Σταματήστε να το υπομένετε: τι είναι ο πόνος και πώς να τον αντιμετωπίσετε. Σύνδρομα χρόνιου πόνου στην κλινική νευρικών παθήσεων: ζητήματα μακροχρόνιας αναλγησίας Αισθηματική σωματική

Αισθητικός πόνοςείναι ένας ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον πόνο από σωματικό τραυματισμό. Παραδείγματα περιλαμβάνουν πόνο από αθλητικό τραυματισμό, οδοντιατρική επέμβαση ή αρθρίτιδα. Ο πόνος του πόνου είναι ο πιο κοινός τύπος πόνου που βιώνουν οι άνθρωποι. Αναπτύσσεται όταν συγκεκριμένοι υποδοχείς πόνου (υποδοχείς πόνου) επηρεάζονται από φλεγμονή, χημικές ουσίες ή σωματικό τραύμα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του πόνου στον πόνο και του νευροπαθητικού πόνου;

Ο πόνος του πόνου είναι συνήθως οξύς και αναπτύσσεται ως απάντηση σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Φεύγει όταν αποκατασταθεί το προσβεβλημένο μέρος του σώματος. Για παράδειγμα, ο πόνος που προκαλεί πόνο λόγω σπασμένου αστραγάλου υποχωρεί όταν επουλωθεί ο αστράγαλος.

Το σώμα περιέχει εξειδικευμένα νευρικά κύτταρα που ονομάζονται υποδοχείς πόνου που ανιχνεύουν επιβλαβή ερεθίσματα που βλάπτουν το σώμα, όπως υπερβολική ζέστη ή κρύο, πίεση, τραυματισμό ή χημικές ουσίες. Αυτά τα προειδοποιητικά σήματα μεταδίδονται μέσω του νευρικού συστήματος στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τον πόνο που προκαλεί πόνο. Αυτό συμβαίνει πολύ γρήγορα σε πραγματικό χρόνο, επομένως οι άνθρωποι αφαιρούν το χέρι τους αν αγγίξουν έναν ζεστό φούρνο. Οι υποδοχείς πόνου μπορούν να βρεθούν στα εσωτερικά όργανα, αν και τα σήματα τους δεν είναι εύκολο να ανιχνευθούν και μπορεί να μην γίνονται πάντα αισθητά. Οι πληροφορίες που παρέχονται από τον πόνο στον πόνο μπορούν να βοηθήσουν το σώμα να προστατευτεί και να θεραπεύσει τον εαυτό του.

Τι είναι ο νευροπαθητικός πόνος;

Νευροπαθητικός πόνοςείναι ένας ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τον πόνο που αναπτύσσεται όταν το νευρικό σύστημα είναι κατεστραμμένο ή δεν λειτουργεί σωστά λόγω ασθένειας ή τραυματισμού. Διαφέρει από τον πόνο που προκαλεί πόνο επειδή δεν αναπτύσσεται ως απάντηση σε κάποια συγκεκριμένη περίσταση ή εξωτερικό ερέθισμα. Οι άνθρωποι μπορεί να υποφέρουν από νευροπαθητικό πόνο ακόμα κι αν λείπει ένα μέλος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πόνος φάντασμα, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα μετά τον ακρωτηριασμό. Ο νευροπαθητικός πόνος αναφέρεται ως πόνος στα νεύρα και είναι συνήθως χρόνιος. Πολλές διαφορετικές καταστάσεις και ασθένειες προκαλούν νευροπαθητικό πόνο, όπως:

Διαβήτης;
Εγκεφαλικό;
Καρκίνος;
κυτταρομεγαλοϊός;
ακρωτηριασμός.

Διαγνωστικά

Για να λάβετε την κατάλληλη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε εάν ένα άτομο πάσχει από νευροπαθητικό ή πόνο πόνου.

Ο χρόνιος πόνος στη μέση είναι ένα πολύ κοινό παράπονο, αλλά στο 90% των περιπτώσεων, οι γιατροί δεν μπορούν να εντοπίσουν μια φυσική αιτία. Συχνά, ορισμένα από τα συμπτώματα που εμφανίζουν οι άνθρωποι όταν , είναι νευροπαθητικός πόνος.

Αναπτύχθηκε ένα διαγνωστικό τεστ για να βοηθήσει τους κλινικούς γιατρούς να προσδιορίσουν την παρουσία τόσο νευροπαθητικού όσο και πόνου που προκαλεί πόνο. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται πλέον ευρέως για την αξιολόγηση του νευροπαθητικού πόνου σε πολλές διαφορετικές καταστάσεις και ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Κατά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, ο ασθενής θα κληθεί να απαντήσει σε 9 ερωτήσεις. Επτά ερωτήσεις σάς ζητούν να βαθμολογήσετε διαφορετικές αισθήσεις πόνου σε μια κλίμακα από το 0 έως το 5. Πρέπει επίσης να απαντήσετε πόσο διαρκεί ο πόνος: από -1 έως +1. Όσο υψηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο νευροπαθητικού πόνου που βιώνει το άτομο.

Τα άτομα με διαβήτη συνιστάται να παρακολουθούν για συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου, ειδικά στα πόδια. Ο νευροπαθητικός πόνος στα κάτω άκρα είναι πολύ συχνός σε άτομα με διαβήτη και είναι η κύρια αιτία ακρωτηριασμού. Ο νευροπαθητικός πόνος σε άτομα με διαβήτη ξεκινά συχνά με μούδιασμα, αδυναμία ή αίσθημα καύσου. Αυτός ο πόνος μπορεί να είναι χειρότερος τη νύχτα, δυσκολεύοντας τον ύπνο.

Εντόπιση παθητικού και νευροπαθητικού πόνου

Τα πιο κοινά συστήματα στα οποία αναπτύσσεται ο πόνος είναι το μυοσκελετικό, το οποίο περιλαμβάνει τις αρθρώσεις, τους μύες, το δέρμα, τους τένοντες και τα οστά. Τα εσωτερικά όργανα όπως τα έντερα, οι πνεύμονες και η καρδιά μπορούν να επηρεαστούν από πόνους πόνου, καθώς και οι λείοι μύες.

Περίπου το ήμισυ όλων των ατόμων με διαβήτη εμφανίζουν διαβητική περιφερική νευροπάθεια (DPN), η οποία είναι νευρικός πόνος που επηρεάζει τα πόδια και τα χέρια. Τα δάχτυλα συνήθως αρχίζουν να πονάνε πρώτα. Τα άτομα με διαβήτη μπορεί επίσης να αναπτύξουν νευροπάθεια σε άλλα μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του μπροστινού μέρους των μηρών, της περιοχής γύρω από τα μάτια και των καρπών. Πολλοί άνθρωποι με καρκίνο εμφανίζουν νευροπαθητικό πόνο στην πλάτη, τα πόδια, το στήθος και τους ώμους λόγω όγκων που επηρεάζουν το νωτιαίο μυελό. Μπορεί επίσης να εμφανίσουν νευροπαθητικό πόνο λόγω φαρμακευτικής αγωγής ή χειρουργικής επέμβασης. Το κάτω μέρος της πλάτης είναι μια περιοχή όπου οι άνθρωποι μπορεί να βιώσουν τόσο νευροπαθητικό όσο και παθητικό πόνο.

Συμπτώματα και θεραπεία

Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι ένα άτομο μπορεί να βιώσει νευροπαθητικό και πόνο πόνου ταυτόχρονα. Η προσοχή σε βασικές διαφορές μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ατόμων που υποφέρουν από πόνο και να τους βοηθήσει να λάβουν τη σωστή θεραπεία.

Επειδή ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε, μπορεί να έχει πολλά διαφορετικά χαρακτηριστικά. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί το πρωί ή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Η θεραπεία για τον πόνο που προκαλεί πόνο εξαρτάται από την αιτία. Σε αντίθεση με τον νευροπαθητικό πόνο, ο πόνος στον πόνο συχνά ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με οπιούχα όπως η κωδεΐνη.

Συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου

Τα άτομα με νευροπαθητικό πόνο αναφέρουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

αιχμηρές πόνους, πυροβολισμούς, καψίματα ή μαχαιρώματα.
μυρμήγκιασμα?
μούδιασμα;
ακραία ευαισθησία?
αναισθησία στη ζέστη ή το κρύο.
μυϊκή αδυναμία;
πόνος που επιδεινώνεται τη νύχτα.

Όπως και με τον πόνο που προκαλεί πόνο, ένα από τα πρώτα και πιο σημαντικά βήματα στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου είναι η θεραπεία της υποκείμενης πάθησης.

Τα άτομα με διαβητική περιφερική νευροπάθεια θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για να βοηθήσουν στον έλεγχο του διαβήτη τους. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία για τη μείωση του πόνου και των τραυματισμών που σχετίζονται με αυτήν την κατάσταση.

Τα άτομα με καρκίνο που έχουν νευροπαθητικό πόνο μπορεί να ωφεληθούν από αντισπασμωδικά, τοπικά αναισθητικά και αντικαταθλιπτικά. Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη αιτία του πόνου.

Υπολογίζεται ότι το 42,2-78,8% των ατόμων που έχουν υποστεί ακρωτηριασμό άκρου θα υποφέρουν από πόνο φάντασμα. Η έρευνα δείχνει ότι μία από τις καλύτερες θεραπείες για τον νευροπαθητικό πόνο στον πόνο φάντασμα είναι η πρόληψη. Εάν ένα άτομο λάβει παυσίπονα πριν από τον ακρωτηριασμό, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξει πόνο φάντασμα.

Βιβλιογραφία

Ortiz-Catalan, Max; Sander, Nichlas; Kristoffersen, Morten B.; Håkansson, Bo; Brånemark, Rickard Θεραπεία του πόνου φανταστικού άκρου (PLP) με βάση την επαυξημένη πραγματικότητα και το παιχνίδι που ελέγχεται από την αναγνώριση μυοηλεκτρικών προτύπων: μια μελέτη περίπτωσης ενός ασθενούς με χρόνια PLP (2014) // Neuroprosthetics - vol. 8
Cappelleri J.C. et al. Ιδιότητες μέτρησης του painDETECT με μέση σοβαρότητα πόνου //ClinicoEconomics and outcomes research: CEOR. – 2014. – Τ. 6. – Σ. 497.
Dubin A. E., Patapoutian A. Nociceptors: the sensors of the pain pathway //The Journal of κλινικής έρευνας. – 2010. – Τ. 120. – Αρ. 11. – Σ. 3760.
Nicholson B. Διαφορική διάγνωση: παθητικός και νευροπαθητικός πόνος //The American journal of management care. – 2006. – Τ. 12. – Αρ. 9 Suppl. – Π. S256-62.
Spahr Ν. et al. Διάκριση μεταξύ αλγόνων και νευροπαθητικών συστατικών στη χρόνια οσφυαλγία χρησιμοποιώντας αξιολόγηση συμπεριφοράς και αισθητηριακή εξέταση //Μυοσκελετική επιστήμη και πρακτική. – 2017. – Τ. 27. – Σ. 40-48.
Subedi B., Grossberg G. T. Phantom limb pain: μηχανισμοί και προσεγγίσεις θεραπείας //Έρευνα και θεραπεία πόνου. – 2011. – Τ. 2011.

Σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πρακτική Alexander Moiseevich Vein

1.6. Αισθητικός και νευροπαθητικός πόνος

Με βάση τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, έχει προταθεί η διάκριση μεταξύ αλγογόνου και νευροπαθητικού πόνου.

Αισθητικός πόνοςεμφανίζεται όταν ένα ερεθιστικό που καταστρέφει τους ιστούς δρα στους περιφερειακούς υποδοχείς πόνου. Τα αίτια αυτού του πόνου μπορεί να είναι ποικίλοι τραυματικοί, λοιμώδεις, δυσμεταβολικοί και άλλοι τραυματισμοί (καρκινωμάτωση, μεταστάσεις, οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα), προκαλώντας ενεργοποίηση των υποδοχέων του περιφερικού πόνου. Ο πόνος του πόνου είναι πιο συχνά οξύς πόνος, με όλα τα εγγενή χαρακτηριστικά του (βλ. «Οξύς και χρόνιος πόνος»). Κατά κανόνα, το επώδυνο ερέθισμα είναι εμφανές, ο πόνος είναι συνήθως καλά εντοπισμένος και περιγράφεται εύκολα από τους ασθενείς. Ωστόσο, ο σπλαχνικός πόνος, λιγότερο ευδιάκριτος εντοπισμένος και περιγραφόμενος, καθώς και ο αναφερόμενος πόνος ταξινομούνται επίσης ως αλγογόνοι. Η εμφάνιση πόνου που προκαλεί πόνο ως αποτέλεσμα ενός νέου τραυματισμού ή ασθένειας είναι συνήθως οικεία στον ασθενή και περιγράφεται από αυτόν στο πλαίσιο προηγούμενων αισθήσεων πόνου. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου πόνου είναι η ταχεία υποχώρηση τους μετά την παύση του βλαπτικού παράγοντα και μια σύντομη πορεία θεραπείας με επαρκή παυσίπονα. Θα πρέπει, ωστόσο, να τονιστεί ότι ο μακροχρόνιος περιφερειακός ερεθισμός μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του κεντρικού αλγογόνου και αντιληπτικού συστήματος στο νωτιαίο και εγκεφαλικό επίπεδο, γεγονός που καθιστά αναγκαία την ανάγκη για την ταχύτερη και αποτελεσματικότερη εξάλειψη του περιφερικού πόνου.

Ο πόνος που προκύπτει από βλάβη ή αλλαγές στο σωματοαισθητικό (περιφερικό και/ή κεντρικό) νευρικό σύστημα ταξινομείται ως νευροπαθητικός.Παρά κάποια, κατά τη γνώμη μας, ανεπάρκεια του όρου «νευροπαθητική», πρέπει να τονιστεί ότι μιλάμε για πόνο που μπορεί να εμφανιστεί όταν υπάρχει παραβίαση όχι μόνο στα περιφερειακά αισθητήρια νεύρα (για παράδειγμα, με νευροπάθειες), αλλά και με παθολογία των σωματοαισθητηριακών συστημάτων σε όλα τα επίπεδα από το περιφερικό νεύρο μέχρι τον εγκεφαλικό φλοιό. Ακολουθεί μια σύντομη λίστα αιτιών νευροπαθητικού πόνου ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης (Πίνακας 1). Από τις παραπάνω ασθένειες πρέπει να σημειωθούν οι μορφές για τις οποίες ο πόνος είναι ο πιο χαρακτηριστικός και εμφανίζεται συχνότερα. Πρόκειται για τριδύμους και μεθερπητική νευραλγία, διαβητική και αλκοολική πολυνευροπάθεια, σύνδρομα σήραγγας, συριγγοβολβία.

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι πολύ πιο διαφορετικός ως προς τα κλινικά του χαρακτηριστικά από τον πόνο που προκαλεί πόνο. Αυτό καθορίζεται από το επίπεδο, την έκταση, τη φύση, τη διάρκεια της βλάβης και πολλούς άλλους σωματικούς και ψυχολογικούς παράγοντες. Με διαφορετικές μορφές βλάβης στο νευρικό σύστημα, σε διαφορετικά επίπεδα και στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η συμμετοχή διαφορετικών μηχανισμών γένεσης πόνου μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης στο νευρικό σύστημα, εμπλέκονται πάντα τόσο οι περιφερειακοί όσο και οι κεντρικοί μηχανισμοί ελέγχου του πόνου.

Τα γενικά χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού πόνου είναι ο επίμονος, η μεγάλη διάρκεια, η αναποτελεσματικότητα των αναλγητικών για την ανακούφισή του και ο συνδυασμός με αυτόνομα συμπτώματα. Ο νευροπαθητικός πόνος περιγράφεται συχνότερα ως κάψιμο, μαχαίρι, πόνος ή πυροβολισμός.

Ο νευροπαθητικός πόνος χαρακτηρίζεται από διάφορα αισθητηριακά φαινόμενα: παραισθησία - αυθόρμητες ή επαγόμενες ασυνήθιστες αισθητηριακές αισθήσεις. δυσαισθησία - δυσάρεστες αυθόρμητες ή προκαλούμενες αισθήσεις. νευραλγία - πόνος που εξαπλώνεται κατά μήκος της πορείας ενός ή περισσότερων νεύρων. υπεραισθησία - αυξημένη ευαισθησία σε ένα κοινό μη επώδυνο ερέθισμα. αλλοδυνία - η αντίληψη του μη επώδυνου ερεθισμού ως επώδυνου. υπεραλγησία - αυξημένη απόκριση πόνου σε επώδυνο ερέθισμα. Οι τρεις τελευταίες έννοιες που χρησιμοποιούνται για να δηλώσουν την υπερευαισθησία συνδυάζονται με τον όρο υπερπάθεια. Ένας τύπος νευροπαθητικού πόνου είναι η καυσαλγία (αίσθημα έντονου καυστικού πόνου), που εμφανίζεται συχνότερα με σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου.

Τραπέζι 1

Επίπεδα εμπλοκής και αιτίες νευροπαθητικού πόνου

Επίπεδο ζημιάς	Αιτίες
Περιφερικό νεύρο	Τραυματισμοί
	Σύνδρομα τούνελ
	Μονονευροπάθεια και πολυνευροπάθεια:
	- Διαβήτης
	- κολλαγονώσεις
	- αλκοολισμός
	- αμυλοείδωση
	- υποθυρεοειδισμός
	- ουραιμία
	- ισονιαζίδη
Ρίζα και ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού	Συμπίεση ρίζας (δίσκος κ.λπ.)
	Μεθερπητική νευραλγία
	Νευραλγία τριδύμου
	Συριγγομυελία
Αγωγοί νωτιαίου μυελού	Συμπίεση (τραύμα, όγκος, αρτηριοφλεβική δυσπλασία)
	Πολλαπλή σκλήρυνση
	Ανεπάρκεια βιταμίνης Β
	Μυελοπάθεια
	Συριγγομυελία
	Αιματομυελία
Εγκεφαλικό επεισόδιο	Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko
	Πολλαπλή σκλήρυνση
	Όγκοι
	Syringobulbia
	Φυματίωση
Θάλαμος
	Όγκοι
	Χειρουργικές επεμβάσεις
Φλοιός	Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (εγκεφαλικό)
	Όγκοι
	Αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα
	Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι μηχανισμοί του νευροπαθητικού πόνου σε βλάβες των περιφερικών και κεντρικών τμημάτων του σωματοαισθητικού συστήματος είναι διαφορετικοί. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί νευροπαθητικού πόνου σε περιφερικές βλάβες περιλαμβάνουν: υπερευαισθησία μετά την απονεύρωση. δημιουργία αυθόρμητων παρορμήσεων πόνου από έκτοπες εστίες που σχηματίζονται κατά την αναγέννηση κατεστραμμένων ινών. εφαπτική διάδοση των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ απομυελινωμένων νευρικών ινών. αυξημένη ευαισθησία των νευρωμάτων των κατεστραμμένων αισθητήριων νεύρων στη νορεπινεφρίνη και σε ορισμένους χημικούς παράγοντες. μειωμένος έλεγχος κατά του πόνου στο ραχιαίο κέρας με βλάβη στις παχύρρευστες μυελινωμένες ίνες. Αυτές οι περιφερειακές αλλαγές στη ροή του προσαγωγού πόνου οδηγούν σε αλλαγές στην ισορροπία της υπερκείμενης σπονδυλικής και εγκεφαλικής συσκευής που εμπλέκεται στον έλεγχο του πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, ενεργοποιούνται υποχρεωτικά γνωστικοί και συναισθηματικοί-συναισθηματικοί ολοκληρωμένοι μηχανισμοί αντίληψης του πόνου.

Ένας τύπος νευροπαθητικού πόνου είναι ο κεντρικός πόνος. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο που εμφανίζεται όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη. Με αυτόν τον τύπο πόνου, υπάρχει μια πλήρης, μερική ή υποκλινική έκπτωση της αισθητικοκινητικής ευαισθησίας, που συνήθως σχετίζεται με βλάβη στη σπινοθαλαμική οδό στο νωτιαίο και (ή) εγκεφαλικό επίπεδο. Ωστόσο, εδώ θα πρέπει να τονιστεί ότι χαρακτηριστικό του νευροπαθητικού πόνου, τόσο του κεντρικού όσο και του περιφερικού, είναι η απουσία άμεσης συσχέτισης μεταξύ του βαθμού νευρολογικού αισθητηριακού ελλείμματος και της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου.

Όταν τα αισθητήρια προσαγωγικά συστήματα του νωτιαίου μυελού είναι κατεστραμμένα, ο πόνος μπορεί να είναι εντοπισμένος, μονόπλευρος ή διάχυτος αμφοτερόπλευρος, επηρεάζοντας την περιοχή κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Ο πόνος είναι συνεχής και έχει καυστικό, μαχαιρωμένο, δακρύρροιο και μερικές φορές κραμπιστικό χαρακτήρα. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστεί παροξυσμικός εστιακός και διάχυτος πόνος διαφορετικής φύσης. Ένα ασυνήθιστο μοτίβο πόνου έχει περιγραφεί σε ασθενείς με μερική βλάβη του νωτιαίου μυελού και των πρόσθιων-πλάγιων τομέων του: όταν εφαρμόζονται επώδυνα και θερμοκρασιακά ερεθίσματα στην περιοχή απώλειας της αίσθησης, ο ασθενής τα αισθάνεται στις αντίστοιχες ζώνες ετερόπλευρα. την υγιή πλευρά. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αλλοχείρια («άλλο χέρι»). Το σύμπτωμα Lhermitte, πολύ γνωστό στην πράξη (παραισθησία με στοιχεία δυσαισθησίας κατά την κίνηση στον αυχένα), αντανακλά την αυξημένη ευαισθησία του νωτιαίου μυελού στη μηχανική καταπόνηση σε συνθήκες απομυελίνωσης των οπίσθιων στηλών. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν δεδομένα για παρόμοιες εκδηλώσεις κατά την απομυελίνωση των σπινοθαλαμικών οδών.

Παρά τη μεγάλη εκπροσώπηση των συστημάτων κατά του πόνου στο εγκεφαλικό στέλεχος, η βλάβη του σπάνια συνοδεύεται από πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στη γέφυρα και στα πλάγια μέρη του προμήκη μυελού είναι πιο συχνά από άλλες δομές που συνοδεύεται από αλγικές εκδηλώσεις. Κεντρικός πόνος βολβικής προέλευσης έχει περιγραφεί σε συριγγοβολβία, φυματίωση, όγκους εγκεφαλικού στελέχους και σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι Dejerine και Roussy (1906) περιέγραψαν έντονο αφόρητο πόνο στο λεγόμενο θαλαμικό σύνδρομο (επιφανειακή και βαθιά ημιαναισθησία, αισθητική αταξία, μέτρια ημιπληγία, ήπια χοροαθέτωση) μετά από έμφραγμα στην περιοχή του οπτικού θαλάμου. Η πιο συχνή αιτία του κεντρικού θαλαμικού πόνου είναι η αγγειακή βλάβη του θαλάμου (τους κοιλιοποστερομεσοπλάγιους πυρήνες του). Σε μια ειδική μελέτη που ανέλυσε 180 περιπτώσεις θαλαμικού συνδρόμου σε δεξιόχειρες, έδειξε ότι εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο (116 περιπτώσεις) από ότι στο αριστερό (64 περιπτώσεις) (Nasreddine Z. S., Saver J. L., 1997). Είναι περίεργο το γεγονός ότι η αποκαλυπτόμενη κυρίαρχη εντόπιση στη δεξιά πλευρά είναι πιο χαρακτηριστική για τους άνδρες. Εγχώριες και ξένες μελέτες έχουν δείξει ότι πόνος θαλαμικής φύσης εμφανίζεται συχνά όταν επηρεάζεται όχι μόνο ο οπτικός θάλαμος, αλλά και άλλες περιοχές των προσαγωγών σωματοαισθητηριακών οδών. Η πιο κοινή αιτία αυτών των πόνων είναι επίσης οι αγγειακές διαταραχές. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται με τον όρο «κεντρικός πόνος μετά το εγκεφαλικό», ο οποίος εμφανίζεται σε περίπου 6-8% των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου (Wall P. O., Melzack R., 1994; Polushkina N. R., Yakhno N. N., 1995). Έτσι, το κλασικό θαλαμικό σύνδρομο είναι μια από τις παραλλαγές του κεντρικού μετεγκεφαλικού πόνου.

Οι μηχανισμοί του κεντρικού πόνου είναι πολύπλοκοι και δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Έρευνες των τελευταίων ετών έχουν δείξει τις μεγάλες δυνατότητες λειτουργικής πλαστικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος με βλάβες σε διάφορα επίπεδα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής. Η βλάβη στο σωματοαισθητηριακό σύστημα οδηγεί σε απενεργοποίηση και στην εμφάνιση αυθόρμητης δραστηριότητας εξασθενημένων κεντρικών νευρώνων στο νωτιαίο και εγκεφαλικό επίπεδο. Οι αλλαγές στο περιφερικό τμήμα του συστήματος (αισθητηριακό νεύρο, ραχιαία ρίζα) οδηγούν αναπόφευκτα σε αλλαγές στη δραστηριότητα των θαλαμικών και φλοιωδών νευρώνων. Η δραστηριότητα των απενεργοποιημένων κεντρικών νευρώνων αλλάζει όχι μόνο ποσοτικά, αλλά και ποιοτικά: υπό συνθήκες απενεργοποίησης, η δραστηριότητα ορισμένων κεντρικών νευρώνων που δεν σχετίζονταν προηγουμένως με την αντίληψη του πόνου αρχίζει να γίνεται αντιληπτή ως πόνος. Επιπλέον, υπό συνθήκες «μπλοκαρίσματος» της ανιούσας ροής του πόνου (βλάβη της σωματοαισθητηριακής οδού), διαταράσσονται οι προσαγωγές προβολές νευρωνικών ομάδων σε όλα τα επίπεδα (ραχιαία κέρατα, κορμός, θάλαμος, φλοιός). Σε αυτή την περίπτωση, νέα ανοδικά μονοπάτια προβολής και αντίστοιχα δεκτικά πεδία σχηματίζονται αρκετά γρήγορα. Πιστεύεται ότι δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία συμβαίνει πολύ γρήγορα, είναι πιθανό να ανοίξουν, αντί να σχηματιστούν, εφεδρικές ή «καμουφλαρισμένες» (ανενεργές σε ένα υγιές άτομο) μονοπάτια. Μπορεί να φαίνεται ότι σε συνθήκες πόνου αυτές οι μετατοπίσεις είναι αρνητικές. Ωστόσο, υποτίθεται ότι το νόημα μιας τέτοιας «προσπάθειας» για την υποχρεωτική διατήρηση της ροής της αλγαισθητικής προσβολής έγκειται στην αναγκαιότητά της για την κανονική λειτουργία των αντιαισθητικών συστημάτων. Ειδικότερα, η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα του κατερχόμενου αντιλοχητικού συστήματος της περιυδραγωγικής ουσίας, των πυρήνων raphe magnus και του DNIK σχετίζεται με βλάβη στα συστήματα προσαγωγής του πόνου. Ο όρος εκφυλιστικός πόνος υιοθετείται για να προσδιορίσει τον κεντρικό πόνο που εμφανίζεται όταν οι προσαγωγές σωματοαισθητηριακές οδοί είναι κατεστραμμένες.

Έχουν αναγνωριστεί ορισμένα παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά του νευροπαθητικού και του πόνου που προκαλεί πόνο. Ειδικές μελέτες έχουν δείξει ότι η δράση των οπιοειδών συστημάτων κατά του πόνου ήταν πολύ υψηλότερη στον πόνο που προκαλεί πόνο από ότι στον νευροπαθητικό πόνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τον πόνο πόνου, οι κεντρικοί μηχανισμοί (νωτιαίος και εγκεφαλικός) δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, ενώ με τον νευροπαθητικό πόνο υπάρχει άμεση ταλαιπωρία. Η ανάλυση των εργασιών που είναι αφιερωμένες στη μελέτη των επιδράσεων των καταστροφικών (νευροτομή, ριζοτομή, κορδοτομή, μεσεεγκεφαλοτομή, θαλαμοτομή, λευκοτομή) και μεθόδων διέγερσης (TENS, βελονισμός, διέγερση των ραχιαίων ριζών, OSV, θάλαμος) στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου επιτρέπει να βγάλουμε το εξής συμπέρασμα. Εάν οι διαδικασίες για την καταστροφή των νευρικών οδών, ανεξάρτητα από το επίπεδό τους, είναι πιο αποτελεσματικές για την ανακούφιση του πόνου, τότε οι μέθοδοι διέγερσης, αντίθετα, είναι πιο αποτελεσματικές για τον νευροπαθητικό πόνο. Ωστόσο, τα κορυφαία στην εφαρμογή διαδικασιών διέγερσης δεν είναι τα οπιούχα, αλλά άλλα, μη καθορισμένα ακόμη, συστήματα διαμεσολάβησης.

Υπάρχουν διαφορές στις προσεγγίσεις για τη φαρμακευτική θεραπεία του πόνου που προκαλεί πόνο και του νευροπαθητικού πόνου. Για την ανακούφιση του πόνου, ανάλογα με την έντασή του, χρησιμοποιούνται μη ναρκωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και τοπικά αναισθητικά.

Στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου, τα αναλγητικά είναι συνήθως αναποτελεσματικά και δεν χρησιμοποιούνται. Χρησιμοποιούνται φάρμακα άλλων φαρμακολογικών ομάδων.

Για τη θεραπεία του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου, τα φάρμακα εκλογής είναι τα αντικαταθλιπτικά (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης), τα οποία ενισχύουν τη σεροτονινεργική δραστηριότητα (McQuay H. J. et al., 1996). Η χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλεται στην ανεπάρκεια των συστημάτων σεροτονίνης του εγκεφάλου σε πολλούς χρόνιους πόνους, συνήθως σε συνδυασμό με καταθλιπτικές διαταραχές.

Ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα (καρβαμαζεπίνη, διφαινίνη, γκαμπαπεντίνη, βαλπροϊκό νάτριο, λαμοτριγίνη, φελμπαμάτη) χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία διαφόρων τύπων νευροπαθητικού πόνου (Drewes A. M. et al., 1994). Ο ακριβής μηχανισμός της αναλγητικής τους δράσης παραμένει άγνωστος, αλλά θεωρείται ότι η επίδραση αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με: 1) σταθεροποίηση των νευρωνικών μεμβρανών με τη μείωση της δραστηριότητας των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών νατρίου. 2) με την ενεργοποίηση του συστήματος GABA. 3) με αναστολή των υποδοχέων NMDA (felbamate, lamictal). Η ανάπτυξη φαρμάκων που μπλοκάρουν επιλεκτικά τους υποδοχείς NMDA που σχετίζονται με τη μετάδοση του πόνου είναι ένας από τους τομείς προτεραιότητας (Weber S., 1998). Επί του παρόντος, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων NMDA (κεταμίνη) δεν χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου λόγω πολυάριθμων ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τη συμμετοχή αυτών των υποδοχέων στην υλοποίηση νοητικών, κινητικών και άλλων λειτουργιών (Wood T. J., Sloan R., 1997 ). Ορισμένες ελπίδες συνδέονται με τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα της αμανταδίνης (που χρησιμοποιείται για τον παρκινσονισμό) για τον χρόνιο νευροπαθητικό πόνο, τα οποία, σύμφωνα με προκαταρκτικές μελέτες, έχουν καλή αναλγητική δράση λόγω αποκλεισμού των υποδοχέων NMDA (Eisenberg E., Pud D., 1998).

Τα αγχολυτικά φάρμακα και τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου. Τα ηρεμιστικά συνιστώνται κυρίως για σοβαρές αγχώδεις διαταραχές και τα αντιψυχωσικά για τις υποχονδριακές διαταραχές που σχετίζονται με τον πόνο. Συχνά αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Τα κεντρικά μυοχαλαρωτικά (baclofen, sirdalud) για τον νευροπαθητικό πόνο χρησιμοποιούνται ως φάρμακα που ενισχύουν το σύστημα GABA του νωτιαίου μυελού και, μαζί με τη μυϊκή χαλάρωση, έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα. Καλά αποτελέσματα έχουν ληφθεί στη θεραπεία της μεθερπητικής νευραλγίας, της CRPS και της διαβητικής πολυνευροπάθειας με αυτά τα φάρμακα.

Μια σειρά από νέες κλινικές μελέτες έχουν προτείνει το φάρμακο μεξιλετίνη, ένα ανάλογο της λιδοκαΐνης, το οποίο επηρεάζει τη λειτουργία των καναλιών νατρίου-καλίου στο περιφερικό νεύρο, για τη θεραπεία του χρόνιου νευροπαθητικού πόνου. Έχει αποδειχθεί ότι σε δόση 600-625 mg ημερησίως, η μεξιλετίνη έχει σαφή αναλγητική δράση σε ασθενείς με σύνδρομο πόνου λόγω διαβητικής και αλκοολικής πολυνευροπάθειας, καθώς και κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό (Wright J. M., Oki J. C., Graves L., 1995· Nishiyama Κ., Sakuta Μ., 1995).

Ειδικές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι στον νευροπαθητικό πόνο το επίπεδο της αδενοσίνης στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι σημαντικά μειωμένο σε σύγκριση με τον κανόνα, ενώ στον πόνο πόνου δεν μεταβάλλεται το επίπεδό της. Η αναλυτική επίδραση της αδενοσίνης ήταν πιο έντονη σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο (Guieu R., 1996; Sollevi A., 1997). Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν ανεπαρκή δραστηριότητα του συστήματος πουρινών στον νευροπαθητικό πόνο και την επάρκεια της χρήσης αδενοσίνης σε αυτούς τους ασθενείς.

Μία από τις κατευθύνσεις για την ανάπτυξη αποτελεσματικής θεραπείας για τον νευροπαθητικό πόνο είναι η μελέτη των αναστολέων διαύλων ασβεστίου. Σε προκαταρκτικές μελέτες ασθενών με HIV που έπασχαν από νευροπαθητικό πόνο, επιτεύχθηκε καλό αναλγητικό αποτέλεσμα με τον νέο αποκλειστή διαύλων ασβεστίου SNX-111, ενώ τονίστηκε ότι η χρήση οπιούχων σε αυτούς τους ασθενείς ήταν αναποτελεσματική.

Το πρόβλημα του πόνου και της ανακούφισης του πόνου. Αισθηματικά και αντινοληπτικά συστήματα.

Πόνος- μια μοναδική ψυχοφυσιολογική, κινητήρια και συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου που προκύπτει υπό την επίδραση υπερ-ισχυρών ερεθισμάτων.

Πόνος- ένα σήμα για την καταστροφική επίδραση των ερεθιστικών ουσιών ή τον βαθμό ασιτίας οξυγόνου των ιστών που διαταράσσουν τις ζωτικές τους λειτουργίες. Από τη σκοπιά ενός γιατρού, αυτό είναι ένα σημαντικό κίνητρο για ένα άτομο να δει έναν γιατρό.

Εκδηλώσεις πόνου.

1) Ψυχικά φαινόμενα.Αυτή είναι η εμπειρία του πόνου, που αποτελείται από ιδιαίτερες αισθήσεις και συναισθήματα με τη μορφή φόβου, άγχους, άγχους.

Διαμορφώνεται συγκεκριμένη συμπεριφορά.

2) Κινητικά φαινόμενα:

α) με τη μορφή αυξημένου μυϊκού τόνου και αυξημένης ετοιμότητας για αμυντικές ενέργειες.

β) με τη μορφή προστατευτικών αμυντικών αντανακλαστικών, τα οποία μπορούν να ανασταλούν σε περίπτωση υπερβολικού πόνου.

3) Φυτικά φαινόμενασχετίζεται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος κατά τη διάρκεια του πόνου, ο οποίος επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας την απόκρισή τους με τη μορφή διέγερσης ή αναστολής της δραστηριότητας, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, τον αγγειακό τόνο, την εφίδρωση κ.λπ.

Πορτρέτο του πόνου.

Υποκειμενικά, ο επώδυνος ερεθισμός συνοδεύεται από:

α) αισθήσειςμε τη μορφή μαχαιρώματος, κοπής, πόνου, καψίματος, φαγούρας. Μπορεί να αισθάνεστε ναυτία.

β) Ευεξία– γενική αδιαθεσία, κακή διάθεση, μέχρι την εμφάνιση συναισθηματικών καταστάσεων. Η ευεξία συνδέεται επίσης με φυτικές αλλαγές.

Τύποι πόνου:

1) σωματικός→ επιφανειακό (δέρμα)

βαθύς(μύες, οστά, αρθρώσεις, συνδετικός ιστός).

2) Εντοσθιακός(διάφορα όργανα, συσπάσεις λείων μυών που συνοδεύονται από ισχαιμία).

Τύποι πόνου.

1) Κοιλιακός πόνος.Τα εσωτερικά όργανα είναι καλά εφοδιασμένα με υποδοχείς πόνου.Μερικές φορές ο κοιλιακός πόνος καλύπτει ψυχογενείς ασθένειες, στις οποίες μειώνεται η παραγωγή οπιούχων. Αλλά τις περισσότερες φορές, ο κοιλιακός πόνος είναι συνέπεια μιας ασθένειας του πεπτικού συστήματος.

Ο οξύς πόνος μπορεί να εμφανιστεί λόγω ανατομικής βλάβης στα εσωτερικά όργανα (διάτρηση έλκους, στραγγαλισμός του εντέρου, μειωμένη ροή αίματος κ.λπ.).

Η πιο κοινή αιτία κοιλιακού πόνου είναι η παραβίαση της κινητικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι υποδοχείς πόνου εντοπίζονται στα μυϊκά στρώματα του τοιχώματος των κοίλων οργάνων και στο ήπαρ, τα νεφρά, τη σπλήνα - στην κάψουλα του οργάνου. Επομένως, το υπερβολικό τέντωμα ή συστολή συνοδεύεται από παρορμήσεις πόνου.

Ο μηχανισμός του πόνου κατά τους σπασμούς του οισοφάγου, της χολής ή του παγκρεατικού πόρου, των ανατομικών σφιγκτήρων σχετίζεται με φαινόμενα σπαστικής δυσκινησίας, παραβίαση της λειτουργίας εκκένωσης τους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, φάρμακα που χαλαρώνουν τους λείους μύες ανακουφίζουν από τον πόνο.

2) Πονοκέφαλος.Υπάρχουν 20 τύποι του. Συνήθως θαμπό, κακώς εντοπισμένο.

Παράγοντες που την προκαλούν:έλλειψη ύπνου, υπερκόπωση, μη έγκαιρη κατανάλωση φαγητού, παθήσεις εσωτερικών οργάνων, τέντωμα ή σπασμός αρτηριών, φλεβών, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

3) Μυϊκός πόνος– με σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις, ισχαιμία, διατάσεις, αλλά όχι με ενέσεις ή τομές μυϊκού ιστού.

4) Αυξημένη ευαισθησία ορισμένων περιοχών του νευρικού συστήματος(γαγγλιολίτιδα, συμπαθαλγία).

Ο πόνος έρχεται σε επιθέσεις. Μπορεί να ενταθεί υπό την επίδραση συναισθημάτων, δυσμενών παραγόντων ή αλλαγών στις καιρικές συνθήκες. Συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας στην αφή, κνησμό, αγγειακές αντιδράσεις, εφίδρωση και τροφικές διαταραχές.

5) Πόνος φάντασμα– πόνος στα άκρα που λείπουν μετά από ακρωτηριασμό.

6) Αιτιωτικός πόνος.Πρόκειται για πόνους καύσου που εμφανίζονται σε μετεγχειρητικές ουλές, μερικές φορές υπό την επίδραση του φωτός και του θορύβου.

7) Σπλαχνικός πόνος.

Ευαισθησία στον πόνο.

Υψηλός– σε αυτόνομα νεύρα, μεσεντέριο, περιόστεο, βλεννογόνους, αρτηρίες, κάψουλες οργάνων.

Χαμηλός- στις φλέβες, τους μύες της καρδιάς, αλλά όχι στο περικάρδιο, την ουσία του εγκεφάλου.

Ο αληθινός σπλαχνικός πόνος είναι πόνος στα εσωτερικά όργανα. Κακώς εντοπισμένο, έχει διάφορες αποχρώσεις: θαμπό, καυστικό, μαχαίρι, κοπή, πόνο. Ένα παράδειγμα είναι ο εντερικός ή νεφρικός κολικός, η υπερβολική διάταση της ουροδόχου κύστης.

8) Αναφερόμενος πόνος.

Α) Πρόκειται για σπλαχνικό πόνο.Εμφανίζονται σε ορισμένες περιοχές λόγω ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Αυτές είναι οι ζώνες Zakharin-Ged. Ο αναφερόμενος πόνος μπορεί να εμφανιστεί:

1) στο δερμάτωμα που αντιστοιχεί στο άρρωστο όργανο.

2) Εκτός του αντίστοιχου δερματώματος.

Β) Σπλαχνικά-σπλαχνικά αντανακλαστικά.Αυτός είναι πόνος σε ένα υγιές όργανο όταν ένα άλλο όργανο είναι άρρωστο. Για παράδειγμα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πόνος στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Χαρακτηριστικά της αντίληψης του πόνου.

Φαινόμενο Διπλού Πόνουεκδηλώνεται με την εμφάνιση «πρώιμου» και «όψιμου» πόνου.

Με βραχυπρόθεσμο, εξαιρετικά ισχυρό ερεθισμό, εμφανίζεται αρχικά μια σαφής αίσθηση πόνου με ακριβή εντοπισμό. Αυτό οφείλεται στην αγωγή του σήματος πόνου κατά μήκος των κυμάτων Α της οδού πόνου.

Στη συνέχεια εμφανίζεται ένα διάχυτο, αβέβαιο αίσθημα εντοπισμού του πόνου. Συνδέεται με τη διάδοση της διέγερσης κατά μήκος των κυμάτων της ομάδας C.

Εάν το ερέθισμα είναι ακίνητο (μπαίνει μια βελόνα), η αίσθηση του πόνου εξαφανίζεται. Δεν υπάρχει πόνος ακόμα και όταν το ερέθισμα κινείται αργά.

Αλλαγή στην ευαισθησία στον πόνο.

1) Υπεραλγησία– αυξημένη ευαισθησία στον πόνο. Τα μη επώδυνα ερεθίσματα γίνονται επώδυνα.

2) Αναλγησία– έλλειψη ευαισθησίας στον πόνο. Η ανωμαλία είναι επιβλαβής για το σώμα. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Αιτία: απουσία στοιχείων οδού αγωγιμότητας, πληροφορίες πόνου ή αυξημένο κατώφλι πόνου.

Καμία προσαρμογή στον πόνο. Αλλάζει μόνο ο συναισθηματικός χρωματισμός (ο πόνος γίνεται από καύση σε θαμπό κ.λπ.). Με την αλλαγή της προσοχής, το αίσθημα του πόνου μπορεί να εξασθενήσει.

Τύποι απαντήσεων στον πόνο.

1) Ενεργός τύπος αντίδρασηςεκδηλώνεται με την ενεργοποίηση αμυντικών αντιδράσεων.

Αυτό εμφανίζεται:

α) στην ενεργοποίηση του SAS (συμπαθοεπινεφριδικό σύστημα) και στη σχετική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, της ανακατανομής της αιμοδυναμικής, της ενεργοποίησης της ανταλλαγής ενέργειας και της αυξημένης εφίδρωσης.

β) στην αναστολή της δραστηριότητας οργάνων που δεν εμπλέκονται σε αμυντικές αντιδράσεις.

γ) στην αύξηση της κινητικής δραστηριότητας.

δ) στο σχηματισμό συναισθημάτων.

ε) στο σχηματισμό μιας συμπεριφορικής αντίδρασης με στόχο την εξεύρεση διεξόδου από την κατάσταση.

2) Παθητικός τύπος αντίδρασης.

Με εξαιρετικά ισχυρή επώδυνη διέγερση, αναπτύσσεται σοκ πόνου. Βασίζεται σε μια σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτός ο τύπος αντίδρασης στον πόνο σχετίζεται με την εξάντληση των προσαρμοστικών αντιδράσεων.

Αισθηματικά και αντινοληπτικά συστήματα.

Αισθηματικήσύστημα αντίληψης πόνου. Διαθέτει υποδοχέα, τμήμα αγωγού και κεντρική παράσταση. Μεσολαβητήςαυτό το σύστημα - ουσία R.

Αντιερεθιστικό σύστημα- ένα σύστημα ανακούφισης από τον πόνο στο σώμα, το οποίο πραγματοποιείται μέσω της δράσης ενδορφινών και εγκεφαλινών (οπιοειδών πεπτιδίων) σε υποδοχείς οπιοειδών διαφόρων δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος: περιαγωγική φαιά ουσία, πυρήνες ράχη του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκεφάλου , υποθάλαμος, θάλαμος, σωματοαισθητικός φλοιός.

Χαρακτηριστικά του συστήματος αλγόπτωσης.

Περιφερικό τμήμα του αναλυτή πόνου.

Αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς πόνου, οι οποίοι, σύμφωνα με την πρόταση του Charles Sherlington, ονομάζονται nociceptors (από τη λατινική λέξη "nocere" - καταστρέφω).

Αυτοί είναι υποδοχείς υψηλού ορίου που ανταποκρίνονται σε ερεθιστικούς παράγοντες. Σύμφωνα με τον μηχανισμό διέγερσης, οι αλγοϋποδοχείς χωρίζονται σε μηχανοϋποδοχείςΚαι χημειοϋποδοχείς.

Μηχανοϋποδοχείςεντοπίζεται κυρίως στο δέρμα, την περιτονία, τις αρθρικές κάψουλες και τους βλεννογόνους του πεπτικού συστήματος. Πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις της ομάδας Α Δ (δέλτα, ταχύτητα αγωγής 4 – 30 m/s). Αποκρίνονται σε παραμορφωτικές επιρροές που συμβαίνουν όταν οι ιστοί τεντώνονται ή συμπιέζονται. Τα περισσότερα προσαρμόζονται καλά.

Χημειοϋποδοχείςβρίσκονται επίσης στο δέρμα και στους βλεννογόνους των εσωτερικών οργάνων, στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών. Αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις της ομάδας C με ταχύτητα αγωγιμότητας 0,4 – 2 m/s. Αντιδρούν σε χημικές ουσίες και επιδράσεις που δημιουργούν ανεπάρκεια O 2 στους ιστούς και διαταράσσουν τη διαδικασία οξείδωσης (δηλαδή αλγογόνα).

Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν:

1) αλγογόνα ιστών– η σεροτονίνη, η ισταμίνη, η ACh και άλλα σχηματίζονται κατά την καταστροφή των ιστιοκυττάρων του συνδετικού ιστού.

2) αλγογόνα πλάσματος:βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες. Δρουν ως ρυθμιστές, αυξάνοντας την ευαισθησία των χημειοϋποδοχέων.

3) Ταχυκινίνεςυπό επιβλαβείς επιδράσεις, απελευθερώνονται από τις νευρικές απολήξεις (ουσία P). Δρουν τοπικά σε μεμβρανικούς υποδοχείς της ίδιας νευρικής απόληξης.

Η παρουσία ειδικών υποδοχέων πόνου και συγκεκριμένων οδών για πληροφορίες πόνου κατέστησε δυνατή τη διατύπωση θεωρία ειδικότητας πόνου(Frey M., 1895). Υπάρχει επίσης μη ειδική θεωρία του πόνου.

Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, η αίσθηση του πόνου σχηματίζεται από τη δράση πολύ ισχυρών ερεθισμάτων σε υποδοχείς ειδικούς για αυτούς (για παράδειγμα, το φως, ο ήχος μπορεί να προκαλέσει πόνο).

Επί του παρόντος πιστεύεται ότι και οι δύο αυτές θεωρίες είναι σωστές.

Τμήμα καλωδίωσης.

Εγώνευρώνας- ένα σώμα στο αισθητήριο γάγγλιο των αντίστοιχων νεύρων που νευρώνει ορισμένα μέρη του σώματος.

IIνευρώνας- στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού. Περαιτέρω επώδυνες πληροφορίες πραγματοποιούνται με δύο τρόπους: ειδικός(λεμνίσκος) και μη ειδικός(εξωκοσμικό).

Συγκεκριμένος τρόποςξεκινά από τους ενδονευρώνες του νωτιαίου μυελού. Ως μέρος της σπινοθαλαμικής οδού, τα ερεθίσματα φτάνουν σε συγκεκριμένους πυρήνες του θαλάμου (νευρώνας III), οι άξονες του νευρώνα III φτάνουν στον φλοιό.

Μη συγκεκριμένη διαδρομήμεταφέρει πληροφορίες από τον ενδονευρώνα σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Υπάρχουν τρεις κύριες οδούς, η νεοσπινοθαλαμική, η σπινοθαλαμική και η σπινομεσεγκεφαλική. Η διέγερση κατά μήκος αυτών των οδών εισέρχεται στους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου και από εκεί σε όλα τα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.

Τμήμα φλοιού.

Συγκεκριμένος τρόποςκαταλήγει στον σωματοαισθητικό φλοιό.

Εδώ γίνεται ο σχηματισμός. οξύς, ακριβώς εντοπισμένος πόνος.Επιπλέον, λόγω των συνδέσεων με τον κινητικό φλοιό, πραγματοποιούνται κινητικές πράξεις όταν εκτίθενται σε επώδυνα ερεθίσματα, εμφανίζεται συνειδητοποίηση και ανάπτυξη προγραμμάτων συμπεριφοράς υπό πόνο.

Μη συγκεκριμένη διαδρομήέργα σε διάφορες περιοχές του φλοιού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η προβολή στον κόγχιο μετωπιαίο φλοιό, ο οποίος εμπλέκεται στην οργάνωση των συναισθηματικών και αυτόνομων συστατικών του πόνου.

Χαρακτηριστικά του συστήματος κατά του πόνου.

Η λειτουργία του συστήματος κατά του πόνου είναι να ελέγχει τη δραστηριότητα του παθητικού συστήματος και να αποτρέπει την υπερδιέγερσή του. Η περιοριστική λειτουργία εκδηλώνεται με την αύξηση της ανασταλτικής επίδρασης του συστήματος κατά του πόνου στο παθητικό σύστημα ως απόκριση σε ένα επώδυνο ερέθισμα αυξανόμενης δύναμης. Με εξαιρετικά ισχυρά επώδυνα ερεθίσματα, μπορεί να αναπτυχθεί καταπληξία πόνου, αφού οι δυνατότητες του αντιληπτικού συστήματος δεν είναι απεριόριστες.

Το σύστημα κατά του πόνου είναι ένα σύνολο δομών που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρώτο επίπεδο αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα δομών του μέσου, του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού,που περιλαμβάνουν περιαγωγική φαιά ουσία, πυρήνες ράχης και δικτυωτός σχηματισμός, καθώς και ζελατινώδης ουσία του νωτιαίου μυελού. Η διέγερση αυτών των δομών κατά μήκος των καθοδικών μονοπατιών έχει ανασταλτική επίδραση στην «πύλη του πόνου» του νωτιαίου μυελού (ο δεύτερος νευρώνας στη διαδρομή των πληροφοριών πόνου), αναστέλλοντας την ανοδική ροή πληροφοριών πόνου.

Οι δομές αυτού του επιπέδου συνδυάζονται σε ένα μορφολειτουργικό «σύστημα καθοδικού ανασταλτικού ελέγχου».Διαμεσολαβητές είναι σεροτονίνη και οπιοειδή.

Δεύτερο επίπεδοπαρουσιάζεται υποθάλαμος, οι οποίες:

1) έχει φθίνουσα ανασταλτική επίδραση στις δομές του νωτιαίου μυελού που προκαλούν πόνο.

2) ενεργοποιεί το σύστημα «καθοδικού ανασταλτικού ελέγχου», δηλαδή το πρώτο επίπεδο του συστήματος κατά του πόνου.

3) αναστέλλει τους νευρώνες του θαλαμικού πόνου. Διαμεσολαβητές σε αυτό το επίπεδο είναι κατεχολαμίνες, αδρενεργικές ουσίες και οπιοειδή.

Τρίτο επίπεδοείναι ο εγκεφαλικός φλοιός, δηλαδή η σωματοτροπική ζώνη II. Αυτό το επίπεδο διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαμόρφωση της δραστηριότητας άλλων επιπέδων του συστήματος κατά του πόνου και στο σχηματισμό επαρκών αντιδράσεων σε επιβλαβείς παράγοντες.

Ο μηχανισμός δράσης του συστήματος κατά του πόνου.

Το αντιερεθιστικό σύστημα ασκεί την επίδρασή του μέσω:

1) ενδογενείς οπιοειδείς ουσίες: ενδορφίνες, εγκεφαλίνες και δυνορφίνες. Αυτές οι ουσίες συνδέονται με υποδοχείς οπιοειδών που βρίσκονται σε πολλούς ιστούς του σώματος, ειδικά στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Κατά την αλληλεπίδραση με τον υποδοχέα, εμφανίζεται προ- ή μετασυναπτική αναστολή στο παθητικό σύστημα. Η συνέπεια αυτού είναι καταστάσεις αναλγησίας ή υποαλγησίας.

2) Ο μηχανισμός ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο περιλαμβάνει επίσης μη οπιοειδή πεπτίδια:νευροτενσίνη, αγγειοτενσίνη II, καλσιτονίνη, βομβεσίνη, χολοκυστοκινίνη, οι οποίες έχουν επίσης ανασταλτική δράση στη διεξαγωγή των παρορμήσεων του πόνου. Αυτές οι ουσίες σχηματίζονται σε διάφορα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και έχουν αντίστοιχους υποδοχείς στους νευρώνες που αλλάζουν τις παρορμήσεις του πόνου.

Κάθε μία από αυτές τις ουσίες μπλοκάρει ορισμένους τύπους πόνου: νευροτενσίνη - σπλαχνικός πόνος. χολοκυστοκινίνη – πόνος λόγω θερμικής διέγερσης.

3) Στην ανακούφιση ορισμένων τύπων πόνου συμμετέχουν και μη πεπτιδικές ουσίες: σεροτονίνη, κατεχολαμίνες.

Στη δραστηριότητα του αντιερεθιστικού συστήματος διακρίνονται αρκετοί μηχανισμοί που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη διάρκεια δράσης και τη νευροχημική φύση.

Επείγουσα μηχανισμός– ενεργοποιείται απευθείας από τη δράση ενός επώδυνου ερεθίσματος και πραγματοποιείται με τη συμμετοχή δομών φθίνουσας ανασταλτικής ελέγχου, Εκτελείται από σεροτονίνη, οπιοειδή, αδρενεργικές ουσίες.

Αυτός ο μηχανισμός παρέχει ανταγωνιστική αναλγησία σε ένα ασθενέστερο ερέθισμα εάν ένα ισχυρότερο εφαρμόζεται ταυτόχρονα σε ένα άλλο δεκτικό πεδίο.

Μηχανισμός βραχείας δράσηςενεργοποιείται από βραχυπρόθεσμη έκθεση σε παράγοντες πόνου στο σώμα. Το κέντρο βρίσκεται στον υποθάλαμο (κοιλιακός πυρήνας) και ο μηχανισμός είναι αδρενεργικός.

Ο ρόλος του:

1) περιορίζει την ανιούσα αλγογόνου ροή στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και στο υπερνωτιαίο επίπεδο.

2) παρέχει αναλγησία όταν συνδυάζεται η δράση των παθογόνων παραγόντων και του στρες.

Μηχανισμός μακράς δράσηςενεργοποιείται με παρατεταμένη έκθεση σε νοσογόνους παράγοντες στο σώμα. Το κέντρο είναι οι πλευρικοί και υπεροπτικοί πυρήνες του υποθαλάμου. Ο μηχανισμός είναι οπιοειδής.Δρα μέσω κατιόντων ανασταλτικών δομών ελέγχου. Έχει ένα επακόλουθο.

Λειτουργίες:

1) περιορισμός της ανιούσας αλγογόνου ροής σε όλα τα επίπεδα του παθητικού συστήματος.

2) ρύθμιση της δραστηριότητας των κατιόντων δομών ελέγχου.

3) εξασφαλίζει την επιλογή των αλγυπθητικών πληροφοριών από τη γενική ροή των προσαγωγών σημάτων, την αξιολόγηση και τον συναισθηματικό χρωματισμό τους.

Τονωτικό μηχανισμόδιατηρεί σταθερή τη δραστηριότητα του αντιληπτικού συστήματος. Τα τονικά κέντρα ελέγχου βρίσκονται στην τροχιακή και μετωπιαία περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού. Νευροχημικός μηχανισμός – οπιοειδή και πεπτιδεργικές ουσίες

Θεωρητικά θεμέλια ανακούφισης πόνου και αναισθησίας.

Η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί ενεργώντας στα παθογόνα ή κατά του πόνου συστήματα.

Επιδράσεις στο παθητικό σύστημασυνοψίζουμε στα εξής:

1) ρύθμιση της σύνθεσης του μικροπεριβάλλοντος γύρω από τις νευρικές απολήξεις (για παράδειγμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ εξουδετερώνει τις προσταγλανδίνες).

2) αποκλεισμός της διέγερσης σε διαφορετικά επίπεδα του αναλυτή πόνου.

Ανάλογα με τη θέση του αποκλεισμού διακρίνονται τοπική αγωγιμότητα και γενική αναισθησία (αναισθησία).

Αναισθησία– αυτό είναι μια επίδραση στο σύστημα του πόνου και στη συνείδηση.

Πρώτα σβήνει η συνείδηση και μετά η αντίδραση του πόνου. Υπάρχουν διάφορα στάδια στην ανάπτυξη της αναισθησίας: από τη διέγερση έως την αναστολή.

Βιοηλεκτρικά φαινόμενα κατά την αναισθησία.

1) Το PP δεν αλλάζει, αλλά μπορεί να μειωθεί με παρατεταμένη δράση.

2) EPSP - μειώνεται στο 1/10 της κανονικής τιμής λόγω παραβίασης της απελευθέρωσης του πομπού στις συνάψεις του νευροληπτικού συστήματος και στις συνάψεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

3) Η ευαισθησία της μετασυναπτικής μεμβράνης μειώνεται λόγω του μειωμένου ανοίγματος των καναλιών για το Na.

Μεμβρανική θεωρία αναισθησίας.

Η αναστολή της διαπερατότητας της μεμβράνης στο Na + σχετίζεται με τη διάλυση του φαρμάκου στο λιπιδικό στρώμα της μεμβράνης και τις αλλαγές στις ιδιότητές του και στις συνθήκες λειτουργίας των διαύλων ιόντων.

Επιδράσεις στο σύστημα κατά του πόνου.

Για τους σκοπούς της ανακούφισης του πόνου, το σύστημα κατά του πόνου μπορεί να ενισχυθεί:

1) τόνωση της παραγωγής οπιούχων.

2) αποκλεισμός υποδοχέων οπιοειδών με ναρκωτικές ουσίες. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνει:

α) παρεμπόδιση της μετάδοσης του πόνου στον θάλαμο.

β) επιρροή στον δικτυωτό σχηματισμό, και ρυθμίζει τον ύπνο, τα συναισθήματα, τη διάθεση, τη μνήμη.

Αλλά η μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών:

1) μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων οπιοειδών και η δόση πρέπει να αυξηθεί.

2) η παραγωγή των δικών του οπιοειδών μειώνεται και σταματά.

Η ανακούφιση από τον πόνο μπορεί να επιτευχθεί με δράση σε βιολογικά ενεργά σημεία, καθώς και με ενδεικτική θεραπεία (πρόταση, χορήγηση εικονικού φαρμάκου αντί αναισθητικού).

Αλεξέι Παραμόνοφ

Ο πόνος είναι ένας αρχαίος μηχανισμός που επιτρέπει στα πολυκύτταρα πλάσματα να ανιχνεύουν τη βλάβη των ιστών και να λαμβάνουν μέτρα για την προστασία του σώματος. Τα συναισθήματα παίζουν μεγάλο ρόλο στην κατανόηση του πόνου. Ακόμη και η ένταση του συνηθισμένου φυσιολογικού πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συναισθηματική αντίληψη ενός ατόμου - μερικοί άνθρωποι δύσκολα αντέχουν την ενόχληση μικρών γρατσουνιών, ενώ άλλοι μπορούν εύκολα να θεραπεύσουν τα δόντια τους χωρίς αναισθησία. Παρά το γεγονός ότι χιλιάδες μελέτες έχουν αφιερωθεί στη μελέτη αυτού του φαινομένου, δεν υπάρχει ακόμη πλήρης κατανόηση μιας τέτοιας σχέσης. Παραδοσιακά, ένας νευρολόγος καθορίζει τον ουδό πόνου χρησιμοποιώντας μια αμβλεία βελόνα, αλλά αυτή η μέθοδος δεν παρέχει μια αντικειμενική εικόνα.

Ο ουδός πόνου - το "ύψος" του - εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

γενετικός παράγοντας - υπάρχουν οικογένειες "υπερευαίσθητες" και "μη ευαίσθητες".
ψυχολογική κατάσταση - παρουσία άγχους, κατάθλιψης και άλλων ψυχικών διαταραχών.
προηγούμενη εμπειρία - εάν ο ασθενής έχει ήδη βιώσει πόνο σε παρόμοια κατάσταση, τότε την επόμενη φορά θα τον αντιληφθεί πιο έντονα.
διάφορες ασθένειες - εάν αυξάνει το όριο του πόνου, τότε ορισμένες νευρολογικές ασθένειες, αντίθετα, το μειώνουν.

Σημαντικό σημείο:όλα όσα αναφέρθηκαν παραπάνω αφορούν μόνο τον φυσιολογικό πόνο. Το παράπονο «πονάει παντού» είναι ένα παράδειγμα παθολογικού πόνου. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι είτε εκδήλωση κατάθλιψης και χρόνιου άγχους, είτε συνέπεια προβλημάτων που σχετίζονται έμμεσα με αυτά (το καταλληλότερο παράδειγμα είναι αυτό).

Μία από τις πιο σημαντικές ταξινομήσεις του πόνου είναι ανάλογα με τον τύπο του. Το γεγονός είναι ότι κάθε τύπος έχει συγκεκριμένα σημάδια και είναι χαρακτηριστικό μιας συγκεκριμένης ομάδας παθολογικών καταστάσεων. Έχοντας καθορίσει το είδος του πόνου, ο γιατρός μπορεί να απορρίψει ορισμένες από τις πιθανές διαγνώσεις και να διαμορφώσει ένα εύλογο σχέδιο εξέτασης.

Αυτή η ταξινόμηση χωρίζει τον πόνο σε ευαισθησία, νευροπαθητικό και ψυχογενές.

Αισθητικός πόνος

Τυπικά, ο παθητικός πόνος είναι ένας οξύς φυσιολογικός πόνος που σηματοδοτεί τραυματισμό ή ασθένεια. Διαθέτει λειτουργία προειδοποίησης. Κατά κανόνα, η πηγή του είναι σαφώς καθορισμένη - πόνος στους μύες και τα οστά κατά τη διάρκεια ενός μώλωπα, πόνος κατά τη διάρκεια της εξόντωσης (απόστημα) του υποδόριου ιστού. Υπάρχει επίσης μια σπλαχνική εκδοχή του πόνου που προκαλεί πόνο, η πηγή του είναι τα εσωτερικά όργανα. Παρά το γεγονός ότι ο σπλαχνικός πόνος δεν είναι τόσο σαφώς εντοπισμένος, κάθε όργανο έχει το δικό του «προφίλ πόνου». Ανάλογα με την τοποθεσία και τις συνθήκες εμφάνισης, ο γιατρός καθορίζει την αιτία του πόνου. Έτσι, ο καρδιακός πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στο μισό του θώρακα, ακτινοβολώντας στο χέρι, την ωμοπλάτη και τη γνάθο. Εάν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα, ο γιατρός θα αποκλείσει πρώτα τις καρδιακές παθολογίες.

Επιπλέον, οι συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίζεται ο πόνος είναι επίσης σημαντικές. Εάν εμφανίζεται κατά το περπάτημα και σταματήσει ενώ σταματάτε, αυτό είναι ένα σημαντικό επιχείρημα υπέρ της καρδιακής του προέλευσης. Εάν παρόμοιος πόνος εμφανίζεται όταν ένα άτομο είναι ξαπλωμένο ή κάθεται, αλλά μόλις σηκωθεί, υποχωρεί - ο γιατρός θα σκεφτεί τον οισοφάγο και τη φλεγμονή του. Σε κάθε περίπτωση, ο πόνος είναι μια σημαντική ένδειξη κατά την αναζήτηση μιας οργανικής νόσου (φλεγμονή, όγκος, απόστημα, έλκος).

Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να περιγραφεί ως «πόνος», «πίεση», «σκάσιμο», «κυματιστός» ή «κράμπα».

Νευροπαθητικός πόνος

Ο νευροπαθητικός πόνος σχετίζεται με βλάβη στο ίδιο το νευρικό σύστημα και με βλάβη σε οποιοδήποτε επίπεδο - από τα περιφερικά νεύρα στον εγκέφαλο. Αυτός ο πόνος χαρακτηρίζεται από την απουσία εμφανούς ασθένειας έξω από το νευρικό σύστημα - συνήθως ονομάζεται «τρύπημα», «κόψιμο», «μαχαιρώματα», «κάψιμο». Ο νευροπαθητικός πόνος συχνά συνδυάζεται με αισθητηριακές, κινητικές και αυτόνομες διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Ανάλογα με τη βλάβη στο νευρικό σύστημα, ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί στην περιφέρεια με τη μορφή αίσθημα καύσου και αίσθησης κρύου στα πόδια (με διαβήτη, αλκοολισμό) και σε οποιοδήποτε επίπεδο της σπονδυλικής στήλης με εξάπλωση στο στήθος , το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς και των άκρων (με ριζίτιδα). Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να είναι σημάδι βλάβης ενός νεύρου (νευραλγία τριδύμου, μεθερπητική νευραλγία) ή να δημιουργήσει μια σύνθετη παλέτα νευρολογικών συμπτωμάτων εάν οι οδοί στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο έχουν υποστεί βλάβη.

Ψυχογενής πόνος

Ο ψυχογενής πόνος εμφανίζεται σε διάφορες ψυχικές διαταραχές (για παράδειγμα, κατάθλιψη). Μπορούν να μιμηθούν μια ασθένεια οποιουδήποτε οργάνου, αλλά σε αντίθεση με μια αληθινή ασθένεια, τα παράπονα χαρακτηρίζονται από ασυνήθιστη ένταση και μονοτονία - ο πόνος μπορεί να διαρκέσει συνεχώς για πολλές ώρες, ημέρες, μήνες και χρόνια. Ο ασθενής περιγράφει αυτή την κατάσταση ως «αυστηρή» και «εξουθενωτική». Μερικές φορές οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να φτάσουν σε τέτοια σοβαρότητα που ένα άτομο νοσηλεύεται με υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου ή οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ο αποκλεισμός μιας οργανικής νόσου και ενός πολύμηνου/μακροχρόνιου ιστορικού πόνου είναι σημάδι της ψυχογενούς φύσης του.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον πόνο

Αρχικά, οι υποδοχείς του πόνου αντιδρούν στον τραυματισμό, αλλά μετά από λίγο, εάν ο ερεθισμός δεν επαναληφθεί, το σήμα από αυτούς υποχωρεί. Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται το σύστημα κατά του πόνου, το οποίο καταστέλλει τον πόνο - ο εγκέφαλος αναφέρει έτσι ότι έχει λάβει αρκετές πληροφορίες για το συμβάν. Στην οξεία φάση του τραυματισμού, εάν η διέγερση των υποδοχέων του πόνου είναι υπερβολική, τα οπιοειδή αναλγητικά ανακουφίζουν καλύτερα τον πόνο.

2-3 ημέρες μετά τον τραυματισμό, ο πόνος εντείνεται ξανά, αλλά αυτή τη φορά λόγω οιδήματος, φλεγμονής και παραγωγής φλεγμονωδών ουσιών - προσταγλανδινών. Σε αυτή την περίπτωση, αποτελεσματικό μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη. Καθώς η πληγή επουλώνεται, εάν εμπλέκεται ένα νεύρο, μπορεί να εμφανιστεί νευροπαθητικός πόνος. Ο νευροπαθητικός πόνος ελέγχεται ανεπαρκώς από μη στεροειδή μέσα και οπιοειδή, η βέλτιστη λύση για αυτόν είναι αντισπασμωδικά (όπως πρεγκαμπαλίνη) και ορισμένα αντικαταθλιπτικάΩστόσο, ο οξύς και ο χρόνιος πόνος σχεδόν πάντα υποδηλώνουν παθολογία ή τραυματισμό. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να συσχετιστεί με μια επίμονη οργανική ασθένεια, όπως ένας αναπτυσσόμενος όγκος, αλλά τις περισσότερες φορές η αρχική πηγή δεν είναι πλέον εκεί - ο πόνος διατηρείται μέσω του μηχανισμού ενός παθολογικού αντανακλαστικού. Ένα εξαιρετικό μοντέλο αυτοσυντηρούμενου χρόνιου πόνου είναι το σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου - ο χρόνιος μυϊκός σπασμός προκαλεί πόνο, ο οποίος, με τη σειρά του, αυξάνει τον μυϊκό σπασμό.

Βιώνουμε συχνά πόνο και δεν χρειάζεται να επισκεπτόμαστε έναν γιατρό κάθε φορά, ειδικά αν ο πόνος είναι ήδη γνωστός - γνωρίζουμε την αιτία του και ξέρουμε πώς να τον αντιμετωπίσουμε. Σε περίπτωση νέου πόνου, όταν ένα άτομο δεν κατανοεί τη φύση του ή πόνο που συνοδεύεται από ανησυχητικά συμπτώματα (ναυτία, διάρροια, δυσκοιλιότητα, δύσπνοια, διακυμάνσεις της πίεσης και της θερμοκρασίας του σώματος), πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Μερικές φορές, για να απαλλαγείτε από οδυνηρές αισθήσεις, αρκεί να επιλέξετε ένα παυσίπονο και να διδάξετε το άτομο να αποφεύγει τις αιτίες του πόνου, για παράδειγμα, να αποφύγει τη σωματική αδράνεια σε περίπτωση μυοπεριτονιακού συνδρόμου.

Εάν ο οξύς πόνος υποχωρεί γρήγορα και καταλαβαίνετε την αιτία του, τότε δεν χρειάζεται να πάτε στο γιατρό. Αλλά να έχετε κατά νου: μερικές φορές - μετά από ένα "φωτεινό" διάστημα - ένας τύπος πόνου μπορεί να αντικατασταθεί από έναν άλλο (όπως συμβαίνει με τη σκωληκοειδίτιδα).

Πρώτα απ 'όλα, η ιβουπροφαίνη και η παρακεταμόλη διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή· σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε περιστασιακό πόνο που δεν απειλεί επιπλοκές (στο κεφάλι, την πλάτη, μετά από μικροτραυματισμούς και κατά τη διάρκεια επώδυνης εμμήνου ρύσεως). Αλλά εάν αυτά τα φάρμακα δεν βοηθήσουν εντός πέντε ημερών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Τύποι πόνου και κύριες ομάδες αντιερεθιστικών φαρμάκων*

N. A. Osipova, V. V. Petrova

FSBI "Ερευνητικό Ογκολογικό Ινστιτούτο της Μόσχας με το όνομα P. A. Herzen" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Τα είδη του πόνου και οι βασικές ομάδες αντισηπτικών παραγόντων

N. A. Osipova, V V Petrova Ινστιτούτο Καρκίνου της Μόσχας με το όνομα P. A. Hertzen, Μόσχα

Η διάλεξη συζητά λεπτομερώς τους διαφορετικούς τύπους πόνου, τις πηγές και τον εντοπισμό τους, τους τρόπους με τους οποίους μεταδίδονται τα σήματα πόνου, καθώς και κατάλληλες μεθόδους προστασίας και καταπολέμησης του πόνου. Παρουσιάζεται μια κριτική ανασκόπηση των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία των συνδρόμων πόνου διαφόρων αιτιολογιών. Λέξεις κλειδιά: παθητικός πόνος, σωματικός πόνος, σπλαχνικός πόνος, υπεραλγησία, θεραπεία πόνου, φάρμακα κατά του πόνου.

Η διάλεξη είναι αφιερωμένη σε διαφορετικούς τύπους πόνου, τις αιτίες και τον εντοπισμό του καθώς και τους νευρικούς τρόπους μετάδοσης του σήματος πόνου και τις αντίστοιχες μεθόδους πρόληψης και διαχείρισης του πόνου. Η διάλεξη περιλαμβάνει μια κριτική επισκόπηση των φαρμάκων και των αναισθητικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου διαφορετικής αιτιολογίας. Λέξεις κλειδιά: παθητικός πόνος, σωματικός πόνος, σπλαχνικό άλγος, υπεραλγησία, διαχείριση πόνου, παράγοντες κατά του πόνου

Τύποι πόνου

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πόνου: ο αλγογόνος και ο νευροπαθητικός, που διαφέρουν ως προς τους παθογενετικούς μηχανισμούς σχηματισμού τους. Ο πόνος που προκαλείται από τραύμα, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, ταξινομείται ως παθητικός πόνος. θα πρέπει να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση, την έκταση, τον εντοπισμό της βλάβης των ιστών και τον παράγοντα χρόνο.

Ο πόνος του πόνου είναι ο πόνος που εμφανίζεται λόγω διέγερσης των αλγοϋποδοχέων όταν το δέρμα, οι βαθείς ιστοί, οι οστικές δομές, τα εσωτερικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη, σύμφωνα με

τους μηχανισμούς των διεργασιών προσαγωγών παλμών και νευροδιαβιβαστών που περιγράφονται παραπάνω. Σε έναν άθικτο οργανισμό, αυτός ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά την εφαρμογή ενός τοπικού επώδυνου ερεθίσματος και υποχωρεί όταν σταματήσει γρήγορα. Ωστόσο, σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση, μιλάμε για ένα περισσότερο ή λιγότερο μακροχρόνιο αποτέλεσμα πόνου και συχνά μια σημαντική κλίμακα βλάβης σε διάφορους τύπους ιστών, που δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη φλεγμονής και επιμονή του πόνου σε αυτούς, το σχηματισμό και εμπέδωση του παθολογικού χρόνιου πόνου.

Ο πόνος του πόνου διακρίνεται σε σωματικό και σπλαχνικό ανάλογα

Πίνακας 1. Τύποι και πηγές πόνου

Τύποι πόνου Πηγές πόνου

Αισθηματική Ενεργοποίηση αλγοϋποδοχέων

Somatic Για βλάβες, φλεγμονές του δέρματος, των μαλακών ιστών, των μυών, της περιτονίας,

τένοντες, οστά, αρθρώσεις

Σπλαχνικό Σε περίπτωση βλάβης των μεμβρανών των εσωτερικών κοιλοτήτων και των εσωτερικών οργάνων

(παρεγχυματικό και κοίλο), υπερέκταση ή σπασμός κοίλων οργάνων,

σκάφη? ισχαιμία, φλεγμονή, οίδημα οργάνων

Νευροπαθητική Βλάβη σε περιφερειακές ή κεντρικές νευρικές δομές

Ψυχολογική συνιστώσα του πόνου Φόβος για επερχόμενο πόνο, ανεπίλυτο πόνο, άγχος, κατάθλιψη,

Διαταραχή ύπνου

* Το τρίτο κεφάλαιο από το βιβλίο των N. A. Osipova, V. V. Petrova // «Πόνος στη χειρουργική. Μέσα και μέθοδοι προστασίας»

εντοπισμός της βλάβης: σωματικοί ιστοί (δέρμα, μαλακοί ιστοί, μύες, τένοντες, αρθρώσεις, οστά) ή εσωτερικά όργανα και ιστοί - οι μεμβράνες των εσωτερικών κοιλοτήτων, οι κάψουλες των εσωτερικών οργάνων, τα εσωτερικά όργανα, οι ίνες. Οι νευρολογικοί μηχανισμοί του σωματικού και του σπλαχνικού πόνου δεν είναι πανομοιότυποι, κάτι που έχει όχι μόνο επιστημονική αλλά και κλινική σημασία (Πίνακας 1).

Ο σωματικός πόνος που προκαλείται από ερεθισμό των σωματικών προσαγωγών αλγοϋποδοχέων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μηχανικού τραύματος στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς, εντοπίζεται στο σημείο του τραυματισμού και εξαλείφεται καλά από τα παραδοσιακά αναλγητικά - οπιοειδή ή μη, ανάλογα με την ένταση του πόνος.

Ο σπλαχνικός πόνος έχει μια σειρά από συγκεκριμένες διαφορές από τον σωματικό πόνο. Η περιφερική εννεύρωση διαφορετικών εσωτερικών οργάνων είναι λειτουργικά διαφορετική. Οι υποδοχείς πολλών οργάνων, όταν ενεργοποιούνται ως απόκριση σε βλάβη, δεν προκαλούν συνειδητή αντίληψη του ερεθίσματος και κάποια αισθητική αίσθηση, συμπεριλαμβανομένου του πόνου. Η κεντρική οργάνωση των σπλαχνικών μηχανισμών ερεθισμού του πόνου, σε σύγκριση με το σωματικό σύστημα πόνου, χαρακτηρίζεται από σημαντικά μικρότερο αριθμό ξεχωριστών αισθητηριακών οδών. . Οι σπλαχνικοί υποδοχείς εμπλέκονται στο σχηματισμό αισθητηριακών αισθήσεων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, και διασυνδέονται με την αυτόνομη ρύθμιση. Η απαγωγική εννεύρωση των εσωτερικών οργάνων περιέχει επίσης αδιάφορες («σιωπηλές») ίνες, οι οποίες μπορούν να γίνουν ενεργές όταν το όργανο υποστεί βλάβη και φλεγμονή. Αυτός ο τύπος υποδοχέα εμπλέκεται στο σχηματισμό χρόνιου σπλαχνικού πόνου, υποστηρίζει τη μακροχρόνια ενεργοποίηση των αντανακλαστικών της σπονδυλικής στήλης, τη διαταραχή της αυτόνομης ρύθμισης και της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Η βλάβη και η φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων διαταράσσουν το φυσιολογικό πρότυπο της κινητικότητας και της έκκρισής τους, γεγονός που με τη σειρά του αλλάζει δραματικά το περιβάλλον γύρω

υποδοχείς και οδηγεί στην ενεργοποίησή τους, στην επακόλουθη ανάπτυξη ευαισθητοποίησης και σπλαχνικής υπεραλγησίας.

Στην περίπτωση αυτή, τα σήματα μπορούν να μεταδοθούν από το κατεστραμμένο όργανο σε άλλα όργανα (η λεγόμενη σπλαχνική-σπλαχνική υπεραλγησία) ή στις ζώνες προβολής των σωματικών ιστών (σπλαχνοσωματική υπεραλγησία). Έτσι, σε διαφορετικές σπλαχνικές αλγογονικές καταστάσεις, η σπλαχνική υπεραλγησία μπορεί να πάρει διαφορετικές μορφές (Πίνακας 2).

Η υπεραλγησία σε ένα κατεστραμμένο όργανο θεωρείται πρωτογενής, και η σπλαχνική και η σπλαχνική - ως δευτερεύουσα, καθώς δεν εμφανίζεται στην περιοχή της πρωτογενούς βλάβης.

Πηγές σπλαχνικού πόνου μπορεί να είναι: ο σχηματισμός και η συσσώρευση επώδυνων ουσιών στο κατεστραμμένο όργανο (κινίνες, προσταγλανδίνες, υδροξυτρυπταμίνη, ισταμίνη κ.λπ.), μη φυσιολογική διάταση ή σύσπαση των λείων μυών των κοίλων οργάνων, τέντωμα της κάψουλας ενός παρεγχύματος όργανο (ήπαρ, σπλήνα), ανοξία λείων μυών, έλξη ή συμπίεση συνδέσμων, αιμοφόρα αγγεία. περιοχές νέκρωσης οργάνων (πάγκρεας, μυοκάρδιο), φλεγμονώδεις διεργασίες. Πολλοί από αυτούς τους παράγοντες λειτουργούν κατά τις ενδοκοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, γεγονός που καθορίζει την υψηλότερη νοσηρότητά τους και τον μεγαλύτερο κίνδυνο μετεγχειρητικής δυσλειτουργίας και επιπλοκών σε σύγκριση με τις μη κοιλιακές επεμβάσεις. Προκειμένου να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, διεξάγεται έρευνα για τη βελτίωση των μεθόδων αναισθητικής προστασίας, αναπτύσσονται και εφαρμόζονται ενεργά ελάχιστα επεμβατικές θωρακο-, λαπαροσκοπικές και άλλες ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Η παρατεταμένη διέγερση των σπλαχνικών υποδοχέων συνοδεύεται από διέγερση των αντίστοιχων νωτιαίων νευρώνων και εμπλοκή σωματικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού σε αυτή τη διαδικασία (η λεγόμενη σπλαχνική αλληλεπίδραση). Αυτοί οι μηχανισμοί διαμεσολαβούνται από υποδοχείς YMOL και είναι υπεύθυνοι για

Πίνακας 2. Τύποι υπεραλγησίας για σπλαχνικό πόνο

Τύπος υπεραλγησίας Εντοπισμός

1. Σπλαχνικό Το ίδιο το όργανο κατά τη διάρκεια της διέγερσης του πόνου ή της φλεγμονής του

2. Σπλαχνικές Ζώνες σωματικών ιστών όπου προβάλλεται σπλαχνική υπεραλγησία

3. Σπλαχνικό-σπλαχνικό Μεταφορά υπεραλγησίας από το αρχικά εμπλεκόμενο εσωτερικό όργανο σε άλλα των οποίων η τμηματική προσαγωγική νεύρωση επικαλύπτεται μερικώς

ανάπτυξη σπλαχνικής υπεραλγησίας και περιφερικής ευαισθητοποίησης.

Ο νευροπαθητικός πόνος (NPP) είναι μια ειδική και πιο σοβαρή εκδήλωση πόνου που σχετίζεται με βλάβη και νόσο του περιφερικού ή κεντρικού σωματοαισθητικού νευρικού συστήματος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικής, τοξικής, ισχαιμικής βλάβης στους νευρικούς σχηματισμούς και χαρακτηρίζεται από ανώμαλες αισθητικές αισθήσεις που επιδεινώνουν αυτόν τον παθολογικό πόνο. Το NSP μπορεί να είναι καυστικό, μαχαιρωμένο, αυθόρμητο, παροξυσμικό, μπορεί να προκληθεί από μη επώδυνα ερεθίσματα, όπως κίνηση, άγγιγμα (η λεγόμενη αλλοδυνία) και εξαπλώνεται ακτινικά από την περιοχή της νευρικής βλάβης. Οι κύριοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί του NPP περιλαμβάνουν περιφερική και κεντρική ευαισθητοποίηση (αυξημένη διεγερσιμότητα περιφερικών και νωτιαίου πόνου δομών), αυθόρμητη έκτοπη δραστηριότητα κατεστραμμένων νεύρων, συμπαθητικά ενισχυμένο πόνο λόγω απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης, η οποία διεγείρει τις νευρικές απολήξεις με τη συμμετοχή γειτονικών νευρώνων. τη διαδικασία διέγερσης ενώ ταυτόχρονα μειώνει τον φθίνοντα ανασταλτικό έλεγχο αυτών των διεργασιών με μια ποικιλία σοβαρών αισθητηριακών διαταραχών. Η πιο σοβαρή εκδήλωση του NPP είναι το σύνδρομο οφθαλμικού πόνου μετά τον ακρωτηριασμό του άκρου, που σχετίζεται με τη διασταύρωση όλων των νεύρων του άκρου (αποφάκωση) και το σχηματισμό υπερδιέγερσης δομών που προκαλούν πόνο. Η NBP είναι συχνά ανθεκτική στη θεραπεία με συμβατικά αναλγητικά, επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Οι μηχανισμοί της NBP διευκρινίζονται σε πειραματικές μελέτες. Είναι σαφές ότι υπάρχει διαταραχή στις διαδικασίες των αισθητηριακών πληροφοριών, αυξημένη διεγερσιμότητα (ευαισθητοποίηση) των δομών που προκαλούν πόνο και υποφέρει ο ανασταλτικός έλεγχος.

Η ανάπτυξη ειδικών προσεγγίσεων για την πρόληψη και τη θεραπεία της NSP συνεχίζεται, με στόχο τη μείωση της υπερδιέγερσης των περιφερειακών και κεντρικών δομών του αισθητηριακού νευρικού συστήματος. Ανάλογα με την αιτιολογία των κλινικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιούνται ΜΣΑΦ, τοπικές εφαρμογές αλοιφών και επιθεμάτων με τοπικά αναισθητικά, γλυκοκορτικοειδή ή ΜΣΑΦ. μυοχαλαρωτικά

κεντρικής δράσης, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης, αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά. Το τελευταίο φαίνεται να είναι το πιο ελπιδοφόρο σε σχέση με τα σύνδρομα σοβαρού νευροπαθητικού πόνου που σχετίζονται με τραύμα σε νευρικές δομές.

Ο επίμονος/φλεγμονώδης πόνος στην περιοχή της χειρουργικής ή άλλης επεμβατικής δράσης αναπτύσσεται με συνεχή διέγερση των αλγοϋποδοχέων από μεσολαβητές πόνου και φλεγμονής, εάν αυτές οι διεργασίες δεν ελέγχονται από προληπτικούς και θεραπευτικούς παράγοντες. Ο ανεπίλυτος επίμονος μετεγχειρητικός πόνος είναι η βάση του συνδρόμου χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου. Περιγράφονται οι διάφοροι τύποι της: μεταθωρακοτομή, μεταμαστεκτομή, μεταυστερεκτομή, μεστερνιοτομή κ.λπ. Ένας τέτοιος επίμονος πόνος, σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, μπορεί να διαρκέσει μέρες, εβδομάδες, μήνες, χρόνια. Έρευνες που έγιναν σε όλο τον κόσμο υποδεικνύουν την υψηλή σημασία του προβλήματος του επίμονου μετεγχειρητικού πόνου και την πρόληψή του. Πολλοί παράγοντες πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη τέτοιου πόνου. Προεγχειρητικούς παράγοντες περιλαμβάνουν την ψυχοκοινωνική κατάσταση του ασθενούς, τον αρχικό πόνο στο σημείο της επερχόμενης παρέμβασης και άλλα συναφή σύνδρομα πόνου. μεταξύ των διεγχειρητικών - χειρουργική προσέγγιση, ο βαθμός επεμβατικότητας της παρέμβασης και η βλάβη στις νευρικές δομές. μεταξύ των μετεγχειρητικών - άλυτος μετεγχειρητικός πόνος, μέσα θεραπείας και δόση του, υποτροπή της νόσου (κακοήθης όγκος, κήλη κ.λπ.), ποιότητα διαχείρισης του ασθενούς (παρατήρηση, διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ιατρό ή στην κλινική πόνου, χρήση ειδικών μέθοδοι δοκιμών, κ.λπ.).

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο συχνός συνδυασμός διαφορετικών τύπων πόνου. Στη χειρουργική επέμβαση κατά τις ενδοκοιλιακές επεμβάσεις, η ενεργοποίηση τόσο των μηχανισμών του σωματικού όσο και του σπλαχνικού πόνου είναι αναπόφευκτη. Κατά τη διάρκεια μη κοιλιακών και ενδοκοιλιακών επεμβάσεων, που συνοδεύονται από τραύμα, διασταύρωση νεύρων, πλέγματα, δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη εκδηλώσεων νευροπαθητικού πόνου στο φόντο του σωματικού και σπλαχνικού πόνου με την επακόλουθη χρονοποίηση του.

Η σημασία της ψυχολογικής συνιστώσας που συνοδεύει τον πόνο ή

αναμενόμενος πόνος, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τις χειρουργικές κλινικές. Η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς επηρεάζει σημαντικά την αντιδραστικότητα του πόνου και, αντίθετα, η παρουσία πόνου συνοδεύεται από αρνητικές συναισθηματικές αντιδράσεις και διαταράσσει τη σταθερότητα της ψυχολογικής κατάστασης. Υπάρχει μια αντικειμενική δικαιολογία για αυτό. Για παράδειγμα, σε ασθενείς που εισέρχονται στο χειρουργικό τραπέζι χωρίς προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή (δηλαδή σε κατάσταση ψυχοσυναισθηματικού στρες), μια αισθητηριομετρική μελέτη καταγράφει μια σημαντική αλλαγή στις αντιδράσεις σε ένα ηλεκτροδερμικό ερέθισμα σε σύγκριση με τις αρχικές: ο ουδός πόνου μειώνεται σημαντικά ( ο πόνος επιδεινώνεται), ή, αντίθετα, αυξάνεται (δηλαδή μειώνεται η αντιδραστικότητα του πόνου). Ταυτόχρονα, εντοπίστηκαν σημαντικά πρότυπα κατά τη σύγκριση της αναλγητικής δράσης μιας τυπικής δόσης φαιντανύλης 0,005 mg/kg σε άτομα με μειωμένη και αυξημένη αντίδραση συναισθηματικού πόνου. Σε ασθενείς με αναλγησία συναισθηματικού στρες, η φαιντανύλη προκάλεσε σημαντική αύξηση στους ουδούς πόνου - 4 φορές, και σε ασθενείς με υψηλή αντιδραστικότητα συναισθηματικού πόνου, τα κατώφλια πόνου δεν άλλαξαν σημαντικά, παραμένοντας χαμηλά. Η ίδια μελέτη καθιέρωσε τον ηγετικό ρόλο των βενζοδιαζεπινών στην εξάλειψη του προεγχειρητικού συναισθηματικού στρες και στην επίτευξη ενός βέλτιστου υποβάθρου για την εκδήλωση της αναλγητικής δράσης του οπιοειδούς.

Μαζί με αυτό, το λεγόμενο σύνδρομα ψυχοσωματικού πόνου που σχετίζονται με ψυχοσυναισθηματικές υπερφορτώσεις διαφόρων ειδών, καθώς και σωματοψυχολογικά, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο οργανικών ασθενειών (για παράδειγμα, καρκίνος), όταν το ψυχολογικό στοιχείο συμβάλλει σημαντικά στην επεξεργασία και τη ρύθμιση των πληροφοριών πόνου, αυξανόμενος πόνος, ώστε να σχηματίζεται τελικά μικτή εικόνα σωματικός, σωματοψυχολογικός και ψυχοσωματικός πόνος.

Η σωστή εκτίμηση του είδους του πόνου και της έντασής του, ανάλογα με τη φύση, τη θέση και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης, αποτελεί τη βάση της συνταγογράφησης της κατάλληλης θεραπείας. Ακόμη πιο σημαντική είναι μια προληπτική παθογενετική προσέγγιση στη σχεδιαζόμενη επιλογή ειδικών αντιλοχιστικών παραγόντων για διάφορους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων, προκειμένου να αποφευχθεί η ανεπαρκής αναισθητική προστασία (ΑΠ), ο σχηματισμός ισχυρού

το σύνδρομο μετεγχειρητικού πόνου και η χρονιότητα του.

Οι κύριες ομάδες μέσων προστασίας από τον πόνο που σχετίζεται με τραυματισμό ιστού

Σε μια χειρουργική κλινική, οι ειδικοί πρέπει να αντιμετωπίσουν οξύ πόνο διαφόρων τύπων έντασης και διάρκειας, που επηρεάζουν τον καθορισμό των τακτικών όχι μόνο για την ανακούφιση από τον πόνο, αλλά και για τη διαχείριση του ασθενούς συνολικά. Έτσι, σε περίπτωση απροσδόκητου, ξαφνικού οξέος πόνου που σχετίζεται με την κύρια (χειρουργική) ή συνοδό νόσο (διάτρηση κοίλου κοιλιακού οργάνου, οξεία προσβολή ηπατικού/νεφρικού κολικού, στηθάγχη κ.λπ.), η αναισθησία ξεκινά με τον προσδιορισμό της αιτίας του πόνου και τακτικές για την εξάλειψή του (χειρουργική θεραπεία ή φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο που προκαλεί τον πόνο).

Στην προγραμματισμένη επέμβαση μιλάμε για προβλέψιμο πόνο, όταν είναι γνωστός ο χρόνος του χειρουργικού τραύματος, ο εντοπισμός της επέμβασης, οι αναμενόμενες ζώνες και η έκταση της βλάβης σε ιστούς και νευρικές δομές. Σε αυτήν την περίπτωση, η προσέγγιση για την προστασία του ασθενούς από τον πόνο, σε αντίθεση με την ανακούφιση από τον οξύ πόνο που έχει όντως αναπτυχθεί, θα πρέπει να είναι προληπτική, με στόχο την αναστολή των διεργασιών ενεργοποίησης των μηχανισμών ερεθισμού πριν από την εμφάνιση χειρουργικού τραύματος.

Η βάση για την κατασκευή ενός επαρκούς ΑΖ για έναν ασθενή στη χειρουργική επέμβαση είναι οι πολυεπίπεδοι μηχανισμοί νευροδιαβιβαστών του πόνου που συζητήθηκαν παραπάνω. Η έρευνα για τη βελτίωση της AD σε διάφορους τομείς της χειρουργικής διεξάγεται ενεργά στον κόσμο και, μαζί με τα γνωστά παραδοσιακά μέσα συστηματικής και περιοχικής αναισθησίας και αναλγησίας, τα τελευταία χρόνια έχει τεκμηριωθεί η σημασία ορισμένων ειδικών αντιλοχιστικών παραγόντων. , αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα και μειώνοντας τα μειονεκτήματα των παραδοσιακών μέσων.

Τα μέσα, η χρήση των οποίων συνιστάται για την προστασία του ασθενούς από τον πόνο σε όλα τα στάδια της χειρουργικής θεραπείας, χωρίζονται κυρίως σε 2 κύριες ομάδες:

Συστηματικοί παράγοντες κατά του πόνου

Ενέργειες;

Τοπικοί παράγοντες κατά του πόνου

(περιφερειακή) δράση.

Συστηματικοί παράγοντες κατά του πόνου

Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τον ένα ή τον άλλο μηχανισμό του πόνου, εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία μέσω διαφορετικών οδών χορήγησης (ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, υποδόρια, εισπνοής, από του στόματος, από το ορθό, διαδερμικά, διαβλεννογόνια) και δρώντας στους αντίστοιχους στόχους. Πολυάριθμοι παράγοντες συστηματικής δράσης περιλαμβάνουν φάρμακα από μια ποικιλία φαρμακολογικών ομάδων, που διαφέρουν σε ορισμένους μηχανισμούς και ιδιότητες κατά του πόνου. Οι στόχοι τους μπορεί να είναι περιφερικοί υποδοχείς, τμηματικές ή κεντρικές δομές που προκαλούν πόνο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού.

Υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις συστηματικών αντιερεθιστικών φαρμάκων με βάση τη χημική τους δομή, τον μηχανισμό δράσης, τις κλινικές επιδράσεις και επίσης λαμβάνοντας υπόψη τους κανόνες για την ιατρική χρήση τους (ελεγχόμενη και μη ελεγχόμενη). Αυτές οι ταξινομήσεις περιλαμβάνουν διαφορετικές ομάδες αναλγητικών φαρμάκων, η κύρια φαρμακολογική ιδιότητα των οποίων είναι η εξάλειψη ή η ανακούφιση του πόνου. Στην αναισθησιολογία, όμως, εκτός από τα ίδια τα αναλγητικά φάρμακα, χρησιμοποιούνται και άλλοι συστηματικοί παράγοντες με αντιερεθιστικές ιδιότητες, που ανήκουν σε άλλες φαρμακολογικές ομάδες και παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στην αναισθητική προστασία του ασθενούς.

Η δράση τους εστιάζεται σε διάφορα μέρη του συστήματος ερεθισμού και στους μηχανισμούς σχηματισμού του οξέος πόνου που σχετίζεται με τη χειρουργική επέμβαση.

Αντιλοχικοί παράγοντες τοπικής (περιοχικής) δράσης (τοπικά αναισθητικά)

Σε αντίθεση με τους συστημικούς παράγοντες, τα τοπικά αναισθητικά ασκούν τη δράση τους όταν εφαρμόζονται απευθείας σε νευρικές δομές σε διαφορετικά επίπεδα (τελικές απολήξεις, νευρικές ίνες, κορμοί, πλέγματα, δομές νωτιαίου μυελού). Ανάλογα με αυτό, η τοπική αναισθησία μπορεί να είναι επιφανειακή, διήθηση, αγωγιμότητα, περιφερειακή ή νευραξονική (νωτιαία, επισκληρίδιος). Τα τοπικά αναισθητικά εμποδίζουν τη δημιουργία και τη διάδοση δυναμικών δράσης στους νευρικούς ιστούς, κυρίως αναστέλλοντας τη λειτουργία των διαύλων Na+ στις αξονικές μεμβράνες. Τα κανάλια Na+ είναι ειδικοί υποδοχείς για μόρια τοπικών αναισθητικών. Η διαφορετική ευαισθησία των νεύρων στα τοπικά αναισθητικά μπορεί να εκδηλωθεί με μια κλινικά σημαντική διαφορά στον αποκλεισμό της σωματικής αισθητικής νεύρωσης, των κινητικών και προγαγγλιακών συμπαθητικών ινών, η οποία, μαζί με τον επιθυμητό αισθητηριακό αποκλεισμό, μπορεί να συνοδεύεται από πρόσθετες παρενέργειες.

Βιβλιογραφία

1. Babayan E. A., Gaevsky A. V., Bardin E. V. Νομικές πτυχές της κυκλοφορίας ναρκωτικών, ψυχοτρόπων, ισχυρών, τοξικών ουσιών και προμηθευτών. Μ.: MCFR; 2000.

2. Εκδ. Yakhno N.N. Πόνος: Ένας οδηγός για γιατρούς και φοιτητές. Μ.: MEDpress; 2009.

3. Danilov A. B., Davydov O. S. Νευροπαθητικός πόνος. Μ.: ΜΠΟΡΧΕΣ; 2007: 56-57.

4. Kukushkin M. L., Tabeeva T. R., Podchufarova E. V. Σύνδρομο πόνου: παθοφυσιολογία, κλινική, θεραπεία. P/ed. N. N. Yakhno M.: IMApress; 2011.

5. Yakhno N. N., Alekseeva V. V., Podchufarova E. V., Kukushkina M. L. eds. Νευροπαθητικός πόνος: κλινικές παρατηρήσεις. Μ.; 2009.

6. Osipova N. A., Abuzarova G. R. Νευροπαθητικός πόνος στην ογκολογία. Μ.; 2006.

7. Osipova N. A., Abuzarova G. R., Petrova V. V. Αρχές χρήσης αναλγητικών για οξύ και χρόνιο πόνο. Κλινικές συστάσεις. Μ.; 2011.

8. Osipova N. A. Αξιολόγηση της επίδρασης ναρκωτικών, αναλγητικών και ψυχοτρόπων φαρμάκων στην κλινική αναισθησιολογία. Μ.: Ιατρική; 1988: 137-179.

9. Smolnikov P.V Pain: Επιλογή προστασίας. Φόρμουλα. Μ.: ΜΑΪΚ. «Επιστήμη/Διαπεριοδική», 2001.

10. Striebel H. V. Θεραπεία χρόνιου πόνου. Πρακτικός οδηγός. Μ.: GEOTAR-Media, 2005; 26-29.

11. Basbaum A., Bushell M. C., Devor M. Pain: Basic Mechanisms. Στο: Pain 2005-an Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Εκδ. Justins D.M. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2005; 3-12.

12. Basbaum Α., BushellM. C., Devor M. Pain: Basic Mechanisms. Στο: Pain 2008-an Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2008; 3-10.

13. Butterworth J. F., Strichartz G. R. Molecular mechanisms of local anesthesia: a review. Anaesthesiology, 1990; 72: 711-73.

14. Cervero F. Μηχανισμοί σπλαχνικού πόνου. Στο: Pain 2002-an Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2002; 403-411.

15. Dickenson A. H., Bee L. A. Neurobiological mechanisms of neuropathic pain and its treatment. Pain 2008-A Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Eds Castro-Lopes, Raja S., Shmelz Μ. IASP Press. Σιάτλ. 2008; 277-286.

16. Giamberardino M. A. Ουρογεννητικός πόνος και φαινόμενα σπλαχνικής υπεραλγησίας. Pain 2002-A Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Εκδ. Giamberardino M.A. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2002; 413-422.

17. Hansson P. T. Νευροπαθητικός πόνος: ορισμός, διαγνωστικά κριτήρια, κλινική φαινομενολογία και διαφορικά διαγνωστικά ζητήματα. Pain 2008-A Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Eds Castro-Lopes, Raja S., Shmelz Μ. IASP Press. Σιάτλ. 2008; 271-276.

18. Jensen T. S. Διαχείριση νευροπαθητικού πόνου. Pain 2008-A Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Eds CastroLopes, Raja S., Shmelz Μ. IASP Press. Σιάτλ. 2008; 287295.

19. Kehlet H. Επίμονος μετεγχειρητικός πόνος: χειρουργικοί παράγοντες κινδύνου και στρατηγικές για την πρόληψη. Στο: Pain 2008-an Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2008; 153-158.

20. McMahon C. B. Μηχανισμοί νευροπαθητικού πόνου In: Pain 2002-an Updated Review. Ανανεωτικό πρόγραμμα μαθημάτων. Τύπος IASP. Σιάτλ. 2002; 155-163.

21. Veering B. Εστίαση στα ανοσοενισχυτικά στην περιφερειακή αναισθησία. Euroanaesthesia.Βιέννη, Αυστρία. Διαλέξεις Refresher Course. ESA 2005; 217-221.

Αγαπητοί συνάδελφοι!

Στις αρχές του τρέχοντος έτους, ο εκδοτικός οίκος «Medical Information Agency» δημοσίευσε μια μονογραφία γνωστού ειδικού στον τομέα της θεραπείας του μετεγχειρητικού πόνου, μακροχρόνιας προϊσταμένης του τμήματος αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης του Ερευνητικού Ινστιτούτου P. A. Herzen Ογκολογίας, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Καθηγητής N. A. Osipova " Πόνος στη χειρουργική. Μέσα και μέθοδοι προστασίας», γραμμένο σε συν-συγγραφή με τον ανώτερο ερευνητή, Ph.D. V.V. Petrova.

Η έλλειψη εξειδικευμένης βιβλιογραφίας για τη διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου καθιστά αυτό το γεγονός ιδιαίτερα σημαντικό. Μπορεί να ειπωθεί ότι από τότε που εμφανίστηκε στη Ρωσία η μονογραφία του M. Ferrante «Μετεγχειρητικός πόνος», οι Ρώσοι αναισθησιολόγοι δεν έχουν λάβει τόσο ολοκληρωμένη καθοδήγηση για την αντιμετώπιση του πόνου σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Οι συγγραφείς παρουσιάζουν τα πιο σύγχρονα δεδομένα για την ανατομική και φυσιολογική βάση του πόνου, τους μοριακούς γενετικούς και τους νευροδιαβιβαστικούς μηχανισμούς σχηματισμού του.

Το βιβλίο παρέχει μια κριτική ανάλυση διαφόρων μη οπιοειδών και οπιοειδών αναλγητικών, φαρμάκων που δεν σχετίζονται με αναλγητικά, αλλά έχουν επίδραση στους υποδοχείς NMEL. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο νευροπαθητικό συστατικό του μετεγχειρητικού πόνου, η σημασία του οποίου σπάνια λαμβάνεται υπόψη από τους ιατρούς. Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει το κεφάλαιο που είναι αφιερωμένο στην πρόληψη του συνδρόμου φάντασμα πόνου, ένα ζήτημα που θεωρείται άλυτο σε όλο τον κόσμο, αλλά επιλύεται με επιτυχία μέσα στα τείχη του Ογκολογικού Ερευνητικού Ινστιτούτου. P. A. Herzen. Ξεχωριστά κεφάλαια είναι αφιερωμένα στα ζητήματα της περιεγχειρητικής αναλγησίας σε ορθοπεδική κλινική, της αναισθητικής προστασίας ασθενών κατά τις ενδοκοιλιακές επεμβάσεις και των επεμβάσεων στο κεφάλι και τον τράχηλο. Σε αυτό το τεύχος του περιοδικού, παρουσιάζουμε ένα από τα κεφάλαια της μονογραφίας των N. A. Osipova και V. V. Petrova, παρουσιάζοντας τα είδη του πόνου και τις κύριες ομάδες μέσων προστασίας από τον πόνο στη χειρουργική επέμβαση.

Ελπίζουμε ότι θα σας ενδιαφέρει και ότι θα θέλετε να εξοικειωθείτε με τη μονογραφία στο σύνολό της.

Αρχισυντάκτης, καθ. A. M. Ovechkin