Είναι γνωστό ότι η παρατεταμένη απουσία δοντιών με την παρουσία μη ικανοποιητικών προθέσεων μπορεί να προκαλέσει διάφορες μετατοπίσεις της κάτω γνάθου, καθώς και μείωση του ύψους του δαγκώματος. Τα αντανακλαστικά που αποκτώνται ταυτόχρονα προκαλούν διαφορετικό χαρακτήρα στις κινήσεις της κάτω γνάθου, μυϊκή σύσπαση, γλώσσα κατά τη μάσηση, την κατάποση, την ομιλία και μια νέα μασητική θέση της κάτω γνάθου. Διορθώνοντας με την πάροδο του χρόνου, η λανθασμένη απόφραξη γίνεται σταθερή και περιπλέκει την επακόλουθη προσθετική που στοχεύει στην αποκατάσταση της πραγματικής κεντρικής σχέσης των γνάθων.

Πολυάριθμες κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η ταυτόχρονη αποκατάσταση της κεντρικής αναλογίας των γνάθων σε περιπτώσεις που μια τέτοια κατάσταση διαρκεί για πολλά χρόνια, και ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, συχνά καταλήγει σε αποτυχία: η προσαρμογή στις προθέσεις δεν συμβαίνει.

Οι συστάσεις των Α. Γκίζη και συνεργατών να αποκαταστήσουν σταδιακά το προηγούμενο δάγκωμα, σε μια σειρά από προσθέσεις, αντικαθιστώντας τις με νέες σε έξι μήνες ή ένα χρόνο, καθώς και τη λεγόμενη αντιγραφή, αναπαραγωγή επίκτητης λανθασμένης απόφραξης, κάνουν δεν λύνει το πρόβλημα της προσθετικής σε αυτές τις δύσκολες περιπτώσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πολλοί συγγραφείς θεωρούν χρήσιμο να πραγματοποιηθεί μια προκαταρκτική προετοιμασία της νευρομυϊκής συσκευής του ανθρώπινου οδοντοκυψελιδικού συστήματος χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές: μπλοκ δαγκώματος. επιθέματα δαγκώματος, προστατευτικά στόματος και προσωρινές «προπαρασκευαστικές» προθέσεις.

Ο σκοπός της λειτουργικής αναδιάρθρωσης του δαγκώματος - διακόψτε τα επίκτητα αντανακλαστικά, χαλαρώστε το ανεπτυγμένο στερεότυπο των μυϊκών κινήσεων και εξασφαλίστε την επιστροφή στα προηγούμενα αντανακλαστικά που καθόρισαν την πραγματική, κεντρική αναλογία των γνάθων.

Νευρομυϊκή επανεκπαίδευση , που βασίζεται κυρίως στην προετοιμασία του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετικά με την εκούσια και αντανακλαστική κινητική δραστηριότητα των μυών, πραγματοποιείται με τη βοήθεια νάρθηκας και επιτυγχάνεται ανυψώνοντας το δάγκωμα πάνω από το επίπεδο της φυσιολογικής ανάπαυσης των μυών, δηλ. πέρα".

Με αυτή τη μορφή υπερδιόρθωσης, χρησιμοποιείται ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό του μυοτατικού αντανακλαστικού, δηλαδή η μείωση της συσταλτικότητας των μυών κατά τη διάρκεια της υπερβατικής διάτασής τους. Μελέτες των N. V. Kalinina και M. V. Sakira επιβεβαίωσαν ότι σε αυτό το επίπεδο, η ηλεκτρική δραστηριότητα των μυών και η δύναμη συμπίεσης των γνάθων μειώνονται, γεγονός που διευκολύνει σημαντικά τη διαδικασία προετοιμασίας για προσθετική.

Το Kappa είναι μια αφαιρούμενη δομή που στερεώνεται στην πρόσθεση ή στα δόντια της άνω ή κάτω γνάθου. Καλύπτει ολόκληρη την οδοντοφυΐα και έχει στενή επαφή με τις μασητικές επιφάνειες των ανταγωνιστών δοντιών, γεγονός που εξασφαλίζει τη σταθερότητα των προθέσεων και την ομοιόμορφη πίεση στους υποκείμενους ιστούς του προσθετικού πεδίου. Για να εξασφαλιστεί η ελευθερία κινήσεων της κάτω γνάθου, τα αποτυπώματα των δοντιών στη μασητική επιφάνεια της κάππα γίνονται σχεδόν επίπεδα. Η ανεμπόδιστη ολίσθηση των δοντιών κατά τις πρόσθιες και πλάγιες κινήσεις μάσησης της γνάθου επαληθεύεται προσεκτικά και επιτυγχάνεται με τρίψιμο του πλαστικού. Το Kappa είναι κατασκευασμένο από πλαστικό, που ταιριάζει με το χρώμα των δοντιών· οι αιθουσαίες επιφάνειες των δοντιών διαμορφώνονται σε αυτό. Για να διευκρινιστούν τα όρια της κάππα και να διασφαλιστεί η καλύτερη στερέωσή της, συνιστάται η χρήση της μεθόδου παραλληλογραφίας.

Με τη βοήθεια ενός κάπα, το ύψος του δαγκώματος ανεβαίνει κατά 3-4 mm πάνω από το επίπεδο φυσιολογικής ανάπαυσης, η οποία συνοδεύεται από παρατεταμένη μυϊκή χαλάρωση, η οποία διευκολύνει πολύ την προσαρμογή της μυϊκής συσκευής στην κάπα. Το όριο πιθανής ανύψωσης απόφραξης στην κάπα μπορεί να τεθεί σύμφωνα με τα ακόλουθα σημάδια: ο ασθενής, αν και με κάποια προσπάθεια, μπορεί να κλείσει τα χείλη του, μπορεί να καταπιεί το σάλιο.

Τα αποτελέσματα τέτοιων αλλαγές δαγκώματοςδεν ισοδυναμούν με μια μικρή αύξηση του ύψους του (κατά 1-3 mm), μετά την οποία σε άτομα με απότομα μειωμένο δάγκωμα, η προσθετική είναι επιτυχής μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις. Ο λόγος για αυτές τις αποτυχίες μπορεί να εξηγηθεί από το φυσιολογικό χαρακτηριστικό του μυοτατικού αντανακλαστικού. η προκύπτουσα υπερδιέγερση των μυών συμβάλλει στην αποκατάσταση της συνήθους απόφραξης λόγω χαλάρωσης, μετατόπισης ή εμφύτευσης των δοντιών και, ελλείψει αυτών - λόγω ατροφίας των κυψελιδικών διεργασιών.

Η στερέωση νέου ύψους στο κάτω μέρος του προσώπου, που υποστηρίζεται από τους μύες στην κεντρική απόφραξη και σε φυσιολογική ανάπαυση, συμβαίνει σε διάστημα 3-6 μηνών έως 1 έτους, το οποίο εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ατόμου, του ηλικία και ηλικία σύστασης της συνήθους απόφραξης.

Η πορεία της αναδόμησης μπορεί να κριθεί αντικειμενικά σύμφωνα με μετρήσεις προσώπου, γναθοδυναμομετρία και ηλεκτρομυογραφία, που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη λειτουργική κατάσταση των μασητικών και κροταφικών μυών πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία.

Η ανάλυση των ηλεκτρομυογραφημάτων δείχνει ότι όταν η απόφραξη υψώνεται πάνω από τη φυσιολογική ανάπαυση, η βιοηλεκτρική δραστηριότητα των κροταφικών μυών αλλάζει κυρίως (σε σύγκριση με την αρχική). Η βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών παραμένει σχεδόν αμετάβλητη. Όταν η οδοντοφυΐα συμπιέζεται με κάππα, καθώς και σε ηρεμία και κατά την κατάποση, η ηλεκτρική δραστηριότητα των κροταφικών και μαστικών μυών μειώνεται απότομα, στη συνέχεια αυξάνεται μέσα σε 3-4 μήνες και στο τέλος αυτής της περιόδου αποκαθίσταται στην προηγούμενη αξίες. Τα κλινικά σημάδια αναδιάρθρωσης του μυοτατικού αντανακλαστικού των μασητικών μυών, κατά κανόνα, συμπίπτουν με την περίοδο ανάκτησης της ηλεκτρικής τους δραστηριότητας. Αντίστοιχα, στην αρχική περίοδο χρήσης ιατρικού στοματικού προστατευτικού, η δύναμη συστολής των μασητικών μυών πέφτει απότομα (σύμφωνα με τη γναθοδυναμομετρία), στη συνέχεια ανακάμπτει ταυτόχρονα με τη βιοηλεκτρική τους δραστηριότητα και σταδιακά επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Τα κλινικά σημάδια που υποδεικνύουν την ολοκλήρωση της προετοιμασίας της νευρομυϊκής συσκευής του οδοντοκυψελιδικού συστήματος εκδηλώνονται με την αίσθηση ευκολίας και την επιθυμία του ασθενούς να χρησιμοποιεί συνεχώς το στοματικό προστατευτικό, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της μάσησης. Εάν τα κλινικά σημεία της ολοκλήρωσης της αναδόμησης του μυοτατικού αντανακλαστικού δεν ταιριάζουν με τα ηλεκτρομυογραφικά (τα τελευταία εμφανίζονται συχνά αργότερα), η προετοιμασία θα πρέπει να παραταθεί.

Μετά την ολοκλήρωση της προετοιμασίας, το ύψος του δαγκώματος μειώνεται σε εποικοδομητικό, ελέγχεται η αντίδραση της άρθρωσης και των μυών και μετά από 2-3 εβδομάδες ο ασθενής λαμβάνει νέες προθέσεις, με τη βοήθεια των οποίων γίνεται η κεντρική αναλογία των γνάθων. πλήρως ανακαινισμένο.

Η κύρια ένδειξη για την προετοιμασία των μυών είναι η μακροχρόνια (10-25 χρόνια) χρήση προθέσεων και, κατά κανόνα, σημαντική μείωση του ύψους του δαγκώματος και μετατόπιση της κάτω γνάθου. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι οι ασθενείς που δεν μπορούσαν προηγουμένως να κατακτήσουν τις προθέσεις ακόμη και με ελάχιστη αύξηση στο ύψος του δαγκώματος χρησιμοποιούν με επιτυχία προθέσεις μετά από προκαταρκτική προετοιμασία. Η περίοδος προσαρμογής σε νέες προθέσεις μειώνεται από ένα μήνα σε αρκετές ημέρες.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας (έως 10 χρόνια) δείχνουν ότι διατηρείται το αποκατεστημένο ύψος δαγκώματος και το βέλτιστο μεσόφρακτο κενό.

Έχοντας εφαρμόσει τη μέθοδο προετοιμασίας των μασητικών μυών και σε περίπτωση δυσλειτουργιών του οδοντοκυψελιδικού συστήματος που σχετίζεται με μείωση του δαγκώματος, παρατηρήσαμε ότι μετά την επιβολή της κάππα εξαφανίζονται ή μειώνονται αισθητά: σπασμός των μασητικών μυών, πόνος ή δυσφορία στην περιοχή των μασητικών μυών και της κροταφογναθικής άρθρωσης, μειώνουν ή εξαλείφονται εντελώς η μετατόπιση της κάτω γνάθου τόσο σε απόφραξη όσο και με ευρύ άνοιγμα του στόματος.

Η προετοιμασία της νευρομυϊκής συσκευής προκειμένου να επιστρέψει στα προηγούμενα ρυθμισμένα αντανακλαστικά συμβάλλει στην επίτευξη υψηλότερων λειτουργικών και αισθητικών αποτελεσμάτων της προσθετικής.

Η νευρομυϊκή επανεκπαίδευση δεν ενδείκνυται για σημαντικές μορφολογικές διαταραχές στην άρθρωση και στους μύες, παραμορφωτική αρθροπάθεια με περιορισμένες κινήσεις της γνάθου, συνήθως σε συνδυασμό με σπασμό των μασητικών μυών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε προσωρινές προθέσεις, οι οποίες προσαρμόζονται ή αλλάζουν κατά τη χρήση, κάτι που θα πρέπει να αναγνωριστεί ως πολύ ορθολογικό, καθώς αυτό το μέτρο αποφεύγει πολλές καταστάσεις σύγκρουσης και αποτυχίες.

Οι προσωρινές οδοντοστοιχίες είναι βάσεις που έχουν μόνο μπροστινά δόντια, η υπόλοιπη επιφάνεια της οδοντοστοιχίας είναι λεία και γυαλισμένη.

Κατά τη διάρκεια του χρόνου που ο ασθενής συνηθίζει τις προθέσεις, ο γιατρός αξιολογεί τη δυνατότητα και τα όρια βελτίωσης της διαμόρφωσης του προσώπου του ασθενούς, αποκαθιστώντας την αποτελεσματικότητα του ύψους μάσησης και δαγκώματος και επίσης εντοπίζει εκείνες τις περιπτώσεις όπου η πλήρης άνεση κατά τη χρήση προθέσεων και την πλήρη προσαρμογή σε αυτούς δεν συμβαίνει.

Η ορθοπεδική θεραπεία ολοκληρώνεται με την τελική ρύθμιση των δοντιών και εργαστηριακή επένδυση των βάσεων υπό τον έλεγχο της πίεσης μάσησης του δαγκώματος του ασθενούς.

Επίσης, δεν πρέπει να βιαστείτε να φτιάξετε νέες προθέσεις για γεροντικούς ανθρώπους που έχουν παλιές, σταθερές και άνετες προθέσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν κίνητρα (ανησυχία για την εμφάνιση) στον ίδιο τον ασθενή.

Δεδομένου ότι η προσαρμοστική ικανότητα των ηλικιωμένων είναι πολύ μικρή, είναι πιο σκόπιμο να περιοριστεί η διόρθωση των παλαιών προθέσεων (για ελαφρά αποκατάσταση του ύψους του δαγκώματος και βελτίωση της προσαρμογής των προθέσεων μέσω εργαστηριακής ανανέωσης). Σε περιπτώσεις κατασκευής νέων προθέσεων θα πρέπει να επαναληφθεί η προηγούμενη διάταξη των δοντιών, το πλάτος και το μήκος των οδοντικών τόξων, το μέγεθος του γλωσσικού χώρου και τα βέλτιστα όρια της πρόθεσης για αυτόν τον ασθενή. Ένα τέτοιο "αντίγραφο" μπορεί να πραγματοποιηθεί καλύτερα με τη σταδιακή παραγωγή προθέσεων: για παράδειγμα, την άνω πρόσθεση - σύμφωνα με την παλιά κάτω, και στη συνέχεια την κάτω πρόσθεση κατά μήκος της νέας άνω πρόσθεσης.

Η τακτική του γιατρού που δίνεται από εμάς, που χρησιμοποιείται στην ορθοπεδική θεραπεία του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του και σε σχέση με τους όρους χρήσης αφαιρούμενων προσθετικών, είναι χαρακτηριστική για επαναλαμβανόμενες προσθετικές - ένα θέμα στο οποίο είναι αφιερωμένο το ειδικό έργο του V. A. Kondrashev.

Οι E. I. Gavrilov, I. M. Oksman, περιγράφοντας αυτά τα χαρακτηριστικά και σημειώνοντας τις θετικές πτυχές της επαναλαμβανόμενης προσθετικής, γράφουν: «Οι συνήθειες που αναπτύχθηκαν στη διαδικασία χρήσης κινητών οδοντοστοιχιών διευκολύνουν σημαντικά την προσαρμογή σε μια νέα πρόθεση ... και ολοκληρώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα». . Μαζί με αυτό, οι ίδιες συνήθειες μπορεί να αναγκάσουν τους ασθενείς να αρνηθούν να χρησιμοποιήσουν νέες προσθέσεις εάν γίνουν αλλαγές στο σχεδιασμό της, για παράδειγμα, εντός των ορίων της βάσης.

Το ζήτημα ενός άλλου χαρακτηριστικού της επαναλαμβανόμενης προσθετικής, δηλαδή της πιθανότητας ταυτόχρονης αύξησης του μεσοκυψελιδικού ύψους σε άτομα που χρησιμοποιούν αφαιρούμενη οδοντοστοιχία για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιλύεται θετικά από τους συγγραφείς.

Από τα παραπάνω συνάγεται το εξής συμπέρασμα: η γενική ψυχολογική προετοιμασία των ασθενών και η προκαταρκτική προετοιμασία της νευρομυϊκής συσκευής του οδοντοκυψελιδικού συστήματος είναι χρήσιμη, καθώς συμβάλλει στην καλύτερη προσαρμογή του ασθενούς στις προθέσεις. Διάφορες επιλογές για τέτοια εκπαίδευση θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στην πράξη σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Το άμεσο καθήκον της προετοιμασίας των ασθενών πριν από την επαναπροσθετική είναι η ομαλοποίηση της κεντρικής αναλογίας των γνάθων και του ύψους της απόφραξης, καθώς αυτό συμβάλλει στην αποκατάσταση της μασητικής αποτελεσματικότητας, των αισθητικών και φωνητικών κανόνων και επίσης χρησιμεύει στην πρόληψη της αρθρο- και μυοπάθειες. Το ζήτημα του πώς να αποκαταστήσετε μεθοδικά το ύψος του δαγκώματος - αμέσως ή με προκαταρκτική προετοιμασία, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει με βάση την ανάλυση πολλών δεδομένων: την ηλικία του ασθενούς και δεν είναι τόσο η ηλικία του "διαβατηρίου" που είναι σημαντικό, αλλά το φυσιολογικό που σχετίζεται με την κατάσταση της υγείας του. τη διάρκεια και την επιτυχία της χρήσης προσθετικών από τους ασθενείς· ο βαθμός μείωσης του ύψους του δαγκώματος. αλλαγές στις κροταφογναθικές αρθρώσεις, στους μύες και στους ιστούς της προσθετικής κλίνης.

Λεπτομέριες

Βαθύ (μειωμένο) δάγκωμα

Το βαθύ δάγκωμα ανήκει στην ομάδα των ανωμαλιών κληρονομικής προέλευσης. Η εμφάνισή του διευκολύνεται από: την υπερβολική ανάπτυξη του προγνάθιου οστού, την πρώιμη απώλεια των άνω τομέων γάλακτος (οι κάτω μόνιμοι κοπτήρες, χωρίς να συναντούν ανταγωνιστές, φτάνουν στον βλεννογόνο της υπερώας και οι κοπτήρες της άνω γνάθου, εκτοξεύονται, ρυθμίζονται μπροστά από τους κάτω και τους επικαλύπτουν βαθιά) ή γάλα και μόνιμοι γομφίοι, η κυριαρχία των μυών-ανυψωτών της κάτω γνάθου έναντι των μυών που την σπρώχνουν προς τα εμπρός και άλλοι παράγοντες [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Υπάρχουν διάφορες κλινικές παραλλαγές του βαθύ δάγκωμα, το οποίο οφείλεται στον συνδυασμό του με άλλες ανωμαλίες (βλ. Πίνακα 11).

Η εμφάνιση μειωμένου δαγκώματος προκαλεί διάφορες παθολογίες της μασητικής συσκευής: παθολογική τριβή των φυσικών δοντιών σε φόντο ανέπαφων οδοντοστοιχιών, οδοντικά ελαττώματα στα πλάγια τμήματα, περιοδοντίτιδα και δευτερογενείς παραμορφώσεις της οδοντοφυΐας, καθώς και προσθετικά σφάλματα, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής προετοιμασίας. φυσικών δοντιών που αρθρώνονται μεταξύ τους, για προσθετική.

Η σχέση μεταξύ της οδοντοφυΐας με ένα βαθύ (μειωμένο) δάγκωμα χαρακτηρίζεται από την επικάλυψη των άνω μπροστινών δοντιών των κάτω κατά περισσότερο από το 1/3 του ύψους των στεφάνων των τελευταίων. Με αυτή την παθολογία, συχνά οι κοπτικές άκρες των κάτω μπροστινών δοντιών φτάνουν στον βλεννογόνο της υπερώας και τον τραυματίζουν και οι κοπτικές άκρες των άνω κοπτών συχνά τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των ούλων του κυψελιδικού τόξου της κάτω γνάθου. Η μασητική καμπύλη έχει άτυπο σχήμα και το επίπεδο του μασητικού επιπέδου των πρόσθιων δοντιών της κάτω γνάθου είναι υψηλότερο από το επίπεδο των πλευρικών δοντιών. Κυριαρχούν οι κάθετες κινήσεις της κάτω γνάθου, οι οποίες καθορίζουν τη συντριπτική φύση των κινήσεων μάσησης και τον βαθμό παραβίασης της άλεσης των προϊόντων διατροφής στη στοματική κοιλότητα. Με μειωμένο δάγκωμα (ελλείψει παραλειτουργιών και παθολογικής τριβής των σκληρών ιστών των δοντιών), σημειώνεται μείωση της δύναμης συμπίεσης των μασητικών μυών. Συχνά η ρήση σπάει. Κατά την άρθρωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για ταχεία «κούραση» των μασητικών μυών.

Τέτοιοι ασθενείς έχουν αισθητικό ελάττωμα του προσώπου λόγω βράχυνσης του κάτω τριτημορίου, εμβάθυνσης των ρινοχειλικών και υποψυχικών πτυχών, «υπερβολή» των χειλιών κ.λπ. Το αισθητικό κέντρο των γνάθων συχνά μετατοπίζεται.

Οι ασθενείς μπορεί να δαγκώσουν ακούσια τη βλεννογόνο μεμβράνη των παρειών, των χειλιών και της γλώσσας και παραπονούνται για μείωση του όγκου της στοματικής κοιλότητας. Όταν ανοίγετε το στόμα σας, μπορείτε να ακούσετε ένα κλικ που συμβαίνει όταν το πίσω μέρος της γλώσσας «κολλάει» από τον βλεννογόνο της υπερώας.

Συχνά υπάρχει πόνος ή ενόχληση στην περιοχή του TMJ, ειδικά κατά την άρθρωση. Ένας τέτοιος πόνος εντείνεται τη στιγμή του πλήρους κλεισίματος της οδοντοφυΐας. Εμφανίζονται επίσης κρήπιο, κλικ και τσούξιμο στο TMJ, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία δυστροφικών αλλαγών σε αυτά. Είναι δυνατόν να ενωθούν οι αναφερόμενες αισθήσεις με τα λεγόμενα συμπτώματα "αυτιού": θόρυβος, απώλεια ακοής, επιθυμία "αερισμού των ευσταχιανών σαλπίγγων" και άλλα, αν και η εξέταση του οργάνου ακοής συχνά δεν αποκαλύπτει παθολογία.

Συχνά ενώνονται νευρολογικά συμπτώματα: πονοκέφαλος, πόνος στην περιοχή της παρωτίδας-μασητικής περιοχής με ακτινοβόληση σε διάφορα μέρη του κεφαλιού, η οποία σχετίζεται με τη συμμετοχή της TMJ στην παθολογική διαδικασία λόγω παραβίασης του βέλτιστου συνδυασμού κινητικότητας αντιδράσεις του TMJ και αλλαγές στη θέση των αρθρικών κεφαλών σε σχέση με τους αρθρικούς πόρους και τους αρθρικούς φυματισμούς.

Μειώνοντας το ύψος του δαγκώματος και αλλάζοντας σωστά τον τόνο και τον όγκο των μασητικών μυών, μπορεί να διαταραχθεί η εκροή του σάλιου από τους παρωτιδικούς αδένες λόγω της μείωσης της διαμέτρου των απεκκριτικών αγωγών τους, καθώς οι τελευταίοι συνδέονται με τη δραστηριότητα αυτών. μύες. Μερικές φορές υπάρχει ξηρότητα στο στόμα.

Το υποδάγκωμα συχνά περιπλέκεται από μετατόπιση της άπω κάτω γνάθου και προεξοχή των άνω πρόσθιων δοντιών. Στη συνέχεια, στις πλάγιες περιοχές της οδοντοφυΐας εμφανίζεται κλινική εικόνα του φαινομένου του ψευδούς Hodon, η οποία απαιτεί κατάλληλη διαφορική διάγνωση.

Η φύση της σοβαρότητας των περιγραφόμενων συμπτωμάτων επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, την ψυχοσωματική του κατάσταση, το μέγεθος και την τοπογραφία της ελαττωματικής οδοντοφυΐας, την κατάσταση του περιοδοντίου των υπολοίπων δοντιών, τις μορφολογικές αλλαγές στην TMJ, τη φύση της κινηματικής του την κάτω γνάθο κ.λπ.

Υπάρχουν δύο τρόποι ομαλοποίησης της τιμής της μεσοκυψελιδικής απόστασης: ενός σταδίου και δύο σταδίων. Η κλινική πρακτική έχει δείξει ότι ελλείψει σαφών ενδείξεων για τη χρήση μιας μεθόδου ενός σταδίου, η αδικαιολόγητη χρήση της μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, ειδικά αυτές που σχετίζονται με την εμφάνιση ή την έξαρση της υπάρχουσας παθολογίας της περιοδοντικής και της κροταφογναθικής άρθρωσης. Η χρήση μιας μεθόδου δύο σταδίων που βασίζεται στην αναδόμηση των μυοστατικών αντανακλαστικών [IS Rubinov, 1965] δίνει λιγότερες επιπλοκές. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται για την αλλαγή της τιμής της μεσοκυψελιδικής απόστασης, υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην τακτική, τον όγκο και τον ρυθμό ομαλοποίησης του ύψους του μειωμένου δαγκώματος [A.V. Tsimbalistov, 1996]. Ειδικότερα, η απόσταση μεταξύ των αρθρωτών δοντιών είναι πολύ ατομική, η γνώση της αξίας της οποίας είναι απαραίτητη για την ανατομική και φυσιολογική μέθοδο προσδιορισμού της κεντρικής αναλογίας των γνάθων, καθορίζοντας τη θέση της φυσιολογικής υπόλοιπης κάτω γνάθου. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, οι αποστάσεις μεταξύ των δοντιών άρθρωσης είναι: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A.I. Betelman), 2-4 mm (A.Ya. Katz), 2-5 χλστ. (Β. Γιού. Κουρλιάντσκι), 4 χλστ. (Π. Καντόροβιτς), 4-6 χλστ. (Α.Κ. Νεντεργίν). Σύμφωνα με τον L.M. Perzashkevich (1961), αυτή η απόσταση κυμαίνεται από 1,5 έως 9 mm και είναι 2-3 mm στο 70%, 1,5-2 mm στο 12% και 3-4 mm στο 7%. Ταυτόχρονα, ο συγγραφέας παρατήρησε ακραίες περιπτώσεις όπου η απόσταση αυτή ήταν ίση με 7 mm σε ορθογναθικό δήγμα και 9 mm σε προγναθικό δάγκωμα και φυσιολογική ανάπτυξη των τμημάτων της στεφάνης των δοντιών.

Παραδοσιακά, κατά τη διάγνωση ενός βαθιού (μειωμένου) δαγκώματος, πριν από την ορθολογική οδοντική προσθετική, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το εποικοδομητικό δάγκωμα και να πραγματοποιηθεί λειτουργική προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για οδοντική προσθετική, η οποία παρέχει τις απαραίτητες προϋποθέσεις για το τελευταίο και αποτελεί δοκιμή για προετοιμάζοντας τη σωστή επιλογή «ύψους δαγκώματος».

Για την εκτέλεση λειτουργικής προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας για οδοντική προσθετική (ορθοδοντικό παρασκεύασμα), χρησιμοποιούνται συσκευές διάλυσης δαγκώματος (πλάκες δαγκώματος, υπερουλικά στοματικά προστατευτικά), οι οποίες κατασκευάζονται σε τρία κλινικά στάδια:

1) λήψη γύψου.

2) ορισμός εποικοδομητικού δαγκώματος.

3) τοποθέτηση και εφαρμογή της συσκευής.

Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να προγραμματιστούν τα χαρακτηριστικά σχεδιασμού της μελλοντικής πλάκας δαγκώματος ή του στομικού προφυλακτήρα, στο δεύτερο στάδιο - για να προσδιοριστεί το ύψος του δαγκώματος, καθώς και το πλάτος και το σχήμα της κλίσης της περιοχής ​το πιάτο που χωρίζει το δάγκωμα. Το τελευταίο πραγματοποιείται ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, η οποία καθορίζεται από τη φύση της παθολογίας - τον τύπο του βαθιού (μειωμένου) δαγκώματος (βλ. Πίνακα 11).

Ταυτόχρονα, οι πλάκες δαγκώματος έχουν κοινά σχεδιαστικά χαρακτηριστικά που βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης άλλων παραμορφώσεων της μασητικής συσκευής.

Όταν σχεδιάζετε ένα μπλοκ δαγκώματος, θα πρέπει να έχετε κατά νου την ανάγκη να συμπεριλάβετε ένα τόξο ανάσυρσης στο σχεδιασμό του, το οποίο σας επιτρέπει να κατανέμετε ομοιόμορφα την πίεση μάσησης στα δόντια, να μην βυθίζεται το μπλοκ δαγκώματος και να αποφεύγεται η μετατόπιση των πρόσθιων δοντιών του άνω μέρους σαγόνι από πιθανή αυξημένη πίεση πάνω τους. Για αισθητικούς λόγους, το τόξο ανάκλησης μπορεί να αντικατασταθεί με αναδιπλούμενα κουμπώματα στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών. Το τελευταίο μπορεί να συνδυαστεί με μασητικές επιθέματα, τα οποία τοποθετούνται κατάλληλα στις μεσαίες ρωγμές των πρώτων προγομφίων και στις δύο πλευρές. Μερικές φορές οι κοπτικές άκρες των μπροστινών δοντιών καλύπτονται με το πλαστικό της πλάκας δαγκώματος, το οποίο πρέπει να επιλέγεται ανάλογα με το χρώμα σε αυτήν την περιοχή σύμφωνα με το χρώμα του σμάλτου των φυσικών δοντιών. Με τη διάταξη προεξοχής των πρόσθιων δοντιών της άνω γνάθου, η παρουσία ενός τόξου ανάσυρσης στο σχεδιασμό της πλάκας δαγκώματος καθιστά δυνατή την εξάλειψη αυτής της παθολογίας.

Η πλατφόρμα διαχωρισμού πρέπει να βρίσκεται (σε ​​πλάτος) στην περιοχή των μπροστινών δοντιών: από 13 έως 23. Το ζήτημα του μεγέθους του διαχωρισμού των δαγκωμάτων («ύψος δαγκώματος») αποφασίζεται μεμονωμένα. Κατά κανόνα, προσπαθούν να διασφαλίσουν ότι τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου επικαλύπτουν το στεφανιαίο τμήμα των κάτω πρόσθιων δοντιών κατά 1/3. Το μήκος του επιθέματος δαγκώματος καθορίζεται κυρίως από τη μέγιστη περιφερική μετατόπιση της κάτω γνάθου. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης εξαναγκασμένης προγναθίας. Εάν είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί όχι μόνο το ύψος της απόφραξης, αλλά και η μεσιοδιανή θέση της κάτω γνάθου, η πλατφόρμα διάστασης θα πρέπει να διαμορφωθεί με τη μορφή κεκλιμένου επιπέδου. Η γωνία του κεκλιμένου επιπέδου καθορίζεται από το μέγεθος της απομακρυσμένης μετατόπισης της κάτω γνάθου (όσο μεγαλύτερη είναι η απομακρυσμένη μετατόπιση, τόσο μεγαλύτερη είναι η γωνία του κεκλιμένου επιπέδου) και είναι κατά μέσο όρο 60°.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η μασητική επιφάνεια του δαγκώματος πρέπει να είναι λεία, εξασφαλίζοντας φυσιολογικές πλάγιες κινήσεις της κάτω γνάθου και ομοιόμορφη επαφή με τα πρόσθια δόντια της. Αυτό τελικά επιτυγχάνεται στο στάδιο της τοποθέτησης και εφαρμογής του μπλοκ δαγκώματος με τη χρήση χαρτιού άνθρακα.

Είναι σημαντικό κατά τη μοντελοποίηση της πλατφόρμας αποσύνδεσης να συνδυάζεται το αισθητικό κέντρο των σιαγόνων, το οποίο βοηθά στη διατήρηση της κάτω γνάθου στη σωστή θέση και έχει θετική επίδραση στη λειτουργία του TMJ.

Οι όροι για να φορούν οι ασθενείς πλάκες δαγκώματος είναι αυστηρά ατομικοί και εξαρτώνται από τον σκοπό χρήσης τους: λειτουργική προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για προσθετική ή διόρθωση κακής απόφραξης.

Η λειτουργική μέθοδος προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας για οδοντική προσθετική σύμφωνα με τον I.S. Rubinov ενδείκνυται με μειωμένο δάγκωμα (με βαθύ δάγκωμα μόνο σε περιπτώσεις που έχει βαθύνει λόγω απώλειας δοντιών και άλλων λόγων). Η ουσία αυτού του παρασκευάσματος έγκειται στην αναδόμηση των μυοστατικών αντανακλαστικών, στην ανάπτυξη ενός νέου, μεγαλύτερου μήκους των μυών της κάτω γνάθου ανύψωσης (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), το οποίο σας επιτρέπει να αυξήσετε τον μεσοκυψελιδικό χώρο και αποκλείει τη δυνατότητα χρήσης του με μια μικρή επικάλυψη τομής και άμεσο δάγκωμα για την εξάλειψη της επιμήκυνσης της οδοντικής κυψελίδας. Με ένα βαθύ δάγκωμα, το οποίο εμφανίζεται σε έναν ασθενή από τη γέννηση, είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση του ύψους του δαγκώματος, αλλά όχι ορθογναθική, καθώς στους ενήλικες δεν θα συμβεί αναδιάρθρωση ιστού στην περιοχή του TMJ, γεγονός που θα οδηγήσει σε πόνο στην TMJ, άλλα νευρολογικά συμπτώματα και υποτροπή της ανωμαλίας.

Με αύξηση του ύψους του δαγκώματος σε έναν ασθενή την πρώτη εβδομάδα, παρατηρείται αύξηση του τόνου ανάπαυσης των κατάλληλων μασητικών μυών έως 80-100 g (φυσιολογικός τόνος ανάπαυσης - 40 g) ενώ μειώνεται ο τόνος συμπίεσης τους σε 50- 70 g (φυσιολογικός τόνος συμπίεσης - 180-220 g) . Τη δεύτερη εβδομάδα, σημειώνεται σταθεροποίηση αυτών των δεικτών, ακολουθούμενη από ομαλοποίηση του τόνου ηρεμίας και του τόνου συμπίεσης των κατάλληλων μασητικών μυών, οι οποίοι μέχρι το τέλος της τρίτης έως πέμπτης εβδομάδας έρχονται στα αρχικά δεδομένα. Έτσι, ως αποτέλεσμα της χρήσης μιας πλάκας δαγκώματος (συσκευή απεμπλοκής απόφραξης), αναδομούνται στατικά και δυναμικά αντανακλαστικά αποδέσμευσης δαγκώματος, γεγονός που εξασφαλίζει αύξηση του μεσοκυψελιδικού χώρου, δηλαδή μια νέα κατάσταση λειτουργικής ανάπαυσης της κάτω γνάθου. Κλινικά, η ολοκλήρωση της λειτουργικής προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας για προσθετική μπορεί επίσης να κριθεί από τα συναισθήματα του ασθενούς: είναι βολικό να κρατάτε την κάτω γνάθο σε μια νέα θέση, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας μπλοκ δαγκώματος ή προστασίας του στόματος στο στόμα κοιλότητα, η προηγούμενη θέση της κάτω γνάθου είναι άβολη για τον ασθενή (την ψάχνει, αλλά δεν βρίσκει), η απουσία ενόχλησης στην περιοχή του TMJ, η εμφάνιση μικτού τύπου μάσησης.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι είναι δυνατός ο διαχωρισμός της απόφραξης έως και 6-10 mm ταυτόχρονα (εάν ο ασθενής δεν έχει έντονες παθήσεις του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος) ή να επιτευχθεί ο ενδεικνυόμενος διαχωρισμός της απόφραξης σταδιακά. στρώνοντας πλαστικό στην περιοχή του δαγκώματος, το οποίο διαχωρίζει το δάγκωμα του πιάτου. Η ολοκλήρωση της λειτουργικής προπόνησης θα πρέπει να κρίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και τους δείκτες μυοτονομετρίας των μασητικών μυών. Η λειτουργική προπόνηση ολοκληρώθηκε όταν ο σωστός τόνος ανάπαυσης και συμπίεσης των μασητικών μυών έφτασε στα αρχικά δεδομένα και παρέμεινε σε αυτό το επίπεδο για αρκετές ημέρες.

Είναι δυνατή η κατασκευή οδοντοστοιχιών με εφάπαξ αποκατάσταση του ύψους του δαγκώματος μόνο για εκείνους τους ασθενείς που, με ακραία αποσύνδεση μετά από 30-40 λεπτά, δεν έχουν οξεία αντίδραση με τη μορφή αισθητής αύξησης του τόνου του μασητικού μύες κατάλληλες, μέχρι περίπου 50 g [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

Σε περίπτωση ανωμαλιών δαγκώματος, παραμορφώσεων της οδοντοφυΐας, η φθορά της πλάκας δαγκώματος θα είναι μεγαλύτερη και καθορίζεται από το χρόνο εξάλειψης της ανωμαλίας.

Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργικής προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας και της ορθοδοντικής θεραπείας, πραγματοποιείται ορθολογική οδοντική προσθετική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν ευρύτερα υποστηριζόμενες οδοντοστοιχίες με τη συμπερίληψη διαφόρων μασητικών επικαλύψεων στα σχέδιά τους, καθώς το δάγκωμα εξακολουθεί να είναι διαιρεμένο. Είναι επίσης σημαντικό να αποκατασταθεί το βέλτιστο σχήμα της μασητικής καμπύλης με πολλαπλές μασητικές επαφές. Αυτό διασφαλίζει την πρόληψη της υποτροπής της παθολογίας και τα ευνοϊκά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της οδοντικής προσθετικής. Μετά από προκαταρκτική ορθοπεδική θεραπεία με αναδιάρθρωση των αντανακλαστικών αποδέσμευσης δαγκώματος, η περίοδος προσαρμογής στις οδοντοστοιχίες μειώνεται, όπως και με την επαναλαμβανόμενη χρήση οδοντοστοιχιών (L.M. Perzashkevich). Κατά τη διαδικασία χρήσης τέτοιων οδοντοστοιχιών, ο τόνος συμπίεσης των μασώμενων μυών αυξάνεται μέσα σε 12 μήνες. έως και 31,3%. Αυτό υποδηλώνει ότι η ομαλοποίηση του ύψους της απόφραξης θέτει τους μασητικούς μύες σε βέλτιστες συνθήκες λειτουργίας (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Πρακτικά σημαντικές είναι οι μελέτες του A.V. Tsimbalistov (1996) για την ανάπτυξη μιας λειτουργικής-φυσιολογικής προσέγγισης στην αποκατάσταση ασθενών με δευτερογενώς μειωμένο δάγκωμα. Προϋπόθεση για την εμφάνιση αυτών των μελετών ήταν η εργασία των I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer και A. Manys (1198) και άλλα, τα οποία δείχνουν ότι η μέγιστη δύναμη συμπίεσης της γνάθου και η βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών εμφανίζονται στη θέση της κεντρικής απόφραξης. Ο μασητικός μυς μπορεί να αναπτύξει τη μέγιστη δύναμη μόνο στην περίπτωση της βέλτιστης αναλογίας των σημείων πρόσδεσής του [V.N. Kopeikin, 1993].

Από κλινική άποψη, οι υπάρχουσες δυσκολίες στη θεραπεία ασθενών με μειωμένο δάγκωμα καταλήγουν ακριβώς στην αδυναμία προσδιορισμού με ακρίβεια και σιγουριά της κεντρικής αναλογίας των γνάθων.

Πραγματοποιήθηκαν από τον A.V. Tsimbalistov (1996) μελέτες για την αποκατάσταση ασθενών με μερική ή ολική απώλεια δοντιών και μειωμένο δάγκωμα και η αξιολόγηση της ενσωματωμένης δύναμης συμπίεσης των γνάθων κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό τριών τύπων κατανομής των χαρακτηριστικών ισχύος ανάλογα με το μέγεθος της μεσοκυψελιδικής κατάστασης. Σε πλήρη απουσία δοντιών, μια κατανομή μιας κορυφής εμφανίστηκε στο 51%, μια κατανομή δύο κορυφών στο 26% και μια κατανομή χωρίς κορυφή στο 23% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, η μέγιστη δύναμη συμπίεσης της γνάθου με κατανομή δύο κορυφών ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό,τι με διαφορετική φύση της εξάρτησης (βλ. Πίνακα 9).

Έτσι, στη διαδικασία προσδιορισμού της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων με τη λειτουργική-φυσιολογική μέθοδο, η χρήση συσκευής για τον προσδιορισμό της κεντρικής αναλογίας των σιαγόνων τύπου AOCO, εξοπλισμένης με μηχανισμό για ομαλή ρύθμιση της μεσοκυψελιδικής απόστασης, το γνατοδυναμόμετρο "Vizir-E" και η μονάδα ηλεκτρομυογράμματος επέτρεψαν στον A.V. Tsimbalistov να σχεδιάσει οδοντοστοιχίες για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τον δείκτη της μέγιστης δύναμης συμπίεσης των γνάθων. Μια συγκριτική αξιολόγηση της χρήσης των ανατομικών-φυσιολογικών και λειτουργικών-φυσιολογικών μεθόδων για τον προσδιορισμό της κεντρικής αναλογίας των γνάθων, που πραγματοποιήθηκε από τον συγγραφέα, έδειξε μια πιο αποτελεσματική προσαρμογή στις οδοντοστοιχίες σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται υψηλότερο επίπεδο δύναμης συμπίεσης της γνάθου κατά τη διάρκεια μάσημα (Εικ. 30). Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη χρήση της λειτουργικής-φυσιολογικής μεθόδου για τον προσδιορισμό της κεντρικής αναλογίας των γνάθων, ο συγγραφέας σημείωσε μικρότερη περίοδο διόρθωσης και σχετικά μικρότερο αριθμό διορθώσεων (Εικ. 31).

Τα ερευνητικά αποτελέσματα του A.V. Tsimbalistov (1996) συμφωνούν πλήρως με τα αποτελέσματα προηγούμενων θεμελιωδών μελετών σχετικά με τη μελέτη των χαρακτηριστικών της λειτουργίας μάσησης ανάλογα με το ύψος του δαγκώματος στις οδοντοστοιχίες [L.M. Perzashkevich, 1961] και τη δυνατότητα αποκατάστασης του φυσιολογικού δαγκώματος ύψος σε νωδώδεις ασθενείς με συνήθη μειωμένη απόφραξη [Z.P. Latiy, 1967], η οποία έλαβε επίσης υπόψη την αντίδραση των μασητικών μυών, ανάλογα με τη μέθοδο αύξησης της απόφραξης.

Τα δεδομένα των φυσιολογικών δοκιμών μάσησης υποδεικνύουν ότι με ένα κανονικό ύψος δαγκώματος στη διαδικασία της εξοικείωσης με την πλήρη οδοντοστοιχία, η απόδοση μάσησης αυξάνεται από 25% την ημέρα παράδοσης των οδοντοστοιχιών στο 90% μετά από ένα χρόνο χρήσης τους. Μια αύξηση στο δάγκωμα κατά 5-8 mm περιπλέκει σημαντικά την προσαρμογή στις οδοντοστοιχίες, μειώνει την αποτελεσματικότητα μάσησης κατά 14-19%. Η μειωμένη απόφραξη κατά 3-8 mm δεν επηρεάζει υποκειμενικά τη διαδικασία προσαρμογής, αλλά αποδυναμώνει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας μάσησης κατά 6-14% σε σύγκριση με τον κανόνα [L.M. Perzashkevich, 1961]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μεταξύ των ατόμων που χρησιμοποιούν ολικές οδοντοστοιχίες, εμφανίζεται μειωμένο ύψος δαγκώματος στο 35,7% των περιπτώσεων, γεγονός που οφείλεται στη σχετικά εύκολη προσαρμογή των ασθενών σε οδοντοστοιχίες με μειωμένο δάγκωμα, ατροφικές διεργασίες στους υποκείμενους ιστούς, τριβή πλαστικών δοντιών, όπως καθώς και τα λάθη των γιατρών που λαμβάνουν τη συνήθη σύγκλιση των νωδών σιαγόνων για μια κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης [Z.P. Latiy, 1967].

Η χρήση από τον A. Tsimbalistov της λειτουργικής-φυσιολογικής μεθόδου για τον προσδιορισμό της κεντρικής αναλογίας των γνάθων με μερική απώλεια δοντιών και με δευτερεύον μειωμένο δάγκωμα κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη ενός αλγορίθμου για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών με διαφορετικούς τύπους κατανομής ισχύος χαρακτηριστικά της μασητικής συσκευής (Πίνακας 10).

Αυτές οι μελέτες έχουν ιδιαίτερη σημασία σήμερα, όταν οι ακριβές τεχνολογίες για την κατασκευή οδοντοστοιχιών χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην κλινική πράξη. Μέχρι τώρα, το ζήτημα μιας εφάπαξ μεθόδου αποκατάστασης της απόφραξης λόγω της πιθανότητας σοβαρών επιπλοκών της προσθετικής έκανε τη χρήση της στην ευρεία κλινική πρακτική πολύ προβληματική. Μετά τη θεμελιώδη έρευνα του A. Tsimbalistov (1996), η μέθοδος αποκατάστασης της απόφραξης ενός σταδίου μπορεί να θεωρηθεί εναλλακτική στη μέθοδο δύο σταδίων διαχείρισης ασθενών με δευτερογενώς μειωμένη απόφραξη που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μερικής απώλειας δοντιών.

Η συνολική αισθητική εμφάνιση του προσώπου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων η αναλογικότητα και των δύο γνάθων, καθώς και οι φατνιακές διεργασίες και τα στοιχεία της οδοντοστοιχίας, δεν έχουν μικρή σημασία.

Η απώλεια μεγάλου αριθμού δοντιών, η ατροφία των κυψελιδικών τμημάτων και οι διεργασίες οδηγούν σε μεταμόρφωση του ύψους του δαγκώματος με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που προκαλεί σημαντικές αλλαγές στην εμφάνιση του προσώπου.

Οικοδομική βάση

Η κατασκευή του ύψους δαγκώματος βασίζεται στον προσδιορισμό της απόστασης μεταξύ των δύο γνάθων στη θέση της μέγιστης διαφυματιώδους σύγκλεισης των δοντιών.

Μια αλλαγή στο φυσιολογικό ύψος δαγκώματος ως αποτέλεσμα της απώλειας ορισμένων δοντιών ή της μετατόπισής τους σε σχέση με τη γραμμή της γνάθου συνεπάγεται αλλαγή στη θέση των κύριων ανατομικών στοιχείων που περιβάλλουν τη στοματική κοιλότητα.

Σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με συστολή των χειλιών, αύξηση του βάθους των ρινοχειλικών πτυχών, σημαντική προεξοχή του πηγουνιού προς τα εμπρός και μείωση του ύψους του κάτω τομέα του προσώπου.

Εκτός από την αισθητική μη ελκυστικότητα, αυτή η κατάσταση περιπλέκει πολύ την περαιτέρω ορθοδοντική και ορθοπεδική θεραπεία.

Λόγοι για την ανάπτυξη της ανωμαλίας

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που επηρεάζουν το ύψος του δαγκώματος ενός ατόμου. Οι οδοντίατροι ονομάζουν τους ακόλουθους παράγοντες που συμβάλλουν στη μείωση της απόστασης μεταξύ των γνάθων που βρίσκονται σε απόφραξη:

• παθολογική τριβή της επιφάνειας του δοντιού, που συνοδεύεται από απώλεια της πυκνότητάς του και συνεχή καταστροφή κοπτών και γομφίων.
• βρουξισμό ή τρίξιμο των δοντιών, που συνεπάγεται παραμόρφωση του σμάλτου, καθίζηση των δοντιών και μείωση της κεντρικής απόφραξης.
σε ορισμένες περιοχές της σειράς της γνάθου, κάτι που συμβαίνει συχνά όταν τα δόντια αποκαθίστανται χρησιμοποιώντας μια προσθετική δομή που μοιάζει με γέφυρα.
• απώλεια γομφίωνσε μια ή και στις δύο σιαγόνες.
• καταστροφή και εξαγωγή πολλών δοντιώνσε συνδυασμό με τη μετατόπιση των υπολοίπων στοιχείων της σειράς σε σχέση με την κεντρική γραμμή της γνάθου.
• παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, η οποία συνεπάγεται ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφόρου, η οποία επηρεάζει την αντοχή του οστικού ιστού και συμβάλλει στην ατροφία του.
• ακατάλληλα κατασκευασμένες προσθετικές κατασκευές.

Προκειμένου να κατασκευαστούν σωστά οι προσθετικές δομές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένας σημαντικός αριθμός μετρήσεων, μία από τις οποίες είναι η διεξαγωγή όλων των μελετών σε κατάσταση φυσιολογικής ανάπαυσης της γναθοπροσωπικής συσκευής του ασθενούς.

φυσιολογική ανάπαυση

Οι οδοντίατροι ονομάζουν τη θέση της άνω και της κάτω γνάθου σε σχέση μεταξύ τους με μέγιστη χαλάρωση των μυών της γναθοπροσωπικής συσκευής φυσιολογική ανάπαυση. Η διατήρησή τους βασίζεται στο αντανακλαστικό κατά της βαρύτητας.

Κατά κανόνα, σε κατάσταση χαλάρωσης, που είναι χαρακτηριστική της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας εκτός φαγητού και επικοινωνίας, τα δόντια δεν έρχονται σε επαφή με τους ανταγωνιστές τους.

Οι οδοντίατροι θεωρούν μια παραλλαγή του κανόναη απόσταση μεταξύ των απέναντι σειρών σιαγόνων δεν είναι μεγαλύτερη από 2-5 mm.

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο επιλογές για την παθολογία του δαγκώματος, ανάλογα με τον βαθμό του ύψους του:

1. Υπερτιμημένο.Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι μια λανθασμένα σχεδιασμένη πρόθεση.

   Ως αποτέλεσμα της υπερδάγκωσης, τα ανταγωνιστικά δόντια βρίσκονται συνεχώς σε επαφή και η διαφορά μεταξύ της θέσης των δοντιών σε κεντρική απόφραξη και σε κατάσταση ηρεμίας δεν υπερβαίνει τα 1-2 mm ή απουσιάζει εντελώς.

   Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κλείσει σφιχτά τα χείλη του, υπάρχει δυσφορία κατά την επικοινωνία. Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στον συστηματικό τραυματισμό του προσθετικού κρεβατιού, την παρατεταμένη τάση των μασητικών μυών, που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη της άρθρωσης.

2. Υποτιμημένος.Ο λόγος για την εμφάνιση μιας τέτοιας παθολογίας του δαγκώματος είναι η αυξημένη τριβή της επιφάνειας του δοντιού ή ένα ακατάλληλα τοποθετημένο προσθετικό σχέδιο.

   Οι οδοντίατροι διαγιγνώσκουν υποδάγκωμα όταν η διαφορά μεταξύ ηρεμίας και κεντρικής απόφραξης είναι μεγαλύτερη από 3-4 mm. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει σημαντικά.

   Οι γωνίες του στόματος πέφτουν προς τα κάτω, οι ρινοχειλικές πτυχές και το πηγούνι γίνονται έντονες. Η έλλειψη σωστού κλεισίματος των σειρών της γνάθου και των χειλιών οδηγεί σε αύξηση της σιελόρροιας, η οποία συνεπάγεται την ανάπτυξη γωνιακής χειλίτιδας.

Μέθοδοι μέτρησης

Ανατομική μέθοδος

Η χρήση αυτής της μεθόδου μέτρησης του ύψους του δαγκώματος στοχεύει στον εντοπισμό του φυσιολογικού μετασχηματισμού του κάτω μέρους της ζώνης του προσώπου.

Ο υπολογισμός της κεντρικής απόφραξης χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο βασίζεται στην αναγνώριση χαρακτηριστικών της ανατομίας του προσώπου.

Η μείωση του ύψους του δαγκώματος εκφράζεται στα ακόλουθα σημεία:

• Βυθισμένα χείλη?
• αύξηση του βάθους των ρινοχειλικών πτυχών.
• σπρώχνοντας το πηγούνι προς τα εμπρός.
• μείωση του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου.

Κατά τη χρήση της ανατομικής μεθόδου, είναι απαραίτητο να προσέξετε τα ακόλουθα σημεία:

• τα χείλη πρέπει να βρίσκονται σε κινητή κατάσταση, καθώς και σε επαφή μεταξύ τους σε όλο το μήκος χωρίς προσπάθεια.
• η λειτουργικότητα του κυκλικού μυός του στόματος πρέπει να είναι υψηλή.
• θα πρέπει να προσδιοριστεί η ανύψωση των γωνιών του στόματος και η σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών.

Οι οδοντίατροι επισημαίνουν ότι αυτό Η μέθοδος έρευνας είναι αρκετά υποκειμενική, επομένως πρακτικά δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Ανατομική και φυσιολογική

Η βάση της ανατομικής και φυσιολογικής μεθόδου για τον προσδιορισμό του ύψους της απόφραξης είναι η αναγνώριση του ύψους της φυσιολογικής ανάπαυσης.

Η τεχνική για την εκτέλεση της διαδικασίας είναι η εξής:

1. Ο οδοντίατρος κάνει δύο σημάδια στο δέρμα του ασθενούς - στην περιοχή της βάσης του ρινικού διαφράγματος και στο κεντρικό τμήμα του πηγουνιού.
2. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να κάνει μερικές κινήσεις κατάποσης ή να πει μερικές φράσεις που αφορούν τα χείλη.

   Μετά την ολοκλήρωση αυτών των ενεργειών, η κάτω σειρά της γνάθου έρχεται σε κατάσταση ηρεμίας. Ταυτόχρονα, τα χείλη ακουμπούν μεταξύ τους χωρίς ένταση, χωρίς τέντωμα ή βύθιση και οι ρινοχειλικές πτυχές είναι μέτρια έντονες.

3. Ο οδοντίατρος, χρησιμοποιώντας έναν ειδικό χάρακα με χωρίσματα, μετρά την απόσταση μεταξύ δύο σημείων που είχαν προηγουμένως εφαρμοστεί στο δέρμα του ασθενούς.
4. Στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς τοποθετούνται ειδικά εκμαγεία με αποφρακτικούς κυλίνδρους, τα οποία πρέπει να δαγκωθούν ελαφρά.
5. Ο ειδικός μετρά επανειλημμένα την απόσταση μεταξύ των σημείων που βρίσκονται στη μύτη και το πηγούνι. Ο δείκτης που προκύπτει καθορίζει το ύψος της απόφραξης, το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι μικρότερο από το προηγουμένως καθορισμένο ύψος φυσιολογικής ανάπαυσης κατά 2-3 mm.

Εάν, κατά τον προσδιορισμό του ύψους του δαγκώματος, το ύψος της απόφραξης είναι ίσο με τον δείκτη που προσδιορίζεται σε ηρεμία, τότε ο ειδικός συμπεραίνει ότι το δάγκωμα είναι ανυψωμένο. Αντίθετα, όταν η απόσταση απόφραξης υπερβαίνει το ύψος ηρεμίας κατά περισσότερο από 3-4 mm, αυτό υποδηλώνει υποεκτίμηση της απόφραξης.

Μετά τον προσδιορισμό του δείκτη δαγκώματος, ο ειδικός αφαιρεί ή αυξάνει το ύψος του κάτω κυλίνδρου δαγκώματος έως ότου το ύψος της απόφραξης φτάσει στο κανονικό.

Σε αυτή την περίπτωση, ο οδοντίατρος αξιολογεί την κατάσταση των ιστών γύρω από το στόμα. Όταν αποκατασταθεί το φυσιολογικό δάγκωμα, τα περιγράμματα του κάτω μέρους του προσώπου ομαλοποιούνται, οι γωνίες του στόματος ανεβαίνουν και οι ρινοχειλικές πτυχές γίνονται λιγότερο έντονες.

Προσθετικός σχεδιασμός

Η κατασκευή και η στερέωση προσθετικών δομών με παθολογικό ύψος δαγκώματος έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά και απαιτούν προσεκτικό σχεδιασμό και προετοιμασία.

Τα προπαρασκευαστικά μέτρα για την προσθετική διαφέρουν κάπως ανάλογα με την αναγνωρισμένη παθολογία της αναλογίας της άνω και κάτω γνάθου.

Η κύρια δράση λοιπόν κατά τον προσδιορισμό του underbiteείναι η παραγωγή ειδικών στοματικών προστατευτικών και πλακών δαγκώματος, με τη βοήθεια των οποίων γίνεται σύνθετη ορθοδοντική θεραπεία.

Οι κατασκευές αυτές γίνονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα εκμαγεία της στοματικής κοιλότητας του. Ο σκοπός αυτής της διαδικασίας είναι να φέρει τον δείκτη του μασητικού ύψους σε κατάσταση φυσιολογικού κανόνα.

Η διάρκεια της χρήσης των πλακών δαγκώματος και των στοματικών προφυλακτήρων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, καθώς και από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής και της λειτουργίας των οστών και των μυϊκών δομών της ανθρώπινης στοματικής κοιλότητας.

Κατά την ανίχνευση υποδαγκώματοςμπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα προπαρασκευαστικά μέτρα για επακόλουθη προσθετική:

• Εφαρμογή της κατασκευής του Dahl.Μια ειδική ορθοδοντική μη αφαιρούμενη πλάκα, στερεωμένη στο στόμα του ασθενούς για περίοδο 2-3 μηνών, βοηθά στη δημιουργία μιας υπερδιάστατης απόφραξης.
• Επιμήκυνση στεφάνων με τεχνητή μέθοδο.Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται ορθοδοντική διάταση ενός συγκεκριμένου στοιχείου της οδοντοκυψελιδικής σειράς χωρίς διόρθωση των υπολοίπων δοντιών.

Εάν δεν είναι δυνατό να διορθωθεί το ύψος του δαγκώματος με τη βοήθεια ορθοδοντικών συσκευών, οι ειδικοί καταφεύγουν σε πιο ριζικές μεθόδους, ιδίως χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτή την περίπτωση, το ριζικό σύστημα ενός ή περισσότερων δοντιών εκτίθεται και δίνεται στον ιστό των ούλων το απαιτούμενο σχήμα και ανακούφιση.

Το βίντεο παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το θέμα του άρθρου.

PhD, CEREC-εκπαιδευτής, οδοντίατρος

Σήμερα, η CEREC καταρρίπτει τον μύθο ότι η αύξηση του ύψους του κάτω τρίτου του προσώπου και, κατά συνέπεια, το δάγκωμα είναι μια επίπονη εργασία που μπορεί να γίνει μόνο σε συνεργασία με το εργαστήριο. Με τη διαθεσιμότητα του εξοπλισμού CEREC, η ολική αναδόμηση των δοντιών με αύξηση του ύψους δαγκώματος μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσα σε μία επίσκεψη.

Αυτό είναι δυνατό χάρη στο πιο πρόσφατο λογισμικό. Επιλογές όπως ο σχεδιασμός χαμόγελου, ο εικονικός αρθρωτής και η εικονική σήμανση επαφής με τα δόντια κάνουν την ολική αναδόμηση δαγκώματος εύκολη και διασκεδαστική. Στην παρουσιαζόμενη κλινική περίπτωση, περιγράφεται μια τεχνική για την αύξηση του ύψους του δαγκώματος σε έναν ασθενή σε μία επίσκεψη με όψεις μασητικής απόξεσης. Η τεχνική που περιγράφεται παρακάτω, είμαι βέβαιος ότι δεν είναι νέα, και παρόλο που δεν περιγράφεται στη βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται από πολλές κλινικές εξοπλισμένες με τεχνολογία CEREC. Συγκεκριμένα, στην κλινική του συγγραφέα της Tamara Prilutskaya, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται με επιτυχία εδώ και αρκετά χρόνια.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ανακατασκευή των δοντιών σε περίπτωση απουσίας ή καθίζησης κλινικών εκδηλώσεων δυσλειτουργίας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Και αφού εγκαταστήσετε ξανά την κάτω γνάθο σε νέα σωστή θέση, εάν είναι απαραίτητο, σε σχέση με την αρχική με τη βοήθεια, για παράδειγμα, ενός ορθωτικού, στο μέλλον, με τη βοήθεια του CEREC Omnicam, μπορείτε να προσομοιώσετε ένα νέο δάγκωμα σε ένα επίσκεψη.

Υλικά και μέθοδοι

CEREC Omnicam , Κεραμικοί λίθοι Trilux Forte Vita , Duo Cement Kit .

Κλινική περίπτωση

Ο σχεδιασμός χαμόγελου, ο εικονικός αρθρωτής και η εικονική σήμανση επαφής με τα δόντια κάνουν την ολική αναδόμηση δαγκώματος μια διασκεδαστική πρόκληση.

Ο ασθενής παραπονέθηκε για τριβή των δοντιών της άνω γνάθου και, κατά συνέπεια, μείωση του ύψους των άνω κοπτών σε τέτοιο βαθμό που δεν ήταν πλέον ορατοί όταν χαμογελούσε. Ως αποτέλεσμα κλινικής εξέτασης της γναθοπροσωπικής περιοχής, δεν ανιχνεύθηκαν μυϊκές-περιτονιακές τάσεις, οι κινήσεις της κάτω γνάθου ήταν πλήρεις, συμμετρικές, δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του TMJ. Το δάγκωμα είναι ίσιο (Εικ. 1). Στα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου 13-23, προσδιορίζονται όψεις μασητικής απόξεσης, σφηνοειδή ελαττώματα στην περιοχή των 24 και 25 δοντιών (Εικ. 1, 2). Δεν σχεδιάστηκε να αλλάξει το ύψος των κάτω δοντιών, αν και είχαν επίσης όψεις μασητικής απόξεσης, αλλά με ελαφρά απώλεια ιστού (Εικ. 3, 15), επομένως, το δάγκωμα αυξήθηκε χωρίς εγκάρσιες και οβελιαίες κινήσεις της κάτω γνάθου , δηλαδή, στη συνήθη απόφραξη μόνο λόγω αύξησης του ύψους των άνω δοντιών.

σχέδιο θεραπείας

Ολική προσθετική και αυξημένο δάγκωμα με αύξηση του ύψους των δοντιών της άνω γνάθου. Στην πρώτη επίσκεψη - κατασκευή και στερέωση κεραμικών αποκαταστάσεων 9 δοντιών της άνω γνάθου. Σε επόμενα ραντεβού, σχεδιάστηκε να ολοκληρωθεί η προσθετική των υπόλοιπων δοντιών και στην πραγματικότητα χρειάστηκαν οι ακόλουθες δύο επισκέψεις: στη δεύτερη επίσκεψη - 11 δόντια, 3 δόντια της άνω γνάθου: 15, 16, 27 - και 7 δόντια της κάτω γνάθου: 44-31 και 34-36. Στην τρίτη επίσκεψη - τα υπόλοιπα δύο δόντια της κάτω γνάθου, 32 και 33.

Θεραπεία

Στην πρώτη επίσκεψη, έγινε μια ελάχιστα επεμβατική προετοιμασία 9 δοντιών της άνω γνάθου, η οποία δεν πήρε περισσότερο από 60 λεπτά, δηλαδή περίπου 7 λεπτά ανά δόντι, που κατά τη γνώμη μας είναι πολύ, αφού η προετοιμασία ήταν ελάχιστα επεμβατική (Εικ. 4). Το δάγκωμα στερεώνεται σε συνήθη απόφραξη με την πρώτη στρώση αποτυπωτικού υλικού σιλικόνης. Στην μετωπιαία περιοχή, η αποτυπωμένη μάζα αφαιρέθηκε πριν σκληρυνθεί, γεγονός που επιτρέπει οπτικό έλεγχο της θέσης της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω γνάθο και, στη συνέχεια, οπτική καταγραφή δαγκώματος (Εικ. 4) .

Με τη βοήθεια ενός φωτοσκληρυμένου σύνθετου, πραγματοποιήθηκε άμεση προσωρινή αποκατάσταση των χαμένων ιστών των δύο κεντρικών δοντιών της άνω γνάθου, μετά την οποία ζητήθηκε από τον ασθενή να κλείσει το στόμα του. Τα δόντια της κάτω γνάθου εισήλθαν στις αυλακώσεις του αποτυπωτικού υλικού πριν από τη σύνθετη επαφή με τα κάτω δόντια και η νέα θέση των σιαγόνων καταγράφηκε εικονικά. Έτσι, η θέση της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω παρέμεινε σταθερή, χωρίς απόκλιση από τη συνήθη απόφραξη, και το ύψος αυξήθηκε κατά το μέγεθος των προσωρινών αποκαταστάσεων (Εικ. 5).

Η εικονική μοντελοποίηση των δοντιών είναι μια απλή διαδικασία, αφού όλα γίνονται αυτόματα και μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η παρέμβαση γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρόνος μοντελοποίησης για 9 δόντια δεν χρειάστηκε περισσότερο από μία ώρα, φρεζάρισμα 9 αποκαταστάσεων - λίγο περισσότερο από δύο ώρες, ψήσιμο λούστρου - δύο φορές για 15 λεπτά, στερέωση, μασητική διόρθωση και στίλβωση της μασητικής επιφάνειας - λίγο περισσότερο από δύο ώρες: συνολικός χρόνος - έξι δευτερόλεπτα μισή ώρα, αν προσθέσετε μία ώρα για προετοιμασία. Αλλά ο χρόνος υποδοχής του ασθενούς μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι όλα τα στάδια, εκτός από την προετοιμασία, δεν συμβαίνουν διαδοχικά, αλλά παράλληλα. Το γεγονός ότι ο οδοντίατρος έχει δύο βοηθούς, οι οποίοι είναι καλά εκπαιδευμένοι, μειώνει επίσης τον χρόνο υποδοχής.

Για παράδειγμα, το δόντι 26 διαμορφώνεται εικονικά, ένα κεραμικό μπλοκ του απαιτούμενου μεγέθους και χρώματος εισάγεται στη μηχανή φρεζαρίσματος και αρχίζει η διαδικασία άλεσης. Εν τω μεταξύ, μοντελοποιούνται το 25ο και το 24ο δόντι (Εικ. 6), μετά το φρεζάρισμα του 26ου δοντιού, δοκιμάζεται, ελέγχονται οι εγγύς και άπω επαφές και η αποκατάσταση του 25ου δοντιού γίνεται παράλληλα.

Όταν είναι έτοιμες 3-4 αποκαταστάσεις, με ρυθμισμένες κατά προσέγγιση επαφές, πραγματοποιείται η εφαρμογή του λούστρου και αυτές οι αποκαταστάσεις αποστέλλονται στο ψήσιμο του λούστρου. Παράλληλα συνεχίζονται τα στάδια εικονικής μοντελοποίησης, φρεζαρίσματος, τοποθέτησης και στερέωσης των υπόλοιπων αποκαταστάσεων (Εικ. 7).

Μετά το ψήσιμο του Glaze οι αποκαταστάσεις τσιμεντώνονται με DUO CEMENT VITA. Μετά τη στερέωση όλων των αποκαταστάσεων, τα δόντια αλέθονται κατά μήκος της απόφραξης και οι διορθωμένες περιοχές γυαλίζονται.

Έτσι, σε αυτή την κλινική περίπτωση, ο συνολικός χρόνος του πρώτου ραντεβού ήταν 4 ώρες 45 λεπτά (Εικ. 8). Για τον έλεγχο του παραλληλισμού της γραμμής απόφραξης - της γραμμής των μαθητών, χρησιμοποιήθηκε η επιλογή "σχεδίαση χαμόγελου" (Εικ. 9, 10) .

Για αποκατάσταση επιλέχθηκαν VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Αυτά τα μπλοκ αποτελούνται από τέσσερα στρώματα που διαφέρουν ως προς την ένταση του χρώματος. Σε αυτήν την κλινική περίπτωση, αυτό κατέστησε δυνατή τη δημιουργία φυσικών χρωματικών αποχρώσεων, όπως στη δομή ενός φυσικού δοντιού, λόγω μιας λεπτής χρωματικής μετάβασης από το σμάλτο στην αυχενική στοιβάδα με πιο τονισμένο χρώμα στην κάτω οδοντίνη και στον λαιμό (Εικ. 11, 12).

Στη δεύτερη επίσκεψη σχεδιάστηκε να ολοκληρωθεί η προσθετική, αλλά όταν ο χρόνος του ραντεβού ξεπέρασε τις 5 ώρες, αποφασίστηκε να μεταφερθεί η αποκατάσταση των δύο εναπομεινάντων δοντιών, 32 και 33, στο επόμενο ραντεβού. Το παρασκεύασμα ήταν επίσης ελάχιστα επεμβατικό (Εικ. 13-15). Στην τρίτη επίσκεψη, οι εργασίες ολοκληρώθηκαν (Εικ. 16, 17).

συμπέρασμα

Η ταχεία ανάρρωση του ασθενούς δεν είναι το πρωταρχικό κριτήριο για την τεχνική CEREC. Ωστόσο, η ακρίβεια της ποιότητας εφαρμογής των αποκαταστάσεων, η ελάχιστη επεμβατικότητα και η πληροφόρηση παραμένουν στην πρώτη γραμμή: ο οδοντίατρος βλέπει συνεχώς ένα εικονικό μοντέλο του αποκατασταθέντος δοντιού με υψηλή μεγέθυνση και μπορεί να αποτρέψει τα λάθη του έγκαιρα, επειδή ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα. Η οδοντιατρική σήμερα είναι επιθετική, συχνά προσφέρεται στον ασθενή να αφαιρέσει όλα τα δόντια ή να προετοιμάσει πλήρως τα υπόλοιπα. Κατά τη γνώμη μου, η οδοντιατρική πιο συχνά βλάπτει παρά βοηθά, ο ασθενής χάνει χρήματα, αλλά δεν έχει υγεία. Η τεχνική CEREC αλλάζει το κύριο πράγμα: ο ασθενής εξακολουθεί να χάνει χρήματα, αλλά κερδίζει υγεία για πολλά χρόνια.

Είμαι 62 χρονών. Χρειάζομαι εμφύτευση 2 δοντιών κάτω δεξιά: 5,6,7 και πάνω αριστερά-7. Το δάγκωμα είναι λάθος Ο γιατρός, όταν μελέτησε τα αποτελέσματα της εξέτασης, είπε ότι όταν η προσθετική θα έπρεπε να σηκώσει το δάγκωμα. Φοβάμαι πολύ γι 'αυτό, επειδή ένας φίλος σε παρόμοια κατάσταση δεν μπορούσε να αισθανθεί άνετα με ένα νέο δάγκωμα και επέμεινε να αφαιρέσουν τις κορώνες και να κατεβάσουν τη μπουκιά. Τι συμβουλεύετε; Η αισθητική στην ηλικία μου δεν είναι σημαντική για μένα. Το δάγκωμα είναι βαθύ: τα πάνω δόντια καλύπτουν τα κάτω κατά 40-45%.

Καλό απόγευμα Τατιάνα! Σας ευχαριστώ για την ερώτησή σας και την λεπτομερή περιγραφή της. Όσον αφορά τα δόντια, η οδοντοστοιχία είναι απαραίτητη. Όσον αφορά το δάγκωμα - με την ηλικία, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί η μείωση του ύψους του κάτω τρίτου του προσώπου που σχετίζεται με τριβή (φυσιολογική ή παθολογική). Πόσο οξύ είναι το θέμα στην περίπτωσή σας, πρέπει να το εξετάσετε. Ωστόσο, δεν πρέπει να φοβάστε αυτό. Στο ιατρείο μου, που αποτελείται κυρίως από αποκατάσταση της απόφραξης, χρησιμοποιώ πάντα αρκετά ενδιάμεσα στάδια στα οποία ελέγχεται και διορθώνεται η απόφραξη με δυνατότητα επιστροφής στην προηγούμενη κατάσταση. Εάν είναι απαραίτητο, οι επαφές μου είναι εύκολο να βρεθούν, επικοινωνήστε. Και έτσι, όλες οι επιλογές είναι καλές, το ερώτημα είναι πόσο θα διαρκέσει αυτό. Και πρέπει να βάλετε 3 εμφυτεύματα. Πιο αξιόπιστο λοιπόν.