές της συνείδησης;
- Βήχας;
- βραχνάδα;
- Πόνος στο ύψος της έμπνευσης.
Υπάρχει φθίνουσα φύση του πόνου.Το βρεγματικό αιμάτωμα συμπιέζει τις ρίζες του νωτιαίου μυελού, προσομοιώνοντας μια επίθεση οστεοχόνδρωσης ή πλευρίτιδας και αναγκάζει τον ασθενή να μην κινηθεί και να αποφύγει τη βαθιά αναπνοή.
Τα συμπτώματα προκαλούνται από ισχαιμία των κοιλιακών κλάδων:
- Πόνος στην πλάτη, στην κοιλιά.
- Πρήξιμο του κάτω μέρους της πλάτης?
- Μειωμένα ούρα;
- διαταραχές κοπράνων?
- Απώλεια της αίσθησης και λεύκανση του δέρματος των ποδιών.
Το πρώτο σύμπτωμα μπορεί να είναι ξαφνική πάρεση ή παράλυση των ποδιών, που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης. Σε χρόνια ανατομή, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.
Σε ξεχωριστά άρθρα θα βρείτε σημαντικές πληροφορίες για το ανεύρυσμα - και την κοιλότητα.
Διαγνωστικός αλγόριθμος
Η διάγνωση περιλαμβάνει λήψη αναμνηστικού, εξέταση, αντικειμενικές και εργαστηριακές-οργανικές εξετάσεις.
| Μέθοδος | Αποδοτικότητα | Αποτελέσματα |
| Ανάκριση και επιθεώρηση | 50% | Έχει ιστορικό αρτηριοσκλήρωσης και υπέρτασης. Κατά την εξέταση - μαρμάρινη ωχρότητα του δέρματος, συχνή αναπνοή, εφίδρωση, πρήξιμο των αυχενικών φλεβών. |
| Αντικειμενική εξέταση | 45-50% | Έλλειμμα σφυγμού, ταχυκαρδία. Κρούση – υπεζωκοτική συλλογή, αυξημένη σχετική θαμπάδα της καρδιάς. Κατά την ψηλάφηση - ένα πυκνό οδυνηρό πρήξιμο. Ακουστικός - συνεχής αγγειακός θόρυβος. |
| Ακτινογραφία | 80-82% | Αλλαγές στο περίγραμμα της αορτής, αύξηση της καρδιακής σκιάς, μετατόπιση και επέκταση του μεσοθωρακίου, διαχωρισμός του εσωτερικού κελύφους της αορτής από το εξωτερικό. |
| ΗΚΓ | 80-87% | Τα σημεία του ΗΚΓ σε ένα ανατομικό ανεύρυσμα αορτής είναι η αύξηση του πλάτους του κύματος R, η κατάθλιψη του τμήματος ST, ένα αρνητικό κύμα Τ. |
| Εργαστηριακά δεδομένα | 43-45% | Αναιμία, λευκοκυττάρωση έως 12-13 χιλιάδες/ml, αυξημένη χολερυθρίνη και LDH, θρομβοπενία, μειωμένα επίπεδα ινωδογόνου |
| 80% | Ψευδής αυλός αορτής, βρεγματικό αιμάτωμα, παλινδρόμηση αίματος, αιμοπερικάρδιο, συνοδός αορτική ανεπάρκεια. | |
| Αορτογραφία | 78-88% | Ψευδώς παραμορφωμένος αυλός, ταλαντούμενος κρημνός του αγγειακού τοιχώματος, παλινδρόμηση αίματος, θρόμβωση. |
| CT | 94% | Βρεγματικό αιμάτωμα, ψευδές κανάλι ροής αίματος, οίδημα μαλακών ιστών, σπασμός περιφερικών αρτηριών, αιμορραγία, θρόμβωση, ασβεστώσεις. |
| NMR | 98% | Το οβάλ σχήμα του αυλού, θρόμβωση, αιμάτωμα, αιμορραγία, το σύμπτωμα των "δύο κορυφών" - ένας δακτυλιοειδής θρόμβος με δύο κορυφές. |
Διαφορική Διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:
- Πλευρίτιδα;
- πνευμοθώρακας?
- πνευμονία;
- Οξεία καρδιακή προσβολή;
- Θρομβοεμβολή;
- Ρήξη του οισοφάγου;
- Κολικός νεφρού;
- Εντερική απόφραξη;
- διάτρηση έλκους?
- Οστεοχόνδρωση;
Η κλινική για τη διαστρωμάτωση μοιάζει με αυτήν για ένα μεγάλο εστιακό έμφραγμα:
- Πόνος μπορεί να εμφανιστεί πίσω από το στέρνο.
- Δεν σταματά με αναλγητικά.
- Δεν εξαφανίζεται με τη διακοπή της σωματικής δραστηριότητας.
- Διαρκεί πάνω από 15 λεπτά.
Με την ανάπτυξη οξέος καρδιακού πόνου και την απουσία σημείων καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ, η ανατομή είναι πολύ πιθανή.
Θεραπεία αορτικής ανατομής
Επείγουσα φροντίδα
Ενδείξεις για πρώτες βοήθειες:
- Ξαφνική αύξηση ή μείωση της πίεσης.
- Αιχμηρός έντονος πόνος (πίσω από το στέρνο, στην πλάτη, στην κοιλιά).
- Η εμφάνιση ενός ορατού παλμού στην κοιλιά.
- Απώλεια συνείδησης.
Αλγόριθμος δράσης:
- Μετακινήστε και βάλτε τον ασθενή σε ασφαλές μέρος, απαλλαγείτε από τα εξωτερικά, στενά ρούχα.
- Καλέστε ένα ασθενοφόρο;
- Παρέχετε παροχή φρέσκου αέρα.
- Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, προσφέρετε ένα αναλγητικό.
- Βάλτε μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια σας.
Παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας
Η ομάδα του ασθενοφόρου πραγματοποιεί:
- οξυγονοθεραπεία?
- Ανακούφιση από τον πόνο (φεντανύλη, διαζεπάμη);
- Έλεγχος πίεσης και αναπνοής (εσμολόλη, νιφεδιπίνη, νιτρικά άλατα).
- Έγχυση διαλύματος;
- Σύμφωνα με ενδείξεις - ανάνηψη.
Η υποψία διαστρωμάτωσης αποτελεί άμεση ένδειξη για μεταφορά σε νοσοκομείο. Η προκαταρκτική διάγνωση γίνεται όταν:
- αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων·
- προοδευτική πορεία?
- κατάρρευση;
- κλινικός θάνατος.
Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται επειγόντως από αγγειοχειρουργό. Εκτελέστηκε:
- Προσδιορισμός της ομάδας αίματος;
- Κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων.
- Πηκτόγραμμα;
- ακτινογραφία;
- Αορτογραφία;
Τι δεν πρέπει να κάνετε:
- Μεταφορά του ασθενούς σε θεραπευτικό νοσοκομείο.
- Χρησιμοποιήστε αδύναμα αναλγητικά.
- Εφαρμόστε αγγειοδιασταλτικά.
- Συνταγογραφήστε αντιπηκτικά για φυσιολογικά αποτελέσματα ΗΚΓ.
- Ανεξέλεγκτη εισαγωγή υποκατάστατων αίματος.
Επακόλουθη θεραπεία - χειρουργική επέμβαση και πρόγνωση
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- Εντοπισμός της διαδικασίας στην ανιούσα αορτή.
- Παραβίαση της ακεραιότητας του εξωτερικού κελύφους της αορτής.
- Ισχαιμία εσωτερικών οργάνων;
- Αποτυχία συντηρητικής θεραπείας.
Είδη παρεμβάσεων:
- Προσθετική ανιούσας αορτής με διόρθωση της αορτικής βαλβίδας.
- Ενδαγγειακό stenting;
- Τοποθέτηση ενδοαυλικού στεντ.
Τεχνική:
- Γενική αναισθησία.
- Σύνδεση τεχνητής κυκλοφορίας.
- Άνοιγμα της κοιλιακής (θωρακικής) κοιλότητας.
- Απομόνωση και διάνοιξη του ανευρύσματος.
- Αφαίρεση θρομβωτικών μαζών.
- Εκτομή της στρωματοποιημένης περιοχής.
- Τοποθέτηση και συρραφή της πρόθεσης στα άκρα της αορτής.
- Στρώση-στρώση συρραφή της κοιλότητας.
Οι επεμβάσεις ολοκληρώνονται με επιτυχία στο 60-70% των περιπτώσεων. Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Η διάρκεια και η ποιότητα ζωής εξαρτώνται από την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και την αποκατάσταση. Μετά το εξιτήριο, οι ασθενείς τοποθετούνται σε ισόβιο ιατρείο.
- Εξαίρεση παραγόντων κινδύνου.
- Επαρκής φαρμακευτική θεραπεία.
- Έλεγχος συστήματος πήξης;
- Διατήρηση της πίεσης στο επίπεδο 120-130 στα 80 mm Hg.
- Ιατρική εξέταση.
Πώς να ζήσετε με ανατομή αορτής;
Συνιστάται στους ασθενείς να έχουν διαβουλεύσεις με αγγειοχειρουργό δύο φορές το χρόνο. Η εξέταση περιλαμβάνει την παράδοση εξετάσεων, ακτινογραφίες, ΗΚΓ και υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, δεν πρέπει να αρνηθεί κανείς τη χειρουργική επέμβαση.
- Αποκλεισμός άγχους, τραυματισμών, επαγγελματικών αθλημάτων.
- Διατροφή χαμηλή σε αλάτι, ζάχαρη, λιπαρά.
- Ομαλοποίηση του ύπνου.
- Αποκλεισμός κακών συνηθειών.
- Θεραπεία συνοδών ασθενειών;
- Πρόληψη μόλυνσης.
Η παθολογία οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες που απειλούν τη ζωή. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν για προσδιορισμό αναπηρίας. Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης των δεξιοτήτων ζωής, δημιουργείται μια ή η άλλη ομάδα. Οι περισσότεροι από τους προγραμματισμένους ασθενείς μετά τη θεραπεία παραμένουν αρτιμελείς και κατατάσσονται στην 3η ομάδα.
Η αορτική ανατομή είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της φυσικής πορείας ενός ανευρύσματος. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και η χειρουργική διόρθωση της νόσου αποτελούν τη βάση για τη διάσωση της ζωής των ασθενών, τη διατήρηση της ικανότητας εργασίας και της υγείας.
Χρήσιμο βίντεο
Αγγειοχειρουργική. Αορτική ανατομή:
Το αορτικό ανεύρυσμα ονομάζεται συνήθως ο αυλός που σχηματίζεται σε αυτό, ο οποίος υπερβαίνει τη φυσιολογική διάμετρο των αγγείων δύο φορές (ή περισσότερες). Ένα ελάττωμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ελαστικών ινών (νημάτων) του κεντρικού κελύφους, ως αποτέλεσμα του οποίου ο υπόλοιπος ινώδης ιστός επιμηκύνεται, επεκτείνοντας έτσι τη διάμετρο των αγγείων και οδηγώντας σε τάση στα τοιχώματά τους. Με την ανάπτυξη της νόσου και την επακόλουθη αύξηση του μεγέθους του αυλού, υπάρχει πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος της αορτής.
Ταξινόμηση ανευρύσματος αορτής
Στη χειρουργική, εξετάζονται διάφορες ταξινομήσεις του αορτικού ανευρύσματος: ανάλογα με την προέλευση, τον εντοπισμό των τμημάτων, τη φύση της κλινικής πορείας, τη δομή και το σχήμα του ανευρυσματικού σάκου.
Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρύσματος θωρακικής αορτής:
- ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής.
- κόλπος Valsalva?
- περιοχές τόξου?
- κατερχόμενο τμήμα?
- κοιλιακές και θωρακικές περιοχές.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάμετρος της ανιούσας αορτής θα πρέπει κανονικά να είναι περίπου 3 εκ. και η κατιούσα αορτή να είναι 2,5 εκ. Η κοιλιακή αορτή, με τη σειρά της, δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2 εκ. φορές.
Σύμφωνα με τη θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, διακρίνονται:
- υπερενδιακά ανευρύσματα (ανήκουν στο άνω μέρος της κοιλιακής αορτής με εξερχόμενους κλάδους).
- Υπερνεφρικό ανεύρυσμα αορτής (χωρίς διαίρεση της αορτής σε κοινές λαγόνιες αρτηρίες).
- σύνολο.
Ανάλογα με την προέλευση θεωρούνται:
- επίκτητα ανευρύσματα (μη φλεγμονώδη, φλεγμονώδη, ιδιοπαθή).
- εκ γενετής.
Ταξινόμηση του ανευρύσματος κατά σχήμα:
- σακουλάκι - παρουσιάζεται με τη μορφή περιορισμένης προεξοχής του τοιχώματος (δεν καταλαμβάνει ούτε το ήμισυ της διαμέτρου της αορτής).
- υποδιαιρείται σε λαγόνιο, πλάγιο, εξαπλωμένο και κατερχόμενο στην πυελική περιοχή της αρτηρίας.
- αορτικό ανεύρυσμα σε σχήμα ατράκτου - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τάνυσης του αορτικού τοιχώματος κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας ή μέρους του τμήματός του.
Ανάλογα με τη δομή του σάκου, τα ανευρύσματα διαφέρουν:
- ψευδές ανεύρυσμα αορτής ή ψευδοανεύρυσμα (το τοίχωμα αποτελείται από ουλώδη ιστό).
- αλήθεια (η δομή ενός τέτοιου ανευρύσματος μοιάζει με τη δομή του ίδιου του τοιχώματος).
Ανάλογα με την κλινική πορεία, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:
- απολεπιστικό ανεύρυσμα αορτής?
- Το ανεύρυσμα είναι ασυμπτωματικό.
- περίπλοκος;
- τυπικός.
Ο όρος «επιπλεγμένο ανεύρυσμα» αναφέρεται στη ρήξη του σάκου, η οποία συνήθως συνοδεύεται από άφθονη εσωτερική αιμορραγία και επακόλουθο σχηματισμό αιματώματος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν αποκλείεται η θρόμβωση του ανευρύσματος, η οποία χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή της ροής του αίματος.
Ένα από τα πιο επικίνδυνα φαινόμενα ονομάζεται ανατομικό ανεύρυσμα μιας αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα διέρχεται από τον αυλό της εσωτερικής μεμβράνης, ο οποίος διεισδύει μεταξύ των στρωμάτων των τοιχωμάτων της αορτής και εξαπλώνεται μέσω των αγγείων υπό πίεση. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, εμφανίζεται ανατομή του ανευρύσματος της αορτής.
Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα ανευρύσματα αορτής;
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, όλα τα ανευρύσματα χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Η ανάπτυξη του πρώτου χαρακτηρίζεται από ασθένειες των τοιχωμάτων της αορτής κληρονομικής φύσης (ινώδης δυσπλασία, σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, συγγενείς ανεπάρκειες ελαστίνης και σύνδρομο Erdheim).
Τα επίκτητα ανευρύσματα εμφανίζονται ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενων φλεγμονωδών διεργασιών που σχετίζονται με ειδική (σύφιλη, φυματίωση) και μη ειδική αορτίτιδα (στρεπτοκοκκική λοίμωξη και ρευματικός πυρετός), καθώς και ως αποτέλεσμα μυκητιασικών λοιμώξεων και λοιμώξεων που έχουν προκύψει μετά την επέμβαση.
Όσον αφορά το μη φλεγμονώδες ανεύρυσμα, οι κύριες αιτίες εμφάνισής του είναι η παρουσία αθηροσκλήρωσης, μεταφερόμενων προσθετικών και ελαττωμάτων που σχηματίζονται μετά τη συρραφή.
Υπάρχει επίσης πιθανότητα μηχανικής βλάβης στην αορτή. Σε αυτή την περίπτωση εμφανίζονται τραυματικά ανευρύσματα.
Δεν πρέπει να αγνοήσετε την ηλικία ενός ατόμου, την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, την κατάχρηση αλκοόλ, το κάπνισμα. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης αγγειακών ανευρυσμάτων είναι επίσης υψηλή.
Περιγραφή ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Τα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής είναι πιο συχνά σε άνδρες άνω των 60 ετών. Συγκεκριμένα, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου αυξάνεται με την τακτική αύξηση της αρτηριακής πίεσης και το κάπνισμα.
Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εκδηλώνεται με τη μορφή θαμπού, πονεμένου και σταδιακά αυξανόμενου πόνου στην κοιλιά. Οι δυσάρεστες αισθήσεις, κατά κανόνα, εμφανίζονται στα αριστερά του ομφαλού και δίνονται στην πλάτη, το ιερό οστό και το κάτω μέρος της πλάτης. Εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, διαφορετικά ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να σπάσει.
Τα έμμεσα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- ξαφνική απώλεια βάρους?
- ρέψιμο;
- δυσκοιλιότητα που διαρκεί έως και 3 ημέρες.
- παραβίαση της ούρησης?
- προσβολές νεφρικού κολικού?
- κινητικές διαταραχές στα άκρα.
Επίσης, με ένα κοιλιακό ανεύρυσμα, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα με το βάδισμα λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος.
Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής. Περιγραφή της νόσου
Με ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο πίσω από το στέρνο και στην καρδιά. Εάν ο αυλός έχει αυξηθεί σημαντικά, τότε υπάρχει πιθανότητα συμπίεσης της άνω κοίλης φλέβας, με αποτέλεσμα να εμφανιστεί οίδημα στο πρόσωπο, τα χέρια, το λαιμό, καθώς και ημικρανία.
Ένα ανεύρυσμα αορτικού τόξου έχει πολλά άλλα συμπτώματα. Ο πόνος εντοπίζεται στις ωμοπλάτες και πίσω από το στέρνο. Το ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής σχετίζεται άμεσα με τη συμπίεση των παρακείμενων οργάνων.
Εν:
- υπάρχει ισχυρή πίεση στον οισοφάγο, η οποία διαταράσσει τη διαδικασία κατάποσης και εμφανίζεται αιμορραγία.
- ο ασθενής αισθάνεται δύσπνοια.
- υπάρχει άφθονη σιελόρροια και βραδυκαρδία.
- η συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου χαρακτηρίζεται από ξηρό βήχα και εμφάνιση βραχνάδας στη φωνή.
Κατά τη συμπίεση του καρδιακού τμήματος του στομάχου, εμφανίζεται πόνος στο δωδεκαδάκτυλο, ναυτία, έντονος έμετος, δυσφορία στο στομάχι και ρέψιμο.
Το ανεύρυσμα κατιούσας αορτής συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αναιμία και βήχα.
Πού να πάτε και πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια;
Το αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς διαγιγνώσκεται με διάφορες μεθόδους. Ένα από τα πιο χρησιμοποιούμενα είναι η ακτινογραφία. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε 3 στάδια. Το κύριο πράγμα στην εφαρμογή των ακτινογραφιών είναι η πλήρης απεικόνιση του αυλού του οισοφάγου. Στην ακτινογραφία, τα ανευρύσματα της κατιούσας αρτηρίας διογκώνονται στον αριστερό πνεύμονα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι στους περισσότερους ασθενείς ανιχνεύεται μια ελαφριά μετατόπιση του οισοφάγου. Στα υπόλοιπα παρατηρείται ασβεστοποίηση - τοπική συσσώρευση ασβεστίου με τη μορφή αλάτων στον ανευρυσματικό σάκο.
Όσον αφορά το κοιλιακό ανεύρυσμα, στην περίπτωση αυτή η ακτινογραφία δείχνει την παρουσία ασβεστοποίησης και κήλης Schmorl.
Δεν έχει μικρή σημασία στη διάγνωση του ανευρύσματος το υπερηχογράφημα της αορτής της καρδιάς. Η μελέτη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του ανιόντος αυλού, του κατιόντος, καθώς και του αορτικού τόξου, των κοιλιακών τριχοειδών αγγείων. Το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων που εκτείνονται από την αορτή, καθώς και αλλαγές στην περιοχή του τοιχώματος.
Η αξονική τομογραφία είναι επίσης σε θέση να προσδιορίσει το μέγεθος του ανευρύσματος που προκύπτει και να εντοπίσει τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αρτηρίας.
Η πιθανότητα ρήξης ενός αορτικού ανευρύσματος με μεγέθη μικρότερα από 5 cm είναι ελάχιστη. Συνήθως, σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αντιμετωπίζεται με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα αποκλειστές. Τέτοια φάρμακα μειώνουν τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων, μειώνουν τον πόνο και ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση.
Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη θεραπεία των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης. Έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο θανάτου και εγκεφαλικού.
Εάν το ανεύρυσμα έχει φτάσει σε μέγεθος που ξεπερνά τα 5 εκατοστά, τότε ο γιατρός πιθανότατα θα συνταγογραφήσει επέμβαση, αφού υπάρχει πιθανότητα ρήξης του και σχηματισμού θρόμβωσης. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση του ανευρύσματος και στην περαιτέρω πρόσθεση του σημείου εντοπισμού του.
Εάν ο γιατρός ανακάλυψε ένα ανεύρυσμα αορτής, τότε, πιθανότατα, θα συστήσει μια ριζική αλλαγή στον συνήθη τρόπο ζωής. Αρχικά, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, ιδίως: το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ.
Η πρόληψη ενός ανευρύσματος αορτής είναι η κατανάλωση τροφών που κάνουν καλό στην καρδιά (ακτινίδιο, λάχανο τουρσί, εσπεριδοειδή) και η άσκηση, η οποία θα αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό.
Συμπτώματα
Συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής
Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Και η νόσος προσβάλλεται κυρίως από καπνιστές άνδρες άνω των 60 ετών. Σε δύσκολες περιπτώσεις σχηματίζονται πολλαπλά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής. Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι πιο έντονα.
Τι μπορεί να νιώσει ο ασθενής όταν τα τοιχώματα του αγγείου προεξέχουν Φούσκωμα, δυσκοιλιότητα και δυσπεψία, απώλεια βάρους. Με μεγάλα ανευρύσματα, μπορεί να γίνει αισθητός ένας παλλόμενος σχηματισμός στην επιγαστρική περιοχή.
Όταν η διαστολή πιέζει τα γύρω νεύρα και ιστούς, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα, δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, ακόμη και πάρεση των ποδιών. Τις περισσότερες φορές όμως, με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, το πρώτο σήμα είναι οι κρίσεις πόνου που εμφανίζονται απροσδόκητα, συχνά δίνουν στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα ή στα πόδια. Ο πόνος διαρκεί αρκετές ώρες και δεν ανταποκρίνεται καλά στη φαρμακευτική αγωγή. Όταν το ανεύρυσμα γίνει φλεγμονή, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί. Μερικές φορές υπάρχει μπλε και ψυχρότητα των δακτύλων.
Συμπτώματα ανευρύσματος θωρακικής αορτής
Η διάγνωση της νόσου είναι ευκολότερο εάν η επέκταση του αγγείου εντοπίζεται στην περιοχή του αορτικού τόξου. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.
Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνους, παλλόμενους πόνους στο στήθος και την πλάτη. Ανάλογα με το πού είναι διευρυμένη η αορτή, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα, στους ώμους ή στο άνω μέρος της κοιλιάς. Επιπλέον, τα συμβατικά παυσίπονα δεν βοηθούν στην αφαίρεσή του.
Υπάρχει επίσης δύσπνοια και ξηρός βήχας εάν το ανεύρυσμα πιέσει τους βρόγχους. Μερικές φορές η διαστολή του αγγείου πιέζει τις νευρικές ρίζες. Στη συνέχεια γίνεται αισθητός πόνος κατά την κατάποση, ροχαλητό και βραχνάδα.
Λόγω της επέκτασης της αορτής και της επιβράδυνσης της ροής του αίματος, παρατηρείται συχνά πρωτοδιαστολικό φύσημα στα ανευρύσματα της ανιούσας αορτής.
Με ένα μεγάλο ανεύρυσμα, η επέκταση μπορεί να φανεί ακόμη και με οπτική εξέταση. Υπάρχει ένα μικρό παλλόμενο οίδημα στο στέρνο. Οι φλέβες στο λαιμό μπορεί επίσης να διογκωθούν.
Συμπτώματα ανευρύσματος αορτής
Η παθολογία της αρτηρίας σε αυτό το μέρος μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής νιώθει σπάνιους πόνους στην καρδιά, τους οποίους ανακουφίζει με χάπια. Άλλα συμπτώματα: δύσπνοια, βήχας και δυσκολία στην αναπνοή μπορεί επίσης να θεωρηθούν εσφαλμένα ως εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Συχνά, η ασθένεια διαγιγνώσκεται μόνο μετά από μια σοβαρή επίθεση στηθάγχης κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ.
Συμπτώματα ανευρύσματος αορτής
Οι επεκτάσεις μικρών μεγεθών δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο. Μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, αλλά οι ασθενείς σπάνια επισκέπτονται γιατρό με τέτοια συμπτώματα. Μπορείτε να εντοπίσετε τη νόσο με ένα μεγάλο ανεύρυσμα, όταν πιέζει τα γύρω νεύρα και τους ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βιώνει τις ακόλουθες αισθήσεις:
οι πόνοι εντοπίζονται όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και στους βολβούς των ματιών.
μπορεί να εμφανιστεί θολή όραση.
μερικές φορές αναπτύσσεται απώλεια ευαισθησίας του δέρματος του προσώπου.
Σημάδια ανατομής ή ρήξης ανευρύσματος
Σε πολλές περιπτώσεις, η νόσος διαγιγνώσκεται μόνο όταν εμφανιστούν επιπλοκές. Στην περίπτωση μεγάλων ατρακτοειδών επεκτάσεων, λαμβάνει χώρα ανατομή του ανευρύσματος. Αυτό είναι πιο συχνό στην κοιλιακή αορτή. Τα μικρά σακοειδή ανευρύσματα μπορεί να υποστούν ρήξη όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Ποια είναι τα συμπτώματα τέτοιων επιπλοκών;
Το πρώτο σημάδι είναι ένας οξύς πόνος. Εξαπλώνεται σταδιακά από ένα σημείο σε όλο το κεφάλι ή μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Με τα θωρακικά ανευρύσματα, ο πόνος συχνά μπερδεύεται με εκδηλώσεις καρδιακής προσβολής.
Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς πέφτει απότομα. Υπάρχουν σημάδια κατάστασης σοκ: ένα άτομο χλωμιάζει, χάνει τον προσανατολισμό του, δεν ανταποκρίνεται σε ερωτήσεις, αρχίζει να ασφυκτιά.
Η ρήξη ενός ανευρύσματος μπορεί να συμβεί σε έναν ασθενή ανά πάσα στιγμή. Και ελλείψει έγκαιρης ιατρικής φροντίδας, αυτή η κατάσταση συχνά καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Επομένως, οποιαδήποτε επιδείνωση της ευεξίας και ενοχλητικά συμπτώματα δεν πρέπει να αγνοούνται.
Διαγνωστικά
Πώς να αναγνωρίσετε ένα ανεύρυσμα αορτής, εάν σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται ασυμπτωματικά και ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εξέτασης ή αυτοψίας, αλλά δεν είναι η αιτία θανάτου; Ορισμένες περιπτώσεις έχουν συγκεκριμένα σημάδια ανευρύσματος αορτής και οδηγούν σε κάθε είδους επιπλοκές που απειλούν τη ζωή. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους. Αυτό προκαλείται από παθολογίες των αγγειακών τοιχωμάτων που σχετίζονται με την ηλικία, την παρουσία υπέρτασης ή μεταβολικές διαταραχές.
Υπάρχουν δύο τύποι ανευρυσμάτων που διαφέρουν ως προς τη θέση τους στο ανθρώπινο σώμα:
- Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής - βρίσκεται στη θωρακική περιοχή.
- Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αυτά τα ανευρύσματα διακρίνονται από το σχήμα, τις παραμέτρους και τις επιπλοκές τους. Τα σημάδια ενός αορτικού ανευρύσματος καθορίζουν την πορεία της νόσου και τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης. Επιπλοκή με τη μορφή εσωτερικής αιμορραγίας σε 2 από τις 5 περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.
Καθιέρωση διάγνωσης
Η διάγνωση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι αρκετά δύσκολη για διάφορους λόγους:
- Τα σημεία του αορτικού ανευρύσματος δεν παρακολουθούνται.
- Συμπτώματα που συμφωνούν με άλλες ασθένειες (για παράδειγμα, βήχας και δυσφορία στη θωρακική περιοχή παρατηρείται με πνευμονικές παθήσεις). Η παθολογία είναι σπάνια στην ιατρική πρακτική.
Εάν υπάρχουν σημάδια της νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο. Θα διενεργήσουν μια αρχική εξέταση, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας ανατίθενται εξετάσεις. Μετά από έρευνες, συχνά επιβεβαιώνεται η διάγνωση ανευρύσματος αορτής.
Πώς να διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα αορτής;
Η διάγνωση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ορισμένες ενόργανες ερευνητικές μεθόδους:
- Η φυσική εξέταση χρησιμεύει για τη συλλογή αρχικών δεδομένων (παραπόνων) χωρίς τη χρήση πολύπλοκων μεθόδων εξέτασης. Η διάγνωση ενός ανευρύσματος αορτής συνίσταται σε εξωτερική εξέταση, κρούση (κρούση), ψηλάφηση ( ψηλάφηση), ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο) και μέτρηση πίεσης. Μετά την ανίχνευση των χαρακτηριστικών σημείων, συνταγογραφείται περαιτέρω διαγνωστική εξέταση ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής.
- Η ακτινογραφία δείχνει τα εσωτερικά όργανα του θώρακα και της κοιλιάς. Στην εικόνα φαίνεται καθαρά η προεξοχή του αορτικού τόξου ή η αύξησή του. Για τον εντοπισμό των παραμέτρων του ανευρύσματος, εγχέεται σκιαγραφικό στο αγγείο. Λόγω του κινδύνου και του τραυματισμού, μια τέτοια διάγνωση ανατομικού ανευρύσματος αορτής συνταγογραφείται για ειδικές ενδείξεις.
- Το ηλεκτροκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Ένα ΗΚΓ ενός αορτικού ανευρύσματος θα βοηθήσει στη διάκρισή του από τη στεφανιαία νόσο. Με την αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ανευρύσματος, υποφέρουν τα στεφανιαία αγγεία, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Πώς να εντοπίσετε ένα ανεύρυσμα αορτής; Στο καρδιογράφημα, μπορείτε να παρακολουθήσετε τα συγκεκριμένα σημάδια ενός αορτικού ανευρύσματος που αντιστοιχούν σε αυτήν την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
- Ο μαγνητικός συντονισμός και η αξονική τομογραφία καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό όλων των απαιτούμενων παραμέτρων του ανευρύσματος - τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και το πάχος των τοιχωμάτων του αγγείου. Το παθογνωμονικό εύρημα CT ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής δείχνει πάχυνση τοιχώματος και απότομη διαστολή του αυλού του αγγείου. Με βάση αυτά τα δεδομένα, προσδιορίζεται μια πιθανή θεραπεία.
- Υπερηχογράφημα - Το υπερηχογράφημα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια από τις κοινές διαγνωστικές μεθόδους. Βοηθά στον προσδιορισμό της ταχύτητας της ροής του αίματος και των υπαρχουσών δίνες που απολεπίζουν τα τοιχώματα του αγγείου.
- Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, καθώς και ούρων. Πώς να διαγνώσετε ένα ανεύρυσμα αορτής με ανάλυση; Αποκαλύπτουν τα ακόλουθα σημεία ανευρύσματος αορτής: Μείωση ή αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, χαρακτηριστικό μιας οξείας ή χρόνιας μορφής μολυσματικών ασθενειών που προηγούνται του σχηματισμού αορτικού ανευρύσματος. Υπάρχει επίσης μια αύξηση στον αριθμό των μη τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων. Η αυξημένη πήξη του αίματος εκδηλώνεται με τη μορφή αύξησης του επιπέδου των αιμοπεταλίων, μεταβολών στους παράγοντες πήξης και υποδηλώνει τον πιθανό σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Ένα υψηλό επίπεδο χοληστερόλης υποδηλώνει την παρουσία αθηρωματικών πλακών στο αγγείο. Ένα δείγμα ούρων μπορεί να περιέχει μικρή ποσότητα αίματος.
Τα αναφερόμενα σημεία του αορτικού ανευρύσματος δεν είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της νόσου και δεν απαντώνται σε όλους τους ασθενείς.
Θεραπεία
Με προσεκτικά εκτελούμενα διαγνωστικά μέτρα και τη διάγνωση «αορτικού ανευρύσματος», υπάρχουν αρκετές επιλογές για την ανάπτυξη συμβάντων. Μία από τις επιλογές μπορεί να είναι η δυναμική παρατήρηση από αγγειοχειρουργό, η άλλη είναι η άμεση θεραπεία ενός αορτικού ανευρύσματος.
Η δυναμική παρατήρηση και η ακτινογραφία ενδείκνυται μόνο όταν η νόσος είναι ασυμπτωματική και μη προοδευτική, το ανεύρυσμα είναι μικρό (έως 1-2 cm). Κατά κανόνα, μια τέτοια διάγνωση τίθεται ως αποτέλεσμα μιας ιατρικής επιτροπής ή μιας ιατρικής εξέτασης στην εργασία. Μια τέτοια προσέγγιση είναι δυνατή μόνο υπό την προϋπόθεση της συνεχούς παρακολούθησης και της συνεχούς πρόληψης πιθανών επιπλοκών (αντιυπερτασική και αντιπηκτική θεραπεία). Η φαρμακευτική θεραπεία του αορτικού ανευρύσματος δεν χρησιμοποιείται λόγω έλλειψης αποτελεσματικών ειδικών φαρμάκων.
Αν και υπάρχουν ορισμένες δηλώσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα των βοτάνων της Σιβηρίας, των διαφόρων εγχυμάτων άνηθου και άλλων πραγμάτων στη θεραπεία των ανευρυσμάτων, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες εξακολουθεί να παραμένει εντελώς αναποτελεσματική και αναπόδεικτη και μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε στη διαδικασία μετεγχειρητικής αποκατάστασης είτε ως αντισυμβατική μέθοδος μη ειδικής πρόληψης. Για τέτοιες διαδικασίες
Σε άλλες περιπτώσεις, ενδείκνυται μόνο χειρουργική επέμβαση.
Πότε δεν γίνεται η επέμβαση;
Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:
- Οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας - η παρουσία ιστορικού καρδιακών προσβολών που αντανακλώνται στο ΗΚΓ τους τελευταίους τρεις μήνες.
- Οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων - εγκεφαλικό επεισόδιο και καταστάσεις μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή ενεργής φυματίωσης,
- Η παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, τόσο λανθάνουσας όσο και υπάρχουσας.
- Συνειδητή άρνηση ενός ατόμου και ελπίδες να θεραπευτεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική θεραπεία είναι αρκετά ποικίλη και εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του ανευρύσματος, τον εντοπισμό του, τις δυνατότητες του καρδιολογικού νοσοκομείου ή κέντρου και τα προσόντα του αγγειοχειρουργού. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές τεχνικές (περιγράφονται παρακάτω), κάθε ασθενής με ανεύρυσμα λαμβάνει προεγχειρητική προετοιμασία πριν από την επέμβαση. Συνίσταται στα εξής: περίπου 20-24 ώρες πριν την επέμβαση πραγματοποιείται ειδική αντιβιοτική θεραπεία ευαίσθητη στους σταφυλόκοκκους και στο E. coli. Επίσης, πριν την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να απέχει από το φαγητό και να προσπαθεί να μην φάει τίποτα 10-12 ώρες πριν την επέμβαση.
Ανάλογα με τον εντοπισμό, υπάρχουν:
- ανεύρυσμα απευθείας του αορτικού τόξου (έξοδος από την κοιλότητα του καρδιακού τμήματος), θωρακοκοιλιακά αορτικά ανευρύσματα,
- ανεύρυσμα της ανιούσας αορτής (από την οποία αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες)
- ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η επέμβαση ενός αορτικού ανευρύσματος ή μάλλον η τεχνική εξαρτάται άμεσα από την παραπάνω ταξινόμηση.
Θεραπεία ανευρυσμάτων θωρακικής και ανιούσας αορτής.
Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με ανεύρυσμα θωρακικής αορτής και ανιούσας αορτής χωρίζεται σε:
- Ριζικές επεμβάσεις - στην περίπτωση τους χρησιμοποιείται οριακή εκτομή και εκτομή της ανευρυσματικής κοιλότητας με την αντικατάστασή της με πρόθεση από συνθετικά υλικά.
- Ανακουφιστικό - σύλληψη της θωρακικής αορτής με πρόσθεση. Μια τέτοια επέμβαση γίνεται μόνο σε περιπτώσεις που δεν είναι δυνατή η ριζική επέμβαση και υπάρχει κίνδυνος ρήξης ανευρύσματος.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι επείγουσες επεμβάσεις γίνονται εάν είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το ανατομικό ανεύρυσμα της αορτής και οι επείγουσες επεμβάσεις γίνονται όταν το ανεύρυσμα επιπλέκεται από κιμωλίαση, αυξημένο πόνο και αιμόπτυση.
Η οριακή ριζική εκτομή γίνεται για σακοειδή ανευρύσματα και με την προϋπόθεση ότι καταλαμβάνει περισσότερο από το ένα τρίτο της ακτίνας της αορτής. Η ουσία μιας τέτοιας επέμβασης είναι η εκτομή και η αφαίρεση του σάκου του ανευρύσματος και η συρραφή του αορτικού τοιχώματος με διώροφα ράμματα μετά από προσωρινή διακοπή της τοπικής ροής αίματος.
Η εφαπτομενική εκτομή δεν προβλέπει διακοπή της ροής του αίματος στην αορτή - διαφορετικά, η τεχνική της επέμβασης είναι η ίδια.
Η ριζική εκτομή με αρθροπλαστική γίνεται εάν το ανεύρυσμα είναι ατρακτοειδές και καταλαμβάνει περισσότερο από το ένα τρίτο ή το μισό της περιφέρειας της αορτής.
Η τεχνική του, καταρχήν, δεν διαφέρει από την οριακή εκτομή, εκτός από τη στιγμή που τοποθετείται ενδοπρόσθεση στη θέση του εκτομής ανευρύσματος - μετά την εμφύτευση της πρόθεσης, ενεργοποιείται η ροή του αίματος και εάν η βατότητα είναι επαρκής, τότε η πρόθεση είναι ραμμένο στο τοίχωμα του ίδιου του ανευρύσματος.
Η επέμβαση ανευρύσματος της ανιούσας αορτής γίνεται είτε ταυτόχρονα είτε χωριστά, με την προϋπόθεση ότι η αορτική βαλβίδα είναι ανεπάρκεια. Σε μία μόνο επέμβαση, συρράπτεται μια εμβιομηχανική αορτική βαλβίδα στο ένα άκρο της ενδοπρόσθεσης. Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει αορτική ανεπάρκεια και προσβάλλεται μόνο η ανιούσα αορτή, χρησιμοποιείται ειδικά σχεδιασμένη πρόθεση με άκαμπτα (στατικά) πλαίσια, η λεγόμενη συνδυασμένη πρόθεση. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι μετά από μια τομή στην αορτή, ένα τέτοιο μόσχευμα μεταφέρεται στα μη επηρεασμένα άκρα της αορτής και στερεώνεται εξωτερικά με συγκεκριμένες ταινίες. Στη συνέχεια, πάνω από την εμφυτευμένη ενδοπρόσθεση, το τοίχωμα της αορτής συρράπτεται σφιχτά. Το πλεονέκτημά της είναι ότι αυτή η τεχνική επιτρέπει τη μείωση του χρόνου απουσίας ροής αίματος μέσω των κύριων αγγείων κατά 25-30 λεπτά.
Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής.
Η χειρουργική θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χρησιμοποιείται για ανευρυσματική επέκταση της αορτής πάνω από δύο φορές ή με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 εκ. Η θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς όλων των ηλικιών και για οποιαδήποτε εντόπιση ανευρυσμάτων.
Η προεγχειρητική προετοιμασία, εκτός από τα κύρια στάδια, περιλαμβάνει την υποχρεωτική διόρθωση συννοσηροτήτων που μπορεί να περιπλέξουν τη χειρουργική επέμβαση (αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, ασταθής στηθάγχη και άλλα). Τα υπονεφρικά ανευρύσματα χειρουργούνται από την προσέγγιση της διάμεσης λαπαροτομίας, με υπερνεφρικά και ολικά ανευρύσματα, χρησιμοποιείται λαπαροτομία αριστερής θωρακοφρενολουβοτομής κατά μήκος του ένατου μεσοπλεύριου χώρου. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:
- Το ανεύρυσμα αφαιρείται και αφαιρείται ο σάκος και στη συνέχεια γίνεται είτε αντικατάσταση αορτής είτε παράκαμψη.
- Το ανεύρυσμα γίνεται εκτομή, αλλά ο σάκος δεν αφαιρείται και στη θέση του τοποθετείται πρόθεση ή γίνεται bypass.
- Ενδοπρόσθεση αντικατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής: τοποθετείται ενδοπρόσθεση σε πλαίσια (μπορεί να συνδυαστεί με ή χωρίς εκτομή ανευρύσματος).
- Η τοποθέτηση στεντ ενός ανευρύσματος αορτής χρησιμοποιείται όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η ουσία μιας τέτοιας επέμβασης είναι η εγκατάσταση μιας ανοιχτής βάσης με τοπική (συχνότερα) ή γενική αναισθησία, η οποία, πλησιάζοντας τον ανευρυσματικό σάκο, ανοίγει και έτσι τον απενεργοποιεί από την κυκλοφορία του αίματος.
Μετά την επέμβαση για ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, οι ασθενείς υποβάλλονται σε αποκατάσταση ανάλογα με την «κακοήθη» της διαδικασίας, τις επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία, τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Βασικά, η αποκατάσταση συνίσταται σε σωστή διατροφή, εγκατάλειψη κακών συνηθειών, υγιεινό τρόπο ζωής και μέτρια σωματική δραστηριότητα.
Εκτός από τις πιο συχνές εντοπίσεις ανευρυσμάτων, διακρίνεται μια άλλη μορφή: το αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς. Η θεραπεία με τέτοιο εντοπισμό συνήθως ενδείκνυται χειρουργικά σε περιπτώσεις διαστολής του ανευρύσματος άνω των 6 cm, αδυναμίας συντηρητικής θεραπείας και ενεργού εξέλιξης της διαδικασίας.
Σε περιπτώσεις που μαζί με αορτικό ανεύρυσμα οποιουδήποτε εντοπισμού υπάρχει ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, γίνεται MV πλαστική. Σε αορτικά ανευρύσματα με τέτοια υποκείμενη νόσο, η μιτροειδής βαλβίδα αντικαθίσταται με τεχνητό εμφύτευμα υπό γενική αναισθησία. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα με απενεργοποιημένη την εργασία του καρδιακού μυός.
Φάρμακα
Η νόσος δεν αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή, αλλά υπάρχει πρόληψη και αποκατάσταση μετά την επέμβαση. Λαμβάνονται ορισμένες βιταμίνες, φάρμακα. Γραψε σχετικα με αυτο. Κάντε αναφορές στη θεραπεία μέσω χειρουργικής επέμβασης.
Λαϊκές θεραπείες
Θεραπεία ανευρύσματος αορτής με λαϊκές θεραπείες
Η αορτική ανατομή και το ρήγμα του ανευρύσματος απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, εάν προχωρήσει χωρίς επικίνδυνες επιπλοκές, η πρόληψη και η θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με λαϊκές θεραπείες θα είναι αποτελεσματική.
Αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες
Η εναλλακτική θεραπεία του αορτικού ανευρύσματος θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της ευημερίας ενός ατόμου και στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων. Τα αφεψήματα βοτάνων είναι πολύ αποτελεσματικά και τονωτικά.
- Ο Κράταιγος είναι η πιο προσιτή και αποτελεσματική θεραπεία. Από την αρχαιότητα, η ανθρωπότητα γνώριζε τις εκπληκτικές ιδιότητες αυτού του φυτού. Οι καρποί και τα φύλλα του κράταιγου περιέχουν πολλές σημαντικές βιταμίνες, και είναι επίσης ικανά να απομακρύνουν τις κακές ουσίες από τον οργανισμό (άλατα, βαρέα μέταλλα κ.λπ.). Ο κράταιγος είναι πιο αποτελεσματικός σε παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας. Τα αφεψήματα και τα αφεψήματα θα βοηθήσουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Για να προετοιμάσετε ένα απλό φαρμακευτικό έγχυμα, είναι απαραίτητο να ρίξετε θρυμματισμένα ξηρά μούρα κράταιγου (4 κουταλιές της σούπας) με βραστό νερό (3 φλιτζάνια) και να το αφήσετε να μαγειρευτεί καλά.
- Έγχυμα viburnum - έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, καταπολεμά τη δύσπνοια και είναι επίσης χρήσιμο για αγγειόσπασμο και υπέρταση. Οι καρποί αυτού του φυτού περιέχουν τεράστια ποσότητα βιταμίνης C, η οποία είναι απαραίτητη για τον οργανισμό, ειδικά κατά τη διάρκεια ασθενειών. Επομένως, με μια τέτοια παραβίαση όπως το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει αυτή τη θαυματουργή έγχυση. Φυσικά, το viburnum δεν είναι πανάκεια, αλλά με πολύπλοκη θεραπεία θα φέρει μόνο οφέλη. Για την προετοιμασία της έγχυσης, τα ξηρά μούρα χύνονται με βραστό νερό και εγχέονται για 3,5 ώρες.
- Celandine - βοηθά στην καταπολέμηση της πιο κοινής αιτίας του ανευρύσματος - της αθηροσκλήρωσης. Τα φύλλα, οι μίσχοι και τα άνθη αυτού του φυτού στεγνώνουν και στη συνέχεια επιμένουν να βράσει νερό. Συνιστάται να πίνετε 50 γραμμάρια έγχυσης ημερησίως.
- Το έγχυμα άνηθου δεν είναι λιγότερο χρήσιμο. Ο άνηθος βοηθά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξαλείφει τους πονοκεφάλους και έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία της καρδιάς. Για έγχυση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τόσο γρασίδι όσο και σπόρους. 1 κ.γ Ο άνηθος χύνεται με βραστό νερό (περίπου 200 ml) και εγχέεται για μια ώρα. Η θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής με λαϊκές θεραπείες θα πρέπει να συνδυάζεται με έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μια ισορροπημένη διατροφή. Θα πρέπει να αποφεύγεται το σωματικό αλλά και το ψυχολογικό στρες.
Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αυτές τις μεθόδους, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Οι πληροφορίες είναι μόνο για αναφορά και δεν αποτελούν οδηγό δράσης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Στα πρώτα συμπτώματα της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Το ανατομικό ανεύρυσμα αορτής είναι μια απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από ανατομή του αορτικού τοιχώματος στο σημείο του τραυματισμού.
Για να κατανοήσετε καλύτερα τι διακυβεύεται, σκεφτείτε τι είναι η αορτή; Είναι μέσω της αορτής, της μεγαλύτερης αρτηρίας, που το αίμα ρέει από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα. Φεύγοντας από την καρδιά, η ροή του αίματος μέσω της θωρακικής περιοχής εισέρχεται στα όργανα που βρίσκονται σε αυτή τη ζώνη. Περνώντας μέσα από το διάφραγμα, στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο μέρη - στις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες παρέχουν παροχή αίματος στην κάτω κοιλιακή χώρα, τα πόδια και τα γεννητικά όργανα.
Ένα ανατομικό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από διαστολή και ανατομή του αορτικού τοιχώματος λόγω της σταδιακής λέπτυνσης του αορτικού τοιχώματος. Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι κάθε τέταρτο ανεύρυσμα σχηματίζεται στη θωρακική περιοχή. Το εξασθενημένο τοίχωμα της αορτής δεν μπορεί να αντέξει την ισχυρή αρτηριακή πίεση και αναπόφευκτα διαστέλλεται. Η διάμετρος της αορτής στη φυσιολογική κατάσταση είναι δύο εκατοστά, ενώ σε έναν ασθενή με ανεύρυσμα, η αορτή διαστέλλεται σε πολύ μεγαλύτερο μέγεθος που απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να δημιουργηθεί σε οποιαδήποτε περιοχή, μπορεί να ανατομευτεί ή να σπάσει. Στη συνέχεια, η εσωτερική αιμορραγία και ο πρόωρος θάνατος είναι αναπόφευκτες.
Αιτίες
Το ανατομικό ανεύρυσμα είναι μια ξεχωριστή μορφή ανευρύσματος που εμφανίζεται λόγω συχνής υψηλής αρτηριακής πίεσης. Η ανατομή είναι πολύ επικίνδυνη και απειλεί σοβαρά τη ζωή του ασθενούς. Εάν η ανατομή εξαπλωθεί σε ολόκληρη την αορτή, το αίμα θα σταματήσει να ρέει στον εγκέφαλο, τα νεφρά, τα άκρα και άλλα όργανα.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε άνδρες που είναι "άνω των 50". Η κύρια αιτία της νόσου έγκειται στην παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση.Ωστόσο, η αορτική ανατομή μπορεί επίσης να συμβεί στο πλαίσιο της κληρονομικής παθολογίας του συνδετικού ιστού. Ο κίνδυνος ασθένειας είναι επίσης υψηλός σε άτομα που πάσχουν από δυσπλασίες του καρδιαγγειακού συστήματος.
Επίσης, αιτία ή καλύτερα να πούμε προδιαθεσικός παράγοντας για την ανατομή του ανευρύσματος μπορεί να είναι η ήττα της αορτής από αθηροσκλήρωση. Μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με σύφιλη. Σπάνια, αλλά η νόσος εμφανίζεται στο σύνδρομο Morfan.
Μερικές φορές η αορτική ανατομή συμβαίνει μετά από ανεπιτυχή εισαγωγή καθετήρα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή διαγνωστικών μελετών).
Μηχανισμός ανάπτυξης
Πώς εξελίσσεται αυτή η ασθένεια; Στο αρχικό στάδιο, η πίεση του ασθενούς αυξάνεται, γεγονός που προκαλεί ισχυρή πίεση στην αορτή. Λόγω της πίεσης που ασκείται στον τοίχο 
αορτή, τεντώνεται και το εσωτερικό της στρώμα είναι κατεστραμμένο. Στη συνέχεια, υπό την επίδραση της πίεσης, το αίμα εισέρχεται στο μεσαίο στρώμα. Τα στρώματα διαχωρίζονται και μεταξύ τους σχηματίζεται ένα αιμάτωμα, το οποίο αποτελείται από συσσωρευμένο αίμα. Περαιτέρω αύξηση της πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της τρίτης μεμβράνης της αορτής και, ως αποτέλεσμα, θάνατο.
Υπάρχουν περιπτώσεις που η αορτική ανατομή γίνεται σε μακρινή κατεύθυνση. Ωστόσο, ακόμη πιο σπάνια συμβαίνει στην εγγύς κατεύθυνση. Στη συνέχεια, ο ασθενής αναμένει αιμοπερικάρδιο και σοβαρή αρτηριακή ανεπάρκεια. Επίσης, αυτές οι διεργασίες προκαλούν διαχωρισμό της αορτικής βαλβίδας και απόφραξη των αρτηριών. Ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης, μερικές φορές εμφανίζεται μια επαναλαμβανόμενη ανακάλυψη της αορτικής μεμβράνης. Κατά κανόνα, εμφανίζεται κάτω από το μέρος όπου έγινε η αρχική αποκόλληση.
Εκδήλωση ανευρύσματος
Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη ενός αορτικού ανευρύσματος. Το οξύ στάδιο της νόσου εμφανίζεται εντός δύο ημερών και ο θάνατος συμβαίνει συχνά ήδη στα πρώτα λεπτά ή ώρες μετά την έναρξη της στρωματοποίησης.
Το υποοξύ στάδιο διαρκεί από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα. Όσο για το χρόνιο στάδιο, η διαδικασία της στρωματοποίησης μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Είναι στο χρόνιο στάδιο που υπάρχει καλύτερο σενάριο, αφού σε αυτό το διάστημα μπορεί να παρασχεθεί στον ασθενή χειρουργική φροντίδα. Στο οξύ στάδιο, οι ειδικοί απλώς δεν έχουν χρόνο να παράσχουν την κατάλληλη βοήθεια στον ασθενή.
Συμπτώματα
Το πιο εντυπωσιακό και ενδεικτικό σύμπτωμα ενός ανατομικού ανευρύσματος είναι ο οξύς πόνος στο στήθος. Ο ασθενής αισθάνεται αφόρητο, εκρηκτικό πόνο, που ακτινοβολεί από το στήθος προς την πλάτη.Επιπλέον, οι αισθήσεις του πόνου δεν σταματούν, είναι δηλαδή μόνιμες και αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου μόνο εάν συνεχιστεί ο αορτικός διαχωρισμός. Επίσης, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί πόνο στην καρδιά, ο οποίος στη συνέχεια θα δώσει στο αριστερό χέρι. Όσο για την αρτηριακή πίεση, συνήθως πέφτει. Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που η πίεση, αντίθετα, ανεβαίνει.
Επίσης, τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν την απουσία, ή μάλλον όχι την ψηλάφηση του παλμού στα άκρα. Εάν, όταν η αορτή σπάσει, το αίμα εισέλθει στους πνεύμονες και τους βρόγχους, ο ασθενής μπορεί να φτύσει αίμα. Εάν το αίμα εισέλθει στον οισοφάγο, παρατηρείται αιματέμεση.
Ένα άλλο σύμπτωμα της ανατομής είναι η δύσπνοια, η οποία υποδηλώνει αορτική ανεπάρκεια. Επιπλέον, δεν παρατηρούνται αλλαγές στο ΗΚΓ. Μια ακτινογραφία που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εξέλιξης αυτής της παθολογίας θα δείξει την επέκταση της αορτικής σκιάς, που παρατηρείται σε αρκετές ημέρες.
Με αυτή τη διάγνωση, ένα άτομο έχει λίγες πιθανότητες, πεθαίνει ακαριαία ή μέσα σε λίγες ημέρες. Η κύρια αιτία θανάτου σε τέτοιες περιπτώσεις θεωρείται η εσωτερική αιμορραγία.
Επιπλοκές
Εάν ο ασθενής δεν πεθάνει μέσα στα πρώτα λεπτά και ώρες, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, τα κάτω άκρα μπορεί να χάσουν τη λειτουργική τους ικανότητα, αυτό οφείλεται σε αλλαγή της ροής του αίματος μέσω των υποαέριων αρτηριών. Η παραβίαση της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό και η βλάβη στα τοιχώματα των σπονδυλικών αρτηριών μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, με αυτή την ασθένεια, ο πόνος γίνεται αισθητός στην οσφυϊκή περιοχή και στην κοιλιά, εάν η ροή του αίματος σε άλλα αγγεία είναι αποκλεισμένη.
Η πιο επικίνδυνη και απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του ασθενούς είναι η ρήξη του αορτικού τοιχώματος και η εσωτερική αιμορραγία.
Διαγνωστικά
Για να τεθεί μια διάγνωση, ένας ασθενής με τα παραπάνω συμπτώματα συνιστάται να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ειδικό για ιατρική βοήθεια. Για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, ο ασθενής συνταγογραφείται ένα σύνολο μελετών. Πρώτα απ 'όλα, δίνεται στον ασθενή ΗΚΓ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα του ΗΚΓ δεν είναι πάντα ικανά να αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Ακόμα κι αν ο ασθενής παραπονιέται για αφόρητο πόνο, 
Το καρδιογράφημα μπορεί να μην αποκαλύψει σημαντικές αλλαγές. Αυτός ο παράγοντας είναι που υποδεικνύει την ανάπτυξη ανευρύσματος αορτής. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, με την ανατομή ενός αορτικού ανευρύσματος, είναι έντονες αλλαγές στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη δεν είναι σε θέση να διακρίνει ένα ανατομικό ανεύρυσμα από ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Μέσω μιας ακτινογραφίας θώρακα, οι ειδικοί μπορούν να προσδιορίσουν πόσο διασταλμένη είναι η αορτή και πώς έχει αλλάξει η θέση της.
Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης - το υπερηχογράφημα της καρδιάς, σας επιτρέπει να μάθετε περισσότερα για την κατάσταση των μεγάλων αγγείων, καθώς και για την καρδιά του ασθενούς. Επιπλέον, ο υπέρηχος είναι σε θέση να ανιχνεύσει το σημείο που επηρεάστηκε.
Για την εξέταση της θωρακικής αορτής, οι γιατροί χρησιμοποιούν ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού αθηροσκλήρωσης και της κατάστασης της αορτικής βαλβίδας.
Η αξονική τομογραφία, καθώς και η μαγνητική τομογραφία, μπορούν να προσδιορίσουν 100% την παρουσία ή την απουσία ανατομικού ανευρύσματος. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση της ανατομής.
Η φωνοκαρδιογραφία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τον θόρυβο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, κάτι που θα ενημερώσει τους ειδικούς για την παρουσία αορτικής ανεπάρκειας. Μια άλλη μέθοδος έρευνας - η αγγειογραφία θα σας επιτρέψει να μάθετε τη θέση της δέσμης και την έκτασή της. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για εκείνους τους ασθενείς που προετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση.
Η διαδικασία διάγνωσης ενός ανατομικού ανευρύσματος αορτής είναι δύσκολη επειδή τα περισσότερα από τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με εκείνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σωστή διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς ένα ανεύρυσμα αορτής δεν πρέπει ποτέ να αντιμετωπίζεται με αντιπηκτικά και θρομβολυτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται στη σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Θεραπεία
Είναι εξαιρετικά σημαντικό, εάν υπάρχει υποψία αορτικής ανατομής, η άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο όπου θα διατηρείται πλήρης έλεγχος των ζωτικών λειτουργιών. Η διαδικασία θεραπείας αυτής της ασθένειας, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνει φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
Σπουδαίος! Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης δεν πρέπει να είναι υψηλότεροι από 100/60 mm Hg.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή πίεση δεν θα μειωθεί σε τέτοιο βαθμό που μπορεί να οδηγήσει σε αναστολή της λειτουργίας άλλων οργάνων.
Μια αορτή που επηρεάζεται από σύφιλη απαιτεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
Η διαδικασία θεραπείας συνοδεύεται συνεχώς από προσεκτικό έλεγχο του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού. Για την παρακολούθηση της διαδικασίας που εμφανίζεται στην αορτή, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινογραφία θώρακος κάθε 12 ώρες. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο για την παρακολούθηση της σοβαρότητας της διαδικασίας. Στο οξύ στάδιο, η χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη.
Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για επείγουσα επέμβαση με αυτή τη διάγνωση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- η απειλή ρήξης της αορτής.
- προοδευτική διαδικασία διαστρωμάτωσης.
- σχηματισμός σακκού ανευρύσματος της αορτής.
Η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη εάν η χρήση φαρμάκων είναι αναποτελεσματική ή ο πόνος δεν σταματήσει.
Επίσης, ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι το αιμοπερικάρδιο, όταν δηλαδή το αίμα εισέρχεται στο εξωτερικό περίβλημα του μυοκαρδίου. Η βοήθεια των χειρουργών απαιτείται και για την ανεξέλεγκτη υπέρταση, ή με άλλα λόγια, σε μια κατάσταση στην οποία είναι αδύνατο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση και να διατηρηθεί σε ορισμένα επίπεδα.
Η χειρουργική επέμβαση για την ανατομή των τοιχωμάτων της αορτής περιλαμβάνει πλαστική χειρουργική με χρήση συνθετικής πρόθεσης. Επιπλέον, είναι δυνατή η ενδαγγειακή προσθετική και η τοποθέτηση στεντ. Η επέμβαση διαρκεί από αρκετές έως έξι ώρες. Σε περίπτωση θετικής έκβασης της επέμβασης, ο ασθενής αναρρώνει και παρακολουθείται στο νοσοκομείο για άλλες 10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, ένα άτομο πρέπει να παίρνει φάρμακα που αποτρέπουν την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι το 75% των ασθενών με ανατομή αορτής χωρίς χειρουργική επέμβαση πεθαίνουν μέσα σε 14 ημέρες.