Με βότανο χαμηλή οξύτητα θα υπάρχει καούρα. Καούρα και βότανο: συμπτώματα, διάγνωση, μέθοδοι θεραπείας. Χειρουργική για τη θεραπεία του βοτάνου

Πολλοί είναι εξοικειωμένοι με την ενόχληση της καούρας, το ρέψιμο μετά το φαγητό, τον πόνο στην κοιλιά ή λίγο πιο ψηλά μετά από ένα πλούσιο γιορτινό γεύμα. Μπορούν να αγνοηθούν ή αποτελούν ένδειξη σοβαρής ασθένειας;

ΓΟΠΝ - τι είναι;

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από συχνή παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) ημι-χωνεμένης τροφής από το στομάχι ή το λεπτό έντερο στον οισοφάγο. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη του τελευταίου ερεθίζεται από επιθετικά πεπτικά συστατικά (υδροχλωρικό οξύ, ένζυμα, χολή, παγκρεατικός χυμός), εμφανίζονται φλεγμονές και δυσάρεστα υποκειμενικά συμπτώματα.

Ο ακριβής επιπολασμός της νόσου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Εξάλλου, η κύρια εκδήλωσή του - η καούρα - εμφανίζεται με ποικίλη συχνότητα τόσο μεταξύ των ενηλίκων όσο και των παιδιών. Και η σοβαρότητα και η σοβαρότητα της διαδικασίας δεν συσχετίζονται με την ένταση των συμπτωμάτων. Αυτό σημαίνει ότι ένας ασθενής με σοβαρή βλάβη στον οισοφάγο μπορεί να μην αισθάνεται καμία απολύτως ενόχληση, να μην έχει παράπονα και να μην αναζητήσει ιατρική βοήθεια.

Αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Η βλάβη του βλεννογόνου οφείλεται σε διάφορους παράγοντες:

• αποδυνάμωση του ανατομικού αντιπαλινικού φραγμού.
• μείωση της ικανότητας του οισοφάγου να εκκενώνει γρήγορα τα τρόφιμα στα υποκείμενα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα.
• μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων της επένδυσης του οισοφάγου (παραγωγή βλέννας, αλκαλικά συστατικά).
• αυτή ή εκείνη η ασθένεια του στομάχου με υπερβολική παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, παλινδρόμηση της χολής από τα έντερα μέχρι το πεπτικό σύστημα.

Η φύση έχει παράσχει πολλές συσκευές που προστατεύουν από αυτή την ασθένεια. Ο οισοφάγος «ρέει» στο στομάχι υπό γωνία, καλύπτεται από συνδέσμους και μυϊκές ίνες του διαφράγματος ώστε να στερεώνεται σφιχτά. Από το εσωτερικό, η βλεννογόνος μεμβράνη έχει μια ειδική πτυχή που λειτουργεί ως βαλβίδα που δεν επιτρέπει στο γαστρικό περιεχόμενο να περάσει προς τα πάνω. Επιπλέον, η φυσαλίδα αερίου βρίσκεται στο στομάχι με τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει παλινδρόμηση της τροφής.

Σε ένα υγιές άτομο, ο μυϊκός δακτύλιος που περιβάλλει τη μετάβαση του οισοφάγου στο στομάχι ανοίγει μόνο περιστασιακά για λίγα δευτερόλεπτα για να απελευθερώσει την περίσσεια αέρα που καταπίνεται. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι εκροή αέρα, αλλά παλινδρόμηση υγρού περιεχομένου, δεν πρέπει να είναι φυσιολογική. Οι αμυντικοί μηχανισμοί αποτυγχάνουν για διάφορους λόγους.

• Υπερβολές στη διατροφή τροφών που περιέχουν καφεΐνη (καφές, τσάι, σοκολάτα, Coca-Cola), εσπεριδοειδή, ντομάτες, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, λιπαρά τρόφιμα.
• Ένα γεύμα βιαστικό και άφθονο, στο οποίο καταπίνονται μεγάλοι όγκοι αέρα.
• Κάπνισμα.
• Ορισμένα φάρμακα: αντισπασμωδικά (No-shpa, Papaverine), παυσίπονα, νιτρικά, ανταγωνιστές ασβεστίου.
• Βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο (για παράδειγμα, με σακχαρώδη διαβήτη ή μετά από χειρουργική ανατομή).
• Παραβίαση της χημικής ρύθμισης της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος (υπερβολική παραγωγή γλυκαγόνης, σωματοστατίνης, χολοκυστοκινίνης ή άλλων ουσιών).
• Άλλες ασθένειες - διαφραγματοκήλη, βραχύς οισοφάγος, σκληρόδερμα.
• Καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: εγκυμοσύνη, υπέρβαρο, χρόνια δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, ασκίτης, παρατεταμένος βήχας, τακτική άρση βαρών.

Συμπτώματα ΓΟΠΝ

Οι αισθήσεις του ασθενούς μπορεί να ποικίλλουν από την πλήρη απουσία σημείων της νόσου έως βασανιστικούς πόνους που μοιάζουν με αυτούς της καρδιάς. Οποιοσδήποτε συνδυασμός συμπτωμάτων είναι δυνατός.

• Η καούρα είναι μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο που εμφανίζεται όταν η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου έρχεται σε επαφή με το όξινο περιεχόμενο του στομάχου. Κατά κανόνα εμφανίζεται και σε υγιή άτομα, αν ξαπλώσετε αμέσως μετά το φαγητό.
• Ρέψιμο του αέρα και παλινδρόμηση της τροφής, που επιδεινώνεται από λάθος στη διατροφή.
• Πόνος πίσω από το στέρνο, που εκτείνεται στον αυχένα, τη γνάθο, τον ώμο, την ωμοπλάτη περιοχή, το αριστερό μισό του θώρακα. Οι αισθήσεις μπορεί να είναι πολύ παρόμοιες με τον πόνο της στηθάγχης.
• Δύσκολη ή επώδυνη κατάποση τροφής, αίσθηση «ογκώματος» στον οισοφάγο.
• Πιθανός ιδεοληπτικός λόξυγγας, περιστασιακά έμετος, που είναι συνήθως σύμπτωμα παθήσεων του στομάχου ή του εντέρου.

Διακρίνονται τα λεγόμενα εξωοισοφαγικά συμπτώματα - σημεία της νόσου που σχετίζονται με τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη νόσο. Έτσι, το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να πεταχτεί αρκετά ψηλά, μέχρι τη στοματική κοιλότητα, και να καταλήξει στην αναπνευστική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ξηρότητα και πονόλαιμος, βραχνάδα της φωνής, πνιγμένος βήχας. Εάν κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου υπάρχει διαρροή των πεπτικών υγρών μακριά στην αναπνευστική οδό, αναπτύσσεται βρογχίτιδα ή πνευμονία.

Ταξινόμηση GERD

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας πρόσθετης εξέτασης, υπάρχουν:

• μη διαβρωτική παλινδρόμηση (χωρίς ορατές αλλαγές στον οισοφάγο),
• ΓΟΠΝ με οισοφαγίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης του οισοφάγου που προκαλείται από τακτική παλινδρόμηση από το στομάχι).

Ανάλογα με τον όγκο των προσβεβλημένων ιστών, διακρίνονται 4 βαθμοί της νόσου, από τον Α έως τον Δ.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης

Για να διακρίνει το ΓΟΠΝ από άλλες ασθένειες, ο θεράπων ιατρός θα συνταγογραφήσει μια εξέταση.

1. FEGDS (ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση) - εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και μέρους του δωδεκαδακτύλου με τη χρήση ειδικής κάμερας. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται αναγκαστικά βιοψία των αλλοιωμένων περιοχών (ένα μικρό κομμάτι ιστού αποκόπτεται και εξετάζεται στο μικροσκόπιο).
2. Η ακτινογραφία επιτρέπει την καλή εξέταση του περιγράμματος του οισοφάγου και αποκαλύπτει τις υπάρχουσες ανατομικές ανωμαλίες.
3. Καθημερινή pH-μέτρηση - 24ωρη παρακολούθηση της οξύτητας του οισοφάγου. Δίνει τη δυνατότητα να κρίνουμε τη συχνότητα των παλινδρόμων και την έντασή τους.
4. Το σπινθηρογράφημα οισοφάγου βοηθά στην αξιολόγηση του ρυθμού εκκένωσης του σκιαγραφικού παράγοντα (και, κατά συνέπεια, της τροφής) στον γαστρεντερικό σωλήνα.
5. Η μανομετρία μετρά τη δύναμη του μυϊκού δακτυλίου που περιβάλλει τη σύνδεση του οισοφάγου με το στομάχι.
6. Η οισοφαγική σύνθετη μέτρηση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την ένταση και την κατεύθυνση της περισταλτικής (πιεστικές συσπάσεις των μυών).

Δεν είναι απαραίτητο το άτομο που ζήτησε βοήθεια να περάσει από όλες τις αναγραφόμενες διαδικασίες. Ανάλογα με τις εκδηλώσεις της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο ένα μέρος τους και μερικά άλλα.

Πρέπει να αντιμετωπιστεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν δυσάρεστα συμπτώματα, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί, καθώς απειλεί με σοβαρές επιπλοκές. Τα πεπτικά έλκη είναι μεγάλα και βαθιά ελαττώματα στο τοίχωμα του οισοφάγου που εμφανίζονται λόγω συνεχούς έκθεσης σε επιθετικές ουσίες. Τα έλκη μπορούν να διεισδύσουν στον τοίχο και να προκαλέσουν φλεγμονή στους περιβάλλοντες ιστούς. Η θεραπεία μιας τέτοιας εκτεταμένης φλεγμονής είναι πολύπλοκη και χρονοβόρα και απαιτεί απαραιτήτως νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Αιμορραγία εμφανίζεται εάν ένα αιμοφόρο αγγείο συναντηθεί κατά μήκος της διαδρομής του σχηματιζόμενου έλκους και ο οισοφάγος περιβάλλεται από πολλές μεγάλες ευρείες φλέβες. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πολύ έντονη και γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο. Οι στενώσεις είναι ισχυρές ουλές συνδετικού ιστού στο σημείο της χρόνιας φλεγμονής. Αλλάζουν το σχήμα του οισοφάγου, περιορίζουν τον αυλό του, περιπλέκουν σημαντικά την κατάποση ακόμη και υγρών.

Ο οισοφάγος Barrett είναι μια ασθένεια κατά την οποία ο βλεννογόνος του οισοφάγου αλλάζει το επιθήλιό του σε γαστρικό ή εντερικό. Είναι μια προκαρκινική κατάσταση.

Θεραπεία για ΓΟΠΝ

Όπως με κάθε χρόνια ασθένεια, είναι σημαντικό να γίνουν προσαρμογές στον τρόπο ζωής όταν διαγνωστεί η ΓΟΠΝ. Διαφορετικά, δεν θα είναι δυνατή η θεραπεία της παλινδρόμησης με φάρμακα και τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων θα είναι μικρά.

• Εξαλείψτε μια πιθανή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης - άρση βαρών, σφιχτές ζώνες, ζώνες και κορσέδες.
• Κοιμηθείτε σε ένα ψηλό κεφαλάρι.
• Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, ειδικά το βράδυ. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 3 ώρες πριν τον ύπνο.
• Μετά από ένα γεύμα, μην ξαπλώνετε ή σκύβετε. Προσπαθήστε να παραμείνετε όρθιος και να μην λυγίζετε. Μικροί περίπατοι 30 λεπτών είναι ιδανικοί.
• Επιμείνετε σε μια δίαιτα για ΓΟΠΝ. Αποφύγετε τα λιπαρά τρόφιμα (πλήρες γάλα, κρέμα γάλακτος, χοιρινό, πάπια, αρνί). Αποφύγετε τα καφεϊνούχα και τα ανθρακούχα ποτά. Μην πίνετε αλκοόλ. Μειώστε την ποσότητα των εσπεριδοειδών, των ντοματών, των κρεμμυδιών, του σκόρδου και των τηγανητών φαγητών στο μενού. Μην καταχραστείτε τα όσπρια, το λευκό λάχανο και το μαύρο ψωμί - αυξάνουν τον σχηματισμό αερίων.
• Μιλήστε με το γιατρό σας για τυχόν φάρμακα που παίρνετε τακτικά.
• Κόψε το κάπνισμα.
• Ελέγξτε το σωματικό βάρος.

Εκτός από αυτά τα μέτρα, ο γιατρός θα σας πει πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια με φάρμακα. Θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της διέλευσης της τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα από πάνω προς τα κάτω, θα μειώσουν την περιεκτικότητα σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό και θα επιταχύνουν την επούλωση των υπαρχόντων ελαττωμάτων. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, συνήθως δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Ως μέρος της σύνθετης θεραπείας, χρησιμοποιείται φυτική θεραπεία, η οποία επιταχύνει την επούλωση των επιθηλιακών ελαττωμάτων και μειώνει την οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Ανακατεύουμε 6 κ.σ. ξερά φύλλα πλανάνας, 1 κ.γ. άνθη χαμομηλιού και 4 κ.σ. βότανα Hypericum. Η προκύπτουσα ξηρή συλλογή ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό και μουλιάστε σε χαμηλή φωτιά για ένα τέταρτο της ώρας. Αφήνουμε τον ζωμό να βράσει, να κρυώσει και στραγγίζουμε. Χρησιμοποιήστε 1 κ.σ. έτοιμο φάρμακο μισή ώρα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα.

1 κ.γ 500 ml βραστό νερό χύνεται πάνω από αποξηραμένο βότανο του Κενταύρου, σφραγίζεται ερμητικά, τυλίγεται σε μια πετσέτα και επιμένει για τουλάχιστον μισή ώρα. Φαρμακευτική έγχυση λαμβάνεται 1/4 φλιτζάνι το πρωί και το βράδυ.

Μην ασχολείστε με αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία! Χωρίς τον έλεγχο ενός ειδικού, οι λαϊκές μέθοδοι μπορεί να είναι όχι μόνο άχρηστες, αλλά και επικίνδυνες για την υγεία!

Όλοι γνωρίζουν ότι πρέπει να τρώτε σωστά, αλλά τηρούν τις αρχές της ορθολογικής διατροφής - μόνο λίγοι, οι υπόλοιποι υποφέρουν από υπερβολικό βάρος, πεπτικά προβλήματα ή καούρα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γαστρεντερολόγων, η καούρα, που είναι συχνά σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, γίνεται πλέον ένα από τα πιο κοινά παράπονα σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν υποψιάζονται καν την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας όπως η ΓΟΠΝ, παθαίνουν και πίνουν καούρα με μια ποικιλία τροφών ή φαρμάκων και ως εκ τούτου μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση και δεν είναι τόσο δύσκολο να θεραπευθεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, το κύριο πράγμα είναι να αναλάβετε έγκαιρα τη θεραπεία και μην αφήσετε τα πάντα να πάνε χαμένα. βαρύτητα.

Τι είναι το ΓΟΠΝ

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η παλινδρομική οισοφαγίτιδα ή η ΓΟΠΝ είναι χρόνια υποτροπιάζουσα νόσο του πεπτικού συστήματος. Πρόσφατα, οι επιστήμονες και οι κλινικοί γιατροί παρατήρησαν αύξηση του αριθμού των ασθενών με ΓΟΠΝ και, κατά κανόνα, οι άρρωστοι είναι επιτυχημένοι, αρκετά νέοι άνθρωποι που ζουν σε μεγάλα βιομηχανικά κέντρα, μεγάλες πόλεις και κάνουν καθιστικό τρόπο ζωής. Στη ΓΟΠΝ, το όξινο περιεχόμενο του στομάχου και σπανιότερα το δωδεκαδάκτυλο εισέρχεται στον οισοφάγο, προκαλώντας ερεθισμό, σταδιακά ο βλεννογόνος του οισοφάγου φλεγμονώνεται, σχηματίζει εστίες διάβρωσης και στη συνέχεια έλκη. Η νόσος βασίζεται σε λειτουργική ανεπάρκεια των ανώτερων γαστρικών και άλλων βαλβίδων, οι οποίες πρέπει να συγκρατούν το περιεχόμενο του στομάχου και να εμποδίζουν το οξύ να εισέλθει στα ανώτερα όργανα. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, η ΓΟΠΝ μπορεί κάλλιστα να πάρει τη θέση της γαστρίτιδας μεταξύ των ασθενειών που προκαλούνται από τον τρόπο ζωής, καθώς η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων οφείλεται στη μείωση της φυσικής δραστηριότητας των ανθρώπων, στις κακές συνήθειες και στον υποσιτισμό.

Αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Τις περισσότερες φορές, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης πολλών παραγόντων ταυτόχρονα. Στην αιτιολογία της ΓΟΠΝ διακρίνεται η αιτία ανάπτυξης της νόσου και οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνισή της.

1. Μειωμένος τόνος του καρδιακού σφιγκτήρα- ο μυϊκός δακτύλιος που υποτίθεται ότι συγκρατεί το όξινο περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να «χαλαρώσει» λόγω της υπερφαγίας, της συνήθειας κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων ποτών με καφεΐνη, του καπνίσματος, της τακτικής κατανάλωσης αλκοόλ και επίσης λόγω της μακροχρόνιας χρήσης ορισμένων φάρμακα, όπως ανταγωνιστές ασβεστίου, αντισπασμωδικά, ΜΣΑΦ, αντιχολινεργικά, β-αναστολείς, αντιβιοτικά και άλλα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση του μυϊκού τόνου και το κάπνισμα και το αλκοόλ αυξάνουν επίσης την ποσότητα του παραγόμενου οξέος.

2. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση- μια αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί επίσης στο γεγονός ότι οι σφιγκτήρες ανοίγουν και το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο. Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης εμφανίζεται σε άτομα που υποφέρουν από υπερβολικό βάρος. σε ασθενείς με ασκίτη, με παθήσεις των νεφρών ή της καρδιάς. με μετεωρισμό των εντέρων με αέρια και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

3. Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου- Το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, το οποίο προκαλεί συχνότερα την εμφάνιση της νόσου, μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη ΓΟΠΝ ή η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη θεραπεία των ελκών με αντιβιοτικά και φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού υγρού.

Βίντεο συνταγή για την περίσταση:

4. Ακατάλληλη διατροφή και κακή στάση του σώματος- Η υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών και κρεατικών προκαλεί αύξηση της έκκρισης γαστρικού υγρού, και λόγω της δύσκολης πέψης, η τροφή λιμνάζει στο στομάχι. Εάν, μετά το φαγητό, ένα άτομο ξαπλώσει αμέσως ή η εργασία του συνδέεται με συνεχείς κλίσεις, ο κίνδυνος ΓΟΠΝ αυξάνεται αρκετές φορές. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τη συνήθεια να τρώτε "σε τρέξιμο" και τον εθισμό στο γρήγορο φαγητό - ταυτόχρονα, καταπίνεται πολύς αέρας και η τροφή εισέρχεται στο στομάχι σχεδόν μη μασημένη και δεν είναι έτοιμη για πέψη, ως αποτέλεσμα, λόγω αέρα, η πίεση στο στομάχι αυξάνεται και η πέψη είναι δύσκολη. Όλα αυτά προκαλούν αποδυνάμωση των σφιγκτήρων του οισοφάγου και η ΓΟΠΝ μπορεί σταδιακά να αναπτυχθεί.

5. γενετική προδιάθεση- Περίπου το 30-40% όλων των περιπτώσεων ΓΟΠΝ οφείλεται σε κληρονομική προδιάθεση, σε τέτοιους ασθενείς υπάρχει γενετική αδυναμία των μυϊκών δομών ή άλλες αλλαγές στο στομάχι ή στον οισοφάγο. Υπό τη δράση 1 ή περισσότερων δυσμενών παραγόντων, όπως η υπερκατανάλωση τροφής ή η εγκυμοσύνη, αναπτύσσουν γαστροοισοφαγική νόσο.

6. ΔιαφραγματοκήληΗ διαφραγματοκήλη εμφανίζεται όταν το πάνω μέρος του στομάχου εισχωρεί στην τρύπα της μεμβράνης όπου βρίσκεται ο οισοφάγος. Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση στο στομάχι αυξάνεται πολλές φορές και αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ΓΟΠΝ. Αυτή η παθολογία παρατηρείται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μετά από 60-65 χρόνια.

Συμπτώματα ΓΟΠΝ

Οι περισσότεροι ασθενείς με ΓΟΠΝ στην αρχή της νόσου δεν γνωρίζουν καν το πρόβλημά τους, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σπάνια, δεν προκαλούν μεγάλη ενόχληση και σπάνια διαγιγνώσκονται σωστά από τους ασθενείς. Έτσι, οι περισσότεροι ασθενείς πιστεύουν ότι έχουν δυσπεψία, γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου.

Τα κύρια συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής νόσου

• Καούρα ή απελευθέρωση όξινου περιεχομένου στομάχουείναι το κύριο σύμπτωμα της ΓΟΠΝ. Η καούρα εμφανίζεται αμέσως μετά ή λίγο μετά το φαγητό, ο ασθενής αισθάνεται μια αίσθηση καψίματος που εξαπλώνεται από το στομάχι στον οισοφάγο και με σοβαρές προσβολές αισθάνεται πικρία και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Οι κρίσεις καούρας στη ΓΟΠΝ δεν συνδέονται πάντα με την πρόσληψη τροφής, μπορεί να εμφανιστούν όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, τη νύχτα, κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν σηκώνεται, σκύβει και, ιδιαίτερα, μετά από βαριά γεύματα κρέατος.
• σύνδρομο δυσπεψίας- εμφανίζεται περίπου στους μισούς ασθενείς με ΓΟΠΝ, συχνότερα εμφανίζεται παρουσία άλλων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα. Με τη δυσπεψία, ο ασθενής αισθάνεται πόνο και βάρος στο στομάχι, αίσθημα πληρότητας, ναυτία μετά το φαγητό, λιγότερο συχνά υπάρχει έμετος με ξινό ή φαγητό.
• Πόνος πίσω από το στέρνο- χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΓΟΠΝ, που βοηθά στη διάκρισή της από τη γαστρίτιδα και τα έλκη. Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, λόγω ερεθισμού του οισοφάγου με οξύ, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πόνο και κάψιμο πίσω από το στέρνο, μερικές φορές ο πόνος στη ΓΟΠΝ είναι τόσο έντονος που συγχέεται με κρίσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• Συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού- λιγότερο συχνά σε ασθενείς, λόγω συνεχούς ερεθισμού των φωνητικών χορδών και του λαιμού με οξύ, εμφανίζονται συμπτώματα όπως βραχνάδα και πονόλαιμος. Η δυσφαγία είναι μια διαταραχή της κατάποσης κατά την οποία οι ασθενείς αισθάνονται ένα εξόγκωμα στο λαιμό όταν καταπίνουν ή το φαγητό κολλάει στον οισοφάγο, προκαλώντας έντονο πόνο στο στήθος. Η ΓΟΠΝ μπορεί επίσης να προκαλέσει επίμονο λόξυγγα, βήχα και παραγωγή πτυέλων.

Διάγνωση ΓΟΠΝ

Η διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι αρκετά περίπλοκη, συνήθως οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια αρκετά αργά, όταν η νόσος περνάει στο στάδιο 3-4. Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση κλινικά σημεία: επίμονη καούρα, ξινό ρέψιμο και μετά από ειδικές μελέτες που επιτρέπουν την απεικόνιση της βλάβης στον οισοφάγο και τη διάσπαση του άνω γαστρικού σφιγκτήρα:

• ακτινογραφία του στομάχου με τη χρήση λειτουργικών δοκιμών - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου, καθώς και μειωμένη κινητικότητα.
• ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FGDES) - επιτρέπει στον γιατρό να εκτιμήσει οπτικά τον βαθμό βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου.
• μανομετρία οισοφάγου - η πίεση μετράται στον περιφερικό οισοφάγο, με ανεπάρκεια του οισοφαγικού σφιγκτήρα - η πίεση στο στομάχι και τον οισοφάγο είναι σχεδόν η ίδια.
• μια δοκιμή αναστολέα αντλίας πρωτονίων - η χρήση ομεπραζόλης ή ραβεπροζόλης, η οποία μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, αποκαλύπτει την παρουσία ή την απουσία ΓΟΠΝ.

Εάν είναι δύσκολη η διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται άλλες, πιο ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι: σύνθετη μέτρηση, ηλεκτρομυογραφία, σπινθηρογράφημα, ενδοοισοφαγική παρακολούθηση του pH και άλλες.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της μη επιπλεγμένης ΓΟΠΝ, χωρίς σοβαρή βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου, είναι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• πλήρης διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ·
• αλλαγή στη διατροφή - απόρριψη βαριών, πιάτων με βάση το κρέας, ανθρακούχα ποτά, καφέ, ισχυρό τσάι και οποιαδήποτε άλλα προϊόντα που προκαλούν αυξημένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.
• αλλαγή στη διατροφή - κλασματικά γεύματα - 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.
• αυξημένη σωματική δραστηριότητα?
• ομαλοποίηση του βάρους?
• άρνηση λήψης τέτοιων φαρμάκων, όπως νιτρικά άλατα, ανταγωνιστές ασβεστίου, β-αναστολείς και άλλα.

Εάν ο ασθενής υποφέρει από σοβαρή καούρα, πόνο στο στήθος και άλλα συμπτώματα, συνταγογραφείται: φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος: αναστολείς αντλίας πρωτονίων(ομεπραζόλη, ραβεπροζόλη), Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης(φαμοτιδίνη), προκινητική(δομπεριδόνη, motilium), αντιόξινα(φωσφαλουγέλη, gaviscon forte).

Επίσης, για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ, χρησιμοποιούνται τέτοιες λαϊκές θεραπείες, όπως αφέψημα λιναρόσπορου και άλλα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μεθόδων και με την παρουσία επιπλοκών: ουλική στένωση του οισοφάγου, έλκη, αιμορραγία από τις φλέβες του οισοφάγου, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, πραγματοποιείται μερική ή πλήρης αφαίρεση του οισοφάγου, βυθοπλασία ή επέκταση του οισοφάγου.

Σχόλια για τους πιο κοινούς μύθους που σχετίζονται με τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, γαστρεντερολόγος του συμβουλευτικού και διαγνωστικού τμήματος της CELT Igor Shcherbenkov.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, ο μισός ενήλικος πληθυσμός της χώρας έχει αυτή τη χρόνια ασθένεια. Αλλά μόνο λίγοι ιδιοκτήτες αυτής της ασθένειας γνωρίζουν τι είναι.

Μύθος: Η ΓΟΠΝ είναι μια διαφραγματοκήλη.

Στην πραγματικότητα.Δεν είναι πάντα. Τις περισσότερες φορές, η παλινδρόμηση υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι ή τη χολή (εάν ένα άτομο πάσχει από χολολιθίαση) στον οισοφάγο συμβαίνει λόγω της αδυναμίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (βαλβίδα), μέσω του οποίου υδροχλωρικό οξύ ή/και χολή, που είναι επιθετικό για τον οισοφάγο, εισέρχεται από το στομάχι ή/και τη χοληδόχο κύστη. Με χαμηλή παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) - στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, με υψηλή - στη μέση και άνω, μέχρι τη στοματική κοιλότητα.

Προκλητικοί παράγοντες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι το κάπνισμα. αλκοόλ; ανθρακούχα ποτά; εργασία που σχετίζεται με μια σταθερή κεκλιμένη θέση του σώματος και την άρση βαρών. στρες; υπερκατανάλωση τροφής (ειδικά τη νύχτα). Όλα αυτά χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα, σπάζοντας το φυσικό φράγμα που είναι απαραίτητο για την προστασία του οισοφαγικού βλεννογόνου.

Μύθος: Η ΓΟΠΝ είναι καούρα.

στην πραγματικότητα. ΟΧΙ μονο. Αν και η καούρα, που βασανίζει όσους πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ανεξαρτήτως πρόσληψης τροφής), είναι μια από τις πιο συχνές και πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Ωστόσο, η ΓΟΠΝ έχει και άλλα, με την πρώτη ματιά, άσχετα συμπτώματα - πόνο στο στήθος, μακρό ξηρό βήχα, δύσπνοια, βραχνάδα, πονόλαιμο, φλεγμονή των ούλων και του σμάλτου των δοντιών, τα οποία άλλοι γιατροί, χωρίς να καταλαβαίνουν, αποδίδουν σε καρδιαγγειακά, οδοντικά ή ΩΡΛ νοσήματα. Και μόνο μετά από εξέταση και θεραπεία από γαστρεντερολόγο, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν ανακούφιση από την ταλαιπωρία τους.

Μύθος: σβήστε τη φωτιά στο στομάχι με ένα αντιόξινο - και παραγγείλετε. Γιατί να πάρεις χάπια;

Στην πραγματικότητα.Μην παίρνετε αντιόξινα που μειώνουν το οξύ (ειδικά αυτά που περιέχουν αλουμίνιο) για περισσότερο από δύο εβδομάδες. Διαφορετικά, μπορείτε να κερδίσετε χρόνια δυσκοιλιότητα, ακόμα και... νόσο Αλτσχάιμερ που καταστρέφει τη μνήμη. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα δίνουν ένα προσωρινό αποτέλεσμα και, όπως λένε, αποκαλύπτουν το πρόβλημα. Το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης θεωρείται η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού) και προκινητικών (βελτίωση της συσταλτικότητας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα) σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός. Μερικοί ασθενείς με ΓΟΠΝ τα παίρνουν εφ' όρου ζωής, άλλοι -και οι περισσότεροι- ​​μόνο κατά την περίοδο έξαρσης της νόσου με προληπτικά μαθήματα.

Αλλά η χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να μην φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και συνήθως συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει μεγάλη διαφραγματοκήλη, στην οποία μέρος του τοιχώματος του στομάχου προεξέχει στο στήθος μέσω του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αλλά αυτή είναι μια σχετικά σπάνια κατάσταση. Επιπλέον, είναι πολύ λίγοι οι ειδικοί στη χώρα μας που μπορούν να πραγματοποιήσουν μια τόσο πολύπλοκη επέμβαση σε υψηλό επίπεδο.

Μύθος: Η ΓΟΠΝ επηρεάζει μόνο άτομα με οξύτητα.

Στην πραγματικότητα.Και δεν είναι. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να είναι με αυξημένη και μειωμένη και με φυσιολογική οξύτητα του γαστρικού υγρού. Το GERD πιστεύεται ότι προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori. Ωστόσο, οι γιατροί δεν κατέληξαν σε σαφή γνώμη για αυτό το θέμα. Είναι όμως γνωστό ότι η θεραπεία του ελικοβακτηριδίου με ισχυρά αντιβιοτικά διαταράσσει την κινητικότητα τόσο του ίδιου του οισοφάγου όσο και του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και έτσι διεγείρει τη νόσο. Κάποια καρδιολογικά φάρμακα, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα (ειδικά αν περιέχουν καφεΐνη), έχουν την ίδια χαλαρωτική δράση στον σφιγκτήρα.

Μύθος: Δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Δεν πεθαίνουν από αυτό

Στην πραγματικότητα.Αλίμονο. Η ιατρική πρακτική δείχνει το αντίθετο. Στην προχωρημένη μορφή της, αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο στο σχηματισμό ελκών, αλλά και σε γαστρεντερική αιμορραγία, ακόμη και σε καρκίνο του οισοφάγου, ο βλεννογόνος του οποίου, λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης του οξέος, αρχίζει να αναδομείται σύμφωνα με το γαστρικό τύπου και τελικά γίνεται ...ξένο για το σώμα: ανοσοποιητικό το σύστημα αρχίζει να επιτίθεται σε αυτό το σημείο.

Σπουδαίος

Οι πιο αξιόπιστες και προσιτές μέθοδοι για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ είναι η ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου (γαστροσκόπηση) και η ακτινογραφία του οισοφάγου με βάριο. Αλλά μακριά από όλα τα ιατρικά κέντρα μπορούν να πραγματοποιήσουν αυτές τις μελέτες ποιοτικά. Και εδώ είναι ήδη απαραίτητο να συνδέσουμε "από στόμα σε στόμα". Έτσι, η ακτινογραφία του οισοφάγου με βάριο θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 40 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι σημαντικό να εξετάζεται ο ασθενής σε διαφορετικές θέσεις του σώματος, κάτι που επιτρέπει, για παράδειγμα, να δει μια διαφραγματοκήλη.

Παρεμπιπτόντως

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο οπισθοστερνικό πόνο (καθώς το τοίχωμα της καρδιάς και ο οισοφάγος έρχονται σε επαφή), αλλά και... να προκαλέσει βρογχικό άσθμα. Στην περίπτωση που το οξύ ρίχνεται ψηλά. Μπαίνοντας στο στόμα (κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει τη νύχτα), το όξινο περιεχόμενο του στομάχου με την αναπνοή διεισδύει στους πνεύμονες και στο βρογχικό δέντρο, ερεθίζοντας τους βλεννογόνους τους. Συχνά, σε τέτοιους ασθενείς, το σμάλτο των δοντιών υποφέρει επίσης και τα ούλα φλεγμονώνονται.

Η ΓΟΠΝ είναι μια χρόνια νόσος, αλλά όποιος πάσχει από αυτήν μπορεί να αποτρέψει την έξαρσή της. Για αυτό χρειάζεστε:

Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους (με την περίσσεια του).

σταματήστε το κάπνισμα (ειδικά με άδειο στομάχι).

μειώστε την κατανάλωση αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, καφέ, σοκολάτας, λιπαρών τροφών.

προσπαθήστε να τρώτε τακτικά και σε μικρές μερίδες.

μετά το φαγητό, μην ξαπλώνετε και μην σκύβετε για 1-2 ώρες.

κοιμηθείτε σε ένα ψηλό κεφαλάρι.

μην φοράτε στενές ζώνες, παντελόνια και φούστες που είναι μικρότερο από το απαραίτητο μέγεθος.

Η καούρα είναι μια άβολη αίσθηση ή αίσθημα καύσου στο στήθος που ακτινοβολεί από το στομάχι μέχρι τον οισοφάγο.

Η καούρα μπορεί να εμφανιστεί από καιρό σε καιρό και είναι φυσιολογική: μετά από υπερκατανάλωση τροφής, με κεκλιμένη θέση του σώματος λίγο μετά το φαγητό, σωματική καταπόνηση μετά το φαγητό κ.λπ. Αλλά η συνεχώς επαναλαμβανόμενη καούρα είναι το κύριο σύμπτωμα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) και της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση . Η συχνή καούρα απαιτεί θεραπεία.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ)- μια κοινή ασθένεια στην οποία υπάρχει παλινδρόμηση (διαρροή, παλινδρόμηση) γαστρικού υγρού από το στομάχι στον οισοφάγο.

Άλλα κοινά συμπτώματα της ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν:

• ξινή γεύση στο στόμα - σχετίζεται με παλινδρόμηση (παλινδρόμηση γαστρικού υγρού στον οισοφάγο και το στόμα).
• πόνος κατά την κατάποση (οδινοφαγία).
• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμησηείναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου λόγω της δράσης του υδροχλωρικού οξέος στο πεπτικό υγρό. Η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας είναι μια επιπλοκή της ΓΟΠΝ.

Αιτίες καούρας και ΓΟΠ

Η αιτία της καούρας στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα - ενός δακτυλίου μυϊκού ιστού στο κάτω μέρος του οισοφάγου (ένας κοίλος σωλήνας μέσω του οποίου η τροφή εισέρχεται στο στομάχι).

Ο οισοφαγικός σφιγκτήρας λειτουργεί ως βαλβίδα, επιτρέποντας στην τροφή να περάσει από τον οισοφάγο στο στομάχι και εμποδίζοντας το γαστρικό υγρό να ρέει πίσω από το στομάχι. Στη ΓΟΠΝ, ο σφιγκτήρας δεν κλείνει σφιχτά και το όξινο περιεχόμενο του στομάχου παλινδρομεί στον οισοφάγο, προκαλώντας καούρα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα παλινδρόμησης:

• είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι?
• εγκυμοσύνη;
• κατάχρηση λιπαρών τροφών.

Διάγνωση ΓΟΠΝ

Συνήθως, η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) βασίζεται στα συμπτώματά σας.

Εάν η καούρα συνοδεύεται από πόνο κατά την κατάποση και άλλα συμπτώματα και δεν υποχωρεί μετά τη λήψη φαρμάκων, ο γιατρός σας θα ζητήσει πρόσθετες εξετάσεις για εσάς.

Συνήθως, η εξέταση γίνεται με χρήση ενδοσκοπίου, μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα με φως και κάμερα στο τέλος. Διέρχεται απαλά από το στόμα στον οισοφάγο και το στομάχι για να ελεγχθεί για πιθανή βλάβη. Αυτή η μελέτη ονομάζεται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EFGDS, FGS).

Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση χρησιμοποιείται εάν υπάρχει αμφιβολία για την ορθότητα της διάγνωσης. Αυτή η εξέταση σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παλινδρόμηση γαστρικού οξέος και να αποκλείσετε άλλες αιτίες της δυσφορίας σας, όπως η λειτουργική δυσπεψία (ερεθισμός του στομάχου ή του οισοφάγου) ή το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Μπορείτε να περάσετε από αυτήν τη μελέτη σε εξωτερική βάση (κατά τη διάρκεια της ημέρας) και στη συνέχεια να επιστρέψετε στη δουλειά ή στο σπίτι. Χρησιμοποιώντας την υπηρεσία μας, μπορείτε να επιλέξετε μια κλινική για οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση.

Θεραπεία για καούρα και ΓΟΠ

Η θεραπεία της καούρας και της ΓΟΠ χρησιμοποιεί μια προσέγγιση βήμα προς βήμα - από απλή έως πολύπλοκη. Πρώτα απ 'όλα, για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον τρόπο και τη φύση της δίαιτας.

Εάν αυτό δεν βοηθήσει στην καούρα σας, θα σας συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως αντιόξινα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) ή ανταγωνιστές υποδοχέα Η2-ισταμίνης.

Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν τη δράση του γαστρικού υγρού και οι PPI και οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της Η2-ισταμίνης μειώνουν την παραγωγή του.

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία για την καούρα και τη ΓΟΠΝ, αλλά δεν είναι ασυνήθιστο τα συμπτώματα να επανεμφανίζονται εντός λίγων ημερών ή εβδομάδων μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να λαμβάνετε συνεχώς φάρμακα.

Σε περιπτώσεις όπου η καούρα και άλλα συμπτώματα της ΓΟΠ δεν μπορούν να ελεγχθούν με φάρμακα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της παλινδρόμησης οξέος στον οισοφάγο.

Επιπλοκές ΓΟΠΝ

Ο επιθετικός γαστρικός χυμός μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό και φλεγμονή των τοιχωμάτων του οισοφάγου – παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας. Αυτή είναι μια κοινή επιπλοκή της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας μπορεί να οδηγήσει σε έλκη που προκαλούν πόνο και δυσκολία στην κατάποση και στενεύουν τον οισοφάγο. Μια σπανιότερη επιπλοκή της ΓΟΠΝ είναι ο καρκίνος του οισοφάγου.

Πόσο συχνή είναι η ΓΟΠΝ;

Η ΓΟΠΝ είναι μια κοινή ασθένεια του πεπτικού συστήματος. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, ένας στους πέντε βιώνει καούρα και άλλα συμπτώματα ΓΟΠΝ τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα και ένας στους δέκα τα βιώνει καθημερινά.

Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα όλων των ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, αλλά κυρίως η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 40 ετών και άνω. Η ΓΟΠΝ είναι εξίσου συχνή και στα δύο φύλα, αλλά οι άνδρες είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν επιπλοκές από τη νόσο.

Πού να βρω γιατρό;

Εάν υποφέρετε συχνά από καούρα, επισκεφτείτε τον οικογενειακό σας γιατρό, παθολόγο ή παιδίατρο - για παιδιά).

Εάν έχετε καούρα λόγω σοβαρών χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ή δεν ανταποκρίνεστε στη θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί από γενικό ιατρό, μπορεί να απαιτηθεί μια πιο εις βάθος εξέταση και θεραπεία υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου. Ακολουθήστε τους συνδέσμους αν θέλετε να βρείτε μόνοι σας γιατρούς αυτών των ειδικοτήτων.

Συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ)

Τα τρία πιο κοινά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ) και της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση περιλαμβάνουν καούρα, ξινή γεύση στο στόμα και δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).

Καούρα

Η καούρα είναι μια ενόχληση ή αίσθημα καύσου στο στήθος. Συνήθως η καούρα επιδεινώνεται μετά το φαγητό ή όταν σκύβετε ή ξαπλώνετε.

Ξινη γευση

Μια ξινή γεύση στο στόμα προκαλείται από παλινδρόμηση οξέος, την αντίστροφη ροή του οξέος του στομάχου στο λαιμό ή το στόμα.

Δυσφαγία

Περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με ΓΟΠΝ έχουν δυσφαγία. Αυτό είναι ένα από τα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Η παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού οδηγεί σε βλάβη του οισοφάγου, σχηματισμό ουλών στον βλεννογόνο και στένωση του, γεγονός που καθιστά πιο δύσκολη την κατάποση.

Τα άτομα με δυσφαγία λόγω ΓΟΠΝ αναφέρουν ότι αισθάνονται ότι υπάρχει ένα κομμάτι τροφής κολλημένο κάπου πίσω από το στέρνο, στον οισοφάγο.

Λιγότερο συχνά συμπτώματα παλινδρόμησης

Η ΓΟΠΝ μπορεί να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα που είναι λιγότερο συχνά. Αυτό:

• ναυτία;
• επίμονος βήχας που συχνά επιδεινώνεται τη νύχτα
• πόνος στο στήθος;
• συριγμός συριγμός?
• λαρυγγίτιδα - φλεγμονή του λάρυγγα, που προκαλεί πονόλαιμο και βραχνάδα.

Εάν τα συμπτώματα της ΓΟΠ εμφανίζονται πιο συχνά, σας ενοχλούν πολύ και σας αναγκάζουν να παίρνετε φάρμακα για την καούρα κάθε μέρα, επισκεφθείτε το γιατρό σας. Με τη βοήθεια της υπηρεσίας μας, μπορείτε να επιλέξετε γρήγορα έναν θεραπευτή ή παιδίατρο για το παιδί σας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο - έναν ειδικό στη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αιτίες καούρας και ΓΟΠ

Πιστεύεται ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της καούρας και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠ) είναι η μείωση του τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας είναι ένας δακτύλιος μυϊκού ιστού στο κάτω μέρος του οισοφάγου (ο σωλήνας που μεταφέρει την τροφή από το στόμα στο στομάχι).

Ο σφιγκτήρας του οισοφάγου λειτουργεί ως βαλβίδα: διοχετεύει την τροφή στο στομάχι, όπου αρχίζει να αφομοιώνεται από τη δράση του γαστρικού υγρού. Μετά την κατάποση, ο σφιγκτήρας κλείνει για να αποτρέψει την παλινδρόμηση - την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Ωστόσο, σε άτομα με ΓΟΠΝ, αυτός ο μυϊκός δακτύλιος εξασθενεί, επιτρέποντας στο περιεχόμενο του στομάχου να ρέει στον οισοφάγο. Η παλινδρόμηση όξινου οξέος του στομάχου προκαλεί καούρα (κάψιμο πίσω από το στέρνο) ή δυσφορία στο στομάχι.

Οι λόγοι για την αποδυνάμωση του τόνου του οισοφαγικού σφιγκτήρα δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστούν, αλλά υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αυτό.

Αιτίες καούρας: Παράγοντες κινδύνου για ΓΟΠΝ

Παράγοντες κινδύνου για καούρα και ΓΟΠΝ:

• το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία - ασκούν αυξημένη πίεση στην κοιλιά, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να αποδυναμώσει τον τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα - μετά την πέψη των λιπαρών τροφών, το στομάχι χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να απαλλαγεί από το γαστρικό υγρό.
• κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, καφέ ή σοκολάτα - πιθανώς, αυτές οι ουσίες μπορούν να μειώσουν τον τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• εγκυμοσύνη - οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να αποδυναμώσουν τον τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα και να αυξήσουν την πίεση στο στομάχι.
• διαφραγματοκήλη, μια κατάσταση όπου μέρος του στομάχου σας προεξέχει στην θωρακική κοιλότητα από την κοιλιά σας μέσω του διαφράγματος σας (ένας μυς που εμπλέκεται στην αναπνοή).
• στρες.

Υπάρχει επίσης μια ασθένεια που ονομάζεται γαστροπάρεση, κατά την οποία το στομάχι χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να απαλλαγεί από το περιεχόμενό του, συμπεριλαμβανομένου του οξέος του στομάχου. Η περίσσεια χυμού μπορεί να διαρρεύσει μέσω του οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Η γαστροπάρεση είναι συχνή σε άτομα με διαβήτη, επειδή το υψηλό σάκχαρο στο αίμα μπορεί να βλάψει τις νευρικές απολήξεις στο στομάχι.

Αιτίες καούρας και ΓΟΠ: Φάρμακα

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τον τόνο του οισοφαγικού σφιγκτήρα, προκαλώντας συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Για παράδειγμα:

• αναστολείς διαύλων ασβεστίου – χρησιμοποιούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση).
• νιτρικά άλατα - χρησιμοποιούνται για στηθάγχη - πόνος στο στήθος που εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στους μυς της καρδιάς είναι περιορισμένη.

Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση (όταν το γαστρικό υγρό ερεθίζει τα τοιχώματα του οισοφάγου, προκαλώντας φλεγμονή), για παράδειγμα:

• μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) - ένας τύπος αναλγητικού, όπως η ιβουπροφαίνη.
• εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης - ένας τύπος αντικαταθλιπτικού.
• κορτικοστεροειδή (στεροειδή φάρμακα) - χρησιμοποιούνται συχνά για σοβαρά συμπτώματα φλεγμονής.
• διφωσφονικά - χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης (εκφυλισμός των οστών).

Διάγνωση καούρας και ΓΟΠ

Η διάγνωση της καούρας και της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης βασίζεται στα συμπτώματά σας.

Μια πρόσθετη εξέταση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• πονάει στην κατάποση (οδινοφαγία).
• έχετε δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• τα συμπτώματα δεν υποχωρούν ακόμη και μετά τη λήψη φαρμάκων.

Μια πρόσθετη εξέταση έχει σχεδιαστεί για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, την παρουσία οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και να ελέγξει για άλλες πιθανές αιτίες καούρας, όπως λειτουργική δυσπεψία (ερεθισμός του στομάχου ή του οισοφάγου) ή το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Μπορεί επίσης να έχετε πλήρη αιματολογική εξέταση για να αποκλείσετε την αναιμία.

Ενδοσκόπηση

Η ενδοσκόπηση είναι μια διαδικασία για την εξέταση του σώματος χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο - ένα μακρύ, λεπτό, εύκαμπτο σωλήνα με ένα φως και μια κάμερα στο τέλος. Η ενδοσκόπηση του οισοφάγου και του στομάχου ονομάζεται οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EFGDS, FGS).

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΓΟΠΝ και να εντοπιστεί η αιτία της καούρας, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται απαλά από το στόμα σας στον λαιμό σας. Η διαδικασία συνήθως γίνεται χωρίς αναισθησία, αλλά μπορεί να σας χορηγηθεί ένα ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.

Η κάμερα στο τέλος του ενδοσκοπίου θα δείξει, σας επιτρέπει να εξετάσετε πιθανή βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου και του στομάχου από την έκθεση στο πεπτικό υγρό. Επιπλέον, η ενδοσκόπηση μπορεί να αποκλείσει πιο σοβαρές ασθένειες που προκαλούν επίσης καούρα, όπως ο καρκίνος του στομάχου.

Χρησιμοποιήστε τη σελίδα αναζήτησής μας για να βρείτε μια κλινική που εκτελεί ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Μανομετρία

Η μανομετρία είναι ένας τρόπος αξιολόγησης της λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα προσδιορίζοντας το επίπεδο πίεσης που δημιουργεί ο σφιγκτήρας κατά τη συστολή.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ένα ρουθούνι «παγώνεται» με τοπικό αναισθητικό. Ένας μικρός σωλήνας περνά μέσα από αυτό το ρουθούνι στον οισοφάγο στην περιοχή του κάτω σφιγκτήρα. Ο σωλήνας περιέχει αισθητήρες πίεσης που καθορίζουν πόσο συστέλλεται ο οισοφαγικός σφιγκτήρας. Τα δεδομένα μεταδίδονται στην οθόνη του υπολογιστή.

Για να δείτε πόσο αποτελεσματικά λειτουργεί ο σφιγκτήρας, θα σας ζητηθεί να καταπιείτε λίγη στερεή και υγρή τροφή.

Η μανομετρία διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Είναι ανώδυνη, αλλά μερικές φορές συνοδεύεται από φαρυγγίτιδα (φλεγμονή στο λαιμό) και αιμορραγία από τη μύτη. Αυτές οι παρενέργειες θα πρέπει να υποχωρήσουν αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Η μανομετρία δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ, αλλά βοηθά στον αποκλεισμό ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα, καθώς και στον προσδιορισμό της ισχύος της συστολής του σφιγκτήρα, η οποία είναι σημαντική για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ακτινογραφία με βάριο

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα δυσφαγίας, όπως βήχα ή πνιγμό ενώ τρώτε ή πίνετε, μπορεί να παραπεμφθείτε για ακτινογραφία με βάριο του οισοφάγου και του στομάχου σας.

Αυτή είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργία της κατάποσης και να προσδιορίσετε την αιτία της δυσφαγίας. Μια ακτινογραφία του οισοφάγου με βάριο συχνά αποκαλύπτει απόφραξη στον οισοφάγο ή δυσλειτουργία των μυών της κατάποσης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα χρειαστεί να πιείτε ένα εναιώρημα βαρίου. Το βάριο είναι μια μη τοξική χημική ουσία που χρησιμοποιείται ευρέως στην ιατρική έρευνα, επειδή εμφανίζεται καλά στις ακτινογραφίες. Αφού το βάριο εισέλθει στον οισοφάγο, λαμβάνεται μια σειρά ακτινογραφιών για να ελεγχθούν για ανωμαλίες.

Πριν από τη διαδικασία, δεν πρέπει να φάτε ή να πιείτε τίποτα για τουλάχιστον 6 ώρες, έτσι ώστε το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (το αρχικό τμήμα του εντέρου που ακολουθεί το στομάχι) να είναι άδειο.

Μπορεί να σας χορηγηθεί μια ένεση για να χαλαρώσουν οι μύες στο πεπτικό σας σύστημα. Στη συνέχεια, θα σας ζητηθεί να ξαπλώσετε σε έναν καναπέ και θα σας δοθεί ένα ποτό με ένα υγρό που μοιάζει με λευκή κιμωλία που περιέχει βάριο. Όταν το βάριο γεμίσει το στομάχι σας, η ακτινογραφία θα δείξει ξεκάθαρα το σχήμα του, τα έλκη ή τις παθολογικές εκφύσεις, εάν υπάρχουν. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο καναπές μπορεί να γέρνει ελαφρά έτσι ώστε το βάριο να γεμίζει όλα τα μέρη του στομάχου.

Η ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου με βάριο διαρκεί περίπου 15 λεπτά. Στη συνέχεια, μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές δραστηριότητες, αλλά μπορεί να χρειαστεί να πίνετε περισσότερο νερό για να ξεπλύνετε το βάριο από το σύστημά σας.

Μετά από μια ακτινογραφία με βάριο, μπορεί να αισθανθείτε ελαφρά ναυτία και το βάριο μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Τα κόπρανα σας μπορεί να είναι λευκά για αρκετές ημέρες μέχρι να αποβληθεί πλήρως το βάριο από το σώμα.

Ημερήσια μέτρηση pH

Εάν, μετά την ενδοσκόπηση, εξακολουθεί να είναι ασαφές γιατί εμφανίζεται καούρα και παλινδρόμηση, συνιστάται καθημερινή παρακολούθηση του pH. Το pH είναι ένα μέτρο της οξύτητας ενός διαλύματος, όσο χαμηλότερο είναι το pH, τόσο πιο όξινο είναι το διάλυμα.

Η 24ωρη παρακολούθηση του pH μετρά το pH γύρω από τον οισοφάγο. Θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακα για την καούρα και τη ΓΟΠΝ μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία σας, καθώς μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας μικρός σωλήνας με ανιχνευτή περνά μέσα από τη μύτη στον οισοφάγο. Αυτό είναι συνήθως ανώδυνο, αλλά μπορεί να είναι μια μικρή ενόχληση.

Ο αισθητήρας είναι συνδεδεμένος σε μια φορητή συσκευή εγγραφής μεγέθους ενός MP3 player που φοράτε στον καρπό σας. Κατά τη διάρκεια των 24 ωρών που εκτελείται η δοκιμή pH, θα πρέπει να πατήσετε ένα κουμπί όταν αισθανθείτε συμπτώματα παλινδρόμησης.

Καθ' όλη τη διάρκεια της μελέτης, θα πρέπει να κρατάτε ένα ημερολόγιο: καταγράψτε τις συνθήκες κάτω από τις οποίες εμφανίστηκε η καούρα και άλλα σημάδια παλινδρόμησης, τι νιώσατε. Τρώτε ως συνήθως, ώστε να μπορεί να γίνει ακριβής εκτίμηση της κατάστασής σας.

Η ημερήσια μέτρηση του pH ολοκληρώνεται μετά από 24 ώρες, όταν αφαιρείται ο ανιχνευτής και αναλύονται τα δεδομένα που λαμβάνονται. Εάν τα αποτελέσματα δείχνουν αύξηση των επιπέδων του pH μετά από ένα γεύμα, τότε η διάγνωση της ΓΟΠΝ μπορεί να γίνει με βεβαιότητα.

Θεραπεία για καούρα και ΓΟΠ

Υπάρχει μια σειρά από θεραπείες για την καούρα και τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένων απλών μέτρων αυτοβοήθειας, φαρμακευτικής αγωγής και χειρουργικής επέμβασης.

Καούρα και ΓΟΠ τι να κάνετε;

Εάν έχετε καούρα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, δοκιμάστε τις παρακάτω συμβουλές.

• Εάν είστε υπέρβαροι, η απώλεια βάρους μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της παλινδρόμησης μειώνοντας την πίεση στο στομάχι σας.
• Η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να βοηθήσει με την καούρα, καθώς ο καπνός ερεθίζει το πεπτικό σύστημα.
• Τρώτε λιγότερο και πιο συχνά. Το δείπνο πρέπει να είναι 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.
• Το αλκοόλ, ο καφές, η σοκολάτα, οι ντομάτες, τα λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα μπορούν να πυροδοτήσουν συμπτώματα ΓΟΠ. Εάν ένα από τα τρόφιμα που αναφέρονται προκαλεί καούρα, κόψτε το από τη διατροφή σας και δείτε αν λειτουργεί.
• Σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού περίπου 20 cm τοποθετώντας μια σανίδα ή τούβλο κάτω από τα πόδια. Μπορεί να βοηθήσει με την καούρα και άλλα συμπτώματα της νόσου της παλινδρόμησης. Ωστόσο, πριν βάλετε κάτι κάτω από το κεφαλάρι, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το κρεβάτι είναι σταθερό. Αποφύγετε να κοιμάστε σε πολλά ψηλά μαξιλάρια, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει την πίεση στο στομάχι σας.

Εάν παίρνετε φάρμακα για άλλες παθήσεις, ρωτήστε το γιατρό σας εάν μπορεί να προκαλέσουν καούρα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μπορεί να είστε σε θέση να αλλάξετε το φάρμακό σας, αλλά μην σταματήσετε να παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα χωρίς πρώτα να μιλήσετε με το γιατρό σας.

Καούρα και ΓΟΠΝ: Φαρμακευτική θεραπεία

Διάφορα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της καούρας και της ΓΟΠΝ, όπως:

• αλγινικά και αντιόξινα·
• αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs);
• αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της νόσου σας, από το πώς θα ανταποκριθεί το σώμα στη θεραπεία.

Αλγινικά και αντιόξινα

Με ήπια έως μέτρια συμπτώματα γαστροοισοφαγικής νόσου, μπορείτε να πάρετε διάφορα φάρμακα από την ομάδα των αλγινικών και των αντιόξινων.

Τα αντιόξινα εξουδετερώνουν την επίδραση του γαστρικού υγρού στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου και επομένως βοηθούν στην καούρα. Ωστόσο, δεν πρέπει να λαμβάνονται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα, καθώς τα αντιόξινα μειώνουν την απορρόφησή τους. Τα αντιόξινα μπορούν να βλάψουν την επικάλυψη ορισμένων δισκίων. Επομένως, σχετικά με το σχήμα λήψης αντιόξινων, συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες.

Τα αλγινικά έχουν διαφορετική αρχή λειτουργίας. Σχηματίζουν ένα προστατευτικό φιλμ που προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου από τις επιδράσεις του γαστρικού υγρού. Είναι καλύτερο να λαμβάνετε αλγινικά μετά τα γεύματα.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs)

Εάν η ΓΟΠΝ δεν ανταποκρίνεται σε μη φαρμακευτικές θεραπείες, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα μήνα θεραπείας με αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Μειώνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού.

Οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά αυτά τα φάρμακα και οι παρενέργειες είναι σπάνιες και ήπιες. Μπορεί να είναι:

• πονοκέφαλο;
• διάρροια;
• ναυτία;
• κοιλιακό άλγος;
• δυσκοιλιότητα;
• ζάλη;
• δερματικά εξανθήματα.

Για την αποφυγή παρενεργειών, ο γιατρός συνταγογραφεί την ελάχιστη δόση των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων που θα είναι αποτελεσματική. Επομένως, εάν η θεραπεία δεν βοηθήσει, ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά, ώστε να αυξήσει τη δόση των φαρμάκων.

Η καούρα και άλλα συμπτώματα της ΓΟΠ μερικές φορές επανεμφανίζονται μετά το τέλος μιας σειράς αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Σε αυτή την περίπτωση, φροντίστε να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αναστολείς αντλίας πρωτονίων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης

Εάν οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων δεν μπορούν να ελέγξουν τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, συνταγογραφούνται φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων των υποδοχέων ισταμίνης (ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2 ισταμίνης) για την καούρα. Συνιστάται η λήψη τους είτε σε συνδυασμό με αναστολείς αντλίας πρωτονίων είτε αντί αυτών. Συνήθως η διάρκεια της θεραπείας με αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης είναι περίπου δύο εβδομάδες.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2 μπλοκάρουν τις επιδράσεις της ισταμίνης, δηλαδή μειώνουν την παραγωγή γαστρικού υγρού και μειώνουν την ποσότητα του στο στομάχι.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από αυτά είναι σπάνιες:

• διάρροια;
• πονοκέφαλο;
• ζάλη;
• κούραση;
• εξάνθημα.

Οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης, που χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για την καούρα και τη γαστρική παλινδρόμηση, διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή. Μιλήστε με το γιατρό σας εάν δεν είστε σίγουροι εάν αυτό το φάρμακο είναι κατάλληλο για εσάς.

Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως ενδείκνυται όταν η καούρα και η ΓΟΠ δεν ανταποκρίνονται στις παραπάνω θεραπείες ή όταν δεν θέλετε να πάρετε μακροχρόνια χάπια.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, αλλά υπάρχει μια σειρά από πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με αυτήν, όπως οι ακόλουθες:

• φούσκωμα;
• φούσκωμα?
• αδυναμία ρέψιμο.

Πριν λάβετε μια απόφαση, συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης με το γιατρό σας (γιατρό ή γαστρεντερολόγο) καθώς και με τον κοιλιοχειρουργό σας. Θα σας πει αναλυτικά όλα τα υπέρ και τα κατά της επέμβασης. Χρησιμοποιώντας την υπηρεσία NaPopravku, μπορείτε να βρείτε έναν κοιλιοχειρουργό χρησιμοποιώντας τις κριτικές και τις αξιολογήσεις του γιατρού.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ΓΟΠΝ και της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, μεταξύ των οποίων:

• Λαπαροσκοπική βυθοπλασία Nissen;
• ενδοσκοπική έγχυση ουσιών που σχηματίζουν όγκο.
• ενδοαυλική γαστροπλαστική;
• Ενδοσκοπική επέκταση με εμφυτεύματα υδρογέλης.
• ενδοσκοπική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων.
• λαπαροσκοπική εγκατάσταση μαγνητικής συσκευής (LINX).

Αυτές οι λειτουργίες περιγράφονται παρακάτω.

Λαπαροσκοπική βυθοπλασία Nissen

Η λαπαροσκοπική βυθοπλασία Nissen είναι μια από τις πιο κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ. Αυτή είναι η λεγόμενη επέμβαση ελάχιστης παρέμβασης - γίνεται μόνο μία μικρή τομή.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός τυλίγει το πάνω μέρος του στομάχου γύρω από τον οισοφάγο, σχηματίζοντας μια περιχειρίδα. Αυτό ενισχύει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και αποτρέπει τη διαρροή του οξέος του στομάχου έξω από το στομάχι.

Ο θεμελίωσης γίνεται με γενική αναισθησία. Η διάρκεια της επέμβασης είναι 60-90 λεπτά. Συνήθως, μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση, όταν το σώμα έχει αναρρώσει πλήρως από την επίδραση της γενικής αναισθησίας. Ανάλογα με το επάγγελμά σας, μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας σε τρεις έως έξι εβδομάδες.

Τις πρώτες έξι εβδομάδες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να τρώτε μόνο μαλακά τρόφιμα, όπως κιμά, πουρέ πατάτας και σούπα. Αποφύγετε την κατανάλωση σκληρών τροφών που μπορεί να βλάψουν την εγχειρισμένη περιοχή του οισοφάγου, όπως τοστ, τηγανητό κοτόπουλο και μοσχάρι.

Οι τυπικές παρενέργειες ενός βυθοπλασματικού περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• ρέψιμο;
• φούσκωμα και μετεωρισμός.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να υποχωρήσουν μέσα σε λίγους μήνες, αλλά σε 1 στα 100 άτομα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απαιτηθεί μια δεύτερη διορθωτική ενέργεια.

Νέες χειρουργικές τεχνικές

Τα τελευταία δέκα χρόνια έχουν εμφανιστεί μια σειρά από νέες χειρουργικές τεχνικές για τη διόρθωση της ΓΟΠΝ. Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη επαρκής εμπειρία με τη χρήση τους για τη θεραπεία της καούρας και της ΓΟΠΝ, επομένως η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί. Κάποια από αυτά βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της έρευνας.

Όλες οι τεχνικές που περιγράφονται παρακάτω (με εξαίρεση το LINX) είναι μη επεμβατικές (δεν απαιτείται τομή του δέρματος). Επομένως, συνήθως γίνονται με τοπική αναισθησία και μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα.

Ενδοσκοπική έγχυση διογκωτικών παραγόντων

Στην ενδοσκοπική ένεση διογκωτικών παραγόντων, ο χειρουργός εγχέει ένα πληρωτικό στη συμβολή του στομάχου και του οισοφάγου, το οποίο στενεύει τον αυλό του οισοφαγικού σφιγκτήρα και αποτρέπει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Η πιο κοινή παρενέργεια αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ήπιος έως μέτριος πόνος στο στήθος. Εμφανίζεται περίπου τις μισές φορές. Άλλες παρενέργειες:

• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• ναυτία;
• υψηλή θερμοκρασία 38º C ή υψηλότερη.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να υποχωρήσουν μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Ενδοαυλική γαστροπλαστική

Στην ενδοαυλική γαστροπλαστική, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα ενδοσκόπιο για να κάνει μια σειρά πτυχών και να τις ράψει στον οισοφαγικό σφιγκτήρα. Θα περιορίσουν το πλάτος του ανοίγματος του σφιγκτήρα και θα εμποδίσουν την είσοδο του γαστρικού υγρού στον οισοφάγο.

Πιθανές παρενέργειες:

• πόνος στο στήθος;
• πόνος στην κοιλιά?
• κάνω εμετό;
• πονόλαιμος.

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να υποχωρήσουν μέσα σε λίγες ημέρες.

Ενδοσκοπική διαστολή με εμφυτεύματα υδρογέλης

Αυτή η μέθοδος είναι παρόμοια με τη μέθοδο ενδοσκοπικής έγχυσης διογκωτικών παραγόντων που περιγράφηκε παραπάνω, μόνο στην περίπτωση αυτή ο χειρουργός χρησιμοποιεί διαφορετικό υλικό - ένα τζελ, το οποίο είναι πολύ παρόμοιο σε πυκνότητα με τον ζωντανό ιστό.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διαρροή υδρογέλης από τη γαστροοισοφαγική συμβολή. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, αυτό συμβαίνει σε μία περίπτωση στις πέντε. Αυτή είναι μια σχετικά νέα τεχνική, και στο μέλλον η αποτελεσματικότητα των λειτουργιών μπορεί να αυξηθεί.

Ενδοσκοπική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων

Στην ενδοσκοπική αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, ένα μικρό μπαλόνι χαμηλώνεται στη γαστροοισοφαγική συμβολή μέσω ενός ενδοσκοπίου.

Μετά από αυτό, το μπαλόνι φουσκώνει και τα ηλεκτρόδια που βρίσκονται στην επιφάνειά του αρχίζουν να δημιουργούν θερμικούς παλμούς. Υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας, σχηματίζονται μικρές ουλές στον βλεννογόνο του οισοφάγου, λόγω των οποίων ο οισοφάγος στενεύει.

Πιθανές επιπλοκές και παρενέργειες:

• πόνος στο στήθος;
• δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• τραυματισμό του οισοφάγου.

Εγκατάσταση Λαπαροσκοπικής Μαγνητικής Συσκευής (LINX)

Η επέμβαση εισαγωγής λαπαροσκοπικής μαγνητικής συσκευής (LINX) εμφανίστηκε το 2011. Γίνεται υπό γενική αναισθησία με ελάχιστη χειρουργική επέμβαση (λαπαροσκόπηση). Σε αυτή την περίπτωση, μαγνητικές μπάλες συνδέονται γύρω από το κάτω μέρος του οισοφάγου.

Ενισχύουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και εξασφαλίζουν το πλήρες κλείσιμό του, γεγονός που εμποδίζει το γαστρικό υγρό να ρέει στον οισοφάγο. Κατά την κατάποση, ο οισοφαγικός σφιγκτήρας ανοίγει ως συνήθως.

Αυτός ο τύπος επέμβασης έχει ήδη αποδειχθεί ασφαλής και αποτελεσματικός βραχυπρόθεσμα, αλλά δεν είναι ακόμη σαφές ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της επέμβασης.

Θεραπεία της καούρας και της ΓΟΠ στα βρέφη

Η θεραπεία βρεφών με ήπια συμπτώματα ΓΟΠΝ δεν είναι απαραίτητη, καθώς η νόσος συχνά υποχωρεί από μόνη της μετά από μερικούς μήνες. Αν όμως οι εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης επιμένουν και προκαλούν δυσφορία στο παιδί σας, επικοινωνήστε με τον παιδίατρό σας. Μπορεί να συστήσει τη χρήση πηκτικών του μητρικού γάλακτος ή παιδικής τροφής, καθώς και φάρμακα.

Εάν θηλάζετε, αφαιρέστε το αγελαδινό γάλα από τη διατροφή σας - αυτό συχνά ανακουφίζει από τα συμπτώματα της ΓΟΠ (εάν το παιδί σας είναι αλλεργικό στο αγελαδινό γάλα). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γάλα σόγιας αντί.

Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν είναι επιτυχείς, συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο. Μάθετε με τη βοήθεια της υπηρεσίας μας πού υποδέχονται παιδογαστρεντερολόγοι στην πόλη σας.

Επιπλοκές ΓΟΠΝ

Η χρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) μπορεί να έχει μια σειρά από επιπλοκές.

Έλκος οισοφάγου

Το υπερβολικό οξύ του στομάχου που παράγεται από τη ΓΟΠΝ μπορεί να βλάψει την επένδυση του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα) και να προκαλέσει έλκη. Τα έλκη του οισοφάγου αιμορραγούν, προκαλούν πόνο και δυσφαγία, αλλά συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.

Ένα έλκος οισοφάγου συνήθως χρειάζεται αρκετές εβδομάδες για να επουλωθεί. Επομένως, για την ανακούφιση από την καούρα, τον πόνο και άλλα συμπτώματα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετα φάρμακα. Για παράδειγμα:

• αντιόξινα - για γρήγορη εξουδετέρωση του γαστρικού υγρού.
• αλγινικά - για την προστασία του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Τόσο τα αντιόξινα όσο και τα αλγινικά πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή στα φαρμακεία. Τα αντιόξινα λαμβάνονται καλύτερα όταν εμφανίζονται συμπτώματα ή όταν είναι αναμενόμενα, όπως μετά τα γεύματα ή πριν τον ύπνο. Τα αλγινικά συνιστώνται να λαμβάνονται μετά τα γεύματα.

Οι παρενέργειες και των δύο τύπων φαρμάκων είναι ασυνήθιστες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• διάρροια;
• κάνω εμετό;
• φούσκωμα.

Στένωση του οισοφάγου

Η τακτική βλάβη στα τοιχώματα του οισοφάγου από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει ουλές. Εάν αυτό επιτρέπεται, ο αυλός του οισοφάγου θα στενέψει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στένωση οισοφάγου.

Η στένωση του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει πόνο (οδινοφαγία) και δυσκολία (δυσφαγία) κατά την κατάποση τροφής. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιείται ένα μπαλόνι ή άλλο όργανο (για παράδειγμα, ένα bougie) για την επέκταση της στένωσης του οισοφάγου.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και υπό ενδοσκοπικό έλεγχο. Δηλαδή κατά τη θεραπεία με τη βοήθεια ενδοσκοπίου εξετάζεται η εσωτερική επιφάνεια του οισοφάγου.

Οισοφάγος Barrett

Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις ΓΟΠΝ μπορεί να προκαλέσουν αλλαγές στα κύτταρα της επένδυσης του κατώτερου οισοφάγου. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται οισοφάγος Barrett.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται σε ένα στα δέκα άτομα με ΓΟΠΝ. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι τα 62 έτη.

Ο οισοφάγος Barrett είναι μια προκαρκινική κατάσταση, δηλαδή με αυτή τη νόσο υπάρχει κίνδυνος εκφυλισμού των φυσιολογικών κυττάρων του βλεννογόνου του οισοφάγου σε καρκινικά (βλ. παρακάτω). Αν και δεν υπάρχουν νέα συμπτώματα, σε σύγκριση με τη συνήθη καούρα και άλλα σημάδια ΓΟΠΝ, ένα άτομο δεν εμφανίζει.

Καρκίνωμα οισοφάγου

Ο καρκίνος του οισοφάγου υπολογίζεται ότι εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 200 άτομα με οισοφάγο Barrett. Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την εμφάνιση καρκινικών κυττάρων στον οισοφάγο:

• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• Τα συμπτώματα της ΓΟΠ επιμένουν για περισσότερα από δέκα χρόνια.
• τρία ή περισσότερα επεισόδια καούρας και συναφών συμπτωμάτων την εβδομάδα.
• κάπνισμα;
• ευσαρκία.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξετε καρκίνο του οισοφάγου, πιθανότατα θα σας συστήσει να υποβάλλεστε σε τακτική ενδοσκόπηση (EFGDS, FGS) για την παρακολούθηση της κατάστασης του βλεννογόνου του κατώτερου οισοφάγου.

Όταν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, ο καρκίνος του οισοφάγου είναι συνήθως θεραπεύσιμος. Αρχικά, χρησιμοποιείται ενδοσκοπική εκτομή και στη συνέχεια αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες.

Η ενδοσκοπική εκτομή είναι η αφαίρεση νεοπλασμάτων του βλεννογόνου του οισοφάγου με χρήση ενδοσκοπίου. Οι ιστοί μετά την αφαίρεση υπόκεινται σε εξέταση σε κυτταρολογικό εργαστήριο.

Στη συνέχεια, μπορεί να πραγματοποιηθεί αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες, κατά την οποία αφαιρούνται στρώματα ιστού με κατεστραμμένα κύτταρα χρησιμοποιώντας κατευθυνόμενους ενεργειακούς παλμούς. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία.

Χρησιμοποιήστε την υπηρεσία μας για να επιλέξετε μια κλινική όπου αντιμετωπίζεται ο καρκίνος του οισοφάγου.

Εντοπισμός και μετάφραση που προετοιμάστηκε από το Napopravku.ru. Το NHS Choices παρείχε το αρχικό περιεχόμενο δωρεάν. Είναι διαθέσιμο από το www.nhs.uk. Το NHS Choices δεν έχει ελεγχθεί και δεν φέρει καμία ευθύνη για την τοπική προσαρμογή ή μετάφραση του αρχικού περιεχομένου του

Σημείωση πνευματικών δικαιωμάτων: "Αυθεντικό περιεχόμενο του Υπουργείου Υγείας 2019"

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο έχουν ελεγχθεί από γιατρούς. Ωστόσο, ακόμη και το πιο αξιόπιστο άρθρο δεν επιτρέπει να ληφθούν υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της νόσου σε ένα συγκεκριμένο άτομο. Ως εκ τούτου, οι πληροφορίες που αναρτώνται στον ιστότοπό μας δεν μπορούν να αντικαταστήσουν την επίσκεψη στον γιατρό, αλλά απλώς τη συμπληρώνουν. Τα άρθρα προετοιμάζονται για ενημερωτικούς σκοπούς και έχουν συμβουλευτικό χαρακτήρα.

Πρωτότυπο παρμένο από γαστροσκόπηση Ε: Γιατί η καούρα και η ΓΟΠ μερικές φορές δεν αντιμετωπίζονται με τα καλύτερα φάρμακα;

Στις σύγχρονες ιατρικές συστάσεις που υιοθετήθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες, στην Ευρώπη και στη Ρωσία, οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) θεωρούνται τα κύρια αντιεκκριτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ. Ωστόσο, η επιμονή των κλασικών συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ (καούρα και παλινδρόμηση) μετά το τέλος της θεραπείας με PPI είναι συχνή. Μια έρευνα που διεξήχθη από την Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία σε ασθενείς με συμπτώματα ΓΟΠΝ που έλαβαν θεραπεία με PPI έδειξε ότι το 38% των συμμετεχόντων είχε υπολειπόμενα συμπτώματα της νόσου.

Λόγοι για την αναποτελεσματικότητα του PPI (επιστημονικά ανυποταξία) σε σχέση με τη θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε:

• που σχετίζονται με τη συμπεριφορά του ασθενούς (μη συμμόρφωση με το σχήμα PPI κ.λπ.) και
• που σχετίζεται με τη θεραπεία (παρουσία HH στον ασθενή, σύνθεση του παλινδρόμησης κ.λπ.).

Οι λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας της καούρας και της ΓΟΠ με αναστολείς αντλίας πρωτονίων συζητούνται λεπτομερώς σε νέο άρθρο του καθηγητή V.D. Pasechnikova (εικόνα) και συνεργάτες: Ανθεκτικότητα στη συνεχιζόμενη θεραπεία GERD: ορισμός, επιπολασμός, αιτίες, διαγνωστικός αλγόριθμος και διαχείριση περιπτώσεων.
Ανθεκτικό στη συνεχιζόμενη θεραπεία για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: ορισμός, επιπολασμός, αιτίες, διαγνωστικός αλγόριθμος και διαχείριση περιστατικών

V.D. Pasechnikov, D.V. Pasechnikov, R.K. Γκόγκεφ
Στην παθογένεση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (ΓΟΠΝ), το όξινο συστατικό της παλινδρόμησης είναι ο κύριος παράγοντας που ευθύνεται για την έναρξη των συμπτωμάτων και την ανάπτυξη βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου. Παρά το γεγονός ότι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο και άλλα φάρμακα έχουν έντονη αποτελεσματικότητα (ταχεία επίλυση των συμπτωμάτων, υψηλός ρυθμός επούλωσης ελαττωμάτων του βλεννογόνου), ορισμένοι ασθενείς παραμένουν ανθεκτικοί στην επαρκή θεραπεία καταστολής οξέος.

Ορισμός

Ο ορισμός του «ανθεκτικού ΓΟΠΝ» έχει γίνει αντικείμενο συζήτησης που διεξάγεται εδώ και αρκετά χρόνια. Επί του παρόντος αδειοδοτημένοι στην Ευρώπη για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ είναι 5 PPI τυπικής δόσης (εσομεπραζόλη 40 mg, λανσοπραζόλη 30 mg, ομεπραζόλη 20 mg, ραμπεπραζόλη 20 mg, παντοπραζόλη 40 mg) και μία διπλή δόση (ομεπραζόλη 40 mg). Οι τυπικές δόσεις PPI αδειοδοτούνται για τη θεραπεία της διαβρωτικής οισοφαγίτιδας για 4-8 εβδομάδες και μια διπλή δόση χορηγείται για τη θεραπεία ανθεκτικών ασθενών που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία με τυπικές δόσεις για έως και 8 εβδομάδες. Οι τυπικές δόσεις συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα, μια διπλή δόση - δύο φορές την ημέρα.

Είναι ο ασθενής ανθεκτικός στη θεραπεία με PPI σε σχήμα άπαξ ημερησίως; Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η έλλειψη ικανοποιητικής ανταπόκρισης (μείωση των συμπτωμάτων) με αυτό το σχήμα είναι αρκετή για να δηλώσει την αποτυχία της ΓΟΠΝ. Πρέπει να συνιστώνται PPI δύο φορές την ημέρα για να ξεπεραστεί η ανθεκτικότητα μιας δόσης; Προφανώς, για να το κρίνουμε αυτό, θα πρέπει να λάβουμε υπόψη όχι μόνο τη συχνότητα λήψης PPI, αλλά και τη διάρκεια της θεραπείας.

Ποια είναι τα χρονικά κριτήρια για τον προσδιορισμό του φαινομένου της αναποτελεσματικότητας του PPI; Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι μια συνταγή 4 εβδομάδων του φαρμάκου με ένα σχήμα εφάπαξ δόσης είναι απαραίτητη για να συμπεράνουμε ότι οι PPI είναι αναποτελεσματικοί. Άλλοι προτείνουν τη χρήση του όρου «ΓΟΠΝ ανθεκτική σε PPI» όταν η χορήγηση δόσης δύο φορές την ημέρα για τουλάχιστον 12 εβδομάδες αποτυγχάνει ή παρέχει μερική ή ατελή ανακούφιση.

Πρέπει να τονιστεί ότι η συζητηθείσα έννοια της ανθεκτικότητας στη θεραπεία με PPI, κατά κανόνα, δεν σχετίζεται με συγκεκριμένη απώλεια ευαισθησίας των αντλιών πρωτονίων στους αναστολείς της δραστηριότητάς τους, με εξαίρεση ένα μάλλον σπάνιο ειδικό H + / K + - Μετάλλαξη ATPase που οδηγεί στην ανάπτυξη αληθινής ανθεκτικότητας.

Επικράτηση

Η επιμονή των κλασικών συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ (καούρα και παλινδρόμηση) μετά το τέλος της θεραπείας με PPI είναι συχνή. Με ένα θεραπευτικό σχήμα μία φορά την ημέρα, περίπου το 20% των ασθενών, κυρίως εκείνοι με μη διαβρωτική νόσο (NERD), συνεχίζουν να έχουν συμπτώματα. Μια πρόσφατη έρευνα που διεξήχθη από την Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία (AGA) σε 1000 ασθενείς με συμπτώματα GERD που έλαβαν θεραπεία με PPI έδειξε ότι το 38% των συμμετεχόντων είχε υπολειπόμενη νόσο. Πάνω από το ήμισυ αυτού του αριθμού έλαβε πρόσθετα φάρμακα, πιο συχνά αντιόξινα (47%), προκειμένου να ελέγξουν τις εκδηλώσεις της νόσου.

Οι λόγοι για τη μη ανταπόκριση στη θεραπεία της ΓΟΠΝ μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: που σχετίζονται με τον ασθενή και που σχετίζονται με τη θεραπεία.

Αιτίες που σχετίζονται με τον ασθενή Αντίσταση στη θεραπεία

Όπως ήδη αναφέρθηκε, παρά το σχήμα PPI δύο φορές την ημέρα, ορισμένοι ασθενείς διατηρούν υψηλό επίπεδο έκθεσης σε οξύ στον αυλό του οισοφάγου. Είναι γνωστοί πολλοί μηχανισμοί που εξηγούν αυτή την κατάσταση. Αυτό μπορεί να οφείλεται, πρώτα απ 'όλα, στην παράλειψη του φαρμάκου λόγω της ανεπαρκούς συμμόρφωσης του ασθενούς στη θεραπεία.

Έλλειψη συμμόρφωσης στη θεραπεία

Σε περίπτωση σωστής διάγνωσης, θα πρέπει να διευκρινιστεί η τήρηση της συνταγογραφούμενης θεραπείας από τον ασθενή. Οι έρευνες που διεξήχθησαν έδειξαν την απουσία τέτοιων σε σημαντικό αριθμό ασθενών με ΓΟΠΝ που έπαιρναν PPIs. Πολλοί σταματούν τη λήψη τους το συντομότερο δυνατό μετά την έναρξη της θεραπείας, άλλοι δεν ακολουθούν τις συστάσεις που καθορίζουν το χρόνο λήψης του φαρμάκου και τη σχέση με την πρόσληψη τροφής.

Μη συμμόρφωση με το χρόνο και τη συχνότητα λήψης του φαρμάκου

Αυτοί οι δύο παράγοντες, σε συνδυασμό με την έλλειψη συμμόρφωσης στη θεραπεία, είναι κρίσιμοι για να διασφαλιστεί ότι η φαρμακευτική θεραπεία είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική. Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι που οδηγούν σε παραβίαση του σωστού σχήματος λήψης του φαρμάκου και, κατά συνέπεια, στην ανάπτυξη αντίστασης στη συνεχιζόμενη θεραπεία, είναι η προσωπική επιλογή του ασθενούς για την ώρα εισαγωγής και η έλλειψη σαφών οδηγιών για τον τρόπο λήψης του φάρμακο. Οι Gunaratnam et al. διαπίστωσε ότι από τους 100 ασθενείς με επίμονα συμπτώματα κατά τη λήψη PPIs, μόνο το 46% έλαβε το φάρμακο σύμφωνα με τις συνταγογραφούμενες οδηγίες (βέλτιστη λήψη). Από εκείνους τους ασθενείς στους οποίους το σχήμα PPI θεωρήθηκε μη βέλτιστο, το 39% έλαβε το φάρμακο περισσότερο από 1 ώρα πριν από το γεύμα, το 30% μετά το γεύμα, το 28% πριν τον ύπνο στο κρεβάτι και το 3% όταν χρειαζόταν.

Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι οι PPIs πρέπει να ενεργοποιούνται στα κανάλια του βρεγματικού κυττάρου για επακόλουθη δέσμευση με H+/K+-ATPase. Δεδομένου ότι οι περισσότερες αντλίες βρίσκονται σε ανενεργή κατάσταση κατά την προγευματική περίοδο, η σύσταση για λήψη του φαρμάκου πριν από το πρωινό ή το δείπνο δικαιολογείται ακριβώς από αυτή την περίσταση, καθώς η λήψη τροφής διεγείρει τη μετάβαση των αντλιών σε ενεργή κατάσταση και την ενσωμάτωσή τους στο μεμβράνη του καναλιού του βρεγματικού κυττάρου. Το αποδεκτό σχήμα είναι η λήψη του PPI 30 λεπτά πριν από το πρωινό, καθώς αυτή η προσέγγιση είναι εγγυημένα ότι παρέχει το μέγιστο φαρμακοδυναμικό αποτέλεσμα. Έχει βρεθεί προηγουμένως ότι εάν οι PPI ληφθούν πριν από ένα γεύμα, αυτό παρέχει μια πιο αποτελεσματική καταστολή του σχηματισμού γαστρικού οξέος από ότι μετά τη λήψη τους με άδειο στομάχι χωρίς επόμενο γεύμα.

Μεταξύ των λόγων που οδηγούν στην ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία PPI, θα πρέπει να αναφέρουμε όχι μόνο την παραβίαση του σωστού σχήματος λήψης του φαρμάκου από τους ασθενείς, αλλά και την έλλειψη κατάλληλης ικανότητας μεταξύ των γιατρών, οι οποίοι μερικές φορές δεν δίνουν τις κατάλληλες συστάσεις. Για παράδειγμα, σε μια έρευνα με 1046 γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης στις ΗΠΑ, μόνο το 36% από αυτούς συμβούλευσαν τους ασθενείς τους πότε και πώς να λαμβάνουν PPI για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ.

Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να πούμε ότι μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η αποκατάσταση ενός επαρκούς φαρμακευτικού σχήματος σε ασθενείς με ανθεκτική στη θεραπεία PPI οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων ΓΟΠΝ.

Διαταραχή της λειτουργίας φραγμού του οισοφάγου λόγω διαφραγματοκήλης

Η αντίσταση στη θεραπεία με PPI μπορεί να οφείλεται στην παρουσία διαφραγματοκήλης (HH). Οι J. Fletcher et al. έδειξε ότι σε υγιείς ανθρώπους κατά τη μεταγευματική περίοδο στην περιοχή της γαστρικής οισοφαγικής συμβολής, εντοπίζεται μια δεξαμενή - ένας θύλακας οξέος ("θύλακος οξέος"). Σε ασθενείς με GERD με HH, κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (LES), ο θύλακας οξέος μεταναστεύει στον κηλικό σάκο και έτσι γίνεται πηγή παλινδρόμησης από μια δεξαμενή που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα. Αυτό αυξάνει σημαντικά την ποσότητα της έκθεσης σε οξύ στον αυλό του οισοφάγου.

Ένας σημαντικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αντίστασης στη θεραπεία με PPI είναι η αύξηση του αριθμού των παροδικών χαλαρώσεων του LES (TRNS), που συνοδεύεται από αύξηση του αριθμού των παλινδρομήσεων και της έκθεσης σε οξύ στον οισοφάγο. Έχει βρεθεί ότι όταν ο θύλακας οξέος βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα σε μεγάλο HH, το 70-80% των RNP συνοδεύονται από παλινδρόμηση οξέος. Αν εντοπιστεί κάτω από το διάφραγμα, τότε καταγράφεται μόνο το 7-20% τέτοιων επεισοδίων. Οι PPI δεν επηρεάζουν τη συχνότητα του PRNPS, δεν αναστέλλουν την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου. Από θεραπευτική άποψη, οι PPIs, μειώνοντας το μέγεθος του θύλακα οξέος και, κατά συνέπεια, την ποσότητα του οξέος σε αυτόν καταστέλλοντας τον σχηματισμό οξέος στο στομάχι, έχουν θετική επίδραση στην πορεία της ΓΟΠΝ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η δόση του PPI παρουσία HH που ανιχνεύεται με ενδοσκόπηση ή ακτινοσκόπηση θα πρέπει να είναι υψηλότερη από ό,τι απουσία αυτής της ανατομικής ανωμαλίας, προκειμένου να ελέγχεται επαρκώς η έκθεση σε οξύ στον αυλό του οισοφάγου.

Η σύνθεση του αναρροής

Η παθοφυσιολογία της ΓΟΠΝ είναι πολυπαραγοντική και δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι συμπτώματα και βλάβες στον βλεννογόνο του οισοφάγου μπορεί να προκληθούν από την έκθεση σε παλινδρόμηση με διαφορετικές ιδιότητες. Το Fluctate μπορεί να αποτελείται από περιεχόμενα του στομάχου (πεψίνη, υδροχλωρικό οξύ, συστατικά τροφίμων) και σε ορισμένες περιπτώσεις, περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου (χολή, διττανθρακικά και παγκρεατικά ένζυμα). Στους ενήλικες, η παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στον αυλό του στομάχου είναι μια φυσιολογική διαδικασία, ειδικά κατά τη μεταγευματική περίοδο και τη νύχτα. Στην περίπτωση παλινδρόμησης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στον οισοφάγο, η κατάσταση ονομάζεται δωδεκαδακτυλογαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (DGPR).

Σε πειράματα και μελέτες σε ζώα σε ανθρώπους, έχει τεκμηριωθεί μια συνεργική δράση στην πρόκληση τραυματισμού του οισοφάγου μεταξύ της όξινης και της δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης. Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ, σε σύγκριση με τα δεδομένα της παρατεταμένης μέτρησης του pH, υποδεικνύουν συχνότερη συσχέτιση της εμφάνισής τους με επεισόδια παλινδρόμησης οξέος σε σχέση με τα μη όξινα. Ωστόσο, τα συμπτώματα που επιμένουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας καταστολής του οξέος σχετίζονται συχνότερα με επεισόδια παλινδρόμησης χωρίς οξύ. Ο Γ. Καραμανώλης κ.ά. Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό ενδοοισοφαγικής pH-μετρίας και διχομετρίας σε ασθενείς με μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία με PPI, στο 62% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αυτοί βρέθηκαν να έχουν παλινδρόμηση είτε χολής είτε μικτή (χολή + οξύ). Η παλινδρόμηση της χολής (χολικά οξέα) επιδεινώνει τη βλάβη που προκαλείται από την παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο και προκαλεί επίσης την ανάπτυξη αντίστασης στους PPI, η οποία εκδηλώνεται με την επιμονή των συμπτωμάτων της ΓΟΠ απουσία έκθεσης στο οισοφαγικό οξύ.

Μέχρι πρόσφατα, η 24ωρη παρακολούθηση του pH στον αυλό του οισοφάγου θεωρούνταν το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της παλινδρόμησης. Το επεισόδιο παλινδρόμησης θεωρήθηκε παθολογικό και καταγράφηκε από ειδικό πρόγραμμα σε περίπτωση ξαφνικής μείωσης (αποτυχίας) του pH<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Με την εισαγωγή μιας νέας τεχνολογίας - σύνθετη αντίσταση-παρακολούθηση pH - κατέστη δυνατή η καταγραφή όλων των επεισοδίων παλινδρόμησης, ανεξάρτητα από τη φύση του αναρροής (αέριο, υγρό, μικτό αναρροή) και το pH του, το οποίο επέτρεψε τη διάκριση του όξινου (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) παλινδρόμηση.

Με βάση τις μελέτες, προτάθηκε ότι η ανάπτυξη ανθεκτικότητας ασθενών με ΓΟΠ στη θεραπεία PPI (διατήρηση τυπικών και άτυπων συμπτωμάτων) μπορεί να συσχετιστεί με έκθεση σε μη όξινες (ασθενώς όξινες ή ασθενώς αλκαλικές) παλινδρώσεις. Χρησιμοποιώντας μετρία αντίστασης pH, ανακαλύφθηκε ότι τα επεισόδια παλινδρόμησης χωρίς οξύ προκαλούν ακριβώς τα ίδια συμπτώματα με τα όξινα.

Είναι ενδιαφέρον ότι σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν PPIs, περίπου τα μισά από τα επεισόδια παλινδρόμησης είναι όξινα, τα άλλα μισά είναι ασθενώς όξινα. Η ήπια αλκαλική παλινδρόμηση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 5% των συνολικών επεισοδίων παλινδρόμησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ήπιες αλκαλικές παλινδρομήσεις δεν ταυτίζονται με την BPH και δεν αποτελούν δείκτες παλινδρόμησης της χολής. Επειδή η χολή αναμιγνύεται με το περιεχόμενο του στομάχου, το pH της παλινδρόμησης της χολής μπορεί να μην διαφέρει ή να διαφέρει ελάχιστα από ένα επεισόδιο παλινδρόμησης οξέος.

Υπάρχει σχέση μεταξύ της ανάπτυξης αντοχής στη συνεχιζόμενη θεραπεία PPI και της παλινδρόμησης ασθενούς οξέος; Σε μια υποομάδα ασθενών με NERD (περίπου 37%) που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία PPI, σε πρόσφατες μελέτες έχει αποδειχθεί ότι τα επίμονα συμπτώματα σχετίζονται με συνεχιζόμενη παλινδρόμηση χαμηλού οξέος στον αυλό του οισοφάγου.

Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανεπαρκής καταστολή του σχηματισμού οξέος με το διορισμό διαφόρων PPIs αυξάνει την αναλογία των ασθενώς όξινων αναρροών στο σύνολο των επεισοδίων παλινδρόμησης. Πράγματι, ο Μ.Φ. Vela et al. , χρησιμοποιώντας τεχνολογία σύνθετης αντίστασης pH σε ασθενείς που ανέπτυξαν ανθεκτικότητα σε διπλή ημερήσια δόση PPI, έδειξε αλλαγή στη φύση της παλινδρόμησης πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Έτσι, πριν από τη λήψη PPI, οι ασθενείς χαρακτηρίζονταν κυρίως από παλινδρόμηση οξέος (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). Δεν υπήρχαν διαφορές στον αριθμό των επεισοδίων παλινδρόμησης. Έτσι, οι PPI, ασκώντας κατασταλτική δράση στις αντλίες πρωτονίων, μετατρέπουν τις παλινδρόμηση οξέος σε μη όξινες. Πάνω από το 90% των επεισοδίων παλινδρόμησης που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PPI είναι υποόξινα.

Μπορεί η μη όξινη παλινδρόμηση στον αυλό του οισοφάγου να προκαλέσει συμπτώματα ΓΟΠ, ποιος είναι ο μηχανισμός τους και διαφέρουν από τα συμπτώματα που προκαλούνται από την παλινδρόμηση οξέος; Έχει διαπιστωθεί ότι η επιμονή τυπικών (παλινδρόμηση), καθώς και άτυπων συμπτωμάτων (βήχας), παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία με PPI, μπορεί να σχετίζεται με μη όξινες (ασθενώς όξινες ή ασθενώς αλκαλικές) παλινδρώσεις. Σημειώθηκε ότι σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς χωρίς αποτέλεσμα από τη χορήγηση διπλής δόσης PPI, η παλινδρόμηση ή η πικρή γεύση στο στόμα έγινε το κυρίαρχο σύμπτωμα και όχι η καούρα, που επικρατούσε πριν την έναρξη της πρόσληψης PPI. Μελέτες (24ωρη περιπατητική σύνθετη αντίσταση-μετρία pH) έχουν δείξει ότι η επιμονή της παλινδρόμησης οξέος σε ασθενείς με ΓΟΠ που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία PPI (ατελής αναστολή σχηματισμού οξέος) σχετίζεται με το 7-28% των επίμονων συμπτωμάτων. Αντίθετα, παλινδρόμηση ασθενούς οξέος στο 30-40% των περιπτώσεων προηγήθηκαν της εμφάνισης συμπτωμάτων που σχετίζονται με ΓΟΠΝ.

Σε μια άλλη μελέτη που χρησιμοποιούσε pH-μετρία σύνθετης αντίστασης, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με ΓΟΠΝ που ήταν ανθεκτικοί στη συνεχιζόμενη θεραπεία PPI, έως και το 68% των επεισοδίων καούρας συσχετίστηκαν με έκθεση σε παλινδρώσεις ασθενούς οξέος. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η ήπια παλινδρόμηση οξέος μπορεί να προκαλέσει καούρα και παλινδρόμηση που δεν διαφέρει από παρόμοια συμπτώματα που προκαλούνται από παλινδρόμηση οξέος. Αν και οι παλινδρομήσεις ασθενούς οξέος μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συμπτωμάτων ΓΟΠΝ, δεν είναι ακόμα γνωστό εάν μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Συμπτώματα ΓΟΠΝ λόγω μειωμένης κάθαρσης παλινδρόμησης και καθυστερημένης γαστρικής κένωσης

Η επιμονή των συμπτωμάτων, παρά τη θεραπεία με PPI, μπορεί να οφείλεται σε παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου από επιβλαβείς παράγοντες (οξέα, αλκάλια) και σε αύξηση του χρόνου έκθεσης της παλινδρόμησης στον βλεννογόνο του οισοφάγου, ακόμη και με μικρή ποσότητα περιεχομένου. Ο οισοφαγικός περισταλτισμός και η βαρύτητα είναι οι κύριοι μηχανισμοί απομάκρυνσης του οισοφάγου από παλινδρόμηση και η μειωμένη κάθαρση σχετίζεται με την ανάπτυξη αναποτελεσματικής κινητικότητας ή έλλειψης περισταλτισμού. Η δυσκινητικότητα του στομάχου είναι ένας από τους παράγοντες ανάπτυξης παλινδρόμησης στον αυλό του οισοφάγου. Η καθυστερημένη κένωση του στομάχου οδηγεί σε διάτασή του και αύξηση του όγκου του περιεχομένου. Η αυξημένη γαστρική διάταση είναι ένα έναυσμα για το PRNPS, το οποίο, σε συνδυασμό με την αύξηση του όγκου του περιεχομένου, συμβάλλει στην ανάπτυξη παλινδρόμησης στον αυλό του οισοφάγου.

Έτσι, η καθυστέρηση της γαστρικής εκκένωσης, που προκαλεί αύξηση του όγκου του περιεχομένου, συμβάλλει στην ανάπτυξη παλινδρόμησης και μαζί με την εξασθενημένη κάθαρση του οισοφάγου, οδηγεί σε αύξηση του χρόνου επαφής του οισοφαγικού βλεννογόνου με επιθετικό περιεχόμενο. με αποτέλεσμα τη βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου. Σε σύγκριση με τους ασθενείς με ΓΟΠ που ανταποκρίνονται στη θεραπεία PPI, η καθυστερημένη γαστρική κένωση είναι ένας πιο κοινός παράγοντας που εντοπίζεται σε ανθεκτικούς στη θεραπεία ασθενείς. S. Scarpignato et al. Πιστεύεται ότι η αύξηση του όγκου του γαστρικού περιεχομένου και η ανάπτυξη παλινδρόμησης είναι οι αιτίες ανάπτυξης αντίστασης στη θεραπεία.

Επίδραση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού στην ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού μπορεί να βλάψει την αντιεκκριτική δράση και την ανταπόκριση στους PPIs, σε μια μελέτη του V.E. Οι Schenk et al. Έχει αποδειχθεί ότι για να επιτευχθεί η επιτυχία της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης του PPI για ασθενείς με ΓΟΠΝ, ανεξάρτητα από το αν έχουν μολυνθεί ή όχι.

Αντίσταση στη θεραπεία PPI λόγω μεταλλάξεων αντλίας πρωτονίων

Το γεγονός της σπάνιας, ειδικής αντοχής στην ομεπραζόλη (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Λόγοι για την ανάπτυξη αντίστασης που σχετίζεται με τη θεραπεία

Μεταβολισμός PPI

Μια άλλη εξήγηση για την ύπαρξη έκθεσης σε υψηλό οξύ στον αυλό του οισοφάγου κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης θεραπείας με PPI μπορεί να σχετίζεται με το μεταβολισμό του PPI. Βασικά, οι PPI μεταβολίζονται από ένζυμα ηπατοκυττάρων - κυτοχρώματα P450. Υπάρχει μια σημαντική διακύμανση στη μεταβολική δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων, που καθορίζεται από τον γενετικό πολυμορφισμό των κυτοχρωμάτων P450. Ένα μικρό ποσοστό ασθενών στους οποίους η θεραπεία θεωρείται ανεπιτυχής μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τους λεγόμενους «ταχείς μεταβολιστές». Η σημαντική καταστροφή του PPI από τα ισοένζυμα του κυτοχρώματος P450 κατά τη διέλευση από το ήπαρ προκαλεί χαμηλό επίπεδο PPI στον ορό του αίματος, το οποίο δεν επαρκεί για να διασφαλίσει την καταστολή του σχηματισμού οξέος στο στομάχι. Οι αργοί μεταβολιστές, αντίθετα, επιδεικνύουν υψηλότερη αντιεκκριτική απόκριση και, κατά συνέπεια, καλύτερη κλινική αποτελεσματικότητα όταν συνταγογραφούν PPI από ό,τι οι γρήγοροι μεταβολιστές και οι μεταβολιστές με ενδιάμεσο επίπεδο μεταβολισμού. Ο αργός μεταβολιζόμενος φαινότυπος PPI είναι πιο συχνός στον ασιατικό πληθυσμό παρά στον ευρωπαϊκό πληθυσμό. Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι η συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος και η ανασταλτική δράση του οξέος της ομεπραζόλης, της λανσοπραζόλης και της παντοπραζόλης εξαρτώνται από τη δραστηριότητα του υποτύπου του ενζύμου P450 - CYP2C19, ενώ ο καταβολισμός της ραβεπραζόλης συμβαίνει κυρίως μέσω διαφόρων μη ενζυματικών μονοπάτια και εξαρτάται λιγότερο από τη λειτουργική κατάσταση του ήπατος. Από την άλλη πλευρά, ο μεταβολισμός της εσομεπραζόλης στο ήπαρ με επαναλαμβανόμενη χορήγηση συμβαίνει κυρίως με τη συμμετοχή του υποτύπου P450 - CYP3A4. Η βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα μπορεί να μειωθεί σημαντικά όταν οι ΑΑΠ λαμβάνονται με τροφή ή αντιόξινα.

Νυχτερινό φαινόμενο έκρηξης οξέος

Η ανακάλυψη του νυχτερινού οξέος (NLE) σχετίζεται επίσης με τον μεταβολισμό των PPI και μπορεί να είναι υπεύθυνη για την επιμονή των συμπτωμάτων σε ορισμένους ασθενείς. Το LCP ορίζεται ως μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με PPI και χαρακτηρίζεται από «αποτυχία» του pH<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Κατάσταση γαστρικής έκκρισης

Η παρουσία πολλαπλών ελκών του δωδεκαδακτύλου ή του λεπτού εντέρου σε συνδυασμό με διάρροια και αναρροές ανθεκτικές στη θεραπεία με PPI μπορεί να σχετίζεται με υπερεκκριτική κατάσταση - σύνδρομο Zollinger-Ellison. Η γαστρική έκκριση και η κινητικότητα είναι δύο αλληλένδετες λειτουργίες που δεν πρέπει να εξετάζονται μεμονωμένα η μία από την άλλη. Είναι γνωστό από τη φυσιολογία ότι πολλοί από τους παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για τη διέγερση της γαστρικής έκκρισης τροποποιούν επίσης τη γαστρική κένωση μέσω ενός μηχανισμού ανεξάρτητου από την εκκριτική τους δράση. Οι αντιεκκριτικοί παράγοντες μεταβάλλουν επίσης την γαστρική κινητικότητα, ενώ τα διεγερτικά κινητικότητας σπάνια τροποποιούν την εκκριτική διαδικασία. Η εμφάνιση συμπτωμάτων δυσπεψίας ή η έξαρσή τους κατά τη λήψη PPI δεν είναι τυπική για ασθενείς με ΓΟΠΝ ή λειτουργική δυσπεψία. Ωστόσο, αυτό μπορεί να συμβαίνει σε ορισμένες περιπτώσεις, καθώς η καθυστερημένη γαστρική κένωση με PPIs είναι ένα φαινόμενο που αναφέρεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο διορισμός προκινητικών είναι δικαιολογημένος, βοηθώντας να ξεπεραστούν οι παρενέργειες των αντιεκκριτικών φαρμάκων που μειώνουν την εμφάνιση νέων συμπτωμάτων, κάτι που εσφαλμένα θεωρείται ως εκδήλωση ανθεκτικότητας.

Συμπτώματα GERD απουσία οισοφαγικής παλινδρόμησης

Η έλλειψη επιθυμητών αποτελεσμάτων θεραπείας σε έναν αριθμό ασθενών σχετίζεται με λανθασμένη διάγνωση λειτουργικής καούρας, η οποία δεν διακρίνεται από την εκδήλωση της ΓΟΠΝ από κλινικές αισθήσεις. Τα συμπτώματα της ΓΟΠΝ λόγω διάτασης των μυών του οισοφάγου μπορεί να μην εξαρτώνται από την παρουσία οξέος στον αυλό του οισοφάγου ή να επιδεινώνονται από την παρουσία του. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ευαισθητοποίηση των μηχανοϋποδοχέων ως απόκριση στο τέντωμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ως απόκριση στην προώθηση ενός βλωμού τροφής ή παλινδρόμησης αερίων, δηλαδή, σχηματίζεται μια λειτουργική διαταραχή του οισοφάγου - "λειτουργική καούρα". Επιπλέον, η διέγερση των μηχανοϋποδοχέων πυροδοτεί ένα αντανακλαστικό τόξο που προκαλείται από τον πνευμονογαστρικό με πρόκληση βρογχόσπασμου, βήχα ή άλλων εξωοισοφαγικών υποδοχέων. Η εισαγωγή της σύνθετης μέτρησης pH στην κλινική πράξη έδειξε ότι στις μισές περιπτώσεις, η παρουσία συμπτωμάτων σε αυτούς τους ασθενείς δεν σχετίζεται με παλινδρόμηση οποιασδήποτε φύσης, δηλ. δεν είναι φαινόμενο ανθεκτικότητας σε PPI. Αν και η βάση για τον σχηματισμό αυτών των συμπτωμάτων δεν είναι γνωστή, υπάρχει μια εύλογη υπόθεση ότι η παθοφυσιολογία της διαδικασίας σχετίζεται με σπλαχνική υπερευαισθησία και διαταραχές στη ρύθμιση των παρορμήσεων πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, που συχνά συνοδεύονται από την ανάπτυξη ψυχολογικών συννοσηρότητα.

Υπερευαισθησία του οισοφάγου στη φυσιολογική περιεκτικότητα σε οξύ στον αυλό του

Σε ένα υποσύνολο ασθενών με φυσιολογική ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και φυσιολογική έκθεση σε οξύ οισοφάγου, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της φυσιολογικής παλινδρόμησης και της παρουσίας συμπτωμάτων ΓΟΠΝ. Αυτό το φαινόμενο δεν έχει αποκαλυφθεί, θεωρείται ότι εμπλέκονται υποδοχείς του οισοφαγικού βλεννογόνου που είναι ευαισθητοποιημένοι σε μικρή ποσότητα οξέος, δηλ., η ανάπτυξη σπλαχνικής υπερευαισθησίας σε ασθενείς. Ως υποψήφιοι για το ρόλο τέτοιων υποδοχέων, ο ευαίσθητος σε οξύ υποδοχέας, που ανήκει στην κατηγορία των κατιονικών καναλιών με μεταβαλλόμενο δυναμικό, και ο βανιλλοειδής υποδοχέας, που εντοπίζεται σε αισθητήριους νευρώνες και ανταποκρίνεται σε όξινη διέγερση με την εμφάνιση καψίματος ή πόνου, η έκφραση εκ των οποίων αυξάνεται με την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας σε ασθενείς με ΓΟΠΝ, λαμβάνονται υπόψη.

Οι ασθενείς με αντίσταση στη θεραπεία με PPI μπορεί να έχουν αυξημένη ευαισθησία του οισοφάγου σε μικρές αλλαγές στο pH στον αυλό του, λόγω των ασθενών παλινδρόμησης οξέος. Ταυτόχρονα, αυτές οι μελέτες διαπίστωσαν σημαντική επικάλυψη μεταξύ των επεισοδίων παλινδρόμησης ασθενούς οξέος, που προκαλούν και δεν προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς ανθεκτικούς σε PPIs δύο φορές την ημέρα, εκτός από την εγγύς πρόοδο της παλινδρόμησης, η παλινδρόμηση που προκάλεσε την ανάπτυξη συμπτωμάτων αντιπροσωπεύτηκε από συνδυασμό αερίου και υγρού. Υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις για τη συσχέτιση μεταξύ της μετανάστευσης εγγύς παλινδρόμησης και της ανάπτυξης συμπτωμάτων. Αυτά περιλαμβάνουν αύξηση της ευαισθησίας του εγγύς οισοφάγου σε σύγκριση με τον άπω οισοφάγο και/ή αποτέλεσμα άθροισης λόγω της συμμετοχής πιο ευαισθητοποιημένων υποδοχέων πόνου σε αυτή τη διαδικασία όταν η παλινδρόμηση κινείται κατά μήκος του οισοφάγου. Οι ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα ΓΟΠ οφείλονται σε έκθεση σε ασθενή παλινδρόμηση οξέος δεν παρουσιάζουν αυξημένο αριθμό επεισοδίων παλινδρόμησης, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη οισοφαγικής υπερευαισθησίας σε μικρότερη παλινδρόμηση οξέος. Ο επίμονος βήχας σε ασθενείς με ΓΟΠΝ που λαμβάνουν PPIs μπορεί να οφείλεται σε ασθενή παλινδρόμηση οξέος, όπως προσδιορίζεται από τη μέτρηση pH αντίστασης.

Αποδοχή γενικών PPI με μη ικανοποιητική ποιότητα

Σε πολλές χώρες, προκειμένου να μειωθεί το κόστος της θεραπείας, οι υγειονομικές αρχές προωθούν την προώθηση γενόσημων φαρμάκων στην αγορά - φάρμακα που περιέχουν τα ίδια δραστικά συστατικά όπως στα επώνυμα φάρμακα. Αυτή η ενεργή προώθηση απαιτεί κατάλληλο έλεγχο της σταθερότητας, της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των γενόσημων φαρμάκων. Οι T. Shimatani et al. διεξήγαγε μια συγκριτική μελέτη της αρχικής ομεπραζόλης και τριών «εμπορικών σημάτων» των γενόσημων φαρμάκων της. Μέσα επίπεδα ενδογαστρικού pH και ποσοστό χρόνου με pH<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Έτσι, οι PPI, που δρουν στις όξινες αντλίες των βρεγματικών κυττάρων, οδηγούν σε αύξηση του αριθμού των μη όξινων παλινδρόμησης. Η συνδυασμένη τεχνολογία σύνθετης αντίστασης-μετρίας pH καθιστά δυνατή την ανίχνευση αυτών των παλινδρόμων (αέριο, υγρό, μικτή σύνθεση ελαφρώς όξινου ή ελαφρώς αλκαλικού αναρροής), βοηθά στον εντοπισμό ασθενών στους οποίους, παρά τη χρήση PPI και την απουσία παλινδρόμησης οξέος κατά τη διάρκεια παραδοσιακή μέτρηση του pH, επιμένουν ή εμφανίζονται νέα συμπτώματα ΓΟΠΝ. Ο λόγος για την επιμονή (εμφάνιση) των συμπτωμάτων σε ορισμένους ασθενείς είναι η παλινδρόμηση μη όξινου υλικού (υγρής, αέριας ή μικτής σύνθεσης) στον αυλό του οισοφάγου, υπό την προϋπόθεση αυξημένης σπλαχνικής ευαισθησίας του οργάνου. Αυτού του είδους η παλινδρόμηση προκαλείται από PRNPS, υποτασικό NPS, HH με σχηματισμό «θύλακος οξέος» στον κηλικό σάκο ή συνδυασμό αυτών των παραγόντων. Οι PPI δεν εμποδίζουν την ανάπτυξη παλινδρόμησης, αφού δεν μειώνουν τον αριθμό των αυθόρμητων χαλαρώσεων του LES, αλλά αυξάνουν μόνο το pH του γαστρικού υγρού. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογική σπλαχνική αντίληψη, η αύξηση του ποσοστού παλινδρόμησης ασθενούς οξέος με τη χορήγηση PPI δεν προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων, κάτι που θεωρείται θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας. Σε ασθενείς με διαταραχή της σπλαχνικής αντίληψης και/ή αυξημένη μετανάστευση της παλινδρόμησης προς την εγγύς κατεύθυνση, οι παλινδρομήσεις ασθενούς οξέος προκαλούν την ανάπτυξη συμπτωμάτων, η οποία θεωρείται ως εκδήλωση αντίστασης στη θεραπεία με PPI.

Διαγνωστικός Αλγόριθμος και Διαχείριση Ανθεκτικών Ασθενών PPI

Σε περίπτωση επιμονής των συμπτωμάτων της ΓΟΠΝ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με PPI, είναι πρώτα απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση είναι σωστή. Εάν η διάγνωση της ΓΟΠΝ βασίστηκε μόνο στα συμπτώματα, τότε ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε αξιολόγηση που περιλαμβάνει ενδοσκόπηση του ανώτερου γαστρεντερικού συστήματος και παρακολούθηση οισοφαγικής αντίστασης-pH (βλ. εικόνα).

Οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει ανθεκτικότητα στη θεραπεία θα πρέπει να υποβάλλονται σε διεξοδική ερώτηση, η οποία θα πρέπει να περιλαμβάνει διευκρίνιση του δοσολογικού σχήματος PPI, του χρόνου λήψης και της σχέσης με την πρόσληψη τροφής. Εάν ο ασθενής συμμορφώθηκε με το συνιστώμενο σχήμα (χρησιμοποιώντας PPI μία φορά την ημέρα) και παρατηρήθηκαν οι άλλες συνθήκες (λήψη του φαρμάκου ανάλογα με την ώρα του γεύματος), τότε θα πρέπει να του ζητηθεί να διπλασιάσει τη δόση ή/και να τη χωρίσει στα δύο μέρη - πριν το πρωινό και πριν το δείπνο. Η λήψη PPI δύο φορές την ημέρα σχετίζεται με καλύτερη φαρμακοδυναμική δράση, καθώς η αντιεκκριτική δράση είναι πιο σταθερή κάτω από αυτές τις συνθήκες για 24 ώρες, ειδικά τη νύχτα. Η αύξηση της δόσης του PPI δίνει θετική επίδραση σε ασθενείς με ανθεκτικότητα στη θεραπεία στο 25% των περιπτώσεων. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε ασθενείς με NERD που έχουν οισοφαγική υπερευαισθησία σε ένα όξινο ερέθισμα.

Προσέγγιση της διάγνωσης και της θεραπείας ασθενών με συμπτώματα ΓΟΠΝ ανθεκτικοί στη συνεχιζόμενη θεραπεία PPI.

Μετά τον αποκλεισμό της παθολογίας που δεν σχετίζεται με βλάβη στο πεπτικό σύστημα και την αποσαφήνιση της τήρησης της θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS) της ανώτερης γαστρεντερικής οδού με βιοψία. Εάν τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης υποδεικνύουν την παρουσία παθολογίας, η αιτιολογία θεωρείται ότι σχετίζεται με βλάβη του οισοφάγου από τα περιεχόμενα παλινδρόμησης ή ότι δεν σχετίζεται με γαστροοισοφαγικές παλινδρομήσεις. Εάν τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης δεν αποκαλύψουν αλλαγές, πραγματοποιείται μετρία εμπέδησης-pH για τη μελέτη της φύσης της παλινδρόμησης και εξετάζεται η ανάγκη για μανομετρία οισοφάγου. Εάν η οισοφαγική αντίσταση-μετρία pH επιβεβαιώσει την παρουσία περίσσειας οξέος στον αυλό του οισοφάγου ή την παρουσία μη όξινων παλινδρομήσεων και ο ασθενής είναι ανθεκτικός στη θεραπεία με PPI, είναι δυνατόν είτε να ενταθεί η ιατρική θεραπεία είτε να εξεταστεί η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση φυσιολογικής ποσότητας οξέος στον οισοφάγο, αλλά ισχυρής συσχέτισης μεταξύ συμπτωμάτων και επεισοδίων φυσιολογικής παλινδρόμησης, διαγιγνώσκεται οισοφαγική υπερευαισθησία. Εάν ο αριθμός των παλινδρόμων στον αυλό του οισοφάγου είναι εντός του φυσιολογικού κανόνα και δεν υπάρχει συσχέτιση με τα συμπτώματα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με λειτουργική καούρα. Στις δύο τελευταίες περιπτώσεις, συνήθως συνταγογραφούνται σπλαχνικά αναλγητικά.

Η χρήση pH-μετρίας σύνθετης αντίστασης 24 ωρών επιτρέπει την αναγνώριση όξινων και μη όξινων παλινδρόμησης και μπορεί επομένως να είναι μια χρήσιμη μέθοδος για τη διάγνωση των αιτιών της ανθεκτικότητας του PPI. Από αυτή την άποψη, οι παλινδρομήσεις ασθενών οξέος, η εμφάνιση των οποίων συσχετίζεται με την επιμονή των συμπτωμάτων σε ασθενείς που λαμβάνουν PPIs, ευθύνονται για την ανάπτυξη του φαινομένου της ανθεκτικότητας. Για αυτή την κατηγορία ασθενών συνιστάται αντιπαλινδρομική επέμβαση, η επιτυχής εφαρμογή της οποίας καθορίζει τον έλεγχο τόσο της όξινης όσο και της μη όξινης παλινδρόμησης. Η μετρία αντίστασης pH καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μιας υποομάδας ασθενών με λειτουργική καούρα μεταξύ ασθενών με ανθεκτικότητα στη θεραπεία με PPI, στους οποίους τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη χορήγηση σπλαχνικών αναλγητικών ή κεντρικών ρυθμιστών της ευαισθησίας στον πόνο, καθώς και τη διαφοροποίηση ατόμων που έχουν ανάγκη φαρμακευτικής θεραπείας ή χειρουργικής διόρθωσης.

Η βακλοφένη, ένας αγωνιστής του υποδοχέα GABAB, μειώνει τον αριθμό των PRNPS και της δωδεκαδακτυλογαστρικής παλινδρόμησης και, κατά συνέπεια, μειώνει τα συμπτώματα που επιμένουν κατά τη χρήση PPI. Δυστυχώς, οι παρενέργειες της κεντρικά παραγόμενης βακλοφένης περιορίζουν τη χρήση της στους περισσότερους ασθενείς.

Ορισμένες ελπίδες συνδέονται με την εισαγωγή στην κλινική πρακτική αγωνιστών υποδοχέα GABAB περιφερειακής δράσης, οι οποίοι πρακτικά στερούνται παρενεργειών.

Η σουκραλφάτη, δεσμεύοντας χολικά οξέα και άλατα, βελτιώνει την κατάσταση του βλεννογόνου του οισοφάγου σε ασθενείς με GERD που είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία, γεγονός που μας επιτρέπει να θεωρούμε αυτό το φάρμακο ως μέσο υπέρβασης της ανθεκτικότητας. Τα προκινητικά μειώνουν τις εκδηλώσεις της BPH αυξάνοντας τη γαστρική κένωση και, ως εκ τούτου, μπορούν να ληφθούν υπόψη για τη θεραπεία ασθενών ανθεκτικών στη θεραπεία PPI, στην οποία ο μηχανισμός δημιουργίας συμπτωμάτων οφείλεται σε παλινδρόμηση του περιεχομένου της χολής.

Έτσι, η διάγνωση των λόγων για την ανάπτυξη ανθεκτικότητας σε ασθενείς με ΓΟΠΝ στη θεραπεία PPI μας επιτρέπει να βελτιστοποιήσουμε τις προσεγγίσεις για την αντιμετώπισή της επιλέγοντας έναν κατάλληλο τρόπο διόρθωσης.