Ανοιξιάτικη επιπεφυκίτιδαείναι μια αλλεργική ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα που παρατηρείται την άνοιξη και τις αρχές του καλοκαιριού.
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα (ανοιξιάτικο Κατάρ) είναι μια από τις λοιμώδεις-αλλεργικές επιπεφυκίτιδα και κατέχει ιδιαίτερη θέση ανάμεσά τους. Η ασθένεια έχει έντονη εποχικότητα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζεται σε μαθητές και νέους κάτω των 20 ετών. Τα αρσενικά προσβάλλονται συχνότερα. Η αιτιολογία και η παθογένεια της νόσου δεν είναι καλά κατανοητές. Υπάρχουν ενδείξεις ότι τα αίτια του ανοιξιάτικου Κατάρ είναι η αυξημένη ηλιοφάνεια και τα διάφορα αλλεργιογόνα (βαμβάκι, καρυδιά κ.λπ.).
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα είναι συχνότερη στις νότιες χώρες με φυσική και παρατεταμένη ηλιοφάνεια, όπου η εποχικότητα σχεδόν δεν εκφράζεται. Στις βόρειες χώρες, δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ.
Η ασθένεια ξεκινά ύπουλα. Τα παιδιά, συνήθως αγόρια, από τα τέλη Φεβρουαρίου αρχίζουν να παραπονιούνται για κάποια οπτική κόπωση, ερυθρότητα, αίσθημα βάρους και συνεχή φαγούρα στα βλέφαρα. Κατά τη διάρκεια του ηλιόλουστου καιρού, τέτοια παιδιά αναπτύσσουν φωτοφοβία και δακρύρροια. Μέχρι το φθινόπωρο, τα υποκειμενικά φαινόμενα μειώνονται και τα παιδιά αισθάνονται αρκετά υγιή. Ωστόσο, με την έναρξη των ζεστών και ηλιόλουστων ημερών, αρχίζουν και πάλι να κάνουν τα προηγούμενα παράπονά τους. Αυτό συνεχίζεται χρόνο με τον χρόνο για 10-15 χρόνια.
Η ασθένεια εκδηλώνεται με πάχυνση και κάποιο πρήξιμο των βλεφάρων, που προσομοιώνει τη μερική πτώση. η οφθαλμική σχισμή στενεύει. Το ορατό τμήμα του επιπεφυκότα εμφανίζεται κάπως θολό και θαμπό. Ανάλογα με τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διαδικασίας, διακρίνονται υπό όρους η βλαχιανή (ταρσική), η βολβική, η ακραία, ο κερατοειδής και οι μικτές μορφές εαρινής επιπεφυκίτιδας. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων αποκτά μια θαμπή, γαλακτώδη εμφάνιση με μια κάπως κυανωτική απόχρωση και η υπόλοιπη βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να έχει αμετάβλητο ροζ χρώμα. Στο χόνδρινο τμήμα του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου, η φυματίωση προσδιορίζεται με τη μορφή ξεχωριστών εκβλαστήσεων, που χωρίζονται μεταξύ τους με βαθιές αυλακώσεις. Αυτές οι αναπτύξεις αυξάνονται, μοιάζοντας σε εμφάνιση με «πλακοστρωμένο πεζοδρόμιο». Ο κερατοειδής αλλάζει μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις, και στη συνέχεια σημειώνονται υπόλευκο ή γκριζωπό-κιτρινωπό, με ανυψώσεις συστολής στο όριο με το άκρο. Οι αλλαγές στους ιστούς υποδεικνύουν την αλλεργική φύση της νόσου και το γεγονός ότι η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στα αγόρια κατά την εφηβεία δείχνει την επίδραση των ορμονικών αλλαγών στο σώμα. Εάν η νόσος εξασθενήσει μετά από μερικά χρόνια, τότε σταδιακά αυτές οι αλλαγές, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό και τη μαζικότητά τους, υφίστανται ύφεση, χωρίς ωστόσο να εξαφανίζονται εντελώς. Η πάχυνση του επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου παραμένει, το limbus είναι ευρύτερο και πιο εμφανές, και στον κερατοειδή υπάρχει ομοιότητα του «γεροντικού τόξου».
Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες και η περαιτέρω θεραπεία της εαρινής επιπεφυκίτιδας στοχεύουν κυρίως στην εξάλειψη του επώδυνου κνησμού στην περιοχή των ματιών. Κάποια ανακούφιση δίνεται από εγκαταστάσεις νοβοκαΐνης (διάλυμα 5%) και διμεξίδης (διάλυμα 15-30%), πλύσιμο ματιών με διάλυμα οξικού οξέος 2-4% (2-3 σταγόνες αραιωμένου οξικού οξέος ανά 10 ml απεσταγμένου νερού ), διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου (1,5000), υδατικά διαλύματα λαμπρό πράσινο και μπλε του μεθυλενίου (0,02%), εγκαταστάσεις διαλύματος 0,25% θειικού ψευδαργύρου με υδροχλωρική αδρεναλίνη (10 σταγόνες διαλύματος 0,1% ανά 10 ml). Ωστόσο, το μεγαλύτερο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά τη χρήση γλυκοκορτικοειδών με τη μορφή διαλυμάτων, αλοιφών και ενέσεων (1% εναιώρημα και αλοιφή κορτιζόνης, 0,5% αλοιφή υδροκορτιζόνης, 0,5% διάλυμα διεύθυνσης, 0,3% διάλυμα πρεδνιζολόνης, 1% διάλυμα δεξαμεθαζόνης κ.λπ. ).
Συνιστάται θεραπεία υποευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγκίλ κ.λπ.). Σε ιδιαίτερα επίμονες περιπτώσεις συνταγογραφείται ακτινοθεραπεία (ακτινοβολία Bucca), θεραπεία με λέιζερ (ήλιο-νέον), κρυοθεραπεία, φωνοφόρηση με αλόη και λιπάση. Σε σοβαρές τορπιώδεις και μακροχρόνιες μορφές, χρησιμοποιείται απόξεση των ωοθυλακίων, καθώς και χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών του επιπεφυκότα και στην αντικατάστασή τους με ένα ελεύθερο πλαστικό του βλεννογόνου των χειλιών. Όλοι οι ασθενείς φαίνεται να φορούν γυαλιά ηλίου.
Ανοιξιάτικη επιπεφυκίτιδα
Ανοιξιάτικη επιπεφυκίτιδα
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα (εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα, εαρινή καταρροή) είναι μια από τις μορφές αλλεργικής επιπεφυκίτιδας. που προκύπτουν τη θερμή περίοδο (κυρίως Μάρτιο-Ιούλιο) και εκδηλώνονται με βλάβες στον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η αυξημένη ηλιακή ακτινοβολία, η κληρονομική προδιάθεση και οι αλλαγές στην ορμονική κατάσταση. Η εαρινή επιπεφυκίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε παιδιά ηλικίας 4 έως 10 ετών, λιγότερο συχνά σε 15-20 ετών. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με εαρινή καταρροή είναι αγόρια που ζουν σε χώρες με ζεστό κλίμα (από 1 έως 7% του πληθυσμού). Σε περιοχές με ψυχρό και εύκρατο κλίμα, η ασθένεια είναι πολύ λιγότερο συχνή - στο 0,01-0,2% των παιδιών και των εφήβων. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εξαφανίζεται σταδιακά κατά την εφηβεία.
Αιτίες εαρινής επιπεφυκίτιδας
Μέχρι σήμερα, η αιτιολογία της νόσου δεν έχει διευκρινιστεί. Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης θεωρείται δεδομένο (οι αλλεργικές αντιδράσεις σε γονείς και μέλη της οικογένειας ενός ασθενούς με εαρινή επιπεφυκίτιδα είναι πολύ πιο συχνές από ό,τι σε συγγενείς υγιών ατόμων). Αναμφίβολα, η δυσμενής επίδραση στον επιπεφυκότα της αυξημένης ηλιακής ηλιακής ακτινοβολίας, η οποία επιβεβαιώνεται από την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης της εαρινής καταρροής σε χώρες με θερμό κλίμα. Οι ενδοκρινικοί παράγοντες και οι ορμονικές αλλαγές στο σώμα παίζουν επίσης ρόλο (η εμφάνιση της νόσου στην παιδική ηλικία και η υποχώρηση της κατά την εφηβεία).
Στον μηχανισμό ανάπτυξης της εαρινής επιπεφυκίτιδας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν οι καθυστερημένου τύπου αλλεργικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται ως απάντηση στην υπερβολική ηλιοφάνεια. Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία αιχμαλωτίζει τον επιπεφυκότα και τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού, προκαλώντας με την πάροδο του χρόνου μερική αντικατάσταση της βλεννογόνου με συνδετικό ιστό, υπερτροφία των θηλών, παραμόρφωση του επιπεφυκότα και με την ανάπτυξη επιπλοκών, εμφάνιση έλκη στον κερατοειδή.
Συμπτώματα εαρινής επιπεφυκίτιδας
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα ξεκινά στα παιδιά από την ηλικία των 3-4 ετών και γρήγορα γίνεται χρόνια με παροξύνσεις την άνοιξη και το καλοκαίρι. Τα κύρια συμπτώματα είναι η αυξανόμενη φαγούρα στην περιοχή των ματιών, η οποία εντείνεται το βράδυ, η εμφάνιση αίσθημα καύσου, η παρουσία ξένου σώματος και η δακρύρροια όταν βγαίνετε έξω με ηλιόλουστο καιρό. Η φωτοφοβία αναπτύσσεται γρήγορα, μπορεί να παρατηρηθεί βλεφαρόσπασμος και πτώση των άνω βλεφάρων. Διαθέστε επιπεφυκότα (ταρσαίο), άκρο και μικτές μορφές εαρινής επιπεφυκίτιδας.
Με την ταρσική (παλμική) μορφή της εαρινής καταρροής, κυριαρχεί η υπερτροφία των θηλωμάτων («κροκαλόπετρα»), σχηματίζονται παχύρρευστες ζελέδες, πιο έντονες στο άνω βλέφαρο και οδηγούν σε παραμόρφωση του επιπεφυκότα. Στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του βλεφάρου, η βλεννογόνος εκκένωση είναι ορατή με τη μορφή ξεχωριστών νημάτων ή σπειροειδών συσσωρεύσεων. Αυτά τα παχύρρευστα κολλώδη νήματα ερεθίζουν τον επιπεφυκότα και αυξάνουν τον κνησμό.
Η μεταιχμιακή μορφή της εαρινής επιπεφυκίτιδας εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μιας αλλεργικής φλεγμονώδους διαδικασίας στην προπροσθμιαία περιοχή (σύνδεση κερατοειδούς-σκληρού χιτώνα) και στο ίδιο το άκρο, ακολουθούμενη από πολλαπλασιασμό των θηλωμάτων και παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Ο υπερτροφισμένος ιστός έχει κίτρινο-γκρι ή ροζ-γκρι χρώμα, λειτουργεί ως πυκνός κύλινδρος, που υψώνεται πάνω από το άκρο. Στην επιφάνεια του επιπεφυκότα, μπορούν να βρεθούν λευκές κουκκίδες και κηλίδες Trantas και όταν η κατάσταση βελτιωθεί, καταθλίψεις στο limbus.
Με μια μικτή μορφή εαρινής επιπεφυκίτιδας, συνδυάζονται τα κλινικά σημεία της ταρσικής και της ακραίας μορφής της εαρινής καταρροής. Για όλες τις μορφές της νόσου είναι χαρακτηριστική η βλάβη του κερατοειδούς, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις εκδηλώνεται με την ανάπτυξη στικτής κερατίτιδας. θόλωση και εξέλκωση του κερατοειδούς.
Διάγνωση της εαρινής επιπεφυκίτιδας
Στη διαδικασία διάγνωσης της εαρινής επιπεφυκίτιδας είναι απαραίτητες οι εξετάσεις του ασθενούς από οφθαλμίατρο. καθώς και αλλεργιολόγο-ανοσολόγο. Λαμβάνονται υπόψη δεδομένα αναμνησίας (ανίχνευση περιπτώσεων ατοπίας σε συγγενείς, εποχικότητα και συσχέτιση με υπεριώδη ηλιακή ακτινοβολία, ανάπτυξη της νόσου κυρίως σε αγόρια πριν την εφηβεία), χαρακτηριστική κλινική εικόνα της εαρινής καταρροής. Η οφθαλμολογική εξέταση ασθενών με εαρινή επιπεφυκίτιδα αποκαλύπτει τυπικούς υπερτροφικούς θηλώδεις σχηματισμούς στη βλεννογόνο μεμβράνη των άνω βλεφάρων και των ματιών, καθώς και σημεία βλάβης στον κερατοειδή - διάστικτες διαβρώσεις και έλκη κερατοειδούς.
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση της εαρινής επιπεφυκίτιδας, πραγματοποιείται βιομικροσκόπηση του ματιού. Εξετάζονται το δακρυϊκό υγρό και οι ξύσεις του επιπεφυκότα (συνήθως ανιχνεύεται ηωσινοφιλία). Συχνά παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ηωσινόφιλα στο περιφερικό αίμα και του επιπέδου της ανοσοσφαιρίνης Ε στον ορό του αίματος.
Η διαφορική διάγνωση της εαρινής επιπεφυκίτιδας πραγματοποιείται με άλλες οφθαλμικές παθήσεις - λοιμώδη, αλλεργική, επαγόμενη από φάρμακα επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, τράχωμα. άλλα αλλεργικά νοσήματα, στην κλινική εικόνα των οποίων μπορεί να υπάρχουν σημεία βλάβης στον επιπεφυκότα (ρινοκολπίτιδα, βρογχικό άσθμα κ.λπ.).
Θεραπεία της εαρινής επιπεφυκίτιδας
Για να ελαχιστοποιηθεί η αρνητική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στα μάτια των ασθενών με εαρινή επιπεφυκίτιδα, συνιστάται η χρήση γυαλιών ηλίου και ο περιορισμός του χρόνου παραμονής σε εξωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν βρίσκεστε σε περιοχές με ζεστό κλίμα, μερικές φορές πρέπει να αλλάξετε τη χώρα διαμονής σας.
Από τα φάρμακα στην αλλεργιολογία στην ανοιξιάτικη καταρροή, εφαρμόζεται μακροχρόνια χρήση αντιισταμινικών και σταθεροποιητών μαστοκυττάρων με τη μορφή σταγόνων (χρωμογλυκικό νάτριο, ολοπαταδίνη κ.λπ.), αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι τόσο υψηλή όσο στην τυπική αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Για τη μείωση του κνησμού, χρησιμοποιείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3% σε σταγόνες ή λοσιόν από ασθενές διάλυμα βορικού οξέος.
Η βάση της θεραπείας της εαρινής επιπεφυκίτιδας είναι η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών με τη μορφή διαλυμάτων και αλοιφών για τοπική χρήση (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη κ.λπ.). Με την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και την παρουσία αντενδείξεων, είναι δυνατή η αντικατάσταση των γλυκοκορτικοειδών με τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - οφθαλμικές σταγόνες με βάση τη δικλοφενάκη, την κετορολάκη.
Με ταυτόχρονη κερατοεπιπεφυκίτιδα, χρησιμοποιούνται μεταβολικοί παράγοντες (βιταμίνες και δεξπανθενόλη με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων). Με μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη κερατοειδούς, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση - φωτοθεραπευτική κερατεκτομή με λέιζερ excimer.
Η πρόγνωση για την εαρινή επιπεφυκίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την εφηβεία, η ασθένεια υποχωρεί χωρίς καμία συνέπεια. Για πρόληψη, συνιστάται ο περιορισμός του χρόνου παραμονής των παιδιών στο άμεσο ηλιακό φως την άνοιξη και το καλοκαίρι σε περιοχές με υψηλή ηλιακή ακτινοβολία, φορώντας γυαλιά ηλίου.
???????? ????????????
????????? ? ?????????
IgE, ???????????????????????? IgE-AT, ????????? ? ??????? ? ??????? ??????? ????????? ? ??????? ?????????????????? ? ????????? ???????????? ????????? ? ??????? ??????????????? ???????????? ????????? ????? ??????????, ?????????, ?????? ? ??????????????? ?????? . ??? ????? ????????? ?????????????????? . ??????? ?????????????????? ?????? ?? ??????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ??????????????? ???????????? ?????? . ???????????? ??????? ??????? ?? ??????? ? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????????????, ???????????? ????????? ???????????? IgG;;;;;;;; ? ??????? ??????? ????????? ? ??????? ??????????????? ???????????? ???????????? ? ?????? IgGAT; ??????? ????????? ??????? ???????????? (C3des-Arg) . ?????????? ? ??????? ??????? ???????????????????????? IgG-AT????? ? ?? ???????????? ??????? ??????????, ??? ??? ?????? ?? ??? ???????????? ?? ???????????? ?????????? ?????????? IgG4, ?????????? ?????????? ????????????
??????????? ? ???????
????????? ???? ??? ??????????? ?????????
0,4-25% . ????????? ??????????? ??? ? ?????, ??? ? ? ???????? ??????? ?????, ????? ???? ????- ??? ?????????????, ??? ?????????, ??? ? ??????? (? ??????? ?? ????????? ??????????? ?? ?????? ????????). ??????????? ???????? ????????? ?? ??????? ?? ???????????? ??????????? ? ??? ??????? . ???????? ?????? ?????????? ???? ? ????????? ? ????? ???????? ???????? ??? . ???? ?????? ??? ??????? ?????????, ?????????? ??????????? ? ?????, ?????????? ??????????? ???. ????????????? ??????? ????? ????????? ? ????? ??????????? ?????????? ?????. ??????????? ????? ?????????????? ????????, ? ??????? ??????? ??????? ? ???????? ???????? .
Αλλεργική επιπεφυκίτιδα, συμπτώματα, θεραπεία.
Οι αλλεργίες μπορεί να προκληθούν από:
- εξωγενή αλλεργιογόνα: βακτήρια, μύκητες, ιοί, φυτά, φάρμακα, τρόφιμα, χημικές ουσίες.
- ενδογενή αλλεργιογόνα: εγκεφαλικός ιστός, φακός, ενδοκρινείς αδένες.
- φυσικοί παράγοντες (κρύο, εγκαύματα κ.λπ.). τα οποία, όντας αλλεργιογόνα, προκαλούν την εμφάνιση ενδογενών αλλεργιογόνων.
Διάκριση μεταξύ αλλεργικής αντίδρασης άμεσου τύπου και αλλεργικής αντίδρασης καθυστερημένου τύπου.
Μια αλλεργική αντίδραση άμεσου τύπου αναπτύσσεται σε 15-20 λεπτά. Περιλαμβάνει: αναφυλαξία, οίδημα Quincke, γονιμοποίηση (πυρετός εκ χόρτου, εαρινή καταρροή κ.λπ.) και άλλα.
Μια αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου αναπτύσσεται σε 1-2 ημέρες. Μπορεί να προκληθεί από βακτηριακές, μυκητιασικές και ιογενείς λοιμώξεις, χημικά και φυσικούς παράγοντες.
Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη αλλεργιών απομονώνοντας το σώμα από ένα πιθανό αντιγόνο, αυξάνοντας την ανοσολογική ανοχή.
Ανοιξιάτικη επιπεφυκίτιδα. Εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα.
Αλλεργική αντίδραση καθυστερημένου τύπου. Παιδιά και ενήλικες αρρωσταίνουν. Τα παιδιά αρρωσταίνουν σε ηλικία 4-5 ετών. Οι παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται κυρίως στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου: χαρακτηριστική εικόνα του λεγόμενου. "Πλάθιστο πεζοδρόμιο" - πυκνά τοποθετημένες ωχροροζ θηλώδεις αναπτύξεις στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου. Με μια δυσμενή πορεία, η διαδικασία μπορεί να μετακινηθεί στο άκρο του κερατοειδούς και στον κερατοειδή (διάβρωση του κερατοειδούς, στικτή επιθηλιακή κερατίτιδα, υπερκεράτωση του κερατοειδούς). Παχύρρευστη εκκένωση που μοιάζει με νήμα. Φωτοφοβία, φαγούρα, δακρύρροια. Στα παιδιά στην εφηβική περίοδο, οι εκδηλώσεις της νόσου τελειώνουν (στις περισσότερες περιπτώσεις).
Επιπεφυκίτιδα από σανό (πυρετός εκ χόρτου).
Εξωγενής αλλεργική νόσος, εποχική έξαρση.
Οξεία αλλεργική αντίδραση στη γύρη των φυτών. Εκδηλώσεις του επιπεφυκότα: κνησμός, δακρύρροια, φωτοφοβία, οιδηματώδης υπεραιμικός επιπεφυκότας, θηλώματα στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω βλεφάρου. Συνδέεται με ρινίτιδα και καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ο κερατοειδής μπορεί να επηρεαστεί (οριακές επιφανειακές διηθήσεις που εξελκώνονται). Σε σπάνιες περιπτώσεις - ιριδοκυκλίτιδα, χοριοειδίτιδα.
φαρμακευτική επιπεφυκίτιδα.
Τα αλλεργιογόνα μπορεί να είναι μια ποικιλία φαρμακευτικών ουσιών που χρησιμοποιούνται τοπικά (σε οφθαλμικές σταγόνες) ή σε συστηματική θεραπεία. Συχνότερα, οι αλλεργίες προκαλούνται από αντιβιοτικά, ατροπίνη, σκοπολαμίνη, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιψυχωσικά, νικοτινικό οξύ και ορμόνες φύλου.
Έρχεται σε δύο εκδόσεις: οξεία και υποξεία.
Οξεία επιπεφυκίτιδα.
Εμφανίζεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την ενστάλαξη του φαρμάκου στον σάκο του επιπεφυκότα. Εκδηλώνεται με διόγκωση του επιπεφυκότα.
Υποξεία επιπεφυκίτιδα.
Θεραπεία της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας (φάρμακο, σανός, άνοιξη).
ΕΝΑ) Πάγια στοιχεία τοπικής εφαρμογής.
- Αναστολή αποκοκκίωσης ιστιοκυττάρων: ολοπαταδίνη (Opatanol).
- Αντιισταμινικά: levokabastin (Histimet).
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα (ή εαρινή καταρροή) είναι μια χρόνια φλεγμονή του βολβού του ματιού και του επιπεφυκότα των βλεφάρων, η οποία επιδεινώνεται την άνοιξη. Άλλες ασθένειες μπορεί να το προκαλέσουν, επομένως οι γιατροί συνδέουν άμεσα την επιπεφυκίτιδα με την εξασθένηση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος.
Οι παροξύνσεις της εαρινής καταρροής μπορεί να προκληθούν από ενδοκρινικές διαταραχές, αλλεργικές αντιδράσεις και υπεριώδη ακτινοβολία.
Η εαρινή επιπεφυκίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με τρεις μορφές: κερατοειδούς, επιπεφυκότα και μικτή. Μια εκδήλωση της μορφής του επιπεφυκότα είναι οι γαλακτώδεις ροζ σχηματισμοί στο άνω βλέφαρο. Ταυτόχρονα, τέτοια εξανθήματα δεν εμφανίζονται στο κάτω βλέφαρο.
Με τη μορφή του κερατοειδούς εμφανίζονται υαλώδη, γκριζόλευκα άκρα, καθώς και ελαφρές θολώσεις του κερατοειδούς και ελαφρά εκκρίσεις από τα μάτια.
Σε αντίθεση με την αδενοϊική, την οξεία, τη χρόνια και τη χλαμυδιακή επιπεφυκίτιδα, η εαρινή καταρροή δεν μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, δεν είναι μολυσματική και επομένως δεν αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τους άλλους. Ωστόσο, ο ασθενής αισθάνεται έντονη ενόχληση, γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να τον παραπέμψετε σε οφθαλμίατρο.
Ας ρωτήσουμε τον γιατρό
Δεν αξίζει να παραμελήσουμε τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί, ελπίζοντας ότι θα περάσουν από μόνα τους. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν οφθαλμίατρο που θα σας εξετάσει και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.
Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας ποια φάρμακα μπορείτε να πάρετε αλλεργία, αφού στη θεραπεία χρησιμοποιούνται διαλύματα, τα οποία, με αυξημένη ευαισθησία σε αυτά, μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Φυσικά, ένας έμπειρος γιατρός θα σας κάνει αυτή την ερώτηση ο ίδιος, αλλά πρέπει να είστε και σε εγρήγορση.
Θεραπεία της επιπεφυκίτιδαςστοχεύει κυρίως στην εξάλειψη του κνησμού. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ενσταλάξεις διαλύματος νοβοκαΐνης 5% και διαλύματος διμεξίδης 15-30%. Διευκολύνεται επίσης η πλύση με διάλυμα οξικού οξέος 2%, διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,0005%, διάλυμα κυανού του μεθυλενίου ή λαμπερό πράσινο 0,2%, θειικό ψευδάργυρο 0,25% ή διάλυμα υδροχλωρικής επινεφρίνης 0,1%. Όπως μπορείτε να δείτε, υπάρχουν πολλές εναλλακτικές λύσεις.
Μετά την ενστάλαξη, συνταγογραφούνται ενέσεις γλυκοκορτικοειδών ή αλοιφής υδροκορτιζόνης, γεγονός που σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια ικανοποιητική κατάσταση μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Εάν δεν σημειωθεί βελτίωση, συνταγογραφούνται ακτινοθεραπεία Bucca, κρυοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, φωνοφόρηση με λιδάση ή αλόη. Σε σοβαρές τορπιώδεις και μακροχρόνιες μορφές, μπορεί να είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εκτομή του επιπεφυκότα (προσβεβλημένη περιοχή) και στη μεταμόσχευση ενός κομματιού της μεμβράνης του χείλους στη θέση του.
Με τάση να εαρινή επιπεφυκίτιδακατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, συνιστάται να φοράτε γυαλιά ηλίου. Παρεμπιπτόντως, η κλιματική αλλαγή βοηθά ορισμένους, οπότε μπορείτε να ελέγξετε και αυτήν την επιλογή.
Πρόληψη της εαρινής επιπεφυκίτιδας
Αν έχεις ήδη περάσει θεραπεία της επιπεφυκίτιδας, τότε κάθε χρόνο θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη της νόσου προκειμένου να αποφευχθεί η έξαρση. Έτσι, μπορείτε να παρακολουθείτε συστηματικά μαθήματα θεραπείας υποευαισθητοποίησης, γλυκοκορτικοειδών, βιταμινών και αποτοξίνωσης, καθώς και πάρτε μια πολυβιταμίνη για υποστήριξη ασυλία, ανοσία. Άλλα προληπτικά φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθούν από γιατρό.
Εάν είστε επιρρεπείς στην ανοιξιάτικη καταρροή, τότε θα πρέπει να κάνετε καθημερινό υγρό καθαρισμό και επίσης, αν είναι δυνατόν, να απαλλαγείτε από όλες τις πιθανές πηγές σκόνης: κουρτίνες, χαλιά, βιβλιοθήκες. Είναι επίσης απαραίτητο να τηρούνται ορισμένα διατροφή, συμπεριλάβετε στη διατροφή περισσότερα φρούτα και λαχανικά (κυρίως πράσινα), πατάτες, κριθάρι, καρότα, κρέας γαλοπούλας, βρώμη, σίκαλη, ρύζι.
Θεραπεία της επιπεφυκίτιδας: παραδοσιακή ιατρική
Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία της εαρινής επιπεφυκίτιδας βασίζονται στην αρχή της ανακούφισης του κνησμού, καθώς και της καταστολής των αλλεργιογόνων με αφεψήματα βοτάνων. Ως εκ τούτου, δεν μπορεί να υπάρξει μία μόνο «συνταγή» που θα έδινε ένα 100% εγγυημένο αποτέλεσμα. Και είναι πολύ σημαντικό να μην επιδεινώσετε την κατάσταση, και ως εκ τούτου θα πρέπει να επιλέξετε βότανα που δεν προκαλούν αλλεργίες.
Εαρινή επιπεφυκίτιδα / shutterstock.com
Επιπλέον, τα φυτά πρέπει να έχουν στυπτικές, επανορθωτικές, περιβάλλουσες, αντιφλεγμονώδεις, αντιβακτηριακές, αναλγητικές, ανοσοτροποποιητικές, ηρεμιστικές, απευαισθητοποιητικές ιδιότητες.
Έτσι, μπορείτε να επιλέξετε αφεψήματα από βλαστούς βατόμουρου, ερείκη, ισλανδικά βρύα, αγριμόνια, ριζώματα ελεκαμπάνης, φύλλα βατόμουρου, yarrow, τριφύλλι λιβαδιού, άνθη καλέντουλας, κολτσόποδο, πλάτανο, καυσόξυλα, centaury, avran grass, ρίγανη, βάλσαμο λεμονιού , ροδοπέταλα, ρίζα κολλιτσίδας, φύλλα φασκόμηλου, λουίζα, σημύδα.
Η λίστα συνεχίζεται, αλλά να θυμάστε ότι το φυτό δεν πρέπει να προκαλεί αλλεργίες και ταυτόχρονα πρέπει να έχει ανοσοτροποποιητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
Ταυτόχρονα, τα αφεψήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο εξωτερικά (ξέπλυμα των ματιών με αυτά) όσο και από το στόμα (συνήθως 3 φορές την ημέρα).
Η παραδοσιακή ιατρική για την ανοιξιάτικη επιπεφυκίτιδα συνιστά επίσης τη χρήση λοσιόν πριν τον ύπνο από μείγμα αυγών με τριμμένες ωμές πατάτες ή λίπανση των βλεφάρων με λάδι ξηρών καρπών μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.
Οι λοσιόν στα μάτια από τσάι ή αφέψημα από σπόρους άνηθου θεωρούνται επίσης αποτελεσματικές. Και ως προληπτικό μέτρο, θα πρέπει να φάτε βατόμουρα, να πιείτε ένα αφέψημα από άγριο τριαντάφυλλο με μέλι, τσάι από κεράσι, χαμομήλι, ένα αφέψημα από σπόρους πλατανιού ή βότανα φελαντίνας. Θα είναι επίσης χρήσιμο ένα αφέψημα σέλινου και τσουκνίδας ή μια ημερήσια πρόσληψη διαλύματος μούμιας (διαλύστε 1 g μούμιας σε 1 λίτρο νερό, πίνετε ένα διάλυμα 100 ml την ημέρα).
Λάβετε υπόψη ότι στην περίπτωση του ανοιξιάτικου Κατάρ, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις για θεραπεία αλλεργίας, όχι επιπεφυκίτιδα. Και να θυμάστε ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση!
Valentina CHERNYSHEVA
- Πρόκειται για μια εποχική αλλεργική οφθαλμική νόσο που εμφανίζεται την άνοιξη και το καλοκαίρι, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον επιπεφυκότα και συχνά στον κερατοειδή. Εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά 4-10 ετών (συνήθως αγόρια) που ζουν σε χώρες με ζεστό κλίμα. Κλινικά σημεία - αυξανόμενος κνησμός των βλεφάρων, εμφάνιση φωτοφοβίας, δακρύρροια, ανάπτυξη βλεφαρόσπασμου. Η διάγνωση βασίζεται στη συλλογή του ιστορικού, τα δεδομένα της εξέτασης (υπερτροφία των θηλωμάτων, παραμόρφωση του επιπεφυκότα, μπορεί να υπάρχουν σημεία κερατίτιδας), η ηωσινοφιλία και η αύξηση του επιπέδου IgE στο αίμα είναι χαρακτηριστικές. Η θεραπεία περιλαμβάνει προστασία των ματιών από την ηλιακή ακτινοβολία, λήψη αντιισταμινικών, σταθεροποιητών μαστοκυττάρων και γλυκοκορτικοειδών.
ICD-10
H10.1Οξεία ατοπική επιπεφυκίτιδα
Γενικές πληροφορίες
Θεραπεία της εαρινής επιπεφυκίτιδας
Για να ελαχιστοποιηθεί η αρνητική επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας στα μάτια των ασθενών με εαρινή επιπεφυκίτιδα, συνιστάται η χρήση γυαλιών ηλίου και ο περιορισμός του χρόνου παραμονής σε εξωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν βρίσκεστε σε περιοχές με ζεστό κλίμα, μερικές φορές πρέπει να αλλάξετε τη χώρα διαμονής σας.
Από τα φάρμακα στην αλλεργιολογία στην ανοιξιάτικη καταρροή, εφαρμόζεται μακροχρόνια χρήση αντιισταμινικών και σταθεροποιητών μαστοκυττάρων με τη μορφή σταγόνων (χρωμογλυκικό νάτριο, ολοπαταδίνη κ.λπ.), αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν είναι τόσο υψηλή όσο στην τυπική αλλεργική επιπεφυκίτιδα. Για τη μείωση του κνησμού, χρησιμοποιείται διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 3% σε σταγόνες ή λοσιόν από ασθενές διάλυμα βορικού οξέος.
Η βάση της θεραπείας της εαρινής επιπεφυκίτιδας είναι η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών ορμονών με τη μορφή διαλυμάτων και αλοιφών για τοπική χρήση (δεξαμεθαζόνη, υδροκορτιζόνη κ.λπ.). Με την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών και την παρουσία αντενδείξεων, είναι δυνατή η αντικατάσταση των γλυκοκορτικοειδών με τοπικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - οφθαλμικές σταγόνες με βάση τη δικλοφενάκη, την κετορολάκη.
Με ταυτόχρονη κερατοεπιπεφυκίτιδα, χρησιμοποιούνται μεταβολικοί παράγοντες (βιταμίνες και δεξπανθενόλη με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων). Με μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη κερατοειδούς, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση - φωτοθεραπευτική κερατεκτομή με λέιζερ excimer.
Πρόβλεψη και πρόληψη
Η πρόγνωση για την εαρινή επιπεφυκίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά την εφηβεία, η ασθένεια υποχωρεί χωρίς καμία συνέπεια. Για πρόληψη, συνιστάται ο περιορισμός του χρόνου παραμονής των παιδιών στο άμεσο ηλιακό φως την άνοιξη και το καλοκαίρι σε περιοχές με υψηλή ηλιακή ακτινοβολία, φορώντας γυαλιά ηλίου.
Χρόνια φλεγμονή του επιπεφυκότα του βολβού, που επιδεινώνεται την άνοιξη και το καλοκαίρι. Η αιτιολογία είναι ασαφής. Πιστεύεται ότι η αυξημένη ευαισθησία στη δράση του υπεριώδους μέρους της ηλιακής υπεριώδους ακτινοβολίας, οι αλλεργικοί παράγοντες, οι ενδοκρινικές διαταραχές παίζουν ρόλο στη βάση της νόσου.Η ανοιξιάτικη καταρροή, κατά κανόνα, παρατηρείται σε αγόρια και νεαρούς άνδρες και είναι περισσότερο κοινό στα νότια γεωγραφικά πλάτη.
Συμπτώματα, πορεία, διάγνωση
Φωτοφοβία, δακρύρροια, φαγούρα στα μάτια. Υπάρχουν επιπεφυκότα, κερατοειδείς και μικτές μορφές της νόσου.
Στη μορφή του επιπεφυκότα, η συνδετική θήκη του χόνδρου του άνω βλεφάρου έχει γαλακτώδη απόχρωση και καλύπτεται με μεγάλες πεπλατυσμένες ωχροροζ θηλώδεις αναπτύξεις που μοιάζουν με λιθόστρωτο πεζοδρόμιο. Στον επιπεφυκότα της μεταβατικής πτυχής και του κάτω βλεφάρου, είναι πολύ σπάνιες. Η κερατοειδική μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση γκριζωπό-ωχρών υαλοειδών πάχυνσης του άκρου, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν περιστασιακά ήπιες θολώσεις του κερατοειδούς. Διαχωρίσιμο ασήμαντο ή απόν. Η πορεία είναι μεγάλη με περιοδικές εξάρσεις, κυρίως την άνοιξη και το καλοκαίρι. Η ασθένεια, κατά κανόνα, εμφανίζεται στην εφηβεία και υποχωρεί μετά από πολλά χρόνια.
Θεραπεία της εαρινής επιπεφυκίτιδας
Υποκειμενική ανακούφιση επιτυγχάνεται με ενσταλάξεις στον επιπεφυκότατο ενός ασθενούς διαλύματος οξικού οξέος (2-3 σταγόνες αραιωμένου οξικού οξέος ανά 10 ml απεσταγμένου νερού πολλές φορές την ημέρα), ενός διαλύματος 0,25% θειικού ψευδαργύρου με την προσθήκη 10 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 1: 1000,0 διάλυμα δικαϊνης 25% 1-2 σταγόνες 3-6 φορές την ημέρα. Η τοπική εφαρμογή ασθενών διαλυμάτων κορτικοστεροειδών με τη μορφή οφθαλμικών σταγόνων είναι αποτελεσματική: 0,5-1-1,5-2,5% διαλύματα υδροκορτιζόνης, 0,5% διάλυμα πρεδνιζολόνης, 0,01-0,05-1% - nogo διάλυμα δεξαμεθαζόνης 3-4 φορές ημέρα; αλοιφή υδροκορτιζόνης (χωρίς χλωραμφενικόλη!) το βράδυ. Συνιστάται να παίρνετε από το στόμα διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10% 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα ή γλυκονικό ασβέστιο 0,5 g 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, ριβοφλαβίνη 0,02 g 2-3 φορές την ημέρα, διφαινυδραμίνη 0, 05 g 2 φορές την ημέρα , fenkarol 0,025 g 2-3 φορές την ημέρα. Για το σκοπό της γενικής μη ειδικής απευαισθητοποίησης - ισταγλοβουλίνη s / c 2 φορές την εβδομάδα (παιδιά - 1 ml, 6 ενέσεις ανά μάθημα, ενήλικες - 2 ml, 8 ενέσεις). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει βελτίωση από την ακτινοθεραπεία. Οι καυτηριακοί παράγοντες αντενδείκνυνται. Συνιστάται να φοράτε προστατευτικά γυαλιά. Μερικές φορές η κλιματική αλλαγή είναι ευεργετική.
Εαρινή καταρροή (εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα)- μια αλλεργική ασθένεια στην οποία προσβάλλονται μόνο ο επιπεφυκότας και ο κερατοειδής. Μέχρι τη δεκαετία του '50. 20ος αιώνας η ασθένεια θεωρήθηκε μια σπάνια οφθαλμική παθολογία. Τις τελευταίες δεκαετίες έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στην ανάπτυξη θεμάτων επιδημιολογίας, παθογένειας, διάγνωσης, κλινικής και θεραπείας της εαρινής καταρροής.
Η ανοιξιάτικη καταρροή είναι μια υποτροπιάζουσα, αμφοτερόπλευρη φλεγμονή που επηρεάζει κυρίως τα αγόρια που ζουν σε ζεστά, ξηρά κλίματα. Είναι μια αλλεργική διαταραχή στην οποία η IgE και οι κυτταρομεσολαβούμενοι ανοσολογικοί μηχανισμοί παίζουν σημαντικό ρόλο. Τα 3/4 των ασθενών έχουν συσχετισμένη ατονία και τα 2/3 έχουν ατοπία σε συγγενείς. Αυτοί οι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν άσθμα και έκζεμα κατά την παιδική ηλικία. Η εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα ξεκινά συνήθως μετά από 5 χρόνια και συνεχίζεται μέχρι την εφηβεία, περιστασιακά επιμένοντας για περισσότερα από 25 χρόνια.
Η ανοιξιάτικη καταρροή μπορεί να είναι εποχιακή, με κορύφωση στα τέλη της άνοιξης και το καλοκαίρι, αν και πολλοί ασθενείς έχουν ασθένεια όλο το χρόνο. Ο κερατόκωνος είναι συχνός σε ασθενείς με εαρινή κερατοεπιπεφυκίτιδα, όπως και άλλοι τύποι εκτασίας του κερατοειδούς, όπως ο καθαρός οριακός εκφυλισμός και η κερατοσφαιρίτιδα.
Το Άνοιξη Κατάρ βρίσκεται σε διάφορες περιοχές του πλανήτη: πιο συχνά - σε χώρες με ζεστό κλίμα (στην Αφρική, τη Νότια Ασία, τη Μεσόγειο), πολύ λιγότερο συχνά - στις βόρειες χώρες (Σουηδία, Νορβηγία, Φινλανδία). Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για τον επιπολασμό της στον κόσμο. Στη χώρα μας, υψηλός επιπολασμός σημειώνεται στις νότιες περιοχές, καθώς και στην Κεντρική Ασία.
Τι προκαλεί την ανοιξιάτικη καταρροή;
Ο λόγος για την ανάπτυξη της εαρινής καταρροής δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί οριστικά. Τα επώδυνα φαινόμενα εκδηλώνονται ιδιαίτερα την άνοιξη και το καλοκαίρι. Πιστεύεται ότι η ασθένεια προκαλείται από τη δράση των υπεριωδών ακτίνων με αυξημένη ευαισθησία σε αυτές.
Η ανοιξιάτικη καταρροή, κατά κανόνα, παρατηρείται στα αγόρια, αρχίζει στην ηλικία των 4 ετών, διαρκεί αρκετά χρόνια, επιδεινώνεται την άνοιξη και το καλοκαίρι και υποχωρεί πλήρως κατά την εφηβεία, ανεξάρτητα από τις μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται. Αυτά τα γεγονότα υποδεικνύουν έναν ορισμένο ρόλο των ενδοκρινικών αλλαγών στον αναπτυσσόμενο οργανισμό.
Το Άνοιξη του Κατάρ χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα: ξεκινά στις αρχές της άνοιξης (Μάρτιος-Απρίλιος), φτάνει στο μέγιστο το καλοκαίρι (Ιούλιος-Αύγουστος) και υποχωρεί το φθινόπωρο (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος). Στις νότιες περιοχές της χώρας μας, κατά κανόνα, η έξαρση της νόσου αρχίζει τον Φεβρουάριο και τελειώνει τον Οκτώβριο-Νοέμβριο. Η πορεία της νόσου καθ' όλη τη διάρκεια του έτους παρατηρείται σε άτομα με επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό (αλλεργίες σε τρόφιμα και φάρμακα) ή συνοδές αλλεργίες (έκζεμα, νευροδερματίτιδα, αγγειοκινητική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα). Η εποχικότητα της νόσου είναι λιγότερο έντονη στις τροπικές και υποτροπικές χώρες.
Συμπτώματα εαρινής καταρροής
Τα κύρια συμπτώματα είναι ο έντονος κνησμός των ματιών, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια, φωτοφοβία, αίσθηση ξένου σώματος και κάψιμο, άφθονη βλεννώδης έκκριση και πτώση.
Η ανοιξιάτικη καταρροή ξεκινά με μια ελαφριά φαγούρα στα μάτια, η οποία προοδευτικά μεγαλώνοντας γίνεται αφόρητη. Το παιδί τρίβει συνεχώς τα μάτια του με τα χέρια του, κάτι που κάνει τον κνησμό ακόμα πιο έντονο. Χαρακτηρίζεται από αυξημένο κνησμό το βράδυ. Ο ύπνος διαταράσσεται, το παιδί γίνεται ευερέθιστο, άτακτο, γεγονός που κάνει τους γονείς να απευθύνονται σε νευροψυχίατρο. Ο διορισμός υπνωτικών χαπιών, ηρεμιστικών είναι αναποτελεσματικός: συχνά επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, περιπλέκοντάς την με αλλεργίες στα φάρμακα.
Βασανιστός κνησμός που συνοδεύεται από εκκρίσεις με νήματα. Οι παχιές λευκές βλεννώδεις εκκρίσεις μπορούν να σχηματίσουν σπειροειδείς συσσωρεύσεις κάτω από το άνω βλέφαρο, γεγονός που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία στους ασθενείς, αυξάνοντας τον κνησμό. Τα νήματα αφαιρούνται με βαμβακερό μάκτρο, όχι πάντα εύκολο λόγω της κολλητικότητας τους, αλλά χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα του επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης. Φωτοφοβία, δακρύρροια, βλεφαρόσπασμος, θολή όραση σχετίζονται με βλάβες στον κερατοειδή. Συνήθως επηρεάζονται εξίσου και τα δύο μάτια. Με μονόπλευρη αλλοίωση, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά, σημειώνεται τορτικολίδα που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.
Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές εαρινής καταρροής:
- Βαλπιβρική, ή ταρσική?
- Limbal, ή boulevard?
- μικτός.
Ταρσιακή μορφή εαρινής καταρροήςπου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θηλωδών αναπτύξεων με τη μορφή λιθόστρωτου πεζοδρομίου εντός του άνω βλεφάρου. Οι θηλές έχουν χρώμα ανοιχτό ροζ, επίπεδες, μερικές φορές μεγάλες. Τυπική νηματώδης ιξώδης εκκένωση. Στα αρχικά στάδια, πριν την εμφάνιση των θηλών, ο επιπεφυκότας είναι παχύρρευστος, θαμπός (γαλακτώδης).
Ανοιξιάτικο κενό, ή βολβική μορφή εαρινής καταρροής, χαρακτηρίζεται από αλλαγές στον προκαταρκτικό επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και στο ίδιο το λίμπο. Πιο συχνά στην περιοχή της παλαμικής σχισμής εντοπίζεται υπερανάπτυξη κιτρινογκρίζου ή ροζ-γκρίζου ιστού, ο οποίος έχει ζελατινώδη όψη. Πλαισιώνοντας το λίμπο, αυτός ο ιστός υψώνεται πάνω του σε έναν πυκνό κύλινδρο, μερικές φορές κυστικά αλλοιωμένο. Σε περιπτώσεις σοβαρών εστιών επίπεδης βλάβης, καθώς και πιθανής μελάγχρωσης του νεοσχηματισμένου ιστού, συχνά υποπτεύεται σπίλος του βολβικού επιπεφυκότα.
Βαριά εντύπωση προκαλεί ένας ασθενής με δακτυλιοειδή αλλοίωση του προκαταρκτικού επιπεφυκότα και σοβαρή μόλυνση του περιβάλλοντος επιπεφυκότα. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, ο επιπεφυκότας του άνω βλεφάρου, κατά κανόνα, αλλάζει ελαφρώς, ο κερατοειδής παραμένει διαφανής, επομένως η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται. Ο νεοσχηματισμένος ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στο άκρο και στον κερατοειδή. Η επιφάνειά του είναι ανώμαλη, γυαλιστερή με εμφανείς λευκές κουκίδες και κηλίδες Trantas, που αποτελείται από ηωσινόφιλα και εκφυλισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Οι καταθλίψεις στο limbus, που μερικές φορές ονομάζονται κοιλώματα του Trantas, υποδηλώνουν υποχώρηση της νόσου.
Η βλάβη του κερατοειδούς στην ανοιξιάτικη καταρροή αναπτύσσεται συχνά με σοβαρές αλλαγές του ταρσού και συνήθως οδηγεί σε μειωμένη οπτική οξύτητα. Μετά την επέκταση του άνω άκρου, μπορεί να αναπτυχθεί ένας μικροπαννός, ο οποίος βρίσκεται στον κερατοειδή κατά όχι περισσότερο από 3-4 mm. Μερικές φορές παρατηρείται έντονη ξηρότητα του κερατοειδούς κατά μήκος του άνω άκρου με ξηρή επίστρωση τύπου παραφίνης, σφιχτά συγκολλημένη στο υποκείμενο επιθήλιο του κερατοειδούς. Η επιφανειακή σημειακή κερατίτιδα επηρεάζει επίσης το άνω τρίτο του κερατοειδούς.
Η επιθηλιοπάθεια του κερατοειδούς εκφράζεται με την εμφάνιση διακεκομμένων, μερικές φορές μεγαλύτερων περιοχών ελαφριάς χρώσης του κερατοειδούς με φλουορεσκεΐνη. Λιγότερο συχνά, εντοπίζονται σαφώς οριοθετημένες μεγάλες περιοχές διαβρώσεων του κερατοειδούς, συνήθως στην παρακεντρική περιοχή. Το κάτω μέρος της διάβρωσης είναι καθαρό, το ελάττωμα του επιθηλίου αποκαθίσταται γρήγορα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Σε περίπτωση διήθησης, μπορεί να σχηματιστεί ένα επίπεδο επιφανειακό έλκος κερατοειδούς για τη διαβρωμένη επιφάνεια.
Με παρατεταμένη ύπαρξη διάβρωσης, η επιφάνειά του μπορεί να καλυφθεί με ένα στεγνό φιλμ, οι άκρες του οποίου υστερούν ελαφρώς από τον υποκείμενο ιστό του κερατοειδούς και σπάνε εύκολα αν τα ξεκολλήσετε με ένα νυστέρι. Στο κέντρο, η μεμβράνη είναι σφιχτά κολλημένη στον κερατοειδή και μπορεί να αφαιρεθεί μόνο με μεγάλη προσπάθεια.
Στρωματικά διηθήματα, πυώδη έλκη κερατοειδούς στην ανοιξιάτικη καταρροή παρατηρούνται σε περιπτώσεις δευτερογενούς μόλυνσης ή επιπλοκών κατά τη λήψη φαρμάκων.
Τα συμπτώματα της εαρινής καταρροής είναι τόσο χαρακτηριστικά που, στη σοβαρή μορφή, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Μόνο οι παλιές μορφές της νόσου διαφοροποιούνται από το τράχωμα, την αλλεργική επιπεφυκίτιδα που προκαλείται από φάρμακα, τη ωοθυλακική επιπεφυκίτιδα, μερικές φορές με φλυκταλιθώδη κερατοεπιπεφυκίτιδα.
Θεραπεία της ανοιξιάτικης καταρροής
Με ήπια πορεία, οι ενσταλάξεις αλομίδης και (ή) λεκρολίνης πραγματοποιούνται 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το epersadlerg ή το allergophtal χρησιμοποιείται 2 φορές την ημέρα. Στη θεραπεία της εαρινής καταρροής είναι απαραίτητος συνδυασμός αντιαλλεργικών σταγόνων με κορτικοστεροειδή: ενστάλαξη οφθαλμικών σταγόνων dexanos, maxidex ή οφταλ-δεξαμεθαζόνης 2-3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Επιπλέον, τα αντιτισταμινικά φάρμακα (διαζολίνη, σουπραστίνη ή κλαριτίνη) συνταγογραφούνται από το στόμα για 10 ημέρες. Με έλκος κερατοειδούς, χρησιμοποιούνται επανορθωτικά μέσα (οφθαλμικές σταγόνες Vitasip, Taufol ή Solcoseryl gel, gel root) 2 φορές την ημέρα μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση του κερατοειδούς. Με μια μακρά, επίμονη πορεία εαρινής καταρροής, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ιστοσφαιρίνη (4-10 ενέσεις).