Mercazolilum θυρεοτοξική φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Σωστή επείγουσα φροντίδα για θυρεοτοξική κρίση. Αλγόριθμος για την παροχή επείγουσας φροντίδας για δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά

30.11.2018

Η θυρεοτοξική κρίση χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση που αποτελεί σαφή απειλή για τη βιωσιμότητα του ασθενούς. Θεωρείται επιπλοκή μιας νόσου που εμφανίζεται με φόντο τη νόσο του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη). Η θεραπεία βασίζεται στην άμεση παροχή πρώτων βοηθειών.

Έχετε περάσει από έναν πλήρη γύρο γιατρών τα τελευταία 3 χρόνια;

ΝαίΟχι

Αιτίες

Ο κύριος λόγος είναι η μη θεραπευμένη θυρεοτοξίκωση ή οι συνέπειες μετά από φαρμακευτική αγωγή (υπερδοσολογία ραδιενεργού ιωδίου), χειρουργική επέμβαση (για την εξάλειψη της διάχυτης βρογχοκήλης).

Υπάρχουν παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη οξέος σοκ:

• έντονο στρες?
• σωματική κόπωση?
• εξαγωγή δοντιών?
• δηλητηρίαση του σώματος?
• παροδική μόλυνση?
• ακτινοβολία ακτίνων Χ.

Συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της έναρξης μιας θυρεοτοξικής κρίσης είναι η ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, λίγες ώρες είναι αρκετές, αλλά μερικές φορές η ασθένεια εμφανίζεται μέσα σε 3 ημέρες. Η αύξηση των ενδείξεων είναι σταδιακή:

• η φάση διέγερσης, κατά την οποία ενεργοποιείται το συμπαθοεπινεφριδικό σύστημα.
• προοδευτική περίοδος - οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξασθενούν.

Εμφανίζεται ως εξής:

• διευρυμένη βρογχοκήλη?
• διογκωμένα μάτια?
• επιληπτικές κρίσεις?
• τρόμος των άκρων?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως 200 παλμούς ανά λεπτό.
• υπερεκτίμηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 41 μοίρες.
• ξαφνικός έντονος πόνος στον εγκέφαλο.
• αυπνία;
• ανησυχία;
• άλματα στην αρτηριακή πίεση?
• κολπική μαρμαρυγή;
• δύσπνοια σε ηρεμία?
• δυσκολία αναπνοής;
• έμετος και ναυτία?
• μυϊκή αδυναμία;
• διάρροια άφθονου τύπου.
• βραδύτητα του αναπνευστικού ρυθμού.
• ζάλη;
• δυσπεψία;
• αυξημένη διεγερσιμότητα.
• ευερέθιστο.

Εάν το σώμα είναι αφυδατωμένο, εμφανίζεται λήθαργος και κώμα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να δράσετε αμέσως, καθώς η θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή μετά από 3 ημέρες.

Επιπλοκές

Εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• πλήρης αφυδάτωση?
• αγγειακή κατάρρευση (η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα, εμφανίζεται αγγειακή ανεπάρκεια).
• ανθεκτικό πνευμονικό οίδημα?
• και ηπατική νέκρωση?
• συγκοπή;
• σοβαρός βαθμός?
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
• θάνατος.

Πρόγνωση για θυρεοτοξική κρίση

Η πρόγνωση της οξείας θυρεοτοξίκωσης εξαρτάται από την έγκαιρη επικοινωνία με την κλινική. Μπορείτε να βελτιώσετε την κατάσταση μετά τη θεραπεία με φάρμακα την επόμενη κιόλας μέρα. Μετά από περίπου μία εβδομάδα, το σώμα του ασθενούς αποκαθίσταται πλήρως.

Εάν η κρίση προχωρήσει, τότε διαταράσσεται η κινητική και νευρογενής δραστηριότητα, εμφανίζεται παραλήρημα, ψύχωση, παραισθήσεις. Ο προσανατολισμός στο χώρο χάνεται, η συνείδηση ​​μπερδεύεται, αναπτύσσεται η αναστολή. Όλα αυτά οδηγούν σε επιπλοκές.

Πρώτες βοήθειες

Η θυρεοτοξική κρίση απαιτεί επείγοντα μέτρα, τα οποία θα σταματήσουν την απελευθέρωση υπερβολικών ποσοτήτων ορμονών στο υγρό του αίματος. Αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν το σοκ συνέβη στο σπίτι, στο δρόμο, είναι απαραίτητο να παρέχετε στο θύμα πρώτες βοήθειες:

• καλέστε ένα ασθενοφόρο (απαιτείται).
• δώστε στον ασθενή μια ύπτια θέση.
• μετρήστε την πίεση και τη θερμοκρασία του σώματος.
• Ανοίξτε τους αεραγωγούς και τα παράθυρα για να μπει καθαρός αέρας.
• αξιολογήστε την αναπνοή και τον σφυγμό.

Το πιο σημαντικό πράγμα είναι να λάβετε μέτρα ψύξης:

• βγάλτε ζεστά ρούχα, ξεβιδώστε τα κουμπιά.
• εφαρμόστε μια κομπρέσα πάγου στο στήθος, το λαιμό, την κοιλιά και το κεφάλι.
• Κάντε ένα μπάνιο με δροσερό νερό και ξαπλώστε τον ασθενή.
• τρίψτε με διάλυμα ξιδιού, αλκοόλης.
• καλύψτε το θύμα με ένα σεντόνι εμποτισμένο με κρύο νερό.
• πιτσίλισμα νερού στο σώμα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η θυρεοτοξική κρίση αντιμετωπίζεται από ενδοκρινολόγο. Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με την εξέταση του ασθενούς, τη μέτρηση του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης, της θερμοκρασίας του σώματος. Περαιτέρω, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση.

Συλλογή αναμνήσεων

Ο ενδοκρινολόγος συλλέγει πλήρεις πληροφορίες για την πορεία της υποκείμενης νόσου (θυρεοτοξίκωση), παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή ή τους συγγενείς σχετικά με τη φύση των συμπτωμάτων, την έναρξη των συμπτωμάτων. Ανακαλύπτει τον λόγο που προκάλεσε την κρίση.

Αντικειμενική εξέταση

Αντικειμενική εξέταση σημαίνει πλήρη εξέταση του ασθενούς με ψηλάφηση (το όργανο γίνεται αισθητό), ακρόαση (ακούγεται) και κρούση (κρούση). Σε μια κρίση υπερθυρεοειδούς, είναι πιθανές αλλαγές χαρακτηριστικές των συμπτωμάτων. Διαφοροποιούνται με σημεία παρόμοιων παθολογιών. Με βάση αυτό, τίθεται μια διάγνωση.

Εργαστηριακή διάγνωση

Μετά τη μελέτη της κλινικής εικόνας, τη συλλογή ενός ιστορικού και μια αντικειμενική εξέταση, συνταγογραφείται εργαστηριακή διάγνωση:

1. Συλλογή αίματος για κλινική ανάλυση.Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, σχεδόν όλοι οι δείκτες παραμένουν φυσιολογικοί, αλλά μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση των λευκοκυττάρων, μια μετατόπιση των τύπων λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Εάν συμβεί αφυδάτωση, το αίμα παχαίνει.
2. Αιμοληψία για το επίπεδο της τριιωδοθυρονίνης και της θυροξίνης (θυρεοειδικές ορμόνες).Όταν σοκάρονται, ο αριθμός τους αυξάνεται. Φροντίστε να λάβετε υπόψη την παρουσία συστηματικών χρόνιων παθολογιών. Για παράδειγμα, στον σακχαρώδη διαβήτη, η ελεύθερη θυροξίνη δεν αλλάζει.
3. Εξέταση αίματος για βιοχημική έρευνα.Με θυρεοτοξική κρίση αυξάνεται η γλυκόζη, το ασβέστιο, η πρωτεΐνη σφαιρίνης, η αλκαλική φωσφατάση, η χολερυθρίνη, το AsAT, το AlAT. Η συνολική πρωτεΐνη του υγρού του αίματος και το ινωδογόνο μειώνονται.

Ενόργανες Μέθοδοι

Ο καθημερινός έλεγχος για την απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου είναι υποχρεωτικός. Για να εξεταστεί η έκταση της εξάπλωσης της βλάβης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα της καρδιάς?
• Η/Υ και μαγνητική τομογραφία εσωτερικών οργάνων.
• υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Διαφορική Διάγνωση

Η θυρεοτοξική κρίση δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα (δεν υπάρχουν σημεία που να υποδεικνύουν άμεσα μόνο αυτή τη νόσο).

Με βάση αυτό, τα συμπτώματα του οξέος σοκ συγκρίνονται με τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• γαστρεντερίτιδα και εγκεφαλίτιδα.
• καρδιακή ανεπάρκεια άλλης αιτιολογίας και αγγειακή κρίση.
• θυρεοτοξική παράλυση και ψύχωση.
• Κώμα διαβητικό, ηπατικό και ουραιμικό.
• και φαιοχρωμοκύτωμα?
• κακοήθης υπερθερμία και σήψη.
• παραλήρημα στο φόντο της κατάχρησης αλκοόλ και της δηλητηρίασης του σώματος με φάρμακα.

Θεραπεία θυρεοτοξικής κρίσης

Η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του σώματος, στην εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα, στην αναστολή της παραγωγής και απελευθέρωσης θυρεοειδικών ορμονών και στην πρόληψη των αρνητικών επιδράσεων των ορμονών σε άλλα όργανα. Επομένως, η θεραπεία πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο.

Προετοιμασίες

Με μια κρίση θυρεοειδούς, συνταγογραφείται θεραπεία έκτακτης ανάγκης, η οποία μειώνει γρήγορα την επίδραση των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Για την καταστολή των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα, ο ασθενής λαμβάνει Mercazolil σε μορφή δισκίου. Εάν υπάρχει επίμονη ναυτία και έμετος, το φάρμακο χορηγείται από το ορθό.
2. Ενέσιμη χορήγηση προϊόντων με βάση το ιώδιο. Αυτό είναι το Iodide ή Lugol με ιωδιούχο νάτριο, φυσιολογικό ορό. Η απελευθέρωση των θυρεοειδών επιβραδύνεται.
3. Ενδοφλέβιες ενέσεις Υδροκορτιζόνης, Πρεδνιζολόνης και χλωριούχου νατρίου με γλυκόζη. Το σώμα επανυδατώνεται.
4. Σταγονόμετρο με το φάρμακο Droperidol ή Seduxen. Απομακρύνει τον νευρικό ενθουσιασμό.

Για περαιτέρω σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων:

1. Αναστολείς της παραγωγής ορμονών στον θυρεοειδή αδένα (τιαμαζόλη).
2. Κατά της απελευθέρωσης ορμονών στο αίμα, χρησιμοποιείται Lugol, ιωδιούχο νάτριο ή κάλιο.
3. Για τη μείωση του επιπέδου των αυξημένων ορμονών, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση ή περιτοναϊκή κάθαρση.
4. Για την αναστολή των κατεχολαμινών (η δραστηριότητα του συμπαθονεφρικού συστήματος μειώνεται), συνταγογραφούνται β-αναστολείς: Προπρανολόλη.
5. Ως θεραπεία υποκατάστασης για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή: Δεξαμεθαζόνη, Υδροκορτιζόνη.
6. Για να ομαλοποιήσετε τη θερμοκρασία του σώματος, μπορείτε να πάρετε Ibuprofen, Paracetamol. Αλλά το ακετυλοσαλικυλικό οξύ απαγορεύεται.
7. Πραγματοποιείται έγχυση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών, δεξτρόζη. Φροντίστε να συμπεριλάβετε βιταμίνες. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού.
8. Σε καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται διουρητικά, γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Η θεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Η μέγιστη περίοδος εξαρτάται από τον βαθμό ανάρρωσης. Δηλαδή, όσο πιο γρήγορα εξαφανιστούν τα συμπτώματα, τόσο πιο γρήγορα θα τελειώσει η φαρμακευτική αγωγή.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη στην περίπτωση που η λήψη φαρμάκων δεν δίνει θετική δυναμική ανάκαμψης. Η επέμβαση στοχεύει στην απομάκρυνση των θυρεοειδικών ορμονών από το πλάσμα του αίματος.

Ισχύουν οι παρακάτω μέθοδοι:

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένα μέρος του υγρού αίματος αφαιρείται, το οποίο στη συνέχεια υποβάλλεται σε καθαρισμό και επιστρέφει στο γενικό κανάλι. Με απλά λόγια, το αίμα χωρίζεται σε στοιχεία πλάσματος και ενζύμων, μετά τα οποία αφαιρούνται τα περιττά συστατικά και ουσίες όπως γλυκόζη, φυσιολογικά διαλύματα και υποκατάστατα αίματος εισάγονται στο υπόλοιπο βιοϋλικό.
Ο καθαρισμός πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους: με τη χρήση συσκευών και χωρίς αυτές. Η μέθοδος χωρίς συσκευή θεωρείται φθηνή, αλλά έχει μειονεκτήματα - τον κίνδυνο μόλυνσης από το πλάσμα και την επεξεργασία μικρών όγκων αίματος κάθε φορά. Η πλασμαφαίρεση υλικού εγγυάται ασφαλή καθαρισμό, αλλά είναι ακριβή.

Αιμορρόφηση.Το αίμα καθαρίζεται εξωνεφρικά, οι ορμόνες απορροφώνται στην επιφάνεια των ροφητών. Όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, το υγρό του αίματος απομακρύνεται από το σώμα, καθαρίζεται και επιστρέφει πίσω στο σώμα. Οι ακόλουθες ουσίες δρουν ως ροφητές:

• Ενεργός άνθρακας;
• ρητίνη ανταλλαγής ιόντων.

Προληπτικά μέτρα

Είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος θυρεοτοξικού σοκ. Για να γίνει αυτό, αρκεί να ακολουθήσετε απλούς κανόνες πρόληψης:

• έγκαιρη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης.
• μην παραλείπετε τη λήψη φαρμάκων.
• αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• μην υπερβάλλετε σωματικά.

Κωδικός ICD 10

Η διεθνής ταξινόμηση ασθενειών ορίζει την θυρεοτοξική κρίση σε ξεχωριστή ομάδα με τον κωδικό Ε05.5.

Μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί να καταλήξει σε αποτυχία, καθώς αυτή η κατάσταση σοκ αποτελεί απειλή για τη ζωή. Επομένως, κάθε άτομο που έχει προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικό με την υγεία του και να ακολουθεί αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια επιπλοκή της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η οποία εμφανίζεται λόγω της απότομης αύξησης της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα του αίματος και συνοδεύεται από έξαρση των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.

ICD-10	E05.5
Πλέγμα	D013958

Αιτίες

Η θυρεοτοξική κρίση εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς θεραπείας της τοξικής διάχυτης βρογχοκήλης (νόσος Graves, νόσος Graves, υπερθυρεοειδισμός). Αυτή η αυτοάνοση παθολογία προκαλείται από αυξημένη έκκριση ορμονών από τον κατάφυτο ιστό του θυρεοειδούς αδένα.

Η συχνότητα εμφάνισης θυρεοτοξικής κρίσης σε ασθενείς με μέτριες και σοβαρές μορφές υπερθυρεοειδισμού είναι 0,5-19%. Η αναλογία κρουσμάτων κρίσης σε γυναίκες και άνδρες είναι 9:1.

Οι κύριοι προκλητικοί παράγοντες:

• χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς για τη θεραπεία της τοξικής διάχυτης βρογχοκήλης.
• εξαγωγή δοντιών?
• τη χρήση αναισθησίας αιθέρα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
• τη χρήση ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία της νόσου του Basedow.
• θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα με ακτινογραφίες.
• πρόωρη ακύρωση ή παράλειψη φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της ορμονικής κατάστασης στον υπερθυρεοειδισμό.
• λήψη κεφαλαίων που περιέχουν ιώδιο, συμπεριλαμβανομένων των αντιδραστηρίων αντίθεσης κατά την υλοποίηση μελετών ακτίνων Χ.
• τραχιά αίσθηση του θυρεοειδούς αδένα.

Επιπλέον, μια θυρεοτοξική κρίση μπορεί να προκληθεί από:

• μολυσματικές ασθένειες (ειδικά εκείνες που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό).
• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• εγκυμοσύνη και τοκετός·
• στρεσογόνες καταστάσεις?
• τραύμα;
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• πνευμονική εμβολή.

Παθογένεση

Η παθογένεση μιας θυρεοτοξικής κρίσης βασίζεται σε μια απότομη αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών - τριιωδοθυρονίνης (Τ3) και θυροξίνης (Τ4). Επιπλέον, οι ακόλουθες διαδικασίες είναι χαρακτηριστικές αυτής της κατάστασης:

• αυξημένη επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η οποία επιδεινώνει την ανεπάρκεια των ορμονών τους.
• ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, καθώς και των υποφλοιωδών κέντρων του υποθαλάμου και του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφάλου.
• υπερβολική σύνθεση κατεχολαμινών - ουσιών που διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων.

Αυτές οι παθολογικές αλλαγές οδηγούν στο γεγονός ότι η εφεδρική ικανότητα του σώματος εξαντλείται και αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - μια θυρεοτοξική κρίση που απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις μιας θυρεοτοξικής κρίσης εκδηλώνονται ξαφνικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια πρόδρομη περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται μια σταδιακή, ανεπαίσθητη αύξηση των σημείων.

Συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης:

• πυρετός - η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 ° C.
• φλεβοκομβική ταχυκαρδία - ο ρυθμός παλμού είναι στο επίπεδο των 120-200 παλμών ανά λεπτό, σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει τους 300 παλμούς / λεπτό.
• εφίδρωση - σε σοβαρές περιπτώσεις, η εφίδρωση είναι τόσο άφθονη που υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης.
• πονοκέφαλο;
• τρέμουλο στα άκρα?
• ανουρία - μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται.
• Διαταραχές του ΚΝΣ;
• διαταραχές στο πεπτικό σύστημα.

Διαταραχές στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος παρατηρούνται στο 90% των ασθενών σε κατάσταση κρίσης. Η ειδικότητα και η σοβαρότητά τους ποικίλλουν σημαντικά. Πιθανές εκδηλώσεις:

• λήθαργος;
• συναισθηματική αστάθεια (αστάθεια).
• ανησυχία;
• αυπνία;
• μανιακή συμπεριφορά?
• Υπερβολικός ενθουσιασμός?
• σύγχυση;
• νάρκη.

Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αδυναμία που αφορά τους μύες του προσώπου, του κορμού και των άκρων.

Εκτός από την φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η θυρεοτοξική κρίση συνοδεύεται από μια σειρά διαταραχών στο καρδιαγγειακό σύστημα. Τα κυριότερα είναι:

• κολπική μαρμαρυγή;
• αυξημένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή.

Τα κύρια γαστρεντερικά συμπτώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης είναι:

• απώλεια της όρεξης?
• ναυτία, έμετος?
• επώδυνες κράμπες στην κοιλιά.
• διάρροια και υπεραφόδευση.

Τα άτομα άνω των 60 συχνά αναπτύσσουν μια απαθή παραλλαγή μιας θυρεοτοξικής κρίσης. Τα σημάδια του:

• απάθεια, αργή αντίδραση.
• ελαφρά βρογχοκήλη?
• απουσία των συνηθισμένων οφθαλμικών συμπτωμάτων του υπερθυρεοειδισμού.
• βλεφαρόπτωση - πτώση των άνω βλεφάρων.
• απώλεια βάρους;
• μυϊκή αδυναμία;
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Η θυρεοτοξική κρίση διαγιγνώσκεται με βάση την εμφάνιση χαρακτηριστικών κλινικών συμπτωμάτων (πυρετός, ταχυκαρδία, διαταραχές του ΚΝΣ και γαστρεντερικές διαταραχές) στο πλαίσιο της τοξικής βρογχοκήλης. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η προηγούμενη δράση του προκλητικού παράγοντα: χειρουργική επέμβαση, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, λοιμώδης νόσος κ.λπ.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (ανιχνεύεται η αύξησή της).
• ακούγοντας ήχους της καρδιάς, μετρώντας τον παλμό.
• Το ΗΚΓ δείχνει μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
• μια εξέταση αίματος για ορμόνες δείχνει αύξηση της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης, καθώς και μείωση της κορτιζόλης και της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς.
• μια εξέταση σακχάρου στο αίμα δείχνει υπεργλυκαιμία (η συγκέντρωση γλυκόζης υπερβαίνει τα 5,5 mmol / l).

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνει διάφορα συστατικά:

• εξουδετέρωση του προκλητικού παράγοντα (για παράδειγμα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών).
• διατήρηση των βασικών λειτουργιών του σώματος (αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών με τη βοήθεια εγχύσεων, εισπνοές οξυγόνου και ούτω καθεξής).
• εξάλειψη της θυρεοτοξίκωσης με ομαλοποίηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών.

Αλγόριθμος ενεργειών (επείγουσα φροντίδα) για θυρεοτοξική κρίση:

1. Η εισαγωγή φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο - ένα διάλυμα 10% ιωδιδίου ή "Lugol", αραιωμένο με ιωδιούχο νάτριο και αλατούχο διάλυμα. Στόχος είναι η επιβράδυνση της απελευθέρωσης των θυρεοειδικών ορμονών.
2. Χορήγηση μερκαζολίλης από το στόμα ή από το ορθό (με έμετο) για την καταστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

• Ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου με γλυκόζη και υδροκορτιζόνη, καθώς και εισαγωγή πρεδνιζολόνης. Στόχος είναι η επανυδάτωση του οργανισμού και η ομαλοποίηση της λειτουργίας των επινεφριδίων.

1. Έγχυση με σταγόνες διαλύματος σεντουξένης ή δροπεριδόλης για την ανακούφιση του νευρικού ενθουσιασμού.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών για θυρεοτοξική κρίση και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, επιλέγονται οι τακτικές θεραπείας ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• για την ομαλοποίηση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας - στροφανθίνη, κορλικόνη, κορδιαμίνη, μεταζόνη.
• για την εξάλειψη του πυρετού - τυπικά αντιπυρετικά με εξαίρεση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
• να εμποδίσει τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών - προπυλθειουρακίλη.
• για τη μείωση της έντασης των περιφερικών επιδράσεων από τις ορμόνες του θυρεοειδούς - προπρανολόλη, ρεζερπίνη, γουανεθιδίνη.

Η επείγουσα περίθαλψη για θυρεοτοξική κρίση σε παιδιά παρέχεται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα, αλλά οι δόσεις των φαρμάκων προσαρμόζονται. Πραγματοποιείται επίσης πλασμαφαίρεση ή αιμορρόφηση για να επιταχυνθεί η απέκκριση των θυρεοειδικών ορμονών από το σώμα.

Πρόβλεψη

Η θυρεοτοξική κρίση έχει ευνοϊκή πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία. Κατά μέσο όρο, 3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Τότε απαιτείται συνεχής διόρθωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών.

Χωρίς επείγουσα περίθαλψη, μια θυρεοτοξική κρίση συνοδεύεται από ταχεία επιδείνωση των συμπτωμάτων:

• αναπτύσσεται αφυδάτωση.
• εμφανίζεται ανθεκτικό πνευμονικό οίδημα.
• παρατηρείται αγγειακή κατάρρευση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ηπατομεγαλία ακολουθούμενη από ηπατική νέκρωση.

Ένα άτομο χάνει τις αισθήσεις του, πέφτει και μετά σε κώμα. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί 72 ώρες μετά την έναρξη των σημείων κρίσης.

Πρόληψη

Η θυρεοτοξική κρίση και το υποθυρεοειδικό κώμα είναι σοβαρές επιπλοκές της νόσου του θυρεοειδούς. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξή τους, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η παραβίαση της ορμονικής κατάστασης που προκύπτει από τη δυσλειτουργία αυτού του ενδοκρινικού οργάνου.

Η πρόληψη μιας θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνει μέτρα όπως:

• τακτική λήψη αντιθυρεοειδικών φαρμάκων σύμφωνα με το σχήμα που συνταγογραφεί ο γιατρός.
• την επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης του ασθενούς πριν από τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα ή πριν από την έναρξη θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα; Επιλέξτε το και κάντε κλικ Ctrl+Enter

έντυπη έκδοση

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια πολύ επικίνδυνη εκδήλωση ενδοκρινικής παθολογίας που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί ελλείψει της δέουσας προσοχής στη χρόνια πορεία της θυρεοτοξίκωσης, των προσπαθειών να αντιμετωπιστούν από μόνες τους ή της ακατάλληλης χειρουργικής θεραπείας της βρογχοκήλης. Μια θυρεοτοξική κρίση είναι επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου, εάν δεν ληφθούν έκτακτα μέτρα για να σταματήσει η επίθεση. Μόνο η επείγουσα επαγγελματική ιατρική φροντίδα μπορεί να σώσει ένα άτομο.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια κρίσιμη κατάσταση ενός ατόμου με τη μορφή οξείας εκδήλωσης θυρεοτοξίκωσης σε τοξική βρογχοκήλη διάχυτου τύπου με αύξηση των επικίνδυνων συμπτωμάτων που μοιάζει με χιονοστιβάδα. Μια απότομη έξαρση της νόσου προκαλείται από μια απροσδόκητη σημαντική αύξηση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών με την απελευθέρωση υπερβολικής ποσότητας αυτών στο αίμα. Η τοξική βρογχοκήλη διάχυσης (νόσος του Graves) συνεπάγεται αυξημένη παραγωγή ορμονών, αλλά κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, αυτή αυξάνεται αρκετές φορές.

Οι κρίσιμες καταστάσεις χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι μια ξαφνική αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών συνοδεύεται από σημεία παθολογίας των επινεφριδίων (επινεφριδιακή ανεπάρκεια), αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και υπερβολική παραγωγή κατεχολαμινών . Η έλλειψη ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων είναι ιδιαίτερα έντονη.

Τις περισσότερες φορές, μια θυρεοτοξική κρίση εμφανίζεται μετά από μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην εξάλειψη της διάχυτης βρογχοκήλης, καθώς και όταν χρησιμοποιείται υπερβολική δόση ραδιενεργού ιωδίου κατά τη θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης. Η παθολογία δημιουργείται από παραβιάσεις στην εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας - μη μεταφορά ενός ατόμου σε ευθυρεοειδική κατάσταση, δηλ. έλλειψη κατάλληλης εκπαίδευσης για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων μέσω θεραπείας υποκατάστασης.

Η κρίσιμη ανάπτυξη της νόσου μπορεί επίσης να συμβεί απουσία θεραπείας ή χρήση ακατάλληλης θεραπείας. Η εγκαινιασμένη χρόνια θυρεοτοξίκωση μπορεί να οδηγήσει σε κρίση για τους ακόλουθους λόγους: άγχος, σωματική υπερφόρτωση, τραυματικές επιδράσεις, χειρουργικές επεμβάσεις σε άλλα όργανα με ακατάλληλη αναισθησία, μολυσματικές ασθένειες, τοκετός και περίπλοκη εγκυμοσύνη σε γυναίκες, ορισμένες ασθένειες (γαστρεντερίτιδα, πνευμονία), λήψη ορισμένα φάρμακα, παράγοντες (ινσουλίνη, γλυκοσίδες, αδρενομιμητικά), απόσυρση φαρμάκων μετά από παρατεταμένη χρήση. Σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφεται μια λεγόμενη αυθόρμητη κρίση, η οποία εκδηλώνεται χωρίς ορατούς προκλητικούς παράγοντες.

Συμπτώματα κρίσης

Η ανάπτυξη μιας θυρεοτοξικής κρίσης εμφανίζεται γρήγορα - μέσα σε λίγες ώρες (σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάρκεια της ανάπτυξης μπορεί να είναι 2-3 ημέρες). Στην ανάπτυξη της διαδικασίας, μπορούν να διακριθούν 2 κύρια στάδια: η περίοδος διέγερσης και η φάση εξέλιξης των καρδιακών παθολογιών. Το πρώτο στάδιο σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και το δεύτερο στάδιο σχετίζεται με την εξασθένηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Σημάδια κρίσης είναι έντονα εκδηλωμένα συμπτώματα τοξικής βρογχοκήλης διάχυτου τύπου με αύξηση σαν χιονοστιβάδα. Χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα συμπτώματα: ναυτία, ασταμάτητος έμετος, αυξημένη εφίδρωση, έντονη διάρροια που οδηγεί σε αφυδάτωση, μυϊκή αδυναμία. Σε αυτό το φόντο, υπάρχει ένας αδάμαστος φόβος για θανάσιμο κίνδυνο.

Η εμφάνιση ενός ατόμου αλλάζει δραματικά: ένα υπεραιμικό πρόσωπο με εμφάνιση που μοιάζει με μάσκα με έντονη κατάσταση τρόμου, μάτια ορθάνοιχτα με σπάνια αναβοσβήνει. Ο τραυματίας καταλαμβάνει μια συγκεκριμένη στάση: απλώνοντας τα χέρια και τα πόδια στο πλάι, με τα πόδια μισολυγισμένα στα γόνατα. Το δέρμα είναι υγρό και ζεστό στην αφή. Ακούγεται γρήγορη αναπνοή (αυτό είναι σημάδι ασφυξίας).

Τα συμπτώματα των διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος εκδηλώνονται με τη μορφή σοβαρής ταχυκαρδίας (πάνω από 190 παλμούς ανά λεπτό), κολπικής μαρμαρυγής, ταχύπνοιας. Συχνά αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της επίθεσης. Η αύξηση της διαστολικής πίεσης υποδηλώνει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι παθολογίες των νεφρών εκφράζονται σαφώς με τη μορφή σημαντικής μείωσης της συχνότητας ούρησης, μέχρι την ανουρία (πλήρης αποκλεισμός της παραγωγής ούρων). Η κρίσιμη κατάσταση επιδεινώνεται από οξεία ηπατική ατροφία.

Η εξέλιξη της κρίσης οδηγεί σε νευρογενείς και κινητικές διαταραχές. Είναι πιθανές οι ακόλουθες εκδηλώσεις: οξεία μορφή ψύχωσης, παραισθήσεις και παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης, ακολουθούμενη από κατάπτωση και εμφάνιση κώματος. Οι ψυχικές βλάβες προκαλούν αναπτυσσόμενο λήθαργο, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο, σύγχυση.

Θεραπεία και επείγουσα περίθαλψη

Όταν εμφανίζεται μια θυρεοτοξική κρίση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε μέτρα έκτακτης ανάγκης για να σταματήσετε τη διαδικασία απελευθέρωσης υπερβολικής ποσότητας ορμονών στο αίμα και να αποτρέψετε τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία.

Η περαιτέρω θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων, στην εξάλειψη των διαταραχών σε διάφορα συστήματα του σώματος και στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.

Η επείγουσα ιατρική φροντίδα για την εκδήλωση μιας επίθεσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Η εισαγωγή μιας υδατοδιαλυτής σύνθεσης Υδροκορτιζόνης (Solu-Cortef) με ενδοφλέβια στάγδην. Μπορείτε να συνταγογραφήσετε άλλα κορτικοστεροειδή: πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη. Μερικές φορές χρησιμοποιούνται ορυκτοκορτικοειδή: οξική δεοξυκορτικοστερόνη, Desoxycorton.
2. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται για να αποκλειστεί η αφυδάτωση του σώματος. Χρησιμοποιούνται διαλύματα που περιέχουν νάτριο. Για ανεξέλεγκτους εμετούς, χορηγείται ένεση χλωριούχου νατρίου ή μετοκλοπραμίδης.
3. Η καρδιαγγειακή θεραπεία πραγματοποιείται με χρήση β2-αναστολέων (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων, συνταγογραφείται Reserpine. Συνιστώνται επίσης ηρεμιστικά, οξυγονοθεραπεία, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (Aprotinin).
4. Σε κώμα και κίνδυνο εγκεφαλικού οιδήματος, χορηγείται επειγόντως μαννιτόλη, φουροσεμίδη, διάλυμα θειικού μαγνησίου.
5. Η εισαγωγή αντιθυρεοειδικών φαρμάκων με βάση τη θειουρακίλη (Tiamazol, Mercazolil) ή με βάση τη μεθιμαζόλη (Favistan, Tapazol). Με σοβαρή εξέλιξη της κρίσης, το διάλυμα Lugol 1% χορηγείται ενδοφλεβίως (50-150 σταγόνες ιωδιούχου νατρίου ανά 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 5%). Στο μέλλον, παρουσιάζεται η εισαγωγή της λύσης του Lugol.

Εάν τα μέτρα που λαμβάνονται δεν δώσουν θετικό αποτέλεσμα, τότε πραγματοποιείται αιμορρόφηση.

Μετά την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας, σειρά έχει το θεραπευτικό σχήμα για την εξάλειψη των συνεπειών της κρίσης. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών: χρησιμοποιούνται θυρεοστατικά (Merkazolil), παρασκευάσματα ιωδίου, διάλυμα Lugol.
2. Ανακούφιση παθολογιών των επινεφριδίων. Συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή: Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη, ελαιώδες διάλυμα DOXA (σε σοβαρές περιπτώσεις).
3. Συμπτωματική και αντισπασμωδική θεραπεία (π.χ. βήτα-αναστολέας Προπρανολόλη).
4. Για τον αποκλεισμό της ψυχοκινητικής διέγερσης: Seduxena, Haloperidol.
5. Για να αποκλειστεί η αφυδάτωση, η δηλητηρίαση και η διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών: έγχυση στάγδην Hemodez, διάλυμα γλυκόζης, αλατούχο διάλυμα, διάλυμα Ringer.
6. Εξάλειψη του κινδύνου εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας (συμπαθομιμητικά - Dobutamine ή Dopamine, Cocarboxylase.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια σοβαρή και πολύ επικίνδυνη εκδήλωση της ενδοκρινικής παθολογίας. Στα πρώτα σημάδια αυτής της κρίσιμης κατάστασης, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία και η λήψη επειγόντων αποτελεσματικών μέτρων έκθεσης στα φάρμακα.

Θυροειδής

Υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων, οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση αναπτύσσουν μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να απειλήσει τη ζωή τους. Καθορίζεται από τη μαζική απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η έκβαση της παθολογικής υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα ονομάζεται θυρεοτοξική κρίση.

Προκλητικοί παράγοντες

Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με μέσο και σοβαρό βαθμό της νόσου. Αναπτύσσεται κατά τις ζεστές εποχές του χρόνου. Προσδιορίστηκαν οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης θυρεοτοξικής κρίσης:

Σημάδια της νόσου

Η παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων στη βρογχοκήλη με υπερδραστήριο θυρεοειδή βοηθά στη διάγνωση της θυρεοειδικής καταιγίδας. Αποκαλύπτονται ορισμένες αλλαγές στο καρδιογράφημα: αύξηση της συχνότητας, αύξηση της απόκλισης του συμπλέγματος QRS και του κύματος Τ, κολπική μαρμαρυγή, αποκλεισμός της δέσμης His.

Γενικά σημάδια:

• ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας?
• άφθονο ιδρώτας?
• αίσθημα αδυναμίας?
  ερυθρότητα του προσώπου?
• το δέρμα είναι ζεστό στην αφή.
• συχνή αναπνοή.

Επίσης, τα παθολογικά συμπτώματα από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνονται γρήγορα:

• απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• Αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης?
  συμβαίνουν διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Με την ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα αυξάνονται, η πίεση πέφτει και το πνευμονικό οίδημα εξελίσσεται. Ο γαστρεντερικός σωλήνας υποφέρει:

• αίσθημα ναυτίας, έμετος?
• πόνος στην κοιλιά με κράμπες.
• διάρροια ή συχνές κενώσεις?
• υπάρχει πιθανότητα ίκτερου.

Τα νεφρά σταματούν να παράγουν ούρα, μέχρι την πλήρη απουσία τους, αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, βιάζεται, η κατάσταση μπορεί να μοιάζει με ψύχωση. Αυτό το στάδιο αντικαθίσταται από απάθεια, υπνηλία, σύγχυση, αναπτύσσεται θυρεοτοξικό κώμα. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία των μυών των άκρων, μετά του κορμού και του προσώπου.

Σπάνιες εκδηλώσεις της νόσου

Η κλήση ασθενοφόρου είναι μια ευκαιρία να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς

Υπάρχει μόνο μια σπάνια πιθανότητα ανεπαίσθητης εκδήλωσης συμπτωμάτων. Συνήθως αυτό χαρακτηρίζεται από θυρεοτοξική κρίση σε ηλικιωμένους ασθενείς με απαθή μορφή βρογχοκήλης. Αναπτύσσεται χωρίς σαφείς εκδηλώσεις, οι ασθενείς πέφτουν ήσυχα σε κώμα και μπορεί να πεθάνουν.

Υπάρχει μια καλυμμένη μορφή θυρεοτοξίκωσης, όταν τα συμπτώματά της κρύβονται πίσω από τις παθολογικές εκδηλώσεις ενός άλλου συστήματος, τις περισσότερες φορές αυτές είναι καρδιαγγειακές παθήσεις. Αυτοί οι ασθενείς συχνά παρουσιάζονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με κολπική μαρμαρυγή ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επίμονη βελτίωση μετά την έναρξη της θεραπείας της θυρεοτοξίκωσης.

Ενέργειες πριν την άφιξη του γιατρού

Η θυρεοτοξική κρίση απαιτεί επείγουσα φροντίδα ακόμη και πριν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο. Πρέπει να ξεκινήσει πριν από την άφιξη του γιατρού:

• το θύμα πρέπει να ξαπλώσει.
• δημιουργία συνθηκών για πρόσβαση στον καθαρό αέρα·
• μετρήστε την πίεση?
• προσδιορίστε τη συχνότητα του παλμού και της αναπνοής.
• για να μετρήσω τη θερμοκρασία?
• σημειώστε την κατάσταση του δέρματος (υγρασία, χρώμα).
• αν είναι δυνατόν ρωτήστε για την ώρα της ούρησης (πάθηση των νεφρών).

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα του πυρετού είναι έντονα κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης, η ψύξη θα είναι ένα σημαντικό έργο πρώτων βοηθειών:

• Μην χρησιμοποιείτε σαλικυλικά (ασπιρίνη) για την καταπολέμηση του πυρετού.
• ο ασθενής πρέπει να ελευθερωθεί από ζεστά ρούχα.
• αν είναι δυνατόν βάλτε σε ένα δροσερό μπάνιο?
• συσκευασία με παγοκύστες: κεφάλι, λαιμός, στήθος, στομάχι.
• τρίψτε το δέρμα με αιθυλική αλκοόλη, οινόπνευμα ή διάλυμα ξιδιού.
• την κρύα εποχή, ανοίξτε το παράθυρο, καλύψτε τον ασθενή με χιόνι (συσκευασμένο σε σακούλες).
• μπορείτε να καλύψετε τον ασθενή με ένα βρεγμένο σεντόνι, ψεκάστε με κρύο νερό.
• συνεχίστε την ψύξη μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

Η κρίση συνοδεύεται από συμπτώματα ναυτίας και εμέτου. Για να βοηθήσετε χρειάζεστε:

Μια αναπτυσσόμενη θυρεοτοξική κρίση μπορεί να απαιτεί επείγουσα φροντίδα και μέτρα ανάνηψης: καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή. Είναι καλύτερα για ένα άτομο χωρίς ειδική εκπαίδευση να περιοριστεί σε ένα μασάζ καρδιάς,

Ασταμάτητο πάτημα στο στήθος (συχνότητα πιέσεων -2 φορές το δευτερόλεπτο). Εάν η συνείδηση ​​του θύματος δεν είναι διαταραγμένη, είναι απαραίτητο να δοθούν περισσότερα υγρά για κατανάλωση. Δεδομένου ότι η απορρόφηση είναι μειωμένη κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης, η ανακούφιση από τα χάπια δεν είναι αποτελεσματική. Απαιτείται η εισαγωγή φαρμάκων σε φλέβα: ιωδιούχα σκευάσματα, διαλύματα γλυκόζης και φυσιολογίας, καρδιακά φάρμακα, αντιεμετικά, αντιαρρυθμικά, ηρεμιστικά, μείωση της θερμοκρασίας. Μετά την παροχή επείγουσας φροντίδας, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

Αιτίες θυρεοτοξικής κρίσης:

• άρνηση του ασθενούς από τη θεραπεία ·
• υπερδοσολογία λεβοθυροξίνης?
• προσχώρηση συνοδών λοιμώξεων, στρες, τραύματος, επεμβάσεις (ακόμη και εξαγωγή δοντιών), εγκυμοσύνη, τοκετός.
• την εισαγωγή ραδιενεργού ιωδίου (στο αρχικό στάδιο της θεραπείας).
• τραχύ στη διαδικασία της διάγνωσης.

Με την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη, μια θυρεοτοξική κρίση μπορείσυμβαίνουν στο πλαίσιο του διαβητικού κώματος, της υπερβολικής χορήγησης ινσουλίνης. Περιγράφεται η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και της πνευμονικής εμβολής.

Ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής

Πριν από την εισαγωγή της υποχρεωτικής προπαρασκευαστικής φάσης πριν από την επέμβαση αφαίρεση του θυρεοειδούς αδέναη χειρουργική επέμβαση κατέλαβε ηγετική θέση όσον αφορά τον κίνδυνο εμφάνισης θυρεοτοξικής κρίσης.

Η κρίση στον υπερθυρεοειδισμό τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ξαφνικά, λιγότερο συχνά οι ασθενείς σημειώνουν προηγούμενη αύξηση στα ήδη υπάρχοντα συμπτώματα:

• αλλαγές διάθεσης;
• αυπνία;
• απώλεια μυϊκής δύναμης, περιοδική παράλυση.

Η υπερβολική ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών διαταράσσει την καρδιάκαι οι εκδηλώσεις εμφανίζονται ανεξάρτητα από την αρχική κατάσταση του μυοκαρδίου. Οι πιο συχνές αλλαγές είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, οι κοιλιακές εξωσυστολίες, η κολπική μαρμαρυγή, λιγότερο συχνά υπάρχει πλήρης αποκλεισμός της αγωγιμότητας.

Ο προοδευτικός υπερθυρεοειδισμός οδηγεί σε απώλεια βάρους, μερικές φορές μέχρι την έναρξη της κρίσης ο ασθενής έχει ήδη χάσει 40 κιλά ή περισσότερα. Κατά την περίοδο της αποζημίωσης, η κατάσταση αυτή επιδεινώνεται από σημεία παρόμοια με την τροφική δηλητηρίαση.

Πιθανός ίκτεροςλόγω της στασιμότητας της χολής στο ήπαρ, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ιστού του. Η προσχώρηση αυτής της επιπλοκής θεωρείται ως δυσμενές σύμπτωμα.

εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικία, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις διέγερσης, πυρετός, τρέμουλο χεριών, ταχυκαρδία, νευρικότητα. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται σε:

• μικρό;
• πενιχρές εκφράσεις προσώπου?
• καθυστερημένες αντιδράσεις?

Παρά την εμφανή θόλωση των κύριων χαρακτηριστικών, ασθενείς που αναπτύσσουν απαθή κρίση μπορεί ξαφνικά να πέσουν σε κώμα και να πεθάνουν. Συνήθως, μέχρι τη στιγμή της αποζημίωσης, είχαν τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πιθανότητα μιας τέτοιας παραβίασης δεν αποκλείεται ακόμη και στην παιδική ηλικία με μια πρόσφατα διαγνωσθείσα τοξική βρογχοκήλη.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί εντός 3 ημερών,τότε τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται:

• αγγειακή κατάρρευση?
• καρδιογενές σοκ.

Αγγειακή κατάρρευση

Μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο ασθενών.

Σύμφωνα με εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ θυρεοτοξίκωσης και θυρεοτοξικής κρίσης. Για διάγνωση, σκεφτείτε:

• η παρουσία υπερθυρεοειδισμού?
• οφθαλμικά συμπτώματα (οφθαλμοπάθεια του Graves).
• αυξημένη περιεκτικότητα και τριιωδοθυρονίνη στο αίμα.
• ενισχυμένη απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου σε?

Πριν από την εισαγωγή στο τμήμα, χορηγούνται στους ασθενείς εισπνοές οξυγόνου και συνδέεται ένα σταγονόμετρο με φυσιολογικό ορό, αντιπυρετικά (εκτός από ασπιρίνη) και βήτα αποκλειστέςγια να σταθεροποιήσει τον καρδιακό ρυθμό.

Εισπνοές οξυγόνου

Στο νοσοκομείοσυνεχίστε να αντισταθμίζετε τις απώλειες υγρών, τα διαλύματα βοηθούν επίσης στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης και ασβεστίου στο αίμα. Εάν δεν επαρκούν, τότε χορηγείται επιπλέον ινσουλίνη. Τα ηρεμιστικά φάρμακα συνταγογραφούνται με προσοχή. Στην καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες. Η υδροκορτιζόνη ή η δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως.

Η αναστολή του σχηματισμού θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης είναι ο κύριος στόχος στη θεραπεία της θυρεοτοξικής κρίσης. Τα θυρεοστατικά Mercazolil και Thiamazole αναστέλλουν τον συνδυασμό αμινοξέων στις ορμονικές αλυσίδες. Η δράση τους ξεκινά ώρα, αλλά το πλήρες αποτέλεσμα είναι δυνατό σε λίγες εβδομάδες. Για επείγουσα περίθαλψη, χρησιμοποιούνται δισκία που εισάγονται μέσω σωλήνα, καθώς δεν υπάρχει διαθέσιμη μολυσματική μορφή.

Απαιτείται επίσης να επιβραδυνθεί η απελευθέρωση εκείνων των ορμονών που συντέθηκαν νωρίτερα, για αυτό χρησιμοποιείται ιώδιο.Συνταγογραφείται σε εξαιρετικά υψηλές δόσεις μία ώρα μετά τη δόση εφόδου του θυρεοστατικού.

Εισαγωγή φαρμάκων μέσω σωλήνα

Να εμποδίζει τη δράση των θυρεοειδικών ορμονών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία χρησιμοποιείται θεραπεία με β-αναστολείς. Συχνότερα διορίστε Anaprilin. Αρχίζει να δρα μέσα σε 10 λεπτά με ενδοφλέβια χορήγηση και 2 ώρες μετά τη λήψη των δισκίων.

Στο πλαίσιο της συμπτωματικής θεραπείας, οι ασθενείς αισθάνονται ανακούφιση μετά από 3-4 ώρες. Για να καταστραφούν εκείνες οι ορμόνες που υπάρχουν στο αίμα, χρειάζεται περίπου μια εβδομάδα. Επομένως, η κρίση μπορεί να διαρκέσει έως και 8-9 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση, πραγματοποιείται αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας στην ανάπτυξη μιας κρίσης είναι περίπου 100 τοις εκατό. Στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, μειώνεται σε 10.

Για να αποτρέψουμε μια κρίσηοι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται τακτικά από ενδοκρινολόγο εάν υπάρχουν σημεία υπερθυρεοειδισμού, για την αποφυγή μολυσματικών ασθενειών, αγχωτικών καταστάσεων. Με οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση, την έναρξη της εγκυμοσύνης ή τις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό για προσαρμογή της δόσης. Πριν την επέμβαση απαιτείται προετοιμασία μέχρι να επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας για την επείγουσα φροντίδα για καταιγίδα θυρεοειδούς.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Αιτίες θυρεοτοξικής κρίσης

Αυτή η κατάσταση αναφέρεται στην αντιστάθμιση του υπερθυρεοειδισμού - υπερβολική παραγωγή ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα. Η διάρκειά του πριν την κρίση μπορεί να είναι από 2 μήνες έως 2-3 χρόνια. Είναι δύσκολο να προβλεφθεί ο κίνδυνος επιδείνωσης ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Επί του παρόντος, παραβιάσεις της θεραπείας ασθενών με:

• μη αναγνωρισμένη ασθένεια (τοξική βρογχοκήλη, νόσος Basedow-Graves, πολυοζώδης βλάβη του θυρεοειδούς αδένα).
• άρνηση του ασθενούς από τη θεραπεία ·
• ανεπαρκής δόση φαρμάκων.
• χαμηλή ευαισθησία στα θυρεοστατικά.
• υπερδοσολογία λεβοθυροξίνης?
• προσχώρηση συνοδών λοιμώξεων, στρες, τραύματα, επεμβάσεις (ακόμη και εξαγωγή δοντιών), εγκυμοσύνη, τοκετός. Όλες αυτές οι συνθήκες απαιτούν αναθεώρηση της δόσης των φαρμάκων.
• εισαγωγή (στο αρχικό στάδιο της θεραπείας).
• η χρήση ακτινοσκιερών παρασκευασμάτων με ιώδιο.
• τη χρήση συμπυκνωμένου διαλύματος ιωδίου για μη τοξική βρογχοκήλη.
• πρόχειρη ανίχνευση του θυρεοειδούς αδένα στη διαδικασία της διάγνωσης.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με. Από αυτό θα μάθετε για τα αίτια της ανάπτυξης της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, τα συμπτώματα της νόσου του Graves (Basedow, υπερθυρεοειδισμός), τις ορμονικές εξετάσεις και άλλες διαγνωστικές μεθόδους, καθώς και τη θεραπεία και την πρόληψη της ανάπτυξης διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Συμπτώματα σε ενήλικες και παιδιά

Μια κρίση στον υπερθυρεοειδισμό αναπτύσσεται συχνότερα ξαφνικά, λιγότερο συχνά οι ασθενείς σημειώνουν προηγούμενη αύξηση στα ήδη υπάρχοντα συμπτώματα:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-40 μοίρες.
• επιτάχυνση του παλμού σε 130-210 παλμούς ανά λεπτό, πιθανώς αύξηση σε 300.
• εφίδρωση - άφθονος ιδρώτας που οδηγεί σε αφυδάτωση.
• μεταβολές της διάθεσης - λήθαργος, εναλλαγή με ευερεθιστότητα, άγχος, μανιακές εκδηλώσεις, ξαφνικός ενθουσιασμός, ψύχωση.
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα?
• αυπνία;
• προοδευτική γενική αδυναμία?
• σύγχυση, λήθαργος, κώμα.
• απώλεια μυϊκής δύναμης, ξεκινώντας από τα χέρια και τα πόδια, μετά επηρεάζονται όλες οι μυϊκές ομάδες των άκρων, του κορμού, του προσώπου. Περιοδική παράλυση.

Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών διαταράσσει περισσότερο από όλα την καρδιακή δραστηριότητα και οι εκδηλώσεις εμφανίζονται ανεξάρτητα από την αρχική κατάσταση του μυοκαρδίου. Οι πιο συχνές αλλαγές είναι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία, οι κοιλιακές εξωσυστολίες, η κολπική μαρμαρυγή, λιγότερο συχνά υπάρχει πλήρης αποκλεισμός της αγωγιμότητας.

Αυξήσεις του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, της κοιλιακής εξώθησης, της ζήτησης οξυγόνου, της συστολικής (άνω) αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού (άνω και κάτω διαφορά).

Ο προοδευτικός υπερθυρεοειδισμός οδηγεί σε απώλεια βάρους, μερικές φορές από την αρχή της κρίσης ο ασθενής έχει ήδη χάσει 40 κιλά ή περισσότερα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποζημίωσης, αυτή η κατάσταση επιδεινώνεται:

• άφθονη διάρροια,
• απώλεια της όρεξης
• ναυτία,
• κάνω εμετό,
• κράμπες πόνος στην κοιλιά.

Ίσως η εμφάνιση ίκτερου λόγω στασιμότητας της χολής στο ήπαρ, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ιστού του. Η προσχώρηση αυτής της επιπλοκής θεωρείται ως δυσμενές σημάδι για ανάκαμψη.

Απαθητική (πλαδαρή) θυρεοτοξική κρίση

Οι εκδηλώσεις υπερθυρεοειδισμού στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται εύκολα, ωστόσο, υπάρχει και μια αχαρακτήριστη παραλλαγή. Εμφανίζεται σε μεγάλη ηλικία, δεν υπάρχουν εκδηλώσεις διέγερσης, πυρετός, τρέμουλο χεριών, ταχυκαρδία, νευρικότητα. Αυτοί οι ασθενείς βρίσκονται σε:

• ελαφρά διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.
• πενιχρές εκφράσεις προσώπου?
• καθυστερημένες αντιδράσεις?
• αντί για προεξέχοντα μάτια - πεσμένα βλέφαρα.
• ακραία αδυνάτισμα και μυϊκή αδυναμία.

Παρά την προφανή θόλωση των κύριων σημείων της θυρεοτοξίκωσης, οι ασθενείς με ανάπτυξη απαθούς κρίσης μπορεί ξαφνικά να πέσουν σε κώμα και να πεθάνουν. Συνήθως, μέχρι τη στιγμή της αποζημίωσης, είχαν τη νόσο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αν και δεν αποκλείεται η πιθανότητα μιας τέτοιας παραβίασης ακόμη και στην παιδική ηλικία με πρόσφατα διαγνωσθείσα τοξική βρογχοκήλη.

Αρκετά συχνά η μεγαλύτερη εκφραστικότητα των διαταραχών σημειώνεται από το καρδιαγγειακό σύστημα. Υπάρχει κολπική μαρμαρυγή, στασιμότητα του αίματος στο ήπαρ λόγω κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Μέχρι να αποκατασταθεί το φυσιολογικό ορμονικό υπόβαθρο, η αρρυθμία και η καρδιακή ανεπάρκεια δεν υπόκεινται σε θεραπεία.

Επιπλοκές

Εάν η κατάσταση των ασθενών δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί για 3 ημέρες, τότε τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται:

• πνευμονικό οίδημα με αντίσταση στη συμβατική θεραπεία.
• αγγειακή κατάρρευση?
• καρδιογενές σοκ.

Μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο ασθενών.

Διαγνωστικά κατάστασης

Σύμφωνα με εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ θυρεοτοξίκωσης και θυρεοτοξικής κρίσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε ασθενής έχει το δικό του απόθεμα ανοχής σε αυξημένα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Για να κάνετε μια διάγνωση, λάβετε υπόψη:

• η παρουσία υπερθυρεοειδισμού?
• οφθαλμικά συμπτώματα (οφθαλμοπάθεια Graves) - προεξοχή των βολβών, οπτικές διαταραχές, χαλαρό κλείσιμο των βλεφάρων.
• ψηλαφητός διευρυμένος θυρεοειδής αδένας.
• θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες.
• ταχυκαρδία με επιτάχυνση του παλμού μεγαλύτερη από 50% του κανόνα και η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων αυξάνεται περισσότερο από ό, τι αυξάνεται η θερμοκρασία.
• προσχώρηση δυσλειτουργιών του νευρικού, πεπτικού συστήματος.
• αύξηση της περιεκτικότητας σε θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη στο αίμα.
• αυξημένη απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου κατά το σπινθηρογράφημα (δεν εκτελείται σε σοβαρή κατάσταση).
• εξέταση αίματος - αυξημένο σάκχαρο, ασβέστιο, χαμηλότερη χοληστερόλη, κορτιζόλη.

Δείτε το βίντεο για το τεστ για θυρεοτοξική κρίση:

Επείγουσα φροντίδα

Πριν από την εισαγωγή στο τμήμα, χορηγούνται στους ασθενείς εισπνοές οξυγόνου και συνδέεται ένα σταγονόμετρο με φυσιολογικό ορό, αντιπυρετικά (εκτός από ασπιρίνη) και β-αναστολείς για τη σταθεροποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπεία και ανακούφιση της θυρεοτοξικής κρίσης

Στο νοσοκομείο, συνεχίζουν να αντισταθμίζουν τις απώλειες υγρών, τα διαλύματα βοηθούν επίσης στην ομαλοποίηση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη και ασβέστιο στο αίμα. Εάν δεν επαρκούν, τότε χορηγείται επιπλέον ινσουλίνη. Τα ηρεμιστικά φάρμακα συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς μπορεί να έχουν καταθλιπτική επίδραση στη συνείδηση ​​και την αναπνοή, καθιστώντας δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Στην καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες, η δράση τους εξασθενεί από τον υπερθυρεοειδισμό, που απαιτεί την προκαταρκτική χρήση θυρεοστατικών. Η υδροκορτιζόνη ή δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως.Η αναστολή του σχηματισμού θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης είναι ο κύριος στόχος στην αντιμετώπιση της θυρεοτοξικής κρίσης.

Τα θυρεοστατικά Mercazolil και Thiamazole αναστέλλουν τον συνδυασμό αμινοξέων στις ορμονικές αλυσίδες. Η δράση τους ξεκινά σε μια ώρα, αλλά το πλήρες αποτέλεσμα είναι δυνατό μετά από μερικές εβδομάδες. Για επείγουσα περίθαλψη, χρησιμοποιούνται δισκία που εισάγονται μέσω ενός σωλήνα, καθώς δεν υπάρχει διαθέσιμη μολυσματική μορφή.

Με τη βοήθεια των θυρεοστατικών, είναι δυνατό να σταματήσει ο σχηματισμός νέων ορμονών, αλλά απαιτείται επίσης να επιβραδυνθεί η απελευθέρωση αυτών που είχαν συντεθεί νωρίτερα. Για αυτό, χρησιμοποιείται ιώδιο. Συνταγογραφείται σε εξαιρετικά υψηλές δόσεις μία ώρα μετά τη δόση εφόδου του θυρεοστατικού.

Για τον αποκλεισμό της δράσης των θυρεοειδικών ορμονών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, χρησιμοποιείται θεραπεία με βήτα-αναστολείς. Η αναπριλίνη συνταγογραφείται πιο συχνά, αποτρέπει επίσης εν μέρει τη μετατροπή της θυροξίνης σε πιο δραστική τριιωδοθυρονίνη. Αρχίζει να δρα μέσα σε 10 λεπτά με ενδοφλέβια χορήγηση και 2 ώρες μετά τη λήψη των δισκίων.

Πρόγνωση για ασθενείς

Στο πλαίσιο της συμπτωματικής θεραπείας, οι ασθενείς αισθάνονται ανακούφιση μετά από 3-4 ώρες, κυρίως λόγω του αποκλεισμού των αδρενεργικών υποδοχέων. Για να καταστραφούν εκείνες οι ορμόνες που υπάρχουν στο αίμα, χρειάζεται περίπου μια εβδομάδα. Επομένως, η κρίση μπορεί να διαρκέσει έως και 8-9 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση, πραγματοποιείται αντιυποτροπιάζουσα θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας στην ανάπτυξη μιας κρίσης είναι περίπου 100 τοις εκατό. Στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, μειώνεται σε 10. Συχνά η αιτία είναι η καρδιακή ανεπάρκεια ή η αντιστάθμιση μιας υπάρχουσας νόσου.

Πρόληψη σε ενήλικες και παιδιά

Για την πρόληψη μιας κρίσης, οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται τακτικά από ενδοκρινολόγο εάν υπάρχουν σημεία υπερθυρεοειδισμού, για να αποφευχθούν μολυσματικές ασθένειες, στρεσογόνες καταστάσεις. Με οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση, την έναρξη της εγκυμοσύνης ή τις ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, απαιτείται επίσκεψη στο γιατρό για προσαρμογή της δόσης. Πριν την επέμβαση απαιτείται προετοιμασία μέχρι να επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια αντιστάθμιση του υπερθυρεοειδισμού. Εμφανίζεται με παραβιάσεις της θεραπείας τοξικής βρογχοκήλης, τραυματισμών, λοιμώξεων, στρες, επεμβάσεων. Εκδηλώνεται με πυρετό και ταχυκαρδία, διαταραχή του νευρικού, του πεπτικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη διάγνωση λαμβάνονται υπόψη κυρίως οι κλινικές εκδηλώσεις. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Συνταγογραφούνται θυρεοστατικά, μεγάλες δόσεις ιωδίου και β-αναστολείς.