ουρολοίμωξη στα παιδιά. Παρακολούθηση ιατρείου παιδιών που γεννήθηκαν από οροθετικές γυναίκες Κλινική εξέταση παιδιών που γεννήθηκαν από οροθετικές μητέρες

HIV λοίμωξη. Κατά τη γνώμη μου, καμία άλλη ασθένεια δεν προκαλεί περισσότερο φόβο στους υποψήφιους γονείς. Οι περισσότεροι άνθρωποι εξακολουθούν να αντιλαμβάνονται ένα άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV ως άμεση απειλή για τη ζωή, ως μια θανατική ποινή που είναι «τελική και δεν υπόκειται σε έφεση». Με πολλούς τρόπους, αυτός ο φόβος δημιουργείται από την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με αυτήν την ασθένεια.

Στην περιοχή μας, τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV ζουν στα πιο συνηθισμένα Παιδικά Σπίτια και Ορφανοτροφεία, και αυτό είναι ένα μεγάλο επίτευγμα, έγινε δυνατό χάρη στην ενεργό εργασία του Κέντρου AIDS του Μουρμάνσκ και την υποστήριξη του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνική Ανάπτυξη και Εκπαιδευτική Επιτροπή της Περιφέρειας Μούρμανσκ. Δυστυχώς, υπάρχουν ακόμη ξεχωριστές περιοχές στη χώρα μας όπου τέτοια παιδιά είναι καταδικασμένα να ζήσουν μέσα στα τείχη των νοσοκομείων λοιμώξεων παιδιών, τα παιδικά ιδρύματα αρνούνται να τα δεχτούν, δεν λαμβάνουν σωστή επικοινωνία, ανάπτυξη και εκπαίδευση.

Μεταξύ των παιδιών στο κοινωνικό σύστημα της περιοχής μας υπάρχουν αρκετά μωρά με ήδη επιβεβαιωμένη διάγνωση HIV + και σημαντικά περισσότερα μωρά στα οποία δεν μεταδόθηκε η νόσος της μητέρας, αλλά στα προσωπικά τους αρχεία υπήρχε ένα τρομερό αρχείο - «Επικοινωνία HIV ”, που τρομάζει τόσους πολλούς πιθανούς γονείς. Παρόλα αυτά, θα ήθελα να σημειώσω ότι στη χώρα μας η κατάσταση με την τοποθέτηση παιδιών που έρχονται σε επαφή με τον ιό HIV σε οικογένειες, ακόμη και παιδιών HIV + έχει ήδη απομακρυνθεί. Οι πιθανοί γονείς τώρα, σε αντίθεση, για παράδειγμα, πριν από μερικά χρόνια, έχουν πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικά με αυτήν την ασθένεια. Όλο και περισσότερο, αρκετά ικανά άρθρα και ιστορίες εμφανίζονται στα μέσα ενημέρωσης, με κύριο σκοπό να μεταφέρουν στο κοινό πληροφορίες για την ουσία της νόσου, για τους τρόπους μετάδοσής της, για νέα επιτεύγματα στον τομέα της θεραπείας του HIV.

Ας δούμε, μόλυνση από τον ιό HIV και επαφή με τον ιό HIV, ποια είναι η διαφορά; Είναι επικίνδυνο να υιοθετήσεις ένα παιδί με τέτοια διάγνωση στην οικογένεια; Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς εάν σκέφτονται να υιοθετήσουν ένα παιδί HIV+;

Λοιπόν, ας ξεκινήσουμε.
Το AIDS (Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας) είναι μια ασθένεια, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η μείωση των προστατευτικών ικανοτήτων του σώματος (ανοσία) και η αιτία εμφάνισής του είναι η απότομη μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων που παίζουν κεντρικό ρόλο στο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού.

Ο ένοχος αυτής της ασθένειας είναι ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, με συντομογραφία HIV (HIV), ο οποίος έδωσε το όνομα του αρχικού σταδίου της νόσου ως μόλυνση HIV. Ο ιός αυτός ανακαλύφθηκε σχετικά πρόσφατα, στις αρχές της δεκαετίας του '80 του περασμένου αιώνα, αλλά χάρη στις προσπάθειες των επιστημόνων, έχει πλέον μελετηθεί αρκετά καλά.

Ο HIV είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο ιός πεθαίνει πολύ γρήγορα όταν βράσει (μετά από 1-3 λεπτά), και αδρανοποιείται σχεδόν πλήρως με θέρμανση σε θερμοκρασία περίπου 60°C για 30 λεπτά. Επίσης πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται συνήθως στην ιατρική πρακτική (διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%, αιθυλική αλκοόλη 70%, αιθέρας, ακετόνη κ.λπ.).

Είναι δυνατό να μολυνθείτε με τον ιό HIV με διάφορους τρόπους: σεξουαλικά, παρεντερικά (μέσω του αίματος) και κάθετα (από τη μητέρα στο έμβρυο). Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV, σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου.

Κάποια στιγμή ενεργοποιείται ο ιός και στο μολυσμένο κύτταρο αρχίζει ο γρήγορος σχηματισμός νέων ιικών σωματιδίων, που οδηγεί στην καταστροφή του κυττάρου και τον θάνατό του, ενώ τα νέα κύτταρα καταστρέφονται. Δυστυχώς, ο HIV δεν είναι αδιάφορος για εκείνα τα κύτταρα που εμπλέκονται στο σχηματισμό της ανοσολογικής απόκρισης του οργανισμού. Με μια τέτοια βλάβη, προκύπτει μια κατάσταση κατά την οποία τα κύτταρα που φρουρούν το σώμα όχι μόνο δεν βοηθούν στην καταπολέμηση ξένων παραγόντων, αλλά αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένα και καταστρέφονται. Υπάρχει μια σταδιακή καταστροφή του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο γίνεται ανυπεράσπιστο έναντι μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σε φυσιολογική κατάσταση δεν δημιουργούν μεγάλα προβλήματα για το ανοσοποιητικό σύστημα και δεν είναι καθόλου επικίνδυνα.
Σύμφωνα με το Κέντρο AIDS της Μόσχας, σήμερα η πιθανότητα να έχει ένα μολυσμένο παιδί από μια γυναίκα με HIV είναι κατά μέσο όρο περίπου 30%, ο αριθμός αυτός επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, ένας από τους κυριότερους είναι το ιικό φορτίο της γυναίκας (με άλλα λόγια , τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα της). Ωστόσο, εάν η έγκυος λάβει τα προληπτικά μέτρα που ορίζει ο γιατρός, ο κίνδυνος να γεννήσει ένα μολυσμένο με HIV παιδί μπορεί να μειωθεί στο 1-5%.

Αυτό σημαίνει ότι από τα 100 παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV, έως και 99 παιδιά θα είναι υγιή. Επαναλαμβάνω, αυτό είναι δυνατό εάν μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τηρεί τις συστάσεις του γιατρού. Δυστυχώς, οι γυναίκες των οποίων τα παιδιά καταλήγουν σε Ορφανοτροφεία και Ορφανοτροφεία συχνά δεν τηρούν αυτές τις συστάσεις, μπορεί να μην έχουν εγγραφεί καθόλου για εγκυμοσύνη, μπορεί να μην λαμβάνουν θεραπεία για τη μόλυνση από τον ιό HIV. Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοστό μετάδοσης της HIV λοίμωξης από τη μητέρα στο παιδί αυξάνεται σημαντικά.
Πώς γίνεται η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV στα παιδιά; Πότε μπορείτε να καταλάβετε εάν ο ιός μεταδόθηκε από τη βιομητέρα στο παιδί;

Αμέσως μετά τη γέννηση, είναι αδύνατο να δοθεί απάντηση εάν το παιδί έχει μολυνθεί ή όχι. Χρειάζεται λίγος χρόνος. Τις περισσότερες φορές, αντισώματα κατά του HIV βρίσκονται στο αίμα των νεογνών, που μεταδίδονται παθητικά από τη μητέρα, τα οποία στη συνέχεια εξαφανίζονται από το σώμα του παιδιού με την ανάπτυξή του. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί δεν έχει μολυνθεί.

Τα παιδιά των οποίων οι μητέρες που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV τους έχουν μεταδώσει παθητικά αντισώματα HIV) θεωρούνται οροθετικά. Παρατηρούνται στο Κέντρο AIDS και στην παιδική πολυκλινική στον τόπο διαμονής, κάνουν εκεί τις απαραίτητες εξετάσεις για να παρακολουθήσουν έγκαιρα αν φεύγουν μητρικά αντισώματα από το αίμα του παιδιού. Μια τέτοια κατάσταση, σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), χαρακτηρίζεται ως ασαφής εξέταση για τον HIV.

Αυτά τα παιδιά αποτελούν την πλειοψηφία του αριθμού των παιδιών που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με HIV. Με την ανάπτυξη του παιδιού επέρχεται η καταστροφή των μητρικών αντισωμάτων και συνήθως μετά την ηλικία του 1,5 έτους οι εργαστηριακές εξετάσεις για HIV λοίμωξη είναι αρνητικές. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά απομακρύνονται από το ιατρείο. Μερικές φορές τα μητρικά αντισώματα εξαφανίζονται λίγο αργότερα, τότε η περίοδος παρατήρησης του παιδιού μπορεί να παραταθεί.

Σύμφωνα με τη διαταγή αριθ. 606 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 19ης Δεκεμβρίου 03, για τη διαγραφή ενός παιδιού από το μητρώο σε ηλικία 18 μηνών. απαιτούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• αρνητικό αποτέλεσμα του τεστ για αντισώματα κατά της λοίμωξης HIV
• απουσία κλινικών εκδηλώσεων HIV λοίμωξης.

Εάν οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν δείξουν ότι το παιδί είναι ακόμη μολυσμένο, τότε όταν φτάσει το 1,5 έτος της ηλικίας του, διαγιγνώσκεται με HIV λοίμωξη, συνεχίζει να παρακολουθείται από τους ειδικούς του Κέντρου AIDS και, εάν είναι απαραίτητο, επιλέγεται θεραπεία για αυτόν. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί σε ένα παιδί σε μικρότερη ηλικία εάν υπάρχουν κλινικά σημεία μόλυνσης από τον ιό HIV και τα αποτελέσματα πρόσθετων ειδικών μελετών. Με σωστά επιλεγμένη θεραπεία, με έγκαιρη φαρμακευτική αγωγή, η πρόγνωση του HIV + παιδιών είναι ευνοϊκή.
Έτσι, αν σας άρεσε ένα παιδί στη βάση δεδομένων, τηλεφωνήσατε ή ήρθατε σε ένα ραντεβού με τις αρχές κηδεμονίας και σας λένε ότι η βιομητέρα αυτού του παιδιού είναι HIV +, μην βιαστείτε να βγάλετε συμπεράσματα, κάντε μια παραπομπή για το παιδί , πηγαίνετε στο Ορφανοτροφείο, ελέγξτε εκεί πόσες φορές το παιδί έχει ήδη εξεταστεί για HIV λοίμωξη. Προσοχή στην ηλικία του παιδιού, γίνεται συνήθως τεστ HIV για παιδιά στους 3-6-9 μήνες και μετά κάθε 3 μήνες. Σας συμβουλεύω ανεπιφύλακτα ότι εάν σας αρέσει ένα παιδί του οποίου το προφίλ περιέχει μια καταχώριση επαφής με τον ιό HIV, μόλυνση από τον ιό HIV κ.λπ., φροντίστε να εγγραφείτε για μια επίσκεψη στο Κέντρο AIDS μας. Εκεί μπορείτε να πάρετε απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας από όσους έχουν εμπειρία, προσόντα και επιπλέον, να παρατηρούν το συγκεκριμένο παιδί από τη γέννησή του ειδικά για HIV λοίμωξη.

Εάν ως αποτέλεσμα ανακαλύψετε ότι το παιδί που σας αρέσει είναι HIV+, η διάγνωση επιβεβαιώνεται, ούτε αυτό είναι το τέλος. Μην πέσετε σε υστερίες και θάψτε το παιδί ζωντανό στη φαντασία σας. Πρέπει να συγκεντρωθείς και να σκεφτείς ήρεμα.

1. Ο HIV + παιδί ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΣΥΝΕΧΗΣ για τους άλλους, δεν εγκυμονεί τον παραμικρό κίνδυνο για εσάς, για τα εξ αίματος παιδιά σας κ.λπ. Δεν υπάρχει μόλυνση από τον ιό HIV στο σπίτι. Εάν υπήρχε τουλάχιστον μία περίπτωση μόλυνσης με αυτόν τον τρόπο, στη ζωή δεν θα υπήρχαν ομοσπονδιακοί νόμοι ή εντολές από το Υπουργείο Υγείας ότι δεν υπάρχουν περιορισμοί κατά την επικοινωνία με τέτοια άτομα.
2. Ένα παιδί HIV+ μπορεί να πηγαίνει στο νηπιαγωγείο και στο σχολείο σε ίση βάση με όλα τα άλλα παιδιά, έχετε το δικαίωμα να μην αποκαλύψετε τη διάγνωση του παιδιού σε αυτά τα ιδρύματα. Ο νόμος προστατεύει το απόρρητο της διάγνωσης, στην πόλη μας HIV + παιδιά φοιτούν σε νηπιαγωγεία και σχολεία, κανένας δεν έχει κανένα πρόβλημα. Στην πόλη μας, η ιατρική περίθαλψη για τα παιδιά HIV + είναι πολύ καλά οργανωμένη, κανείς δεν θα σας κουνήσει το δάχτυλο, κάθε κλινική έχει καταγράψει HIV + παιδιά, δεν θα είστε οι πρώτοι και οι τελευταίοι, αυτά τα παιδιά δεν είναι πια άγρια!
3. Υπάρχει ένα Κέντρο AIDS στο Μούρμανσκ που φροντίζει παιδιά από όλη την περιοχή του Μούρμανσκ. Εδώ το παιδί σας θα εγγραφεί, κάντε εξετάσεις κάθε 3 μήνες, όλοι οι ειδικοί του κέντρου είναι πολύ φιλικοί, πάντα έτοιμοι να σας βοηθήσουν, να δώσουν συμβουλές. Στο κέντρο απασχολούνται ψυχολόγοι (τ. 473299), λοιμωξιολόγος (τ. 472499), παιδίατρος (τ. 473661) και κοινωνική λειτουργός.
4. Εάν, σύμφωνα με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, το παιδί χρειάζεται ειδική θεραπεία, θα συνταγογραφηθεί έγκαιρα και απολύτως δωρεάν (εφ' όρου ζωής!). Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά λαμβάνουν φάρμακα 2 φορές την ημέρα, το πρωί και το βράδυ. Τα σκευάσματα για μωρά είναι πιο συχνά με τη μορφή σιροπιών, υπόκεινται σε επιτυχώς επιλεγμένη θεραπεία, τα παιδιά το ανέχονται καλά, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες. Τα παιδιά είναι δραστήρια, κάνουν την πιο φυσιολογική ζωή, μπορούν να αθλούνται κ.λπ. Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα παιδιά.
5. Τότε, όταν το παιδί φτάσει στην εφηβεία και συνειδητοποιήσει τη διάγνωσή του, θα έρθει μια πολύ σημαντική στιγμή. Το παιδί πρέπει να καταλάβει ξεκάθαρα τι το κάνει να διαφέρει από τους συνομηλίκους του. Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να κάνει, δυστυχώς. Τι δεν μπορεί να κάνει; Δεν μπορεί να είναι δωρητής αίματος και οργάνων και πρέπει να είναι πολύ υπεύθυνος στην επιλογή συντρόφου για τη δημιουργία οικογένειας. Όσον αφορά την επιλογή συντρόφου, τα άτομα που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορούν να δημιουργήσουν ζευγάρια. Επιπλέον, το παιδί θα μπορεί να σας γεννήσει έναν υγιή εγγονό ή εγγονή. Πολλοί άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν ότι μια γυναίκα που έχει προσβληθεί από τον ιό HIV μπορεί να γεννήσει ένα υγιές μωρό. Ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού με πλήρη προφύλαξη μπορεί να είναι μικρότερος από 1%. Μια οικογένεια μπορεί να μεγαλώσει έναν γιο ή κόρη μολυσμένο με HIV και να έχει υγιή εγγόνια.
6. Για εμάς τους βόρειους είναι επίκαιρο το θέμα των καλοκαιρινών διακοπών. Η οικογένειά σας έχει συνηθίσει να ταξιδεύει σε ζεστές χώρες το καλοκαίρι, δεν θα είναι επιβλαβές για το παιδί HIV+; Τα παιδιά που έχουν προσβληθεί από τον ιό HIV μπορούν να πάνε στη θάλασσα το καλοκαίρι, να κολυμπήσουν και να χαλαρώσουν. Το μόνο πράγμα είναι ότι δεν συνιστάται να ξαπλώνουν συγκεκριμένα στον ανοιχτό ήλιο, δεν συνιστάται να κάνουν σκόπιμα ηλιοθεραπεία. Συμφωνώ, το ενεργό μαύρισμα δεν συνιστάται για όλα τα παιδιά του Βορρά. Καλό είναι να ζητήσετε από το μωρό να φορέσει ένα ελαφρύ μπλουζάκι και παναμά.
7. Ένα παιδί που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV χρειάζεται ειδική διατροφή; Τι μπορεί και δεν μπορεί να φάει; Κατ 'αρχήν, μπορείτε να φάτε τα πάντα, αλλά υπάρχουν μικροί περιορισμοί κατά τη λήψη φαρμάκων (για παράδειγμα, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χυμό γκρέιπφρουτ, εγχύσεις ορισμένων φαρμακευτικών βοτάνων, επειδή μπορούν να αντιδράσουν με τη θεραπεία και να μειώσουν την αποτελεσματικότητά της).

Ένα οροθετικό παιδί μπορεί να συγκριθεί με πολλούς τρόπους με ένα παιδί με διαβήτη: το παιδί λαμβάνει φάρμακα δύο φορές την ημέρα. Το καθήκον σας ως γονιός είναι να αγαπάτε το μωρό σας, να διασφαλίζετε ότι το παιδί λαμβάνει έγκαιρα φάρμακα, κοιμάται περισσότερο, περπατά, τρώει σωστά και πλήρως. Και αυτό είναι σε γενικές γραμμές όλο.

Όταν λαμβάνουν θεραπεία, τέτοια παιδιά θα ζήσουν πολύ, θα δημιουργήσουν τις δικές τους οικογένειες και θα γεννήσουν παιδιά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, τα παιδιά HIV + στην απόλυτη πλειοψηφία τους είναι πολύ όμορφα, λες και η φύση, λόγω της λαμπερής, εξαιρετικής εμφάνισής τους, θέλει να τους δώσει μια επιπλέον ευκαιρία να βρουν οικογένεια.

Σκεφτείτε το, αν σας αρέσει ένα συγκεκριμένο παιδί, ίσως η μόλυνση από τον ιό HIV να μην είναι καθόλου λόγος για να ρίξετε δάκρυα και να το αρνηθείτε. Δώστε του μια ευκαιρία και το παιδί θα σας ευχαριστήσει με την αγάπη του τρεις φορές!

Όταν ένα παιδί παίρνει εξιτήριο από το μαιευτήριο, ο νεογνολόγος πρέπει να διενεργήσει μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της υγείας του και να καθορίσει ομάδα υγείας.

Κατά τη νεογνική περίοδο, υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες υγείας :

Ι ομάδα υγείας(15 - 20% όλων των νεογνών) - υγιή παιδιά που γεννήθηκαν από υγιείς γονείς, με φυσιολογική πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού, με βαθμολογία Apgar 8-9 βαθμούς, που δεν ήταν άρρωστα στο μαιευτήριο ή είχαν οριακές παθήσεις που δεν επηρέασε την κατάσταση της υγείας τους.

II ομάδα υγείας(70 - 80% όλων των νεογνών) - πρακτικά υγιή παιδιά, αλλά με 1 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οποιασδήποτε ασθένειας (βλάβη του ΚΝΣ, λοίμωξη, ενδοκρινικές ή τροφικές διαταραχές κ.λπ.). Ανάλογα με τη σοβαρότητα του κινδύνου, η ομάδα υγείας II χωρίζεται σε 2 υποομάδες: II A και II B.

Ομάδα υγείας ΙΙΑ(ελάχιστος κίνδυνος ανάπτυξης παθολογικών καταστάσεων) - πρακτικά υγιή νεογνά που δεν ήταν άρρωστα στο μαιευτήριο, με ελάχιστο βαθμό κινδύνου παθολογικών διεργασιών στην όψιμη νεογνική περίοδο, είναι:

• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με επιβαρυμένο βιολογικό και κλινικό ιστορικό (για παράδειγμα, μη σοβαρές σωματικές ασθένειες στη μητέρα, ηλικία της μητέρας κάτω των 18 ετών ή άνω των 35 ετών, βιομηχανικοί και επαγγελματικοί κίνδυνοι, ομάδα κοινωνικού κινδύνου: μονογονεϊκές οικογένειες, πολύτεκνες οικογένειες, η παρουσία κακών συνηθειών στους γονείς και σε άλλους).
• παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες με μέτρια έντονες αποκλίσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού (για παράδειγμα, ήπια και μέτρια τοξίκωση εγκύων γυναικών, προγεννητική ρήξη αμνιακού υγρού, γρήγορος ή παρατεταμένος τοκετός), που δεν προκάλεσαν ασθένειες στο παιδί.
• πρόωρο πτυχίο Ι, με ικανοποιητική πορεία της πρώιμης περιόδου προσαρμογής.
• παιδιά από πολύδυμη κύηση σε ικανοποιητική κατάσταση και μέτριους δείκτες σωματικής ανάπτυξης.

Ομάδα υγείας IIB(υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης παθολογικών καταστάσεων και ασθενειών) - πρακτικά υγιή βρέφη, αλλά με πολλές ομάδες κινδύνου, καθώς και εκείνα που είχαν ασθένειες στην πρώιμη νεογνική περίοδο, με αποκορύφωμα την ανάκαμψη μέχρι την έξοδο από το νοσοκομείο.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• νεογνά που γεννήθηκαν από μητέρες που πάσχουν από σοβαρές ασθένειες ή συνδυασμό πολλών δυσμενών παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, σακχαρώδης διαβήτης και σοβαρή τοξίκωση εγκύων γυναικών).
• πρόωροι βαθμοί II - IV.
• νεογέννητα μετά τη λήξη?
• παιδιά με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
• νεογέννητα με σημάδια έντονης μορφο-λειτουργικής ανωριμότητας.
• νεογνά που είχαν TTH, ασφυξία κατά τη γέννηση, τραύμα κατά τη γέννηση, πνευμονική νόσο, λοιμώξεις ή άλλη παθολογία.

III ομάδα υγείας(0 - 15% όλων των νεογνών) - άρρωστα παιδιά με χρόνιες ασθένειες (για παράδειγμα, συγγενής ερυθρά, γενικευμένη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, βρογχοπνευμονική δυσπλασία), σοβαρές δυσπλασίες (για παράδειγμα, ΣΝ, συγγενής υδροκέφαλος κ.λπ.) στη φάση της αντιστάθμισης.

Τα νεογέννητα της ομάδας υγείας Ι παρακολουθούνται από τον παιδίατρο της περιοχής και εξετάζονται από ειδικούς τη συνηθισμένη ώρα: η πρώτη υποστήριξη πραγματοποιείται τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, στη συνέχεια το παιδί εξετάζεται κάθε 7-10 ημέρες και στις ηλικίας ενός μηνός, τα παιδιά καλούνται σε ραντεβού με γιατρό στην κλινική (την ημέρα που λαμβάνουν υγιή παιδιά). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, ο γιατρός πρέπει να εξετάζει ένα υγιές παιδί μία φορά το μήνα.

Τα παιδιά των ομάδων υγείας ΙΙΑ εξετάζονται από παιδίατρο της περιοχής τουλάχιστον 4 φορές τον πρώτο μήνα της ζωής τους και τα παιδιά των ομάδων υγείας ΙΙΒ - 5 ή περισσότερες φορές με υποχρεωτική εξέταση από τον επικεφαλής. τμήμα. Εάν τα παιδιά της ομάδας ΙΙΑ δεν αρρώστησαν τον 1ο μήνα της ζωής τους, τότε σε 1 μήνα μπορούν να προσκληθούν για εξέταση στην κλινική και να μεταφερθούν στην ομάδα υγείας Ι. Παιδιά από την ομάδα ΙΙΒ ηλικίας έως 3 μηνών εξετάζονται στο σπίτι. Παραμένουν στην ομάδα υγείας IIB για έως και ένα χρόνο. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βακτηριολογική εξέταση, υπερηχογράφημα κ.λπ.

Τα νεογνά της III ομάδας υγείας βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από τοπικό παιδίατρο και στενό ειδικό, ανάλογα με το προφίλ της παθολογίας.

Ομάδες κινδύνου μεταξύ νεογνών

1. Ομάδα - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογία του ΚΝΣ

2. Ομάδα - νεογνά σε κίνδυνο ενδομήτριας λοίμωξης

3. Ομάδα - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν τροφικές διαταραχές και ενδοκρινοπάθειες

4. Ομάδα - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν συγγενείς δυσπλασίες οργάνων και συστημάτων

5. Ομάδα - νεογνά από την ομάδα κοινωνικού κινδύνου

Η πρώτη (Ι) ομάδα υγείας περιλαμβάνει παιδιά που δεν έχουν αποκλίσεις σε όλα τα κριτήρια υγείας που επιλέχθηκαν για αξιολόγηση, που δεν ήταν άρρωστα ή σπάνια άρρωστα κατά την περίοδο παρατήρησης, που έχουν καθυστέρηση στη νευροψυχική ανάπτυξη όχι περισσότερο από 1 περίοδο επίκρισης, καθώς και παιδιά με μεμονωμένες μορφολογικές αποκλίσεις (ανωμαλίες των νυχιών, παραμόρφωση του αυτιού κ.λπ.) που δεν επηρεάζουν την υγεία του παιδιού και δεν χρειάζονται διόρθωση.

Η δεύτερη (ΙΙ) ομάδα υγείας αποτελείται επίσης από υγιή παιδιά, αλλά με «κίνδυνο» να αναπτύξουν χρόνιες ασθένειες. Σε νεαρή ηλικία, συνηθίζεται να διακρίνονται 2 υποομάδες μεταξύ των παιδιών με ΙΙ ομάδα υγείας.

ΙΙ-Ένα «απειλούμενο παιδιά» που έχουν διακυβευμένο βιολογικό, γενεαλογικό ή κοινωνικό ιστορικό, αλλά δεν έχουν ανωμαλίες σε όλα τα άλλα κριτήρια υγείας.

II-B ομάδα «κινδύνου» - παιδιά με ορισμένες λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές, συχνά άρρωστα παιδιά (4 ή περισσότερες φορές το χρόνο), παιδιά με δομικές ανωμαλίες και άλλες αποκλίσεις στην υγεία.

Για να αντιστοιχίσετε παιδιά πρώιμης και προσχολικής ηλικίας στην ομάδα υγείας II, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη λίστα με τις ακόλουθες κύριες αποκλίσεις στην ανάπτυξη και την κατάσταση της υγείας:

- παιδί από πολύδυμη κύηση,

- προωρότητα, μεταωριμότητα, ανωριμότητα,

- περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα,

- ενδομήτρια λοίμωξη,

- χαμηλό βάρος γέννησης

- υπέρβαρο κατά τη γέννηση (πάνω από 4 κιλά),

- ραχίτιδα (αρχική περίοδος, 1ος βαθμός, υπολειπόμενα αποτελέσματα),

- υποτροφία του 1ου σταδίου,

- ανεπάρκεια ή υπέρβαση σωματικού βάρους 1ου και 2ου βαθμού,

- ανωμαλίες της σύστασης (εξιδρωματική-καταρροϊκή, λεμφική-υποπλαστική, νευροαρθριτική διάθεση),

- λειτουργικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, θόρυβοι λειτουργικής φύσης, τάση μείωσης ή αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στον ρυθμό και τον παλμό, μια ανεπιθύμητη αντίδραση σε μια λειτουργική δοκιμασία με μυϊκό φορτίο,

- συχνές οξείες ασθένειες, συμ. αναπνευστικός,

- μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού, η απειλή της αναιμίας,

- θυμομεγαλία,

- Γαστρεντερική δυσλειτουργία - επαναλαμβανόμενοι κοιλιακοί πόνοι, απώλεια όρεξης κ.λπ.

— σειρά των εξετάσεων φυματίνης

- κατάσταση ανάρρωσης «μετά από οξείες μολυσματικές και μη λοιμώδεις νόσους με μακροχρόνια βλάβη της γενικής ευεξίας και κατάστασης (συμπεριλαμβανομένης της οξείας πνευμονίας, της νόσου του Botkin, των οξειών νευρολοιμώξεων κ.λπ.),

- κατάσταση μετά από επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις

Η τρίτη (ΙΙΙ) ομάδα υγείας συνδυάζει άρρωστα παιδιά με χρόνιες παθήσεις ή συγγενείς παθολογίες σε κατάσταση αποζημίωσης, δηλ. με σπάνιες, μη σοβαρές παροξύνσεις μιας χρόνιας νόσου χωρίς έντονη παραβίαση της γενικής ευημερίας και συμπεριφοράς, σπάνιες παροδικές ασθένειες, παρουσία λειτουργικών ανωμαλιών μόνο ενός παθολογικά αλλοιωμένου συστήματος ή οργάνου (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις λειτουργικών ανωμαλιών άλλων οργάνων και συστήματα).

Η τέταρτη (IV) ομάδα περιλαμβάνει παιδιά με χρόνιες παθήσεις, συγγενείς δυσπλασίες σε κατάσταση υποαντιστάθμισης, η οποία καθορίζεται από την παρουσία λειτουργικών ανωμαλιών όχι μόνο ενός παθολογικά αλλοιωμένου οργάνου, συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων, με συχνές παροξύνσεις. της υποκείμενης νόσου με παραβίαση της γενικής κατάστασης και της ευημερίας μετά από έξαρση, με παρατεταμένες περιόδους ανάρρωσης μετά από παροδική ασθένεια.

Η πέμπτη (V) ομάδα - παιδιά με σοβαρές χρόνιες παθήσεις, σοβαρές συγγενείς δυσπλασίες σε κατάσταση απορρόφησης, δηλ. απειλείται από αναπηρία ή ανάπηρος.

Τα πιο σημαντικά καθήκοντα όταν εργάζεστε με παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες μολυσμένες με HIV είναι η χημειοπροφύλαξη της λοίμωξης HIV και η πλήρης ιατρική εξέταση, μεταξύ άλλων με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση της HIV λοίμωξης, την πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων, την επιλογή του βέλτιστου σχήματος εμβολιασμού, την έγκαιρη συνταγογράφηση της αντιρετροϊκής θεραπείας..

Ένα παιδί που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με HIV πρέπει να εγγραφεί στον κωδικό R75 «Εργαστηριακή ανίχνευση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας [HIV]. (Μη καταληκτικό τεστ για τον HIV ανιχνεύθηκε σε παιδιά)" International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision. Σε περίπτωση που ένα παιδί που γεννιέται από γυναίκα μολυσμένη με HIV δεν υποβληθεί σε εξετάσεις για HIV με εργαστηριακές μεθόδους, καταχωρείται σύμφωνα με τον κωδικό Z20.6 «Επαφή με ασθενή και πιθανότητα μόλυνσης με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας». Και στις δύο περιπτώσεις τίθεται η διάγνωση «Περιγεννητική επαφή για HIV λοίμωξη».

Τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες υπόκεινται σε εξέταση για μόλυνση από τον ιό HIV:

με λοίμωξη HIV?

που δεν είχαν εγγραφεί στην προγεννητική κλινική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

δεν έχει ελεγχθεί για HIV πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

έγχυση φαρμάκων ενδοφλεβίως πριν και/ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

έχοντας σεξουαλικούς συντρόφους που κάνουν ενδοφλέβια ένεση ναρκωτικών·

είχε σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

πάσχουν από ιογενή ηπατίτιδα Β ή/και C.

Επιπλέον, τα παιδιά χωρίς γονική μέριμνα υποβάλλονται σε τεστ HIV.

Η ιατροφαρμακευτική παρατήρηση παιδιού που έχει περιγεννητική επαφή για HIV λοίμωξη πραγματοποιείται από παιδίατρο δικτύου εξωτερικών ασθενών ή άλλου ιατρικού ή/και κοινωνικού ιδρύματος μαζί με παιδίατρο του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS. Κατά τη διαδικασία της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα: διάγνωση μόλυνσης από HIV, επιβεβαίωση της διάγνωσης ή διαγραφή. παρατήρηση του παιδιού από παιδίατρο και ειδικούς γιατρούς. διεξαγωγή τυπικών και πρόσθετων εργαστηριακών δοκιμών· πρόληψη της πνευμονίας από πνευμονοκύστη. αξιολόγηση της σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης.

Η κλινική εξέταση των παιδιών που γεννιούνται από οροθετικές γυναίκες θα πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικούς με εμπειρία στον τομέα αυτό, χρησιμοποιώντας όλες τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, θεραπείας και παρακολούθησης της λοίμωξης από τον ιό HIV και των ασθενειών που σχετίζονται με το HIV/AIDS. Εξωτερικά ιατρεία, επείγουσα και συμβουλευτική περίθαλψη για παιδιά που γεννιούνται από οροθετικές γυναίκες παρέχεται από τις παιδικές πολυκλινικές στον τόπο διαμονής σε γενική βάση. Εξειδικευμένη βοήθεια στα παιδιά παρέχεται από εξειδικευμένα νοσοκομεία προς την κατεύθυνση των παιδικών πολυϊατρείων ή/και των Κέντρων Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Πίνακας 3. Πρόγραμμα παρακολούθησης για παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες μολυσμένες με HIV

Είδος εξέτασης	Όροι εξέτασης
Σωματική εξέταση Ανθρωπομετρία Αξιολόγηση σωματικής και ψυχοκινητικής ανάπτυξης	Κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου 1 φορά σε 10 ημέρες, στη συνέχεια μηνιαία μέχρι την διαγραφή
Εξέταση από νευρολόγο Εξέταση ωτορινολαρυγγολόγος Εξέταση δερματολόγου
Εξέταση οφθαλμίατρου Εξέταση χειρουργού Ορθοπεδική εξέταση	Σε 1 και 12 μήνες
Εξέταση οδοντιάτρου	Στους 9 μήνες
Εξέταση από ανοσολόγο	Κατά τη σύνταξη ενός ημερολογίου εμβολιασμών και εμβολιασμών
Τεστ Mantoux	1 φορά σε 6 μήνες - μη εμβολιασμένος και μολυσμένος με HIV

Πίνακας 4. Πρόγραμμα εργαστηριακών εξετάσεων σε παιδιά που γεννήθηκαν από οροθετικές γυναίκες

Τύποι έρευνας	Ημερομηνίες σπουδών, ηλικία σε μήνες
Κλινική εξέταση αίματος
Βιοχημική εξέταση αίματος
Anti-HIV (ELISA, IB)
CD4(+)-Τ-λεμφοκύτταρα 1
Ορολογικές εξετάσεις για ιογενή ηπατίτιδα Β και C, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, HSV, CMV
Κυτταρολογικές μελέτες για το σάλιο και τα ούρα CMV

Πραγματοποιείται 1 μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης μετά τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων της μελέτης για τον HIV με PCR. Εάν το τελευταίο δεν είναι διαθέσιμο, μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα από τα διαγνωστικά κριτήρια (η μείωση του αριθμού των CD4(+)-Τ-λεμφοκυττάρων είναι χαρακτηριστική εκδήλωση της λοίμωξης HIV).

2 είναι προαιρετικό.

3 σε παιδιά που λαμβάνουν χημειοπροφύλαξη από πνευμονία από πνευμονοκύστη με δισεπτόλη.

4 η ακόλουθη μελέτη: με αρνητικό αποτέλεσμα - μετά από 1 μήνα και με θετικό / απροσδιόριστο αποτέλεσμα - μετά από 3 μήνες (εάν χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος PCR για τη διάγνωση της λοίμωξης HIV).

Εάν ένα παιδί έχει νουκλεϊκά οξέα HIV με PCR ή/και κλινικά σημεία λοίμωξης HIV, διενεργείται εις βάθος εξέταση: προσδιορισμός της κατάστασης του HIV, ανοσολογικές παραμέτρους, ποσοτικός προσδιορισμός του HIV RNA στο πλάσμα του αίματος («ιικό φορτίο»), Ο εντοπισμός ασθενειών που σχετίζονται με τον HIV και το ζήτημα της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αντιρετροϊκής θεραπείας, εξετάζεται επίσης. Ο εμβολιασμός οροθετικού παιδιού πραγματοποιείται στον τόπο διαμονής σύμφωνα με τις συστάσεις του παιδιάτρου του Κέντρου Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS.

Ένα παιδί με HIV λοίμωξη επισκέπτεται τακτικά το Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου του AIDS με συχνότητα 1 φορά σε 3-6 μήνες, ανάλογα με τις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Στα αρχικά στάδια της λοίμωξης από τον ιό HIV με φυσιολογικό αριθμό CD4-λεμφοκυττάρων, η κλινική εξέταση πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. στα τελευταία στάδια και με μειωμένα επίπεδα CD4-λεμφοκυττάρων - τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο.

Η διαγραφή ενός παιδιού που γεννήθηκε από γυναίκα με HIV λοίμωξη πραγματοποιείται με προμήθεια ελλείψει κλινικών και εργαστηριακών σημείων μόλυνσης από τον ιό HIV. Κατά τη λήψη απόφασης για την απουσία λοίμωξης από τον ιό HIV σε ένα παιδί, αξιολογούνται το ιστορικό, η ανάπτυξη του παιδιού, η κλινική κατάσταση, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων για HIV λοίμωξη, η ηλικία του παιδιού και η έλλειψη θηλασμού.

Η τελική απόφαση για την απουσία μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να ληφθεί με βάση τα αρνητικά αποτελέσματα του προσδιορισμού των αντισωμάτων κατά του HIV. Η ελάχιστη περίοδος παρακολούθησης για ένα παιδί σε περίπτωση απουσίας μόλυνσης από τον ιό HIV θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 μήνες από την ημερομηνία γέννησης ή τη διακοπή του θηλασμού, με την επιφύλαξη επαρκών διαγνωστικών εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων των ιολογικών μεθόδων. Εάν η παρακολούθηση πραγματοποιείται με ορολογικές ή με λιγότερες από δύο ιολογικές μεθόδους με καθορισμένο χρονικό πλαίσιο για τον έλεγχο, το παιδί μπορεί να διαγραφεί εάν είναι απαλλαγμένο από HIV ηλικίας τουλάχιστον 18 μηνών.

Όταν ανιχνεύεται λοίμωξη από τον ιό HIV σε ένα παιδί, παραμένει εγγεγραμμένο εφ' όρου ζωής. Στην πράξη, τα παιδιά των οποίων η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV έχει εξακριβωθεί, αλλά που ζουν σε οικογένειες με γονείς μολυσμένους από τον ιό HIV, θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται με επαφή.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ RYAZAN

ΣΕΙΡΑ

Προκειμένου να διασφαλιστεί η ποιοτική ιατρική περίθαλψη για τα νεογνά, η πρόληψη και η μείωση της επίπτωσης και της θνησιμότητας των νεογνών, παραγγέλνω:

2. Προϊστάμενοι γιατροί των κρατικών ιατρικών οργανισμών της περιοχής Ryazan για να διασφαλίσουν την εφαρμογή των μεθοδολογικών συστάσεων που εγκρίνονται με την παρούσα εντολή σε υφιστάμενους ιατρικούς οργανισμούς.

3. Να επιβληθεί έλεγχος στην εκτέλεση της εντολής στον Υφυπουργό Ε.Ε.Μπολσάκοβα.

Υπουργός
L.N.TYURINA

Παράρτημα N 1. ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΟΜΑΔΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ

Παράρτημα Νο. 1
να παραγγείλετε
υπουργεία υγείας
Περιοχή Ryazan
με ημερομηνία 8 Απριλίου 2014 N 508

Ομάδες κινδύνου	Παράγοντες κινδύνου	Προσανατολισμός κινδύνου	Δραστηριότητες παρακολούθησης	Συχνότητα εξετάσεων, διάρκεια παρατήρησης
Προγεννητική περίοδος
I - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογία του ΚΝΣ (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - N 112 - πράσινο)	Η ηλικία της μητέρας είναι μικρότερη από 16 και άνω των 40 ετών. - Επαγγελματικοί κίνδυνοι της μητέρας. - εξωγεννητική παθολογία της μητέρας (υπέρταση, καρδιοπάθεια, νεφρική νόσο, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, παθήσεις του νευρικού συστήματος, νοητική υστέρηση). - αναιμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - παθολογία της εγκυμοσύνης και του τοκετού (τοξικοποιήσεις, απειλή αποβολής, αποβολή, πολυυδράμνιο, πολλαπλή εγκυμοσύνη στο ιστορικό, παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός). - τοξοπλάσμωση και άλλες μολυσματικές ασθένειες στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. - εμβρυϊκή υποξία. - Ανοσολογική ασυμβατότητα μεταξύ μητέρας και εμβρύου		Πρόβλεψη και πρόληψη πιθανής παθολογίας. - Υπερηχογράφημα εμβρύου: στις 11 - 13 εβδομάδες. 6 ημέρες? 18-20 εβδομάδες - για τον εντοπισμό δυσπλασιών, καθώς και για τη λειτουργική αξιολόγηση του εμβρύου. 32-34 εβδομάδες - προκειμένου να εντοπιστούν οι δυσπλασίες με την όψιμη εκδήλωσή τους. - 11 - 13 εβδομάδες. 6 μέρες - εξέταση εγκύων γυναικών για AFT (αλφαφετοπρωτεΐνη), hCG (χοριακή γοναδοτροπίνη). - Πρόβλεψη και πρόληψη της υπογαλακτίας.	Παρατήρηση στον μαιευτήρα-γυναικολόγο, θεραπευτή. - διαβουλεύσεις με ειδικούς σύμφωνα με τις ενδείξεις.
μεταγεννητική περίοδο
I - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογία του ΚΝΣ (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - f. N 112 - πράσινο)	Παρατεταμένος ή γρήγορος τοκετός. - αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. - πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού. - η χρήση μαιευτικών μεθόδων τοκετού (λαβίδα, εξαγωγέας κενού) - πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. - εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο. - ασφυξία του νεογνού. - Βαθμολογία Apgar 7/8 και κάτω. - πρόωρα και ανώριμα παιδιά. - παρουσία μυϊκής υπότασης. - παροδικός πυρετός, έμετος. - αυξημένη διεγερσιμότητα ή υπνηλία. - το επίπεδο στιγματισμού είναι μεγαλύτερο από 5. - επίμονος ίκτερος - μεγάλο βάρος γέννησης (βάρος παιδιού μεγαλύτερο από 4000 g). - μεταωριμότητα	Σοβαρή πορεία της περιόδου προσαρμογής. - σοβαρή πορεία ιογενούς και βακτηριακής λοίμωξης. - κλινικές εκδηλώσεις / σε λοίμωξη	Συλλογή αναμνήσεων (γενεαλογικό, μαιευτικό-γυναικολογικό, κοινωνικό); - σχέδιο παρατήρησης· - αυστηρός έλεγχος του επιπέδου ψυχοκινητικής ανάπτυξης. - Μηνιαίος έλεγχος περιφέρειας κεφαλιού. - διαβούλευση με νευρολόγο σε 1 μήνα (σύμφωνα με ενδείξεις νωρίτερα), κατόπιν κατόπιν σύστασης νευρολόγου. - διαβούλευση με οφθαλμίατρο σε 1 μήνα, στη συνέχεια - προς την κατεύθυνση ενός νευρολόγου. - τραυματολόγος-ορθοπεδικός - σε 1 μήνα. - NSG σε 1 μήνα (σύμφωνα με ενδείξεις νωρίτερα), στη συνέχεια - κατόπιν σύστασης νευρολόγου. - ΟΑΚ, ΟΑΜ κατά 3 μήνες (σύμφωνα με προηγούμενες ενδείξεις).	Εξέταση από παιδίατρο της περιοχής τουλάχιστον 4 φορές κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα της ζωής και στη συνέχεια κάθε μήνα. - επιθεώρηση με τη συμμετοχή του προϊσταμένου του τμήματος το αργότερο εντός 3 μηνών. και απαραίτητα για κάθε ασθένεια του παιδιού? - Η υποστήριξη από περιφερειακή νοσοκόμα καθορίζεται από παιδίατρο, ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης και την κατάσταση της υγείας του παιδιού. - παρατήρηση στην ομάδα κινδύνου - έως ένα έτος, ελλείψει αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, το παιδί αφαιρείται από το μητρώο
Προγεννητική περίοδος
	Εξωγεννητική παθολογία της μητέρας (βρογχίτιδα, πυελονεφρίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολίτιδα κ.λπ.); - φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις. - παθολογία του τοκετού (μεγάλη άνυδρη περίοδος, παθολογία του πλακούντα). - επαναλαμβανόμενη αποβολή, απειλή διακοπής. - μεταφέρθηκε στο III τρίμηνο της εγκυμοσύνης μολυσματικές ασθένειες ερυθρά, τοξοπλάσμωση, CMVI, SARS, βακτηριακή λοίμωξη στο τέλος της εγκυμοσύνης, τοκετός. - προωρότητα, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης (IUGR)		Πρόβλεψη κινδύνου και πρόληψη πιθανής παθολογίας. - Υπερηχογράφημα εγκύου όχι 3 φορές. - Εξυγίανση εγκύου σύμφωνα με τις ενδείξεις. - ορθολογική διατροφή μιας εγκύου γυναίκας. - υγειονομική εκπαίδευση σχετικά με το υγειονομικό και υγειονομικό καθεστώς, την πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία οξειών και επιδείνωσης χρόνιων ασθενειών. - εξέταση εγκύου με λοιμώδη παθολογία (Jg G, Jg M, Jg A) σύμφωνα με ενδείξεις	- προγεννητικό μέλι της περιοχής. αδελφή κατά την εγγραφή
μεταγεννητική περίοδο
II - νεογνά σε κίνδυνο ενδομήτριας λοίμωξης (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - f. N 112 - μπλε)	Παθολογία του τοκετού (μεγάλη άνυδρη περίοδος). - φλυκταινώδεις ασθένειες στη μητέρα. - μαστίτιδα στη μητέρα. - μολυσματικές ασθένειες στα μέλη της οικογένειας. - προωρότητα, IUGR - σύνδρομο νεογνικής δυσπροσαρμογής	Κλινικές εκδηλώσεις ενδοφλέβιας λοίμωξης; - μικρές, μεγάλες μορφές πυώδους-σηπτικής λοίμωξης. - σοβαρές μορφές εντερικής δυσβακτηρίωσης	Συλλογή αναμνήσεων; - ένα ατομικό σχέδιο παρατήρησης κατά τη νεογνική περίοδο. - προσέξτε την παρουσία φλυκταινωδών στοιχείων στο δέρμα, αργότερα - πτώση του ομφάλιου υπολείμματος, καθυστερημένη επιθηλιοποίηση, παρουσία εκκρίσεων από το τραύμα του ομφάλιου, επιδείνωση, πυρετός, απώλεια όρεξης, παλινδρόμηση, αυξημένα κόπρανα, απώλεια βάρους, λήθαργος; - κατάσταση της μητέρας μετά τον τοκετό. - εργασία αγωγής υγείας με γονείς· - έλεγχος βάρους στο σπίτι - εξέταση αίματος σε 1 μήνα, 3, 6, 9, 12 μήνες, ανάλυση ούρων, κοπρολογία, κόπρανα για δυσβακτηρίωση κ.λπ. σύμφωνα με τις ενδείξεις. - διευθυντής συμβούλων τμήμα, ειδικοί ιατροί (οφθαλμίατρος, χειρουργός κ.λπ.) σύμφωνα με τις ενδείξεις. - πρόσθετη εξέταση και θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις. - νοσηλεία σύμφωνα με τις ενδείξεις. - προληπτικούς εμβολιασμούς σύμφωνα με το σχέδιο ελλείψει αντενδείξεων	Επίβλεψη από τον τοπικό παιδίατρο για 1 μήνα. - Τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα στη συνέχεια μηνιαία έως ένα χρόνο? - με την ανάπτυξη της νόσου σε ένα παιδί - παρατήρηση από γιατρό καθημερινά μέχρι την πλήρη ανάρρωση. - η συχνότητα των εξετάσεων του παιδιού από την περιφερειακή νοσοκόμα καθορίζεται από τον παιδίατρο της περιοχής, ανάλογα με την κατάσταση της υγείας του παιδιού και τις συνθήκες διαβίωσης· - εάν εντός 3 - 4 μηνών. ζωή, ο κίνδυνος πυώδους-σηπτικής παθολογίας δεν έχει αντιληφθεί, δεν υπάρχουν αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας και άλλοι παράγοντες κινδύνου, το παιδί μπορεί να μεταφερθεί στην ομάδα υγείας Ι.
Προγεννητική περίοδος
	Εξωγεννητική παθολογία στη μητέρα (υπέρταση, καρδιακά ελαττώματα, σακχαρώδης διαβήτης, παθολογία θυρεοειδούς, παχυσαρκία, αναιμία). - καθ. βλαβερότητα? - κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά). - παράλογη διατροφή μιας γυναίκας. - έντονη τοξίκωση του εγκύου μισού II. - ηλικία μητέρας > 30 ετών, εγκυμοσύνη IV και >; - το χρονικό διάστημα μεταξύ των προηγούμενων τοκετών και της έναρξης αυτής της εγκυμοσύνης είναι 1 έτος ή λιγότερο		- καθημερινή ρουτίνα μιας εγκύου γυναίκας. - βόλτες - μαθήματα βιταμινοθεραπείας. - ισορροπημένη διατροφή; - προγεννητική πρόληψη της ραχίτιδας. - Υπερηχογράφημα εγκύου 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, > σύμφωνα με τις ενδείξεις. - εργασία υγειονομικής εκπαίδευσης σχετικά με τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου στην υγεία του παιδιού. - υγιεινή εγκύου σύμφωνα με ενδείξεις	Προγεννητική φροντίδα από παιδίατρο στις 30 - 32 εβδομάδες. και στις 37 - 38 εβδομάδες. έγκυος σε κίνδυνο? - προγεννητικό μέλι της περιοχής. αδελφή κατά την εγγραφή
μεταγεννητική περίοδο
III - νεογνά με κίνδυνο ανάπτυξης τροφικών διαταραχών και ενδοκρινοπαθειών (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - f. N 112 - κίτρινο)	πρόωρα μωρά? - από δίδυμα - ενδοφλέβιος υποσιτισμός. - μεγάλο βάρος γέννησης > 4 κιλά, - ανωριμότητα? - σύνδρομο καθυστέρησης της ανάπτυξης του εμβρύου. - πρώιμη τεχνητή σίτιση. - ενδοκρινοπάθεια - παιδιά που λαμβάνουν αντισπασμωδικά. - υψηλός ρυθμός γενικής ανάπτυξης. - μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες (SARS, βρογχίτιδα, πνευμονία κ.λπ.) - παιδιά με ασταθή κόπρανα	- αυξημένη συχνότητα εμφάνισης του ιού, - Δεξαμενή. λοιμώξεις? - τον κίνδυνο σπασμωδικού συνδρόμου, θανάτου σε οξεία ασθένεια. - σοβαρή πορεία της περιόδου προσαρμογής (παρατεταμένος ίκτερος, αργή αύξηση βάρους). - εκδηλώσεις ανωριμότητας του νεογνού - παλινδρόμηση, δυσκοιλιότητα κ.λπ. - ενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, νεογνικός διαβήτης, διαβητική εμβρυοπάθεια)	Συλλογή αναμνήσεων; - σχέδιο παρατήρησης· - έλεγχος της νευρολογικής κατάστασης του παιδιού. - Εντοπίστε και δώστε προσοχή στα στίγματα της διεμβρυογένεσης: - ανατομικά και λειτουργικά σημάδια ανωριμότητας. - μειωμένη διατροφή. - δυστροφικές αλλαγές του δέρματος. - ορθολογική διατροφή, υπολογισμός και διόρθωσή της. - βέλτιστο καθεστώς υγιεινής και υγιεινής. - μασάζ, γυμναστική - βόλτες, σκλήρυνση. - διαβουλεύσεις νευρολόγου, χειρουργού, ορθοπεδικού, ενδοκρινολόγου - σύμφωνα με τις ενδείξεις. - έλεγχος αίματος - στους 1, 3, 6, 9, 12 μήνες, άλλες εξετάσεις σύμφωνα με τις ενδείξεις. - προληπτικούς εμβολιασμούς σύμφωνα με το σχέδιο ελλείψει αντενδείξεων	Παιδιατρικές επισκέψεις για 1 μήνα τουλάχιστον 4 φορές? μετά μια φορά το μήνα έως ένα έτος? - παρατήρηση στην ομάδα κινδύνου έως ένα έτος
Προγεννητική περίοδος
	Ηλικία μητέρας > 35 ετών, ηλικία πατέρα > 40 ετών, - συγγενικός γάμος - η παρουσία χρωμοσωμικής αναδιάταξης σε έναν από τους συζύγους. - η παρουσία συγγενούς ελαττώματα σε συζύγους ή συγγενείς· - καθ. βλαβερότητα της μητέρας, του πατέρα. - προηγούμενη γέννηση παιδιών με συγγενή. κακίες? - τοξίκωση του πρώτου ημιχρόνου. - η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, η οποία ξεκίνησε πριν από τις 10 εβδομάδες. - σακχαρώδης διαβήτης, κατάχρηση αλκοόλ. - μολυσματικές ασθένειες στο πρώτο τρίμηνο. - λήψη φαρμάκων τις πρώτες 12 εβδομάδες. - η επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας στις πρώτες 12 εβδομάδες. - μεταφερθείσα ερυθρά στο πρώτο τρίμηνο. - ιστορικό αυτόματων αμβλώσεων		Πρόβλεψη του κινδύνου μιας πιθανής παθολογίας. - Υπερηχογράφημα εμβρύου: στις 11 - 13 εβδομάδες. 6 ημέρες? 18-20 εβδομάδες - για τον εντοπισμό δυσπλασιών, καθώς και για τη λειτουργική αξιολόγηση του εμβρύου. 32-34 εβδομάδες προκειμένου να εντοπιστούν οι δυσπλασίες με την όψιμη εκδήλωσή τους. - 11 - 13 εβδομάδες. 6 μέρες εξέταση εγκύων γυναικών για AFT (αλφαφετοπρωτεΐνη), hCG (χοριακή γοναδοτροπίνη). - σε περίπτωση εντοπισμού συγγενών δυσπλασιών, χρωμοσωμικών ή άλλων κληρονομικών ασθενειών, οι τακτικές καθορίζονται από επιτροπή: μαιευτήρας-γυναικολόγος, γενετιστής, γιατρός υπερήχων, άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις. - ιατρική γενετική συμβουλευτική σύμφωνα με τις ενδείξεις. - εργασία υγειονομικής αγωγής σχετικά με τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου στην υγεία του παιδιού, την πρόληψη του κρυολογήματος, τους κινδύνους της αυτοθεραπείας, την καθημερινή ρουτίνα, την ορθολογική διατροφή	Προγεννητικές επισκέψεις από παιδίατρο στις 30-32 εβδομάδες και στις 37-38 εβδομάδες. έγκυος σε κίνδυνο? - προγεννητικό μέλι της περιοχής. αδελφή κατά την εγγραφή
μεταγεννητική περίοδο
Ομάδα IV - νεογνά με κίνδυνο ανάπτυξης συγγενών δυσπλασιών οργάνων και συστημάτων, κληρονομικές ασθένειες (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - f. N 112 - κόκκινο)	Το πολυϋδράμνιο αναπτύσσεται έντονα. - Παρουσίαση βράκα σε συνδυασμό με πολυϋδράμνιο και αναπτυξιακή καθυστέρηση. - Επίπεδο στίγματος πάνω από 6	Σοβαρή πορεία της περιόδου προσαρμογής (παρατεταμένος ίκτερος, αργή αύξηση βάρους). - κλινικές εκδηλώσεις κληρονομικών ασθενειών (PKU, κυστική ίνωση, νόσος Down κ.λπ.) - αλκοολική εγκεφαλοπάθεια. - κλινικές εκδηλώσεις συγγενών δυσπλασιών	Συλλογή αναμνήσεων; - σχέδιο παρατήρησης· - προσεκτική παρακολούθηση από παιδίατρο του καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων, της νευρολογικής κατάστασης και του επιπέδου στιγματισμού. - έγκαιρη ανίχνευση συγγενών δυσπλασίες? - εξέταση και θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις. - διαβουλεύσεις από ειδικούς: νευρολόγο, χειρουργό, τραυματολόγο-ορθοπεδικό, γενετιστή. - προσυμπτωματικός έλεγχος νεογνών, ακουολογικός έλεγχος, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ, FCC, ΗΕΓ κ.λπ. σύμφωνα με τις ενδείξεις		Παιδιατρική παρακολούθηση για 1 μήνα τουλάχιστον 4 φορές? στη συνέχεια μηνιαία έως ένα χρόνο? - Οι χορηγίες της περιοχής m / s καθορίζονται από τον παιδίατρο της περιοχής, ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης και την κατάσταση της υγείας του παιδιού. - άλλοι ειδικοί σύμφωνα με τις ενδείξεις. - διαγραφή σε ηλικία 1 έτους ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων της νόσου
Προγεννητική περίοδος
	Μη ικανοποιητικές κοινωνικές συνθήκες και συνθήκες διαβίωσης. - ελλιπείς και πολύτεκνες οικογένειες. - οικογένειες με κακό ψυχολογικό κλίμα. - κακές συνήθειες των γονέων. - φοιτητικές οικογένειες		Πρόβλεψη του κινδύνου μιας πιθανής παθολογίας. - πρόβλεψη υπογαλακτίας. - εργασία αγωγής υγείας σχετικά με τον αντίκτυπο των παραγόντων κινδύνου στην υγεία του παιδιού, σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. - Υπερηχογράφημα εγκύου. - Εξυγίανση εγκύου σύμφωνα με τις ενδείξεις. - εμπλοκή κοινωνικών λειτουργών στην εργασία με οικογένειες κ.λπ.		Προγεννητική φροντίδα από παιδίατρο στις 30 - 32 εβδομάδες. και στις 37 - 38 εβδομάδες. έγκυος σε κίνδυνο? - προγεννητικό μέλι της περιοχής. αδελφή κατά την εγγραφή, σύμφωνα με ενδείξεις - πιο συχνά
μεταγεννητική περίοδο
Ομάδα V - νεογνά από την ομάδα κοινωνικού κινδύνου (σήμανση κάρτας εξωτερικού ιατρείου - στ. N 112 - μαύρο)	Παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες (μη ικανοποιητική στέγαση, κοινωνικο-υγιεινές και συνθήκες διαβίωσης, υλική ασφάλεια κάτω από το επίπεδο διαβίωσης, επίπεδο εκπαίδευσης, μονογονεϊκές και πολύτεκνες οικογένειες, οικογένειες με κακό ψυχολογικό κλίμα, με κακές συνήθειες)	Πρώιμη ανάπτυξη αναιμίας, ραχίτιδας, υποσιτισμού. - αυξημένη επίπτωση vir.-bak. λοιμώξεις? - σοβαρός ιορ.-βακ. λοιμώξεις? - τον κίνδυνο θανάτου σε οξεία ασθένεια. - κίνδυνος καθυστερημένης ψυχοκινητικής ανάπτυξης, MMD, νευρωτισμού, πνευματικής στέρησης. - κλινικές εκδηλώσεις συγγενών δυσπλασιών και κληρονομικών ασθενειών. - εγκεφαλοπάθεια αλκοόλ ή ναρκωτικών	Συλλογή αναμνήσεων; - σχέδιο παρατήρησης· - μηνιαία παρακολούθηση δεικτών φυσικής ανάπτυξης. - έλεγχος του επιπέδου ψυχοκινητικής ανάπτυξης. - έλεγχος της σίτισης, της καθημερινής ρουτίνας, της φυσικής αγωγής, της σκλήρυνσης. - Πρόβλεψη και πρόληψη του SHS. - πρόληψη και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία ραχίτιδας, αναιμίας, υποσιτισμού. - αυστηρός έλεγχος της περιφερειακής νοσοκόμας σχετικά με την εφαρμογή συστάσεων, συνταγών γιατρού. - κατά τον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου, προσδιορίστε τον κίνδυνο μιας πιθανής παθολογίας και πραγματοποιήστε προληπτικά μέτρα σύμφωνα με την κατεύθυνση του κινδύνου. - Υποχρεωτική νοσηλεία του παιδιού σε περίπτωση ασθένειας. - προηγούμενη εγγραφή στο προσχολικό εκπαιδευτικό ίδρυμα · - υγειονομικό και εκπαιδευτικό έργο για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. - απρογραμμάτιστες επισκέψεις στην οικογένεια για τον έλεγχο των συνθηκών κράτησης και ανατροφής του παιδιού. - να συμμετέχουν οι υπηρεσίες επιβολής του νόμου, οι υπηρεσίες κοινωνικής προστασίας, κηδεμονίας και κηδεμονίας, επιτροπές για υποθέσεις ανηλίκων στη συνεργασία με τους γονείς, μεταξύ άλλων σε θέματα στέρησης των γονικών δικαιωμάτων· - αντιμετώπιση του ζητήματος της ενδεχόμενης δωρεάν παροχής τροφίμων και φαρμάκων για παιδιά		Επίβλεψη από τον παιδίατρο της περιοχής 4 φορές κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, στη συνέχεια μηνιαία 1-2 φορές. - Οι χορηγίες της περιοχής m / s καθορίζονται από τον παιδίατρο της περιοχής, ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης και την κατάσταση της υγείας του παιδιού. - έλεγχος από την περιφερειακή νοσοκόμα του πραγματικού τόπου διαμονής του παιδιού και των συνθηκών κράτησής του. - συμμετοχή του επικεφαλής του τμήματος στην προληπτική παρακολούθηση του παιδιού. - παρατήρηση παιδιού πριν από τη μεταφορά σε κλινική ενηλίκων εάν οι προσδιορισμένοι παράγοντες κινδύνου είναι σχετικοί

Παράρτημα Νο. 2
να παραγγείλετε
υπουργεία υγείας
Περιοχή Ryazan
με ημερομηνία 8 Απριλίου 2014 N 508

Προσδιορισμός της ομάδας υγείας σε παιδιά νεογνικής περιόδου

Η ομάδα 1 είναι ένα υγιές νεογέννητο μωρό.

Ομάδα 2 - πρόκειται για νεογέννητα από ομάδες κινδύνου για διαταραχή της προσαρμογής και ανάπτυξη ασθενειών:

Υποομάδα "Α" - παιδιά από μητέρες με στενή λεκάνη, παιδιά με φυσιολογική ανωριμότητα, προωρότητα 1ου βαθμού, τοξικό ερύθημα, οιδηματώδες σύνδρομο 1ου βαθμού, μεταωριμότητα 1ου βαθμού.

Υποομάδα «Β» - περίπλοκο σωματικό ιστορικό της μητέρας: χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, ενδοκρινοπάθειες, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλεργικές παθήσεις, παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Πολύπλοκο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό της μητέρας: οξείες και χρόνιες παθήσεις των γεννητικών οργάνων, τοκετός στην οπή, εξαγωγή υπό κενό, εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, καισαρική τομή. Μητρική υπογαλαξία. Ήπια ασφυξία (βαθμολογία Apgar 6 - 7 βαθμοί), παιδί από πολύδυμη κύηση, καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, μεταωριμότητα 2ου βαθμού, παιδιά με βάρος μικρότερο από 2000 g ή περισσότερο από 4000 g, πολλαπλές μικρές ανατομικές ανωμαλίες (πάνω από 4 - 5) , παροδικός πυρετός, παθολογική απώλεια βάρους (πάνω από 8%).

Ομάδα 3 - προωρότητα II, νεογνά με βαθιά μορφολειτουργική ανωριμότητα στο στάδιο της κλινικής ύφεσης, προγεννητικός υποσιτισμός άνω των 2 βαθμών, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, μέτρια ασφυξία, RDS, ενδομήτρια λοίμωξη, συγγενής καρδιοπάθεια απουσία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, σοβαρό τραύμα γέννησης με διατηρημένη ή αντιρροπούμενη λειτουργικότητα, εμβρυοεμβρυοπάθεια μη λοιμώδους προέλευσης, χρωμοσωμική παθολογία σε κλινική ύφεση με διατηρημένη ή αντιρροπούμενη λειτουργικότητα, αιμορραγική νόσο, αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Ομάδα 4 - προωρότητα III ή μεγαλύτερου βαθμού, νεογνά με βαθιά μορφολειτουργική ανωριμότητα στο ενεργό στάδιο και το στάδιο της ασταθούς κλινικής ύφεσης, σοβαρή ασφυξία στο στάδιο ασταθούς κλινικής ύφεσης και ατελής αντιστάθμιση της λειτουργικότητας, ενδομήτρια λοίμωξη στο ενεργό στάδιο με συχνές υποτροπές που απαιτεί θεραπεία συντήρησης, συγγενείς καρδιοπάθειες με κυκλοφορικές διαταραχές 1ου βαθμού, σοβαρό τραύμα γέννησης με περιορισμένη ή ατελή αντιστάθμιση λειτουργικότητας, χρωμοσωμική παθολογία στο στάδιο ασταθούς κλινικής ύφεσης με συχνές παροξύνσεις και περιορισμένη λειτουργικότητα, παιδιά με σωματικές αναπηρίες, συνέπειες τραυματισμών και πράξεις με ελλιπή αντιστάθμιση των αντίστοιχων λειτουργιών.

5η ομάδα υγείας - παιδιά με χρόνια παθολογία, συγγενείς δυσπλασίες, συνέπειες τραυματισμών και επεμβάσεις με σημεία σοβαρής αντιρρόπησης και σημαντικούς λειτουργικούς περιορισμούς.

Παρατήρηση ιατρείου υγιών νεογνών

1η ομάδα υγείας:

14η μέρα ζωής:

21η μέρα της ζωής?

28η ημέρα της ζωής?

τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

2η ομάδα υγείας:

Επίβλεψη από τον τοπικό παιδίατρο:

τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έξοδο από το μαιευτήριο:

14η μέρα ζωής:

21η μέρα της ζωής?

28η ημέρα της ζωής?

σε ηλικία 1 μηνός, το παιδί επισκέπτεται την κλινική, στη συνέχεια επισκέπτεται την κλινική μηνιαία έως 12 μήνες.

Παρατήρηση του μελιού της περιοχής. αδελφή:

τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

m / s προστασία από 2 μήνες έως 12 μήνες 1 φορά το μήνα.

3η ομάδα υγείας:

Επίβλεψη από τον τοπικό παιδίατρο:

τότε η παρατήρηση πραγματοποιείται στην κύρια ασθένεια μαζί με στενούς ειδικούς.

Επίβλεψη από την τοπική νοσοκόμα:

τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

m / s προστασία από 2 μήνες έως 12 μήνες 2 φορές το μήνα.

4η και 5η ομάδα υγείας:

Επίβλεψη από τον τοπικό παιδίατρο:

την πρώτη ημέρα μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

τα νεογνά εξετάζονται από τον επικεφαλής του τμήματος.

παρατηρούνται για το υποκείμενο νόσημα, σύμφωνα με ενδείξεις, αποστέλλονται στο νοσοκομείο.

Παρατήρηση του μελιού της περιοχής. αδελφή:

τις πρώτες 3 ημέρες μετά την έξοδο από το μαιευτήριο.

m / s patronage από 2 μήνες έως 12 μήνες 2 φορές το μήνα.

Κλινική εξέταση και αποκατάσταση νεογνών από διάφορες ομάδες κινδύνου στην παιδιατρική περιοχή:

Ομάδες κινδύνου για νεογνά (κατευθυντήριες οδηγίες της ΕΣΣΔ από το 1984)

Ομάδα 1 - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογία του ΚΝΣ.

Ομάδα 2 - νεογνά σε κίνδυνο ενδομήτριας λοίμωξης.

Ομάδα 3 - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν τροφικές διαταραχές και ενδοκρινοπάθειες.

Ομάδα 4 - νεογνά που κινδυνεύουν να αναπτύξουν συγγενείς δυσπλασίες οργάνων και συστημάτων.

5η ομάδα - νεογέννητα από την ομάδα κοινωνικού κινδύνου.

Διακρίνονται επίσης πρόσθετες ομάδες (σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας N 108 της 29ης Μαρτίου 1996 και τις μεθοδολογικές συστάσεις της πόλης Ivanovo του 1988):

ομάδα κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση.

ομάδα κινδύνου για αναιμία.

ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου.

ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αλλεργικών ασθενειών.

Ομάδα κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση:

Παράγοντες κινδύνου:

μολυσματικές ιογενείς ασθένειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ερυθρά, γρίπη, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό ή ερπητοϊό, τοξοπλάσμωση). τοξίκωση της εγκυμοσύνης?

ασφυξία;

ενδομήτριο τραύμα γέννησης?

υπερχολερυθριναιμία (πάνω από 200 μmol/l).

αιμολυτική νόσος του νεογνού.

σωματικό βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1500 g.

πρόωρο;

ωτοτοξικά φάρμακα που λαμβάνονται από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

ηλικία κύησης άνω των 40 εβδομάδων.

κληρονομικές ασθένειες στη μητέρα, που συνοδεύονται από βλάβη στον ακουστικό αναλυτή.

Σχέδιο παρατήρησης

Τα νεογέννητα από αυτή την ομάδα κινδύνου παρακολουθούνται από παιδίατρο μαζί με ωτορινολαρυγγολόγο, ο οποίος τα εξετάζει στους 1, 4, 6 και 12 μήνες, κάνει ακουολογικό έλεγχο.

Προσεκτικός έλεγχος της ανάπτυξης του ακουστικού αναλυτή.

Αποφύγετε τη χορήγηση αμινογλυκοσιδών, ωτοτοξικών φαρμάκων (φουροσεμίδη, κινίνη, ωτικές σταγόνες Sofradex, Anauran, Garazon).

Παρατήρηση έως 18 ετών.

Ομάδα κινδύνου αναιμίας:

Παράγοντες κινδύνου:

παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, ανεπάρκεια του πλακούντα (τοξικώσεις, απειλή αποβολής, παρατεταμένη εγκυμοσύνη, υποξία, επιδείνωση σωματικών και μολυσματικών ασθενειών):

αιμορραγία του εμβρύου και του πλακούντα.

πολλαπλή εγκυμοσύνη?

ενδομήτρια μελένα?

πρόωρο;

πολλαπλή εγκυμοσύνη?

βαθιά και παρατεταμένη ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.

πρόωρη ή όψιμη απολίνωση του ομφάλιου λώρου.

ενδογεννητική αιμορραγία?

πρόωρο;

μεγάλα παιδιά?

παιδιά με συνταγματικές ανωμαλίες·

σύνδρομο δυσαπορρόφησης, χρόνια νόσο του εντέρου.

Σχέδιο παρατήρησης:

Παιδίατρος έως 3 μηνών 2 φορές το μήνα.

Πλήρης εξέταση αίματος στους 3, 6, 12 μήνες. Με παλαιότερους όρους - σύμφωνα με ενδείξεις.

Μελέτη σιδήρου ορού, συνολική ικανότητα σιδήρου δέσμευσης ορού (OZHSS).

Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ).

Διαβουλεύσεις στενών ειδικών (καρδιολόγου, γαστρεντερολόγου) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Πρώιμη εισαγωγή συμπληρωμάτων διατροφής (κιμάς, χυμός, πουρές φρούτων).

Διορισμός σιδηροθεραπείας μετά από επιβεβαίωση έλλειψης σιδήρου.

Παρατήρηση έως 1 έτος.

Ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου:

Παράγοντες κινδύνου:

αρνητική στάση της μητέρας προς το παιδί.

δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης·

ελλιπής οικογένεια?

μη καταχωρημένος γάμος?

αλκοολισμός, καπνιστές γονείς?

χαμηλό μορφωτικό επίπεδο της οικογένειας.

νεαρή ηλικία της μητέρας?

προωρότητα, γέννηση με βάρος μικρότερο από 2000 g.

παιδιά των 3 πρώτων μηνών ζει με οξείες ασθένειες.

παιδιά με ενδομήτρια λοίμωξη.

παιδιά με συγγενείς δυσπλασίες ζωτικών οργάνων.

Σχέδιο παρατήρησης:

Για προγεννητική ή πρωτοβάθμια φροντίδα ενός νεογνού, μάθετε όλες τις πιθανές διευθύνσεις της κατοικίας του παιδιού.

Παρακολούθηση παιδίατρου τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, 1 φορά στις 2 εβδομάδες. πριν από το τέλος του έτους.

Τα άρρωστα παιδιά κάτω του 1 έτους θα πρέπει να παρακολουθούνται καθημερινά μέχρι την ανάρρωση.

Ενημερώστε τον προϊστάμενο του παιδιατρικού τμήματος για τα παιδιά αυτής της ομάδας κινδύνου.

Εργασία αγωγής υγείας με οικογένειες

Μην βάζετε το μωρό να κοιμάται στο στομάχι του.

Μην χρησιμοποιείτε σφιχτά σπαργανά, μην υπερθερμαίνετε το μωρό.

Μην καπνίζετε στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το παιδί.

Η κούνια πρέπει να βρίσκεται στο ίδιο δωμάτιο με τους γονείς.

Διατήρηση της φυσικής σίτισης τους πρώτους 4 μήνες. ΖΩΗ.

Η δυναμική παρατήρηση ενός παιδιού ηλικίας κάτω του 1 έτους πρέπει να συντάσσεται με τη μορφή επικρίσεων στους 3, 6, 9, 12 μήνες. και υποβάλετε τις ιστορίες στον προϊστάμενο του παιδιατρικού τμήματος για έλεγχο.

Ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη αλλεργικών παθήσεων:

Παράγοντες κινδύνου:

εξαντλημένο αλλεργικό οικογενειακό ιστορικό.

οξείες μολυσματικές ασθένειες και παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

μητέρα που παίρνει αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, μετάγγιση αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

διακοπή της εγκυμοσύνης?

επιπλοκές της εγκυμοσύνης (τοξίκωση, απειλή τερματισμού).

κατάχρηση υποχρεωτικών αλλεργιογόνων εγκύων.

επαγγελματικοί κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

δυσβίωση του εντέρου και του κόλπου σε μια έγκυο γυναίκα.

υποσιτισμός του παιδιού, πρώιμη μετάβαση στην τεχνητή σίτιση.

συχνή και αλόγιστη χρήση αντιβιοτικής θεραπείας.

Σχέδιο παρατήρησης:

Εξέταση από παιδίατρο τουλάχιστον 4 φορές κατά τον πρώτο μήνα της ζωής και στη συνέχεια κατά την καθορισμένη ώρα.

Εξέταση από στενούς ειδικούς (συμπεριλαμβανομένου αλλεργιολόγο, ανοσολόγο, γαστρεντερολόγο) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εργαστηριακές εξετάσεις σε καθορισμένες ημερομηνίες, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης κοπράνων για δυσβακτηρίωση.

Υποαλλεργική δίαιτα για μητέρα και παιδί.

Έγκαιρη εξυγίανση των εστιών μόλυνσης.

Αγώνας για φυσική σίτιση.

Εξάλειψη των οικιακών αλλεργιογόνων.

Η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Διάρκεια παρατήρησης - έως 2 - 3 χρόνια.

Πρότυπο για την ιατροφαρμακευτική (προληπτική) παρατήρηση ενός παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής του

Καθήκοντα παιδιάτρου στην προγεννητική φροντίδα:

Προσδιορισμός ομάδων κινδύνου.

Κάνοντας μια πρόβλεψη της κατάστασης της υγείας και της ανάπτυξης του παιδιού.

σίτιση και διατροφή.

Τα καθήκοντα του περιφερειακού παιδιάτρου στην πρωτοβάθμια φροντίδα του νεογνού:

Συλλογή και αξιολόγηση δεδομένων γενεαλογικού ιστορικού.

Συλλογή και αξιολόγηση δεδομένων βιολογικού ιστορικού.

Συλλογή και αξιολόγηση δεδομένων κοινωνικής ιστορίας.

Προσδιορισμός ομάδων κινδύνου.

Πρόβλεψη της κατάστασης της υγείας και της ανάπτυξης του παιδιού.

Προσδιορισμός κατεύθυνσης κινδύνου.

Αξιολόγηση πληροφοριών για την περίοδο που προηγείται της επιθεώρησης.

Αξιολόγηση σωματικής ανάπτυξης.

Διάγνωση και αξιολόγηση της νευροψυχικής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένων:

διαγνωστική νευροψυχικής ανάπτυξης.

αξιολόγηση της νευροψυχικής ανάπτυξης με τον ορισμό μιας παραλλαγής της ομάδας ανάπτυξης.

εντοπισμός ομάδων κινδύνου.

Αξιολόγηση αντίστασης, συμπεριλαμβανομένων:

ανάλυση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας των οξέων ασθενειών.

Διάγνωση και αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του σώματος, συμπεριλαμβανομένων:

εντοπισμός παραπόνων·

επιθεώρηση οργάνων και συστημάτων:

εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού (HR), του αναπνευστικού ρυθμού (RR) και της αρτηριακής πίεσης (BP).

συλλογή πληροφοριών και αξιολόγηση της συμπεριφοράς του παιδιού.

προσδιορισμός ομάδων κινδύνου σύμφωνα με αποκλίσεις στη συμπεριφορά.

Δήλωση υγείας, συμπεριλαμβανομένων:

Προσανατολισμός κινδύνου, ομάδα κινδύνου.

αξιολόγηση της φυσικής ανάπτυξης?

αξιολόγηση της νευροψυχικής ανάπτυξης.

αξιολόγηση αντίστασης?

αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης και συμπεριφοράς·

πρόβλεψη προσαρμογής·

συνθήκες υγιεινής και υγιεινής·

σίτιση και διατροφή?

φυσική αγωγή και σκλήρυνση.

εργαστηριακές και άλλες μέθοδοι έρευνας, συμπεριλαμβανομένου ακουολογικού ελέγχου, υπερήχων (συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου των αρθρώσεων του ισχίου), ΗΚΓ·

μη φαρμακευτικές, φαρμακευτικές μεθόδους για τη διόρθωση των αποκλίσεων στην υγεία και την ανάπτυξη (εάν υπάρχουν)·

ιατρείο εγγραφή και παρατήρηση σύμφωνα με το έντυπο εγγραφής Ν 030 (εφόσον υπάρχουν ενδείξεις).

Η ενδομήτρια λοίμωξη αποτελεί πιθανό κίνδυνο για την υγεία του αγέννητου παιδιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το έμβρυο μολύνεται από άρρωστη μητέρα με λοιμώξεις που μπορεί να προκαλέσουν πολλαπλές συγγενείς δυσπλασίες του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, της καρδιάς, καθώς και τύφλωση, κώφωση, ακόμη και θάνατο του εμβρύου ή του νεογνού. Όλα τα παθογόνα της ενδομήτριας λοίμωξης από ξένους ερευνητές ενώνονται με τον όρο TORCH (σύμφωνα με τα πρώτα γράμματα των αγγλικών ονομάτων τοξοπλάσμωση, ερυθρά, κυτταρομεγαλοϊός, έρπης). Πρέπει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές. Μερικές φορές, μετά από μια σύντομη ήπια ασθένεια, το παθογόνο συνεχίζει να βρίσκεται στο σώμα μιας γυναίκας για πολλά χρόνια. Σε λανθάνουσα κατάσταση, δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο: η ανοσία της μητέρας το προστατεύει αξιόπιστα. Μόνο η πρωτογενής λοίμωξη με τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, χλαμύδια, έρπητα στους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης ή έξαρση μιας επίμονης (δηλαδή κρυφά συνεχιζόμενης λοίμωξης) λόγω στρες ή καταστολής της ανοσίας που προκαλείται από φάρμακα είναι επικίνδυνες για το έμβρυο.

Επιπολασμός IUI: Το 20-30% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία έχουν μολυνθεί από τοξοπλάσμωση, το 50-70% από τον ιό της κυτταρομεγαλίας, τον απλό έρπητα κ.λπ.

Οι σοβαρές λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία νεογνικών θανάτων παγκοσμίως μετά από πρόωρο τοκετό και ασφυξία, αντιπροσωπεύοντας έως και τους μισούς θανάτους σε χώρες με πολύ υψηλή θνησιμότητα.

Αιτίες ενδομήτριων λοιμώξεων στα νεογνά

Αιτιολογία: ιοί, μυκοπλάσματα, χλαμύδια, πρωτόζωα, μύκητες, βακτήρια.

Στη μητέρα, η μολυσματική διαδικασία μπορεί να προχωρήσει ως οξεία, υποκλινική, λανθάνουσα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ουρογεννητική λοίμωξη στη μητέρα ως πηγή παθογόνου στη γενικευμένη IUI (πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή των εξαρτημάτων, κόλπος κ.λπ.). Σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερική χλωρίδα, λιστέρια, τοξόπλασμα, βάκιλοι Koch, μύκητες μπορούν να επιμείνουν στη μήτρα για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μικρές ποσότητες, προκαλώντας χρόνιες παθήσεις της ουρογεννητικής περιοχής σε μια γυναίκα.

Οι οδοί διείσδυσης του παθογόνου μπορεί να είναι διαφορετικοί. Προγεννητικά, ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στο έμβρυο αιματογενώς ή μέσω μολυσμένου αμνιακού υγρού στο εσωτερικό, στο δέρμα, στους πνεύμονες και στα μάτια. Το αμνιακό υγρό της μητέρας μπορεί να μολυνθεί ανεβαίνοντας από τον κόλπο και κατεβαίνοντας από τις σάλπιγγες, μέσω των αμνιακών μεμβρανών με ενδομητρίτιδα, πλακεντίτιδα, καθώς και από το ίδιο το έμβρυο, μολυσμένο αιματογενώς και αποβάλλοντας μολυσμένο παράγοντα με ούρα και κόπρανα.

Τα βακτηριακά παθογόνα μολύνουν συχνότερα το έμβρυο ενδογεννητικά, προκαλώντας σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις σε ορισμένα παιδιά, έως και σήψη (στρεπτόκοκκος ομάδας Β, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Το παθογόνο, διεισδύοντας στο έμβρυο ή στο έμβρυο, εγκαθίσταται στους ιστούς και προκαλεί φλεγμονή. Μεγάλη σημασία έχει ο χρόνος διείσδυσης του μολυσματικού παράγοντα.

• Βλαστοπάθεια: η διείσδυση του παθογόνου στο έμβρυο τις πρώτες 14 ημέρες της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της βλαστογένεσης οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου, έκτοπη κύηση, σοβαρές δυσπλασίες με παραβίαση του σχηματισμού του άξονα του εμβρύου, που προκαλεί την εμφάνιση Τέτοιες χονδροειδείς δυσπλασίες όπως κυκλωπία, σπάνιες δυσπλασίες δίδυμων, χονδροειδείς δυσπλασίες, ασυμβίβαστες με τη ζωή, αυθόρμητες αποβολές.
• Όταν ένα έμβρυο μολύνεται κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης (από την 16η έως την 75η ημέρα), εμφανίζονται εμβρυοπάθειες - δυσπλασίες μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, τεράτωμα, αποβολή. Οι μεγάλες δυσπλασίες που οδηγούν σε αποβολές σχηματίζονται ιδιαίτερα συχνά στις πρώτες 8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Οι ιοί της ερυθράς, της κυτταρομεγαλίας, του έρπητα, της ηπατίτιδας Β παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό μολυσματικών εμβρυοπαθειών.
• Όταν ένας μολυσματικός παράγοντας εισέλθει στο έμβρυο (από την 76η ημέρα έως την 280η ημέρα της εγκυμοσύνης), εμφανίζεται εμβρυοπάθεια. Η εμβρυϊκή περίοδος χωρίζεται σε πρώιμη (3 μήνες - 7 μήνες) και όψιμη (από 7 μήνες έως τη γέννηση).

Στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο, εμφανίζεται διαφοροποίηση των ιστών των ήδη ενσωματωμένων οργάνων και συστημάτων. Εάν το έμβρυο μολυνθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τότε υπάρχει παραβίαση της διαφοροποίησης των ιστών με την ανάπτυξη σκλήρυνσης ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης του συνδετικού ιστού. Παραδείγματα πρώιμης εμβρυοπάθειας μπορεί να είναι η κίρρωση του ήπατος, ο υδροκέφαλος, η μικροκεφαλία, η υδρονέφρωση, η ινοελάστωση της καρδιάς.

Εάν το έμβρυο έχει μολυνθεί στην όψιμη εμβρυϊκή περίοδο, όταν συμβαίνει η ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων, τότε είναι δυνατή η γέννηση ενός παιδιού με IUGR - ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, κλινική μολυσματικής διαδικασίας, πρόωρος τοκετός, ασφυξία κατά τον τοκετό, μειωμένη προσαρμογή του νεογέννητου.

Οποιοσδήποτε μικροοργανισμός που κατοικεί στο ουροποιητικό σύστημα ή στο κατώτερο πεπτικό σύστημα της μητέρας μπορεί να προκαλέσει πρώιμες λοιμώξεις στα νεογνά. Πρόκειται για gram-θετικούς κόκκους - GBS, α-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, εντερόκοκκους (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-αρνητικές ράβδους (Escherichia coli, Proteus spp.doma, Klebsp. Haemophilus influenza e, σαλμονέλα, shigella), gram-αρνητικοί κόκκοι (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), θετικές κατά gram ράβδοι (Listeria monocytogenes), μύκητες (κυρίως Candida albicans), πρωτόζωα (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma. αναερόβια βακτήρια. Η αιτιολογική σημασία των μικροοργανισμών είναι διαφορετική. Μικροοργανισμοί με χαμηλή μολυσματικότητα (όπως γαλακτοβάκιλλοι, διφθεροειδή και Staphylococcus epidermidis) σπάνια προκαλούν σοβαρές λοιμώξεις. Αν και το U. urealyticum και το M. hominis απομονώνονται μερικές φορές από έμβρυα που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g, ο ρόλος τους στην ανάπτυξη πρώιμης νεογνικής σήψης (RNS) παραμένει ασαφής.

Επίσης, η επίδραση ορισμένων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη του RNS που απομονώνεται από το αμνιακό υγρό και ακόμη και το αίμα των νεογνών είναι άγνωστη. Ο ρόλος της Gardnerella vaginalis, που συνήθως απομονώνεται από το αμνιακό υγρό, δεν έχει αποδειχθεί.

Υπάρχει στατιστικά ασήμαντη αύξηση στις λοιμώξεις της μητέρας και του παιδιού όταν το C. trachomatis απομονώνεται από το αμνιακό υγρό (σε περίπου 4% των περιπτώσεων, οι μητέρες των νεογνών μολύνονται με C. trachomatis).

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης, οι πιο συχνοί αιτιολογικοί παράγοντες του RNS είναι το GBS (37,8%), το E. coli (24,2%), το S. viridans (17,9%), το S. aureus (4,0%) και H. influenzae (4,0-8,3%). Το GBS είναι ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας λοιμώξεων στα τελειόμηνα βρέφη και το E. coli στα πρόωρα. Η θνησιμότητα είναι υψηλότερη σε βρέφη που έχουν μολυνθεί με E. coli σε σύγκριση με GBS (33% έναντι 9%· p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Η ανίχνευση GBS στο αμνιακό υγρό γυναικών με ενδοαμνιακή λοίμωξη συνοδεύεται από μητρική ή νεογνική βακτηριαιμία στο 25% των περιπτώσεων. Όταν ανιχνεύεται E. coli, η μητρική ή νεογνική βακτηριαιμία ανιχνεύεται στο 33% των περιπτώσεων.

Σε αναπτυσσόμενες χώρες (Λατινική Αμερική, Καραϊβική, Ασία και Αφρική) E. coli, Klebsiella spp. και S. aureus είναι πιο συχνοί και αντιπροσωπεύουν το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων RNS. Το πιο κοινό gram-θετικό παθογόνο στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι ο Staphylococcus aureus.

αναερόβια βακτήρια. Δεδομένου ότι τα περισσότερα αναερόβια βακτήρια αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα, του γεννητικού συστήματος και του δέρματος, μπορεί να είναι πιθανά παθογόνα στα νεογνά. Η αναερόβια λοίμωξη αναπτύσσεται κυρίως με μείωση της αντίστασης του σώματος, μειωμένη ανοσία, η οποία παρατηρείται συχνά στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα. Τα θετικά κατά Gram αναερόβια βακτήρια (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) έχουν τη μεγαλύτερη σημασία για το RNS. Οι αναερόβιες λοιμώξεις που προκαλούνται από το Clostridium μπορεί να εμφανιστούν ως συστηματική ασθένεια ή τοπικές λοιμώξεις όπως κυτταρίτιδα ή ομφαλίτιδα. Τα αναερόβια βακτήρια ήταν η αιτία του RNS για την περίοδο 1989-2003. σε μόλις 1% των περιπτώσεων.

Τρόποι μόλυνσης νεογνών

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τρόποι μετάδοσης της λοίμωξης:

• Ανοδική διαδρομή.
• Αιματογενής (διαπλακουντιακή) οδός - ως αποτέλεσμα βακτηριαιμίας στη μητέρα. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως εμφανίζεται μια γενικευμένη λοίμωξη με συχνή βλάβη στο ήπαρ, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τον εγκέφαλο.
• Τρόπος επαφής - μόλυνση του νεογνού κατά τη διέλευση από το κανάλι γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πρώτα ο αποικισμός του δέρματος και των βλεννογόνων του νεογνού, συμπεριλαμβανομένου του ρινοφάρυγγα, του στοματοφάρυγγα, του επιπεφυκότα, του ομφάλιου λώρου, του αιδοίου και του γαστρεντερικού σωλήνα (από αναρρόφηση μολυσμένου αμνιακού υγρού ή κολπική έκκριση). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα περισσότερα νεογνά, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται σε αυτά τα σημεία χωρίς να προκαλούν ασθένεια. Ο ομφάλιος λώρος είναι το πιο κοινό σημείο εισόδου λοίμωξης. Ως ειδική περίπτωση εμφάνισης RNS με οριζόντιο μηχανισμό μετάδοσης, μπορεί κανείς να ονομάσει μια λοίμωξη που αποκτήθηκε ελλείψει υγιεινής κατά τον τοκετό, μια παραβίαση της μεθόδου επεξεργασίας του ομφάλιου λώρου (για παράδειγμα, κατά τον τοκετό στο σπίτι) και κακές δεξιότητες υγιεινής κατά τη φροντίδα ενός νεογέννητου.

Έχουν εντοπιστεί ειδικοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης:

• Ο πρόωρος τοκετός είναι ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για μόλυνση στα παιδιά αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• μητρικός αποικισμός;
• ρήξη των μεμβρανών των μεμβρανών περισσότερο από 18-24 ώρες πριν από τη γέννηση αυξάνει την πιθανότητα νεογνικής σήψης κατά 1%. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 4-6%. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία κύησης του νεογνού και όσο μεγαλύτερη είναι η άνυδρη περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης νεογνικής σήψης.
• μητρική ενδοαμνιακή λοίμωξη (χοριοαμνιονίτιδα): σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης (ΗΠΑ), από 14 έως 28% των γυναικών που γέννησαν πρόωρα μωρά στις 22-28 εβδομάδες. εγκυμοσύνης, έχουν σημεία χαρακτηριστικά χοριοαμνιονίτιδας. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, με τη χοριοαμνιονίτιδα της μητέρας, παρατηρείται σήψη από 1-4% έως 3-20% των νεογνών. Εάν η χοριοαμνιονίτιδα συνδυάζεται με μακρά άνυδρη περίοδο, ο κίνδυνος ανάπτυξης RNS αυξάνεται κατά 4 φορές.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα γενικευμένης λοίμωξης:

• χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση των γυναικών (υπάρχει υψηλή συχνότητα μόλυνσης του αμνιακού υγρού, βακτηριουρία, μειωμένη αντιμικροβιακή δραστηριότητα του αμνιακού υγρού).
• το αρσενικό φύλο του παιδιού·
• χαμηλή βαθμολογία Apgar (η υποξία και η οξέωση μπορεί να βλάψουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού αμυντικού συστήματος).
• περίπλοκος τοκετός σε πρόωρα νεογνά.
• η παρουσία σημείων RDS.
• μητρικός διαβήτης?
• υποθερμία στα νεογνά, που συνήθως ορίζεται ως θερμοκρασία του ορθού<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• παρατεταμένη παραμονή της μητέρας στο νοσοκομείο.
• ανεπαρκείς εγκαταστάσεις για προσυμπτωματικό έλεγχο και αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό.
• κληρονομική παθολογία του μεταβολισμού.

Συμπτώματα και σημεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Ιστορικό: αποβολές, θνησιγένεια, αποβολές προηγούμενων εγκυμοσύνων, γέννηση παιδιών με δυσπλασίες και θανάτους σε νεαρή ηλικία, ανωμαλίες κατά τη διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης και του τοκετού, επαπειλούμενη αποβολή, πολυϋδράμνιο, βραχύς παχύς ομφάλιος λώρος, πρόωρη έκκριση αμνιακού υγρού, δυσοσμία, συσσώρευση ή αποκόλληση του πλακούντα, ασθένειες της ουρογεννητικής περιοχής στη μητέρα, λοιμώξεις σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένων οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στην ουρογεννητική περιοχή σε μια γυναίκα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, πυρετός στη μητέρα κατά τον τοκετό, σοβαρή μολυσματική διαδικασία στη μητέρα πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τον τοκετό, μαιευτική βοήθεια στον τοκετό, γέννηση παιδιού με ασφυξία, ανάνηψη παιδιού, επιδείνωση της κατάστασης ενδομήτριας ανάπτυξης, ενδομήτρια υποσιτισμός, προωρότητα, στίγματα δυσεμβρυογένεσης, δυσπλασίες, υδροκεφαλία ή μικροκεφαλία.

Συχνές κλινικές εκδηλώσεις ενδομήτριας λοίμωξης: δηλητηρίαση, χαμηλό βάρος γέννησης, κακή αύξηση βάρους, κακή όρεξη, παλινδρόμηση, έμετος, ανήσυχη συμπεριφορά ή λήθαργος, ξηρό δέρμα, χλωμό με κυανωτική, γκρίζα ή ικτερική απόχρωση, ίκτερος μπορεί να εκδηλωθεί, το δέρμα μαζεύεται σε πτυχές, μπορεί να υπάρχουν πολυμορφικά εξανθήματα, λέπτυνση της στιβάδας του υποδόριου λίπους, διευρυμένοι λεμφαδένες, διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα, η κοιλιά είναι διευρυμένη, πρησμένο, αιμορραγικό σύνδρομο - αιμορραγία, αιμορραγικό εξάνθημα στο δέρμα, εντερικό σύνδρομο.

Ειδικά συμπτώματα και σύνδρομα χαρακτηριστικά ορισμένων λοιμώξεων.

Ερυθρά: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ηπατίτιδα με ίκτερο, πνευμονία, συγγενής καρδιοπάθεια, περιστροφή των ποδιών και των ποδιών, ιριδοκυκλίτιδα, κώφωση στο 50%, εάν η μητέρα ήταν άρρωστη τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης - Τριάδα του Gregg - οφθαλμικά ελαττώματα, καρδιακές ανωμαλίες, κώφωση.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό:επηρεάζεται κάθε όργανο που έχει επιθηλιακά κύτταρα. Ίκτερος, ηπατίτιδα, αιμορραγικές εκδηλώσεις (πετέχειες, μέλαινα), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, πνευμονία, ασβεστώσεις στον εγκέφαλο, νεφρική βλάβη, νεφρίτιδα, οφθαλμικές βλάβες. Συχνά εμφανίζεται μετά τη νεογνική περίοδο. Πιθανή μικροκεφαλία, πολυκυστική νεφρική νόσος, καρδιακή ανεπάρκεια, όψιμες επιπλοκές - κώφωση, τύφλωση, εγκεφαλοπάθεια, μικροκεφαλία, πνευμοσκλήρωση, κίρρωση του ήπατος.

Λοίμωξη από έρπητα:φυσαλιδώδη εξανθήματα στο δέρμα των βλεννογόνων, κερατίτιδα, σοβαρή ηπατίτιδα, ίκτερος, πνευμονία, DIC. Ελαττώματα: υποπλασία άκρων, μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, ουλές δέρματος. Επιπλοκές - τύφλωση, κώφωση, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Ιογενής ηπατίτιδα:ηπατίτιδα, ίκτερος, σκούρα ούρα, αποχρωματισμένα κόπρανα. Ελαττώματα - ατρησία της χοληφόρου οδού, επιπλοκές - κίρρωση του ήπατος, υστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη.

Λιστερίωση: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, βλατιδωτό-ροζολώδες εξάνθημα στην πλάτη, στην κοιλιά, στα πόδια, υπόλευκο-κιτρινωπό οζίδια διαμέτρου 1-3 mm στο πίσω μέρος του φάρυγγα, επιπεφυκίτιδα, επιπλοκές - υδροκέφαλος.

Φυματίωση: διευρυμένοι περιφερικοί και κοιλιακοί λεμφαδένες, ασκίτης, πνευμονική βλάβη, μηνιγγίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, ελαττώματα του σκελετικού συστήματος.

Σύφιλη: συγκεκριμένα εξανθήματα στο δέρμα, απαραίτητα στις παλάμες και τα πέλματα, ρινίτιδα, ρουθούνισμα, περιοστίτιδα, οστεοχονδρίτιδα σωληνοειδών οστών, ρωγμές στις γωνίες του στόματος. Στην προσχολική ηλικία: Τριάδα του Hutchinson (κερατίτιδα, κώφωση, δυστροφία δοντιών), μύτη σέλας, πόδια σπαθί.

ΤοξοπλάσμωσηΛέξεις κλειδιά: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με καλυδιτικά, υδροκεφαλία, οφθαλμικές βλάβες, μικροκεφαλία, μικροφθαλμία, ηπατίτιδα. Συνεχώς ξύσιμο των ματιών σε μεγαλύτερη ηλικία.

Χλαμύδια: πυώδης επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, μέση ωτίτιδα, πνευμονία, επίμονος παροξυσμικός βήχας.

Τα νεογνά από ομάδες υψηλού κινδύνου υπόκεινται σε εξέταση για την παρουσία IUI.

Διάγνωση ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Εργαστηριακή διάγνωση λοιμώξεων

Δεν υπάρχει χαρακτηριστικό σημάδι μόνο για μόλυνση. Σε έναν ή τον άλλο βαθμό, όλα τα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος ανταποκρίνονται σε οποιαδήποτε στρεσογόνο κατάσταση, και όχι μόνο στην εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να αναγνωρίσουμε μια λοίμωξη μόνο από εργαστηριακές παραμέτρους. Αποφασίσαμε να θίξουμε τους κύριους δείκτες λοιμώξεων, ο εργαστηριακός προσδιορισμός των οποίων μπορεί επί του παρόντος να γίνει από τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα. Πολλοί υποτιθέμενοι δείκτες (κυτοκίνες, αντιγόνα της επιφάνειας των κυττάρων του αίματος, παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων) διερευνώνται αλλά δεν χρησιμοποιούνται ακόμη για τη διάγνωση ρουτίνας. Πολυάριθμες δημοσιεύσεις δείχνουν ότι, αν ληφθούν χωριστά, δείκτες όπως η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων, τα αιμοπετάλια, η αναλογία ώριμων και ανώριμων ουδετερόφιλων και η CRP έχουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Επιπλέον, εξαρτώνται από:

• μεταγεννητική ηλικία και ηλικία κύησης·
• από τη στιγμή της έναρξης της μολυσματικής διαδικασίας.

Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτών των δεικτών μπορεί να αυξηθεί με:

• Η κοινή χρήση τους.
• συνδυασμός με κλινικά συμπτώματα.
• η δυναμική των αλλαγών (με μη μολυσματικές αιτίες, όπως το άγχος κατά τη γέννηση, υπάρχει ταχεία αντίστροφη ανάπτυξη).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κανένα εργαστηριακό στοιχείο δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη συνεχή ιατρική παρακολούθηση, η οποία μπορεί να είναι πιο ευαίσθητη στην εμφάνιση συμπτωμάτων λοίμωξης (π.χ. εμφάνιση ή αύξηση της συχνότητας της άπνοιας) ακόμη και πριν από αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.

Συγκέντρωση λευκοκυττάρων. Με λοιμώξεις, μπορεί να αναπτυχθεί τόσο λευκοκυττάρωση όσο και λευκοπενία. Ταυτόχρονα, τα μη μολυσμένα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν παθολογικές αλλαγές στη συγκέντρωση των λευκοκυττάρων λόγω εργασιακού στρες. Από τους πολλούς ορισμούς της λευκοκυττάρωσης/λευκοπενίας στη νεογνική περίοδο, οι ακόλουθοι είναι πιο συνηθισμένοι:

• λευκοπενία - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 6000 την πρώτη ημέρα της ζωής, στη συνέχεια - μικρότερη από 5000 σε 1 mm3.
• λευκοκυττάρωση - η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 30.000 την πρώτη ημέρα, στη συνέχεια - πάνω από 20.000 σε 1 mm3.

Συγκέντρωση ουδετερόφιλων. Ένας πλήρης αριθμός ουδετερόφιλων είναι ελαφρώς πιο ευαίσθητος για την ανίχνευση λοίμωξης από τον αριθμό των λευκοκυττάρων, αν και ο μη φυσιολογικός αριθμός ουδετερόφιλων κατά την έναρξη των σηπτικών συμπτωμάτων παρατηρείται μόνο στα νεογνά. Ο συνολικός αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται μετά τη γέννηση και φτάνει στο αποκορύφωμά του στις 6-8 ώρες ζωής. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού αυτή τη στιγμή είναι 7500, 3500 και 1500 / mm3, αντίστοιχα, για νεογνά > 36 εβδομάδων, 28-36 εβδομάδων. Και<28 нед. гестации.

Ένας πιο ευαίσθητος δείκτης (ευαισθησία 60-90%) είναι ο δείκτης ουδετερόφιλων (NI), που υπολογίζεται ως αύξηση της αναλογίας των ανώριμων μορφών ουδετερόφιλων (μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα μαχαιρώματος) με τον συνολικό αριθμό των ουδετερόφιλων.

Η αναπαραγωγιμότητα αυτού του δείκτη εξαρτάται από την ποιότητα αναγνώρισης του είδους των ουδετερόφιλων από τους βοηθούς εργαστηρίου.

Η κανονική τιμή του ουδετερόφιλου δείκτη κατά τη γέννηση είναι 0,16· αργότερα, με την αύξηση της επιλόχειας ηλικίας, μειώνεται στο 0,12. Οι περισσότεροι συγγραφείς χρησιμοποιούν NI >0,2 για τη διάγνωση της σήψης, αλλά χρησιμοποιούνται και άλλες τιμές (0,25; 0,3).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται μεταξύ 6 και 12 ωρών μετά τη γέννηση είναι πιο πιθανό να αλλάξουν από αυτά που λαμβάνονται αμέσως μετά τη γέννηση, επειδή μια αλλαγή στον αριθμό και τη σύνθεση των λευκοκυττάρων απαιτεί φλεγμονώδη απόκριση.

Θρομβοπενία. Διαφορετικοί συγγραφείς θεωρούν τη θρομβοπενία συγκέντρωση αιμοπεταλίων μικρότερη από 100 ή 150.000x109/l. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε ένα υγιές νεογέννητο τις πρώτες 10 ημέρες της ζωής σπάνια είναι μικρότερος από 100x109/l. Τιμές κάτω από αυτό μπορεί να εμφανιστούν σε σήψη πρώιμης έναρξης, αν και αυτό το χαρακτηριστικό παρατηρείται συνήθως σε νοσοκομειακή λοίμωξη. Η θρομβοπενία δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι σήψης λόγω του μεγάλου αριθμού αιτιών που οδηγούν στην ανάπτυξή της. Γενικά, η παρουσία θρομβοπενίας είναι ένας μη ειδικός, μη ευαίσθητος δείκτης και είναι πιο χαρακτηριστικός της όψιμης σήψης.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων. Η χρήση του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων κατά τη νεογνική περίοδο έχει μικρή αξία είτε για τη διάγνωση είτε για την παρακολούθηση σοβαρής βακτηριακής λοίμωξης.

Ανάλυση ούρωνγια τη διάγνωση του RNS δεν είναι πληροφοριακή.

SRPείναι μια πρωτεΐνη φλεγμονής οξείας φάσης, η αύξηση του επιπέδου της σχετίζεται με βλάβη των ιστών και θεωρείται ότι η κύρια λειτουργία της είναι να εξουδετερώνει βακτηριακές ή εγγενείς τοξικές ουσίες που απελευθερώνονται από τους ιστούς ως απόκριση σε μικροβιακή επιθετικότητα. Η CRP είναι αυξημένη στο 50-90% των νεογνών με συστηματικά βακτηριακά νοσήματα.

6-8 ώρες μετά την έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας, η συγκέντρωση της CRP σταδιακά αυξάνεται και φτάνει τις μέγιστες τιμές μετά από 24 ώρες. Επομένως, συχνά σε νεογνά με RNS, ο πρώτος προσδιορισμός της CRP αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να μην διαφέρει από τις φυσιολογικές τιμές . Το φυσιολογικό εύρος της CRP μπορεί να αλλάξει κατά τις πρώτες 48 ώρες της ζωής ανάλογα με την ηλικία.

Η ηλικία κύησης πιθανώς να μην επηρεάζει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων, ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν σημειώσει ότι τα πρόωρα βρέφη μπορεί να έχουν χαμηλότερες τιμές CRP και ο ρόλος τους στη διάγνωση της νεογνικής σήψης είναι λιγότερο σημαντικός. Παρά ορισμένες διακυμάνσεις ηλικίας, η οριακή τιμή των 10 mg/l χρησιμοποιείται συχνότερα, ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης και την ηλικία μετά τον τοκετό του νεογνού, καθώς η ευαισθησία των τιμών CRP άνω των 10 mg/l για την ανίχνευση της νεογνικής σήψης είναι 90 %. Η ομαλοποίηση της CRP μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης επιτυχούς θεραπείας της λοίμωξης. Στη δυναμική των δεικτών CRP, μπορεί να βασιστεί ο προσδιορισμός της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας. Μετά τη διακοπή της φλεγμονώδους αντίδρασης, λόγω του σχετικά μικρού χρόνου ημιζωής από το αίμα (περίπου 19 ώρες), το επίπεδο της CRP μειώνεται γρήγορα και επανέρχεται στις φυσιολογικές τιμές στα περισσότερα παιδιά μέσα σε 5-10 ημέρες.

Η ευαισθησία της CRP στην έναρξη της σήψης είναι 50-90%, η ειδικότητα είναι 85-95%. Η ευαισθησία της ανάλυσης αυξάνεται δραματικά εάν η πρώτη ανάλυση γίνει 6-12 ώρες μετά τη γέννηση. Δύο κανονικές τιμές CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Πολλές άλλες καταστάσεις (ασφυξία, RDS, πυρετός της μητέρας, παρατεταμένη περίοδος άνυδρου, IVH, αναρρόφηση μηκωνίου, ιογενής λοίμωξη) μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρόμοιες αλλαγές στα επίπεδα της CRP. Επιπλέον, περίπου το 9% των υγιών νεογνών έχουν επίπεδα CRP >10 mg/l.

Προκαλσιτονίνηείναι πρόδρομος της ορμόνης καλσιτονίνης, η οποία έχει υποασβεστιαιμική δράση. Βασικά, η προκαλσιτονίνη παράγεται στα νευροενδοκρινικά C-κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα. Σε σοβαρή συστηματική λοίμωξη, η προκαλσιτονίνη παράγεται πιθανώς από ιστούς εκτός του θυρεοειδούς αδένα (μονοκύτταρα και ηπατοκύτταρα). Η ευαισθησία της προκαλσιτονίνης σε βακτηριακές λοιμώξεις είναι ίδια με την CRP ή ελαφρώς υψηλότερη, αλλά πιο συγκεκριμένη. Για παιδιά ηλικίας κάτω των 48 ωρών, η ευαισθησία της αύξησης της προκαλσιτονίνης σε σχέση με τη διάγνωση της πρώιμης νεογνικής σήψης ήταν 92,6%, και η ειδικότητα ήταν 97,5%. Σημειώθηκε επίσης ότι το επίπεδο της προκαλσιτονίνης αυξάνεται 3 ώρες μετά τη χορήγηση του βακτηριακού παράγοντα, ενώ η CRP εμφανίζεται μόνο μετά από 12-18 ώρες.

Η προκαλσιτονίνη είναι ένας ποιοτικός δείκτης για τη διάκριση του σηπτικού σοκ από το σοκ άλλης φύσης, αν και μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις αύξησης της συγκέντρωσης προκαλσιτονίνης σε RDS, τραύμα, αιμοδυναμικές διαταραχές, περιγεννητική ασφυξία, ενδοκρανιακή αιμορραγία, διαβήτη κύησης και επίσης μετά από ανάνηψη.

Μέθοδοι που δεν περιλαμβάνονται στην κλινική πρακτική ρουτίνας:

• Προφλεγμονώδεις κυτοκίνες IL-6 και IL-8.
• Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
• Αμυλοειδές ορού (SAA).
• Strem-1.
• Επιφανειακά αντιγόνα των κυττάρων του αίματος.

Άλλες μέθοδοι για τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών

Ορολογικές μέθοδοι. Η ανίχνευση αντιγόνων και αντισωμάτων με ορολογικές μεθόδους δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη διάγνωση λοιμώξεων στα νεογνά λόγω της ανεπαρκούς ακρίβειας των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται ή της δυσκολίας αναπαραγωγής.

Μοριακή Διαγνωστική. Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και η μέθοδος υβριδισμού για την ανίχνευση βακτηριακών γονιδιωμάτων καθιστούν δυνατή την ταχεία αναγνώριση τυχόν μολυσματικών παραγόντων με βάση την αναγνώριση μιας συγκεκριμένης περιοχής του γονιδιώματος που υπάρχει στα βακτήρια αλλά απουσιάζει στους ανθρώπους. Η ευαισθησία των μοριακών διαγνωστικών μεθόδων για σήψη μπορεί να είναι υψηλότερη από τις μεθόδους καλλιέργειας, που κυμαίνεται από 41 έως 100%, με τις περισσότερες μελέτες να δείχνουν τιμές μεταξύ 90 και 100% και ειδικότητα στην περιοχή 78-100%.

Παρακολούθηση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει υψηλή εξάρτηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού από τον βαθμό κακής προσαρμογής του σώματος, η οποία είναι δυνατή υπό διάφορες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της σήψης. Μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό ήταν το πρώτο σημάδι στα νεογνά, που καταγράφηκε 24 ώρες πριν από τα πρώτα κλινικά σημεία σήψης. Η συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να συμβάλει στην έγκαιρη ανίχνευση της λοίμωξης και στην έγκαιρη έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας.

Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου μπορεί να είναι η δυνατότητα συνεχούς και μη επεμβατικής παρακολούθησης και υψηλού περιεχομένου πληροφοριών στα αρχικά στάδια της διάγνωσης.

συμπεράσματα

Μέχρι στιγμής, κανένας από τους σημερινούς δείκτες της λοιμώδους διαδικασίας δεν μπορεί να διαγνώσει κατηγορηματικά κατά 100% περιπτώσεις μόλυνσης. Πολλές σοβαρές εντοπισμένες λοιμώξεις (όπως πνευμονία, βαθύ απόστημα, κοιλιίτιδα) μπορεί να απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία, αλλά οι δείκτες αίματος μπορεί να είναι φυσιολογικοί. Για την έγκαιρη διάγνωση της σήψης στην κλινική πράξη, η ευαισθησία είναι πιο σημαντική από την ειδικότητα, καθώς οι συνέπειες της ακατάλληλης θεραπείας ενός μη μολυσμένου νεογνού είναι λιγότερο επιβλαβείς από τη μη θεραπεία ενός μολυσμένου παιδιού.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις είναι πιο αποτελεσματικές στην παρακολούθηση παρά σε μία μόνο μελέτη.

Μικροβιολογική διάγνωση

Το «χρυσό πρότυπο» είναι η απομόνωση του παθογόνου από τα συνήθως αποστειρωμένα περιβάλλοντα του σώματος, για παράδειγμα, από το ΕΝΥ, το αίμα. Η απομόνωση μικροοργανισμών από άλλα μέρη μπορεί να μιλήσει μόνο για μόλυνση.

Εάν υπάρχει υποψία σήψης, θα πρέπει να ληφθεί τουλάχιστον 1 αιμοκαλλιέργεια. Ο ελάχιστος όγκος αίματος που απαιτείται για καλλιέργεια στο μέσο είναι 1,0 ml για όλα τα νεογνά με υποψία σήψης.

Επί του παρόντος (σε χώρες όπου οι μητέρες λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία για την πρόληψη της νεογνικής σήψης), ο αριθμός των θετικών αιμοκαλλιεργειών σε νεογνά με RNS έχει μειωθεί στο 2,7%. Άλλοι λόγοι για τη σπάνια απομόνωση των καλλιεργειών από βιολογικά υγρά (αίμα, ΕΝΥ) είναι η ασυνέπεια της βακτηριαιμίας σε νεογέννητο, η χαμηλή πυκνότητα του παθογόνου και η μικρή ποσότητα υλικού που λαμβάνεται για σπορά. Ως εκ τούτου, οι καλλιέργειες αίματος προς το παρόν βοηθούν ελάχιστα στην επιβεβαίωση της νεογνικής σήψης.

Καλλιέργεια αναρρόφησης τραχείας. Τα δείγματα αναρρόφησης τραχείας μπορεί να είναι σημαντικά εάν ληφθούν αμέσως μετά τη διασωλήνωση της τραχείας. Η διάρκεια της διασωλήνωσης μειώνει την αξία της μελέτης, επομένως εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία για αρκετές ημέρες, τα δείγματα αναρρόφησης χάνουν κάθε αξία.

Η απομόνωση βακτηρίων από επιφανειακές περιοχές του σώματος, από το γαστρικό περιεχόμενο και τα ούρα στη διάγνωση της πρώιμης σήψης δεν έχει καμία αξία.

Θεραπεία ενδομήτριων λοιμώξεων σε νεογνά

Η θεραπεία σοβαρών λοιμώξεων μπορεί να χωριστεί σε θεραπεία υποκατάστασης και αντιμικροβιακή θεραπεία.

Γενική σταθεροποίηση του κράτους

• Διατηρήστε τη φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος.
• Διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης και ηλεκτρολυτών.
• Διόρθωση αναιμίας: οι βέλτιστες τιμές του ερυθρού αίματος για σοβαρές λοιμώξεις στα νεογνά είναι άγνωστες, αλλά συνιστάται η διατήρηση επιπέδου αιμοσφαιρίνης 120-140 g / l, αιματοκρίτης - 35-45% (το ελάχιστο αποδεκτό επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι 100 g / l, αιματοκρίτης - 30%).
• Αναπνευστική υποστήριξη ανάλογα με τη βαρύτητα του DN: O 2 , nCPAP, μηχανικός αερισμός, iNO, επιφανειοδραστικό. Συνιστάται η διατήρηση των παρακάτω δεικτών αερίων αίματος: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής (έγχυση, ινότροπα / αγγειοσυσπαστικά, κορτικοστεροειδή) θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην εμφάνιση / διατήρηση της διούρησης > 2 ml / kg / ώρα, στην αύξηση του BE και στη μείωση του γαλακτικού ορού.
• Θεραπεία DVS.
• Διατροφική υποστήριξη/ θεραπεία έγχυσης: Η εντερική οδός πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ακόμη και η ελάχιστη εντερική διατροφή προστατεύει τον εντερικό βλεννογόνο και μειώνει τη βακτηριακή μετατόπιση.

Παρεμβάσεις με αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα/κατανόητες

• Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgM).
• Μυελοποιητικές κυτοκίνες (παράγοντας διέγερσης αποικίας κοκκιοκυττάρων - G-CSF και παράγοντας που διεγείρει τη δραστηριότητα κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων - GM-CSF).
• Μετάγγιση κοκκιοκυττάρων σε νεογνά με ουδετεροπενία.
• Η χρήση απαγωγών μεθόδων αποτοξίνωσης.
• Πεντοξυφυλλίνη.

Παρά το γεγονός ότι ένας μεγάλος αριθμός έργων διαφόρων σχεδίων (μέχρι RCT) που εκτελούνται από εγχώριους συγγραφείς δείχνουν θετική επίδραση φαρμάκων όπως η ροκολευκίνη (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-2), η βεταλευκίνη (ανασυνδυασμένη ιντερλευκίνη-lb), το λικοπίδιο (γλυκοζαμινυλομουραμυλοδιπεπτίδιο) , viferon (ανασυνδυασμένη ανθρώπινη ιντερφερόνη-α2β) για την επιβίωση και τη μείωση της παραμονής στο νοσοκομείο νεογνών διαφορετικών ηλικιών κύησης με σήψη και πνευμονία, πιστεύουμε ότι απαιτούνται σοβαρές πολυκεντρικές μελέτες προτού αυτά τα φάρμακα μπορούν να συστηθούν για χρήση ρουτίνας.

Δραστηριότητες που δεν έχουν δείξει την αποτελεσματικότητά τους

• Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες (εμπλουτισμένες με IgG).
• Ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C (Drotekogin-alpha).

Μεταγεννητική πρόληψη και αιτιοτροπική θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για τις λοιμώξεις είναι η σωστή επιλογή και έγκαιρη χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται για όλα τα παιδιά με κλινικά και εργαστηριακά σημεία σήψης. Η απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης δεν είναι καθοριστικός παράγοντας για τη μη συνταγογράφηση αντιβιοτικής θεραπείας, ειδικά επειδή τα βακτηριολογικά δεδομένα εμφανίζονται στην καλύτερη περίπτωση μετά από 48-72 ώρες. Ως εκ τούτου, η απόφαση για συνταγογράφηση αντιβιοτικών συχνά λαμβάνεται περισσότερο με βάση τα δεδομένα της ιστορίας (κυρίως της μητέρας). . Μια ανασκόπηση Cochrane 2 τυχαιοποιημένων δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 1970 δεν απαντά στο ερώτημα εάν τα ασυμπτωματικά νεογνά με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά. Πολλοί συγγραφείς, με βάση τη δική τους εμπειρία, προτιμούν να πραγματοποιούν αντιβακτηριακή προφύλαξη παρουσία παραγόντων κινδύνου για μόλυνση κατά την παρακολούθηση του παιδιού. Στις περισσότερες χώρες, τα πρωτόκολλα που χρησιμοποιούνται έχουν πολλά κοινά, τα οποία διαφέρουν περισσότερο στις αναπτυσσόμενες χώρες (κυρίως ως προς τους τύπους αντιβιοτικών και το χρόνο θεραπείας). Παρακάτω είναι ένα από τα πρωτόκολλα που βασίζεται στις τελευταίες συστάσεις από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.

Νεογέννητα που χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία

Ι. Νεογέννητα με κλινικά σημεία σήψης.

Κάθε νεογνό σε κρίσιμη κατάσταση ή σε επιδείνωση θα πρέπει να αξιολογείται για να αποφασιστεί εάν θα ξεκινήσει εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (προηγουμένως με καλλιέργεια αίματος, ακόμη και απουσία προφανών παραγόντων κινδύνου για σήψη).

II. Ένα νεογέννητο με υγιή εμφάνιση με μεγάλη πιθανότητα RNS.

Το GBS δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου εάν η μητέρα έλαβε επαρκή αντιβιοτική προφύλαξη (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαζολίνη) τουλάχιστον 4 ώρες πριν από τον τοκετό ή είχε καισαρική τομή με άθικτες μεμβράνες απουσία τοκετού.

1. Νεογέννητα με ηλικία κύησης<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ώρες) άνυδρη περίοδος, ή χοριοαμνιονίτιδα, ή ανεπαρκής αντιβακτηριακή προφύλαξη της μητέρας κατά τον τοκετό):
   • αντιβιοτική θεραπεία?
   • • εάν η αιμοκαλλιέργεια είναι αρνητική, η κατάσταση του παιδιού είναι καλή και οι εργαστηριακές παράμετροι φυσιολογικές, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.
2. Νεογνά με ηλικία κύησης >37 εβδομάδων χωρίς κλινικά σημεία σήψης, αλλά με 1 παράγοντα κινδύνου (χοριοαμνιονίτιδα):
   • αντιβιοτική θεραπεία?
   • εργαστηριακές εξετάσεις (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών):
     • με θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος - οσφυϊκή παρακέντηση, συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
     • με αρνητικό αποτέλεσμα καλλιέργειες αίματος, καλή κατάσταση του παιδιού, αλλά παθολογικές εργαστηριακές παραμέτρους - συνεχίστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά εάν η μητέρα έλαβε αντιβιοτικά κατά τον τοκετό.
     • με αρνητικό αποτέλεσμα καλλιέργειας αίματος, καλή κατάσταση του παιδιού και φυσιολογικές εργαστηριακές παραμέτρους - σταματήστε τη θεραπεία με αντιβιοτικά και παρατηρήστε για 48 ώρες.
3. Νεογνά με ηλικία κύησης > 37 εβδομάδων. χωρίς κλινικά σημεία σήψης και με άλλους παράγοντες κινδύνου (όχι χοριοαμνιονίτιδα): παρατεταμένη (>18 ώρες) άνυδρη περίοδος ή ανεπαρκής μητρική αντιβιοτική προφύλαξη κατά τον τοκετό (χρήση αντιβιοτικών εκτός από πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη ή κεφαζολίνη, ή εάν η χορήγηση αντιβιοτικού ήταν μικρότερη από 4 ώρες πριν τη γέννηση):
   • δεν πραγματοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.
   • παρατήρηση;
   • εξέταση (λευκοκύτταρα, CRP, καλλιέργεια αίματος σε ηλικία 6-12 ωρών).

Κάθε περιοχή θα πρέπει πιθανώς να έχει το δικό της πρωτόκολλο προσαρμοσμένο στις τοπικές συνθήκες.

Ειοτρόπος θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων

Η αιτιοτροπική θεραπεία για RNS είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Εάν δεν υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ένα μολυσματικό ιστορικό της μητέρας, η μικροχλωρίδα είναι πιθανό να αντιπροσωπεύεται από τους συνήθεις εκπροσώπους του ουρογεννητικού συστήματος. Εάν η γυναίκα βρισκόταν στο νοσοκομείο πριν γεννήσει, είναι πιθανή η παρουσία νοσοκομειακής χλωρίδας. Γνωστά δεδομένα σχετικά με τον μητρικό αποικισμό θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

Η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία για πρώιμες λοιμώξεις στις ανεπτυγμένες χώρες θα πρέπει να στοχεύει στα GBS, E. coli και L. monocytogenes. Συνήθως χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης πενικιλινών με εκτεταμένο φάσμα δράσης (αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη) και αμινογλυκοσίδων (συνήθως γενταμυκίνη ή νετρομυκίνη / τομπραμυκίνη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια θεραπεία «καλύπτει» όλο το πιθανό φάσμα της παθογόνου μητρικής μικροχλωρίδας και είναι φθηνή. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σπάνιες αναφορές για πιθανή εμφάνιση ανθεκτικότητας GBS στις πενικιλίνες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αμινογλυκοσίδες δεν διεισδύουν αρκετά καλά στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, επομένως, στη μηνιγγίτιδα, συχνά προτιμάται ο συνδυασμός αμπικιλλίνης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Οι κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς παρέχουν συγκεντρώσεις φαρμάκων στις περισσότερες εστίες μόλυνσης, υπερβαίνοντας σημαντικά τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις των ευαίσθητων παθογόνων (GBS, E. coli και άλλα gram-αρνητικά εντερικά βακτήρια) με χαμηλή τοξικότητα. Ωστόσο, καμία από τις κεφαλοσπορίνες δεν είναι δραστική κατά της Listeria και του Enterococcus και έχει ποικίλη δράση έναντι του Staphylococcus aureus.

Οι κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς δεν χρησιμοποιούνται συνήθως ως εναλλακτική λύση στις αμινογλυκοσίδες λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών:

• ταχεία ανάπτυξη αντοχής στις γενεές κεφαλοσπορινών III και IV με την ευρεία χρήση τους.
• με παρατεταμένη χρήση, ο κίνδυνος ανάπτυξης επεμβατικής καντιντίασης αυξάνεται σημαντικά.
• Η κεφτριαξόνη αντενδείκνυται στα νεογνά λόγω της ανταγωνιστικής μετατόπισης της χολερυθρίνης από τη δέσμευση πρωτεϊνών, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του πυρήνα.

Επομένως, η χρήση κεφαλοσπορινών (στον διορισμό της εμπειρικής θεραπείας) περιορίζεται στη θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Η κεφοταξίμη είναι η ασφαλέστερη από τις κεφαλοσπορίνες, καθώς δεν εκτοπίζει τη χολερυθρίνη από τη συσχέτισή της με τη λευκωματίνη και δεν αποτελεί απειλή τοξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου τα παθογόνα RNS διαφέρουν από αυτά των ανεπτυγμένων χωρών, ο συνδυασμός πενικιλλινών και αμινογλυκοσιδών μπορεί να μην είναι αποτελεσματικός. Επομένως, σε τέτοιες χώρες, η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε νοσοκομείο ή περιοχή.

Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά της σηψαιμίας της κοινότητας στην Αφρική και την Ασία έδειξε ότι τα 2 πιο κοινά παθογόνα, το S. aureus και το Klebsiella spp. - είχαν υψηλή αντοχή σε όλα σχεδόν τα κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά (όπως αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη, χλωραμφενικόλη, κοτριμοξαζόλη, μακρολίδες και γενταμυκίνη). Καλή ευαισθησία σε όλους αυτούς τους παράγοντες, εκτός από την κοτριμοξαζόλη, καταδείχθηκε μόνο από τον Str. pneumoniae.

Η αναερόβια μικροχλωρίδα μπορεί να απαιτεί την πρόσθετη χορήγηση μετρονιδαζόλης.

Μόλις εντοπιστεί το παθογόνο, η αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να περιοριστεί. Υπάρχει σημαντική διαφοροποίηση στις συστάσεις για τη διάρκεια της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας για ύποπτο RNS όταν αποτύχουν οι καλλιέργειες αίματος, αλλά είναι καθιερωμένη πρακτική η διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας όταν οι καλλιέργειες αίματος είναι αρνητικές (συνήθως 48-72 ώρες) και δεν υπάρχουν κλινικά ή αιματολογικά στοιχεία της μόλυνσης.

Διάρκεια θεραπείας

Η βέλτιστη διάρκεια της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας μειώνει την ανάπτυξη αντοχής, αποτρέπει ανεπιθύμητες αλλαγές στη χλωρίδα στη ΜΕΘ και επίσης ελαχιστοποιεί το περιττό κόστος σε αρνητικές αιμοκαλλιέργειες.

Η βακτηριαιμία απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία για 10-14 ημέρες (για GBS) ή τουλάχιστον άλλες 5-7 ημέρες μετά τη λήψη του κλινικού αποτελέσματος.

Πολλοί συγγραφείς συνιστούν μακρύτερη αντιβιοτική θεραπεία για αρνητικές καλλιέργειες αίματος σε νεογνά με υποψία RNS και νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Περιορισμένα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ένας κύκλος θεραπείας 7 ημερών μπορεί να είναι επαρκής για μη επιπλεγμένη βακτηριαιμία.

Πολλοί συγγραφείς αναφέρουν ότι οι σύντομοι κύκλοι θεραπείας με αντιβιοτικά (5 ημέρες ή λιγότερο) σε αποδεδειγμένη καλλιέργεια σήψης (εξαιρουμένης της μηνιγγίτιδας και της οστεομυελίτιδας) είναι εξίσου καλοί με τους μεγαλύτερους κύκλους. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν με σύντομους (4-7 ημέρες) κύκλους θεραπείας για την πνευμονία. Οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι η μείωση της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας δεν αύξησε τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας λοίμωξης σε βρέφη με πρώιμη σήψη, ενώ μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης σηψαιμίας όψιμης έναρξης.

Η μεγάλη διάρκεια (>5 ημέρες) της αρχικής εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νεκρωτικής εντεροκολίτιδας, όψιμης νεογνικής σήψης και θανάτου σε νεογνά με ELBMT. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες της μακροχρόνιας εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο νεογνικής καντιντίασης και αλλοιωμένη μικροχλωρίδα του εντέρου. Η επιλογή της κεφοταξίμης (κεφαλοσπορίνες ΙΙΙ γενιάς) έναντι της γενταμικίνης τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής σχετίζεται με υψηλότερη θνησιμότητα. Τα νεογνά (ιδιαίτερα τα πρόωρα) που λαμβάνουν μακροχρόνια προγράμματα αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (ιδιαίτερα κεφαλοσπορινών) χρειάζονται προφύλαξη με φλουκοναζόλη για καντιντίαση.

Ελεγχος

Η καλλιέργεια θα πρέπει να επαναλαμβάνεται 24-48 ώρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για να διασφαλιστεί ότι τα βακτήρια έχουν θανατωθεί. Οι επίμονες θετικές καλλιέργειες υποδηλώνουν ανεπαρκή θεραπεία και/ή υπάρχουσα θέση μόλυνσης (π.χ. μολυσμένη γραμμή έγχυσης). Κατά τον προσδιορισμό της διάρκειας της αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να καθοδηγείται από την κλινική κατάσταση του νεογνού και έναν συνδυασμό εργαστηριακών παραμέτρων: ο δείκτης ουδετερόφιλων, ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων και η CRP, με επιτυχή θεραπεία, θα πρέπει να αρχίσουν να ομαλοποιούνται μετά από 72 ώρες.

συμπεράσματα

Στα νεογνά αμέσως μετά τη γέννηση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η ανάπτυξη της λοίμωξης. Η αντιβακτηριδιακή θεραπεία τις πρώτες μέρες της ζωής είναι σχεδόν πάντα εμπειρική. Συνταγογραφείται εάν υπάρχουν εύλογες υποθέσεις για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας (αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πρόωρα βρέφη). Το εύρος της "λογικότητας" εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - μπορούν να περιοριστούν ή να επεκταθούν ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες (προσόντα, εμπειρία του προσωπικού, διαθεσιμότητα πόρων, οργάνωση υγειονομικής περίθαλψης κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμπικιλλίνη και μια αμινογλυκοσίδη (γενταμυκίνη, νετρομυκίνη) αρκούν. Στη συνέχεια, εάν δεν επιβεβαιωθούν δεδομένα για βακτηριακή λοίμωξη, η αντιβιοτική θεραπεία διακόπτεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες σοβαρής κατάστασης, λοιμώξεις διαφορετικής αιτιολογίας ή αντίσταση του παθογόνου στα συνταγογραφούμενα φάρμακα.