Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με υπέρταση. Διαστρωμάτωση κινδύνου. Αντιμετώπιση κινδύνου Διαστρωμάτωση ομάδων κινδύνου για ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων

κεντρικό νευρικό σύστημα

νεφρά

Καρδιά

Τι προκαλεί την αύξηση της αρτηριακής πίεσης;

Οι κατεχολαμίνες και η αγγειοτενσίνη ΙΙ προκαλούν υπερτροφία των τοιχωμάτων των αρτηριών και του μυοκαρδίου ( αναδιαμόρφωση του καρδιαγγειακού συστήματος). Το υπερτροφικό μυοκάρδιο στερείται οξυγόνου (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια), εμφανίζεται χρόνια ισχαιμία, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού και οδηγεί σε διάχυση καρδιοσκλήρωση(μη αναστρεψιμο).

Ο παρατεταμένος σπασμός των νεφρικών αγγείων τελειώνει με τους υαλίνωσηΚαι αρτηριοσκλήρωση(επίσης μη αναστρέψιμη), η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς νεφρού με ρυτίδες και, περαιτέρω, σε CRF (υπάρχει μετατροπή της πρωτοπαθούς υπέρτασης σε δευτεροπαθή - νεφρική).

Στο ΚΝΣ παρατηρείται χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια που προκαλεί εγκεφαλοπάθεια.

Χωρίς αλλαγή (αναστολή) επαναρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος (τουλάχιστον υπερτροφία του μυοκαρδίου), θεραπεία υπέρτασης δεν μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματική.ακόμα κι αν διατηρεί την αρτηριακή πίεση στο ίδιο επίπεδο.

Ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης (WHO και MOAG, 1999, IV Συνέδριο Καρδιολόγων της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, 2000):

Κατηγορίες	SBP mmHg Τέχνη.	DBP mmHg Τέχνη.
Αριστος	< 120	< 80 (до 60)
Φυσιολογική ΑΠ	< 130	< 85
Υψηλή φυσιολογική ΑΠ	< 130-139	< 85-89
Αρτηριακή υπέρταση:
Βαθμός Ι (ήπιος)	140-159	90-99
οριακή γραμμή υποομάδας	140-149	90-94
Βαθμός II (μέτρια)	160-179	100-109
Βαθμός III (βαριά)	> 180	> 110
Μεμονωμένη συστολική υπέρταση	> 140	< 90
οριακή γραμμή υποομάδας	140-149	< 90

Σημειώσεις:

με διαφορετικά SBP και DBP, καθοδηγούνται από υψηλότερη τιμή.

στο πλαίσιο της αντιυπερτασικής θεραπείας, ο βαθμός υπέρτασης αυξάνεται κατά 1 επίπεδο.

Η πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών σε αυτόν τον ασθενή τα επόμενα 10 χρόνια είναι:

κίνδυνος 1: έως 15%.

κίνδυνος 2: 15-20%

κίνδυνος 3: 20-30%

κίνδυνος 4: περισσότερο από 30%.

Προσδιορισμός του βαθμού κινδύνου:

Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση:

1) παράγοντες κινδύνου.

2) βλάβη οργάνου-στόχου (POM).

3) σχετικές κλινικές καταστάσεις (ACS).

I. Παράγοντες κινδύνου:

1. Χρησιμοποιείται για τη διαστρωμάτωση κινδύνου στην υπέρταση:

Επίπεδα SBP και DBP (βαθμοί 1-3).

ηλικία: άνδρες > 55 ετών, γυναίκες > 65 ετών.

κάπνισμα;

ολική χοληστερόλη > 6,5 mmol/l (250 mg/dl);

DM (άμεσος κίνδυνος 4);

οικογενειακό ιστορικό πρώιμης (πριν από 55 ετών για τους άνδρες, πριν από 65 ετών για τις γυναίκες) ανάπτυξης καρδιαγγειακής νόσου.

2. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την πρόγνωση:

μειωμένη HDL χοληστερόλη?

αυξάνει την LDL χοληστερόλη.

μικρολευκωματινουρία στο διαβήτη.

εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης;

ευσαρκία;

καθιστική ζωή;

Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου.

κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες υψηλού κινδύνου·

εθνοτική ομάδα υψηλού κινδύνου·

γεωγραφική περιοχή υψηλού κινδύνου.

II. Βλάβη οργάνου-στόχου:

υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία).

πρωτεϊνουρία και/ή ελαφρά αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο πλάσμα (1,2-2,0 mg / dl).

υπερηχογραφικά ή ακτινολογικά σημάδια αθηρωματικής πλάκας (καρωτιδικές, λαγόνιες και μηριαίες αρτηρίες, αορτή).

γενικευμένη ή εστιακή στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγίες.

III. Συνυπάρχουσες (σχετιζόμενες) κλινικές καταστάσεις:

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις:

ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο?

αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;

παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.

Καρδιακή ασθένεια:

έμφραγμα μυοκαρδίου;

κυνάγχη;

επαναγγείωση των στεφανιαίων αρτηριών (για παράδειγμα, μετά από CABG, αγγειοπλαστική με μπαλόνι).

συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Αγγειακές παθήσεις:

ανατομή αορτικού ανευρύσματος?

βλάβη στις περιφερικές αρτηρίες (κλινικά).

υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια στάδιο III-IV - αιμορραγικό και εξιδρωματικό οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου.

Νεφρικές παθήσεις:

διαβητική νεφροπάθεια?

νεφρική ανεπάρκεια;

σπειραματική υπερδιήθηση (>130 ml/min);

κρεατινίνη πλάσματος > 0,11 mmol/l (> 2,0 mg/dl);

μικρολευκωματινουρία (30-300 mg / ημέρα ή 20-200 mcg / λεπτό), πρωτεϊνουρία.

Aigunov Sh.S.Αποτελέσματα χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε ασθενείς ηλικίας 70 ετών και άνω: Περίληψη της διατριβής. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. M 2004; 136-138.
Belov Yu.V., Komarov R.N. Τακτικές χειρουργικής αντιμετώπισης πολυεστιακών στενωτικών βλαβών των αρτηριακών λεκανών. Χειρουργική 2007; 3:60-64.
Gologorsky V.A. Εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων συστημάτων του σώματος του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Εγχειρίδιο Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης. Μ 1982; 137-139.
Dmitrieva Yu.S. Η χρήση του συστήματος EuroSCORE για την εκτίμηση του εγχειρητικού κινδύνου σε ασθενείς με βαλβιδοπάθεια και διάταση αριστερής κοιλίας: Περίληψη της διατριβής. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. M2011; 10-14.
Kazanchyan P.O., Popov V.A., Sotnikov P.G., Kozorin M.G., Kazakov A.Yu. Χειρουργική τακτική σε ασθενείς με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και στεφανιαία νόσο. Θωρακο και καρδιαγγειακή χειρουργική 2008; 2:30-35.
Krasnikov M.P. Εκτίμηση χειρουργικού κινδύνου σε ταυτόχρονες επεμβάσεις προσθετικής ανιούσας αορτής και επαναγγείωσης του μυοκαρδίου: Περίληψη της διατριβής. dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. M 2013; τριάντα.
Lissitzky D.A. Ελάχιστα επεμβατική επανορθωτική χειρουργική πολλαπλών βλαβών των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, της κοιλιακής αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες. M 2007; 32.
Olimi Sh.Πρόβλεψη λειτουργικού κινδύνου στη χειρουργική για ανευρύσματα κοιλιακής αορτής: Περίληψη της διατριβής. dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες. M 2009; 42-44.
Πρόβλεψη και πρόληψη καρδιακών επιπλοκών μη καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων. Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας M 2011; 6.
Svetukhin A.M., Zvyagin A.A., Slepnev S.Yu. Συστήματα αντικειμενικής εκτίμησης της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών. Χειρουργική 2002; 9:57-61.
Svetukhin A.M., Zvyagin A.A., Slepnev S.Yu. Συστήματα αντικειμενικής εκτίμησης της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών. Χειρουργική 2002; 10:60-69.
Fletcher Z., Fletcher S., Wagner E. Κλινική επιδημιολογία: θεμέλια ιατρικής βασισμένης σε στοιχεία. Μ 1998; 120-140.
Brooks M.J., Sutton R., Sarin S. Σύγκριση βαθμολογίας χειρουργικού κινδύνου. POSSUM και P-POSSUM σε χειρουργικούς ασθενείς υψηλότερου κινδύνου. Br J Surg 2005; 92:10:1288-1292.
Campillo-Sotto A., Flores-Pastor B., Soria-Aledo V., Cande-Arenas M. et al. Το σύστημα βαθμολόγησης POSSUM: ένα όργανο μέτρησης της ποιότητας σε χειρουργικούς ασθενείς. Cir Esp 2006; 80:6:395-399.
Nayloi C.D., Slaughter P.M. Αποτελέσματα χειρουργικής στεφανιαίας αρτηρίας στο Οντάριο. Cardiovascular Health and services in Ontario (Institute for Clinical Evaluative Sciences 1999; 10: 39-45.
Cullen D. et al.Σύστημα Βαθμολόγησης Θεραπευτικής Παρέμβασης. Μέθοδος ποσοτικής σύγκρισης φροντίδας ασθενών. Crit Care Med 1974; 2:57.
Dickie H., Vedio Α., Dundas R. et al. Σχέση TISS και ΜΕΘ cosl. Intensive Care Med 1998; 24:1009.
Oakes G.H., Feindel Ch., Purdham D., Tu J.V., Wang J., Kingsbury K. Έκθεση για την καρδιοχειρουργική ενηλίκων στο Οντάριο 2012. 3-20.
Knaus W., Zimmerman J., Wagner D. et al. APACHE οξεία φυσιολογία και αξιολόγηση χρόνιας υγείας: Ένα φυσιολογικά βασισμένο σύστημα ταξινόμησης. Crit Care Med 1981; 9:951.
Knaus W., Drapper Ε., Wagner D. et al. APACHE II: Σύστημα ταξινόμησης σοβαρότητας ασθενειών. Crit Care Med 1985; 13:818.
Knaus W., Douglas P., Wagner D. et al. The APACHE III Prognostic System: Risk Prediction of Hospital Mortality for Critically III Hospitalized Adults/Chest 1991; 100: 1619-1636.
Knee A., Cullen D. Therapeutic Intervention Scoring System: Update, 1983. Crit Care Med 1983; 11:1.
Lemeshow S., Teres D., Pastodes J. et al. Μια μέθοδος για την πρόβλεψη της επιβίωσης και της θνησιμότητας ασθενών στη ΜΕΘ χρησιμοποιώντας αντικειμενικά προερχόμενα βάρη. Crit Care Med 1985; 13:519.
Lemeshow S., Teres D., Avrunin J. et al. Βελτιώστε την πρόβλεψη της έκβασης της μονάδας εντατικής θεραπείας χρησιμοποιώντας μεταβαλλόμενες πιθανότητες θνησιμότητας. Crit Care Med 1988; 16:470.
Lemeshow S., Klar J., Teres D. et al. Μοντέλα πιθανότητας θνησιμότητας για ασθενείς στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 48 και 72 ώρες: Μια προοπτική πολυκεντρική μελέτη. Crit Care Med1994; 3:22:1351-1358.
Οι Mirsad Kocila et al.Αξιολόγηση της αρχικής και τροποποιημένης βαθμολογίας Parsonnet στην πρόβλεψη θνησιμότητας των ασθενών που χειρουργήθηκαν στο κέντρο καρδιάς του Σεράγεβο. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences 2010; 10:2:165-168.
Michael Walker, Maureen Hazel, Nadeem Esmail. Μια συγκριτική ανάλυση των ποσοστών θνησιμότητας που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) στο Οντάριο και σε επιλεγμένες Πολιτείες των ΗΠΑ. Μελέτες στην πολιτική περίθαλψης υγείας (INSTITUTE FRASER) 2009; 6.
Midwinter M.J., Tytherleigh M., Ashley S. Εκτίμηση του κινδύνου θνησιμότητας και νοσηρότητας στην αγγειοχειρουργική με χρήση POSSUM και της εξίσωσης πρόβλεψης του Portsmouth. Β 1999; 86:4:471-474.
Nashef S.A., Roques F., Michel P. et al. Ευρωπαϊκό σύστημα αξιολόγησης καρδιακού χειρουργικού κινδύνου (EuroSCORE). Eur Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13.
Nilsson J., Algotsson L., Hoglund Ρ. et al. Σύγκριση 19 μοντέλων διαστρωμάτωσης προεγχειρητικού κινδύνου σε χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής καρδιάς. Eur Heart J 2006; 27:7:867-874.
Prytherch D.R., Ridler B.M.F., Ashley S. Audit Research Committee of the Vascular Society of Great Britain and Ireland. Προσαρμοσμένα βάσει κινδύνου προγνωστικά μοντέλα θνησιμότητας μετά από επεμβάσεις δεικτών αρτηριών χρησιμοποιώντας ένα ελάχιστο σύνολο δεδομένων. Br J Surg 2005; 92:6:714-718.
Spencer Gary, Wang J., Donovan L., Jack V. Tu. Έκθεση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας στο Οντάριο, οικονομικά έτη 2005/06 και 2006/07. Institute for Clinical Evaluative Sciences 2008; 2-10.
Teres D., Lemeshow S., Avrunin J. et al. Επικύρωση του μοντέλου πρόβλεψης θνησιμότητας για ασθενείς ΜΕΘ. Crit Care Med 1987; 15:208.

Υπάρχουν δύο κλίμακες για την αξιολόγηση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου - μια κλίμακα που βασίζεται στα αποτελέσματα της μελέτης Framingham, η οποία σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον 10ετή κίνδυνο σημαντικών στεφανιαίων συμβάντων (θάνατος από στεφανιαία νόσο, μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου) και η κλίμακα SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του 10ετούς κινδύνου θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων. Η κλίμακα SCORE προορίζεται να καθορίσει τη στρατηγική για την πρωτογενή πρόληψη μεταξύ των ασθενών στον ευρωπαϊκό πληθυσμό. Λαμβάνει υπόψη τον κίνδυνο όχι μόνο στεφανιαίας νόσου, αλλά όλων των καρδιαγγειακών συμβάντων, λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας και μη.

Για την αξιολόγηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιηθεί η κλίμακα SCORE, η οποία δίνεται στις ευρωπαϊκές συστάσεις για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου.

Σύστημα αξιολόγησης κινδύνου SCORE

Όλοι οι υποδεικνυόμενοι δείκτες αυτού του συστήματος υπολογίστηκαν με βάση δεδομένα από 12 ευρωπαϊκές επιδημιολογικές μελέτες. Το σύστημα αντιπροσωπεύεται από δύο πίνακες για τον υπολογισμό του κινδύνου σε χώρες με χαμηλά και υψηλά επίπεδα. Εκτός από τη χρωματική διαίρεση ανά επίπεδο κινδύνου, κάθε κελί του γραφήματος περιέχει έναν αριθμό για μια πιο ακριβή ποσοτική εκτίμηση κινδύνου. Ο δείκτης κινδύνου είναι η πιθανότητα θανάτου από οποιαδήποτε καρδιαγγειακή νόσο τα επόμενα 10 χρόνια της ζωής του ασθενούς. Ένας υψηλός κίνδυνος είναι 5% ή περισσότερο.

Ομάδες ασθενών προτεραιότητας για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου (ευρωπαϊκές κατευθυντήριες γραμμές 2003):

Ασθενείς με εκδηλώσεις στεφανιαίας, περιφερικής ή εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης.
Ασθενείς χωρίς συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου αλλά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θανατηφόρων αγγειακών επεισοδίων λόγω:
- συνδυασμός πολλών παραγόντων κινδύνου (πιθανότητα εμφάνισης θανατηφόρων αγγειακών επεισοδίων τα επόμενα 10 χρόνια ≥ 5%)
- σημαντικοί μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου (TC ≥ 8 mmol / l, LDL χοληστερόλη ≥ 6 mmol / l)
- ΑΠ ≥ 180/110 mmHg Τέχνη.
- σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 ή τύπου 1 με μικρολευκωματινουρία.
Στενοί συγγενείς ασθενών με πρώιμη ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου.

Ακολουθούν πίνακες χρωμάτων για τον υπολογισμό του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου. Λαμβάνουν υπόψη το φύλο του ασθενούς, την ηλικία, την ολική χοληστερόλη, την αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα. Το πράσινο υποδηλώνει χαμηλό κίνδυνο, το σκούρο καφέ δείχνει υψηλό κίνδυνο (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Πίνακας 10ετούς θανατηφόρου κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (European Society of Cardiology, 2003 (12 ευρωπαϊκές κοόρτες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας))

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου που υπολογίζεται με βάση το SCORE μπορεί να υποτιμηθεί όταν:

Εξέταση ηλικιωμένου ασθενούς
Προκλινική αθηροσκλήρωση
Δυσμενής κληρονομικότητα
Μειωμένη HDL χοληστερόλη, αυξημένη TG, CRP, apoB/Lp(a)
Παχυσαρκία και υποδυναμία.

Κριτήρια βάσει των οποίων προσδιορίζεται η σοβαρότητα του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου

: παρουσία 2 ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου σε συνδυασμό με στεφανιαία νόσο (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθής στηθάγχη, σταθερή στηθάγχη, προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης ή διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική, τεκμηριωμένη κλινικά σημαντική ισχαιμία του μυοκαρδίου). Ο υψηλός κίνδυνος περιλαμβάνει επίσης την παρουσία 2 ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου σε συνδυασμό με ασθένειες ισοδύναμες ως προς τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου: περιφερική αθηροσκλήρωση των κάτω άκρων, ανεύρυσμα αορτής, αθηροσκλήρωση των καρωτίδων (παροδική ισχαιμική προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω βλάβη στις καρωτιδικές αρτηρίες ή στένωση του αυλού της καρωτίδας >50%), σακχαρώδης διαβήτης. Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής στεφανιαίας νόσου εντός 10 ετών > 20%.

: παρουσία 2 ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου. Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής στεφανιαίας νόσου μέσα σε 10 χρόνια είναι 10-20%.

παρουσία 2 ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου. Ο κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής στεφανιαίας νόσου μέσα σε 10 χρόνια<10%.

: 0-1 παράγοντας κινδύνου. Δεν απαιτείται εκτίμηση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου σε αυτήν την ομάδα.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τα επίπεδα στόχου της LDL-C είναι (NCEP ATP III):

καπνίζοντας τσιγάρα
Υπέρταση (ΑΠ πάνω από 140/90 mmHg) ή αντιυπερτασική θεραπεία
Χαμηλή HDL χοληστερόλη (<40 мг/дл)
Πρώιμη ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου σε οικογενειακό ιστορικό (1 βαθμός σχέσης, έως 55 ετών στους άνδρες, έως 65 ετών στις γυναίκες)
Ηλικία (άνδρες άνω των 45, γυναίκες άνω των 55)

Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, οι λεγόμενοι νέοι λιπιδικοί και μη λιπιδικοί παράγοντες κινδύνου είναι επίσης γενικά αναγνωρισμένοι:

Τριγλυκερίδια
Υπολείμματα λιποπρωτεϊνών
Λιποπρωτεΐνη (α)
Μικρά σωματίδια LDL
Υποτύποι HDL
Απολιποπρωτεΐνες: Β και Α-Ι
Αναλογία: LDL-C/HDL-C

Ομοκυστεΐνη
Θρομβογόνοι/αντιθρομβογόνοι παράγοντες (αιμοπετάλια και παράγοντες πήξης, ινωδογόνο, ενεργοποιημένος παράγοντας VII, αναστολέας ενεργοποίησης πλασμινογόνου-1, ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, παράγοντας von Willebrand, παράγοντας V Leiden, πρωτεΐνη C, αντιθρομβίνη III)
Φλεγμονώδεις παράγοντες
Αυξημένα επίπεδα γλυκόζης νηστείας

Το επίπεδο χοληστερόλης, LDL χοληστερόλης, χοληστερόλης HDL μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου (πίνακας 4).

Πίνακας 4. Προσδιορισμός του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου με βάση το λιπιδικό προφίλ LDL-C (mmol/l)

Εικόνα 8. Τακτικές διαχείρισης ασθενών χωρίς κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου και άλλης καρδιαγγειακής νόσου, με βάση τον υπολογισμό της κατηγορίας κινδύνου

Έτσι, ο υπολογισμός του κινδύνου για έναν συγκεκριμένο ασθενή πρέπει να γίνεται σε όλες τις περιπτώσεις. Συνεπώς, θα πρέπει να αναπτυχθούν συστάσεις και θεραπευτικές τακτικές λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο, καθώς αυτή η προσέγγιση μπορεί να μειώσει την πιθανότητα καρδιαγγειακής νόσου και των επιπλοκών της.

Βιβλιογραφία

ΕΥΡΩΠΑΪΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ CVD Τρίτη κοινή ομάδα εργασίας των ευρωπαϊκών κοινωνιών για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων στην κλινική πράξη, 2003
NCEP ATPIII:JAMA, 16 Μαΐου 2001, 285(19), σ. 2486-97

υπό τον όρο " αρτηριακή υπέρταση", "αρτηριακή υπέρτασηΑναφέρεται στο σύνδρομο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) στην υπέρταση και στη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

Πρέπει να τονιστεί ότι η σημασιολογική διαφορά ως προς τους όρους " υπέρταση" Και " υπέρταση"πρακτικά κανένα. Όπως προκύπτει από την ετυμολογία, υπερ - από την ελληνική πάνω, πάνω - ένα πρόθεμα που υποδηλώνει υπέρβαση του κανόνα. tensio - από τα λατινικά. - άγχος; tonos - από τα ελληνικά. - άγχος. Έτσι, οι όροι "υπέρταση " και " "υπέρταση" σημαίνει ουσιαστικά το ίδιο πράγμα - "υπερπίεση".

Ιστορικά (από την εποχή του G.F. Lang), έχει αναπτυχθεί έτσι ώστε στη Ρωσία να χρησιμοποιείται ο όρος "υπέρταση" και, κατά συνέπεια, "αρτηριακή υπέρταση", στην ξένη βιβλιογραφία ο όρος " αρτηριακή υπέρταση".

Η υπερτασική νόσος (ΑΥ) είναι συνήθως κατανοητή ως μια χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι το σύνδρομο της αρτηριακής υπέρτασης, που δεν σχετίζεται με την παρουσία παθολογικών διεργασιών, στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) οφείλεται σε γνωστή, σε πολλές περιπτώσεις, εξαλείφθηκαν τα αίτια («συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση») (Συστάσεις του VNOK, 2004).

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

I. Στάδια υπέρτασης:

Υπέρταση (AH) στάδιο Ιυποδηλώνει την απουσία αλλαγών στα «όργανα-στόχοι».
Υπέρταση (AH) στάδιο IIεγκαθίσταται παρουσία αλλαγών από ένα ή περισσότερα «όργανα-στόχους».
Υπέρταση (AH) στάδιο IIIκαθιερώνεται παρουσία συναφών κλινικών καταστάσεων.

II. Βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης:

Οι βαθμοί της αρτηριακής υπέρτασης (Επίπεδα αρτηριακής πίεσης (BP)) παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Εάν οι τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης (BP) και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (BP) εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, τότε υψηλότερος βαθμός αρτηριακής υπέρτασης (AH) καθιερώνεται. Ο ακριβέστερος βαθμός Αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) μπορεί να καθοριστεί στην περίπτωση της πρόσφατα διαγνωσθείσας Αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) και σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα.

Πίνακας αριθμός 1. Ορισμός και ταξινόμηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης (BP) (mm Hg)

Παρουσιάζεται η ταξινόμηση πριν από το 2017 και μετά το 2017 (σε παρένθεση)

Κατηγορίες αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)	Συστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ)	Διαστολική αρτηριακή πίεση (ΑΠ)
Βέλτιστη αρτηριακή πίεση	< 120	< 80
φυσιολογική αρτηριακή πίεση	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
AH 1ου βαθμού βαρύτητας (ήπια)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
Αρτηριακή υπέρταση 2ου βαθμού βαρύτητας (μέτρια)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
Αρτηριακή υπέρταση 3ου βαθμού βαρύτητας (σοβαρή)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Μεμονωμένη συστολική υπέρταση	>= 140

* - νέα ταξινόμηση του βαθμού υπέρτασης από το 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Κριτήρια για τη διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενών με υπέρταση:

I. Παράγοντες κινδύνου:

α) Βασικά:
- άνδρες > 55 ετών - γυναίκες > 65 ετών
- κάπνισμα.

σι) Δυσλιπιδαιμία
TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL)
CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HSLPV

γ) (στις γυναίκες

ΣΟΛ) κοιλιακή παχυσαρκία: περίμετρος μέσης > 102 cm για τους άνδρες ή > 88 cm για τις γυναίκες

μι) C-αντιδρώσα πρωτεΐνη:
> 1 mg/dl)

μι):

- Καθιστική ζωή
- Αυξημένο ινωδογόνο

και) Διαβήτης:
- Γλυκόζη αίματος νηστείας > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- Σάκχαρο αίματος μετά από ένα γεύμα ή 2 ώρες μετά την κατάποση 75 g γλυκόζης > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Βλάβη οργάνου-στόχου (στάδιο 2 υπέρταση):

α) Υπερτροφία αριστερής κοιλίας:
ΗΚΓ: Σήμα Sokolov-Lyon> 38 mm;
Προϊόν Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 για τους άνδρες και > 110 g/m 2 για τις γυναίκες
Rg-γραφία θώρακα - καρδιοθωρακικός δείκτης> 50%

β) (πάχος της εσωτερικής στιβάδας της καρωτίδας >

ΣΟΛ) μικρολευκωματινουρία: 30-300 mg/ημέρα; αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) για άνδρες και >

III. Συνοδευτικές (συννοσηρές) κλινικές καταστάσεις (στάδιο 3 υπέρταση)

ΕΝΑ) Κύριος:
- άνδρες > 55 ετών - γυναίκες > 65 ετών
- κάπνισμα

σι) Δυσλιπιδαιμία:
TC > 6,5 mmol/L (> 250 mg/dL)
ή CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
ή HSLVP

V) Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου(μεταξύ γυναικών

ΣΟΛ) κοιλιακή παχυσαρκία: περίμετρος μέσης > 102 cm για τους άνδρες ή > 88 cm για τις γυναίκες

μι) C-αντιδρώσα πρωτεΐνη:
> 1 mg/dl)

μι) Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση ενός ασθενούς με αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ):
- Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης
- Καθιστική ζωή
- Αυξημένο ινωδογόνο

και) Υπερτροφία αριστερής κοιλίας
ΗΚΓ: Σήμα Sokolov-Lyon> 38 mm;
Προϊόν Cornell > 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI > 125 g/m 2 για τους άνδρες και > 110 g/m 2 για τις γυναίκες
Rg-γραφία θώρακα - καρδιοθωρακικός δείκτης> 50%

η) Υπερηχογραφικά σημάδια πάχυνσης του τοιχώματος της αρτηρίας(πάχος της στοιβάδας του έσω μέσου της καρωτίδας >0,9 mm) ή αθηρωματικές πλάκες

Και) Μικρή αύξηση της κρεατινίνης ορού 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dL) για τους άνδρες ή 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dL) για τις γυναίκες

Προς την) μικρολευκωματινουρία: 30-300 mg/ημέρα; αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) για τους άνδρες και > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) για τις γυναίκες

μεγάλο) Εγκεφαλοαγγειακή νόσος:
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Μ) καρδιακή ασθένεια:
έμφραγμα μυοκαρδίου
στηθάγχη
Στεφανιαία επαναγγείωση
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Μ) Νεφρική Νόσος:
διαβητική νεφροπάθεια
Νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) για τους άνδρες ή > 124 µmol/L (> 1,4 mg/dL) για τις γυναίκες
Πρωτεϊνουρία (>300 mg/ημέρα)

Ο) Περιφερική αρτηριακή νόσος:
Ανατομικό ανεύρυσμα αορτής
Συμπτωματική περιφερική αρτηριακή νόσος

Π) Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια:
Αιμορραγίες ή εξιδρώματα
Οίδημα οπτικού νεύρου

Πίνακας αριθμός 3. Διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενών με αρτηριακή υπέρταση (AH)

Συντομογραφίες στον παρακάτω πίνακα:
HP - χαμηλού κινδύνου,
UR - μέτριου κινδύνου,
VS - υψηλού κινδύνου.

Συντομογραφίες στον παραπάνω πίνακα:
HP - χαμηλός κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης,
UR - μέτριος κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης,
VS - υψηλός κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης.

διαστρωμάτωση κινδύνουχρησιμοποιείται συχνά για την αξιολόγηση κινδύνου και την υποστήριξη αποφάσεων. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται συνήθως σε δεδομένα από στατιστικά μοντέλα που προσδιορίζουν προγνωστικούς παράγοντες και τους συνδυάζουν σε διάφορα συστήματα αξιολόγησης κινδύνου για να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να λάβουν αποφάσεις. Τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί πολλά συστήματα υπολογισμού κινδύνου για την ταχεία αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς.

Για παράδειγμα, σύστημα υπολογισμού κινδύνου TIMIγια ασθενείς με ασταθή στηθάγχη (PS) ή χωρίς ανάσπαση ST, χρησιμοποιεί τα 7 διαθέσιμα μέτρα για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανεμοστρόβιλων και ισχαιμικών επεισοδίων. Το εύρος κινδύνου ποικίλλει Ανάλογα με τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου που ανιχνεύονται: από 5% (παρουσία 0-1 παραγόντων) έως 41% (παρουσία 6-7 παραγόντων).

ΣΕ έρευναΌταν ασχολούμαστε με τη διαστρωμάτωση κινδύνου, είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν οι ίδιες προσεγγίσεις και συστήματα για τον υπολογισμό του κινδύνου μπορούν να εφαρμοστούν σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό, εάν στην πράξη χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς. Οι προγνωστικοί δείκτες θα πρέπει να επιλέγονται ανεξάρτητα από τα τελικά αποτελέσματα. Τα τελικά αποτελέσματα (αποτελέσματα) και οι παράμετροι χρόνου πρέπει να είναι διαθέσιμα.

Θα πρέπει να είναι κατανοητόείναι η ίδια η ιδέα της διαστρωμάτωσης. Είναι απαραίτητο η αύξηση της ακρίβειας στην εκτίμηση κινδύνου να έχει θετικές συνέπειες, αφού η έλλειψη οφέλους είναι ανάλογη με τον διορισμό εξετάσεων που δεν σχετίζονται με τη θεραπεία.

Το παράδοξο κινδύνου-θεραπείας. Ορισμένες μελέτες έχουν παρατηρήσει το παράδοξο κινδύνου-θεραπείας, με άλλα λόγια, οι ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να λάβουν παρεμβάσεις που θα έπρεπε να ήταν επιτυχείς. Αυτό είναι ένα παράδειγμα παράδοξης προσέγγισης, αφού οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα ωφεληθούν περισσότερο από παρεμβάσεις μείωσης του κινδύνου. Αυτό προκύπτει από τη θεώρηση ότι η μείωση του σχετικού κινδύνου είναι η ίδια σε ομάδες με αρχικά διαφορετικό κίνδυνο.

Κατά την αξιολόγηση του αποτελέσματος παρέμβασηθα πρέπει να δοθεί επιπλέον προσοχή στα τελικά αποτελέσματα της μελέτης και στο χρονικό διάστημα κατά το οποίο πραγματοποιήθηκε η παρατήρηση. Σε άρθρα που είναι αφιερωμένα σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, η έμφαση δίνεται συχνά μόνο στα καρδιαγγειακά συμβάντα, συμπεριλαμβανομένων. καρδιαγγειακό θάνατο. Ωστόσο, μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η συνολική θνησιμότητα από όλες τις αιτίες.

Αν παρέμβασηαποτρέπει τον καρδιαγγειακό θάνατο, αλλά οδηγεί σε θάνατο από άλλες αιτίες, τότε μια τέτοια παρέμβαση δεν έχει καμία αξία για τον ασθενή. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ηλικιωμένους ασθενείς με συννοσηρότητες με ανταγωνιστικό κίνδυνο. Επιπλέον, η προοπτική μείωσης της θνησιμότητας στο εγγύς μέλλον μετά την επέμβαση μπορεί να μην έχει αξία για τον ασθενή εάν οι συννοσηρότητες ή οι επιπλοκές μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Τα ερωτήματα σχετικά με την ποιότητα ζωής και την κατάσταση της υγείας συχνά αγνοούνται στις μελέτες, αν και είναι σημαντικά για τους ασθενείς. Μια τόσο στενή, συγκεκριμένη άποψη των τελικών αποτελεσμάτων της μελέτης δεν επιτρέπει μια συνολική αξιολόγηση της παρέμβασης.

Προκύπτει πρόβλημακαι με την αξιολόγηση μεγάλου αριθμού τελικών αποτελεσμάτων, tk. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα λήψης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων μπορεί να αυξηθεί. Μια άλλη σημαντική πτυχή που σχετίζεται με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε μελέτες είναι ότι τα ενδιάμεσα (ή υποκατάστατα) μέτρα, όπως το κλάσμα εξώθησης (EF), δεν συνάδουν πάντα με «σκληρά» τελικά σημεία, όπως η επιβίωση.