Είναι ένας από τους σοβαρότερους τραυματισμούς που αποτελούν σοβαρή απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή. Ο τραυματισμός των σπονδυλικών τμημάτων συχνά προκαλεί βλάβη σε άλλες δομές που βρίσκονται κοντά. Λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης της σπονδυλικής στήλης και τις παραβιάσεις των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών του μυοσκελετικού συστήματος, διακρίνονται σταθερά και ασταθή κατάγματα της σπονδυλικής στήλης. Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού και επιλέγονται μόνο μετά από ενδελεχή διάγνωση.
Κατάρρευση
Σταθερά κατάγματα
Τι είναι?
Ένα σταθερό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι ένας τύπος τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης κατά τον οποίο οι σπασμένοι σπόνδυλοι δεν παραμορφώνονται και δεν αλλάζουν τη θέση τους στο επίπεδο. Η ακεραιότητα της σπονδυλικής στήλης και της συνδεσμικής συσκευής δεν διαταράσσεται, οι φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις των δομικών στοιχείων της διατηρούνται σε οποιαδήποτε φυσική θέση του σώματος.
Πως μοιάζει?
Διαγνωστικά
Για τη διάγνωση ενός τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης που δεν περιπλέκεται από βλάβη στην ακεραιότητα του νωτιαίου μυελού ή των γειτονικών δομών, ο γιατρός πρώτα από όλα διεξάγει μια λεπτομερή συνέντευξη του θύματος, ανακαλύπτει τα ενοχλητικά συμπτώματα και συνθήκες του τραυματισμού και επίσης εκτελεί αρχική εξέταση. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν, συνάγεται ένα προκαταρκτικό συμπέρασμα. Για να γίνει ακριβής διάγνωση και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα ενός σπονδυλικού κατάγματος, ένας ορθοπεδικός χειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:
- Ακτινογραφία. Γίνεται ακτινογραφία σε 2 προβολές: προσθοπίσθια και πλάγια (ξαπλωμένη στο πλάι με λυγισμένα πόδια). Αυτή η ερευνητική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία κατάγματος των σπονδύλων και καθορίζει τη φύση του τραυματισμού, τον εντοπισμό του.
- CT. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη ζημιά και να εξετάσετε τις λεπτομέρειες των πυκνών δομών με περισσότερες λεπτομέρειες.
- MRI. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος για την ανίχνευση σταθερού κατάγματος της σπονδυλικής στήλης, με την οποία μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση όλων των δομών και να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει βλάβη στο νωτιαίο μυελό ή ριζικό σύνδρομο.
Εάν υπάρχει υποψία παραβίασης της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση. Και εάν υπάρχει υποψία νευρολογικών διαταραχών, τότε συνταγογραφείται ηλεκτρονευρομυογραφία. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να γράψει μια παραπομπή για πυκνομετρία. Μερικές φορές γίνεται παρακέντηση του σπονδυλικού σωλήνα. Αλλά με ένα σταθερό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, συνήθως δεν απαιτείται πολύπλοκη διάγνωση, αρκεί μια ακτινογραφία.
Θεραπεία
Το κύριο καθήκον της θεραπευτικής τακτικής είναι η δημιουργία κατάλληλων συνθηκών για την επούλωση του κατάγματος, η εξάλειψη των συμπτωμάτων και η αποκατάσταση της λειτουργικής ικανότητας. Τα σταθερά σπονδυλικά κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με διάφορους τρόπους.
Συντηρητική θεραπεία
Με ένα μη επιπλεγμένο σταθερό κάταγμα, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:
- Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη των συμπτωματικών εκδηλώσεων και στη συμβολή στην ταχεία ανάρρωση. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα:
- Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin.
- Οπιοειδή παυσίπονα: Fentanyl, Alfentanil, Lunaldin.
- Μυοχαλαρωτικά: Mydocalm, Atracurium, Tizanidin.
- Γλυκοκορτικοστεροειδή: Δεξαμεθαζόνη, Πρεδνιζολόνη, Triacort.
- Ασβέστιο, βιταμίνες Β: Milgamma, Angiovit.
- Στερέωση της κατεστραμμένης περιοχής της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια περιλαίμιων, κορσέδων, ορθώσεων.
- Ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Το θύμα τοποθετείται σε ειδική αιώρα ή σε σκληρή ασπίδα, τοποθετώντας έναν κύλινδρο κάτω από την πληγείσα περιοχή. Απαγορεύεται στον ασθενή να καθίσει, να σκύψει, να κυλήσει ή να σηκώσει βάρη.
- Φυσιοθεραπεία. Μια εβδομάδα μετά τον τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία άσκησης, που στοχεύει στην πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και της ακαμψίας της σπονδυλικής στήλης, ενισχύοντας τον μυϊκό κορσέ. Το συγκρότημα γυμναστικής επιλέγεται αυστηρά από τον γιατρό σε ατομική βάση. Τις πρώτες εβδομάδες μπορείτε να κάνετε μόνο ασκήσεις αναπνοής. Για το καλύτερο αποτέλεσμα, η θεραπεία άσκησης συνιστάται να συνδυάζεται με μασάζ. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνιστούν τις ακόλουθες ασκήσεις:
- Κίνηση των κάτω άκρων χωρίς να σηκώνετε τις φτέρνες από το κρεβάτι.
- Άσκηση «ποδήλατο» εναλλάξ με κάθε πόδι.
- Έκταση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ακουμπώντας στους αγκώνες.
- Σηκώνοντας το κεφάλι, ακουμπώντας στους πήχεις.
- Ταυτόχρονη ανάσυρση των κάτω άκρων στα πλάγια.
- Ανύψωση της λεκάνης με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα με στήριξη στα πόδια.
- Ανατροπές από την πλάτη στο στομάχι.
- Έλξη σπονδυλικής στήλης με τη θηλιά Glisson, ειδικούς ιμάντες ή δακτυλίους που συνδέονται στις μασχάλες.
Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη συντηρητική αντιμετώπιση των σταθερών σπονδυλικών καταγμάτων. Η καθημερινή διατροφή του ασθενούς πρέπει να είναι ισορροπημένη, να περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό τροφών πλούσιων σε ασβέστιο.
Χειρουργική επέμβαση
Σε σοβαρές περιπτώσεις (συνεχιζόμενη συμπίεση του νωτιαίου μυελού, συμπίεση των ριζών), με σταθερά σπονδυλικά κατάγματα, συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία για την προστασία του νωτιαίου μυελού, την ενίσχυση και τη σταθεροποίηση του κατεστραμμένου τμήματος. Η ουσία της επέμβασης είναι η εξάλειψη των θραυσμάτων οστών που συμπιέζουν τον νωτιαίο μυελό και αντικαθιστούν τα κατεστραμμένα τμήματα με μοσχεύματα (οστίτης ιστός ή συνθετικά πολυμερή). Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής βρίσκεται επίσης σε πολύπλοκη νοσηλεία. Η διαδικασία αποκατάστασης μετά την επέμβαση μειώνεται σημαντικά.
Πρόβλεψη
Αμέσως μετά από κάταγμα σπονδυλικής στήλης, η πρόγνωση είναι διφορούμενη. Εάν παρασχέθηκαν στο θύμα επαρκείς πρώτες βοήθειες, πραγματοποιήθηκε έγκαιρη και σωστή μεταφορά και πραγματοποιήθηκε πολύπλοκη συντηρητική θεραπεία, τότε η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή. Σε ασθενείς νεαρής ή ώριμης ηλικίας μετά από σταθερό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως.
Σε μεγάλη ηλικία, λόγω της παρουσίας συνοδών παθολογιών, ακόμη και με έγκαιρη ιατρική φροντίδα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναπηρίας. Επίσης, ένα σταθερό κάταγμα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών: καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, σχηματισμός μεσοσπονδύλιων κηλών, ανάπτυξη σπονδύλωσης, συμπιεστική μυελοπάθεια.
Ασταθή κατάγματα
Τι είναι?
Ένα ασταθές κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι ένας σοβαρός τραυματισμός κατά τον οποίο παραβιάζεται η ακεραιότητα της δομής της σπονδυλικής στήλης και μετατοπίζονται οι ακανθώδεις ή εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων. Ένας τραυματισμός αυτής της φύσης οδηγεί σε βλάβη στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, τη συνδεσμική συσκευή που χρησιμεύει ως στήριγμα για τη σπονδυλική στήλη. Αυτό προκαλεί αστάθεια της σπονδυλικής στήλης, παραβίαση των φυσικών θέσεων του σώματος, με αποτέλεσμα πιθανή βλάβη του νωτιαίου μυελού ή των γειτονικών οργάνων.
φωτογραφία
Πώς να αντιμετωπίσετε;
Τα ασταθή κατάγματα της σπονδυλικής στήλης αντιμετωπίζονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Για τη θεραπεία ασταθών καταγμάτων, συνταγογραφούνται επεμβάσεις σταθεροποίησης που στοχεύουν στη στερέωση και την ανάκλιση των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται σπονδυλοδεσία, η οποία μπορεί να είναι πρόσθια ή οπίσθια, μόνιμη ή προσωρινή. Η ουσία αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι να στερεωθεί ο κατεστραμμένος σπόνδυλος σε 1-2 τμήματα που βρίσκονται κάτω ή πάνω. Για τη σύνδεση των σπονδύλων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οστικά μοσχεύματα, μεταλλικές κατασκευές, ειδικές βίδες, σύρματα και ταινίες.
Η οπίσθια σπονδυλοδεσία πραγματοποιείται ως εξής:
- Οι ακανθώδεις διεργασίες και οι καμάρες των σπονδύλων καθαρίζονται από τη φλοιώδη ουσία.
- Ένα μόσχευμα (πλάκα) στερεώνεται στην προκύπτουσα κοιλότητα, σχηματίζοντας μια συνεχή σύνδεση των οστών.
- Εφαρμόζεται γύψινος κορσέ, ο οποίος αντικαθίσταται με ορθοπεδικό προϊόν έξι μήνες αργότερα. Μετά τη σύντηξη των οστών αφαιρείται ο κορσές.
Μερικές εβδομάδες μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής αρχίζει να περπατά. Σε περίπτωση πολύλεπτου κατάγματος των σπονδύλων, ασταθούς τραυματισμού με νευρολογικές διαταραχές, συνταγογραφείται πρόσθια σπονδυλοδεσία. Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι να στερεωθεί το αλλομόσχευμα σε υγιείς παρακείμενους σπονδύλους. Η πιο αποτελεσματική επέμβαση για ένα ασταθές κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι η κεραμοπλαστική, μια διαδικασία κατά την οποία τα κατεστραμμένα τμήματα αντικαθίστανται με ένα πορώδες κεραμικό στοιχείο. Μετά την επέμβαση ακολουθεί περίοδος αποκατάστασης, συντηρητική θεραπεία.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση για ένα ασταθές κάταγμα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι τόσο ευνοϊκή όσο για ένα σταθερό κάταγμα. Σε αυτή την περίπτωση, εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης του νωτιαίου μυελού. Εάν υπάρξει ρήξη του νωτιαίου μυελού, τότε εμφανίζεται έντονο σοκ πόνου, με αποτέλεσμα το θύμα να πεθάνει επί τόπου. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ένα ασταθές κάταγμα οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα, παράλυση.
Συχνά ένα άτομο με τέτοιο τραυματισμό παραμένει ανάπηρο εφ' όρου ζωής. Με έναν ελαφρύ τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η κινητική λειτουργία, αλλά μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές όπως μειωμένη ευαισθησία, κήλη, οστεοπόρωση και πολλές άλλες. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση θα είναι εάν ο ασθενής μεταφερθεί έγκαιρα στο νοσοκομείο και γίνει μια άκρως επαγγελματική επέμβαση.
συμπέρασμα
Το κάταγμα της σπονδυλικής στήλης είναι ένας σοβαρός τραυματισμός, στον οποίο συχνά εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές. Η θεραπεία αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτάται από το είδος της βλάβης. Εάν το κάταγμα είναι σταθερό, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με συντηρητική μέθοδο και εάν η φύση του τραυματισμού είναι ασταθής, η μόνη αληθινή μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι έγκαιρες, σωστά παρεχόμενες πρώτες βοήθειες και η μεταφορά του θύματος αποτελούν σημαντικό μέρος μιας ευνοϊκής πρόγνωσης.
Κατάγματα σπονδυλικής στήληςείναι από τους πιο σοβαρούς τραυματισμούς, τκ. η σπονδυλική στήλη δεν είναι μόνο το κύριο μέρος του ανθρώπινου σκελετού και έχει μεγάλη σημασία για τη διατήρηση της λειτουργίας στήριξης, αλλά είναι επίσης ένα δοχείο και ένα προστατευτικό πλαίσιο για τον νωτιαίο μυελό, ο οποίος περικλείεται στο νωτιαίο κανάλι που σχηματίζεται από τον σπονδυλικό σώματα, τις καμάρες και τις διαδικασίες τους.
Οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης αποτελούν περίπου το 0,5% όλων των σκελετικών καταγμάτων και σε πολλαπλούς και συναφείς τραυματισμούς κατάγματα της σπονδυλικής στήληςσυμβαίνουν στο 8-12% των τραυματιών.
Διάφορες κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένου και τα κατάγματα του συμβαίνουν συνήθως σε τροχαία ατυχήματα, ως αποτέλεσμα αθλητικού τραυματισμού, κατά την πτώση από ύψος, ως αποτέλεσμα βιομηχανικού τραυματισμού (συνήθως στη μεταλλευτική βιομηχανία), με τραύματα από πυροβολισμό και μαχαίρι (κατά τη διάρκεια πολέμου ή εγκληματία φύση).
Οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης δεν είναι μόνο σοβαρό ιατρικό πρόβλημα, αλλά και κοινωνικοοικονομικό. Στο 20-40% των περιπτώσεων κλειστών κακώσεων της σπονδυλικής στήλης, ο νωτιαίος μυελός υφίσταται βλάβη σε κάποιο βαθμό, γεγονός που αποτελεί αιτία μακροχρόνιας αναπηρίας και αναπηρίας. Στο κατάγματα της σπονδυλικής στήληςτο ποσοστό αναπηρίας είναι 7-12%, και με επιπλεγμένους τραυματισμούς που αφορούν τον νωτιαίο μυελό, μπορεί να φτάσει το 90-95%.
Μηχανισμός προέλευσης κατάγματα της σπονδυλικής στήλης
Στην εμφάνιση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί:
- Κάμψη (κάμψη) - με απότομη κάμψη της σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα πτώσης στους γλουτούς ή ισιωμένα πόδια ή όταν η βαρύτητα καταρρέει στους ώμους. Αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού είναι χαρακτηριστικός για την αυχενική, την κατώτερη θωρακική και την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
- Επέκταση (έκταση) - με απότομη έκταση της σπονδυλικής στήλης, ως αποτέλεσμα της οποίας ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος σχίζεται, ο μεσοσπονδύλιος δίσκος, το σώμα και οι ρίζες των σπονδυλικών τόξων καταστρέφονται. Συνήθως εμφανίζεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης (ο λεγόμενος «τραυματισμός από το μαστίγιο» σε τροχαία ατυχήματα, που προκύπτει από την ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω όταν χτυπάτε ένα αυτοκίνητο από πίσω).
- Συμπίεση - με απότομη αύξηση του κατακόρυφου φορτίου στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και στο σπονδυλικό σώμα, το οποίο παραμορφώνεται, αυξάνεται στο προσθιοοπίσθιο μέγεθος και μειώνεται στο κατακόρυφο (με άλλα λόγια, ισοπεδώνει από πάνω προς τα κάτω). Αυτός ο μηχανισμός βλάβης είναι τυπικός για τον αυχενικό και οσφυϊκό νωτιαίο μυελό και συχνά οδηγεί σε τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
- Περιστροφική (περιστροφική) - όταν η σπονδυλική στήλη περιστρέφεται κατά μήκος του άξονα. Συνήθως, η περιστροφή συνοδεύεται από ταυτόχρονη κάμψη (μηχανισμός περιστροφής-κάμψης), λιγότερο συχνά από συστροφή. Ως αποτέλεσμα του μηχανισμού περιστροφικής κάμψης της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται εξάρθρωση ή κάταγμα-εξάρθρημα του σπονδύλου, συνήθως συμβαίνουν στην αυχενική ή οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Οι τραυματισμοί από περιστροφική στρέψη είναι ασταθείς και συχνά σχετίζονται με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις απομονώνονται και τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης από κάμψη και διάταση, με αποτέλεσμα να σχίζονται σύνδεσμοι και μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, καθώς και συμπιεστικό κάταγμα των σπονδυλικών σωμάτων. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, με ακατάλληλα τοποθετημένες ζώνες ασφαλείας κατά το απότομο φρενάρισμα του αυτοκινήτου, όταν το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης παραμένει στη θέση του και το πάνω μέρος μετατοπίζεται απότομα προς τα εμπρός.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι διάφοροι μηχανισμοί τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε «καθαρή» μορφή όσο και ως συνδυασμός πολλών μηχανισμών.
Ταξινόμηση κατάγματα της σπονδυλικής στήλης
Ανάλογα με τον εντοπισμό, υπάρχουν κατάγματα της σπονδυλικής στήλης:
- αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης?
- θωρακική σπονδυλική στήλη?
- οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης?
- ιερό οστό;
- κόκκυξ;
- εγκάρσιες διεργασίες.
- ακανθώδεις διεργασίες.
Με κακώσεις της σπονδυλικής στήλης, είναι πολύ σημαντικό εάν η σπονδυλική στήλη διατηρεί τη σταθερότητά της, δηλ. εάν ο σπόνδυλος και οι άλλες δομές της σπονδυλικής στήλης (καμάρες και διεργασίες των σπονδυλικών σωμάτων, σύνδεσμοι) διατηρούν την κανονική τους ανατομική θέση. Ανάλογα με το αν η κάκωση της σπονδυλικής στήλης είναι σταθερή ή ασταθής, επιλέγεται η μέθοδος θεραπείας - συντηρητική ή χειρουργική.
Υπάρχουν τρεις στήλες στήριξης στη σπονδυλική στήλη:
- πρόσθιο (πρόσθιο τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος).
- μέση (οπίσθιο τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος).
- οπίσθια (εγκάρσιες και ακανθώδεις αποφύσεις, μίσχοι και ελάσματα των σπονδυλικών τόξων, πλευρικές αρθρώσεις, μεσοάκανθοι, υπερακανθώδεις και κίτρινοι σύνδεσμοι).
Οι τραυματισμοί μόνο στην πρόσθια ή μόνο στην οπίσθια στήλη στήριξης είναι σταθεροί και απαιτούν συντηρητική θεραπεία. Η ταυτόχρονη βλάβη στην πρόσθια και μέση, την οπίσθια και τη μέση, καθώς και τις τρεις κολόνες στήριξης είναι ασταθείς και απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.
Ανάλογα με το αν συνοδεύεται κάταγμα σπονδυλικής στήληςκάκωση νωτιαίου μυελού, τα κατάγματα απομονώνονται χωρίς τραυματισμό (χωρίς επιπλοκές) και με κάκωση νωτιαίου μυελού (επιπλεγμένη, κάκωση νωτιαίου μυελού).
Υπάρχουν και απομονωμένα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης(όταν ένας σπόνδυλος είναι κατεστραμμένος) και πολλαπλός (όταν δύο ή περισσότεροι σπόνδυλοι είναι κατεστραμμένοι). Με πολλαπλά κατάγματα συνήθως καταστρέφονται οι παρακείμενοι σπόνδυλοι, αλλά είναι επίσης πιθανό να προσβληθούν και αρκετοί σπόνδυλοι, οι οποίοι βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα της σπονδυλικής στήλης ακόμη και στα διάφορα τμήματα της.
Θωρακοοσφυϊκή μοίρα, δηλ. Το T11-L2 είναι η ζώνη μετάβασης μεταξύ της πιο σταθερής T1-T10, η οποία συνδέεται με νευρώσεις με το στέρνο, και της πιο κινητής σπονδυλικής στήλης L3-L5/S1. Αν και δεν εμπλέκεται κάθε νευροχειρουργός στη θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων σε αυτήν την περιοχή, η γενική κατανόηση της ταξινόμησης και της συμπτωματολογίας, που επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού μετατραυματικής αστάθειας, θα πρέπει να αποτελεί μέρος του εκπαιδευτικού προγράμματος.
«Ιστορική» ταξινόμηση καταγμάτων της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Magerl et al. ολοκληρώθηκε από πέντε συγγραφείς το 1994 και ιδρύθηκε σε τρεις μηχανισμούς τραυματισμού:
Α. Τραυματισμός συμπίεσης πρόσθιας στήλης
Β. Τραυματισμός από διάσπαση της προσοχής με ζημιά σε δύο κολώνες
Γ. Περιστροφικός τραυματισμός με βλάβη σε τρεις κολώνες
Αυτές οι ομάδες φαίνονται στον παρακάτω πίνακα. Οι τραυματισμοί τύπου Α δεν επηρεάζουν τις οπίσθιες δομές των οστών και των συνδέσμων, σε αντίθεση με τους τύπους Β και Γ.
Νέος πρόταση των Vaccaro et al.. είναι το αποκορύφωμα μιας συλλογικής προσπάθειας δεκαοκτώ ειδικών της σπονδυλικής στήλης το 2005 και βασίζεται σε τρία χαρακτηριστικά τραυματισμού:
1. Η μορφολογία του τραύματος προσδιορίζεται από την ακτινογραφική εικόνα
2. Ακεραιότητα του οπίσθιου συνδεσμικού συμπλέγματος
3. Νευρολογική κατάσταση του ασθενούς
1.Μορφολογία τραυματισμού. μοτίβα κατάγματος:
Συμπίεση (που αντιστοιχεί στον τύπο Α) με ορισμούς όπως α) αξονική, β) κάμψη και γ) πλάγια, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακριβέστερη περιγραφή της μορφολογίας του τραυματισμού.
Περιστροφική μετατόπιση (που αντιστοιχεί στον τύπο Γ). Σημείωση: Σημαντικές δυνάμεις συστροφής και εγκάρσιων δυνάμεων θα οδηγήσουν σε μεγαλύτερη καταστροφή και επομένως μεγαλύτερη αστάθεια από τη συμπίεση μόνο.
Διάσπαση προσοχής (που αντιστοιχεί στον τύπο Β) με υποτύπους όπως α) κάμψη, β) επέκταση και (γ) συμπίεση.
Ένας συνδυασμός αυτών των μορφολογικών προτύπων είναι δυνατός και μπορεί επίσης να συμβεί πολυεπίπεδο τραύμα, επομένως η ταξινόμηση επιτρέπει ορισμένες αντιφάσεις, όπως και στα προηγούμενα συστήματα.
2. Ακεραιότητα του οπίσθιου συνδεσμικού συμπλέγματος:
Υπερακανθώδεις και ενδιάμεσοι σύνδεσμοι.
Η κάψουλα της άρθρωσης και ο σύνδεσμος, τα οποία είναι σημαντικά στοιχεία καθώς λειτουργούν ως οπίσθιος ιμάντας.
Η διεύρυνση του μεσοσπονδυλίου χώρου, η διάσταση στις αρθρώσεις και η επιφάνεια του υπεξαρθρώματος είναι δείκτες διαταραχών (3 βαθμοί), συνήθως με ανάγκη χειρουργικής επέμβασης λόγω κακής επούλωσης. Οι ενδείξεις βλάβης μπορεί επίσης να είναι «απροσδιόριστες» (2 βαθμοί) και το οπίσθιο συνδεσμικό σύμπλεγμα μπορεί να είναι άθικτο (0 βαθμοί).
3. Νευρολογική κατάσταση:
Πολύ σημαντική παράμετρος, αφού η ελλιπής (και προοδευτική) νευρολογική βλάβη συνήθως εκλαμβάνεται ως ένδειξη χειρουργικής θεραπείας (0-3 βαθμοί).
Vaccaroetal.ανέφερε τα αποτελέσματα μιας έρευνας χειρουργών σπονδυλικής στήλης που ταξινόμησαν 71 περιπτώσεις τραυματισμών χρησιμοποιώντας την κλίμακα σοβαρότητας θωρακικού οσφυϊκού τραυματισμού (TLISS) και στη συνέχεια ξανά ένα μήνα αργότερα, με τους ασθενείς να εμφανίζονται με διαφορετική σειρά. Οι μικρές διαφορές που προέκυψαν οφείλονταν στην υποταξινόμηση μηχανισμών τραυματισμού ή μοτίβων κατάγματος: απλή συμπίεση = 1 βαθμός + 1 βαθμός για εκρηκτικό τύπο + 1 βαθμός για πλευρική γωνίωση >15°.
Το χειρότερο επίπεδο αξιολογήθηκε με την προσθήκη ζημιάς: για παράδειγμα, ένας μηχανισμός απόσπασης της προσοχής με εκρηκτικό χαρακτήρα της ζημιάς, αλλά χωρίς γωνίωση, θα λάμβανε 6 βαθμούς: 1 λόγω απλής συμπίεσης + 1 λόγω της εκρηκτικής φύσης της ζημιάς + 4 λόγω απόσπασης της προσοχής. Σε όλες τις βαθμολογίες που προτείνουν οι Vaccaro et al., βαθμολογία έως και 3 βαθμών υποδηλώνει συντηρητική θεραπεία, ενώ 5 βαθμοί ή περισσότεροι είναι ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
ΣΕ 2006 Schweitzer(με τον Vaccaro) και άλλοι δημοσίευσαν μια ανασκόπηση της Ομάδας Μελέτης Επιβίωσης Σπονδυλικής Τραύματος (STSG) με τίτλο «Σύγχυση στην κατανόηση των μηχανισμών του τραυματισμού σε σχέση με τη θωρακοοσφυϊκή σπονδυλική στήλη». Το TLISS και το TLICS έχουν μικρές διαφορές, όπως φαίνεται στον Πίνακα 4.6.2. Τόσο το TLISS 2005 όσο και το 2006 και το TLICS συγκρίθηκαν σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2007.
TLISSαποδείχθηκε πιο αξιόπιστο από το TLICS, με την πρόταση ότι ο μηχανισμός του τραυματισμού μπορεί να είναι πιο πολύτιμος από τη μορφολογία του κατάγματος. Ωστόσο, και τα δύο σχήματα έδειξαν εξαιρετική συνολική αναπαραγωγιμότητα και εγκυρότητα. Υπάρχουν μόνο μικρές διαφορές, όπως φαίνεται στον Πίνακα 4.6.2, και τα αποτελέσματα για διαφορετικές προσεγγίσεις, όπως η μη χειρουργική στο 5, είναι παρόμοια και στα δύο συστήματα.
Είναι ενδιαφέρον ότι οι Vaccaro et al. προσφέρεται σχεδόν συγκρίσιμο ταξινόμηση του υποαξονικού τραύματος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Τρεις κύριες κατηγορίες:
1. Μορφολογία
2. Σύμπλεγμα δισκο-συνδεσμών (αντί για το σύμπλεγμα οπίσθιων συνδέσμων)
3. Νευρολογική κατάσταση: 0 βαθμοί σημαίνει χωρίς νευρολογικά συμπτώματα, 1 βαθμός - τραυματισμός ρίζας (σε σύγκριση με 2 βαθμούς στο TLICS), 2 βαθμοί - πλήρης κάκωση νωτιαίου μυελού, 3 βαθμοί - ατελής τραυματισμός, με επιπλέον βαθμολογία για μόνιμη συμπίεση νωτιαίου μυελού και διαπιστωμένο νευρολογικό έλλειμμα.
Αυτό δίνει περισσότερους βαθμούς για τη συνολική αξιολόγηση και δείχνει ότι η νευρολογική επιδείνωση σε ασθενείς με καθόλου ή μερικό νευρολογικό έλλειμμα θεωρείται χειρουργική ένδειξη (συνιστάται χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της αυχενικής και θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε 5 ή περισσότερα σημεία, τα οποία συνοψίζονται σε αυτές τις κλίμακες: δείτε επίσης τον παρακάτω πίνακα).
Για ταξινόμηση των καταγμάτων του θώρακακαι η ανάπτυξη του αλγορίθμου θεραπείας από τους Lemaire και Laloux επικεντρώθηκε στον παράγοντα τραυματισμού, δηλαδή στον φορέα της βλάβης. Σε περίπτωση τραυματισμού με πρόσθιο φορέα τραυματισμού, έγινε αποσυμπίεση και ανακατασκευή της πρόσθιας στήλης, ενώ σε περίπτωση οπίσθιου φορέα τραυματισμού έγινε σταθεροποίηση. Ταξινόμηση τραυματισμών:
ΕΝΑ. Συμπιεστικά κατάγματαμε διάφορα είδη εκρηκτικών καταγμάτων με κάθετο πρόσθιο φορέα τραυματικής κρούσης. Νευρολογικό έλλειμμα εμφανίζεται στο 50% περίπου των ασθενών με μετατόπιση του οπίσθιου τοιχώματος. Τυπικά, η μετατόπιση του οπίσθιου τοιχώματος μεγαλύτερη από 25% στη θωρακική περιοχή και μεγαλύτερη από 30% στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης προκαλεί νευρολογικά ελλείμματα. Οι Lemaire και Laloux επιμένουν στη σημασία της πλήρους κατακόρυφης διάσπασης του σπονδυλικού σώματος (με αυξημένη μεσοσπονδυλική απόσταση στην ακτινογραφία και την αξονική τομογραφία), με εξάρθρωση του υλικού του δίσκου στο διάκενο του κατάγματος, που εμποδίζει τη σύντηξη των οστών, η οποία είναι γνωστό ότι εμποδίζει την επούλωση . Μια τέτοια βλάβη διορθώνεται μέσω της πρόσθιας προσέγγισης.
ΣΕ. Κάταγμα συμπίεσης-κάμψης, δηλαδή, ο τραυματικός φορέας οδηγεί σε έκκεντρη αξονική συμπίεση, η οποία προκαλεί μια ροπή κάμψης. Οι συγγραφείς εντόπισαν τέσσερις υποτύπους, που κυμαίνονται από πρόσθια σχισμή ή κάταγμα χωρίς νευρολογικό έλλειμμα, το οποίο αντιμετωπίζεται συντηρητικά, έως θρυμματισμένα κατάγματα με κυφωτική παραμόρφωση που σχετίζεται με βλάβη του δίσκου και του συμπλέγματος του οπίσθιου συνδέσμου με νευρολογικό έλλειμμα 40-80%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτούνται τόσο πρόσθιες όσο και οπίσθιες προσεγγίσεις.
ΜΕ. Κατάγματα διάσπασης-κάμψηςμε λοξό διάνυσμα και μηχανισμό αργής μετατόπισης. Υποδιαιρούνται σε τυχαία κατάγματα χωρίς μετατόπιση και χωρίς νευρολογικό έλλειμμα και κατάγματα με εξάρθρωση και νευρολογικό έλλειμμα που απαιτούν οπίσθια καθήλωση, αφού ο κύριος τραυματικός φορέας δρα από πίσω.
Ο Chance περιέγραψε το 1948 ένα κάταγμα που εκτείνεται από την ακανθώδη απόφυση μέσω του ελάσματος, των μίσχων και του σώματος του σπονδύλου, σύμφωνα με έναν τραυματισμό τύπου Β, που συνήθως προκαλείται από τον κλασικό μηχανισμό τραυματισμού της ζώνης ασφαλείας. Λόγω της μεγάλης περιοχής επαφής των οστών, τέτοια κατάγματα αναπτύσσονται μαζί μετά τη στερέωση του τμήματος. Η λιγότερο σταθερή παραλλαγή περιλαμβάνει μια ρήξη μέσω του δίσκου, τις κάψουλες των αρθρώσεων και τους οπίσθιους συνδέσμους που αποτυγχάνουν να επουλωθούν σωστά.
Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εδώ, όπως στην περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού του οστού και του συνδέσμου τύπου Chance.
ΡΕ. Κινητοστροφικό κάταγμα, σχεδόν πάντα με νευρολογικό έλλειμμα, που απαιτεί οπίσθια αποσυμπίεση και ενόργανη καθήλωση, συνήθως με πρόσθια προσέγγιση. Σε αυτή την περίπτωση, ο φορέας τραυματισμού είναι οπίσθιος και εγκάρσιος.
Σημειώστε ότι το υλικό του δίσκου εκτείνεται στο διάκενο θραύσης L1 από πάνω και κάτω.Αυτός ο χόνδρος θα παρεμποδίσει τη σταθεροποίηση των οστών.
Εάν ολόκληρο το σπονδυλικό σώμα υποστεί κάταγμα, θα απαιτηθεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση στην πρόσθια στήλη.
Α. Συμπίεση.
Β. Διάσπαση προσοχής: κάμψη (αριστερά), επέκταση (δεξιά).
Β. Περιστροφή.
Ταξινόμηση της βαρύτητας της κάκωσης της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (TLICS) / εκτίμηση της σοβαρότητας του τραυματισμού της θωρακοοσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (TLISS).
Τραυματισμός κάμψης-απόσπασης προσοχής: ΑΟ τύπου Β, (2-) κατεστραμμένες 3 στήλες = αστάθεια.
Τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης στη γενική δομή των τραυματισμών των σκελετικών οστών καταλαμβάνουν από 2 έως 5%, ωστόσο, παρά αυτόν τον φαινομενικά ασήμαντο δείκτη, αυτό το πρόβλημα είναι σχετικό. Αυτό οφείλεται στη διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, στο κόστος της θεραπείας, στη μακροχρόνια ή μόνιμη αναπηρία, στην υψηλή θνησιμότητα των ασθενών σε περίπτωση επιπλεγμένων κακώσεων της σπονδυλικής στήλης.
Η γνώση της ανατομίας της σπονδυλικής στήλης είναι απαραίτητη για την αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία. Το πρόσθιο και μεσαίο υποστηρικτικό σύμπλεγμα της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από σπονδυλικά σώματα που συνδέονται μεταξύ τους με μεσοσπονδύλιους δίσκους. Σύμπλεγμα οπίσθιας στήριξης - αποτελείται από σπονδυλικά μίσχους, σπονδυλικό τόξο, άνω και κάτω αρθρική, εγκάρσια, ακανθώδη αποφύσεις και συνδέσμους που τα συνδέουν
Ενδιάμεσος, υπερακανθώδης, κίτρινος.
Είναι το σύμπλεγμα οπίσθιας στήριξης που παρέχει έως και 65% της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης και
βλάβη σε αυτή τη δομή της σπονδυλικής στήλης ονομάζεται "ασταθής".
Ξεχωρίστε ευθεία και
έμμεσοι μηχανισμοί τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Να σκηνοθετήσει
περιλαμβάνουν ζημιές,
που προκύπτει από την εφαρμογή δύναμης απευθείας στη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα, ένα χτύπημα με αμβλύ αντικείμενο στην πλάτη. Ο έμμεσος μηχανισμός σχετίζεται με τη μετάδοση μιας τραυματικής δύναμης μέσω ενός συστήματος μοχλών, για παράδειγμα, πτώση σε ισιωμένα κάτω άκρα, απότομη κάμψη της σπονδυλικής στήλης όταν η βαρύτητα πέφτει στους ώμους του θύματος.
Χρησιμοποιείται για τη συστηματοποίηση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης ταξινόμηση των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με τον Ya.L. Tsivyan,συμπληρωμένο με τα χρόνια από άλλους συγγραφείς. Όλες οι κακώσεις της σπονδυλικής στήλης χωρίζονται σε:
Κλειστό και ανοιχτό.
Σύμφωνα με το επίπεδο της βλάβης: αυχενικό, θωρακικό, οσφυϊκό.
Σύμφωνα με την τοποθεσία της ζημιάς:
1. Μεμονωμένα σπονδυλικά κατάγματα - σώμα, τόξο, διεργασίες.
2. Πολλαπλά σπονδυλικά κατάγματα - σώμα και τόξο, άλλοι πιθανοί συνδυασμοί.
3. Κάταγμα σε συνδυασμό με εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα (μονόπλευρο ή αμφοτερόπλευρο).
4. Μεμονωμένη βλάβη στη συνδεσμική συσκευή ή ταυτόχρονα με υπεξάρθρημα ή εξάρθρωση.
Ανά είδος βλάβης: κάταγμα, εξάρθρωση, κάταγμα-εξάρθρημα, βλάβη στη συνδεσμική συσκευή, ρήξη δίσκου.
Με την παρουσία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού: μη επιπλεγμένο, περίπλοκο - διάσειση, μώλωπες, συμπίεση, σπάσιμο (πλήρη, ατελής) του νωτιαίου μυελού
Από σταθερότητα: σταθερό και ασταθές.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό του τραυματισμού: κάμψη (συμπίεση), εκτεινόμενος, περιστροφικός, καθώς και οι συνδυασμοί τους.
Η πιο σύγχρονη είναι η ταξινόμηση του Ευρωπαϊκού Σύλλογος Οστεοσύνθεσης (ΑΟ).Όλα τα κατάγματα, ανάλογα με τη σοβαρότητα, χωρίζονται σε τύπους:
ΤύποςΑ. Συμπίεση του σπονδυλικού σώματος (κατά συνθήκη - κάμψη και εκρηκτική).
Αυτά τα κατάγματα σταθερός.
Τύπος Β.Μπροστινή ζημιά Καιοπίσθια συμπλέγματα με διάταση της σπονδυλικής στήλης (μετατόπιση ή κάμψη-εκτατικό) και με βλάβη στους συνδέσμους ή τη δομή των οστών. Αυτά τα κατάγματα ασταθής.
ΤύποςΓ. Βλάβη του πρόσθιου και του οπίσθιου συμπλέγματος με περιστροφή (υπό όρους περιστροφική). Εμφανίζονται με βλάβη στο πρόσθιο και οπίσθιο σύμπλεγμα στήριξης και συχνά είναι περίπλοκα. Είναι ασταθές + περίπλοκοςκατάγματα.
Κάταγμα αστραγάλου- ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός των οστών, είναι αυτό το πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι τραυματολόγοι στο 20% όλων των σκελετικών κακώσεων και έως και στο 60% όλων των τραυματισμών της κνήμης. Η κορύφωση τέτοιων καταγμάτων εμφανίζεται το χειμώνα, ειδικά σε οικισμούς στους οποίους «δεν συνηθίζεται» να αντιμετωπίζουμε έγκαιρα το χιόνι και τον πάγο. Σημαντική συμβολή σε αυτές τις στατιστικές έχουν παιδιά, αθλητές, γυναίκες με τακούνια.
Οι συχνές περιπτώσεις καταγμάτων του αστραγάλου συνδέονται με το ανατομικό του χαρακτηριστικό, το μεγαλύτερο φορτίο βάρους σε αυτό το μέρος του ποδιού.
Είναι εύκολο να «κερδίσετε» ένα κάταγμα στον αστράγαλο, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να ανακάμψετε πλήρως μετά από αυτό, και στο 10% των περιπτώσεων τέτοια κατάγματα μπορεί να οδηγήσουν σε αναπηρία, ειδικά για ενήλικες ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στη θεραπεία ενός τέτοιου κατάγματος, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί όχι μόνο η ακεραιότητα του οστού, αλλά και η κανονική λειτουργία των αρθρώσεων, η κυκλοφορία του αίματος και η νεύρωση της περιοχής του κατάγματος.
Ανατομία του αστραγάλου
Αστράγαλος- ένα από τα μέρη της άρθρωσης του αστραγάλου, είναι το άπω (κάτω) προεξέχον τμήμα του κάτω ποδιού.Αρθρωση του αστραγάλου
- η μόνη ανατομική δομή που συνδέει το πόδι με τα οστά του κάτω ποδιού. Είναι μια πολύπλοκη ισχυρή σύνδεση των οστών.
Χαρακτηριστικά αστραγάλου:
- σύνδεση στην άρθρωση από τον τύπο του μεντεσέ.
- άρθρωση μπλοκ (κίνηση της άρθρωσης σε ένα επίπεδο: κάμψη προς τα πίσω και κάμψη του πέλματος, περιστροφή του ποδιού, η ακτίνα αυτών των κινήσεων είναι έως 65 μοίρες). μικρές πλευρικές κινήσεις στην άρθρωση είναι δυνατές μόνο κατά την κάμψη του πέλματος.
- σταθερή άρθρωση (αυτό το χαρακτηριστικό σάς επιτρέπει να αντέχετε πολύ σωματικό βάρος).
- αλληλεπιδρά με άλλες αρθρώσεις: υπαστραγαλική και αστραπιαία-ναφιοειδική.
- διασφαλίζοντας την εργασία του ποδιού,
- υποστήριξη του ανθρώπινου σώματος
- περπάτημα, τρέξιμο, κατεβαίνοντας σκάλες,
- αμορτισέρ του σώματος κατά το περπάτημα,
- περιστρέφοντας το σώμα γύρω από τον άξονά του χωρίς να σηκώνετε τα πόδια από το έδαφος κ.λπ.
- εξωτερικός αστράγαλος,
- εσωτερικός αστράγαλος,
- άπω άκρα της περόνης και της κνήμης,
- μπλοκ αστραγάλου.
Ρύζι. 1.Σχηματική αναπαράσταση του οστικού συστατικού της ποδοκνημικής άρθρωσης, πρόσθια όψη.
Τα οστά του κάτω ποδιού (δηλαδή ο αστράγαλος) σαν πιρούνι καλύπτουν τον αστράγαλο, σχηματίζοντας την άρθρωση του αστραγάλου. Όλες οι επιφάνειες των οστών μέσα στην άρθρωση ονομάζονται αρθρικές επιφάνειες. Οι αρθρικές επιφάνειες του αστραγάλου καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο, στην κοιλότητα της άρθρωσης παράγεται ο αρθρικός υμένας αρθρικό υγρό, οι λειτουργίες του:
- ενδαρθρική λίπανση,
- αποτρέπει το «σβήσιμο» των αρθρικών επιφανειών,
- θρέφει τον υαλώδη χόνδρο,
- εκτελεί απόσβεση της άρθρωσης κατά την κίνηση και άλλα.
Αρθρικές επιφάνειες της άρθρωσης του αστραγάλου (Εικ. 2)Α. εσωτερική επιφάνεια του πλάγιου σφυρού, συνδέεται με την πλάγια επιφάνεια του αστραγάλου του αστραγάλου.
Β. κάτω άκρο της κνήμης(καμάρα της άρθρωσης του αστραγάλου)?
Γ. εσωτερική επιφάνεια του έσω σφυρού, οι κινήσεις πραγματοποιούνται σε σχέση με την έσω επιφάνεια του αστραγάλου του αστραγάλου.
Δ. μπλοκ του αστραγάλου,συνδέεται με τα περιφερικά άκρα της περόνης και της κνήμης.
Ε. πλάγιες και έσω επιφάνειες αστραγάλου του αστραγάλου.
Ρύζι. 2. Άρθρωση αστραγάλου, επιφάνειες της άρθρωσης του αστραγάλου, κομμένες στο μετωπιαίο επίπεδο.
Συνδεσμική συσκευή της άρθρωσης του αστραγάλου
Δέσμηείναι ένας πυκνός συνδετικός ιστός που συγκρατεί το οστό, υποστηρίζει την εργασία και διατηρεί την ακεραιότητα των αρθρώσεων, προάγει την κίνηση στην άρθρωση. Οι σύνδεσμοι συνδέουν τα οστά, τους τένοντες των μυών, διευκολύνοντας την αλληλεπίδραση αυτών των δομών και το σχηματισμό κίνησης.
Τένοντας- Αυτό είναι ένα μέρος του σκελετικού μυός, που σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό, συνδέει τους μύες με τα οστά. Με τη βοήθεια των τενόντων, οι ώσεις μεταδίδονται στον οστικό μοχλό κατά τη διάρκεια των κινήσεων.
θήκη τενόντων -θήκη τενόντων, η οποία εκτελεί τη λειτουργία της απομόνωσης μεταξύ τους, της προστασίας των τενόντων από την τριβή και της λίπανσης των τενόντων. Τα έλυτρα των τενόντων βρίσκονται στον αστράγαλο και στον καρπό, όπου συνδέεται ένας μεγάλος αριθμός μυϊκών τενόντων.
Αρθρική κάψουλα του αστραγάλου- ένα είδος αρθρικής θήκης, που σχηματίζεται από συνδέσμους, συνδέεται άμεσα με τους τένοντες των μυών. Η κάψουλα της άρθρωσης του αστραγάλου είναι προσαρτημένη στους χόνδρους των αρθρικών επιφανειών στα πλάγια, μπροστά - στο λαιμό του αστραγάλου.
Ομάδες συνδέσμων της αρθρικής κάψουλας του αστραγάλου (Εικ. 3):
- Μέση δελτοειδής ομάδα:
- κνημοακνώδης σύνδεσμος
- πρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο-αστραγαλικό σύνδεσμο
- κνημιαίο τμήμα του ασβεστίου
- Πλευρική ομάδα συνδέσμων:
- πρόσθιος λοφίος σύνδεσμος
- πτερνοειδής σύνδεσμος
- οπίσθιος λοφίος σύνδεσμος
- Πρόσθιοι και οπίσθιοι σύνδεσμοιείναι πάχυνση της κάψουλας του αστραγάλου.
Ρύζι. 3.Άρθρωση του αστραγάλου, όψη της εξωτερικής (δεξιά) και της εσωτερικής (αριστεράς) επιφάνειας. Συνδεσμική συσκευή του αστραγάλου. 
Τένοντες της ποδοκνημικής άρθρωσης:- ΑΧΙΛΛΕΙΟΣ τενοντας,
- τένοντας του πρόσθιου κνημιαίου μυός,
- κνημιαίου οπίσθιου τένοντα,
- τένοντες του μακριού καμπτήρα του ποδιού,
- τένοντες εκτεινόντων ποδιών,
- τένοντας του μακρού περονιαίου μυός,
- τένοντας του βραχέως περονιαίου μυός κ.λπ.
Αιτίες κατάγματος αστραγάλου
Η κύρια αιτία ενός κατάγματος αστραγάλου είναι βλάβη:- Άμεσο τραύμα (απεργία), οδηγεί σε βλάβη στις αρθρώσεις, κάταγμα ενός από τους αστραγάλους (για παράδειγμα, ατύχημα, σεισμός, πτώση βαριών αντικειμένων στο πόδι και άλλα).
- Έμμεσο τραύμα(τύλιγμα του ποδιού), είναι πιο συχνό από το άμεσο τραύμα, το κάταγμα συνοδεύεται από σχηματισμό θραυσμάτων των επιφανειών της ποδοκνημικής άρθρωσης, εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις της άρθρωσης του αστραγάλου και του ποδιού προς τα έξω ή προς τα μέσα, ρήξη ή διάστρεμμα. Παραδείγματα αιτιών έμμεσου τραυματισμού στον αστράγαλο: γλίστρημα στον πάγο, ολισθηρό δάπεδο, πατινάζ και πατινάζ με ρόλεϊ, γλίστρημα σε σκάλες, αθλήματα, ατημέλητο περπάτημα σε ανώμαλες επιφάνειες και άλλα.
- Φυσιολογική ανεπάρκεια ασβεστίου:
- Παιδική και εφηβική ηλικία κατά την εντατική ανάπτυξη
- Ηλικιωμένη ηλικία. Σε μεγάλη ηλικία, τα κατάγματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες, γεγονός που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση και την έλλειψη γυναικείων ορμονών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου στο σώμα.
- ανεπάρκεια ασβεστίου:
- λήψη γυναικείας από του στόματος αντισύλληψης,
- υποσιτισμός με χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο,
- ορισμένες παθήσεις των νεφρών και του γαστρεντερικού σωλήνα (κακή απορρόφηση και ταχεία απέκκριση ασβεστίου),
- ασθένειες του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων, καταστάσεις μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα,
- νόσος των επινεφριδίων,
- έλλειψη βιταμίνης D3 και άλλες καταστάσεις.
- Ασθένειες των οστώνμπορεί να οδηγήσει σε παθολογικά κατάγματα (όπως λένε, "από το μπλε κάταγμα"):
- δυσπλασίες των οστών (οστεοπάθεια),
- ορισμένες γενετικές ασθένειες, χονδροδυσπλασία (σύνδρομο Morfan, νόσος του Paget, νόσος του Volkov, κ.λπ.),
- ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες των οστών (σύφιλη, φυματίωση),
- μη ειδικές φλεγμονώδεις παθήσεις των οστών (οστείτιδα, οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα),
- όγκοι των οστών και άλλες ασθένειες των οστών.
Τύποι καταγμάτων αστραγάλου
- κλειστό* κάταγμα πλάγιου σφυρού,
- κλειστό κάταγμα του έσω σφυρού,
- κάταγμα με μετατόπιση** του πλάγιου σφυρού,
- κάταγμα με μετατόπιση του έσω σφυρού,
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων χωρίς μετατόπιση,
- μετατοπισμένο κάταγμα και των δύο αστραγάλων,
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων με εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του ποδιού,
- ανοιχτό*** κάταγμα αστραγάλου.
**εκτοπισμένο κάταγμα - ένα κάταγμα στο οποίο τμήματα των οστών αποκλίνουν σε σχέση με τον άξονα του οστού υπό τη δράση της μυϊκής δύναμης.
***ανοιχτό κάταγμα - κάταγμα με βλάβη των μαλακών ιστών από θραύσματα οστών.
Τύποι καταγμάτων αστραγάλου ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού:
Ρύζι. 5.Σχηματική αναπαράσταση ορισμένων τύπων καταγμάτων αστραγάλου:
1
– κάταγμα πλάγιου σφυρού χωρίς μετατόπιση (λοξό και εγκάρσιο) – πρηνισμός.
2
- κάταγμα των πλάγιων και έσω αστραγάλων με μετατόπιση, εξάρθρωση του ποδιού προς τα έξω - πρηνισμός.
3
- κάταγμα έσω σφυρού, λοξό μαργαριτάρι της κνήμης χωρίς μετατόπιση, ρήξη κνημιαίας άρθρωσης, κάταγμα περόνης και πλάγιου σφυρού με μετατόπιση, εξάρθρωση του ποδιού προς τα μέσα - υπτιασμός.
4
– κάταγμα κνήμης στο άπω τμήμα, αποκοπή του πλάγιου σφυρού, ρήξη κνημοϊνιδικής άρθρωσης, ρήξη έσω συνδέσμων, υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω – υπτιασμός.
5
- κάταγμα με θραύσματα περόνης στην περιφερική περιοχή, κάταγμα χωρίς μετατόπιση του πλάγιου σφυρού, λοξό κάταγμα της κνήμης στην άπω περιοχή, αποκόλληση του έσω σφυρού, ρήξη κνημοκεραμικής συμβολής - υπτιασμός.
Συμπτώματα κατάγματος αστραγάλου
Διάγνωση κατάγματος αστραγάλου
Με την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων, για τη διάγνωση της παρουσίας και του τύπου του κατάγματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακτινογραφίες των οστών της ποδοκνημικής άρθρωσης στις ακόλουθες προβολές:- ευθεία(υποχρεωτική προβολή), πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα με ένα λυγισμένο πονεμένο πόδι στην άρθρωση του γόνατος.
- λοξή προβολήπραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά με λυγισμένα πόδια, ενώ ένα μαξιλάρι τοποθετείται μεταξύ των ποδιών και το άρρωστο άκρο βρίσκεται σε γωνία προς το τραπέζι.
- πλευρική προβολήπραγματοποιείται σε θέση στην πληγή πλευρά και λυγισμένα άκρα, το άρρωστο άκρο τοποθετείται μπροστά.
Κνήμη - κνήμη, Αστραγάλος - αστραγάλος, περόνη - περόνη, medialis malleolus - έσω σφυρός, lateralis malleolus - πλευρικός σφυρός.
Γίνεται ακτινογραφία στην αρχή για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μετά από χειρουργική επέμβαση, μετά την αποκατάσταση για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η ανάρρωση.
Ακτινογραφία - σημάδια κατάγματος αστραγάλου:
- Γραμμή κατάγματος οστών:λοξή, διαμήκης και σπειροειδής. Μπορεί να προσδιοριστεί σε ένα ή περισσότερα οστά, ανάλογα με την πολυπλοκότητα του κατάγματος.
- Διεύρυνση της άρθρωσης του αστραγάλουεμφανίζεται όταν σπάσουν οι σύνδεσμοι. Ανάλογα με την ομάδα των κατεστραμμένων συνδέσμων, η επέκταση του κενού σημειώνεται στο αντίστοιχο τμήμα.
- Παραμόρφωση του διακένου της άρθρωσης του αστραγάλου με τη μορφή σφήναςανιχνεύεται με υπεξάρθρημα του ποδιού.
- Η παρουσία μετατόπισης θραυσμάτων οστούστις ακτινογραφίες ορίζεται ως μια ποικιλία συνδυασμών οστικών επιπέδων.
- Πύκνωση των μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος
Σε δύσκολες περιπτώσεις είναι δυνατή η συμπεριφορά άλλες μελέτες της άρθρωσης του αστραγάλου:
- μαγνητική τομογραφία μαγνητικής τομογραφίας (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε όχι μόνο την κατάσταση των οστών, αλλά και την κατάσταση των συνδέσμων, των τενόντων, των μυών, των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων),
- Η ηχογραφία (υπερηχογράφημα) της άρθρωσης του αστραγάλου σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του αιματώματος των μαλακών ιστών, των συνδέσμων και των μυών.
Εικ.7.Ακτινογραφία δεξιάς ποδοκνημικής άρθρωσης, άμεση και πλάγια όψη. Κλειστό κάταγμα και των δύο αστραγάλων με μετατόπιση του πλάγιου αστραγάλου και υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα εμπρός, βλάβη σε όλες τις ομάδες συνδέσμων της ποδοκνημικής άρθρωσης (υπτιασμός μηχανισμός τραυματισμού). 1 - γραμμή κατάγματος με μετατόπιση του πλευρικού σφυρού,
2 - γραμμή κατάγματος χωρίς μετατόπιση του έσω σφυρού,
3- παραμόρφωση του κενού της άρθρωσης του αστραγάλου, που υποδηλώνει βλάβη στους συνδέσμους των πλάγιων και έσω ομάδων,
4- μετατόπιση της άρθρωσης του αστραγάλου προς τα εμπρός,
5 - υποκειμενικό σημάδι της βλάβης της κνημιαίας άρθρωσης. 
Ρύζι. 8. Απευθείας ακτινογραφία της αριστερής ποδοκνημικής άρθρωσης. Κάταγμα και των δύο αστραγάλων με υπεξάρθρημα του ποδιού προς τα έξω, βλάβη στην έσω ομάδα των συνδέσμων και στην κνημιαία άρθρωση.
Πρώτες βοήθειες για ύποπτο κάταγμα αστραγάλου
Εάν έχει συμβεί τραυματισμός και υπάρχει υποψία για κάταγμα των αστραγάλων (πόνος, διάσπαση της ποδοκνημικής άρθρωσης, οίδημα, αιμάτωμα), τότε ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε κέντρο τραυμάτων. Καλύτερα καλέστε ένα ασθενοφόρο. Αλλά πριν από την άφιξη των γιατρών, μπορεί να χρειαστούν περισσότερα από δώδεκα λεπτά, και αν πρόκειται για αγροτική περιοχή, τότε ώρες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την παροχή πρώτων βοηθειών πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Με ακατάλληλες πρώτες βοήθειες, μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές:
- μετάβαση ενός κλειστού κατάγματος σε ανοιχτό,
- μετατόπιση θραυσμάτων οστών,
- τραυματικό ή επώδυνο σοκ,
- αυξημένη αιμορραγία
- εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα του ποδιού
- βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα από θραύσματα οστών και άλλα.
- Πρώτον, είναι απαραίτητο ηρεμήστε και ηρεμήστετραυματίας!
-
Καλέστε ένα ασθενοφόρο.Για τέτοιο τραυματισμό θα πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο. υποχρεωτική και επείγουσα. Εάν ο ασθενής δεν μεταφερθεί σωστά, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Αλλά υπάρχουν μέρη και καταστάσεις όπου δεν είναι δυνατό να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, τότε είναι απαραίτητο για τον ασθενή να οργανώσει ένα φορείο από αυτοσχέδια υλικά και να παραδώσει επειγόντως το θύμα σε κέντρο τραυμάτων ή άλλη ιατρική εγκατάσταση.
- Μην αφήνετε τον ασθενή να γίνειστο τραυματισμένο πόδι.
- Απελευθερώστε ένα άκροαπό τους παράγοντες που το συμπιέζουν: μπλοκαρίσματα πινακίδων, θραύσματα του οχήματος και άλλα μηχανικά αντικείμενα, αφαιρέστε παπούτσια και στενά ρούχα από το πόδι (αν είναι δυνατόν χωρίς να τραυματίσετε επιπλέον το πόδι).
Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να μην τραυματιστεί επιπλέον η άρθρωση του αστραγάλου. Η απελευθέρωση του ποδιού θα αποτρέψει μια πιθανή επιπλοκή ενός κατάγματος, θα αποκαταστήσει την κυκλοφορία του αίματος στο πόδι. Η παρατεταμένη συμπίεση (πάνω από 20 λεπτά) και η διαταραχή της παροχής αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε νέκρωση (θάνατο) των ιστών των άκρων, που απειλεί περαιτέρω με ακρωτηριασμό.
- Δώστε στο άκρο μια άνετη θέση.Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα, το άκρο πρέπει να ανασηκωθεί σχηματίζοντας ένα μαλακό μαξιλάρι κάτω από το πόδι. Ο κύλινδρος μπορεί να κατασκευαστεί από ύφασμα, κουβέρτες, εξωτερικά ενδύματα κ.λπ. Το ύψος του άκρου πρέπει να είναι άνετο για το θύμα. Αυτό είναι απαραίτητο για την ανακούφιση του φορτίου από το τραυματισμένο άκρο και τη μείωση της εκροής αίματος και υγρού ιστού, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη σοβαρού οιδήματος.
- Εάν το κάταγμα είναι ανοιχτό(υπάρχει ένα τραύμα στο σημείο του τραυματισμού, στο οποίο μπορούν να απεικονιστούν θραύσματα οστών), τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγγίξετε το τραύμα, να προσπαθήσετε να ρυθμίσετε το κάταγμα μόνοι σας ή να τραβήξετε ακόμη και τα μικρότερα θραύσματα οστού από το τραύμα .
- Εάν υπάρχει αιμορραγίααπό την πληγή, είναι απαραίτητο να το σταματήσετε: βάλτε το με πάγο ή άλλη πηγή κρύου και, εάν είναι δυνατόν, εφαρμόστε ένα τουρνικέ πάνω από το κατεστραμμένο δοχείο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το τουρνικέ πρέπει να αφαιρείται κάθε 20 λεπτά για 20 δευτερόλεπτα, ώστε να μην οδηγήσει σε νέκρωση των ιστών. Το μανδύα θα αφαιρεθεί πλήρως σε ιατρική μονάδα.
- Κρύοστο άκρο πρέπει να εφαρμόζεται για τυχόν τραυματισμό στους αστραγάλους. Αυτό θα βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου του ασθενούς, θα μειώσει το πρήξιμο των μαλακών ιστών και θα σταματήσει την εσωτερική αιμορραγία. Πάγος, κρύο νερό, χιόνι και, εάν είναι διαθέσιμο, υγρό άζωτο μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ψύξη του σημείου τραυματισμού.
- Επιλογή ελαστικών.
Τύποι νάρθηκας για ακινητοποίηση της ποδοκνημικής άρθρωσης:
- αυτοσχέδιο ελαστικό από αυτοσχέδια μέσα: κόντρα πλακέ, σανίδα, μακριά κλαδιά δέντρων, σκούπα, φτυάρι, σκι κ.λπ.
- συρμάτινο λεωφορείο σκάλας?
- ειδικό ελαστικό κόντρα πλακέ και ελαστικό Dieterikhs - διαθέσιμο μόνο σε εξειδικευμένες ομάδες ασθενοφόρων και ιατρικά ιδρύματα.
- πνευματικά, πλαστικά, ελαστικά κενού, πνευματικά φορεία είναι επίσης εξειδικευμένοι ιατρικοί νάρθηκες που βρίσκονται σε εξειδικευμένες ομάδες ασθενοφόρων.
- Ελλείψει ειδικών νάρθηκες ή αυτοσχέδιων μέσων, είναι δυνατό να στερεωθεί το τραυματισμένο άκρο σε ένα υγιές.
- Μεταφορική ακινητοποίηση του άκρου (στερέωση)απαραίτητο για την πρόληψη επιπλοκών κατάγματος, αφού όταν το θύμα «ταξιδεύει» σε ιατρική εγκατάσταση, είναι πιθανό να προκληθεί επιπλέον τραύμα στην κατεστραμμένη περιοχή.
Στάδια ακινητοποίησης (εφαρμογή ελαστικού):
- Καλύψτε τα προεξέχοντα μέρη της κνήμης (αστραγάλου) με ένα μαλακό πανί για να αποφύγετε το τρίψιμο με τον νάρθηκα.
- Εάν υπάρχει ανοιχτό κάταγμα, εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο στην πληγή.
- Φέρτε το τραυματισμένο άκρο σε μια φυσιολογική θέση: ελαφρά κάμψη στην άρθρωση του γόνατος και ελαφρώς σφίξτε τη φτέρνα έτσι ώστε το πόδι να βρίσκεται σε γωνία 90 μοιρών σε σχέση με το κάτω πόδι.
- Νάρθηκας: στο εξωτερικό και το εσωτερικό του κάτω ποδιού, ο νάρθηκας επιδένεται με επίδεσμο, ζώνη, ύφασμα ή άλλο αυτοσχέδιο μέσο.
- Χορήγηση παυσίπονωνείναι απαραίτητο για αφόρητο πόνο, ανοιχτό κάταγμα του κάτω ποδιού, παραβίαση ή απώλεια συνείδησης του θύματος (πιθανή εμφάνιση τραυματικού ή επώδυνου σοκ), καθώς και όταν πιέζετε το άκρο με βαριά αντικείμενα, τσίμπημα μεταξύ των πλακών, μέρη μεταφοράς κ.λπ.
Με έντονο πόνο και διατηρείται η συνείδηση του ασθενούς, μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ένα μη ναρκωτικό αναλγητικό, αναλγητικό (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη, νιμεσουλίδη και άλλα).
Όταν πιέζετε ένα άκρο ή χάνετε τις αισθήσεις σας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ενέσιμα μη ναρκωτικά αναλγητικά ή, εάν υπάρχουν, ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη, προμεδόλη κ.λπ.).
- Μεταφορά του θύματοςσε κέντρο τραυμάτων ή άλλο ιατρικό ίδρυμα.
Ρύζι. 9.Παραδείγματα ακινητοποίησης του κάτω άκρου. Θεραπεία κατάγματος αστραγάλου
Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών για κάταγμα αστραγάλου, το θύμα εξετάζεται σε ιατρικό ίδρυμα, όπου ο τραυματολόγος καθορίζει τον τύπο του κατάγματος και επιλέγει περαιτέρω τακτικές για τη θεραπεία και την αποκατάσταση του ασθενούς.Στη θεραπεία ενός κατάγματος, χρησιμοποιείται συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Όμως, δεδομένης της πολυπλοκότητας της άρθρωσης του αστραγάλου, κατάγματα σε αυτήν την περιοχή συμβαίνουν επίσης πολύπλοκα, τα οποία απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Συντηρητική θεραπεία κατάγματος αστραγάλου
Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία:- κλειστό κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση,
- μικρή βλάβη στους συνδέσμους της άρθρωσης του αστραγάλου,
- Η συντηρητική θεραπεία είναι δυνατή για ένα μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου:
- μετατόπιση των συντριμμιών υπό την προϋπόθεση της αποτελεσματικότερης μείωσης ενός σταδίου του γιατρού τους από τραυματολόγο,
- την αδυναμία χειρουργικής επέμβασης ή/και αντενδείξεις για γενική αναισθησία (άρνηση ασθενούς, μεγάλη ηλικία, συνοδά νοσήματα - σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, ορισμένες παθήσεις της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.).
Εφαρμογή γύψου.Όταν ο αστράγαλος έχει σπάσει, εφαρμόζεται γύψος σε ολόκληρη την πίσω επιφάνεια του κάτω ποδιού και του ποδιού. Ο γύψινος νάρθηκας στερεώνεται με επίδεσμο από κάτω προς τα πάνω και αντίστροφα στην περιοχή του ποδιού. Για αξιόπιστη στερέωση, οι νάρθηκες τυλίγονται ομοιόμορφα σε πολλά στρώματα του επιδέσμου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν πρέπει να έχει αισθήματα συμπίεσης, μούδιασμα του άκρου, τριβή του δέρματος των προεξεχόντων περιοχών των αστραγάλων.
Κατά τη σύντηξη των οστών, αντενδείκνυται κατηγορηματικά ο ασθενής να στέκεται σε σοβατισμένο πόδι, συνιστάται κίνηση με πατερίτσες.
Μετά την εφαρμογή του γύψου, συνιστάται η επανάληψη της ακτινογραφίας της ποδοκνημικής άρθρωσης για να βεβαιωθείτε ότι κατά την εφαρμογή του νάρθηκα δεν υπήρξε μετατόπιση των θραυσμάτων ή ότι τα θραύσματα είχαν στηθεί σωστά. 
Είναι πάντα απαραίτητος ο γύψος;
Είναι πάντα απαραίτητο να ακινητοποιείται το τραυματισμένο μέρος του ποδιού. Η ιατρική δεν μένει ακίνητη και αυτή τη στιγμή η αλυσίδα φαρμακείων μας προσφέρει μεγάλη γκάμα από ειδικούς νάρθηκες – επιδέσμους ακινητοποίησης.
Οι επίδεσμοι είναι ένα πλαίσιο από ελαφριά μέταλλα ή ανθεκτικό πλαστικό, τεντωμένο με πυκνό υλικό, στερεωμένο στο πόδι με Velcro. Αυτός ο επίδεσμος μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με το πόδι και να αφαιρεθεί εάν είναι απαραίτητο. Αλλά με μια τέτοια ακινητοποίηση, ο γιατρός δεν είναι πάντα σίγουρος ότι ο ασθενής δεν το αφαιρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη σύντηξη των οστών.
Πόσο καιρό χρειάζεται ο σοβάς;
Η περίοδος χρήσης γύψινου νάρθηκα ή επιδέσμου είναι ατομική και καθορίζεται από τραυματολόγο. Πρώτα απ 'όλα, εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο πιο γρήγορα επουλώνονται τα κατάγματα. Εάν πρόκειται για παιδί, τότε το γύψο εφαρμόζεται για περίοδο 1 μήνα, για νεαρό ενήλικα - από 6 εβδομάδες και για ηλικιωμένο άτομο - από 2 μήνες.
Επίσης, η διάρκεια μιας τέτοιας ακινητοποίησης εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος.
Η αφαίρεση του γύψου πραγματοποιείται μετά από έλεγχο ακτίνων Χόταν το οστό επουλωθεί πλήρως.
Επιπλοκές με ακατάλληλη σύντηξη οστών μετά από κάταγμα αστραγάλων:
- αρθρώσεις των αρθρικών επιφανειών της άρθρωσης του αστραγάλου,
- ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης - μια άρθρωση στο σημείο της σύντηξης των οστών, στην οποία δεν πρέπει να είναι,
- συνήθη εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα του ποδιού,
- παραμόρφωση του πιρουνιού της άρθρωσης του αστραγάλου και άλλα.
Χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων αστραγάλου
Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:- ανοιχτά κατάγματα αστραγάλου
- με αναποτελεσματική χειροκίνητη μείωση ή αδυναμία επανατοποθέτησης λόγω της πολυπλοκότητας του κατάγματος (μετατόπιση σε δύο ή περισσότερες δομές, παρεμβολή θραυσμάτων - πλήρης αποκοπή ενός θραύσματος οστού, θραύσματα μετατοπίζονται εύκολα),
- χρόνια κατάγματα (όψιμη θεραπεία, όταν τα οστά άρχισαν να συγχωνεύονται εσφαλμένα),
- κάταγμα της κάτω οπίσθιας κνήμης και περόνης κατά περισσότερο από το ένα τρίτο της επιφάνειας με μετατόπιση σε συνδυασμό με κατάγματα αστραγάλου. Τέτοια κατάγματα χρειάζονται πολύ χρόνο για να επουλωθούν και μπορεί να υπάρξουν μη φυσιολογικές συμφύσεις, σχηματισμός αρθροπάθειας της άρθρωσης του αστραγάλου,
- κάταγμα και των δύο αστραγάλων
- ρήξη της κνημιαίας κνήμης και πολύπλοκες ρήξεις συνδέσμου αστραγάλου.
- χειρουργική θεραπεία πληγής με ανοιχτό κάταγμα, διακοπή αιμορραγίας,
- αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του οστού,
- ανοικτή επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών,
- στερέωση θραυσμάτων οστού (οστεοσύνθεση),
- αποκατάσταση των συνδέσμων της ποδοκνημικής άρθρωσης, της κνημιαίας άρθρωσης,
- και ως αποτέλεσμα - πλήρης αποκατάσταση της ακεραιότητας και της λειτουργίας των οστών, των συνδέσμων και των μυών του κάτω ποδιού, του αστραγάλου και του ποδιού.
Τύποι επεμβάσεων για σπασμένους αστραγάλους (Εικ. 10)- Αγκύρωση της κνημιαίας άρθρωσης(ανάκτηση του πιρουνιού) - το μπουλόνι στερεώνεται μέσω της περόνης και της κνήμης υπό γωνία από τον πλευρικό σφυρό, πρόσθετη στερέωση με ένα καρφί μεσαίου σφυρού.
Όλα τα κανάλια είναι προδιαμορφωμένα με τρυπάνι.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:κάταγμα περόνης και έσω σφυρού (περιστροφικά κατάγματα), άλλα κατάγματα με ρήξη της κνημιαίας άρθρωσης.
- Οστεοσύνθεση της πλάγιας ποδοκνημικής- ένας πείρος εισάγεται μέσω του αστραγάλου κατά μήκος του άξονα της περόνης, ο έσω αστράγαλος στερεώνεται επιπλέον με έναν πείρο. Όταν σπάσει η κνημιαία άρθρωση την στερεώνουν.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:κατάγματα πρηνισμού.
- Οστεοσύνθεση του έσω σφυρούο έσω σφυρός στερεώνεται με ένα καρφί δύο λεπίδων σε ορθή γωνία προς τη γραμμή του κατάγματος. Επιπλέον, ο πλάγιος αστράγαλος στερεώνεται επίσης με καρφίτσα. Είναι δυνατή η πρόσθετη προσάρτηση θραυσμάτων με βίδες.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:κατάγματα από υπτιασμό.
- Οστεοσύνθεση θραυσμάτων της κνήμηςθραύσματα της κνήμης συνδέονται με μια μακριά βίδα μέσω της ανοιχτής άρθρωσης του αστραγάλου, μερικές φορές απαιτείται μια πρόσθετη βίδα, η οποία συνδέεται κατά μήκος του άξονα του οστού.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:κάταγμα της κνήμης στο οπίσθιο άπω άκρο.
Μετά την επέμβαση το πόδι ακινητοποιείται σε γύψινο νάρθηκα. Ο γύψος εφαρμόζεται με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει πρόσβαση στο μετεγχειρητικό τραύμα για την περαιτέρω επεξεργασία του.
Υποχρεωτικός έλεγχος Ακτινογραφία της ποδοκνημικής άρθρωσης αμέσως μετά το χειρουργείο και κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου
Περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση
Τις πρώτες τρεις εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία, η ορθοστασία αντενδείκνυται απολύτως και μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες είναι δυνατόν ο ασθενής να κινηθεί με πατερίτσες. Απαιτείται γύψινος επίδεσμος μετά την επέμβαση για 2-3 μήνες. Μετά την αφαίρεση του νάρθηκα, εφαρμόζεται προσωρινά ένας ελαστικός επίδεσμος στην άρθρωση του αστραγάλου.Όλα τα μπουλόνια στερέωσης, τα καρφιά, οι βίδες, οι πείροι μπορούν να αφαιρεθούν μετά από 4-6 μήνες. Είναι και αυτό μια επέμβαση. Με μεταλλικές κατασκευές, ένα άτομο μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται συγκρατητές τιτανίου. Αλλά είναι επιθυμητό να αφαιρέσετε τους σταθεροποιητές από άλλους.
Πλήρης φόρτιση στο πόδι (κίνηση χωρίς πατερίτσες) μπορεί να δοθεί μετά από 3-4 μήνες.
Η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης του αστραγάλου συμβαίνει μετά από μια περίοδο 3 μηνών έως 2 ετών.
Παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η ταχύτητα αποκατάστασης της άρθρωσης:
- Ηλικία, όσο νεότεροι, τόσο πιο γρήγοροι.
- Η απουσία συνοδών ασθενειών των οστών (αρθρίτιδα, οστεοπόρωση, αρθρίτιδα, χονδροδυσπλασία, οστεοπάθεια και άλλα) και άλλων παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο κατάγματος των οστών.
- Η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι κατά την μετεγχειρητική περίοδο επιταχύνει την ανάρρωση.
- Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται επίσης άμεσα από την πολυπλοκότητα του ίδιου του κατάγματος και τον όγκο της επέμβασης που εκτελείται.
- Κατά την ανάκαμψη, απαιτείται ειδική διατροφή πλούσια σε ασβέστιο.
- Η φυσιοθεραπεία, το μασάζ και οι θεραπευτικές ασκήσεις επηρεάζουν επίσης τον ρυθμό πλήρους αποκατάστασης μετά από ένα κάταγμα.
Η βασική αρχή μιας τέτοιας γυμναστικής είναι ότι το φορτίο αυξάνεται σταδιακά. Η γυμναστική περιλαμβάνει κάμψη και επέκταση στο γόνατο και την άρθρωση του αστραγάλου, κράτημα μικρών αντικειμένων με τα δάχτυλα, κύλιση της μπάλας με το πόδι. Επίσης αποτελεσματική γυμναστική για την άρθρωση του αστραγάλου είναι το περπάτημα στα δάχτυλα των ποδιών και στις φτέρνες, το ποδήλατο και το κολύμπι.
Μετά από κάταγμα, καλό είναι να φοράτε παπούτσια με ορθοπεδική σόλα.
Το πρήξιμο του κάτω ποδιού μπορεί να μειωθεί ανυψώνοντας τα πόδια ενώ είστε ξαπλωμένοι και στη συνέχεια ξεκινώντας ασκήσεις με φορτίο στην άρθρωση του αστραγάλου.
Το μασάζ μετά την αφαίρεση του γύψου είναι πολύ αποτελεσματικό για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του αίματος και των λεμφικών αγγείων και των νεύρων της κνήμης και του ποδιού. Κατά τις πρώτες συνεδρίες μασάζ, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε αναισθητικές αλοιφές ή τζελ λόγω έντονου πόνου, αλλά σταδιακά μετά την ανάπτυξη των μυών και των συνδέσμων, η ενόχληση εξαφανίζεται.
Το μασάζ μπορεί να γίνει ανεξάρτητα το πρωί και το βράδυ - ζυμώστε, κουνήστε, χτυπήστε, πιέστε στην περιοχή του αστραγάλου.
Φυσικοθεραπεία για σπασμένους αστραγάλους
| Είδος διαδικασίας | Ενδείξεις | Μηχανισμός δράσης | Διάρκεια θεραπείας |
| Ηλεκτροφόρηση ασβεστίου | Τουλάχιστον 10-12 μέρες μετά | Η ηλεκτροφόρηση προάγει την εύκολη είσοδο του ασβεστίου απευθείας στον οστικό ιστό, συμβάλλοντας στην ταχύτερη επούλωση του. Χρησιμοποιήστε ρεύμα 10 mA για 20 λεπτά | |
| Μαγνητοθεραπεία | Όχι νωρίτερα από 10-12 ημέρεςμετά το σοβάτισμα. Αντενδείκνυται παρουσία μεταλλικών οστών σταθεροποίησης. | Οι παλμοί μαγνητικού πεδίου υψηλής έντασης διεγείρουν τους μύες και τα νεύρα, βοηθώντας στην πρόληψη της μυϊκής ατροφίας και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της νεύρωσης. Επαγωγή 1000 mT για 15 λεπτά. | 10 με 12 θεραπείες ημερησίως. |
| υπεριώδη ακτινοβολία | ΜΕ 3η μέραμετά από σοβάτισμα, μείωση υπολειμμάτων ή χειρουργική επέμβαση | Προωθεί την παραγωγή βιταμίνης D3 για καλύτερη απορρόφηση ασβεστίου και φωσφόρου, που επιταχύνει την επούλωση των οστών. | 10 με 12 θεραπείες ημερησίως. |
| UHF | ΜΕ 3η μέραμετά την εφαρμογή γύψου, μείωση θραυσμάτων ή χειρουργική επέμβαση, καθώς και στην περίοδο μετά την αφαίρεση του γύψου, παρουσία διόγκωσης της περιοχής του αστραγάλου (συμβαίνει σχεδόν πάντα μετά από παρατεταμένη χρήση του γύψου). | Η επίδραση των υψηλών συχνοτήτων του ηλεκτρομαγνητικού πεδίου στα βαθιά στρώματα των μυών και των οστών, συμβάλλοντας στη βελτίωση του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Αυτό βοηθά στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην μετεγχειρητική περίοδο και στην ανακούφιση του οιδήματος των μαλακών μορίων. Εφαρμόστε συνεχές ρεύμα 40-60 W για 15 λεπτά. | Κατά μέσο όρο 10 διαδικασίες, καθημερινά. |
| Θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ στο σημείο του κατάγματος | Όχι νωρίτερα από 10-12 ημέρεςμετά από γύψο ή χειρουργική επέμβαση. | Μια λεπτή δέσμη ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας απορροφάται από τους ιστούς των οστών, προάγοντας τον τοπικό μεταβολισμό του ασβεστίου, επιταχύνοντας τη σύντηξη των οστών, την επούλωση των συνδέσμων και των μυών. Χρησιμοποιήστε 5-10 Hz για 10 λεπτά. | 8 έως 10 θεραπείες ημερησίως. |
| Εξωσωματική θεραπεία κρουστικών κυμάτων | Με ένα μακρύμη ένωση κνήμης και περόνης, πιθανόν μετά από 2 εβδομάδες από την επιβολή γύψου. Αντενδείκνυται παρουσία μεταλλικών οστών σταθεροποίησης. | Διεγείρει την οστεογένεση (σχηματισμό οστικού ιστού), μειώνει τον πόνο, ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος. Η λειτουργία παλμού επιλέγεται ξεχωριστά. | Αρκετές διαδικασίες, συχνότητα - 1 φορά σε 14 - 21 ημέρες. |
Συνήθως, για αποτελεσματική αποκατάσταση μετά από κάταγμα αστραγάλου, χρησιμοποιούνται περισσότερες από μία μέθοδοι αποκατάστασης, αλλά επιλέγεται ξεχωριστά ένα σύνολο απαραίτητων διαδικασιών.
Πρόληψη καταγμάτων αστραγάλου
Τα ατυχήματα που μπορούν να οδηγήσουν σε τραυματισμό είναι συχνά αδύνατο να προληφθούν. Όπως ο M. A. Bulgakov: "Η Annushka έχει ήδη αγοράσει ηλιέλαιο, και όχι μόνο το αγόρασε, αλλά και το χύθηκε" (απόσπασμα από το μυθιστόρημα "The Master and Margarita").Μπορείτε όμως να προετοιμάσετε το σώμα σας με τέτοιο τρόπο ώστε να μειωθεί ο κίνδυνος κατάγματος σε περίπτωση τραυματισμού.
Μέτρα για την πρόληψη κατάγματος οστών:
- Ισορροπημένη διατροφή, η καθημερινή διατροφή πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε ασβέστιο:
- γαλακτοκομικά προϊόντα, ιδίως τυρί, τυρί, τυρί cottage και άλλα γαλακτοκομικά προϊόντα·
- κρέας, αυγά,
- δημητριακά: πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο, κύτταρα.
- ξηροί καρποί και σπόροι - αμύγδαλα, φουντούκια, καρύδια, φιστίκια, σουσάμι, άνηθος, μουστάρδα και άλλα.
- φασόλια: φασόλια, μπιζέλια, σόγια.
- ψάρια, ειδικά αλατισμένα.
- λαχανικά: μπρόκολο, σπανάκι, οξαλίδα, λάχανο και άλλα πράσινα λαχανικά,
- σιρόπι,
- φρούτα, χυμοί φρούτων (ιδιαίτερα εσπεριδοειδή).
- ηλιοθεραπείαθα επιτρέψει στο δέρμα να παράγει βιταμίνη D3, η οποία προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου στον οργανισμό. Επομένως, είναι απαραίτητο να περπατάτε καθημερινά στον καθαρό αέρα κατά τη διάρκεια της ημέρας, να κάνετε ηλιοθεραπεία μέτρια.
- Γυμναστικήμε τη συμπερίληψη ασκήσεων στους μύες της κνήμης, του αστραγάλου και του ποδιού, θα βοηθήσει στο σχηματισμό ενός πλαισίου ισχυρών μυών και συνδέσμων που θα προστατεύουν τα οστά και τις αρθρώσεις από βλάβες.
- Έγκαιρη ανίχνευση, θεραπεία και πρόληψηχρόνιες και φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος.
Να είναι υγιής!