Αιτιολογία του πόνου. Φυσιολογικός και παθολογικός πόνος. Πόνος κεντρικής προέλευσης. Αιτίες, μηχανισμοί ανάπτυξης Παθογένεση του οξέος πόνου

ΕΠΙΛΗΨΙΑ

Παραβίαση ακούσιων κινήσεων.

υπερκίνηση-ακούσιες υπερβολικές κινήσεις μεμονωμένων μερών του σώματος. Δηλωτικό σπασμοί- έντονες ακούσιες μυϊκές συσπάσεις. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι:

ΕΝΑ) τόνικ- χαρακτηρίζεται από συνεχώς αυξανόμενες συσπάσεις, χωρίς ορατή μυϊκή χαλάρωση.

σι) κλωνικός- οι διακοπτόμενες μυϊκές συσπάσεις εναλλάσσονται με χαλάρωση.

Οι υπερκινήσεις περιλαμβάνουν τη χορεία και την αθέτωση.

Χορεία-χαρακτηρίζεται από γρήγορες ακανόνιστες συσπάσεις του προσώπου και των άκρων.

Αθέτωση- αργές σπασμωδικές κινήσεις, πιο συχνά στα άπω άκρα.

Οι υπερκινησίες περιλαμβάνουν διάφορους τύπους τρόμου ( τρόμος) και ακούσιες αστραπιαίες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, για παράδειγμα, των βλεφάρων ( τεκτονία).

III. Απώλεια συντονισμού των κινήσεων (αταξία)) - σε παραβίαση της παρεγκεφαλίδας - εκδηλώνεται με ανεπαρκείς κινήσεις των ποδιών, χτυπώντας τα στο πάτωμα, ταλαντεύοντας το σώμα από τη μία πλευρά στην άλλη, που είναι αποτέλεσμα λανθασμένης κατανομής του μυϊκού τόνου των άκρων.

IV. Δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματοςμπορεί να συμβεί με βλάβη στα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος, στον υποθάμο και στον εγκεφαλικό φλοιό. Με βλάβη στον υποθάλαμο - μεταβολικές διαταραχές, αλλαγές στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος, άποιος διαβήτης, δυσλειτουργία λείων μυών. Όταν ο φλοιός καταστραφεί, η αντίδραση της κόρης στο φως αλλάζει, η έκκριση των σιελογόνων και των δακρυϊκών αδένων, η κινητικότητα του εντέρου, οι αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.

Οι κινητικές διαταραχές περιλαμβάνουν αύξηση της κινητικής δραστηριότητας ακούσιας φύσης (για παράδειγμα, επιληψία).

Η επιληψία ή επιληψία είναι μια χρόνια προοδευτική νόσος, που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις, προσωρινή απώλεια συνείδησης και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, καθώς και ψυχικές διαταραχές που αυξάνονται κατά τη διάρκεια της νόσου, μέχρι την ανάπτυξη άνοιας.

Στην επιληψία, υπάρχει μια τάση των εγκεφαλικών νευρώνων να αναπτύσσουν παροξυσμική σπασμωδική δραστηριότητα.

Αιτίες: εγκεφαλική βλάβη, δηλητηρίαση, νευρολοίμωξη, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα κ.λπ.

Πόνος -ένα είδος ψυχοφυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου, που προκύπτει από την επίδραση υπερισχυρών ή καταστροφικών ερεθισμάτων που προκαλούν οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στο σώμα.

Ο πόνος προστατεύει το σώμα από τις επιπτώσεις ενός βλαβερού παράγοντα.

Ο πόνος είναι μια υποκειμενική οδυνηρή αίσθηση που αντανακλά την ψυχοφυσιολογική κατάσταση ενός ατόμου.

Ο πόνος συνοδεύεται από κινητικές αντιδράσεις (απόσυρση άκρου κατά τη διάρκεια εγκαύματος, ένεση). διάφορες αυτόνομες αντιδράσεις (αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία, υπεραερισμός των πνευμόνων). ενεργοποίηση του νευροενδοκρινικού συστήματος, κυρίως του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. αλλαγή στο μεταβολισμό? έντονες συναισθηματικές αντιδράσεις (φωνή, πρόσωπο).

Τύποι ευαισθησίας στον πόνο (αλγοδεκτικός):

Σε οξύ τραυματισμό (χτύπημα, ένεση), πρώτα υπάρχει

1. τοπικός έντονος πόνος, που εξαφανίζεται γρήγορα - «γρήγορη» ή «επικριτική» ευαισθησία στον πόνο

2. ανεβαίνει αργάαπό άποψη έντασης, διάχυτου και μακροχρόνιου επώδυνου πόνου (αντικαθιστά τον πρώτο) - «αργή» ή «πρωτοπαθητική» ευαισθησία στον πόνο.

3. μετά από τραυματισμό και απόσυρση του χεριού, το άτομο τρίβει τη μελανιασμένη περιοχή. Έτσι, συμπεριλαμβανομένων ευαισθησία αφής- Αυτό είναι το 3 συστατικό του πόνου, μειώνοντας την έντασή του.

Παθογένεια πόνουαντιπροσωπεύονται από διαφορετικούς μηχανισμούς και επίπεδα. Οι υποδοχείς πόνου που βρίσκονται στους ιστούς αντιλαμβάνονται τις επιδράσεις των μεσολαβητών πόνου (ισταμίνη, κινίνες, προσταγλανδίνες, γαλακτικό οξύ κ.λπ.). Αυτά τα νευρικά σήματα μεταφέρονται ταχέως κατά μήκος μυελινωμένων ή μη μυελιωμένων ινών προς τον θάλαμο ή τα ανώτερα φλοιώδη κέντρα ευαισθησίας στον πόνο. Απαγωγές επιρροές περνούν από αυτά τα κέντρα μέσω των πυραμιδικών, εξωπυραμιδικών, συμπαθητικών-επινεφριδίων και υπόφυσης-επινεφριδίων, προκαλώντας αλλαγές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και στον μεταβολισμό στο σώμα.

Η έννοια του πόνου.

Το αίσθημα του πόνου έχει προστατευτική και προσαρμοστική αξία. Ο πόνος είναι σήμα κινδύνου, ενημερώνει το σώμαγια ζημιές και ενθαρρύνει την επείγουσα δράσηγια την εξάλειψή του (απόσυρση του χεριού κατά τη διάρκεια εγκαύματος). Πόνος παρέχει εξοικονόμηση του κατεστραμμένου οργάνου, μείωση της λειτουργίας του, εξοικονομώντας ενέργεια και πλαστικούς πόρους.Πόνος ενισχύει την εξωτερική αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματοςαυξάνοντας έτσι την παροχή οξυγόνου στον κατεστραμμένο ιστό. Σύμφωνα με τον εντοπισμό του πόνου, μπορεί κανείς να κρίνει τη θέση της παθολογικής διαδικασίας στο σώμα και να διαγνώσει ορισμένες ασθένειες.

Ο υπερβολικός πόνος μπορεί να γίνει παράγοντας διακοπής της ζωής του θανάτου του σώματος. Τότε γίνεται μηχανισμός βλάβης. Για παράδειγμα, με όγκους στην περιοχή του θαλάμου, εμφανίζεται ένας αφόρητος συνεχής πονοκέφαλος - θαλαμικός πόνος.

© NAZAROV I.P.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΩΝ ΠΟΝΟΥ, ΑΡΧΕΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΜΗΝΥΜΑ 1)

I.P. Nazarov

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Krasnoyarsk, πρύτανης - MD, καθ.

I.P. Artyukhov; Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας № 1 IPO, επικεφαλής. -

MD, καθ. I.P. Ναζάροφ

Περίληψη. Η διάλεξη πραγματεύεται σύγχρονες πτυχές του παθολογικού πόνου: μηχανισμούς, ταξινόμηση, διακριτικά χαρακτηριστικά της παθογένεσης του σωματογόνου, νευρογενούς και ψυχογενούς πόνου, πρωτοπαθή και δευτεροπαθή υπερπλασία, καθώς και χαρακτηριστικά της αντιμετώπισής τους.

Λέξεις κλειδιά: παθολογικός πόνος, ταξινόμηση, παθογένεση, θεραπεία.

Μηχανισμοί παθολογικού πόνου Κάθε άτομο στη ζωή του βίωσε πόνο - μια δυσάρεστη αίσθηση με αρνητικές συναισθηματικές εμπειρίες. Συχνά ο πόνος εκτελεί μια λειτουργία σηματοδότησης, προειδοποιεί το σώμα για κίνδυνο και το προστατεύει από πιθανή υπερβολική βλάβη. Ένας τέτοιος πόνος ονομάζεται φυσιολογικός.

Η αντίληψη, η αγωγή και η ανάλυση των σημάτων πόνου στο σώμα παρέχονται από ειδικές νευρωνικές δομές του νευροληπτικού συστήματος, οι οποίες αποτελούν μέρος του σωματοαισθητικού αναλυτή. Ως εκ τούτου, ο πόνος μπορεί να θεωρηθεί ως ένας από τους αισθητηριακούς τρόπους που είναι απαραίτητοι για την κανονική ζωή και μας προειδοποιεί για κίνδυνο.

Ωστόσο, υπάρχει και παθολογικός πόνος. Αυτός ο πόνος καθιστά τους ανθρώπους ανίκανους να εργαστούν, μειώνει τη δραστηριότητά τους, προκαλεί ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές, οδηγεί σε περιφερειακές και συστηματικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, είναι η αιτία δευτερογενούς ανοσοκαταστολής και διαταραχής των σπλαχνικών συστημάτων. Με βιολογική έννοια, ο παθολογικός πόνος είναι ένας κίνδυνος για το σώμα, προκαλώντας μια ολόκληρη σειρά δυσπροσαρμοστικών αντιδράσεων.

Ο πόνος είναι πάντα υποκειμενικός. Η τελική εκτίμηση του πόνου καθορίζεται από τη θέση και τη φύση της βλάβης, τη φύση του επιβλαβούς παράγοντα, την ψυχολογική κατάσταση του ατόμου και την ατομική του εμπειρία ζωής.

Υπάρχουν πέντε κύρια συστατικά στη συνολική δομή του πόνου:

1. Αντιληπτική - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της ζημιάς.

2. Συναισθηματικά-συναισθηματικά - αντανακλά την ψυχοσυναισθηματική αντίδραση στη βλάβη.

3. Φυτικό - σχετίζεται με μια αντανακλαστική αλλαγή στον τόνο του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος.

4. Κινητήρας - με στόχο την εξάλειψη της επίδρασης των επιβλαβών ερεθισμάτων.

5. Γνωστική - συμμετέχει στη διαμόρφωση μιας υποκειμενικής στάσης στον πόνο που βιώνεται αυτή τη στιγμή με βάση τη συσσωρευμένη εμπειρία.

Ανάλογα με τις χρονικές παραμέτρους διακρίνεται ο οξύς και ο χρόνιος πόνος.

Ο οξύς πόνος είναι νέος, πρόσφατος πόνος που είναι άρρηκτα συνδεδεμένος με τον τραυματισμό που τον προκάλεσε. Κατά κανόνα, είναι σύμπτωμα μιας ασθένειας. Εξαφανίζεται όταν επισκευαστεί η ζημιά.

Ο χρόνιος πόνος συχνά αποκτά την κατάσταση μιας ανεξάρτητης ασθένειας. Συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αιτία αυτού του πόνου σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην έχει προσδιοριστεί.

Η μυρωδιά περιλαμβάνει 4 κύριες φυσιολογικές διεργασίες:

1. Μετατροπή - η καταστροφική επίδραση μετασχηματίζεται με τη μορφή ηλεκτρικής δραστηριότητας στις απολήξεις των αισθητήριων νεύρων.

2. Μετάδοση - διοχέτευση παλμών μέσω του συστήματος των αισθητήριων νεύρων μέσω του νωτιαίου μυελού στη ζώνη του θαλαμοφλοιού.

3. Διαμόρφωση - τροποποίηση ερεθισμάτων πόνου στις δομές του νωτιαίου μυελού.

4. Αντίληψη - η τελική διαδικασία αντίληψης των μεταδιδόμενων παρορμήσεων από ένα συγκεκριμένο άτομο με τα ατομικά χαρακτηριστικά του, και ο σχηματισμός αίσθησης πόνου (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Βασικές φυσιολογικές διεργασίες του πόνου

Ανάλογα με την παθογένεια, τα σύνδρομα πόνου χωρίζονται σε:

1. Σωματογόνος (αλγοδεκτικός πόνος).

2. Νευρογενής (νευροπαθητικός πόνος).

3. Ψυχογενής.

Τα σωματογενή σύνδρομα πόνου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της διέγερσης επιφανειακών ή εν τω βάθει υποδοχέων ιστού (αλγοϋποδοχείς): σε τραύμα, φλεγμονή, ισχαιμία, τέντωμα ιστού. Κλινικά, τα σύνδρομα αυτά διακρίνονται: μετατραυματικά, μετεγχειρητικά,

μυοπεριτονιακό, πόνος με φλεγμονή των αρθρώσεων, πόνος σε καρκινοπαθείς, πόνος με βλάβη στα εσωτερικά όργανα και πολλά άλλα.

Τα σύνδρομα νευρογενούς πόνου συμβαίνουν όταν οι νευρικές ίνες είναι κατεστραμμένες σε οποιοδήποτε σημείο από το πρωτεύον προσαγωγικό σύστημα αγωγιμότητας έως τις φλοιώδεις δομές του ΚΝΣ. Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του ίδιου του νευρικού κυττάρου ή του νευράξονα λόγω συμπίεσης, φλεγμονής, τραύματος, μεταβολικών διαταραχών ή εκφυλιστικών αλλαγών. Παράδειγμα: μεθερπητική, μεσοπλεύρια νευραλγία, διαβητική

νευροπάθεια, ρήξη του νευρικού πλέγματος, σύνδρομο φάντασμα πόνου.

Ψυχογενής - στην ανάπτυξή τους, ο πρωταγωνιστικός ρόλος δίνεται σε ψυχολογικούς παράγοντες που προκαλούν πόνο απουσία σοβαρών σωματικών διαταραχών. Συχνά πόνοι ψυχολογικής φύσης προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερέντασης οποιωνδήποτε μυών, η οποία προκαλείται από συναισθηματικές συγκρούσεις ή ψυχοκοινωνικά προβλήματα. Ο ψυχογενής πόνος μπορεί να είναι μέρος μιας υστερικής αντίδρασης ή να εμφανιστεί ως ψευδαίσθηση ή παραίσθηση στη σχιζοφρένεια και να εξαφανιστεί με την κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ο ψυχογενής πόνος αναφέρεται στον πόνο που σχετίζεται με την κατάθλιψη που δεν προηγείται και δεν έχει άλλη αιτία.

Σύμφωνα με τον ορισμό της International Association for the Study of Pain (IASP - Intematinal Association of the Stady of Pain):

"Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται ή περιγράφεται με όρους πραγματικής ή πιθανής βλάβης των ιστών."

Αυτός ο ορισμός υποδεικνύει ότι η αίσθηση του πόνου μπορεί να συμβεί όχι μόνο όταν ο ιστός είναι κατεστραμμένος ή υπάρχει κίνδυνος βλάβης του ιστού, αλλά ακόμη και απουσία οποιασδήποτε βλάβης. Με άλλα λόγια, η ερμηνεία ενός ατόμου για τον πόνο, η συναισθηματική του ανταπόκριση και η συμπεριφορά μπορεί να μην συσχετίζονται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί σωματογονικών συνδρόμων πόνου

Κλινικά, τα σύνδρομα σωματογόνου πόνου εκδηλώνονται με την παρουσία συνεχούς πόνου ή/και αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο στην περιοχή της βλάβης ή της φλεγμονής. Οι ασθενείς εντοπίζουν εύκολα τέτοιους πόνους, ορίζουν σαφώς την ένταση και τη φύση τους. Με την πάροδο του χρόνου, η ζώνη αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο μπορεί να επεκταθεί και να υπερβεί τους κατεστραμμένους ιστούς. Οι περιοχές με αυξημένη ευαισθησία στον πόνο σε βλαβερά ερεθίσματα ονομάζονται ζώνες υπεραλγησίας.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς υπεραλγησία.

Η πρωτοπαθής υπεραλγησία καλύπτει κατεστραμμένους ιστούς. Χαρακτηρίζεται από μείωση του ουδού πόνου (ΑΠ) και ανοχής στον πόνο σε μηχανικά και θερμικά ερεθίσματα.

Η δευτερογενής υπεραλγησία εντοπίζεται εκτός της ζώνης βλάβης. Έχει φυσιολογική ΑΠ και μειωμένη ανοχή στον πόνο μόνο σε μηχανικά ερεθίσματα.

Μηχανισμοί πρωτοπαθούς υπεραλγησίας

Στην περιοχή της βλάβης, απελευθερώνονται φλεγμονώδεις μεσολαβητές, συμπεριλαμβανομένης της βραδυκινίνης, μεταβολιτών του αραχιδονικού οξέος (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια), βιογενείς αμίνες, πουρίνες και μια σειρά άλλων ουσιών που αλληλεπιδρούν με τους αντίστοιχους υποδοχείς των προσαγωγών που προκαλούν πόνους (υποδοχείς του πόνου) και αυξάνουν την ευαισθησία (ευαισθητοποίηση αιτίας) των τελευταίων σε μηχανικά και επιζήμια κίνητρα (Εικ. 2).

LIMBIC CORTEX

νευρώνες πρώτης τάξης

ΣΩΜΑΤΟΑΙΣΘΗΤΡΙΑ

εγκεφαλίνες

περιαγωγική φαιά ουσία

ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΣ

πυρήνες του προμήκους μυελού

Μυελός

ΣΠΙΝΟΘΑΛΑΜΙΚΟΣ ΟΔΟΣ

νευρώνες δεύτερης τάξης

απλά κοιτάξτε την n d y kinimi ισταμίνη

ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού εγκεφαλίνες γαμμαμινοβουτυρικό οξύ νοραδρσιαλίνη

seroGONIM

Ρύζι. 2. Σχήμα νευρικών οδών και ορισμένων νευροδιαβιβαστών που εμπλέκονται στον πόνο

Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη σημασία στη βραδυκινίνη, η οποία έχει άμεση και έμμεση επίδραση στις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις. Η άμεση δράση της βραδυκινίνης μεσολαβείται μέσω των β-υποδοχέων και σχετίζεται με την ενεργοποίηση της μεμβρανικής φωσφολιπάσης C. Έμμεση δράση: η βραδυκινίνη δρα σε διάφορα στοιχεία ιστού - ενδοθηλιακά κύτταρα, ινοβλάστες, ιστιοκύτταρα, μακροφάγα και ουδετερόφιλα, διεγείρει το σχηματισμό φλεγμονωδών μεσολαβητών σε αυτές (για παράδειγμα, προσταγλανδίνες), οι οποίες, αλληλεπιδρώντας με τους υποδοχείς στις νευρικές απολήξεις, ενεργοποιούν την αδενυλική κυκλάση της μεμβράνης. Η αδενυλική κυκλάση και η φωσφολιπάση C διεγείρουν το σχηματισμό ενζύμων που φωσφορυλιώνουν τις πρωτεΐνες των διαύλων ιόντων. Ως αποτέλεσμα, η διαπερατότητα της μεμβράνης για ιόντα αλλάζει - η διεγερσιμότητα των νευρικών απολήξεων και η ικανότητα δημιουργίας νευρικών ερεθισμάτων διαταράσσονται.

Η ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων κατά τη διάρκεια της βλάβης των ιστών διευκολύνεται όχι μόνο από αλγογόνα ιστού και πλάσματος, αλλά και από νευροπεπτίδια που απελευθερώνονται από C-προσαγωγείς: ουσία P, νευροκινίνη Α ή πεπτίδιο που σχετίζεται με γονίδιο καλσιτονίνης. Αυτά τα νευροπεπτίδια προκαλούν αγγειοδιαστολή, αυξάνουν τη διαπερατότητά τους, προάγουν την απελευθέρωση προσταγλανδίνης Ε2, κυτοκινινών και βιογενών αμινών από τα μαστοκύτταρα και τα λευκοκύτταρα.

Οι προσαγωγοί του συμπαθητικού νευρικού συστήματος επηρεάζουν επίσης την ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων και την ανάπτυξη πρωτοπαθούς υπεραλγησίας. Η αύξηση της ευαισθησίας τους γίνεται με δύο τρόπους:

1) με την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στην περιοχή της βλάβης και την αύξηση της συγκέντρωσης των φλεγμονωδών μεσολαβητών (έμμεση οδός).

2) λόγω της άμεσης επίδρασης της νορεπινεφρίνης και της αδρεναλίνης (νευροδιαβιβαστές του συμπαθητικού νευρικού συστήματος) στους α2-αδρενεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στη μεμβράνη του αλγοϋποδοχέα.

Μηχανισμοί ανάπτυξης δευτεροπαθούς υπεραλγησίας

Κλινικά, η περιοχή της δευτερογενούς υπεραλγησίας χαρακτηρίζεται από αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο σε έντονα μηχανικά ερεθίσματα εκτός της ζώνης του τραυματισμού και μπορεί να βρίσκεται σε επαρκή απόσταση από το σημείο του τραυματισμού, συμπεριλαμβανομένης της αντίθετης πλευράς του σώματος. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από τους μηχανισμούς της κεντρικής νευροπλαστικότητας που οδηγούν σε επίμονη υπερδιέγερση των νευρώνων που προκαλούν πόνο. Αυτό επιβεβαιώνεται από κλινικά και πειραματικά δεδομένα που δείχνουν ότι η ζώνη δευτερογενούς υπεραλγησίας επιμένει με την εισαγωγή τοπικών αναισθητικών στην περιοχή του τραυματισμού και εξαφανίζεται σε περίπτωση αποκλεισμού της δραστηριότητας των νευρώνων του ραχιαίου κέρατου του νωτιαίου μυελού.

Η ευαισθητοποίηση των νευρώνων στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους βλάβης: θερμική, μηχανική,

λόγω υποξίας, οξείας φλεγμονής, ηλεκτρικής διέγερσης των C-προσαγωγών. Μεγάλη σημασία στην ευαισθητοποίηση των νευρώνων των οπίσθιων κεράτων δίνεται σε διεγερτικά αμινοξέα και νευροπεπτίδια που απελευθερώνονται από τα προσυναπτικά άκρα υπό τη δράση των ερεθιστικών ερεθισμάτων: νευροδιαβιβαστές - γλουταμινικό, ασπαρτικό.

νευροπεπτίδια - ουσία P, νευροκινίνη Α, πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο καλσιτονίνης και πολλά άλλα. Πρόσφατα, στο οξείδιο του αζώτου (N0), που παίζει το ρόλο ενός άτυπου εξωσυναπτικού μεσολαβητή στον εγκέφαλο, έχει δοθεί μεγάλη σημασία στους μηχανισμούς ευαισθητοποίησης.

Η ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο στον ιστό δεν χρειάζεται πρόσθετη τροφοδοσία με παρορμήσεις από το σημείο της βλάβης και μπορεί να επιμείνει για αρκετές ώρες ή ημέρες ακόμη και μετά τη διακοπή της λήψης των ερεθισμάτων από την περιφέρεια.

Η βλάβη των ιστών προκαλεί επίσης αύξηση της διεγερσιμότητας και της αντιδραστικότητας των νευρώνων που προκαλούν πόνο στα υπερκείμενα κέντρα, συμπεριλαμβανομένων των πυρήνων του θαλάμου και του σωματοαισθητικού φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Έτσι, η βλάβη του περιφερικού ιστού πυροδοτεί έναν καταρράκτη παθοφυσιολογικών και ρυθμιστικών διεργασιών που επηρεάζουν ολόκληρο το σύστημα του πόνου, από τους υποδοχείς των ιστών έως τους νευρώνες του φλοιού.

Οι πιο σημαντικοί σύνδεσμοι στην παθογένεση των σωματογενετικών συνδρόμων πόνου:

1. Ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων σε περίπτωση βλάβης των ιστών.

2. Απελευθέρωση αλγογόνου και ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων στην περιοχή της βλάβης.

3. Ενίσχυση της αλγογόνου ροής προσαγωγών από την περιφέρεια.

4. Ευαισθητοποίηση νευρώνων σε διάφορα επίπεδα του ΚΝΣ.

Από αυτή την άποψη, η χρήση παραγόντων με στόχο:

1. καταστολή της σύνθεσης φλεγμονωδών μεσολαβητών - χρήση μη στεροειδών ή/και στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (καταστολή της σύνθεσης αλγογόνων, μείωση των φλεγμονωδών αντιδράσεων, μείωση της ευαισθητοποίησης των αλγοϋποδοχέων).

2. περιορισμός της ροής των ερεθιστικών ερεθισμάτων από την περιοχή της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - διάφοροι αποκλεισμοί με τοπικά αναισθητικά (αποτρέπουν την ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο, συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της βλάβης).

3. ενεργοποίηση των δομών του αντιερεθιστικού συστήματος - για αυτό, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά φαρμάκων που μειώνουν την ευαισθησία στον πόνο και την αρνητική συναισθηματική εμπειρία:

1) φάρμακα - ναρκωτικά και μη αναλγητικά, βενζοδιαζεπίνες, α2-αδρενεργικοί αγωνιστές (κλοφελίνη, γουανφασίνη) και άλλα.

2) μη ναρκωτικά μέσα - διαδερμικά

ηλεκτρική νευρική διέγερση, ρεφλεξολογία, φυσιοθεραπεία.

Αντίληψη

Tapmocorti-

προβολή

ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗ ΘΑΛΑΜΟΥ

Τοπικά αναισθητικά Επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, Μέσα στο κοιλιοκάκη

Τοπικά αναισθητικά Ενδοφλέβια, ενδουπεζωκοτικά, ενδοπεριτοναϊκά, στην περιοχή της τομής

μεταγωγή

Spinotdlamic

πρωτογενής προσαγωγός υποδοχέας

επίπτωση

Ρύζι. 3. Πολυεπίπεδη αντιερεθιστική προστασία

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί των συνδρόμων νευρογενούς πόνου Τα νευρογενή σύνδρομα πόνου εμφανίζονται όταν καταστρέφονται δομές που σχετίζονται με τη διεξαγωγή των παθογόνων σημάτων, ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης στις οδούς του πόνου. Η απόδειξη αυτού είναι

κλινικές παρατηρήσεις. Σε ασθενείς μετά από βλάβη των περιφερικών νεύρων στην περιοχή του συνεχούς πόνου, εκτός από την παραισθησία και τη δυσαισθησία, υπάρχει αύξηση των κατωφλίων για ένεση και πόνου ηλεκτρικού ερεθίσματος. Σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, οι οποίοι επίσης υποφέρουν από κρίσεις επώδυνων παροξυσμών, εντοπίστηκαν σκληρωτικές πλάκες στους προσαγωγούς της σπινοθαλαμικής οδού. Οι ασθενείς με θαλαμικό πόνο που εμφανίζεται μετά από εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές έχουν επίσης μείωση στη θερμοκρασία και την ευαισθησία στον πόνο. Ταυτόχρονα, οι εστίες βλάβης που εντοπίζονται με αξονική τομογραφία αντιστοιχούν στα σημεία διέλευσης των προσαγωγών σωματικής ευαισθησίας στο εγκεφαλικό στέλεχος, τον μεσεγκέφαλο και τον θάλαμο. Ο αυθόρμητος πόνος εμφανίζεται στους ανθρώπους όταν ο σωματοαισθητικός φλοιός, που είναι το τελικό φλοιώδες σημείο του ανιούσας αλγογόνου συστήματος, έχει υποστεί βλάβη.

Συμπτώματα χαρακτηριστικά του συνδρόμου νευρογενούς πόνου: επίμονος, αυθόρμητος ή παροξυσμικός πόνος, αισθητηριακό έλλειμμα στην περιοχή του πόνου, αλλοδυνία (εμφάνιση πόνου με ελαφρά μη επιβλαβή επίδραση: για παράδειγμα, μηχανικός ερεθισμός

με ένα πινέλο ορισμένων περιοχών του δέρματος), υπεραλγησία και υπερπάθεια.

Ο πολυμορφισμός των αισθήσεων πόνου σε διαφορετικούς ασθενείς καθορίζεται από τη φύση, τον βαθμό και τη θέση του τραυματισμού. Με ημιτελή, μερική βλάβη στους αλγαισθητικούς προσαγωγούς, εμφανίζεται συχνά οξύς περιοδικός παροξυσμικός πόνος, παρόμοιος με ηλεκτροπληξία και διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Στην περίπτωση πλήρους απονεύρωσης, ο πόνος είναι τις περισσότερες φορές μόνιμος.

Στον μηχανισμό της αλλοδυνίας, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην ευαισθητοποίηση νευρώνων με ευρύ δυναμικό εύρος (WDD-neurons), οι οποίοι λαμβάνουν ταυτόχρονα προσαγωγά σήματα από χαμηλού ορίου «απτικές» α-Ν-ίνες και υψηλού ουδού «επώδυνες» ίνες C.

Όταν ένα νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται ατροφία και θάνατος των νευρικών ινών (κυρίως μη μυελινωμένοι C-προσαγωγείς πεθαίνουν). Μετά από εκφυλιστικές αλλαγές, αρχίζει η αναγέννηση των νευρικών ινών, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό νευρωμάτων. Η δομή του νεύρου γίνεται ετερογενής, γεγονός που είναι ο λόγος για την παραβίαση της αγωγής της διέγερσης κατά μήκος του.

Ζώνες απομυενυλίωσης και αναγέννησης του νεύρου, νευρώματα, νευρικά κύτταρα των ραχιαίων γαγγλίων που σχετίζονται με κατεστραμμένους άξονες, είναι η πηγή της έκτοπης δραστηριότητας. Αυτοί οι τόποι μη φυσιολογικής δραστηριότητας έχουν ονομαστεί έκτοπες θέσεις νευρωνικού βηματοδότη με αυτοσυντηρούμενη δραστηριότητα. Η αυθόρμητη έκτοπη δραστηριότητα προκαλείται από αστάθεια του δυναμικού της μεμβράνης

λόγω της αύξησης του αριθμού των καναλιών νατρίου στη μεμβράνη. Η έκτοπη δραστηριότητα δεν έχει μόνο αυξημένο εύρος, αλλά και μεγαλύτερη διάρκεια. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται διασταυρούμενη διέγερση των ινών, η οποία είναι η βάση για δυσαισθησία και υπερπάθεια.

Οι αλλαγές στη διεγερσιμότητα των νευρικών ινών κατά τη διάρκεια του τραυματισμού συμβαίνουν μέσα στις πρώτες δέκα ώρες και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την αξονική μεταφορά. Ο αποκλεισμός του axotok καθυστερεί την ανάπτυξη μηχανοευαισθησίας των νευρικών ινών.

Ταυτόχρονα με αύξηση της νευρωνικής δραστηριότητας στο επίπεδο των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού, καταγράφηκε αύξηση της δραστηριότητας των νευρώνων στο πείραμα στους θαλαμικούς πυρήνες - κοιλιοβασικά και παραφασκιακά σύμπλοκα, στον σωματοαισθητικό φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Αλλά οι αλλαγές στη νευρωνική δραστηριότητα στα σύνδρομα νευρογενούς πόνου έχουν μια σειρά από θεμελιώδεις διαφορές σε σύγκριση με τους μηχανισμούς που οδηγούν στην ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο σε ασθενείς με σύνδρομα σωματογόνου πόνου.

Η δομική βάση των συνδρόμων νευρογενούς πόνου είναι ένα σύνολο αλληλεπιδρώντων ευαισθητοποιημένων νευρώνων με εξασθενημένους ανασταλτικούς μηχανισμούς και αυξημένη διεγερσιμότητα. Τέτοια συσσωματώματα είναι ικανά να αναπτύξουν μακροχρόνια αυτοσυντηρούμενη παθολογική δραστηριότητα, η οποία δεν απαιτεί προσαγωγική διέγερση από την περιφέρεια.

Ο σχηματισμός συσσωματώσεων υπερκινητικών νευρώνων πραγματοποιείται με συναπτικούς και μη συναπτικούς μηχανισμούς. Μία από τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό συσσωματωμάτων σε περίπτωση βλάβης των νευρωνικών δομών είναι η εμφάνιση σταθερής εκπόλωσης των νευρώνων, η οποία οφείλεται:

Απελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων, νευροκινινών και οξειδίου

Εκφύλιση των πρωτογενών τερματικών και διασυναπτικός θάνατος των νευρώνων του οπίσθιου κέρατος, ακολουθούμενος από την αντικατάστασή τους από νευρογλοιακά κύτταρα.

Ανεπάρκεια υποδοχέων οπιοειδών και των προσδεμάτων τους που ελέγχουν τη διέγερση των κυττάρων που προκαλούν πόνο.

Αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων ταχυκινίνης στην ουσία P και τη νευροκινίνη Α.

Μεγάλη σημασία στους μηχανισμούς σχηματισμού συσσωματώσεων υπερκινητικών νευρώνων στις δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η καταστολή των ανασταλτικών αντιδράσεων, οι οποίες μεσολαβούνται από τη γλυκίνη και

γ-αμινοβουτυρικό οξύ. Η ανεπάρκεια της σπονδυλικής γλυκινεργικής και της GABAergic αναστολής εμφανίζεται με τοπική ισχαιμία της σπονδυλικής στήλης

εγκεφάλου, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής αλλοδυνίας και νευρωνικής υπερδιέγερσης.

Κατά τον σχηματισμό των συνδρόμων νευρογενούς πόνου, η δραστηριότητα των ανώτερων δομών του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο αλλάζει σε τέτοιο βαθμό που η ηλεκτρική διέγερση της κεντρικής φαιάς ουσίας (μία από τις πιο σημαντικές δομές του αντιλοχικού συστήματος), η οποία χρησιμοποιείται αποτελεσματικά για ανακουφίζει από τον πόνο σε ασθενείς με καρκίνο, δεν φέρνει ανακούφιση σε ασθενείς με σύνδρομα νευρογενούς πόνου (PS).

Έτσι, η ανάπτυξη του νευρογενούς BS βασίζεται σε δομικές και λειτουργικές αλλαγές στα περιφερειακά και κεντρικά μέρη του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο. Υπό την επίδραση βλαπτικών παραγόντων, εμφανίζεται ανεπάρκεια ανασταλτικών αντιδράσεων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη συσσωματώσεων υπερδραστικών νευρώνων στον πρωτεύοντα αλγογόνο ηλεκτρονόμο, οι οποίοι παράγουν ένα ισχυρό προσαγωγό ρεύμα ερεθισμάτων, το τελευταίο ευαισθητοποιεί τα υπερνωτιαία νευροληπτικά κέντρα, αποσυνθέτει το φυσιολογικό τους λειτουργούν και τους εμπλέκει σε παθολογικές αντιδράσεις.

Τα κύρια στάδια της παθογένεσης των συνδρόμων νευρογενούς πόνου

Ο σχηματισμός νευρωμάτων και περιοχών απομυενοποίησης στο κατεστραμμένο νεύρο, που αποτελούν εστίες παθολογικής ηλεκτρογένεσης περιφερικού βηματοδότη.

Η εμφάνιση μηχανο- και χημειοευαισθησίας στις νευρικές ίνες.

Η εμφάνιση διασταυρούμενης διέγερσης στους νευρώνες των οπίσθιων γαγγλίων.

Σχηματισμός συσσωματωμάτων υπερκινητικών νευρώνων με αυτοσυντηρούμενη δραστηριότητα στις δομές που προκαλούν πόνο στο ΚΝΣ.

Συστημικές διαταραχές στο έργο των δομών που ρυθμίζουν την ευαισθησία στον πόνο.

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης του νευρογενούς BS, θα ήταν δικαιολογημένο στη θεραπεία αυτής της παθολογίας να χρησιμοποιηθούν παράγοντες που καταστέλλουν την παθολογική δραστηριότητα των περιφερειακών βηματοδοτών και συσσωματωμάτων υπερδιεγερσίμων νευρώνων. Προτεραιότητα εξετάζεται επί του παρόντος: αντισπασμωδικά και φάρμακα που ενισχύουν τις ανασταλτικές αντιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα - βενζοδιαζεπίνες. Αγωνιστές υποδοχέα GABA (βακλοφένη, φαινιμουτ, βαλπροϊκό νάτριο, γκαμπαπεντίνη (Neurontin), αναστολείς διαύλων ασβεστίου, ανταγωνιστές διεγερτικών αμινοξέων (κεταμίνη, φαινεκλιδίνη midantan lamotrigine), περιφερειακοί και κεντρικοί αποκλειστές καναλιών Ka.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΠΟΝΟΥ, ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΜΑΣΑΖ 1)

I.P. Κρατική ιατρική ακαδημία Nazarov Krasnoyarsk Οι σύγχρονες πτυχές της παθολογίας του πόνου (μηχανισμοί, ταξινόμηση, διακριτικά χαρακτηριστικά της παθογένεσης του σωματογόνου, νευρογενετικού και ψυχογενούς πόνου, πρωτοπαθής και δευτερογενής υπερπλασία) καθώς και μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες σε αυτό το άρθρο.

Παθοφυσιολογία του πόνου

Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Η θεραπεία και η εξάλειψη του πόνου είναι ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα, το οποίο στη σημασία του μπορεί να συγκριθεί με σωτήρια μέτρα. Τι είναι ο πόνος;

Η International Association for the Study of Pain Expert Group έχει ορίσει τον πόνο ως εξής: «Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται ή περιγράφεται με όρους πραγματικής ή πιθανής βλάβης των ιστών».

Ο πόνος είναι ένα είδος ψυχοφυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε υπερισχυρά ή καταστροφικά ερεθίσματα και προκαλεί λειτουργικές ή οργανικές διαταραχές στο σώμα. Η ίδια η λέξη «ασθένεια» σχετίζεται άμεσα με την έννοια «πόνος». Ο πόνος πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας άγχους, ο οποίος με τη συμμετοχή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και του συστήματος «υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφριδιακός φλοιός» κινητοποιεί λειτουργικά και μεταβολικά συστήματα. Αυτά τα συστήματα προστατεύουν το σώμα από τις επιπτώσεις ενός παθογόνου παράγοντα. Ο πόνος περιλαμβάνει στοιχεία όπως η συνείδηση, η αίσθηση, το κίνητρο, τα συναισθήματα, καθώς και αυτόνομες, σωματικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις. Η αίσθηση και η επίγνωση του πόνου βασίζονται σε μηχανισμούς που προκαλούν την αίσθηση του πόνου.

Το σύστημα μετάδοσης και αντίληψης του σήματος του πόνου ανήκει στο παθητικό σύστημα. Τα σήματα πόνου προκαλούν τη συμπερίληψη προσαρμοστικών αντιδράσεων που στοχεύουν στην εξάλειψη του ερεθίσματος ή του ίδιου του πόνου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο πόνος παίζει το ρόλο του πιο σημαντικού φυσιολογικού μηχανισμού. Εάν η δύναμη του ερεθίσματος είναι μεγάλη και η δράση του συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε διαταράσσονται οι διαδικασίες προσαρμογής, και ο φυσιολογικός πόνος μετατρέπεται από προστατευτικός μηχανισμός σε παθολογικό μηχανισμό.

Οι κύριες εκδηλώσεις του πόνου

1. Κινητήρας (απόσυρση άκρου κατά τη διάρκεια εγκαύματος, ένεση)

2. Φυτικό (αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, ταχυκαρδία)

3. Σωματογόνο (πόνος στους μύες, στα οστά, στις αρθρώσεις)

4. Μεταβολική (ενεργοποίηση μεταβολισμού)

Ο μηχανισμός πυροδότησης αυτών των εκδηλώσεων είναι η ενεργοποίηση του νευροενδοκρινικού και, πρώτα απ 'όλα, του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Τύποι πόνου

Κάτω από τη δράση ενός επιβλαβούς παράγοντα, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί δύο τύπους πόνου. Με έναν οξύ τραυματισμό (για παράδειγμα, όταν χτυπάτε ένα αιχμηρό αντικείμενο, μια ένεση), εμφανίζεται τοπικός έντονος πόνος. Αυτός είναι πρωταρχικός, επικριτικός πόνος. Η δομική βάση αυτού του πόνου είναι οι μυελινωμένες ίνες Α δ και η σπονδυλική οδός του φλοιού. Παρέχουν ακριβή εντοπισμό και ένταση του πόνου. Μετά από 1-2 δευτερόλεπτα ο επικριτικός πόνος εξαφανίζεται. Αντικαθίσταται από έναν αργά αυξανόμενο σε ένταση και μακροχρόνιο δευτεροπαθή, πρωτοπαθή πόνο. Η εμφάνισή του σχετίζεται με βραδέως αγώγιμες μη μυελινωμένες ίνες C και το σπινοφλοιώδες σύστημα.

Ταξινόμηση πόνου

1. Σύμφωνα με τον εντοπισμό της ζημιάς, υπάρχουν:

α) σωματικός επιφανειακός πόνος

β) σωματικός βαθύς πόνος

γ) σπλαχνικό άλγος

δ) νευροπαθητικός πόνος

ε) κεντρικός πόνος

2. Σύμφωνα με τις παραμέτρους ροής και χρόνου διακρίνουν:

α) έντονος πόνος

β) χρόνιος πόνος

3. Σύμφωνα με την αναντιστοιχία του πόνου με το σημείο του τραυματισμού, διακρίνονται τα ακόλουθα:

α) αναφερόμενος πόνος

β) προβαλλόμενος πόνος

Με παθογένεια

α) σωματογόνος (αλγοδεκτικός) πόνος - ερεθισμός των υποδοχέων κατά τη διάρκεια τραύματος, φλεγμονής, ισχαιμίας (μετεγχειρητικά και μετατραυματικά σύνδρομα πόνου)

β) νευρογενής πόνος - σε περίπτωση βλάβης στις δομές του περιφερικού ή κεντρικού νευρικού συστήματος (νευραλγία τριδύμου, πόνος φάντασμα, θαλαμικός πόνος, καυσαλγία)

γ) ψυχογενής πόνος - η δράση ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων

Επιφανειακό Βαθύ

Σωματική Σπλαχνική Οξεία Χρόνια

Ανά τοποθεσία Κατάντη

Νευροπαθητικό Κεντρικό

Από παθογένεια Όταν ο πόνος δεν ταιριάζει

με τοποθεσία ζημιάς

ΠΟΝΟΣ

Somato- Neuro- Psycho- Reflected Projected

γονίδιο γονίδιο γονίδιο πόνος πόνος

Ας σταθούμε στα χαρακτηριστικά ορισμένων τύπων πόνου

Ο σπλαχνικός πόνος είναι πόνος που εντοπίζεται στα εσωτερικά όργανα. Είναι διάχυτη στη φύση, συχνά δεν επιδέχεται σαφή εντοπισμό, συνοδεύεται από καταπίεση, κατάθλιψη, αλλαγές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο πόνος σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα: 1) διαταραχών της ροής του αίματος (αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, εμβολή, θρόμβωση). 2) σπασμός λείων μυών των εσωτερικών οργάνων (με γαστρικό έλκος, χολοκυστίτιδα). 3) τέντωμα των τοιχωμάτων των κοίλων οργάνων (χοληδόχος κύστη, νεφρική πύελος, ουρητήρας). 4) φλεγμονώδεις αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Τα ερεθίσματα πόνου από τα εσωτερικά όργανα μεταδίδονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα μέσω των λεπτών ινών του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο σπλαχνικός πόνος συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό αναφερόμενου πόνου. Τέτοιος πόνος εμφανίζεται σε όργανα και ιστούς που δεν έχουν μορφολογικές αλλαγές, και οφείλεται στη συμμετοχή του νευρικού συστήματος στην παθολογική διαδικασία. Τέτοιος πόνος μπορεί να εμφανιστεί με καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη). Όταν το διάφραγμα είναι κατεστραμμένο, εμφανίζεται πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού ή στην ωμοπλάτη. Οι ασθένειες του στομάχου, του ήπατος και της χοληδόχου κύστης μερικές φορές συνοδεύονται από πονόδοντο.

Ένα ειδικό είδος πόνου είναι ο φανταστικός πόνος - πόνος που εντοπίζεται από ασθενείς στο άκρο που λείπει. Οι νευρικές ίνες που κόβονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορούν να εισχωρήσουν στις ουλές, πιεσμένες από τους ιστούς επούλωσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι ώσεις από κατεστραμμένες νευρικές απολήξεις μέσω των νευρικών κορμών και των οπίσθιων ριζών εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό, όπου διατηρείται η συσκευή αντίληψης του πόνου στο άκρο που λείπει, και φτάνουν στους οπτικούς φυμάτιους και στον εγκεφαλικό φλοιό. Στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμφανίζεται μια κυρίαρχη εστία διέγερσης. Οι λεπτοί νευρικοί αγωγοί παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αυτών των πόνων.

Αιτιολογία πόνου

1. Εξαιρετικά ερεθιστικό

Οποιοδήποτε ερέθισμα (ήχος, φως, πίεση, παράγοντας θερμοκρασίας) μπορεί να προκαλέσει αντίδραση πόνου εάν η ισχύς του υπερβαίνει το όριο ευαισθησίας των υποδοχέων. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της επίδρασης του πόνου παίζουν χημικοί παράγοντες (οξέα, αλκάλια), βιολογικά δραστικές ουσίες (ισταμίνη, βραδυκινίνη, σεροτονίνη, ακετυλοχολίνη), ιόντα καλίου και υδρογόνου. Η διέγερση των υποδοχέων συμβαίνει επίσης με τον παρατεταμένο ερεθισμό τους (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών), τη δράση των προϊόντων αποσύνθεσης των ιστών (κατά την αποσύνθεση του όγκου), τη συμπίεση του νεύρου από μια ουλή ή οστικό ιστό

2. Συνθήκες πόνου

Η παραβίαση του δέρματος, η κόπωση και η αϋπνία, το κρύο αυξάνουν τον πόνο. Ο πόνος επηρεάζεται από την ώρα της ημέρας. Σημειώθηκε ότι τη νύχτα εντείνεται ο πόνος στο στομάχι, η χοληδόχος κύστη, η νεφρική λεκάνη, ο πόνος στην περιοχή των χεριών και των δακτύλων, ο πόνος με βλάβη στα αγγεία των άκρων. Οι υποξικές διεργασίες σε νευρικούς αγωγούς και ιστούς συμβάλλουν σε αυξημένο πόνο.

3. Αντιδραστικότητα του σώματος

Οι ανασταλτικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα εμποδίζουν την ανάπτυξη πόνου, η διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος ενισχύει την επίδραση του πόνου. Αυξήστε τον πόνο του φόβου, του άγχους, της αμφιβολίας για τον εαυτό σας. Εάν ο οργανισμός αναμένει την εφαρμογή επώδυνου ερεθισμού, τότε η αίσθηση του πόνου μειώνεται. Σημειώνεται ότι στον σακχαρώδη διαβήτη αυξάνεται ο πόνος στο τρίδυμο νεύρο που νευρώνει τη στοματική κοιλότητα (σιαγόνες, ούλα, δόντια). Παρόμοιο αποτέλεσμα παρατηρείται με ανεπαρκή λειτουργία των γονάδων.

Με την ηλικία, η φύση του πόνου αλλάζει. Ο πόνος γίνεται χρόνιος, ο πόνος γίνεται θαμπός, γεγονός που οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στους ιστούς και τα όργανα.

Σύγχρονες θεωρίες για τον πόνο

Υπάρχουν επί του παρόντος δύο θεωρίες που εξηγούν τον πόνο:

1. Θεωρία ελέγχου "πύλης" (θεωρία ελέγχου εισόδου προσαγωγών)

2. Θεωρία γεννήτριας και συστημικοί μηχανισμοί πόνου

Θεωρία ελέγχου πύλης

Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στο σύστημα εισαγωγής προσαγωγών στο νωτιαίο μυελό, ειδικότερα, στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, υπάρχει ένας μηχανισμός ελέγχου της διέλευσης των ερεθισμάτων του πόνου. Έχει διαπιστωθεί ότι ο σωματικός και ο σπλαχνικός πόνος σχετίζεται με παρορμήσεις σε βραδέως αγώγιμες ίνες μικρής διαμέτρου που ανήκουν στις ομάδες Α δ (μυελινωμένες) και C (μη μυελινωμένες). Οι παχιές ίνες μυελίνης (A  και A ) χρησιμεύουν ως αγωγοί απτικής και βαθιάς ευαισθησίας. Ο έλεγχος της διέλευσης των παρορμήσεων πόνου πραγματοποιείται από ανασταλτικούς νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας του νωτιαίου μυελού (SG). Οι παχιές και λεπτές νευρικές ίνες σχηματίζουν συναπτική σύνδεση με τους νευρώνες των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού (Τ), καθώς και με τους νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας (SG). Ταυτόχρονα, οι παχιές ίνες αυξάνονται και οι λεπτές ίνες αναστέλλουν, μειώνουν τη δραστηριότητα των νευρώνων SG. Με τη σειρά τους, οι νευρώνες SG λειτουργούν ως πύλες που ανοίγουν ή κλείνουν μονοπάτια για ώσεις που διεγείρουν τους νευρώνες Τ στο νωτιαίο μυελό.

Εάν η ώθηση φτάσει μέσα από παχιές ίνες, τότε ενεργοποιούνται οι ανασταλτικοί νευρώνες SG, οι «πύλες» κλείνουν και οι ώσεις του πόνου μέσω λεπτών νευρικών ινών δεν εισέρχονται στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Όταν οι παχιές ίνες μυελίνης καταστραφούν, η ανασταλτική τους δράση στους νευρώνες SG μειώνεται και οι «πύλες» ανοίγουν. Σε αυτή την περίπτωση, τα ερεθίσματα πόνου περνούν μέσω λεπτών νευρικών ινών στους Τ-νευρώνες του νωτιαίου μυελού και σχηματίζουν ένα αίσθημα πόνου. Από αυτή την άποψη είναι δυνατό να εξηγηθούν οι μηχανισμοί εμφάνισης των πόνων φάντασμα. Κατά τον ακρωτηριασμό των άκρων, οι παχιές νευρικές ίνες υποφέρουν σε μεγαλύτερο βαθμό, οι διαδικασίες αναστολής των νευρώνων SG διαταράσσονται, οι «πύλες» ανοίγουν και τα ερεθίσματα πόνου εισέρχονται στους νευρώνες Τ μέσω λεπτών ινών.

Θεωρία γεννήτριας και συστημικοί μηχανισμοί πόνου

Αυτή είναι η θεωρία του G.N. Kryzhanovsky. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο σχηματισμός παθολογικά ενισχυμένων γεννητριών διέγερσης (GPUV) στο παθολογικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση παθολογικού πόνου. Εμφανίζονται εάν η διέγερση του πόνου είναι αρκετά μεγάλη και είναι σε θέση να ξεπεράσει τον έλεγχο της «πύλης».

Ένα τέτοιο GPUV είναι ένα σύμπλεγμα υπεραντιδραστικών νευρώνων ικανό να διατηρεί αυξημένη δραστηριότητα χωρίς πρόσθετη διέγερση από την περιφέρεια ή από άλλες πηγές. Ο HPUV μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στο σύστημα εισαγωγής προσαγωγών στο νωτιαίο μυελό, αλλά και σε άλλα μέρη του συστήματος που προκαλεί πόνο. Υπό την επίδραση του πρωτογενούς HPSV, στην παθολογική διαδικασία εμπλέκονται και άλλα συστήματα ευαισθησίας στον πόνο, τα οποία μαζί σχηματίζουν ένα παθολογικό σύστημα με αυξημένη ευαισθησία. Αυτό το παθολογικό σύστημα είναι η παθοφυσιολογική βάση του συνδρόμου του πόνου.

Μηχανισμοί ανάπτυξης πόνου

Οι κύριοι μηχανισμοί του πόνου είναι:

1. Νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί

2. Νευροχημικοί μηχανισμοί

Οι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί σχηματισμού πόνου παρουσιάζονται:

1. Μηχανισμός υποδοχέα

2. Μηχανισμός αγωγού

3. Κεντρικός μηχανισμός

Μηχανισμός υποδοχέα

Την ικανότητα αντίληψης ενός επώδυνου ερεθίσματος κατέχουν τόσο οι πολυτροπικοί υποδοχείς όσο και οι ειδικοί υποδοχείς που προκαλούν πόνο. Οι πολυτροπικοί υποδοχείς αντιπροσωπεύονται από μια ομάδα μηχανοϋποδοχέων, χημειοϋποδοχέων και θερμοϋποδοχέων που βρίσκονται τόσο στην επιφάνεια του δέρματος όσο και στα εσωτερικά όργανα και στο αγγειακό τοίχωμα. Η επίδραση στους υποδοχείς ενός υπερισχυρού ερεθίσματος οδηγεί στην εμφάνιση μιας παρόρμησης πόνου. Η υπερβολική καταπόνηση ακουστικών και οπτικών αναλυτών παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του πόνου. Έτσι, οι υπερισχυρές ηχητικές δονήσεις προκαλούν έντονη αίσθηση πόνου, μέχρι παραβίαση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος (αεροδρόμια, σιδηροδρομικοί σταθμοί, ντίσκο). Παρόμοια αντίδραση προκαλείται από ερεθισμούς οπτικών αναλυτών (φωτεινά εφέ σε συναυλίες, ντίσκο).

Ο αριθμός των υποδοχέων πόνου (αλγοδεκτικοί) σε διαφορετικά όργανα και ιστούς δεν είναι ο ίδιος. Μερικοί από αυτούς τους υποδοχείς βρίσκονται στο αγγειακό τοίχωμα, στις αρθρώσεις. Ο μεγαλύτερος αριθμός τους βρίσκεται στον οδοντικό πολφό, στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού και στο περιόστεο.

Από τον πόνο και τους πολυτροπικούς υποδοχείς, οι ώσεις μεταδίδονται κατά μήκος των περιφερικών νεύρων στο νωτιαίο μυελό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Μηχανισμός αγωγού

Αυτός ο μηχανισμός αντιπροσωπεύεται από παχιές και λεπτές ίνες μυελίνης και λεπτές μη μυελινικές ίνες.

Ο πρωτογενής, επικριτικός, πόνος προκαλείται από την αγωγή ενός σήματος πόνου κατά μήκος των ινών μυελίνης τύπου Α  . Ο δευτερεύων, πρωτοπαθής, πόνος προκαλείται από τη διεξαγωγή διέγερσης κατά μήκος λεπτών, αργά αγώγιμων ινών τύπου C. Η παραβίαση του τροφισμού του νεύρου οδηγεί σε αποκλεισμό της ευαισθησίας αφής κατά μήκος των παχύρρευστων νεύρων, αλλά η αίσθηση του πόνου παραμένει. Κάτω από τη δράση των τοπικών αναισθητικών, εξαφανίζεται πρώτα η ευαισθησία στον πόνο και στη συνέχεια η ευαισθησία στην αφή. Αυτό οφείλεται στον τερματισμό της αγωγής της διέγερσης κατά μήκος λεπτών μη μυελινωμένων ινών τύπου C. Οι παχιές μυελινωμένες ίνες είναι πιο ευαίσθητες στην έλλειψη οξυγόνου από τις λεπτές ίνες. Τα κατεστραμμένα νεύρα είναι πιο ευαίσθητα σε διάφορες χυμικές επιδράσεις (ισταμίνη, βραδυκινίνη, ιόντα καλίου), στις οποίες δεν ανταποκρίνονται υπό φυσιολογικές συνθήκες.

Κεντρικοί Μηχανισμοί Πόνου

Οι κεντρικοί παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί του παθολογικού πόνου είναι ο σχηματισμός και η δραστηριότητα των γεννητριών αυξημένης διεγερσιμότητας σε οποιοδήποτε μέρος του παθογόνου συστήματος. Για παράδειγμα, ο λόγος για την εμφάνιση τέτοιων γεννητριών στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού μπορεί να είναι η ενισχυμένη μακροχρόνια διέγερση των περιφερειακών κατεστραμμένων νεύρων. Με τη χρόνια σύσφιξη του υποκογχικού κλάδου του τριδύμου νεύρου, εμφανίζεται παθολογικά ενισχυμένη ηλεκτρική δραστηριότητα και ο σχηματισμός μιας παθολογικά ενισχυμένης γεννήτριας διέγερσης στον ουραίο πυρήνα του. Έτσι, ο πόνος περιφερικής προέλευσης αποκτά χαρακτήρα κεντρικού συνδρόμου πόνου.

Ο λόγος για την εμφάνιση γεννητριών αυξημένης διεγερσιμότητας μπορεί να είναι η μερική αποδιαφοροποίηση των νευρώνων. Κατά τη διάρκεια της απενεργοποίησης, παρατηρείται αύξηση της διεγερσιμότητας των νευρικών δομών, παραβίαση της αναστολής και απενεργοποίησης των εκκωφαντικών νευρώνων και παραβίαση του τροφισμού τους. Αύξηση της ευαισθησίας των ιστών στις παρορμήσεις πόνου μπορεί επίσης να συμβεί με το σύνδρομο απονεύρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια αύξηση στην περιοχή των ζωνών υποδοχέα που μπορούν να ανταποκριθούν στις κατεχολαμίνες και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες και να αυξήσουν την αίσθηση του πόνου.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη του πόνου είναι η κύρια γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης. Υπό την επιρροή του, η λειτουργική κατάσταση άλλων τμημάτων ευαισθησίας στον πόνο αλλάζει, η διεγερσιμότητα των νευρώνων τους αυξάνεται. Σταδιακά, σχηματίζονται δευτερογενείς γεννήτριες σε διάφορα μέρη του αλγογόνου συστήματος με συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των υψηλότερων τμημάτων ευαισθησίας στον πόνο - του θάλαμου, του σωματοαισθητικού και του τροχιακού μετωπιαίου φλοιού του εγκεφάλου. Αυτές οι ζώνες πραγματοποιούν την αντίληψη του πόνου και καθορίζουν τη φύση του.

Οι κεντρικοί μηχανισμοί ευαισθησίας στον πόνο αντιπροσωπεύονται από τους ακόλουθους σχηματισμούς. Ο νευρώνας που ανταποκρίνεται σε ένα ερεθιστικό ερέθισμα βρίσκεται στο ραχιαίο γάγγλιο (D). Ως μέρος των οπίσθιων ριζών, οι αγωγοί αυτού του γαγγλίου εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό και καταλήγουν στους νευρώνες των οπίσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού (Τ), σχηματίζοντας συναπτικές επαφές μαζί τους. Οι διεργασίες των νευρώνων Τ κατά μήκος της σπινοθαλαμικής οδού (3) μεταδίδουν διέγερση στους οπτικούς φυμάτιους (4) και καταλήγουν στους νευρώνες του κοιλιοβασικού συμπλέγματος του θαλάμου (5). Οι νευρώνες του θαλάμου μεταδίδουν ώσεις στον εγκεφαλικό φλοιό, ο οποίος καθορίζει τη διαδικασία συνειδητοποίησης του πόνου σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Ο μεγαλύτερος ρόλος σε αυτή τη διαδικασία ανήκει στις σωματοαισθητηριακές και τροχιακές ζώνες. Με τη συμμετοχή αυτών των ζωνών πραγματοποιούνται αποκρίσεις σε ερεθίσματα πόνου από την περιφέρεια.

Φλοιός Γαγγλίου Τ-νευρώνα

Εκτός από τον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντικό ρόλο στη δημιουργία του πόνου έχει και ο θάλαμος, όπου ο ερεθισμός του πόνου παίρνει τον χαρακτήρα ενός δυσάρεστου επώδυνου συναισθήματος. Εάν ο εγκεφαλικός φλοιός πάψει να ελέγχει τη δραστηριότητα των υποκείμενων τμημάτων, τότε σχηματίζεται ο θαλαμικός πόνος χωρίς σαφή εντοπισμό.

Ο εντοπισμός και ο τύπος του πόνου εξαρτάται επίσης από τη συμπερίληψη στη διαδικασία άλλων σχηματισμών του νευρικού συστήματος. Μια σημαντική δομή που επεξεργάζεται το σήμα του πόνου είναι ο δικτυωτός σχηματισμός. Όταν καταστρέφεται, η αγωγή μιας ώθησης πόνου στον εγκεφαλικό φλοιό εμποδίζεται και η αδρενεργική απόκριση του δικτυωτού σχηματισμού στη διέγερση του πόνου απενεργοποιείται.

Το μεταιχμιακό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του πόνου. Η συμμετοχή του μεταιχμιακού συστήματος καθορίζεται από το σχηματισμό παρορμήσεων πόνου που προέρχονται από τα εσωτερικά όργανα: αυτό το σύστημα εμπλέκεται στο σχηματισμό του σπλαχνικού πόνου. Ο ερεθισμός του αυχενικού συμπαθητικού κόμβου προκαλεί έντονο πόνο στα δόντια, στην κάτω γνάθο, στο αυτί. Όταν σφίγγονται οι ίνες της σωματικής νεύρωσης, εμφανίζεται σωματολγία, εντοπισμένη στη ζώνη νεύρωσης των περιφερικών νεύρων και των ριζών τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με παρατεταμένο ερεθισμό κατεστραμμένων περιφερικών νεύρων (τριδύμου, προσώπου, ισχιακού) μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο πόνου, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους καύσου και συνοδεύεται από αγγειακές και τροφικές διαταραχές. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση της αιτιοκρατίας.

Νευροχημικοί μηχανισμοί πόνου

Οι λειτουργικοί νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί της δραστηριότητας του συστήματος ευαισθησίας στον πόνο υλοποιούνται με νευροχημικές διεργασίες.

Οι περιφερειακοί υποδοχείς πόνου ενεργοποιούνται υπό την επίδραση πολλών ενδογενών βιολογικά δραστικών ουσιών: ισταμίνη, ουσία P, κινίνες, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, ιόντα καλίου και υδρογόνου. Έχει αποδειχθεί ότι η διέγερση των υποδοχέων πόνου οδηγεί στην απελευθέρωση νευροπεπτιδίων, όπως η ουσία P, από μη μυελινωμένες νευρικές ίνες τύπου C. Αυτός είναι ένας μεσολαβητής πόνου. Υπό ορισμένες προϋποθέσεις, μπορεί να προάγει την απελευθέρωση βιολογικά δραστικών ουσιών: ισταμίνη, προσταγλανδίνες, λευκοτριένια. Τα τελευταία αυξάνουν την ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων στις κινίνες.

Ουσία P Προσταγλανδίνες, Ευαισθητοποίηση κινίνης

υποδοχείς λευκοτριενίου

Σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του πόνου παίζουν τα ιόντα καλίου και υδρογόνου. Διευκολύνουν την εκπόλωση των υποδοχέων και συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός προσαγωγού σήματος πόνου σε αυτούς. Με αυξημένη διέγερση του πόνου, μια σημαντική ποσότητα διεγερτικών ουσιών, ιδίως γλουταμινικού, εμφανίζεται στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι ουσίες αυτές προκαλούν την εκπόλωση των νευρώνων και αποτελούν έναν από τους μηχανισμούς για το σχηματισμό γεννητριών παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης.

Αντιερεθιστικό σύστημα

Χυμορικά Οπιοειδή Σεροτονίνη

μηχανισμών

Νορεπινεφρίνη

ΑΝΤΙΝΟΚΟΙ-

ΔΕΛΗΤΙΚΟΣ

Αναστολή του ανοδικού πόνου

Νευρογενείς ευαισθησίες στους νευρώνες

μηχανισμοί φαιάς ουσίας, υποφλοιώδης

δομές και πυρήνες της παρεγκεφαλίδας

Ο σχηματισμός μιας παρόρμησης πόνου σχετίζεται στενά με τη λειτουργική κατάσταση του συστήματος κατά του πόνου. Το αντιλοχικό σύστημα αντιλαμβάνεται την επιρροή του μέσω νευρογενών και χυμικών μηχανισμών. Η ενεργοποίηση των νευρογενών μηχανισμών οδηγεί σε αποκλεισμό των ανιόντων παρορμήσεων πόνου. Όταν διαταράσσονται οι νευρογενείς μηχανισμοί, επώδυνα ερεθίσματα ακόμη και χαμηλής έντασης προκαλούν έντονο πόνο. Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση ανεπάρκειας των μηχανισμών κατά του πόνου που είναι υπεύθυνοι για το σύστημα ελέγχου «πύλης», για παράδειγμα, σε τραυματισμούς του ΚΝΣ, νευρολοιμώξεις.

Οι νευροχημικοί μηχανισμοί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη δραστηριότητα του αντιληπτικού συστήματος. Πραγματοποιούνται από ενδογενή πεπτίδια και μεσολαβητές.

Τα οπιοειδή νευροπεπτίδια (εγκεφαλίνες, -ενδορφίνες) είναι αποτελεσματικά ενδογενή αναλγητικά. Αναστέλλουν τους νευρώνες που προκαλούν πόνο, αλλάζουν τη δραστηριότητα των νευρώνων στα υψηλότερα μέρη του εγκεφάλου που αντιλαμβάνονται τις παρορμήσεις του πόνου και συμμετέχουν στο σχηματισμό της αίσθησης πόνου. Τα αποτελέσματά τους πραγματοποιούνται μέσω της δράσης της σεροτονίνης, της νορεπινεφρίνης και του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος.

ΟΠΙΑΤΙΚΑ ΣΕΡΟΤΟΝΙΝΗ

ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ

Η σεροτονίνη είναι μεσολαβητής του συστήματος κατά του πόνου στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης. Με την αύξηση της περιεκτικότητας σε σεροτονίνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η ευαισθησία στον πόνο μειώνεται και η επίδραση της μορφίνης αυξάνεται. Η μείωση της συγκέντρωσης σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνει την ευαισθησία στον πόνο.

Η νορεπινεφρίνη αναστέλλει τη δραστηριότητα των νευρώνων των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού και των πυρήνων του τριδύμου νεύρου. Η αναλγητική του δράση σχετίζεται με την ενεργοποίηση των -αδρενεργικών υποδοχέων, καθώς και με τη συμμετοχή του σεροτονινεργικού συστήματος στη διαδικασία.

Το γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA) εμπλέκεται στην καταστολή της δραστηριότητας των νευρώνων που προκαλούν πόνο στον πόνο στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, στην περιοχή των οπίσθιων κεράτων. Η παραβίαση των ανασταλτικών διεργασιών που σχετίζονται με τη μείωση της δραστηριότητας του GABA προκαλεί το σχηματισμό γεννητριών παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου έντονου πόνου σπονδυλικής προέλευσης.

Παραβίαση αυτόνομων λειτουργιών στον πόνο

Με έντονο πόνο στο αίμα, το επίπεδο των κορτικοστεροειδών, των κατεχολαμινών, της αυξητικής ορμόνης, της γλυκαγόνης, της -ενδορφίνης αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε ινσουλίνη και τεστοστερόνη μειώνεται. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρούνται υπέρταση, ταχυκαρδία λόγω ενεργοποίησης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Με τον πόνο, οι αλλαγές στην αναπνοή εκδηλώνονται με τη μορφή ταχύπνοιας, υποκαπνίας. Η οξεοβασική κατάσταση διαταράσσεται. Με έντονο πόνο, η αναπνοή γίνεται ακανόνιστη. Περιορισμένος πνευμονικός αερισμός.

Με τον πόνο, ενεργοποιούνται οι διεργασίες υπερπηξίας. Η υπερπηκτικότητα βασίζεται στην αύξηση του σχηματισμού θρομβίνης και στην αύξηση της δραστηριότητας της θρομβοπλαστίνης στο πλάσμα. Με την υπερβολική παραγωγή αδρεναλίνης από το αγγειακό τοίχωμα, η θρομβοπλαστίνη των ιστών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η υπερπηκτικότητα είναι ιδιαίτερα έντονη στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, που συνοδεύεται από πόνο.

Με την ανάπτυξη του πόνου, ενεργοποιείται η υπεροξείδωση των λιπιδίων και αυξάνεται η παραγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων, γεγονός που προκαλεί καταστροφή των ιστών. Ο πόνος συμβάλλει στην ανάπτυξη ιστικής υποξίας, μειωμένης μικροκυκλοφορίας και δυστροφικών διεργασιών στους ιστούς.

50757 0

Ο πόνος είναι μια σημαντική προσαρμοστική αντίδραση του σώματος, η οποία έχει την αξία ενός σήματος συναγερμού.

Ωστόσο, όταν ο πόνος γίνεται χρόνιος, χάνει τη φυσιολογική του σημασία και μπορεί να θεωρηθεί παθολογικός.

Ο πόνος είναι μια ενσωματωμένη λειτουργία του σώματος, κινητοποιώντας διάφορα λειτουργικά συστήματα για την προστασία από την επίδραση ενός επιβλαβούς παράγοντα. Εκδηλώνεται με φυτοσωματικές αντιδράσεις και χαρακτηρίζεται από ορισμένες ψυχοσυναισθηματικές αλλαγές.

Ο όρος «πόνος» έχει διάφορους ορισμούς:

- αυτό είναι ένα είδος ψυχο-φυσιολογικής κατάστασης που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εξαιρετικά ισχυρά ή καταστροφικά ερεθίσματα που προκαλούν οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στο σώμα.
- με στενότερη έννοια, ο πόνος (dolor) είναι μια υποκειμενική οδυνηρή αίσθηση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αυτά τα υπερισχυρά ερεθίσματα.
Ο πόνος είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που μας πληροφορεί για βλαβερές επιδράσεις που βλάπτουν ή αποτελούν πιθανό κίνδυνο για τον οργανισμό.
Έτσι, ο πόνος είναι ταυτόχρονα μια προειδοποίηση και μια προστατευτική αντίδραση.

Η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως εξής (Merskey and Bogduk, 1994):

Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αίσθηση και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική και πιθανή βλάβη των ιστών ή μια κατάσταση που περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης.

Το φαινόμενο του πόνου δεν περιορίζεται μόνο σε οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές στον τόπο εντοπισμού του, ο πόνος επηρεάζει και τη δραστηριότητα του οργανισμού ως ατόμου. Με τα χρόνια, οι ερευνητές έχουν περιγράψει αναρίθμητες δυσμενείς φυσιολογικές και ψυχολογικές συνέπειες του μη ανακουφισμένου πόνου.

Οι φυσιολογικές συνέπειες του ανεπεξέργαστου πόνου οποιασδήποτε τοποθεσίας μπορεί να περιλαμβάνουν τα πάντα, από επιδείνωση της λειτουργίας του γαστρεντερικού και του αναπνευστικού συστήματος έως αυξημένες μεταβολικές διεργασίες, αυξημένη ανάπτυξη όγκων και μεταστάσεων, μειωμένη ανοσία και παρατεταμένο χρόνο επούλωσης, αϋπνία, αυξημένη πήξη αίματος, απώλεια όρεξης και μείωση της ικανότητας εργασίας.

Οι ψυχολογικές συνέπειες του πόνου μπορεί να εκδηλωθούν ως θυμός, ευερεθιστότητα, συναισθήματα φόβου και άγχους, μνησικακία, αποθάρρυνση, απόγνωση, κατάθλιψη, μοναξιά, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης οικογενειακών ευθυνών, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα, που οδηγεί σε οικογενειακές συγκρούσεις και μάλιστα να ζητήσει ευθανασία.

Οι ψυχολογικές και συναισθηματικές επιδράσεις συχνά επηρεάζουν την υποκειμενική αντίδραση του ασθενούς, την υπερβολή ή την υποτίμηση της σημασίας του πόνου.

Επιπλέον, ο βαθμός αυτοελέγχου του πόνου και της νόσου από τον ασθενή, ο βαθμός ψυχοκοινωνικής απομόνωσης, η ποιότητα της κοινωνικής υποστήριξης και, τέλος, η γνώση του ασθενούς για τα αίτια του πόνου και τις συνέπειές του μπορούν να παίξουν κάποιο ρόλο στην τη σοβαρότητα των ψυχολογικών συνεπειών του πόνου.

Ο γιατρός έχει σχεδόν πάντα να αντιμετωπίσει τις ανεπτυγμένες εκδηλώσεις πόνου-συναισθημάτων και συμπεριφοράς πόνου. Αυτό σημαίνει ότι η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και της θεραπείας καθορίζεται όχι μόνο από την ικανότητα εντοπισμού των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών μιας σωματικής πάθησης που εκδηλώνεται ή συνοδεύεται από πόνο, αλλά και από την ικανότητα να βλέπει κανείς πίσω από αυτές τις εκδηλώσεις τα προβλήματα περιορισμού του ασθενούς. συνηθισμένη ζωή.

Ένας σημαντικός αριθμός εργασιών, συμπεριλαμβανομένων μονογραφιών, είναι αφιερωμένος στη μελέτη των αιτιών και της παθογένειας των συνδρόμων πόνου και πόνου.

Ως επιστημονικό φαινόμενο, ο πόνος έχει μελετηθεί για περισσότερα από εκατό χρόνια.

Διάκριση μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού πόνου.

Ο φυσιολογικός πόνος εμφανίζεται τη στιγμή της αντίληψης των αισθήσεων από τους υποδοχείς πόνου, χαρακτηρίζεται από μικρή διάρκεια και εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια του επιβλαβούς παράγοντα. Η συμπεριφορική αντίδραση διακόπτει ταυτόχρονα τη σύνδεση με την πηγή της βλάβης.

Ο παθολογικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί τόσο στους υποδοχείς όσο και στις νευρικές ίνες. συνδέεται με παρατεταμένη επούλωση και είναι πιο καταστροφικό λόγω της πιθανής απειλής διατάραξης της φυσιολογικής ψυχολογικής και κοινωνικής ύπαρξης του ατόμου. η συμπεριφορική αντίδραση σε αυτή την περίπτωση είναι η εμφάνιση άγχους, κατάθλιψης, κατάθλιψης, που επιδεινώνει τη σωματική παθολογία. Παραδείγματα παθολογικού πόνου: πόνος στο επίκεντρο της φλεγμονής, νευροπαθητικός πόνος, πόνος εξουδετέρωσης, κεντρικός πόνος.

Κάθε τύπος παθολογικού πόνου έχει κλινικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή την αναγνώριση των αιτιών, των μηχανισμών και του εντοπισμού του.

Τύποι πόνου

Υπάρχουν δύο είδη πόνου.

Πρώτος τύπος- Ο οξύς πόνος που προκαλείται από βλάβη των ιστών, ο οποίος μειώνεται καθώς επουλώνεται. Ο οξύς πόνος έχει αιφνίδια έναρξη, μικρής διάρκειας, σαφή εντοπισμό, εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε έντονο μηχανικό, θερμικό ή χημικό παράγοντα. Μπορεί να προκληθεί από μόλυνση, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, διαρκεί για ώρες ή μέρες και συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, εφίδρωση, ωχρότητα και αϋπνία.

Ο οξύς πόνος (ή αλγογόνος) είναι ο πόνος που σχετίζεται με την ενεργοποίηση των αλγοϋποδοχέων μετά από βλάβη των ιστών, αντιστοιχεί στον βαθμό της βλάβης των ιστών και στη διάρκεια των επιβλαβών παραγόντων και στη συνέχεια υποχωρεί πλήρως μετά την επούλωση.

Δεύτερος τύπος- ο χρόνιος πόνος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή φλεγμονής του ιστού ή της νευρικής ίνας, επιμένει ή υποτροπιάζει για μήνες ή και χρόνια μετά την επούλωση, δεν έχει προστατευτική λειτουργία και προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή, δεν συνοδεύεται από χαρακτηριστικά σημεία του οξέος πόνου.

Ο αφόρητος χρόνιος πόνος έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ψυχολογική, κοινωνική και πνευματική ζωή ενός ατόμου.

Με τη συνεχή διέγερση των υποδοχέων πόνου, το όριο ευαισθησίας τους μειώνεται με την πάροδο του χρόνου και οι μη επώδυνες παρορμήσεις αρχίζουν επίσης να προκαλούν πόνο. Οι ερευνητές συσχετίζουν την ανάπτυξη χρόνιου πόνου με οξύ πόνο χωρίς θεραπεία, τονίζοντας την ανάγκη για επαρκή θεραπεία.

Ο ανεπεξέργαστος πόνος στη συνέχεια οδηγεί όχι μόνο σε υλική επιβάρυνση για τον ασθενή και την οικογένειά του, αλλά συνεπάγεται επίσης τεράστιο κόστος για την κοινωνία και το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων μεγαλύτερης διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο, μειωμένης ικανότητας εργασίας, πολλαπλών επισκέψεων σε εξωτερικά ιατρεία (πολυκλινικές) και έκτακτης ανάγκης δωμάτια. Ο χρόνιος πόνος είναι η πιο κοινή αιτία μακροχρόνιας μερικής ή πλήρους αναπηρίας.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις του πόνου, δείτε μία από αυτές στον Πίνακα. 1.

Πίνακας 1. Παθοφυσιολογική ταξινόμηση του χρόνιου πόνου

πόνος στον πόνο 1. Αρθροπάθεια (ρευματοειδής αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, μετατραυματική αρθροπάθεια, μηχανικά αυχενικά και σπονδυλικά σύνδρομα) 2. Μυαλγία (σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου) 3. Εξέλκωση δέρματος και βλεννογόνου 4. Μη αρθρικές φλεγμονώδεις διαταραχές ( πολυμυαλγία ρευματική) 5. Ισχαιμικές διαταραχές 6. Σπλαχνικός πόνος (πόνος από εσωτερικά όργανα ή σπλαχνικό υπεζωκότα) νευροπαθητικός πόνος 1. Μεθερπητική νευραλγία 2. Νευραλγία τριδύμου 3. Επώδυνη διαβητική πολυνευροπάθεια 4. Μετατραυματικός πόνος 5. Πόνος μετά τον ακρωτηριασμό 6. Μυελοπαθητικός ή ριζοπαθητικός πόνος (σπονδυλική στένωση, αραχνοειδίτιδα, ριζικό σύνδρομο τύπου γαντιού) 7. Άτυπος πόνος στο πρόσωπο 8. Σύνδρομα πόνου (σύνδρομο σύνθετου περιφερικού πόνου) Μικτή ή απροσδιόριστη παθοφυσιολογία 1. Χρόνιοι επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι (υψηλή αρτηριακή πίεση, ημικρανία, μικτοί πονοκέφαλοι) 2. Σύνδρομα αγγειοπαθητικού πόνου (επώδυνη αγγειίτιδα) 3. Σύνδρομο ψυχοσωματικού πόνου 4. Σωματικές διαταραχές 5. Υστερικές αντιδράσεις

Ταξινόμηση πόνου

Έχει προταθεί μια παθογενετική ταξινόμηση του πόνου (Limansky, 1986), όπου διακρίνεται σε σωματικό, σπλαχνικό, νευροπαθητικό και μεικτό.

Ο σωματικός πόνος εμφανίζεται όταν το δέρμα του σώματος είναι κατεστραμμένο ή διεγερμένο, καθώς και όταν καταστρέφονται βαθύτερες δομές - μύες, αρθρώσεις και οστά. Οι οστικές μεταστάσεις και η χειρουργική επέμβαση είναι συχνές αιτίες σωματικού πόνου σε ασθενείς με όγκους. Ο σωματικός πόνος είναι συνήθως σταθερός και αρκετά καλά καθορισμένος. περιγράφεται ως πόνος που σφύζει, ροκανίζει κ.λπ.

Σπλαχνικός πόνος

Ο σπλαχνικός πόνος προκαλείται από τέντωμα, συστολή, φλεγμονή ή άλλους ερεθισμούς των εσωτερικών οργάνων.

Περιγράφεται ως βαθύ, συσταλτικό, γενικευμένο και μπορεί να ακτινοβολεί στο δέρμα. Ο σπλαχνικός πόνος, κατά κανόνα, είναι σταθερός, είναι δύσκολο για τον ασθενή να καθορίσει τον εντοπισμό του. Ο νευροπαθητικός (ή εκφυλιστικός) πόνος εμφανίζεται όταν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα ή ερεθισμένα.

Μπορεί να είναι σταθερό ή διακοπτόμενο, μερικές φορές πυροβολεί και συνήθως περιγράφεται ως αιχμηρό, μαχαίρι, κόψιμο, καύση ή δυσάρεστη. Γενικά, ο νευροπαθητικός πόνος είναι πιο σοβαρός από άλλους τύπους πόνου και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Κλινικά πόνος

Κλινικά, ο πόνος μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής: νοσογόνος, νευρογενής, ψυχογενής.

Αυτή η ταξινόμηση μπορεί να είναι χρήσιμη για την αρχική θεραπεία, ωστόσο, στο μέλλον, μια τέτοια διαίρεση δεν είναι δυνατή λόγω του στενού συνδυασμού αυτών των πόνων.

παθογόνος πόνος

Ο αλγογόνος πόνος εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς του πόνου του δέρματος, οι υποδοχείς του πόνου των εν τω βάθει ιστών ή τα εσωτερικά όργανα. Οι παρορμήσεις που εμφανίζονται σε αυτή την περίπτωση ακολουθούν τα κλασικά ανατομικά μονοπάτια, φτάνοντας στα υψηλότερα σημεία του νευρικού συστήματος, εμφανίζονται από τη συνείδηση ​​και σχηματίζουν μια αίσθηση πόνου.

Ο πόνος στη σπλαχνική κάκωση προκύπτει από ταχεία συστολή, σπασμό ή τέντωμα των λείων μυών, καθώς οι ίδιοι οι λείοι μύες δεν είναι ευαίσθητοι στη ζέστη, το κρύο ή το κόψιμο.

Ο πόνος από τα εσωτερικά όργανα με συμπαθητική νεύρωση μπορεί να γίνει αισθητός σε ορισμένες ζώνες στην επιφάνεια του σώματος (ζώνες Zakharyin-Ged) - αυτός είναι ο πόνος που αντανακλάται. Τα πιο γνωστά παραδείγματα τέτοιου πόνου είναι ο πόνος στον δεξιό ώμο και τη δεξιά πλευρά του αυχένα με νόσο της χοληδόχου κύστης, πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης με νόσο της ουροδόχου κύστης και τέλος πόνος στο αριστερό χέρι και την αριστερή πλευρά του θώρακα με καρδιακή νόσο. Η νευροανατομική βάση αυτού του φαινομένου δεν είναι καλά κατανοητή.

Μια πιθανή εξήγηση είναι ότι η τμηματική νεύρωση των εσωτερικών οργάνων είναι ίδια με αυτή των απομακρυσμένων περιοχών της επιφάνειας του σώματος, αλλά αυτό δεν εξηγεί τους λόγους για την αντανάκλαση του πόνου από το όργανο στην επιφάνεια του σώματος.

Ο αλγογόνος τύπος πόνου είναι θεραπευτικά ευαίσθητος στη μορφίνη και σε άλλα ναρκωτικά αναλγητικά.

νευρογενής πόνος

Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να οριστεί ως πόνος που οφείλεται σε βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα και όχι σε ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων.

Ο νευρογενής πόνος έχει πολλές κλινικές μορφές.

Αυτές περιλαμβάνουν ορισμένες βλάβες του περιφερικού νευρικού συστήματος, όπως μεθερπητική νευραλγία, διαβητική νευροπάθεια, ατελή βλάβη του περιφερικού νεύρου, ιδιαίτερα του μέσου και ωλένιου (αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία), αποκόλληση των κλάδων του βραχιονίου πλέγματος.

Ο νευρογενής πόνος λόγω βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα οφείλεται συνήθως σε εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα - αυτό είναι γνωστό με την κλασική ονομασία του «θαλαμικού συνδρόμου», αν και μελέτες (Bowsher et al., 1984) δείχνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι βλάβες είναι βρίσκεται σε άλλες περιοχές εκτός από τον θάλαμο.

Πολλοί πόνοι είναι ανάμεικτοι και εκδηλώνονται κλινικά από νοσογόνα και νευρογενή στοιχεία. Για παράδειγμα, οι όγκοι προκαλούν τόσο βλάβη στους ιστούς όσο και συμπίεση των νεύρων. στον διαβήτη, ο πόνος που προκαλείται πόνος προκαλείται λόγω βλάβης στα περιφερικά αγγεία και ο νευρογενής πόνος λόγω νευροπάθειας. με δισκοκήλη που συμπιέζουν τη νευρική ρίζα, το σύνδρομο πόνου περιλαμβάνει ένα νευρογενές στοιχείο καύσης και βολής.

Ψυχογενής πόνος

Ο ισχυρισμός ότι ο πόνος μπορεί να είναι αποκλειστικά ψυχογενής προέλευσης είναι αμφισβητήσιμος. Είναι ευρέως γνωστό ότι η προσωπικότητα του ασθενούς διαμορφώνει την αίσθηση του πόνου.

Ενισχύεται σε υστερικές προσωπικότητες και αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματικότητα σε μη υστεροειδείς ασθενείς. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι διαφορετικών εθνοτικών ομάδων διαφέρουν στην αντίληψή τους για τον μετεγχειρητικό πόνο.

Οι ασθενείς ευρωπαϊκής καταγωγής αναφέρουν λιγότερο έντονο πόνο από τους Αμερικανούς μαύρους ή τους Ισπανόφωνους. Έχουν επίσης χαμηλή ένταση πόνου σε σύγκριση με τους Ασιάτες, αν και αυτές οι διαφορές δεν είναι πολύ σημαντικές (Fauucett et al., 1994). Μερικοί άνθρωποι είναι πιο ανθεκτικοί στην ανάπτυξη νευρογενούς πόνου. Εφόσον αυτή η τάση έχει τα προαναφερθέντα εθνοτικά και πολιτισμικά χαρακτηριστικά, φαίνεται να είναι έμφυτη. Επομένως, οι προοπτικές για έρευνα που στοχεύει στην εύρεση του εντοπισμού και της απομόνωσης του «γονιδίου του πόνου» είναι τόσο δελεαστικές (Rappaport, 1996).

Οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια ή πάθηση που συνοδεύεται από πόνο επηρεάζει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά του ατόμου.

Ο πόνος συχνά οδηγεί σε άγχος και ένταση, που από μόνα τους αυξάνουν την αντίληψη του πόνου. Αυτό εξηγεί τη σημασία της ψυχοθεραπείας στον έλεγχο του πόνου. Η βιοανάδραση, η εκπαίδευση χαλάρωσης, η συμπεριφορική θεραπεία και η ύπνωση που χρησιμοποιούνται ως ψυχολογική παρέμβαση είναι χρήσιμα σε ορισμένες επίμονες, ανθεκτικές στη θεραπεία περιπτώσεις (Bonica, 1990; Wall and Melzack, 1994; Hart and Alden, 1994).

Η θεραπεία είναι αποτελεσματική εάν λαμβάνει υπόψη τα ψυχολογικά και άλλα συστήματα (περιβάλλον, ψυχοφυσιολογία, συμπεριφορά συμπεριφοράς) που δυνητικά επηρεάζουν την αντίληψη του πόνου (Cameron, 1982).

Η συζήτηση του ψυχολογικού παράγοντα του χρόνιου πόνου βασίζεται στη θεωρία της ψυχανάλυσης, από συμπεριφορικές, γνωστικές και ψυχοφυσιολογικές θέσεις (Gamsa, 1994).

Γ.Ι. Lysenko, V.I. Tkachenko

Ο πόνος είναι το κύριο παράπονο με το οποίο οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια. Ο πόνος είναι ένας ειδικός τύπος ευαισθησίας που σχηματίζεται υπό την επίδραση ενός παθογόνου ερεθίσματος, που χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά δυσάρεστες αισθήσεις, καθώς και σημαντικές αλλαγές στο σώμα, μέχρι σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών του και ακόμη και θάνατο (P.F. Litvitsky).

Ο πόνος μπορεί να έχει τόσο σηματοδοτική (θετική) όσο και παθογόνο (αρνητική) αξία για το σώμα.

Τιμή σήματος. Η αίσθηση του πόνου ενημερώνει το σώμα για τη δράση ενός επιβλαβούς παράγοντα σε αυτό, προκαλώντας έτσι απαντήσεις:

Προστατευτική αντίδραση (αντανακλαστικά χωρίς όρους με τη μορφή απόσυρσης του χεριού, αφαίρεση ξένου αντικειμένου, σπασμός των περιφερειακών αγγείων που εμποδίζει την αιμορραγία),

Κινητοποίηση του σώματος (ενεργοποίηση φαγοκυττάρωσης και κυτταρικός πολλαπλασιασμός, αλλαγές στην κεντρική και περιφερική κυκλοφορία κ.λπ.)

Περιορισμός της λειτουργίας ενός οργάνου ή του οργανισμού συνολικά (διακοπή και κατάψυξη ατόμου με σοβαρή στηθάγχη).

παθογόνος αξία. Οι υπερβολικές παρορμήσεις πόνου μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοκ πόνου, να προκαλέσουν δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και άλλων συστημάτων. Ο πόνος προκαλεί τοπικές τροφικές διαταραχές, με παρατεταμένη ύπαρξη μπορεί να οδηγήσει σε ψυχικές διαταραχές.

Ο πόνος προκαλείται από αιτιολογικοί παράγοντες:

1. Μηχανικά: κρούση, κοπή, συμπίεση.

2. Φυσική: υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία, υψηλή δόση υπεριώδους ακτινοβολίας, ηλεκτρικό ρεύμα.

3. Χημική: επαφή με το δέρμα ή τους βλεννογόνους ισχυρών οξέων, αλκαλίων, οξειδωτικών παραγόντων. συσσώρευση αλάτων ασβεστίου ή καλίου στον ιστό.

4. Βιολογικά: υψηλή συγκέντρωση κινινών, ισταμίνης, σεροτονίνης.

Το αίσθημα του πόνου διαμορφώνεται σε διαφορετικά επίπεδα του συστήματος του πόνου: από τις νευρικές απολήξεις που αντιλαμβάνονται τις αισθήσεις του πόνου μέχρι τις οδούς και τους κεντρικούς αναλυτές.

Οι παθογόνοι παράγοντες που προκαλούν πόνο (αλγογόνα) οδηγούν στην απελευθέρωση ενός αριθμού ουσιών (μεσολαβητές πόνου) από κατεστραμμένα κύτταρα που δρουν στις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις. Οι μεσολαβητές πόνου περιλαμβάνουν κινίνες, ισταμίνη, σεροτονίνη, υψηλή συγκέντρωση H + και K +, ουσία P, ακετυλοχολίνη, νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη σε μη φυσιολογικά

συγκεντρώσεις, ορισμένες προσταγλανδίνες.

Τα επώδυνα ερεθίσματα γίνονται αντιληπτά από νευρικές απολήξεις, η φύση και η λειτουργία των οποίων είναι ακόμα ένα συζητήσιμο ζήτημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι το κατώφλι διέγερσης των υποδοχέων πόνου δεν είναι το ίδιο και σταθερό. Σε παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς (φλεγμονή, υποξία), μειώνεται, το οποίο αναφέρεται ως συναισθηματισμός (οι φυσιολογικές επιδράσεις μπορεί να προκαλέσουν έντονο πόνο). Το αντίθετο αποτέλεσμα - η απευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων συμβαίνει υπό τη δράση αναλγητικών ιστών και τοπικών αναισθητικών. Ένα ευρέως γνωστό γεγονός είναι ο υψηλότερος ουδός πόνου στις γυναίκες.

Η ώθηση του πόνου, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα της βλάβης στο δέρμα και στους βλεννογόνους, διεξάγεται κατά μήκος των ταχέως αγώγιμων λεπτών ινών μυελίνης των ομάδων Α-γ και Α-δέλτα. Σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα - κατά μήκος μη μυελινωμένων ινών βραδείας αγωγής της ομάδας C.

Αυτό το φαινόμενο κατέστησε δυνατή τη διάκριση δύο τύπων πόνου: επικριτικό (πρώιμο, που εμφανίζεται αμέσως μετά τον πόνο, σαφώς εντοπισμένο, βραχυπρόθεσμο) και πρωτοπαθητικό (εμφανίζεται με καθυστέρηση 1-2 δευτερολέπτων, πιο έντονο, παρατεταμένο, κακώς εντοπισμένο). Εάν ο πρώτος τύπος πόνου ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, τότε ο δεύτερος - το παρασυμπαθητικό.

Η διαδικασία κατανόησης του πόνου ως αίσθηση, ο εντοπισμός του σε σχέση με μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος εκτελούνται με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Ο μεγαλύτερος ρόλος σε αυτό ανήκει στον αισθητικοκινητικό φλοιό (στον άνθρωπο, η οπίσθια κεντρική έλικα).

Μια ολιστική αίσθηση πόνου σε ένα άτομο διαμορφώνεται με την ταυτόχρονη συμμετοχή φλοιικών και υποφλοιωδών δομών που αντιλαμβάνονται παρορμήσεις για πρωτοπαθή και επικριτικό πόνο. Στον εγκεφαλικό φλοιό υπάρχει επιλογή και ενσωμάτωση πληροφοριών σχετικά με το φαινόμενο του πόνου, τη μετατροπή του αισθήματος του πόνου σε ταλαιπωρία, τη διαμόρφωση σκόπιμης, συνειδητής «συμπεριφοράς πόνου». Ο σκοπός μιας τέτοιας συμπεριφοράς είναι να αλλάξει γρήγορα τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος για να εξαλείψει την πηγή του πόνου ή να μειώσει τον βαθμό του, να αποτρέψει τη βλάβη ή να μειώσει τη σοβαρότητα και την κλίμακα του.

Η φύση των αισθήσεων πόνου που προκύπτουν (ένταση, διάρκεια) εξαρτάται από την κατάσταση και τη λειτουργία του συστήματος κατά του πόνου (ενδορφίνες, εγκεφαλίνες, σεροτονίνη, νορεπινεφρίνη κ.λπ.). Η ενεργοποίηση του συστήματος κατά του πόνου μπορεί να προκληθεί τεχνητά: ερεθισμός των απτικών (αντανακλαστική τριβή του σημείου του τραυματισμού) ή των ψυχρών υποδοχέων (εφαρμογή πάγου).

Κλινικές παραλλαγές του πόνου. Ο πόνος χωρίζεται σε οξύ και χρόνιο.

Ο οξύς πόνος εμφανίζεται από τη στιγμή της έκθεσης σε ένα επώδυνο ερέθισμα και τελειώνει με την αποκατάσταση των κατεστραμμένων ιστών ή/και την εξασθενημένη λειτουργία των λείων μυών.

Ο χρόνιος πόνος είναι ο πόνος που συνεχίζεται ακόμη και μετά την αποκατάσταση κατεστραμμένων δομών (ψυχογενής πόνος).

Με βάση τους μηχανισμούς σχηματισμού διακρίνονται ο αλγογόνος και ο νευροπαθητικός πόνος. Ο πόνος στον πόνο (σωματικός) εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι περιφερικοί υποδοχείς πόνου, είναι σαφώς εντοπισμένος και σαφώς περιγράφεται από τον ασθενή. κατά κανόνα, υποχωρεί αμέσως μετά τη διακοπή του ερεθισμού των υποδοχέων πόνου, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αναλγητικά.

Ο νευροπαθητικός (παθολογικός) πόνος σχετίζεται με παθοφυσιολογικές αλλαγές που προκαλούνται από βλάβη στο περιφερικό ή κεντρικό νευρικό σύστημα, με τη συμμετοχή δομών που σχετίζονται με τη αγωγή, την αντίληψη και τη ρύθμιση του πόνου.

Η κύρια βιολογική του διαφορά είναι μια αποπροσαρμοστική ή άμεση παθογόνος δράση στον οργανισμό. Ο παθολογικός πόνος προκαλεί την ανάπτυξη δομικών και λειτουργικών αλλαγών και βλαβών στο καρδιαγγειακό σύστημα. δυστροφία ιστού? παραβίαση των βλαστικών αντιδράσεων. μια αλλαγή στη δραστηριότητα του νευρικού, του ενδοκρινικού και του ανοσοποιητικού συστήματος, της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας και της συμπεριφοράς.

Κλινικά σημαντικές παραλλαγές πόνου είναι ο θαλαμικός πόνος, ο πόνος φάντασμα και η αιτιοκρατία.

Ο θαλαμικός πόνος (σύνδρομο θαλάμου) εμφανίζεται όταν οι πυρήνες του θαλάμου είναι κατεστραμμένοι και χαρακτηρίζεται από παροδικά επεισόδια σοβαρού, δυσβάστακτου, εξουθενωτικού πολυτοπικού πόνου. η αίσθηση του πόνου συνδυάζεται με φυτικές, κινητικές και ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές.

Ο πόνος φάντασμα εμφανίζεται όταν τα κεντρικά άκρα των νεύρων που κόβονται κατά τον ακρωτηριασμό ερεθίζονται. Πάνω τους σχηματίζονται πυκνωμένες περιοχές (νευρώματα ακρωτηριασμού), που περιέχουν μια συνυφασμένη (μπάλα) διεργασιών αναγέννησης (άξονες). Ο ερεθισμός του νευρικού κορμού ή του νευρώματος (για παράδειγμα, με πίεση στο κολόβωμα, μυϊκή σύσπαση του άκρου, φλεγμονή, σχηματισμός ουλώδους ιστού) προκαλεί επίθεση φάντασμα πόνου. Εκδηλώνεται με δυσάρεστες αισθήσεις (φαγούρα, κάψιμο, πόνο) στο μέρος του σώματος που λείπει, πιο συχνά στα άκρα.

Λόγοι για την αιτιοκρατία: μια παθολογική αύξηση της ευαισθησίας των αλγοϋποδοχέων στην περιοχή των κατεστραμμένων παχύρρευστων μυελινωμένων νευρικών ινών, ο σχηματισμός εστίας αυξημένης διέγερσης σε διάφορες περιοχές της ώθησης του πόνου. Η καυσαλγία εκδηλώνεται με παροξυσμικό εντεινόμενο καυστικό πόνο στην περιοχή των κατεστραμμένων νευρικών κορμών (συχνότερα τριδύμου, προσώπου, γλωσσοφαρυγγικού, ισχιακού).

Μεταξύ των ειδικών μορφών πόνου διακρίνεται ο προβαλλόμενος πόνος και ο ανακλώμενος πόνος. Ο προβαλλόμενος πόνος είναι μια αίσθηση πόνου στη ζώνη προβολής του υποδοχέα που προκαλείται από άμεση (μηχανική, ηλεκτρική) διέγερση των προσαγωγών νεύρων και με τη μεσολάβηση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι ο πόνος στον αγκώνα, το αντιβράχιο και το χέρι με ένα απότομο χτύπημα στο ωλένιο νεύρο στη ζώνη του ωλεκράνου. Ο ανακλώμενος πόνος είναι μια αίσθηση πόνου που προκαλείται από ερεθισμό των εσωτερικών οργάνων, αλλά εντοπίζεται όχι σε αυτό (ή όχι μόνο σε αυτό), αλλά και σε απομακρυσμένες επιφανειακές περιοχές του σώματος. Αντικατοπτρίζεται στις περιφερικές περιοχές που νευρώνονται από το ίδιο τμήμα του νωτιαίου μυελού με το προσβεβλημένο εσωτερικό όργανο, δηλ. αντανακλάται στο αντίστοιχο δερμάτωμα. Τέτοιες ζώνες ενός ή περισσότερων δερματωμάτων ονομάζονται ζώνες Zakharyin-Ged. Για παράδειγμα, ο πόνος που εμφανίζεται στην καρδιά γίνεται αντιληπτός ότι προέρχεται από το στήθος και μια στενή λωρίδα κατά μήκος της έσω άκρης του αριστερού βραχίονα και της αριστερής ωμοπλάτης. όταν η χοληδόχος κύστη τεντώνεται, εντοπίζεται μεταξύ των ωμοπλάτων. όταν η πέτρα περνά από τον ουρητήρα, ο πόνος ακτινοβολεί από το κάτω μέρος της πλάτης στη βουβωνική χώρα. Κατά κανόνα, αυτές οι ζώνες προβολής χαρακτηρίζονται από υπεραισθησία.

Τέλος εργασίας -

Αυτό το θέμα ανήκει σε:

Παθολογία

Παθολογία .. εγχειρίδιο για φοιτητές της Φαρμακευτικής Σχολής που επιμελήθηκε ο .. umo που προτείνεται από την Εκπαιδευτική και Μεθοδολογική Ένωση για την Ιατρική και Φαρμακευτική Εκπαίδευση Challenge της Ρωσίας ως εγχειρίδιο για ..

Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:

τιτίβισμα

Όλα τα θέματα σε αυτήν την ενότητα:

Γενική αιτιολογία
1. Αιτιολογία: όρος, ορισμός της έννοιας Ο όρος «αιτιολογία» προέρχεται από την ελληνική. αετία - αιτία + λόγοι - διδασκαλία. Αιτιολογία είναι η μελέτη των αιτιών και των συνθηκών για την εμφάνιση και τους χρόνους

Οίδημα υδρωπικία
Το οίδημα είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού στους ιστούς, η οποία μπορεί να είναι είτε τοπική είτε γενικευμένη. Το γενικευμένο οίδημα είναι μια από τις εκδηλώσεις εκείνων των μορφών παθολογίας που

Ο ρόλος των τοπικών παραγόντων αγγειακού ιστού στην παθογένεση του οιδήματος
Η παθογενετική βάση τόσο του τοπικού όσο και του γενικευμένου οιδήματος είναι παραβιάσεις εκείνων των παραγόντων που παρέχουν διατριχοειδή ανταλλαγή νερού, που αναλύθηκαν από τον E. Starling (1896). Ομιλία

Αρτηριακή υπεραιμία
Η αρτηριακή υπεραιμία είναι μια αύξηση της παροχής αίματος σε ένα όργανο ή ιστό λόγω υπερβολικής ροής αίματος μέσω των αρτηριακών αγγείων. Τύποι αρτηριακής υπεραιμίας: 1. Φυσιολογική

Φλεβική συμφόρηση
Η φλεβική υπεραιμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της παροχής αίματος σε ένα όργανο ή περιοχή ιστού ως αποτέλεσμα της παρεμποδισμένης εκροής αίματος μέσω των φλεβών. Αιτιολογία. Αιτιολογικοί παράγοντες φλεβικά

Θρόμβωση
Η θρόμβωση και η εμβολή είναι τυπικές διαταραχές της περιφερικής (οργανικής, περιοχικής) κυκλοφορίας. Η θρόμβωση είναι μια ενδοζωτική διαδικασία σχηματισμού πυκνών μαζών στον αυλό ενός αγγείου, που αποτελείται από μορφές

αποτελέσματα θρόμβωσης. Σημασία για το σώμα
1. Θρομβόλυση - η διαδικασία ενζυματικής «διάλυσης» ενός θρόμβου πριν από την οργάνωσή του, που σημαίνει αποκατάσταση του αυλού του αγγείου. Αυτή είναι η πιο ευνοϊκή έκβαση της θρόμβωσης. Η θρομβόλυση θα πρέπει να γίνει στις

Εμβολισμός
Εμβολή - απόφραξη (απόφραξη) αιμοφόρου αγγείου από εμβολή που προκαλείται από τη ροή του αίματος. Εμβολές - σώματα που κυκλοφορούν στο αίμα, τα οποία κανονικά δεν πρέπει να βρίσκονται σε αυτό (θρόμβοι αίματος, σταγονίδια λίπους, φυσαλίδες αέρα).

Γενικά χαρακτηριστικά της φλεγμονής
Η φλεγμονή είναι μια τοπική σύνθετη αντίδραση του σώματος προστατευτικής και προσαρμοστικής φύσης σε βλάβες, που χαρακτηρίζεται από στενά συνδεδεμένα και ταυτόχρονα αναπτυσσόμενα φαινόμενα: αλλοιώσεις, διαταραχές

Αιτίες και συνθήκες φλεγμονής
Τα αίτια της φλεγμονής είναι γνωστά και μπορούν να υποδιαιρεθούν σε εξωγενή και ενδογενή. Στην πράξη, περιλαμβάνουν οποιουσδήποτε παράγοντες φυσικής, χημικής και βιολογικής φύσης μπορούν να προκαλέσουν

Η παθογένεια της φλεγμονής
Η πρωτογενής βλάβη των ιστών συνοδεύεται από κυτταρικό θάνατο και απελευθέρωση πρωτεο-, γλυκο-, λιπολυτικών ενζύμων από αυτά. Είναι σε θέση να καταστρέψουν τις μεμβράνες άλλων κυττάρων στην περιοχή της βλάβης, καθώς και

Ο ρόλος των μεσολαβητών και των ρυθμιστών στην παθογένεση της φλεγμονής
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, οι μεσολαβητές και οι ρυθμιστές είναι μια εκτεταμένη ομάδα βιολογικά δραστικών ουσιών ποικίλης φύσης και προέλευσης, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη συστατικών φλεγμονής,

Παραβίαση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος και της μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια της φλεγμονής
Όπως ήδη αναφέρθηκε, η χαρακτηριστική αλληλουχία των κυκλοφορικών διαταραχών περιγράφηκε από τον Y. Kongeym. Αυτές οι διαταραχές είναι 4 διαδοχικά στάδια: βραχεία

Έκκριση και αποδημία
Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης διαταραχών της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος αναπτύσσεται εξίδρωση και μετανάστευση. Η εξίδρωση νοείται ως η έξοδος από τα αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς ενός υγρού που περιέχει πρωτεΐνη, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη

Πολλαπλασιασμός και ολοκλήρωση της διαδικασίας φλεγμονής
Το στάδιο του πολλαπλασιασμού κατά τη φλεγμονή χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαίρεση των κυττάρων του συνδετικού ιστού. Όπως έχει ήδη σημειωθεί, ο πολλαπλασιασμός αυτών των κυττάρων ανιχνεύεται ήδη στα αρχικά στάδια της φλεγμονής και

Η βιολογική σημασία της φλεγμονής και οι αρχές της αντιφλεγμονώδους θεραπείας
Η φλεγμονή, όπως κάθε παθολογική διαδικασία, έχει για το σώμα όχι μόνο καταστροφική, αλλά και προστατευτική προσαρμοστική αξία. Το σώμα αμύνεται έναντι ξένων και επιβλαβών παραγόντων με

Αιτιολογία πυρετού
Ο πυρετός (ελληνικά: febris, πυρεξία - πυρετός, πυρετός) είναι μια τυπική παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται ως απόκριση στη δράση των πυρετογόνων, που εκδηλώνεται με μια προσωρινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία.

Παθογένεια πυρετού
Υποτίθεται ότι το πυρετογόνο των λευκοκυττάρων επηρεάζει ενσωματωμένα στοιχεία εντός του υποθάλαμου, πιθανώς ανασταλτικούς ενδονευρώνες. Η αλληλεπίδραση του πυρετογόνου με τον υποδοχέα ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση

Αλλαγές στο σώμα που συμβαίνουν με πυρετό
Ο πυρετός είναι πάντα σύμπτωμα μιας ασθένειας, επομένως οι αλλαγές που προκύπτουν σε όργανα και συστήματα θα είναι, πρώτα απ 'όλα, μια εκδήλωση της υποκείμενης νόσου. Κεντρικός

Η αξία του πυρετού για τον οργανισμό
Ο πυρετός, ως τυπική παθολογική διαδικασία, προκαλεί θετικές και αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό. Προστατευτική και προσαρμοστική αξία του πυρετού:

Αντιπυρετική θεραπεία
Ο πυρετός είναι ένα καθολικό σύνδρομο που συνοδεύει πολλές ασθένειες, τις περισσότερες φορές μολυσματικής φύσης. Ωστόσο, ο πυρετός μπορεί να συνοδεύει άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα τον ογκολόγο

Αλλεργία
1. Αλλεργία: όρος, ορισμός της έννοιας. Ταξινόμηση αλλεργικών αντιδράσεων Η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος είναι να διατηρεί τη σταθερότητα της πρωτεΐνης και της κυτταρικής σύνθεσης

φαρμακευτική αλλεργία
Οι ξένες πρωτεΐνες έχουν αντιγονικές ιδιότητες. Αλλεργικές αντιδράσεις προκαλούνται επίσης από μη πρωτεϊνικές ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες προκαταρκτικά συνδυάζονται με πρωτεΐνες του σώματος και στη συνέχεια αποκτώνται.

Γενική παθογένεια αλλεργικών αντιδράσεων. Χαρακτηριστικά των μηχανισμών ανάπτυξης GNT και HRT. Ψευδοαλλεργία
Η παθογένεση των αλλεργικών αντιδράσεων περιλαμβάνει τρία στάδια: 1. Το στάδιο των ανοσολογικών αντιδράσεων. 2. Στάδιο παθοχημικών διαταραχών. 3. Στάδιο παθοφυσιολογικών διαταραχών. Αρχή

Αναφυλακτικές και αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις στον άνθρωπο, αρχές της παθογενετικής θεραπείας τους
Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια οξεία μορφή γενικευμένης αλλεργικής αντίδρασης αναφυλακτικού τύπου ως απόκριση σε επαναλαμβανόμενη παρεντερική χορήγηση ενός αντιγόνου. Αιτίες αναφυλακτικής

Ατοπικά νοσήματα (ατοπικό βρογχικό άσθμα,
αλλεργική ρινίτιδα, κνίδωση, οίδημα Quincke): αιτιολογία, παθογένεια και κλινικές εκδηλώσεις.Ατοπικές ασθένειες περιλαμβάνουν: ατοπικό βρογχικό άσθμα, αλλεργικό

Αυτοαλλεργία
Η αυτοαλλεργία είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών, οι οποίες βασίζονται σε μια σύγκρουση μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος και των ιστών του ίδιου του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της

Τύποι και μηχανισμοί υποευαισθητοποίησης σε αλλεργίες άμεσου τύπου
Η θεραπεία και η πρόληψη των αλλεργικών αντιδράσεων βασίζεται σε αιτιοτροπικές, παθογενετικές, σανογενετικές και συμπτωματικές αρχές. Η ειοτροπική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του αλλεργιογόνου

Βιολογικά χαρακτηριστικά ανάπτυξης όγκου
Τα βιολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του όγκου εκφράζονται στην ατυπία του όγκου. 1. Ατυπισμός όγκου: - μορφολογική; - μεταβολικό; - λειτουργικό

Παθογένεση
Από όλες τις γνωστές θεωρίες, η πιο αποδεκτή είναι η μεταλλακτική. Σύμφωνα με αυτήν, ένας χημικός, φυσικός και άλλος παράγοντας είναι καρκινογόνος μόνο όταν οδηγεί σε αποπολυμερισμό του DNA και προκαλεί

Η αλληλεπίδραση μεταξύ του όγκου και του σώματος
Αν και ο όγκος χαρακτηρίζεται από τοπική ανάπτυξη ιστού, η ανάπτυξή του δεν είναι εντελώς αυτόνομη. Η αλληλεπίδραση μεταξύ του όγκου και του σώματος πραγματοποιείται με τη συμμετοχή όλων των συστημάτων (νευρικό, ενδοκρινικό

Αντικαρκινική προστασία του σώματος - αντίσταση κατά του βλαστώματος
Η αντίσταση κατά του βλαστώματος είναι η αντίσταση του οργανισμού στην εμφάνιση και ανάπτυξη όγκου. Υπάρχουν: - αντικαρκινογόνα, - αντιμετασχηματιστικά, - αντικηλιδώδη

υποξία
Μία από τις θεμελιώδεις προϋποθέσεις για τη ζωτική δραστηριότητα των κυττάρων και του οργανισμού συνολικά είναι η συνεχής παραγωγή και κατανάλωση ενέργειας. Η ενέργεια παράγεται κατά τις διεργασίες οξειδοαναγωγής.

Λευκοκυττάρωση και λευκοπενία
1. Λευκοκυττάρωση Λευκοκυττάρωση (λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρωση - λευκή, κυτταρική - κυτταρική) - αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων σε μονάδα όγκου περιφερικού αίματος πάνω από 9-109 / l.

Λευχαιμία
Η λευχαιμία είναι ένας όγκος που προκύπτει από αιμοποιητικά κύτταρα με υποχρεωτική βλάβη στο μυελό των οστών και μετατόπιση φυσιολογικών αιμοποιητικών βλαστών (ΒΜΕ). Λευχαιμίες ή αιμοβλαστώσεις - η κοινή ονομασία

Παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες, τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι η αιτία θανάτου στο 45-52% των ανθρώπων. Δεν είναι περίεργο που πήραν τον όρο "δολοφόνος"

Αρρυθμίες
1. Αρρυθμίες: ορισμός της έννοιας, αιτιολογίας, παθογένειας Η αρρυθμία είναι μια αλλαγή στη συχνότητα, την κανονικότητα και την πηγή διέγερσης της καρδιάς, των τμημάτων της, καθώς και παραβίαση της σύνδεσης ή της αλληλουχίας

Πίεση
Τα όρια των φυσιολογικών διακυμάνσεων για τη συστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ) είναι 100-139 mm Hg. Art., για διαστολική - 80-89 mm Hg. Τέχνη. Οι παραβιάσεις του επιπέδου της συστηματικής αρτηριακής πίεσης χωρίζονται σε 2 τύπους: α

Παθολογία της εξωτερικής αναπνοής
Η αναπνοή είναι ένα σύνολο διεργασιών που εξασφαλίζουν την είσοδο οξυγόνου στο σώμα και τη χρήση του στις διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης, καθώς και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Πνευμονική ανεπάρκεια
Στην πρακτική του γιατρού, συναντάται συχνότερα η αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της λειτουργίας ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων, δηλ. με τη μορφή πνευμονικής ανεπάρκειας. Έτσι

Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας
Η παθογένεση της υπέρτασης στην πνευμονική ανεπάρκεια περιλαμβάνει: 1. Το αντανακλαστικό Euler-Liljestrand (γενικευμένος υποαερισμός οδηγεί σε σπασμό των αρτηριολίων των πνευμόνων και, ως αποτέλεσμα, σε αύξηση

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων
Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS) είναι μια οξεία αναπτυσσόμενη δευτερογενής αναπνευστική ανεπάρκεια σε κρίσιμες καταστάσεις, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της κυρίως μη ανταλλαγής αερίων.

Διαταραχές στη ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής
Υπό κανονικές συνθήκες, ένα άτομο αναπνέει με συγκεκριμένη συχνότητα, βάθος και ρυθμό. Η αναπνοή σε ηρεμία γίνεται χωρίς καμία προφανή προσπάθεια. Ένα άτομο δεν παρατηρεί καν αυτή τη διαδικασία.

Ασφυξία
Η ασφυξία (ασφυξία) είναι μια παραλλαγή της οξείας ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας με συμπίεση ή απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά με καταστολή του αναπνευστικού κέντρου. Ως αποτέλεσμα, το αίμα

Παθολογία της πέψης
Η πέψη είναι η διαδικασία μετατροπής της τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα σε απλές (συνήθως υδατοδιαλυτές) ουσίες που μπορούν να απορροφηθούν και να απορροφηθούν από τον οργανισμό. Η διαδικασία της πέψης είναι

Αιτιολογία δυσπεψίας
Οι αιτίες των πεπτικών διαταραχών είναι ποικίλες και μπορούν να αντιπροσωπεύονται από διάφορες ομάδες. 1. Εξωγενής: - υποσιτισμός (πρόσληψη κακής ποιότητας τροφής, ξηροφαγία,

Πεπτικές διαταραχές στο στόμα και στον οισοφάγο
Στη στοματική κοιλότητα, τα τρόφιμα συνθλίβονται και εκτίθενται στο σάλιο. Η διαταραχή στο άλεσμα της τροφής είναι συνέπεια μιας διαταραχής της μάσησης, η οποία μπορεί να είναι αποτέλεσμα βλάβης ή απώλειας δοντιών,

πεπτικό έλκος
Το πεπτικό έλκος είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία, ως αποτέλεσμα παραβίασης των ρυθμιστικών νευρικών και χυμικών μηχανισμών και διαταραχής της γαστρικής πέψης, σχηματίζεται πεπτικό έλκος.

Δυσπεψία στα έντερα
Στο λεπτό έντερο γίνεται η κύρια πέψη (από ένζυμα του εντερικού χυμού, του παγκρέατος με τη συμμετοχή της χολής), καθώς και η απορρόφηση των σχηματιζόμενων προϊόντων και η προώθηση των τροφικών μαζών.

Παθολογία του ήπατος
Το ανθρώπινο συκώτι περιέχει περισσότερα από 300 δισεκατομμύρια ηπατοκύτταρα και σε καθένα από αυτά υπάρχουν περίπου χίλιες διαφορετικές βιοχημικές αντιδράσεις. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι στο σώμα εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

Παθογένεση
Η ηπατική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και συνήθως εκδηλώνεται με ίκτερο, αιμορραγικό σύνδρομο και νευροψυχιατρικές διαταραχές. Διανέμω

Παθολογία νεφρού
Νεφρικές παθήσεις ποικίλης φύσης παρατηρούνται στο 1,5-2% του πληθυσμού, το οποίο είναι 5-6% στη δομή της συνολικής επίπτωσης. Περίπου τα 2/3 των εξεταζόμενων δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν νεφρικό

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια ξαφνική έναρξη νεφρικής ανεπάρκειας λόγω οξείας βλάβης στον νεφρικό ιστό. Αναπτύσσεται σε αρκετές ώρες ή ημέρες και στις περισσότερες περιπτώσεις

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ουραιμία
Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) θεωρείται ως το αποτέλεσμα πολλών μακροχρόνιων (από 2 έως 10 ετών ή περισσότερο) παθήσεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος με σταδιακή μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων.

Αιμοκάθαρση
Η αιμοκάθαρση (ελληνικά haima - αίμα + αιμοκάθαρση - αποσύνθεση, διαχωρισμός) παραμένει η κύρια θεραπεία για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου και ουραιμία. Βασίζεται στη διάχυση από το αίμα

Γενική αιτιολογία ενδοκρινικών διαταραχών
Υπάρχουν τρία επίπεδα βλάβης στα ρυθμιστικά κυκλώματα στα οποία συνδυάζονται οι ενδοκρινείς αδένες. 1. Centrogenic - λόγω δυσρύθμισης από τους νευρώνες του εγκεφαλικού φλοιού

Παθολογία της αδενοϋπόφυσης
Σωματοτροπική ορμόνη (STH). Η απελευθέρωση ρυθμίζεται από τη σωματολιμπερίνη και τη σωματοστατίνη. Η δράση μεσολαβείται μέσω των σωματομεδινών - αυξητικών παραγόντων που μοιάζουν με ινσουλίνη. Επιδράσεις STG: - διέγερση

Υπερβολικό GTG
- στην παιδική ηλικία - το σύνδρομο της πρόωρης σεξουαλικής ανάπτυξης (στα 8-9 έτη). - μετά την εφηβεία: παραμόρφωση προσωπικότητας. γαλακτόρροια, δυσμηνόρροια; διάφορες παραλλαγές virilis

Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς
Ο αδένας συνθέτει 2 τύπους ορμονών: 1. Ιωδιωμένες (τριιωδοθυρονίνη Τ3, τετραϊωδοθυρονίνη Τ4) ορμόνες. Έχουν θερμιδική επίδραση αυξάνοντας τον βασικό μεταβολισμό, αυξάνουν την ανάγκη για

Δυσλειτουργία των επινεφριδίων
Τα επινεφρίδια αποτελούνται από 2 λειτουργικά και ανατομικά διαφορετικά συστατικά: τον φλοιό (80% της μάζας του αδένα) και τον μυελό. Στη δομή της φλοιώδους ουσίας διακρίνονται 3 ζώνες. Pa

Οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια
Αιτίες: - τραύμα με καταστροφή και των δύο επινεφριδίων. - Σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen - αμφοτερόπλευρη αιμορραγία στα επινεφρίδια κατά τον τοκετό, με πηκτικότητα, σηψαιμία, μηνιγγιτιδόκοκκο

Γενική αιτιολογία και γενική παθογένεια νευρικών διαταραχών
Γενική αιτιολογία. Διάφορες παθολογικές διεργασίες στο νευρικό σύστημα, όπως είναι γνωστό, ξεκινούν με βλάβη στους νευρώνες, ιδίως στις νευρωνικές μεμβράνες, τους υποδοχείς, τους διαύλους ιόντων, τα μιτοχόνδρια,

Κινητικές διαταραχές κατά παραβίαση του πυραμιδικού συστήματος
Η ήττα της πυραμιδικής οδού συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποκινησίας με τη μορφή παράλυσης ή πάρεσης. Παράλυση (παράλυση; Ελληνικά χαλαρώστε) - μια διαταραχή της κινητικής λειτουργίας με τη μορφή πλήρους απουσίας

Οξεία μετααιμορραγική αναιμία
Αιτιολογία. Η οξεία μετααιμορραγική αναιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ταχείας απώλειας σημαντικής ποσότητας αίματος. Μαζική απώλεια αίματος όταν τα αγγεία τραυματίζονται ή καταστραφούν από παθολογική διαδικασία