Δυσλειτουργία των θηλωδών μυών της μιτροειδούς βαλβίδας σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δυσλειτουργία μιτροειδούς βαλβίδας τι είναι η ισχαιμική δυσλειτουργία των θηλωδών μυών

Για να καταλάβετε τι είναι, πρέπει να καταλάβετε τι ρόλο παίζει η μιτροειδής βαλβίδα στο έργο της καρδιάς.

Η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Η μιτροειδής βαλβίδα (valva mitralis) κλείνει τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας, εμποδίζοντας την επιστροφή του αίματος στον αριστερό κόλπο.

Η Valva mitralis αποτελείται από δύο βαλβίδες που συνδέονται με χορδές, η στερέωση πραγματοποιείται από θηλώδεις και θηλώδεις μύες, αυτή η δομή της επιτρέπει να λειτουργεί αποτελεσματικά σε δύο φάσεις (συστολή, διαστολή).

Η διαστολή (ή χαλάρωση) χαρακτηρίζεται από τη χαλάρωση των βαλβίδων της, ενώ περνάει η ροή του αίματος που κατευθύνεται από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία.

Η φάση της συστολής, ή συστολής, δεν επιτρέπει στη ροή του αίματος να επιστρέψει στον αριστερό κόλπο, αυτή η εκατό τοις εκατό λειτουργικότητα της μιτραλίδας βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής δεν μπορεί ακόμη να επιτευχθεί με την εγκατάσταση μιας πρόθεσης.

Δυσλειτουργία μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αποτυχία της λειτουργίας. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης της μιτραλίδας της βαλβίδας.

Τα πιο κοινά συμπτώματα:

• αρρυθμία?
• δύσπνοια;
• δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα.
• αδιάγνωστος βήχας τη νύχτα.

Ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της βαλβίδας προκαλούν στένωση μιτροειδούς ή συνδυασμένη επίκτητη καρδιακή νόσο.

Οι κύριες παραβιάσεις της valva mitralis:

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Πρόπτωση είναι η προεξοχή του άκρου ή των δύο άκρων κατά τη συστολή προς τον αριστερό κόλπο. Η διαταραχή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους και παιδιά.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά είναι συγγενής. Στους ενήλικες, μπορεί να είναι δευτερογενής σε ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς ή μηχανικό τραύμα.

Υπάρχουν τρία επίπεδα παραβίασης:

• Μια διαταραχή βαθμού 1 οδηγεί σε κάποια δυσανεξία στην άσκηση, οι έφηβοι γενικά ανέχονται την άσκηση κανονικά αλλά κουράζονται πιο γρήγορα από τα υγιή παιδιά. Κατά την εξέταση και την ακρόαση ακούγονται μεμονωμένα κλικ. Η ροή του αίματος φτάνει στα φυλλάδια της βαλβίδας, ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ελάχιστος.
• Η παραβίαση του δεύτερου βαθμού οδηγεί σε πόνο στο στήθος, αδυναμία, δύσπνοια. Ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ασθενής, η ροή μπορεί να φτάσει στο μέσο του κόλπου.
• Η πρόπτωση του τρίτου βαθμού αντιμετωπίζεται μόνο με αντικατάσταση της βαλβίδας με τεχνητή. Τέτοια σοβαρά συμπτώματα όπως έντονοι πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, υποπυρετική θερμοκρασία και λιποθυμία συνδέονται με υψηλού βαθμού παλινδρόμηση.

Η πρόπτωση πρώτου βαθμού δεν απαιτεί θεραπεία.

Πρόσθετη συγχορδία

Μια πρόσθετη χορδή αναφέρεται σε μικρές ατέλειες και συνήθως δεν διαταράσσει τη φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση του σώματος. Αυτό το πρόσθετο νήμα σχηματίζεται συχνότερα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Συμβαίνει να υπάρχουν πολλές χορδές, οπότε ο υπερβολικός συνδετικός ιστός βρίσκεται όχι μόνο στην καρδιά, αλλά και σε άλλα σημεία του σώματος, γεγονός που προκαλεί ασθένειες πολλών εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος.

Αυτή η διαταραχή ονομάζεται δυσπλασία συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού σε ένα παιδί:

• Παραβίαση στη δομή του σκελετού.
• Σκολίωση και παραμορφωμένα άκρα.
• Λανθασμένη ανάπτυξη των σκελετικών μυών.
• Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Οι συγχορδίες μπορούν να τοποθετηθούν κατά μήκος, διαγώνια ή εγκάρσια. Το έργο της καρδιάς επηρεάζεται από εγκάρσιες χορδές που εμποδίζουν τη ροή του αίματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το έργο του μυοκαρδίου. Στην ενήλικη ζωή, η εγκάρσια χορδή προκαλεί αρρυθμία.

Στους εφήβους, μια πρόσθετη χορδή αρχίζει να επηρεάζει το έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εντατικής ανάπτυξης· τα παιδιά μπορούν να διαγνωστούν με πόνο στην καρδιά, αδυναμία, δυσανεξία στη σωματική άσκηση, αστάθεια των ψυχικών διεργασιών, VVD και συχνή ζάλη.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να εμφανιστούν και στην ενήλικη ζωή. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ανωμαλίας, ο καρδιολόγος κατευθύνει τον ασθενή για υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και τεστ αντοχής.

Αφού γίνει η διάγνωση, συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία και διαδικασίες ευεξίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χορδή αφαιρείται χειρουργικά.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Μια ανώμαλη, μη κλειστή βαλβίδα επιτρέπει τη ροή του αίματος μέσω της αριστερής κοιλίας στον αριστερό κόλπο, προκαλώντας προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• ρευματισμός;
• μηχανικός τραυματισμός της νωτιαίας χορδής.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της δυσλειτουργίας της βαλβίδας είναι ένα μύξωμα στον αριστερό κόλπο ή σοβαρή ασβεστοποίηση του δακτυλίου της βαλβίδας.

Η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών διαγιγνώσκεται συχνότερα στα νεογνά.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• ακατάλληλη τοποθέτηση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• οξύ στάδιο της μυοκαρδίτιδας?
• ινοελάστωση;
• μυξωματώδη αλλαγή στους ιστούς των βαλβίδων.

Παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει βαλβιδική ανεπάρκεια και ίνωση των θηλωδών μυών σε ενήλικες, συχνότερα στους ηλικιωμένους.

Η προσβολή της στηθάγχης προκαλεί ισχαιμία ή έμφραγμα στην περιοχή των θηλωδών μυών, οι οποίοι χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται. Κατά τη διάρκεια του συστολικού σταδίου, ένας υγιής μυς τραβάει το φύλλο της βαλβίδας προς τον εαυτό του, ο προσβεβλημένος βυθίζεται στην περιοχή του αριστερού κόλπου.

Πώς μπορεί να εντοπιστεί η ανεπάρκεια της μιτροειδούς στο στάδιο της άθικτης κυκλοφορίας; Με μια ανωμαλία, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δύσπνοια που προκαλείται από αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο. Σχετίζεται με το κύμα CV.
• Το σύνδρομο Ortner προκαλεί μια βραχνή φωνή.
• Η ακτινογραφία δείχνει διεσταλμένες φλέβες στην άνω περιοχή του δεξιού πνεύμονα.

Θεραπεία για την ανεπάρκεια μιτροειδούς

Η νόσος αντιμετωπίζεται συντηρητικά, ιατρικά και χειρουργικά.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς με καθόλου ή ήπια παλινδρόμηση.

Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφονται οι κύριες ασθένειες: ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί. Οι αναστολείς, τα καρδιοτονωτικά, η καρδιοκυκλοφορία και τα αντιοξειδωτικά αποκαθιστούν τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε περίπτωση διαταραχών του ρυθμού και σαφώς εκφρασμένων διαταραχών της ηλεκτρικής αγωγιμότητας, οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν αναστολείς των επινεφριδίων και καρδιακές γλυκοσίδες.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Ο όγκος της ροής αίματος που ρίχνεται είναι το 40% της συνολικής καρδιακής παροχής.
• Με την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας.
• Η σκλήρυνση των υποβαλβίδων και των άκρων, καθώς και η ινώδης παραμόρφωση απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και θρομβοεμβολή.

Η βαλβιδική πρόσθεση πραγματοποιείται με την αντικατάστασή τους με βιοπροσθέσεις, ωστόσο, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν κάθε ευκαιρία για να διατηρήσουν τη φυσική βαλβίδα του ασθενούς, καθώς καμία πρόθεση δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες της.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας: σημεία, βαθμοί, εκδηλώσεις, θεραπεία, αντενδείξεις

Μία από τις ανωμαλίες της καρδιακής ανάπτυξης είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP). Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι βαλβίδες του πιέζονται στην αριστερή κολπική κοιλότητα τη στιγμή που συστέλλεται η αριστερή κοιλία (συστολή). Αυτή η παθολογία έχει άλλο όνομα - σύνδρομο Barlow, που πήρε το όνομά του από τον γιατρό που ήταν ο πρώτος που καθόρισε την αιτία του όψιμου συστολικού κορυφαίου φυσήματος που συνοδεύει το MVP.

Η σημασία αυτού του καρδιακού ελαττώματος δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Αλλά οι περισσότεροι ιατρικοί διαφωτιστές πιστεύουν ότι δεν αποτελεί ιδιαίτερη απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Συνήθως αυτή η παθολογία δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Η ανάγκη για θεραπεία προκύπτει όταν, ως αποτέλεσμα του MVP, αναπτύσσεται παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας (για παράδειγμα, αρρυθμία), η οποία συνοδεύεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις. Ως εκ τούτου, το καθήκον του καρδιολόγου είναι να πείσει τον ασθενή να μην πανικοβληθεί και να του διδάξει τις βασικές ασκήσεις μυϊκής χαλάρωσης και αυτόματης προπόνησης. Αυτό θα τον βοηθήσει να αντιμετωπίσει την αναδυόμενη κατάσταση άγχους και νευρικών διαταραχών, να ηρεμήσει τον ενθουσιασμό της καρδιάς.

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;

Για να το καταλάβουμε αυτό, είναι απαραίτητο να φανταστούμε πώς λειτουργεί η καρδιά. Το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο από τον πνεύμονα εισέρχεται στην αριστερή κολπική κοιλότητα, η οποία χρησιμεύει ως ένα είδος αποθήκευσης (δεξαμενή) γι 'αυτόν. Από εκεί εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Σκοπός του είναι να ωθήσει με δύναμη όλο το εισερχόμενο αίμα στο στόμα της αορτής, για διανομή στα όργανα που βρίσκονται στη ζώνη της κύριας κυκλοφορίας του αίματος (μεγάλος κύκλος). Η ροή του αίματος εκτοξεύεται ξανά στην καρδιά, αλλά ήδη στον δεξιό κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγόνο καταναλώνεται και το αίμα είναι κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα. Το πάγκρεας (δεξιά κοιλία) το ρίχνει στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική αρτηρία), όπου εμπλουτίζεται ξανά με οξυγόνο.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας, τη στιγμή της έναρξης της κολπικής συστολής, οι κόλποι απελευθερώνονται πλήρως από το αίμα και η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει την είσοδο στους κόλπους, δεν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος. Η πρόπτωση δεν επιτρέπει στις χαλαρές, τεντωμένες βαλβίδες να κλείσουν εντελώς. Επομένως, δεν εισέρχεται όλο το αίμα στο αορτικό στόμιο κατά τη διάρκεια της καρδιακής παροχής. Μέρος του επιστρέφει πίσω στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Η διαδικασία της ανάδρομης ροής αίματος ονομάζεται παλινδρόμηση. Η πρόπτωση, που συνοδεύεται από εκτροπή μικρότερη από 3 mm, αναπτύσσεται χωρίς παλινδρόμηση.

Ταξινόμηση PMK

Από το πόσο ισχυρή είναι η παλινδρόμηση (ο βαθμός πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με υπολειπόμενο αίμα), υπάρχουν:

1 βαθμός

Η ελάχιστη απόκλιση και των δύο φύλλων είναι 3 mm, η μέγιστη είναι 6 mm. Η αντίστροφη ροή είναι αμελητέα. Δεν οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Και δεν προκαλεί σχετικά δυσάρεστα συμπτώματα. Πιστεύεται ότι η κατάσταση του ασθενούς με MVP 1 βαθμού είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία. Δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Αλλά ο ασθενής συνιστάται να επισκέπτεται περιοδικά έναν καρδιολόγο. Ο αθλητισμός και η φυσική αγωγή δεν αντενδείκνυνται. Ενισχύει καλά τον καρδιακό μυ το τρέξιμο, το περπάτημα, το κολύμπι, το σκι και τα αθλήματα πατινάζ. Το καλλιτεχνικό πατινάζ και η αερόμπικ είναι χρήσιμα. Η είσοδος στα αθλήματα αυτά σε επαγγελματικό επίπεδο εκδίδεται από τον θεράποντα καρδιολόγο. Υπάρχουν όμως και περιορισμοί. Απαγορεύεται αυστηρά:

1. Αθλήματα άρσης βαρών που περιλαμβάνουν δυναμική ή στατική άρση βαρών.
2. Ασκήσεις ενδυνάμωσης.

2 βαθμοί

Η μέγιστη απόκλιση των φύλλων είναι 9 mm. Συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Απαιτείται συμπτωματική ιατρική θεραπεία. Ο αθλητισμός και η φυσική αγωγή επιτρέπονται, αλλά μόνο μετά από συνεννόηση με καρδιολόγο που θα επιλέξει το βέλτιστο φορτίο.

3 μοίρες

Ο 3ος βαθμός πρόπτωσης διαγιγνώσκεται όταν τα φυλλαράκια κρεμούν περισσότερο από 9 mm. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνονται σοβαρές αλλαγές στη δομή της καρδιάς. Η κοιλότητα του αριστερού κόλπου επεκτείνεται, τα κοιλιακά τοιχώματα παχαίνουν και παρατηρούνται μη φυσιολογικές αλλαγές στο έργο του κυκλοφορικού συστήματος. Οδηγούν στις ακόλουθες επιπλοκές:

Στον 3ο βαθμό απαιτείται χειρουργική επέμβαση: συρραφή των φυλλαδίων της βαλβίδας ή προσθετική MV. Συνιστώνται ειδικές γυμναστικές ασκήσεις, οι οποίες επιλέγονται από φυσικοθεραπευτή.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η πρόπτωση χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, η ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει:

1. Πρωταρχικός(ιδιοπαθής ή μεμονωμένη) πρόπτωση ΜΚ κληρονομικής, συγγενούς και επίκτητης γένεσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μυξωματώδη εκφυλισμό ποικίλης βαρύτητας.
2. Δευτερεύων, που αντιπροσωπεύεται από αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού και προκύπτει από κληρονομική παθολογία (νόσος Ehlers-Danlos, νόσος Marfan) ή άλλες καρδιακές παθήσεις (επιπλοκή ρευματισμών, περικαρδίτιδα, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ελάττωμα κολπικού διαφράγματος).

Συμπτώματα MVP

Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός MVP είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικοί και η ασθένεια ανακαλύπτεται τυχαία όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση. Στον 3ο βαθμό, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας:

• Υπάρχει αδυναμία, αδιαθεσία, η υποπυρετική θερμοκρασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (37-37,5 ° C).
• Σημειώνεται αυξημένη εφίδρωση.
• Πονοκέφαλος το πρωί και το βράδυ.
• Υπάρχει η αίσθηση ότι δεν υπάρχει τίποτα να αναπνεύσει και το άτομο προσπαθεί ενστικτωδώς να απορροφήσει όσο το δυνατόν περισσότερο αέρα, παίρνοντας μια βαθιά ανάσα.
• Οι αναδυόμενοι πόνοι στην καρδιά δεν αφαιρούνται από τις καρδιακές γλυκοσίδες.
• Αναπτύσσεται μια σταθερή αρρυθμία.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται καθαρά καρδιακά φυσήματα (μεσοσυστολικοί κρότοι που προκαλούνται από μεγάλη ένταση των χορδών, που πριν από αυτό ήταν πολύ χαλαροί). Ονομάζονται επίσης σύνδρομο βαλβίδας πτερυγισμού.

Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφήματος της καρδιάς με Doppler, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή). Το MVP δεν έχει χαρακτηριστικά ΗΚΓ σημεία.

Βίντεο: PMK στον υπέρηχο

1 βαθμό, αγόρι 13 ετών, βλάστηση στα άκρα των βαλβίδων.

Αιτιολογία

Πιστεύεται ότι δύο λόγοι παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση του MVP:

1. Συγγενείς (πρωτοπαθείς) παθολογίες που μεταδίδονται με κληρονομικότητα της ανώμαλης δομής των ινών που αποτελούν τη βάση των φυλλαδίων της βαλβίδας. Ταυτόχρονα, οι χορδές που τα συνδέουν με το μυοκάρδιο σταδιακά επιμηκύνονται. Τα φύλλα αποκτούν απαλότητα και τεντώνονται εύκολα, γεγονός που συμβάλλει στην εκτροπή τους. Η πορεία και η πρόγνωση του συγγενούς MVP είναι ευνοϊκές. Σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Επομένως, δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά αναφέρεται απλώς ως ανατομικά χαρακτηριστικά.
2. Επίκτητη (δευτερεύουσα) πρόπτωση της καρδιάς. Προκαλείται από διάφορους λόγους, οι οποίοι βασίζονται στη φλεγμονώδη και εκφυλιστική διαδικασία του συνδετικού ιστού. Τέτοιες διεργασίες περιλαμβάνουν ρευματισμούς, που συνοδεύονται από βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας με την ανάπτυξη φλεγμονής και παραμόρφωσης σε αυτά.

Θεραπεία PMK

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τον βαθμό της παλινδρόμησης, τις αιτίες της παθολογίας και τις προκύπτουσες επιπλοκές, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς κάνουν χωρίς καμία θεραπεία. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εξηγήσουν την ουσία της νόσου, να καθησυχάσουν και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσουν ηρεμιστικά.

Εξίσου σημαντική είναι η ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, ο επαρκής ύπνος, η απουσία άγχους και νευρικών κλονισμών. Παρά το γεγονός ότι η βαριά σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται γι 'αυτούς, συνιστώνται μέτριες γυμναστικές ασκήσεις, περπάτημα, αντίθετα.

Από τα φάρμακα, οι ασθενείς με MVP συνταγογραφούνται:

• Με ταχυκαρδία (ταχυπαλμία), είναι δυνατή η χρήση β-αναστολέων (προπρανολόλη, ατενολόλη κ.λπ.).
• Εάν το MVP συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο (Magne-B6), προσαρμογόνα (Eleutherococcus, Ginseng, κ.λπ.).
• Υποχρεωτική πρόσληψη βιταμινών της ομάδας Β, PP (Neurobeks Neo).
• Οι βαθμοί MVP 3 και 4 μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία (ράψιμο των φυλλαδίων ή προσθετική βαλβίδα).

PMK σε έγκυες γυναίκες

Το MVP είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτυχθεί στο γυναικείο μισό του πληθυσμού. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες της καρδιάς που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής εξέτασης εγκύων γυναικών (EchoCG, υπερηχογράφημα καρδιάς), καθώς πολλές γυναίκες, με MVP 1-2 μοιρών, μπορεί να μην γνώριζαν για την ανωμαλία τους. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται με αυξημένη καρδιακή παροχή και μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόπτωση προχωρά ευνοϊκά, ωστόσο, στις έγκυες γυναίκες, εμφανίζονται συχνά καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία). Το MVP κατά την περίοδο της κύησης συχνά συνοδεύεται από προεκλαμψία, η οποία είναι γεμάτη με εμβρυϊκή υποξία με καθυστέρηση στην ανάπτυξή του. Μερικές φορές η εγκυμοσύνη τελειώνει με πρόωρο τοκετό ή είναι δυνατή η αδυναμία του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται καισαρική τομή.

Η φαρμακευτική θεραπεία της MVP σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις με μέτρια ή σοβαρή πορεία με υψηλή πιθανότητα αρρυθμιών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Συνοδεύεται από τέσσερα κύρια σύνδρομα.

Φυτοαγγειακή δυσλειτουργία:

1. Πόνος στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς.
2. Υπεραερισμός, το κεντρικό σύμπτωμα του οποίου εκφράζεται σε οξεία έλλειψη αέρα.
3. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
4. Αίσθημα ρίγη ή αυξημένη εφίδρωση λόγω μειωμένης θερμορύθμισης.
5. Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός).

Σύνδρομο αγγειακών διαταραχών:

1. Συχνοί πονοκέφαλοι; πρήξιμο;
2. Μείωση της θερμοκρασίας στα άκρα (παγωμένα χέρια και πόδια).
3. Ανατριχίλες.

Αιμορροών:

1. Μώλωπες με την παραμικρή πίεση
2. Συχνή αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα.

Ψυχοπαθολογικό σύνδρομο:

1. Αισθήματα άγχους και φόβου
2. Συχνές εναλλαγές διάθεσης.

Σε αυτή την περίπτωση, μια έγκυος γυναίκα κινδυνεύει. Θα πρέπει να παρακολουθείται, να αντιμετωπίζεται και να γεννά σε εξειδικευμένα περιγεννητικά κέντρα.

Μια μέλλουσα μητέρα που έχει διαγνωστεί με MVP 1ου βαθμού μπορεί να γεννήσει φυσικά υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ωστόσο, πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις οδηγίες:

• Θα πρέπει να αποφεύγει την παρατεταμένη έκθεση στη ζέστη ή στο κρύο, σε αποπνικτικά δωμάτια με υψηλή υγρασία, όπου υπάρχουν πηγές ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• Αντενδείκνυται να κάθεται πολύ. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη λεκάνη.
• Η ξεκούραση (διαβάζετε βιβλία, ακούτε μουσική ή παρακολουθείτε τηλεόραση) είναι καλύτερη ανάκλιση.

Μια γυναίκα που έχει πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση έχει εντοπιστεί θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, ώστε να αναγνωρίζονται έγκαιρα οι αναπτυσσόμενες επιπλοκές και να λαμβάνονται μέτρα για την έγκαιρη εξάλειψή τους.

Επιπλοκές με πρόπτωση ΜΚ

Οι περισσότερες επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας αναπτύσσονται με την ηλικία. Δυσμενή πρόγνωση για την ανάπτυξη πολλών από αυτά δίνεται κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οι πιο σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:

1. Διάφορα είδη αρρυθμιών που προκαλούνται από δυσλειτουργία του βλαστικού-αγγειακού συστήματος, αυξημένη δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, υπερβολική τάση των θηλωδών μυών, μειωμένη αγωγιμότητα των αγγειοκοιλιακών παλμών.
2. Ανεπάρκεια UA που προκαλείται από ανάδρομη (στην αντίθετη κατεύθυνση) ροή αίματος.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η επιπλοκή είναι επικίνδυνη καθώς μπορεί να προκαλέσει ρήξη των χορδών που συνδέουν το MV με τα τοιχώματα της κοιλίας ή αποκόλληση τμήματος της βαλβίδας, καθώς και διάφορους τύπους εμβολής (μικροβιακή, θρομβοεμβολή, εμβολή με θραύσμα η βαλβίδα).
4. Επιπλοκές νευρολογικής φύσης που σχετίζονται με εγκεφαλική αγγειακή εμβολή (εγκεφαλικό έμφραγμα).

πρόπτωση στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία, η πρόπτωση του ΜΚ είναι πολύ πιο συχνή από ότι στους ενήλικες. Αυτό αποδεικνύεται από στατιστικά στοιχεία που βασίζονται σε αποτελέσματα συνεχιζόμενης έρευνας. Παράλληλα, σημειώνεται ότι στην εφηβεία, η MVP διαγιγνώσκεται δύο φορές πιο συχνά στα κορίτσια. Τα παράπονα των παιδιών είναι του ίδιου τύπου. Βασικά, πρόκειται για οξεία έλλειψη αέρα, βαρύτητα στην καρδιά και πόνο στο στήθος.

Η πιο συχνά διαγνωσμένη είναι η πρόσθια πρόπτωση φυλλαδίου 1ου βαθμού. Διαπιστώθηκε στο 86% των εξεταζόμενων παιδιών. Η νόσος 2ου βαθμού εμφανίζεται μόνο στο 11,5%. Οι MVP III και IV με βαθμού παλινδρόμηση είναι πολύ σπάνιες και εμφανίζονται σε λιγότερο από 1 στα 100 παιδιά.

Τα συμπτώματα του MVP εκδηλώνονται στα παιδιά με διαφορετικούς τρόπους. Μερικοί σχεδόν δεν αισθάνονται την ανώμαλη εργασία της καρδιάς. Για άλλους, εμφανίζεται αρκετά έντονα.

• Έτσι, ο πόνος στο στήθος βιώνεται από σχεδόν το 30% των εφήβων που έχουν διαγνωστεί με PSMK (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας). Προκαλείται από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένοι είναι οι ακόλουθοι:
  1. πολύ σφιχτές συγχορδίες?
  2. συναισθηματικό στρες ή σωματική υπερένταση που οδηγεί σε ταχυκαρδία.
  3. πείνα οξυγόνου.
• Ο ίδιος αριθμός παιδιών έχουν αίσθημα παλμών.
• Συχνά, οι έφηβοι που περνούν πολύ χρόνο στον υπολογιστή, προτιμώντας τη νοητική δραστηριότητα από τη σωματική δραστηριότητα, είναι επιρρεπείς στην κόπωση. Συχνά παρουσιάζουν δύσπνοια κατά τη διάρκεια της φυσικής αγωγής ή της σωματικής εργασίας.
• Τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με MVP σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζουν συμπτώματα νευροψυχολογικής φύσης. Είναι επιρρεπείς σε συχνές εναλλαγές διάθεσης, επιθετικότητα, νευρικές καταστροφές. Με συναισθηματικό στρες, μπορεί να έχουν βραχυπρόθεσμη λιποθυμία.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο καρδιολόγος χρησιμοποιεί διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις, μέσω των οποίων αποκαλύπτεται η ακριβέστερη εικόνα του MVP. Η διάγνωση τίθεται με την ανίχνευση του θορύβου κατά την ακρόαση: ολοσυστολικό, μεμονωμένο όψιμο συστολικό ή σε συνδυασμό με κλικ, μεμονωμένα κλικ (κλικ).

Στη συνέχεια η νόσος διαγιγνώσκεται με υπερηχοκαρδιογράφημα. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των λειτουργικών αποκλίσεων του μυοκαρδίου, της δομής των άκρων MV και της πρόπτωσης τους. Τα καθοριστικά χαρακτηριστικά του MVP στο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι τα ακόλουθα:

1. Τα φυλλάδια του MK μεγεθύνονται κατά 5 mm ή περισσότερο.
2. Η αριστερή κοιλία και ο κόλπος είναι διευρυμένα.
3. Όταν η κοιλία συστέλλεται, τα φυλλάδια MV κάμπτονται στον κολπικό θάλαμο.
4. Ο μιτροειδής δακτύλιος επεκτείνεται.
5. Οι συγχορδίες είναι επιμήκεις.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

Η ακτινογραφία δείχνει ότι:

• Το σχέδιο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει.
• Διόγκωση του τόξου της αρτηρίας του πνεύμονα - μέτρια.
• Το μυοκάρδιο μοιάζει με «κρεμασμένη» καρδιά με μειωμένο μέγεθος.

Το ΗΚΓ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν δείχνει αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα που σχετίζεται με το MVP.

Η πρόπτωση της καρδιακής βαλβίδας στην παιδική ηλικία συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έλλειψης ιόντων μαγνησίου. Η έλλειψη μαγνησίου παρεμβαίνει στην παραγωγή κολλαγόνου από τους ινοβλάστες. Μαζί με τη μείωση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο αίμα και τους ιστούς, παρατηρείται αύξηση της βήτα-ενδορφίνης σε αυτά και ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Σημειώνεται ότι τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με MVP είναι λιποβαρή (ακατάλληλα για το ύψος). Πολλά από αυτά έχουν μυοπάθεια, πλατυποδία, σκολίωση, κακή ανάπτυξη μυϊκού ιστού και κακή όρεξη.

Συνιστάται η θεραπεία του MVP με υψηλό βαθμό παλινδρόμησης σε παιδιά και εφήβους, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικιακή ομάδα, το φύλο και την κληρονομικότητά τους. Με βάση το πόσο σοβαρές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, επιλέγεται μέθοδος θεραπείας και συνταγογραφούνται φάρμακα.

Όμως η κύρια έμφαση δίνεται στην αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης του παιδιού. Το ψυχικό τους φορτίο πρέπει να προσαρμοστεί. Πρέπει απαραίτητα να εναλλάσσεται με το φυσικό. Τα παιδιά πρέπει να επισκεφθούν την αίθουσα φυσιοθεραπείας, όπου ένας εξειδικευμένος ειδικός θα επιλέξει το βέλτιστο σύνολο ασκήσεων, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Προτείνονται μαθήματα κολύμβησης.

Με μεταβολικές αλλαγές στον καρδιακό μυ, ένα παιδί μπορεί να συνταγογραφήσει διαδικασίες φυσιοθεραπείας:

1. Γαλβανισμός της αντανακλαστικής-τμηματικής ζώνης, με ενδομυϊκή χορήγηση θειοτριαζολίνης τουλάχιστον δύο ώρες πριν την έναρξη της επέμβασης.
2. Ηλεκτροφόρηση ασβεστίου σε παθολογικές διαταραχές.
3. Ηλεκτροφόρηση με βρώμιο για συμπαθηκοτονικές δυσλειτουργίες.
4. Darsonvalization.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι τα ακόλουθα:

• Σινναριζίνη - για την αύξηση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Η πορεία της θεραπείας είναι από 2 έως 3 εβδομάδες.
• Καρδιομεταβολίτες (ATP, Riboxin).
• Βήτα-αναστολείς - με MVP, συνοδευόμενο από φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Η δοσολογία είναι αυστηρά ατομική.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα για επίμονες αρρυθμίες που συνοδεύουν MVP 3ου βαθμού.
• Συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων.

Χρησιμοποιούνται επίσης φυτικά φάρμακα: αφέψημα αλογοουράς (περιέχει πυρίτιο), εκχύλισμα ginseng και άλλα φάρμακα με ηρεμιστική (ηρεμιστική) δράση.

Όλα τα παιδιά με BMD θα πρέπει να εγγράφονται σε καρδιολόγο και να υποβάλλονται τακτικά (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) σε εξέταση με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση όλων των αλλαγών στην αιμοδυναμική. Ανάλογα με τον βαθμό του MVP προσδιορίζεται και η δυνατότητα αθλητισμού. Με την πρόπτωση του 2ου βαθμού, ορισμένα παιδιά απαιτούν μεταφορά σε ομάδα φυσικής αγωγής με μειωμένο φορτίο.

Με την πρόπτωση, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί για τον αθλητισμό σε επαγγελματικό επίπεδο με συμμετοχή σε υπεύθυνους αγώνες. Μπορείτε να τους γνωρίσετε σε ένα ειδικό έγγραφο που αναπτύχθηκε από την Πανρωσική Καρδιολογική Εταιρεία. Ονομάζεται «Συστάσεις για την εισαγωγή αθλητών με παραβιάσεις του συστήματος SS στην προπονητική και αγωνιστική διαδικασία». Η κύρια αντένδειξη για την εντατική προπόνηση των αθλητών και τη συμμετοχή τους σε αγώνες είναι η πρόπτωση που περιπλέκεται από:

• Αρρυθμία που καταγράφεται με παρακολούθηση Holter (ημερήσιο ΗΚΓ).
• Υποτροπιάζουσα κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
• Παλινδρόμηση άνω του 2ου βαθμού, καταγεγραμμένη στο υπερηχοκαρδιογράφημα.
• Μεγάλη μείωση στην εξώθηση αίματος - έως και 50% ή λιγότερο (ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογραφία).

Όλα τα άτομα με πρόπτωση της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας αντενδείκνυνται στα ακόλουθα αθλήματα:

1. Στις οποίες είναι απαραίτητο να εκτελέσετε σπασμωδικές κινήσεις - σφαιροβολία, ρίψη δίσκου ή δόρατος, διάφορα είδη πάλης, άλματα κ.λπ.
2. Άρση βαρών, που σχετίζεται με την άρση βαρών (άρση βαρών κ.λπ.).

Βίντεο: Η γνώμη του γυμναστή για το PMK

Πρόπτωση σε στρατιωτική ηλικία

Για πολλούς νέους στρατιωτικής ηλικίας με διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας, τίθεται το ερώτημα: «Τους πάνε στο στρατό με τέτοια διάγνωση;» Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι διφορούμενη.

Με MVP 1ου και 2ου βαθμού χωρίς παλινδρόμηση (ή με παλινδρόμηση 0-I-II βαθμού), που δεν προκαλούν καρδιακή δυσλειτουργία, ο στρατεύσιμος θεωρείται ικανός για στρατιωτική θητεία. Δεδομένου ότι η πρόπτωση αυτού του τύπου αναφέρεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς.

Με βάση τις απαιτήσεις του «Προγράμματος Ασθενειών» (άρθρο 42), ο στρατεύσιμος αναγνωρίζεται ως ακατάλληλος για στρατιωτική θητεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Θα πρέπει να διαγνωστεί με: «Πρωτοπαθής πρόπτωση ΜΚ 3ου βαθμού. Καρδιακή ανεπάρκεια I-II λειτουργική κατηγορία.
2. Επιβεβαίωση της διάγνωσης με υπερηχοκαρδιογράφημα, παρακολούθηση Holter. Πρέπει να καταχωρήσουν τους ακόλουθους δείκτες:
   1. ο ρυθμός βράχυνσης των μυοκαρδιακών ινών κατά την κυκλοφορία του αίματος μειώνεται.
   2. η παλινδρόμηση ρέει πάνω από την αορτική και τη μιτροειδή βαλβίδα.
   3. Οι κόλποι και οι κοιλίες μεγεθύνονται, τόσο κατά τη διάρκεια της συστολής όσο και της διαστολής.
   4. η εξώθηση αίματος κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής μειώνεται σημαντικά.
3. Ο δείκτης ανοχής στην άσκηση σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εργομετρίας του ποδηλάτου θα πρέπει να είναι χαμηλός.

Αλλά υπάρχει μια απόχρωση εδώ. Η πάθηση που ονομάζεται «Καρδιακή ανεπάρκεια» ταξινομείται σε 4 λειτουργικές κατηγορίες. Από αυτούς μόνο τρεις μπορούν να χορηγήσουν απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

• I f.c. - ο στρατεύσιμος θεωρείται ικανός για υπηρεσία στη ΡΑ, αλλά με μικρούς περιορισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφαση του στρατιωτικού συμβουλίου μπορεί να επηρεαστεί από τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο, προκαλώντας δυσανεξία στη σωματική καταπόνηση.
• Στο II φ.κ. στον στρατεύσιμο ορίζεται κατηγορία φυσικής κατάστασης «Β». Αυτό σημαίνει ότι είναι ικανός να υπηρετήσει στο στρατό μόνο σε καιρό πολέμου ή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
• Και μόνο III και IV φ.κ. δίνουν πλήρη και άνευ όρων διαγραφή από τη στρατιωτική θητεία.

Πρόπτωση μιτροειδούς, τριγλώχινας, αορτής και υγεία του ανθρώπου

Οι καρδιακές βαλβίδες είναι βαλβίδες που ρυθμίζουν την κίνηση του αίματος μέσω των θαλάμων της καρδιάς, εκ των οποίων η καρδιά έχει τέσσερις. Δύο βαλβίδες βρίσκονται μεταξύ των κοιλιών και των αιμοφόρων αγγείων (πνευμονική αρτηρία και αορτή) και δύο άλλες βρίσκονται στο μονοπάτι της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες: αριστερά - μιτροειδής, δεξιά - τριγλώχινα. Η μιτροειδής βαλβίδα αποτελείται από πρόσθια και οπίσθια φύλλα. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από αυτά. Μερικές φορές συμβαίνει και στα δύο ταυτόχρονα. Η αδυναμία του συνδετικού ιστού δεν τους επιτρέπει να διατηρούνται κλειστά. Κάτω από την αρτηριακή πίεση, αρχίζουν να κάμπτονται στον θάλαμο του αριστερού κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος της ροής του αίματος αρχίζει να κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το ανάδρομο (αντίστροφο) ρεύμα μπορεί να πραγματοποιηθεί με την παθολογία ακόμη και ενός φυλλαδίου.

Η ανάπτυξη της MVP μπορεί να συνοδεύεται από πρόπτωση της τριγλώχινας βαλβίδας (τριγλώχινα), που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου. Προστατεύει τον δεξιό κόλπο από την επιστροφή του φλεβικού αίματος στον θάλαμό του. Η αιτιολογία, η παθογένεση, η διάγνωση και η θεραπεία της PTK είναι παρόμοια με την πρόπτωση MV. Μια παθολογία στην οποία εμφανίζεται πρόπτωση δύο βαλβίδων ταυτόχρονα θεωρείται συνδυασμένη καρδιοπάθεια.

Η πρόπτωση ΜΚ μικρού και μέτριου βαθμού ανιχνεύεται αρκετά συχνά σε απολύτως υγιή άτομα. Δεν είναι επικίνδυνο για την υγεία εάν ανιχνευθεί παλινδρόμηση 0-I-II βαθμού. Η πρωτοπαθής πρόπτωση 1ου και 2ου βαθμού χωρίς παλινδρόμηση αναφέρεται σε μικρές ανωμαλίες ανάπτυξης της καρδιάς (MARS). Όταν εντοπιστεί, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, γιατί, σε αντίθεση με άλλες παθολογίες, η εξέλιξη του MVP και η παλινδρόμηση δεν εμφανίζεται.

Η αιτία ανησυχίας είναι η επίκτητη ή συγγενής MVP με παλινδρόμηση βαθμού III και IV. Ανήκει σε σοβαρά καρδιακά ελαττώματα που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, καθώς κατά την ανάπτυξή του, λόγω αύξησης του όγκου του υπολειπόμενου αίματος, ο θάλαμος LA τεντώνεται και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές υπερφορτώσεις στο έργο της καρδιάς, που προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια και μια σειρά από άλλες επιπλοκές.

Οι σπάνιες καρδιακές παθολογίες περιλαμβάνουν πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας. Επίσης συνήθως δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών αυτών των ανωμαλιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Εάν έχετε διαγνωστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας ή οποιαδήποτε άλλη καρδιακή βαλβίδα, δεν υπάρχει λόγος πανικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ανωμαλία δεν επιφέρει σοβαρές αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να συνεχίσετε τον κανονικό τρόπο ζωής σας. Είναι μόνο μια για πάντα να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες που συντομεύουν τη ζωή ακόμη και ενός απολύτως υγιούς ανθρώπου.

Βίντεο: πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας στο πρόγραμμα "Live Healthy!"

Γειά σου! Η φυγή, δηλαδή η εφηβική περίοδος, ο σχηματισμός εσωτερικών οργάνων είναι ακόμη σε εξέλιξη, οπότε από τότε η καρδιά μπορεί να έχει αλλάξει και η πρόπτωση μπορεί να έχει εξαφανιστεί. Από την άλλη πλευρά, είναι αδύνατο να αποκλειστεί μια λανθασμένη διάγνωση τόσο τότε όσο και τώρα, επομένως, εάν έχετε αμφιβολίες, κάντε ξανά υπερηχογράφημα με άλλο ειδικό.

Γειά σου! Έχω μια διάγνωση: βασική νευροκυκλοφορική δυστονία. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1 κ.σ. Ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας 1 κ.γ. Στη δουλειά, συχνά πρέπει να σηκώνω βάρη (για να μεταφέρω έπιπλα), κάτι που με κάνει να νιώθω άσχημα. Είναι νόμιμο για τους γιατρούς να αρνούνται να μου δώσουν πιστοποιητικό που να αναφέρει ότι αντενδείκνυται να σηκώνω βάρη;

Γειά σου! Είναι απολύτως θεμιτό, καθώς η πρόπτωση βαθμού 1 χωρίς παλινδρόμηση δεν αποτελεί εμπόδιο για την άρση βαρών και τη σωματική δραστηριότητα και η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας βαθμού 1 συχνά εντοπίζεται σε σχεδόν υγιείς ανθρώπους. Σε εσάς, προφανώς, και οι δύο ανωμαλίες προχωρούν χωρίς παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής και τα συμπτώματα είναι πιο πιθανό να σχετίζονται με νευροκυκλοφορική δυστονία.

Νομίζω ότι το τρέξιμο δεν μπορεί να αντικαταστήσει τίποτα απολύτως. Η προπόνηση καρδιο είναι απαραίτητη σε κάθε περίπτωση, χωρίς φανατισμό. Σταδιακά και συνεχώς πρέπει να εκπαιδεύετε την καρδιά για φορτία. Άλλες ασκήσεις όπου υπάρχουν αιχμηρές κινήσεις μπορούν μόνο να περιπλέξουν την κατάσταση. Εγώ ο ίδιος είμαι ένας πυρήνας και γυμνάζομαι με ένα μετρητή καρδιακών παλμών, ή μάλλον με ένα έξυπνο ρολόι. Τρέχω. Άρχισα να τρέχω για 5 λεπτά την ημέρα - ήταν δύσκολο, αλλά με τον καιρό το αποτέλεσμα γινόταν όλο και καλύτερο. Τρέχω τουλάχιστον 2-3 χλμ την ημέρα. Το καλοκαίρι που έκανε ζέστη έτρεχα στο πάρκο μέχρι και 8 χλμ. Το κύριο πράγμα είναι να τρέχετε όχι πολύ γρήγορα και να παρακολουθείτε τον παλμό. Ο καρδιακός μου ρυθμός δεν αυξάνεται περισσότερο από 130 παλμούς το λεπτό. Αυτό είναι ένα καλό αποτέλεσμα σε ηλικία 45 ετών.

Εάν ζούσε ο Nikolai Amosov, θα απαντούσε κατηγορηματικά ότι είναι σημαντικό να ασχολείσαι με σωματική δραστηριότητα. Πρέπει να καταλάβετε ότι η καρδιά είναι ένας μυς και πρέπει να εκπαιδεύεται. Όχι αμέσως, όχι απότομα, αλλά σταδιακά. Είναι πιθανό να χρειάζεται η βοήθεια ορισμένων αμινοξέων. Όλοι έχουν ξεχάσει ότι τέτοια προβλήματα μπορεί να προκληθούν μέσω της τροφής, όπως η έλλειψη αμινοξέων στον οργανισμό. Δοκιμάστε αθλητικά συμπληρώματα.

Γειά σου! Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να δώσει θερμοκρασία 37,2 με στείρο αίμα; Και μπορεί το NMC να θεωρηθεί συγγενές εάν δεν υπάρχει μόλυνση στο αίμα;

Γειά σου! Η θερμοκρασία δεν συνδέεται απαραίτητα με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, υπάρχουν πολλοί άλλοι λόγοι για αυτήν. Το NMC είναι σχεδόν πάντα επίκτητο στη φύση και η "συγγενικότητα" ή η "απόκτηση" αυτής της παθολογίας δεν καθορίζεται από την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης στο αίμα.

Γειά σου! Εκτός από την ίδια την πρόπτωση, είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε εάν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή). Η πρόπτωση μπορεί να απειλήσει με καρδιακή ανεπάρκεια στο μέλλον, οπότε αξίζει να λυθεί το θέμα της σωματικής δραστηριότητας που συνοδεύει το ποδόσφαιρο. Πρέπει να συμβουλευτείτε έναν παιδοκαρδιολόγο που θα απαντήσει με ακρίβεια σε όλες τις ερωτήσεις.

Γειά σου. Η κόρη μου είναι 7 ετών. Το 2010, υποβλήθηκε σε πλαστική επέμβαση για VSD. Η διάγνωση ήταν CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Κάναμε πρόσφατα υπερηχοκαρδιογράφημα, το συμπέρασμα λέει: κατάσταση μετά από πλαστική επέμβαση για VSD. Δεν υπάρχουν επαναφορές. Κλείσιμο οβάλ παραθύρου μικρού μεγέθους. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού με MR (+) Πάχυνση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας (πιθανώς μυξωματώδης εκφύλιση της ΜΚ). Μικρή τριγλώχινα ανεπάρκεια. Πόσο επικίνδυνο είναι αυτό. Τι πρέπει να κάνουμε? Ευχαριστώ.

Γειά σου! Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, δεν υπάρχουν σημάδια αποζημίωσης, η επέμβαση, προφανώς, ήταν επιτυχής. Πρέπει να παρακολουθείστε με το παιδί από καρδιολόγο και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του.

Γειά σου! Ο γιος μου είναι 7 ετών. Στο συμπέρασμα του υπερηχοκαρδιογραφήματος γράφεται: η επικράτηση του δεξιού κόλπου, ίνωση ακμής τριγλώχινας βαλβίδας, πρόπτωση τριγλώχινας βαθμού 1, τριγλώχινα ανεπάρκεια βαθμού 1-2, όγκος παλινδρόμησης 17%, δεν βρέθηκαν διαφραγματικά ελαττώματα, κλειστό τρήμα , πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 1, ανεπάρκεια μιτροειδούς 0-1 βαθμός, εκτιμώμενη συστολική πίεση στη δεξιά κοιλία =27 mm Hg (TR), οι δείκτες της ολικής συστολικής και διαστολικής λειτουργίας του LV μυοκαρδίου είναι φυσιολογικοί, επικουρική χορδή στην αριστερή κοιλία. Πόσο σοβαρό είναι αυτό; Ευχαριστώ.

Γειά σου! Ο λόγος για τέτοιες αλλαγές δεν είναι απολύτως σαφής (αν το παιδί ήταν άρρωστο με κάτι πριν, αν υπήρχαν προβλήματα με την καρδιά, σε σχέση με τα οποία πραγματοποιήθηκε η μελέτη), αλλά σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να παρακολουθείτε από έναν καρδιολόγο . Εφόσον δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές στους κυκλοφορικούς κύκλους, αρκεί η παρατήρηση από ειδικό.

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια παθολογία κατά την οποία η λειτουργία της βαλβίδας που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και του αριστερού κόλπου είναι μειωμένη. Παρουσία πρόπτωσης κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, το ένα ή και τα δύο φυλλάδια της βαλβίδας προεξέχουν και εμφανίζεται αντίστροφη ροή αίματος (η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από το μέγεθος αυτής της αντίστροφης ροής).

Γενικές πληροφορίες

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι δύο πλάκες συνδετικού ιστού που βρίσκονται μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας της αριστερής πλευράς της καρδιάς. Αυτή η βαλβίδα:

• αποτρέπει την αντίστροφη ροή του αίματος (αναγωγή) στον αριστερό κόλπο που συμβαίνει κατά τη συστολή της κοιλίας.
• διαφέρει σε οβάλ σχήμα, το μέγεθος σε διάμετρο κυμαίνεται από 17 έως 33 mm και η διαμήκης είναι 23 - 37 mm.
• έχει πρόσθιο και οπίσθιο άκρο, ενώ η πρόσθια είναι καλύτερα αναπτυγμένη (όταν η κοιλία συστέλλεται, κάμπτεται προς τον αριστερό φλεβικό δακτύλιο και μαζί με το οπίσθιο άκρο κλείνει αυτόν τον δακτύλιο και όταν χαλαρώνει η κοιλία κλείνει το άνοιγμα της αορτής , δίπλα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα).

Το οπίσθιο φυλλίδιο της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ευρύτερο από το πρόσθιο φύλλο. Οι παραλλαγές στον αριθμό και το πλάτος των τμημάτων της οπίσθιας βαλβίδας είναι κοινές - μπορεί να χωριστεί σε πλευρικές, μεσαίες και μεσαίες επιφάνειες (το μεσαίο τμήμα είναι το μεγαλύτερο).

Είναι δυνατές παραλλαγές στη θέση και τον αριθμό των συγχορδιών.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, η βαλβίδα είναι ανοιχτή και το αίμα εισέρχεται στην κοιλία αυτή τη στιγμή. Όταν η κοιλία γεμίζει με αίμα, η βαλβίδα κλείνει, η κοιλία συστέλλεται και ωθεί το αίμα στην αορτή.

Με μια αλλαγή στον καρδιακό μυ ή με ορισμένες παθολογίες του συνδετικού ιστού, η δομή της μιτροειδούς βαλβίδας διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα της οποίας, όταν συστέλλεται η κοιλία, τα φύλλα της βαλβίδας κάμπτονται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, περνώντας μέρος του αίματος που έχει εισέλθει στην κοιλία πίσω.

Η παθολογία περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 από τους Cuffer και Borbillon ως ένα ακουστικό φαινόμενο (που αποκαλύπτεται όταν ακούτε την καρδιά), που εκδηλώνεται ως μεσαία συστολικά κλικ (κλικ), τα οποία δεν σχετίζονται με την αποβολή του αίματος.

Το 1892, ο Griffith εντόπισε μια συσχέτιση μεταξύ του κορυφαίου όψιμου συστολικού φύσημα και της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Ήταν δυνατός ο εντοπισμός της αιτίας του καθυστερημένου θορύβου και των συστολικών κλικ μόνο κατά την αγγειογραφική εξέταση ασθενών με τα ενδεικνυόμενα ηχητικά συμπτώματα (που πραγματοποιήθηκε σε 8 χρόνια από τους J. Barlow et al.). Οι ειδικοί που διεξήγαγαν την εξέταση διαπίστωσαν ότι με αυτή τη συμπτωματολογία, κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται ένα είδος χαλάρωσης των φλεβών της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Ο ταυτοποιημένος συνδυασμός παραμόρφωσης σε σχήμα μπαλονιού των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας με συστολικό φύσημα και κρότους, ο οποίος συνοδεύεται από χαρακτηριστικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εκδηλώσεις, χαρακτηρίστηκε από τους συγγραφείς ως ακουστικό-ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο. Στη διαδικασία περαιτέρω έρευνας, αυτό το σύνδρομο άρχισε να ονομάζεται σύνδρομο κλικ, σύνδρομο βαλβίδας πτερυγίου, σύνδρομο κρότου και θορύβου, σύνδρομο Barlow, σύνδρομο γωνίας κ.λπ.

Ο πιο συνηθισμένος όρος «πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον J Criley.

Αν και είναι γενικά αποδεκτό ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται συχνότερα σε νέους, δεδομένα από τη μελέτη Framingham (η μεγαλύτερη επιδημιολογική μελέτη στην ιστορία της ιατρικής, η οποία διαρκεί 65 χρόνια) δείχνουν ότι δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης αυτής της διαταραχής σε άτομα διαφορετικών ηλικιακών ομάδων και φύλου. . Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 2,4% των ανθρώπων.

Η συχνότητα της ανιχνευόμενης πρόπτωσης στα παιδιά είναι 2-16% (ανάλογα με τη μέθοδο ανίχνευσής της). Στα νεογέννητα, παρατηρείται σπάνια, πιο συχνά βρίσκεται σε 7-15 χρόνια. Μέχρι 10 ετών, η παθολογία παρατηρείται εξίσου συχνά σε παιδιά και των δύο φύλων, αλλά μετά από 10 χρόνια εντοπίζεται συχνότερα στα κορίτσια (2: 1).

Με την παρουσία καρδιακής παθολογίας στα παιδιά, η πρόπτωση ανιχνεύεται στο 10-23% των περιπτώσεων (υψηλές τιμές παρατηρούνται σε κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).

Έχει διαπιστωθεί ότι με μια μικρή επιστροφή αίματος (αναγωγή), αυτή η πιο συχνή βαλβιδοπάθεια της καρδιάς δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, έχει καλή πρόγνωση και δεν χρειάζεται θεραπεία. Με σημαντική αντίστροφη ροή αίματος, η πρόπτωση μπορεί να είναι επικίνδυνη και απαιτεί χειρουργική επέμβαση, καθώς ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν επιπλοκές (καρδιακή ανεπάρκεια, ρήξη χορδής, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή με μυξωματώδεις αλλαγές στις μιτροειδείς βαλβίδες).

Έντυπα

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να είναι:

1. Πρωταρχικός. Συνδέεται με αδυναμία του συνδετικού ιστού που εμφανίζεται με συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού και συχνά μεταδίδεται γενετικά. Με αυτή τη μορφή παθολογίας, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας τεντώνονται και οι χορδές που συγκρατούν τα φυλλάδια επιμηκύνονται. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραβιάσεων, όταν η βαλβίδα είναι κλειστή, τα φυλλάδια προεξέχουν και δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά. Η συγγενής πρόπτωση στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζει τη λειτουργία της καρδιάς, αλλά συχνά συνδυάζεται με βλαστική-αγγειακή δυστονία - την αιτία των συμπτωμάτων που οι ασθενείς συνδέουν με καρδιακή παθολογία (περιοδικός λειτουργικός πόνος πίσω από το στέρνο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού).
2. Δευτερεύουσα (επίκτητη). Αναπτύσσεται με διάφορες καρδιακές παθήσεις που προκαλούν παραβίαση της δομής των φλεβών ή των χορδών της βαλβίδας. Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόπτωση προκαλείται από ρευματική καρδιοπάθεια (φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού μολυσματικής-αλλεργικής φύσης), αδιαφοροποίητη δυσπλασία συνδετικού ιστού, ασθένειες Ehlers-Danlos και Marfan (γενετικά νοσήματα) κ.λπ. Στη δευτερογενή μορφή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, παρατηρείται πόνος μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, δύσπνοια μετά την άσκηση και άλλα συμπτώματα. Σε περίπτωση ρήξης των καρδιακών χορδών ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα (η ρήξη συνοδεύεται από βήχα, κατά τον οποίο διαχωρίζονται αφρώδη ροζ πτύελα).

Η πρωτοπαθής πρόπτωση, ανάλογα με την παρουσία / απουσία θορύβου κατά την ακρόαση, χωρίζεται σε:

• Η μορφή «βουβής», στην οποία τα συμπτώματα απουσιάζουν ή είναι λιγοστά, δεν ακούγονται θόρυβοι και «κλικ» που είναι τυπικά για την πρόπτωση. Ανιχνεύεται μόνο με υπερηχοκαρδιογράφημα.
• Ακουστική μορφή, η οποία όταν ακούγεται εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά ακουστικά και φωνοκαρδιογραφικά «κλικ» και θορύβους.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκτροπής των βαλβίδων, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας απομονώνεται:

• I βαθμός - τα φύλλα κάμπτονται κατά 3-6 mm.
• II βαθμός - υπάρχει εκτροπή έως και 9 mm.
• III βαθμός - τα φύλλα κάμπτονται περισσότερο από 9 mm.

Η παρουσία παλινδρόμησης και ο βαθμός σοβαρότητάς της λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά:

• I βαθμός - η παλινδρόμηση εκφράζεται ελαφρώς.
• II βαθμός - παρατηρείται μέτρια έντονη παλινδρόμηση.
• III βαθμός - υπάρχει έντονη παλινδρόμηση.
• IV βαθμός - η παλινδρόμηση εκφράζεται σε σοβαρή μορφή.

Λόγοι ανάπτυξης

Η αιτία της προεξοχής (πρόπτωσης) των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ο μυξωματώδης εκφυλισμός των δομών των βαλβίδων και των ενδοκαρδιακών νευρικών ινών.

Η ακριβής αιτία των μυξωματωδών αλλαγών στα φυλλάδια της βαλβίδας συνήθως παραμένει άγνωστη, αλλά δεδομένου ότι αυτή η παθολογία συχνά συνδυάζεται με κληρονομική δυσπλασία συνδετικού ιστού (που παρατηρείται στα σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos, δυσπλασίες του θώρακα κ.λπ.), θεωρείται η γενετική της κατάσταση. .

Οι μυξωματώδεις αλλαγές εκδηλώνονται με διάχυτες βλάβες της ινώδους στιβάδας, καταστροφή και κατακερματισμό κολλαγόνου και ελαστικών ινών, αυξημένη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών (πολυσακχαριτών) στην εξωκυτταρική μήτρα. Επιπλέον, στα φυλλάδια της βαλβίδας με πρόπτωση ανιχνεύεται σε περίσσεια κολλαγόνο τύπου III. Παρουσία αυτών των παραγόντων, η πυκνότητα του συνδετικού ιστού μειώνεται και οι βαλβίδες προεξέχουν όταν η κοιλία συμπιέζεται.

Με την ηλικία αυξάνεται ο μυξωματώδης εκφυλισμός, επομένως αυξάνεται ο κίνδυνος διάτρησης των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και ρήξης των χορδών σε άτομα μετά την ηλικία των 40 ετών.

Η πρόπτωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί με λειτουργικά φαινόμενα:

• περιφερειακή παραβίαση της συσταλτικότητας και χαλάρωση του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας (κατώτερη βασική υποκινησία, η οποία είναι μια αναγκαστική μείωση του εύρους κίνησης).
• μη φυσιολογική συστολή (ανεπαρκής συστολή του μακρού άξονα της αριστερής κοιλίας).
• πρόωρη χαλάρωση του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας κ.λπ.

Οι λειτουργικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών (αναπτύσσονται με μυοκαρδίτιδα, ασυγχρονισμός διέγερσης και αγωγής παλμών, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.), διαταραχές της αυτόνομης νεύρωσης των υποβαλβιδικών δομών και ψυχοσυναισθηματικών αποκλίσεων.

Στους εφήβους, η αιτία της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι η διαταραχή της ροής του αίματος, η οποία προκαλείται από ινομυϊκή δυσπλασία μικρών στεφανιαίων αρτηριών και τοπογραφικές ανωμαλίες της αριστερής κυκλικής αρτηρίας.

Η πρόπτωση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο διαταραχών ηλεκτρολυτών, οι οποίες συνοδεύονται από διάμεση ανεπάρκεια μαγνησίου (επηρεάζει την παραγωγή ελαττωματικών ινοβλαστών κολλαγόνου στα φυλλάδια της βαλβίδας και χαρακτηρίζεται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της πρόπτωσης των βαλβίδων θεωρείται:

• συγγενής ανεπάρκεια συνδετικού ιστού των δομών της μιτροειδούς βαλβίδας.
• μικρές ανατομικές ανωμαλίες της βαλβιδικής συσκευής.
• διαταραχές της νευροβλαστικής ρύθμισης της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η πρωτοπαθής πρόπτωση είναι ένα ανεξάρτητο κληρονομικό σύνδρομο που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας συγγενούς διαταραχής της ινιδολογίας (η διαδικασία παραγωγής ινών κολλαγόνου). Αναφέρεται σε μια ομάδα μεμονωμένων ανωμαλιών που αναπτύσσονται στο πλαίσιο συγγενών διαταραχών του συνδετικού ιστού.

Η δευτερογενής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας είναι σπάνια, εμφανίζεται όταν:

• Ρευματική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακών λοιμώξεων (με ιλαρά, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα διαφόρων τύπων κ.λπ.).
• Η ανωμαλία του Ebstein, η οποία είναι μια σπάνια συγγενής καρδιοπάθεια (1% όλων των περιπτώσεων).
• Παραβίαση της παροχής αίματος στους θηλώδεις μύες (εμφανίζεται με σοκ, αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, σοβαρή αναιμία, ανωμαλίες της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, στεφανιαία νόσος).
• Ελαστικό ψευδοξάνθωμα, το οποίο είναι μια σπάνια συστηματική νόσος που σχετίζεται με βλάβη στον ελαστικό ιστό.
• Το σύνδρομο Marfan είναι μια αυτοσωματική επικρατούσα νόσος που ανήκει στην ομάδα των κληρονομικών παθολογιών του συνδετικού ιστού. Προκαλείται από μια μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί τη σύνθεση της γλυκοπρωτεΐνης φιμριλλίνης-1. Διαφέρει σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
• Το σύνδρομο Ehlers-Dunlow είναι μια κληρονομική συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού, η οποία σχετίζεται με ελάττωμα στη σύνθεση του κολλαγόνου τύπου III. Ανάλογα με τη συγκεκριμένη μετάλλαξη, η βαρύτητα του συνδρόμου ποικίλλει από ήπια έως απειλητική για τη ζωή.
• Η επίδραση των τοξινών στο έμβρυο στο τελευταίο τρίμηνο της ενδομήτριας ανάπτυξης.
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από απόλυτη ή σχετική παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, που προκύπτει από βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.
• Η υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια αυτοσωματική επικρατούσα νόσος που χαρακτηρίζεται από πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής και μερικές φορές της δεξιάς κοιλίας. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται ασύμμετρη υπερτροφία που συνοδεύεται από βλάβη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η χαοτική (λανθασμένη) διάταξη των μυϊκών ινών του μυοκαρδίου. Στις μισές περιπτώσεις, ανιχνεύεται αλλαγή στη συστολική πίεση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας (σε ορισμένες περιπτώσεις, της δεξιάς κοιλίας).
• Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα. Είναι η δεύτερη πιο συχνή συγγενής καρδιοπάθεια. Εκδηλώνεται με την παρουσία μιας οπής στο διάφραγμα που χωρίζει τον δεξιό και τον αριστερό κόλπο, η οποία οδηγεί στην εκροή αίματος από τα αριστερά προς τα δεξιά (ανώμαλο φαινόμενο στο οποίο διαταράσσεται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος).
• Φυτοαγγειακή δυστονία (σωματομορφή αυτόνομη δυσλειτουργία ή νευροκυκλική δυστονία). Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι συνέπεια της αυτόνομης δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, εμφανίζεται με ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος ή του κεντρικού νευρικού συστήματος, με κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιακές βλάβες, στρες και ψυχικές διαταραχές. Οι πρώτες εκδηλώσεις παρατηρούνται συνήθως στην εφηβεία λόγω ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Μπορεί να είναι παρούσα όλη την ώρα ή να εμφανίζεται μόνο σε στρεσογόνες καταστάσεις.
• Τραυματισμοί στο στήθος κ.λπ.

Παθογένεση

Τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σχηματισμοί συνδετικού ιστού τριών στρωμάτων που συνδέονται με τον ινομυϊκό δακτύλιο και αποτελούνται από:

• ινώδες στρώμα (αποτελείται από πυκνό κολλαγόνο και συνεχίζει συνεχώς στις χορδές των τενόντων).
• σπογγώδες στρώμα (αποτελείται από μικρή ποσότητα ινών κολλαγόνου και μεγάλη ποσότητα πρωτεογλυκανών, ελαστίνης και κυττάρων συνδετικού ιστού (αποτελείται από τα μπροστινά άκρα της βαλβίδας)).
• ινοελαστική στρώση.

Κανονικά, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι λεπτές, εύκαμπτες δομές που κινούνται ελεύθερα υπό την επίδραση του αίματος που ρέει μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής ή υπό την επίδραση της συστολής του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας και των θηλωδών μυών κατά τη διάρκεια της συστολής.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η αριστερή κολποκοιλιακή βαλβίδα ανοίγει και ο αορτικός κώνος κλείνει (αποτρέπεται η εξώθηση αίματος στην αορτή) και κατά τη διάρκεια της συστολής, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας κλείνουν κατά μήκος του παχύ τμήματος των φυλλαδίων της κολποκοιλιακής βαλβίδας.

Υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής της μιτροειδούς βαλβίδας, τα οποία σχετίζονται με μια ποικιλία δομών ολόκληρης της καρδιάς και είναι παραλλαγές του κανόνα (για στενές και μακριές καρδιές, είναι χαρακτηριστικός ένας απλός σχεδιασμός της μιτροειδούς βαλβίδας και εν συντομία και πλατιές είναι σύνθετη).

Με απλό σχέδιο, ο ινώδης δακτύλιος είναι λεπτός, με μικρή περιφέρεια (6-9 cm), υπάρχουν 2-3 μικρές βαλβίδες και 2-3 θηλώδεις μύες, από τους οποίους μέχρι τις βαλβίδες εκτείνονται έως και 10 τενοντικές χορδές. Οι χορδές σχεδόν δεν διακλαδίζονται και προσαρμόζονται κυρίως στα περιθώρια των βαλβίδων.

Μια πολύπλοκη δομή χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη περιφέρεια του ινώδους δακτυλίου (περίπου 15 cm), των φλοιών και από 4 έως 6 πολυκέφαλους θηλώδεις μύες. Οι τενοντώδεις χορδές (από 20 έως 30) διακλαδίζονται σε πολλά νήματα που συνδέονται με την άκρη και το σώμα των βαλβίδων, καθώς και στον ινώδη δακτύλιο.

Μορφολογικές αλλαγές στην πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνονται με την ανάπτυξη του βλεννογόνου στρώματος του φυλλαδίου της βαλβίδας. Οι ίνες του βλεννογόνου στρώματος διεισδύουν στο ινώδες στρώμα και παραβιάζουν την ακεραιότητά του (σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται τα τμήματα βαλβίδας που βρίσκονται μεταξύ των χορδών). Ως αποτέλεσμα, τα φυλλάδια της βαλβίδας κρεμούν και κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας κάμπτονται σε σχήμα θόλου προς τον αριστερό κόλπο.

Πολύ λιγότερο συχνά, η αψίδα των βαλβίδων σε σχήμα θόλου εμφανίζεται με επιμήκυνση των χορδών ή με αδύναμη συσκευή χορδής.

Στη δευτερογενή πρόπτωση, πιο χαρακτηριστική είναι η τοπική ινοελαστική πάχυνση της κάτω επιφάνειας του τοξωτού φυλλαδίου και η ιστολογική διατήρηση των εσωτερικών του στοιβάδων.

Η πρόπτωση του πρόσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας τόσο στην πρωτοπαθή όσο και στη δευτερογενή μορφή παθολογίας είναι λιγότερο συχνή από τη βλάβη στο οπίσθιο φύλλο.

Μορφολογικές αλλαγές στην πρωτοπαθή πρόπτωση είναι η διαδικασία του μυξωματώδους εκφυλισμού των φυλλαδίων της μιτροειδούς. Ο μυξωματώδης εκφυλισμός δεν έχει σημάδια φλεγμονής και είναι μια γενετικά καθορισμένη διαδικασία καταστροφής και απώλειας της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής του ινιδικού κολλαγόνου και των ελαστικών δομών του συνδετικού ιστού, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση όξινων βλεννοπολυσακχαριτών. Η βάση για την ανάπτυξη αυτού του εκφυλισμού είναι ένα κληρονομικό βιοχημικό ελάττωμα στη σύνθεση του κολλαγόνου τύπου III, το οποίο οδηγεί σε μείωση του επιπέδου της μοριακής οργάνωσης των ινών κολλαγόνου.

Επηρεάζεται κυρίως το ινώδες στρώμα - παρατηρείται λέπτυνση και ασυνέχειά του, ταυτόχρονη πάχυνση του χαλαρού σπογγώδους στρώματος και μείωση της μηχανικής αντοχής των βαλβίδων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο μυξωματώδης εκφυλισμός συνοδεύεται από τέντωμα και ρήξη τενόντων χορδών, επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και της αορτικής ρίζας και βλάβη της αορτικής και της τριγλώχινας βαλβίδας.

Η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας απουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς δεν αλλάζει, αλλά λόγω βλαστικών διαταραχών, μπορεί να εμφανιστεί υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο (αυξάνονται οι καρδιακοί ήχοι, παρατηρείται θόρυβος συστολικής εξώθησης, διακριτός παλμός των καρωτιδικών αρτηριών, μέτρια συστολική υπέρταση).

Με την παρουσία ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται.

Η πρωτοπαθής πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε ποσοστό 70% συνοδεύεται από οριακή πνευμονική υπέρταση, η οποία υποπτεύεται παρουσία πόνου στο δεξιό υποχόνδριο κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τρεξίματος και αθλητισμού. Εμφανίζεται λόγω:

• υψηλή αγγειακή αντιδραστικότητα του μικρού κύκλου.
• υπερκινητικό καρδιακό σύνδρομο (προκαλεί σχετική υπερογκαιμία του μικρού κύκλου και εξασθενημένη φλεβική εκροή από τα πνευμονικά αγγεία).

Υπάρχει επίσης μια τάση για φυσιολογική αρτηριακή υπόταση.

Η πρόγνωση της πορείας της οριακής πνευμονικής υπέρτασης είναι ευνοϊκή, αλλά με την παρουσία ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η οριακή πνευμονική υπέρταση μπορεί να μετατραπεί σε υψηλή πνευμονική υπέρταση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας κυμαίνονται από ελάχιστα (σε % των περιπτώσεων, καθόλου) έως σημαντικά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το βαθμό δυσπλασίας του συνδετικού ιστού της καρδιάς, την παρουσία αυτόνομων και νευροψυχιατρικών ανωμαλιών.

Οι δείκτες δυσπλασίας συνδετικού ιστού περιλαμβάνουν:

• μυωπία;
• πλατυποδία;
• Ασθενικός σωματότυπος?
• υψηλή ανάπτυξη?
• μειωμένη διατροφή?
• κακή ανάπτυξη των μυών?
• αυξημένη επέκταση των μικρών αρθρώσεων.
• διαταραχή της στάσης του σώματος.

Κλινικά, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί:

• Εντοπίστηκαν σε νεαρή ηλικία σημάδια δυσπλαστικής ανάπτυξης των δομών του συνδετικού ιστού του συνδέσμου και του μυοσκελετικού συστήματος (περιλαμβάνει δυσπλασία ισχίου, ομφαλοκήλη και βουβωνοκήλη).
• Προδιάθεση για κρυολογήματα (συχνοί πονόλαιμοι, χρόνια αμυγδαλίτιδα).

Ελλείψει υποκειμενικών συμπτωμάτων στο 20-60% των ασθενών, μη ειδικά συμπτώματα νευροκυκλοφορικής δυστονίας ανιχνεύονται στο % των περιπτώσεων.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:

• Καρδιακό σύνδρομο, που συνοδεύεται από βλαστικές εκδηλώσεις (περίοδοι πόνου στην περιοχή της καρδιάς που δεν σχετίζονται με αλλαγές στην εργασία της καρδιάς, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες, σωματικής καταπόνησης, υποθερμίας και μοιάζουν στη φύση της στηθάγχης).
• Αίσθημα παλμών και διακοπές στο έργο της καρδιάς (παρατηρούνται στο 16-79% των περιπτώσεων). Ταχυκαρδία (ταχυπαλμία), «διακοπές», «ξεθώριασμα» γίνονται υποκειμενικά αισθητές. Η εξωσυστολία και η ταχυκαρδία χαρακτηρίζονται από αστάθεια και προκαλούνται από ενθουσιασμό, σωματική δραστηριότητα, κατανάλωση τσαγιού, καφέ. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται φλεβοκομβική ταχυκαρδία, παροξυσμική και μη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές και κοιλιακές εξωσυστολίες, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, παρασιστολία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός, σύνδρομο WPW. Οι κοιλιακές αρρυθμίες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή.
• Σύνδρομο υπεραερισμού (παραβίαση του αναπνευστικού συστήματος ρύθμισης).
• Αυτόνομες κρίσεις (κρίσεις πανικού), οι οποίες είναι παροξυσμικές καταστάσεις μη επιληπτικού χαρακτήρα και χαρακτηρίζονται από πολυμορφικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Εμφανίζονται αυθόρμητα ή περιστασιακά, χωρίς να συνδέονται με απειλή για τη ζωή ή έντονο σωματικό στρες.
• Συγκοπή (ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, που συνοδεύεται από απώλεια μυϊκού τόνου).
• Διαταραχές θερμορύθμισης.

Στο 32 - 98% των ασθενών, ο πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα (καρδιαλγία) δεν σχετίζεται με βλάβη στις αρτηρίες της καρδιάς. Εμφανίζεται αυθόρμητα, μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική εργασία και άγχος, διακόπτεται με τη λήψη valocordin, corvalol, validol ή υποχωρεί από μόνη της. Προκαλείται πιθανώς από δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Τα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (ναυτία, αίσθημα «ογκώματος στο λαιμό», υπερβολική εφίδρωση, συγκοπή και κρίσεις) είναι πιο συχνά στις γυναίκες.

Στο % των ασθενών, ανιχνεύονται περιοδικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις κεφαλαλγίας, που μοιάζουν στη φύση τους με κεφαλαλγία τάσης. Επηρεάζονται και τα δύο μισά του κεφαλιού, ο πόνος προκαλείται από καιρικές αλλαγές και ψυχογενείς παράγοντες. Το 11-51% έχει πόνους ημικρανίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της παρατηρούμενης δύσπνοιας, κόπωσης και αδυναμίας και της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών και της ανοχής στην άσκηση. Αυτά τα συμπτώματα δεν σχετίζονται με σκελετικές παραμορφώσεις (έχουν ψυχονευρωτική προέλευση).

Η δύσπνοια μπορεί να είναι ιατρογενής ή να σχετίζεται με σύνδρομο υπεραερισμού (απουσιάζουν οι αλλαγές στους πνεύμονες).

Σε %, υπάρχει παράταση του διαστήματος QT. Συνήθως είναι ασυμπτωματική, αλλά εάν η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά συνοδεύεται από σύνδρομο μακρού QT και συγκοπή, θα πρέπει να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης μιας απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας.

Ακουστικά σημεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι:

• μεμονωμένα κλικ (κλικ) που δεν σχετίζονται με την αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία και ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της μεσουστολής ή της όψιμης συστολής.
• συνδυασμός κλικ με όψιμο συστολικό φύσημα.
• μεμονωμένα όψιμα συστολικά φύσημα.
• ολοσυστολικά μουρμουρητά.

Η προέλευση των μεμονωμένων συστολικών κρότων σχετίζεται με υπερβολική τάση των χορδών με μέγιστη εκτροπή των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου και ξαφνική διόγκωση των κολποκοιλιακών φυλλαδίων.

• να είναι μονή και πολλαπλή.
• να ακούγεται συνεχώς ή παροδικά.
• αλλάζει την έντασή του με αλλαγή στη θέση του σώματος (αύξηση σε όρθια θέση και αποδυνάμωση ή εξαφάνιση σε πρηνή θέση).

Τα κλικ ακούγονται συνήθως στην κορυφή της καρδιάς ή στο σημείο V, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκτελούνται πέρα ​​από τα όρια της καρδιάς, δεν υπερβαίνουν τον δεύτερο καρδιακό ήχο σε ένταση.

Σε ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, η απέκκριση των κατεχολαμινών (κλάσματα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης) είναι αυξημένη, με αυξήσεις που μοιάζουν με αιχμές κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα η παραγωγή κατεχολαμινών μειώνεται.

Συχνά παρατηρούνται καταθλιπτικές καταστάσεις, σενενοπάθειες, υποχονδριακές εμπειρίες, σύμπλεγμα ασθενικών συμπτωμάτων (δυσανεξία στο έντονο φως, δυνατοί ήχοι, αυξημένη διάσπαση προσοχής).

πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας στην εγκυμοσύνη

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια κοινή παθολογία της καρδιάς, η οποία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής εξέτασης εγκύων γυναικών.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προχωρά ευνοϊκά και μπορεί να μειωθεί, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η καρδιακή παροχή αυξάνεται και η περιφερική αγγειακή αντίσταση μειώνεται. Παράλληλα, σε εγκύους εντοπίζονται συχνότερα καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία). Με την πρόπτωση βαθμού 1, ο τοκετός γίνεται φυσικά.

Με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση και πρόπτωση 2ου βαθμού, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης.

Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (μέτριου ή σοβαρού βαθμού με μεγάλη πιθανότητα αρρυθμιών και αιμοδυναμικών διαταραχών).

Μια γυναίκα με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται:

• αποφύγετε την παρατεταμένη έκθεση στη ζέστη ή το κρύο, μην μένετε σε ένα αποπνικτικό δωμάτιο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• μην κάνετε καθιστικό τρόπο ζωής (μια μακρά καθιστική θέση οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη μικρή λεκάνη).
• ξεκουραστείτε σε ανάκλιση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει:

• Εξέταση ιατρικού ιστορικού και οικογενειακού ιστορικού.
• Ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, η οποία σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε συστολικό κλικ (κλικ) και όψιμο συστολικό φύσημα. Εάν υποψιάζεστε την παρουσία συστολικών κλικ, η ακρόαση πραγματοποιείται σε όρθια θέση μετά από μια ελαφρά σωματική προσπάθεια (καταλήψεις). Σε ενήλικες ασθενείς, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή εισπνοής νιτρώδους αμυλίου.
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση της πρόπτωσης του φυλλαδίου (χρησιμοποιείται μόνο η παραστερνική κατά μήκος θέση, από την οποία ξεκινά η ηχοκαρδιογραφική εξέταση), ο βαθμός παλινδρόμησης και η παρουσία μυξωματωδών αλλαγών στα φυλλάδια της βαλβίδας. Στο 10% των περιπτώσεων, επιτρέπει την ανίχνευση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς που δεν έχουν υποκειμενικά παράπονα και ακουστικά σημεία πρόπτωσης. Ένα συγκεκριμένο ηχοκαρδιογραφικό σημάδι είναι η χαλάρωση του φυλλαδίου στη μέση, στο άκρο ή σε όλη τη συστολή στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου. Το βάθος της χαλάρωσης επί του παρόντος δεν λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη (η άμεση εξάρτησή της από την παρουσία ή τη σοβαρότητα του βαθμού παλινδρόμησης και τη φύση της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού απουσιάζει). Στη χώρα μας, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να επικεντρώνονται στην ταξινόμηση του 1980, η οποία χωρίζει την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σε μοίρες ανάλογα με το βάθος της πρόπτωσης.
• Ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.
• Ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς (σε απουσία της, δεν υπάρχει επέκταση της σκιάς της καρδιάς και των μεμονωμένων θαλάμων της).
• Φωνοκαρδιογραφία, η οποία καταγράφει τα ακουστικά ηχητικά φαινόμενα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την ακρόαση (η μέθοδος γραφικής καταγραφής δεν αντικαθιστά την αισθητηριακή αντίληψη των ηχητικών δονήσεων από το αυτί, επομένως προτιμάται η ακρόαση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωνοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για την ανάλυση της δομής των δεικτών φάσης της συστολής.

Δεδομένου ότι τα μεμονωμένα συστολικά κλικ δεν είναι ένα συγκεκριμένο ακουστικό σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (που παρατηρείται με κολπικά ή κοιλιακά διαφραγματικά ανευρύσματα, πρόπτωση τριγλώχινας βαλβίδας και πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις), είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση.

Τα καθυστερημένα συστολικά κλικ ακούγονται καλύτερα στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά, εντείνονται κατά τη διάρκεια του τεστ Valsalva. Η φύση του συστολικού φύσημα κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής μπορεί να αλλάξει, ανιχνεύεται πιο ξεκάθαρα μετά από σωματική άσκηση σε όρθια θέση.

Ένα μεμονωμένο όψιμο συστολικό φύσημα εμφανίζεται στο 15% περίπου των περιπτώσεων, ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και διοχετεύεται στη μασχαλιαία περιοχή. Συνεχίζει μέχρι τον τόνο ΙΙ, διακρίνεται από έναν τραχύ, «ξύσιμο» χαρακτήρα, ορίζεται καλύτερα όταν βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Δεν είναι παθογνωμονικό σημείο πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας (μπορεί να ακουσθεί με αποφρακτικές αλλοιώσεις της αριστερής κοιλίας).

Το ολοσυστολικό φύσημα, το οποίο αποκαλύπτεται σε ορισμένες περιπτώσεις με πρωτοπαθή πρόπτωση, αποτελεί ένδειξη της παρουσίας ανεπάρκειας μιτροειδούς (διενεργείται στη μασχαλιαία περιοχή, καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και σχεδόν δεν αλλάζει με αλλαγή στη θέση του σώματος, αυξάνεται με ο ελιγμός Valsalva).

Προαιρετικές εκδηλώσεις είναι «τρίξιμο» λόγω δόνησης της χορδής ή του φυλλαδίου (ακούγονται πιο συχνά όταν τα συστολικά κλικ συνδυάζονται με θόρυβο παρά με μεμονωμένα κλικ).

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στην παιδική και εφηβική ηλικία μπορεί να ακουστεί ως τόνος III στη φάση της ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, αλλά αυτός ο τόνος δεν έχει διαγνωστική αξία (σε αδύνατα παιδιά μπορεί να ακουστεί απουσία παθολογίας).

Θεραπεία

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού απουσία υποκειμενικών παραπόνων δεν χρειάζεται θεραπεία. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη φυσική αγωγή, αλλά δεν συνιστάται ο επαγγελματικός αθλητισμός. Δεδομένου ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού με παλινδρόμηση δεν προκαλεί παθολογικές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος, παρουσία αυτού του βαθμού παθολογίας, μόνο η άρση βαρών και η προπόνηση με βάρη αντενδείκνυνται.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού μπορεί να συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι δυνατή η χρήση συμπτωματικής φαρμακευτικής θεραπείας. Η φυσική αγωγή και ο αθλητισμός επιτρέπονται, αλλά ο καρδιολόγος επιλέγει το βέλτιστο φορτίο για τον ασθενή κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού με παλινδρόμηση 2ου βαθμού χρειάζεται τακτική παρακολούθηση και παρουσία σημείων κυκλοφορικής ανεπάρκειας, αρρυθμιών και περιπτώσεων συγκοπής, σε μια ατομικά επιλεγμένη θεραπεία.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού εκδηλώνεται με σοβαρές αλλαγές στη δομή της καρδιάς (επέκταση της κοιλότητας του αριστερού κόλπου, πάχυνση των κοιλιακών τοιχωμάτων, εμφάνιση μη φυσιολογικών αλλαγών στη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος), που οδηγούν σε ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Αυτός ο βαθμός παθολογίας απαιτεί χειρουργική επέμβαση - συρραφή των φυλλαδίων της βαλβίδας ή της προσθετικής της. Ο αθλητισμός αντενδείκνυται - αντί για φυσική αγωγή, συνιστάται στους ασθενείς να επιλέγουν ειδικές ασκήσεις γυμναστικής που επιλέγονται από γιατρό φυσιοθεραπείας.

Με συμπτωματική θεραπεία, σε ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• βιταμίνες της ομάδας Β, PP;
• με ταχυκαρδία, β-αναστολείς (ατενολόλη, προπρανολόλη κ.λπ.), που εξαλείφουν τους παλμούς της καρδιάς και επηρεάζουν θετικά τη σύνθεση κολλαγόνου.
• με κλινικές εκδηλώσεις φυτοαγγειακής δυστονίας - προσαρμογόνες (παρασκευάσματα Ελευθερόκοκκου, τζίνσενγκ κ.λπ.) και σκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο (Magne-B6 κ.λπ.).

Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ψυχοθεραπείας που μειώνουν το συναισθηματικό στρες και εξαλείφουν την εκδήλωση συμπτωμάτων παθολογίας. Συνιστάται η λήψη ηρεμιστικών εγχυμάτων (έγχυμα μητρικού βοτάνου, ρίζα βαλεριάνας, κράταιγος).

Με φυτο-δυστονικές διαταραχές, χρησιμοποιούνται διαδικασίες βελονισμού και νερού.

Σε όλους τους ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας συνιστάται:

• εγκαταλείψτε το αλκοόλ και τον καπνό.
• τακτικά, τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα, ασχολείστε με σωματική δραστηριότητα, περιορίζοντας την υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• κρατήστε ένα πρόγραμμα ύπνου.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας που ανιχνεύεται σε ένα παιδί μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της με την ηλικία.

Η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και τα αθλήματα είναι συμβατά εάν ο ασθενής δεν έχει:

• επεισόδια απώλειας συνείδησης?
• ξαφνικές και επίμονες καρδιακές αρρυθμίες (που προσδιορίζονται με καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ).
• ανεπάρκεια μιτροειδούς (καθορίζεται από τα αποτελέσματα του υπερήχου της καρδιάς με dopplerography)?
• μειωμένη συσταλτικότητα της καρδιάς (που προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα της καρδιάς).
• προηγούμενη θρομβοεμβολή?
• οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου μεταξύ συγγενών που έχουν διαγνωστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Η καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία παρουσία πρόπτωσης δεν εξαρτάται από τον βαθμό εκτροπής της βαλβίδας, αλλά από τη λειτουργικότητα της βαλβιδικής συσκευής, δηλαδή την ποσότητα αίματος που η βαλβίδα περνά πίσω στον αριστερό κόλπο. Οι νέοι οδηγούνται στο στρατό με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1-2 βαθμού χωρίς επιστροφή αίματος ή με ανεπάρκεια 1ου βαθμού. Η στρατιωτική θητεία αντενδείκνυται με πρόπτωση 2ου βαθμού με παλινδρόμηση άνω του 2ου βαθμού ή παρουσία διαταραχής αγωγιμότητας και αρρυθμίας.

Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι μορφολογικές (οργανικές) μεταβολές στη βαλβιδική συσκευή (φυλλάδια βαλβίδων, ινώδης δακτύλιος, χορδές, θηλώδεις μύες), κολποκοιλιακά στόμια ή αγγεία που βγαίνουν από την καρδιά, που προκύπτουν από διάφορες ασθένειες ή τραυματισμούς και οδηγούν σε ενδοκαρδιακές και συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Μεταξύ όλων των καρδιακών ανωμαλιών, το 98-99% είναι επίκτητες ανωμαλίες και μόνο το 1-2% είναι συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.

Οι κύριες αιτίες επίκτητων ελαττωμάτωνκαρδιές

Οξύς ρευματικός πυρετός είναι η πιο κοινή αιτία επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών. Μετά τον οξύ ρευματικό πυρετό, η καρδιοπάθεια σχηματίζεται στο 20-25% των ασθενών, ενώ παραμένει άμεση σχέση μεταξύ της βαρύτητας της ρευματικής καρδιοπάθειας και της συχνότητας σχηματισμού ελλείψεων.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - η δεύτερη σημαντική αιτία επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών. Μεμονωμένη βλάβη στις αορτικές βαλβίδες παρατηρείται σε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στο 62-65% των περιπτώσεων, μιτροειδής βαλβίδα - σε 14,6-50%, τριγλώχινα - σε 1,3-5%, συνδυασμένη προσβολή της μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας - στο 13% ασθενείς. Με οξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η καρδιακή νόσος μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε 2-3 εβδομάδες.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Στορευματοειδής αρθρίτιδα πιο συχνά παρατηρείται μέτρια εκφρασμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς.

ΣτοΣυστηματικός ερυθηματώδης λύκος Η καρδιακή νόσος της μιτροειδούς μπορεί να αναπτυχθεί και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις - ελαττώματα της αορτικής και της τριγλώχινας βαλβίδας.

Στοσυστηματικό σκληρόδερμα μερικές φορές αναπτύσσουν ανεπάρκεια της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας και στο 11% των ασθενών - πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο. Βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες ανιχνεύεται σχεδόν στο 30-80% των ασθενών με πρωτοπαθές και δευτεροπαθές (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο) αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, με συχνότερα σχηματιζόμενη καρδιακή νόσο της μιτροειδούς.

Αθηροσκλήρωση . Τα βαλβιδικά καρδιακά ελαττώματα αθηροσκληρωτικής γένεσης βρίσκονται συνήθως σε μεγάλη ηλικία (60-70 ετών) και πιο συχνά μιλάμε για αορτική νόσο (στένωση του στομίου της αορτής, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας), λιγότερο συχνά - για ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Σύφιλη . Επί του παρόντος, τα καρδιακά ελαττώματα συφιλιδικής προέλευσης είναι σπάνια, γεγονός που σχετίζεται με την έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική θεραπεία αυτής της νόσου.

Εκφυλιστικές αλλαγές και ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας . Οι εκφυλιστικές αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας και η ασβεστοποίησή τους παρατηρούνται συχνότερα στους ηλικιωμένους και συνήθως προκαλούν την ανάπτυξη αορτικής καρδιακής νόσου (συχνότερα στένωση του στομίου της αορτής).

Καρδιακός τραυματισμός . Τα καρδιακά ελαττώματα λόγω τραυματικής βλάβης στη βαλβιδική συσκευή είναι πολύ σπάνια.

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια καρδιακή νόσος που χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και, ως αποτέλεσμα, μέρος του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής (ανεπάρκεια μιτροειδούς). Η συσκευή της μιτροειδούς βαλβίδας περιλαμβάνει τα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας, τις τενοντώδεις χορδές, τους θηλώδεις μύες και τον ινώδη δακτύλιο της μιτροειδούς. Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ οργανικής και σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Στην πραγματικότητα η καρδιοπάθεια είναι οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Προκαλείται από ζάρες, βράχυνση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας με εναπόθεση ασβεστίου σε αυτά, είναι δυνατή η πλήρης καταστροφή του ενός ή και των δύο φυλλαδίων.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η απουσία αλλαγών στα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Αιτιολογία σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Με σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς, υπάρχουν παραβιάσεις του ινώδους δακτυλίου, των χορδών, των θηλωδών μυών. Η σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς αναπτύσσεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

1. Επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και διάταση του ινώδους μιτροειδούς δακτυλίουοποιασδήποτε γένεσης (με αρτηριακή υπέρταση, μετεμφραγματικό ανεύρυσμα, με όλες τις παραλλαγές διατατικής μυοκαρδιοπάθειας, διάχυτη μυοκαρδίτιδα, σοβαρές μορφές μεταβολικής μυοκαρδιοπάθειας, ειδικότερα με «αθλητική καρδιά», μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση).

2. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδαςλόγω επιμήκυνσης των χορδών στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού.

3. δυσλειτουργία των θηλωδών μυών(μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας τους σε μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, στεφανιαία νόσο, ιδιαίτερα σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου). Εάν η ισχαιμία είναι παροδική, οδηγεί σε προσωρινή δυσλειτουργία των θηλωδών μυών, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να προκαλέσει παροδική ανεπάρκεια μιτροειδούς, η οποία συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης στηθάγχης. Εάν η ισχαιμία των θηλωδών μυών είναι σοβαρή, παρατεταμένη, συχνά υποτροπιάζουσα, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Η ισχαιμία των θηλωδών μυών οφείλεται κατά κύριο λόγο, φυσικά, σε στεφανιαία αθηροσκλήρωση, αλλά, επιπλέον, μπορεί να συσχετιστεί με φλεγμονώδη βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών οποιασδήποτε προέλευσης.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω ισχαιμικής δυσλειτουργίας των θηλωδών μυών και επέκτασης του μιτροειδούς δακτυλίου αναπτύσσεται σε περίπου 30% των ασθενών με στεφανιαία νόσο που υποβάλλονται σε στεφανιαία παράκαμψη.

4. Ρήξη (χωρισμός) χορδών ή θηλωδών μυώνσε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, οξύ ρευματικό πυρετό, ατελής οστεογένεση, καρδιακή βλάβη. Περίπου 120 χορδές συνδέονται και στα δύο φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Είναι πιθανό η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών να είναι η αιτία της υπερβολικής έκτασης και της τελικής ρήξης των τενόντων χορδών. Η ρήξη των τενόντων χορδών μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα οξείας διαστολής της αριστερής κοιλίας, ανεξάρτητα από την αιτία που την προκάλεσε. Ανάλογα με τον αριθμό των τενόντων χορδών που εμπλέκονται στη ρήξη και τη σοβαρότητα της ρήξης, η αναπτυσσόμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να είναι μέτρια, σοβαρή, σοβαρή, καθώς και οξεία, υποξεία, χρόνια.

5. Πρωτοπαθής "ιδιοπαθής" ασβεστοποίηση του δακτυλίου, χορδές, θηλώδεις μύες(εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους).

Μία από τις κοινές αιτίες της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η ιδιοπαθής (εκφυλιστική) ασβεστοποίηση του δακτυλίου της μιτροειδούς, η οποία εντοπίζεται πολύ συχνά στην τομή, αλλά σχεδόν ποτέ δεν προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η ιδιοπαθής ασβεστοποίηση του μιτροειδούς δακτυλίου μπορεί να είναι η αιτία σοβαρής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ανάπτυξη εκφυλιστικής ασβεστοποίησης του μιτροειδούς δακτυλίου επιταχύνεται από την αρτηριακή υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και τη στένωση της αορτής.

Η σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς αντιπροσωπεύει περίπου το 1/3 όλων των περιπτώσεων ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Αιτιολογία οργανικής ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η σπανιότητα της καθαρής ανεπάρκειας της μιτροειδούς οφείλεται στο γεγονός ότι στην ενδοκαρδίτιδα, η ρυτίδωση του ινώδους δακτυλίου και η στένωση του στομίου της μιτροειδούς εμφανίζονται ταυτόχρονα ή ακόμη και πριν από την ίνωση της μιτροειδούς βαλβίδας, επομένως, συνήθως αναπτύσσεται ένα συνδυασμένο ελάττωμα της μιτροειδούς.

Η πιο κοινή αιτία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ρευματισμός (ρευματικός πυρετός) .

Υπάρχουν δύο μορφές μιτροειδούς ανεπάρκειας ρευματικής προέλευσης - πρωτοπαθής ανεπάρκεια μιτροειδούς («καθαρή» μορφή) με έντονη βράχυνση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας και δευτερογενής ανεπάρκεια μιτροειδούς (αναπτύσσεται με πολλά χρόνια παρατεταμένης ύπαρξης στένωσης μιτροειδούς λόγω σταδιακής ίνωσης, , βράχυνση και ασβεστοποίηση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας). Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να προκληθεί από άλλα αιτίες. Αυτό λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ; συστήματος ασθένειες του συνδετικού ιστού (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα). αντιφωσφολιπιδικό συν πυρήνας ; κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan κ.λπ.); αθηροσκληρωτική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας βαλβίδα . Η πιο σοβαρή βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας με έντονη παλινδρόμηση αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο παρατηρείται στον ρευματικό πυρετό και τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ιδιαίτερα οξεία. Στο έμφραγμα μυοκαρδίου είναι δυνατόν να αναπτυχθεί οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, η οποία συμβαίνει λόγω νέκρωσης (μερικές φορές ακόμη και αποκόλλησης) ενός ή και των δύο θηλωδών μυών ή χορδών (θηλώδης ή χορδιακή μορφή οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς, αντίστοιχα).

Παθοφυσιολογία, αιμοδυναμικές διαταραχές

Ο κύριος και αρχικός παράγοντας που προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς είναι το ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και η επακόλουθη παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας. Κατά συνέπεια, κατά τη συστολή της αριστερής κοιλίας, το αίμα αποβάλλεται όχι μόνο στην αορτή, αλλά και στον αριστερό κόλπο. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές συνέπειες: αύξηση του όγκου του αίματος και της πίεσης στον αριστερό κόλπο. μείωση της ποσότητας αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή. αύξηση του όγκου της αριστερής κοιλίας στη διαστολή (δηλαδή υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας με όγκο), καθώς λαμβάνει όχι μόνο μια φυσιολογική ποσότητα αίματος από τον αριστερό κόλπο, αλλά επιστρέφει και τον όγκο του αίματος που εισήλθε στον αριστερό κόλπο κατά την ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Έτσι, οι αριστεροί θάλαμοι της καρδιάς (αριστερή κοιλία και αριστερός κόλπος) βιώνουν σταθερή υπερφόρτωση όγκου. Κάτω από αυτές τις συνθήκες αναπτύσσονται αντισταθμιστικές αλλαγές στον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία.

Στη χρόνια μορφή ανεπάρκειας μιτροειδούς, ο αριστερός κόλπος τεντώνεται σταδιακά, αυξάνεται η ελαστικότητά του, γεγονός που του επιτρέπει να φιλοξενήσει αυξημένο όγκο αίματος χωρίς σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και να αποτρέψει την ανάπτυξη υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Σταδιακά αναπτύσσεται έκκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου (δηλαδή, υπερτροφία του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με τονογόνο διάταση του αριστερού κόλπου).

Όπως προαναφέρθηκε, με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, παρατηρείται μείωση της εξώθησης αίματος στην αορτή με ταυτόχρονη αύξηση του όγκου της αριστερής κοιλίας στη διαστολή. Για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς και να αντληθεί επιπλέον όγκος αίματος, ενεργοποιείται ο αντισταθμιστικός μηχανισμός Frank-Starling, ο οποίος συνίσταται στο γεγονός ότι ο αυξημένος συστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας προκαλεί μεγαλύτερη διάταση των μυϊκών ινών της με αύξηση του όγκος παλμού. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός εξασφαλίζει επαρκή παροχή αίματος στους ιστούς και ομαλοποίηση του όγκου της αριστερής κοιλίας στο τέλος κάθε συστολής.

Σταδιακά, με χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς, αναπτύσσεται αντισταθμιστική διάταση, έκκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και για μεγάλο χρονικό διάστημα η καρδιακή νόσος αντισταθμίζεται από ισχυρή αριστερή κοιλία. Μετά από μερικά χρόνια, η παρατεταμένη, χρόνια υπερφόρτωση όγκου οδηγεί σε μείωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, μείωση της καρδιακής παροχής και ανάπτυξη κλινικής εικόνας καρδιακής ανεπάρκειας.

Με την πάροδο του χρόνου, ο αριστερός κόλπος εξασθενεί σταδιακά, το μυοκάρδιό του χάνει τον τόνο του, η πίεση στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές φλέβες και αναπτύσσεται παθητική φλεβική πνευμονική υπέρταση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός της φλεβικής πνευμονικής υπέρτασης είναι συνήθως μέτριος λόγω της έντονης αύξησης της συμμόρφωσης, της ελαστικότητας και της εκτασιμότητας του αριστερού κόλπου και, επιπλέον, δεν υπάρχει σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτές οι συνθήκες εξηγούν την απουσία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας και ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Και όμως, με την παρατεταμένη ύπαρξη ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, ειδικά με επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξέος ρευματικού πυρετού, και καθώς η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειώνεται προοδευτικά και αυξάνεται η συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζεται υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας και αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής ή κολπικής μαρμαρυγής, η οποία εξηγείται από υπερφόρτωση, υπερτροφία και αναδιαμόρφωση του αριστερού κολπικού μυοκαρδίου. .

Σε αντίθεση με τη χρόνια, η οξεία αναπτυσσόμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς (για παράδειγμα, σε οξεία λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου) έχει τα δικά της αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά. Στην οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, η ελαστικότητα, η ικανότητα του αριστερού κόλπου να τεντώνεται είναι σχετικά χαμηλή και η ξαφνική έναρξη παλινδρόμησης του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο οδηγεί σε ταχεία και σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Αυτό με τη σειρά του προκαλεί υψηλή πίεση στις πνευμονικές φλέβες και την ανάπτυξη κλινικής εικόνας πνευμονικού οιδήματος.

Κλινική εικόνα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ ποικίλες, λόγω της διαφορετικής σοβαρότητας των ανατομικών αλλαγών στα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας και της παλινδρόμησης του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο, τον βαθμό αιμοδυναμικών αλλαγών, τη σοβαρότητα της συμφόρησης στο μικρό και στη συνέχεια στη συστηματική κυκλοφορία.

Υποκειμενικές εκδηλώσεις

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η καρδιακή νόσος αντισταθμίζεται από τονογόνο διάταση και υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου, γεγονός που εξασφαλίζει φυσιολογική ποιότητα ζωής στους ασθενείς. Στο αντισταθμισμένο στάδιο της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται, νιώθουν ικανοποιητικά, μπορούν να ασκήσουν μεγάλη σωματική προσπάθεια και η καρδιακή νόσος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας τυχαίας ιατρικής εξέτασης.

Πρέπει να τονιστεί ότι ακόμη και ελλείψει υποκειμενικών εκδηλώσεων, μια ενδελεχής φυσική εξέταση, πρώτα απ 'όλα, η ανάλυση των συμπτωμάτων ακρόασης, μπορεί να αποκαλύψει ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Καθώς η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μειώνεται και δημιουργείται συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, οι ασθενείς αισθάνονται χειρότερα. Διαμαρτύρονται για γενικός αδυναμία, δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά την προσπάθεια, ταχεία κούραση . Με σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές δύσπνοια ανησυχεί τους ασθενείς όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας και αυξάνεται απότομα σε οριζόντια θέση. Με αύξηση της συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, μπορεί να εμφανιστεί κρίσεις άσθματος (καρδιακό άσθμα) , κυρίως τη νύχτα. Ένα σημάδι λιγότερο έντονης στασιμότητας στους πνεύμονες είναι ο βήχας με μικρή ποσότητα πτυέλων, μερικές φορές με πρόσμιξη αίματος, που επιδεινώνεται από τη σωματική άσκηση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ο βήχας και η αιμόπτυση στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς είναι λιγότερο συχνοί από ό,τι στη στένωση της μιτροειδούς, γεγονός που εξηγείται από τη μικρότερη σοβαρότητα της συμφόρησης στους πνεύμονες. Η παρουσία αιμόπτυσης σε έναν ασθενή, ιδιαίτερα έντονη και μόνιμη, απαιτεί τον αποκλεισμό της στένωσης της μιτροειδούς και άλλων παθήσεων της καρδιάς και των πνευμόνων, που συνοδεύονται από αιμόπτυση.

Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλίας οι ασθενείς παραπονιούνται για την εμφάνιση οιδήματος στα πόδια και τα πόδια (το οίδημα είναι ιδιαίτερα έντονο το απόγευμα), καθώς και για πόνο στο δεξιό υποχόνδριο λόγω διεύρυνσης του ήπατος και τέντωμα της κάψουλάς του.

Οπτική επιθεώρηση

Στη φάση αντιστάθμισης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, η εξωτερική εξέταση των ασθενών δεν αποκαλύπτει κάποια χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Με την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας και συμφόρησης σε μικρό κύκλο, εμφανίζεται ακροκυάνωση (κυάνωση των χειλιών, άκρη της μύτης, υπογλώσσια διαστήματα), σε ορισμένους ασθενείς - κυανώδες κοκκίνισμα στην περιοχή των μάγουλων (Jacies mitralis), αλλά αυτό το σύμπτωμα είναι ακόμα πιο χαρακτηριστικό της στένωσης της μιτροειδούς. Με έντονη ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, παρατηρείται ορθόπνοια (αναγκαστική καθιστή θέση στο κρεβάτι, λόγω του γεγονότος ότι σε οριζόντια θέση, η δύσπνοια αυξάνεται λόγω της αύξησης της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά και της αύξησης της πίεσης στα αριστερά κόλπο), και όταν προσκολληθεί η δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, εμφανίζεται οίδημα στα πόδια, πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών και ακόμη και αύξηση του όγκου της κοιλιάς (λόγω ασκίτη). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με μεμονωμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς, τα σοβαρά συμπτώματα ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας είναι σπάνια.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση της καρδιάς

Με ήπια ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και, κατά συνέπεια, ελαφρά παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο, δεν παρατηρείται παθολογία κατά την εξέταση και την ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς.

Με σημαντικά έντονη ανεπάρκεια μιτροειδούς και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μερικές φορές είναι αισθητή μια προεξοχή του θώρακα στην περιοχή της καρδιάς στα αριστερά του στέρνου - η "καμπούρα της καρδιάς" συνήθως καθορίζεται από την ανάπτυξη ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας στην παιδική ηλικία , ειδικά εάν ο βαθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι υψηλός. Επιπλέον, η σημαντική έκκεντρη υπερτροφία και η διάταση της αριστερής κοιλίας αλλάζουν τις ιδιότητες της καρδιακής ώθησης: εντείνεται και χύνεται (η περιοχή της υπερβαίνει τα 2 cm 2), εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο (με έντονη διάταση της αριστερής κοιλίας - ακόμη και στον 6ο μεσοπλεύριο χώρο) προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή (κανονικά, η καρδιακή ώθηση εντοπίζεται στον 5ο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσαία από τη μεσοκλείδα γραμμή). Με υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να ανιχνευθεί διάχυτος παλμός στον μεσοπλεύριο χώρο III-IV στα αριστερά του στέρνου και στο επιγάστριο (ειδικά στο ύψος της εισπνοής) και μπορεί να προκαλέσει υπερτροφία και διάταση του αριστερού κόλπου. η εμφάνιση παλμών στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου.

Κρουστά της καρδιάς

Τα πιο χαρακτηριστικά κρουστικά σημάδια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς προσδιορίζονται, φυσικά, με σημαντική βαρύτητα της ονομαζόμενης καρδιοπάθειας, υπερτροφίας και διαστολής της αριστερής καρδιάς και είναι τα εξής:

μετατόπιση προς τα έξω από τη μεσοκλείδα γραμμή του αριστερού ορίου της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς λόγω υπερτροφίας και διάτασης της αριστερής κοιλίας (κανονικά, το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς βρίσκεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσαία από τη μεσοκλείδια γραμμή).

μετατόπιση προς τα πάνω του άνω ορίου σχετικής θαμπάδας της καρδιάς λόγω σοβαρής διαστολής του αριστερού κόλπου (κανονικά, το ανώτερο όριο σχετικής θαμπάδας βρίσκεται κατά μήκος του άνω άκρου της τρίτης πλευράς κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια μέτρια επέκταση του αριστερού κόλπου δεν καθορίζεται κρούση, δεδομένου ότι συνήθως αυξάνεται οπίσθια?

Μετατόπιση προς τα δεξιά του δεξιού ορίου σχετικής θαμπάδας παρατηρείται σπάνια, μόνο με πολύ έντονη έκκεντρη υπερτροφία και διάταση της δεξιάς κοιλίας και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (κανονικά, το δεξί όριο της σχετικής θαμπής καρδιάς βρίσκεται κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου ή 0,5-1,5 cm προς τα έξω από αυτό στον IV μεσοπλεύριο χώρο).

νωθρότητα στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά με σημαντική ανεπάρκεια και διαστολή της μιτροειδούς κώνος pulmonalis.

Με έντονη διαστολή του αριστερού κόλπου, η κρούση αποκαλύπτει την ομαλότητα της μέσης της καρδιάς, δηλαδή την εξαφάνιση της γωνίας μεταξύ του αυτιού του αριστερού κόλπου και του τόξου του περιγράμματος της αριστερής κοιλίας, που είναι κυρτό προς τα έξω. Η πεπλατυσμένη μέση της καρδιάς, σε συνδυασμό με τη διάταση του αριστερού κόλπου και των δύο κοιλιών, προκαλεί την εμφάνιση μιας σφαιρικής ή «μιτροειδής διαμόρφωσης» της καρδιάς. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ομαλότητα της μέσης της καρδιάς παρατηρείται επίσης σε μεμονωμένες («καθαρές») στένωση μιτροειδούς, αλλά σε αντίθεση με την μεμονωμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς, δεν υπάρχει διάταση της αριστερής κοιλίας και, επομένως, δεν υπάρχει μετατόπιση προς τα έξω. το αριστερό όριο της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Ακρόαση της καρδιάς

Στη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, αναμφίβολα πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η ακρόαση της καρδιάς. Χαρακτηριστικά ακουστικά σημεία αυτού του ελαττώματος είναι οι αλλαγές στους καρδιακούς ήχους και η εμφάνιση συστολικού φύσημα και η σοβαρότητα αυτών των ακουστικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Οι αλλαγές στους καρδιακούς ήχους είναι οι εξής.

/ τόνος καρδιάς σημαντικά εξασθενημένο ή και εντελώς απών , η οποία εξηγείται από την απουσία πλήρους κλεισίματος των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας και το κλείσιμο του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου (δηλαδή, η απουσία «περιόδου κλειστών βαλβίδων» και, κατά συνέπεια, η στεγανότητα της αριστερής κοιλίας κατά τη συστολή). Η εξασθένηση του τόνου Ι είναι ιδιαίτερα καλά καθορισμένη στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Ωστόσο, με χαμηλή βαρύτητα ανεπάρκειας μιτροειδούς, ο όγκος του πρώτου τόνου μπορεί να είναι φυσιολογικός.

Ο καρδιακός ήχος II κατά την ακρόαση στην περιοχή της κορυφής παραμένει φυσιολογικός. Με βάση την καρδιά, στον ΙΙ μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά προσδιορίζονται προφορά και διάσπαση II τόνους , Ταυτόχρονα, η αύξηση του όγκου του τόνου ΙΙ εξηγείται από την ανάπτυξη συμφόρησης στον μικρό κύκλο, την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και η διάσπαση του τόνου ΙΙ οφείλεται στην καθυστέρηση στην αορτή της. συστατικό λόγω αύξησης της περιόδου εξώθησης μεγαλύτερου του κανονικού όγκου αίματος από την αριστερή κοιλία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η έμφαση και η διάσπαση του τόνου II πάνω από την πνευμονική αρτηρία είναι προαιρετικά σημάδια ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας· απουσία πνευμονικής υπέρτασης και συμφόρησης στους πνεύμονες, αυτό το σημάδι δεν καθορίζεται. Τα πρώιμα στάδια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς προκαλούν αύξηση της πίεσης μόνο στις πνευμονικές φλέβες (παθητική πνευμονική υπέρταση), ενώ δεν υπάρχει έμφαση και διάσπαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Συχνά σε ασθενείς με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, παθολογικός III τόνος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και την εμφάνιση ταχυκαρδίας, ο τόνος I, II και ο παθολογικός III ακούγονται σε στενή σειρά ο ένας μετά τον άλλο και ο ρυθμός τριών χρόνων μοιάζει με καλπασμό αλόγου που καλπάζει ( πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού ).

Θα πρέπει να τονιστεί ότι με μια ελαφρά βαρύτητα ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, ο τόνος III απουσιάζει.

Το πιο χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συστολικό φύσημα . Αποδυναμωμένος Εγώ τόνος, παθολογικός III ο τόνος και το συστολικό φύσημα αποτελούν την κλασική διαγνωστική τριάδα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας . Το συστολικό φύσημα προκαλείται από τυρβώδη αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή) από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της περιόδου εξώθησης του αίματος μέσω ενός σχετικά στενού ανοίγματος μεταξύ των χαλαρών φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας.

Το συστολικό φύσημα, κατά κανόνα, ακούγεται καλύτερα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, αλλά συχνά στον 3ο, 4ο, 5ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου (η λεγόμενη "ζώνη αριστερού κόλπου") .

Η ένταση του συστολικού φύσημα είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του ελαττώματος. Με σημαντικά έντονη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, παραμόρφωση των βαλβίδων, το συστολικό φύσημα είναι έντονο, δυνατό, τραχύ και μπορεί να γίνει αντιληπτό ακόμη και με ψηλάφηση (τρέμουλο κάτω από το χέρι που ψηλαφίζει), καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή, σχετίζεται με τον τόνο Ι. Με ελαφρύ βαθμό ελαττώματος και συχνά με σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς, το συστολικό φύσημα μπορεί να είναι ήσυχο, φυσώντας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, το συστολικό φύσημα αποκτά μουσικό χαρακτήρα, δηλ. μια ιδιόμορφη χροιά (σφύριγμα, τρίξιμο, ξύσιμο), που οφείλεται στη δόνηση των αλλοιωμένων χορδιακών νημάτων, μερικές φορές στη ρήξη τους, σε έντονες μορφολογικές αλλαγές τα φυλλάδια της βαλβίδας, η ασβεστοποίηση ή η διάτρησή τους. Το μουσικό συστολικό φύσημα υποδηλώνει σχεδόν πάντα οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του συστολικού φύσημα σε ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι η πρώιμη έναρξη του, δηλαδή μαζί με τον πρώτο καρδιακό ήχο ή αμέσως μετά την ολοκλήρωσή του.

Σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, μπορεί να ακουστεί (όχι πάντα!) λειτουργικό μεσοδιαστολικό φύσημα Coombs . Ο θόρυβος αυτός οφείλει την προέλευσή του στο σχηματισμό σχετικής στένωσης της μιτροειδούς με σημαντική διάταση του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας και την απουσία διαστολής του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, κατά την κένωση του αριστερού κόλπου, το αριστερό κολποκοιλιακό στόμιο είναι στενό για αυξημένο όγκο αίματος (όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου + όγκος ανεπάρκειας μιτροειδούς), δηλαδή σχετική στένωση και ταραχώδης ροή αίματος από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία εμφάνιση μεσοδιαστολικού φύσημα. Αυτό το φύσημα είναι συνήθως σύντομο και ήσυχο, σε αντίθεση με το πρωτοδιαστολικό φύσημα της οργανικής στένωσης της μιτροειδούς, και ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς.

Με σοβαρή υπερτροφία και διάταση του αριστερού κόλπου σε ασθενείς με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, κολπική μαρμαρυγή , ακουστικά σημάδια των οποίων είναι ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός και η αλλαγή της έντασης του τόνου I.

Σφυγμός και αρτηριακή πίεση

Δεν υπάρχουν παθογνωμονικές αλλαγές παλμού για ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Όταν εμφανίζεται κολπική μαρμαρυγή, ο παλμός είναι άρρυθμος, τα παλμικά κύματα έχουν διαφορετικά πλάτη, ο αριθμός των παλμικών κυμάτων είναι πολύ μικρότερος από τον αριθμό των καρδιακών παλμών που προσδιορίζεται ακούγοντας την καρδιά { pulsus ελλείμματα). Η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως φυσιολογική. Με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση παραμένει φυσιολογική.

Φυσική εξέταση των πνευμόνων και των κοιλιακών οργάνων κοιλότητες

Με την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας και συμφόρησης στους πνεύμονες, προσδιορίζεται η θαμπάδα του ήχου κρουστών και η ακμή στα κάτω τμήματα, μπορεί να σημειωθεί αύξηση στο ήπαρ.

Ενόργανη Έρευνα

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα παρατηρούνται μόνο με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση σημείων υπερτροφίας του μυοκαρδίου του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.

Σημάδια υπερτροφίας του αριστερού κόλπου του μυοκαρδίου

Με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, προσδιορίζονται σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας

Με την ανάπτυξη σοβαρής υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς, εμφανίζονται ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία υπερτροφίας του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.

Φωνοκαρδιογραφία

Η φωνοκαρδιογραφία εξακολουθεί να έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς σας επιτρέπει να χαρακτηρίσετε λεπτομερώς τις αλλαγές στους καρδιακούς ήχους και το συστολικό φύσημα.

υπερηχοκαρδιογραφία

Με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την αιτιολογία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, επιπλέον, σχετικά με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, μια αύξηση στην αριστερή καρδιά.

Η βέλτιστη και αξιόπιστη μέθοδος για την ανίχνευση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι υπερηχοκαρδιογράφημα doppler . Η μελέτη πραγματοποιείται στην κορυφαία θέση. Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκαλύπτει ένα άμεσο σημάδι ανεπάρκειας της μιτροειδούς - ρίψη ενός πίδακα αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι επίσης δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός ανεπάρκειας της μιτροειδούς με εκτίμηση του βάθους διείσδυσης του πίδακα παλινδρόμησης στον αριστερό κόλπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να διευκρινίσει την αιτιολογία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

ακτινογραφία

Τα πρώιμα στάδια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να μην εκδηλώνονται με αλλαγές στο σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς κατά την ακτινογραφία. Με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, διαπιστώνεται αύξηση της σκιάς της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Τα κύρια ακτινολογικά σημεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς είναι η υπερτροφία και η διάταση του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας.

Με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μια ακτινογραφία των πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει συνήθως μέτρια έντονα σημάδια πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης και στασιμότητας (θάμπωμα και κάποια επέκταση των ριζών των πνευμόνων, με έμφαση στο αγγειακό σχέδιο).

Με έντονη και μακροχρόνια ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ανιχνευθεί αύξηση της δεξιάς κοιλίας.

Απεικόνιση πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού

Η μέθοδος της πυρηνικής μαγνητικής τομογραφίας είναι μια μελέτη υψηλής ακρίβειας που αποκαλύπτει την ανεπάρκεια μιτροειδούς, επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της, καθώς και τη μελέτη της κοιλιακής λειτουργίας, των τελοσυστολικών, τελοδιαστολικών όγκων και της κοιλιακής μάζας.

Οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι: οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα με ρήξη ή πλήρη ρήξη των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας ή των τενόντων, ισχαιμική δυσλειτουργία ή ρήξη του θηλώδους μυός και δυσλειτουργία της τεχνητής μιτροειδούς.

Σε παθοφυσιολογικούς όρους, η οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας διαφέρει από τη χρόνια. Στην οξεία ανεπάρκεια, η ελαστικότητα του αριστερού κόλπου είναι σχετικά χαμηλή, δεν διαστέλλεται και επομένως η ξαφνική παλινδρόμηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο οδηγεί γρήγορα σε έντονη αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και, κατά συνέπεια, στην πνευμονική κυκλοφορία με την ανάπτυξη στασιμότητας σε αυτήν. Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, ιδιαίτερα έντονη, συνοδεύεται από σημαντική μείωση του εγκεφαλικού όγκου του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή, ήπια μείωση του τελικού συστολικού και αύξηση του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας. Μια ξαφνική και σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο οδηγεί στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και ακόμη και σε οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας με σοβαρά κλινικά και οργανικά συμπτώματα, καθώς είναι σαφώς καθορισμένη κύρια σημάδια κακίας :

Ακουστικό: εξασθένηση του 1ου τόνου και έντονο συστολικό φύσημα στην κορυφή, συχνά με μουσική απόχρωση, που μεταδίδεται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή.

υπερηχοκαρδιογράφημα: ανίχνευση με ηχοκαρδιογράφημα Doppler έντονης παλινδρόμησης ροής αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο και μη κλείσιμο (διαχωρισμός) των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής (που ανιχνεύεται σε σπάνιες περιπτώσεις με μονοδιάστατη και δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία ).

Φυσικά, είναι επίσης σημαντικό έμμεσα σημάδια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας:

αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου (ανιχνεύεται κυρίως με τη βοήθεια υπερηχοκαρδιογραφίας. Η εξέταση με ακτίνες Χ, η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι επίσης σημαντική.

διεύρυνση της αριστερής κοιλίας (ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινοσκόπηση).

Η εξασθένηση του τόνου Ι στην κορυφή της καρδιάς είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι χαμήλωσε το Εγώ Ο τόνος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς μπορεί επίσης να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους :

τριγλώχινα ανεπάρκεια?

υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας σε αρτηριακή υπέρταση, στένωση αορτής, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας (αυτές οι αιτίες μειώνουν το ρυθμό κοιλιακής συστολής).

μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου λόγω οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδας, διατατικής μυοκαρδιοπάθειας (λόγω αυτών των παραγόντων, το μυϊκό συστατικό του τόνου Ι εξασθενεί).

σημαντικά έντονο κολποκοιλιακό αποκλεισμό I st. οδηγεί στο γεγονός ότι η κολπική συστολή τελειώνει πολύ πριν από την έναρξη της κοιλιακής συστολής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα άκρα των κολποκοιλιακών βαλβίδων έχουν ήδη χρόνο να ανέβουν και να αρχίσουν να κλείνουν. Αυτές οι συνθήκες οδηγούν σε μείωση του πλάτους των άκρων της κολποκοιλιακής βαλβίδας και, κατά συνέπεια, σε μείωση του πλάτους του πρώτου τόνου.

Η πορεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας

Η πορεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται από έναν συνδυασμό παραγόντων όπως ο όγκος της παλινδρόμησης, η λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, η σοβαρότητα των ανατομικών αλλαγών στη μιτροειδούς βαλβίδας και φυσικά η αιτία του ελαττώματος. Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια καλά και μακροχρόνια αντιρροπούμενη καρδιοπάθεια.

Με μέτρια και ιδιαίτερα ελάχιστα σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας και, κατά συνέπεια, μικρή παλινδρόμηση, καθώς και με σπάνιες και όχι έντονες υποτροπές ρευματικού πυρετού, οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν αιμοδυναμικές διαταραχές για πολλά χρόνια και παραμένουν αρτιμελείς.

Η σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αναπηρίας και αυτό συνήθως συνδέεται με συχνές υποτροπές λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας ή ρευματικού πυρετού, λιγότερο συχνά με ρήξη τενόντων χορδών.

Παραδοσιακά, υπάρχουν 3 περίοδοι κατά τη διάρκεια της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.

1η περίοδος - χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η αποζημίωση για την καρδιακή νόσο παρέχεται από την αυξημένη εργασία της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Σε αυτή την περίοδο, δεν υπάρχουν υποκειμενικές και αντικειμενικές κλινικές εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας και πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια.

Για τη 2η περίοδο χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη παθητικής (φλεβικής) πνευμονικής υπέρτασης, η οποία οφείλεται σε μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της περιόδου περιλαμβάνουν σημεία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία (αιμόπτυση, βήχας, δύσπνοια κατά την ηρεμία και κατά την άσκηση, κρίσεις καρδιακού άσθματος). Αυτή η περίοδος μπορεί να είναι σύντομη.

3η περίοδος - αυτή είναι μια περίοδος που χαρακτηρίζεται από την προσθήκη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας (πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, περιφερικό οίδημα, διόγκωση και ευαισθησία του ήπατος).

Η πρόγνωση των ασθενών με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας στη 2η και ιδιαίτερα στην 3η περίοδο του ελαττώματος είναι κακή, οι ασθενείς πεθαίνουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σπανιότερα από θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Πάντα σοβαρή και οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς, ιδιαίτερα με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ευρεία εισαγωγή στην πρακτική ιατρική μιας τέτοιας διαγνωστικής μεθόδου όπως το υπερηχοκαρδιογραφία κατέστησε δυνατή τη σημαντική αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης διαφόρων καρδιακών ανωμαλιών, μεταξύ των οποίων η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) είναι η πιο κοινή. Αυτή η παθολογία έχει συνήθως ευνοϊκή πορεία και σπάνια οδηγεί στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών. Ωστόσο, ο κίνδυνος ανάπτυξης λειτουργικής καρδιακής ανεπάρκειας, ενδοκαρδίτιδας και εγκεφαλοαγγειακών ισχαιμικών διαταραχών σε ασθενείς με υψηλού βαθμού MVP είναι σημαντικά υψηλότερος από τον μέσο όρο για τον υπόλοιπο πληθυσμό.

Η ουσία του προβλήματος είναι η χαλάρωση ή η πρόπτωση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κανονική κίνηση του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στους καρδιακούς θαλάμους και σταδιακή αύξηση του όγκου τους. Γιατί προκύπτει μια τέτοια κατάσταση, γιατί είναι επικίνδυνη και πώς να ζήσετε μαζί της - περισσότερα για αυτό.

Ανατομικές και φυσιολογικές βάσεις

Για να καταλάβετε τι είναι η πρόπτωση MK, πρέπει να έχετε μια ιδέα για τη δομή και το έργο της καρδιάς.

Αποτελείται από τέσσερις κύριους θαλάμους που βρίσκονται σε 2 ορόφους. Πάνω είναι οι δύο κόλποι, κάτω και οι δύο κοιλίες. Οι ομώνυμες κοιλότητες χωρίζονται μεταξύ τους με μυϊκά διαφράγματα, οι κολπικοί και κοιλιακοί θάλαμοι επικοινωνούν μεταξύ τους με τη βοήθεια ειδικών αποσβεστήρων - βαλβίδων που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος προς τα εμπρός από πάνω προς τα κάτω.

Η δεξιά κολποκοιλιακή βαλβίδα έχει 3 φυλλάδια και ονομάζεται τριγλώχινα βαλβίδα, η αριστερή έχει 2 φυλλάδια και ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Και τα δύο φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας μπροστά και πίσω είναι στερεωμένα στους θηλώδεις μύες των εσωτερικών τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με τενοντώδεις χορδές (χορδές). Υπάρχουν παρόμοιες βαλβίδες μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της εισόδου της αορτής, καθώς και μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κοινού πνευμονικού αγγείου.

Σε μια υγιή καρδιά, λόγω της συντονισμένης εργασίας των θηλωδών μυϊκών ινών και των νημάτων του τένοντα, κατά τη συστολική κολπική συστολή, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει και το αίμα ορμάει στην κοιλία, μετά την οποία και οι δύο βαλβίδες κλείνουν σφιχτά. Στη συνέχεια, η αριστερή κοιλία συστέλλεται και όλο το αίμα ωθείται έξω από αυτήν στην αορτή.

Όταν υπάρχει πρόπτωση στη μιτροειδή βαλβίδα, το ένα ή και τα δύο φυλλάδια δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά, να κρεμάσουν ή να διογκωθούν μέσα στον αριστερό κόλπο, επομένως μέρος του αίματος επιστρέφει σε αυτόν κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή αύξηση του κολπικού όγκου και στην ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τον βαθμό του MVP και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης (ροή αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Έτσι, αυτή η ανωμαλία μπορεί να βασίζεται σε:

• παθολογία μιας ή δύο βαλβίδων και (ή) τενόντων που συνδέονται με αυτές (χορδές).
• DPM της μιτροειδούς βαλβίδας - δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου τοπικής ή συστηματικής φύσης.
• καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας με σχετική υπεροχή της περιοχής που καταλαμβάνουν οι χορδές και οι βαλβίδες πάνω από την περιοχή του κολποκοιλιακού ανοίγματος (ταχυκαρδία, μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση στη φλεβική ροή του αίματος, κ.λπ.)

Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύεται πρόπτωση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, λιγότερο συχνά και των δύο.

Αιτιολογία

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεωρίες σχετικά με την εμφάνιση της πρόπτωσης MV. Ο ρόλος μιας γονιδιακής μετάλλαξης στη διαταραχή της φυσιολογικής εμβρυϊκής ανάπτυξης της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά, καθώς και σε επίκτητες παθήσεις, έχει διαπιστωθεί.

Ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται δύο τύποι αυτής της ανωμαλίας: πρωτοπαθής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και δευτεροπαθής.

• Πρωτοβάθμια ΠΜΚ

Βασίζεται σε μια γενετική παθολογία που σχετίζεται με τον μυξωματώδη εκφυλισμό των καρδιακών ιστών - αυτό είναι το όνομα της αδυναμίας των δομών του συνδετικού ιστού που αποτελούν τη βάση της βαλβιδικής συσκευής. Συχνά υπάρχουν οικογενειακές μορφές με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας. Αυτό περιλαμβάνει το σύνδρομο Marfan, που χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων - υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, παθολογία των οργάνων όρασης και. Τα πολύ ευέλικτα (γουταπέρκα) παιδιά θα πρέπει να εξετάζονται όσο το δυνατόν νωρίτερα για MVP (ηχοκαρδιογραφία).

Μεταξύ των αιτιών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, οι επιστήμονες αναφέρουν επίσης δομικά ελαττώματα (διογκωμένοι θηλώδεις μύες, ακατάλληλα τοποθετημένες χορδές, ανοιχτό ωοειδές τρήμα) και ανωμαλίες θέσης (διάθεση μυών, μετατόπιση των βαλβίδων).
Μεταξύ των μηχανισμών ανάπτυξης διακρίνονται οι βαλβιδικοί, οι νευροενδοκρινικοί, οι μυοκαρδικοί, οι χορδικοί και οι αιμοδυναμικοί τύποι. Ξεχωριστά, υπάρχει μια ιδιοπαθής παραλλαγή (ελλείψει προσδιορισμένων αιτιών).

• Δευτεροβάθμια ΠΜΚ

Η πρόπτωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επίκτητων ασθενειών, που συνοδεύονται από αλλαγές στους ιστούς της βαλβίδας, βλάβη στις χορδές των τενόντων και στους μύες. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. καρδιομυοπάθεια διαφόρων τύπων.
2. μυοκαρδίτιδα?
3. ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
4. ρευματική νόσος?
5. τραυματική κάκωση στο στήθος κ.λπ.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε διακοπή της παροχής αίματος στις δομές της καρδιάς, ανάπτυξη φλεγμονής, θάνατο λειτουργικών κυττάρων και αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι βαλβίδες σφραγίζονται, η βαλβίδα σταματά να κλείνει ερμητικά.

Οι αναφερόμενοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό παθολογίας σε οποιαδήποτε καρδιακή βαλβίδα, αλλά η μιτροειδική βλάβη είναι πιο συχνή από άλλες, γι 'αυτό δίνεται τόση προσοχή σε αυτήν για μελέτη. Ο επιπολασμός αυτής της ανωμαλίας στον πληθυσμό είναι από 2 έως 6%. Στο 40% περίπου των ασθενών, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνδυάζεται με την πρόπτωση των φυλλαδίων της τριγλώχινας βαλβίδας. Περίπου το 10% των ασθενών έχουν παρόμοια ανωμαλία στην αορτική βαλβίδα και (ή) στην πνευμονική βαλβίδα.

Κλινική εικόνα

Στη δευτερογενή MVP, όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα:

• η ρευματική πρόπτωση αναπτύσσεται σταδιακά - σταδιακά ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια κατά τη διάρκεια ελαφριάς προσπάθειας, αδιαθεσία, αίσθημα ακανόνιστης εργασίας της καρδιάς.
• σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, η κλινική διακρίνεται από τη σοβαρότητά της - πόνος στο στιλέτο στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης.
• μια διεισδυτική πληγή ή τραυματισμός στο στήθος με ρήξη των συνδετικών χορδών εκδηλώνεται με πόνο, ταχυκαρδία, βήχα - αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Στην πράξη, τις περισσότερες φορές οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με το πρωτογενές MVP, το οποίο μπορεί να μην εκδηλωθεί στην αρχή, μέχρις ότου ο ασθενής δεν έχει παράπονο. Τα πρώτα σημάδια της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως ανιχνεύονται στην εφηβεία και στους ενήλικες. Στην κλινική εικόνα διακρίνονται τέσσερις κύριοι τομείς:

1. Η δυσλειτουργία του βλαστικού τμήματος του νευρικού συστήματος καθορίζεται από τις υποκειμενικές αισθήσεις ενός ατόμου. Μπορεί να είναι καρδαλγία (αισθήσεις πόνου) σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια ενθουσιασμού ή στρες μιας φύσης μαχαιρώματος, πίεσης, πόνου ποικίλης έντασης και διάρκειας, αίσθημα φόβου, μετεωρολογική εξάρτηση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός ή διακοπές στις καρδιακές συσπάσεις, αίσθημα έλλειψης του αέρα. Σε τέτοιους ασθενείς, η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από αστάθεια, η θερμορύθμιση μπορεί να επηρεαστεί. Τα παράπονα από άλλα συστήματα δεν είναι ασυνήθιστα - ρέψιμο, ναυτία, φούσκωμα, πόνος γύρω από τον ομφαλό, αυξημένη ούρηση, πόνος στις αρθρώσεις. Κρίσεις πανικού, καταθλιπτικές καταστάσεις είναι πιθανές.
2. Φαινότυπος και δείκτες σωματικής ανάπτυξης - επικρατεί ο ασθενικός τύπος σωματικής διάπλασης με έλλειψη σωματικού βάρους, υπάρχουν σημάδια συγγενούς δυσπλασίας των δομών του συνδετικού ιστού (υπερβολική ικανότητα τεντώματος του δέρματος, ραβδώσεις στην πλάτη, σκολίωση, πλατυποδία, αυξημένη αρθρική κινητικότητα κ.λπ.).
3. Αλλαγές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ανιχνεύονται κατά την ακρόαση (ακούγοντας συστολικό φύσημα), καθώς και στο ΗΚΓ (διάφοροι τύποι διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μέχρι την κολπική μαρμαρυγή) και το ECHO-KG (καθορισμός του βαθμού πρόπτωσης στη μιτροειδή βαλβίδα ).
4. Διαταραχές πολλαπλών οργάνων, συννοσηρότητες:

• ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ.
• μεσοσπονδυλική κήλη, οστεοχόνδρωση νεαρής ηλικίας, πλατυποδία.
• πεπτικό έλκος, δυσκινησία των χοληφόρων, παθολογία του παχέος εντέρου.
• κιρσοκήλη?
• χρόνια πυελονεφρίτιδα?
• παθολογία της πήξης του αίματος?
• νευρολογικές διαταραχές, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κ.λπ.

Διαγνωστικά

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και τα σημεία των οργάνων, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για αυτήν την παθολογία:

• δεδομένα ακρόασης - ακούγονται χαρακτηριστικά συστολικά φυσήματα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, που σχετίζονται με χαλαρό κλείσιμο των βαλβίδων και την παρουσία παλινδρόμησης της βαλβίδας (παλινδρόμηση αίματος από την κοιλία πίσω στον αριστερό κόλπο).
• Echo-KG (υπερηχογραφική σάρωση της καρδιάς) - προσδιορισμός του βαθμού χαλάρωσης των βαλβίδων, του πάχους τους, εκτίμηση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, του μεγέθους των θαλάμων της καρδιάς κ.λπ.

Στη χώρα μας και σε ορισμένες άλλες πολιτείες, έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σύμφωνα με τον βαθμό χαλάρωσης των φυλλαδίων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου:

1. Τα φυλλάδια προεξέχουν κατά 2-5 mm - μια τέτοια πρόπτωση θεωρείται μικρή καρδιακή ανωμαλία, εάν δεν υπάρχει πάχυνση των φυλλαδίων και η παλινδρόμηση είναι ελαφρώς έντονη.
2. Από 6 έως 9 mm - ο δεύτερος βαθμός.
3. Πάνω από 9 mm - ο τρίτος βαθμός.

Αυτή η διαίρεση δεν αντανακλά πάντα τη σοβαρότητα των υφιστάμενων αιμοδυναμικών διαταραχών. Έτσι, με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1 και 2 μοιρών, μπορεί να μην υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος που απαιτούν θεραπεία. Εκτός από αυτές τις μελέτες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους - ακτινογραφία θώρακος (για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς και τον εντοπισμό σημείων καρδιακής ανεπάρκειας), την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (για την αποσαφήνιση του τύπου της αρρυθμίας) και την άσκηση δοκιμές. Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της αναμνησίας, η εξωτερική εξέταση του ασθενούς, τα υπάρχοντα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επιπλοκές

Ανωμαλίες αυτού του είδους θεωρούνται καλοήθεις και μπορεί να μην επηρεάζουν τον συνήθη τρόπο ζωής ενός ατόμου. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, αυξάνεται σημαντικά με έντονη σφράγιση των βαλβίδων και σημαντικό βαθμό παλινδρόμησης στην περιοχή της βαλβίδας. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών εξαρτάται από αυτούς τους δείκτες. Οι ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με ήπια παλινδρόμηση και χωρίς εκφύλιση των φυλλαδίων διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο με ευνοϊκή πρόγνωση. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη σταδιακή διαστολή της αριστερής καρδιάς, την παραβίαση της λειτουργίας τους και την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Όλοι οι ασθενείς με MVP θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις παρακολούθησης (μία φορά κάθε 3 χρόνια για ασυμπτωματική πορεία, ετησίως παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών) προκειμένου να λάβουν έγκαιρα θεραπεία πρόπτωσης και να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Για παράδειγμα:

• καρδιακές αρρυθμίες μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή.
• ενδοκαρδίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας;
• παραβιάσεις της καρδιακής αγωγιμότητας.
• Εμβολή μεγάλων αρτηριών.
• ο σχηματισμός στένωσης του ανοίγματος της αριστερής βαλβίδας λόγω ασβεστοποίησης των βαλβίδων.
• ανάπτυξη χρόνιας βαλβιδικής ανεπάρκειας.

Η ταχεία εξέλιξη της παλινδρόμησης σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των τενόντων νημάτων (χορδές) και οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς. Ποιος είναι ο κίνδυνος της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση - αυτή η ερώτηση μπορεί να απαντηθεί μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης τακτικής για τη διαχείριση ενός ασθενούς με MVP εξαρτάται από τα αίτια που προκάλεσαν την παθολογία σε ένα συγκεκριμένο άτομο, την ηλικία του, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, τον τύπο των αρρυθμιών και (ή) αγωγιμότητα της καρδιάς, την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών, δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος, επιπλοκών. Ειδική θεραπεία του MVP συνήθως δεν πραγματοποιείται σε παιδιά ή ενήλικες με ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανάγκη για μια ορισμένη ποσότητα θεραπείας αξιολογείται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων:

• Μη φαρμακευτικές επιδράσεις - κατάρτιση ημερήσιου σχήματος με βέλτιστη εναλλαγή ψυχικής και σωματικής εργασίας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, σωστή διατροφή, φυσιοθεραπεία και ψυχοθεραπεία.
• Φαρμακευτική θεραπεία - συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη ή τη μείωση των υπαρχόντων παθολογικών συμπτωμάτων, για παράδειγμα:

1. με ταχυκαρδία, ενδείκνυνται οι β-αναστολείς (Bisoprolol, Propranolol ή άλλοι).
2. με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα - ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου ή άλλες ομάδες κατά την κρίση του γιατρού.
3. με σοβαρή παλινδρόμηση και κίνδυνο θρόμβων αίματος, η ασπιρίνη συνταγογραφείται σε δόση 75-125 mg την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. σε κρίσεις βλάστησης, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά με βάση τη βαλεριάνα, τον κράταιγο, τη μητρική βλάστηση, ηρεμιστικά ημέρας και νύχτας, αντικαταθλιπτικά.
5. για τη βελτίωση του μεταβολισμού, χρησιμοποιούνται φάρμακα με περιεκτικότητα σε μαγνήσιο (Panangin, MagneB6, Magnerot), σύμπλοκα βιταμινών, καρνιτίνη, προϊόντα με χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη.

• Χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας - χρησιμοποιείται για σοβαρούς βαθμούς παλινδρόμησης με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Γίνεται ανακατασκευή των πρόσθιων ή οπίσθιων φυλλαδίων της συσκευής βαλβίδας. Αυτό μπορεί να είναι η δημιουργία τεχνητών νημάτων τένοντα, βράχυνση των χορδών κ.λπ. Η προσθετική είναι λιγότερο συχνή, επομένως ο κίνδυνος μετεγχειρητικής θρόμβωσης ή ενδοκαρδίτιδας είναι χαμηλός.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας επηρεάζεται από τα αυξανόμενα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, σοβαρής αιματικής παλινδρόμησης, προσβολών κολπικής μαρμαρυγής, μειωμένης συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η θεραπεία της δευτερογενούς πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής της και τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου θα είναι στο προσκήνιο.

Πρόληψη και επιτήρηση

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση του πρωτογενούς MVP, καθώς πρόκειται για ένα συγγενές πρόβλημα που σχετίζεται με ένα γενετικό ελάττωμα στο πλαίσιο του συνδετικού ιστού.

Αλλά είναι δυνατό να αποφευχθεί ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων συνεπειών που σχετίζονται με την εξέλιξη της εντοπισμένης παθολογίας. Τι πρέπει να κάνετε για αυτό:

• επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις για εξέταση και θεραπεία.
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• άσκηση;
• τρώτε σωστά - περιορίστε την κατανάλωση τροφών και ποτών με καφεΐνη.
• εξαλείψτε τους εθισμούς - αλκοόλ, κάπνισμα.
• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, απολύμανση εστιών μόλυνσης στο σώμα (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα).

Οι ακόλουθες καταστάσεις είναι ο λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό:

• αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, δύσπνοια κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού ή της ελαφριάς προσπάθειας.
• ξαφνική λιποθυμία ή μειωμένη συνείδηση.
• αίσθημα συχνού καρδιακού παλμού, ζάλη, κρίσεις αδυναμίας.
• δυσφορία στην προβολή της καρδιάς, ειδικά σε συνδυασμό με ένα αίσθημα φόβου, πανικού, άγχους.
• η παρουσία στην οικογένεια πρώιμων θανάτων στενών συγγενών από καρδιακή παθολογία.

Ελλείψει σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών, ενδείκνυται η τακτική φυσική αγωγή και η κολύμβηση. Τα αθλήματα ισχύος δεν είναι συμβατά με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα παιδιά με MVP επιτρέπεται να παρακολουθούν μαθήματα σε μαθήματα φυσικής αγωγής χωρίς να συμμετέχουν σε αγώνες. Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται στην πρόπτωση MV με παλινδρόμηση 1-2 βαθμού· στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της χωρίς καισαρική τομή. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης προκειμένου να αποφευχθούν δυσάρεστα προβλήματα υγείας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Όλα τα παιδιά από οικογένειες με καρδιακή παθολογία θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη παιδίατρου και να εξετάζονται εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία για MVP ή άλλη ανωμαλία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε πολύ ευέλικτους και αδύνατους έφηβους με προβλήματα όρασης. Όσο πιο γρήγορα γίνει σωστή διάγνωση, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχουν για πλήρη μεγάλη διάρκεια ζωής.

Η δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια έννοια που συναντάται συχνά στην ιατρική πρακτική, περιλαμβάνει οργανικές διαταραχές, συγγενείς και επίκτητες. Για να καταλάβετε τι είναι, πρέπει να καταλάβετε τι ρόλο παίζει η μιτροειδής βαλβίδα στο έργο της καρδιάς.

Η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Η μιτροειδής βαλβίδα (valva mitralis) κλείνει τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας, εμποδίζοντας την επιστροφή του αίματος στον αριστερό κόλπο.

Η Valva mitralis αποτελείται από δύο βαλβίδες που συνδέονται με χορδές, η στερέωση πραγματοποιείται από θηλώδεις και θηλώδεις μύες, αυτή η δομή της επιτρέπει να λειτουργεί αποτελεσματικά σε δύο φάσεις (συστολή, διαστολή).

Η διαστολή (ή χαλάρωση) χαρακτηρίζεται από τη χαλάρωση των βαλβίδων της, ενώ περνάει η ροή του αίματος που κατευθύνεται από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία.

Η φάση της συστολής, ή συστολής, δεν επιτρέπει στη ροή του αίματος να επιστρέψει στον αριστερό κόλπο, αυτή η εκατό τοις εκατό λειτουργικότητα της μιτραλίδας βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής δεν μπορεί ακόμη να επιτευχθεί με την εγκατάσταση μιας πρόθεσης.

Δυσλειτουργία μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αποτυχία της λειτουργίας. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης της μιτραλίδας της βαλβίδας.

Τα πιο κοινά συμπτώματα:

• αρρυθμία?
• δύσπνοια;
• δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα.
• αδιάγνωστος βήχας τη νύχτα.

Ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της βαλβίδας προκαλούν στένωση μιτροειδούς ή συνδυασμένη επίκτητη καρδιακή νόσο.

Οι κύριες παραβιάσεις της valva mitralis:

• πρόπτωση μήτρας;
• λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα?
• ρευματισμός;
• συγγενή ελαττώματα?

Πρόπτωση είναι η προεξοχή του άκρου ή των δύο άκρων κατά τη συστολή προς τον αριστερό κόλπο. Η διαταραχή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους και παιδιά.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά είναι συγγενής.Στους ενήλικες, μπορεί να είναι δευτερογενής σε ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς ή μηχανικό τραύμα.

Υπάρχουν τρία επίπεδα παραβίασης:

• Μια διαταραχή βαθμού 1 οδηγεί σε κάποια δυσανεξία στην άσκηση, οι έφηβοι γενικά ανέχονται την άσκηση κανονικά αλλά κουράζονται πιο γρήγορα από τα υγιή παιδιά. Κατά την εξέταση και την ακρόαση ακούγονται μεμονωμένα κλικ. Η ροή του αίματος φτάνει στα φυλλάδια της βαλβίδας, ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ελάχιστος.
• Η παραβίαση του δεύτερου βαθμού οδηγεί σε πόνο στο στήθος, αδυναμία, δύσπνοια. Ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ασθενής, η ροή μπορεί να φτάσει στο μέσο του κόλπου.
• Η πρόπτωση του τρίτου βαθμού αντιμετωπίζεται μόνο με αντικατάσταση της βαλβίδας με τεχνητή. Τέτοια σοβαρά συμπτώματα όπως έντονοι πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, υποπυρετική θερμοκρασία και λιποθυμία συνδέονται με υψηλού βαθμού παλινδρόμηση.

Η πρόπτωση πρώτου βαθμού δεν απαιτεί θεραπεία.

Μια πρόσθετη χορδή αναφέρεται σε μικρές ατέλειες και συνήθως δεν διαταράσσει τη φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση του σώματος. Αυτό το πρόσθετο νήμα σχηματίζεται συχνότερα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Συμβαίνει να υπάρχουν πολλές χορδές, οπότε ο υπερβολικός συνδετικός ιστός βρίσκεται όχι μόνο στην καρδιά, αλλά και σε άλλα σημεία του σώματος, γεγονός που προκαλεί ασθένειες πολλών εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος.

Αυτή η διαταραχή ονομάζεται δυσπλασία συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού σε ένα παιδί:

• Παραβίαση στη δομή του σκελετού.
• Σκολίωση και παραμορφωμένα άκρα.
• Λανθασμένη ανάπτυξη των σκελετικών μυών.
• Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Οι συγχορδίες μπορούν να τοποθετηθούν κατά μήκος, διαγώνια ή εγκάρσια. Το έργο της καρδιάς επηρεάζεται από εγκάρσιες χορδές που εμποδίζουν τη ροή του αίματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το έργο του μυοκαρδίου. Στην ενήλικη ζωή, η εγκάρσια χορδή προκαλεί αρρυθμία.

Στους εφήβους, μια πρόσθετη χορδή αρχίζει να επηρεάζει το έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εντατικής ανάπτυξης· τα παιδιά μπορούν να διαγνωστούν με πόνο στην καρδιά, αδυναμία, δυσανεξία στη σωματική άσκηση, αστάθεια των ψυχικών διεργασιών, VVD και συχνή ζάλη.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να εμφανιστούν και στην ενήλικη ζωή. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ανωμαλίας, ο καρδιολόγος κατευθύνει τον ασθενή για υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και τεστ αντοχής.

Αφού γίνει η διάγνωση, συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία και διαδικασίες ευεξίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χορδή αφαιρείται χειρουργικά.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Μια ανώμαλη, μη κλειστή βαλβίδα επιτρέπει τη ροή του αίματος μέσω της αριστερής κοιλίας στον αριστερό κόλπο, προκαλώντας προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• ρευματισμός;
• μηχανικός τραυματισμός της νωτιαίας χορδής.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της δυσλειτουργίας της βαλβίδας είναι ένα μύξωμα στον αριστερό κόλπο ή σοβαρή ασβεστοποίηση του δακτυλίου της βαλβίδας.

Η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών διαγιγνώσκεται συχνότερα στα νεογνά.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• ακατάλληλη τοποθέτηση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• οξύ στάδιο της μυοκαρδίτιδας?
• ινοελάστωση;
• μυξωματώδη αλλαγή στους ιστούς των βαλβίδων.

Παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει βαλβιδική ανεπάρκεια και ίνωση των θηλωδών μυών σε ενήλικες, συχνότερα στους ηλικιωμένους.

Η προσβολή της στηθάγχης προκαλεί ισχαιμία ή έμφραγμα στην περιοχή των θηλωδών μυών, οι οποίοι χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται. Κατά τη διάρκεια του συστολικού σταδίου, ένας υγιής μυς τραβάει το φύλλο της βαλβίδας προς τον εαυτό του, ο προσβεβλημένος βυθίζεται στην περιοχή του αριστερού κόλπου.

Πώς μπορεί να εντοπιστεί η ανεπάρκεια της μιτροειδούς στο στάδιο της άθικτης κυκλοφορίας; Με μια ανωμαλία, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

Θεραπεία για την ανεπάρκεια μιτροειδούς

Η νόσος αντιμετωπίζεται συντηρητικά, ιατρικά και χειρουργικά.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς με καθόλου ή ήπια παλινδρόμηση.

Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφονται οι κύριες ασθένειες: ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί. Οι αναστολείς, τα καρδιοτονωτικά, η καρδιοκυκλοφορία και τα αντιοξειδωτικά αποκαθιστούν τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε περίπτωση διαταραχών του ρυθμού και σαφώς εκφρασμένων διαταραχών της ηλεκτρικής αγωγιμότητας, οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν αναστολείς των επινεφριδίων και καρδιακές γλυκοσίδες.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Ο όγκος της ροής αίματος που ρίχνεται είναι το 40% της συνολικής καρδιακής παροχής.
• Με την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας.
• Η σκλήρυνση των υποβαλβίδων και των άκρων, καθώς και η ινώδης παραμόρφωση απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και θρομβοεμβολή.

Η βαλβιδική πρόσθεση πραγματοποιείται με την αντικατάστασή τους με βιοπροσθέσεις, ωστόσο, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν κάθε ευκαιρία για να διατηρήσουν τη φυσική βαλβίδα του ασθενούς, καθώς καμία πρόθεση δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες της.

Για να καταλάβετε τι είναι, πρέπει να καταλάβετε τι ρόλο παίζει η μιτροειδής βαλβίδα στο έργο της καρδιάς.

Η βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Η μιτροειδής βαλβίδα (valva mitralis) κλείνει τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας, εμποδίζοντας την επιστροφή του αίματος στον αριστερό κόλπο.

Η Valva mitralis αποτελείται από δύο βαλβίδες που συνδέονται με χορδές, η στερέωση πραγματοποιείται από θηλώδεις και θηλώδεις μύες, αυτή η δομή της επιτρέπει να λειτουργεί αποτελεσματικά σε δύο φάσεις (συστολή, διαστολή).

Η διαστολή (ή χαλάρωση) χαρακτηρίζεται από τη χαλάρωση των βαλβίδων της, ενώ περνάει η ροή του αίματος που κατευθύνεται από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία.

Η φάση της συστολής, ή συστολής, δεν επιτρέπει στη ροή του αίματος να επιστρέψει στον αριστερό κόλπο, αυτή η εκατό τοις εκατό λειτουργικότητα της μιτραλίδας βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής δεν μπορεί ακόμη να επιτευχθεί με την εγκατάσταση μιας πρόθεσης.

Δυσλειτουργία μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αποτυχία της λειτουργίας. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης της μιτραλίδας της βαλβίδας.

Τα πιο κοινά συμπτώματα:

• αρρυθμία?
• δύσπνοια;
• δυσανεξία στη σωματική δραστηριότητα.
• αδιάγνωστος βήχας τη νύχτα.

Ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της βαλβίδας προκαλούν στένωση μιτροειδούς ή συνδυασμένη επίκτητη καρδιακή νόσο.

Οι κύριες παραβιάσεις της valva mitralis:

Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Πρόπτωση είναι η προεξοχή του άκρου ή των δύο άκρων κατά τη συστολή προς τον αριστερό κόλπο. Η διαταραχή διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νέους και παιδιά.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά είναι συγγενής. Στους ενήλικες, μπορεί να είναι δευτερογενής σε ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς ή μηχανικό τραύμα.

Υπάρχουν τρία επίπεδα παραβίασης:

• Μια διαταραχή βαθμού 1 οδηγεί σε κάποια δυσανεξία στην άσκηση, οι έφηβοι γενικά ανέχονται την άσκηση κανονικά αλλά κουράζονται πιο γρήγορα από τα υγιή παιδιά. Κατά την εξέταση και την ακρόαση ακούγονται μεμονωμένα κλικ. Η ροή του αίματος φτάνει στα φυλλάδια της βαλβίδας, ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ελάχιστος.
• Η παραβίαση του δεύτερου βαθμού οδηγεί σε πόνο στο στήθος, αδυναμία, δύσπνοια. Ο βαθμός παλινδρόμησης είναι ασθενής, η ροή μπορεί να φτάσει στο μέσο του κόλπου.
• Η πρόπτωση του τρίτου βαθμού αντιμετωπίζεται μόνο με αντικατάσταση της βαλβίδας με τεχνητή. Τέτοια σοβαρά συμπτώματα όπως έντονοι πονοκέφαλοι, ταχυκαρδία, κοιλιακό άλγος, δύσπνοια, υποπυρετική θερμοκρασία και λιποθυμία συνδέονται με υψηλού βαθμού παλινδρόμηση.

Η πρόπτωση πρώτου βαθμού δεν απαιτεί θεραπεία.

Πρόσθετη συγχορδία

Μια πρόσθετη χορδή αναφέρεται σε μικρές ατέλειες και συνήθως δεν διαταράσσει τη φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση του σώματος. Αυτό το πρόσθετο νήμα σχηματίζεται συχνότερα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Συμβαίνει να υπάρχουν πολλές χορδές, οπότε ο υπερβολικός συνδετικός ιστός βρίσκεται όχι μόνο στην καρδιά, αλλά και σε άλλα σημεία του σώματος, γεγονός που προκαλεί ασθένειες πολλών εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος.

Αυτή η διαταραχή ονομάζεται δυσπλασία συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού σε ένα παιδί:

• Παραβίαση στη δομή του σκελετού.
• Σκολίωση και παραμορφωμένα άκρα.
• Λανθασμένη ανάπτυξη των σκελετικών μυών.
• Αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Οι συγχορδίες μπορούν να τοποθετηθούν κατά μήκος, διαγώνια ή εγκάρσια. Το έργο της καρδιάς επηρεάζεται από εγκάρσιες χορδές που εμποδίζουν τη ροή του αίματος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το έργο του μυοκαρδίου. Στην ενήλικη ζωή, η εγκάρσια χορδή προκαλεί αρρυθμία.

Στους εφήβους, μια πρόσθετη χορδή αρχίζει να επηρεάζει το έργο της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας περιόδου εντατικής ανάπτυξης· τα παιδιά μπορούν να διαγνωστούν με πόνο στην καρδιά, αδυναμία, δυσανεξία στη σωματική άσκηση, αστάθεια των ψυχικών διεργασιών, VVD και συχνή ζάλη.

Τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να εμφανιστούν και στην ενήλικη ζωή. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ανωμαλίας, ο καρδιολόγος κατευθύνει τον ασθενή για υπερηχογράφημα, ΗΚΓ και τεστ αντοχής.

Αφού γίνει η διάγνωση, συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία και διαδικασίες ευεξίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χορδή αφαιρείται χειρουργικά.

Μια ανώμαλη, μη κλειστή βαλβίδα επιτρέπει τη ροή του αίματος μέσω της αριστερής κοιλίας στον αριστερό κόλπο, προκαλώντας προβλήματα στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• ρευματισμός;
• μηχανικός τραυματισμός της νωτιαίας χορδής.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της δυσλειτουργίας της βαλβίδας είναι ένα μύξωμα στον αριστερό κόλπο ή σοβαρή ασβεστοποίηση του δακτυλίου της βαλβίδας.

Η δυσλειτουργία των θηλωδών μυών διαγιγνώσκεται συχνότερα στα νεογνά.

Οι κύριες αιτίες της ανωμαλίας:

• ακατάλληλη τοποθέτηση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• οξύ στάδιο της μυοκαρδίτιδας?
• ινοελάστωση;
• μυξωματώδη αλλαγή στους ιστούς των βαλβίδων.

Παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει βαλβιδική ανεπάρκεια και ίνωση των θηλωδών μυών σε ενήλικες, συχνότερα στους ηλικιωμένους.

Η προσβολή της στηθάγχης προκαλεί ισχαιμία ή έμφραγμα στην περιοχή των θηλωδών μυών, οι οποίοι χάνουν την ικανότητά τους να συστέλλονται. Κατά τη διάρκεια του συστολικού σταδίου, ένας υγιής μυς τραβάει το φύλλο της βαλβίδας προς τον εαυτό του, ο προσβεβλημένος βυθίζεται στην περιοχή του αριστερού κόλπου.

Πώς μπορεί να εντοπιστεί η ανεπάρκεια της μιτροειδούς στο στάδιο της άθικτης κυκλοφορίας; Με μια ανωμαλία, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Δύσπνοια που προκαλείται από αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο. Σχετίζεται με το κύμα CV.
• Το σύνδρομο Ortner προκαλεί μια βραχνή φωνή.
• Η ακτινογραφία δείχνει διεσταλμένες φλέβες στην άνω περιοχή του δεξιού πνεύμονα.

Θεραπεία για την ανεπάρκεια μιτροειδούς

Η νόσος αντιμετωπίζεται συντηρητικά, ιατρικά και χειρουργικά.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται για ασθενείς με καθόλου ή ήπια παλινδρόμηση.

Πρώτα απ 'όλα, εξαλείφονται οι κύριες ασθένειες: ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί. Οι αναστολείς, τα καρδιοτονωτικά, η καρδιοκυκλοφορία και τα αντιοξειδωτικά αποκαθιστούν τις κυκλοφορικές διαταραχές.

Σε περίπτωση διαταραχών του ρυθμού και σαφώς εκφρασμένων διαταραχών της ηλεκτρικής αγωγιμότητας, οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν αναστολείς των επινεφριδίων και καρδιακές γλυκοσίδες.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Ο όγκος της ροής αίματος που ρίχνεται είναι το 40% της συνολικής καρδιακής παροχής.
• Με την αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας.
• Η σκλήρυνση των υποβαλβίδων και των άκρων, καθώς και η ινώδης παραμόρφωση απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
• Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και θρομβοεμβολή.

Η βαλβιδική πρόσθεση πραγματοποιείται με την αντικατάστασή τους με βιοπροσθέσεις, ωστόσο, οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν κάθε ευκαιρία για να διατηρήσουν τη φυσική βαλβίδα του ασθενούς, καθώς καμία πρόθεση δεν μπορεί να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες της.

Σημαντικές ερωτήσεις σχετικά με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Η κατάσταση όταν ένας έφηβος που δεν παρουσιάζει κανένα παράπονο και δεν έχει συμπτώματα κακής υγείας, ξαφνικά, μετά από ιατρική εξέταση, πληροφορείται ότι έχει βρεθεί πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (MVP), πολλοί γονείς βυθίζονται σε πανικό. Αν στραφούμε στο επεξηγηματικό λεξικό, η ουσία της πρόπτωσης είναι η απόδοση ή η απώλεια ενός οργάνου από την κανονική του θέση.

Έτσι, για τη μιτροειδή βαλβίδα, αυτό σημαίνει υπερβολική κάμψη των φυλλαδίων της στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη συστολή της κοιλίας. Με υψηλή συστολική προσπάθεια δημιουργούνται συνθήκες για άνοιγμα και απώλεια στεγανότητας της βαλβίδας και κάποιο μέρος του αίματος επιστρέφει στον κόλπο μέσω του κενού μεταξύ των φυλλαδίων.

Αιτίες

Στα παιδιά, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα κοινό εύρημα κατά την πτήση. Σε ενήλικες, εγκαθίσταται λιγότερο συχνά, η αιχμή της ανίχνευσης της παθολογίας στην ηλικία των 35 - 40 ετών. Αυτή η ανωμαλία μπορεί να ανιχνευθεί στους εφήβους στις ακόλουθες περιπτώσεις:

α) κατά λάθος κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων και ιατρικών εξετάσεων·

β) στοχευμένη εξέταση παρουσία χαρακτηριστικών καρδιακών ηχητικών φαινομένων.

γ) έρευνα σε σχέση με παράπονα για πόνο στην καρδιά, αρρυθμία, λιποθυμία.

δ) διαγνωστικά μέτρα για καρδιαγγειακά νοσήματα.

Υγιείς καρδιακές βαλβίδες

Το άκρο ή το πτερύγιο των καρδιακών βαλβίδων έχει πολύπλοκη δομή. Η βάση του είναι ένα στρώμα συνδετικού ιστού, καλυμμένο και στις δύο πλευρές από λείους μύες και ενδοθήλιο. Το έργο των βαλβίδων παρέχεται από θηλώδεις μύες και τις χορδές τους. Έτσι, το MVP μπορεί να είναι μια παθολογία τόσο του συνδετικού όσο και του μυϊκού ιστού.

Η προδιάθεση για πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας σχετίζεται με το σύνδρομο δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, μια κληρονομική παραβίαση της σύνθεσης ενός συγκεκριμένου τύπου κολλαγόνου. Μαζί με τις συγκεκριμένες αλλαγές που ενυπάρχουν στις συγγενείς ασθένειες, παρατηρείται οίδημα (μυξωματώδης πολλαπλασιασμός) της μεσαίας στιβάδας των φλεβών της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, γίνονται περιττά και χαλαρά κοντά.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από λοίμωξη και αυτοάνοσες αντιδράσεις προκαλούν ινοελαστικό εκφυλισμό του ενδοθηλίου της κάτω επιφάνειας των φυλλαδίων της βαλβίδας. Οι ισχαιμικές βλάβες και οι επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι γεμάτες με δυσλειτουργία των θηλωδών μυών. Τραυματικές επιδράσεις στο στήθος μπορεί να βλάψουν τις χορδές. Όλες αυτές οι μεταμορφώσεις είναι προάγγελοι πρόπτωσης.

Ως συνέπεια της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά φαινοτυπικά χαρακτηριστικά:

• εξωτερικά: ελαττώματα στη δομή του στήθους, των ποδιών, της σπονδυλικής στήλης και των γονάτων, ασθενική σύσταση, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, απόκλιση του διαφράγματος, προβλήματα όρασης και άλλα.
• από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων: φυτοαγγειακή δυστονία, ενούρηση, ελαττώματα ομιλίας, πρόπτωση οργάνων, θρομβοκυτταροπάθεια, ελαττώματα στο ουροποιητικό σύστημα, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων, αυθόρμητος πνευμοθώρακας κ.λπ.
• στην καρδιά: πρόσθετες οδοί που διαταράσσουν την ηλεκτρική διεγερσιμότητα του μυοκαρδίου και μη φυσιολογικές παραλλαγές της στεφανιαίας παροχής αίματος με την απειλή τοπικής ισχαιμίας.

Και εδώ είναι περισσότερα για το πώς γίνεται το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler και τι δείχνει.

Τύποι πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Δεδομένων των αιτιολογικών παραγόντων, είναι δυνατοί δύο τύποι πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας:

1. Πρωτοβάθμια. Μιλούν για αυτό ελλείψει σημαδιών, τυχόν κληρονομικών ασθενειών και συνδρόμων. Απομονώνεται ως ένα είδος μεμονωμένης μορφής δυσπλασίας συνδετικού ιστού της καρδιάς.

2. Δευτερεύον. Οι φλεγμονώδεις και μετα-ισχαιμικές διεργασίες, οι κληρονομικές ασθένειες με δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η καρδιακή παθολογία και πολλά άλλα μπορούν να οδηγήσουν σε MVP, η οποία συνήθως συνοδεύεται από εντυπωσιακές φαινοτυπικές εκδηλώσεις.

Η εκτροπή των φυλλαδίων της βαλβίδας προς τον αριστερό κόλπο, που απεικονίζεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα, έχει τρεις βαθμούς που χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητά της:

Εκτός από όλα αυτά, λαμβάνεται υπόψη ο όγκος του αίματος που επιστρέφει στον αριστερό κόλπο. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το πόσο βαθιά η ροή της παλινδρόμησης διεισδύει στον αριστερό κόλπο. Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί MR:

• ¼ του κολπικού αυλού.
• κατά ½;
• κατά ¾;
• μέχρι το οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, τις παθολογικές αλλαγές που συνοδεύουν την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να έχει τέσσερις επιλογές:

• ασυμπτωματικό (φαινόμενο PMC).
• ολιγοσυμπτωματικό?
• κλινικά σημαντική·
• μορφολογικά σημαντική.

Συμπτώματα παθολογίας

Στους περισσότερους ανθρώπους, ακόμη και η αποδεδειγμένη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν εκδηλώνεται. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα υγείας, η εξέταση δεν αποκαλύπτει κλινικά σημαντικές ανωμαλίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ανίχνευση πρόπτωσης και ανεπάρκειας μιτροειδούς όχι μεγαλύτερης από 1 βαθμό στο υπερηχοκαρδιογράφημα απουσία φαινοτυπικών σημείων υποδηλώνει μια ασυμπτωματική παραλλαγή ή το φαινόμενο MVP.

Εάν ακόμη και τα ελάχιστα ηχοκαρδιογραφικά κριτήρια για την πρόπτωση συνοδεύονται από οποιοδήποτε σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηριστικό της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, τότε αυτό είναι ήδη μια ολιγοσυμπτωματική παραλλαγή.

Ο πρώτος βαθμός ανεπάρκειας μιτροειδούς δεν οδηγεί σε αιμοδυναμική διαταραχή. Οι κλινικές εκδηλώσεις ξεκινούν από το δεύτερο στάδιο, αναπτύσσεται με την εμφάνιση μυξωματώδους πολλαπλασιασμού των πτερυγίων της βαλβίδας (πάχυνση 3 mm και άνω), που σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων οφείλεται σε καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλούνται από τη δυσλειτουργία της. Πιο συχνά εγγεγραμμένοι:

• αίσθημα διακοπών και αυξημένων καρδιακών παλμών.
• άσχετος πόνος στην προβολή της καρδιάς, ανθεκτικός στη νιτρογλυκερίνη.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός και διάφορες αρρυθμίες (κοιλιακή εξωσυστολία, υπερκοιλιακή ταχυκαρδία).
• χαμηλή ανοχή φορτίου.
• δύσπνοια;
• θόλωση της συνείδησης, λιποθυμία.
• συστολικό φύσημα και συστολικό κλικ (κλικ).

Συνήθως, τα φαινόμενα της βαλβιδικής δυσλειτουργίας συνδυάζονται με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και άλλες εκδηλώσεις δυσπλασίας του συνδετικού ιστού. Η συνδυασμένη καταστροφική τους δράση αντανακλά μια κλινικά σημαντική παραλλαγή της παθολογίας.

Η εξέλιξη της βλάβης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η αιτία της διαστολής του αριστερού κόλπου και της κοιλίας, η ανάπτυξη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, κολπικής μαρμαρυγής, κολπικής μαρμαρυγής, αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολή, ρήξη χορδών, ακόμη και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Όλα αυτά είναι μια αντανάκλαση μιας μορφολογικά σημαντικής παραλλαγής του PMK.

Σχετικά με τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τη θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, δείτε αυτό το βίντεο:

Διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας

Μια απλή εξέταση σάς επιτρέπει να δείτε τον συνδυασμό των παραπάνω εξωτερικών και εσωτερικών σημείων (φαινότυπος) της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, ο οποίος είναι επαρκής λόγος για μια στοχευμένη αναζήτηση για MVP σε έναν ασθενή. Οι πιο σημαντικές διαγνωστικές διαφορές είναι:

• υψηλή ανάπτυξη?
• δυσανάλογα επιμήκεις βραχίονες, δάχτυλα.
• πλατυποδία με σκολιωτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
• παραμορφωμένο στήθος?
• αρθρική υπερκινητικότητα;
• μελάγχρωση και υψηλή εκτατικότητα του δέρματος.

Ακουστικές ή φωνοκαρδιογραφικές μελέτες αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά ηχητικά φαινόμενα με τη μορφή κρότων και θορύβων. Το κλικ (κλικ) είναι το αποτέλεσμα της αψίδας των βαλβίδων και της τάσης των χορδών τους κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και ο θόρυβος προκαλείται από την αντίστροφη ροή του αίματος στον αριστερό κόλπο.

Ο κύριος ρόλος στις διαγνωστικές μελέτες της μιτροειδούς βαλβίδας δίνεται στο υπερηχοκαρδιογράφημα. Το EchoCG πρέπει να εκτελείται σε δύο λειτουργίες M και 2D. Αξιόπιστη κάμψη του φύλλου κατά τουλάχιστον 3 mm. Μελετώνται τα χαρακτηριστικά της συστολής των θηλωδών μυών, η παραβίαση της οποίας μπορεί να προκαλέσει πρόπτωση, καθώς και η παρουσία μυξωματώδους μετασχηματισμού των βαλβίδων.

Πολυσπείρα αξονική τομογραφία καρδιάς (εικόνα αριστερά) και ηχοκαρδιογραφία κατά μήκος του μακρού άξονα στην παραστερνική θέση (εικόνα δεξιά). LA - αριστερό κόλπο. LV-αριστερή κοιλία; RA - δεξιός κόλπος; RV-δεξιά κοιλία. Πρόπτωση του οπίσθιου φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας (που φαίνεται με βέλη).

Μια υποχρεωτική πρόσθετη μελέτη για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας θα πρέπει να είναι η καρδιογραφία Doppler (DKG). Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε και να αξιολογήσετε την ανεπάρκεια μιτροειδούς και τον βαθμό τάνυσης του δακτυλίου της βαλβίδας.

Θεραπεία του MVP

Το MVP με βαλβιδική (1 βαθμού) ανεπάρκεια μιτροειδούς δεν απαιτεί στοχευμένη θεραπεία. Σε τέτοιους ασθενείς παρουσιάζεται εύκολη σωματική δραστηριότητα με τη μορφή περπατήματος και ποδηλασίας, κολύμβησης. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε το μοτίβο ύπνου και να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες.

Ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες, κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου ή μεγαλύτερου βαθμού, συγκοπή και βαθμό παλινδρόμησης θα πρέπει να λαμβάνουν β-αναστολείς, σκευάσματα μαγνησίου σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Σχεδόν πάντα, η υπάρχουσα μυξωμάτωση των βαλβίδων και οι αρρυθμίες μπορούν να προκαλέσουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, επομένως ενδείκνυνται μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας.

Σοβαρή δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας με καρδιακή ανεπάρκεια που δεν διορθώνεται θεραπευτικά, επιπλοκές που επιδεινώνουν την αιμοδυναμική (ρήξη των χορδών) απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Συχνές ερωτήσεις προς τον γιατρό

Οι ασθενείς που επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και ακούν τη διάγνωση για πρώτη φορά συνήθως κάνουν πολλές ερωτήσεις. Μερικά από αυτά μοιάζουν με αυτό:

Ποια είναι τα αίτια της υπερδιάγνωσης της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας;

1. Διάγνωση αποκλειστικά με βάση το αποτέλεσμα της υπερηχοκαρδιογραφίας χωρίς επιβεβαίωση από κλινική εξέταση – ακρόαση της καρδιάς.

2. Παραβίαση της μεθοδολογίας διεξαγωγής Echo KG.

3. Παθολογία άλλων δομών της μιτροειδούς βαλβίδας (χορδές, δοκίδες αριστερής κοιλίας).

4. Καρδιακά φυσήματα άλλης αιτιολογίας, που προσομοιώνουν τα ακουστικά αποτελέσματα του MVP.

Πρέπει να περιοριστεί η άσκηση για πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;

Ασθενείς με MVP και ανεπάρκεια μιτροειδούς, ανεξαρτήτως βαρύτητας, εάν έχουν φλεβικό καρδιακό ρυθμό, φυσιολογικά μεγέθη κόλπων, κοιλιών και χωρίς πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, δεν χρειάζεται να περιορίσουν τη φυσική δραστηριότητα.

Εάν ένας ασθενής με αναγνωρισμένο MVP και παλινδρόμηση δεύτερου ή υψηλότερου βαθμού έχει φαινοτυπικά σημεία συνδρόμου δυσπλασίας συνδετικού ιστού, τότε αυτή είναι η βάση για την απαγόρευση των αθλημάτων.

Και εδώ περισσότερα για την αθηροσκλήρωση της αορτής και των βαλβίδων.

Υπάρχουν περιορισμοί στη στράτευση για στρατιωτική θητεία;

Μπορούν να θεωρηθούν ακατάλληλα για στρατιωτική θητεία σε περίπτωση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία συνοδεύεται από επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κολποκοιλιακή αγωγιμότητα και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Έτσι, με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, λόγω της ποικιλίας των εκδηλώσεων, απαιτούνται διαφορετικές τακτικές διαχείρισης. Η απουσία συμπτωμάτων ή ένας ήπιος βαθμός παθολογικών αλλαγών συνεπάγεται ευνοϊκή πρόγνωση με φυσιολογικό τρόπο ζωής.

Οι ασθενείς με MVP που έχουν σημεία και συμπτώματα χαρακτηριστικά δυσπλασίας του συνδετικού ιστού και εμφανή καρδιακή παθολογία κινδυνεύουν να αναπτύξουν επιπλοκές. Αρκετές φορές το χρόνο καλούνται να υποβληθούν σε εις βάθος εξέταση. Η σημαντική σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για αυτούς και υπάρχουν περιορισμοί στις επαγγελματικές δραστηριότητες.

Η επιδείνωση των συμπτωμάτων της πρόπτωσης, της ανεπάρκειας μιτροειδούς, της μυξωμάτωσης των φυλλαδίων της βαλβίδας και η ανάπτυξη επιπλοκών απαιτούν νοσοκομειακή εξέταση και τεκμηριωμένη απόφαση για περαιτέρω θεραπεία, πιθανώς χειρουργική επέμβαση.

Για το αν πάνε στρατό με το PMK, δείτε αυτό το βίντεο:

Η μιτροειδική καρδιακή νόσος έχει εντοπιστεί: τα αίτια, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η πρόληψη. . Η πρόπτωση της βαλβίδας δεν είναι ελάττωμα, αλλά μια μικρή ανωμαλία της καρδιάς και στους περισσότερους ασθενείς δεν απαιτεί θεραπευτικά μέτρα.

Εξάλλου, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να είναι σήμα πολλών ασθενειών και όχι απαραίτητα καρδιακών. . Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία είναι μια συγγενής δυσπλασία.

Οι κλάσεις 0 και 1 δεν είναι επικίνδυνες. Τα υπόλοιπα συνήθως εμφανίζονται με χρόνια καρδιοπάθεια και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές αρρυθμίες. . καρδιακά ελαττώματα? αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

Θα μάθετε για τα είδη των ελαττωμάτων της καρδιακής βαλβίδας, τα αίτια, τις αιμοδυναμικές διαταραχές στην ανεπάρκεια και τη στένωση της μιτροειδούς, τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Σύντομα θα δημοσιεύσουμε πληροφορίες.

δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας κλεισίματος ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης των άκρων, πιο συχνά ινώδους φύσης, καθώς και υποβαλβιδικών δομών και παραβίαση της ακεραιότητας διαφόρων στοιχείων της βαλβίδας ή διάταση του ινώδους δακτύλιος, ο οποίος τελικά οδηγεί στην επιστροφή μέρους του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της συστολής από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Αυτό οδηγεί σε μείωση της λεπτής κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.

Η μεμονωμένη ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ σπάνια και εμφανίζεται μόνο στο 2% περίπου των ασθενών. Βασικά, η ανεπάρκεια συνδυάζεται με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας ή/και με καρδιακή νόσο της αορτής.

Υπάρχουν λειτουργική ανεπάρκεια (λέγεται και σχετική) ή οργανική.

Η λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα:

• Μιτραλίωση (διεύρυνση του όγκου της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας) ως αποτέλεσμα παθήσεων του μυοκαρδίου, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό αιμοδυναμικής υπερφόρτωσης αυτού του τμήματος του καρδιακού μυός.
• Επιτάχυνση της ροής του αίματος ως αποτέλεσμα αυτόνομης δυστονίας και μεταβολών του τόνου στους θηλώδεις μύες.

Η λειτουργική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας δεν είναι καρδιοπάθεια. Ωστόσο, οι αιμοδυναμικές διαταραχές αντιστοιχούν πλήρως στη φύση της οργανικής ανεπάρκειας.

Η οργανική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανατομικής βλάβης στους τένοντες των νημάτων της βαλβίδας ή της ίδιας της βαλβίδας.

Ανάλογα με τη φύση της διαδικασίας, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί λόγω:

Τραυματισμός δακτυλίου μιτροειδούς βαλβίδας:

• Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού αποστήματος λόγω λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• Τραυματισμοί, συχνότερα με χειρουργική επέμβαση στη βαλβίδα.
• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα ή ως αποτέλεσμα έκρηξης ραμμάτων, σχηματισμός παραπροσθετικού συριγγίου.
• Βλάβη φυλλαδίου βαλβίδας:
• Καταστροφή ή διάτρηση των φυλλαδίων λόγω λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.
• Μίσκωμα του κόλπου.
• Τραυματισμοί.
• Τραυματισμός Libman-Sachs στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Ρήξη τενόντων χορδών:

Δυσλειτουργία ή βλάβη στους θηλώδεις μύες:

• Τραυματισμοί.
• Σαρκοείδωση ή αμυλοείδωση.
• Οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια.

Δυσλειτουργία μιτροειδούς πρόσθεσης (βαλβίδας):

• Εκφυλιστικές αλλαγές στα φυλλάδια της βιοπροσθετικής.
• Η διάτρηση των φυλλαδίων της πρόσθεσης συμβαίνει συνήθως με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• Μηχανική βλάβη στην πρόθεση (ρήξη φύλλου).
• Μπλοκάρισμα σε μηχανική πρόθεση του στοιχείου εμφράγματος.

Η χρόνια ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

• σκληρόδερμα
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Ρευματισμός

Εκφυλιστικές αλλαγές:

• Σύνδρομα Marfan ή Ehlers-Danlos.
• Ασβεστοποίηση του δακτυλίου αυτής της βαλβίδας.
• Ψευδοξάνθωμα.
• Μυξωματώδης εκφύλιση φυλλαδίου (σύνδρομο Barlow, πρόπτωση μιτροειδούς, πρόπτωση φυλλαδίου, «σύνδρομο κλικ»).

συγγενής γένεση:

• Ινοελάστωση του ενδοκαρδίου.
• Διαταραχές της σύντηξης κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης των βασικών στοιχείων της μιτροειδούς βαλβίδας και, ως αποτέλεσμα, μη σύντηξη ενδοκαρδιακών μαξιλαριών.
• Μεταφορά των μεγάλων σκαφών.
• Φύλλωση ή σχίσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας.
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη της στεφανιαίας αριστερής αρτηρίας.
• Σχηματισμός βαλβίδας «αλεξίπτωτου».

Διαρθρωτικές αλλαγές:

• Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
• Ρήξη τενόντων χορδών (δευτερογενής λόγω πρόπτωσης μιτροειδούς, έμφραγμα του μυοκαρδίου, τραύματος ή ενδοκαρδίτιδας ή αυθόρμητη).
• Διάταση του δακτυλίου της βαλβίδας και της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας (ανευρυσματική διάταση της αριστερής κοιλίας ή σε μυοκαρδιοπάθεια).
• Δυσλειτουργία ή ρήξη των θηλωδών μυών (ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου ή στεφανιαίας νόσου (στεφανιαία νόσος)).
• Παραπροσθετικό συρίγγιο που προκύπτει από έκρηξη ραμμάτων.

Μολυσματικές αλλαγές:

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα που σχηματίζεται είτε στην προσθετική βαλβίδα είτε στην εγγενή.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της διαβαλβιδικής παλινδρόμησης, υπάρχουν τρεις βαθμοί:

• I βαθμός - μια αντίστροφη αίτηση για αίμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στη βαλβίδα, όχι έντονη παλινδρόμηση.
• Βαθμός ΙΙ - ο κόλπος είναι μετρίως διευρυμένος, το αίτημα επιστροφής αίματος μπορεί να προσδιοριστεί στο μεσαίο τμήμα του αριστερού κόλπου.
• III βαθμός - ένας σημαντικά διεσταλμένος κόλπος, το ρεύμα παλινδρόμησης φτάνει στο πίσω μέρος του τοιχώματος του αριστερού κόλπου.

Επίσης, η ανεπάρκεια μιτροειδούς χωρίζεται σε τρία στάδια ανάλογα με τη φύση της αντιστάθμισης για το ελάττωμα:

• Στάδιο Ι - Αληθινή αποζημίωση. Παρατηρείται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και τονογόνο διάταση.
• Στάδιο ΙΙ - Παρατηρείται μυογενής διαστολή στην αριστερή κοιλία και υπερτροφία και τονογόνο στον αριστερό κόλπο.
• Στάδιο III - Αποζημίωση. Στον αριστερό κόλπο αναπτύσσεται μυογενής διαστολή και στη δεξιά κοιλία αναπτύσσεται υπερτροφία και τονογόνο.

Για τον σκοπό της κατάλληλης θεραπείας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι πολύ σημαντικό να γίνει σωστή διαφορική διάγνωση.

Τι είναι η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;

Για να το καταλάβουμε αυτό, είναι απαραίτητο να φανταστούμε πώς λειτουργεί η καρδιά. Το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο από τον πνεύμονα εισέρχεται στην αριστερή κολπική κοιλότητα, η οποία χρησιμεύει ως ένα είδος αποθήκευσης (δεξαμενή) γι 'αυτόν. Από εκεί εισέρχεται στην αριστερή κοιλία. Σκοπός του είναι να ωθήσει με δύναμη όλο το εισερχόμενο αίμα στο στόμα της αορτής, για διανομή στα όργανα που βρίσκονται στη ζώνη της κύριας κυκλοφορίας του αίματος (μεγάλος κύκλος). Η ροή του αίματος εκτοξεύεται ξανά στην καρδιά, αλλά ήδη στον δεξιό κόλπο και στη συνέχεια στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, το οξυγόνο καταναλώνεται και το αίμα είναι κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα. Το πάγκρεας (δεξιά κοιλία) το ρίχνει στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική αρτηρία), όπου εμπλουτίζεται ξανά με οξυγόνο.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής καρδιακής δραστηριότητας, τη στιγμή της έναρξης της κολπικής συστολής, οι κόλποι απελευθερώνονται πλήρως από το αίμα και η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει την είσοδο στους κόλπους, δεν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος. Η πρόπτωση δεν επιτρέπει στις χαλαρές, τεντωμένες βαλβίδες να κλείσουν εντελώς. Επομένως, δεν εισέρχεται όλο το αίμα στο αορτικό στόμιο κατά τη διάρκεια της καρδιακής παροχής. Μέρος του επιστρέφει πίσω στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου.

Η διαδικασία της ανάδρομης ροής αίματος ονομάζεται παλινδρόμηση. Η πρόπτωση, που συνοδεύεται από εκτροπή μικρότερη από 3 mm, αναπτύσσεται χωρίς παλινδρόμηση.

Ταξινόμηση PMK

Από το πόσο ισχυρή είναι η παλινδρόμηση (ο βαθμός πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με υπολειπόμενο αίμα), υπάρχουν:

1 βαθμός

Η ελάχιστη απόκλιση και των δύο φύλλων είναι 3 mm, η μέγιστη είναι 6 mm. Η αντίστροφη ροή είναι αμελητέα. Δεν οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Και δεν προκαλεί σχετικά δυσάρεστα συμπτώματα. Πιστεύεται ότι η κατάσταση του ασθενούς με MVP 1 βαθμού είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται τυχαία. Δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Αλλά ο ασθενής συνιστάται να επισκέπτεται περιοδικά έναν καρδιολόγο. Ο αθλητισμός και η φυσική αγωγή δεν αντενδείκνυνται. Ενισχύει καλά τον καρδιακό μυ το τρέξιμο, το περπάτημα, το κολύμπι, το σκι και τα αθλήματα πατινάζ. Το καλλιτεχνικό πατινάζ και η αερόμπικ είναι χρήσιμα. Η είσοδος στα αθλήματα αυτά σε επαγγελματικό επίπεδο εκδίδεται από τον θεράποντα καρδιολόγο. Υπάρχουν όμως και περιορισμοί. Απαγορεύεται αυστηρά:

1. Αθλήματα άρσης βαρών που περιλαμβάνουν δυναμική ή στατική άρση βαρών.
2. Ασκήσεις ενδυνάμωσης.

2 βαθμοί

Η μέγιστη απόκλιση των φύλλων είναι 9 mm. Συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις. Απαιτείται συμπτωματική ιατρική θεραπεία. Ο αθλητισμός και η φυσική αγωγή επιτρέπονται, αλλά μόνο μετά από συνεννόηση με καρδιολόγο που θα επιλέξει το βέλτιστο φορτίο.

3 μοίρες

Ο 3ος βαθμός πρόπτωσης διαγιγνώσκεται όταν τα φυλλαράκια κρεμούν περισσότερο από 9 mm. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνονται σοβαρές αλλαγές στη δομή της καρδιάς. Η κοιλότητα του αριστερού κόλπου επεκτείνεται, τα κοιλιακά τοιχώματα παχαίνουν και παρατηρούνται μη φυσιολογικές αλλαγές στο έργο του κυκλοφορικού συστήματος. Οδηγούν στις ακόλουθες επιπλοκές:

• Ανεπάρκεια MK;
• ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών.

Στον 3ο βαθμό απαιτείται χειρουργική επέμβαση: συρραφή των φυλλαδίων της βαλβίδας ή προσθετική MV. Συνιστώνται ειδικές γυμναστικές ασκήσεις, οι οποίες επιλέγονται από φυσικοθεραπευτή.

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η πρόπτωση χωρίζεται σε πρώιμη και όψιμη. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, η ταξινόμηση της νόσου περιλαμβάνει:

1. Πρωταρχικός(ιδιοπαθής ή μεμονωμένη) πρόπτωση ΜΚ κληρονομικής, συγγενούς και επίκτητης γένεσης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μυξωματώδη εκφυλισμό ποικίλης βαρύτητας.
2. Δευτερεύων, που αντιπροσωπεύεται από αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού και προκύπτει από κληρονομική παθολογία (νόσος Ehlers-Danlos, νόσος Marfan) ή άλλες καρδιακές παθήσεις (επιπλοκή ρευματισμών, περικαρδίτιδα, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, ελάττωμα κολπικού διαφράγματος).

Συμπτώματα MVP

Ο πρώτος και ο δεύτερος βαθμός MVP είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικοί και η ασθένεια ανακαλύπτεται τυχαία όταν ένα άτομο υποβάλλεται σε υποχρεωτική ιατρική εξέταση. Στον 3ο βαθμό, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας:

• Υπάρχει αδυναμία, αδιαθεσία, η υποπυρετική θερμοκρασία διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα (37-37,5 ° C).
• Σημειώνεται αυξημένη εφίδρωση.
• Πονοκέφαλος το πρωί και το βράδυ.
• Υπάρχει η αίσθηση ότι δεν υπάρχει τίποτα να αναπνεύσει και το άτομο προσπαθεί ενστικτωδώς να απορροφήσει όσο το δυνατόν περισσότερο αέρα, παίρνοντας μια βαθιά ανάσα.
• Οι αναδυόμενοι πόνοι στην καρδιά δεν αφαιρούνται από τις καρδιακές γλυκοσίδες.
• Αναπτύσσεται μια σταθερή αρρυθμία.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγονται καθαρά καρδιακά φυσήματα (μεσοσυστολικοί κρότοι που προκαλούνται από μεγάλη ένταση των χορδών, που πριν από αυτό ήταν πολύ χαλαροί). Ονομάζονται επίσης σύνδρομο βαλβίδας πτερυγισμού.

Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφήματος της καρδιάς με Doppler, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η αντίστροφη ροή αίματος (αναγωγή). Το MVP δεν έχει χαρακτηριστικά ΗΚΓ σημεία.

Βίντεο: PMK στον υπέρηχο

1 βαθμό, αγόρι 13 ετών, βλάστηση στα άκρα των βαλβίδων.

Αιτιολογία

Πιστεύεται ότι δύο λόγοι παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διαμόρφωση του MVP:

1. Συγγενείς (πρωτοπαθείς) παθολογίες που μεταδίδονται με κληρονομικότητα της ανώμαλης δομής των ινών που αποτελούν τη βάση των φυλλαδίων της βαλβίδας. Ταυτόχρονα, οι χορδές που τα συνδέουν με το μυοκάρδιο σταδιακά επιμηκύνονται. Τα φύλλα αποκτούν απαλότητα και τεντώνονται εύκολα, γεγονός που συμβάλλει στην εκτροπή τους. Η πορεία και η πρόγνωση του συγγενούς MVP είναι ευνοϊκές. Σπάνια προκαλεί επιπλοκές. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας. Επομένως, δεν θεωρείται ασθένεια, αλλά αναφέρεται απλώς ως ανατομικά χαρακτηριστικά.
2. Επίκτητη (δευτερεύουσα) πρόπτωση της καρδιάς. Προκαλείται από διάφορους λόγους, οι οποίοι βασίζονται στη φλεγμονώδη και εκφυλιστική διαδικασία του συνδετικού ιστού. Τέτοιες διεργασίες περιλαμβάνουν ρευματισμούς, που συνοδεύονται από βλάβη στα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας με την ανάπτυξη φλεγμονής και παραμόρφωσης σε αυτά.

Θεραπεία PMK

Η θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από τον βαθμό της παλινδρόμησης, τις αιτίες της παθολογίας και τις προκύπτουσες επιπλοκές, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς κάνουν χωρίς καμία θεραπεία. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να εξηγήσουν την ουσία της νόσου, να καθησυχάσουν και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσουν ηρεμιστικά.

Εξίσου σημαντική είναι η ομαλοποίηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, ο επαρκής ύπνος, η απουσία άγχους και νευρικών κλονισμών. Παρά το γεγονός ότι η βαριά σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται γι 'αυτούς, συνιστώνται μέτριες γυμναστικές ασκήσεις, περπάτημα, αντίθετα.

Από τα φάρμακα, οι ασθενείς με MVP συνταγογραφούνται:

• Με ταχυκαρδία (ταχυπαλμία), είναι δυνατή η χρήση β-αναστολέων (προπρανολόλη, ατενολόλη κ.λπ.).
• Εάν το MVP συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν μαγνήσιο (Magne-B6), προσαρμογόνα (Eleutherococcus, Ginseng, κ.λπ.).
• Υποχρεωτική πρόσληψη βιταμινών της ομάδας Β, PP (Neurobeks Neo).
• Οι βαθμοί MVP 3 και 4 μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία (ράψιμο των φυλλαδίων ή προσθετική βαλβίδα).

PMK σε έγκυες γυναίκες

Το MVP είναι πολύ πιο πιθανό να αναπτυχθεί στο γυναικείο μισό του πληθυσμού. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες της καρδιάς που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής εξέτασης εγκύων γυναικών (EchoCG, υπερηχογράφημα καρδιάς), καθώς πολλές γυναίκες, με MVP 1-2 μοιρών, μπορεί να μην γνώριζαν για την ανωμαλία τους. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να μειωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται με αυξημένη καρδιακή παροχή και μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόπτωση προχωρά ευνοϊκά, ωστόσο, στις έγκυες γυναίκες, εμφανίζονται συχνά καρδιακές αρρυθμίες (παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή εξωσυστολία). Το MVP κατά την περίοδο της κύησης συχνά συνοδεύεται από προεκλαμψία, η οποία είναι γεμάτη με εμβρυϊκή υποξία με καθυστέρηση στην ανάπτυξή του. Μερικές φορές η εγκυμοσύνη τελειώνει με πρόωρο τοκετό ή είναι δυνατή η αδυναμία του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται καισαρική τομή.

Η φαρμακευτική θεραπεία της MVP σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις με μέτρια ή σοβαρή πορεία με υψηλή πιθανότητα αρρυθμιών και αιμοδυναμικών διαταραχών. Συνοδεύεται από τέσσερα κύρια σύνδρομα.

Φυτοαγγειακή δυσλειτουργία:

1. Πόνος στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς.
2. Υπεραερισμός, το κεντρικό σύμπτωμα του οποίου εκφράζεται σε οξεία έλλειψη αέρα.
3. Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.
4. Αίσθημα ρίγη ή αυξημένη εφίδρωση λόγω μειωμένης θερμορύθμισης.
5. Διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός).

Σύνδρομο αγγειακών διαταραχών:

1. Συχνοί πονοκέφαλοι; πρήξιμο;
2. Μείωση της θερμοκρασίας στα άκρα (παγωμένα χέρια και πόδια).
3. Ανατριχίλες.

Αιμορροών:

1. Μώλωπες με την παραμικρή πίεση
2. Συχνή αιμορραγία από τη μύτη ή τα ούλα.

Ψυχοπαθολογικό σύνδρομο:

1. Αισθήματα άγχους και φόβου
2. Συχνές εναλλαγές διάθεσης.

Σε αυτή την περίπτωση, μια έγκυος γυναίκα κινδυνεύει. Θα πρέπει να παρακολουθείται, να αντιμετωπίζεται και να γεννά σε εξειδικευμένα περιγεννητικά κέντρα.

Μια μέλλουσα μητέρα που έχει διαγνωστεί με MVP 1ου βαθμού μπορεί να γεννήσει φυσικά υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ωστόσο, πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις οδηγίες:

• Θα πρέπει να αποφεύγει την παρατεταμένη έκθεση στη ζέστη ή στο κρύο, σε αποπνικτικά δωμάτια με υψηλή υγρασία, όπου υπάρχουν πηγές ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• Αντενδείκνυται να κάθεται πολύ. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στη λεκάνη.
• Η ξεκούραση (διαβάζετε βιβλία, ακούτε μουσική ή παρακολουθείτε τηλεόραση) είναι καλύτερη ανάκλιση.

Μια γυναίκα που έχει πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση έχει εντοπιστεί θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, ώστε να αναγνωρίζονται έγκαιρα οι αναπτυσσόμενες επιπλοκές και να λαμβάνονται μέτρα για την έγκαιρη εξάλειψή τους.

Επιπλοκές με πρόπτωση ΜΚ

Οι περισσότερες επιπλοκές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας αναπτύσσονται με την ηλικία. Δυσμενή πρόγνωση για την ανάπτυξη πολλών από αυτά δίνεται κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Οι πιο σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:

1. Διάφορα είδη αρρυθμιών που προκαλούνται από δυσλειτουργία του βλαστικού-αγγειακού συστήματος, αυξημένη δραστηριότητα των καρδιομυοκυττάρων, υπερβολική τάση των θηλωδών μυών, μειωμένη αγωγιμότητα των αγγειοκοιλιακών παλμών.
2. Ανεπάρκεια UA που προκαλείται από ανάδρομη (στην αντίθετη κατεύθυνση) ροή αίματος.
3. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα. Αυτή η επιπλοκή είναι επικίνδυνη καθώς μπορεί να προκαλέσει ρήξη των χορδών που συνδέουν το MV με τα τοιχώματα της κοιλίας ή αποκόλληση τμήματος της βαλβίδας, καθώς και διάφορους τύπους εμβολής (μικροβιακή, θρομβοεμβολή, εμβολή με θραύσμα η βαλβίδα).
4. Επιπλοκές νευρολογικής φύσης που σχετίζονται με εγκεφαλική αγγειακή εμβολή (εγκεφαλικό έμφραγμα).

πρόπτωση στην παιδική ηλικία

Στην παιδική ηλικία, η πρόπτωση του ΜΚ είναι πολύ πιο συχνή από ότι στους ενήλικες. Αυτό αποδεικνύεται από στατιστικά στοιχεία που βασίζονται σε αποτελέσματα συνεχιζόμενης έρευνας. Παράλληλα, σημειώνεται ότι στην εφηβεία, η MVP διαγιγνώσκεται δύο φορές πιο συχνά στα κορίτσια. Τα παράπονα των παιδιών είναι του ίδιου τύπου. Βασικά, πρόκειται για οξεία έλλειψη αέρα, βαρύτητα στην καρδιά και πόνο στο στήθος.

Η πιο συχνά διαγνωσμένη είναι η πρόσθια πρόπτωση φυλλαδίου 1ου βαθμού. Διαπιστώθηκε στο 86% των εξεταζόμενων παιδιών. Η νόσος 2ου βαθμού εμφανίζεται μόνο στο 11,5%. Οι MVP III και IV με βαθμού παλινδρόμηση είναι πολύ σπάνιες και εμφανίζονται σε λιγότερο από 1 στα 100 παιδιά.

Τα συμπτώματα του MVP εκδηλώνονται στα παιδιά με διαφορετικούς τρόπους. Μερικοί σχεδόν δεν αισθάνονται την ανώμαλη εργασία της καρδιάς. Για άλλους, εμφανίζεται αρκετά έντονα.

• Έτσι, ο πόνος στο στήθος βιώνεται από σχεδόν το 30% των εφήβων που έχουν διαγνωστεί με PSMK (πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας). Προκαλείται από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένοι είναι οι ακόλουθοι:
  1. πολύ σφιχτές συγχορδίες?
  2. συναισθηματικό στρες ή σωματική υπερένταση που οδηγεί σε ταχυκαρδία.
  3. πείνα οξυγόνου.
• Ο ίδιος αριθμός παιδιών έχουν αίσθημα παλμών.
• Συχνά, οι έφηβοι που περνούν πολύ χρόνο στον υπολογιστή, προτιμώντας τη νοητική δραστηριότητα από τη σωματική δραστηριότητα, είναι επιρρεπείς στην κόπωση. Συχνά παρουσιάζουν δύσπνοια κατά τη διάρκεια της φυσικής αγωγής ή της σωματικής εργασίας.
• Τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με MVP σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζουν συμπτώματα νευροψυχολογικής φύσης. Είναι επιρρεπείς σε συχνές εναλλαγές διάθεσης, επιθετικότητα, νευρικές καταστροφές. Με συναισθηματικό στρες, μπορεί να έχουν βραχυπρόθεσμη λιποθυμία.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο καρδιολόγος χρησιμοποιεί διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις, μέσω των οποίων αποκαλύπτεται η ακριβέστερη εικόνα του MVP. Η διάγνωση τίθεται με την ανίχνευση του θορύβου κατά την ακρόαση: ολοσυστολικό, μεμονωμένο όψιμο συστολικό ή σε συνδυασμό με κλικ, μεμονωμένα κλικ (κλικ).

Στη συνέχεια η νόσος διαγιγνώσκεται με υπερηχοκαρδιογράφημα. Καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των λειτουργικών αποκλίσεων του μυοκαρδίου, της δομής των άκρων MV και της πρόπτωσης τους. Τα καθοριστικά χαρακτηριστικά του MVP στο υπερηχοκαρδιογράφημα είναι τα ακόλουθα:

1. Τα φυλλάδια του MK μεγεθύνονται κατά 5 mm ή περισσότερο.
2. Η αριστερή κοιλία και ο κόλπος είναι διευρυμένα.
3. Όταν η κοιλία συστέλλεται, τα φυλλάδια MV κάμπτονται στον κολπικό θάλαμο.
4. Ο μιτροειδής δακτύλιος επεκτείνεται.
5. Οι συγχορδίες είναι επιμήκεις.

Πρόσθετα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

1. Ανεύρυσμα του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων.
2. Η αορτική ρίζα διαστέλλεται.

Η ακτινογραφία δείχνει ότι:

• Το σχέδιο των πνευμόνων δεν έχει αλλάξει.
• Διόγκωση του τόξου της αρτηρίας του πνεύμονα - μέτρια.
• Το μυοκάρδιο μοιάζει με «κρεμασμένη» καρδιά με μειωμένο μέγεθος.

Το ΗΚΓ στις περισσότερες περιπτώσεις δεν δείχνει αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα που σχετίζεται με το MVP.

Η πρόπτωση της καρδιακής βαλβίδας στην παιδική ηλικία συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της έλλειψης ιόντων μαγνησίου. Η έλλειψη μαγνησίου παρεμβαίνει στην παραγωγή κολλαγόνου από τους ινοβλάστες. Μαζί με τη μείωση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο αίμα και τους ιστούς, παρατηρείται αύξηση της βήτα-ενδορφίνης σε αυτά και ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Σημειώνεται ότι τα παιδιά που διαγιγνώσκονται με MVP είναι λιποβαρή (ακατάλληλα για το ύψος). Πολλά από αυτά έχουν μυοπάθεια, πλατυποδία, σκολίωση, κακή ανάπτυξη μυϊκού ιστού και κακή όρεξη.

Συνιστάται η θεραπεία του MVP με υψηλό βαθμό παλινδρόμησης σε παιδιά και εφήβους, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικιακή ομάδα, το φύλο και την κληρονομικότητά τους. Με βάση το πόσο σοβαρές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, επιλέγεται μέθοδος θεραπείας και συνταγογραφούνται φάρμακα.

Όμως η κύρια έμφαση δίνεται στην αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης του παιδιού. Το ψυχικό τους φορτίο πρέπει να προσαρμοστεί. Πρέπει απαραίτητα να εναλλάσσεται με το φυσικό. Τα παιδιά πρέπει να επισκεφθούν την αίθουσα φυσιοθεραπείας, όπου ένας εξειδικευμένος ειδικός θα επιλέξει το βέλτιστο σύνολο ασκήσεων, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Προτείνονται μαθήματα κολύμβησης.

Με μεταβολικές αλλαγές στον καρδιακό μυ, ένα παιδί μπορεί να συνταγογραφήσει διαδικασίες φυσιοθεραπείας:

1. Γαλβανισμός της αντανακλαστικής-τμηματικής ζώνης, με ενδομυϊκή χορήγηση θειοτριαζολίνης τουλάχιστον δύο ώρες πριν την έναρξη της επέμβασης.
2. Ηλεκτροφόρηση ασβεστίου σε παθολογικές διαταραχές.
3. Ηλεκτροφόρηση με βρώμιο για συμπαθηκοτονικές δυσλειτουργίες.
4. Darsonvalization.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι τα ακόλουθα:

• Σινναριζίνη - για την αύξηση της μικροκυκλοφορίας του αίματος. Η πορεία της θεραπείας είναι από 2 έως 3 εβδομάδες.
• Καρδιομεταβολίτες (ATP, Riboxin).
• Βήτα-αναστολείς - με MVP, συνοδευόμενο από φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Η δοσολογία είναι αυστηρά ατομική.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα για επίμονες αρρυθμίες που συνοδεύουν MVP 3ου βαθμού.
• Συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων.

Χρησιμοποιούνται επίσης φυτικά φάρμακα: αφέψημα αλογοουράς (περιέχει πυρίτιο), εκχύλισμα ginseng και άλλα φάρμακα με ηρεμιστική (ηρεμιστική) δράση.

Όλα τα παιδιά με BMD θα πρέπει να εγγράφονται σε καρδιολόγο και να υποβάλλονται τακτικά (τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο) σε εξέταση με στόχο την έγκαιρη ανίχνευση όλων των αλλαγών στην αιμοδυναμική. Ανάλογα με τον βαθμό του MVP προσδιορίζεται και η δυνατότητα αθλητισμού. Με την πρόπτωση του 2ου βαθμού, ορισμένα παιδιά απαιτούν μεταφορά σε ομάδα φυσικής αγωγής με μειωμένο φορτίο.

Με την πρόπτωση, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί για τον αθλητισμό σε επαγγελματικό επίπεδο με συμμετοχή σε υπεύθυνους αγώνες. Μπορείτε να τους γνωρίσετε σε ένα ειδικό έγγραφο που αναπτύχθηκε από την Πανρωσική Καρδιολογική Εταιρεία. Ονομάζεται «Συστάσεις για την εισαγωγή αθλητών με παραβιάσεις του συστήματος SS στην προπονητική και αγωνιστική διαδικασία». Η κύρια αντένδειξη για την εντατική προπόνηση των αθλητών και τη συμμετοχή τους σε αγώνες είναι η πρόπτωση που περιπλέκεται από:

• Αρρυθμία που καταγράφεται με παρακολούθηση Holter (ημερήσιο ΗΚΓ).
• Υποτροπιάζουσα κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
• Παλινδρόμηση άνω του 2ου βαθμού, καταγεγραμμένη στο υπερηχοκαρδιογράφημα.
• Μεγάλη μείωση στην εξώθηση αίματος - έως και 50% ή λιγότερο (ανιχνεύεται με ηχοκαρδιογραφία).

Όλα τα άτομα με πρόπτωση της μιτροειδούς και της τριγλώχινας βαλβίδας αντενδείκνυνται στα ακόλουθα αθλήματα:

1. Στις οποίες είναι απαραίτητο να εκτελέσετε σπασμωδικές κινήσεις - σφαιροβολία, ρίψη δίσκου ή δόρατος, διάφορα είδη πάλης, άλματα κ.λπ.
2. Άρση βαρών, που σχετίζεται με την άρση βαρών (άρση βαρών κ.λπ.).

Βίντεο: Η γνώμη του γυμναστή για το PMK

Πρόπτωση σε στρατιωτική ηλικία

Για πολλούς νέους στρατιωτικής ηλικίας με διάγνωση πρόπτωσης μιτροειδούς ή τριγλώχινας βαλβίδας, τίθεται το ερώτημα: «Τους πάνε στο στρατό με τέτοια διάγνωση;» Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι διφορούμενη.

Με MVP 1ου και 2ου βαθμού χωρίς παλινδρόμηση (ή με παλινδρόμηση 0-I-II βαθμού), που δεν προκαλούν καρδιακή δυσλειτουργία, ο στρατεύσιμος θεωρείται ικανός για στρατιωτική θητεία. Δεδομένου ότι η πρόπτωση αυτού του τύπου αναφέρεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς.

Με βάση τις απαιτήσεις του «Προγράμματος Ασθενειών» (άρθρο 42), ο στρατεύσιμος αναγνωρίζεται ως ακατάλληλος για στρατιωτική θητεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Θα πρέπει να διαγνωστεί με: «Πρωτοπαθής πρόπτωση ΜΚ 3ου βαθμού. Καρδιακή ανεπάρκεια I-II λειτουργική κατηγορία.
2. Επιβεβαίωση της διάγνωσης με υπερηχοκαρδιογράφημα, παρακολούθηση Holter. Πρέπει να καταχωρήσουν τους ακόλουθους δείκτες:
   1. ο ρυθμός βράχυνσης των μυοκαρδιακών ινών κατά την κυκλοφορία του αίματος μειώνεται.
   2. η παλινδρόμηση ρέει πάνω από την αορτική και τη μιτροειδή βαλβίδα.
   3. Οι κόλποι και οι κοιλίες μεγεθύνονται, τόσο κατά τη διάρκεια της συστολής όσο και της διαστολής.
   4. η εξώθηση αίματος κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής μειώνεται σημαντικά.
3. Ο δείκτης ανοχής στην άσκηση σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εργομετρίας του ποδηλάτου θα πρέπει να είναι χαμηλός.

Αλλά υπάρχει μια απόχρωση εδώ. Η πάθηση που ονομάζεται «Καρδιακή ανεπάρκεια» ταξινομείται σε 4 λειτουργικές κατηγορίες. Από αυτούς μόνο τρεις μπορούν να χορηγήσουν απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία.

• I f.c. - ο στρατεύσιμος θεωρείται ικανός για υπηρεσία στη ΡΑ, αλλά με μικρούς περιορισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, η απόφαση του στρατιωτικού συμβουλίου μπορεί να επηρεαστεί από τα συμπτώματα που συνοδεύουν τη νόσο, προκαλώντας δυσανεξία στη σωματική καταπόνηση.
• Στο II φ.κ. στον στρατεύσιμο ορίζεται κατηγορία φυσικής κατάστασης «Β». Αυτό σημαίνει ότι είναι ικανός να υπηρετήσει στο στρατό μόνο σε καιρό πολέμου ή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
• Και μόνο III και IV φ.κ. δίνουν πλήρη και άνευ όρων διαγραφή από τη στρατιωτική θητεία.

Πρόπτωση μιτροειδούς, τριγλώχινας, αορτής και υγεία του ανθρώπου

Οι καρδιακές βαλβίδες είναι βαλβίδες που ρυθμίζουν την κίνηση του αίματος μέσω των θαλάμων της καρδιάς, εκ των οποίων η καρδιά έχει τέσσερις. Δύο βαλβίδες βρίσκονται μεταξύ των κοιλιών και των αιμοφόρων αγγείων (πνευμονική αρτηρία και αορτή) και δύο άλλες βρίσκονται στο μονοπάτι της ροής του αίματος από τους κόλπους προς τις κοιλίες: αριστερά - μιτροειδής, δεξιά - τριγλώχινα. Η μιτροειδής βαλβίδα αποτελείται από πρόσθια και οπίσθια φύλλα. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από αυτά. Μερικές φορές συμβαίνει και στα δύο ταυτόχρονα. Η αδυναμία του συνδετικού ιστού δεν τους επιτρέπει να διατηρούνται κλειστά. Κάτω από την αρτηριακή πίεση, αρχίζουν να κάμπτονται στον θάλαμο του αριστερού κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος της ροής του αίματος αρχίζει να κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Το ανάδρομο (αντίστροφο) ρεύμα μπορεί να πραγματοποιηθεί με την παθολογία ακόμη και ενός φυλλαδίου.

Η ανάπτυξη της MVP μπορεί να συνοδεύεται από πρόπτωση της τριγλώχινας βαλβίδας (τριγλώχινα), που βρίσκεται μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου. Προστατεύει τον δεξιό κόλπο από την επιστροφή του φλεβικού αίματος στον θάλαμό του. Η αιτιολογία, η παθογένεση, η διάγνωση και η θεραπεία της PTK είναι παρόμοια με την πρόπτωση MV. Μια παθολογία στην οποία εμφανίζεται πρόπτωση δύο βαλβίδων ταυτόχρονα θεωρείται συνδυασμένη καρδιοπάθεια.

Η πρόπτωση ΜΚ μικρού και μέτριου βαθμού ανιχνεύεται αρκετά συχνά σε απολύτως υγιή άτομα. Δεν είναι επικίνδυνο για την υγεία εάν ανιχνευθεί παλινδρόμηση 0-I-II βαθμού. Η πρωτοπαθής πρόπτωση 1ου και 2ου βαθμού χωρίς παλινδρόμηση αναφέρεται σε μικρές ανωμαλίες ανάπτυξης της καρδιάς (MARS). Όταν εντοπιστεί, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, γιατί, σε αντίθεση με άλλες παθολογίες, η εξέλιξη του MVP και η παλινδρόμηση δεν εμφανίζεται.

Η αιτία ανησυχίας είναι η επίκτητη ή συγγενής MVP με παλινδρόμηση βαθμού III και IV. Ανήκει σε σοβαρά καρδιακά ελαττώματα που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, καθώς κατά την ανάπτυξή του, λόγω αύξησης του όγκου του υπολειπόμενου αίματος, ο θάλαμος LA τεντώνεται και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές υπερφορτώσεις στο έργο της καρδιάς, που προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια και μια σειρά από άλλες επιπλοκές.

Οι σπάνιες καρδιακές παθολογίες περιλαμβάνουν πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας και της πνευμονικής βαλβίδας. Επίσης συνήθως δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών αυτών των ανωμαλιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Εάν έχετε διαγνωστεί με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας ή οποιαδήποτε άλλη καρδιακή βαλβίδα, δεν υπάρχει λόγος πανικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ανωμαλία δεν επιφέρει σοβαρές αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να συνεχίσετε τον κανονικό τρόπο ζωής σας. Είναι μόνο μια για πάντα να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες που συντομεύουν τη ζωή ακόμη και ενός απολύτως υγιούς ανθρώπου.

Ανατομικές και φυσιολογικές βάσεις

Για να καταλάβετε τι είναι η πρόπτωση MK, πρέπει να έχετε μια ιδέα για τη δομή και το έργο της καρδιάς.

Αποτελείται από τέσσερις κύριους θαλάμους που βρίσκονται σε 2 ορόφους. Πάνω είναι οι δύο κόλποι, κάτω και οι δύο κοιλίες. Οι ομώνυμες κοιλότητες χωρίζονται μεταξύ τους με μυϊκά διαφράγματα, οι κολπικοί και κοιλιακοί θάλαμοι επικοινωνούν μεταξύ τους με τη βοήθεια ειδικών αποσβεστήρων - βαλβίδων που ρυθμίζουν τη ροή του αίματος προς τα εμπρός από πάνω προς τα κάτω.

Η δεξιά κολποκοιλιακή βαλβίδα έχει 3 φυλλάδια και ονομάζεται τριγλώχινα βαλβίδα, η αριστερή έχει 2 φυλλάδια και ονομάζεται μιτροειδής βαλβίδα. Και τα δύο φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας μπροστά και πίσω είναι στερεωμένα στους θηλώδεις μύες των εσωτερικών τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας με τενοντώδεις χορδές (χορδές). Υπάρχουν παρόμοιες βαλβίδες μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της εισόδου της αορτής, καθώς και μεταξύ της δεξιάς κοιλίας και του κοινού πνευμονικού αγγείου.

Σε μια υγιή καρδιά, λόγω της συντονισμένης εργασίας των θηλωδών μυϊκών ινών και των νημάτων του τένοντα, κατά τη συστολική κολπική συστολή, η μιτροειδής βαλβίδα ανοίγει και το αίμα ορμάει στην κοιλία, μετά την οποία και οι δύο βαλβίδες κλείνουν σφιχτά. Στη συνέχεια, η αριστερή κοιλία συστέλλεται και όλο το αίμα ωθείται έξω από αυτήν στην αορτή.

Όταν υπάρχει πρόπτωση στη μιτροειδή βαλβίδα, το ένα ή και τα δύο φυλλάδια δεν μπορούν να κλείσουν σφιχτά, να κρεμάσουν ή να διογκωθούν μέσα στον αριστερό κόλπο, επομένως μέρος του αίματος επιστρέφει σε αυτόν κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σταδιακή αύξηση του κολπικού όγκου και στην ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας. Η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από τον βαθμό του MVP και τη σοβαρότητα της παλινδρόμησης (ροή αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Έτσι, αυτή η ανωμαλία μπορεί να βασίζεται σε:

• παθολογία μιας ή δύο βαλβίδων και (ή) τενόντων που συνδέονται με αυτές (χορδές).
• DPM της μιτροειδούς βαλβίδας - δυσλειτουργία των θηλωδών μυών.
• παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου τοπικής ή συστηματικής φύσης.
• καταστάσεις στις οποίες υπάρχει μείωση του όγκου της αριστερής κοιλίας με σχετική υπεροχή της περιοχής που καταλαμβάνουν οι χορδές και οι βαλβίδες πάνω από την περιοχή του κολποκοιλιακού ανοίγματος (ταχυκαρδία, μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση στη φλεβική ροή του αίματος, κ.λπ.)

Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύεται πρόπτωση του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας, λιγότερο συχνά και των δύο.

Αιτιολογία

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεωρίες σχετικά με την εμφάνιση της πρόπτωσης MV. Ο ρόλος μιας γονιδιακής μετάλλαξης στη διαταραχή της φυσιολογικής εμβρυϊκής ανάπτυξης της μιτροειδούς βαλβίδας στην καρδιά, καθώς και σε επίκτητες παθήσεις, έχει διαπιστωθεί.

Ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται δύο τύποι αυτής της ανωμαλίας: πρωτοπαθής πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και δευτεροπαθής.

Βασίζεται σε μια γενετική παθολογία που σχετίζεται με τον μυξωματώδη εκφυλισμό των καρδιακών ιστών - αυτό είναι το όνομα της αδυναμίας των δομών του συνδετικού ιστού που αποτελούν τη βάση της βαλβιδικής συσκευής. Συχνά υπάρχουν οικογενειακές μορφές με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας. Αυτό περιλαμβάνει το σύνδρομο Marfan, που χαρακτηρίζεται από μια τριάδα σημείων - υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, παθολογία των οργάνων της όρασης και των καρδιακών βαλβίδων. Τα πολύ ευέλικτα (γουταπέρκα) παιδιά θα πρέπει να εξετάζονται όσο το δυνατόν νωρίτερα για MVP (ηχοκαρδιογραφία).

Μεταξύ των αιτιών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, οι επιστήμονες αναφέρουν επίσης δομικά ελαττώματα (διογκωμένοι θηλώδεις μύες, ακατάλληλα τοποθετημένες χορδές, ανοιχτό ωοειδές τρήμα) και ανωμαλίες θέσης (διάθεση μυών, μετατόπιση των βαλβίδων).

Μεταξύ των μηχανισμών ανάπτυξης διακρίνονται οι βαλβιδικοί, οι νευροενδοκρινικοί, οι μυοκαρδικοί, οι χορδικοί και οι αιμοδυναμικοί τύποι. Ξεχωριστά, υπάρχει μια ιδιοπαθής παραλλαγή (ελλείψει προσδιορισμένων αιτιών).

Η πρόπτωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα επίκτητων ασθενειών, που συνοδεύονται από αλλαγές στους ιστούς της βαλβίδας, βλάβη στις χορδές των τενόντων και στους μύες. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. καρδιομυοπάθεια διαφόρων τύπων.
2. μυοκαρδίτιδα?
3. ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
4. ρευματική νόσος?
5. τραυματική κάκωση στο στήθος κ.λπ.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες οδηγούν σε διακοπή της παροχής αίματος στις δομές της καρδιάς, ανάπτυξη φλεγμονής, θάνατο λειτουργικών κυττάρων και αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι βαλβίδες σφραγίζονται, η βαλβίδα σταματά να κλείνει ερμητικά.

Οι αναφερόμενοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό παθολογίας σε οποιαδήποτε καρδιακή βαλβίδα, αλλά η μιτροειδική βλάβη είναι πιο συχνή από άλλες, γι 'αυτό δίνεται τόση προσοχή σε αυτήν για μελέτη. Ο επιπολασμός αυτής της ανωμαλίας στον πληθυσμό είναι από 2 έως 6%. Στο 40% περίπου των ασθενών, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας συνδυάζεται με την πρόπτωση των φυλλαδίων της τριγλώχινας βαλβίδας. Περίπου το 10% των ασθενών έχουν παρόμοια ανωμαλία στην αορτική βαλβίδα και (ή) στην πνευμονική βαλβίδα.

Κλινική εικόνα

Στη δευτερογενή MVP, όλα τα συμπτώματα σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα:

• η ρευματική πρόπτωση αναπτύσσεται σταδιακά - σταδιακά ο ασθενής αναπτύσσει δύσπνοια κατά τη διάρκεια ελαφριάς προσπάθειας, αδιαθεσία, αίσθημα ακανόνιστης εργασίας της καρδιάς.
• σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, η κλινική διακρίνεται από τη σοβαρότητά της - πόνος στο στιλέτο στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη μέχρι απώλεια συνείδησης.
• μια διεισδυτική πληγή ή τραυματισμός στο στήθος με ρήξη των συνδετικών χορδών εκδηλώνεται με πόνο, ταχυκαρδία, βήχα - αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Στην πράξη, τις περισσότερες φορές οι γιατροί έρχονται αντιμέτωποι με το πρωτογενές MVP, το οποίο μπορεί να μην εκδηλωθεί στην αρχή, μέχρις ότου ο ασθενής δεν έχει παράπονο. Τα πρώτα σημάδια της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως ανιχνεύονται στην εφηβεία και στους ενήλικες. Στην κλινική εικόνα διακρίνονται τέσσερις κύριοι τομείς:

1. Η δυσλειτουργία του βλαστικού τμήματος του νευρικού συστήματος καθορίζεται από τις υποκειμενικές αισθήσεις ενός ατόμου. Μπορεί να είναι καρδαλγία (αισθήσεις πόνου) σε ηρεμία, κατά τη διάρκεια ενθουσιασμού ή στρες μιας φύσης μαχαιρώματος, πίεσης, πόνου ποικίλης έντασης και διάρκειας, αίσθημα φόβου, μετεωρολογική εξάρτηση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός ή διακοπές στις καρδιακές συσπάσεις, αίσθημα έλλειψης του αέρα. Σε τέτοιους ασθενείς, η αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από αστάθεια, η θερμορύθμιση μπορεί να επηρεαστεί. Τα παράπονα από άλλα συστήματα δεν είναι ασυνήθιστα - ρέψιμο, ναυτία, φούσκωμα, πόνος γύρω από τον ομφαλό, αυξημένη ούρηση, πόνος στις αρθρώσεις. Κρίσεις πανικού, καταθλιπτικές καταστάσεις είναι πιθανές.
2. Φαινότυπος και δείκτες σωματικής ανάπτυξης - επικρατεί ο ασθενικός τύπος σωματικής διάπλασης με έλλειψη σωματικού βάρους, υπάρχουν σημάδια συγγενούς δυσπλασίας των δομών του συνδετικού ιστού (υπερβολική ικανότητα τεντώματος του δέρματος, ραβδώσεις στην πλάτη, σκολίωση, πλατυποδία, αυξημένη αρθρική κινητικότητα κ.λπ.).
3. Αλλαγές στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - ανιχνεύονται κατά την ακρόαση (ακούγοντας συστολικό φύσημα), καθώς και στο ΗΚΓ (διάφοροι τύποι διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μέχρι την κολπική μαρμαρυγή) και το ECHO-KG (καθορισμός του βαθμού πρόπτωσης στη μιτροειδή βαλβίδα ).
4. Διαταραχές πολλαπλών οργάνων, συννοσηρότητες:

• ασθένειες των οργάνων ΩΡΛ.
• μεσοσπονδυλική κήλη, οστεοχόνδρωση νεαρής ηλικίας, πλατυποδία.
• πεπτικό έλκος, δυσκινησία των χοληφόρων, παθολογία του παχέος εντέρου.
• κιρσοκήλη?
• χρόνια πυελονεφρίτιδα?
• παθολογία της πήξης του αίματος?
• νευρολογικές διαταραχές, διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κ.λπ.

Διαγνωστικά

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και τα σημεία των οργάνων, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για αυτήν την παθολογία:

• δεδομένα ακρόασης - ακούγονται χαρακτηριστικά συστολικά φυσήματα στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, που σχετίζονται με χαλαρό κλείσιμο των βαλβίδων και την παρουσία παλινδρόμησης της βαλβίδας (παλινδρόμηση αίματος από την κοιλία πίσω στον αριστερό κόλπο).
• Echo-KG (υπερηχογραφική σάρωση της καρδιάς) - προσδιορισμός του βαθμού χαλάρωσης των βαλβίδων, του πάχους τους, εκτίμηση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, του μεγέθους των θαλάμων της καρδιάς κ.λπ.

Στη χώρα μας και σε ορισμένες άλλες πολιτείες, έχει υιοθετηθεί μια ταξινόμηση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σύμφωνα με τον βαθμό χαλάρωσης των φυλλαδίων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου:

1. Τα φυλλάδια προεξέχουν κατά 2-5 mm - μια τέτοια πρόπτωση θεωρείται μικρή καρδιακή ανωμαλία, εάν δεν υπάρχει πάχυνση των φυλλαδίων και η παλινδρόμηση είναι ελαφρώς έντονη.
2. Από 6 έως 9 mm - ο δεύτερος βαθμός.
3. Πάνω από 9 mm - ο τρίτος βαθμός.

Αυτή η διαίρεση δεν αντανακλά πάντα τη σοβαρότητα των υφιστάμενων αιμοδυναμικών διαταραχών. Έτσι, με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 1 και 2 μοιρών, μπορεί να μην υπάρχουν σοβαρές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος που απαιτούν θεραπεία. Εκτός από αυτές τις μελέτες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους - ακτινογραφία θώρακος (για τον προσδιορισμό του μεγέθους της καρδιάς και τον εντοπισμό σημείων καρδιακής ανεπάρκειας), την καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (για την αποσαφήνιση του τύπου της αρρυθμίας) και την άσκηση δοκιμές. Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα της αναμνησίας, η εξωτερική εξέταση του ασθενούς, τα υπάρχοντα κλινικά συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επιπλοκές

Ανωμαλίες αυτού του είδους θεωρούνται καλοήθεις και μπορεί να μην επηρεάζουν τον συνήθη τρόπο ζωής ενός ατόμου. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, αυξάνεται σημαντικά με έντονη σφράγιση των βαλβίδων και σημαντικό βαθμό παλινδρόμησης στην περιοχή της βαλβίδας. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών εξαρτάται από αυτούς τους δείκτες. Οι ασθενείς με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας με ήπια παλινδρόμηση και χωρίς εκφύλιση των φυλλαδίων διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο με ευνοϊκή πρόγνωση. Διαφορετικά, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με τη σταδιακή διαστολή της αριστερής καρδιάς, την παραβίαση της λειτουργίας τους και την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Όλοι οι ασθενείς με MVP θα πρέπει να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις παρακολούθησης (μία φορά κάθε 3 χρόνια για ασυμπτωματική πορεία, ετησίως παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών) προκειμένου να λάβουν έγκαιρα θεραπεία πρόπτωσης και να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

• καρδιακές αρρυθμίες μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή.
• ενδοκαρδίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας;
• παραβιάσεις της καρδιακής αγωγιμότητας.
• Εμβολή μεγάλων αρτηριών.
• ο σχηματισμός στένωσης του ανοίγματος της αριστερής βαλβίδας λόγω ασβεστοποίησης των βαλβίδων.
• ανάπτυξη χρόνιας βαλβιδικής ανεπάρκειας.

Η ταχεία εξέλιξη της παλινδρόμησης σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη των τενόντων νημάτων (χορδές) και οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς. Ποιος είναι ο κίνδυνος της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση - αυτή η ερώτηση μπορεί να απαντηθεί μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Μέθοδοι Θεραπείας

Η επιλογή μιας συγκεκριμένης τακτικής για τη διαχείριση ενός ασθενούς με MVP εξαρτάται από τα αίτια που προκάλεσαν την παθολογία σε ένα συγκεκριμένο άτομο, την ηλικία του, τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, τον τύπο των αρρυθμιών και (ή) αγωγιμότητα της καρδιάς, την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών, δυσλειτουργίας του αυτόνομου συστήματος, επιπλοκών. Ειδική θεραπεία του MVP συνήθως δεν πραγματοποιείται σε παιδιά ή ενήλικες με ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Σε άλλες περιπτώσεις, η ανάγκη για μια ορισμένη ποσότητα θεραπείας αξιολογείται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων:

• Μη φαρμακευτικές επιδράσεις - κατάρτιση ημερήσιου σχήματος με βέλτιστη εναλλαγή ψυχικής και σωματικής εργασίας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, σωστή διατροφή, φυσιοθεραπεία και ψυχοθεραπεία.
• Φαρμακευτική θεραπεία - συνταγογραφούνται φάρμακα για την εξάλειψη ή τη μείωση των υπαρχόντων παθολογικών συμπτωμάτων, για παράδειγμα:

1. με ταχυκαρδία, ενδείκνυνται οι β-αναστολείς (Bisoprolol, Propranolol ή άλλοι).
2. με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα - ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου ή άλλες ομάδες κατά την κρίση του γιατρού.
3. με σοβαρή παλινδρόμηση και κίνδυνο θρόμβων αίματος, η ασπιρίνη συνταγογραφείται σε δόση 75-125 mg την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. σε κρίσεις βλάστησης, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά με βάση τη βαλεριάνα, τον κράταιγο, τη μητρική βλάστηση, ηρεμιστικά ημέρας και νύχτας, αντικαταθλιπτικά.
5. για τη βελτίωση του μεταβολισμού, χρησιμοποιούνται φάρμακα με περιεκτικότητα σε μαγνήσιο (Panangin, MagneB6, Magnerot), σύμπλοκα βιταμινών, καρνιτίνη, προϊόντα με χονδροϊτίνη και γλυκοζαμίνη.

• Χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας - χρησιμοποιείται για σοβαρούς βαθμούς παλινδρόμησης με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Γίνεται ανακατασκευή των πρόσθιων ή οπίσθιων φυλλαδίων της συσκευής βαλβίδας. Αυτό μπορεί να είναι η δημιουργία τεχνητών νημάτων τένοντα, βράχυνση των χορδών κ.λπ. Η προσθετική είναι λιγότερο συχνή, επομένως ο κίνδυνος μετεγχειρητικής θρόμβωσης ή ενδοκαρδίτιδας είναι χαμηλός.

Η απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας επηρεάζεται από τα αυξανόμενα συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, σοβαρής αιματικής παλινδρόμησης, προσβολών κολπικής μαρμαρυγής, μειωμένης συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας και αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η θεραπεία της δευτερογενούς πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής της και τον βαθμό των λειτουργικών διαταραχών, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου θα είναι στο προσκήνιο.

Πρόληψη και επιτήρηση

Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η εμφάνιση του πρωτογενούς MVP, καθώς πρόκειται για ένα συγγενές πρόβλημα που σχετίζεται με ένα γενετικό ελάττωμα στο πλαίσιο του συνδετικού ιστού.

Αλλά είναι δυνατό να αποφευχθεί ο κίνδυνος εμφάνισης ανεπιθύμητων συνεπειών που σχετίζονται με την εξέλιξη της εντοπισμένης παθολογίας. Τι πρέπει να κάνετε για αυτό:

• επισκέπτεστε τακτικά έναν καρδιολόγο, ακολουθήστε όλες τις συστάσεις για εξέταση και θεραπεία.
• τηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.
• άσκηση;
• τρώτε σωστά - περιορίστε την κατανάλωση τροφών και ποτών με καφεΐνη.
• εξαλείψτε τους εθισμούς - αλκοόλ, κάπνισμα.
• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών, απολύμανση εστιών μόλυνσης στο σώμα (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα).

Οι ακόλουθες καταστάσεις είναι ο λόγος για να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό:

• αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, δύσπνοια κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού ή της ελαφριάς προσπάθειας.
• ξαφνική λιποθυμία ή μειωμένη συνείδηση.
• αίσθημα συχνού καρδιακού παλμού, ζάλη, κρίσεις αδυναμίας.
• δυσφορία στην προβολή της καρδιάς, ειδικά σε συνδυασμό με ένα αίσθημα φόβου, πανικού, άγχους.
• η παρουσία στην οικογένεια πρώιμων θανάτων στενών συγγενών από καρδιακή παθολογία.

Ελλείψει σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών, ενδείκνυται η τακτική φυσική αγωγή και η κολύμβηση. Τα αθλήματα ισχύος δεν είναι συμβατά με την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Τα παιδιά με MVP επιτρέπεται να παρακολουθούν μαθήματα σε μαθήματα φυσικής αγωγής χωρίς να συμμετέχουν σε αγώνες. Η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται στην πρόπτωση MV με παλινδρόμηση 1-2 βαθμού· στις περισσότερες περιπτώσεις, μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει μόνη της χωρίς καισαρική τομή. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση στο στάδιο του σχεδιασμού της σύλληψης προκειμένου να αποφευχθούν δυσάρεστα προβλήματα υγείας κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.

Όλα τα παιδιά από οικογένειες με καρδιακή παθολογία θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη παιδίατρου και να εξετάζονται εάν υπάρχει οποιαδήποτε υποψία για MVP ή άλλη ανωμαλία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε πολύ ευέλικτους και αδύνατους έφηβους με προβλήματα όρασης. Όσο πιο γρήγορα γίνει σωστή διάγνωση, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχουν για πλήρη μεγάλη διάρκεια ζωής.

Κοινά συμπτώματα της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας

Τα γενικά σημάδια της δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας (MV) είναι χαρακτηριστικά πολλών καρδιαγγειακών παθήσεων, επομένως, για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν συγκεκριμένα συμπτώματα και να διεξαχθούν διαγνωστικά.

Με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τα εξής:

• δυσφορία;
• δύσπνοια;
• Βαρύτητα στο στήθος?
• συγκεκριμένος ήχος όταν ακούτε τον καρδιακό παλμό.
• οίηση;
• γρήγορη κόπωση.
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
• ναυτία;
• βήχας, σε σοβαρές περιπτώσεις - με αιματηρή έκκριση.

Η ένταση της εκδήλωσης αυτών των σημείων εξαρτάται από το είδος της νόσου και το βαθμό παραμέλησής της. Δεδομένου ότι πολλές ασθένειες χαρακτηρίζονται από ασυμπτωματική πορεία, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ετήσια εξέταση από καρδιολόγο, ειδικά μετά από 40 χρόνια.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συνδυάσει διάφορες παθολογίες. Είναι μάλλον μια γενική κατάσταση του συστήματος παρά το όνομα μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Συνδέεται με παραβίαση των λειτουργιών της βαλβίδας. Τις περισσότερες φορές, η αντίστροφη ροή του αίματος στην καρδιά συμβαίνει όταν η ροή περνά από θάλαμο σε θάλαμο. Αυτή είναι η λεγόμενη ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό το στάδιο ανάπτυξης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού - ένα μικρό μέρος του αίματος επιστρέφει στον κόλπο. Από αυτή την άποψη, παρατηρείται αύξηση της έντασης των συσπάσεων των τοιχωμάτων του, ακολουθούμενη από υπερτροφία.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού - η αντίστροφη ροή φτάνει στο μέσο του κόλπου, λόγω της οποίας καθίσταται ανίκανη να ωθήσει φυσικά ολόκληρη τη μάζα του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στους κόλπους και τα πνευμονικά αγγεία αυξάνεται.
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού - η αντίστροφη ροή του αίματος αυξάνεται και με την πάροδο του χρόνου ο κόλπος καθίσταται ανίκανος να αντιμετωπίσει τη μεταφορά του. Το όργανο αυξάνεται σε μέγεθος υπό την πίεση της περίσσειας υγρού. Λιγότερο συχνά, οι αλλαγές επηρεάζουν επίσης τις κοιλίες.

Η αιτία τέτοιων αλλαγών μπορεί να είναι μία από τις ασθένειες της μιτροειδούς βαλβίδας, του συνδετικού ιστού, της μόλυνσης, των ρευματισμών. Αυτές οι καταστάσεις αναφέρονται ως οργανική ανεπάρκεια. Υπάρχουν επίσης λειτουργική και σχετική βαλβιδική ανεπάρκεια. Στην πρώτη περίπτωση, τα αίτια είναι η παθολογία του μυοκαρδίου και οι μύες που στερεώνουν τη βαλβίδα, στη δεύτερη περίπτωση το μεγάλο μέγεθος του κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Για τη θεραπεία του αρχικού σταδίου, αρκεί να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με μέτρια σωματική δραστηριότητα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται προσωρινός αποκλεισμός της καρδιάς από την κυκλοφορία, μερική διόρθωση ή αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς.

Παλινδρόμηση και πρόπτωση της ΜΚ

Ένα τόσο κοινό ελάττωμα της μιτροειδούς βαλβίδας όπως η πρόπτωση αναπτύσσεται συχνά με την ηλικία λόγω φθοράς και ρήξης της καρδιακής συσκευής. Συχνά αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε παιδιά, ειδικά στην εφηβεία. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανομοιόμορφη ανάπτυξη του σώματος. Στη συνέχεια, το ελάττωμα εξαφανίζεται από μόνο του.

Στον πυρήνα της, η πρόπτωση είναι μια κρεμασμένη μιτροειδής βαλβίδα. Λόγω της χαλαρής προσαρμογής των βαλβίδων στα τοιχώματα των αγγείων, το αίμα μπορεί να ρέει ανεξέλεγκτα από θάλαμο σε θάλαμο. Κατά τη διάρκεια των συστολών, η ροή επιστρέφει εν μέρει στον κόλπο. Η βαρύτητα της νόσου καθορίζεται από την ένταση της παλινδρόμησης.

1. Στάδιο 1 - η βαλβίδα πέφτει όχι περισσότερο από 5 mm, παρατηρείται παλινδρόμηση της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού.
2. Στάδιο 2 - εμφανίζεται κενό έως 9 mm, αναπτύσσεται ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού.
3. Στα στάδια 3 και 4 της νόσου, τα φυλλάδια αποκλίνουν από την κανονική θέση περισσότερο από 10 mm, η ροή του αίματος αυξάνεται στα 9 mm. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της πρόπτωσης είναι ότι με σημαντική απόκλιση των βαλβίδων, η παλινδρόμηση μπορεί να είναι μικρότερη σε σύγκριση με τα αρχικά στάδια.

Μια παρόμοια παθολογία είναι επίσης γνωστή ως μυξωματώδης εκφυλισμός της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και άτομα που έχουν προβλήματα με την ανάπτυξη, ασθένειες του χόνδρου, ορμονικές διαταραχές.

Εάν στην αρχή η παθολογία πρακτικά δεν προκαλεί ταλαιπωρία, τότε με την ανάπτυξή της, είναι δυνατή η εμφάνιση πλευρικών ασθενειών, όπως καρδιακή αρρυθμία, ανεπάρκεια, παραμόρφωση των οργάνων του καρδιαγγειακού συστήματος, πάχυνση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ. .

Ασβεστοποίηση, στένωση, ίνωση

Η αιτία της ανάπτυξης πολλών καρδιακών παθήσεων είναι συχνά η ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξής του, ορυκτά άλατα εναποτίθενται στα τοιχώματα των βαλβίδων. Ως αποτέλεσμα, πυκνώνουν και χάνουν την ικανότητα να εκτελούν πλήρως τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται στένωση του αυλού του MC, η λεγόμενη στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η προκύπτουσα απόθεση γίνεται εμπόδιο στην κανονική ροή του αίματος, αναπτύσσεται ανεπάρκεια οξυγόνου στα όργανα, οι κοιλίες υπερτονίζονται και παραμορφώνονται.

Δεν είναι τόσο εύκολο να εντοπιστεί το πρόβλημα, γιατί συχνά τα συμπτώματα μοιάζουν με εκδηλώσεις τελείως διαφορετικών ασθενειών, όπως ρευματισμοί, καρδιοσκλήρωση ή υπέρταση. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε ίνωση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας. Προκαλεί την αναγέννηση του συνδετικού ιστού. Οι μολυσματικές βλάβες απλώς επιδεινώνουν τη διαδικασία και ως αποτέλεσμα, η βαλβίδα χάνει την ικανότητά της να εκτελεί τη λειτουργία του αποσβεστήρα. Η πάχυνση των τοίχων οδηγεί συχνά σε ουλές, απώλεια της κινητικότητάς τους και διαρροή.

Η σάρωση Doppler προσδιορίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η θεραπεία συνταγογραφείται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάγνωση των αιτιών της νόσου. Εάν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, πρέπει να ληφθούν υπόψη. Βασικά, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που στοχεύουν στην καταστροφή και την απομάκρυνση των εναποθέσεων αλατιού, την τόνωση της ροής του αίματος και την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Η αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας πραγματοποιείται σε περίπτωση ανάπτυξης μη αναστρέψιμων διεργασιών και ανάγκης επείγουσας προσαρμογής της καρδιακής λειτουργίας.

Όλες οι ασθένειες συνδέονται στενά, επομένως η εμφάνιση μιας ασθένειας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας άλλης με τη μορφή επιπλοκής. Ορισμένα ελαττώματα είναι συγγενή ή κληρονομικά, ενώ άλλα αναπτύσσονται με βάση έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής, την υπερβολική πίεση στην καρδιά και την ανάπτυξη ασθενειών άλλων οργάνων και συστημάτων.

Διάγνωση και θεραπεία παθολογιών της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς

Η μιτροειδής βαλβίδα της καρδιάς παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος. Σε περίπτωση παθολογιών οποιασδήποτε φύσης, απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Η διάγνωση των προβλημάτων πραγματοποιείται με μεθόδους όπως:

Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί πηκτικά, διουρητικά, αντιβιοτικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα για θεραπεία. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η τήρηση δίαιτας και μέτριας φυσικής δραστηριότητας, αποφεύγοντας σοβαρές συναισθηματικές ανατροπές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μιτροειδής βαλβίδα αντικαθίσταται. Οι συνέπειες μιας τέτοιας παρέμβασης εκφράζονται στην ανάγκη λήψης πηκτικών. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης θρόμβωσης.

Η έγκαιρη εξάλειψη των ελαττωμάτων MK θα αποτρέψει τέτοια προβλήματα. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της φθοράς της καρδιακής συσκευής είναι η πρόληψη των ασθενειών της. Για να γίνει αυτό, πρέπει να τρώτε σωστά, να τρώτε τροφές πλούσιες σε κάλιο, για παράδειγμα, αποξηραμένα βερίκοκα. Ο αθλητισμός θα κρατήσει ολόκληρο το σώμα σε καλή κατάσταση. Είναι επίσης σημαντικό να σταματήσετε το κάπνισμα και να πίνετε πολύ αλκοόλ. Το να φροντίζεις την υγεία σου σήμερα είναι η απουσία ασθένειας αύριο.

Βίντεο για το πώς λειτουργεί η μιτροειδής βαλβίδα.