Καρδιολόγος
Ανώτερη εκπαίδευση:
Καρδιολόγος
Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας που πήρε το όνομά του. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)
Επίπεδο εκπαίδευσης – Ειδικός
Επιπρόσθετη εκπαίδευση:
"Καρδιολογία"
Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα "Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια
Κάθε νευρολόγος πρέπει να γνωρίζει τι είναι η Κλίμακα Σοβαρότητας Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού NIHSS. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με τη βοήθειά του είναι σημαντικά για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα συνταγογράφησης θρομβολυτικής θεραπείας, την αναμενόμενη αποτελεσματικότητά της και την πρόγνωση της ίδιας της νόσου. Η αρχή του είναι ότι όσο περισσότερους βαθμούς συγκεντρώσει ο ασθενής, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση της υγείας του.
Εάν, ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης, ο ασθενής έχει περισσότερους από 3 βαθμούς, αυτός είναι ένας δείκτης για τη συνταγογράφηση θρομβολυτικής θεραπείας και εάν ο ασθενής συγκεντρώσει περισσότερους από 25 βαθμούς, δεν συνιστάται αυστηρά να συνταγογραφηθεί τέτοια θεραπεία.
ζυγαριά nihss
Ο ασθενής μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το NIHSS ή την Κλίμακα Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας. Περιλαμβάνει 15 εργασίες που πρέπει να ολοκληρωθούν και να βαθμολογηθούν. Σε αυτήν την περίπτωση, η αξιολόγηση πραγματοποιείται με αυστηρή σειρά· οι υποενότητες δεν μπορούν να αντικατασταθούν ή να επιστραφούν σε μη ολοκληρωμένες. Εκτός εάν απαιτείται από τις συνθήκες της εργασίας, απαγορεύεται επίσης η προετοιμασία του ασθενούς για μια συγκεκριμένη εργασία.
Επίπεδο σθένους
Εάν δεν είναι δυνατό να γίνει ακριβής εκτίμηση για διάφορους λόγους, τότε εξετάζεται το συνολικό αποτέλεσμα των απαντήσεων, καθώς και η αντίδραση σε αυτές. Η μέγιστη βαθμολογία δίνεται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή δεν έχει καμία αντίδραση ή αντανακλαστικά.
0 – καθαρό;
1 – λήθαργος (ελαφρός λήθαργος ή υπνηλία, αλλά πλήρης αντίδραση ακόμη και στο παραμικρό ερέθισμα).
2 – λήθαργος (απαραίτητη επανάληψη ή ισχυρότερη διέγερση για να εμφανιστεί μια αντίδραση).
3 – κώμα (πλήρης απουσία επαφής ομιλίας).
Απαντήσεις σε ερωτήσεις
Σε ένα άτομο γίνονται δύο ερωτήσεις: η ηλικία του και ποιος μήνας είναι. Οι απαντήσεις πρέπει να είναι πλήρεις και σαφείς, να λαμβάνεται υπόψη και το παραμικρό λάθος στους αριθμούς. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη μόνο η πρώτη ληφθείσα απάντηση.
0 – απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις που τέθηκαν.
1 – σωστή απάντηση σε μία μόνο από τις ερωτήσεις.
2 – λανθασμένες απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις.
Εκτέλεση εντολών
Ένα άτομο πρέπει πρώτα να κλείσει και μετά να ανοίξει τα μάτια του. Στη συνέχεια, θα χρειαστεί να σφίξετε και να ξεσφίξετε τη γροθιά του χεριού που δεν έχει παραλύσει. Εάν για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατή η δεύτερη ενέργεια, μπορείτε να ζητήσετε να εκτελέσετε μια άλλη παρόμοια εντολή. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση στην ομιλία, μπορείτε να δείξετε με το δικό σας παράδειγμα τι απαιτείται από το θύμα. Η αξιολόγηση γίνεται με την πρώτη προσπάθεια:
0 – σωστή ολοκλήρωση και των δύο εργασιών.
1 – εκτέλεση μιας εργασίας.
2 – πλήρης ή λανθασμένη αποτυχία ολοκλήρωσης των εργασιών που έχουν ανατεθεί.
Κίνηση του βολβού του ματιού
0 - κανονικό;
1 – μερική παράλυση.
2 – πλήρης παράλυση του βολβού του ματιού.
γραμμή της όρασης
Η εξέταση πραγματοποιείται με αντιπαράθεση και μέτρηση του αριθμού των δακτύλων, ξεκινώντας από την περιφέρεια και καταλήγοντας στο κέντρο του ματιού.
0 – χωρίς παραβιάσεις, οι κόρες των ματιών κινούνται προς την κατεύθυνση των δακτύλων.
1 – παρουσία ασυμμετρίας ή μερικής ημιανοψίας.
2 – τύφλωση ή πλήρη ημιανοψία.
Ανίχνευση διαταραχών του προσωπικού νεύρου
0 – δεν εντοπίστηκαν παραβιάσεις.
1 – ελαφρά ασυμμετρία προσώπου.
2 – μέτρια παράλυση των μυών του προσώπου.
3 – πλήρης παράλυση προσώπου.
Μυϊκή δύναμη του αριστερού βραχίονα
Από μια εκτεταμένη θέση, ο βραχίονας γίνεται υπό γωνία 90° (καθιστή) ή 45° (ξαπλωμένη). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο οι παλάμες να είναι γυρισμένες προς τα κάτω. Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση για 10 δευτερόλεπτα και μετά γεμίζει η ζυγαριά nihss.
2 – Η αντοχή δεν μπορεί να ελεγχθεί λόγω έλλειψης άκρου ή κατάγματος άρθρωσης.
Μυϊκή δύναμη του δεξιού βραχίονα
Εκτελούνται οι ίδιες ενέργειες όπως με το αριστερό χέρι και οι πόντοι υπολογίζονται με βάση το αποτέλεσμα.
0 – εάν το χέρι κρατιέται σε αυτή τη θέση για το απαιτούμενο χρονικό διάστημα.
1 – εάν το χέρι κρατηθεί πρώτα στην επιθυμητή γωνία και μετά αρχίσει να πέφτει.
2 – Η αντοχή δεν μπορεί να δοκιμαστεί λόγω απουσίας άκρου ή κατάγματος άρθρωσης.
3 – το χέρι πέφτει σχεδόν αμέσως μετά το σήκωμα, δεν υπάρχει τρόπος να καταπολεμηθεί η βαρύτητα.
4 – πλήρης απουσία κίνησης.
Μυϊκή δύναμη του αριστερού ποδιού
Η μελέτη πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Ο ειδικός ζητά να σηκώσει το πόδι του ασθενούς υπό γωνία 30° και να παραμείνει σε αυτή τη θέση για 5 δευτερόλεπτα. Οι βαθμοί κατανέμονται με βάση τα αποτελέσματα.
Μυϊκή δύναμη του δεξιού ποδιού
Αυτή η εργασία, που αναπτύχθηκε από το Ινστιτούτο Υγείας, είναι πανομοιότυπη με την προηγούμενη (για το αριστερό πόδι). Ο υπολογισμός των πόντων είναι ίδιος.
0 - Το πόδι βρίσκεται στην επιθυμητή θέση για τον απαιτούμενο χρόνο.
1 – στην αρχή το άκρο βρίσκεται στην επιθυμητή θέση, αλλά στη συνέχεια πέφτει.
2 – το άκρο κατεβαίνει αμέσως, παραμένοντας στην επιθυμητή θέση για εξαιρετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
3 – το πόδι πέφτει αμέσως, το άτομο δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη βαρύτητα.
4 – το άκρο δεν σηκώνεται.
Αταξία των άκρων
Αυτή η εργασία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν υπάρχει παρεγκεφαλιδική διαταραχή στη μία πλευρά. Εάν υπάρχουν διαταραχές στα οπτικά πεδία, η μελέτη πραγματοποιείται σε αυτό που δεν επηρεάζεται, τα μάτια του θύματος είναι ανοιχτά. Γίνεται τεστ γονάτου-τακουνιού, καθώς και τεστ δακτύλου-μύτης-φτέρνας.
0 – απουσία αταξίας.
1 – αταξία στα άνω ή κάτω άκρα.
2 – αταξία όλων των άκρων.
Βαθμός ευαισθησίας
Η εξέταση πραγματοποιείται με ελαφρά τρυπήματα με καρφίτσα ή βελόνα, καθώς και με άγγιγμα.
0 – η ευαισθησία είναι φυσιολογική.
1 – υπάρχει μια ελαφρά μείωση στην ευαισθησία.
2 – ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα ή η ευαισθησία του έχει μειωθεί σημαντικά.
Ομιλία
Η κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της κατάστασης της ομιλίας. Για να γίνει αυτό, ζητείται από το θύμα να περιγράψει μια εικόνα ή να διαβάσει κάποιο κείμενο. Εάν τέτοια αιτήματα δεν είναι δυνατά λόγω έλλειψης όρασης, μπορείτε να ζητήσετε από τον ασθενή να ονομάσει αντικείμενα που θα τοποθετηθούν στην παλάμη του.
0 – ολόκληρη η εργασία ολοκληρώθηκε πλήρως.
1 – μερική άγνοια ή διαταραχή της ομιλίας.
2 – κώμα, καθώς και πλήρης αποτυχία ολοκλήρωσης της εργασίας.
Η περιοχή μελέτης δεν ανακοινώνεται στο άτομο σε αυτό το στάδιο. Αναμένεται διάλογος.
0 – σωστή άρθρωση με σαφή προφορά.
1 – ήπια ή μέτρια δυσαρθρία, στην οποία ο ασθενής μπορεί να μπερδέψει κάποιες λέξεις.
2 – κώμα ή ακατάληπτη προφορά όλων των λέξεων.
Παραμέληση
Σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται η αντίληψη του μισού σώματος (στις περισσότερες περιπτώσεις, του αριστερού). Συνήθως, τα δεδομένα που λαμβάνονται από τις προηγούμενες παραγράφους είναι επαρκή.
0 – η αντίληψη των ερεθισμάτων δεν επηρεάζεται.
1 – ελαφρές αποκλίσεις.
2 - μεγάλες αποκλίσεις από τον κανόνα.
3 – πλήρης απουσία αντανακλαστικών και αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα.
Η μελέτη NIHSS ή η κλίμακα σοβαρότητας του εγκεφαλικού είναι ένας αρκετά απλός και το πιο σημαντικό, αποτελεσματικός τρόπος για να προσδιοριστεί η κατάσταση του ασθενούς μετά από ένα εγκεφαλικό. Η πιθανότητα θανάτου ενός ασθενούς αυξάνεται στο όριο εάν ο αριθμός των πόντων είναι τουλάχιστον 31.
Όταν αξιολογείται από Κλίμακα NIHSS Απαραίτητη είναι η αυστηρή τήρηση των τμημάτων της κλίμακας, καταγράφοντας σημεία σε κάθε μία από τις υποενότητες με τη σειρά. Δεν μπορείτε να επιστρέψετε και να αλλάξετε τους βαθμούς που είχαν εκχωρηθεί στο παρελθόν. Ακολουθήστε τις οδηγίες για κάθε μία από τις υποενότητες. Η αξιολόγηση πρέπει να αντικατοπτρίζει αυτό που πραγματικά κάνει ο ασθενής, όχι αυτό που ο ερευνητής πιστεύει ότι ο ασθενής μπορεί να κάνει. Καταχωρίστε τις απαντήσεις και τις αξιολογήσεις του εξεταζόμενου κατά τη διάρκεια της ερευνητικής διαδικασίας, εργαστείτε γρήγορα. Εάν αυτό δεν υποδεικνύεται στις οδηγίες για τη σχετική υποενότητα, δεν πρέπει να εκπαιδεύσετε τον ασθενή ή/και να τον κάνετε να εκτελέσει καλύτερα την εντολή.
Επίπεδο εγρήγορσης
Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εξέταση (για παράδειγμα, λόγω ενδοτραχειακού σωλήνα, γλωσσικού φραγμού ή βλάβης στην στοματοτραχειακή περιοχή), αξιολογείται το συνολικό επίπεδο αποκρίσεων και αντιδράσεων.
Βαθμολογία 3 δίνεται μόνο σε περιπτώσεις που ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα και δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνα ερεθίσματα ή οι αντιδράσεις του έχουν αντανακλαστικό χαρακτήρα (έκταση άκρων).
Καθαρή συνείδηση, ανταποκρίνεται
Εκπληκτική και/ή υπνηλία. Οι απαντήσεις και η συμμόρφωση με τις οδηγίες μπορούν να επιτευχθούν με ελάχιστη διέγερση.
Ο βαθύς λήθαργος ή λήθαργος, αντιδρά μόνο σε ισχυρά και επώδυνα ερεθίσματα, αλλά οι κινήσεις δεν είναι στερεότυπες.
Η ατονία, η αρεφλεξία και η αντιδραστικότητα ή οι αποκρίσεις σε ερεθίσματα αποτελούνται από αντανακλαστικές μη σκόπιμες κινήσεις και/ή αυτόνομες αντιδράσεις.
Επίπεδο εγρήγορσης: απαντήσεις σε ερωτήσεις
Ο ασθενής καλείται να δηλώσει τον τρέχοντα μήνα και την ηλικία του. Οι απαντήσεις πρέπει να είναι ακριβείς· μια απάντηση που είναι κοντά στη σωστή δεν μπορεί να μετρηθεί. Εάν ο ασθενής δεν απαντήσει στην ερώτηση (αφασία, σημαντική μείωση της εγρήγορσης), δίνεται βαθμολογία 2. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει λόγω μηχανικών εμποδίων (ενδοτραχειακός σωλήνας, γναθοπροσωπικός τραυματισμός), σοβαρή δυσαρθρία ή άλλα προβλήματα που δεν σχετίζεται με την αφασία, δίνεται βαθμολογία 1. Είναι σημαντικό να βαθμολογείται μόνο η πρώτη ανταπόκριση και ο ερευνητής να μην βοηθά με κανέναν τρόπο τον ασθενή.
Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις.
Σωστή απάντηση σε μια ερώτηση.
Δεν απάντησε και στις δύο ερωτήσεις.
Επίπεδο εγρήγορσης: εκτέλεση εντολών
Ο ασθενής καλείται να ανοίξει και στη συνέχεια να κλείσει τα μάτια του, να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του μη παράλυτου χεριού του. Εάν υπάρχουν εμπόδια (για παράδειγμα, ο βραχίονας δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί), αντικαταστήστε αυτήν την εντολή με μια άλλη εντολή ενός βήματος. Εάν γίνει ξεκάθαρη προσπάθεια αλλά η ενέργεια δεν ολοκληρωθεί λόγω αδυναμίας, το αποτέλεσμα μετράται. Εάν ο ασθενής δεν ανταποκριθεί στην εντολή, θα πρέπει να δείξει τι απαιτείται από αυτόν και στη συνέχεια να αξιολογήσει το αποτέλεσμα (επαναλαμβανόμενα και τα δύο, ένα ή κανένα). Μόνο η πρώτη προσπάθεια σημειώνεται.
Εκτελούνται και οι δύο εντολές.
Εκτελέστηκε μία εντολή.
Δεν εκτέλεσε καμία από τις εντολές.
Κινήσεις του βολβού του ματιού
Κανόνας.
Μερική πάρεση βλέμματος; οι κινήσεις του ενός ή και των δύο ματιών είναι εξασθενημένες, αλλά δεν υπάρχει τονωτική απόκλιση των βολβών και πλήρης παράλυση του βλέμματος.
Τονωτική απόκλιση των οφθαλμικών βολβών ή πλήρη παράλυση του βλέμματος, η οποία επιμένει κατά τον έλεγχο των οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών.
Οπτικά πεδία
Τα οπτικά πεδία (άνω και κάτω τεταρτημόριο) εξετάζονται με τη μέθοδο της αντιπαράθεσης, μετρώντας τον αριθμό των δακτύλων ή τρομακτικές απότομες κινήσεις από την περιφέρεια προς το κέντρο του ματιού. Μπορείτε να δώσετε στους ασθενείς τις κατάλληλες ενδείξεις, αλλά εάν κοιτάξουν προς την κατεύθυνση των κινούμενων δακτύλων, αυτό μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογικό. Εάν το ένα μάτι δεν βλέπει ή λείπει, εξετάζεται το δεύτερο. Βαθμολογία 1 δίνεται μόνο εάν ανιχνευθεί σαφής ασυμμετρία (συμπεριλαμβανομένης της τετρανοψίας). Εάν ο ασθενής είναι τυφλός (για οποιονδήποτε λόγο), δίνεται το 3. Εδώ εξετάζεται η ταυτόχρονη διέγερση και στις δύο πλευρές, και εάν υπάρχει ημιignoring, δίνεται το 1 και το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται στην ενότητα «Hemiignoring (παραμέληση). ”
Τα οπτικά πεδία δεν επηρεάζονται.
Μερική ημιανοψία.
Πλήρης ημιανοψία.
Τύφλωση (συμπεριλαμβανομένου του φλοιού).
Δυσλειτουργία του προσωπικού νεύρου
Φυσιολογικές συμμετρικές κινήσεις των μυών του προσώπου.
Ήπια πάρεση των μυών του προσώπου (λειασμένη ρινοχειλική πτυχή, ασύμμετρο χαμόγελο).
Μέτρια προσοπάρεση (πλήρης ή σοβαρή πάρεση της κατώτερης ομάδας μυών του προσώπου).
Παράλυση του ενός ή και των δύο μισών του προσώπου (έλλειψη κίνησης στο άνω και κάτω μέρος του προσώπου).
Μυϊκή δύναμη του αριστερού βραχίονα
Δεν υπάρχει κίνηση στο χέρι.
αδύνατο να εξερευνηθεί.
Μυϊκή δύναμη του δεξιού βραχίονα
Ο εκτεταμένος βραχίονας τοποθετείται σε γωνία 90° (εάν ο ασθενής κάθεται) ή 45° (εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος) ως προς το σώμα με τις παλάμες προς τα κάτω και ζητείται από τον ασθενή να τον κρατήσει σε αυτή τη θέση για 10 δευτερόλεπτα. Αξιολογείται πρώτα ο μη παράλυτος βραχίονας και μετά ο άλλος. Με την αφασία, μπορείτε να βοηθήσετε να πάρετε την αρχική θέση και να χρησιμοποιήσετε παντομίμα, αλλά όχι επώδυνα ερεθίσματα. Εάν είναι αδύνατο να μελετηθεί η δύναμη (λείπει ένα άκρο, αγκύλωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα), γίνεται το κατάλληλο σημάδι.
Το χέρι δεν χαμηλώνει για 10 δευτερόλεπτα.
Το χέρι αρχίζει να πέφτει πριν από 10 δευτερόλεπτα, αλλά δεν αγγίζει το κρεβάτι ή άλλη επιφάνεια.
Το χέρι κρατιέται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μέσα σε 10 δευτερόλεπτα αγγίζει την οριζόντια επιφάνεια.
Το χέρι πέφτει αμέσως, αλλά υπάρχει κίνηση σε αυτό.
Δεν υπάρχει κίνηση στο χέρι.
αδύνατο να εξερευνηθεί.
Μυϊκή δύναμη του αριστερού ποδιού
Δεν υπάρχει κίνηση στο πόδι.
αδύνατο να εξερευνηθεί.
Μυϊκή δύναμη του δεξιού ποδιού
Εξετάζεται πάντα σε ύπτια θέση. Ο ασθενής καλείται να σηκώσει το πόδι του υπό γωνία 30° ως προς την οριζόντια επιφάνεια και να το κρατήσει σε αυτή τη θέση για 5 δευτερόλεπτα. Με την αφασία, μπορείτε να βοηθήσετε να πάρετε την αρχική θέση και να χρησιμοποιήσετε παντομίμα, αλλά όχι επώδυνα ερεθίσματα. Πρώτα αξιολογείται το μη παράλυτο πόδι και μετά το άλλο. Εάν είναι αδύνατο να μελετηθεί η δύναμη (λείπει ένα άκρο, αγκύλωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα), γίνεται το κατάλληλο σημάδι.
Το πόδι δεν χαμηλώνει για 5 δευτερόλεπτα.
Το πόδι αρχίζει να πέφτει πριν από 5 δευτερόλεπτα, αλλά δεν αγγίζει το κρεβάτι.
Το πόδι κρατιέται για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά μέσα σε 5 δευτερόλεπτα αγγίζει το κρεβάτι.
Το πόδι πέφτει αμέσως, αλλά υπάρχει κίνηση σε αυτό.
Δεν υπάρχει κίνηση στο πόδι.
αδύνατο να εξερευνηθεί.
Αταξία στα άκρα
Αυτή η ενότητα περιλαμβάνει τον εντοπισμό σημείων βλάβης στην παρεγκεφαλίδα στη μία πλευρά. Η μελέτη πραγματοποιείται με ανοιχτά μάτια. Εάν υπάρχει περιορισμός οπτικών πεδίων, η μελέτη διενεργείται στην περιοχή που δεν υπάρχουν παραβάσεις. Οι δοκιμασίες δακτύλου-μύτης-δακτύλου και γονάτου-τακουνιού γίνονται και στις δύο πλευρές. Οι βαθμοί απονέμονται μόνο όταν η σοβαρότητα της αταξίας υπερβαίνει τη σοβαρότητα της πάρεσης. Εάν ο ασθενής είναι απροσπέλαστος ή παράλυτος, δεν υπάρχει αταξία. Εάν ο ασθενής δεν βλέπει, γίνεται εξέταση δακτύλου-μύτης. Εάν είναι αδύνατο να μελετηθεί η δύναμη (λείπει ένα άκρο, αγκύλωση στην άρθρωση του ώμου, κάταγμα), γίνεται το κατάλληλο σημάδι.
Δεν υπάρχει αταξία.
Αταξία στο ένα άκρο.
Αταξία σε δύο άκρα.
αδύνατο να εξερευνηθεί.
Ευαισθησία
Εξετάζεται με τρυπήματα καρφίτσας (οδοντογλυφίδα) και άγγιγμα. Σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης ή αφασίας, αξιολογούνται οι γκριμάτσες και η απόσυρση των άκρων. Αξιολογείται μόνο η υπαισθησία που προκαλείται από εγκεφαλικό επεισόδιο (από ημίτυπο), επομένως για επαλήθευση είναι απαραίτητο να συγκριθεί η αντίδραση σε ενέσεις σε διάφορα μέρη του σώματος (βραχίονες και ώμοι, μηροί, κορμός, πρόσωπο). Βαθμολογία 2 δίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η κατάφωρη μείωση της ευαισθησίας στο ένα ήμισυ του σώματος είναι αναμφισβήτητη, επομένως οι ασθενείς με αφασία ή μειωμένη συνείδηση σε επίπεδο λήθαργου θα λάβουν 0 ή 1. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης ημιυπαισθησίας που προκαλείται με εγκεφαλικό στέλεχος, θα δοθεί βαθμολογία 2. Στους ασθενείς σε κώμα δίνεται αυτόματα 2.
Κανόνας.
Ήπια ή μέτρια ημιυπαισθησία. στην πληγείσα πλευρά, ο ασθενής αισθάνεται τις ενέσεις λιγότερο αιχμηρές ή σαν αγγίγματα.
Σοβαρή ημιυπαισθησία ή ημιαναισθησία. ο ασθενής δεν αισθάνεται ενέσεις ή αγγίγματα.
Ομιλία
Πληροφορίες σχετικά με την κατανόηση του λόγου που απευθύνεται έχουν ήδη ληφθεί κατά τη μελέτη των προηγούμενων ενοτήτων. Για τη μελέτη της παραγωγής ομιλίας, ο ασθενής καλείται να περιγράψει τα γεγονότα στην εικόνα, να ονομάσει αντικείμενα και να διαβάσει ένα απόσπασμα κειμένου (βλ. Παράρτημα). Εάν ο έλεγχος ομιλίας παρεμποδίζεται από προβλήματα όρασης, ζητήστε από τον ασθενή να ονομάσει αντικείμενα που έχει τοποθετήσει στο χέρι του, να επαναλάβει μια φράση και να μιλήσει για ένα γεγονός στη ζωή του. Εάν εισαχθεί ένας ενδοτραχειακός σωλήνας, θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να ολοκληρώσει γραπτές εργασίες. Οι ασθενείς σε κώμα λαμβάνουν αυτόματα 3. Εάν η συνείδηση είναι μειωμένη, η βαθμολογία καθορίζεται από τον ερευνητή, αλλά το 3 δίνεται μόνο για αλαλία και πλήρη παράβλεψη απλών εντολών.
Κανόνας.
Ήπια ή μέτρια αφασία. η ομιλία είναι παραμορφωμένη ή η κατανόηση είναι μειωμένη, αλλά ο ασθενής μπορεί να εκφράσει τις σκέψεις του και να κατανοήσει τον ερευνητή.
Σοβαρή αφασία; Είναι δυνατή μόνο η αποσπασματική επικοινωνία· η κατανόηση της ομιλίας του ασθενούς είναι πολύ δύσκολη· σύμφωνα με τον ασθενή, ο ερευνητής δεν μπορεί να καταλάβει τι φαίνεται στις εικόνες.
Αλαλία, ολική αφασία. ο ασθενής δεν βγάζει ήχους και δεν κατανοεί καθόλου την απευθυνόμενη ομιλία.
Δυσαρθρία
Δεν χρειάζεται να πείτε στον ασθενή τι ακριβώς πρόκειται να αξιολογήσετε. Με την κανονική άρθρωση, ο ασθενής μιλά καθαρά· δεν έχει καμία δυσκολία να προφέρει πολύπλοκους συνδυασμούς ήχων και γλωσσικών στριφτών. Σε περίπτωση σοβαρής αφασίας, αξιολογείται η προφορά μεμονωμένων ήχων και θραυσμάτων λέξεων, σε περίπτωση αλαλίας δίνεται το 2. Εάν είναι αδύνατο να μελετηθεί η δύναμη (διασωλήνωση, τραύμα προσώπου), σημειώνεται το κατάλληλο σημάδι.
Κανόνας.
Ήπια έως μέτρια δυσαρθρία. Μερικοί ήχοι είναι «θολοί»· η κατανόηση των λέξεων προκαλεί κάποιες δυσκολίες.
Σοβαρή δυσαρθρία; Οι λέξεις είναι τόσο παραμορφωμένες που είναι πολύ δύσκολο να τις καταλάβουμε (η αιτία δεν είναι αφασία), ή παρατηρείται αναρθρία/αλαλία.
αδύνατο να ερευνηθεί
Ημιαγνοώντας (παραμέληση)
Η αισθητηριακή ημι-άγνοια νοείται ως παραβίαση της αντίληψης στο μισό σώμα (συνήθως στο αριστερό) όταν ερεθίσματα εφαρμόζονται ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές απουσία ημιυπαισθησίας. Η οπτική ημιαγνοία νοείται ως παραβίαση της αντίληψης αντικειμένων στο αριστερό μισό του οπτικού πεδίου απουσία αριστερής ημιανοψίας. Κατά κανόνα, τα δεδομένα από τις προηγούμενες ενότητες είναι επαρκή. Εάν είναι αδύνατο να μελετηθεί η οπτική ημιαγνοία λόγω οπτικών διαταραχών και η αντίληψη των επώδυνων ερεθισμάτων δεν είναι μειωμένη, η βαθμολογία είναι 0. Η ανογνωσία υποδηλώνει ημιαγνοία. Η αξιολόγηση σε αυτή την ενότητα δίνεται μόνο με την παρουσία ημισθωρίου, επομένως το συμπέρασμα «αδύνατη η μελέτη» δεν ισχύει για αυτήν.
Κανόνας.
Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημι-αγνοίας ενός τύπου ερεθισμάτων (οπτικά, αισθητήρια, ακουστικά).
Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημιαγνοίας περισσότερων του ενός τύπων ερεθισμάτων. δεν αναγνωρίζει το χέρι του ή αντιλαμβάνεται μόνο το μισό χώρο.
Σε επαφή με
Σημάδι Αριθμός πόντων1. Άνοιγμα ματιών:
2. Κινητήρας αντίδραση 12
:
^
3. Λεκτική απάντηση
13
Το άθροισμα των σημείων σε τρεις ενότητες και η αντιστοιχία του με το επίπεδο της συνείδησης
^
Κλίμακα αξιολόγησης κινητικής ανεπάρκειας (Zacharia)
| Εύρος κίνησης | Αριθμός πόντων |
| Απουσία όλων των κινήσεων | 0 |
| Σύσπαση τμήματος μυός χωρίς κινητικό αποτέλεσμα στην αντίστοιχη άρθρωση | 1 |
| Μυϊκή σύσπαση με κινητικό αποτέλεσμα στην άρθρωση χωρίς δυνατότητα ανύψωσης του άκρου | 2 |
| Μυϊκή σύσπαση με ανύψωση του άκρου χωρίς δυνατότητα υπέρβασης του πρόσθετου φορτίου που ασκεί το εξεταστικό χέρι | 3 |
| Ενεργή κίνηση του άκρου με δυνατότητα υπέρβασης πρόσθετου φορτίου που ασκείται από το εξεταστικό χέρι | 4 |
| Φυσιολογική δύναμη. Ο εξεταστής δεν μπορεί να υπερνικήσει την αντίσταση του εξεταζόμενου κατά την έκταση του βραχίονα | 5 |
^
Κλίμακα έκβασης έκτακτης ανάγκης της Γλασκώβης
| 1 βαθμός | Θάνατος τις πρώτες 24 ώρες. |
| 2 βαθμοί | Θάνατος σε περισσότερες από 24 ώρες. |
| 3 βαθμοί | Επίμονη βλαστική κατάσταση: οι ζωτικές λειτουργίες είναι σταθερές. Οι νευρομυϊκές και επικοινωνιακές λειτουργίες είναι βαθιά εξασθενημένες. οι φάσεις του ύπνου και της εγρήγορσης διατηρούνται. ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται στην ειδική φροντίδα της μονάδας εντατικής θεραπείας. |
| 4 βαθμοί | Νευρομυϊκή ανεπάρκεια: η ψυχική κατάσταση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, αλλά τα βαθιά κινητικά ελλείμματα (τετραπληγία) και οι βολβικές διαταραχές αναγκάζουν τον ασθενή να παραμείνει σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας. |
| 5 βαθμοί | Σοβαρή αναπηρία: σοβαρή σωματική, γνωστική και/ή συναισθηματική έκπτωση που αποκλείει την αυτοφροντίδα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει και να τραφεί μόνος του. Ακίνητος και χρειάζεται νοσηλευτική φροντίδα. |
| 6 βαθμοί | Μέτρια έλλειψη ανεξαρτησίας: η ψυχική κατάσταση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Μπορεί να εκτελεί κάποιες καθημερινές λειτουργίες μόνος του. Προβλήματα επικοινωνίας. Μπορεί να κινηθεί με βοήθεια ή ειδικές συσκευές. Χρειάζεται παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. |
| 7 βαθμοί | Ήπια έλλειψη ανεξαρτησίας: η ψυχική κατάσταση είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Ο ασθενής φροντίζει τον εαυτό του και μπορεί να περπατήσει μόνος του ή με εξωτερική υποστήριξη. Χρειάζεται ειδική απασχόληση. |
| 8 βαθμοί | Καλή ανάρρωση: ο ασθενής επιστρέφει στο προηγούμενο πρότυπο ζωής του, αν και δεν έχουν όλα καλά ακόμα. Πλήρης ανεξαρτησία, αν και είναι πιθανή υπολειπόμενη νευρολογική βλάβη. Περπατά ανεξάρτητα χωρίς βοήθεια. |
| 9 βαθμοί | Πλήρης ανάρρωση: πλήρης αποκατάσταση σε προνοσηρικά επίπεδα χωρίς υπολειμματικές επιδράσεις στη σωματική και νευρολογική κατάσταση. |
^
Κλίμακα εγκεφαλικού επεισοδίου των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας
Αναπτύχθηκε από τα Αμερικανικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας
(Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας Κλίμακα Εγκεφαλικού Εγκεφαλικού - NIH Stroke Scale)
T. Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Χρησιμοποιείται για την αντικειμενοποίηση της κατάστασης ενός ασθενούς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο κατά την εισαγωγή, στη δυναμική της διαδικασίας και της έκβασης του εγκεφαλικού έως την 21η ημέρα παραμονής στο νοσοκομείο.
Η κλίμακα περιέχει 15 σημεία που χαρακτηρίζουν τις βασικές λειτουργίες που επηρεάζονται συχνότερα λόγω εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι συναρτήσεις αξιολογούνται σε βαθμούς. Η ζυγαριά διακρίνεται για την προφανή απλότητά της, η συμπλήρωσή της δεν απαιτεί περισσότερα από 5-10 λεπτά, πειθαρχεί τον γιατρό όσον αφορά την ανάγκη για μια ολοκληρωμένη εξέταση της νευρολογικής κατάστασης και επιτρέπει την καταγραφή της δυναμικής της κατάστασης του ασθενούς στην οξεία περίοδο της νόσου. Η εσωτερική συνέπεια και η αξιοπιστία δοκιμής-επανεξέτασης της κλίμακας έχει επιβεβαιωθεί από διάφορες μελέτες (Goldstein J.C. et al 1989). Η απουσία αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση παρέχεται ως 0 βαθμοί, ο θάνατος του ασθενούς - 31 βαθμοί.
| Σημάδι | Σημείο | Περιγραφή |
| Συνείδηση: επίπεδο εγρήγορσης | 0 | Σαφή Αποπλάνηση (αναστολή, υπνηλία, αλλά αντιδρά ακόμη και σε ένα μικρό ερέθισμα - μια εντολή, μια ερώτηση) Λιποθυμία (απαιτεί επαναλαμβανόμενη, ισχυρή ή επώδυνη διέγερση για να κινηθεί ή να γίνει προσωρινά διαθέσιμος για επαφή) Κώμα (απρόσιτο στην ομιλία, ανταποκρίνεται στη διέγερση μόνο με αντανακλαστικές κινητικές ή αυτόνομες αντιδράσεις) |
| Συνείδηση: απαντήσεις σε ερωτήσεις. Ζητήστε από τον ασθενή να ονομάσει τον μήνα του έτους και την ηλικία του | 0 | Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις Σωστή απάντηση σε μια ερώτηση Λάθος απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις |
| Συνείδηση: ακολουθώντας τις οδηγίες Ζητήστε από τον ασθενή να ανοιγοκλείσει τα μάτια του, να σφίξει τα δάχτυλά του σε γροθιά και να τα ξεσφίξει | 0 | Εκτελεί σωστά και τις δύο εντολές Εκτελεί μια εντολή σωστά Και οι δύο εντολές εκτελούνται λανθασμένα |
| Κινήσεις του βολβού του ματιού | 0 | Κανόνας Μερική παράλυση βλέμματος (αλλά όχι σταθερή απόκλιση βλέμματος) Διορθώθηκε η απόκλιση των βολβών του ματιού |
| Οπτικά πεδία (εξετάζεται με κινήσεις των δακτύλων, τις οποίες ο ερευνητής εκτελεί ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές) | 0 | Χωρίς παραβάσεις Μερική ημιανοψία Πλήρης ημιανοψία Διμερής ημιανοψία |
| Παράλυση προσώπου | 0 | Οχι Μέτρια εκφρασμένη Γεμάτος |
| Κινήσεις στο χέρι στο πλάι της πάρεσης Ζητείται να κρατηθεί το χέρι για 10 δευτερόλεπτα σε θέση κάμψης 90° στην άρθρωση του ώμου εάν ο ασθενής κάθεται. και σε θέση κάμψης 45° εάν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος | 0 | Το χέρι δεν κατεβαίνει Χωρίς ενεργητικές κινήσεις |
| Κινήσεις στο αντίθετο χέρι (κτύπημα κορμού) | 0 | Το χέρι δεν κατεβαίνει Ο ασθενής κρατά πρώτα το χέρι του σε μια δεδομένη θέση, μετά το χέρι αρχίζει να χαμηλώνει Το χέρι αρχίζει να πέφτει αμέσως, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να το κρατά κάπως ενάντια στη βαρύτητα Το χέρι πέφτει αμέσως, ο ασθενής είναι εντελώς ανίκανος να ξεπεράσει τη βαρύτητα Χωρίς ενεργητικές κινήσεις |
| Κινήσεις στο πόδι στην πλευρά της πάρεσης Ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα, καλείται να κρατήσει το πόδι του ανασηκωμένο (λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου) υπό γωνία 30° για 5 δευτερόλεπτα. | 0 | Χωρίς ενεργητικές κινήσεις |
| Κινήσεις στο αντίθετο πόδι (εγκεφαλικό κορμό) | 0 | Το πόδι δεν χαμηλώνει για 5 δευτερόλεπτα Ο ασθενής κρατά πρώτα το πόδι σε μια δεδομένη θέση, μετά το πόδι αρχίζει να χαμηλώνει Το πόδι αρχίζει να πέφτει αμέσως, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να το κρατά κάπως ενάντια στη βαρύτητα Το πόδι πέφτει αμέσως, ο ασθενής είναι εντελώς ανίκανος να ξεπεράσει τη βαρύτητα Χωρίς ενεργητικές κινήσεις |
| Αταξία στα άκρα Εξετάσεις δακτύλου-μύτης και φτέρνας-γονάτου (η αταξία βαθμολογείται σε περιπτώσεις που είναι δυσανάλογη με το βαθμό πάρεσης, σε περίπτωση πλήρους παράλυσης κωδικοποιείται με το γράμμα «Η») 14 | 0 | Οχι Παρουσιάζεται είτε στο άνω είτε στο κάτω άκρο Διατίθεται τόσο στα άνω όσο και στα κάτω άκρα |
| Ευαισθησία Εξετάζεται με χρήση καρφίτσας, λαμβάνονται υπόψη μόνο οι διαταραχές του ημιτύπου | 0 | Κανόνας Μικρή μείωση Μειώθηκε σημαντικά |
| Σύνδρομο άρνησης | 0 | Οχι Μερικός Γεμάτος |
| Δυσαρθρία | 0 | Κανονική άρθρωση Ήπια έως μέτρια δυσαρθρία Σωστή ομιλία |
| Αφασία Αξιολογείται από τις λεκτικές απαντήσεις του ασθενούς κατά τη διαδικασία εξέτασης | 0 | Οχι Ήπια έως μέτρια αφασία Σοβαρή αφασία Αλαλία |
Ταξινόμηση της σοβαρότητας της κατάστασης στην υπαραχνοειδή αιμορραγία σύμφωνα με τον Hunt-Hess
(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)
Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται επιπλέον για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς σε περίπτωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας ή παρεγκεφαλιδικού εμφράγματος (βαθμός 0-V). ασθενείς των οποίων η κατάσταση αντιστοιχεί στον βαθμό 0-III δεν έχουν αντενδείξεις σε αυτήν την κλίμακα για νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα.
| Βαθμός | Χαρακτηριστικό γνώρισμα |
| 0 | Μη ραγισμένο ανεύρυσμα |
| Εγώ | Ασυμπτωματικός ή ελάχιστος πονοκέφαλος και ήπια δυσκαμψία στον αυχένα |
| Ι.Α. | Απουσία μηνιγγικών ή εγκεφαλικών συμπτωμάτων, αλλά παρουσία επίμονου νευρολογικού ελλείμματος |
| II | Μέτρια έως σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία του αυχένα. κανένα νευρολογικό έλλειμμα εκτός από παράλυση κρανιακών νεύρων |
| III | Έκπληξη-απώλεια, σύγχυση (αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο) ή ήπια τοπικά ελλείμματα |
| IV | Βελτίωση, μέτρια έως βαθιά ημιπάρεση, πιθανή πρώιμη ακαμψία και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος |
| V | Βαθύ κώμα, δυσκαμψία και σημάδια αγωνίας |
^
Δείκτης Barthel ADL
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965, C. Granger et al, 1979, D. Wade, 1992)
Οδηγίες
Ο δείκτης πρέπει να αντικατοπτρίζει τις πραγματικές ενέργειες του ασθενούς και όχι τις υποτιθέμενες (όχι το πώς ο ασθενής θα μπορούσε να εκτελέσει ορισμένες λειτουργίες).
Ο κύριος σκοπός του τεστ είναι να διαπιστωθεί ο βαθμός ανεξαρτησίας από οποιαδήποτε βοήθεια, σωματική ή λεκτική, ανεξάρτητα από το πόσο ασήμαντη μπορεί να είναι αυτή η βοήθεια και για οποιονδήποτε λόγο.
Η ανάγκη για επίβλεψη σημαίνει ότι ο ασθενής δεν ανήκει στην κατηγορία εκείνων που δεν χρειάζονται βοήθεια (ο ασθενής δεν είναι ανεξάρτητος).
Το επίπεδο λειτουργίας πρέπει να προσδιορίζεται με τον καλύτερο δυνατό τρόπο για μια συγκεκριμένη κατάσταση: τις περισσότερες φορές ρωτώντας τον ασθενή, τους φίλους/συγγενείς του ή το φροντιστικό προσωπικό του, αλλά η άμεση παρατήρηση και η κοινή λογική είναι επίσης σημαντικές. Δεν απαιτείται άμεση δοκιμή.
Συνήθως, η λειτουργία του ασθενούς αξιολογείται τις προηγούμενες 24-48 ώρες, αλλά μερικές φορές απαιτείται μεγαλύτερη περίοδος αξιολόγησης.
Οι μέσες κατηγορίες σημαίνουν ότι ο ασθενής καταβάλλει περισσότερο από το 50% των προσπαθειών που απαιτούνται για την εκτέλεση μιας συγκεκριμένης λειτουργίας.
Η κατηγορία «ανεξάρτητη» επιτρέπει τη χρήση βοηθητικών βοηθημάτων.
0 – ακράτεια (ή απαιτεί κλύσμα που χορηγείται από φροντιστή).
5 – τυχαία περιστατικά (όχι περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα) ή απαιτείται βοήθεια κατά τη χρήση κλύσματος ή υπόθετου.
10 – πλήρης έλεγχος των κινήσεων του εντέρου, μπορεί να χρησιμοποιήσει κλύσμα ή υπόθετα εάν είναι απαραίτητο, δεν χρειάζεται βοήθεια.
^ Έλεγχος της ούρησης
0 – χρησιμοποιείται ακράτεια ή καθετήρας, τον οποίο ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει ανεξάρτητα.
5 – τυχαία περιστατικά (το πολύ μία φορά το 24ωρο).
10 – πλήρης έλεγχος της ούρησης (συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης όταν ο ασθενής ελέγχει ανεξάρτητα τον καθετήρα).
^ Ατομική υγιεινή (βούρτσισμα δοντιών, χειρισμός οδοντοστοιχιών, χτένισμα μαλλιών, ξύρισμα, πλύσιμο προσώπου)
0 – χρειάζεται βοήθεια με διαδικασίες προσωπικής υγιεινής.
5 – ανεξάρτητο όταν πλένετε το πρόσωπό σας, χτενίζετε τα μαλλιά σας, βουρτσίζετε τα δόντια σας, ξυρίζετε (παρέχονται εργαλεία για αυτό)
^ Επίσκεψη στην τουαλέτα (μετακίνηση στην τουαλέτα, γδύσιμο, καθαρισμός δέρματος, ντύσιμο, έξοδος από την τουαλέτα)
5 – χρειάζεται κάποια βοήθεια, αλλά κάποιες από τις ενέργειες, συμ. διαδικασίες υγιεινής, μπορούν να εκτελεστούν ανεξάρτητα.
10 – δεν χρειάζεται βοήθεια (όταν μετακινείται, βγαίνει και φοράει ρούχα, εκτελεί διαδικασίες υγιεινής).
^ Τρώγοντας
0 – εξαρτάται πλήρως από τη βοήθεια άλλων (απαιτείται σίτιση με βοήθεια).
5 – χρειάζεται εν μέρει βοήθεια, για παράδειγμα, όταν κόβετε φαγητό, αλείφετε βούτυρο στο ψωμί κ.λπ., ενώ τρώτε ανεξάρτητα.
10 – δεν χρειάζεται βοήθεια (μπορεί να φάει οποιοδήποτε κανονικό φαγητό, όχι μόνο μαλακό φαγητό, χρησιμοποιεί ανεξάρτητα όλα τα απαραίτητα μαχαιροπίρουνα, το φαγητό παρασκευάζεται και σερβίρεται από άλλους, αλλά δεν κόβεται).
^ Μεταφορά (από κρεβάτι σε καρέκλα και πλάτη)
0 – η κίνηση είναι αδύνατη, δεν μπορεί να καθίσει (διατήρηση ισορροπίας), απαιτείται βοήθεια από δύο άτομα για να σηκωθούν από το κρεβάτι.
5 – απαιτεί σημαντική σωματική βοήθεια (ένα δυνατό/εκπαιδευμένο άτομο ή δύο συνηθισμένα άτομα) όταν σηκώνεται από το κρεβάτι, μπορεί να κάθεται στο κρεβάτι ανεξάρτητα.
10 – όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, απαιτείται μικρή βοήθεια (σωματική, από ένα άτομο) ή απαιτείται επίβλεψη ή λεκτική βοήθεια.
15 – δεν χρειάζεται βοήθεια.
^ Κινητικότητα (μετακίνηση εντός του σπιτιού/του θαλάμου και εκτός του σπιτιού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βοηθητικές συσκευές)
0 - δεν μπορεί να κινηθεί.
5 - μπορεί να μετακινηθεί με τη βοήθεια αναπηρικού αμαξιδίου, συμπεριλαμβανομένου. Πηγαίνετε στις γωνίες και χρησιμοποιήστε πόρτες.
10 – μπορεί να περπατήσει με τη βοήθεια ενός ατόμου (σωματική υποστήριξη ή επίβλεψη και ηθική υποστήριξη).
15 – δεν χρειάζεται βοήθεια (αλλά μπορεί να χρησιμοποιήσει βοηθήματα, όπως μπαστούνι).
Σάλτσα
0 – εξαρτάται πλήρως από τη βοήθεια άλλων.
5 – χρειάζεται εν μέρει βοήθεια (για παράδειγμα, όταν στερεώνετε κουμπιά, κουμπιά κ.λπ.), αλλά εκτελεί περισσότερες από τις μισές ενέργειες ανεξάρτητα, μπορεί να φορέσει ορισμένους τύπους ρούχων εντελώς ανεξάρτητα, ξοδεύοντας εύλογο χρόνο σε αυτό.
10 – δεν χρειάζεται βοήθεια, π.χ. όταν κουμπώνετε, κουμπώνετε, δένετε κορδόνια κ.λπ., μπορείτε να επιλέξετε και να φορέσετε οποιοδήποτε ρούχο.
^ Ανεβαίνω σκάλες
0 – δεν μπορεί να ανέβει σκάλες, ακόμη και με υποστήριξη.
5 – χρειάζεται επίβλεψη ή φυσική υποστήριξη.
10 – δεν χρειάζεται βοήθεια (μπορεί να χρησιμοποιήσει βοηθήματα).
^ Κάνοντας μπάνιο
0 – κάνει μπάνιο (μπαίνει και βγαίνει από αυτό, πλένεται) χωρίς βοήθεια ή επίβλεψη ή πλένεται στο ντους χωρίς να χρειάζεται επίβλεψη ή βοήθεια.
5 – χρειάζεται βοήθεια.
Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης, τον εντοπισμό του εγκεφαλικού επεισοδίου (στην καρωτίδα ή τη σπονδυλική περιοχή), τη διαφορική διάγνωση και τα αποτελέσματα θεραπείας. Βασίζεται σε έναν αριθμό παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν τα επίπεδα βλάβης των υποκείμενων διαταραχών που οφείλονται σε οξεία εγκεφαλοαγγειακή νόσο. Η βαθμολογία NIHSS είναι σημαντική για τον σχεδιασμό της θρομβολυτικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς της. Έτσι, η ένδειξη για θρομβολυτική θεραπεία είναι η παρουσία νευρολογικού ελλείμματος (πάνω από 3 βαθμοί στην κλίμακα NIHSS), υποδηλώνοντας την ανάπτυξη αναπηρίας. Το σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα (πάνω από 25 βαθμοί σε αυτήν την κλίμακα) αποτελεί σχετική αντένδειξη για θρομβόλυση και δεν έχει σημαντική επίδραση στην έκβαση της νόσου. Επίσης, τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της κατάστασης στην κλίμακα NIHSS σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση την πρόγνωση της νόσου. Άρα, με βαθμολογία μικρότερη από 10 μονάδες, η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης μετά από 1 χρόνο είναι 60 - 70%, και με βαθμολογία μεγαλύτερη από 20 μονάδες, 4 - 16%.
Κριτήρια Αξιολόγησης Ασθενούς | Αριθμός σημείων στην κλίμακα NIHSS |
Μελέτη του επιπέδου της συνείδησης - του επιπέδου της εγρήγορσης (εάν η μελέτη είναι αδύνατη λόγω διασωλήνωσης ή γλωσσικού φραγμού, αξιολογείται το επίπεδο των αντιδράσεων) | 0 - συνειδητό, ενεργά αντιδρώντας. 1 - υπνηλία, αλλά μπορεί να ξυπνήσει με ελάχιστο ερεθισμό, ακολουθεί εντολές, απαντά σε ερωτήσεις. 2 - λήθαργος, απαιτεί επαναλαμβανόμενη διέγερση για τη διατήρηση της δραστηριότητας ή αναστέλλεται και απαιτεί ισχυρή και επώδυνη διέγερση για την παραγωγή μη στερεοτυπικών κινήσεων. 3 - κώμα, αντιδρά μόνο με αντανακλαστικές ενέργειες ή δεν ανταποκρίνεται σε ερεθίσματα. |
Μελέτη του επιπέδου εγρήγορσης - απαντήσεις σε ερωτήσεις Ο ασθενής καλείται να απαντήσει στις ερωτήσεις: «Τι μήνα είναι τώρα;», «Πόσων ετών είσαι;» (εάν η μελέτη είναι αδύνατη λόγω διασωλήνωσης κ.λπ. - δίνεται 1 βαθμός) | 0 - Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις. 1 - Σωστή απάντηση σε μια ερώτηση. 2 - Δεν απάντησε και στις δύο ερωτήσεις. |
Μελέτη του επιπέδου εγρήγορσης - εκτέλεση εντολών Ο ασθενής καλείται να εκτελέσει δύο ενέργειες - κλείστε και ανοίξτε τα βλέφαρα, πιέστε το μη παράλυτο χέρι ή μετακινήστε το πόδι | 0 - και οι δύο εντολές εκτελέστηκαν σωστά. 1 - μία εντολή εκτελέστηκε σωστά. 2 - καμία εντολή δεν εκτελέστηκε σωστά. |
Κινήσεις του βολβού του ματιού Ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει την οριζόντια κίνηση του σφυριού. | 0 είναι φυσιολογικό. 1 - μερική παράλυση βλέμματος. 2 - τονική απαγωγή των ματιών ή πλήρης παράλυση του βλέμματος, η οποία δεν μπορεί να ξεπεραστεί με την πρόκληση οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών. |
Εξέταση οπτικού πεδίου Ζητάμε από τον ασθενή να πει πόσα δάχτυλα βλέπει, ενώ ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί την κίνηση των δακτύλων | 0 είναι φυσιολογικό. 1 - μερική ημιανοψία. 2 - πλήρης ημιανωπία. |
Προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης του προσωπικού νεύρου Ζητάμε από τον ασθενή να δείξει τα δόντια του, να κουνήσει τα φρύδια του, να κλείσει τα μάτια του | 0 είναι φυσιολογικό. 1 - ελάχιστη παράλυση (ασυμμετρία). 2 - μερική παράλυση - πλήρης ή σχεδόν πλήρης παράλυση της κατώτερης μυϊκής ομάδας. 3 - πλήρης παράλυση (έλλειψη κίνησης στις ανώτερες και κάτω μυϊκές ομάδες). |
Εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας των άνω άκρων Ο ασθενής καλείται να σηκώσει και να κατεβάσει τα χέρια του κατά 45 μοίρες σε ύπτια θέση ή 90 μοίρες σε καθιστή θέση. Εάν ο ασθενής δεν κατανοεί την εντολή, ο γιατρός τοποθετεί ανεξάρτητα το χέρι στην επιθυμητή θέση. Αυτή η δοκιμή προσδιορίζει τη μυϊκή δύναμη. Οι πόντοι καταγράφονται για κάθε χέρι ξεχωριστά | 0 - τα άκρα κρατούνται για 10 δευτερόλεπτα. 1 - τα άκρα κρατούνται για λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα. 2 - τα άκρα δεν ανυψώνονται ή δεν διατηρούν μια δεδομένη θέση, αλλά παράγουν κάποια αντίσταση στη βαρύτητα. 4 - χωρίς ενεργές κινήσεις. 5 - αδύνατο να ελεγχθεί (ακρωτηριασμένο άκρο, τεχνητή άρθρωση) |
Εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας των κάτω άκρων Σηκώστε το παραθετικό πόδι σε ύπτια θέση κατά 30 μοίρες για 5 δευτερόλεπτα. Οι πόντοι καταγράφονται για κάθε σκέλος ξεχωριστά | 0 - τα πόδια διατηρούνται για 5 δευτερόλεπτα. 1 - τα άκρα κρατούνται για λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα. 2 - τα άκρα δεν σηκώνονται ή διατηρούν ανυψωμένη θέση, αλλά παράγουν κάποια αντίσταση στη βαρύτητα. 3 - τα άκρα πέφτουν χωρίς αντίσταση στη βαρύτητα. 4 - χωρίς ενεργές κινήσεις. 5 - αδύνατο να ελεγχθεί (ακρωτηριασμένο άκρο, τεχνητή άρθρωση). |
Αξιολόγηση κινητικού συντονισμού Αυτή η εξέταση ανιχνεύει την αταξία αξιολογώντας τη λειτουργία της παρεγκεφαλίδας. Πραγματοποιείται δοκιμή δακτύλου-μύτης και δοκιμή φτέρνας-γονάτου. Η αξιολόγηση της παραβίασης του συντονισμού γίνεται από δύο πλευρές. | 0 - Χωρίς αταξία. 1 - Αταξία σε ένα άκρα. 2 - Αταξία σε δύο άκρα. ΟΗΕ - είναι αδύνατο να διερευνηθεί (αναφέρεται ο λόγος) |
Τεστ ευαισθησίας εξέταση του ασθενούς με βελόνα, ρολό για έλεγχο ευαισθησίας | 0 είναι φυσιολογικό. 1 - ήπια ή μέτρια αισθητηριακή βλάβη. 2 - σημαντική ή πλήρης απώλεια ευαισθησίας |
Προσδιορισμός διαταραχής λόγου | 0 - Κανονικό. 1 - Ελαφρύ ή μέτριο δυσαρθρία? μερικοί ήχοι είναι θολοί, κατανοώντας λέξεις προκαλεί δυσκολίες. 2 - Σοβαρή δυσαρθρία. Η ομιλία του ασθενούς είναι δύσκολη ή ανιχνεύεται αλαλία. ΟΗΕ - είναι αδύνατο να διερευνηθεί (προσδιορίστε τον λόγο). |
Προσδιορισμός διαταραχών αντίληψης - ημιαγνοίας ή παραμέλησης | 0 - Κανονικό. 1 - Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημι-αγνοίας ενός τύπου ερεθισμάτων (οπτικά, αισθητήρια, ακουστικά). 2 - Αποκαλύφθηκαν σημάδια ημιαγνοίας περισσότερων του ενός τύπων ερεθισμάτων. δεν αναγνωρίζει το χέρι του ή αντιλαμβάνεται μόνο το μισό χώρο. |
(NIHSS, NATIONAL INSTITUES OF HEALTH STROK SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)
Πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου νευρολογικού ελλείμματος μετά από εγκεφαλικό. Η υψηλή βαθμολογία αντιστοιχεί σε ένα πιο σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, ακόμα κι αν δεν ανιχνευθεί στην πρώιμη νευροαπεικόνιση. Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται στις περισσότερες κλινικές μελέτες και είναι επίσης απαραίτητη για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών μετά από θρομβόλυση ή αντιπηκτική θεραπεία. Αυτή η κλίμακα θα πρέπει να αξιολογείται για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η αξιολόγηση παρακολούθησης θα βοηθήσει στην αξιολόγηση των αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς.
| Επίπεδο συνείδησης | Βαθμός | |
|
Συνειδητός, απαντά ξεκάθαρα σε ερωτήσεις |
||
|
Νυσταγμένος, αλλά αντιδρά ακόμη και στο ελάχιστο ερέθισμα - μια εντολή,ερώτηση |
||
|
Αντίδραση μόνο με τη μορφή κινητήρα ή αυτόνομουαντανακλαστικά ή πλήρης αρεφλεξία |
||
|
Επίπεδο συνείδησης: απαντήσεις σε ερωτήσεις. Ο ασθενής καλείται να ονομάσει τον μήνα του έτους και την ηλικία του |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
|
Επίπεδο συνείδησης: εκτέλεση εντολών. ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του και να σφίξει τη γροθιά του |
||
|
Σωστές απαντήσεις και στις δύο ερωτήσεις ή υπάρχει γλωσσικό εμπόδιο |
0 | |
|
Σωστή απάντηση σε μια ερώτηση |
1 | |
|
Απαντάει και στις δύο ερωτήσεις λάθος ή δεν μπορεί να απαντήσει |
2 | |
|
Κινήσεις του βολβού του ματιού |
||
|
Πλήρες εύρος κίνησης |
0 | |
|
Μερική παράλυση βλέμματος ή μεμονωμένη παράλυση |
1 | |
|
Διορθώθηκε η απόκλιση των οφθαλμικών βολβών ή η πλήρης παράλυση του βλέμματος, ανυπέρβλητη με τη βοήθεια της τεχνικής “doll’s eyes”. |
2 | |
|
Οπτικά πεδία: εξετάζονται σε κάθε πεδίο χρησιμοποιώντας κινήσεις των δακτύλων, τις οποίες ο ερευνητής εκτελεί ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές. |
||
|
Φυσιολογική ή μακροχρόνια τύφλωση |
0 | |
|
Ασυμμετρία ή μερική ημιανοψία |
1 | |
|
Πλήρης ημιανοψία |
2 | |
|
Διμερής ημιανοψία ή κώμα |
3 | |
|
Παράλυση προσώπου |
||
|
Καμία ή καταστολή |
0 | |
|
Ελάχιστη (μόνο ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής) |
1 | |
|
Μερικό (κάτω μισό του προσώπου) |
2 | |
|
Ολοκληρωμένο (περιλαμβάνεται ολόκληρο το μισό πρόσωπο) ή κώμα |
3 | |
|
ρε κίνηση στον αριστερό βραχίονα: ο ασθενής κρατά το τεντωμένο χέρι σε γωνία 90° |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Καμία κίνηση |
4 | |
|
ρε κίνηση στο δεξί χέρι: ο ασθενής κρατά το τεντωμένο χέρι σε γωνία 90° |
||
|
Ο ασθενής κρατά το χέρι στις 90° για 10 δευτερόλεπτα, πρήξιμο ή ακρωτηριασμό |
0 | |
|
Ο ασθενής κρατά πρώτα το χέρι σε μια δεδομένη θέση, το χέρι αρχίζει να χαμηλώνει πριν περάσουν 10 δευτερόλεπτα |
1 | |
|
Ο ασθενής δεν κρατά το χέρι στη θέση του για 10 δευτερόλεπτα, αλλά εξακολουθεί να τον κρατά κάπως ενάντια στη βαρύτητα |
2 | |
|
Το χέρι πέφτει αμέσως, ο ασθενής δεν μπορεί να ξεπεράσει τη βαρύτητα |
3 | |
|
Καμία κίνηση |
4 | |
|
Κινήσεις στο αριστερό πόδι: ο ασθενής σηκώνει το πόδι κατά 30° για 5 δευτερόλεπτα |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Καμία κίνηση |
4 | |
|
Κινήσεις στο δεξί πόδι: ο ασθενής σηκώνει το πόδι κατά 30° για 5 δευτερόλεπτα |
||
|
Ο ασθενής κρατά το πόδι στη θέση του για 5 δευτερόλεπτα, πρήξιμο ή ακρωτηριασμό |
0 | |
|
Το πόδι πέφτει σε μια ενδιάμεση θέση στο τέλος των 5 δευτερολέπτων |
1 | |
|
Το πόδι πέφτει μέσα σε 5 δευτερόλεπτα, αλλά ο ασθενής εξακολουθεί να το κρατά κάπως ενάντια στη βαρύτητα |
2 | |
|
Το πόδι πέφτει αμέσως, ο ασθενής δεν μπορεί να ξεπεράσει τη βαρύτητα |
3 | |
|
Καμία κίνηση |
4 | |
|
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: |
||
|
Ομιλία: αξιολογείται κατά την ονομασία τυπικών εικόνων. |
||
|
Κανονικός |
0 | |
|
Ήπια έως μέτρια σφάλματα στην ονομασία, στην επιλογή λέξεων ή στην παραφασία |
1 | |
|
Σοβαρή: πλήρης αφασία Broca (κινητική) ή Wernicke (αισθητηριακή) αφασία |
2 | |
|
Αλαλία, ή ολική αφασία ή κώμα |
3 | |
|
Δυσαρθρία |
||
| 0 | ||
|
Ήπια έως μέτρια μπερδεμένη ομιλία, ο ασθενής μπορεί να γίνει κατανοητός |
1 | |
|
Σοβαρή δυσαρθρία (η ομιλία είναι θολή, ακατάληπτη) |
2 | |
|
ΕΝΑ Ταξί στα άκρα: τεστ από δάχτυλο στη μύτη και φτέρνα-γόνατο |
||
|
Όχι (καμία κίνηση στα άκρα), δεν μπορεί να εκτιμηθεί |
0 | |
|
Η αταξία είναι παρούσα σε ένα άκρο |
1 | |
|
Αταξία σε δύο άκρα |
2 | |
|
Ευαισθησία: δοκιμάστηκε με χρήση καρφίτσας. εάν το επίπεδο συνείδησης είναι μειωμένο, αξιολογείται μόνο εάν υπάρχει μορφασμός ή ασύμμετρη απόσυρση |
||
|
Φυσιολογικό, καταστολή ή ακρωτηριασμός |
0 | |
|
Ελαφρύ και μέτριο. Ο ασθενής αισθάνεται την ένεση λιγότερο έντονα, αλλά γνωρίζει το άγγιγμα |
1 | |
|
Σημαντική ή πλήρης απώλεια της αίσθησης, άγνοια της αφής |
2 | |
|
Σύνδρομο «άρνησης» (αγνοώντας) |
||
|
Καμία ή καταστολή |
0 | |
|
Οπτική, απτική ή ακουστική αγνόηση του μισού χώρου |
1 | |
|
Βαθιά παραμέληση του μισού χώρου σε δύο ή περισσότερους τρόπους |
2 | |
|
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: |
||