Ενδορινικά κορτικοστεροειδή σκευάσματα. Τι είναι τα κορτικοστεροειδή και γιατί χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παθήσεων του ρινοφάρυγγα και του αναπνευστικού συστήματος. Κορτικοστεροειδή για το βρογχικό άσθμα

Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική για ενδορινική χρήση, χρησιμοποιούνται διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, φλουνισολίδη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη, φουροϊκή μομεταζόνη, ακετονίδη τριαμκινολόνης. Το Flunisolide και η triamcinolone με τη μορφή ρινικών αερολυμάτων δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στη Ρωσία. Η υδροκορτιζόνη, η πρεδνιζολόνη και η δεξαμεθαζόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ενδορινικά, καθώς χαρακτηρίζονται από πολύ υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες χαρακτηριστικές της συστηματικής θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Με βάση τα δεδομένα ασφάλειας, η φουροϊκή μομεταζόνη και η προπιονική φλουτικαζόνη συνιστώνται για μακροχρόνια χρήση.

• Μετά την ενδορινική χορήγηση, μέρος της δόσης που καθιζάνει στον φάρυγγα καταπίνεται και απορροφάται στο έντερο (> 50% της χορηγούμενης δόσης), μέρος απορροφάται στο αίμα από τον ρινικό βλεννογόνο. Με μια λειτουργική βλεννογόνο μεταφορά, μόνο ένα μικρό μέρος του φαρμάκου παραμένει στη ρινική κοιλότητα ήδη 20-30 λεπτά μετά τον ψεκασμό της σκόνης ή του αερολύματος. Έως και το 96% του φαρμάκου μεταφέρεται από τις βλεφαρίδες του ρινικού βλεννογόνου στον φάρυγγα, καταπίνεται, εισέρχεται στο στομάχι και απορροφάται στο αίμα. Ως εκ τούτου, η βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα και η ενδορρινική λήψη είναι σημαντικά φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά των τοπικών στεροειδών. Αυτοί οι δείκτες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τον θεραπευτικό δείκτη των γλυκοκορτικοειδών, δηλ. την αναλογία της τοπικής αντιφλεγμονώδους δράσης και της πιθανής συστηματικής δράσης τους.
  Η χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα των σύγχρονων τοπικών κορτικοστεροειδών εξηγείται από την ελάχιστη (1-8%) απορρόφησή τους από το γαστρεντερικό σωλήνα και σχεδόν πλήρη (περίπου 100%) βιομετατροπή σε ανενεργούς μεταβολίτες κατά την πρώτη διέλευση από το ήπαρ. Ένα μικρό μέρος του φαρμάκου, το οποίο απορροφάται από τη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, υδρολύεται από τις εστεράσες σε ανενεργές ουσίες. Η βιοδιαθεσιμότητα πολλών ενδορινικών κορτικοστεροειδών είναι σχετικά υψηλή. Για παράδειγμα, στη μπεκλαμεθαζόνη, είναι περίπου 10%. Τα σύγχρονα φάρμακα αυτής της ομάδας (φλουτικαζόνη και μομεταζόνη) έχουν βιοδιαθεσιμότητα 1% και 0,1%, αντίστοιχα. Δηλαδή, μεταξύ των ενδορινικών κορτικοστεροειδών, η μομεταζόνη έχει τη χαμηλότερη βιοδιαθεσιμότητα.
  Βιοδιαθεσιμότητα ρινικών γλυκοκορτικοειδών
  

  Γλυκοκορτικοειδή	Βιοδιαθεσιμότητα μετά από ενδορρινική χορήγηση (%)	Βιοδιαθεσιμότητα μετά από χορήγηση από το στόμα
  Διπροπιονική μπεκλομεθαζόνη	44	20-25
  Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	Χωρίς δεδομένα	10,6-23
  Flunisolide	40-50	21
  Βουδεσονίδη	34	11
  προπιονική φλουτικαζόνη	0,5-2
  φουροϊκή μομεταζόνη

  
  Ρινικά συστήματα χορήγησης γλυκοκορτικοειδών
  Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια των τοπικών στεροειδών καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα συστήματα χορήγησης τους στη ρινική κοιλότητα. Τα χαρακτηριστικά των υφιστάμενων συστημάτων χορήγησης εισπνοής δίνονται στον πίνακα.

  Αποτελεσματικότητα της χορήγησης φαρμάκου στη ρινική κοιλότητα με χρήση διαφόρων δοσομετρικών συσκευών
  

  Συσκευή δοσομέτρησης	Η ποσότητα του φαρμάκου που χορηγείται στον ασθενή (% μιας εφάπαξ δόσης)	Ποσότητα φαρμάκου που παραμένει στη ρινική κοιλότητα (% της χορηγούμενης δόσης)
  Δοσολογία αεροζόλ	64	20
  ρινικό σπρέι	100	50
  Turbuhaler	70	90

  
  Δοσολογικές μορφές με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης και ρινικού εκνεφώματος είναι σήμερα καταχωρημένες στη χώρα μας. Το τελευταίο έχει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα χορήγησης φαρμάκου και λιγότερες τοπικές παρενέργειες που εμφανίζονται σε ασθενείς κατά τη χρήση γλυκοκορτικοειδών (ρινορραγίες, ξηρότητα και κάψιμο στη μύτη, κνησμός και φτέρνισμα). Πιστεύεται ότι οφείλονται στην ερεθιστική δράση του φρέον και στον υψηλό ρυθμό εισόδου του φαρμάκου στη ρινική κοιλότητα, που παρατηρείται κατά τη χρήση αερολυμάτων μετρημένης δόσης.
  

Για τη σταθερότητα της δοσολογικής μορφής, προστίθενται σε αυτά καθαρό νερό, κυτταρίνη και άλλες βοηθητικές ενώσεις.

Η ταχεία θετική επίδραση των ορμονικών παραγόντων οφείλεται στην ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση τους. Το συνθετικό κορτικοστεροειδές φλουτικαζόνη, που περιέχεται στα φάρμακα Flixonase ή Nazarel, επηρεάζει το σχηματισμό στο σώμα των μεσολαβητών που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αναστέλλει τον σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών (λευκοτριένια, ισταμίνη, προσταγλανδίνες), οι οποίες συμμετέχουν στην προστατευτική αντίδραση του οργανισμού.

Επιπλέον, η φλουτικαζόνη καθυστερεί τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό, δηλαδή το σχηματισμό νέων μακροφάγων, ουδετερόφιλων, λεμφοκυττάρων, ηωσινόφιλων. Αυτή η ιδιότητα επηρεάζει την τοπική ανοσία του ρινικού βλεννογόνου.

Μια θετική επίδραση από τη χρήση ορμονών εμφανίζεται μετά από 2-4 ώρες και εκφράζεται σε μείωση του πρηξίματος της βλεννογόνου μεμβράνης, διακοπή του φτερνίσματος και του κνησμού στη μύτη, αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και μείωση του σχηματισμού εκκρίσεων.

Η φλουτικαζόνη, όπως και άλλα κορτικοστεροειδή, δεν έχει καμία επίδραση στο σχηματισμό των δικών της ορμονών στο σώμα. Δεν αναστέλλει τα επινεφρίδια, την υπόφυση, τον υποθάλαμο. Με ενδορινική χρήση (σταγόνες στη μύτη), δεσμεύεται κατά 90% από το πλάσμα του αίματος και αποβάλλεται γρήγορα από το σώμα μέσω των νεφρών και του ήπατος.

Η αποσυμφορητική, αντιφλεγμονώδης, αντιαλλεργική δράση μετά από τοπική εφαρμογή ορμονικών φαρμάκων διαρκεί περίπου μία ημέρα. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται όχι περισσότερο από 1 φορά την ημέρα. Υπάρχει όμως και μια αρνητική ιδιότητα των φαρμάκων με συνθετικά κορτικοστεροειδή. Καταστέλλουν την τοπική ανοσία - με παρατεταμένη και ανεξέλεγκτη χρήση τους, μπορεί να εξασθενήσει σημαντικά.

Δεν συνιστάται η αυτοχορήγηση ορμονικών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα καθορίσει τις ενδείξεις για το διορισμό τους, θα συνταγογραφήσει τη δόση, τη συχνότητα χρήσης, τη διάρκεια της πορείας και θα παρακολουθήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η χρήση ορμονικών φαρμάκων για την αλλεργική ρινίτιδα και την ιγμορίτιδα

Η ρινική καταρροή, που προκαλείται από την έκθεση σε διάφορα αλλεργιογόνα, βρίσκεται στη δεύτερη θέση σε συχνότητα εμφάνισης μετά τη λοιμώδη ρινίτιδα. Διαγιγνώσκεται επίσης αλλεργική ιγμορίτιδα, πιο συχνά ιγμορίτιδα. Ο χρόνος εμφάνισής τους, η φωτεινότητα της κλινικής εικόνας και η διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιότητες του αλλεργιογόνου. Η εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα, ή αλλεργική ρινίτιδα, μπορεί να είναι το φθινόπωρο ή την άνοιξη και προκαλείται από τη γύρη από ανθοφόρα φυτά.

Η επεισοδιακή ρινική καταρροή εμφανίζεται υπό τη βραχυπρόθεσμη επίδραση ενός συγκεκριμένου αλλεργιογόνου (για παράδειγμα, επαφή με τρίχες ζώων). Με συνεχή έκθεση σε αλλεργιογόνα (σκόνη σπιτιού ή βιβλίου), σταθερά είναι και τα φαινόμενα της αλλεργικής ρινίτιδας.

Ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά του αλλεργιογόνου, εμφανίζεται ρινική καταρροή ή ιγμορίτιδα με παρόμοια κλινική εικόνα. Λόγω της απελευθέρωσης μιας τεράστιας ποσότητας φλεγμονωδών μεσολαβητών (ισταμίνη, προσταγλανδίνες), ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία. Τα τριχοειδή αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και των κόλπων επεκτείνονται, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους αυξάνεται. Μέσω αυτών, το πλάσμα του αίματος εισχωρεί στον μεσοκυττάριο χώρο της μεμβράνης, αναμιγνύεται με το μυστικό που παράγεται από τα επιθηλιακά κύτταρα.

Ως αποτέλεσμα, η βλεννογόνος μεμβράνη παχαίνει, εμποδίζοντας εν μέρει ή πλήρως τις ρινικές οδούς και δυσκολεύοντας την αναπνοή από τη μύτη. Η συμφόρηση συνοδεύεται από άφθονη διαυγή έκκριση, συχνό φτάρνισμα και συνεχή φαγούρα ή κάψιμο στη μύτη.

Με την αλλεργική ιγμορίτιδα στα ιγμόρεια, αυξάνεται ο σχηματισμός ενός μυστικού, το οποίο μπορεί να συσσωρευτεί λόγω της διόγκωσης των αγωγών αποστράγγισης. Τα συμπτώματα μέθης (πυρετός, πονοκέφαλος, αδυναμία) απουσιάζουν, αφού η φλεγμονή δεν είναι λοιμώδους προέλευσης.

Οι ρινικές σταγόνες που περιέχουν κορτικοστεροειδή έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αλλεργική ρινίτιδα ή την ιγμορίτιδα. Περιλαμβάνονται απαραιτήτως στο σύνθετο θεραπευτικό σχήμα μαζί με αντιισταμινικά, αγγειοσυσπαστικά, ανοσοτροποποιητικά και φραγμούς. Με τη σωστή επιλογή φαρμάκων από όλες αυτές τις ομάδες, οι θετικές τους ιδιότητες ενισχύονται και οι αρνητικές επιπτώσεις εξομαλύνονται.

Για παράδειγμα, η καταστολή της τοπικής ανοσίας κατά τη χρήση ορμονικών παραγόντων αντισταθμίζεται επιτυχώς με το διορισμό ανοσοτροποποιητικών φαρμάκων. Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι μόνο για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, αλλά και για την πρόληψή της, πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση του αλλεργιογόνου (πριν από την ανθοφορία ενός συγκεκριμένου φυτού).

Οι ρινικές σταγόνες Flixonase με τη μορφή σπρέι συνταγογραφούνται από γιατρό αυστηρά μεμονωμένα. Με φωτεινή κλινική εικόνα αλλεργίας, με συνδυασμό ρινικής καταρροής και επιπεφυκίτιδας, τις δύο πρώτες ημέρες είναι δυνατή η λήψη 2 ενέσεων σε κάθε ρουθούνι 1 φορά την ημέρα. Με την εξασθένηση των συμπτωμάτων, η δόση μειώνεται σε 1 ένεση 1 φορά την ημέρα. Το μάθημα δεν πρέπει να είναι περισσότερο από 5-7 ημέρες, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Ως προφυλακτικό, το Flixonase χρησιμοποιείται 1 δόση 1 φορά την ημέρα τις πρώτες 5-6 ημέρες άνθησης του αλλεργιογόνου φυτού. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στην παιδιατρική σε παιδιά από 4 ετών, 1 ένεση σε κάθε ρουθούνι 1 φορά την ημέρα σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Οι ρινικές σταγόνες Avamis ή Nazarel που περιέχουν το συνθετικό κορτικοστεροειδές φλουτικαζόνη χρησιμοποιούνται για τις ίδιες ενδείξεις και στις ίδιες δόσεις με το Flixonase. Ανάλογα με το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται και τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας, η δοσολογία των ορμονικών φαρμάκων σε ενήλικες και παιδιά μπορεί να ποικίλλει υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.

Οι ρινικές σταγόνες Polydex είναι μια συνδυαστική θεραπεία που περιλαμβάνει φάρμακα από τρεις ομάδες. Πρόκειται για αντιβιοτικά (πολυμυξίνη, νεομυκίνη), ένα αγγειοσυσταλτικό (φαινυλεφρίνη) και έναν ορμονικό παράγοντα (δεξμεταζόνη).

Ο διορισμός του Polydex δικαιολογείται σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο με αλλεργική ρινίτιδα ή ιγμορίτιδα έχει επικάλυψη μολυσματικής φλεγμονής που προκαλείται από βακτηριακή μικροχλωρίδα. Η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης στο φόντο της αλλεργικής ρινίτιδας, μια αλλαγή στη βλεννώδη φύση της ρινικής έκκρισης σε πυώδη μαρτυρεί ξεκάθαρα αυτό.

Οι ρινικές σταγόνες Polydex συνταγογραφούνται για παιδιά από 2 έως 15 ετών, 1-2 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, ενήλικες - 2 σταγόνες έως 5 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό και είναι 5-7 ημέρες.

Η χρήση ορμονικών ρινικών σταγόνων για αγγειοκινητική ρινίτιδα

Μια ρινική καταρροή που προκαλείται από παραβίαση της νευρο-αντανακλαστικής ρύθμισης του τόνου των τριχοειδών ονομάζεται αγγειοκινητική. Μπορεί να προκληθεί από μια ξαφνική αλλαγή της θερμοκρασίας όταν μεταβαίνει από ζεστό στο κρύο, όταν ο φωτισμός αλλάζει από σκοτεινό σε έντονο φως ή όταν εισπνέονται έντονες οσμές.

Μια μορφή αγγειοκινητικής ρινίτιδας είναι η λεγόμενη ρινίτιδα της εγκυμοσύνης, η οποία εμφανίζεται με απότομη αύξηση της ποσότητας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών και με αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Πολύ συχνά, η αγγειοκινητική ρινίτιδα συνδυάζεται με την αλλεργική.

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης ορμονικών παραγόντων στην αγγειοκινητική ρινίτιδα έχει αποδειχθεί από πολλές μελέτες. Αποτελούν σημαντικό μέρος της σύνθετης θεραπείας, δεν έχουν συστηματική επίδραση στον οργανισμό και δεν προκαλούν εθισμό. Για θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν Nazarel, Nazocort, Aldecin. Σε κάθε περίπτωση, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δοσολογία και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό αυστηρά ατομικά.

Παρενέργειες και αντενδείξεις για ορμονική θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της χρήσης ορμονικών ρινικών σταγόνων δεν αφήνει καμία αμφιβολία, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι δυνατές διάφορες παρενέργειες. Εμφανίζονται συχνότερα με αλόγιστη ή ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών φαρμάκων.

Ίσως η εμφάνιση ξηρότητας και ερεθισμού της βλεννογόνου μεμβράνης, ρινορραγίες, δυσάρεστη γεύση και οσμή, εξάνθημα στο δέρμα και στους βλεννογόνους. Με μακροχρόνιες θεραπείες, μπορεί να αναπτυχθεί οστεοπόρωση, καταστολή των επινεφριδίων και βρογχόσπασμος.

Η χρήση ορμονικών ρινικών σταγόνων αντενδείκνυται σε περίπτωση δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, σε μητέρες που θηλάζουν. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ραντεβού τους πρέπει να είναι πολύ προσεκτικό, μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο και υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Η χρήση φαρμάκων με συνθετικά κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών ρινικών σταγόνων, είναι δικαιολογημένη και πολύ αποτελεσματική σε ορισμένες μορφές του κοινού κρυολογήματος και της ιγμορίτιδας. Αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, με αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων.

• Παραρρινοκολπίτιδα (32)
• Ρινική συμφόρηση (18)
• Φάρμακα (32)
• Θεραπεία (9)
• Λαϊκές θεραπείες (13)
• Καταρροή (41)
• Άλλο (18)
• Ρινοκολπίτιδα (2)
• Παραρρινοκολπίτιδα (11)
• Snot (26)
• Frontit (4)

Πνευματικά δικαιώματα © 2015 | AntiGaymorit.ru | Κατά την αντιγραφή υλικού από τον ιστότοπο, απαιτείται ένας ενεργός σύνδεσμος πίσω.

Τι είναι τα ορμονικά σπρέι και οι ρινικές σταγόνες;

Η καταρροή είναι ένα δυσάρεστο σύμπτωμα που συνοδεύει κάθε κρυολόγημα και φλεγμονή των οργάνων του ΩΡΛ. Η θεραπεία της ρινίτιδας εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Με σοβαρό οίδημα που προκαλείται από αλλεργική αντίδραση και φλεγμονή του βλεννογόνου, ενδείκνυνται ειδικές ρινικές σταγόνες και ορμονικά σπρέι.

Ενδείξεις χρήσης

Οι ορμονικές σταγόνες από τη ρινική συμφόρηση βοηθούν στην ανακούφιση του οιδήματος και της φλεγμονής, ενώ δεν έχουν αγγειοσυσπαστική δράση. Τα κύρια δραστικά συστατικά τέτοιων φαρμάκων είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία ομαλοποιούν τον αγγειακό τόνο, σε αντίθεση με τους συμβατικούς ψεκασμούς ψυχρού.

Τα ορμονικά σπρέι ενδείκνυνται για τις ακόλουθες ασθένειες:

Η μακροχρόνια θεραπεία του κοινού κρυολογήματος με αγγειοσυσπαστικές σταγόνες οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη μιας μορφής ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα. Το σώμα συνηθίζει στη δράση των φαρμάκων και δεν μπορεί πλέον να ρυθμίσει ανεξάρτητα την έκκριση βλέννας από τη μύτη.

Ο ασθενής έχει συνεχή ρινική συμφόρηση, η χρήση σταγόνων έχει προσωρινό αποτέλεσμα. Σε αυτή την περίπτωση, τα σπρέι και οι ρινικές σταγόνες με ορμόνες είναι η μόνη καλύτερη επιλογή για την ομαλοποίηση της αναπνοής και τη θεραπεία της καταρροής.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Σε αλλεργικές μορφές του κοινού κρυολογήματος, η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας θα αφαιρέσει γρήγορα το πρήξιμο και τη φλεγμονή.

Δημοφιλή φάρμακα

Όλα τα ορμονικά σκευάσματα για το κοινό κρυολόγημα περιέχουν ένα γλυκοκορτικοστεροειδές.

Η δραστική ουσία του φαρμάκου μπορεί να είναι:

Τα σπρέι από το κρυολόγημα λειτουργούν τοπικά και δεν έχουν συστηματική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Ο γιατρός πρέπει να επιλέξει το φάρμακο και τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας.

Για τη θεραπεία της χρόνιας ή αλλεργικής ρινίτιδας, το σπρέι πρέπει να χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για δύο ή τρεις εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση ενδορρινικών ορμονικών σπρέι. Οι γυναίκες που κυοφορούν ένα παιδί μπορούν να χρησιμοποιούν φάρμακα αυτής της ομάδας, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη στοιχείων για τις επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών στο έμβρυο.

Ψεκασμοί με μπεκλομεθαζόνη

Η μπεκλομεθαζόνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρινίτιδας λόγω της ταχείας απορρόφησης του φαρμάκου από τη βλεννογόνο μεμβράνη. Το αποτέλεσμα εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά τη χρήση του φαρμάκου.

Οι ονομασίες των ορμονικών ρινικών σπρέι με βάση την μπεκλομεθαζόνη είναι Baconase, Nasobek και Aldecin.

Baconase

Το Spray Beconase χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρινίτιδας οποιασδήποτε φύσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από λοιμώξεις. Το φάρμακο συνιστάται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας, καθώς με τακτική χρήση βοηθά στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων που εμφανίζονται όταν εμφανιστεί ξανά αλλεργική αντίδραση.

Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση του Beconase είναι η φυματίωση, οι καντιντιδικές δερματικές βλάβες και η παιδική ηλικία. Η ατομική δυσανεξία στο φάρμακο εκδηλώνεται με κνίδωση και δερματίτιδα.

Nasobek

Το Spray Nasobek χρησιμοποιείται για χρόνια και αλλεργική ρινίτιδα, καθώς και ως επικουρικό στη θεραπεία της ιγμορίτιδας.

Διατίθεται σε μικρό πλαστικό μπουκάλι με δοσομετρητή. Ένα πάτημα στο διανομέα εξασφαλίζει την ένεση μιας θεραπευτικής δόσης του φαρμάκου. Οι απόλυτες αντενδείξεις του φαρμάκου περιλαμβάνουν:

• πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης?
• συστηματικές μυκητιάσεις?
• ιογενείς ασθένειες?
• φυματίωση;
• ρινορραγία.

Εάν ο ασθενής συναντά τακτικά ρινορραγίες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση ορμονικών σπρέι μπορεί να απαγορευτεί, καθώς τα γλυκοκορτικοστεροειδή επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο.

Aldecin

Το Spray Aldecin ενδείκνυται για τη θεραπεία της ρινίτιδας και χρησιμοποιείται ως επικουρικό στη θεραπεία της πολύποδας του ρινικού βλεννογόνου. Η χρήση του φαρμάκου μπορεί να μειώσει το πρήξιμο του βλεννογόνου.

Η μπεκλομεθαζόνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ιγμορίτιδα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που συνιστά ο γιατρός.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση του Aldecin δεν υποδηλώνουν εγκυμοσύνη και γαλουχία. Ωστόσο, συνιστάται στις γυναίκες να συμβουλεύονται το γιατρό τους σχετικά με την ασφάλεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο.

Όπως και με άλλα φάρμακα με μπεκλομεθαζόνη, το Aldecin Spray αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• συστηματικές μυκητιασικές και βακτηριακές λοιμώξεις.
• φυματίωση;
• ρινορραγίες και βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης.
• ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.

Σπουδαίος! Τα σπρέι με γλυκοκορτικοστεροειδή μπορεί να επηρεάσουν την αναγέννηση των ιστών, επομένως δεν χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση ή ρινικό τραύμα.

Τα φάρμακα με μπεκλομεθαζόνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών.

Φάρμακα με βάση τη φλουτικαζόνη

Το κορτικοστεροειδές φλουτικαζόνη έχει έντονη αντιοιδωτική δράση και μειώνει τη φλεγμονή του βλεννογόνου. Τα σπρέι με αυτό το δραστικό συστατικό αποτελούν τη βάση της θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας.

Δημοφιλή ενδορινικά σκευάσματα με βάση τη φλουτικαζόνη είναι το Avamys, το Flixonase και το Nazarel.

Avamys

Ένα χαρακτηριστικό του spray Avamys είναι η δυνατότητα χρήσης για παιδιά άνω των δύο ετών και έγκυες γυναίκες, αλλά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Μια απόλυτη αντένδειξη για τη χρήση του σπρέι Avamys είναι η παραβίαση του ήπατος.

Φλιξονάση

Το Spray Flixonase σας επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα το αλλεργικό οίδημα του ρινικού βλεννογόνου. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία του αλλεργικού πυρετού. Αυτό το σπρέι δεν συνταγογραφείται για έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών.

Ναζαρέλ

Το Nazarel χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απέκκρισης της δραστικής ουσίας στο μητρικό γάλα.

Παιδιά κάτω των τεσσάρων ετών δεν πρέπει να χρησιμοποιούν το φάρμακο.

Οι οδηγίες δεν περιέχουν αντενδείξεις για τη χρήση του σπρέι από έγκυες γυναίκες, αλλά οι γιατροί συνιστούν να αποφύγετε τη χρήση του φαρμάκου κατά το πρώτο τρίμηνο.

Τα ορμονικά ενδορρινικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μια σειρά από παρενέργειες. Με ατομική δυσανεξία, μπορεί να εμφανιστεί κνίδωση ή αλλεργική δερματίτιδα στο πρόσωπο. Συχνά υπάρχουν τοπικές παρενέργειες - ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, βραχυπρόθεσμες ρινορραγίες, κνησμός και ερεθισμός του ρινοφάρυγγα.

Ψεκασμοί με μομεταζόνη

Το πιο δημοφιλές φάρμακο με μομεταζόνη είναι το σπρέι Nasonex. Το φάρμακο διατίθεται σε διάφορες δόσεις και προορίζεται για τη θεραπεία της αλλεργικής ιγμορίτιδας και της χρόνιας ρινίτιδας. Λόγω της παρατεταμένης δράσης, το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο μία φορά την ημέρα. Μια εφαρμογή του σπρέι είναι αρκετή για να εξασφαλίσει ελεύθερη αναπνοή για όλη την ημέρα.

Με ρινίτιδα αλλεργικής φύσης, το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά μεγαλύτερα των δύο ετών.

Επίσης, το σπρέι συνταγογραφείται ως θεραπευτικός παράγοντας κατά του κοινού κρυολογήματος με φόντο τις αδενοειδείς βλάστησεις στα παιδιά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σπρέι μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά σε μικρή πορεία. Η παρατεταμένη χρήση του φαρμάκου μπορεί να βλάψει το έμβρυο.

Η σύνθεση του σπρέι Dezrinit περιέχει επίσης μομεταζόνη. Γενικά, η δράση, οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις των διαφόρων ορμονικών ενδορινικών σπρέι δεν διαφέρουν.

συμπέρασμα

Όταν χρησιμοποιείτε ένα προϊόν που βασίζεται σε συνθετικά γλυκοκορτικοειδή, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο με την τακτική χρήση του φαρμάκου. Σε αντίθεση με τις αγγειοσυσπαστικές σταγόνες, τέτοιοι ψεκασμοί δεν φέρνουν άμεση ανακούφιση. Το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Στη θεραπεία της ιγμορίτιδας, ορμονικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ως βοηθητικός θεραπευτικός παράγοντας για τη μείωση του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της φαρμακοδυναμικής, τα ενδορρινικά ορμονικά σκευάσματα διατίθενται μόνο σε μορφή σπρέι με διανομέα. Αυτή η μορφή απελευθέρωσης αποφεύγει την υπερδοσολογία, η οποία συμβαίνει συχνά όταν χρησιμοποιείτε σταγόνες.

Η πορεία της θεραπείας με ορμονικά φάρμακα επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Προκειμένου να αποφευχθεί η εποχική έξαρση, ο ψεκασμός μπορεί να ξεκινήσει σύμφωνα με τις οδηγίες μιάμιση έως δύο εβδομάδες πριν από την έναρξη της ανθοφορίας των αλλεργιογόνων φυτών.

Κατάλογος μεγάλων ΩΡΛ παθήσεων και η αντιμετώπισή τους

Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν ισχυρίζονται ότι είναι απολύτως ακριβείς από ιατρική άποψη. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο γιατρό. Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να βλάψετε τον εαυτό σας!

Κορτικοστεροειδή - ονόματα φαρμάκων, ενδείξεις και αντενδείξεις, χαρακτηριστικά χρήσης σε παιδιά και ενήλικες, παρενέργειες

Εισαγωγή (χαρακτηριστικά παρασκευασμάτων)

Φυσικά κορτικοστεροειδή

Συνθετικά κορτικοστεροειδή

Μορφές απελευθέρωσης κορτικοστεροειδών

Παρασκευάσματα για εσωτερική χρήση (δισκία και κάψουλες)

• Πρεδνιζολόνη;
• Celeston;
• Τριαμκινολόνη;
• Kenacort;
• Cortineff;
• Polcortolon;
• Kenalog;
• Metipred;
• Berlikort;
• Florinef;
• Medrol;
• Λεμόνι;
• Δεκάδρον;
• Urbazon και άλλοι.

Παρασκευάσματα για ένεση

• Πρεδνιζολόνη;
• Υδροκορτιζόνη;
• Diprospan (βηταμεθαζόνη);
• Kenalog;
• Flosteron;
• Medrol κ.λπ.

Παρασκευάσματα για τοπική χρήση (τοπικά)

• Πρεδνιζολόνη (αλοιφή);
• Υδροκορτιζόνη (αλοιφή);
• Locoid (αλοιφή);
• Corteid (αλοιφή);
• Afloderm (κρέμα);
• Laticort (κρέμα);
• Dermovate (κρέμα);
• Fluorocort (αλοιφή);
• Lorinden (αλοιφή, λοσιόν);
• Sinaflan (αλοιφή);
• Flucinar (αλοιφή, τζελ);
• Κλοβεταζόλη (αλοιφή) κ.λπ.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή χωρίζονται σε περισσότερο και λιγότερο ενεργά.

Ασθενώς ενεργοί παράγοντες:Πρεδνιζολόνη, Υδροκορτιζόνη, Cortade, Locoid;

μέτρια ενεργή: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Ιδιαίτερα ενεργό: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutiveit, Sinaflan, Sinalar, Synoderm, Flucinar.

Πολύ ενεργόςΚλοβεταζόλη.

Κορτικοστεροειδή για εισπνοή

• Beclamethasone με τη μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης (Becotid, Aldecim, Beclomet, Beclocort). με τη μορφή πίσω δίσκων (σκόνη σε μία δόση, εισπνεόμενη με diskhaler). με τη μορφή αερολύματος μετρημένης δόσης για εισπνοή από τη μύτη (Beclomethasone-ρινική, Beconase, Aldecim).
• Flunisolide σε μορφή αερολυμάτων μετρημένης δόσης με διαχωριστικό (Ingacort), για ρινική χρήση (Sintaris).
• Budesonide - μετρημένο αεροζόλ (Pulmicort), για ρινική χρήση - Rinocort.
• Φλουτικαζόνη με τη μορφή αερολυμάτων Flixotide και Flixonase.
• Το Triamcinolone είναι ένα αεροζόλ μετρημένης δόσης με διαχωριστικό (Azmacort), για ρινική χρήση - Nazacort.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών

• Ρευματισμός;
• ρευματοειδής και άλλοι τύποι αρθρίτιδας.
• κολλαγόνοση, αυτοάνοσα νοσήματα (σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, οζώδης περιαρτηρίτιδα, δερματομυοσίτιδα).
• ασθένειες του αίματος (μυελοειδείς και λεμφοβλαστικές λευχαιμίες).
• ορισμένοι τύποι κακοήθων νεοπλασμάτων.
• δερματικές παθήσεις (νευροδερματίτιδα, ψωρίαση, έκζεμα, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, ατοπική δερματίτιδα, ερυθροδερμία, ομαλή λειχήνα).
• βρογχικό άσθμα;
• αλλεργικές ασθένειες?
• πνευμονία και βρογχίτιδα, ινώδης κυψελίτιδα.
• σπειραματονεφρίτιδα;
• ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn.
• οξεία παγκρεατίτιδα;
• αιμολυτική αναιμία;
• ιογενείς ασθένειες (λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιογενής ηπατίτιδα και άλλες).
• εξωτερική ωτίτιδα (οξεία και χρόνια).
• θεραπεία και πρόληψη του σοκ.
• στην οφθαλμολογία (για μη λοιμώδεις ασθένειες: ιρίτιδα, κερατίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, σκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα).
• νευρολογικές παθήσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας, οξεία βλάβη του νωτιαίου μυελού, οπτική νευρίτιδα.
• στη μεταμόσχευση οργάνων (για την καταστολή της απόρριψης).

Ενδείξεις για τη χρήση μεταλλοκορτικοειδών

• Νόσος του Addison (χρόνια ανεπάρκεια ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων).
• μυασθένεια gravis (μια αυτοάνοση ασθένεια που εκδηλώνεται με μυϊκή αδυναμία).
• παραβιάσεις του μεταβολισμού των ορυκτών.
• αδυναμία και μυϊκή αδυναμία.

Αντενδείξεις

• υπερευαισθησία στο φάρμακο.
• σοβαρές λοιμώξεις (εκτός από τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και το σηπτικό σοκ).
• ανεμοβλογιά;
• ανοσοποίηση με ζωντανό εμβόλιο.

Με προσοχή, τα γλυκοκορτικοστεροειδή πρέπει να χρησιμοποιούνται σε σακχαρώδη διαβήτη, υποθυρεοειδισμό, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, ελκώδη κολίτιδα, υψηλή αρτηριακή πίεση, κίρρωση του ήπατος, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιρρόπησης, αυξημένη θρόμβωση, φυματίωση και γλαύκωμα, καταρράκτης .

• υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαβήτης;
• χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα?
• γλαυκώμα;
• νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και προφυλάξεις

• η εμφάνιση οιδήματος λόγω της κατακράτησης νατρίου και νερού στο σώμα.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (ίσως ακόμη και η ανάπτυξη στεροειδούς σακχαρώδους διαβήτη).
• οστεοπόρωση λόγω αυξημένης απέκκρισης ασβεστίου.
• άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού.
• έξαρση ή εμφάνιση γαστρικού έλκους. γαστρεντερική αιμορραγία?
• αυξημένος σχηματισμός θρόμβου.
• αύξηση βάρους;
• η εμφάνιση βακτηριακών και μυκητιασικών λοιμώξεων λόγω μείωσης της ανοσίας (δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια).
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• νευρολογικές διαταραχές?
• ανάπτυξη γλαυκώματος και καταρράκτη.
• ατροφία του δέρματος?
• αυξημένη εφίδρωση?
• η εμφάνιση της ακμής?
• καταστολή της διαδικασίας αναγέννησης των ιστών (αργή επούλωση πληγών).
• υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο.
• καταστολή της λειτουργίας των επινεφριδίων.
• αστάθεια διάθεσης, κατάθλιψη.

Τα μακροχρόνια προγράμματα κορτικοστεροειδών μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς (σύνδρομο Itsenko-Cushing):

• υπερβολική εναπόθεση λίπους σε ορισμένα μέρη του σώματος: στο πρόσωπο (το λεγόμενο "πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού"), στο λαιμό ("λαιμός ταύρου"), στο στήθος, στο στομάχι.
• οι μύες των άκρων είναι ατροφικοί.
• μώλωπες στο δέρμα και ραβδώσεις (ραγάδες) στην κοιλιά.

Με αυτό το σύνδρομο, παρατηρούνται επίσης καθυστέρηση ανάπτυξης, παραβιάσεις του σχηματισμού ορμονών του φύλου (διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και ανδρικός τύπος τριχοφυΐας στις γυναίκες και σημάδια θηλυκοποίησης στους άνδρες).

Πώς να χρησιμοποιήσετε τα κορτικοστεροειδή;

Θεραπεία με κορτικοστεροειδή

Στην εντατική θεραπεία (στην περίπτωση μιας οξείας, απειλητικής για τη ζωή παθολογίας), τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως και, όταν φθάσουν στο αποτέλεσμα, ακυρώνονται αμέσως.

• εναλλακτική θεραπεία- Χρησιμοποιήστε γλυκοκορτικοειδή με μικρή και μέση διάρκεια δράσης (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) μία φορά από τις 6 έως τις 8 π.μ. κάθε 48 ώρες.
• διαλείπουσα θεραπεία- σύντομα μαθήματα 3-4 ημερών λήψης του φαρμάκου με διαλείμματα 4 ημερών μεταξύ τους.
• παλμοθεραπεία- ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλης δόσης (τουλάχιστον 1 g) του φαρμάκου για επείγουσα περίθαλψη. Το φάρμακο επιλογής για μια τέτοια θεραπεία είναι η μεθυλπρεδνιζολόνη (είναι πιο προσιτή για ένεση στις πληγείσες περιοχές και έχει λιγότερες παρενέργειες).

Ημερήσιες δόσεις φαρμάκων (όσον αφορά την πρεδνιζολόνη):

• Χαμηλό - λιγότερο από 7,5 mg.
• Μέσο - 7,5 -30 mg;
• Υψηλό -mg;
• Πολύ υψηλό - πάνω από 100 mg.
• Παλμοθεραπεία - πάνω από 250 mg.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή θα πρέπει να συνοδεύεται από τη χορήγηση ασβεστίου, βιταμίνης D για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, ασβέστιο και να περιλαμβάνει περιορισμένη ποσότητα υδατανθράκων και επιτραπέζιο αλάτι (έως 5 g την ημέρα), υγρά (έως 1,5 λίτρο την ημέρα).

Κορτικοστεροειδή για παιδιά

Κορτικοστεροειδή κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία

1. Η απειλή του πρόωρου τοκετού (μια σύντομη πορεία ορμονών βελτιώνει την ετοιμότητα ενός πρόωρου εμβρύου για γέννηση). Η χρήση επιφανειοδραστικής ουσίας για το παιδί μετά τη γέννηση έχει ελαχιστοποιήσει τη χρήση ορμονών σε αυτή την ένδειξη.

2. Ρευματισμοί και αυτοάνοσα νοσήματα στην ενεργό φάση.

3. Η κληρονομική (ενδομήτρια) υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων στο έμβρυο είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Κορτικοστεροειδή για το βρογχικό άσθμα

Κορτικοστεροειδή για αλλεργίες

Κορτικοστεροειδή για την ψωρίαση

αλληλεπίδραση φαρμάκων

• Τα αντιόξινα (φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού) μειώνουν την απορρόφηση των γλυκοκορτικοειδών που λαμβάνονται από το στόμα.
• Βαρβιτουρικά, Διφενίνη, Εξαμιδίνη, Καρβαμαζεπίνη, Ριφαμπικίνη, Διφαινυδραμίνη επιταχύνουν τον μεταβολισμό (μετασχηματισμό) των γλυκοκορτικοειδών στο ήπαρ και η ερυθρομυκίνη και η ισονιαζίδη τον επιβραδύνουν.
• Τα γλυκοκορτικοειδή επιταχύνουν την απέκκριση βουταδιόνης, σαλικυλικών, βαρβιτουρικών, διγιτοξίνης, διφενίνης, πενικιλλίνης, ισονιαζίδης, χλωραμφενικόλης από τον οργανισμό.
• Τα γλυκοκορτικοειδή όταν λαμβάνονται μαζί με ισονιαζίδη μπορεί να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές. με ρεζερπίνη - καταθλιπτικές καταστάσεις.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (Amitriptyline, Coaxil, Imipramine και άλλα) σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Τα γλυκοκορτικοειδή (όταν λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα) αυξάνουν την αποτελεσματικότητα των αδρενομιμητικών (Αδρεναλίνη, Ντοπαμίνη, Νορεπινεφρίνη).
• Η θεοφυλλίνη σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή συμβάλλει στην εμφάνιση καρδιοτοξικής επίδρασης. ενισχύει την αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών.
• Η αμφοτερικίνη και τα διουρητικά σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή αυξάνουν τον κίνδυνο υποκαλιαιμίας (μείωση των επιπέδων καλίου στο αίμα) και αυξημένης διουρητικής δράσης (και μερικές φορές κατακράτηση νατρίου).
• Η συνδυασμένη χρήση μεταλλοκορτικοειδών και γλυκοκορτικοειδών αυξάνει την υποκαλιαιμία και την υπερνατριαιμία. Με την υποκαλιαιμία, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες των καρδιακών γλυκοσιδών. Τα καθαρτικά μπορεί να επιδεινώσουν την υποκαλιαιμία.
• Έμμεσα αντιπηκτικά, βουταδιόνη, αιθακρυνικό οξύ, ιβουπροφαίνη σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγικές εκδηλώσεις (αιμορραγία) και τα σαλικυλικά και η ινδομεθακίνη μπορεί να προκαλέσουν έλκη στα πεπτικά όργανα.
• Τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν την τοξική επίδραση της παρακεταμόλης στο ήπαρ.
• Τα σκευάσματα ρετινόλης μειώνουν την αντιφλεγμονώδη δράση των γλυκοκορτικοειδών και βελτιώνουν την επούλωση των πληγών.
• Η χρήση ορμονών μαζί με αζαθειοπρίνη, μεθανδροστενολόνη και ινγκαμίνη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καταρράκτη και άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την επίδραση της Κυκλοφωσφαμίδης, την αντιική δράση της Ιδοξουριδίνης και την αποτελεσματικότητα των υπογλυκαιμικών φαρμάκων.
• Τα οιστρογόνα ενισχύουν τη δράση των γλυκοκορτικοειδών, γεγονός που μπορεί να επιτρέψει τη μείωση της δοσολογίας τους.
• Τα ανδρογόνα (ανδρικές ορμόνες φύλου) και τα σκευάσματα σιδήρου αυξάνουν την ερυθροποίηση (σχηματισμός ερυθροκυττάρων) όταν συνδυάζονται με γλυκοκορτικοειδή. μειώνουν τη διαδικασία απέκκρισης των ορμονών, συμβάλλουν στην εμφάνιση παρενεργειών (αυξημένη πήξη του αίματος, κατακράτηση νατρίου, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως).
• Το αρχικό στάδιο της αναισθησίας με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών επιμηκύνεται και η διάρκεια της αναισθησίας μειώνεται. οι δόσεις της φαιντανύλης μειώνονται.

Κανόνες απόσυρσης κορτικοστεροειδών

Τιμές για κορτικοστεροειδή

• Υδροκορτιζόνη - εναιώρημα - 1 φιάλη 88 ρούβλια. αλοιφή ματιών 3 g - 108 ρούβλια.
• Πρεδνιζολόνη - 100 δισκία των 5 mg - 96 ρούβλια.
• Metipred - 30 δισκία των 4 mg - 194 ρούβλια.
• Metipred - 250 mg 1 φιάλη - 397 ρούβλια.
• Triderm - αλοιφή 15 g - 613 ρούβλια.
• Triderm - κρέμα 15 g - 520 ρούβλια.
• Dexamed - 100 αμπούλες των 2 ml (8 mg) - 1377 ρούβλια.
• Δεξαμεθαζόνη - 50 δισκία των 0,5 mg - 29 ρούβλια.
• Δεξαμεθαζόνη - 10 αμπούλες του 1 ml (4 mg) - 63 ρούβλια.
• Oftan Dexamethasone - οφθαλμικές σταγόνες 5 ml - 107 ρούβλια.
• Medrol - 50 δισκία των 16 mg - 1083 ρούβλια.
• Flixotide - αεροζόλ 60 δόσεις - 603 ρούβλια.
• Pulmicort - αεροζόλ 100 δόσεις - 942 ρούβλια.
• Benacort - αεροζόλ 200 δόσεις - 393 ρούβλια.
• Symbicort - αεροζόλ με διανομέα 60 δόσεων - 1313 ρούβλια.
• Beclazone - αεροζόλ 200 δόσεις - 475 ρούβλια.

Διαβάστε περισσότερα:

Αφήστε σχόλια

Μπορείτε να προσθέσετε τα σχόλιά σας και τα σχόλιά σας σε αυτό το άρθρο, σύμφωνα με τους Κανόνες συζήτησης.

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένα σύνθετο, συνεχώς λειτουργικό σύστημα ικανό να παράγει δραστικές ουσίες για να εξαλείψει ανεξάρτητα τα συμπτώματα των ασθενειών και να προστατεύει από αρνητικούς παράγοντες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος. Αυτές οι δραστικές ουσίες ονομάζονται ορμόνες και, εκτός από την προστατευτική τους λειτουργία, βοηθούν επίσης στη ρύθμιση πολλών διεργασιών στο σώμα.

Τι είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (γλυκοκορτικοειδή) είναι κορτικοστεροειδή ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η υπόφυση, η οποία παράγει μια ειδική ουσία, την κορτικοτροπίνη, είναι υπεύθυνη για την απελευθέρωση αυτών των στεροειδών ορμονών. Διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων να εκκρίνει μεγάλες ποσότητες γλυκοκορτικοειδών.

Οι ειδικοί γιατροί πιστεύουν ότι μέσα στα ανθρώπινα κύτταρα υπάρχουν ειδικοί μεσολαβητές υπεύθυνοι για την αντίδραση του κυττάρου στις χημικές ουσίες που δρουν σε αυτό. Έτσι εξηγούν τον μηχανισμό δράσης οποιωνδήποτε ορμονών.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν πολύ εκτεταμένη επίδραση στον οργανισμό:

• έχουν αντι-στρες και αντι-σοκ αποτελέσματα.
• να επιταχύνει τη δραστηριότητα του ανθρώπινου μηχανισμού προσαρμογής.
• διεγείρουν την παραγωγή αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών.
• αυξάνουν την ευαισθησία του μυοκαρδίου και των αιμοφόρων αγγείων, προκαλούν αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• αυξάνουν και έχουν θετική επίδραση στη γλυκονεογένεση που συμβαίνει στο ήπαρ. Το σώμα μπορεί να σταματήσει μια επίθεση υπογλυκαιμίας από μόνο του, προκαλώντας την απελευθέρωση στεροειδών ορμονών στο αίμα.
• αυξάνουν τον αναβολισμό των λιπών, επιταχύνουν την ανταλλαγή ωφέλιμων ηλεκτρολυτών στο σώμα.
• έχουν ισχυρό ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα.
• μείωση της απελευθέρωσης μεσολαβητών, παρέχοντας αντιισταμινικό αποτέλεσμα.
• έχουν ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, μειώνοντας τη δραστηριότητα των ενζύμων που προκαλούν καταστροφικές διεργασίες σε κύτταρα και ιστούς. Η καταστολή των φλεγμονωδών μεσολαβητών οδηγεί σε μείωση της ανταλλαγής υγρών μεταξύ υγιών και ασθενών κυττάρων, με αποτέλεσμα η φλεγμονή να μην αναπτύσσεται και να μην εξελίσσεται. Επιπλέον, το GCS δεν επιτρέπεται να παράγει πρωτεΐνες λιποκορτίνης από αραχιδονικό οξύ - καταλύτες για τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Όλες αυτές οι ικανότητες των στεροειδών ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων ανακαλύφθηκαν από επιστήμονες στο εργαστήριο, λόγω των οποίων υπήρξε μια επιτυχημένη εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών στο φαρμακολογικό πεδίο. Αργότερα, παρατηρήθηκε η αντικνησμώδης δράση των ορμονών όταν εφαρμόστηκαν εξωτερικά.

Η τεχνητή προσθήκη γλυκοκορτικοειδών στον ανθρώπινο οργανισμό, εσωτερικά ή εξωτερικά, βοηθά τον οργανισμό να αντιμετωπίσει έναν μεγάλο αριθμό προβλημάτων πιο γρήγορα.

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα και τα οφέλη αυτών των ορμονών, οι σύγχρονες φαρμακολογικές βιομηχανίες χρησιμοποιούν αποκλειστικά τα συνθετικά τους, καθώς οι κοντικοστεροειδείς ορμόνες που χρησιμοποιούνται στην καθαρή τους μορφή μπορούν να προκαλέσουν μεγάλο αριθμό αρνητικών παρενεργειών.

Ενδείξεις για λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται από τους γιατρούς σε περιπτώσεις όπου το σώμα απαιτεί πρόσθετη υποστηρικτική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα σπάνια συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία, περιλαμβάνονται κυρίως στη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Οι πιο κοινές ενδείξεις για τη χρήση συνθετικών γλυκοκορτικοειδών ορμονών περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αγγειοκινητικής ρινίτιδας.
• και προ-άσθμα καταστάσεις,
• δερματικές φλεγμονές διαφόρων αιτιολογιών. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ακόμη και για μολυσματικές δερματικές βλάβες, σε συνδυασμό με φάρμακα που μπορούν να αντιμετωπίσουν τον μικροοργανισμό που προκάλεσε την ασθένεια.
• οποιαδήποτε προέλευση, συμπεριλαμβανομένης της τραυματικής, που προκαλείται από απώλεια αίματος·
• και άλλες εκδηλώσεις παθολογιών του συνδετικού ιστού.
• σημαντική μείωση λόγω εσωτερικών παθολογιών.
• μακροχρόνια ανάρρωση μετά από μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών, μεταγγίσεις αίματος. Οι στεροειδείς ορμόνες αυτού του τύπου βοηθούν το σώμα να προσαρμοστεί γρήγορα σε ξένα σώματα και κύτταρα, αυξάνοντας σημαντικά την ανοχή.
• Τα γλυκοκορτικοστεροειδή περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα ανάκτησης μετά και ακτινοθεραπείας της ογκολογίας.
• , μειωμένη ικανότητα του φλοιού τους να προκαλεί φυσιολογική ποσότητα ορμονών και άλλων ενδοκρινικών ασθενειών στα οξέα και χρόνια στάδια.
• μερικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα:,;
• αυτοάνοσες ασθένειες του ήπατος?
• πρήξιμο του εγκεφάλου?
• οφθαλμικές παθήσεις: κερατίτιδα, ιρίτιδα κερατοειδούς.

Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε γλυκοκορτικοστεροειδή μόνο μετά από συνταγή γιατρού, γιατί εάν ληφθούν λανθασμένα και σε ανακριβή υπολογισμένη δόση, αυτά τα φάρμακα μπορούν γρήγορα να προκαλέσουν επικίνδυνες παρενέργειες.

Οι συνθετικές στεροειδείς ορμόνες μπορούν να προκαλέσουν στερητικό σύνδρομο- επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, έως ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών. Για να μην συμβεί αυτό, ο γιατρός υπολογίζει όχι μόνο τη θεραπευτική δόση των φαρμάκων με γλυκοκορτικοειδή. Πρέπει επίσης να δημιουργήσει ένα θεραπευτικό σχήμα με σταδιακή αύξηση της ποσότητας του φαρμάκου για να σταματήσει το οξύ στάδιο της παθολογίας και να μειώσει τη δόση στο ελάχιστο μετά τη μετάβαση της αιχμής της νόσου.

Ταξινόμηση γλυκοκορτικοειδών

Η διάρκεια δράσης των γλυκοκορτικοστεροειδών μετρήθηκε τεχνητά από ειδικούς, σύμφωνα με την ικανότητα μιας μόνο δόσης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου να αναστέλλει την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, η οποία ενεργοποιείται σχεδόν σε όλες τις παραπάνω παθολογικές καταστάσεις. Αυτή η ταξινόμηση χωρίζει τις στεροειδείς ορμόνες αυτού του τύπου στους ακόλουθους τύπους:

1. μικρής εμβέλειας - καταστέλλουν τη δραστηριότητα της ACTH για μια περίοδο λίγο περισσότερο από μια ημέρα (Κορτιζόλη, Υδροκορτιζόνη, Κορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη, Metipred).
2. μεσαίας διάρκειας - η περίοδος ισχύος είναι περίπου 2 ημέρες (Traimcinolone, Polkortolone).
3. Φάρμακα μακράς δράσης - το αποτέλεσμα διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες (Batmethasone, Dexamethasone).

Επιπλέον, υπάρχει μια κλασική ταξινόμηση των φαρμάκων σύμφωνα με τη μέθοδο εισαγωγής τους στο σώμα του ασθενούς:

1. Από του στόματος (σε δισκία και κάψουλες).
2. ρινικές σταγόνες και σπρέι.
3. μορφές εισπνοής του φαρμάκου (που χρησιμοποιούνται συχνότερα από ασθματικούς).
4. αλοιφές και κρέμες για εξωτερική χρήση.

Ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και τον τύπο της παθολογίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν τόσο 1 όσο και πολλές μορφές φαρμάκων που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή.

Κατάλογος δημοφιλών γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων

Μεταξύ των πολλών φαρμάκων που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή στη σύνθεσή τους, οι γιατροί και οι φαρμακολόγοι διακρίνουν αρκετά φάρμακα διαφόρων ομάδων που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και έχουν χαμηλό κίνδυνο να προκαλέσουν παρενέργειες:

Σημείωση

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, επιλέγεται η μορφή του φαρμάκου, η δόση και η διάρκεια χρήσης. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών γίνεται απαραίτητα υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρού για την παρακολούθηση τυχόν αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς.

Παρενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών

Παρά το γεγονός ότι τα σύγχρονα φαρμακολογικά κέντρα εργάζονται για τη βελτίωση της ασφάλειας των φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες, με υψηλή ευαισθησία του σώματος του ασθενούς, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα.
• αυπνία;
• προκαλεί δυσφορία?
• θρομβοεμβολή;
• και τα έντερα, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
• αύξηση βάρους;
• με παρατεταμένη χρήση?

Ε.Α. Ushkalova, Καθηγήτρια, Τμήμα Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας, Πανεπιστήμιο Φιλίας Λαών της Ρωσίας, Μόσχα

Η αλλεργική ρινίτιδα είναι μια από τις πιο διαδεδομένες ασθένειες, ο επιπολασμός και η συχνότητα της οποίας συνεχίζει να αυξάνεται με εξαιρετικά υψηλό ρυθμό. Έτσι, τα τελευταία 30 χρόνια, κατά τη διάρκεια κάθε δεκαετίας, η επίπτωση στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες έχει αυξηθεί κατά 100%, γεγονός που κατέστησε δυνατό να χαρακτηριστεί επιδημία. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο επιπολασμός της αλλεργικής ρινίτιδας είναι κατά μέσο όρο 10-25% στον πλανήτη, 20-30% στην Ευρώπη, περίπου 40% στη Νέα Ζηλανδία και την Αυστραλία, περίπου 17% στη Νότια Αφρική και 25% στη Ρωσία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αλλεργική ρινίτιδα επηρεάζει περίπου 40 εκατομμύρια ανθρώπους ετησίως, συμπεριλαμβανομένων περίπου 10-30% του ενήλικου πληθυσμού και 40% των παιδιών. Στο 80% των περιπτώσεων η νόσος ξεκινά πριν από την ηλικία των 20 ετών. Στη Ρωσία, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, η αλλεργική ρινίτιδα εμφανίζεται στο 9-25% των παιδιών ηλικίας 5-8 ετών. Ωστόσο, σύμφωνα με Ρώσους και ξένους ειδικούς, τα επίσημα δεδομένα επίπτωσης που βασίζονται σε παραπομπές ασθενών δεν αντικατοπτρίζουν σε καμία περίπτωση τον πραγματικό επιπολασμό της αλλεργικής ρινίτιδας, καθώς δεν λαμβάνουν υπόψη τον τεράστιο αριθμό ατόμων που δεν ζήτησαν ιατρική βοήθεια και ασθενείς που έλαβε λάθος διάγνωση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι στην Ευρώπη, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, όχι περισσότερο από το 60% των ασθενών αναζητούν ιατρική βοήθεια για τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας έρευνας 1.000 ασθενών που διεξήχθη στην κλινική του Κρατικού Επιστημονικού Κέντρου - Ινστιτούτο Ανοσολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, μόνο το 12% των ασθενών διαγιγνώσκεται με αλλεργική ρινίτιδα τον πρώτο χρόνο της νόσου, 50% - τα πρώτα πέντε χρόνια, τα υπόλοιπα - 9-30 ή περισσότερα χρόνια μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Το άμεσο ιατρικό κόστος της αλλεργικής ρινίτιδας υπολογίζεται σε 4,5 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το έμμεσο κόστος που σχετίζεται με την απώλεια 3,8 εκατομμυρίων εργαζομένων και 2 εκατομμυρίων ακαδημαϊκών ημερών αυξάνει περαιτέρω το κόστος αυτής της ασθένειας για το σύστημα υγείας και την κοινωνία συνολικά. Η κλινική και οικονομική επιβάρυνση της αλλεργικής ρινίτιδας οφείλεται επίσης στη μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, καθώς και στον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών από την αναπνευστική οδό και τα όργανα του ΩΡΛ.

Συγκεκριμένα, η αλλεργική ρινίτιδα θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βρογχικού άσθματος. Εμφανίζεται στο 80-90% των ασθενών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα και στο 68% των παιδιών με αλλεργική ρινίτιδα ανιχνεύεται βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Η στενή σχέση μεταξύ του βρογχικού άσθματος και της αλλεργικής ρινίτιδας επιτρέπει σε ορισμένους συγγραφείς να τα θεωρούν ως μια μεμονωμένη ασθένεια. Η αλλεργική ρινίτιδα συνδέεται επίσης συχνά με ιγμορίτιδα, επιπεφυκίτιδα, μέση ωτίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα, ροχαλητό και άπνοια ύπνου. Μερικές μελέτες έχουν βρει μια συσχέτιση της αλλεργικής ρινίτιδας με την κατάθλιψη και τον πόνο στη μέση.

Έτσι, η αντιμετώπιση της αλλεργικής ρινίτιδας και η πρόληψη των συνοδών νοσημάτων έχει μεγάλη ιατρική, κοινωνική και οικονομική σημασία.

Μέθοδοι θεραπείας για αλλεργική ρινίτιδα

Η θεραπεία ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα περιλαμβάνει μη φαρμακολογικές και φαρμακολογικές μεθόδους. Τα πρώτα στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη των αλλεργιογόνων και των παραγόντων πρόκλησης ή στη μείωση της επαφής με αυτά. Η πλήρης εξάλειψη του αλλεργιογόνου δεν είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με πολυετή (επίμονη) ρινίτιδα που εκτίθενται συνεχώς σε αυτό. Σε πολλές περιπτώσεις, η αποτελεσματική εξάλειψη των αλλεργιογόνων δεν είναι δυνατή όχι μόνο για πρακτικούς, αλλά και για οικονομικούς λόγους, καθώς συνδέεται με σημαντικό οικονομικό κόστος για τον ασθενή. Ωστόσο, ακόμη και η μείωση της έκθεσης σε αλλεργιογόνα μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο των συμπτωμάτων και να μειώσει την ανάγκη για φαρμακοθεραπεία.

Πολυάριθμες κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα της ειδικής ανοσοθεραπείας στην αλλεργική ρινίτιδα, αλλά αυτή η μέθοδος θεραπείας δεν είναι επίσης χωρίς ορισμένα μειονεκτήματα. Πρώτον, η ειδική ανοσοθεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο σε ασθενείς με υπερευαισθησία σε περιορισμένο εύρος (1 ή 2) αλλεργιογόνων. Δεύτερον, υψηλή αποτελεσματικότητα (80-90%) έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες μόνο με τη χρήση παρεντερικής ειδικής ανοσοθεραπείας, η οποία δεν είναι πολύ βολική για τους ασθενείς, καθώς είναι μια αργή σταδιακή διαδικασία υποδόριας χορήγησης αντιγόνου σε αυξανόμενες δόσεις. Επιπλέον, είναι ακριβό και μη ασφαλές, καθώς μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή αναφυλακτικές αντιδράσεις. Η χρήση ρουτίνας της πιο βολικής υπογλώσσιας ανοσοθεραπείας δεν μπορεί επί του παρόντος να συνιστάται με βάση τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης 23 ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο, διπλά τυφλών μελετών. Επιπλέον, οι δόσεις αλλεργιογόνων που απαιτούνται για την υπογλώσσια ανοσοθεραπεία είναι 5-200 φορές υψηλότερες από αυτές για την παρεντερική ανοσοθεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ξένοι ειδικοί συνιστούν να προορίζεται η ανοσοθεραπεία σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή, των οποίων η νόσος προκαλείται από περιορισμένο αριθμό αναγνωρισμένων αλλεργιογόνων και που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με άλλες μεθόδους.

Έτσι, η κύρια θέση στην πρόληψη και θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας ανήκει στα φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων: αναστολείς υποδοχέων Η1-ισταμίνης, κορτικοστεροειδή, σταθεροποιητές μεμβράνης μαστοκυττάρων, αγγειοσυσταλτικά (αποσυμφορητικά), Μ-αντιχολινεργικά. Η αποτελεσματικότητα των σχετικά νέων φαρμάκων σε αυτή την ασθένεια μελετάται - ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίων και μονοκλωνικά αντισώματα. Ένας ανταγωνιστής λευκοτριενίων, το montelukast, εγκρίθηκε πρόσφατα για τη θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας.

Γενικά, όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: 1) φάρμακα που ελέγχουν τα συμπτώματα της νόσου και 2) φάρμακα που δρουν σε παθογενείς παράγοντες, δηλαδή έχουν αληθινό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει κυρίως κορτικοστεροειδή, η σημασία των οποίων έχει αυξηθεί δραματικά από την εισαγωγή τους στην ιατρική πρακτική στις αρχές της δεκαετίας του 1970. το πρώτο φάρμακο αυτής της ομάδας (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη) για ενδορινική χρήση.

Θέση των ενδορινικών κορτικοστεροειδών στη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Παρά το γεγονός ότι τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού για περισσότερο από έναν αιώνα, ο μηχανισμός δράσης τους συνεχίζει να μελετάται ενεργά. Πειραματικές και κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα γλυκοκορτικοειδή επηρεάζουν σχεδόν όλα τα στάδια της παθογένεσης της αλλεργικής ρινίτιδας. Η θεραπευτική τους δράση στην αλλεργική ρινίτιδα σχετίζεται κυρίως με αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητικά αποτελέσματα. Έχει διαπιστωθεί ότι τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν τη σύνθεση ενός αριθμού κυτοκινών, ιδιαίτερα των IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, TNF-a και GM-CSF. Επιπλέον, μειώνουν την επαγωγή της συνθετάσης του μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), η ενεργοποίηση της οποίας οδηγεί σε υπερβολικό σχηματισμό ΝΟ, το οποίο έχει έντονη προφλεγμονώδη δράση. Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν επίσης τη δραστηριότητα των γονιδίων που κωδικοποιούν τη σύνθεση ενζύμων που εμπλέκονται στην παραγωγή άλλων προφλεγμονωδών πρωτεϊνικών μορίων: κυκλοοξυγενάση, φωσφολιπάση Α2 και ενδοθηλίνη-1, αναστέλλουν την έκφραση των μορίων προσκόλλησης: ICAM-1 και Ε-σελεκτίνη. Σε κυτταρικό επίπεδο, τα γλυκοκορτικοειδή προκαλούν μείωση του αριθμού των μαστοκυττάρων, των βασεόφιλων και των μεσολαβητών τους. να μειώσει τον αριθμό των ηωσινόφιλων και των προϊόντων τους στο επιθήλιο και στο δικό του στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Επηρεάζουν επίσης τις διαδικασίες απόπτωσης, μειώνοντας τη διάρκεια ζωής των ηωσινόφιλων. μείωση του αριθμού των κυττάρων Langerhans και αναστολή της πρόσληψης και μεταφοράς αντιγόνων από αυτά τα κύτταρα. μείωση του αριθμού των Τ κυττάρων στο επιθήλιο. μείωση της παραγωγής λευκοτριενίων στη βλεννογόνο μεμβράνη. αναστέλλουν την παραγωγή IgE. Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την έκκριση των βλεννογόνων αδένων, την εξαγγείωση πλάσματος και το οίδημα των ιστών. Επιπλέον, μειώνουν την ευαισθησία των υποδοχέων του ρινικού βλεννογόνου στην ισταμίνη και τα μηχανικά ερεθίσματα, δηλαδή, σε κάποιο βαθμό, επηρεάζουν και τη μη ειδική ρινική υπεραντιδραστικότητα. Ο αντίκτυπος σε όλους τους συνδέσμους της παθογένεσης της νόσου και η αναστολή τόσο της πρώιμης όσο και της καθυστερημένης φάσης της αλλεργικής αντίδρασης είναι τυπικός όχι μόνο για τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή, αλλά και για τα ενδορινικά φάρμακα αυτής της ομάδας. Το πλεονέκτημα των ενδορινικών γλυκοκορτικοειδών έναντι των από του στόματος είναι ο ελάχιστος κίνδυνος συστηματικών παρενεργειών στο πλαίσιο της δημιουργίας επαρκών συγκεντρώσεων της δραστικής ουσίας στον ρινικό βλεννογόνο, που επιτρέπει τον έλεγχο των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας.

Τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά τόσο στην πρόληψη όσο και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την πρώιμη και την όψιμη φάση της αλλεργικής απόκρισης. Η μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων, των ηωσινόφιλων, των βασεόφιλων, των μονοκυττάρων και των μαστοκυττάρων στην ανώτερη αναπνευστική οδό υπό την επίδρασή τους προκαλεί μείωση της ρινικής συμφόρησης, ρινόρροια, φτέρνισμα και κνησμό, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι τα ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή μπορούν να αποτρέψουν σχεδόν πλήρως τα συμπτώματα της όψιμης φάσης της αλλεργικής απόκρισης.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των ενδορινικών κορτικοστεροειδών και άλλων ευρέως χρησιμοποιούμενων φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1, που δείχνει ότι τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή εξαλείφουν τα συμπτώματα της νόσου σε μεγαλύτερο βαθμό από τα φάρμακα όλων των άλλων ομάδων. Τα αποτελέσματα κλινικών μελετών και μετα-αναλύσεων μας επιτρέπουν να τα θεωρήσουμε ως τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και να θεωρηθούν ως φάρμακα πρώτης γραμμής για αυτήν την ασθένεια.

Πίνακας 1 Συγκριτικά χαρακτηριστικά κορτικοστεροειδών και άλλων φαρμάκων για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Συμπτώματα	Από του στόματος αντιισταμινικά	Ενδορινικά αντιισταμινικά	Ενδορινικά κορτικοστεροειδή	Ενδορινικά αποσυμφορητικά	Μ-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο)
Ρινική συμφόρηση
Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων
Έναρξη δράσης
Διάρκεια

Στη διεθνή κλινική πρακτική, τα ακόλουθα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως: ακετονίδιο τριαμκινολόνης, διπροπιονική μπεκλαμεθαζόνη, φλουνισολίδη, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη και φουροϊκή μομεταζόνη.

Στη Ρωσία, το flunisolide και η triamcinolone με τη μορφή ρινικών αερολυμάτων δεν χρησιμοποιούνται. Η ενδορινική χρήση υδροκορτιζόνης και πρεδνιζολόνης δεν είναι λογική, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν πολύ υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και μπορεί να προκαλέσουν συστηματικές παρενέργειες, ειδικά όταν ψεκάζονται στη ρινική κοιλότητα. Λόγω της υψηλής βιοδιαθεσιμότητας, οι ενδορινικές δοσολογικές μορφές δεξαμεθαζόνης και βηταμεθαζόνης χάνουν επίσης την πρακτική τους αξία. Αντίθετα, τα σύγχρονα ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή έχουν χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα (Πίνακας 2) και είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βιοδιαθεσιμότητα των ενδορινικών φαρμάκων καθορίζεται όχι μόνο από την απορρόφησή τους από τον ρινικό βλεννογόνο, αλλά και από την απορρόφηση αυτού του μέρους της δόσης (λιγότερο από το μισό της χορηγούμενης), το οποίο, αφού εγκατασταθεί στο ο φάρυγγας, καταπίνεται και απορροφάται στο έντερο. Επιπλέον, με μια φυσιολογικά λειτουργούσα βλεννογόνο μεταφορά, το κύριο μέρος του φαρμάκου (έως 96%) μεταφέρεται στον φάρυγγα με τη βοήθεια των βλεφαρίδων του ρινικού βλεννογόνου εντός 20-30 λεπτών μετά την ενδορινική χορήγηση, από όπου εισέρχεται στο του γαστρεντερικού σωλήνα και υφίσταται απορρόφηση. Επομένως, η από του στόματος και ενδορινική βιοδιαθεσιμότητα είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των ενδορινικών κορτικοστεροειδών, το οποίο καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τον θεραπευτικό τους δείκτη, δηλαδή την αναλογία τοπικής αντιφλεγμονώδους δράσης και την πιθανότητα ανεπιθύμητων συστημικών επιδράσεων.

Πίνακας 2 Βιοδιαθεσιμότητα των ενδορινικών κορτικοστεροειδών

Η χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα των σύγχρονων ενδορινικών κορτικοστεροειδών συνδέεται όχι μόνο με την κακή απορρόφησή τους, αλλά και με τον γρήγορο και σχεδόν πλήρη μεταβολισμό κατά την πρώτη διέλευση από το ήπαρ. Αυτό ευθύνεται για τον γενικά σύντομο χρόνο ημιζωής των ενδορινικών κορτικοστεροειδών, αλλά ο χρόνος ημιζωής ποικίλλει από φάρμακο σε φάρμακο. Τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή διαφέρουν επίσης ως προς τον βαθμό λιποφιλικότητας, ο οποίος καθορίζει τον όγκο κατανομής τους στο σώμα, τον βαθμό συγγένειας με τους υποδοχείς και την ισχύ δράσης.

Για τη μέτρηση της επίδρασης των τοπικών κορτικοστεροειδών, χρησιμοποιούνται 2 μέθοδοι - προσδιορισμός του βαθμού συγγένειας για τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών και της αγγειοσυσπαστικής δραστηριότητας σε ένα μοντέλο δέρματος. Ανάλογα με τον βαθμό συγγένειας για τους υποδοχείς, τα φάρμακα διατάσσονται με την ακόλουθη αύξουσα σειρά: δεξαμεθαζόνη, ακετονίδιο τριαμκινολόνης, βουδεσονίδη, προπιονική φλουτικαζόνη και φουροϊκή μομεταζόνη. Όσον αφορά τη αγγειοσυσπαστική δράση, η προπιονική φλουτικαζόνη και η φουροϊκή μομεταζόνη είναι ανώτερες από άλλα ενδορινικά φάρμακα. Ωστόσο, η αγγειοσυσπαστική δραστηριότητα καθορίζει μόνο εν μέρει την αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών στην αλλεργική ρινίτιδα, καθώς δεν συσχετίζεται άμεσα με την αντιφλεγμονώδη δράση.

Φάρμακα με υψηλή λιποφιλικότητα, όπως η προπιονική φλουτικαζόνη ή η φουροϊκή μομεταζόνη, διεισδύουν καλύτερα στους ιστούς και έχουν μεγάλο όγκο κατανομής σε αυτούς. Μπορούν να δημιουργήσουν μια δεξαμενή στους ιστούς από τους οποίους απελευθερώνεται αργά η δραστική ουσία, γεγονός που οδηγεί σε σημαντικά μεγαλύτερο τελικό χρόνο ημιζωής από το σώμα. Αντίθετα, τα λιγότερο λιπόφιλα κορτικοστεροειδή, όπως η τριαμσιονολόνη ακετονίδη ή η βουδεσονίδη, έχουν μικρότερο όγκο κατανομής. Ένας υψηλός βαθμός λιποφιλικότητας μειώνει τη υδατοδιαλυτότητα των φαρμάκων στον βλεννογόνο και έτσι αυξάνει την ποσότητα της δραστικής ουσίας που απεκκρίνεται με την κάθαρση του βλεννογόνου ακόμη και πριν φτάσει στον υποδοχέα στους ιστούς. Αυτό μπορεί να συμβάλει στη μείωση της τοπικής αντιφλεγμονώδους δράσης του φαρμάκου στη μύτη, αλλά ταυτόχρονα, στη μείωση της απορρόφησής του από τη βλεννογόνο μεμβράνη στη συστηματική κυκλοφορία. Η κλινική σημασία της υψηλής λιποφιλικότητας απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Η έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος των ενδορινικών γλυκοκορτικοειδών συνήθως παρατηρείται αρκετές ημέρες μετά την πρώτη ένεση (Πίνακας 3), ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα.

Πίνακας 3. Έναρξη δράσης των ενδορινικών κορτικοστεροειδών

Η αποτελεσματικότητα και η ανεκτότητα των ενδορινικών κορτικοστεροειδών καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το σύστημα ρινικής χορήγησης τους. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μορφές δοσολογίας είναι τα αερολύματα μετρημένης δόσης και τα ρινικά σπρέι. Τα τελευταία παρέχουν αποτελεσματικότερη παροχή της δραστικής ουσίας και σπανιότερα προκαλούν τοπικές παρενέργειες (ρινορραγίες, ξηρότητα, κάψιμο στη μύτη, κνησμός, φτέρνισμα), οι οποίες, όταν χρησιμοποιούνται αεροζόλ μετρημένης δόσης, οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στην ερεθιστική δράση του φρέον και το υψηλό ποσοστό εισόδου του φαρμάκου στη ρινική κοιλότητα.

Η αποτελεσματικότητα των σύγχρονων ενδορινικών κορτικοστεροειδών στην αλλεργική ρινίτιδα έχει αποδειχθεί σε πολυάριθμες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες και συγκριτικές μελέτες με φάρμακα από άλλες φαρμακολογικές ομάδες. Έτσι, σε τρεις μετα-αναλύσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, φάνηκε ότι τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή υπερτερούν σημαντικά στην ικανότητά τους να εξαλείφουν το φτέρνισμα, τη ρινόρροια, τον κνησμό, τη ρινική συμφόρηση και την εξασθενημένη όσφρηση, τα τοπικά και από του στόματος αντιισταμινικά, συμπεριλαμβανομένων των τελευταίες γενιές.

Σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, η ενδορινική μονοθεραπεία με βουδεσονίδη (200 mcg) ήταν εξίσου αποτελεσματική ως συνδυασμός ενός αντιισταμινικού (σετιρζίνη, 10 mg) και ενός ανταγωνιστή λευκοτριενίου (μοντελουκάστη, 10 mg) για ρινική συμφόρηση και βελτιωμένη ρινική αναπνοή. . Επιπλέον, μια ανάλυση των δημοσιευμένων δεδομένων οδηγεί στο συμπέρασμα ότι τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή ανακουφίζουν τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας σε σημαντικά μεγαλύτερο βαθμό από τα αντιισταμινικά, τους ανταγωνιστές λευκοτριενίων και τους συνδυασμούς τους.

Σύμφωνα με διεθνείς συστάσεις (το πρόγραμμα ΠΟΥ ARIA - Αλλεργική ρινίτιδα και η επίδρασή της στο άσθμα), τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε όλα τα στάδια της αλλεργικής ρινίτιδας, από ήπιες μορφές διαλείπουσας (εποχιακής) έως σοβαρές μορφές επίμονης (όλο το χρόνο). και σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις της νόσου θεωρούνται ως μέσα πρώτης επιλογής. Μαζί με τη βελτίωση των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας και την επιρροή των παθογενετικών μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου, τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία συνοδών ασθενειών όπως το βρογχικό άσθμα, η ιγμορίτιδα και οι ρινικοί πολύποδες.

Παρά τις διαφορές στις φυσικοχημικές, φαρμακοδυναμικές και φαρμακοκινητικές ιδιότητες των τοπικών γλυκοκορτικοειδών, οι περισσότερες συγκριτικές κλινικές μελέτες απέτυχαν να καταδείξουν τα θεραπευτικά πλεονεκτήματα ορισμένων φαρμάκων έναντι άλλων. Για παράδειγμα, σε μια συγκριτική μελέτη βουδεσονίδης (400 μg 1 r / ημέρα) και φουροϊκής μομεταζόνης (200 μg 1 r / ημέρα), παρά τα παραπάνω φαρμακοδυναμικά και φαρμακοκινητικά πλεονεκτήματα της τελευταίας, η ίση αποτελεσματικότητα και των δύο φαρμάκων στην πρόληψη των συμπτωμάτων παρουσιάστηκε εποχική αλλεργική ρινίτιδα, η οποία υπολογίστηκε με τον αριθμό των ημερών που μεσολάβησαν από την έναρξη της αλλεργικής περιόδου μέχρι την εμφάνιση σχετικά σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου. Και τα δύο φάρμακα ήταν σημαντικά ανώτερα από το εικονικό φάρμακο σε αυτόν τον δείκτη: με τη μομεταζόνη, τα συμπτώματα εμφανίστηκαν μετά από διάμεσο 26 ημέρες, η βουδεσονίδη μετά από 34 ημέρες και το εικονικό φάρμακο μετά από 9 ημέρες. Επιπλέον, σε μια άλλη μελέτη σε ασθενείς με ρινίτιδα όλο το χρόνο, η βουδεσονίδη (256 mcg 1 r / ημέρα) ξεπέρασε σημαντικά ένα άλλο φάρμακο με χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα και υψηλή συγγένεια για τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών, τη φλουτικαζόνη, όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της εξάλειψης όλων των συμπτωμάτων. ως την αποτελεσματικότητα της εξάλειψης της ρινικής συμφόρησης (200 mcg 1 r / ημέρα). Ίσως αυτό οφείλεται στην ικανότητα του φαρμάκου να υφίσταται εστεροποίηση, η οποία σχετίζεται με την παράταση της αντιφλεγμονώδους δράσης του σε σύγκριση με τα κορτικοστεροειδή που δεν σχηματίζουν εστέρες, ιδιαίτερα τη φλουτικαζόνη. Σε κλινικές μελέτες, επιβεβαιώθηκε ότι 6 ώρες μετά τη χορήγηση, οι συγκεντρώσεις της βουδεσονίδης, σύμφωνα με τη ρινική βιοψία, υπερέβησαν τις συγκεντρώσεις της προπιονικής φλουτικαζόνης περισσότερο από 10 φορές και μετά από 24 ώρες - περισσότερο από τρεις φορές. Οι συντάκτες της ανασκόπησης σχετικά με αυτό το θέμα προτείνουν ότι λόγω αυτού του μηχανισμού, η αναλογία τοπικού οφέλους και συστημικού κινδύνου μπορεί να αλλάξει προς το καλύτερο με τη βουδεσονίδη λόγω λιγότερο συστηματικού σχηματισμού εστέρων σε σύγκριση με το σχηματισμό τους στην αναπνευστική οδό. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης, όλα τα τοπικά κορτικοστεροειδή σε όλες τις δοσολογικές μορφές για ενδορρινική χορήγηση είναι αποτελεσματικοί και ασφαλείς παράγοντες που βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, σε στοχευμένες μελέτες, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι οι οργανοληπτικές ιδιότητες και οι μορφές δοσολογίας των φαρμάκων έχουν έντονη επίδραση στις προτιμήσεις των ασθενών και επομένως στην ακρίβεια της τήρησής τους στο συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα.

Έτσι, σε μια από τις μελέτες για τη μελέτη των προτιμήσεων των ασθενών, στην οποία συμμετείχαν 503 ασθενείς και 100 γιατροί, αποδείχθηκε ότι το 97% των ασθενών προτιμά ρινικά σπρέι που στερούνται «επιγεύσεως» ή/και μυρωδιάς. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, το 97% των γιατρών πιστεύει ότι οι οργανοληπτικές ιδιότητες των ενδορινικών κορτικοστεροειδών επηρεάζουν τη συμμόρφωση του ασθενούς, αλλά στην πραγματική πράξη, περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς δεν ρωτούν τον ασθενή για τις προτιμήσεις του όταν συνταγογραφούν το φάρμακο. Μια άλλη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, τυφλή μελέτη συνέκρινε τις προτιμήσεις ασθενών με ήπια έως μέτρια αλλεργική ρινίτιδα για υδατικό ρινικό εκνέφωμα βουδεσονίδης έναντι ρινικού εκνεφώματος προπιονικής φλουτικαζόνης. Η αισθητηριακή αντίληψη του ψεκασμού βουδεσονίδης από τους ασθενείς σε διάφορους δείκτες υπερέβη σημαντικά αυτή του ψεκασμού φλουτικαζόνης και επομένως οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούσαν το σπρέι βουδεσονίδης. Σε μια άλλη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη που συνέκρινε τις ενδορρινικές δοσολογικές μορφές των ίδιων φαρμάκων σε ασθενείς με εποχική αλλεργική ρινίτιδα, παρά την ίδια κλινική αποτελεσματικότητα της βουδεσονίδης και της φλουτικαζόνης, η ποιότητα ζωής των ασθενών βελτιώθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό στην ομάδα της βουδεσονίδης.

Έτσι, η ικανότητα των ενδορινικών κορτικοστεροειδών να δρουν σε όλα τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής συμφόρησης και της μειωμένης όσφρησης, τα διακρίνει ευνοϊκά από φάρμακα άλλων φαρμακολογικών ομάδων, ειδικά στην επίμονη (όλο το χρόνο) ρινίτιδα, όταν η ρινική αναπνοή είναι η κύριο σύμπτωμα. Όλα τα σύγχρονα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικά και ασφαλή μέσα. Τα θεραπευτικά σχήματα με σύγχρονα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή παρουσιάζονται στον Πίνακα. 4. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ρινίτιδας και μπορεί να κυμαίνεται από 10 ημέρες έως 3 μήνες Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου καθορίζεται κυρίως από την τιμή και τις προτιμήσεις των ασθενών. Και οι δύο αυτοί παράγοντες μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην τήρηση της θεραπείας και στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Πίνακας 4. Δοσολογικά σχήματα για ενδορινικά κορτικοστεροειδή

* Το φάρμακο "Benarin" 30 mcg σε κάθε ρουθούνι 2 r / ημέρα.

βιβλιογραφία:

Aberg N, Sundell J, Eriksson B, Hesselmar B, Aberg B. Επιπολασμός αλλεργικής νόσου σε μαθητές σχολικής ηλικίας σε σχέση με το οικογενειακό ιστορικό, τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και τα οικιστικά χαρακτηριστικά. Αλλεργία. 1996, 51:232-237.

Sibbald B, Rink E, D'Souza M. Αυξάνεται ο επιπολασμός της ατοπίας; Br J Gen Pract. 1990, 40:338-340.

Ceuppens J. Δυτικός τρόπος ζωής, τοπικές άμυνες και αυξανόμενη συχνότητα αλλεργικής ρινίτιδας. Acta Otorinolaryngol Belg. 2000; 54:391-395.

Ilyina N.I., Polner S.A. Πολυετής αλλεργική ρινίτιδα // Consilium medicum. 2001. V. 3. Αρ. 8. S. 384-393.

Luss L.V. Αλλεργική ρινίτιδα: προβλήματα, διάγνωση, θεραπεία // Ο θεράπων ιατρός. 2002 . Νο. 4. Σ. 24-28.

Pytsky V.I. κλπ. Αλλεργικές παθήσεις. Μόσχα: Triada-X, 1999. 470 p.

Patterson R. et al., Αλλεργικές ασθένειες. Μόσχα: Geotar, 2000. 733 σελ.

Naclerio RM, Solomon W. Ρινίτιδα και εισπνεόμενα αλλεργιογόνα. JAMA 1997;278:1842-8.

GlaxoΚαλώς ήρθες. Οι επιπτώσεις της ρινίτιδας στην υγεία και την οικονομία. Am J Manag Care 1997; 3: S8-18.

Sibbald B. Επιδημιολογία αλλεργικής ρινίτιδας. Στο: ML B, ed. Επιδημιολογία Κλινικής Αλλεργίας. Μονογραφίες στην Αλλεργία. Βασιλεία, Ελβετία: Karger; 1993:61-69.

Geppe N.A. Δυνατότητες χρήσης αντιισταμινικών στην παιδιατρική πρακτική // Επιλεγμένες διαλέξεις για ασκούμενους γιατρούς. IX Ρωσικό Εθνικό Συνέδριο «Άνθρωπος και Ιατρική». Μ., 2002. Σ. 250-261.

Khaitov R.M., Bogova A.V., Ilyina N.I. Επιδημιολογία αλλεργικών ασθενειών στη Ρωσία // Ανοσολογία.1998. Νο. 3. Σ. 4-9.

Ilyina N.I. Αλλεργοπαθολογία σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας με βάση τα αποτελέσματα κλινικών και επιδημιολογικών μελετών: Περίληψη της διατριβής. έγγρ. diss. Μ., 1996. 24 σελ.

Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Διάγνωση και διαχείριση της ρινίτιδας: πλήρεις οδηγίες της Κοινής Ομάδας Εργασίας για τις Παραμέτρους Πρακτικής στην Αλλεργία, το Άσθμα και την Ανοσολογία. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998, 81 (5 Pt 2): 478-518.

Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. Η αναφορά αλλεργίας. Milwaukee: American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, 2000.

Bousquet J, van Cauwenberge Ρ, Khaltaev Ν. et al. Η αλλεργική ρινίτιδα και η επίδρασή της στο άσθμα (ARIA) – Οδηγός τσέπης. - ΠΟΥ. 2001; 23:5.

Studenikina N.I., Revyakina V.A., Lukina O.F., Kulichenko T.V. Προβλήματα έγκαιρης ανίχνευσης, πρόληψης και θεραπείας ατοπικών νοσημάτων στα παιδιά // Σάββ. Περιλήψεις του 1ου Πανρωσικού Συνεδρίου Παιδιατρικής Αλλεργολογίας. Μ., 29-30 Νοεμβρίου 2001, σελ. 144.

Coste A. ΩΡΛ ασθένειες που σχετίζονται με την αλλεργική ρινίτιδα: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2000; 117:168-173.

Hurwitz EL, Morgenstern H. Διατομικές συσχετίσεις άσθματος, αλλεργικού πυρετού και άλλων αλλεργιών με μείζονα κατάθλιψη και οσφυαλγία μεταξύ ενηλίκων ηλικίας 20-39 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Am J Epidemiol. 1999, 150:1107-1116.

Trangsrud AJ, Whitaker AL, Small RE. Ενδορινικά κορτικοστεροειδή για την αλλεργική ρινίτιδα. Pharmacotherapy 22(11):1458-1467, 2002.

Lopatin A.S. Αλγόριθμοι για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αλλεργικής και αγγειοκινητικής ρινίτιδας // RMJ. 2002. Τόμος 10. Αρ. 17.

Malling H.J. Η ανοσοθεραπεία ως αποτελεσματικό εργαλείο στη θεραπεία της αλλεργίας. Αλλεργία. 1998 Μάιος· 53(5):461-72.

Varney VA, Edwards J, Tabbah K, Brewster Η, Mavroleon G, Frew AJ. Κλινική αποτελεσματικότητα ειδικής ανοσοθεραπείας στο τρίχωμα της γάτας: μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή. Clinic Exp Allergy. 1997 Aug;27(8):860-7.

Durham SR, Ying S, Varney VA, et αϊ. Έκφραση αγγελιαφόρου RNA κυτοκίνης για IL-3, IL-4, IL-5 και GM-CSF στον ρινικό βλεννογόνο μετά από τοπική πρόκληση αλλεργιογόνου: σχέση με την ηωσινοφιλία των ιστών. J Immunol 1992, 148:2390-4.

Ανώνυμος. Οδηγίες για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου από συστηματική αντίδραση που προκαλείται από ανοσοθεραπεία με εκχυλίσματα αλλεργιογόνων. J Allergy Clin Immunol 1994;93(5):811-12.

Malling H.J. Είναι κλινικά αποτελεσματική η υπογλώσσια ανοσοθεραπεία; Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002; 2:523-32.

Guez S, Vatrinet C, Fadel R, Andre C. Υπογλώσσια ανοσοθεραπεία με ακάρεα οικιακής σκόνης (SLIT) στην πολυετή ρινίτιδα: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Αλλεργία. 2000; 55:369-375.

Casale TB, Bernstein IL, Busse WW, et al. Χρήση ενός ανθρωποποιημένου μονοκλωνικού αντισώματος κατά της IgE σε αλλεργική ρινίτιδα που προκαλείται από αμβροσία. J Allergy Clin Immunol 1997, 100:110-21.

Shields RL, Whether WR, Zioncheck K, et al. Αναστολή αλλεργικών αντιδράσεων με αντισώματα στην IgE. Int Arch Allergy Immunol 1995; 7:308-12.

Philip G, Malmstrom K, Hampel F.C. Jr, et al. Montelukast για τη θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή που πραγματοποιήθηκε την άνοιξη. Clinic Exp Allergy. 2002; 32:1020-1028.

Nathan R.A. Φαρμακοθεραπεία για την αλλεργική ρινίτιδα: μια κριτική ανασκόπηση των ανταγωνιστών των υποδοχέων λευκοτριενίου σε σύγκριση με άλλες θεραπείες. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003; 90:182-191.

Lopatin A.S. Θεραπεία με κορτικοστεροειδή στη θεραπεία ασθενειών της μύτης και των παραρινικών κόλπων: ιστορικές πτυχές // Consilium-medicum. 2004. V. 6. Αρ. 4.

Mygind N, Nielsen LP, Hoffmann HJ, et al. Τρόπος δράσης των ενδορινικών κορτικοστεροειδών. J Allergy Clin Immunol 2001, 108 (suppl 1): S16-25.

Mygind N, Dahl R. Η λογική για τη χρήση τοπικών κορτικοστεροειδών στην αλλεργική ρινίτιδα. Clin Εχρ Allergy 1996;26(suppl 3):2-10.

Mygind N. Γλυκοκορτικοστεροειδή και ρινίτιδα. Allergy 1993, 48:476-90.

Wiseman LR, Benfield P. Ενδορινική προπιονική φλουτικαζόνη: επανεκτίμηση της φαρμακολογίας και της κλινικής της αποτελεσματικότητας στη θεραπεία της ρινίτιδας. Drugs 1997, 53:885-907.

Onrust SV, Lamb HM. Φουροϊκή μομεταζόνη: ανασκόπηση της ενδορρινικής χρήσης της στην αλλεργική ρινίτιδα. Drugs 1998, 56:725-45.

Gasbarro R. Προσδιορισμός και διαχείριση ασθενών με άσθμα και αλλεργίες. Drug Topics 2001; 7:68-77.

Tripathy A, Patterson R. Επίδραση της θεραπείας της αλλεργικής ρινίτιδας στην ποιότητα ζωής. Pharmacoeconomics 2001;19(9):891-9.

Rak S, Jacobson MR, Suderick RM, et αϊ. Επίδραση της παρατεταμένης θεραπείας με τοπικό κορτικοστεροειδές (προπιονική φλουτικαζόνη) στις αποκρίσεις πρώιμης και όψιμης φάσης και στην κυτταρική διήθηση στον ρινικό βλεννογόνο μετά από πρόκληση αλλεργιογόνου. Clin Exp Allergy 1994;24(10):930-9.

Konno A, Yamakoshi T, Terada N, Fujita Y. Τρόπος δράσης ενός τοπικού στεροειδούς σε αντίδραση άμεσης φάσης μετά από πρόκληση αντιγόνου και μη ειδική ρινική υπεραντιδραστικότητα σε ρινική αλλεργία. Int Arch Allergy Immunol 1994, 103(1):79-87.

Corren J. Ενδορινικά κορτικοστεροειδή για την αλλεργική ρινίτιδα: πώς συγκρίνονται οι διαφορετικοί παράγοντες; J Allergy Clin Immunol 1999, 104(4): S144-9.

Mabry R.L. Φαρμακοθεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας: κορτικοστεροειδή. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:120-5.

Lund V. Διεθνής ομάδα εργασίας για τη διαχείριση της ρινίτιδας. Διεθνής συναινετική έκθεση για τη διάγνωση και τη διαχείριση της ρινίτιδας. Allergy 1994, 49 (suppl 19): 1-34.

LaForce C. Χρήση ρινικών στεροειδών στη διαχείριση της αλλεργικής ρινίτιδας. J Allergy Clin Immunol 1999, 103: S388-94.

Emelyanov A.V., Lukyanov S.V. Ρινικά γλυκοκορτικοειδή // Ορθολογική φαρμακοθεραπεία αναπνευστικών παθήσεων. Μ.: «Λιτέρα», 2004. Σ. 93-97.

Smith CL, Kreutner W. In vitro δέσμευση υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών και μεταγραφική ενεργοποίηση από τοπικά ενεργά γλυκοκορτικοειδή. Arzneimittelforschung/Drug Res 1998;48:956-60.

Lipworth BJ, Jackson CM. Ασφάλεια εισπνεόμενων και ενδορινικών κορτικοστεροειδών: μαθήματα για τη νέα χιλιετία. ασφαλές φάρμακο. 2000 Ιουλίου; 23(1):11-33.

Buck ML. Ενδορινικά στεροειδή για παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα. Pediatric Pharm 7(5), 2001.

Yanez A, Rodrigo GJ. Ενδορινικά κορτικοστεροειδή έναντι τοπικών ανταγωνιστών των υποδοχέων Η1 για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας: μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002, 89:479-484.

Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Ενδορινικά κορτικοστεροειδή έναντι από του στόματος ανταγωνιστών των υποδοχέων Η1 στην αλλεργική ρινίτιδα: μια συστηματική ανασκόπηση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. BMJ. 1998, 317:1624-1629.

Stempel DA, Thomas M. Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας: μια τεκμηριωμένη αξιολόγηση των ρινικών κορτικοστεροειδών έναντι των μη καταπραϋντικών αντιισταμινικών. Am J Manag Care 1998; 4:89-96.

Wilson A., Orr L., Sims E., Dempsey O., Lipworth B. Αντιασθματική δράση συνδυασμένου ανταγωνισμού ισταμίνης και λευκοτριενίου από το στόμα έναντι εισπνεόμενου και ενδορινικού κορτικοστεροειδούς σε εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα (SAR) και άσθμα // 56η ετήσια συνάντηση. Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργικού Άσθματος & Ανοσολογίας. 03-Μαρ-2000. Απ.1078. Σαν Ντιέγκο. Ηνωμένες Πολιτείες.

Nelson H.S. Πρόοδος στις παθήσεις των ανώτερων αεραγωγών και στην ανοσοθεραπεία αλλεργιογόνων. J Allergy Clinic Immunol. 2003; 111: S793-S798.

Stanaland BE. Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και των συννοσηροτήτων της. 24 Ιουνίου 2003 http://www.medscape.com/viewprogram/2344_pnt

Meltzer ΕΟ. Κλινικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις του ενδορρινικού σπρέι υδατικής αντλίας βουδεσονίδης στη θεραπεία της πολυετής αλλεργικής ρινίτιδας. Ann Allergy Asthma Immunol 1998, 81:128-34.

Brannan MD, Herron JM, Affrime MB. Ασφάλεια και ανεκτικότητα του υδατικού ρινικού εκνεφώματος φουροϊκής μομεταζόνης μία φορά την ημέρα σε παιδιά. Clin Therapeut 1997, 19:1330-9.

Meltzer EO, ​​Berger WE, Berkowitz RB, et al. Μια μελέτη με εύρος δόσης υδατικού ρινικού εκνεφώματος φουροϊκής μομεταζόνης σε παιδιά με εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα. J Allergy Clin Immunol 1999, 104:107-14.

Ngamphaiboon J, Thepchatri A, Chatchatee P, et al. Θεραπεία με υδατικό ρινικό σπρέι προπιονικής φλουτικαζόνης για πολυετή αλλεργική ρινίτιδα σε παιδιά. Ann Allergy Asthma Immunol 1997, 78:479-84.

Συνεργατική Παιδιατρική Ομάδα Εργασίας Fluticasone Propionate. Θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας με ενδορινική θεραπεία με προπιονική φλουτικαζόνη μία φορά την ημέρα σε παιδιά. J Pediatr 1994, 125:628-34.

Small P, Houle P, Day JH, et al. Σύγκριση ρινικού υδατικού σπρέι ακετονιδίου τριαμκινολόνης και υδατικού διαλύματος προπιονικής φλουτικαζόνης στη θεραπεία της εαρινής αλλεργικής ρινίτιδας. J Allergy Clin Immunol 1997, 100:592-5.

Mandl Μ, Nolop Κ, Lutsky ΒΝ, et αϊ. Σύγκριση υδατικών ρινικών σπρέι φουροϊκής μομεταζόνης και προπιονικής φλουτικαζόνης μία φορά την ημέρα για τη θεραπεία της πολυετής ρινίτιδας. Ann Allergy Asthma Immunol 1997, 79:237-45.

Marazzi P, Nolop K, Lutsky BN, et al. Προληπτική χρήση υδατικού ρινικού εκνεφώματος φουροϊκής μομεταζόνης (Nasonex) μία φορά την ημέρα σε ασθενείς με εποχική αλλεργική ρινίτιδα. J Allergy Clin Immunol 1997;99:S440.

Day J, Carrillo Τ. Σύγκριση της αποτελεσματικότητας της βουδεσονίδης και της προπιονικής φλουτικαζόνης υδατικού ρινικού εκνεφώματος για μία φορά την ημέρα θεραπεία της πολυετής αλλεργικής ρινίτιδας, J Allergy Clin Immunol 1998; 102:902-8.

Edsbacker S, Brattsand R. Εστεροποίηση λιπαρού οξέος βουδεσονίδης: ένας νέος μηχανισμός που παρατείνει τη δέσμευση στον ιστό των αεραγωγών. Ανασκόπηση των διαθέσιμων δεδομένων. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Jun;88(6):609-16.

Kaliner M.A. Προτιμήσεις και ικανοποίηση των ασθενών με τα συνταγογραφούμενα ρινικά στεροειδή για την αλλεργική ρινίτιδα. Allergy Asthma Proc. 2001; 22 (6 suppl): S11-S15.

Bachert C, EI-Akkad T. Προτιμήσεις ασθενών και αισθητηριακές συγκρίσεις τριών ενδορινικών κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002; 89:292-297.

Shah SR, Miller C, Pethick N, O'Dowd L. Οι ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα προτιμούν το υδατικό ρινικό εκνέφωμα βουδεσονίδης από το ρινικό εκνέφωμα προπιονικής φλουτικαζόνης με βάση τα αισθητήρια χαρακτηριστικά. Πρόγραμμα και περιλήψεις της 58ης Ετήσιας Συνάντησης της Αμερικανικής Ακαδημίας Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας. 1-6 Μαρτίου 2002; Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη

Ciprandi G, Canonica WG, Grosclaude M, Ostinelli J, Brazzola GG, Bousquet J. Επιδράσεις της βουδεσονίδης και της προπιονικής φλουτικαζόνης σε μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη σχετικά με τα συμπτώματα και την ποιότητα ζωής στην εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα. Αλλεργία. 2002, 57:586-591.

Η αλλεργική ρινίτιδα (AR) είναι μια ασθένεια του ρινικού βλεννογόνου, η βάση της οποίας είναι η αλλεργική φλεγμονή που προκαλείται από αιτιολογικά σημαντικά αλλεργιογόνα. Αν και η ίδια η AR δεν είναι μια σοβαρή ασθένεια, μπορεί να αλλάξει την κοινωνική ζωή των ασθενών, να επηρεάσει τη συμμετοχή και την ακαδημαϊκή επίδοση και την ικανότητα εργασίας.

Επιδημιολογία AR

Η AR είναι μια ασθένεια της οποίας η ανάπτυξη παρατηρείται ετησίως σε όλο τον κόσμο. Τα τελευταία 30 χρόνια, κατά τη διάρκεια κάθε δεκαετίας, η επίπτωση στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες έχει αυξηθεί κατά 100%. Η αύξηση της συχνότητας και της βαρύτητας των αλλεργικών νοσημάτων συνδέεται με πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η υποβάθμιση του περιβάλλοντος είναι στην πρώτη θέση. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, από το 13% έως το 35% του πληθυσμού της χώρας μας πάσχει από αλλεργικές ασθένειες, μεταξύ των οποίων το AR καταλαμβάνει το 60-70%. Ο επιπολασμός της AR είναι ιδιαίτερα υψηλός στον παιδιατρικό πληθυσμό, όπου, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, φτάνει από 10% έως 28,7%. Η αύξηση της επίπτωσης εμφανίζεται στην πρώιμη σχολική ηλικία, τα αγόρια είναι πιο συχνά άρρωστα. Αυξημένος κίνδυνος AR σημειώνεται σε παιδιά με κληρονομική προδιάθεση για ατοπία: έχει βρεθεί ότι η πιθανότητα εμφάνισης AR αυξάνεται στο 70% εάν και οι δύο γονείς πάσχουν από ατοπικές ασθένειες. Το βρογχικό άσθμα (BA) και το AR είναι συχνά συννοσηρότητες. Σύμφωνα με τον H. Milgrom, D. Y. Leung, έως και το 78% των ασθενών με ΒΑ πάσχουν από AR και το 38% των ασθενών με AR έχουν ΒΑ.

Παθογένεια AR

Το AR είναι μια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου που προκαλείται από IgE. Η ευαισθητοποίηση μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία αλλεργιογόνων. Στον ρινικό βλεννογόνο, το αλλεργιογόνο συνδέεται με τα ειδικά για το αλλεργιογόνο αντισώματα IgE, τα οποία πυροδοτούν την ενεργοποίηση των μαστοκυττάρων. Στην πρώιμη φάση της αλλεργικής απόκρισης, ισταμίνη, τρυπτάση, προσταγλανδίνη D2, λευκοτριένια (Β 4 και C 4), κινίνες, θρομβοξάνη A 2 (οδός κυκλοοξυγενάσης), υδροξυεικοσατετραενοϊκά οξέα, λιποξίνες (οδός ενεργοποίησης της 5-λιποξυγενάσης) και αιμοπεταλίων απελευθερώνονται. Οι μεσολαβητές μιας αλλεργικής αντίδρασης διεγείρουν τις νευρικές απολήξεις των παρασυμπαθητικών νεύρων που μεταφέρουν ώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, από εκεί πηγαίνουν στον επιπεφυκότα των ματιών (ρινοφθαλμικό αντανακλαστικό). Τα συμπτώματα της AR (αγγειοδιαστολή, υπεραιμία, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, οίδημα, κυτταρική διήθηση από βασεόφιλα και μαστοκύτταρα) πραγματοποιούνται επίσης από ηωσινόφιλα, μακροφάγα, Τ-λεμφοκύτταρα. Με την έξαρση της αλλεργικής ρινίτιδας, η δραστηριότητα των βλεφαρίδων του βλεφαροφόρου επιθηλίου του ρινικού βλεννογόνου μειώνεται περισσότερο από 1,5 φορές.

Κλινική εικόνα της AR

Η αλλεργική φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου εκδηλώνεται με ρινόρροια, φτάρνισμα, κνησμό, ρινική συμφόρηση. Η διαλείπουσα (εποχιακή) AR αναπτύσσεται πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας 4-6 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και νωρίτερα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών στα οποία ο ασθενής είναι ευαίσθητος. Μπορεί να εμφανιστούν και άλλες αλλεργικές αντιδράσεις: επιπεφυκίτιδα, ραγοειδίτιδα, βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα κ.λπ. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου επανεμφανίζονται κατά την περίοδο ανθοφορίας ορισμένων φυτικών ειδών. Η επίμονη (πολυετής) AR χαρακτηρίζεται από επίμονη ρινική συμφόρηση και συχνό φτέρνισμα. Τα περισσότερα αλλεργιογόνα είναι οικιακά αλλεργιογόνα και σπόρια μούχλας. Οι παροξύνσεις της AR όλο το χρόνο σχετίζονται με την έκθεση σε μη ειδικά ερεθιστικά (πικάντικες ουσίες, αρώματα, καπνός κ.λπ.). Οι ασθενείς έχουν μειωμένη όσφρηση, παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, πονοκέφαλο, συχνές ρινορραγίες, ξηρό βήχα. Όταν η ρινοσκόπηση παρατηρήθηκε οίδημα και ωχρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, βλεννογόνος απόρριψη. Ο ύπνος μπορεί να διαταραχθεί λόγω επίμονης ρινικής συμφόρησης. Η αναπνοή από το στόμα οδηγεί σε ξηρότητα των βλεννογόνων και των χειλιών. Εάν η νόσος αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, μπορεί να δημιουργηθούν αλλαγές στον σκελετό του προσώπου και κακή απόφραξη. Η παρατεταμένη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης συμβάλλει στην εμφάνιση ιγμορίτιδας.

Ταξινόμηση AR

1. Σύμφωνα με τη συχνότητα των εκδηλώσεων του AR, συμβαίνει:
   α) οξεία (επεισοδιακή) AR - τα συμπτώματα αναπτύσσονται οξεία ως αποτέλεσμα της επαφής με αλλεργιογόνα (απόβλητα κατοικίδιων ή άγριων ζώων, ακάρεα, οικιακή σκόνη).
   β) επίμονη (όλο το χρόνο) AR.
   γ) η εποχική AR (πυρετός εκ χόρτου, αλλεργία στη γύρη) χαρακτηρίζεται από ετήσια εποχικότητα των συμπτωμάτων (κατά την περίοδο ανθοφορίας συγκεκριμένων φυτών). Στην κεντρική Ρωσία, υπάρχουν τρεις κορυφές του αλλεργικού πυρετού:
   • άνοιξη (Απρίλιος-Μάιος, ανθισμένοι θάμνοι και δέντρα).
   • καλοκαίρι (Ιούνιος-Ιούλιος, ανθοφορία των χόρτων).
   • φθινόπωρο (Ιούλιος-Οκτώβριος, αλλεργία στη γύρη αψιθιάς, αμβροσία).
2. Σύμφωνα με τη διάρκεια του AR, συμβαίνει:
   α) διαλείπουσα AR (παρατηρούνται συμπτώματα< 4 дней в неделю или < 4 недель в году);
   β) Επίμονη (όλο το χρόνο) AR: Τα συμπτώματα εμφανίζονται > 2 ώρες/ημέρα, > 4 ημέρες την εβδομάδα και > 4 εβδομάδες το χρόνο.
3. Κατά βαρύτητα (αξιολογείται υποκειμενικά ανάλογα με την ποιότητα ζωής): ήπια, μέτρια και σοβαρή.
4. Ανάλογα με την παρουσία ή απουσία επιπλοκών: μη επιπλεγμένες και επιπλεγμένες (ιγμορίτιδα, ρινική πολύποδα, δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας, μέση ωτίτιδα κ.λπ.).
5. Ανάλογα με τον τύπο του αλλεργιογόνου: γύρη, μυκητίαση, οικιακή, τροφή, επιδερμική.

Διαγνωστικά AR

Η διάγνωση της AR γίνεται με βάση τις καταγγελίες, τα δεδομένα της αναμνησίας, τις κλινικές εκδηλώσεις, την ενδοσκοπική εικόνα και τη συγκεκριμένη αλλεργιολογική διάγνωση που στοχεύει στον εντοπισμό αιτιολογικών αλλεργιογόνων (προσδιορισμός IgE και κυτταρολογική εξέταση ρινικών εκκρίσεων, δερματικές εξετάσεις). Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το οικογενειακό ιστορικό. Το τεστ ρινικής πρόκλησης, η ενεργή πρόσθια ρινομανομετρία και η ακουστική ρινομετρία επιτρέπουν την αντικειμενική αξιολόγηση της ρινικής αναπνοής. Ο ΠΟΥ συνιστά ότι οι ασθενείς με επίμονη AR θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά για την παρουσία άσθματος. Η διαφορική διάγνωση της AR πραγματοποιείται με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ρινικούς πολύποδες, ανατομικές ανωμαλίες, αδενοειδίτιδα και άλλες ασθένειες.

Θεραπεία AR

Εξάλειψη των αλλεργιογόνων

Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύουν στην εξάλειψη των αιτιολογικά σημαντικών παραγόντων. Συνιστάται να περιορίσετε την παραμονή σας σε εξωτερικούς χώρους κατά την περίοδο ανθοφορίας των φυτών, ειδικά σε ξηρό, ζεστό και θυελλώδη καιρό. Χρησιμοποιήστε κλιματιστικά και φίλτρα αέρα σε εσωτερικούς χώρους. αν είναι δυνατόν, φύγετε για άλλες κλιματικές ζώνες κατά την περίοδο της ανθοφορίας. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της AR, συνιστάται να αποκλείονται από τη διατροφή εκείνες οι ομάδες τροφίμων που έχουν αλλεργιογόνες ιδιότητες διασταυρωμένες με τη γύρη των φυτών.

Ιατρική θεραπεία

Cromons

Οι κρομόνες (χρωμογλυκικό νάτριο και νεδοκρομίλη νατρίου) έχουν μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και χρησιμοποιούνται για την πρόληψη αλλεργικών παθήσεων της μύτης, των ματιών και των βρόγχων. Τα Cromons έχουν γενικά υψηλό προφίλ ασφάλειας. Μειώνουν την απελευθέρωση μεσολαβητών αλλεργικής φλεγμονής. Η σύντομη διάρκεια δράσης τους απαιτεί συχνή χρήση (έως 4-6 φορές την ημέρα), γεγονός που μειώνει σημαντικά τη συμμόρφωση, συνιστάται η χρήση τους στα αρχικά στάδια της νόσου, καθώς και σε ήπιες μορφές ρινίτιδας.

Τοπικά κορτικοστεροειδή

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, είναι πιο αποτελεσματικά σε όλους τους τύπους AR, μειώνουν όλα τα συμπτώματα, ιδιαίτερα τη ρινική συμφόρηση. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες αντιδράσεις, κυρίως σε ατροφία του βλεννογόνου με πιθανές ρινορραγίες.

Αντιλευκοτριενικά φάρμακα

Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα χωρίζονται σε ανταγωνιστές λευκοτριενίων και σε αναστολείς σύνθεσης λευκοτριενίων. Τα λευκοτριένια είναι μεσολαβητές της πρώιμης φάσης μιας αλλεργικής αντίδρασης άμεσου τύπου. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων λευκοτριενίου είναι αποτελεσματικοί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της AR. Επίσης, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία μη σοβαρών μορφών BA σε συνδυασμό με AR.

Αποσυμφορητικά

Τα αποσυμφορητικά (οξυμεταζολίνη, ξυλομεταζολίνη, ναφαζολίνη κ.λπ.) αποκαθιστούν τη ρινική αναπνοή. Τα αγγειοσυσταλτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε σύντομες περιόδους. Η χρήση τους για περισσότερες από 3-5 ημέρες μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη «συνδρόμου ριμπάουντ» και ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα.

Ειδική για το αλλεργιογόνο ανοσοθεραπεία (ASIT)

Το ASIT συνίσταται στην εισαγωγή ενός αλλεργιογόνου σε αυξανόμενες δόσεις στον οργανισμό του ασθενούς, στο οποίο έχει αυξημένη ευαισθησία, με αποτέλεσμα τη μείωση του σχηματισμού ειδικής IgE.

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά χωρίζονται σε δύο γενιές. Τα φάρμακα 1ης γενιάς χαρακτηρίζονται από ατελή και αναστρέψιμη δέσμευση με τους υποδοχείς Η 1, επομένως συχνά χρειάζεται να επαναλαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα αντιισταμινικά της 1ης γενιάς, εκτός από την ισταμίνη, μπλοκάρουν άλλους υποδοχείς, συμπεριλαμβανομένων των Μ-χολινεργικών και α-αδρενεργικών υποδοχέων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της εξωκρινικής έκκρισης, αύξηση του ιξώδους των μυστικών. ταχεία ανάπτυξη ταχυφυλαξίας. Λόγω της υψηλής λιποφιλικότητας τους, αυτά τα φάρμακα διεισδύουν καλά στον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, προκαλώντας υπνηλία, ασυντονισμό, λήθαργο και ζάλη. Τα φάρμακα 2ης γενιάς, κατά κανόνα, δεν έχουν τα μειονεκτήματα των φαρμάκων 1ης γενιάς. Τα χαρακτηριστικά τους είναι:

• καλή ανεκτικότητα, υψηλό προφίλ ασφάλειας και αποτελεσματικότητα.
• λιγότερο έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα (διαφορετικό για διαφορετικά φάρμακα αυτής της ομάδας), υψηλή εκλεκτικότητα.
• πιο ενεργή αναστολή της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• ταχεία έναρξη δράσης.
• παρατεταμένη δράση (έως 24 ώρες).
• σπάνια ανάπτυξη ταχυφυλαξίας.
• αναστολή της απελευθέρωσης φλεγμονωδών μεσολαβητών. μειωμένη έκφραση των μορίων προσκόλλησης (ICAM-1) στα επιθηλιακά κύτταρα, επίδραση στις κυτοκίνες.

Τοπικά αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται στο οξύ στάδιο της AR. Δεδομένου ότι το φάρμακο δρα απευθείας στο σημείο της αλλεργικής φλεγμονής, χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη θεραπευτικής δράσης - 5-20 λεπτά μετά την εφαρμογή. Τα τοπικά αντιισταμινικά έχουν επίσης κάποια αντιφλεγμονώδη δράση. Αν και αυτή η επίδραση είναι λιγότερο έντονη σε σχέση με τα τοπικά κορτικοστεροειδή, η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών είναι μικρότερη. Οι αναστολείς H1-ισταμίνης για τοπική χρήση περιλαμβάνουν αζελαστίνη, ανταζολίνη, ντεμιτενδέν και λεβοκαμπαστίνη (πίνακας).

Επί του παρόντος, η λεβοκαμπαστίνη και η αζελαστίνη είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες στη θεραπεία της AR στον κόσμο. Συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία για ήπια AR. Όταν χορηγούνται έγκαιρα, τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη εποχικής AR. Σε μέτριες και σοβαρές μορφές AR, συνιστάται η ταυτόχρονη χορήγηση αντιισταμινικών από το στόμα.

Το αντιισταμινικό levokabastin 2ης γενιάς μπλοκάρει επιλεκτικά τους υποδοχείς Η1-ισταμίνης, μειώνοντας έτσι τη σοβαρότητα των αλλεργικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τη δράση της ισταμίνης. Εξαλείφει γρήγορα τα συμπτώματα της AR. Με μία μόνο ενδορρινική χορήγηση του φαρμάκου (50 mcg / δόση), απορροφώνται 30-40 mcg λεβοκαμπαστίνης. Ο χρόνος ημιζωής αποβολής είναι 35-40 ώρες Σε μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή μελέτη, η οποία περιελάμβανε 244 ασθενείς με AR, έδειξε ότι η λεβοκαμπαστίνη και η αζελαστίνη έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα, αλλά ο ρυθμός έναρξης της επίδρασης ήταν υψηλότερος για τη λεβοκαμπαστίνη. Σε μια πιλοτική μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς με ιστορικό AR, έδειξε ότι η ενδορινική χορήγηση λεβοκαμπαστίνης 5 λεπτά πριν από την έκθεση σε αλλεργιογόνο μειώνει σημαντικά τη σοβαρότητα μιας αλλεργικής αντίδρασης. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια του προστατευτικού αποτελέσματος είναι τουλάχιστον 24 ώρες. Η υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα και το προφίλ ασφάλειας της λεβοκαμπαστίνης στην AR έχουν αποδειχθεί σε μια σειρά από διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Μελέτες που βασίζονται σε στοιχεία έχουν βρει ότι το ρινικό εκνέφωμα λεβοκαμπαστίνης είναι ανώτερο σε κλινική αποτελεσματικότητα από το χρωμογλυκικό νάτριο στην ίδια μορφή. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν μελέτες που συγκρίνουν τη λεβοκαμπαστίνη με ένα συστηματικό αντιισταμινικό. Μια πολυκεντρική τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που περιελάμβανε 207 ασθενείς με πολυετή αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της λεβοκαμπαστίνης (ως ρινικό σπρέι και οφθαλμικών σταγόνων) και της σετιριζίνης (από το στόμα). Γενικά, η θεραπευτική αποτελεσματικότητα και στις δύο ομάδες ήταν συγκρίσιμη, αλλά σημειώθηκε ότι το αποτέλεσμα κατά τη χρήση της λεβοκαμπαστίνης ήρθε πολύ πιο γρήγορα (μετά από 5 λεπτά). Συγκεκριμένα, 1 ώρα μετά τη χρήση του φαρμάκου, παρατηρήθηκε ανακούφιση από τα συμπτώματα AR από το 76% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με λεβοκαμπαστίνη και μόνο το 38% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με σετιριζίνη. Μια άλλη κλινική μελέτη περιελάμβανε 30 παιδιά ηλικίας 6 έως 16 ετών με AR όλο το χρόνο. Η κύρια ομάδα έλαβε σετιριζίνη, η ομάδα ελέγχου - λεβοκαμπαστίνη με τη μορφή ρινικού σπρέι. Η κλινική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ήταν συγκρίσιμη, ενώ στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με λεβοκαμπαστίνη, υπήρχαν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Σύμφωνα με μελέτη σε ενήλικες ασθενείς με AR όλο το χρόνο, μετά από τρεις μήνες χρήσης της λεβοκαμπαστίνης, υπήρξε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων, ενώ δεν καταγράφηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε αντίθεση με τα ενδορινικά κορτικοστεροειδή, η λεβοκαμπαστίνη έχει υψηλό προφίλ ασφάλειας. Στη ρωσική αγορά, το φάρμακο λεβοκαμπαστίνη με τη μορφή ρινικού σπρέι αντιπροσωπεύεται από προϊόντα με την εμπορική ονομασία Tizin® Alergy. Φιαλίδια των 10 ml (100 δόσεις) περιέχουν υδροχλωρική λεβοκαμπαστίνη σε συγκέντρωση 0,54 mg / ml, όσον αφορά τη λεβοκομπαστίνη - 0,5 mg / ml. Αντενδείξεις στη χρήση του είναι η υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου και η ηλικία έως 6 ετών. Εφαρμόστε ενδορινικά, 2 δόσεις (100 mcg) σε κάθε ρινική οδό 2-4 φορές την ημέρα μετά τον καθαρισμό των ρινικών οδών πριν από τη χρήση.

Η συχνότητα του AR αυξάνεται κάθε χρόνο. Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Όλα αυτά στοχεύουν σε διαφορετικούς κρίκους στην παθογένεση της AR. Η λεβοκαμπαστίνη (Tizin® Allergy) αναστέλλει επιλεκτικά τους υποδοχείς H1-ισταμίνης, μειώνοντας έτσι τη σοβαρότητα των αλλεργικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τη δράση της ισταμίνης.

Δεδομένου ότι η λεβοκαμπαστίνη (Tizin® Allergy) εξαλείφει τα συμπτώματα της AR (φτέρνισμα, κνησμός στη ρινική κοιλότητα, ρινόρροια), βελτιώνει τη ρινική αναπνοή, δρα παθογενετικά και έχει υψηλό επίπεδο ασφάλειας, συνιστάται η χρήση της σε αυτή τη νόσο.

Βιβλιογραφία

1. Aberg N., Sundell J., Eriksson B., Hesselmar B., Aberg B.Επιπολασμός αλλεργικής νόσου σε μαθητές σχολικής ηλικίας σε σχέση με το οικογενειακό ιστορικό, τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και τα οικιστικά χαρακτηριστικά // Αλλεργία. 1996; 51:232-237.
2. Αλλεργικές ασθένειες. Διάγνωση και θεραπεία. Prakt. hands-in ed. R. Petterson. Ανά. από τα Αγγλικά. Μ., 2000, σελ. 733.
3. Geppe N. A., Snegotskaya M. N., Konopelko O. Yu.Νέο στην πρόληψη και θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας στα παιδιά // Θεραπευτής. 2010. Νο. 1. Σ. 20-26.
4. Geppe N. A., Ozerskaya I. V., Malyavina U. S.Το βλεννογόνο σύστημα της αναπνευστικής οδού σε βρογχικό άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα. 2011. Νο. 9. Σ. 17-20.
5. Geppe N. A., Farber I. M., Starostina L. S.Επιλογή ορθολογικών μεθόδων για τη θεραπεία της οξείας λοιμώδους και επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας ήπιας και μέτριας σοβαρότητας σε παιδιά // παιδίατρος Uchastkovy. 2010. Νο. 4. Σ. 10-11.
6. Milgrom H., Leung D. Y. M.Αλεργική ρινίτιδα. Σε: Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Gemelll, J.W. Schor N. F., Behrman R. E, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19η έκδ. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: κεφ. 137.
7. Belousov Yu.B.Αλλεργία. Μηχανισμοί ανάπτυξης αλλεργικών αντιδράσεων. 2007
8. Astafieva N. G., Udovichenko E. N., Gamova I. V.Αλλεργική και μη αλλεργική ρινίτιδα: συγκριτικό χαρακτηριστικό // Θεραπευτής. 2013. Νο 5.
9. Lopatin A. S., Gushchin I. S., Emelyanov A. V. et al. Κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας // Consilium medicum. 2001; επίθ.: 33-44.
10. Ρεβυακίνα Β. Α.Μια σύγχρονη άποψη για το πρόβλημα της αλλεργικής ρινίτιδας στα παιδιά // Παρακολουθώντας γιατρό. 2001. Νο. 3. Σ. 22-27.
11. Drannik G. N.Κλινική ανοσολογία και αλλεργιολογία. Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 2003. 604 σελ.
12. Hampel F. C. Jr., Martin B. G., Dolen J., Travers S., Karcher K., Holton D.Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του ρινικού εκνεφώματος λεβοκαμπαστίνης για την εποχιακή αλλεργική ρινίτιδα // Am J Rhinol. 1999, Jan-Feb; 13(1):55-62.
13. Lange B., Lukat K. F., Rettig K. et al. Αποτελεσματικότητα, σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας των ρινικών σπρέι μομεταζονεφυροϊκής, λεβοκαμπαστίνης και χρωμογλυκικού δινάτριου στη θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005, Σεπ; 95(3): 272-282.
14. Knorr B., Matz J., Bernstein J. A. et al. Montelucast για χρόνιο άσθμα σε παιδιά 6 έως 14 ετών. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή δοκιμή // JAMA, 1998, τομ. 279, αρ. 15, πίν. 1181-1186.
15. Geppe N. A., Kolosova N. G.Οδηγίες μη φαρμακευτικής θεραπείας της ρινίτιδας σε παιδιά // Παιδιατρική. Συμπλήρωμα στο Consilium Medicum. 2012. Νο. 3. Σ. 71-74.
16. Bousquet J., Annesi-Maesano I., Carat F. et al. Ομάδα μελέτης DREAMS, Χαρακτηριστικά διαλείπουσας και επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας // Clin Exp Allergy. 2005; 35:728-732. Fokkens W. J., Lund V. J., Mullol J. et al. European Position Paper on Rhinolinusitis and Nasal Polyps 2012 // Rhinol.Suppl. 2012. Τόμ. 23.3 Σελ. 1-298.
17. Borisova E. O.Αντιισταμινικά: στάδια ανάπτυξης // Φαρμακευτικό Δελτίο. 2005, Νο. 17, 380.
18. Korsgren M., Andersson M., Borg O. et al. Κλινική αποτελεσματικότητα και φαρμακοκινητικά προφίλ ενδορρινικής και από του στόματος σετιριζίνης σε ένα επαναλαμβανόμενο μοντέλο πρόκλησης αλλεργιογόνων αλλεργικής ρινίτιδας // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2007, Απρίλιος; 98(4): 316-321.
19. Okubo K., Uchida E., Nogami S.Το ρινικό εκνέφωμα Levocabastine βελτιώνει σημαντικά την πολυετή αλλεργική ρινίτιδα: μια μονή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη // Auris Nasus Larynx. 2010, Αύγ. 37(4):436-442.
20. Corren J., Rachelefsky G., Spector S., Schanker H., Siegel S., Holton D., Karcher K., Travers S.Έναρξη και διάρκεια δράσης του ρινικού εκνεφώματος λεβοκαμπαστίνης σε ατοπικούς ασθενείς υπό συνθήκες ρινικής πρόκλησης // J Allergy Clin Immunol. 1999, Απρίλιος; 103(4): 574-580.
21. Bachert C., Wagenmann M., Vossen-Holzenkamp S.Η ενδορινική λεβοκαμπαστίνη παρέχει γρήγορη και αποτελεσματική προστασία από την πρόκληση ρινικών αλλεργιογόνων // Ρινολογία. 1996, Sep; 34(3): 140-143.
22. Dahl R., Pedersen B., Larsen B.Ενδορινική λεβοκαμπαστίνη για τη θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας: μια πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Ρινολογία. 1995, Sep; 33(3):121-125.
23. Schata M., Jorde W., Richarz-Barthauer U.Το ρινικό εκνέφωμα λεβοκαμπαστίνης είναι καλύτερο από το χρωμογλυκικό νάτριο και το εικονικό φάρμακο στην τοπική θεραπεία της εποχικής αλλεργικής ρινίτιδας // J Allergy Clin Immunol. 1991, Απρίλιος; 87(4): 873-878.
24. Drouin M. A., Yang W. H., Horak F.Ταχύτερη έναρξη δράσης με τοπική λεβοκαμπαστίνη παρά με σετιριζίνη από του στόματος // Μεσολαβητές φλεγμονής. 1995; 4(7): S5-S10.
25. Arreguín Osuna L., García Caballero R., Montero Cortés M. T., Ortiz Aldana I.Λεβοκαμπαστίνη έναντι σετιριζίνης για πολυετή αλλεργική ρινίτιδα σε παιδιά // Rev Alerg Mex. 1998 Μάιος-Ιούνιος; 45(3):7-11.
26. Pacor M. L., Biasi D., Maleknia T., Carletto A., Lunardi C.Αποτελεσματικότητα της λεβοκαμπαστίνης στην πολυετή ρινίτιδα // Clin Ter. 1996 Jun; 147(6): 295-298.
27. Η αλλεργική ρινίτιδα και ο αντίκτυπός της στο άσθμα (ARIA) Ενημέρωση 2008 (σε συνεργασία με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, GA (2)LEN και AllerGen) // Αλλεργία. 2008; 63, Suppl 86: 8-160.
28. Lopatin A.S.Ρινίτιδα: παθογενετικοί μηχανισμοί και αρχές φαρμακοθεραπείας. Μ.: Litterra, 2013. 368 σελ.

M. N. Snegotskaya 1, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
N. A. Geppe,διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής
I. A. Dronov,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
M. D. Shakhnazarova,Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
M. V. Penkina