Αυτό το άρθρο έχει ως στόχο να μεταφέρει στον αναγνώστη πληροφορίες σχετικά με τη γενική δομή της άνω και κάτω γνάθου ενός ατόμου και θα δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις κυψελιδικές διεργασίες, ένα σημαντικό συστατικό της μάσησης και της επικοινωνιακής μας συσκευής.
Βύθιση στην άνω γνάθο (HF)
Το άνω άνω τμήμα των ανθρώπινων κρανιακών οστών είναι ένα ατμόλουτρο. Η θέση του είναι το κεντρικό μπροστινό μέρος. Αναπτύσσεται μαζί με άλλα οστά του προσώπου και επίσης αρθρώνεται με το μετωπιαίο, το εθμοειδές και το σφηνοειδές. Η άνω γνάθος εμπλέκεται στη δημιουργία των τοιχωμάτων της κόγχης, καθώς και της στοματικής και ρινικής κοιλότητας, των υποκροταφικών και πτερυγοπαλατινών βόθρων.
Στη δομή της άνω γνάθου διακρίνονται 4 διαφορετικά κατευθυνόμενες διεργασίες:
- μετωπική, ανεβαίνοντας?
- κυψελιδική, κοιτάζοντας προς τα κάτω?
- παλατίν, με μεσαία όψη.
- ζυγωματικό, πλευρικά κατευθυνόμενο.
Το βάρος της άνω γνάθου ενός ατόμου είναι αρκετά μικρό, δεν φαίνεται έτσι όταν εξετάζεται οπτικά, και αυτό οφείλεται στην παρουσία κοιλοτήτων, όπως το ιγμόρειο (sinus maxillaris).
Στη δομή της άνω γνάθου διακρίνονται επίσης ορισμένες επιφάνειες:
- εμπρός;
- υποχρονική?
- ρινικός;
- τροχιάς.
Η πρόσθια επιφάνεια προέρχεται από το επίπεδο του υποκογχικού ορίου. Λίγο πιο κάτω βρίσκεται μια τρύπα κατά μήκος της οποίας περνούν οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία. Ο πτερυγοπαλατικός βόθρος βρίσκεται κάτω από το άνοιγμα· η αρχή του μυός που είναι υπεύθυνος για την ανύψωση των στοματικών γωνιών είναι στερεωμένη σε αυτό.
Οι επιφάνειες των οφθαλμικών κόγχων καλύπτονται με δακρυϊκές εγκοπές. Στις περιοχές τους απομακρυσμένες από το μπροστινό άκρο, βρίσκονται αυλάκια, ένα σε κάθε ένα, που ονομάζονται υποκογχικά.
Το μεγαλύτερο μέρος της ρινικής επιφάνειας καταλαμβάνεται από τη σχισμή της άνω γνάθου.
Φατνιακό συστατικό
Η κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου είναι μέρος του άνω άνω σώματος του οστού. Ενώνεται με ένα μεσογνάθιο ράμμα με τις εκβολές της γνάθου που βρίσκονται στην αντίθετη πλευρά. Χωρίς ορατό χαρακτηριστικό πίσω, αλλάζει, μετατρέπεται σε φυματίωση που βλέπει τη διαδικασία της υπερώας του άνω μέρους της γνάθου. Ταυτόχρονα, κοιτάζει μεσαία. Το σχήμα του είναι παρόμοιο με ένα τόξο που είναι κυρτό σαν οστέινο κύλινδρο, το οποίο έχει μια διόγκωση προς τα εμπρός.
Η εξωτερική επιφάνεια μετατρέπεται στον προθάλαμο του στόματος. Ονομάζεται αιθουσαία. Η εσωτερική επιφάνεια είναι στραμμένη προς τον ουρανό. Λέγεται παλατίνα. Η φατνιακή απόφυση στο τόξο της έχει 8 κυψελίδες που διαφέρουν σε μέγεθος και σχήμα, που προορίζονται για γομφίους. Οι κυψελίδες των κοπτών και των κυνόδοντες περιλαμβάνουν δύο κύρια τοιχώματα, το χειλικό και το γλωσσικό. Και επίσης υπάρχουν γλωσσικοί και παρειακοί τοίχοι. Βρίσκονται όμως στις προγομφιακές και μοριακές κυψελίδες.
Λειτουργικός σκοπός
Οι φατνιακές διεργασίες έχουν μεσοκυψελιδικά διαφράγματα κατασκευασμένα από οστικό ιστό. Οι κυψελίδες, που είναι πολύριζες, περιέχουν χωρίσματα που χωρίζουν τις ρίζες των δοντιών. Το μέγεθός τους είναι παρόμοιο με το σχήμα και το μέγεθος των οδοντικών ριζών. Η πρώτη και η δεύτερη κυψελίδα περιλαμβάνουν τομείς ρίζες που μοιάζουν με κώνους. Η τρίτη, η τέταρτη και η πέμπτη κυψελίδα είναι η θέση των ριζών των κυνόδοντες και των προγομφίων. Ο πρώτος προγομφίος συχνά χωρίζεται από ένα διάφραγμα σε δύο θαλάμους: παρειακό και γλωσσικό. Οι τρεις τελευταίες κυψελίδες περιέχουν τις ρίζες των γομφίων. Χωρίζονται από ένα διαχωριστικό μεταξύ των ριζών σε 3 διαμερίσματα για τις ρίζες. Δύο από αυτά αναφέρονται στην αιθουσαία επιφάνεια και ένα στην υπερώα.
Η ανατομία της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου είναι διατεταγμένη με τέτοιο τρόπο ώστε να συμπιέζεται κάπως στα πλάγια. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθός του, όπως και το μέγεθος οποιασδήποτε από αυτές τις διεργασίες, είναι μικρότερο στην κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω από ό,τι στην περιοχή bucco-palatine. Οι γλωσσικές κυψελίδες είναι στρογγυλεμένες. Ο μεταβλητός αριθμός και το σχήμα των ριζών του τρίτου γομφίου δοντιού προκαλούν το διαφορετικό σχήμα του. Πίσω από τον 3ο γομφίο υπάρχουν πλάκες, εξωτερικές και εσωτερικές, οι οποίες συγκλίνοντας σχηματίζουν ένα φυμάτιο.
Χαρακτηριστικά των παραμέτρων της άνω γνάθου
Οι επιμέρους μορφές της άνω γνάθου στον άνθρωπο ποικίλλουν, όπως και οι μορφές των κυψελιδικών διεργασιών της. Ωστόσο, στη δομή της γνάθου, μπορούν να διακριθούν δύο μορφές του ακραίου τύπου:
- Το πρώτο χαρακτηρίζεται από στενότητα και είναι από μόνο του ψηλό.
- Το δεύτερο είναι φαρδύ και χαμηλό.
Οι μορφές των κοιλωμάτων των κυψελιδικών διεργασιών, αντίστοιχα, μπορεί επίσης να διαφέρουν ελαφρώς μεταξύ τους ανάλογα με τον τύπο της δομής της γνάθου.
Αυτή η γνάθος έχει έναν άνω γνάθο κόλπο, ο οποίος θεωρείται ο μεγαλύτερος από τους παραρρίνιους κόλπους. Το σχήμα του καθορίζεται συνήθως από το σχήμα του σώματος της άνω γνάθου.
Γενικά δεδομένα για την κάτω γνάθο (LF)
Το οστό της κάτω γνάθου παίρνει την ανάπτυξή του από δύο τόξα: βραγχίων και πρώτο χόνδρινο. Το μέγεθος της κάτω γνάθου είναι πολύ μικρότερο από αυτό των ανθρώπινων προκατόχων, γεγονός που οφείλεται στην εμφάνιση προφορικού λόγου στους ανθρώπους. Και επίσης το μεγάλο μέγεθος της κάτω γνάθου θα παρεμπόδιζε τον σύγχρονο άνθρωπο κατά τη μάσηση της τροφής, λόγω της θέσης της κατά τη φύτευση του κεφαλιού.
Στην κάτω γνάθο, διακρίνονται τέτοια δομικά στοιχεία όπως:
- κυψελιδική διαδικασία - το ακραίο τμήμα του σώματος της γνάθου, στο οποίο βρίσκονται τα οδοντικά κύτταρα.
- σώμα κάτω γνάθου?
- τρύπα πηγουνιού?
- κανάλι της κάτω γνάθου?
- γωνία κάτω γνάθου?
- κλαδιά γνάθου?
- ένας ορισμένος αριθμός αρθρικών και στεφανιαίων διεργασιών.
- άνοιγμα κάτω γνάθου?
- κεφάλι.
Οι διαδικασίες που προκύπτουν
Το εν λόγω οστό έχει μια φατνιακή απόφυση της κάτω γνάθου. Το κυψελιδικό σύνθετο περιέχει οκτώ οδοντικά κοιλώματα και στις δύο πλευρές. Αυτές οι κυψελίδες χωρίζονται με χωρίσματα (septa interalveolaria) και τα τοιχώματά τους στρέφονται προς τα χείλη και τα μάγουλα. Ονομάζονται αιθουσαία. Οι τοίχοι είναι στραμμένοι προς τη γλώσσα. Στις επιφάνειες των κυψελιδικών σωμάτων διακρίνεται καθαρά ένας υπερυψωμένος σχηματισμός (juga alveolaria). Στη θέση μεταξύ της προεξοχής του πηγουνιού και των κυψελιδικών κοπτών βρίσκεται η εντομή.
Το βάθος και το σχήμα της φατνιακής απόφυσης μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με το σχήμα και τη δομή του σχηματισμού των NPs. Οι κυψελίδες που ανήκουν στους κυνόδοντες έχουν στρογγυλό σχήμα και οι βαθιές κυψελίδες ανήκουν στον δεύτερο προγομφίο. Κάθε γομφίος έχει οστέινα διαφράγματα μεταξύ των σημείων προσκόλλησης της ρίζας. Η κυψελίδα του τρίτου γομφίου μπορεί να ποικίλλει μεταξύ των ατόμων ως προς την εμφάνιση και την παρουσία του αριθμού των διαφραγμάτων.
Στο LF, η κυψελιδική απόφυση έχει παρόμοια δομή με τις κυψελίδες στο HF. Διακρίνουν τους τοίχους των δύο τρίτων: τον κάτω και τον επάνω. Το άνω τρίτο σχηματίζεται από πλάκες σκληρής και συμπαγούς ουσίας και το κάτω είναι επενδεδυμένο με σπογγώδους ιστούς.
Ανακεφαλαίωση
Τώρα, έχοντας γενικά στοιχεία για τα δομικά στοιχεία της άνω και κάτω γνάθου, γνωρίζοντας τη θέση τους και τη λειτουργία τους, μπορείτε να τα χαρακτηρίσετε. Επιπλέον, εξετάστηκε η δομή των κυψελιδικών διεργασιών αυτών των σιαγόνων, η παρουσία ειδικών συστατικών σε αυτές και ο λειτουργικός τους σκοπός. Και είδαμε επίσης ότι οι κυψελίδες και των δύο γνάθων είναι από πολλές απόψεις παρόμοιες μεταξύ τους και μπορούν να αλλάξουν ελαφρώς το σχήμα τους ανάλογα με τον τύπο της δομής της γνάθου.
Ο όρος "περιοδόντιο" αναφέρεται σε 4 τύπους διαφορετικών ιστών: κόμμι, τσιμέντο ρίζας, φατνιακό οστό, περιοδοντικό σύνδεσμο που συνδέει το τσιμέντο της ρίζας με το οστό. Η δομική βιολογία είναι μια έννοια που καλύπτει την κλασική μακρομορφολογία και ιστολογία των ιστών, καθώς και τις λειτουργίες τους, τη βιοχημεία των κυττάρων και τις μεσοκυτταρικές δομές.
Το περιοδόντιο και τα συστατικά του
Το περιοδόντιο αντιπροσωπεύεται κυρίως από το κόμμι, το οποίο με τη σειρά του αποτελεί μέρος του στοματικού βλεννογόνου και ταυτόχρονα το περιφερικό τμήμα του περιοδοντίου. Ξεκινά από τη βλεννοουλική (βλεννοουλική) οριακή γραμμή και καλύπτει το στεφανιαίο τμήμα της κυψελιδικής απόφυσης. Δεν υπάρχει οριακή γραμμή στην παλατινή πλευρά· εδώ το κόμμι αποτελεί μέρος του ακίνητου κερατινοποιημένου υπερώικου βλεννογόνου. Το ούλα καταλήγει στην περιοχή των λαιμών των δοντιών, τα περιβάλλει και, με τη βοήθεια ενός επιθηλιακού δακτυλίου (οριακό επιθήλιο), σχηματίζει προσάρτηση. Έτσι, τα ούλα παρέχουν συνέχεια στην επιθηλιακή επένδυση της στοματικής κοιλότητας.
Κλινικά υπάρχουν: ελεύθερα (περιθωριακά, περιθωριακά) ούλα πλάτους περίπου 1,5 mm, προσκολλημένα ούλα, το πλάτος του οποίου ποικίλλει και μεσοδόντια ούλα.
Τα υγιή ούλα έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα (σολομό), οι εκπρόσωποι της φυλής των Negroid μπορεί να έχουν καφέ μελάγχρωση. Το κόμμι έχει διαφορετική σύσταση, αλλά ποτέ δεν μετατοπίζεται σε σχέση με το υποκείμενο οστό. Η επιφάνεια των ούλων είναι κερατινοποιημένη. Μπορεί να είναι παχύ και πυκνό, με έντονο ανάγλυφο («παχύς φαινότυπος») ή λεπτό, σχεδόν λείο («λεπτός φαινότυπος»).
Πλάτος ούλων
Το προσκολλημένο κόμμι γίνεται ευρύτερο με την ηλικία, το πλάτος του ποικίλλει από άτομο σε άτομο και ακόμη και στην περιοχή διαφορετικών ομάδων δοντιών. Η αντίληψη ότι το ελάχιστο πλάτος των προσκολλημένων ούλων πρέπει να είναι 2 mm για τη διατήρηση της περιοδοντικής υγείας (Lang, Loe 1972) φαίνεται τώρα αβάσιμη. Ωστόσο, ένα περιοδόντιο με φαρδύ χείλος των προσκολλημένων ούλων προσφέρει ορισμένα πλεονεκτήματα για χειρουργικές επεμβάσεις, τόσο ιατρικά όσο και αισθητικά. Ο προσδιορισμός του πλάτους των προσκολλημένων ούλων είναι ένα σημαντικό μέρος.
Προσδιορισμός του πλάτους των προσκολλημένων ούλων
Σέλα ή μεσοθηλιακή κοιλότητα
Ακριβώς κάτω από το σημείο επαφής δύο δοντιών, το ούλο σχηματίζει μια κοιλότητα που φαίνεται στο παρειακό-γλωσσικό τμήμα. Έτσι, αυτή η κοιλότητα της σέλας βρίσκεται μεταξύ των αιθουσαίων και των στοματικών μεσοδόντιων θηλών, δεν είναι κλινικά προσδιορισμένη και, ανάλογα με το μήκος των σημείων επαφής, μπορεί να έχει διαφορετικό πλάτος και βάθος. Το επιθήλιο σε αυτό το τμήμα είναι μη κερατινοποιημένο, ελλείψει σημείου επαφής, το κερατινοποιημένο κόμμι περνά από την αιθουσαία επιφάνεια στην στοματική χωρίς σχηματισμό κοιλότητας.
Επιθηλιακή προσκόλληση και ουλική αύλακα
Τα περιθωριακά ούλα προσκολλώνται στην επιφάνεια του δοντιού από το επιθήλιο. Καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, αυτή η σύνδεση ενημερώνεται συνεχώς (Schroeder, 1992).
Το συνδετικό επιθήλιο έχει ύψος 1-2 mm και καλύπτει τον λαιμό του δοντιού σε δακτύλιο. Στο κορυφαίο τμήμα, αποτελείται από λίγα μόνο στρώματα κυττάρων, πιο κοντά στο στέμμα των 15-30. Αυτό το επιθήλιο αποτελείται από δύο στρώματα - βασικά (τα κύτταρα των οποίων διαιρούνται ενεργά) και υπερβασικά (αδιαφοροποίητα κύτταρα). Ο ρυθμός ανανέωσης του οριακού επιθηλίου είναι πολύ υψηλός (4-6 ημέρες) σε σύγκριση με το επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας (6-12 και έως 40 ημέρες).
Η επιθηλιακή προσάρτηση σχηματίζεται από το συνδετικό επιθήλιο και παρέχει τη σύνδεση μεταξύ των ούλων και της επιφάνειας του δοντιού. Αυτή η επιφάνεια μπορεί να είναι σμάλτο, οδοντίνη και τσιμέντο σε κάποιο βαθμό.
Είναι μια στενή αυλάκωση που περιβάλλει το δόντι, βάθους 0,5 mm. Ο πυθμένας της αύλακας των ούλων σχηματίζεται από κύτταρα του συνδετικού επιθηλίου, τα οποία αποκολλώνται γρήγορα.
Σύστημα περιοδοντίου και ινών
Το περιοδόντιο στη σύνθεσή του έχει δομές ινώδους συνδετικού ιστού που παρέχουν σύνδεση μεταξύ του δοντιού (τσιμέντο) και της κυψελίδας, του δοντιού και των ούλων, καθώς και μεταξύ των δοντιών. Αυτές οι δομές περιλαμβάνουν:
- δέσμες ινών τσίχλας
- δέσμες περιοδοντικών ινών
ίνες τσίχλας
Στην υπερκυψελιδική περιοχή, δέσμες ινών κολλαγόνου τρέχουν σε διάφορες κατευθύνσεις. Δίνουν στο ούλα ελαστικότητα και αντοχή και το στερεώνουν στην επιφάνεια του δοντιού κάτω από το επίπεδο του περιθωρίου επιθηλίου. Οι ίνες προστατεύουν το κόμμι από τη μετατόπιση και το σταθεροποιούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
Οι ουλικές ίνες περιλαμβάνουν επίσης περιοστικές-ουλικές ίνες, οι οποίες στερεώνουν το προσκολλημένο κόμμι στην κυψελιδική απόφυση.
Περιοδοντικές ίνες (σύνδεσμος)
Οι περιοδοντικές ίνες καταλαμβάνουν το χώρο μεταξύ της επιφάνειας της ρίζας και του φατνιακού οστού. Αποτελείται από ίνες συνδετικού ιστού, κύτταρα, αγγεία, νεύρα και εδαφική ουσία. Κατά μέσο όρο 28.000 δεσμίδες ινών συνδέονται σε μια επιφάνεια τσιμέντου 1 mm2. Η δομική μονάδα της δέσμης είναι ένα νήμα κολλαγόνου. Πολλά από αυτά τα νήματα σχηματίζουν μια ίνα και στη συνέχεια συνδέονται σε δέσμες. Αυτές οι δέσμες (ίνες Sharpey) υφαίνονται στο φατνιακό οστό στο ένα άκρο και στο τσιμέντο της ρίζας του δοντιού στο άλλο. Τα κύτταρα αντιπροσωπεύονται κυρίως από ινοβλάστες. Είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση και τη διάσπαση του κολλαγόνου. Τα κύτταρα των οποίων οι δραστηριότητες συνδέονται με σκληρούς ιστούς είναι οι τσιμεντοβλάστες, οι οστεοβλάστες. Οστεοκλάστες παρατηρούνται κατά την οστική απορρόφηση. Κοντά στο τσιμέντο στο περιοδοντικό κενό, εντοπίζονται συσσωρεύσεις επιθηλιακών κυττάρων (Islets of Malasse). Ο σύνδεσμος τροφοδοτείται άφθονα με αίμα και νευρώνεται.
τσιμέντο ρίζας
Το περιοδόντιο αντιπροσωπεύεται ως επί το πλείστον από μαλακούς ιστούς, αλλά από ανατομική άποψη, το τσιμέντο είναι μέρος του δοντιού. Παρόλα αυτά είναι και συστατικό του περιοδοντίου. Υπάρχουν 4 τύποι τσιμέντου:
1. Ακυτταρική ινώδης
2.Ακυτταρική ινώδης
3. Κυτταρική με εσωτερικές ίνες
4. Κυτταρική με μικτές ίνες
Οι ινοβλάστες και οι τσιμεντοβλάστες συμμετέχουν στο σχηματισμό τσιμέντου. Οι ινοβλάστες παράγουν ακυτταρικό ινώδες τσιμέντο, οι τσιμεντοβλάστες παράγουν κυτταρικό τσιμέντο με εσωτερικές ίνες, κάποιο κυτταρικό τσιμέντο με μικτές ίνες και πιθανώς ακυτταρικό ινώδες τσιμέντο.
Το ινώδες τσιμέντο χωρίς κύτταρα και το κυψελωτό τσιμέντο με μικτές ίνες παίζουν τον πιο σημαντικό ρόλο.
Το ακυτταρικό ινώδες τσιμέντο είναι κυρίως υπεύθυνο για τη συγκράτηση του δοντιού στην κυψελίδα.Βρίσκεται στο αυχενικό τρίτο της ρίζας. Κατά το σχηματισμό της ρίζας του δοντιού, οι ίνες κολλαγόνου της οδοντίνης και του τσιμέντου προσκολλώνται αμοιβαία μεταξύ τους, αυτό εξηγεί την ισχυρή σύνδεση των σκληρών ιστών του δοντιού μεταξύ τους. Ο σχηματισμός του συγκεκριμένου τσιμέντου είναι επιθυμητός στην αναγεννητική χειρουργική θεραπεία.
Το κυψελοειδές τσιμέντο μικτών ινών παίζει σημαντικό ρόλο στη στερέωση του δοντιού στην υποδοχή. Γράφει την επιφάνεια του δοντιού τόσο οριζόντια όσο και κάθετα. Είναι επίσης στενά συνδεδεμένο με την οδοντίνη, αλλά αναπτύσσεται πιο γρήγορα από το ινώδες τσιμέντο χωρίς κύτταρα.
Πράγματι φατνιακό οστό(το τοίχωμα της οδοντικής κυψελίδας) είναι μια λεπτή (0,1-0,4 mm) οστική πλάκα που περιβάλλει τη ρίζα του δοντιού και χρησιμεύει ως σημείο προσάρτησης των ινών του περιοδοντικού συνδέσμου. Το τελευταίο διεισδύει σε αυτό με τη μορφή διάτρητων (Sharpey) ινών, που προκαλούν τη ραβδώσεις του, συνήθως κατευθυνόμενη υπό γωνία ως προς τον άξονα της ρίζας του δοντιού. Στην επιφάνειά του αποκαλύπτονται πολλές τρύπες (διατρητικά ή Volkman's κανάλια μέσω των οποίων διεισδύουν το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα), με αποτέλεσμα να αποκαλείται μερικές φορές ακανθώδης πλάκα (λατινικά lamina cribrosa, αγγλικά cribriform plate).
Ιστολογικά, το ίδιο το φατνιακό οστό αποτελείται από έναν τυπικό ελασματικό οστικό ιστό, στον οποίο υπάρχουν οστεόνια, ενδιάμεσες και κοινές πλάκες. Περιέχει επίσης ένα ειδικό είδος οστικού ιστού, το οποίο ονομάζεται bundle bone (αγγλικό bundle bone), αφού σε αυτό συνδέονται δέσμες ινών του περιοδοντικού συνδέσμου. Το οστό της δέσμης έχει ορισμένα χαρακτηριστικά σε σύγκριση με το συνηθισμένο ελασματικό. Χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη περιεκτικότητα σε ινίδια κολλαγόνου και υψηλότερη περιεκτικότητα στην κύρια ουσία (το πιο σκούρο χρώμα του σχετίζεται με αυτό).
όχι σε χρωματισμένες ιστολογικές τομές), καθώς και υψηλότερη συγκέντρωση ορυκτών. Το οστό της δέσμης είτε αντιπροσωπεύει τη μοναδική παραλλαγή του οστικού ιστού του κυψελιδικού τοιχώματος, είτε βρίσκεται στην κορυφή του συνηθισμένου ελασματοειδούς οστικού ιστού, σαφώς διαχωρισμένο από αυτό με τη γραμμή οριοθέτησης. Το οστό της δέσμης είναι πιο έντονο σε περιοχές δυναμικής αναδόμησης του οστικού ιστού, ιδιαίτερα κατά την οδοντοφυΐα και την κίνησή τους (για παράδειγμα, στην άπω επιφάνεια των κυψελίδων με φυσιολογική μετατόπιση του μέσου δοντιού).
Σύμφωνα με τη βιοχημική του σύσταση, ο οστικός ιστός των κυψελιδικών διεργασιών δεν διαφέρει από αυτόν σε άλλα μέρη του σκελετού: 45-50% της μάζας του αποτελείται από ανόργανες ουσίες, 25-30% - οργανικές, 25% - νερό. .
Η υποστήριξη του φατνιακού οστού περιλαμβάνει:
(α) ένα συμπαγές οστό που σχηματίζει τα εξωτερικά τοιχώματα του προσώπου (αιθαίο, παρειακό ή χειλικό) και εσωτερικό (γλωσσικό ή στοματικό) τοιχώματα της φατνιακής απόφυσης, που ονομάζονται επίσης φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης.
(β) σπογγώδες οστό που γεμίζει τα κενά μεταξύ των τοιχωμάτων της φατνιακής απόφυσης και του φατνιακού οστού. Οι δοκίδες του ανακατανέμουν τις δυνάμεις που δρουν κατά τις κινήσεις μάσησης στο ίδιο το φατνιακό οστό, μεταφέροντάς τις στις φλοιώδεις πλάκες, οπότε ο προσανατολισμός τους αντιστοιχεί στην κατεύθυνση των δυνάμεων που ασκούνται στην κυψελίδα. Μεταξύ των δοκίδων των οστών υπάρχουν μυελοί που γεμίζουν στην παιδική ηλικία με κόκκινο και στους ενήλικες με κίτρινο μυελό των οστών. Συχνά, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θέσης των δοντιών στις φατνιακές διεργασίες και του σημαντικού πάχους των φλοιωδών πλακών, το ίδιο το φατνιακό οστό συγχωνεύεται εν μέρει με τις φλοιώδεις πλάκες και το σπογγώδες οστό που τα χωρίζει απουσιάζει.
Αναδιάρθρωση της φατνιακής απόφυσης
Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης, όπως και κάθε άλλος οστικός ιστός, έχει υψηλή πλαστικότητα και βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς αναδόμησης, ή αναδιαμόρφωσης. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ισορροπημένες διαδικασίες οστικής απορρόφησης από τους οστεοκλάστες και τον νεοσχηματισμό του από τους οστεοβλάστες. Η συνεχής αναδιαμόρφωση εξασφαλίζει την προσαρμογή του οστικού ιστού στα μεταβαλλόμενα λειτουργικά φορτία και συμβαίνει τόσο στα τοιχώματα της οδοντικής κυψελίδας όσο και στο υποστηρικτικό οστό της φατνιακής απόφυσης.
Σχέδιο
ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ PARADONTA
ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΣ (ΠΕΡΙΔΟΝΤΙΚΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ)
Περιοδοντικές λειτουργίες:
Η δομή του περιοδοντίου
Μεσοκυττάρια ουσία του περιοδοντίου. περιοδοντικές ίνες. Ταξινόμηση δεσμών ινών κολλαγόνου
Περιοδοντική παροχή αίματος
Περιοδοντική νεύρωση
Ανανέωση και αναδιάρθρωση του περιοδοντίου: κλινική σημασία
Φατνιακές διεργασίες
Η δομή και η λειτουργική σημασία της φατνιακής απόφυσης και των οδοντικών κυψελίδων
Αναδιάρθρωση της φατνιακής απόφυσης
ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ PARADONTA
Συσκευή στήριξης του δοντιού (περιοδόντιο)περιλαμβάνει: τσιμέντο; περιοδοντιο? το τοίχωμα της οδοντικής κυψελίδας. κόμμι.
Περιοδοντικές λειτουργίες:
υποστήριξη και απορρόφηση κραδασμών.
εμπόδιο;
τροφικό?
αντανάκλαση.
Εμπόδιο- σχηματίζει ένα φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση μικροοργανισμών και επιβλαβών ουσιών στην περιοχή της ρίζας.
Τροφικό- παρέχει θρέψη στο τσιμέντο.
αντανάκλαση- λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού ευαίσθητων νευρικών απολήξεων στο περιοδόντιο.
Τσιμέντο- (δείτε περιγραφή σε άλλες διαλέξεις " Τσιμέντο"
)
ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΣ (ΠΕΡΙΔΟΝΤΙΚΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ)
Περιοδοντιο- ένας σύνδεσμος που συγκρατεί τη ρίζα του δοντιού στην οστική κυψελίδα. Οι ίνες του με τη μορφή παχιών δεσμίδων κολλαγόνου υφαίνονται στο τσιμέντο στο ένα άκρο (δείτε τη διάλεξη "Τσιμέντο"), στο άλλο - στην κυψελιδική διαδικασία. Μεταξύ των δεσμών ινών υπάρχουν κενά γεμάτα με χαλαρό ινώδη ασχηματισμένο (διάμεσο) συνδετικό ιστό που περιέχει αιμοφόρα αγγεία και νευρικές ίνες, εδώ είναι το επιθήλιο (νησίδες) του Malasse - τα υπολείμματα της επιθηλιακής ρίζας του Hertwig και το επιθήλιο της οδοντικής πλάκας.
Περιοδοντικές λειτουργίες:
υποστήριξη (συγκράτηση και απορρόφηση κραδασμών).
συμμετοχή στην οδοντοφυΐα.
ιδιοδεκτικός?
τροφικό?
ομοιοστατική?
επανορθωτικός;
προστατευτικός.
Συμμετοχή στην οδοντοφυΐα.
ιδιοδεκτικός- λόγω της παρουσίας πολυάριθμων αισθητηριακών καταλήξεων. Οι μηχανοϋποδοχείς με αίσθηση φορτίου συμβάλλουν στη ρύθμιση των μασητικών δυνάμεων.
Τροφικό- παρέχει θρέψη και βιωσιμότητα του τσιμέντου, εν μέρει (μέσω πρόσθετων καναλιών) - του πολτού του δοντιού.
Ομοιοστατικό- ρύθμιση της πολλαπλασιαστικής και λειτουργικής δραστηριότητας των κυττάρων, διεργασίες ανανέωσης κολλαγόνου, απορρόφηση και επιδιόρθωση του τσιμέντου, αναδόμηση του φατνιακού οστού - π.χ. Όλοι οι μηχανισμοί που σχετίζονται με συνεχείς δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο δόντι και στη συσκευή υποστήριξης του όσον αφορά την ανάπτυξη, τη λειτουργία μάσησης και τα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Επανορθωτικός- συμμετέχει στις διαδικασίες ανάκτησης με το σχηματισμό τσιμέντου, τόσο σε περίπτωση κατάγματος της ρίζας του δοντιού, όσο και κατά την απορρόφηση των επιφανειακών στρωμάτων του. Έχει μεγάλες δυνατότητες για τη δική του αποκατάσταση μετά από ζημιά. Λόγω των ιδιαιτεροτήτων των επανορθωτικών διεργασιών στο περιοδόντιο, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει αγκυλοποίηση της ρίζας του δοντιού.
Προστατευτικός- παρέχεται από μακροφάγα και λευκοκύτταρα.
Η δομή του περιοδοντίου
περιοδοντικό χώρο- ένα πολύ στενό κενό, που περιορίζεται από τη ρίζα του δοντιού και την φατνιακή απόφυση. Το πλάτος αυτού του χώρου είναι κατά μέσο όρο 0,2-0,3 mm (που ποικίλλει μεταξύ 0,15-0,4 mm) και δεν είναι το ίδιο στα διάφορα μέρη του (το ελάχιστο στο μεσαίο τρίτο της ρίζας). Σε αυτό το κενό τεντώνονται ίνες, οι οποίες, όταν το δόντι είναι αδρανές, συστέλλονται και αναπτύσσονται με υπερβολικά μασητικά φορτία. Οι ίνες κολλαγόνου καταλαμβάνουν το 62% αυτού του όγκου, το 38% - χαλαρός ινώδης συνδετικός (διάμεσος) ιστός.
Τα δομικά συστατικά του περιοδοντίου είναι τα ινοβλαστικά του κύτταρα, τα κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα, οι οστεοβλάστες, οι τσιμεντοβλάστες, τα μακροφάγα, οι οστεοκλάστες, τα επιθηλιακά υπολείμματα (νησίδες) του Malasse και οι οδοντοκλάστες και η μεσοκυτταρική ουσία, η οποία σχηματίζεται από ίνες και την κύρια άμορφη.
Επιθηλιακές νησίδες (απομεινάρια) Malasse
Στα δόντια που αναβλήθηκαν πρόσφατα, ο επιθηλιακός ιστός είναι ένα διάτρητο κυτταρικό στρώμα, το οποίο αργότερα είναι ένα δίκτυο επιθηλιακών κλώνων. Με την πάροδο της ηλικίας, οι επιθηλιακοί κλώνοι τελικά αποσυντίθενται σε μεμονωμένες επιθηλιακές νησίδες (υπολείμματα μαλάσης). Ο μεγαλύτερος αριθμός επιθηλιακών νησίδων είναι χαρακτηριστικός για τη δεύτερη δεκαετία της ζωής και στη συνέχεια μειώνεται. Στις τομές, οι επιθηλιακές νησίδες είναι μικρές συμπαγείς συσσωματώσεις μικρών κυττάρων που περιβάλλονται από μια βασική μεμβράνη.
Ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά διακρίνονται τρία είδη επιθηλιακές νησίδες:
ανάπαυση?
εκφυλιστικό?
πολλαπλασιάζοντας.
εκφυλιστικός- είναι μικρά σε μέγεθος, τα κύτταρα καταστρέφονται σταδιακά. Τα υπολείμματα ασβεστοποιούνται περαιτέρω και σχηματίζονται ασβεστοποιήσεις, οι οποίες μπορούν αργότερα να χρησιμεύσουν ως κέντρα για το σχηματισμό τσιμεντοειδών.
Πολλαπλασιάζοντας- με σημάδια υψηλής συνθετικής και πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των κυττάρων που τα σχηματίζουν. Με την πάροδο της ηλικίας, η περιεκτικότητα των νησίδων ηρεμίας και εκφυλισμού μειώνεται, ενώ των νησιδίων που πολλαπλασιάζονται αυξάνεται. Τα επιθηλιακά υπολείμματα του Malasse μπορεί να είναι πηγή κύστεων και κακοήθων όγκων. Με χρόνια φλεγμονή στο περιοδόντιο που περιβάλλει την κορυφή του δοντιού, οι επιθηλιακές αναπτύξεις εντοπίζονται στο 90% των περιπτώσεων ως μέρος των κυτταρικών διηθήσεων (περιακροριζικά κοκκιώματα).
Μεσοκυττάρια ουσία του περιοδοντίου. περιοδοντικές ίνες. Ταξινόμηση δεσμών ινών κολλαγόνου
Η μεσοκυττάρια ουσία του περιοδοντίου αποτελείται από ίνες και την κύρια άμορφη ουσία.περιοδοντικές ίνες.
Η περιοδοντική περιέχει κολλαγόνοίνες που σχηματίζουν χοντρές προσανατολισμένες δέσμες και σχηματίζουν πολλές κύριες ομάδες, οι χώροι μεταξύ των οποίων (ενδιάμεσο) γεμίζουν με λεπτότερες δέσμες διακλάδωσης κολλαγόνου που σχηματίζουν ένα τρισδιάστατο δίκτυο. Εκτός από τις ίνες κολλαγόνου, υπάρχει ένα δίκτυο στο περιοδόντιο οξυταλάνη(ανώριμες ελαστικές) ίνες. Δεν υπάρχουν ώριμες ελαστικές ίνες στο ανθρώπινο περιοδόντιο.
ΚολλαγόνοΟι ίνες αποτελούνται από δέσμες ινιδίων κολλαγόνου τυπικής δομής. Η μόνη τους ιδιαιτερότητα είναι ότι έχουν σχετικά μικρή διάμετρο και χαρακτηρίζονται από ελαφρώς κυματιστή πορεία, γι' αυτό και μπορούν να επιμηκύνονται κάπως όταν τραβήξουν. Ως αποτέλεσμα, μπορούν να παρέχουν περιορισμένη κίνηση των δοντιών.
Δέσμες περιοδοντικών ινών κολλαγόνου διεισδύουν στο κέντιο με το ένα άκρο, στο οστό της φατνιακής απόφυσης με το άλλο, και τα τερματικά τους τμήματα και στους δύο ιστούς ονομάζονται διάτρητες (Sharpey) ίνες . Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, οι δέσμες των περιοδοντικών ινών κολλαγόνου αντιπροσωπεύονται από δύο συστατικά:
το ένα φεύγει από το οστό (κυψελιδικές ίνες).
το άλλο είναι από τσιμέντο (οδοντικές ίνες).
Ανάλογα με τη θέση των σημείων προσκόλλησης και την κατεύθυνση της πορείας, όλες οι δέσμες ινών κολλαγόνου χωρίζονται:
ίνες της κυψελιδικής κορυφογραμμής.
οριζόντιες ίνες?
λοξές ίνες?
κορυφαίες ίνες?
διάμεσες ίνες.
Οριζόντιος- βρίσκεται βαθύτερα από την πρώτη στην είσοδο του περιοδοντικού χώρου. Τρέχουν οριζόντια, σχηματίζοντας έναν κυκλικό σύνδεσμο, και περιλαμβάνουν επίσης διαφραγματικές ίνες που συνδέουν τα γειτονικά δόντια και περνούν πάνω από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης.
λοξός- αριθμητικά κυρίαρχη ομάδα, καταλαμβάνει τα μεσαία 2/3 του περιοδοντικού χώρου. Οι ίνες είναι διατεταγμένες λοξά στο στεφανιαίο επίπεδο, συνδέοντας τη ρίζα με το φατνιακό οστό. Στην κατεύθυνση της στεφάνης, συγχωνεύονται με τις οριζόντιες ίνες, προς την κατεύθυνση της κορυφής, με τις κορυφαίες ίνες.
Κορυφαίες ίνες- αποκλίνουν κάθετα από το κορυφαίο τμήμα της ρίζας στο κάτω μέρος της κυψελίδας. μερικά από αυτά πηγαίνουν οριζόντια, άλλα - κάθετα.
Ίνες Interroot- στα πολύριζα δόντια, η ρίζα συνδέεται στην περιοχή της διχοτόμησης με την κορυφή του μεσοριζικού διαφράγματος, προς την οποία κατευθύνονται εν μέρει σε οριζόντια και εν μέρει σε κάθετες κατευθύνσεις.
Μια τέτοια διάταξη περιοδοντικών ινών συμβάλλει στο γεγονός ότι οι δυνάμεις που δρουν στο δόντι κατανέμονται ομοιόμορφα μέσω των ινών με τη μορφή ώθησης στο φατνιακό οστό.
Βασική (άμορφη) περιοδοντική ουσία
Το τάβλι με ίνες, το περιδόντιο περιέχει μια ασυνήθιστα μεγάλη ποσότητα της κύριας ουσίας, η οποία καταλαμβάνει το 65% του όγκου της μεσοκυττάριας ουσίας. Η αλεσμένη ουσία είναι παρόμοια στη δομή με αυτή στους περισσότερους άλλους συνδετικούς ιστούς. Είναι ένα πολύ παχύρρευστο τζελ και αποτελείται κατά 70% από νερό, επομένως μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση των δυνάμεων που ασκούνται στο δόντι.
Περιοδοντική παροχή αίματος
Οι κύριες πηγές παροχής αίματος είναι οι άνω και κάτω φατνιακές αρτηρίες. Το μεγαλύτερο μέρος του αρτηριακού αίματος εισέρχεται στο περιοδόντιο μέσω αρτηριδίων (διαμέτρου μικρότερης από 100 μm), τα οποία διεισδύουν σε αυτό από τους μυελούς χώρους του μεσοδόντιου και μεσοδόντιου τμήματος της φατνιακής απόφυσης μέσω οστικών ανοιγμάτων (κανάλια Volkmann) που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του κυψελίδα πνευμόνα. Στα οπίσθια δόντια, ο αριθμός τέτοιων αρτηριών είναι υψηλότερος από ό, τι στα πρόσθια, και στα κάτω - περισσότερο από ό, τι στα άνω.Η παροχή αίματος πραγματοποιείται επίσης από τους κλάδους της οδοντικής αρτηρίας, που πηγαίνουν από το περιακρορριζικό τμήμα του συνδέσμου προς τα ούλα, και από τους κλάδους των υπερπεριοστικών αρτηριών, περνώντας στον βλεννογόνο που καλύπτει τις φατνιακές διεργασίες. Τα αγγεία είναι προσανατολισμένα παράλληλα με τον μακρύ άξονα της ρίζας. Τα τριχοειδή αγγεία απομακρύνονται από αυτά, σχηματίζοντας ένα πλέγμα γύρω από τη ρίζα. Μερικά από τα περιοδοντικά τριχοειδή αγγεία είναι διαφραγμένα, δηλ. με αυξημένη διαπερατότητα. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στην ανάγκη εξασφάλισης της ταχείας μεταφοράς νερού μέσα και έξω από την υδρόφιλη εδαφική ουσία του περιοδοντίου για να προσαρμοστεί η πίεση στον περιοδοντικό χώρο στα μεταβαλλόμενα μασητικά φορτία που δρουν στο δόντι.
Οι φλέβες που συλλέγουν αίμα από την περιοδοντική περιοχή κατευθύνονται στα οστικά διαφράγματα, αλλά δεν ακολουθούν την πορεία των αρτηριών. Υπάρχουν πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ αρτηριακών και φλεβικών αγγείων στο περιοδόντιο.
Από κλινική άποψη, η σύνδεση των περιοδοντικών αγγείων με τα πολφικά αγγεία που διέρχονται από τα τρήματα της ρίζας παίζει εξαιρετικά σημαντικό ρόλο όσον αφορά την εξάπλωση της λοίμωξης.
Περιοδοντική νεύρωση
Το περιοδόντιο νευρώνεται τόσο από προσαγωγές όσο και από απαγωγές ίνες. Τα προσαγωγά νεύρα προσεγγίζουν το περιοδόντιο από δύο πηγές. Οι πρώτοι είναι περιφερειακοί κλάδοι που εκτείνονται από το οδοντικό νεύρο πριν εισέλθει στο ακρορριζικό τρήμα. Αυτές οι ίνες περνούν μέσω του περιοδοντίου στα ούλα. Η δεύτερη πηγή προσαγωγών ινών είναι οι κλάδοι των νεύρων που διεισδύουν στα ανοίγματα των μεσοδόντιων και μεσοριζικών διαφραγμάτων των οστών (κανάλια του Volkmann) και κατευθύνονται προς την κορυφή ή το στέμμα της ρίζας. Οι ίνες και από τις δύο πηγές αναμειγνύονται για να σχηματίσουν ένα νευρικό πλέγμα στον περιοδοντικό χώρο. Περιλαμβάνει χοντρές δέσμες ινών που εκτείνονται παράλληλα με τον μακρύ άξονα της ρίζας, καθώς και λεπτές δέσμες από τις οποίες εκτείνονται ακραία κλαδιά και μεμονωμένες ίνες. Περίπου οι μισές από τις προσαγωγές ίνες είναι μη μυελινωμένες με διάμετρο περίπου 0,5 μm, η διάμετρος των ινών μυελίνης κυμαίνεται από 5 μm ή λιγότερο έως 16 μm.Οι νευρικές ίνες είναι κυρίως μηχανοϋποδοχείς και πόνος (αλγοϋποδοχείς). Έχουν τη μορφή ελικοειδών οβάλ ενθυλακωμένων σωμάτων, ελασματοειδών, ατρακτοειδών και φύλλων δομών ή (τις περισσότερες φορές) λεπτών ελεύθερων διακλαδώσεων δέντρων. Η υψηλότερη συγκέντρωση νευρικών απολήξεων είναι χαρακτηριστική της κορυφής της ρίζας. Εξαίρεση αποτελούν οι άνω κοπτήρες, στους οποίους οι απολήξεις κατανέμονται με εξίσου υψηλή πυκνότητα στην κορυφαία και στα σημεία της ρίζας που γειτνιάζουν με το στέμμα. Οι συμπαθητικές ίνες είναι συνήθως μη μυελινωμένες με διάμετρο 0,2-1 microns. Σχηματίζουν απολήξεις με τη μορφή καλαθιών γύρω από τα αγγεία και, προφανώς, εμπλέκονται στη ρύθμιση της στεφανιαίας ροής του αίματος. Οι παρασυμπαθητικές ίνες στο περιοδόντιο δεν περιγράφονται.
Ανανέωση και αναδιάρθρωση του περιοδοντίου: κλινική σημασία
Στο περιοδόντιο λαμβάνουν χώρα συνεχώς διαδικασίες ανανέωσης, συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης των ινοβλαστών και άλλων κυττάρων, καθώς και της μεσοκυτταρικής ουσίας. Ο ρυθμός ανανέωσης του κολλαγόνου στο περιοδόντιο είναι δύο φορές υψηλότερος από ότι στα ούλα και τέσσερις φορές υψηλότερος από ό,τι στο δέρμα. Λόγω του υψηλού ρυθμού ανανέωσης του κολλαγόνου, οποιαδήποτε παραβίαση της σύνθεσής του επηρεάζει γρήγορα την κατάσταση του περιοδοντίου. Έτσι η έλλειψη βιταμίνης C, απαραίτητης για τη σύνθεση του κολλαγόνου, οδηγεί σε περιοδοντική βλάβη, χαλάρωση των δοντιών. Ο ρυθμός ανανέωσης του κολλαγόνου στο περιοδόντιο μειώνεται με την ηλικία. Με την απώλεια ενός ανταγωνιστικού δοντιού, το φορτίο μάσησης στο υπόλοιπο δόντι μειώνεται, ο ρυθμός ανανέωσης του κολλαγόνου και η παραγγελία του μειώνεται. Το περιοδόντιο ατροφεί.Η περιοδοντική βλάβη μπορεί να συνοδεύεται από απορρόφηση τσιμέντου, ρήξεις δεσμών κολλαγόνου, αιμορραγίες και νέκρωση. Ο παρακείμενος οστικός ιστός υφίσταται απορρόφηση, ο περιοδοντικός χώρος διαστέλλεται και το δόντι γίνεται πιο ευκίνητο. Στο μέλλον, οι κατεστραμμένες περιοχές αντικαθίστανται λόγω ενεργών επανορθωτικών διεργασιών στο περιοδόντιο. Όταν ο τελευταίος τραυματιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί αντίδραση με την ενεργοποίηση οστεοβλαστών, που οδηγεί στο σχηματισμό οστικού ιστού, ο οποίος θα συνδέσει τη ρίζα του δοντιού με τον πυθμένα της οδοντικής κυψελίδας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αγκύλωση - που σημαίνει την ακινησία της άρθρωσης.
Η διείσδυση της μόλυνσης στο περιοδόντιο μπορεί να προκαλέσει μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό - περιοδοντίτιδα, η οποία θα οδηγήσει σε προοδευτική καταστροφή του περιοδοντίου, η οποία δεν θα αντισταθμιστεί από επανορθωτικές διεργασίες. Με την περιοδοντίτιδα, ωστόσο, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο το ίδιο το περιοδόντιο, αλλά σε κάποιο βαθμό και το τσιμέντο, την φατνιακή απόφυση και το κόμμι, δηλ. ολόκληρο το όργανο στήριξης του δοντιού (περιοδόντιο). Η φλεγμονώδης-δυστροφική περιοδοντική νόσος (περιοδοντίτιδα) επηρεάζει το ήμισυ του παιδικού πληθυσμού και σχεδόν ολόκληρο τον ενήλικο πληθυσμό του κόσμου. Ως αποτέλεσμα της νόσου, οι περιοδοντικές ίνες καταστρέφονται, η φατνιακή απόφυση απορροφάται, το τσιμέντο καταστρέφεται, που τελειώνει με χαλάρωση και απώλεια δοντιών.
Το περιοδόντιο παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή ορθοδοντικής μετατόπισης των δοντιών. Στην ορθοδοντική θεραπεία, η μετατόπιση των δοντιών μεσολαβείται από την απορρόφηση και τον σχηματισμό οστού, τα οποία διεγείρονται από επαρκώς ελεγχόμενες δυνάμεις πίεσης και τάσης. Αυτές οι δυνάμεις μεταδίδονται μέσω του περιοδοντίου και η αρχική συμπίεση του συνδέσμου στην πλευρά της πίεσης αντισταθμίζεται από την οστική απορρόφηση και στην πλευρά της τάσης εναποτίθενται νέα στρώματα οστικού ιστού. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της ορθοδοντικής θεραπείας, το περιοδόντιο όχι μόνο μεσολαβεί στις δυνάμεις που ασκούνται στο δόντι, αλλά και το ίδιο υφίσταται ενισχυμένη αναδιάρθρωση, η οποία ρυθμίζεται από τη φύση της τοπικής επίδρασης των δυνάμεων. Αντίστοιχα, σε ορισμένες περιοχές του περιοδοντίου, παρατηρείται επιτάχυνση της σύνθεσης και (ή) απορρόφησης των ινών κολλαγόνου και των άλλων συστατικών του.
Στην περιοδοντική περιοχή που περιβάλλει το ακρορριζικό τρήμα, εμφανίζονται συχνά παθολογικές διεργασίες. Τα πιο χαρακτηριστικά από αυτά είναι τα διάφορα είδη περιακρορριζικά κοκκιώματα:
απλό περιακρορριζικό κοκκίωμα.
σύνθετο ή επιθηλιακό κοκκίωμα.
κύστη κορυφής (κυστεοκοκκίωμα).
Σύνθετο ή επιθηλιακό κοκκίωμα. Το κοκκίωμα μπορεί επίσης να περιέχει επιθηλιακά κύτταρα με τη μορφή κλώνων. Η πηγή του επιθηλίου στο περιακρορριζικό τμήμα της ρίζας συνήθως θεωρείται ότι είναι τα υπολείμματα του περιβλήματος της ρίζας του Hertwig (επιθηλιακά υπολείμματα του Malasse) ή, σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα (σε ορισμένες περιπτώσεις), μπορεί να είναι το αναπτυσσόμενο επιθήλιο του ουλική αύλακα (τσέπη).
Κύστη κορυφής (κυστεοκοκκίωμα).Με την κατάρρευση του κεντρικού τμήματος ενός σύνθετου κοκκιώματος, σχηματίζεται σε αυτό μια κοιλότητα, η οποία είναι επενδεδυμένη με ένα πολυστρωματικό επιθήλιο, το οποίο αναπτύσσεται υπό τη δράση κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων που εκκρίνονται από τα κύτταρα του φλεγμονώδους διηθήματος. Μπορεί να συμβεί εκτεταμένη οστική καταστροφή γύρω από την κορυφαία κύστη. Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα της κορυφαίας κύστης εκκρίνουν προσταγλανδίνες και άλλες ουσίες σε σημαντικές ποσότητες που ενεργοποιούν τους οστεοκλάστες στον περιβάλλοντα οστικό ιστό.
Φατνιακές διεργασίες
Η δομή και η λειτουργική σημασία της φατνιακής απόφυσης και των οδοντικών κυψελίδων
Κυψελοειδής κορυφογραμμή- τμήμα της άνω και κάτω γνάθου, που εκτείνεται από το σώμα τους και περιέχει δόντια. Δεν υπάρχει αιχμηρό όριο μεταξύ του σώματος της γνάθου και της φατνιακής απόφυσης της.Η φατνιακή απόφυση εμφανίζεται μόνο μετά την οδοντοφυΐα και σχεδόν εξαφανίζεται εντελώς με την απώλειά τους.
οδοντικές κυψελίδες,ή τρύπες- μεμονωμένα κύτταρα της φατνιακής απόφυσης, στην οποία βρίσκονται τα δόντια. Οι οδοντικές κυψελίδες χωρίζονται μεταξύ τους με οστέινα μεσοδόντια διαφράγματα. Μέσα στις κυψελίδες των πολύριζων δοντιών υπάρχουν επίσης εσωτερικά μεσοριζικά διαφράγματα που εκτείνονται από τον πυθμένα των κυψελίδων.
Στην κυψελιδική απόφυση διακρίνονται δύο μέρη:
κατάλληλο κυψελιδικό οστό (κυψελιδικό τοίχωμα).
υποστήριξη του φατνιακού οστού.
Το υποστηρικτικό φατνιακό οστό είναι:
φλοιώδεις πλάκες της φατνιακής απόφυσης (συμπαγές οστό).
σπογγώδες κόκκαλο.
σπογγώδες κόκκαλοσχηματίζεται από αναστομωτικές δοκίδες, η κατανομή των οποίων αντιστοιχεί συνήθως στην κατεύθυνση των δυνάμεων που ασκούνται στην κυψελίδα κατά τις κινήσεις μάσησης. Οι δοκίδες κατανέμουν τις δυνάμεις που δρουν στο κυψελιδικό οστό στις φλοιώδεις πλάκες. Στην περιοχή των πλευρικών τοιχωμάτων των κυψελίδων βρίσκονται κυρίως οριζόντια και κοντά στον πυθμένα των κυψελίδων έχουν πιο κάθετη πορεία. Ο αριθμός τους ποικίλλει σε διάφορα μέρη της φατνιακής απόφυσης, μειώνεται με την ηλικία και απουσία λειτουργίας των δοντιών. Το σπογγώδες οστό σχηματίζει τόσο μεσοριζικά όσο και μεσοδόντια διαφράγματα, τα οποία περιέχουν κάθετα κανάλια παροχής που μεταφέρουν νεύρα, αίμα και λεμφικά αγγεία. Ανάμεσα στις δοκίδες των οστών υπάρχουν μυελικοί χώροι γεμάτοι στην παιδική ηλικία με κόκκινο μυελό των οστών και στους ενήλικες με κίτρινο μυελό των οστών. Μερικές φορές μεμονωμένες περιοχές του κόκκινου μυελού των οστών μπορεί να επιμείνουν σε όλη τη ζωή.
Αναδιάρθρωση της φατνιακής απόφυσης
Ο οστικός ιστός της φατνιακής απόφυσης έχει υψηλή πλαστικότητα και βρίσκεται σε κατάσταση συνεχούς αναδόμησης, η οποία περιλαμβάνει ισορροπημένες διαδικασίες οστικής απορρόφησης από τους οστεοκλάστες και το νέο σχηματισμό του από τους οστεοβλάστες. Οι διαδικασίες συνεχούς αναδόμησης εξασφαλίζουν την προσαρμογή του οστικού ιστού στα μεταβαλλόμενα λειτουργικά φορτία και συμβαίνουν τόσο στα τοιχώματα της οδοντικής κυψελίδας όσο και στο υποστηρικτικό οστό της φατνιακής απόφυσης.ΣΕ φυσιολογικές συνθήκεςΜετά την οδοντοφυΐα, συμβαίνουν δύο τύποι κίνησης των δοντιών:
σχετίζεται με το σβήσιμο των κατά προσέγγιση (απέναντι από την άλλη) επιφανειών.
αντιστάθμιση της μασητικής φθοράς.
Αντισταθμιστική μασητική φθορά- Η τριβή του δοντιού αντισταθμίζεται με τη σταδιακή επέκτασή του από την οστική κυψελίδα. Ένας σημαντικός μηχανισμός αυτής της διαδικασίας είναι η εναπόθεση τσιμέντου στην περιοχή της κορυφής της ρίζας. Ταυτόχρονα όμως αναδομούνται και τα τοιχώματα των κυψελίδων, στον πυθμένα των οποίων και στην περιοχή των μεσοριζικών διαφραγμάτων εναποτίθεται οστικός ιστός. Αυτή η διαδικασία φθάνει σε ιδιαίτερη ένταση με την απώλεια της λειτουργίας των δοντιών λόγω της απώλειας του ανταγωνιστή.
Το σπογγώδες οστό που περιβάλλει το ίδιο το φατνιακό οστό υπόκειται επίσης σε συνεχή αναδόμηση σύμφωνα με το φορτίο που ασκείται σε αυτό. Έτσι, γύρω από τις κυψελίδες ενός δοντιού που δεν λειτουργεί (μετά την απώλεια του ανταγωνιστή του), υφίσταται ατροφία - οι οστικές δοκίδες γίνονται λεπτές και ο αριθμός τους μειώνεται.
Μετά από ζημιάΟ οστικός ιστός έχει επίσης υψηλές δυνατότητες αναγέννησης. Έτσι μετά την εξαγωγή ενός δοντιού σε πρώτη, επανορθωτική φάση,το ελάττωμα στην κυψελίδα είναι γεμάτο με θρόμβο αίματος. Το ελεύθερο κόμμι, κινητό και μη συνδεδεμένο με το φατνιακό οστό, κάμπτεται προς την κοιλότητα, με αποτέλεσμα όχι μόνο να μειώνει το μέγεθος του ελαττώματος, αλλά και να συμβάλλει στην προστασία του θρόμβου. Ως αποτέλεσμα του ενεργού πολλαπλασιασμού και μετανάστευσης του επιθηλίου, που ξεκινά μετά από 24 ώρες, η ακεραιότητα του καλύμματός του αποκαθίσταται εντός 10-14 ημερών. Τα προγονικά κύτταρα μεταναστεύουν επίσης στην κυψελίδα, τα οποία διαφοροποιούνται σε οστεοβλάστες και, ξεκινώντας από τη 10η ημέρα, σχηματίζουν ενεργά οστικό ιστό, γεμίζοντας σταδιακά την κυψελίδα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται μερική απορρόφηση των τοιχωμάτων του. Ως αποτέλεσμα των περιγραφόμενων αλλαγών, μετά από 10-12 εβδομάδες, η πρώτη, επανορθωτική φάσηαλλαγές ιστών μετά την εξαγωγή δοντιού.
Η δεύτερη φάση των αλλαγών (φάση αναδιοργάνωσης) διαρκεί πολλούς μήνες και περιλαμβάνει την αναδόμηση όλων των ιστών που εμπλέκονται στις επανορθωτικές διεργασίες (επιθήλιο, ινώδης συνδετικός ιστός, οστικός ιστός), σύμφωνα με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες λειτουργίας τους.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Bykov V.P. Histology and Embryology of the Human Oral Organs: Textbook 2nd ed. –SPb. – 1999
Εγχειρίδιο Ιστολογίας / Εκδ. Yu.I. Afanasiev, N.A. Yurina - -5η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον – Μ.: Ιατρική, 2006.
Εγχειρίδιο Ιστολογίας / Εκδ.Ε.Γ. Ulumbekova, Yu.A. Τσελίσεφ. - "η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον – Μ.: GOETAR MED, 2009.
Julai M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V.,. Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histology and Embryogenesis of the Organs Organs: Textbook.-Chita: IIC ChSMA. - 2008.- 152 σελ.
V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Ανατομία της στοματικής κοιλότητας και των δοντιών: Εκδότης σχολικού βιβλίου: RUDN IPK - 2009 -156 σελ.
Myadelets O.D. «Ιστοφυσιολογία και Εμβρυογένεση Στοματικών Οργάνων». Vitebsk, VSMU, Teaching aid VSMU - Vitebsk State Medical University - Publishing House 2004.-158 p.
Ιστολογία των στοματικών οργάνων: Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό εγχειρίδιο / Συντάχθηκε από τον Yu.A. Τσελίσεφ. - Kazan, 2007. - 194 σελ.: ill. Εκπαιδευτικό και μεθοδικό, σχεδιασμένο για εντατική εκπαίδευση φοιτητών της Οδοντιατρικής Σχολής στην ιστολογία της στοματικής κοιλότητας.
Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Ασθένειες του στοματικού βλεννογόνου Εκδότης: OJSC "Stomatology" -: 2007- 271 σελ.: Ch. 1. Η στοματική κοιλότητα - η έννοια, τα χαρακτηριστικά της δομής, οι λειτουργίες και οι διαδικασίες. Ch. 2 Ιστολογική δομή του στοματικού βλεννογόνου
Κυψελοειδής κορυφογραμμή (/ æ l vΕγώə μεγάλοεεε / ) (επίσης λέγεται φατνιακό οστόακούστε)) είναι μια παχύρρευστη ράχη οστού που περιέχει την οδοντική υποδοχή (οδοντικές κυψελίδες) στα οστά της γνάθου που συγκρατούν τα δόντια. Στον άνθρωπο, τα οστά που φέρουν τα δόντια είναι η άνω γνάθος και η κάτω γνάθος. Το καμπύλο τμήμα κάθε φατνιακής απόφυσης στη γνάθο ονομάζεται φατνιακό τόξο .
Χημική ένωση
Στην άνω γνάθο, η φατνιακή απόφυση είναι μια προεξοχή στην κάτω επιφάνεια και στην κάτω γνάθο είναι μια προεξοχή στην άνω επιφάνεια. Αποτελεί το παχύτερο μέρος των σιαγόνων.
Η κυψελιδική απόφυση περιέχει μια περιοχή συμπαγούς οστού δίπλα στον περιοδοντικό σύνδεσμο (PDL), που ονομάζεται σκληρό έλασμα όταν παρατηρείται σε ακτινογραφίες. Είναι αυτό το τμήμα που συνδέεται με το τσιμέντο της ρίζας από τον περιοδοντικό σύνδεσμο. Ομοιόμορφο ακτινοσκιερό (ή ελαφρύτερο). Η ακεραιότητα της πλάκας DM είναι σημαντική στη μελέτη ακτινογραφιών για παθολογικές βλάβες.
Η φατνιακή απόφυση έχει ένα υποστηρικτικό οστό, και τα δύο έχουν τα ίδια συστατικά: πρωτεΐνες, κύτταρα, μεσοκυτταρικές ουσίες, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία.
Η φατνιακή απόφυση είναι η επένδυση της υποδοχής ή των κυψελίδων του δοντιού (πληθυντικός, κυψελίδες). Αν και η κυψελιδική απόφυση αποτελείται από συμπαγές οστό, μπορεί να ονομαστεί κρυσταλλική πλάκα επειδή περιέχει πολλά ανοίγματα όπου τα κανάλια Volkmann εκτείνονται από το φατνιακό οστό στο PDL. Το ίδιο το κυψελιδικό οστό ονομάζεται επίσης περιτονία, επειδή οι ίνες Sharpey, μέρος των ινών PDL, εισάγονται εδώ. Παρόμοιες με αυτές της τσιμεντοειδούς επιφάνειας, οι ίνες Sharpey στο ίδιο το κυψελιδικό οστό εισάγονται κάθε μία σε 90 μοίρες ή σε ορθή γωνία, αλλά σε λιγότερες, αν και παχύτερες σε διάμετρο, από αυτές που υπάρχουν στο τσιμέντο. Όπως και με το κυτταρικό τσιμέντο, οι ίνες Sharpey στα οστά τείνουν να ανοργανοποιούνται μόνο εν μέρει στην περιφέρειά τους.
Η κυψελιδική κορυφογραμμή είναι η πιο αυχενική άκρη του κυψελιδικού οστού. Σε μια υγιή κατάσταση, η κυψελιδική κορυφογραμμή είναι ελαφρώς κορυφαία στην ένωση του τσιμεντοσμάλτου (CEJ) κατά περίπου 1,5 έως 2 mm. Οι φατνιακές ράχες των γειτονικών δοντιών είναι επίσης ομοιόμορφα σε ύψος κατά μήκος της γνάθου σε μια υγιή κατάσταση.
Το υποστηρικτικό κυψελιδικό οστό αποτελείται τόσο από φλοιώδες οστό όσο και από σπογγώδες οστό. Το φλοιώδες οστό, ή φλοιώδεις πλάκες, αποτελείται από συμπαγείς οστικές πλάκες στις επιφάνειες του προσώπου και της γλώσσας του φατνιακού οστού. Αυτές οι φλοιώδεις πλάκες έχουν συνήθως πάχος περίπου 1,5 έως 3 mm πάνω από τα οπίσθια δόντια, αλλά το πάχος ποικίλλει πολύ γύρω από τα πρόσθια δόντια. Το δοκιδωτό οστό αποτελείται από σπογγώδες οστό που βρίσκεται μεταξύ του κυψελιδικού οστού και των κατάλληλων οστικών πλακών του φλοιού. Το φατνιακό οστό ανάμεσα σε δύο γειτονικά δόντια είναι το μεσοδόντιο διάφραγμα (ή μεσοδόντιο οστό).
Χημική ένωση
ανόργανη μήτρα
Το φατνιακό οστό είναι κατά 67% ανόργανο υλικό κατά μάζα. Το ανόργανο υλικό αποτελείται κυρίως από το ορυκτό ασβέστιο και φωσφορικό άλας. Η περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία είναι κυρίως με τη μορφή κρυστάλλων υδροξυαπατίτη ασβεστίου.
οργανική μήτρα
Το υπόλοιπο φατνιακό οστό είναι οργανικό υλικό (33%). Το οργανικό υλικό αποτελείται από κολλαγόνο και μη κολλαγόνο υλικό. Το κυτταρικό συστατικό του οστικού ιστού αποτελείται από οστεοβλάστες, οστεοκύτταρα και οστεοκλάστες.
- Οι οστεοβλάστες είναι τυπικά κυβοειδείς και ελαφρώς επιμήκης σε σχήμα. Συντίθενται ως διαφημίσεις κολλαγόνου χωρίς πρωτεΐνες οστών κολλαγόνου. Αυτά τα κύτταρα έχουν υψηλό επίπεδο αλκαλικής φωσφατάσης στην εξωτερική επιφάνεια της πλασματικής τους μεμβράνης. Οι λειτουργίες των οστεοβλαστών είναι ο σχηματισμός οστικού ιστού συνθέτοντας την οργανική μήτρα των οστών, τα κύτταρα να επικοινωνούν και να διατηρούν την οστική μήτρα των κυττάρων.
- Τα οστεοκύτταρα είναι τροποποιημένοι οστεοβλάστες, οι οποίοι παγιδεύονται σε κενά κατά την έκκριση της μήτρας των οστών. Τα οστεοκύτταρα έχουν διεργασίες που ονομάζονται σωληνάρια που ακτινοβολούν από κενά. Αυτά τα σωληνάρια φέρνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στα οστεοκύτταρα μέσω του αίματος και της απομάκρυνσης των μεταβολικών προϊόντων.
- Οι οστεοκλάστες είναι πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα. Βρίσκονται στα κενά του Howship.
Κλινική σημασία
Απώλεια κυψελιδικών οστών
Τα οστά χάνονται μέσω της διαδικασίας απορρόφησης, η οποία περιλαμβάνει τους οστεοκλάστες που διασπούν τον σκληρό ιστό του οστού. Ένα βασικό σημάδι της απορρόφησης είναι όταν εμφανίζεται οδοντωτή διάβρωση. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως κενά του Howship. Η φάση της απορρόφησης συνεχίζεται μέχρι τη διάρκεια ζωής των οστεοκλαστών, η οποία είναι περίπου 8 έως 10 ημέρες. Μετά από αυτή τη φάση της απορρόφησης, οι οστεοκλάστες μπορεί να συνεχίσουν να απορροφούν την επιφάνεια σε έναν άλλο κύκλο ή να υποστούν απόπτωση. Η φάση της αποκατάστασης ακολουθεί τη φάση της απορρόφησης, η οποία διαρκεί 3 μήνες. Σε ασθενείς με περιοδοντική νόσο, η φλεγμονή διαρκεί περισσότερο και κατά τη διάρκεια της φάσης αποκατάστασης, η απορρόφηση μπορεί να υπερισχύσει οποιουδήποτε σχηματισμού οστού. Αυτό οδηγεί σε καθαρή απώλεια κυψελιδικού οστού.
Η φατνιακή απώλεια οστού συνδέεται στενά με την περιοδοντική νόσο. Η περιοδοντική νόσος είναι μια φλεγμονή των ούλων. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην οστεοανοσολογία έχουν προτείνει 2 μοντέλα για την απώλεια κυψελιδικών οστών. Ένα μοντέλο υποστηρίζει ότι η φλεγμονή προκαλείται από ένα περιοδοντικό παθογόνο που ενεργοποιεί το επίκτητο ανοσοποιητικό σύστημα για να αναστέλλει την επανασύνδεση των οστών, περιορίζοντας το σχηματισμό νέου οστού μετά την απορρόφηση. Ένα άλλο μοντέλο δηλώνει ότι η κυτταροκίνηση, η οποία μπορεί να αναστείλει τη διαφοροποίηση των οστεοβλαστών από τους προγόνους τους, περιορίζοντας έτσι τον σχηματισμό οστού. Αυτό οδηγεί σε καθαρή απώλεια κυψελιδικού οστού.
Αναπτυξιακές διαταραχές
Οι αναπτυξιακές διαταραχές στην ανοδοντία (ή στην υποδοντία εάν υπάρχει μόνο ένα δόντι), στην οποία τα μικρόβια των δοντιών απουσιάζουν εκ γενετής, μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη των κυψελιδικών διεργασιών είτε της άνω γνάθου είτε της κάτω γνάθου. Η σωστή ανάπτυξη είναι αδύνατη, καθώς η φατνιακή μονάδα κάθε οδοντικού τόξου πρέπει να σχηματίζεται ως απόκριση στα μικρόβια των δοντιών σε αυτήν την περιοχή.
παθολογία
Μετά την εξαγωγή δοντιού, ο θρόμβος στις κυψελίδες γεμίζει με ανώριμο οστό, το οποίο αργότερα θα αποκατασταθεί σε ώριμο δευτερεύον οστό. Ωστόσο, με μερική ή πλήρη απώλεια δοντιών, η φατνιακή απόφυση υφίσταται απορρόφηση. Το υποκείμενο βασικό οστό του σώματος της άνω γνάθου ή της κάτω γνάθου παραμένει λιγότερο επηρεασμένο, ωστόσο, καθώς δεν απαιτεί την παρουσία δοντιών για να παραμείνει βιώσιμο. Η απώλεια του φατνιακού οστού, σε συνδυασμό με την τριβή των δοντιών, προκαλεί απώλεια ύψους στο κάτω τρίτο της κάθετης διάστασης του προσώπου όταν τα δόντια βρίσκονται στο μέγιστο άκρο τους. Η έκταση αυτής της απώλειας προσδιορίζεται με βάση την κλινική κρίση χρησιμοποιώντας τη Χρυσή Αναλογία.
Η πυκνότητα του φατνιακού οστού σε μια δεδομένη περιοχή καθορίζει επίσης τη διαδρομή που ακολουθεί η οδοντική μόλυνση για να σχηματίσει ένα απόστημα, καθώς και την αποτελεσματικότητα της τοπικής διήθησης κατά τη χρήση τοπικής αναισθησίας. Επιπλέον, η διαφορά στην πυκνότητα της φατνιακής απόφυσης καθορίζει τις πιο απλές και βολικές περιοχές του οστικού κατάγματος, οι οποίες θα χρησιμοποιηθούν, εάν είναι απαραίτητο, κατά την εξαγωγή του δοντιού των προσκρούσεων.
Στη χρόνια περιοδοντική νόσο που προσβάλλει το περιοδόντιο (περιοδοντίτιδα), χάνεται και εντοπισμένος οστικός ιστός.
Μεταμόσχευση κυψελιδικής διαδικασίας
Το μόσχευμα κυψελιδικού οστού σε μικτή οδοντοφυΐα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της αναπλαστικής οδού για ασθενείς με σχιστία χείλους και υπερώας. Η αποκατάσταση της φατνιακής σχισμής μπορεί να προσφέρει τόσο αισθητικά όσο και πρακτικά οφέλη στον ασθενή. Το μόσχευμα κυψελιδικού οστού μπορεί επίσης να έχει τα ακόλουθα οφέλη: σταθεροποίηση της άνω γνάθου τόξου. υποβοηθούμενη έκρηξη σκύλου και μερικές φορές πλάγια έκρηξη κοπτήρα. προσφέρει οστική υποστήριξη για τα δόντια που βρίσκονται δίπλα στη σχισμή. σηκώστε το ALAR της βάσης της μύτης. βοηθούν στη σφράγιση του στοματορινικού συριγγίου. επιτρέπουν την εισαγωγή ενίσχυσης τιτανίου στην περιοχή του εμβολιασμού και επιτυγχάνουν καλές περιοδοντικές συνθήκες εντός και δίπλα στη σχισμή. Ο χρονισμός της μεταμόσχευσης κυψελιδικού οστού λαμβάνει υπόψη τόσο την έκρηξη του κυνόδοντα όσο και του πλάγιου κοπτήρα. Ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος οστού είναι όταν μια λεπτή θήκη οστού εξακολουθεί να καλύπτει τον πλάγιο κοπτή ή τον κυνόδοντα κοντά στο κενό αμέσως μετά το ξέσπασμα.
- Πρωτογενές οστικό μόσχευμα: Το πρωτογενές οστικό μόσχευμα πιστεύεται ότι: εξαλείφει την οστική ανεπάρκεια, προ-σταθεροποιεί το maxStag, συνθέτει μια νέα οστική μήτρα για οδοντοφυΐα σε περιοχές με σχισμή και αυξάνει τη βάση AlaR. Ωστόσο, η διαδικασία πρώιμης μεταμόσχευσης οστού έχει εγκαταλειφθεί στα περισσότερα κέντρα σχιστίας χείλους και υπερώας σε όλο τον κόσμο λόγω πολλών ελλείψεων, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής δυσπλασίας του μεσαίου τρίτου του σκελετού του προσώπου. Βρέθηκε μια τεχνική που περιλαμβάνει ένα εγχειρητικό ράμμα ημι-προ-γνάθου για την αναστολή της ανάπτυξης της άνω γνάθου.
- Δευτερεύον μόσχευμα οστού: Το δευτερογενές μόσχευμα οστού, που αναφέρεται επίσης ως μόσχευμα οστού μεικτής οδοντοφυΐας, έχει γίνει μια καθιερωμένη διαδικασία μετά την αποτυχία του πρωτογενούς οστικού μοσχεύματος. Οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν ακριβή χρονισμό, χειρουργική τεχνική και αποδεκτά αγγειωμένο μαλακό ιστό. Τα οφέλη του πρωτογενούς μοσχεύματος οστών, που επιτρέπουν στα δόντια να ανατείλουν μέσω των μοσχευμένων οστών, διατηρούνται. Επιπλέον, το δευτερεύον μόσχευμα οστού σταθεροποιεί το τόξο της άνω γνάθου, ενισχύοντας έτσι την κατάσταση για προσθετικές θεραπείες όπως στεφάνες, γέφυρες και εμφυτεύματα. Βοηθά επίσης στην ανατολή των δοντιών αυξάνοντας την ποσότητα των οστών στην κορυφογραμμή, επιτρέποντας την ορθοδοντική θεραπεία. Η οστική στήριξη των δοντιών που γειτνιάζουν με τη σχισμή αποτελεί προϋπόθεση για την ορθοδοντική σύγκλειση των δοντιών στην περιοχή της σχισμής. Κατά συνέπεια, θα επιτευχθούν καλύτερες συνθήκες υγιεινής, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση του σχηματισμού τερηδόνας και περιοδοντικής φλεγμονής. Μπορεί επίσης να βελτιωθούν προβλήματα ομιλίας που προκαλούνται από ακατάλληλη τοποθέτηση των αρθρώσεων ή διαρροή αέρα μέσω της στοματορινικής σύνδεσης. Το δευτερεύον μόσχευμα οστού μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ενίσχυση της βάσης της μύτης ALAR για την επίτευξη συμμετρίας με τη μη σχισμή πλευρά, βελτιώνοντας έτσι την εμφάνιση του προσώπου.
- Καθυστερημένη δευτερεύουσα οστική μεταμόσχευση: Η οστική μεταμόσχευση έχει χαμηλότερο ποσοστό επιτυχίας όταν ο κυνικός αναφύεται μετά την εκτέλεση του κυνόδοντα σε σύγκριση με πριν από την έκρηξη. Έχει βρεθεί ότι η ευκαιρία για ορθοδοντική σύγκλειση της σχισμής είναι μικρότερη σε ασθενείς που έχουν μοσχευθεί πριν από την έκρηξη του σκύλου σε σχέση με αυτούς μετά από έκρηξη σκύλου. Η χειρουργική διαδικασία περιλαμβάνει τη διάνοιξη πολλών μικρών οπών μέσω του φλοιού στο σπογγώδες στρώμα, το οποίο προάγει την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στο μόσχευμα.