Για τη μελέτη της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
1. Ευθεία φασματοφωτομετρικήΜέθοδοι που βασίζονται στη μέτρηση της απορρόφησης της χολερυθρίνης στα 440-460 nm, η πηγή σφαλμάτων εδώ είναι η παρεμβολή κίτρινων χρωστικών μη χολερυθρίνης.
2. Ενζυματικές μέθοδοι που βασίζονται στην οξείδωση της χρωστικής από το ένζυμο οξειδάση της χολερυθρίνης που περιέχει χαλκό (EC 1.3.3.5.), με σχηματισμό biliverdin και εξαφάνιση της απορρόφησης στα 460 nm. Οι μέθοδοι αυτής της ομάδας είναι ακριβείς και έχουν υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία.
3. Χρωματομετρικές διαζω μέθοδοι, βασίζονται στην αλληλεπίδραση της χολερυθρίνης με το διαζωτωμένο σουλφανιλικό οξύ για το σχηματισμό αζωχρωστικών. Υπό την επίδραση του οξέος, η δομή της τετραπυρρόλης της χολερυθρίνης διασπάται με το σχηματισμό δύο διπυρρολών, τα άτομα άνθρακα των ομάδων μεθυλενίου εισέρχονται σε άμεση αντίδραση με διαζωτωμένο σουλφονικό οξύ (διαζωικό οξύ) για να σχηματίσουν ροζ-ιώδες ισομερή αζωδιπυρρόλης με μέγιστη απορρόφηση στα 530 nm. Η δεσμευμένη χολερυθρίνη αντιδρά γρήγορα, αδέσμευτη - μόνο μετά την προσθήκη ενός επιταχυντή (καφεΐνη, μεθανόλη, ουρία, βενζοϊκό ή υδροξείδιο του νατρίου, οξικό οξύ και άλλα). Η τελευταία απελευθερώνει χολερυθρίνη από το σύμπλεγμα με πρωτεΐνες και έτσι επιταχύνει την αντίδραση αζωσύζευξης. Η αζωχρωστική που προκύπτει συμπεριφέρεται ως δείκτης όξινης βάσης με διάφορες χρωματικές μεταβάσεις: σε ένα έντονα όξινο μέσο έχει μοβ χρώμα, σε ένα ελαφρώς αλκαλικό και ασθενώς όξινο μέσο είναι ροζ και σε ένα έντονα αλκαλικό μέσο είναι μπλε ή πράσινο.
4. Ηλεκτροχημικήμέθοδοι που χρησιμοποιούν ηλεκτρόδια πλατίνας και υδραργύρου.
5. Χρωματογραφικόςδιαχωρισμός μεμονωμένων κλασμάτων χολερυθρίνης.
6. Φθορομετρικόμεθόδους, χρησιμοποιείται η ιδιότητα της ελεύθερης χολερυθρίνης μετά την απορρόφηση στα 430 nm να εκπέμπει φως με μήκος 520 nm. Επιτρέπουν τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της μη συζευγμένης χολερυθρίνης και, μετά την επεξεργασία με απορρυπαντικό, της ολικής χολερυθρίνης.Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ικανότητα χρήσης ιχνοστοιχείων ορού.
ενοποιημένοςη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ποσότητας χολερυθρίνης στον ορό είναι η μέθοδος Jendrassik-Cleggorn-Groff για διαζωοαντίδραση σε αλκαλικό ή ελαφρώς όξινο περιβάλλον παρουσία επιταχυντή.
Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της
στον ορό του αίματος με διαζωοαντίδραση
Αρχή
Η χολερυθρίνη αντιδρά με το διαζωτωμένο σουλφονικό οξύ παρουσία καφεΐνης και σχηματίζει έγχρωμες αζωχρωστικές.
Κανονικές τιμές
| Ορός (αντίδραση διαζω) | άμεση χολερυθρίνη | ||
| ενήλικες | 2,2-5,1 µmol/l | ||
| ολική χολερυθρίνη | |||
| Παιδιά | Πλήρης θητεία | πρόωρος | |
| αίμα από τον ομφάλιο λώρο | < 34,2 мкмоль/л | < 34,2 мкмоль/л | |
| ηλικία έως 2 ημέρες | < 136,8 мкмоль/л | < 205,2 мкмоль/л | |
| ηλικία έως 5 ημέρες | < 205,2 мкмоль/л | < 273,6 мкмоль/л | |
| ακολούθως | 3,4-17,1 µmol/l | ||
| ενήλικες | 8,5-20,5 µmol/l | ||
| Ούρο (αντίδραση διαζω σε διαγνωστικές ταινίες ή δισκία) |
έλλειψη χολερυθρίνης | ||
| Αμνιακό υγρό (μέθοδος οξείδωσης) | 28 εβδομάδων | <1,28 мкмоль/л | |
| 40 εβδομάδων | <0,43 мкмоль/л | ||
| Καλ | απών | ||
| Χολή | ηπατικός | 513,1-1026,2 μmol/l | |
| κυστικός της κύστεως | κατά μέσο όρο 2394,6 μmol/l | ||
Παράγοντες που επηρεάζουν
Υπερεκτιμημένα αποτελέσματα προκαλούνται από αιμόλυση, λήψη στεροειδών φαρμάκων, ερυθρομυκίνη, φαινοβαρβιτάλη, κατανάλωση τροφής που περιέχει καροτενοειδή (καρότα, βερίκοκα). Η παρατεταμένη έκθεση του ορού στο φως προκαλεί οξείδωση της χολερυθρίνης και υποτιμά τις τιμές.
Κλινική και διαγνωστική αξία
Ορρός
Η συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα πάνω από 43 μmol/l οδηγεί στη δέσμευσή της από τις ελαστικές ίνες του δέρματος και του επιπεφυκότα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ίκτερου. Για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο κλάσμα προκαλεί χολερυθριναιμία:
1. Αιμολυτικός ή υπερηπατικός ίκτερος - επιταχυνόμενος σχηματισμός χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα ενδοαγγειακής αιμόλυσης. Αυτές είναι αιμολυτικές αναιμίες ποικίλης προέλευσης: δηλητηρίαση από σουλφοναμίδια, θαλασσαιμία, σήψη, ασθένεια ακτινοβολίας, ασυμβατότητα αίματος, συγγενής σφαιροκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης.
Σε αυτήν την περίπτωση υπερχολερυθριναιμίααναπτύσσεται σε βάρος του κλάσματος έμμεση χολερυθρίνη.Τα ηπατοκύτταρα μετατρέπουν εντατικά την έμμεση χολερυθρίνη σε δεσμευμένη μορφή, την εκκρίνουν σε χολή, ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα στα κόπρανα αυξάνεται στερκοβιλίνη, χρωματίζοντας το έντονα. Υπάρχει μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας στα ούρα ουροβιλίνηαπουσιάζει η χολερυθρίνη.
Στα νεογνά, ο αιμολυτικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί ως σύμπτωμα αιμολυτικής νόσου του νεογνού.
2. Παρεγχυματικό(ηπατοκυτταρικό) ίκτερος - η αιτία μπορεί να είναι παραβίαση σε όλα τα στάδια της μετατροπής της χολερυθρίνης στο ήπαρ: η εξαγωγή της χολερυθρίνης από το αίμα από τα ηπατικά κύτταρα, η σύζευξη και η έκκρισή της σε χολή. Παρατηρείται σε ιογενείς και άλλες μορφές ηπατίτιδας, κίρρωσης και όγκων του ήπατος, λιπώδη εκφύλιση, σε περίπτωση δηλητηρίασης με τοξικές ηπατοτρόπες ουσίες, σε συγγενείς παθολογίες.
Δεδομένου ότι όλες οι αντιδράσεις μετατροπής της χολερυθρίνης δεν περνούν επαρκώς στο ήπαρ, αναπτύσσεται υπερχολερυθριναιμία λόγω και οι δύο παρατάξεις, κυρίως κλάσματα άμεσης χολερυθρίνης. Ποσότητα έμμεσοςΗ χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας των ηπατοκυττάρων ή/και μείωσης του αριθμού τους, και απευθείας- λόγω αύξησης της διαπερατότητας των μεμβρανών των ηπατικών κυττάρων, επίσης λόγω παραβίασης της έκκρισης στη χολή.
Προσδιορίζεται στα ούρα χολερυθρίνη(χρώμα ισχυρού μαύρου τσαγιού), μέτρια αυξημένη συγκέντρωση ουροβιλίνη, επίπεδο στερκοβιλίνητα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή μειωμένα.
Στα βρέφη, παραλλαγές του παρεγχυματικού ίκτερου είναι οι ίκτεροι νεογνών και πρόωρων μωρών: φυσιολογικός ίκτερος, ίκτερος που προκαλείται από το μητρικό γάλα κ.λπ. Οι κληρονομικοί ίκτεροι ηπατικής προέλευσης είναι σύνδρομα Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Najjar.
3. Ο μηχανικός ή υποηπατικός ίκτερος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής κατά την απόφραξη του χοληδόχου πόρου - πέτρες στη χολή, νεοπλάσματα του παγκρέατος, ελμινθίες. Επίσης, υποηπατικός ίκτερος ανιχνεύεται με νεοπλάσματα του παγκρέατος και ελμινθίαση.
Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας της χολής, τα τριχοειδή αγγεία της χολής τεντώνονται και η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους αυξάνεται. Χωρίς εκροή στη χολή άμεση χολερυθρίνηεισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται υπερχολερυθριναιμίααυξάνοντας τη συγκέντρωση άμεση χολερυθρίνη. Τα επίπεδα στα ούρα αυξάνονται απότομα χολερυθρίνη(το χρώμα της μαύρης μπύρας) και η ποσότητα της urobilin μειώνεται, πρακτικά απούσα στα κόπρανα στερκοβιλίνη(γκριζόλευκος χρωματισμός).
Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω της υπερχείλισης των ηπατοκυττάρων με άμεση χολερυθρίνη, η σύζευξή της με το γλυκουρονικό οξύ μπορεί να επηρεαστεί και η ποσότητα της μη δεσμευμένης χολερυθρίνης στο αίμα θα αυξηθεί, δηλ. ενώνει ηπατοκυτταρικόικτερός.
Ούρο
Η απόφραξη της εξωηπατικής χοληφόρου οδού είναι η κλασική αιτία της χολερυθρινουρίας. Ο δείκτης είναι χρήσιμος στη διαφορική διάγνωση του ίκτερου, καθώς η χολερυθρινουρία είναι χαρακτηριστική του αποφρακτικού και του παρεγχυματικού ίκτερου (αυξημένα επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης στον ορό), αλλά απουσιάζει στον αιμολυτικό ίκτερο. Στην ηπατίτιδα, η χολερυθρίνη μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα πριν εμφανιστεί ίκτερος.
αμνιακό υγρό
Η χολερυθρίνη βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά σε μη εστεροποιημένη μορφή σε σύμπλεγμα με λευκωματίνη και συσσωρεύεται σε ερυθροβλάστωση, λοιμώδη ηπατίτιδα και δρεπανοκυτταρική κρίση στη μητέρα.
- < Назад
Χολερυθρίνη- μια σχετικά απλή οργανική ουσία, η οποία είναι ένα ενδιάμεσο προϊόν της επεξεργασίας της αίμης (της δομής που είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά οξυγόνου στα ερυθροκύτταρα) από διάφορα συστήματα του σώματος.
πηγή χολερυθρίνηστο σώμα είναι ερυθροκύτταρα. Στο αίμα ενός υγιούς ενήλικα, 100-200 εκατομμύρια ερυθρά αιμοσφαίρια καταστρέφονται (αιμολύονται) σε μία ώρα. Ταυτόχρονα, ενώσεις που περιέχουν σίδηρο (αίμη) απελευθερώνονται στο αίμα. Εκτός από την αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων, η αίμη παρέχεται από μυοσφαιρίνη, η οποία σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της ραβδομυόλυσης (καταστροφή μυϊκού ιστού λόγω τραύματος, παρατεταμένη βαριά σωματική άσκηση, λοιμώξεις, κληρονομικοί παράγοντες κ.λπ.). Άλλες βιοχημικές διεργασίες παρέχουν μια ασήμαντη συμβολή στη συνολική μάζα της αίμης.
Υπό την επίδραση του ενζύμου αίμη οξυγενάση, η αίμη χωρίζεται σε σίδερο, μονοξείδιο του άνθρακα (CO) και μπιλιβερδίνη - μια ένωση (πράσινη χρωστική ουσία) που προηγείται της χολερυθρίνης. Το ένζυμο αναγωγάση συμβάλλει στην τελική μετατροπή της μπιλιβερδίνης στην τοξική μορφή της χολερυθρίνης, η οποία ονομάζεται επίσης έμμεση (αδέσμευτη, μη συζευγμένη). Ο σίδηρος που απελευθερώνεται από την αίμη οξειδώνεται και συνδυάζεται με την πρωτεΐνη αποφερριτίνη. με αποτέλεσμα τον σχηματισμό φερριτίνηπου αποθηκεύει σίδηρο στον οργανισμό.
Έτσι, μπορούμε να πούμε ότι ο σίδηρος απελευθερώνεται από την αίμη και επαναχρησιμοποιείται από τον οργανισμό, και το μέρος που είναι απαλλαγμένο από σίδηρο εισέρχεται στις μεταβολικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο ήπαρ, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών. Ως αποτέλεσμα πολύπλοκων μετασχηματισμών, αυτό το τμήμα μετατρέπεται σε χολερυθρίνη.
Περαιτέρω μετασχηματισμοί χολερυθρίνηεμφανίζονται στο ήπαρ. Εκεί απορροφάται από τα κύτταρα, επεξεργάζεται και αποστέλλεται στη χολή. Τα περισσότερα από χολερυθρίνησυνδέεται με τα ηπατικά κύτταρα με οργανικό οξύ (γλυκουρονικό οξύ). ταυτόχρονα χάνει την τοξικότητά του και αποκτά διαλυτότητα. Τέτοιος χολερυθρίνηπου ονομάζεται απευθείας(ή σχετίζεται με), σε αντίθεση με το τοξικό και αδιάλυτο στο νερό άσχετος (έμμεσος) χολερυθρίνη.
Στη σύνθεση της χολής, η άμεση (πάνω από 97%) και η έμμεση χολερυθρίνη εισέρχονται στο λεπτό έντερο. Σε αυτό, τα βακτήρια το επεξεργάζονται, σχηματίζοντας χρωστικές χολής - κυρίως ουροχολινογόνο, που στο παχύ έντερο μετατρέπονται σε στερκοβιλίνη- μια ουσία που δίνει στα κόπρανα καφέ χρώμα. Περίπου το 80% της χολερυθρίνης απεκκρίνεται με τα κόπρανα, ένα άλλο 10% επιστρέφει στο αίμα λόγω της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων (μέρος των χολικών οξέων και της χολερυθρίνης απορροφάται μέσω του εντερικού βλεννογόνου και επιστρέφει στο ήπαρ μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, όπου εισέρχεται ξανά στη χολή), και ένα άλλο 10% πηγαίνει στα νεφρά, από όπου μπορεί να εισέλθει στα ούρα.
Ο κανόνας της χολερυθρίνης καθορίζεται κυρίως σε δύο μονάδες: µmol/lΚαι mg/dl. Είναι πιο σωστό να χρησιμοποιήσετε τον ορισμό του κανόνα της χολερυθρίνης σε μονάδες SI - δηλαδή σε μικρογραμμομόρια ανά λίτρο. Η μετατροπή του ρυθμού από mg/dl σε μmol/l είναι απλή, απλώς πολλαπλασιάστε με 17,1. Κατά μέσο όρο, το ανθρώπινο αίμα περιέχει κανονικά 8,89 μmol/l χολερυθρίνης. Στις γυναίκες, η συγκέντρωσή του είναι ελαφρώς χαμηλότερη από ότι στους άνδρες.
Αύξηση περιεχομένου χολερυθρίνησε ορό αίματος άνω των 17,1 μmol / l θεωρείται παθολογία και ονομάζεται υπερχολερυθριναιμία . Ορισμένες πηγές καθορίζουν άλλους κανόνες για τη χολερυθρίνη, για παράδειγμα, από 8,0 έως 20,5 μmol / l. Ωστόσο, είναι πιο σωστό να θεωρούνται ακριβώς 17,1 μmol / l ως ο περιοριστικός κανόνας της χολερυθρίνης (συνολική) στον ορό του αίματος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι συνέπεια του σχηματισμού χολερυθρίνης σε υπερβολικές ποσότητες, που υπερβαίνει την ικανότητα του ήπατος να την επεξεργαστεί. Επίσης να υπερχολερυθριναιμία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες ηπατικές βλάβες (π.χ. ηπατίτιδα) και απόφραξη των χοληφόρων πόρων, γεγονός που εμποδίζει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χολερυθρίνη συσσωρεύεται στο αίμα, στη συνέχεια διεισδύει στους ιστούς και τους βάφει κίτρινους, προκαλώντας ικτερός. Υπάρχουν ήπιες μορφές ίκτερου (συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα έως 86 μmol/l), μέτριος (87−159 μmol/l) και σοβαρός (πάνω από 160 μmol/l).
Αιτίες αύξησης της χολερυθρίνηςστο αίμα μπορεί να είναι:
- αύξηση της έντασης της καταστροφής (αιμόλυση) των ερυθροκυττάρων.
- βλάβη στον ηπατικό ιστό?
- εξασθενημένη απέκκριση της χολερυθρίνης στη χολή.
- κληρονομικά νοσήματα που εκδηλώνονται με μεταβολικές διαταραχές.
Αύξηση στην ένταση της καταστροφής (αιμόλυση) των ερυθροκυττάρων παρατηρείται κυρίως στην αιμολυτική αναιμία. Η αιμόλυση μπορεί επίσης να αυξηθεί σε ορισμένες άλλες μορφές αναιμίας, μαζικές αιμορραγίες στον ιστό, πνευμονικό έμφραγμα. Τέτοιος ικτερόςπου ονομάζεται αιμολυτικό . Ωστόσο, ακόμη και με σημαντική αιμόλυση, η ποσότητα της έμμεσης (επικίνδυνης) χολερυθρίνης είναι συνήθως μικρή (λιγότερη από 68,4 μmol / l) λόγω της μεγάλης ικανότητας του ήπατος να τη δεσμεύει σε μια μη επικίνδυνη άμεση μορφή. Εκτός από την αύξηση της συγκέντρωσης της ολικής χολερυθρίνης με αιμολυτικό ικτερόςαποκαλύπτουν αυξημένη απέκκριση ουροχολινογόνου στα ούρα και τα κόπρανα.
Η πιο κοινή μορφή υψηλής περιεκτικότητας έμμεσοςτοξικός χολερυθρίνηστο αίμα - φυσιολογικός ίκτερος στα νεογνά . Τα αίτια αυτού του ίκτερου είναι η επιταχυνόμενη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η ανωριμότητα των ηπατικών κυττάρων, τα οποία δεν μπορούν ακόμη να επεξεργαστούν αποτελεσματικά τη χολερυθρίνη. Την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης συχνά αυξάνεται στα 135 μmol/l, στα πρόωρα μωρά μπορεί να φτάσει τα 262 μmol/l.
Σε παθήσεις του ήπατος, λόγω καταστροφής των κυττάρων του, μπορεί να εμφανιστεί παρεγχυματικός ίκτερος . Ως αποτέλεσμα, σημαντικά ποσά απευθείας χολερυθρίνηεισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος αντί της χολής. Οι κύριες αιτίες του παρεγχυματικού ίκτερου περιλαμβάνουν οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, δηλητηρίαση με ορισμένες τοξικές ουσίες, μαζική βλάβη στο ήπαρ από καρκινικό όγκο κ.λπ.
Στην ιογενή ηπατίτιδα, ο βαθμός αύξησης του περιεχομένου ολική χολερυθρίνηστο αίμα σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Έτσι, με ηπατίτιδα Β με ήπια μορφή της νόσου, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη δεν υπερβαίνει τα 90 μmol/l, με μέτρια-σοβαρή είναι στην περιοχή 90–170 μmol/l, με σοβαρή υπερβαίνει τα 170 μmol/l. . Με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος χολερυθρίνημπορεί να ανέλθει σε 300 μmol/l ή περισσότερο.
Υπάρχει αποφρακτικός ίκτερος που σχετίζεται με απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρα ή όγκο, ως επιπλοκή της ηπατίτιδας, με πρωτοπαθή κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση του άμεση χολερυθρίνη. ελαφρώς αυξημένη συγκέντρωση και έμμεση χολερυθρίνη. Ο αποφρακτικός ίκτερος συνήθως οδηγεί στην υψηλότερη συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα - έως 800-1000 μmol / l.
Στην κλινική πράξη, η αναλογία της ολικής χολερυθρίνης (TB) προς την άμεση χολερυθρίνη (DB) χρησιμοποιείται επίσης ως κριτήριο στη διάγνωση ασθενειών:
1. Μη συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία: PB/ZB<20-30%. Συνδέεται με:
- Αιμόλυση: χαρακτηρίζεται από υψηλό αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων, χαμηλή ελεύθερη απτοσφαιρίνη, υψηλό σίδηρο ορού και γαλακτική αφυδρογονάση (LDH). Ανωμαλίες RBC μπορούν να εντοπιστούν σε επιχρίσματα αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά εντοπίζεται σπληνομεγαλία (μεγέθυνση της σπλήνας).
- Μυελοδυσπλαστικό σύνδρομο (MDS) ή δυσερυθροποίηση (ομάδα ερυθρών καρκίνων του αίματος). Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται περαιτέρω από σχετικά χαμηλό αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων, χαμηλή ελεύθερη απτοσφαιρίνη, χαμηλή χοληστερόλη ορού, υψηλό σίδηρο ορού και γαλακτική αφυδρογονάση.
- Σύνδρομο Gilbert (ή πολύ σπάνια νόσος Crigler-Najjar τύπου 2), οπότε όλες οι άλλες εξετάσεις είναι κυρίως φυσιολογικές.
Η αιμόλυση είναι η πιο κοινή αιτία μη συζευγμένης υπερχολερυθριναιμίας. Η αιμόλυση δεν αντανακλάται πάντα από αλλαγές στην ανάλυση του ερυθρού αίματος, επειδή η σύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών μπορεί, εάν είναι απαραίτητο, να επιταχυνθεί κατά 6-8 φορές, επομένως η αναιμία συχνά απουσιάζει ακόμη και όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι γρήγορα καταστράφηκε από. Ένα ευρύ φάσμα διαταραχών μπορεί να οδηγήσει σε αιμόλυση. Η διάγνωσή της απαιτεί διάφορες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της χολερυθρίνης, γαλακτική αφυδρογονάση, αδένας, Ελεύθερος απτοσφαιρίνηκαι μορφολογικές αλλαγές ερυθρά αιμοσφαίριαπου παρατηρείται στο μικροσκόπιο.
Οι κύριες αιτίες της αιμόλυσης:
ΕΓΩ. Κληρονομικά νοσήματα:
1. Κληρονομικές αιμολυτικές διαταραχές
- α) ελαττώματα της μεμβράνης (σφαιροκυττάρωση, ωοθυλακίτιδα),
- β) στοματοκυττάρωση,
- γ) ακανθοκυττάρωση,
- δ) εχινοκυττάρωση,
2. Κληρονομική ανεπάρκεια ενζύμων:
- α) ανεπάρκεια γλυκόζης και φωσφορικών αλάτων, κ.λπ.,
- β) παραβίαση της γλυκόλυσης: ανεπάρκεια πυροσταφυλικής κινάσης κ.λπ.,
3. Συγγενείς αιμοσφαιρινοπάθειες: δρεπανοκυτταρική αναιμία, θαλασσαιμία κ.λπ.
II. Χρόνια νοσήματα και σύνδρομα
- α) Ανοσοαιμόλυση: αντίδραση μετάγγισης, αυτοάνοση αιμόλυση, δηλητηρίαση από φάρμακα κ.λπ.,
- β) Τραύμα και μικροαγγειοπάθεια: προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο κ.λπ.
- γ) λοιμώδεις παράγοντες όπως ελονοσία, κλωστρίδια κ.λπ.,
- δ) την επίδραση χημικών και τοξικών ουσιών: δηλητήριο φιδιού, χαλκός, μόλυβδος, νιτρώδη, βαφές ανιλίνης κ.λπ.,
- ε) Μεμβρανικά ελαττώματα: παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία,
- ε) υποφωσφαταιμία.
2. Συζευγμένη υπερχολερυθριναιμία: BOP/ST > 70%.
Η αιτία τέτοιων δεικτών μπορεί να είναι χολόσταση ή σπάνια σύνδρομα, όπως το σύνδρομο Dubin-Johnson ή Rotor.
3. Μικτή υπερχολερυθριναιμία: PB / ST = 30-60%.
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αύξηση της άμεσης και έμμεσης χολερυθρίνης ορού. Εμφανίζεται όταν η μη δεσμευμένη χολερυθρίνη διαφεύγει από τη δέσμευση στα ηπατικά κύτταρα, όπως μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις παράκαμψης ή σε ασθενείς με κίρρωση. Αυτές οι συνθήκες οδηγούν επίσης σε αύξηση των χολικών οξέων και της αμμωνίας στον ορό, καθώς αυτές οι ενώσεις θα αποφύγουν επίσης το μεταβολισμό στο ήπαρ.
Η μείωση της περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη στη διάγνωση δεν έχει σημασία.
Σχετικά πρόσφατα, βρέθηκε ότι η χολερυθρίνη σχετίζεται στενά με την ανθρώπινη υγεία, αν και ο ακριβής μηχανισμός δράσης της παραμένει απροσδιόριστος. Έτσι, τα τελευταία χρόνια, έχει αποκαλυφθεί μια σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας της χολερυθρίνης στο πλάσμα του αίματος και του καρκίνου, για να είμαστε πιο ακριβείς, έχει γίνει μια υπόθεση για την αντικαρκινική της δράση. Μοριακές μελέτες ανθρώπινων καρκινικών κυττάρων έχουν δείξει ότι οι αντικαρκινικές επιδράσεις της χολερυθρίνης οφείλονται στην ικανότητά της να αυξάνει δραματικά το επίπεδο των ελεύθερων ριζών μέσα στα καρκινικά κύτταρα, συμβάλλοντας έτσι στην καταστροφή τους.
Σε μια μεγάλη κορεατική μελέτη με πάνω από 68.000 άτομα που παρακολουθήθηκαν για 10 χρόνια, τα επίπεδα χολερυθρίνης ορού έδειξαν προστατευτική επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα στους καπνιστές (τόσο σε αυτούς που κάπνιζαν καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης όσο και σε εκείνους που έκοψαν το κάπνισμα). Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι για κάθε πτώση των επιπέδων χολερυθρίνης κατά 1,7 µmol/L (0,1 mg/dL), υπήρχε αύξηση 5% στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα και στους θανάτους στους καπνιστές. Αν συγκρίνουμε τις πιθανότητες των καπνιστών με εμπειρία άνω των 30 ετών να νοσήσουν από καρκίνο του πνεύμονα, τότε όσοι έχουν επίπεδο χολερυθρίνης μικρότερο από 12,8 μmol/l (0,75 mg/dl) έχουν κατά ένα τρίτο περισσότερες από εκείνες που έχουν χολερυθρίνη. επίπεδο μεγαλύτερο από 17,1 μmol/l (1 mg/dl).
Μια μεγάλη μελέτη βασισμένη στη βάση δεδομένων έρευνας πρωτοβάθμιας φροντίδας των Ηνωμένων Πολιτειών σε 504.206 ενήλικες βρήκε επίσης μια αντίστροφη σχέση μεταξύ των επιπέδων χολερυθρίνης και του καρκίνου του πνεύμονα. Οι συγγραφείς υπολόγισαν ότι για κάθε αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης κατά 1,7 µmol/L (0,1 mg/dL), υπήρχε 8% μείωση στη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες και 11% στους άνδρες.
Στην πραγματικότητα, το συμπέρασμα είναι ότι ένας ήπιος βαθμός υπερχολερυθριναιμίας παρέχει κάποια προστασία έναντι των νεοπλασμάτων.
Ένα ξεχωριστό θέμα είναι οι υψηλές τιμές της χολερυθρίνης στο αίμα των νεογνών. Η περίσσεια χολερυθρίνης στα νεογνά, που ονομάζεται νεογνικός ίκτερος, είναι το αποτέλεσμα της μείωσης της ικανότητας της άμεσης χολερυθρίνης να δεσμεύεται με τη λευκωματίνη και να αποβάλλεται από το σώμα. Έχει διαπιστωθεί ότι το 60-80% των παιδιών που πέθαναν την πρώτη εβδομάδα της ζωής τους έπασχε από νεογνικό ίκτερο.
Διαφορετικοί ιατρικοί σύλλογοι παρέχουν ελαφρώς διαφορετικές πληροφορίες σχετικά με την καταλληλότητα του επιπέδου χολερυθρίνης στο αίμα ενός νεογνού με τις ενέργειες που πρέπει να γίνουν. Ωστόσο, σε γενικές γραμμές είναι τα ίδια. Σύμφωνα με το «Εγχειρίδιο Clinical Pathway for Hyperbilirubinemia in Term and Late Pre-Term Infants (≥35 εβδομάδες)», που δημοσιεύτηκε στον Καναδά το 2017, το οποίο βασίζεται στις εξελίξεις των:
- Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), υποεπιτροπή για την υπερχολερυθριναιμία.
- Canadian Pediatric Society (CPS), Επιτροπή Εμβρύου και Νεογνών.
- Βρετανικό Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE)
- Italian Society of Neonatology (Italian Society of Neonatology),
λέγεται το εξής:
- Εάν το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης είναι πάνω από 100 μmol / l, αυτή η κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται κρίσιμη και τέτοια ώστε να υποδηλώνει την ανάγκη μετάγγισης αίματος για την απομάκρυνση της περίσσειας τοξικής χολερυθρίνης. Ωστόσο, η πολλαπλή φωτοθεραπεία θα πρέπει να ξεκινά χωρίς καθυστέρηση.
- Εάν το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης είναι μικρότερο από 100 μmol/l, θα πρέπει να ξεκινήσει η φωτοθεραπεία.
Όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρυθμός χολερυθρίνης που επιτρέπεται ως απειλητικό όριο. Εδώ είναι ένα γράφημα που ενημερώθηκε το 2016 από το NICE ( Προσοχή, αυτές οι πληροφορίες ισχύουν μόνο για νεογέννητα ηλικίας άνω των 38 εβδομάδων! ):
| Ηλικία (ώρες) | Περιεκτικότητα χολερυθρίνης (μmol/l) | |
|---|---|---|
| 0 | > 100 | > 100 |
| 6 | > 125 | > 150 |
| 12 | > 150 | > 200 |
| 18 | > 175 | > 250 |
| 24 | > 200 | > 300 |
| 30 | > 212 | > 350 |
| 36 | > 225 | > 400 |
| 42 | > 237 | > 450 |
| 48 | > 250 | > 450 |
| 54 | > 262 | > 450 |
| 60 | > 275 | > 450 |
| 66 | > 287 | > 450 |
| 72 | > 300 | > 450 |
| 78 | > 312 | > 450 |
| 84 | > 325 | > 450 |
| 90 | > 337 | > 450 |
| 96+ | > 350 | > 450 |
| Δράση | Ξεκινήστε τη φωτοθεραπεία | Ξεκινήστε τη μετάγγιση αίματος μέχρι να μειωθεί το επίπεδο χολερυθρίνης |
Σημειώστε ότι οι αλγόριθμοι για την αντιμετώπιση του νεογνικού ίκτερου είναι πολύπλοκοι και περιλαμβάνουν πολλούς παράγοντες που αναλύονται από τον γιατρό. Οι παραπάνω πληροφορίες αφορούν μόνο μία εργαστηριακή ανάλυση - τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ολικής χολερυθρίνης στο πλάσμα του αίματος.
Για τη μελέτη της ολικής χολερυθρίνης και των κλασμάτων της, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
1. Ευθεία φασματοφωτομετρικήΜέθοδοι που βασίζονται στη μέτρηση της απορρόφησης της χολερυθρίνης στα 440-460 nm, η πηγή σφαλμάτων εδώ είναι η παρεμβολή κίτρινων χρωστικών μη χολερυθρίνης.
2. Ενζυματικές μέθοδοι που βασίζονται στην οξείδωση της χρωστικής από το ένζυμο οξειδάση της χολερυθρίνης που περιέχει χαλκό (EC 1.3.3.5.), με σχηματισμό biliverdin και εξαφάνιση της απορρόφησης στα 460 nm. Οι μέθοδοι αυτής της ομάδας είναι ακριβείς και έχουν υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία.
3. Χρωματομετρικές διαζω μέθοδοι, βασίζονται στην αλληλεπίδραση της χολερυθρίνης με το διαζωτωμένο σουλφανιλικό οξύ για το σχηματισμό αζωχρωστικών. Υπό την επίδραση του οξέος, η δομή της τετραπυρρόλης της χολερυθρίνης διασπάται με το σχηματισμό δύο διπυρρολών, τα άτομα άνθρακα των ομάδων μεθυλενίου εισέρχονται σε άμεση αντίδραση με διαζωτωμένο σουλφονικό οξύ (διαζωικό οξύ) για να σχηματίσουν ροζ-ιώδες ισομερή αζωδιπυρρόλης με μέγιστη απορρόφηση στα 530 nm. Η δεσμευμένη χολερυθρίνη αντιδρά γρήγορα, αδέσμευτη - μόνο μετά την προσθήκη ενός επιταχυντή (καφεΐνη, μεθανόλη, ουρία, βενζοϊκό ή υδροξείδιο του νατρίου, οξικό οξύ και άλλα). Η τελευταία απελευθερώνει χολερυθρίνη από το σύμπλεγμα με πρωτεΐνες και έτσι επιταχύνει την αντίδραση αζωσύζευξης. Η αζωχρωστική που προκύπτει συμπεριφέρεται ως δείκτης όξινης βάσης με διάφορες χρωματικές μεταβάσεις: σε ένα έντονα όξινο μέσο έχει μοβ χρώμα, σε ένα ελαφρώς αλκαλικό και ασθενώς όξινο μέσο είναι ροζ και σε ένα έντονα αλκαλικό μέσο είναι μπλε ή πράσινο.
4. Ηλεκτροχημικήμέθοδοι που χρησιμοποιούν ηλεκτρόδια πλατίνας και υδραργύρου.
5. Χρωματογραφικόςδιαχωρισμός μεμονωμένων κλασμάτων χολερυθρίνης.
6. Φθορομετρικόμεθόδους, χρησιμοποιείται η ιδιότητα της ελεύθερης χολερυθρίνης μετά την απορρόφηση στα 430 nm να εκπέμπει φως με μήκος 520 nm. Επιτρέπουν τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της μη συζευγμένης χολερυθρίνης και, μετά την επεξεργασία με απορρυπαντικό, της ολικής χολερυθρίνης.Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ικανότητα χρήσης ιχνοστοιχείων ορού.
ενοποιημένοςη μέθοδος για τον προσδιορισμό της ποσότητας χολερυθρίνης στον ορό είναι η μέθοδος Jendrassik-Cleggorn-Groff για διαζωοαντίδραση σε αλκαλικό ή ελαφρώς όξινο περιβάλλον παρουσία επιταχυντή.
Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της
στον ορό του αίματος με διαζωοαντίδραση
Αρχή
Η χολερυθρίνη αντιδρά με το διαζωτωμένο σουλφονικό οξύ παρουσία καφεΐνης και σχηματίζει έγχρωμες αζωχρωστικές.
Κανονικές τιμές
| Ορός (αντίδραση διαζω) | άμεση χολερυθρίνη | ||
| ενήλικες | 2,2-5,1 µmol/l | ||
| ολική χολερυθρίνη | |||
| Παιδιά | Πλήρης θητεία | πρόωρος | |
| αίμα από τον ομφάλιο λώρο | < 34,2 мкмоль/л | < 34,2 мкмоль/л | |
| ηλικία έως 2 ημέρες | < 136,8 мкмоль/л | < 205,2 мкмоль/л | |
| ηλικία έως 5 ημέρες | < 205,2 мкмоль/л | < 273,6 мкмоль/л | |
| ακολούθως | 3,4-17,1 µmol/l | ||
| ενήλικες | 8,5-20,5 µmol/l | ||
| Ούρο (αντίδραση διαζω σε διαγνωστικές ταινίες ή δισκία) |
έλλειψη χολερυθρίνης | ||
| Αμνιακό υγρό (μέθοδος οξείδωσης) | 28 εβδομάδων | <1,28 мкмоль/л | |
| 40 εβδομάδων | <0,43 мкмоль/л | ||
| Καλ | απών | ||
| Χολή | ηπατικός | 513,1-1026,2 μmol/l | |
| κυστικός της κύστεως | κατά μέσο όρο 2394,6 μmol/l | ||
Παράγοντες που επηρεάζουν
Υπερεκτιμημένα αποτελέσματα προκαλούνται από αιμόλυση, λήψη στεροειδών φαρμάκων, ερυθρομυκίνη, φαινοβαρβιτάλη, κατανάλωση τροφής που περιέχει καροτενοειδή (καρότα, βερίκοκα). Η παρατεταμένη έκθεση του ορού στο φως προκαλεί οξείδωση της χολερυθρίνης και υποτιμά τις τιμές.
Κλινική και διαγνωστική αξία
Ορρός
Η συσσώρευση χολερυθρίνης στο αίμα πάνω από 43 μmol/l οδηγεί στη δέσμευσή της από τις ελαστικές ίνες του δέρματος και του επιπεφυκότα, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ίκτερου. Για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο κλάσμα προκαλεί χολερυθριναιμία:
1. Αιμολυτικός ή υπερηπατικός ίκτερος - επιταχυνόμενος σχηματισμός χολερυθρίνης ως αποτέλεσμα ενδοαγγειακής αιμόλυσης. Αυτές είναι αιμολυτικές αναιμίες ποικίλης προέλευσης: δηλητηρίαση από σουλφοναμίδια, θαλασσαιμία, σήψη, ασθένεια ακτινοβολίας, ασυμβατότητα αίματος, συγγενής σφαιροκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης.
Σε αυτήν την περίπτωση υπερχολερυθριναιμίααναπτύσσεται σε βάρος του κλάσματος έμμεση χολερυθρίνη.Τα ηπατοκύτταρα μετατρέπουν εντατικά την έμμεση χολερυθρίνη σε δεσμευμένη μορφή, την εκκρίνουν σε χολή, ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα στα κόπρανα αυξάνεται στερκοβιλίνη, χρωματίζοντας το έντονα. Υπάρχει μια απότομη αύξηση της περιεκτικότητας στα ούρα ουροβιλίνηαπουσιάζει η χολερυθρίνη.
Στα νεογνά, ο αιμολυτικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί ως σύμπτωμα αιμολυτικής νόσου του νεογνού.
2. Παρεγχυματικό(ηπατοκυτταρικό) ίκτερος - η αιτία μπορεί να είναι παραβίαση σε όλα τα στάδια της μετατροπής της χολερυθρίνης στο ήπαρ: η εξαγωγή της χολερυθρίνης από το αίμα από τα ηπατικά κύτταρα, η σύζευξη και η έκκρισή της σε χολή. Παρατηρείται σε ιογενείς και άλλες μορφές ηπατίτιδας, κίρρωσης και όγκων του ήπατος, λιπώδη εκφύλιση, σε περίπτωση δηλητηρίασης με τοξικές ηπατοτρόπες ουσίες, σε συγγενείς παθολογίες.
Δεδομένου ότι όλες οι αντιδράσεις μετατροπής της χολερυθρίνης δεν περνούν επαρκώς στο ήπαρ, αναπτύσσεται υπερχολερυθριναιμία λόγω και οι δύο παρατάξεις, κυρίως κλάσματα άμεσης χολερυθρίνης. Ποσότητα έμμεσοςΗ χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας των ηπατοκυττάρων ή/και μείωσης του αριθμού τους, και απευθείας- λόγω αύξησης της διαπερατότητας των μεμβρανών των ηπατικών κυττάρων, επίσης λόγω παραβίασης της έκκρισης στη χολή.
Προσδιορίζεται στα ούρα χολερυθρίνη(χρώμα ισχυρού μαύρου τσαγιού), μέτρια αυξημένη συγκέντρωση ουροβιλίνη, επίπεδο στερκοβιλίνητα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή μειωμένα.
Στα βρέφη, παραλλαγές του παρεγχυματικού ίκτερου είναι οι ίκτεροι νεογνών και πρόωρων μωρών: φυσιολογικός ίκτερος, ίκτερος που προκαλείται από το μητρικό γάλα κ.λπ. Οι κληρονομικοί ίκτεροι ηπατικής προέλευσης είναι σύνδρομα Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Najjar.
3. Ο μηχανικός ή υποηπατικός ίκτερος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της εκροής της χολής κατά την απόφραξη του χοληδόχου πόρου - πέτρες στη χολή, νεοπλάσματα του παγκρέατος, ελμινθίες. Επίσης, υποηπατικός ίκτερος ανιχνεύεται με νεοπλάσματα του παγκρέατος και ελμινθίαση.
Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας της χολής, τα τριχοειδή αγγεία της χολής τεντώνονται και η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους αυξάνεται. Χωρίς εκροή στη χολή άμεση χολερυθρίνηεισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αναπτύσσεται υπερχολερυθριναιμίααυξάνοντας τη συγκέντρωση άμεση χολερυθρίνη. Τα επίπεδα στα ούρα αυξάνονται απότομα χολερυθρίνη(το χρώμα της μαύρης μπύρας) και η ποσότητα της urobilin μειώνεται, πρακτικά απούσα στα κόπρανα στερκοβιλίνη(γκριζόλευκος χρωματισμός).
Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω της υπερχείλισης των ηπατοκυττάρων με άμεση χολερυθρίνη, η σύζευξή της με το γλυκουρονικό οξύ μπορεί να επηρεαστεί και η ποσότητα της μη δεσμευμένης χολερυθρίνης στο αίμα θα αυξηθεί, δηλ. ενώνει ηπατοκυτταρικόικτερός.
Ούρο
Η απόφραξη της εξωηπατικής χοληφόρου οδού είναι η κλασική αιτία της χολερυθρινουρίας. Ο δείκτης είναι χρήσιμος στη διαφορική διάγνωση του ίκτερου, καθώς η χολερυθρινουρία είναι χαρακτηριστική του αποφρακτικού και του παρεγχυματικού ίκτερου (αυξημένα επίπεδα συζευγμένης χολερυθρίνης στον ορό), αλλά απουσιάζει στον αιμολυτικό ίκτερο. Στην ηπατίτιδα, η χολερυθρίνη μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα πριν εμφανιστεί ίκτερος.
αμνιακό υγρό
Η χολερυθρίνη βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά σε μη εστεροποιημένη μορφή σε σύμπλεγμα με λευκωματίνη και συσσωρεύεται σε ερυθροβλάστωση, λοιμώδη ηπατίτιδα και δρεπανοκυτταρική κρίση στη μητέρα.
- < Назад
Συνώνυμα: Ολική χολερυθρίνη, άμεση χολερυθρίνη, έμμεση χολερυθρίνη, TBIL, DBIL, Ολική χολερυθρίνη, δεσμευμένη χολερυθρίνη, ελεύθερη χολερυθρίνη, μη συζευγμένη χολερυθρίνη
ανά παραγγελία
Εκπτωτική τιμή:
295 ₽
50% έκπτωση
Εκπτωτική τιμή:
295 + ₽ = 295 ₽
180 r. RU-NIZ 175 r. RU-SPE 150 r. RU-KLU 150 r. RU-TUL 150 r. EN-TVE 150 r. RU-RYA 150 r. RU-VLA 150 r. RU-YAR 150 r. RU-KOS 150 r. ΕΝ-ΙΒΑ 150 r. EN-PRI 150 r. RU-KAZ 150 r. 150 r. RU-VOR 150 r. RU-UFA 150 r. RU-KUR 150 r. RU-ORL 150 r. RU-KUR 150 r. RU-ROS 150 r. RU-SAM 150 r. EN-VOL 150 r. RU-ASTR 150 r. ΕΝ-ΚΔΑ 275 r. 275 r. RU-PEN 130 r. EN-ME 130 r. RU-BEL
- Περιγραφή
- Αποκρυπτογράφηση
- Γιατί Lab4U;
Περίοδος εκτέλεσης
Η ανάλυση θα είναι έτοιμη εντός 1 ημέρας (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού). Θα λάβετε αποτελέσματα μέσω email. email μόλις είναι έτοιμο.
Προθεσμία: 2 ημέρες, εκτός Σαββάτου και Κυριακής (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού)Προετοιμασία για ανάλυση
Εκ των προτέρωνΜην κάνετε αιματολογική εξέταση αμέσως μετά από ακτινογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, φυσιοθεραπεία.
την ημέρα πριν24 ώρες πριν την αιμοληψία:
Περιορίστε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, μην παίρνετε αλκοόλ.
Εξαλείψτε τη βαριά σωματική δραστηριότητα.
Από 8 έως 14 ώρες πριν από την αιμοδοσία, μην τρώτε, πίνετε μόνο καθαρό νερό.
Την ημέρα της παράδοσηςΜην καπνίζετε για 60 λεπτά πριν από την αιμοληψία.
15-30 λεπτά πριν την αιμοληψία να είστε σε ήρεμη κατάσταση.
Πληροφορίες Ανάλυσης
Δείκτης
Η χολερυθρίνη είναι μια χρωστική ουσία της χολής, το 80% της οποίας σχηματίζεται στο ήπαρ και το 19% στον σπλήνα. Η χολερυθρίνη χωρίζεται σε άμεση - που σχετίζεται με το γλυκουρονικό οξύ, και σε έμμεση (ελεύθερη), δηλαδή αδιάλυτη στο νερό και επομένως καταβυθισμένη. Ο συνδυασμός αυτών των δύο κλασμάτων ονομάζεται ολική χολερυθρίνη.
Η έμμεση χολερυθρίνη είναι τοξική, ενώ η άμεση χολερυθρίνη είναι ήδη εξουδετερωμένη και έτοιμη για απέκκριση με τη χολή. Μόνο δείκτες όπως η ολική και η άμεση χολερυθρίνη επιδέχονται εργαστηριακή διάγνωση και η έμμεση υπολογίζεται αφαιρώντας τη σχετική από το σύνολο.
ΕφόδιαΗ αναλογία της συγκέντρωσης της δεσμευμένης και της ελεύθερης μορφής μπορεί να υποδεικνύει διάφορες διαταραχές - απόφραξη της χοληφόρου οδού, ηπατίτιδα, νεογνικό ίκτερο, κίρρωση, καρκίνο του ήπατος, δηλητηρίαση. Ταυτόχρονα, στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής, αυτοί οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν προς τα πάνω. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά αλλάζουν σε μια ασυνήθιστη διατροφή για αυτά.
ΕιδικόςΣυνταγογραφείται σε σύμπλεγμα βιοχημικών μελετών ή χωριστά, από θεραπευτή ή ηπατολόγο.
ΣπουδαίοςΠριν από τη μελέτη για τρεις έως τέσσερις ημέρες, πρέπει να εγκαταλείψετε τους παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος. Δεν συνιστάται η λήψη αλκοόλ, η κατανάλωση λιπαρών τροφών.
Μέθοδος έρευνας - Χρωματομετρική φωτομετρική δοκιμή, υπολογισμένη
Υλικό για έρευνα - Ορός αίματος
Σύνθεση και αποτελέσματα
Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της: ολική, άμεση και έμμεση
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις δημοφιλείς αναλύσεις:
Μια ολοκληρωμένη μελέτη, που περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ολικής χολερυθρίνης, της άμεσης χολερυθρίνης και τον υπολογισμό της έμμεσης χολερυθρίνης.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης "Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της: ολική, άμεση και έμμεση"
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων είναι για ενημερωτικούς σκοπούς, δεν αποτελεί διάγνωση και δεν υποκαθιστά τη συμβουλή γιατρού. Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν από αυτές που υποδεικνύονται ανάλογα με τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, οι πραγματικές τιμές θα αναφέρονται στο φύλλο αποτελεσμάτων.
Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη όλους τους δείκτες. Για την ακριβή διάγνωση του ίκτερου, είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί το επίπεδο της ολικής και άμεσης χολερυθρίνης, καθώς και ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης ουροχολερυθρίνης και χολερυθρίνης στα ούρα.
Υπάρχουν ίκτεροι με αύξηση του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης, έμμεσης και μικτής μορφής. Οι λόγοι που αναπτύσσουν ίκτερο με αύξηση του επιπέδου της έμμεσης χολερυθρίνης μπορεί να είναι: η υπερπαραγωγή της χολερυθρίνης από το δικτυοενδοθηλιακό σύστημα (για παράδειγμα, η αιμόλυση), η εξασθενημένη μεταφορά της χολερυθρίνης ή η κατανάλωσή της από τα ηπατικά κύτταρα, η μειωμένη σύνδεση της έμμεσης χολερυθρίνης στις πρωτεΐνες μεταφοράς. (Τραπέζι 1).
Εάν υπάρχει παραβίαση της κατανάλωσης χολερυθρίνης από τα κύτταρα του ήπατος ή της παράδοσής της σε αυτά, η συγκέντρωση της έμμεσης χολερυθρίνης συνήθως δεν υπερβαίνει τα 68,4 μmol / l, επομένως, από τα υψηλότερα ποσοστά της μπορεί κανείς να κρίνει τον υπερβολικό σχηματισμό χολερυθρίνης, μια παραβίαση της δέσμευσης της χολερυθρίνης σε πρωτεΐνες ή παραβίαση της απέκκρισής της στα ηπατικά κύτταρα.
|
Κλάσμα χολερυθρίνης |
Παράγοντες που οδηγούν σε αυξημένη συγκέντρωση |
Παράγοντες που οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης |
|
άμεση χολερυθρίνη |
Ηπατική βλάβη λοιμώδους αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς ηπατίτιδας Παθολογία της χοληφόρου οδού (χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολική κίρρωση, απόφραξη των ενδοηπατικών και εξωηπατικών χοληφόρων που προκαλούνται από χολολιθίαση, όγκος της κεφαλής του παγκρέατος, ελμινθική εισβολή) Οξεία τοξική ηπατίτιδα, λήψη ηπατοτοξικών φαρμάκων Ογκολογικά νοσήματα (πρωτοπαθές ηπατοκαρκίνωμα, ηπατικές μεταστάσεις) Λειτουργική υπερχολερυθριναιμία (σύνδρομο Dabin-Johnson, σύνδρομο Rotor) |
Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες |
|
έμμεση χολερυθρίνη |
Ενδαγγειακή και εξωαγγειακή αιμόλυση Αναποτελεσματική ερυθροποίηση σύνδρομο Gilbert Σύνδρομο Crigler-Najjar Ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών Σήψη Παρατεταμένη νηστεία |
Υπεριώδεις ακτίνες Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες |
Πίνακας 1. Παράγοντες που επηρεάζουν τη συγκέντρωση της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος.
Με συνδυασμένες διαταραχές κατανάλωσης και απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα ηπατικά κύτταρα, λόγω της γενικευμένης βλάβης τους, αναπτύσσεται μικτή υπερχολερυθριναιμία. Με συγγενείς ανωμαλίες, τις περισσότερες φορές οποιοδήποτε κλάσμα χολερυθρίνης (άμεση ή έμμεση) αυξάνεται, ενώ η συγκέντρωση της ολικής χολερυθρίνης παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους (πίνακας 2).
Πίνακας 2. Αιτίες συγγενούς υπερχολερυθριναιμίας.
Για τη διαφορική διάγνωση διαφόρων μορφών ίκτερου, σημαντική είναι η κλινική εικόνα της νόσου, η ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση της υγείας και η φύση των συνοδών συμπτωμάτων. Η παθογενετική ταξινόμηση του ίκτερου παρουσιάζεται στον (Πίνακας 3).
|
Κλινικές καταστάσεις |
|
|
Υπερχολερυθριναιμία λόγω έμμεσης χολερυθρίνης |
|
|
I. Υπερβολικός σχηματισμός χολερυθρίνης |
Α. Αιμόλυση (ενδο- και εξωαγγειακή) Β. Αναποτελεσματική ερυθροποίηση |
|
II. Μειωμένη πρόσληψη χολερυθρίνης στο ήπαρ |
Α. Παρατεταμένη νηστεία Β. Σήψη |
|
III. Διαταραχή της σύζευξης της χολερυθρίνης |
Α. Κληρονομική ανεπάρκεια γλυκουρονυλοτρανσφεράσης: 1. Σύνδρομο Gilbert 2. Σύνδρομο Crigler-Najjar τύπου II 3. Σύνδρομο Crigler-Najjar τύπου I Β. Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών Β. Επίκτητη ανεπάρκεια γλυκουρονυλοτρανσφεράσης: 1. Λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, χλωραμφενικόλη) 2. Ίκτερος από μητρικό γάλα 3. Βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα (ηπατίτιδα, κίρρωση) |
|
Υπερχολερυθριναιμία λόγω άμεσης χολερυθρίνης |
|
|
I. Διαταραγμένη απέκκριση χολερυθρίνης στη χολή |
Α. Κληρονομικές διαταραχές: 1. Σύνδρομο Dubin-Johnson 2. Σύνδρομο ρότορα 3. Καλοήθης υποτροπιάζουσα ενδοηπατική χολόσταση 4. Χολόσταση εγκυμοσύνης Β. Επίκτητες διαταραχές: 1. Βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα (ηπατίτιδα από ιούς ή φάρμακα, κίρρωση του ήπατος) 2. Λήψη ορισμένων φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, ανδρογόνα, χλωροπρομαζίνη) 3. Αλκοολική ηπατική βλάβη 5. Μετεγχειρητική περίοδος 6. Παρεντερική διατροφή 7. Χολική κίρρωση του ήπατος (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) |
|
II. Απόφραξη των εξωηπατικών χοληφόρων |
Α. Απόφραξη: 1. Χολοχολιθίαση 2. Δυσπλασίες της χοληφόρου οδού (σφίξεις, ατρησία, κύστεις των χοληφόρων οδών) 3. Ελμινθίαση (κλονορχίαση και άλλα ηπατικά τρεματώδη, ασκαρίαση) 4. Κακοήθη νεοπλάσματα (χολαγγειοκαρκίνωμα, καρκίνος της θηλής του Vater) 5. Αιμοκινητία (τραύμα, όγκοι) 6. Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα Β. Πιέστε: 1. Κακοήθη νεοπλάσματα (καρκίνος παγκρέατος, λεμφώματα, λεμφοκοκκιωμάτωση, μεταστάσεις στους λεμφαδένες της ηπατικής πύλης) 2. Καλοήθεις ογκομετρικοί σχηματισμοί της παγκρεατοδωδεκαδακτυλικής περιοχής (κύστεις, αδενώματα) 3. Φλεγμονή (παγκρεατίτιδα) |
Πίνακας 3. Παθογενετική ταξινόμηση του ίκτερου (υπερχολερυθριναιμία)
Μονάδα: µmol/l
Τιμές αναφοράς:
Το Lab4U είναι ένα διαδικτυακό ιατρικό εργαστήριο που στοχεύει να κάνει τις αναλύσεις εύκολες και προσβάσιμες, ώστε να μπορείτε να φροντίζετε την υγεία σας. Για να γίνει αυτό, εξαλείψαμε όλα τα έξοδα για ταμίες, διαχειριστές, ενοίκια κ.λπ., κατευθύνοντας χρήματα στη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού και αντιδραστηρίων από τους καλύτερους κατασκευαστές του κόσμου. Το σύστημα TrakCare LAB έχει εισαχθεί στο εργαστήριο, το οποίο αυτοματοποιεί την εργαστηριακή έρευνα και ελαχιστοποιεί την επίδραση του ανθρώπινου παράγοντα
Λοιπόν, γιατί αναμφίβολα το Lab4U;
- Είναι βολικό για εσάς να επιλέξετε τις εκχωρημένες αναλύσεις από τον κατάλογο ή στη γραμμή αναζήτησης από άκρο σε άκρο, έχετε πάντα στη διάθεσή σας μια ακριβή και κατανοητή περιγραφή της προετοιμασίας για ανάλυση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων
- Το Lab4U δημιουργεί άμεσα μια λίστα με τα κατάλληλα ιατρικά κέντρα για εσάς, το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να επιλέξετε μια μέρα και ώρα, δίπλα στο σπίτι, το γραφείο, το νηπιαγωγείο ή καθ' οδόν
- Μπορείτε να παραγγείλετε δοκιμές για οποιοδήποτε μέλος της οικογένειας με μερικά κλικ, αφού τις καταχωρήσετε στον προσωπικό σας λογαριασμό, λαμβάνετε γρήγορα και εύκολα το αποτέλεσμα μέσω ταχυδρομείου
- Οι αναλύσεις είναι πιο κερδοφόρες από τη μέση τιμή αγοράς έως και 50%, επομένως μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον εξοικονομημένο προϋπολογισμό για πρόσθετες τακτικές μελέτες ή άλλα σημαντικά έξοδα
- Το Lab4U λειτουργεί πάντα online με κάθε πελάτη 7 ημέρες την εβδομάδα, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε ερώτηση και έκκλησή σας γίνεται αντιληπτή από τους διαχειριστές, γι' αυτό το Lab4U βελτιώνει συνεχώς την υπηρεσία
- Ένα αρχείο αποτελεσμάτων που έχετε αποκτήσει προηγουμένως αποθηκεύεται εύκολα στον προσωπικό σας λογαριασμό, μπορείτε εύκολα να συγκρίνετε τη δυναμική
- Για προχωρημένους χρήστες, δημιουργήσαμε και βελτιώνουμε συνεχώς μια εφαρμογή για κινητά
Εργαζόμαστε από το 2012 σε 24 πόλεις της Ρωσίας και έχουμε ήδη πραγματοποιήσει περισσότερες από 400.000 δοκιμές (στοιχεία από τον Αύγουστο του 2017)
Η ομάδα του Lab4U κάνει τα πάντα για να κάνει τη δυσάρεστη διαδικασία απλή, βολική, προσβάσιμη και κατανοητή. Κάντε το Lab4U το μόνιμο εργαστήριό σας
Ολική χολερυθρίνηείναι μια χρωστική ουσία του αίματος, ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, της μυοσφαιρίνης και των κυτοχρωμάτων. Ένα από τα κύρια συστατικά της χολής περιέχεται επίσης στον ορό με τη μορφή δύο κλασμάτων: της άμεσης (δεσμευμένης ή συζευγμένης) και της έμμεσης (ελεύθερης ή μη συνδεδεμένης) χολερυθρίνης, που μαζί αποτελούν τη συνολική χολερυθρίνη του αίματος. Στην εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός της ολικής και της άμεσης χολερυθρίνης. . Η διαφορά μεταξύ αυτών των δεικτών είναι η ποσότητα της ελεύθερης (μη συζευγμένης, έμμεσης) χολερυθρίνης. Κατά τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης, αρχικά σχηματίζεται ελεύθερη χολερυθρίνη. Είναι πρακτικά αδιάλυτο στο νερό, λιπόφιλο και επομένως εύκολα διαλυτό στα λιπίδια της μεμβράνης, διεισδύει στις μιτοχονδριακές μεμβράνες, διαταράσσει τις μεταβολικές διεργασίες στα κύτταρα και είναι εξαιρετικά τοξικό. Η χολερυθρίνη μεταφέρεται από τη σπλήνα στο ήπαρ σε συνδυασμό με λευκωματίνη. Στο ήπαρ, η ελεύθερη χολερυθρίνη συνδέεται με το γλυκουρονικό οξύ. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται συζευγμένη (άμεση), υδατοδιαλυτή, λιγότερο τοξική χολερυθρίνη, η οποία εκκρίνεται στους χοληφόρους πόρους. Με αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στον ορό, εμφανίζεται ίκτερος. Στα νεογνά παρατηρείται φυσιολογικός ίκτερος την πρώτη εβδομάδα της ζωής (με αύξηση της ολικής χολερυθρίνης του αίματος λόγω του κλάσματος της έμμεσης χολερυθρίνης), καθώς υπάρχει αυξημένη καταστροφή των ερυθροκυττάρων και το σύστημα σύζευξης χολερυθρίνης είναι ατελές. Η υπερχολερυθριναιμία μπορεί να είναι αποτέλεσμα αυξημένης παραγωγής χολερυθρίνης λόγω αυξημένης αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων (αιμολυτικός ίκτερος), μειωμένης ικανότητας μεταβολισμού και μεταφοράς της χολερυθρίνης έναντι της βαθμίδωσης στη χολή από τα ηπατοκύτταρα (παρεγχυματικός ίκτερος), καθώς και ως συνέπεια μηχανικών δυσκολιών στην χολική απέκκριση (αποφρακτικός - συμφορητικός, μηχανικός, χολοστατικός ίκτερος.) .
Για τη διαφορική διάγνωση του ίκτερου, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα δοκιμών χρωστικής - για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της ολικής, άμεσης χολερυθρίνης στο αίμα (και αξιολόγηση του επιπέδου της έμμεσης χολερυθρίνης από τη διαφορά τους), καθώς και για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης ουροχολερυθρίνης και χολερυθρίνης στο τα ούρα.
Προετοιμασία μελέτης
Εξαλείψτε τη σωματική και συναισθηματική υπερένταση 30 λεπτά πριν από τη μελέτη.
Ενδείξεις για έρευνα
αιμολυτική αναιμία.
ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.
χολόσταση.
Ερμηνεία
Τιμές αναφοράς
Η αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα συνήθως υποδηλώνει πρόωρη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, βλάβη στα ηπατικά κύτταρα ή παραβίαση της εκροής χολής μέσω της χοληφόρου οδού. Η μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης δεν έχει σημαντική διαγνωστική αξία.
Αιτίες αυξημένων επιπέδων ολικής χολερυθρίνης ορού:
δρεπανοκυτταρική αναιμία,
σφαιροκυττάρωση,
σιδεροβλαστική / κακοήθης αναιμία,
φυσιολογικός/αιμολυτικός ίκτερος νεογνών,
δηλητηρίαση με ορισμένες τοξικές ουσίες,
φλεγμονή της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού,
χολολιθίαση,
όγκοι της χοληδόχου κύστης,
ιογενής / αλκοολική / τοξική ηπατίτιδα,
κίρρωση του ήπατος,
μεταστάσεις όγκου στο ήπαρ,
ορισμένες σπάνιες ασθένειες του αίματος και μεταβολικές διαταραχές.
Τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεαστούν
Πολλά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, των αντιβιοτικών, των αντιμυκητιασικών, των από του στόματος αντισυλληπτικών, των αντικαταθλιπτικών και των βαρβιτουρικών, αυξάνουν τη χολερυθρίνη.
Ανατίθεται σε συνδυασμό με
Χολερυθρίνη άμεση και έμμεση
Αμινοτρανσφεράση αλανίνης
Ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
Αλκαλική φωσφατάση
Αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Α
Αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας Β
Αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας C
Αντισώματα στον ιό της ηπατίτιδας D
Άμεση χολερυθρίνη- το κλάσμα της ολικής χολερυθρίνης στο αίμα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα των διαδικασιών σύζευξης της ελεύθερης χολερυθρίνης στο ήπαρ . Αυτή η ένωση ελεύθερης χολερυθρίνης με γλυκουρονικό οξύ είναι η γλυκουρονική χολερυθρίνη. Πολύ διαλυτό στο νερό. διεισδύει στους ιστούς, χαμηλή τοξικότητα. δίνει άμεση αντίδραση με ένα διαζω αντιδραστήριο, εξ ου και η ονομασία «άμεση» χολερυθρίνη (σε αντίθεση με τη μη συζευγμένη ελεύθερη «έμμεση» χολερυθρίνη, η οποία απαιτεί την προσθήκη επιταχυντή αντίδρασης). Η άμεση χολερυθρίνη συντίθεται στο ήπαρ και στη συνέχεια το μεγαλύτερο μέρος της εισέρχεται στο λεπτό έντερο με τη χολή. Εδώ, το γλυκουρονικό οξύ αποσπάται από αυτό και η χολερυθρίνη αποκαθίσταται στην ουροβιλίνη μέσω του σχηματισμού μεσοχολερυθρίνης και μεσοχολινογόνου (εν μέρει αυτή η διαδικασία εμφανίζεται στην εξωηπατική χοληφόρο οδό και στη χοληδόχο κύστη). Τα βακτήρια στο έντερο μετατρέπουν τη μεσοβιλερρυθρίνη σε στερκοχολινογόνο, το οποίο απορροφάται εν μέρει στο αίμα και εκκρίνεται από τα νεφρά, το μεγαλύτερο μέρος του οξειδώνεται σε στερκοβιλίνη και απεκκρίνεται με τα κόπρανα. Μια μικρή ποσότητα συζευγμένης χολερυθρίνης περνά από τα ηπατικά κύτταρα στο αίμα. Με την υπερχολερυθριναιμία, η άμεση χολερυθρίνη συσσωρεύεται στον ελαστικό ιστό, τον βολβό του ματιού, τους βλεννογόνους και το δέρμα. Παρατηρείται αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης στον παρεγχυματικό ίκτερο λόγω της μειωμένης ικανότητας των ηπατοκυττάρων να μεταφέρουν συζευγμένη χολερυθρίνη έναντι της βαθμίδωσης στη χολή. Και επίσης με αποφρακτικό ίκτερο λόγω παραβίασης της εκροής χολής. Ασθενείς με αυξημένα επίπεδα άμεσης (δεσμευμένης) χολερυθρίνης στον ορό έχουν χολερυθρινουρία.
Προετοιμασία μελέτης
Μην τρώτε για 12 ώρες πριν από την εξέταση.
Εξαλείψτε τη σωματική και συναισθηματική υπερένταση 30 λεπτά πριν από τη μελέτη.
Ενδείξεις για έρευνα
αιμολυτική αναιμία.
ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ.
χολόσταση.
Διαφορική διάγνωση ίκτερου διαφόρων αιτιολογιών.
Ερμηνεία
Τιμές αναφοράς (κανόνας άμεσης χολερυθρίνης): 0 - 5 μmol/l.
Αιτίες αύξησης του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης
Υποηπατικός (μηχανικός, αποφρακτικός) ίκτερος - εμφανίζεται λόγω της δυσκολίας εκροής του (είτε εντός του ήπατος είτε σε άλλα σημεία κατά μήκος των χοληφόρων πόρων). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αύξηση της ολικής χολερυθρίνης οφείλεται κυρίως στην άμεση χολερυθρίνη. Αυτό μπορεί να προκληθεί από πέτρες του χοληδόχου πόρου, ουλές χοληφόρου πόρου μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, όγκους του χοληδόχου πόρου, καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, καρκίνο του στομάχου με μηχανική συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου, μέσω του οποίου η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο.
Ο ηπατικός (παρεγχυματικός) ίκτερος είναι μια αύξηση της χολερυθρίνης λόγω βλάβης στο ήπαρ. Δεδομένου ότι μέρος της χολερυθρίνης υφίσταται μετασχηματισμό, τόσο η άμεση όσο και η έμμεση χολερυθρίνη βρίσκονται στο αίμα. Μπορεί να προκληθεί από ιογενή/αλκοολική/τοξική ηπατίτιδα, πρώιμη κίρρωση του ήπατος, λοιμώδη μονοπυρήνωση, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα ή προχωρημένες μεταστάσεις καρκίνου σε άλλα όργανα.
Τα σύνδρομα Rotor και Dabin-Johnson είναι σπάνιες κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με δυσκολία στην απομάκρυνση της άμεσης χολερυθρίνης από το ηπατικό κύτταρο.
Αιτίες μείωσης του επιπέδου της άμεσης χολερυθρίνης
Αλκοόλ, βαρβιτουρικά, καφεΐνη, πρεδνιζολόνη, πενικιλίνη.
Τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεαστούν
Η κατανάλωση λιπαρών τροφών, καθώς και η νηστεία, μπορεί να αυξήσει την απόδοση αυτής της ανάλυσης.