Εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες και άνδρες (κλινικές συστάσεις). Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας

47. De la Prada FJ, Prados A, Ramos R et al. Σιωπηλή ισχαιμική καρδιακή νόσος σε ασθενή με νεκρωτική σπειραματονεφρίτιδα Wegener, Nefrologia, 2003, 23 (6): 545-549.

48 Arenillas JF, Candrell-Riera J, Romero-Farina G et al. Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου σε ασθενείς με συμπτωματική ενδοκρανιακή αθηροσκλήρωση. Εγκεφαλικό. 2005; 36:12011206.

49. Sejil S, Janand-Delenne Β, Avierinos JF et al. Εξαετής παρακολούθηση μιας κοόρτης 203 ασθενών με διαβήτη μετά από έλεγχο για σιωπηρή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Diabetes Med. 2006; 23(11): 1186-1191.

50 Bounhoure JP, Galinier M, Didier A et al. Σύνδρομα υπνικής άπνοιας και καρδιαγγειακές παθήσεις. Bull Acad Natl Med. 2005; 189(3): 445-459.

51. Devereaux PJ, Goldman L, Yusuf S et al. Παρακολούθηση και πρόληψη μεγάλων περιεγχειρητικών ισχαιμικών καρδιακών συμβάντων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μη καρδιοχειρουργική επέμβαση: ανασκόπηση. CMAJ. 2005; 173(7): 779-788.

ARKHIPOV EVGENIY VIKTOROVICH, Ph.D. μέλι. Επιστήμονας, Βοηθός του Τμήματος Γενικής Ιατρικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Ρωσία,

420012, Καζάν, οδός. Butlerova, 49, τηλ. 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο]

ΣΙΓΙΤΟΒΑ ΟΛΓΑ ΝΙΚΟΛΑΕΒΝΑ, Δρ. μέλι. επιστημών, καθηγητής, επικεφαλής. τμήμα γενικής ιατρικής

πρακτική του GBOU VPO "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας,

Ρωσία, 420012, Καζάν, οδός. Butlerova, 49, τηλ. 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο] BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. μέλι. Επιστήμονας, Βοηθός του Τμήματος Γενικής Ιατρικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Ρωσία,

420012, Καζάν, οδός. Butlerova, 49, τηλ. 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο]

Αφηρημένη. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές και δυνητικά ιάσιμες ασθένειες στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, που συχνά υποτροπιάζει και εξελίσσεται σε χρόνια νεφρική νόσο. Σκοπός - ανάλυση σύγχρονων δεδομένων για το πρόβλημα της διάγνωσης, ταξινόμησης και θεραπείας της πυελονεφρίτιδας. Υλικό και μέθοδοι. Πραγματοποιήθηκε ανασκόπηση δημοσιεύσεων από εγχώριους και ξένους συγγραφείς, μελετήθηκαν δεδομένα από τυχαιοποιημένες κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες. Αποτελέσματα και συζήτηση. Παρουσιάζεται η σύγχρονη ταξινόμηση, προσεγγίσεις στη διάγνωση και τακτικές της αντιμικροβιακής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, η οποία θα πρέπει να αποτελεί οδηγό για τους ιατρούς που διαχειρίζονται και θεραπεύουν τέτοιους ασθενείς. Συμπέρασμα. Η χρήση στην κλινική πράξη σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας της πυελονεφρίτιδας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπών και επιπλοκών της νόσου, να επιτύχει όχι μόνο κλινική, αλλά και μικροβιολογική ανάκαμψη.

Λέξεις κλειδιά: πυελονεφρίτιδα, ουρολοίμωξη, διάγνωση, αντιβιοτική θεραπεία.

Για αναφορά: Arkhipov, E.V. Σύγχρονες συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής / E.V. Arkhipov, Ο.Ν. Sigitova, A.R. Bogdanova // Δελτίο Σύγχρονης Κλινικής Ιατρικής. - 2015. - Τόμος 8, αρ. 6. - S.115-120.

52. Ozhan H, Akdemir R, Duran S et al. Παροδική σιωπηλή ισχαιμία μετά από διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική που εκδηλώνεται με ένα περίεργο ηλεκτροκαρδιογράφημα. J Ηλεκτροκαρδιολογία. 2005; 38(3):206209.

53 Caglar M, Mahmoudian B, Aytemir K et al. Η τιμή του 99mTc-μεθοξυισοβουτυλισονιτριλίου (99mTc-MIBI) κλειστού SPECT για την ανίχνευση σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: κλινικές μεταβλητές που σχετίζονται με μη φυσιολογικά αποτελέσματα δοκιμών. NucI MedCommun. 2006; 27(1): 61-69.

54. Witek P. Σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Przegl Lek. 2001; 58(3): 127-130.

55. Ξάνθος Ρ, Εκμεκτζόγλου Κ.Α., Παπαδημητρίου Λ. Ανασκόπηση της σιωπηλής ισχαιμίας του μυοκαρδίου: Συγκεκριμένες υποομάδες ασθενών. Int J Cardiol. 2007; 1-8.

56. Zellweger MJ. Προγνωστική σημασία της σιωπηλής στεφανιαίας νόσου στον Διαβήτη Τύπου 2. Herz. 2006; 31(3): 240-246.

τρέχουσες ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

για τη διάγνωση και τη θεραπεία

της πυελονεφρίτιδας και της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία

ARKHIPOV EVGENIY V., c. Med. Επιστήμονας, βοηθός καθηγητή του Τμήματος Γενικής Ιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζάν, Ρωσία, Καζάν, τηλ. 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο]

SIGITOVA OLGA N. D. Med. Επιστήμονας, καθηγητής, Προϊστάμενος του Τμήματος Γενικής Ιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζάν, Ρωσία, Καζάν, τηλ. 49, 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο]

BOGDANOVA ALINA R., C. Med. Επιστήμονας, βοηθός καθηγητή του Τμήματος Γενικής Ιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζάν, Ρωσία, Καζάν, τηλ. 843-231-21-39, e-mail: [email προστατευμένο]

αφηρημένη. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές και δυνητικά θεραπεύσιμες ασθένειες στην εξωνοσοκομειακή πρακτική, συχνά παίρνει μια υποτροπιάζουσα πορεία και εξελίσσεται σε χρόνια νεφρική νόσο. Στόχος του άρθρου είναι η ανάλυση των σύγχρονων δεδομένων για το θέμα της διάγνωσης, ταξινόμησης και θεραπείας της πυελονεφρίτιδας. Υλικό και μέθοδοι. Ανασκόπηση δημοσιεύσεων

εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς, μελέτησαν δεδομένα από τυχαιοποιημένες κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες. Αποτελέσματα. Η σύγχρονη ταξινόμηση, οι προσεγγίσεις στη διάγνωση και οι τακτικές της αντιμικροβιακής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας παρουσιάζονται στο άρθρο από τη θέση της τεκμηριωμένης ιατρικής, που θα πρέπει να είναι ο οδηγός για τους επαγγελματίες που ασχολούνται με τη διαχείριση και τη θεραπεία αυτών των ασθενών. Συμπέρασμα. Η χρήση στην πράξη σύγχρονων μεθόδων διάγνωσης και ορθολογικής θεραπείας της πυελονεφρίτιδας μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής και επιπλοκών της νόσου, με πραγματική ικανότητα πλήρους επίτευξης τόσο κλινικής όσο και μικροβιολογικής θεραπείας.

Λέξεις κλειδιά: πυελονεφρίτιδα, ουρολοίμωξη, διάγνωση, αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Για αναφορά: Arkhipov EV, Sigitova ON, Bogdanova AR. Τρέχουσες συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας και τεκμηριωμένη ιατρική. Το Δελτίο Σύγχρονης Κλινικής Ιατρικής. 2015; 8(6):115-120.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTIs) είναι μεταξύ των 20 πιο συχνών λόγων που οι ασθενείς επισκέπτονται γενικό ιατρό και παθολόγο. Η αντιμετώπιση ασθενών με μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα της κοινότητας πραγματοποιείται, κατά κανόνα, στο προνοσοκομειακό στάδιο. Η ενδονοσοκομειακή θεραπεία υπόκειται σε ασθενείς με περίπλοκη, αποφρακτική πυελονεφρίτιδα και όταν είναι αδύνατη η λήψη φαρμάκων στο εσωτερικό (για παράδειγμα, με έμετο). Η διάγνωση και η θεραπεία της ουρολοίμωξης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Ωστόσο, το πρόβλημα της μικροβιολογικής ανάκτησης με την εκρίζωση του ουροπαθογόνου παραμένει ένα από τα πιο επείγοντα.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διεργασία στον νεφρικό ιστό και στο πυελοσκελετικό σύστημα με πρωτογενή βλάβη του ενδιάμεσου σωληναρίου, μιας από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Έως και 1,3 εκατομμύρια περιπτώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας καταγράφονται ετησίως στη Ρωσία. Η πυελονεφρίτιδα, μαζί με κυστίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία και λοιμώξεις των ανδρικών γεννητικών οργάνων, συνδυάζεται σε σύνδρομο

Η ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας αναπτύχθηκε από τη Διεθνή και Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (EAU, 2004), χρησιμοποιώντας τα κριτήρια UTI της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Αμερικής (IDSA, 1992) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κλινικής Μικροβιολογίας και Λοιμωδών Νοσημάτων (ESCMID, 1993). ).

1. Ανάλογα με τον τόπο καταγωγής διακρίνεται σε:

Εξωτερικοί ασθενείς (εξωτερικοί ασθενείς);

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή).

2. Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών:

Ακομπλεξάριστη?

Επιπλεγμένο (απόστημα, καρβούνια, παρανεφρίτιδα, οξεία νεφρική βλάβη, ουροσηψία, καταπληξία).

3. Κατάντη:

Οξεία [πρώτο επεισόδιο; νέα λοίμωξη (de novo) αργότερα από 3 μήνες μετά από ένα οξύ επεισόδιο].

Υποτροπιάζουσα (υποτροπή - επεισόδιο λοίμωξης που αναπτύχθηκε εντός 3 μηνών μετά την οξεία πυελονεφρίτιδα).

Ο όρος «χρόνια» σε σχέση με την πυελονεφρίτιδα στην ξένη πρακτική χρησιμοποιείται μόνο με την παρουσία ανατομικών ανωμαλιών, νεφρικής υποπλασίας, απόφραξης, κρυστάλλων αλάτων ή κυστεοουρηθρικής παλινδρόμησης. Στην περίπτωση αυτή, σύμφωνα με το ICD-10, η πυελονεφρίτιδα περνά με τον κωδικό N11.0 (μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα,

σχετίζεται με παλινδρόμηση) και θεωρείται ως νεφροπάθεια παλινδρόμησης.

Στην εγχώρια ιατρική, ο όρος «χρόνια» σήμαινε μέχρι στιγμής μια υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ενδιάμεσου σωληναρίου με μη ειδική ουροπαθογόνος χλωρίδα. Ταυτόχρονα, η έξαρση της πυελονεφρίτιδας είναι μια κλινικά εμφανής ασθένεια με πυρετό, πόνο στην πλάτη, δυσουρία, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα και τα ούρα. ύφεση - κλινική και εργαστηριακή ομαλοποίηση των συμπτωμάτων της νόσου με ή χωρίς εκρίζωση του παθογόνου. Ο όρος «λανθάνουσα» (πυελονεφρίτιδα), που μερικές φορές χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε υποκλινική μικροβιακή φλεγμονή στο διάμεσο σωληνάριο, δεν θα πρέπει να έχει το δικαίωμα ύπαρξης από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής, καθώς επιτρέπει στη θεραπεία να προσπαθεί όχι για ανάρρωση, αλλά για «βελτίωση» της κατάστασης με διατήρηση της «λανθάνουσας» φλεγμονής. Και αυτό είναι απαράδεκτο, αφού η «λανθάνουσα» βακτηριακή εισβολή στους κάλυκες, τη λεκάνη και το διάμεσο του νεφρού οδηγεί σε ουλές του νεφρικού ιστού, ρυτίδωση του νεφρού και παραμόρφωση του πυελοκαλικού συστήματος.

Η πυελονεφρίτιδα που εμφανίζεται σε εξωτερικά ιατρεία ή κατά τις πρώτες 48 ώρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο είναι επίκτητη από την κοινότητα. Η νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες από την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο και εντός 48 ωρών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, έχει σοβαρότερη πορεία από την πυελονεφρίτιδα που αναπτύχθηκε σε εξωτερικά ιατρεία.

Η σημασία της διάκρισης μεταξύ μη επιπλεγμένης και πολύπλοκης πορείας υπαγορεύεται από την ανάγκη για μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Η μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε εξωτερικά ιατρεία σε άτομα που, κατά κανόνα, δεν έχουν δομικές αλλαγές στα νεφρά και ουροδυναμικές διαταραχές. Η επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα έχει υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει σοβαρές πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, σήψη. εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια επεμβατικών ουρολογικών επεμβάσεων. σε άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σε άτομα που πάσχουν από ουρολιθίαση, αδένωμα προστάτη, σακχαρώδη διαβήτη, σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας είναι καλά κατανοητή. Πιο συχνά τα παθογόνα είναι εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae, εκ των οποίων το κύριο παθογόνο (65-90%) είναι το Escherichia coli. Πολύ λιγότερο συχνά, η μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα προκαλείται από Klebsiella, Enterobacter και Proteus spp., καθώς και από εντερόκοκκους. Δομή των αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής πυελονεφρίτιδας

πολύ πιο δύσκολο - το φάσμα των βακτηριακών παθογόνων είναι πολύ ευρύτερο, ενώ το ποσοστό των gram-αρνητικών μικροβίων, συμπεριλαμβανομένου του E. coli, μειώνεται, οι θετικοί κατά Gram κόκκοι απομονώνονται συχνότερα - Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι η ανίχνευση βακτηριουρίας και λευκοκυτταριουρίας σε συνδυασμό με καταγγελίες (η κλασική τριάδα: οσφυαλγία, πυρετός, δυσουρία), αναμνησία και δεδομένα φυσικής εξέτασης.

Εργαστηριακή διάγνωση. Μέθοδοι για τη μελέτη και τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας που βασίζονται στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία παρουσιάζονται με επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και τον βαθμό συστάσεων στον Πίνακα. 12.

Τραπέζι 1

Επίπεδα Απόδειξης

Τύπος δεδομένων επιπέδου

1α Στοιχεία που προέκυψαν από μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών

1β Στοιχεία από τουλάχιστον μία τυχαιοποιημένη δοκιμή

2α Στοιχεία από μια καλά σχεδιασμένη, ελεγχόμενη, μη τυχαιοποιημένη μελέτη

2β Στοιχεία που προέρχονται από τουλάχιστον έναν άλλο τύπο καλά σχεδιασμένης οιονεί πειραματικής μελέτης

3 Στοιχεία που προέρχονται από μη πειραματική μελέτη (συγκριτική μελέτη, ανάλυση συσχέτισης, μελέτες περίπτωσης)

4 Αποδεικτικά στοιχεία που προέρχονται από εκθέσεις ομάδων εμπειρογνωμόνων, γνωμοδοτήσεις ή κλινική εμπειρία αξιόπιστων εμπειρογνωμόνων

A Αποτελέσματα από καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές, τουλάχιστον μία από τις οποίες τυχαιοποιήθηκε

B Αποτελέσματα από καλά σχεδιασμένες, μη τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές

C Δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες επαρκούς ποιότητας

Για την ανίχνευση της λευκοκυτταρουρίας και της βακτηριουρίας ως εξπρές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

1. Δοκιμαστικές ταινίες για λευκοκυτταρουρία ως εναλλακτική λύση στην ανάλυση ούρων στη διάγνωση της μη επιπλεγμένης ΑΠ (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης C):

Δοκιμή εστεράσης για λευκοκυτταρουρία (ευαισθησία - 74-96%, ειδικότητα - 94-98%).

Δοκιμή νιτρωδών για βακτηριουρία (ευαισθησία - 35-85%, ειδικότητα - 92-100%): ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει τη βακτηριουρία, ένα αρνητικό δεν την αποκλείει, γιατί με κοκ-

kova flora (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) η δοκιμή νιτρωδών είναι πάντα αρνητική.

Η συνδυασμένη δοκιμή εστεράσης και νιτρωδών είναι πιο ακριβής (ευαισθησία - 88-92%, ειδικότητα - 66-76%).

2. Γενική ανάλυση ούρων (ή ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Ne-Chiporenko):

Ποσοτικοποίηση του αριθμού των λευκοκυττάρων (ευαισθησία - 91%, ειδικότητα - 50%): περισσότερα από 3-4 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο ή περισσότερα από 4 χιλιάδες λευκοκύτταρα σε 1 ml μέσης μερίδας ούρων.

Η ανίχνευση βακτηριουρίας (σημείο +) αντιστοιχεί σε 105 CFU σε 1 ml ούρων.

Η πρωτεϊνουρία είναι ελάχιστη ή μέτρια εκφρασμένη.

Η υποστενουρία ως συνέπεια της παραβίασης της λειτουργίας συγκέντρωσης των σωληναρίων, με ολιγουρία, είναι δυνατή η υπερστενουρία.

Μικροαιματουρία (σπάνια μακροαιματουρία με νέκρωση των νεφρικών θηλωμάτων).

3. Βακτηριολογική εξέταση (καλλιέργεια ούρων):

Μετρώντας τον αριθμό των μικροοργανισμών στα ούρα:

Η τιμή κατωφλίου για την ανίχνευση της βακτηριουρίας είναι 102 CFU / ml ούρων.

Το επίπεδο της βακτηριουρίας για τη διάγνωση της συμπτωματικής ουρολοίμωξης - 103 CFU / ml ούρων.

Μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σε μη έγκυες γυναίκες >104 cfu/ml ούρων - κλινικά σημαντική βακτηριουρία (επίπεδο απόδειξης 2b, βαθμός σύστασης C).

Επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σε μη έγκυες γυναίκες >105 cfu/ml ούρων.

Επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σε άνδρες >104 CFU/ml ούρων.

Πυελονεφρίτιδα στην εγκυμοσύνη >103 CFU/mL ούρων (LE: 4, GR: B).

Προσδιορισμός της ευαισθησίας του παθογόνου σε αντιμικροβιακά φάρμακα, ενδείξεις για βακτηριολογική εξέταση:

Καμία επίδραση της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας μετά από 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας (LE: 4, GR: B).

Πυελονεφρίτιδα στην εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης 1-2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία (LE: 4, GR: A).

Υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα (επίπεδο ενδείξεων 4, βαθμός σύστασης C).

Νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα;

Επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα;

Πυελονεφρίτιδα σε νοσηλευόμενους ασθενείς.

Στην μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, μια ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και μια καλή ανταπόκριση σε μια πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας, δεν απαιτείται καλλιέργεια ούρων.

4. Μια γενική εξέταση αίματος στην μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα δεν είναι υποχρεωτική· στην επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, ουδετεροφιλική

ΔΕΛΤΙΟ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2015 Τόμος 8, αρ. 6

λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μερικές φορές λευκοπενία, αναιμία.

5. Βιοχημική εξέταση αίματος και πρόσθετες μελέτες διενεργούνται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις (εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών, υποτροπή πυελονεφρίτιδας ή εναλλακτική διάγνωση): ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη ορού αίματος (σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ή/και περίπλοκης πορείας, νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα και απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και σε ασθενείς που βρίσκονται στο νοσοκομείο). γλυκόζη πλάσματος αίματος (σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή εάν υπάρχει υποψία).

6. Η βακτηριολογική εξέταση αίματος (επιτρέπει τον εντοπισμό του παθογόνου στο ένα τρίτο των ασθενών) πραγματοποιείται παρουσία πυρετού με λευκοπενία, απομακρυσμένες εστίες μόλυνσης, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ενδοαγγειακές παρεμβάσεις. σε συνδυασμό με καλλιέργεια ούρων αυξάνει το ποσοστό αναγνώρισης του παθογόνου στο 97,6% (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης Β).

7. Τεστ εγκυμοσύνης: σε περίπτωση θετικού τεστ, η θεραπεία εγκύων με πυελονεφρίτιδα πραγματοποιείται με αντιμικροβιακά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την τερατογένεση τους σύμφωνα με τα κριτήρια του FDA.

Η ενόργανη διάγνωση επιτρέπει την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης Β): Υπερηχογράφημα νεφρών, ουροδόχου κύστης και προστάτη - για τον αποκλεισμό απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος ή ουρολιθίασης (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης C), καθώς και για τον αποκλεισμό άλλων νεφρικών παθήσεων (όγκος, φυματίωση, αιμάτωμα).

Εάν ένας ασθενής έχει πυρετό για περισσότερες από 72 ώρες από την έναρξη της θεραπείας, γίνεται πολυτομική αξονική τομογραφία, απεκκριτική ουρογραφία ή σπινθηρογράφημα με ραδιοϊσότοπο για να αποκλειστούν πέτρες, δομικές αλλαγές, αποστήματα του νεφρού ή του περινεφρικού χώρου σε περίπτωση μη πληροφοριακού υπερήχου (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 4, βαθμός σύστασης Γ). Δεν συνιστάται η τακτική απεκκριτική ουρογραφία και η κυστεοσκόπηση για την αποσαφήνιση της αιτίας της απόφραξης σε γυναίκες με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις (LE: 1b, GR: B). Εάν υπάρχει υποψία επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτιμάται το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ακτινοβολίας για το έμβρυο (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης Β).

Η θεραπεία στοχεύει στην κλινική, εργαστηριακή και μικροβιολογική αποκατάσταση (επίτευξη βακτηριουρίας). Η κλινική και εργαστηριακή ανάρρωση χωρίς βακτηριουρία είναι αποδεκτή σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Οι μη φαρμακευτικές προσεγγίσεις, όπως η λήψη υγρών, δεν είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (GR: C). Ο χυμός cranberry μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προληπτικό μέτρο (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1b, βαθμός σύστασης C).

Η εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία παίζει καθοριστικό ρόλο στην επίτευξη της ανάρρωσης.

Το Rai ξεκινά αμέσως μετά την καθιέρωση της διάγνωσης (δεν επιτρέπεται «περίοδος επώασης» μεταξύ της διάγνωσης και της έναρξης της θεραπείας), έως ότου εντοπιστεί το παθογόνο.

Η επιλογή της αρχικής εμπειρικής θεραπείας καθορίζεται με βάση δεδομένα από μικροβιολογικές μελέτες (περιφερειακές ή/και εθνικές) του φάσματος των παθογόνων ουρολοιμώξεων και του επιπέδου ευαισθησίας και αντοχής τους στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Εάν η αντίσταση του ουροπαθογόνου στο αντιμικροβιακό φάρμακο είναι μεγαλύτερη από 10-20%, το αντιβιοτικό δεν χρησιμοποιείται ως εμπειρικό φάρμακο εκλογής.

Κατά την επιλογή ενός εμπειρικού αντιμικροβιακού παράγοντα, θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες (βαθμός σύστασης: B):

Εγκυμοσύνη και γαλουχία;

Άλλα φάρμακα που λαμβάνονται (συμβατότητα).

Αλλεργολογικό ιστορικό;

Προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία (για ορθολογική επιλογή εμπειρικού αντιβακτηριακού φαρμάκου).

Προηγούμενες πρόσφατες λοιμώξεις (λήψη αντιβιοτικών).

πρόσφατο ταξίδι (δυνατότητα έκθεσης σε ανθεκτικό μικρόβιο).

Επαφή με άτομο που παίρνει αντιβιοτικά (πιθανότητα μόλυνσης από ανθεκτικό μικρόβιο).

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. ελλείψει θετικής κλινικής και εργαστηριακής δυναμικής, είτε αυξάνεται η δόση του αντιμικροβιακού φαρμάκου, είτε αντικαθίσταται το φάρμακο, είτε προστίθεται δεύτερο αντιμικροβιακό φάρμακο με συνεργιστική δράση. Μετά τη λήψη του αποτελέσματος του bakposev και την ταυτοποίηση του παθογόνου με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας / αντοχής του στα αντιμικροβιακά φάρμακα, η θεραπεία διορθώνεται εάν δεν υπάρχει κλινική και εργαστηριακή βελτίωση ή αν ανιχνευτεί αντίσταση του μικροβίου στο εμπειρικά συνταγογραφούμενο φάρμακο.

Η θεραπεία της μη επιπλεγμένης πυελονεφρίτιδας που αποκτάται από την κοινότητα πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση με από του στόματος αντιβακτηριακά φάρμακα μέχρι την ανάρρωση, αρκετή για να συνταγογραφηθεί θεραπεία για 10-14 ημέρες (IDSA, 1999), (επίπεδο απόδειξης 1β, βαθμός σύστασης Β). Εάν είναι αδύνατη η λήψη φαρμάκων από το στόμα (ναυτία, έμετος), συνταγογραφείται μια «σταδιακή» θεραπεία: αρχική παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, ακολουθούμενη από μεταφορά μετά από βελτίωση σε από του στόματος χορήγηση (επίπεδο απόδειξης 1β, βαθμός σύστασης Β). Η διάρκεια της θεραπείας για επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως 10–14 ημέρες (LE: 1b, GR: A), αλλά μπορεί να παραταθεί έως και 21 ημέρες (LE: 1b, GR: A).

Φάρμακα επιλογής για μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα που αποκτάται από την κοινότητα: φθοροκινολόνες (επίπεδο

ΔΕΛΤΙΟ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2015 Τόμος 8, αρ. 6

2 φορές την ημέρα.

Εναλλακτικά φάρμακα:

Κεφαλοσπορίνες 2ης-3ης γενιάς (επίπεδο απόδειξης 1β, βαθμός σύστασης Β): cefuroxime axetil 250 mg δύο φορές την ημέρα. cef-podoxime 100 mg 2 φορές την ημέρα. κεφτιμπουτένη ή κεφιξίμη 400 mg ημερησίως.

Προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες (επίπεδο απόδειξης 4, βαθμός σύστασης Β): αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ 500 mg/125 mg

3 φορές την ημέρα.

Στην επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μόνο μετά την εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος (κίνδυνος βακτηριοτοξικού σοκ). Η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται και εμπειρικά, με τη μετάβαση στην ετιοτροπική θεραπεία μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας βακτηριολογικής μελέτης ούρων.

Φάρμακα για την έναρξη εμπειρικής θεραπείας για επιπλεγμένη από την κοινότητα πυελονεφρίτιδα ή νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα:

Φθοροκινολόνες: σιπροφλοξασίνη IV 250-500 mg 2 φορές την ημέρα. λεβοφλοξασίνη IV 500 mg μία φορά την ημέρα. οφλοξασίνη IV 200 mg 2 φορές την ημέρα. πεφλοξασίνη IV 400 mg μία φορά την ημέρα.

Προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ IV 1,5-3 g την ημέρα. τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ IV 3,2 g 3 φορές την ημέρα.

Κεφαλοσπορίνες 2-3ης γενιάς: κεφουροξίμη IV 750 mg 3 φορές την ημέρα. Κεφοταξίμη IV ή IM 1-2 g 2-3 φορές την ημέρα. κεφτριαξόνη IV 2 g την ημέρα. κεφταζιδίμη IV 1-2 g 3 φορές την ημέρα. κεφοπεραζόνη/σουλβακτάμη IV 2-3 g 3 φορές την ημέρα.

Αμινογλυκοσίδες: γενταμυκίνη ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε δόση 1,5-5 mg/kg μία φορά την ημέρα. αμικασίνη IM, IV 10-15 mg/kg/ημέρα 2-3 φορές την ημέρα.

Είναι δυνατός ένας συνδυασμός φθοριοκινολονών με αμινογλυκοσίδες ή κεφαλοσπορινών με αμινογλυκοσίδες.

Για την πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες, η θεραπεία απουσία επιπλοκών ή/και απειλής διακοπής της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση με από του στόματος αντιβακτηριακά φάρμακα μέχρι την ανάρρωση (επίπεδο απόδειξης 1β, βαθμός σύστασης Α). Η διάρκεια της θεραπείας για μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες είναι η ίδια όπως και σε μη έγκυες γυναίκες, από 7 έως 14 ημέρες (επίπεδο απόδειξης 1β, βαθμός σύστασης Β). Οι έγκυες γυναίκες με επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα ή που δεν μπορούν να λάβουν από του στόματος φάρμακα θα πρέπει να νοσηλεύονται και να λαμβάνουν σταδιακή θεραπεία (LE: 4, GR: B).

Φάρμακα ως αρχική εμπειρική θεραπεία σε έγκυες γυναίκες:

Προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ IV 1,5-3 g την ημέρα ή από του στόματος 500 mg / 125 mg 3 φορές την ημέρα.

Κεφαλοσπορίνες 2-3ης γενιάς: κεφουροξίμη από το στόμα 250 mg 2 φορές την ημέρα ή IV 750 mg 3 φορές την ημέρα. κεφτιμπουτένη 400 mg την ημέρα από το στόμα. cefixime 400 mg ημερησίως. Κεφοταξίμη IV ή IM 1 g 2 φορές την ημέρα. κεφτριαξόνη IV ή IM 1 g την ημέρα.

Αμινογλυκοσίδες (χρησιμοποιούνται μόνο για λόγους υγείας): ενδοφλέβια γενταμυκίνη σε δόση 120-160 mg την ημέρα.

Οι φθοροκινολόνες, οι τετρακυκλίνες, οι σουλφοναμίδες αντενδείκνυνται σε όλη την εγκυμοσύνη, η κο-τριμοξαζόλη - στο I και III τρίμηνο.

Η πυελονεφρίτιδα στους ηλικιωμένους εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της ταυτόχρονης παθολογίας (σακχαρώδης διαβήτης), αιμοδυναμικών διαταραχών (αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση) και ουροδυναμικής (προστατικό αδένωμα). Είναι δυνατή η αλλαγή του παθογόνου, η ανάπτυξη πολυανθεκτικών μορφών κατά τη διάρκεια της νόσου. Χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα, πιο σοβαρή πορεία. Είναι αποδεκτό να επιτευχθεί κλινική ίαση χωρίς μικροβιολογική θεραπεία. Οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία των νεφρών, τα νεφροτοξικά φάρμακα (αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες, νιτροφουράνια) αντενδείκνυνται.

Διαφάνεια έρευνας. Η μελέτη δεν χρηματοδοτήθηκε. Οι συγγραφείς είναι αποκλειστικά υπεύθυνοι για την παροχή της τελικής έκδοσης του χειρογράφου προς δημοσίευση.

Δήλωση οικονομικών και λοιπών σχέσεων. Όλοι οι συγγραφείς συνέβαλαν στη συγγραφή του χειρογράφου. Η τελική έκδοση του χειρογράφου εγκρίθηκε από όλους τους συγγραφείς.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Ανθεκτικότητα των αιτιολογικών παραγόντων των ουρολοιμώξεων εξωτερικών ασθενών σύμφωνα με πολυκεντρικές μικροβιολογικές μελέτες UTIAP-I και UTIAP-II / V.V. Rafalsky, L.S. Strachunsky, O.I. Krechikova [et al.] // Ουρολογία. - 2004. - Αρ. 2. - Σ.1-5.

2 Lohr, J.W. Χρόνια πυελονεφρίτιδα / J.W. Lohr, Α. Gowda, Ch.M. Nzerue. - 2005. - URL: http: // WWW: ιατρική. medscape.com/article/245464-overview (Πρόσβαση 11/04/2015).

3. Schaeffer, A.J. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος / A.J. Schaeffer // Campbell's Urology - 1998. - Τόμος 1. - Σ.533-614.

4. Tisher, C.C. Νεφρική παθολογία με κλινικές και λειτουργικές συσχετίσεις / C.C. Tisher, Β.Μ. Μπρένερ. - Lippicott Company, Philadelphia, 1994. - 1694 p.

5. Η τρέχουσα κατάσταση της αντοχής στα αντιβιοτικά σε παθογόνα λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που αποκτώνται από την κοινότητα στη Ρωσία: αποτελέσματα της μελέτης DAR-MIS (2010-2011) / I.S. Palagin, M.V. Sukhorukova, A.V. Dekhnich [et al.] // Κλινική Μικροβιολογία και Αντιμικροβιακή Χημειοθεραπεία. - 2012. - Τ 14, Νο. 4. - S.280-303.

6. Αντιμικροβιακή θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των ανδρικών γεννητικών οργάνων. Ρωσικές εθνικές συστάσεις / T.S. Re-panova, Η/Υ. Kozlov, V.A. Rudnov, L.A. Σινιάκοφ. - Μ.: Prima-print LLC, 2013. - 64 σελ.

7. Αντοχή στα αντιβιοτικά σε απομονώσεις ούρων εξωτερικών ασθενών: τελικά αποτελέσματα από την North American Urinary Tract Colaborative Alliance (NAUTICA) / G.G. Chanel, T.L. Hisanaga, Ν.Μ. Laing // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2005. - Τόμ. 26.-Ρ380-388.

ΔΕΛΤΙΟ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2015 Τόμος 8, αρ. 6

8. Rafalsky, V.V. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία για οξεία πυώδη λοίμωξη νεφρού / V.V. Rafalsky // Consilium Medicum. - 2006. - V. 8, No. 4. - P.5-8.

9. Stamm, W.E. Διαχείριση ουρολοιμώξεων σε ενήλικες / W.E. Stamm, T.M. Hoodon // N. Engl. J. Med. - 1993. - Τόμ. 329(18). - R1328-1334.

10. Αξιολόγηση νέων αντιμολυσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ουρολοίμωξης / Η.Π.Α. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Davis // Clin. Μολύνω. ασθένεια. - 1992. - Αρ. 15. - Σελ.216-227.

11. Γενικές κατευθυντήριες οδηγίες για την αξιολόγηση νέων αντιμολυσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ουρολοίμωξης / Η.Π.Α. Rubin, V.T. Andriole, R.J. Ντέιβις. - Taufkirchen, Γερμανία: The European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. - 1993. - Σελ.240-310.

12. Stothers, L. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των naturopathic cranberry προϊόντων ως προφύλαξη έναντι της ουρολοίμωξης στις γυναίκες / L. Stothers // Can. J. Urol. - 2002. - Τ. 9, Αρ. 3. - Σελ.1558-1562.

13. Οδηγίες για την αντιμικροβιακή αντιμετώπιση της μη επιπλεγμένης οξείας βακτηριακής κυστίτιδας και της οξείας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες. Infectious Diseases Society of America (IDSA) /

J.W. Warren, Ε. Abrutyn, J.R. Hebel // Clin. Μολύνω. Dis. - 1999. - Τόμ. 29(4). - P745-58.

14. Εξωτερική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή / L.K. Millar, D.A. Wing, R.H. Paul // Obstet. Gynecol. - 1995. - Νο. 86 (4, σελ. 1). - Σελ.560-564.

15. Schaeffer, A.J. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος / A.J. Schaeffer, E.M. Schaeffer // Ουρολογία Cambell-Walsh / Editor A.J. Wein. - 10η έκδοση. - Philadelphia: Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2012. - P.257-326.

1. Rafal "skiJ VV, StrachunskiJ LS, Krechikova 01 et al. Rezistentnost" vozbuditeleJ ambulatornyh infekciJ mochevyvodJashhih putej po dannym mnogocentrovyh mikrobiologicheskih issledovaniJ UTIAP-I και UTIAP-. UrologiJa. 2004; 2:1-5.

2. Lohr JW, Gowda Α, Nzerue ChM. Χρόνια πυελονεφρίτιδα. 2005. Τρόπος πρόσβασης: WWW. URL: http://emedicine. medscape.com/article/245464-overview. - 04.11.2015.

3. Schaeffer A.J. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Campbell's Urology, 7η Έκδοση 1998, 1: 533-614.

4. Tisher CC, Brenner BM. Νεφρική παθολογία με κλινικές και λειτουργικές συσχετίσεις. Lippicott Company, Φιλαδέλφεια. 1994; 1694 σελ.

5. Palagin IS, Suhorukova MV, Dehnich AV et al. Sovremennoe sostoJanie antibiotikorezistentnosti

vozbuditeleJ vnebol "nichnyh infekciJ mochevyh puteJ v Russia: rezul" taty issledovaniJa "DARMIS" (2010-2011) . KlinicheskaJa mikrobiologi i antimikrobnaJa hemioterapiJa. 2012; 14(4): 280-303.

6. Perepanova TS, KozIov RS, Rudnov VA, Sinjakova LA. AntimikrobnaJa terapiJa i profilaktika infekciJ pochek, mochevyvodJashhih puteJ i muzhskih polovyh organov: rossiJskie nacional "nye rekomendacii . M: 000 "Prima-print". 2013; 64 p.

7. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et αϊ. Ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά σε απομονώσεις ούρων εξωτερικών ασθενών: τελικά αποτελέσματα από τη Συνεργατική Συμμαχία Ουρολοίμωξης της Βόρειας Αμερικής (NAUTICA). International Journal of Antimicrobial Agents. 2005; 26:380-388.

8. Rafal "skiJ VV. Αντιβακτηριακό" naJa terapiJa ostroJ gnoJnoJ infekcii pochek. Consilium Medicum. 2006; 8(4):5-8.

9. Stamm WE, Hooton TM. Διαχείριση ουρολοιμώξεων σε ενήλικες. N Engl J Med. 1993; 329(18): 1328-1334.

10. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Αξιολόγηση νέων αντιμολυσματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ουρολοίμωξης. Κλινική Λοιμώξεις. 1992; 15:216-227.

11. Rubin US, Andriole VT, Davis RJ et al. Γενικές κατευθυντήριες γραμμές για την αξιολόγηση νέων αντι-λοιμωδών φαρμάκων για τη θεραπεία της ουρολοίμωξης. Taufkirchen, Γερμανία: Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Κλινικής Μικροβιολογίας και Λοιμωδών Νοσημάτων. 1993; 240-310.

12. Stothers L. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της οικονομικής αποδοτικότητας των φυσικοπαθητικών προϊόντων cranberry ως προφύλαξη έναντι της ουρολοίμωξης στις γυναίκες. Can J Urol. 2002; 9(3): 1558-1562.

13. Warren JW, Abrutyn Ε, Hebel JR et al. Οδηγίες για την αντιμικροβιακή θεραπεία της μη επιπλεγμένης οξείας βακτηριακής κυστίτιδας και της οξείας πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29(4): 745-758.

14. Millar LK, Wing DA, Paul RH et al. Εξωτερική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Obstet Gynecol. 1995; 86(4): 560-564.

15. Schaeffer AJ, Schaeffer EM. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Ουρολογία Cambell-Walsh; 10η έκδοση: συντάκτης AJ Wein, Philadelphia: Saunders, ένα αποτύπωμα της Elsevier Inc. 2012; 257-326.

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΡΧΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΗΣΗΣ

BOGDANOVA ALINA RASYKHOVNA, Ph.D. μέλι. Επιστήμονας, Βοηθός του Τμήματος Γενικής Ιατρικής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζάν, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Ρωσία,

420012, Καζάν, οδός. Butlerova, 49, e-mail: [email προστατευμένο]

SHARIPOVA ROZALIA RADIKOVNA, γιατρός-θεραπεύτρια του θεραπευτικού τμήματος του κλινικού νοσοκομείου του Υπουργείου Εσωτερικών Υπουργείο Εσωτερικών για τη Δημοκρατία του Ταταρστάν, Ρωσία, 420059, Kazan, st. Orenburg tract, 132, e-mail: [email προστατευμένο]

Αφηρημένη. Σκοπός - να αναλύσει τα τρέχοντα δεδομένα για το πρόβλημα της συντηρητικής θεραπείας της ισχαιμικής νεφροπάθειας. Υλικό και μέθοδοι. Πραγματοποιήθηκε ανασκόπηση δημοσιεύσεων από εγχώριους και ξένους συγγραφείς σχετικά με το θέμα της φαρμακευτικής διόρθωσης της αρτηριακής υπέρτασης ως το κύριο σύνδρομο της ισχαιμικής νεφροπάθειας και των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων. Αποτελέσματα και συζήτηση. Παρουσίασε σύγχρονες αρχές

ΔΕΛΤΙΟ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2015 Τόμος 8, αρ. 6

Η υψηλής ποιότητας και αποτελεσματική θεραπεία των νεφρικών παθήσεων είναι αδύνατη χωρίς να ακολουθήσετε τις συστάσεις των ειδικών. Η επαγγελματική προσέγγιση και η επιλογή της βέλτιστης θεραπείας θα βοηθήσουν όχι μόνο στην πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του ουροποιητικού συστήματος και της ικανότητας διήθησης του νεφρού, αλλά και χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, οι θεραπευτικές διαδικασίες πραγματοποιούνται πλήρως, είναι αδύνατο να σταματήσετε να πίνετε χάπια, όπως δεν πρέπει να διαταράσσετε τον ύπνο, τη διατροφή και το ποτό.

ουρολοίμωξη (UTI)χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βακτηρίων στο ουροποιητικό σύστημα.
βακτηριουρία - αυξημένος αριθμός βακτηρίων στα ούρα (από 105 μονάδες σχηματισμού αποικιών σε 1 ml ούρων).
ασυμπτωματική βακτηριουρία- μια παθολογία που ανιχνεύεται σε παιδιά στη διαδικασία στοχευμένης έρευνας, αλλά δεν έχει έντονα συμπτώματα.
οξεία πυελονεφρίτιδα- φλεγμονώδης διαδικασία στη λεκάνη, νεφρικό παρέγχυμα λόγω μόλυνσης (μπορεί να οφείλεται σε στασιμότητα των ούρων).
οξεία κυστίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία βακτηριακής προέλευσης.
χρόνια πυελονεφρίτιδα- βλάβη οργάνων, χαρακτηριστική εκδήλωση ίνωσης, καταστροφή των κυπέλλων της λεκάνης, που εμφανίζεται σε φόντο ανατομικών ανωμαλιών, συγγενών ή επίκτητων αποφράξεων.
κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση- μια παθολογία στην οποία υπάρχει αντίστροφη παλινδρόμηση ούρων στα νεφρά.
παλινδρομική νεφροπάθεια- σκληρωτικές βλάβες του παρεγχύματος εστιακής ή διάχυτης φύσης, η βασική αιτία είναι η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, η οποία προκαλεί ενδονεφρική παλινδρόμηση, οδηγώντας σε προσβολές πυελονεφρίτιδας και σκλήρυνσης του νεφρικού παρεγχύματος.
Η ουροσηψία είναι μια λοιμώδης παθολογία γενικευμένου μη ειδικού τύπου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών και τοξικών ουσιών από το ουροποιητικό σύστημα στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο επιπολασμός της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι πάνω από 18%. Η συχνότητα εκδήλωσης της παθολογίας εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, πιο συχνά υποφέρουν τα μωρά του πρώτου έτους της ζωής. Για τα βρέφη, η ουρολοίμωξη είναι μια από τις πιο σοβαρές λοιμώδεις παθολογίες που παρατηρούνται στο 10-15% των περιπτώσεων.

Σπουδαίος! Μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, η ουρολοίμωξη είναι πιο συχνή στα αγόρια, στη συνέχεια η παθολογία αναπτύσσεται πιο συχνά στα κορίτσια. Μετά την πρώτη ασθένεια, ο κίνδυνος υποτροπής αυξάνεται με συχνότητα: στα κορίτσια από 30% εντός 12 μηνών μετά το πρώτο επεισόδιο, στα αγόρια 15-20% εντός 12 μηνών μετά το πρώτο επεισόδιο.

Η διαβούλευση με ειδικούς για παιδιά είναι απαραίτητη στα πρώτα σημάδια λευκοκυτταρουρίας ή πρωτοπαθών δυσουριτικών διαταραχών (αδυναμία ούρησης με ξεκάθαρη επιθυμία, πόνος κατά την ούρηση, μείωση του όγκου των καθημερινών ούρων, αλλαγή στην οσμή, το χρώμα των ούρων κ.λπ.) . Η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι τοπική φλεγμονή των γεννητικών οργάνων ή η παρουσία φίμωσης.

Σπουδαίος! Σε οξείες μορφές της πορείας της νόσου στα παιδιά, η βλάβη στην ανώτερη αναπνευστική οδό μπορεί να μην παρατηρηθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια του νεφροπαθητικού πυρετού. Κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής ενός παιδιού, η ανάλυση υπερήχων των νεφρών και της ουροδόχου κύστης είναι υποχρεωτική για την εξάλειψη της απειλής της παθολογίας.

Η πρωτογενής πρόληψη της παιδικής πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με τις κλινικές συστάσεις των ειδικών περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

τακτική (δεν ανέχεται) άδειασμα της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.
συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης
υγιεινή του σώματος.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης για παιδιά περιλαμβάνουν:

τακτικές εξετάσεις για επαναλαμβανόμενα επεισόδια μόλυνσης.
τις πρώτες 90 ημέρες μετά την έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή κατά τη διάρκεια μιας οξείας παθολογίας, η συλλογή κλινικών εξετάσεων ούρων 1 φορά σε 10 ημέρες, για 3 χρόνια 1 φορά το μήνα και στη συνέχεια 1 φορά ανά τρίμηνο.
Η ανάλυση της καλλιέργειας ούρων για λευκοκυτταρουρία πραγματοποιείται με ανεπίτρεπτες αυξήσεις θερμοκρασίας.
Υπερηχογράφημα νεφρών μία φορά το χρόνο.
ενόργανη εξέταση 1 φορά στα 2 χρόνια.

Η πρόγνωση για την πλήρη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά είναι θετική. Η ενεργός διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μειώνουν τον κίνδυνο εστιακής ρυτίδωσης των οργάνων σε 10-12% (παρουσία υποτροπών και παλινδρόμησης), οι αλλοιώσεις του τριχώματος δεν ξεπερνούν το 24% στα μωρά και το 13% στα παιδιά κάτω των 14 ετών.

Οι ποικιλίες μιας μολυσματικής νόσου στους ενήλικες είναι πανομοιότυπες με αυτές των παιδιών, ενώ τα προληπτικά μέτρα στοχεύουν στην ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας και στην πρόληψη των υποτροπών. Εάν αναπτυχθεί οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι συστάσεις είναι υποχρεωτικές:

υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων: σωστή πλύση στις γυναίκες (από εμπρός προς τα πίσω λόγω της ανατομικής εγγύτητας των καναλιών εξόδου και της πιθανότητας μεταφοράς μόλυνσης, μόλυνση με ανιούσα πυελονεφρίτιδα).
διατήρηση της βέλτιστης ισορροπίας θερμοκρασίας του σώματος: τα πόδια είναι ζεστά, τα ρούχα ζεστά, αλλά χωρίς υπερβολική υπερθέρμανση.
έλλειψη υποθερμίας?
έγκαιρη κένωση της ουροδόχου κύστης.
συμμόρφωση με τον τρόπο σωματικής δραστηριότητας χωρίς υπερφόρτωση: η κανονική δραστηριότητα είναι μόνο ωφέλιμη, καθώς ομαλοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες και αποκαθιστά την ισορροπία νερού του σώματος.
Απαγορεύεται η κολύμβηση σε θερμοκρασία νερού κάτω από +21 C, η υπερθέρμανση στο μπάνιο / η σάουνα, η λήψη ντους αντίθεσης απαγορεύεται.
τήρηση της θεραπείας διατροφής με την απόρριψη αλκοόλ, πικάντικων και λιπαρών τροφών (βασικές λεπτομερείς συστάσεις σχετικά με τη διατροφή θα δοθούν από έναν ειδικό που παρακολουθεί τον ασθενή).
συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης σε επαρκείς ποσότητες (αλλά μόνο χωρίς την παρουσία καρδιαγγειακών και άλλων παθολογιών).
νηστεία όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα για 1-2 ημέρες με χρήση ανοσοδιεγερτικών παραγόντων (απαιτείται πρώτα η συμβουλή γιατρού, καθώς υπάρχει ενεργή διάσπαση της πρωτεΐνης και απομάκρυνση τοξινών από τα νεφρά, κάτι που δεν είναι πάντα χρήσιμο για φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα διήθησης).
συμμόρφωση με τις θεραπευτικές μεθόδους θεραπείας μετά τη μεταφορά εποχιακών κρυολογημάτων (φάρμακα που ενδείκνυνται για πλήρη θεραπεία για να πίνετε την πλήρη πορεία).
αποφύγετε την εργασία σε ζεστά καταστήματα που σχετίζονται με την εισπνοή αναθυμιάσεων βενζίνης, αλάτων βαρέων μετάλλων και βαριά σωματική καταπόνηση.

Σπουδαίος! Η χρόνια πυελονεφρίτιδα επιτρέπει τη δυνατότητα θεραπείας στο σπίτι με φυσιολογική θερμοκρασία σώματος, χωρίς ναυτία, έμετο, οξύ τοπικό ή εκτεταμένο πόνο. Τα θεραπευτικά φάρμακα με τη μορφή αντιβιοτικών και ουροσηπτικών χρησιμοποιούνται σε πλήρη πορεία, τηρείται η δίαιτα και το σχήμα.

Κατά κανόνα, η πορεία της θεραπείας δεν διαρκεί περισσότερο από 14-21 ημέρες. Στην οξεία πορεία της παθολογίας είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς και η συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Καλό είναι να λαμβάνετε φυτικά σκευάσματα κάθε έξι μήνες για την αποφυγή παροξύνσεων. Το είδος και ο όγκος του μαθήματος θα υποδειχθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Η πυελονεφρίτιδα, οι κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία της οποίας εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου, είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών. Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας: ουρολιθίαση, ακανόνιστη δομή των ουροφόρων σωλήνων, κολικός νεφρού, αδένωμα προστάτη κ.λπ.

Οποιοσδήποτε μπορεί να πάρει φλεγμονή των νεφρών. Ωστόσο, τα κορίτσια ηλικίας 18 έως 30 ετών διατρέχουν κίνδυνο. ηλικιωμένοι άνδρες? παιδιά κάτω των 7 ετών. Οι γιατροί διακρίνουν δύο μορφές πυελονεφρίτιδας: τη χρόνια και την οξεία.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια λοιμώδης νόσος των νεφρών. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, κυριολεκτικά μέσα σε λίγες ώρες.
Συμπτώματα οξείας φλεγμονής των νεφρών:

απότομη αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C και άνω.
οξύς πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης σε ηρεμία και κατά την ψηλάφηση.
πόνος στην πλάτη κατά την ούρηση?
αυξημένη αρτηριακή πίεση?
ναυτία ή έμετος?
κρυάδα.

Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ουρολόγο ή νεφρολόγο και να μην κάνετε αυτοθεραπεία! Ο γιατρός πρέπει να κάνει μια διάγνωση για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Το γεγονός της οξείας φλεγμονής των νεφρών θα βοηθήσει στον εντοπισμό γενικών εξετάσεων ούρων και αίματος (το επίπεδο των λευκοκυττάρων θα υπερβεί σημαντικά τον κανόνα) και του υπερήχου των νεφρών. Ο γιατρός μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνιμα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όχι μόνο τα συμπτώματα, αλλά και τα ίδια τα αίτια της νόσου. Εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει έγκαιρα, η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια και, στη συνέχεια, εντελώς σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας φλεγμονής περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα (αντιβιοτικά) και βιταμίνες. Σε σοβαρές περιπτώσεις φλεγμονής, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Τις πρώτες ημέρες της νόσου, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Ταυτόχρονα, δεν επιτρέπεται καν να σηκωθείτε για να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα, γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο.

Μείνε ζεστός. Δεν μπορείς να κρυώσεις υπερβολικά.
Πίνετε πολλά υγρά. Ένας ενήλικας χρειάζεται να πίνει περισσότερα από 2 λίτρα υγρών την ημέρα. Παιδιά - έως 1,5 λίτρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι χρήσιμο να πίνετε ξινούς χυμούς εσπεριδοειδών (γκρέιπφρουτ, πορτοκάλι, λεμόνι). Το γεγονός είναι ότι το όξινο περιβάλλον σκοτώνει τα βακτήρια και η διαδικασία θεραπείας θα είναι ταχύτερη και ευκολότερη.
Ακολουθήστε μια δίαιτα. Αποκλείστε από τη διατροφή όλα τα τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, ψημένα τρόφιμα και προϊόντα αρτοποιίας. Μειώστε δραματικά τη χρήση αλατιού και δυνατών ζωμών κρέατος.
Εάν τηρηθούν όλες οι συστάσεις, η θεραπεία θα διαρκέσει περίπου 2 εβδομάδες. Αλλά μια πλήρης θεραπεία εμφανίζεται μετά από 6-7 εβδομάδες. Επομένως, δεν μπορείτε να σταματήσετε να πίνετε φάρμακα. Πρέπει να ολοκληρώσετε την πλήρη πορεία της θεραπείας όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από χρόνια πυελονεφρίτιδα. Είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών που μπορεί να αναπτυχθεί από οξεία πυελονεφρίτιδα, αλλά ως επί το πλείστον εμφανίζεται ως ξεχωριστή ασθένεια.

Συμπτώματα χρόνιας φλεγμονής των νεφρών:

συχνουρία;
μια αδικαιολόγητη αύξηση της θερμοκρασίας όχι μεγαλύτερη από 38 ° C και συνήθως τα βράδια.
ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών στο τέλος της ημέρας.
ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου το πρωί.
πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης?
σοβαρή κόπωση, συχνά χωρίς λόγο.
αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων μπορούν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση. Στη γενική ανάλυση του αίματος θα υπάρχει χαμηλή αιμοσφαιρίνη, και στην ανάλυση των ούρων - αυξημένα λευκοκύτταρα και βακτηριουρία. Σε μια χρόνια ασθένεια, το να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών δεν έχει νόημα - δεν θα δείξει τίποτα. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση. Η αυτοθεραπεία δεν αξίζει τον κόπο.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, μπορείτε να λάβετε θεραπεία στο σπίτι, αλλά μόνο εάν η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση δεν αυξηθούν, δεν υπάρχει ναυτία και έμετος, οξύς πόνος και διαπύηση. Για θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά και ουροσηπτικά. Η θεραπευτική αγωγή διαρκεί τουλάχιστον 14 ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, όπως στην περίπτωση της οξείας φλεγμονής, αξίζει να ακολουθήσετε το σχήμα:

Ξεκουραστείτε όσο το δυνατόν περισσότερο, μην επιβαρύνετε τον οργανισμό. Ξαπλώστε περισσότερο και τις πρώτες μέρες της ασθένειας, παρατηρήστε πλήρως την ανάπαυση στο κρεβάτι.
Μην κρυώνεις.
Πίνετε περίπου 3 λίτρα υγρών την ημέρα. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα ποτά φρούτων cowberry ή cranberry, οι χυμοί φρούτων, το μεταλλικό νερό χωρίς αέριο, ο ζωμός από τριαντάφυλλο.
Πηγαίνετε στην τουαλέτα πιο συχνά.
Τη στιγμή της θεραπείας, σταματήστε να πίνετε καφέ και αλκοόλ.
Αποκλείστε από τη διατροφή μανιτάρια, όσπρια, καπνιστά κρέατα, μαρινάδες, μπαχαρικά.
Μειώστε την ποσότητα αλατιού στα τρόφιμα.

Στην περίπτωση μιας χρόνιας νόσου, η παραδοσιακή ιατρική θα βοηθήσει επίσης. Αξίζει να πίνετε βότανα νεφρών. Μάθημα φυτοθεραπείας - 2 φορές το χρόνο (το φθινόπωρο και την άνοιξη). Θεραπευτικό αποτέλεσμα θα έχει και η θεραπεία spa με μεταλλικά νερά.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι να εντοπιστεί έγκαιρα η ασθένεια. Επιπλέον, στο μέλλον είναι σημαντικό να μην κρυώνετε υπερβολικά, να πίνετε πολλά υγρά και να διατηρείτε την υγιεινή.

Οι κλινικές οδηγίες περιλαμβάνουν συμβουλές για τη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα για τη φλεγμονή των νεφρών. Εστιάζοντας στις συστάσεις, ο γιατρός εξετάζει, διαγιγνώσκει και θεραπεύει τον ασθενή σύμφωνα με τη μορφή της νόσου και τις αιτίες της.

- μια φλεγμονώδης νόσος στην οποία επηρεάζεται ο νεφρικός ιστός και το πυελικό σύστημα (PCS). Η αιτία της νόσου είναι η ανάπτυξη λοίμωξης που επηρεάζει διαδοχικά το παρέγχυμα, μετά τον κάλυκα και τη λεκάνη του οργάνου. Η μόλυνση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ταυτόχρονα στο παρέγχυμα και στο PCS.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το Escherichia coli, ο στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, λιγότερο συχνά η Klebsiella, το Enterobacter, ο Enterococcus και άλλοι.

Ανάλογα με την επίδραση στη διαδικασία της ούρησης, η φλεγμονή μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Στην πρωτοπαθή μορφή δεν παρατηρούνται ουροδυναμικές διαταραχές. Στη δευτερογενή μορφή, η διαδικασία σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων διαταράσσεται. Οι αιτίες του τελευταίου τύπου μπορεί να είναι παθολογίες του σχηματισμού των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, ουρολιθίαση, φλεγμονώδεις ασθένειες των ουρογεννητικών οργάνων, καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμοί όγκων.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η νόσος μπορεί να είναι μονόπλευρη (αριστερής ή δεξιάς πλευράς) και αμφοτερόπλευρη.

Ανάλογα με τη μορφή εκδήλωσης, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται οξεία και χρόνια. Η πρώτη αναπτύσσεται γρήγορα ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού της βακτηριακής χλωρίδας στο όργανο. Η χρόνια μορφή εκδηλώνεται με μακρά πορεία συμπτωμάτων οξείας πυελονεφρίτιδας ή πολλαπλών υποτροπών της κατά τη διάρκεια του έτους.

Διαγνωστικά

Η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αίσθημα πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, πυρετό και αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες των ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με φλεγμονή των νεφρών, μπορεί να υπάρχουν αισθήματα κόπωσης και αδυναμίας, πονοκέφαλοι, διαταραχές του πεπτικού συστήματος και δίψα. Η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά συνοδεύεται από αυξημένη ευερεθιστότητα, δακρύρροια και ευερεθιστότητα.

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τι οδήγησε στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται έρευνα, κατά την οποία προσδιορίζεται η παρουσία χρόνιων παθήσεων, φλεγμονωδών νοσημάτων του ουροποιητικού συστήματος στο παρελθόν, ανωμαλιών στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και διαταραχών στο ενδοκρινικό σύστημα και ανοσοανεπάρκειας.

Κατά την εξέταση με πυελονεφρίτιδα, ο ασθενής μπορεί να έχει αυξημένη θερμοκρασία σώματος, η οποία συνοδεύεται από ρίγη. Κατά την ψηλάφηση, εμφανίζεται πόνος στην περιοχή των νεφρών.

Για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό, πραγματοποιούνται εξετάσεις για την ανίχνευση λευκοκυτταρουρίας και βακτηριαιμίας. Η αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, μια γενική ανάλυση και μια ανάλυση σύμφωνα με τον Nechiporenko. Τα πιο ακριβή είναι τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών (ευαισθησία περίπου 91%). Οι δοκιμαστικές ταινίες έχουν χαμηλότερη ευαισθησία - όχι περισσότερο από 85%.

Η παρουσία βακτηριακής χλωρίδας θα δείξει βακτηριολογική ανάλυση των ούρων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μετράται ο αριθμός των βακτηρίων στα ούρα, με τον αριθμό των οποίων καθορίζεται η μορφή της πορείας της νόσου. Η βακτηριολογική ανάλυση καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου των βακτηρίων. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της μελέτης της μικροχλωρίδας των ούρων να διαπιστωθεί η αντοχή του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

Γενικές κλινικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος βοηθούν στον προσδιορισμό της κλινικής της νόσου. Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα, σπάνια χρησιμοποιείται εξέταση αίματος, καθώς τα αποτελέσματα της ανάλυσης δεν θα δείξουν σημαντικές αποκλίσεις. Με τη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα, υπάρχει αλλαγή στους δείκτες των λευκοκυττάρων, καθώς και στον ρυθμό καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Διενεργείται βιοχημική εξέταση αίματος σύμφωνα με ενδείξεις, παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων ή εάν υπάρχουν υποψίες επιπλοκών. Μια βακτηριολογική εξέταση αίματος βοηθά στην επιβεβαίωση του τύπου του μολυσματικού παράγοντα.

Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι θα βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης, στον προσδιορισμό της κατάστασης των νεφρών και των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος και στον προσδιορισμό της αιτίας της ανάπτυξης φλεγμονής. Με τη βοήθεια του υπερήχου, μπορείτε να δείτε την παρουσία λίθων, όγκων, πυωδών εστιών στα όργανα. Η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας θα υποδεικνύεται από το αυξημένο μέγεθος του πυελοκαλικού συστήματος.

Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν εντός 3 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία, διαγνωστικά με ακτίνες Χ με την εισαγωγή σκιαγραφικού. Εάν υπάρχουν υποψίες για κακοήθη νεοπλάσματα, τα οποία ανιχνεύθηκαν κατά το υπερηχογράφημα, απαιτείται κυστεοσκόπηση.

Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της εστίας της νόσου, στην πρόληψη των επιπλοκών και των υποτροπών.

Στην πρωτοπαθή πυελονεφρίτιδα της οξείας μορφής, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση με τη βοήθεια αντιβακτηριακών παραγόντων. Η θεραπεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις ή απουσία της επίδρασης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με δευτερογενή φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του οργανισμού με τοξικές ενώσεις.

Η επείγουσα νοσηλεία είναι επίσης απαραίτητη για ασθενείς με ένα νεφρό, μια έξαρση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται με συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας. Στο νοσοκομείο, η θεραπεία είναι απαραίτητη παρουσία άλλων χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοανεπάρκεια) και με συσσώρευση πύου στην κοιλότητα των νεφρών.

Θεραπεία

Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει την κατανάλωση της απαιτούμενης ποσότητας υγρών, η οποία θα βοηθήσει στη διατήρηση επαρκούς ούρησης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διουρητικά. Η δίαιτα αποκλείει τη χρήση τηγανητών, λιπαρών, πικάντικων φαγητών, αρτοσκευασμάτων και αλατιού.

Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα οποία συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τη συμβατότητά τους, τις αλλεργίες του ασθενούς, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, την ειδική κατάσταση του ασθενούς (κύηση ή περίοδος γαλουχίας).

Ο διορισμός αντιβιοτικών πραγματοποιείται αμέσως μετά την ανίχνευση της πυελονεφρίτιδας. Χρησιμοποιούνται γενικά αντιβιοτικά. Μετά τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης, συνταγογραφούνται συγκεκριμένα αντιβιοτικά.

Μετά από 48-72 ώρες, παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μετά τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ελλείψει αποτελεσματικότητας, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με το διορισμό άλλων φαρμάκων ή αύξηση της δόσης των συνταγογραφούμενων.

Για τη θεραπεία της πρωτογενούς μορφής, συνταγογραφούνται φθοριοκινολόνες, κεφαλοσπορίνες και προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες. Σε μια δευτερογενή φλεγμονώδη διαδικασία, οι αμινογλυκοσίδες προστίθενται στον καθορισμένο κατάλογο φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται εκτός νοσοκομείου με αντιβιοτικά απουσία απειλής αποβολής. Σε άλλες περιπτώσεις απαιτείται νοσηλεία. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται προστατευμένες αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες. Οι φθοροκινόλες, οι τετρακυκλίνες, οι σουλφοναμίδες αντενδείκνυνται αυστηρά.

Σε επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα, προτιμάται ο καθετηριασμός του ουρητήρα ή η διαδερμική νεφροστομία (PNS). Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν την εγκατάσταση ενός συστήματος αποχέτευσης και στοχεύουν στην ομαλοποίηση της διέλευσης των ούρων.

Οι επεμβάσεις με ανοιχτό τρόπο πραγματοποιούνται με τη δημιουργία πύου, την παράταση της νόσου, την αδυναμία χρήσης ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής επέμβασης.

Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία δίνουν μεγάλη ευκαιρία για ευνοϊκή έκβαση της πορείας της πυελονεφρίτιδας. Για θεραπεία χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, δίαιτα, αγωγή με νερό. Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.