Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός περιλαμβάνεται στην ομάδα των οξειών λοιμώξεων που επηρεάζουν αρκετά μεγάλο αριθμό πληθυσμού, κυρίως νεαρής ηλικίας. Τα παιδιά ενός έτους καταλαμβάνουν την κύρια θέση μεταξύ των μολυσμένων. Εάν η ασθένεια είναι επιφανειακή στους ενήλικες, τότε μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές στα μωρά.
Ορισμός
Αυτός είναι ένας ιός που προκαλεί λοιμώξεις του αναπνευστικού. Το ύπουλο είναι ότι είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς μπορεί εύκολα να συγχέεται με ένα απλό κρυολόγημα. Προς το παρόν, δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη εμβόλιο, επομένως η ασθένεια μερικές φορές είναι θανατηφόρα. Στους νοσηλευόμενους προκαλείται η εμφάνιση βρογχίτιδας, σφυριγμάτων και άσθματος.
Αιτιολογία
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός συγκεντρώνεται στο κυτταρόπλασμα, μετά την ωρίμανση αρχίζει να εκβλάστηση στη μεμβράνη. Ανήκει στην οικογένεια των Paramyxoviridae και είναι το μόνο μέλος αυτής της ομάδας που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια. Αν και τα διάφορα γραμματόσημα έχουν κάποια αντιγονική ετερογένεια, η παραλλαγή είναι κυρίως σε μία από πολλές γλυκοπρωτεΐνες, αλλά η επιδημιολογική και κλινική σημασία αυτών των διαφορών είναι ασαφής. Η μόλυνση αναπτύσσεται σε έναν αριθμό κυτταροκαλλιεργειών, προκαλώντας το σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού συγκυτίου.
Αιτίες
Ο ανθρώπινος συγκυτιακός ιός του αναπνευστικού είναι μια από τις ασθένειες που μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Μπορούν να μολύνουν τόσο άρρωστους όσο και φορείς. Χαρακτηριστικά είναι τα συλλογικά και οικογενειακά ξεσπάσματα, ενώ έχουν καταγραφεί και κρούσματα, συχνά σε παιδιατρικά νοσοκομεία. Η διανομή είναι πανταχού παρούσα και όλο το εικοσιτετράωρο, πιο συχνά χειμώνα-άνοιξη. Η μεγαλύτερη ευαισθησία παρατηρείται σε παιδιά από 4-5 μηνών έως 3 ετών. Σε νεαρή ηλικία, τα περισσότερα μωρά υποφέρουν από αυτή την ασθένεια, αφού τότε παρατηρείται ασταθής ανοσία και οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου είναι αρκετά συχνές, μόνο σε πιο διαγραμμένη μορφή. Ωστόσο, μετά την πλήρη εξαφάνιση των αντισωμάτων (IgA) από το σώμα, ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός μπορεί να επανεμφανιστεί.
Μετάδοση μέσω στενής επαφής με μολυσμένα άτομα. Αναλύθηκε και διαπιστώθηκε ότι εάν ένας άρρωστος φτερνιστεί, τότε τα βακτήρια εξαπλώνονται εύκολα στο 1,8 μ. Αυτή η ομάδα παθογόνων μπορεί να επιβιώσει στα χέρια έως και 30 λεπτά και σε αντικείμενα για αρκετές ώρες.
Η παθογένεση της μόλυνσης μοιάζει πολύ με τον μηχανισμό ανάπτυξης της γρίπης και της παραγρίπης, καθώς σχετίζεται με τη μετακίνηση της νόσου στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού. Η αναπνευστική οδός χρησιμεύει για διείσδυση και η πρωτογενής αναπαραγωγή αρχίζει στο κυτταρόπλασμα του ρινοφάρυγγα και στη συνέχεια εξαπλώνεται στους βρόγχους. Σε αυτό το σημείο, εμφανίζεται υπερπλασία προσβεβλημένων κυττάρων και συμπλαστικών. Τέτοια φαινόμενα συνοδεύονται από υπερέκκριση και στένωση των βρογχιολίων, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω σε απόφραξη της παχύρρευστης βλέννας τους. Στη συνέχεια, η ανάπτυξη της μόλυνσης καθορίζεται από τον βαθμό προσχώρησης της χλωρίδας και την αναπνευστική ανεπάρκεια.
Συμπτώματα
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, του οποίου η μικροβιολογία είναι περίπλοκη και δύσκολο να διαγνωστεί, είναι μια ασθένεια πρώιμης άνοιξης και χειμώνα.
Μέχρι σήμερα, δεν έχει αποκαλυφθεί γιατί προσβάλλεται η κατώτερη αναπνευστική οδός στα μωρά και η ανώτερη αναπνευστική οδός στους ενήλικες.
Στα παιδιά, η ασθένεια ξεκινά με πυρετό, έντονο πονόλαιμο και καταρροή. Σύντομα ακολουθούν άλλα συμπτώματα που μοιάζουν με άσθμα. Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- (περισσότερες από 40 αναπνοές ανά λεπτό).
- γαλαζωπός τόνος δέρματος (κυάνωση).
- οξύς και συχνός βήχας.
- θερμότητα
- διακοπτόμενη και ανομοιόμορφη αναπνοή.
- χονδροειδείς σφραγίδες.
- διαπεραστικές αναπνοές και συριγμό.
- Δυσκολία στην εκπνοή.
Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συμβαίνουν όταν διογκώνονται τα βρογχιόλια. Εάν αυτή τη στιγμή ο ασθενής αντιμετωπίσει προβλήματα με την παροχή οξυγόνου, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτεί έναν γιατρό για άμεση ιατρική φροντίδα. Τέτοιες ασθένειες εμφανίζονται συχνότερα σε παιδιά κάτω του ενός έτους και επιδεινώνονται γρήγορα.
Ταξινόμηση
Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων από τους οποίους μπορεί να χαρακτηριστεί ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, και συγκεκριμένα:
- τυπικός- αναπτύξουν ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, πνευμονία, ρινοφαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, βρογχίτιδα, τμηματικό πνευμονικό οίδημα και μέση ωτίτιδα.
- άτυπος- διαγραμμένη ή ασυμπτωματική πορεία της νόσου.
Υπάρχουν 3 κύριες μορφές της νόσου.
1. Φως, εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες και παιδιά σχολικής ηλικίας. Εκδηλώνεται ως μέτρια ρινοφαρυγγίτιδα, δεν παρατηρείται αναπνευστική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει φυσιολογική ή αυξάνεται ελαφρά, αλλά κυριολεκτικά κατά μερικούς βαθμούς. Τα σημάδια μέθης απουσιάζουν εντελώς.
2. Μέτριος, μπορείτε να παρατηρήσετε συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας ή βρογχιολίτιδας, που συνοδεύονται από αποφρακτικό σύνδρομο και αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής έχει στοματική κυάνωση και δύσπνοια. Εάν ένα παιδί είναι άρρωστο, μπορεί να είναι υπερβολικά ανήσυχο, νυσταγμένο, ταραγμένο ή λήθαργο. Συχνά υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στο ήπαρ ή τη σπλήνα. Η θερμοκρασία είναι συχνά αυξημένη, αλλά είναι φυσιολογική. Παρατηρείται μέτρια εκφρασμένη δηλητηρίαση.
3. βαρύς, σε αυτό το σημείο αναπτύσσεται βρογχιολίτιδα και αποφρακτική βρογχίτιδα. Υπάρχει σοβαρή έλλειψη αέρα, στην οποία μόνο μια μάσκα οξυγόνου για την αναπνοή μπορεί να βοηθήσει. Εντοπίζονται σφυρίγματα και θόρυβοι, υπάρχει έντονη μέθη και έντονη διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.
Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα συνήθως περιλαμβάνουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
Παρουσία τοπικών αλλαγών.
- δύσκολη αναπνευστική ανεπάρκεια.
Από τη φύση της ροής:
Ομαλή - χωρίς βακτηριακές επιπλοκές.
- μη ομαλή - εμφάνιση πνευμονίας, ιγμορίτιδας και πυώδους μέσης ωτίτιδας.
Ιστορία
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, τα συμπτώματα του οποίου μπορεί να συγχέονται με άλλες ασθένειες, εντοπίστηκε το 1956 από τον Δρ. Morris. Αυτός, παρατηρώντας έναν χιμπατζή που διαγνώστηκε με ρινίτιδα, βρήκε μια νέα μόλυνση και την ονόμασε CCA - Chimpanzeecoriraagent (αιτιογόνος παράγοντας του κοινού κρυολογήματος ενός χιμπατζή). Την ώρα της εξέτασης του άρρωστου υπαλλήλου που φρόντιζε τον πίθηκο, παρατηρήθηκε αύξηση των αντισωμάτων, παρόμοια με αυτόν τον ιό.
Το 1957, ο R. Chenok εντόπισε ένα παρόμοιο παθογόνο σε άρρωστα παιδιά και διαπίστωσε ότι ήταν αυτός που ήταν υπεύθυνος για τη διέγερση της βρογχίτιδας και της πνευμονίας. Από τότε, και μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες προσπαθούν ανεπιτυχώς να αναπτύξουν ένα εμβόλιο.
Διαγνωστικά
Ο κλινικός ορισμός της νόσου είναι προβληματικός, λόγω της ομοιότητάς της με άλλες παθήσεις. Στους ενήλικες, τα συμπτώματα της βρογχίτιδας και της πνευμονίας κυριαρχούν συχνότερα. Κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων, χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του τίτλου αντισωμάτων. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός συνταγογραφεί ακτινογραφίες και ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις, για παράδειγμα, ιολογικό έλεγχο ρινοφαρυγγικών πλύσεων.
Θεραπεία
Για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, η θεραπεία συνταγογραφείται με πολύπλοκο τρόπο για την ενίσχυση του σώματος. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνιστάται για όλη την περίοδο της έξαρσης. Η νοσηλεία ενδείκνυται για παιδιά με σοβαρή μορφή της νόσου, παιδιά προσχολικής ηλικίας με μέτρια βαρύτητα και άτομα που έχουν επιπλοκές. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η ύπαρξη δίαιτας κατάλληλης για την ηλικία. Θα πρέπει να περιλαμβάνει μηχανικά και χημικά φειδωλή τροφή, γεμάτη με ποικιλία ιχνοστοιχείων και βιταμινών.
Διενεργείται επίσης για την οποία είναι χαρακτηριστική η χρήση φαρμάκων όπως η ανθρώπινη λευκοκυτταρική ιντερφερόνη, το Anaferon, το Grippferon και το Viferon. Σε σοβαρές μορφές, συνιστάται η λήψη ανοσοσφαιρίνης και ριμπαβιρίνης, η τιμή για αυτό κυμαίνεται από 240-640 ρούβλια, ανάλογα με τη δοσολογία. Βοηθά τέλεια στην πρόληψη της εμφάνισης συνεπειών στο φάρμακο βρογχίτιδας "Sinagis". Εάν εντοπιστεί βακτηριακή επιπλοκή, τότε ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία.
Το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο απομακρύνεται καλά με συμπτωματική και παθογενετική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια μάσκα οξυγόνου για την αναπνοή, ανακουφίζει από σοβαρά συμπτώματα και απλοποιεί την παροχή αέρα.
απαιτείται για επιπλοκές. Μετά την πνευμονία, συνιστάται η διεξαγωγή εξετάσεων μετά από 1, 3, 6 και 12 μήνες μέχρι την πλήρη ανάρρωση. Η προφυλακτική διάγνωση είναι απαραίτητη μετά από υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα και συνταγογραφείται μετά από ένα έτος διόρθωσης. Εάν χρειαστεί, παρακολουθείται συνεννόηση με αλλεργιολόγο ή πνευμονολόγο και γίνονται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις.
Θεραπεία παιδιών
Τα νήπια αρρωσταίνουν πάντα πιο δύσκολα και οι συνέπειες είναι πολύ πιο σοβαρές από ό,τι στους ενήλικες, επομένως η θεραπεία πρέπει να είναι ενδελεχής και εντατική.
Αντιικό:
- Το "ριμπαβιρίνη", η τιμή αυτού του φαρμάκου, όπως περιγράφηκε προηγουμένως, είναι προσιτή, επομένως δεν θα χτυπήσει σκληρά την τσέπη των γονέων.
- Συχνά συνταγογραφούνται επίσης «Arbidol», «Inosin», «Tiloran» και «Pranobex».
Η συνδρομική θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τα σχετικά πρωτόκολλα για τη θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, της βρογχίτιδας και του συνδρόμου Croup.
Βασική αντιομοτοξική θεραπεία:
- "Gripp-Heel", "Engistol" (χρησιμοποιείται το σχήμα εκκίνησης).
- "Euphorbium compositum C" (ρινικό σπρέι);
- «Λυμφομυοσίτιδα».
Επιπροσθέτως:
- "Viburkol" (ορθικά υπόθετα).
- "Echinacea compositum C" (αμπούλες).
- "Angin-Heel S";
- "Traumeel S" (ταμπλέτες).
Όλα αυτά τα εργαλεία είναι μεγάλη βοήθεια για την αντιμετώπιση του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού στα παιδιά.
Πρώτα βήματα
Για να νικήσετε γρήγορα την ασθένεια, είναι απαραίτητο να ανταποκριθείτε σωστά στα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί, ώστε να λάβετε τη σωστή βοήθεια εάν είναι απαραίτητο.
1. Απαιτείται να συμβουλευτείτε γιατρό εάν ένα μικρό παιδί εμφανίσει συμπτώματα SARS, δηλαδή πονόλαιμο, καταρροή και έντονο συριγμό.
2. Φροντίστε να καλέσετε ασθενοφόρο εάν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, έντονος θόρυβος, δύσπνοια και γενικά σοβαρή κατάσταση.
Απαιτείται να επικοινωνήσετε με τέτοιους γιατρούς ως γενικός ιατρός και λοιμωξιολόγος.
Επιπλοκές
Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός έχει αρνητική επίδραση στην αναπνευστική οδό. Οι συνέπειες αυτής της ασθένειας είναι σημαντικές, καθώς η δευτερογενής βακτηριακή χλωρίδα μπορεί να ενωθεί και να προκαλέσει παθήσεις όπως:
Ιγμορίτιδα;
- ωτίτιδα;
- βρογχίτιδα;
- πνευμονία;
- βρογχιολίτιδα.
Πρόληψη
Όλες οι ιογενείς ασθένειες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, καθώς τα συμπτώματά τους είναι συχνά κρυφά. Ένα από τα μέτρα είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η απομόνωση των ασθενών μέχρι την πλήρη ανάρρωσή τους. Κατά τις περιόδους εκδήλωσης μιας τέτοιας μόλυνσης, πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα μέτρα υγιεινής και υγιεινής. Σε παιδικές ομάδες και νοσοκομεία, προτείνεται η χρήση επίδεσμων γάζας για το προσωπικό. Τα μωρά πρέπει και συστηματικά να απολυμαίνουν τα χέρια τους χρησιμοποιώντας αλκαλικά διαλύματα.
Τα μέτρα πρόληψης έκτακτης ανάγκης στις εστίες μόλυνσης περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων όπως το Anaferon, το Viferon, το Imunal και διάφορους ενδογενείς επαγωγείς ιντερφερόνης.
Η ανοσοπροφύλαξη περιλαμβάνει μέσα όπως το Motavizubam, το RespiGam και το Palivizubam.
Εμβόλιο
Μέχρι σήμερα, κανένα συστατικό δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη που θα αποτρέψει αυτήν την ασθένεια. Η δημιουργία είναι αρκετά ενεργή, άρχισαν να γίνονται πειράματα από τη δεκαετία του 1960, μετά την οποία η ουσία αδρανοποιήθηκε με φορμαλίνη και κατακρημνίστηκε με στυπτηρία. Ένα τέτοιο εμβόλιο προκάλεσε έντονο σχηματισμό αντισωμάτων ορού, αν και ως αποτέλεσμα της εφαρμογής, τα άτομα που δοκιμάστηκαν ανέπτυξαν μια ακόμη πιο σοβαρή ασθένεια. Τα ζωντανά εξασθενημένα συστατικά προκαλούν όχι πολύ ευχάριστα συμπτώματα ή μετατρέπονται στον ίδιο ιό, μόνο στον άγριο τύπο. Σήμερα, εξετάζεται μια μέθοδος για τον καθαρισμό των αντισωμάτων υπομονάδας έναντι μιας από τις επιφανειακές πρωτεΐνες ή τα εξασθενημένα στοιχεία και στη συνέχεια την προσπάθεια προσαρμογής τους στο κρύο.
Η αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη (RS) είναι μια οξεία ασθένεια ιογενούς φύσης, η οποία χαρακτηρίζεται από μέτρια έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης, βλάβη στους μικρούς βρόγχους και στα βρογχιόλια με πιθανή ανάπτυξη απόφραξης τους.
Τα μικρά παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε αυτή τη μόλυνση. Ωστόσο, η ασθένεια εμφανίζεται επίσης σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Σποραδικά κρούσματα της νόσου καταγράφονται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους, η ομαδική νοσηρότητα αυξάνεται κατά την ψυχρή περίοδο. Μετά από μια μόλυνση, αναπτύσσεται μια ασταθής ανοσία στο σώμα, επομένως είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μόλυνσης.
Αιτίες
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας - ο ομώνυμος ιός - εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας αναπνευστικός συγκυτιακός ιός που περιέχει RNA από την οικογένεια των παραμυξοϊών. Είναι ασταθές στο εξωτερικό περιβάλλον, δεν ανέχεται τόσο τις χαμηλές όσο και τις υψηλές θερμοκρασίες.
Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας φορέας ιού. Επιπλέον, η μεταδοτικότητα εμφανίζεται 2 ημέρες πριν από τα πρώτα συμπτώματα και μπορεί να επιμείνει για 2 εβδομάδες. Η μόλυνση συμβαίνει κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, με την παρουσία στενής επαφής είναι δυνατή μέσω χεριών και ειδών οικιακής χρήσης.
Μηχανισμοί ανάπτυξης
Οι μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του αναπνευστικού συστήματος. Ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στα επιθηλιακά κύτταρα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αλλά η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα αναπτύσσεται σε αυτά φλεγμονή με σχηματισμό ψευδο-γιγάντων κυττάρων (σύνκυτο) και υπερέκκριση του βλεννογόνου εκκρίματος. Η συσσώρευση του τελευταίου οδηγεί σε στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και σε παιδιά κάτω του ενός έτους - σε πλήρη απόφραξη. Όλα αυτά συμβάλλουν:
- παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων.
- η εμφάνιση περιοχών ατελεκτασίας και εμφυσήματος.
- πάχυνση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων.
- πείνα οξυγόνου.
Σε τέτοιους ασθενείς, συχνά ανιχνεύεται βρογχικό αποφρακτικό σύνδρομο και αναπνευστική ανεπάρκεια. Εάν προσκολληθεί μια βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία.
Συμπτώματα λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας
Η κλινική εικόνα της νόσου έχει σημαντικές διαφορές ανάλογα με την ηλικία. Μετά τη μόλυνση, χρειάζονται 3 έως 7 ημέρες για να εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.
Σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, η νόσος εξελίσσεται ως οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού και έχει μια αρκετά ήπια πορεία. Η γενική κατάσταση, ο ύπνος και η όρεξη δεν υποφέρουν. Οι χαρακτηριστικές του εκδηλώσεις είναι:
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς αριθμούς.
- μη εντατική?
- ρινική συμφόρηση και ήπια έκκριση από αυτήν.
- ξηρότητα και πονόλαιμος?
- ξηρός βήχας.
Συνήθως όλα τα συμπτώματα υποχωρούν μέσα σε 2-7 ημέρες, μόνο ο βήχας μπορεί να επιμείνει για 2-3 εβδομάδες. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η βατότητα των μικρών βρόγχων διαταράσσεται και αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Στα μικρά παιδιά, ειδικά κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η λοίμωξη με ΣΚΠ είναι σοβαρή. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, η κατώτερη αναπνευστική οδός εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία με την ανάπτυξη βρογχιολίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις:
- ο βήχας εντείνεται και γίνεται παροξυσμικός.
- ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται.
- εμφανίζεται ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.
- Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής.
- ο πυρετός και η δηλητηρίαση εκφράζεται μέτρια.
- πιθανή διεύρυνση του ήπατος και της σπλήνας.
- πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός υγρών λεπτών φυσαλίδων.
Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ενεργοποιηθεί η βακτηριακή χλωρίδα, τότε η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στον πνευμονικό ιστό και αναπτύσσεται. Αυτό αποδεικνύεται από την επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού με υψηλό πυρετό, λήθαργο, αδυναμία, έλλειψη όρεξης.
Εκτός από την πνευμονία, η πορεία της λοίμωξης από RS μπορεί να περιπλέκεται από ψευδή κρούπα, μερικές φορές - και.
Η νόσος είναι πιο σοβαρή σε βρέφη με επιβαρυμένο προνοσηρικό υπόβαθρο (ραχίτιδα, συγγενείς δυσπλασίες).
Διαγνωστικά
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση υψηλού τίτλου ειδικών αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς. Η διάγνωση της «αναπνευστικής συγκυτιακής λοίμωξης» μπορεί να υποτεθεί από τον γιατρό με βάση κλινικά δεδομένα και ένα χαρακτηριστικό επιδημιολογικό ιστορικό. Οι εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι βοηθούν στην επιβεβαίωσή του:
- ιολογικά (για ανάλυση, χρησιμοποιούνται επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα για την απομόνωση του ιού).
- ορολογικές (εξέταση ζευγαρωμένων ορών αίματος με μεσοδιάστημα 10 ημερών χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος και έμμεση αιμοσυγκόλληση για την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων· μια αύξηση του τίτλου τους κατά 4 φορές ή περισσότερο θεωρείται διαγνωστικά σημαντική).
- ανοσοφθορισμού (που πραγματοποιείται για την ανίχνευση του αντιγόνου του ιού RS· για αυτό, εξετάζονται επιχρίσματα αποτύπωσης από τον ρινικό βλεννογόνο που έχει υποστεί επεξεργασία με ειδικό ορό φωταύγειας).
Σε αυτή την περίπτωση, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει μια ελαφρά αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων και μια επιτάχυνση του ESR, μονοκύτταση, μερικές φορές μια ουδετερόφιλη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα (έως 5%).
Η διαφορική διάγνωση σε αυτή την παθολογία πραγματοποιείται με:
- οι υπολοιποι;
- μυκόπλασμα και χλαμυδιακές λοιμώξεις.
Θεραπεία
Στην οξεία περίοδο της νόσου συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, φειδωλή δίαιτα και άφθονα υγρά. Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, είναι απαραίτητο να διατηρούνται οι βέλτιστες παραμέτρους μικροκλίματος με άνετη θερμοκρασία και επαρκή υγρασία.
Από τα φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης ΣΚΠ χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- (επαγωγείς ιντερφερόνης).
- ειδική ανοσοσφαιρίνη με αντισώματα στον ιό RS.
- σε περίπτωση προσχώρησης βακτηριακής χλωρίδας - αντιβιοτικά (αμινοπενικιλλίνες, μακρολίδες).
- για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Παρακεταμόλη, Ιβουπροφαίνη).
- αποχρεμπτικά (Ambroxol, Bromhexine);
- βρογχοδιασταλτικά με την ανάπτυξη βρογχικής απόφραξης (Salbutamol, Berodual).
- βιταμίνες.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομείο για εντατική θεραπεία.
Με την επιφύλαξη έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, περιπτώσεις ασθένειας σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, που απαιτούν συνεχή παρακολούθηση του παιδιού και έγκαιρη διόρθωση της θεραπείας, προκαλούν εγρήγορση.
Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ
Αυτή η μόλυνση αντιμετωπίζεται συνήθως από παιδίατρο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν λοιμωξιολόγο και έναν πνευμονολόγο, λιγότερο συχνά έναν γιατρό ΩΡΛ.
Σχετικά με τη μόλυνση με σκλήρυνση κατά πλάκας στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιείς!" με την Elena Malysheva (δείτε από το 30:40 λεπτά):
Με την ονομασία «οξείες αναπνευστικές ασθένειες» (οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις), συνδυάζονται η γρίπη και μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, που χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη βλάβη της αναπνευστικής οδού. Εκτός από τη γρίπη, αυτές περιλαμβάνουν παραγρίπη, αδενοϊό, ρινοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό και κοροναϊό. Οι ασθένειες αυτές προκαλούνται από διάφορους, κυρίως ιογενείς, αιτιολογικούς παράγοντες και είναι ευρέως διαδεδομένες σε όλες τις χώρες του κόσμου. Κάθε ενήλικας κατά μέσο όρο αρρωσταίνει δύο φορές το χρόνο με γρίπη ή άλλες οξείες αναπνευστικές ασθένειες, ένας μαθητής - 3 φορές, ένα παιδί προσχολικής ηλικίας - 6 φορές.
ΓΡΙΠΗ, ΓΡΙΠΠΟΥΣ)
Επί του παρόντος, σύμφωνα με την απόφαση των ειδικών του ΠΟΥ, η ονομασία «γρίπη» είναι αποδεκτή στη διεθνή ορολογία των μολυσματικών ασθενειών. γρίπη- Αγγλικά Γαλλικά
Η γρίπη είναι μια οξεία αναπνευστική νόσος ιογενούς αιτιολογίας, που εμφανίζεται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και βλάβης της αναπνευστικής οδού. Αναφέρεται σε αερομεταφερόμενες ανθρωπόπονες.
Αιτιολογία.Μέχρι το 1933, ο βάκιλος Afanasiev-Pfeiffer θεωρούνταν ο αιτιολογικός παράγοντας της γρίπης. Η ιογενής φύση της γρίπης καθιερώθηκε το 1933 στην Αγγλία από τους Smith, Andrews και Laidlaw, οι οποίοι απομόνωσαν έναν συγκεκριμένο πνευμονοτρόπο ιό από τους πνεύμονες των χάμστερ που είχαν μολυνθεί με επιχρίσματα από το ρινοφάρυγγα ασθενών με γρίπη και τους χαρακτήρισαν ως ιό γρίπης τύπου Α. Β, και το 1947 ο Taylor απομόνωσε μια άλλη νέα παραλλαγή του ιού της γρίπης, τον τύπο C.
Οι ιοί της γρίπης τύπου Β και C πρακτικά δεν αλλάζουν την αντιγονική τους δομή, ενώ ο ιός της γρίπης Α αλλάζει γρήγορα, σχηματίζοντας νέους υποτύπους και αντιγονικές παραλλαγές. Η αντιγονική δομή των ιών της γρίπης Α έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Το 1946-1957 εντοπίστηκαν νέες παραλλαγές του ιού της γρίπης Α - Α1 και Α2, και οι ιοί που απομονώθηκαν τα επόμενα χρόνια διαφέρουν σημαντικά στις αντιγονικές ιδιότητες από τον ιό της γρίπης Α2.
Οι ιοί της γρίπης ανήκουν στην ομάδα των ορθομυξοϊών που περιέχουν RNA με μεγέθη σωματιδίων 80–120 nm. Οι ιοί της γρίπης περιέχουν διάφορα αντιγόνα. S-αντιγόνο, ή εσωτερικό νουκλεοκαψίδιο, περιλαμβάνει ριβονουκλεϊκό οξύ και ιική πρωτεΐνη, που αποτελεί το 40% της μάζας του ιοσωμάτιου. Το εξωτερικό κέλυφος του ιού περιέχει ένα επιφανειακό V-αντιγόνο. Περιέχει αιμοσυγκολλητίνη και νευραμινιδάση.
Μια αλλαγή στην αιμοσυγκολλητίνη ή τη νευραμινιδάση προκαλεί την εμφάνιση νέων υποτύπων ιού στον τύπο Α. Οι νέες αντιγονικές παραλλαγές του ιού προκαλούν πιο σοβαρές και πιο μαζικές επιδημίες γρίπης.
Σύμφωνα με τη σύγχρονη ονοματολογία του ιού της γρίπης τύπου Α, που υιοθετήθηκε από τον ΠΟΥ το 1980, οι ιοί της γρίπης που απομονώθηκαν από τον άνθρωπο έχουν 3 υποτύπους του αντιγόνου Η (Η1, Η2, Η3) και 2 υποτύπους του αντιγόνου Ν (Ν1 και Ν2). Σύμφωνα με αυτή την ονοματολογία, οι ιοί της γρίπης που κυκλοφορούσαν μεταξύ του πληθυσμού πριν από το 1957 έχουν κοινό αντιγονικό τύπο Α (H1N1), από το 1957 έως το 1968 - A (H2N2) και από το 1968 - A (H3N2).
Οι ιοί της γρίπης είναι ασθενώς ανθεκτικοί σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες και καταστρέφονται σε θερμοκρασία δωματίου μέσα σε λίγες ώρες, ενώ σε χαμηλές θερμοκρασίες (από -25°C έως -70°C) παραμένουν για αρκετά χρόνια. Πεθαίνουν γρήγορα όταν θερμαίνονται, ξηραίνονται και επίσης όταν εκτίθενται σε χαμηλές συγκεντρώσεις χλωρίου, όζοντος και υπεριώδους ακτινοβολίας.
Επιδημιολογία.Η πηγή της λοίμωξης από τη γρίπη είναι μόνο ένα άρρωστο άτομο με εμφανείς και διαγραμμένες μορφές της νόσου. Η οδός μετάδοσης της μόλυνσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μέγιστη μεταδοτικότητα παρατηρείται τις πρώτες ημέρες της νόσου, όταν ο βήχας και το φτέρνισμα με σταγονίδια βλέννας, ο ιός απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Η απομόνωση του ιού σε μια μη επιπλεγμένη πορεία γρίπης τελειώνει την 5-6η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Ταυτόχρονα, με την πνευμονία, η οποία περιπλέκει την πορεία της γρίπης, ο ιός εντοπίζεται στον οργανισμό έως και 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.
Αύξηση της συχνότητας και των κρουσμάτων γρίπης παρατηρείται την ψυχρή περίοδο. Οι επιδημίες που προκαλούνται από τον ιό της γρίπης τύπου Α επαναλαμβάνονται κάθε 2-3 χρόνια και είναι εκρηκτικές (20-50% του πληθυσμού αρρωσταίνει εντός 1-1,5 μηνών). Οι επιδημίες γρίπης τύπου Β εξαπλώνονται πιο αργά, διαρκούν 2-3 μήνες και επηρεάζουν όχι περισσότερο από το 25% του πληθυσμού.
Λόγω του γεγονότος ότι δεν αρρωσταίνει ολόκληρος ο πληθυσμός ταυτόχρονα και η διάρκεια της ανοσίας είναι διαφορετική, σχηματίζεται περιοδικά ένα σημαντικό μη ανοσοποιητικό στρώμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε νέες διεισδυτικές παραλλαγές του ιού. Τα τοπικά στελέχη των ιών της γρίπης συχνά προκαλούν μόνο μια εποχιακή αύξηση της συχνότητας.
Η γρίπη C δεν δίνει επιδημικά ξεσπάσματα, η ασθένεια είναι μόνο σποραδική.
Παθογένεση.Ο ιός της γρίπης προσβάλλει επιλεκτικά το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού (κυρίως την τραχεία). Αναπαράγεται στα κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου, προκαλεί τις εκφυλιστικές αλλαγές τους, χρησιμοποιώντας το περιεχόμενο των επιθηλιακών κυττάρων για τη δημιουργία νέων ιικών σωματιδίων. Μια μαζική απελευθέρωση ώριμων ιικών σωματιδίων συχνά συνοδεύεται από θάνατο των επιθηλιακών κυττάρων και η νέκρωση του επιθηλίου και η σχετική καταστροφή του φυσικού προστατευτικού φραγμού οδηγεί σε ιαιμία. Οι τοξίνες του ιού της γρίπης, μαζί με τα προϊόντα αποσύνθεσης των επιθηλιακών κυττάρων, έχουν τοξική επίδραση στο καρδιαγγειακό, το νευρικό (κεντρικό και αυτόνομο) και άλλα συστήματα του σώματος. Η μόλυνση από γρίπη οδηγεί σε καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και όταν η δευτερογενής βακτηριακή χλωρίδα εισάγεται μέσω της νεκρωτικής επιφάνειας του αναπνευστικού βλεννογόνου, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές.
Στην παθογένεση της γρίπης διακρίνονται πέντε κύριες φάσεις της παθολογικής διαδικασίας:
I - αναπαραγωγή του ιού στα κύτταρα της αναπνευστικής οδού.
II - ιαιμία, τοξικές και τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις.
III - βλάβη της αναπνευστικής οδού με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας σε οποιοδήποτε μέρος της αναπνευστικής οδού.
IV - πιθανές βακτηριακές επιπλοκές από την αναπνευστική οδό και άλλα συστήματα του σώματος.
V - αντίστροφη ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
Στην καρδιά της ήττας διαφόρων οργάνων και συστημάτων στη γρίπη, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, οι οποίες προκαλούνται από παραβιάσεις του τόνου, της ελαστικότητας και της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, κυρίως των τριχοειδών. Η αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και στην εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου (ρινορραγίες, αιμόπτυση και σε σοβαρές περιπτώσεις αιμορραγίες στην ουσία και τις μεμβράνες του εγκεφάλου, στις κυψελίδες, που εκδηλώνεται με το σύνδρομο λοιμώδους-τοξικής εγκεφαλοπάθειας ή αιμορραγικού τοξικού πνευμονικού οιδήματος).
Η γρίπη προκαλεί μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας. Αυτό οδηγεί σε έξαρση διαφόρων χρόνιων ασθενειών, καθώς και στην εμφάνιση δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών. Η πιο συχνή και σοβαρή επιπλοκή της γρίπης είναι η οξεία πνευμονία. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η πνευμονία της γρίπης είναι μικτής ιογενούς-βακτηριακής φύσης, ανεξάρτητα από το χρόνο εμφάνισής της.
Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να οφείλεται στην προσθήκη διαφόρων βακτηριακών χλωρίδων (συνήθως πνευμονιόκοκκων), αλλά τα τελευταία χρόνια ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος αποκτά όλο και μεγαλύτερη σημασία.
Συμπτώματα και πορεία. Περίοδος επώασης διαρκεί από 12 έως 48 ώρες.Διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές της νόσου: τυπική γρίπη και άτυπη (άπαχη, ακατάρροια και κεραυνοβόλος). ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας - ήπια, μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή γρίπη. σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών - περίπλοκη και μη επιπλεγμένη γρίπη.
τυπική γρίπηαρχίζει οξεία, στις περισσότερες περιπτώσεις με ρίγη ή ρίγη. Η θερμοκρασία του σώματος ήδη την πρώτη μέρα φτάνει στο μέγιστο επίπεδο (38-40°C). Η κλινική εικόνα εκδηλώνεται με το σύνδρομο γενικής τοξίκωσης και σημεία βλάβης του αναπνευστικού. Ταυτόχρονα με πυρετό εμφανίζεται γενική αδυναμία, αδυναμία, αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, μυϊκός πόνος, έντονος πονοκέφαλος με χαρακτηριστική εντόπιση στη μετωπιαία περιοχή και υπερκείμενα τόξα. Υπάρχει πόνος στους βολβούς των ματιών, που επιδεινώνεται από την κίνηση των ματιών ή την πίεση πάνω τους, φωτοφοβία, δακρύρροια.
Η ήττα της αναπνευστικής οδού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονόλαιμου, ξηρού βήχα, επώδυνου πόνου πίσω από το στέρνο (κατά μήκος της τραχείας), ρινική συμφόρηση και βραχνή φωνή.
Μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει υπεραιμία προσώπου και λαιμού, έγχυση σκληρών αγγείων, υγρή λάμψη των ματιών και αυξημένη εφίδρωση. Στο μέλλον, ένα ερπητικό εξάνθημα μπορεί να εμφανιστεί στα χείλη και κοντά στη μύτη. Υπάρχει υπεραιμία και μια ιδιόμορφη κοκκώδης μεμβράνη του βλεννογόνου του φάρυγγα. Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων αποκαλύπτονται σημεία ρινίτιδας, φαρυγγίτιδας, λαρυγγίτιδας. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η βλάβη της τραχείας, η οποία είναι πιο έντονη από ότι σε άλλα σημεία του αναπνευστικού. Η βρογχίτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά και η βλάβη των πνευμόνων (η λεγόμενη πνευμονία της γρίπης) θεωρείται επιπλοκή. Εκτός από τα γενικά τοξικά συμπτώματα στο απόγειο της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν ήπια μηνιγγικά συμπτώματα (δύσκαμπτος αυχένας, συμπτώματα Kernig, Brudzinsky), τα οποία εξαφανίζονται μετά από 1-2 ημέρες. Δεν βρέθηκαν παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εικόνα αίματος στη μη επιπλεγμένη γρίπη χαρακτηρίζεται από λευκοπενία ή νορμοκυττάρωση, ουδετεροπενία, ηωσινοπενία και σχετική λεμφομονοκυττάρωση. Το ESR δεν είναι αυξημένο.
Ανάλογα με το επίπεδο δηλητηρίασης και τη βαρύτητα του καταρροϊκού συνδρόμου, η γρίπη μπορεί να εμφανιστεί σε ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές μορφές.
Για ήπιας γρίπηςπου χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος όχι περισσότερο από 38 ° C, μέτρια κεφαλαλγία και καταρροϊκά φαινόμενα. Παλμός μικρότερος από 90 παλμούς / λεπτό. Συστολική αρτηριακή πίεση 115–120 mm Hg. Τέχνη. Αναπνευστικός ρυθμός μικρότερος από 24 σε 1 λεπτό.
Στο μέτρια μορφή- θερμοκρασία σώματος μεταξύ 38,1–40°C. Μέτρια έντονο σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης. Παλμός 90–120 παλμούς/λεπτό. Συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 110 mm Hg. Αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 24 σε 1 λεπτό. Ξηρός, επίπονος βήχας με πόνο πίσω από το στέρνο.
Σοβαρή γρίπηχαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλό (πάνω από 40 °) και μεγαλύτερο πυρετό με έντονα συμπτώματα μέθης (έντονος πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα, αϋπνία, παραλήρημα, ανορεξία, ναυτία, έμετος, μηνιγγικά συμπτώματα, μερικές φορές εγκεφαλικό σύνδρομο). Παλμός πάνω από 120 παλμούς / λεπτό, αδύναμο γέμισμα, συχνά άρρυθμο. Συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Αναπνευστικός ρυθμός πάνω από 28 σε 1 λεπτό. Επώδυνος, επίπονος βήχας, πόνοι στο στήθος.
Πολύ σοβαρές μορφές γρίπηςείναι σπάνιες, χαρακτηρίζονται από κεραυνοβόλο πορεία με ταχέως αναπτυσσόμενα συμπτώματα μέθης, χωρίς καταρροϊκά φαινόμενα και στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν σε θάνατο. Μια παραλλαγή της κεραυνοβόλο μορφής μπορεί να είναι η ταχεία ανάπτυξη αιμορραγικού τοξικού πνευμονικού οιδήματος και μια θλιβερή έκβαση από παρεγχυματική αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια σε περίπτωση μη έγκαιρης παροχής επείγουσας και εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας.
Κατά τη διάρκεια των επιδημικών εξάρσεων, η γρίπη είναι πιο σοβαρή με επικράτηση των τυπικών μορφών της νόσου. Σε περιόδους μεσοεπιδημίας, ήπιες και άτυπες μορφές γρίπηςόταν τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι ήπια και η θερμοκρασία του σώματος είτε παραμένει φυσιολογική (άπυρετη μορφή γρίπης) είτε αυξάνεται όχι περισσότερο από 38°C. Στην κλινική εικόνα της νόσου, τα συμπτώματα της ρινίτιδας και της φαρυγγίτιδας έρχονται στο προσκήνιο. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην τραχεία με εμφανή απουσία ρινίτιδας και φαρυγγίτιδας, τότε μιλάμε για τη λεγόμενη ακαταρική μορφή της γρίπης.
Γρίπη στα παιδιάδιαφέρει από τη νόσο στους ενήλικες από μια πιο σοβαρή πορεία της διαδικασίας, πιο συχνή ανάπτυξη επιπλοκών, μειώνει την αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού και επιδεινώνει την πορεία άλλων ασθενειών. Η παραβίαση της γενικής κατάστασης, η εμπύρετη αντίδραση και οι βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι πιο έντονες και παρατεταμένες, φθάνοντας συχνά τις 5-8 ημέρες.
Άτομα όλων των ηλικιών είναι ευαίσθητα στη γρίπη, από μωρά έως ηλικιωμένους. Τα άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω προσβάλλονται από τη γρίπη πιο σοβαρά από τους νεότερους. Χαρακτηριστικά της πορείας της γρίπης σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένουςόλες οι περίοδοι της πορείας της νόσου είναι πιο παρατεταμένες χρονικά, μια πιο σοβαρή πορεία με συχνές επιπλοκές. Σε άτομα αυτής της ηλικιακής ομάδας, σημειώνεται μια πιο σταδιακή ανάπτυξη της νόσου και διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος (δύσπνοια, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και των βλεννογόνων, ακροκυάνωση σε φόντο ταχυκαρδίας και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης ) έρχονται στο προσκήνιο. Τα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης είναι λιγότερο έντονα σε αυτά και υποχωρούν στο παρασκήνιο στην κλινική εικόνα. Η διάρκεια της εμπύρετης περιόδου φτάνει τις 8-9 ημέρες, η θερμοκρασία μειώνεται αργά, παραμένοντας υποπύρετη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Διάρκεια ασθένειας μη επιπλεγμένη γρίπηγενικά, στους ηλικιωμένους είναι 1,5 φορές περισσότερο από ό,τι στους νεαρούς ασθενείς και είναι 1–1,5 εβδομάδα. Η γρίπη στους ηλικιωμένους και στους ηλικιωμένους επιπλέκεται από πνευμονία 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε νέους και μεσήλικες.
Επιπλοκές.Σε καμία άλλη λοιμώδη νόσο, η έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών δεν παρουσιάζει τόσες διαγνωστικές δυσκολίες όπως με τη γρίπη. Οι επιπλοκές της λοίμωξης από γρίπη είναι πολύ συχνές (10-15% όλων των περιπτώσεων γρίπης). Στην κλινική τους ποικιλομορφία, την ηγετική θέση (80-90%) κατέχει η οξεία ιογενής-βακτηριακή πνευμονία, η οποία ανιχνεύθηκε έως και στο 10% όλων των περιπτώσεων και στους μισούς περίπου νοσηλευόμενους ασθενείς με γρίπη, κυρίως σοβαρών και μέτριων μορφών. Η δεύτερη πιο κοινή θέση καταλαμβάνεται από επιπλοκές από τα όργανα του ΩΡΛ (ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μετωπιαία ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα). λιγότερο συχνά - πυελονεφρίτιδα, πυελοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα κ.λπ.
Η πνευμονία, που περιπλέκει την πορεία της γρίπης, μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε περίοδο της νόσου, ωστόσο, στους νέους, στο 60% των περιπτώσεων, εμφανίζεται πρώιμη πνευμονία, η οποία εμφανίζεται την 1-5η ημέρα από την έναρξη της νόσου, συνήθως με σοβαρή καταρροϊκό σύνδρομο και γενική δηλητηρίαση, γεγονός που καθιστά δύσκολη την έγκαιρη διάγνωση αυτών των επιπλοκών.
Σε τυπικές περιπτώσεις, η πορεία της γρίπης που επιπλέκεται από πνευμονία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό (περισσότερο από 5 ημέρες) ή εμφάνιση δεύτερου κύματος θερμοκρασίας μετά από βραχυπρόθεσμη ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Κατά τη γρίπη δεν υπάρχει θετική δυναμική τόσο στην κατάσταση όσο και στην ευημερία του ασθενούς. Έντονη αδυναμία, εφίδρωση, ρίγη, δύσπνοια επιμένουν. Βήχας με διαχωρισμό βλεννοπυωδών ή αιματηρών πτυέλων. Κατά την ακρόαση, μικρές φυσαλίδες υγρές ραγάδες, ερεθισμός μπορεί να ακουστεί στη θέση του ασθενούς στην πληγείσα πλευρά (ελιγμός Kuravitsky) ή μετά από σύντομο βήχα. Στους περισσότερους ασθενείς στο αίμα - λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR.
Για τον σκοπό της έγκαιρης διάγνωσης (πρόβλεψης) της οξείας πνευμονίας στην αρχική φάση, πριν από τον σχηματισμό διακριτών κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων, συνιστάται η χρήση ενός συγκροτήματος κλινικών και εργαστηριακών δεικτών σε εξωτερικό ιατρείο (για κατ' οίκον θεραπεία). συμπεριλαμβανομένης αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 39 ° C, συμπτώματα τραχειοβρογχίτιδας, δύσπνοια περισσότερες από 24 αναπνοές ανά 1 λεπτό, λευκοκυττάρωση περισσότερο από 8 10 9 / l και ESR πάνω από 13 mm / h. Αυτό το σύμπλεγμα βρέθηκε στο 65% των ασθενών με γρίπη με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονίας, επιβεβαιωμένη με ακτινογραφία. Ο εντοπισμός ενός τέτοιου συμπλέγματος σε ασθενείς με γρίπη παρέχει τη βάση για τη μεταφορά αυτών των ασθενών σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών και τη διεξαγωγή ενός κύκλου αντιβιοτικής θεραπείας μαζί με την αντιγριπική αιτιολογική και παθογενετική θεραπεία.
Σε περίπτωση ύποπτων επιπλοκών από τα όργανα του ΩΡΛ, ενδείκνυται συνεννόηση με ωτορινολαρυγγολόγο.
Διάγνωση και διαφορική διάγνωση.Η αναγνώριση της γρίπης κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας δεν είναι δύσκολη όταν οι κλινικές εκδηλώσεις της είναι τυπικές και το ποσοστό της γρίπης μεταξύ όλων των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων φτάνει το 90%. Σε περιόδους μεσοεπιδημίας, όταν κυριαρχούν οι άτυπες μορφές γρίπης, είναι κλινικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, καθώς η γρίπη αυτή την περίοδο αντιπροσωπεύει το 3-5% του συνολικού αριθμού των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Αυτή τη στιγμή, η διάγνωση της γρίπης μπορεί να γίνει μόνο μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση.
Για την ταχεία διάγνωση της γρίπης, χρησιμοποιείται μια «μέθοδος εξπρές» ανίχνευσης του ιού της γρίπης χρησιμοποιώντας φθορίζοντα αντισώματα. Το υλικό εξέτασης λαμβάνεται από τη μύτη τις πρώτες ημέρες της νόσου. Τα επιχρίσματα που παρασκευάζονται από αυτό αντιμετωπίζονται με συγκεκριμένους ορούς φθορισμού γρίπης. Το προκύπτον σύμπλεγμα αντιγόνου-αντισώματος λάμπει έντονα στον πυρήνα και το κυτταρόπλασμα των κυλινδρικών κυττάρων του επιθηλίου και είναι καθαρά ορατό σε ένα φθορίζον μικροσκόπιο. Μπορείτε να λάβετε απάντηση σε 2-3 ώρες.
Ο ορολογικός έλεγχος βοηθά στην αναδρομική διάγνωση της γρίπης. Εξετάστε τους ζευγαρωμένους ορούς αίματος που λαμβάνονται από ασθενείς στην οξεία περίοδο της νόσου (μέχρι την 5η ημέρα από την έναρξη της νόσου) και κατά την περίοδο της ανάρρωσης με μεσοδιάστημα 12-14 ημερών. Τα πιο ενδεικτικά στην ορολογική διαγνωστική είναι η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (RCC) με αντιγόνα γρίπης και η αντίδραση αναστολής της αιμοσυγκόλλησης (HITA). Η αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά 4 φορές ή περισσότερο θεωρείται διαγνωστική.
Η διαφορική διάγνωση της γρίπης θα πρέπει να γίνεται τόσο με οξείες αναπνευστικές ασθένειες όσο και με ορισμένες άλλες λοιμώξεις, καθώς η εμφάνιση πολλών από αυτές μοιάζει με γρίπη λόγω δηλητηρίασης και καταρροϊκών φαινομένων.
Η γρίπη και άλλες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό της αναπνευστικής οδού και σε έναν αριθμό κλινικών εκδηλώσεων. Με τη γρίπη προσβάλλονται όλα τα μέρη της αναπνευστικής οδού, αλλά κυριαρχεί η τραχειίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με ξηρό βήχα και πόνο κατά μήκος της τραχείας. Στο παραγρίπηπροσβάλλεται κυρίως ο λάρυγγας και η λαρυγγίτιδα εμφανίζεται με τη μορφή βραχνάδας και τραχύ, δυνατό βήχα. λοίμωξη από αδενοϊό εκδηλώνεται με βλάβες των βλεννογόνων των ματιών, της μύτης, του φάρυγγα, των αμυγδαλών με τις πιο έντονες αλλαγές στον φάρυγγα. Με τη μόλυνση από ρινοϊό, τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η ρινίτιδα και η ρινόρροια.
Στη διαφορική διάγνωση με άλλες κοινές μολυσματικές ασθένειες, πρέπει να θυμόμαστε ότι στην αρχική τους περίοδο μπορεί να υπάρχει τόσο σύνδρομο γενικής μέθης όσο και καταρροϊκό σύνδρομο, τα οποία, ωστόσο, δεν έχουν καμία σχέση με τη γρίπη. Έτσι, με την ιλαρά σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης, η αναπνευστική οδός επηρεάζεται πάντα (ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα και μερικές φορές βρογχίτιδα). Ωστόσο, μια σειρά από σημεία (επιπεφυκίτιδα και ιδιαίτερα κηλίδες Filatov-Belsky-Koplik στη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών) καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της ιλαράς πριν από την εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού εξανθήματος ιλαράς.
Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό, μαζί με πυρετό και γενική δηλητηρίαση, είναι μια χαρακτηριστική εκδήλωση της καταρροϊκής παραλλαγής της αρχικής (προϊκτερικής) περιόδου της ιογενούς ηπατίτιδας.
Από την ομάδα των ασθενειών τυφοειδούς-παρατύφου, θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με παρατύφος Α . Στην αρχική περίοδο αυτής της νόσου, εμφανίζεται συχνά καταρροϊκό σύνδρομο (ρινοφαρυγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, επιπεφυκίτιδα). Αλλά σε αντίθεση με τη γρίπη, ο παρατύφος Α αρχίζει σταδιακά, το ύψος του πυρετού αυξάνεται κάθε μέρα και τα έντονα συμπτώματα του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης δεν αντιστοιχούν σε σχετικά ήπιες φλεγμονώδεις αλλαγές στην αναπνευστική οδό. Ο επίμονος πυρετός και η εμφάνιση πολυμορφικού εξανθήματος την 4η-7η ημέρα της νόσου αποκλείουν την πιθανότητα γρίπης.
Για μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη , η εντοπισμένη μορφή του - ρινοφαρυγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτριες εκδηλώσεις γενικής μέθης, εφίδρωσης, πονόλαιμο, καταρροή, δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Κατά την εξέταση - φωτεινή υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, του ρινικού βλεννογόνου. Στο αίμα - λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένο ESR. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια μηνιγγισμού. Η συνεχής παρακολούθηση τέτοιων ασθενών, η επαναλαμβανόμενη εξέταση αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε δυναμική μπορεί να αποκλείσει τη γρίπη ή να διαγνώσει τη μετάβαση σε μια γενικευμένη μορφή μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης.
Θεραπεία.Για τη γρίπη, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα ετιοτρόπων, παθογενετικών και συμπτωματικών παραγόντων, που στοχεύουν στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, την αποτοξίνωση του σώματος, την αύξηση της άμυνας, την εξάλειψη των φλεγμονωδών και άλλων αλλαγών.
Η θεραπεία ήπιων και μέτριων μορφών γρίπης πραγματοποιείται στο σπίτι, σοβαρή και περίπλοκη - σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών. Κατά την περίοδο του πυρετού, ο γρίπης χρειάζεται ξεκούραση στο κρεβάτι, ζεστασιά, άφθονο ζεστό ρόφημα με άφθονες βιταμίνες, ιδιαίτερα C και P (τσάι, κομπόστα, έγχυμα τριαντάφυλλου, χυμούς φρούτων, ρόφημα φρούτων, διάλυμα γλυκόζης 5% με ασκορβικό οξύ). Για την πρόληψη αιμορραγικών επιπλοκών, ειδικά για ηλικιωμένους με υψηλή αρτηριακή πίεση, χρειάζεστε πράσινο τσάι, μαρμελάδα ή χυμό chokeberry (chokeberry), γκρέιπφρουτ, καθώς και βιταμίνες P (ρουτίνη, quartzetin) σε συνδυασμό με 300 mg ασκορβικού οξέος την ημέρα. .
Για να μειώσετε τον σοβαρό πονοκέφαλο και τον μυϊκό πόνο, να συντομεύσετε τις εκδηλώσεις τοξίκωσης και φλεγμονωδών αλλαγών στην αναπνευστική οδό, χρησιμοποιήστε το σύνθετο φάρμακο "antigrippin" (ακετυλοσαλικυλικό οξύ 0,5, ασκορβικό οξύ 0,3, γαλακτικό ασβέστιο 0,1 g, ρουτίνη και διφαινυδραμίνη 0,02 η κάθε ημέρα). 3-5 ημέρες, 1 σκόνη 3 φορές την ημέρα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί Coldrexή ασπιρίνη upsa με βιταμίνη C, αφού διαλύσετε ένα δισκίο αυτών των φαρμάκων σε μισό ποτήρι ζεστό νερό, ή αναλγητικά- αμιδοπυρίνη, panadol, tempalgin, sedalgin 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα. Αντιπυρετικά(ακετυλοσαλικυλικό οξύ περισσότερο από 0,5 μία φορά) πρέπει να λαμβάνεται μόνο σε υψηλή θερμοκρασία σώματος, που φτάνει τους 39 ° C ή περισσότερο και τους 38 ° C - σε παιδιά και ηλικιωμένους.
Είναι υποχρεωτικό να συνταγογραφηθεί ένα σύμπλεγμα βιταμινών ("Revit", "Geksavit", "Undevit" 2 δισκία το καθένα, "Dekamevit" 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα), ασκορβικό οξύ έως 600-800 mg / ημέρα και βιταμίνη P, που ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, έως και 150–300 mg/ημέρα
Αντιικό φάρμακο ριμανταδίνηαποτελεσματική στη θεραπεία της γρίπης που προκαλείται από τον ιό τύπου Α και μόνο με την πρώιμη χρήση της - τις πρώτες ώρες και ημέρες από την έναρξη της νόσου (0,1 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα την 1η ημέρα, 0,1 g 2 φορές ανά ημέρα τη 2η και 3η ημέρα και 0,1 g μία φορά την 4η ημέρα της ασθένειας).
Σε γρίπη που προκαλείται από ιούς τύπου Α και Β, η χορήγηση του φαρμάκου είναι αποτελεσματική oseltamivir(Tamiflu) για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 0,075 g 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.
Αποτελεσματική είναι η χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την παραγωγή των δικών τους ενδογενών ιντερφερονών, δηλ. φάρμακα που προκαλούν ιντερφερόνη και ανοσοτροποποιητικά (arbidol, amixin, neovir, cycloferon).
Arbidolαποτελεσματικό έναντι των ιών της γρίπης Α και Β και άλλων παθογόνων ARVI. Χορηγήστε το σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών, 0,2 g 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 3-5 ημέρες.
Amiksin -αποτελεσματικό τόσο κατά των ιών της γρίπης όσο και έναντι όλων των παθογόνων ARVI. Οι θεραπευτικές δόσεις για ενήλικες είναι 0,125 g 1 φορά την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα για 2 συνεχόμενες ημέρες, στη συνέχεια 0,125 g κάθε δεύτερη μέρα (αλλά όχι περισσότερα από 6 δισκία ανά πορεία θεραπείας). Neovirχρησιμοποιείται στη θεραπεία της γρίπης και του SARS που προκαλείται από ιούς παραγρίπης, ρινοϊούς, ιούς RS, αδενοϊούς, ιούς έρπητα. Για θεραπευτικούς σκοπούς, συνιστάται από μία ενδομυϊκή ένεση των 2 ml διαλύματος 12,5% έως τέσσερις ενέσεις με μεσοδιάστημα 48 ωρών (ανάλογα με τη βαρύτητα της πορείας).
Κυκλοφερόνη -επαγωγέας ενδογενούς ιντερφερόνης με έντονη αντιική, ανοσοτροποποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Θεραπευτικές δόσεις για μη επιπλεγμένη γρίπη: την 1η ημέρα 4 δισκία ταυτόχρονα, τη 2η, 4η και 6η ημέρα, 2 ταμπλέτες (0,15 g το καθένα) 1 φορά την ημέρα πριν από τα γεύματα. Το 5% cycloferon liniment χρησιμοποιείται για εξωτερική ενδορινική χρήση.
Για τη γρίπη, η οποία εμφανίζεται σε ήπια και μέτρια μη επιπλεγμένη μορφή, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα άλφα-ιντερφερόνης - ανθρώπινη ιντερφερόνη λευκοκυττάρων (HLI) με χαμηλή αντιική δράση. Ενσταλάσσεται στις ρινικές οδούς 5 σταγόνες τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα ή χορηγείται ως εισπνοές 2 φορές την ημέρα (για 2-3 ημέρες) όταν εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της γρίπης και άλλων οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Τα HLI με υψηλή αντιική δράση χρησιμοποιούνται σε ενέσεις για σοβαρή και επιπλεγμένη γρίπη και άλλες οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού σε ενήλικες.
Για να βελτιωθεί η λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων και να ενισχυθεί η εκκένωση της βλέννας και των πτυέλων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν θερμές, υγρές εισπνοές που περιέχουν σόδα και βρογχοδιασταλτικά (solutan, eufillin, ephedrine). Οι εισπνοές πραγματοποιούνται έως και 15 λεπτά 2 φορές την ημέρα για 4 ημέρες. Σε σοβαρή ρινίτιδα, χρησιμοποιείται διάλυμα 2–5% για ενδορινική χορήγηση. εφεδρίνη 0,1% διάλυμα (ή γαλάκτωμα) σανορίνη, ναφθυζίνη, γαλαζολίνη.
Συνταγογράφηση αντιβιοτικών ή σουλφοναμιδίων για την πρόληψη επιπλοκών (πνευμονία) σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη γρίπη αναιτιολόγητος, καθώς συχνά συμβάλλει στην ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών.
Η σύνθετη θεραπεία ασθενών με σοβαρές μορφές γρίπης, εκτός από παθογενετική και συμπτωματική, περιλαμβάνει ειδική ετιοτροπική θεραπεία. Έχει την υψηλότερη απόδοση ανοσοσφαιρίνη δότη γρίπης(γάμα σφαιρίνη), χορηγούμενη στα αρχικά στάδια της νόσου, 3-6 ml ενδομυϊκά με μεσοδιάστημα 8-12 ωρών (παιδιά - 0,15-0,2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα) μέχρι να επιτευχθεί έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα .
Η παθογενετική θεραπεία αποτοξίνωσης ενισχύεται με ενδοφλέβια χορήγηση neocompensan (hemodez) 200-300 ml, ρεοπολυγλυκίνη 400 ml, διαλύματα γλυκόζης 5% με ασκορβικό οξύ, Ringer-lactate (λακτασόλη) - έως 1,5 l / ημέρα σε φόντο διούρησης με τη βοήθεια διαλύματος 1% lasix (φουροσεμίδη) 2-4 ml για να αποφευχθεί οίδημα των πνευμόνων και του εγκεφάλου.
Σε πολύ σοβαρές μορφές γρίπης με σοβαρές τοξικές εκδηλώσεις, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη 90–120 mg / ημέρα ή ισοδύναμες δόσεις άλλων γλυκοκορτικοειδών, 10.000–20.000 IU κοντρακικών, καθώς και καρδιακών φαρμάκων (0,01 ml διάλυμα κοργλυκόνης 0. Διάλυμα 05% στροφανθίνης Κ 1 ml ενδοφλεβίως, σε σταγονόμετρο). Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται με υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων. Με αύξηση της αναπνοής πάνω από 40 ανά 1 λεπτό, με παραβιάσεις του ρυθμού της αναπνοής, οι ασθενείς μεταφέρονται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Σε εξαιρετικά σοβαρές μορφές γρίπης, ενδείκνυνται αντιβιοτικά: amoxiclav 0,625 g 3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη 0,5 g 4 φορές την ημέρα από το στόμα ή κεφαλοσπορίνες - κεφτριαξόνη (ροκεφίνη, λεντακίνη) 1,0 g ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα.
Πρόβλεψη.Με τη μη επιπλεγμένη γρίπη, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 7-10 ημέρες, με την προσθήκη πνευμονίας - όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες. Οι σοβαρές μορφές (με εγκεφαλοπάθεια ή πνευμονικό οίδημα) μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Οι στρατιωτικοί απολύονται μετά από κλινική ανάκαμψη, κανονικές εξετάσεις αίματος και ούρων όχι νωρίτερα από την 4η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας σώματος με αποδέσμευση από την εργασία για 3 ημέρες. Αφού υποφέρουν από σοβαρές μορφές γρίπης που επιπλέκονται από πνευμονία, οι ανάρρωση στέλνονται στο IHC για αναρρωτική άδεια έως και 1 μήνα.
Πρόληψηκαταλήγει στην απομόνωση ασθενών στο σπίτι ή στο νοσοκομείο και στον περιορισμό των επισκέψεων ασθενών σε κλινικές και φαρμακεία. Τα άτομα που εξυπηρετούν ασθενείς θα πρέπει να φορούν μάσκες γάζας 4-6 στρωμάτων και να χρησιμοποιούν ενδορινικά οξολινική αλοιφή 0,25-0,5%.
Για τον εμβολιασμό, τα αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης χρησιμοποιούνται ενδοδερμικά και κάτω από το δέρμα. Η χημειοπροφύλαξη της γρίπης Α πραγματοποιείται με τη λήψη ριμανταδίνης (0,1 g / ημέρα), η οποία χορηγείται καθ' όλη τη διάρκεια της επιδημίας. Στην εστία πραγματοποιείται τρέχουσα και τελική απολύμανση.
Το ARVI (οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη) διαγνώστηκε τουλάχιστον μία φορά σχεδόν σε κάθε άτομο. Αυτή η κατάσταση, που ευρέως αναφέρεται ως «κρύο», προκαλείται από ιούς που μεταδίδονται στον αέρα.
Υπάρχει η λεγόμενη «κρύα εποχή», αυτή είναι η άνοιξη και το φθινόπωρο - μια εποχή που η ανοσία είναι στο μηδέν και ένα εξασθενημένο σώμα γίνεται πιο ευαίσθητο σε ιούς και βακτήρια.
Το ARVI (οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη) είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα ιογενών ασθενειών που έχουν σχεδόν τον ίδιο τύπο χαρακτηριστικών, καθώς και παρόμοια εικόνα της πορείας της νόσου. Αυτές οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού μπορούν να προκληθούν από ιούς και με ανεπαρκή θεραπεία, η βακτηριακή χλωρίδα ενώνεται.
Τι είναι?
Η οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη (ARVI) είναι μια ομάδα κλινικά και μορφολογικά παρόμοιων οξειών φλεγμονωδών αναπνευστικών νόσων που προκαλούνται από πνευμονοτρόπους ιούς.
Ο ARVI είναι η πιο κοινή ομάδα ασθενειών στον κόσμο, που συνδυάζει αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη, λοιμώξεις από ρινοϊούς και αδενοϊούς και άλλες καταρροϊκές φλεγμονές της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, μια ιογενής ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από μια βακτηριακή λοίμωξη.
Πώς μεταδίδεται το SARS;
Τα συμπτώματα του ARVI εκδηλώνονται σε ανθρώπους υπό την επίδραση ιών γρίπης (τύποι Α, Β, C), αδενοϊών, ιών παραγρίπης, RSV, ρεο- και ρινοϊών. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που είχε προηγουμένως νοσήσει. Βασικά, η μετάδοση της λοίμωξης γίνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις - με επαφή-νοικοκυριό. Τις περισσότερες φορές, η πύλη εισόδου για μόλυνση είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός, λιγότερο συχνά ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω της πεπτικής οδού και του επιπεφυκότα των ματιών.
Ο ιός ζει και πολλαπλασιάζεται στη ρινική κοιλότητα ενός άρρωστου. Απελευθερώνονται στο περιβάλλον με τη ρινική έκκριση του άρρωστου. Επίσης, οι ιοί εισέρχονται στον αέρα όταν ο ασθενής βήχει και φτερνίζεται. Μπαίνοντας στο περιβάλλον, οι ιοί παραμένουν σε διαφορετικές επιφάνειες, στο σώμα του ασθενούς, καθώς και σε είδη προσωπικής υγιεινής. Κατά συνέπεια, τα υγιή άτομα μολύνονται τόσο κατά την εισπνοή αέρα όσο και όταν χρησιμοποιούν αντικείμενα με μεγάλο αριθμό ιών.
Το υψηλότερο επίπεδο μεταδοτικότητας παρατηρείται την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: τα συμπτώματα των οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων εκδηλώνονται κυρίως την ψυχρή περίοδο. Το γεγονός είναι ότι η υποθερμία είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει άτομα που έχουν μειωμένη συνολική ανοσία. Πρόκειται για παιδιά και ηλικιωμένους, καθώς και ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ανοσοανεπάρκεια.
Επιδημιολογία
Το SARS εντοπίζεται παντού και είναι η πιο κοινή λοιμώδης νόσος, επομένως είναι αδύνατο να ληφθεί πλήρως υπόψη η συχνότητα εμφάνισης. Τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους πρακτικά δεν αρρωσταίνουν (λόγω σχετικής απομόνωσης και παθητικής ανοσίας που αποκτάται διαπλακουντιακά). Το υψηλότερο ποσοστό παρατηρείται στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, το οποίο σχετίζεται με τις επισκέψεις τους σε παιδικά ιδρύματα (στην περίπτωση αυτή, η συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων κατά τον πρώτο χρόνο μπορεί να φτάσει τις 10 φορές / έτος). Η μείωση της νοσηρότητας στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες εξηγείται από την απόκτηση ειδικής ανοσίας μετά τη νόσο.
Κατά μέσο όρο, κατά τη διάρκεια του έτους, κάθε ενήλικας παθαίνει SARS τουλάχιστον 2-3 φορές. Η αναλογία συγκεκριμένων ασθενειών στη συνολική δομή του ARVI εξαρτάται από την επιδημική κατάσταση και την ηλικία των ασθενών. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ελάχιστες και δεν υπάρχουν συμπτώματα μολυσματικής τοξίκωσης - τέτοιοι ασθενείς φέρουν το SARS "στα πόδια τους", αποτελώντας πηγή μόλυνσης για παιδιά και συνταξιούχους. Επί του παρόντος, η ιογενής φύση σχεδόν όλων των λεγόμενων κρυολογημάτων έχει αποδειχθεί αξιόπιστα.
Συμπτώματα SARS
Το SARS συνήθως προχωρά σε στάδια, η περίοδος επώασης από τη στιγμή της μόλυνσης έως την εκδήλωση των πρώτων σημείων είναι διαφορετική και κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 3-7 ημέρες. Κατά την περίοδο των κλινικών εκδηλώσεων, όλες οι οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις ποικίλου βαθμού σοβαρότητας:
- ρινική συμφόρηση, καταρροή, ρινική έκκριση από πενιχρή έως άφθονη και υδαρή, φτέρνισμα και φαγούρα στη μύτη,
- πονόλαιμος, δυσφορία, πόνος κατά την κατάποση, ερυθρότητα στο λαιμό,
- βήχας (ξηρός ή υγρός),
- πυρετός από μέτριος (37,5-38 βαθμούς) έως σοβαρός (38,5-40 βαθμούς),
- γενική κακουχία, άρνηση φαγητού, πονοκέφαλοι, υπνηλία,
- ερυθρότητα ματιών, κάψιμο, δακρύρροια,
- δυσπεψία με χαλαρά κόπρανα,
- σπάνια υπάρχει αντίδραση των λεμφαδένων στη γνάθο και τον λαιμό, με τη μορφή αύξησης με ήπιο πόνο.
Οι εκδηλώσεις του ARVI εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο τύπο ιού και μπορεί να ποικίλλουν από ελαφριά καταρροή και βήχα έως σοβαρές πυρετώδεις και τοξικές εκδηλώσεις. Κατά μέσο όρο, οι εκδηλώσεις διαρκούν από 2-3 έως επτά ή περισσότερες ημέρες, η εμπύρετη περίοδος διαρκεί έως και 2-3 ημέρες.
Το κύριο σύμπτωμα του ARVI είναι η υψηλή μεταδοτικότητα σε άλλους, ο χρόνος της οποίας εξαρτάται από τον τύπο του ιού. Κατά μέσο όρο, ο ασθενής είναι μολυσματικός τις τελευταίες ημέρες της περιόδου επώασης και τις πρώτες 2-3 ημέρες των κλινικών εκδηλώσεων, ο αριθμός των ιών σταδιακά μειώνεται και ο ασθενής καθίσταται μη επικίνδυνος ως προς την εξάπλωση της μόλυνσης.
Πώς να αντιμετωπίσετε το SARS;
Δεν μπορείτε να συντομεύσετε τη διάρκεια του SARS, αλλά μπορείτε να προσπαθήσετε να ανακουφίσετε μερικά από τα συμπτώματα στο σπίτι.
Εδώ είναι τι χρειάζεται για τη θεραπεία:
- συχνός αερισμός των χώρων και διατήρηση της βέλτιστης υγρασίας αέρα, ειδικά κατά την περίοδο θέρμανσης.
- αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (αν είναι δυνατόν) ή τουλάχιστον περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας του μωρού: για παράδειγμα, να ενδιαφέρετε το παιδί για ένα επιτραπέζιο παιχνίδι ή να του διαβάσετε ένα βιβλίο.
- πραγματοποιήστε εισπνοές πάνω από βραστές πατάτες, με σόδα ή ευκάλυπτο.
- μην πιέζετε το παιδί να φάει, αλλά συχνά του προσφέρετε ζεστά ποτά. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ και θρεπτικό και να ποτά άφθονα.
- θέρμανση του θώρακα με μουστάρδα (δεν πρέπει να χορηγείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους).
- τρίψιμο του θώρακα με βάλσαμα και αλοιφές που περιέχουν αιθέρια έλαια φαρμακευτικών βοτάνων και θερμαντικά συστατικά (για παράδειγμα, Δρ. Μαμά).
- με ρινική καταρροή, ενσταλάξτε τις συνδυασμένες παιδικές σταγόνες στη μύτη του παιδιού, οι οποίες δεν έχουν μόνο αγγειοσυσταλτικό, αλλά και αντιφλεγμονώδες, απολυμαντικό αποτέλεσμα.
- πλύσιμο της μύτης με αλμυρό νερό ή ειδικά διαλύματα με βάση το θαλασσινό νερό: Aquamaris, Salin, No-salt.
- με διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα (έμετος, διάρροια), πρέπει να πάρετε το Regidron ή το Smecta για να αποκαταστήσετε την ισορροπία νερού-αλατιού.
- σε θερμοκρασία, δώστε αντιπυρετικά φάρμακα με τη μορφή σιροπιών ή υπόθετων (Efferalgan, Paracetamol).
- Δώστε βιταμίνες ως γενική θεραπεία ενίσχυσης, προσφέρετε αγνό λεμόνι και μέλι.
- τα βρογχοδιασταλτικά βοηθούν στη δύσπνοια, διαστέλλοντας τους βρόγχους - εφεδρίνη, αμινοφυλλίνη.
- τα αντιισταμινικά (για παράδειγμα, Claritin, Fenistil) μειώνουν το πρήξιμο, ανακουφίζουν τη ρινική συμφόρηση.
- για την ενίσχυση της ανοσίας: ανοσοδιεγερτικά όπως συνταγογραφείται από γιατρό.
- οι αντιιικοί παράγοντες, για παράδειγμα, το Amizon ή το Anaferon, βοηθούν αποτελεσματικά.
- γαργάρες με αφεψήματα βοτάνων: χαμομήλι, φασκόμηλο, καθώς και Furacilin.
- βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά, που κάνουν τα πτύελα λιγότερο παχύρρευστα και διευκολύνουν την απέκκρισή τους.
Για τη θεραπεία μικρών παιδιών, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φάρμακα με τη μορφή σιροπιών, υπόθετων. Τα δισκία συνταγογραφούνται για μεγαλύτερα παιδιά. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι ο ARVI δεν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ανίσχυροι και βοηθούν μόνο με επιπλοκές που έχουν ήδη προκύψει.
Διατροφικοί κανόνες
Τα προϊόντα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες, αλλά εύπεπτα. Αξίζει να συμπεριλάβετε στη διατροφή ζωμούς, πουλερικά, λαχανικά, φρούτα. Τα γλυκά βοηθούν στην προστασία του εγκεφάλου από τοξικές βλάβες. Δεν πρέπει να δίνονται στον ασθενή πολύ κρύα και πολύ ζεστά πιάτα, καθώς και τουρσί, πικάντικα καρυκεύματα και σάλτσες. Κατά την περίοδο της ασθένειας, το σώμα χρειάζεται άλατα ασβεστίου, υπάρχουν πολλά από αυτά στα γαλακτοκομικά προϊόντα.
Για τη βέλτιστη πορεία οξειδωτικών διεργασιών στη θεραπεία μιας ιογενούς λοίμωξης, το σώμα χρειάζεται προϊόντα που περιέχουν φώσφορο (τυρί, τυρί cottage, ψάρι) και μαγνήσιο (κολοκυθόσποροι, ηλιόσποροι, λινάρι, σουσάμι, κουκουνάρι και καρύδια).
Για την ταχεία ανάρρωση του προσβεβλημένου επιθηλίου της αναπνευστικής οδού, αξίζει να συμπεριληφθούν στη διατροφή τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Α (καρότα, λάχανο, συκώτι, νεφρά, ιχθυέλαιο, βούτυρο, γάλα).
Για τη θεραπεία οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων με βακτηριακές επιπλοκές που συνταγογραφούνται από γιατρό, τα αντιβιοτικά ή τα φάρμακα σουλφα δεν καταστέλλουν τόσο πολύ την εντερική μικροχλωρίδα, είναι απαραίτητο να παρέχονται τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες Β (κρέας, ψάρι). Επιπλέον, η βιταμίνη Β3 (νικοτινικό οξύ) διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνει τον βρογχόσπασμο.
Καθώς αναρρώνετε, για την τόνωση των διαδικασιών ανάρρωσης, περιλαμβάνεται περισσότερη πρωτεΐνη στη διατροφή (κρέας, γάλα, κοτόπουλο, κρέας κουνελιού).
Πρόληψη SARS
Το SARS είναι εξαιρετικά μεταδοτικό, επομένως το θέμα της πρόληψης είναι ένα φλέγον θέμα. Στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου, τα γενικά μέτρα έχουν μεγάλη σημασία.
- Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε τις επισκέψεις σε πολυσύχναστα μέρη με ανεπαρκή κυκλοφορία αέρα.
- Εν μέσω επιδημιών γρίπης, τα σχολεία παρατείνουν τις διακοπές και ακυρώνουν μαζικές γιορτές.
- Ο υγρός καθαρισμός των χώρων με τη χρήση απολυμαντικών, ο τακτικός αερισμός, η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία έχουν επιζήμια επίδραση στους ιούς και ως εκ τούτου αποτρέπουν την ανάπτυξη ασθενειών.
Η χρήση προφυλακτικών δόσεων ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων (engystol, aflubin) αυξάνει τις προστατευτικές ιδιότητες του σώματος.
Η ειδική πρόληψη του ARVI συνίσταται στη χορήγηση λευκοκυττάρων ιντερφερόνης άλφα σε επιδημικές εστίες. Εάν προβλεφθεί επιδημία γρίπης, η εισαγωγή ενός αντιγριπικού εμβολίου δεν θα είναι περιττή. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να εισαχθεί αργότερα από μερικές εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη επιδημία.
Η αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη κατέλαβε την πρώτη θέση. Με μια σχετικά ήπια πορεία στους ενήλικες, στην παιδιατρική ηλικιακή ομάδα, αυτή η λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας και μπορεί να είναι η αιτία μιας δυσμενούς έκβασης.
Αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη (λοίμωξη RS)- μια οξεία μολυσματική ιογενής νόσος με αερομεταφερόμενη μετάδοση που προκαλείται από έναν ιό της οικογένειας Paramixoviridae, που χαρακτηρίζεται από μια κυρίαρχη βλάβη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα, πνευμονία).
RSI, όργανο-στόχος
Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης ΣΚΠανακαλύφθηκε το 1956 (Morris, Savage, Blont) ενώ καλλιεργούσε υλικό από χιμπατζήδες κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου πολυάριθμης ρινίτιδας μεταξύ των πρωτευόντων. Στους ανθρώπους, ένας παρόμοιος ιός απομονώθηκε το 1957 (Chanock, Myers Roizman) κατά την εξέταση παιδιών με βρογχιολίτιδα και πνευμονία. Ο ιός οφείλει το όνομά του σε ένα χαρακτηριστικό των παθολογικών επιπτώσεών του, δηλαδή: την ικανότητα να σχηματίζει συγκυτία - μια δικτυωτή δομή κυττάρων με κυτταροπλασματικές διεργασίες μεταξύ τους, καθώς και τροπισμό για τα κύτταρα της αναπνευστικής οδού. Έτσι, ο ιός ονομάστηκε «αναπνευστικός συγκυτιακός ιός» (RSV).
Αιτίες μόλυνσης από σκλήρυνση κατά πλάκας
ΠαθογόνοΟ αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV) είναι ένας ιός που περιέχει RNA από την οικογένεια Paramixovieidae του γένους Pneumovirus. Επί του παρόντος, έχουν απομονωθεί 2 ορολογικά στελέχη του RSV (Long και Randall), τα οποία δεν έχουν σαφείς διακρίσεις στις ιδιότητες, επομένως, αποδίδονται σε έναν ορότυπο. Το μέγεθος του ιού κυμαίνεται από 120 έως 200 nm, ο RSV διακρίνεται από πολυμορφισμό. Το RSV περιέχει πολλά αντιγόνα:
- νουκλεοκαψιδικό αντιγόνο Β ή αντιγόνο στερέωσης συμπληρώματος (προωθεί το σχηματισμό αντισωμάτων στερέωσης συμπληρώματος),
- επιφανειακό αντιγόνο Α (συμβάλλει στην παραγωγή αντισωμάτων εξουδετέρωσης του ιού).
αναπνευστικός συγκυτιακός ιός
Ο ιός περιέχει μια πρωτεΐνη Μ (πρωτεΐνη μεμβράνης), η οποία είναι απαραίτητη για την επικοινωνία με τις μεμβράνες των μολυσμένων κυττάρων, καθώς και πρωτεΐνες F GP-πρωτεΐνη (πρωτεΐνες προσκόλλησης), οι οποίες προάγουν την προσκόλληση στο κύτταρο στόχο του ιού. με αντιγραφή RSV.
Το RSV δεν είναι πολύ σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον: ήδη σε θερμοκρασία θέρμανσης 55-60 ° C, απενεργοποιείται μέσα σε 5 λεπτά και αμέσως μετά το βρασμό. Όταν παγώσει (μείον 70 °) διατηρεί τη βιωσιμότητά του, αλλά δεν αντέχει την επαναλαμβανόμενη κατάψυξη. Ο ιός είναι ευαίσθητος σε απολυμαντικά - διαλύματα οξέων, αιθέρα, χλωραμίνη. Ευαίσθητο στην ξηρότητα. Στο δέρμα των χεριών, ο ιός μπορεί να παραμείνει βιώσιμος για 25 λεπτά, σε περιβαλλοντικά αντικείμενα - ρούχα, παιχνίδια, εργαλεία σε φρέσκες εκκρίσεις μπορεί να διαρκέσει από 20 λεπτά έως 5-6 ώρες.
Στο ανθρώπινο σώμα, καθώς και σε κυτταροκαλλιέργεια υπό εργαστηριακές συνθήκες, το RSV έχει κυτταροπαθογόνο αποτέλεσμα - την εμφάνιση ψευδογιγαντών κυττάρων λόγω του σχηματισμού συγκυτίου και συμπλάστου (δικτυωτός σχηματισμός κυττάρων με κυτταροπλασματικές γέφυρες μεταξύ τους, η απουσία σαφούς ορίου μεταξύ των κυττάρων και η ειδική σύντηξή τους).
Πηγή μόλυνσης από σκλήρυνση κατά πλάκαςείναι άρρωστο άτομο και φορέας ιών. Ο ασθενής γίνεται μεταδοτικός 1-2 ημέρες πριν από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου και παραμένει έτσι για 3-8 ημέρες. Ο φορέας του ιού μπορεί να είναι υγιής (χωρίς σημάδια ασθένειας) και να αναρρώνει μετά από ασθένεια (δηλαδή, μετά την ανάρρωση, να αποβάλει τον ιό).
Μηχανισμός μόλυνσης- αερογενής, διαδρομή μετάδοσης- αερομεταφερόμενο (όταν φτερνίζεται και βήχει, ψεκάζεται αεροζόλ με ιικά σωματίδια σε περιβάλλον 1,5-3 μέτρων από τον ασθενή). Η διαδρομή αέρα-σκόνης είναι μικρής σημασίας λόγω της χαμηλής αντοχής του ιού στην αποξήρανση. Για τον ίδιο λόγο, η μετάδοση επαφής-οικιακής χρήσης μέσω περιβαλλοντικών αντικειμένων είναι μικρής σημασίας.
Η ευαισθησία στη μόλυνση είναι καθολική και υψηλή, ο πληθυσμός των παιδιών είναι πιο συχνά άρρωστος. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική, έχουν περιγραφεί νοσοκομειακές εστίες μόλυνσης σε νοσοκομεία παίδων. Αποκαλύφθηκε εποχικότητα χειμώνα-άνοιξη, αλλά καταγράφονται σποραδικά κρούσματα όλο το χρόνο. Λόγω της «παθητικής ανοσίας», τα βρέφη (κάτω του 1 έτους) αρρωσταίνουν σπάνια, με εξαίρεση τα πρόωρα μωρά. Πριν από την ηλικία των 3 ετών, σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν ήδη νοσήσει με λοίμωξη από RS. Κατά τη διάρκεια μιας σεζόν, τα κρούσματα λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας διαρκούν από 3 έως 5 μήνες.
Ανοσία μετά από λοίμωξη με σκλήρυνση κατά πλάκαςασταθής, βραχυπρόθεσμος (όχι περισσότερο από 1 έτος). Περιγράφονται επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μόλυνσης σε άλλη εποχή επιδημίας, οι οποίες μπορούν να διαγραφούν με υπολειμματική ανοσία ή προφανώς απουσία αυτής.
Παθολογικές επιδράσεις του RSV στο ανθρώπινο σώμα
Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι ο ρινοφάρυγγας και ο στοματοφάρυγγας. Εδώ, ο RSV πολλαπλασιάζεται στο επιθήλιο του βλεννογόνου. Περαιτέρω, εξαπλώνεται στην κατώτερη αναπνευστική οδό - βρόγχους μικρού διαμετρήματος και βρογχιόλια. Εδώ εμφανίζεται η κύρια παθολογική επίδραση του RSV - ο σχηματισμός συγκυτίων και συμπλαστών - σχηματίζονται ψευδο-γίγαντα κύτταρα με κυτταροπλασματικά διαφράγματα μεταξύ τους. Στη βλάβη εμφανίζεται φλεγμονή και μετανάστευση συγκεκριμένων κυττάρων - λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρων, οίδημα του βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας. Όλα αυτά οδηγούν σε απόφραξη της αναπνευστικής οδού με ένα μυστικό και στην ανάπτυξη διαφόρων ειδών διαταραχών της αναπνευστικής εκδρομής των πνευμόνων: η ανταλλαγή αερίων (O2, CO2) διαταράσσεται, υπάρχει έλλειψη οξυγόνου. Όλα αυτά εκδηλώνονται με δύσπνοια και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Ίσως η ανάπτυξη εμφυσήματος, ατελεκτασίας.
Ο RSV είναι επίσης ικανός να προκαλέσει ανοσοκαταστολή (ανοσοκαταστολή), η οποία επηρεάζει τόσο την κυτταρική ανοσία όσο και τη χυμική ανοσία. Κλινικά, αυτό μπορεί να εξηγήσει την υψηλή συχνότητα εμφάνισης δευτερογενών βακτηριακών εστιών στη λοίμωξη με ΣΚΠ.
Κλινικά συμπτώματα λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας
Η περίοδος επώασης διαρκεί από 3 έως 7 ημέρες. Τα συμπτώματα της νόσου συνδυάζονται σε 2 σύνδρομα:
1) Μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο.Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται από 37,5 σε 39 ° και άνω. Η αντίδραση θερμοκρασίας διαρκεί περίπου 3-4 ημέρες. Ο πυρετός συνοδεύεται από συμπτώματα μέθης - αδυναμία, αδυναμία, λήθαργο, πονοκεφάλους, ρίγη, εφίδρωση, κυκλοθυμία. Τα συμπτώματα της ρινοφαρυγγίτιδας εμφανίζονται αμέσως. Η μύτη είναι γεμάτη, το δέρμα είναι ζεστό στην αφή, ξηρό.
2) Σύνδρομο αναπνευστικής οδούεκδηλώνεται κυρίως με βήχα. Ο βήχας σε ασθενείς με λοίμωξη ΣΚΠ εμφανίζεται την 1-2η ημέρα της νόσου - ξηρός, επώδυνος, επίμονος και παρατεταμένος. Παράλληλα με τον βήχα αυξάνεται σταδιακά και ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων, την 3-4η ημέρα από την έναρξη της νόσου παρατηρούνται σημεία εκπνευστικής δύσπνοιας (η εκπνοή είναι δύσκολη, που γίνεται θορυβώδες σφύριγμα και ακούγεται από απόσταση). Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς είναι πιο συχνά μικρά παιδιά, εμφανίζονται συχνά κρίσεις άσθματος που συνοδεύονται από άγχος του παιδιού, ωχρότητα του δέρματος, παστότητα και πρήξιμο του προσώπου, ναυτία και έμετο. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στέρνο.
Κατά την εξέταση, υπεραιμία (κοκκινίλα) του φάρυγγα, καμάρες, οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, μεγέθυνση του υπογνάθιου, αυχενικών λεμφαδένων, έγχυση σκληρών αγγείων και κατά την ακρόαση του ασθενούς, δύσπνοια, διάσπαρτες ξηρές και υγρές ράγες, θαμπάδα κρουστών Τα σημάδια της ρινίτιδας στη λοίμωξη από ΣΚΠ είναι ελάχιστα και χαρακτηρίζονται από μικρές βλεννώδεις εκκρίσεις. Πιθανές επιπλοκές του αναπνευστικού συνδρόμου, και σε σοβαρή μορφή - εκδηλώσεις, είναι το σύνδρομο κρούπ και το αποφρακτικό σύνδρομο.
Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται άμεσα από την ηλικία του ασθενούς: όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια.
Η ήπια μορφή χαρακτηρίζεται από αντίδραση χαμηλής θερμοκρασίας (έως 37,50), ήπια
συμπτώματα δηλητηρίασης: ελαφροί πονοκέφαλοι, γενική αδυναμία, ξηρός βήχας. Η ήπια μορφή καταγράφεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά.
Η μέτρια μορφή συνοδεύεται από εμπύρετη θερμοκρασία (έως 38,5-390), μέτρια συμπτώματα μέθης, επίμονο ξηρό βήχα και μέτρια δύσπνοια (DN 1 βαθμός) και ταχυκαρδία.
Η σοβαρή μορφή εκδηλώνεται με έντονο μολυσματικό-τοξικό σύνδρομο, έντονο, επίμονο, παρατεταμένο βήχα, έντονη δύσπνοια (DN 2-3 μοίρες), θορυβώδη αναπνοή, κυκλοφορικές διαταραχές. Κατά την ακρόαση, υπάρχει πληθώρα μικρών φυσαλίδων, ακούγεται crepitation των πνευμόνων. Μια σοβαρή μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και η σοβαρότητα σχετίζεται περισσότερο με την αναπνευστική ανεπάρκεια παρά με τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η παθολογική υπερθερμία και το σύνδρομο σπασμών.
Η διάρκεια της νόσου είναι από 14 έως 21 ημέρες.
Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, εμφάνιση άτυπων λεμφομονοκυττάρων (έως 5%), ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά με την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης και αύξηση του ESR.
Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων σε νεογέννητα και πρόωρα μωρά: είναι δυνατή μια σταδιακή έναρξη, ήπιος πυρετός, στο πλαίσιο της ρινικής συμφόρησης, εμφανίζεται ένας επίμονος βήχας, ο οποίος συχνά συγχέεται με τον κοκκύτη. Τα παιδιά είναι ανήσυχα, κοιμούνται λίγο, τρώνε άσχημα, χάνουν βάρος, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται γρήγορα, η πνευμονία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.
Επιπλοκές και πρόγνωση λοίμωξης ΣΚΠ
Επιπλοκές της μόλυνσης από RS μπορεί να είναι ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που σχετίζονται περισσότερο με την προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής χλωρίδας - ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πνευμονία.
Η πρόγνωση για μια τυπική μη επιπλεγμένη πορεία λοίμωξης από σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ευνοϊκή.
Διάγνωση λοίμωξης ΣΚΠ
Η διάγνωση της λοίμωξης από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό βασίζεται σε:
1) Κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Τα επιδημιολογικά δεδομένα περιλαμβάνουν επαφή με ασθενή με SARS, παρουσία σε δημόσιους χώρους, χώρους μεγάλου συνωστισμού. Τα κλινικά δεδομένα περιλαμβάνουν την παρουσία 2 συνδρόμων - μολυσματικών-τοξικών και αναπνευστικών, και το πιο σημαντικό - χαρακτηριστικό του αναπνευστικού συνδρόμου με τη μορφή ανάπτυξης βρογχιολίτιδας (βλ. περιγραφή παραπάνω). Παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων πριν την ηλικία των 3 ετών. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται με ολόκληρη την ομάδα οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, λαρυγγίτιδας, τραχειίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, πνευμονίας.
2) Εργαστηριακά δεδομένα - πλήρης αιματολογική εξέταση: λευκοκυττάρωση, μονοκυττάρωση, αυξημένο ESR, ανίχνευση άτυπων λεμφομονοκυτταρικών κυττάρων (5%), πιθανώς ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά.
3) Δεδομένα οργάνων - ακτινογραφία θώρακος: αυξημένο μοτίβο πνευμόνων,
συμπίεση των ριζών του πνεύμονα, σε ορισμένα σημεία εμφυσηματικές περιοχές του πνεύμονα.
4) Ειδικά εργαστηριακά δεδομένα:
- ιολογική εξέταση ρινοφαρυγγικών επιχρισμάτων με μεθόδους RIF, express.
- ορολογική εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι του RSV με τη χρήση τεστ εξουδετέρωσης, RSK, RTGA σε ζευγαρωμένους ορούς με μεσοδιάστημα 10-14 ημερών και ανίχνευση αύξησης του τίτλου αντισωμάτων.
Θεραπεία της λοίμωξης ΣΚΠ
1) Οργανωτικά και καθεστωτικά μέτρα: νοσηλεία ασθενών με μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου, ανάπαυση στο κρεβάτι για όλη την εμπύρετη περίοδο.
2) Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:
Ετιοτροπική θεραπεία:
- αντιιικούς παράγοντες (ισοπρινοσίνη, αρβιδόλη, αναφερόνη, κυκλοφερόνη, ινγκαβιρίνη άλλοι) ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.
- Οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες συνταγογραφούνται με αποδεδειγμένη βακτηριακή λοίμωξη, πνευμονία και μόνο από γιατρό.
Παθογενετική θεραπεία:
- αντιβηχικά, αποχρεμπτικά και αντιφλεγμονώδη σιρόπια (erespal, lazolvan, bromhexine, sinekod, φίλτρα με ρίζα marshmallow, με thermopsis).
- αντιισταμινικά (claritin, zirtek, zodak, cetrin, suprastin, erius και άλλα).
- τοπική θεραπεία (nazol, nazivin και άλλα για τη μύτη, falimint, pharyngosept και άλλα για το λαιμό).
Εισπνοοθεραπεία - εισπνοές ατμού με βότανα (χαμομήλι, φασκόμηλο, ρίγανη), αλκαλική θεραπεία εισπνοής, χρήση νεφελοποιητών με φάρμακα.
- Εάν είναι απαραίτητο, το διορισμό γλυκοκορτικοστεροειδών.
Πρόληψη μόλυνσης από RS
Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη (εμβολιασμός).
Η πρόληψη περιλαμβάνει επιδημιολογικά μέτρα (έγκαιρη απομόνωση του ασθενούς, έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, υγρός καθαρισμός των χώρων, αντιική προφύλαξη επαφής - arbidol, anaferon, influenzaferon και άλλα φάρμακα). σκλήρυνση των παιδιών και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. πρόληψη της υποθερμίας στην εποχή της επιδημίας της μόλυνσης (χειμώνα-άνοιξη).
Η λοιμωξιολόγος Bykova N.I.