Yabzh και 12 δωδεκαδάκτυλο. Δωδεκαδακτυλικό έλκος (DU): τύποι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Θεραπεία ελκών του δωδεκαδακτύλου

Τα κύρια συμπτώματα ενός έλκους στομάχου (πεπτικό έλκος) είναι ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα (το σύνδρομο είναι ένα σταθερό σύνολο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια δεδομένη ασθένεια).

Ο πόνος είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση, τη συχνότητα, τον χρόνο εμφάνισης και εξαφάνισης του πόνου, τη σχέση με την πρόσληψη τροφής.

Έως και το 75% των ασθενών παραπονούνται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα (πιο συχνά στην επιγαστρική περιοχή). Περίπου το 50% των ασθενών βιώνουν πόνο χαμηλής έντασης και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει έντονο πόνο. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ή να αυξηθεί με τη σωματική καταπόνηση, την κατανάλωση πικάντικου φαγητού, ένα μεγάλο διάλειμμα στο φαγητό, την κατανάλωση αλκοόλ. Σε μια τυπική πορεία πεπτικού έλκους, οι πόνοι έχουν σαφή σχέση με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου και χαρακτηρίζονται από εποχικότητα - εμφανίζονται πιο συχνά την άνοιξη και το φθινόπωρο. Επιπλέον, είναι αρκετά χαρακτηριστική η μείωση ή και εξαφάνιση του πόνου μετά τη λήψη σόδας, τροφής, αντιεκκριτικών (ομέζ, φαμοτιδίνη κ.λπ.) και αντιόξινων (almagel, γαστάλ κ.λπ.).

Ο πρώιμος πόνος εμφανίζεται 0,5-1 ώρα μετά το φαγητό, σταδιακά αυξάνεται σε ένταση, επιμένει για 1,5-2 ώρες, μειώνεται και εξαφανίζεται καθώς το γαστρικό περιεχόμενο μετακινείται στο δωδεκαδάκτυλο. χαρακτηριστικό των ελκών του σώματος του στομάχου. Με την ήττα των καρδιακών, υποκαρδιακών και βασικών τμημάτων, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό.

Ο όψιμος πόνος εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, σταδιακά εντείνεται καθώς το περιεχόμενο εκκενώνεται από το στομάχι. χαρακτηριστικό των ελκών του πυλωρικού στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Οι "πεινασμένοι" (νυχτερινοί) πόνοι εμφανίζονται 2,5-4 ώρες μετά το φαγητό, εξαφανίζονται μετά το επόμενο γεύμα. χαρακτηριστικό των ελκών του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρικού στομάχου. Συνδυασμός πρώιμου και όψιμου πόνου παρατηρείται με συνδυασμένα ή πολλαπλά έλκη.

Η ένταση του πόνου μπορεί να εξαρτάται από την ηλικία (πιο έντονη σε νεαρά άτομα) και την παρουσία επιπλοκών.

Η πιο χαρακτηριστική προβολή του πόνου, ανάλογα με τη θέση της ελκώδους διαδικασίας, θεωρείται ότι είναι η ακόλουθη:

• για έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου - η περιοχή της διαδικασίας xiphoid.
• για έλκη του σώματος του στομάχου - την επιγαστρική περιοχή στα αριστερά της μέσης γραμμής.
• για έλκη του πυλωρού και του δωδεκαδακτύλου - η επιγαστρική περιοχή στα δεξιά της μέσης γραμμής.

Η ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής μπορεί να είναι επώδυνη.

Η απουσία τυπικού προτύπου πόνου δεν έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση του πεπτικού έλκους.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από καούρα, ρέψιμο, ναυτία, έμετο, διαταραχές των κοπράνων, καθώς και αλλαγές στην όρεξη, αίσθημα πληρότητας ή φούσκωμα στο στομάχι και αίσθημα δυσφορίας στην επιγαστρική περιοχή. Η καούρα παρατηρείται στο 30-80% των ασθενών, μπορεί να είναι επίμονη και συνήθως εμφανίζεται 1,5-3 ώρες μετά το φαγητό. Τουλάχιστον το 50% των ασθενών παραπονούνται για ρέψιμο. Η ναυτία και ο έμετος δεν είναι ασυνήθιστα με το πεπτικό έλκος· τις περισσότερες φορές, ο έμετος αναπτύσσεται στο ύψος του πόνου και ανακουφίζει τον ασθενή, επομένως οι ασθενείς μπορούν να προκαλέσουν εμετό τεχνητά. Σχεδόν το 50% των ασθενών υποφέρει από δυσκοιλιότητα, η οποία παρατηρείται συχνότερα κατά την έξαρση της διαδικασίας. Η διάρροια δεν είναι χαρακτηριστική. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν έντονες διαταραχές της όρεξης κατά τη διάρκεια της νόσου του πεπτικού έλκους. Ο ασθενής μπορεί να περιορίσει τον εαυτό του στη διατροφή κατά τη διάρκεια έντονου πόνου, ο οποίος συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγχετε τον ασθενή για επεισόδια εμετού με αίμα ή μαύρων κοπράνων (μελένα). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, θα πρέπει να γίνει σκόπιμη προσπάθεια εντοπισμού σημείων πιθανής κακοήθους φύσης του έλκους ή παρουσίας επιπλοκών πεπτικού έλκους.

Με ευνοϊκή πορεία, η νόσος προχωρά χωρίς επιπλοκές, με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης, που διαρκούν από 3 έως 8 εβδομάδες, και περιόδους ύφεσης, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Είναι επίσης δυνατή μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου: η διάγνωση του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια της ζωής δεν έχει τεκμηριωθεί στο 24,9-28,8% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα πεπτικού έλκους ανάλογα με τη θέση του έλκους

Συμπτώματα έλκους του καρδιακού και υποκαρδίου τμήματος του στομάχου

Τα έλκη αυτά εντοπίζονται είτε απευθείας στην οισοφαγογαστρική συμβολή είτε σε απόσταση από αυτήν, αλλά όχι περισσότερο από 5-6 cm.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των καρδιακών και υποκαρδιακών ελκών:

• Οι άνδρες άνω των 45 ετών προσβάλλονται συχνότερα.
• Ο πόνος εμφανίζεται νωρίς, 15-20 λεπτά μετά το φαγητό και εντοπίζεται ψηλά στο επιγάστριο στην ίδια τη διαδικασία του xiphoid.
• Ο πόνος αρκετά συχνά ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και μπορεί λανθασμένα να θεωρηθεί ως στηθάγχη. Στη διαφορική διάγνωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος λόγω στεφανιαίας νόσου εμφανίζεται κατά το περπάτημα, στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας και εξαφανίζεται κατά την ηρεμία. Ο πόνος στα καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη σχετίζεται σαφώς με την πρόσληψη τροφής και δεν εξαρτάται από τη σωματική άσκηση, το περπάτημα και ηρεμεί όχι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, όπως στη στηθάγχη, αλλά μετά τη λήψη αντιόξινων, γάλακτος.
• χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ήπιου πόνου.
• Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από καούρα, ρέψιμο, έμετο λόγω ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα και ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• συχνά τα έλκη του καρδιακού και του υποκαρδίου τμήματος του στομάχου συνδυάζονται με διαφραγματοκήλη, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
• η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία· η διάτρηση του έλκους είναι πολύ σπάνια.

Συμπτώματα έλκους μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου

Η μικρότερη καμπυλότητα είναι η πιο κοινή εντόπιση γαστρικών ελκών. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι τα εξής:

• η ηλικία των ασθενών συνήθως υπερβαίνει τα 40 έτη, συχνά αυτά τα έλκη εμφανίζονται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους.
• Ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή (ελαφρώς προς τα αριστερά της μέσης γραμμής), εμφανίζεται 1-1,5 ώρα μετά το φαγητό και σταματά μετά την εκκένωση της τροφής από το στομάχι. Μερικές φορές υπάρχουν πόνοι αργά, «νύχτας» και «πείνας».
• Ο πόνος συνήθως πονάει στη φύση, η έντασή του είναι μέτρια. Ωστόσο, στην οξεία φάση, μπορεί να εμφανιστεί πολύ έντονος πόνος.
• Συχνά παρατηρούνται καούρα, ναυτία και λιγότερο συχνά έμετος.
• Η γαστρική έκκριση είναι τις περισσότερες φορές φυσιολογική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί ή να μειωθεί η οξύτητα του γαστρικού υγρού.
• Στο 14% των περιπτώσεων επιπλέκονται από αιμορραγία, σπάνια από διάτρηση.
• Στο 8-10% των περιπτώσεων, η κακοήθεια του έλκους είναι πιθανή και είναι γενικά αποδεκτό ότι η κακοήθεια είναι πιο χαρακτηριστική για τα έλκη που βρίσκονται στην καμπή της μικρότερης καμπυλότητας. Τα έλκη που εντοπίζονται στο άνω μέρος της μικρότερης καμπυλότητας είναι ως επί το πλείστον καλοήθη.

Συμπτώματα έλκους της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου

Τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• είναι σπάνιες?
• Μεταξύ των ασθενών, κυριαρχούν οι ηλικιωμένοι άνδρες.
• τα συμπτώματα διαφέρουν ελάχιστα από την τυπική κλινική εικόνα ενός έλκους στομάχου.
• Στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου αποδεικνύονται κακοήθη, επομένως ο γιατρός πρέπει πάντα να θεωρεί ένα έλκος τέτοιας εντόπισης ως δυνητικά κακοήθη και να επαναλαμβάνει πολλαπλές βιοψίες από τις άκρες και το κάτω μέρος του έλκους.

Συμπτώματα έλκους του άντρου του στομάχου

Τα έλκη του γαστρικού άντρου ("προπυλωρικό") αντιπροσωπεύουν το 10-16% όλων των περιπτώσεων πεπτικού έλκους και έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• απαντάται κυρίως σε νέους.
• τα συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα του δωδεκαδακτυλικού έλκους, που χαρακτηρίζεται από αργά, «νυχτερινό», «πεινασμένο» πόνο στο επιγάστριο. καούρα; έμετος όξινου περιεχομένου. υψηλή οξύτητα του γαστρικού υγρού. θετικό Μεντελιανό σημάδι στα δεξιά στο επιγάστριο.
• Είναι πάντα απαραίτητο να διενεργείται διαφορική διάγνωση με την πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς το άντρο είναι η αγαπημένη εντόπιση του καρκίνου του στομάχου.
• στο 15-20% των περιπτώσεων επιπλέκονται από γαστρική αιμορραγία.

Συμπτώματα πυλωρικού έλκους

Τα πυλωρικά έλκη αποτελούν περίπου το 3-8% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• επίμονη πορεία της νόσου.
• χαρακτηριστικό σύνδρομο έντονο πόνου, ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης, διαρκεί περίπου 30-40 λεπτά, στο 1/3 των ασθενών ο πόνος είναι αργά, τη νύχτα, «πεινάει», αλλά σε πολλούς ασθενείς δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής ;
• ο πόνος συχνά συνοδεύεται από έμετο με όξινο περιεχόμενο.
• Χαρακτηρίζεται από επίμονη καούρα, παροξυσμική υπερβολική έκκριση σάλιου, αίσθημα πληρότητας και πληρότητας στο επιγάστριο μετά το φαγητό.
• με μακροχρόνια υποτροπή, τα έλκη του πυλωρικού σωλήνα περιπλέκονται από πυλωρική στένωση. Άλλες συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία (ο πυλωρικός σωλήνας είναι έντονα αγγειωμένος), η διάτρηση, η διείσδυση στο πάγκρεας. Το 3-8% έχει κακοήθεια.

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

Τα έλκη του δωδεκαδακτυλικού βολβού εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τοίχωμα. Η κλινική εικόνα της νόσου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η ηλικία των ασθενών είναι συνήθως μικρότερη των 40 ετών.
• Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά.
• ο επιγαστρικός πόνος (περισσότερο στα δεξιά) εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, συχνά τη νύχτα, νωρίς το πρωί, καθώς και ο «πεινασμένος» πόνος.
• ο έμετος είναι σπάνιος.
• η εποχικότητα των παροξύνσεων είναι χαρακτηριστική (κυρίως την άνοιξη και το φθινόπωρο).
• ένα θετικό μεντελικό σημάδι προσδιορίζεται στο επιγάστριο στα δεξιά.
• η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διάτρηση του έλκους.

Όταν το έλκος εντοπίζεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται περισσότερο από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• τα κύρια συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, χαρακτηριστικά του εντοπισμού ενός έλκους στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού.
• συχνά παρατηρείται σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης του υποτονικού τύπου (αίσθημα βάρους και θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία στη δεξιά υποπλάτια περιοχή).
• η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από τη διείσδυση του έλκους στο πάγκρεας και τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και την ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας.

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα γαστρικά έλκη, δεν γίνονται κακοήθη.

Συμπτώματα εξωβολβικών (μεταβολβικών) ελκών

Τα εξωβολβικά (μεταβολβικά) έλκη είναι έλκη που βρίσκονται πιο μακριά από τον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Αποτελούν το 5-7% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• πιο συχνή σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, η νόσος ξεκινά 5-10 χρόνια αργότερα σε σύγκριση με το έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• Στην οξεία φάση, είναι πολύ χαρακτηριστικός έντονος πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που ακτινοβολεί στη δεξιά υποπλάτια περιοχή και στην πλάτη. Συχνά ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης και μπορεί να μοιάζει με επίθεση ουρολιθίασης ή χολολιθίασης.
• ο πόνος εμφανίζεται 3-4 ώρες μετά το φαγητό και η κατανάλωση τροφής, ιδίως γάλακτος, ανακουφίζει από τον πόνο όχι αμέσως, αλλά μετά από 15-20 λεπτά.
• η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από εντερική αιμορραγία , ανάπτυξη περιβυσσινίτιδας, περιγαστρίτιδας, διείσδυσης και στένωσης του δωδεκαδακτύλου.
• Η διάτρηση του έλκους, σε αντίθεση με τον εντοπισμό στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού, παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.
• Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί μηχανικός (υποηπατικός) ίκτερος, ο οποίος προκαλείται από συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου από φλεγμονώδες περιελκώδες διήθημα ή συνδετικό ιστό.

Συμπτώματα συνδυασμένων και πολλαπλών γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών

Τα συνδυασμένα έλκη εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών με πεπτικό έλκος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται αρχικά έλκος δωδεκαδακτύλου και μετά από μερικά χρόνια αναπτύσσεται γαστρικό έλκος. Ο πιθανολογούμενος μηχανισμός για αυτήν την αλληλουχία ανάπτυξης ελκών είναι ο ακόλουθος.

Με δωδεκαδακτυλικό έλκος, αναπτύσσεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, εντερικός σπασμός και συχνά ουροειδής στένωση του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Όλα αυτά περιπλέκουν την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, εμφανίζεται τέντωμα της άχυρης περιοχής (στάση άντρου), η οποία διεγείρει την υπερπαραγωγή γαστρίνης και, κατά συνέπεια, προκαλεί γαστρική υπερέκκριση. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη δευτερογενούς γαστρικού έλκους, το οποίο συχνά εντοπίζεται στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Η ανάπτυξη έλκους αρχικά στο στομάχι και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται εξαίρεση. Είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη ανάπτυξή τους.

Το συνδυασμένο γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά:

• η προσθήκη γαστρικού έλκους σπάνια επιδεινώνει την πορεία της νόσου.
• Ο επιγαστρικός πόνος γίνεται έντονος, μαζί με αργά, νυχτερινό, «πεινασμένο» πόνο, εμφανίζεται πρώιμος πόνος (εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό).
• η περιοχή εντοπισμού του πόνου στο επιγάστριο γίνεται πιο διαδεδομένη.
• μετά το φαγητό, υπάρχει ένα οδυνηρό αίσθημα πληρότητας στο στομάχι (ακόμη και μετά από κατανάλωση μικρής ποσότητας φαγητού), σοβαρή καούρα και έμετος είναι συνηθισμένοι.
• κατά τη μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, παρατηρείται έντονη υπερέκκριση, ενώ η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος μπορεί να γίνει ακόμη υψηλότερη σε σύγκριση με τις τιμές που υπήρχαν με ένα μεμονωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου.
• η ανάπτυξη επιπλοκών όπως η στένωση του ουροποιητικού πυλωρού, ο πυλωρόσπασμος, η γαστρεντερική αιμορραγία, η διάτρηση ενός έλκους (συνήθως δωδεκαδακτύλου).
• στο 30-40% των περιπτώσεων, η προσθήκη γαστρικού έλκους σε έλκος δωδεκαδακτύλου δεν αλλάζει σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου και το γαστρικό έλκος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη γαστροσκόπηση.

Τα πολλαπλά έλκη είναι 2 ή περισσότερα έλκη που εντοπίζονται ταυτόχρονα στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των πολλαπλών ελκών:

• τάση για επιβράδυνση δημιουργίας ουλών, συχνή υποτροπή και ανάπτυξη επιπλοκών.
• Σε ορισμένους ασθενείς, η κλινική πορεία μπορεί να μην διαφέρει από την πορεία ενός μόνο γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Συμπτώματα έλκους γιγάντια γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Σύμφωνα με τους E. S. Ryss και Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), τα έλκη με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm ονομάζονται γιγάντια.. Ο A. S. Loginov (1992) ταξινομεί τα έλκη με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm ως γιγάντια.

Τα γιγάντια έλκη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• εντοπίζεται κυρίως στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, λιγότερο συχνά - στην υποκαρδιακή περιοχή, στη μεγαλύτερη καμπυλότητα και πολύ σπάνια - στο δωδεκαδάκτυλο.
• ο πόνος είναι σημαντικά έντονος, η συχνότητά του συχνά εξαφανίζεται, μπορεί να γίνει σχεδόν σταθερός, κάτι που απαιτεί διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο.
• χαρακτηρίζεται από εξάντληση που εμφανίζεται γρήγορα.
• Πολύ συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές - μαζική γαστρική αιμορραγία, διείσδυση στο πάγκρεας, λιγότερο συχνά - διάτρηση έλκους.
• Απαιτείται προσεκτική διαφορική διάγνωση ενός γιγαντιαίου έλκους με πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου. είναι δυνατή η κακοήθεια γιγάντων γαστρικών ελκών.

Συμπτώματα μακροχρόνιων μη επουλωτικών ελκών

Σύμφωνα με τους A. S. Loginov (1984), V. M. Mayorov (1989), τα μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη είναι εκείνα που δεν δημιουργούν ουλές εντός 2 μηνών. Οι κύριοι λόγοι για την απότομη παράταση του χρόνου επούλωσης του έλκους είναι:

• κληρονομική επιβάρυνση?
• ηλικία άνω των 50 ετών·
• κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκόολ;
• η παρουσία έντονης γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.
• ουρική παραμόρφωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• επιμονή της λοίμωξης από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

Τα μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη χαρακτηρίζονται από διαγραμμένα συμπτώματα· με τη θεραπεία, η σοβαρότητα του πόνου μειώνεται. Ωστόσο, αρκετά συχνά τέτοια έλκη επιπλέκονται από περιβυσσινίτιδα, διείσδυση και στη συνέχεια ο πόνος γίνεται επίμονος, σταθερός και μονότονος. Μπορεί να υπάρξει προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς. Αυτές οι συνθήκες υπαγορεύουν την ανάγκη για προσεκτική διαφορική διάγνωση ενός μακροχρόνιου μη επουλωτικού έλκους με την πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου.

Πεπτικό έλκος σε μεγάλη ηλικία και μεγάλη ηλικία

Ως γεροντικά έλκη ορίζονται τα έλκη που πρωτοεμφανίστηκαν μετά την ηλικία των 60 ετών. Τα έλκη σε ηλικιωμένους ή ηλικιωμένους είναι έλκη που εμφανίζονται αρχικά σε νεαρή ηλικία, αλλά παραμένουν ενεργά μέχρι τα βαθιά γεράματα.

Τα χαρακτηριστικά της νόσου του πεπτικού έλκους σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι:

• αύξηση του αριθμού και της σοβαρότητας των επιπλοκών, κυρίως της αιμορραγίας, σε σύγκριση με την ηλικία που σχηματίστηκε για πρώτη φορά το έλκος.
• μια τάση αύξησης της διαμέτρου και του βάθους του έλκους.
• κακή επούλωση των ελκών.
• Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή μέτριο.
• οξεία ανάπτυξη «γεροντικών» ελκών, ο κυρίαρχος εντοπισμός τους στο στομάχι, συχνή επιπλοκή της αιμορραγίας.
• την ανάγκη για προσεκτική διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου.

Το πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια και είναι γνωστή από την αρχαιότητα, οι κλινικές εκδηλώσεις της οποίας έχουν μελετηθεί καλά. Έχει μια χρόνια, κυματοειδή πορεία με περιόδους έξαρσης και ύφεσης και οι άνθρωποι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην αναζητήσουν βοήθεια έγκαιρα χωρίς να αισθανθούν συμπτώματα. Και αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, καθώς και σε πολυάριθμες επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να εντοπίσετε έγκαιρα ένα έλκος στομάχου και να αρχίσετε να το αντιμετωπίζετε.

Ποιο είναι το πιο συνηθισμένο παράπονο;

Το κύριο χαρακτηριστικό παράπονο είναι ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (μεταξύ του πλευρικού τόξου και του ομφαλού) χωρίς σαφή εντοπισμό. Μπορεί να είναι αιχμηρά, κοπτικά, αρκετά έντονα, πονεμένα, πιεστικά. Το πιο ενδιαφέρον είναι ότι ανάλογα με τον τύπο του πόνου, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει πού βρίσκεται το έλκος.

Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους πόνου:

• νωρίς - εμφανίζονται αμέσως μετά το φαγητό και εξαφανίζονται μετά από 2 ώρες καθώς η τροφή ωθείται στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή η φύση του συμπτώματος υποδηλώνει ότι το έλκος εντοπίζεται στα ανώτερα τμήματα του στομάχου (καρδιακό τμήμα).
• αργά - μην εμφανίζονται αμέσως μετά το φαγητό, αλλά μόνο 2 ώρες αργότερα. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν πρόβλημα στα κάτω μέρη του στομάχου.
• πεινασμένοι ή τη νύχτα, που εμφανίζονται με άδειο στομάχι και πιο συχνά τη νύχτα, περνώντας λίγη ώρα μετά το φαγητό, μιλούν για έλκος δωδεκαδακτύλου.

Γνωρίζοντας τη φύση του πόνου, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει την κατά προσέγγιση τοποθεσία της νόσου.

Αν και υπάρχουν περιπτώσεις που η νόσος εμφανίζεται χωρίς επώδυνη προσβολή και το πρόβλημα εντοπίζεται μόνο όταν προκύψουν επιπλοκές (αιμορραγία, διάτρηση). Αυτό είναι δυνατό όταν οι άνθρωποι, για παράδειγμα, λαμβάνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως δικλοφενάκη, ασπιρίνη, νιμεσουλίδη, κετορολάκη κ.λπ. για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τους υποδοχείς του πόνου και η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Επιπλέον, αυτή η ομάδα ανθρώπων περιλαμβάνει άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, των οποίων οι υποδοχείς πόνου αποκτούν ποιοτικές και ποσοτικές αλλαγές με την ηλικία και γίνονται λιγότερο επιρρεπείς στον πόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται πρώτα με τις επιπλοκές της.

Μαζί με τον πόνο, σύμπτωμα της νόσου είναι οι κρίσεις ναυτίας και εμέτου με όξινη περιεκτικότητα, που φέρνουν ανακούφιση. Αυτός είναι ο λόγος που ορισμένοι ασθενείς προκαλούν από μόνοι τους εμετό για να ανακουφίσουν τον πόνο τους, κάτι που δεν είναι σωστό. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για όξινη καούρα, η οποία σχετίζεται με την αντίστροφη παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο λόγω αδυναμίας του καρδιακού (κάτω, όπου περνά στο στομάχι) σφιγκτήρα του οισοφάγου και της αντίστροφης περισταλτικής.

Στην περίπτωση του οξέος πόνου, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν γενική αδυναμία, μειωμένη όρεξη και οι ασθενείς μπορεί συγκεκριμένα να αρνηθούν να φάνε, γεγονός που οδηγεί σε εξάντληση και σε πιο σοβαρή πορεία της νόσου. Εάν ο πόνος πονάει και δεν είναι πολύ έντονος, τότε η όρεξη μπορεί να είναι φυσιολογική ή και αυξημένη.

Το 50% των ασθενών εμφανίζει δυσκοιλιότητα, η οποία προκαλείται από διαταραχή της εντερικής κινητικότητας και των διαδικασιών πέψης των τροφών.

Πώς να ξεχωρίσετε το έλκος στομάχου από το έλκος του δωδεκαδακτύλου;

Η σωστή διάκριση ενός έλκους στομάχου από έλκος δωδεκαδακτύλου, καθώς και από άλλη ασθένεια, δεν θα βοηθήσει στην ανάλυση των συμπτωμάτων, αλλά μόνο στη διεξαγωγή μιας πλήρους εξέτασης. Ένας γαστρεντερολόγος ασχολείται ειδικά με αυτήν την ασθένεια.

Τι περιλαμβάνει το πρόγραμμα εξέτασης;

1. Σωστά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό (αναμνησία).

Ζητείται η παραμικρή πληροφορία για συμπτώματα, παράπονα και παρουσία άλλων παθήσεων. Για παράδειγμα, εδώ είναι μερικές ερωτήσεις που μπορεί να σας κάνει ο γιατρός σας:

• Πότε ξεκίνησε ο πόνος;
• Πού ακριβώς πονάει;
• Τι είδους πόνος είναι αυτός - πόνος, οξύς, κάψιμο;
• Πονάει περισσότερο ή λιγότερο μετά το φαγητό;
• Ποια ώρα της ημέρας πονάει πιο συχνά;
• Πίνετε αλκοόλ ή καπνίζετε;
• Αγχώνεσαι συχνά;
• Παίρνετε αντιφλεγμονώδη όπως δικλοφενάκη, κετορολάκη, νιμεσουλίδη, ασπιρίνη κ.λπ.;
• Είχατε κάποια περιστατικά πεπτικού έλκους στην οικογένειά σας;
• Έχετε κάνει ποτέ ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση στο παρελθόν; Αν ναι, πότε;
• Παίρνετε κάποια φάρμακα;
• Πώς ξεκίνησε η ασθένειά σας;
• Έχετε άλλα προβλήματα υγείας;

Αφού συλλέξει το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό της ζωής σας, ο γιατρός εξετάζει το σώμα σας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στο να αισθάνεστε (ψηλάφοντας) την κοιλιά σας για να βρει το σημείο όπου τα συμπτώματα θα είναι πιο επώδυνα.

Ο πόνος θα γίνει αισθητός στην άνω κοιλιακή χώρα, μεταξύ του πλευρικού τόξου και του ομφαλού (στο επιγάστριο), και σε ορισμένες περιπτώσεις, με την ανάπτυξη επιπλοκών (διάτρηση), οι κοιλιακοί μύες θα τεντωθούν κατά την ψηλάφηση και, μαζί με το οξύ, το στιλέτο -σαν πόνος, θα είναι σκληρός σαν σανίδα. Εξετάζεται επίσης η γλώσσα - μπορεί να καλύπτεται με μια βρώμικη γκρι επίστρωση.

3.Μέθοδοι ενόργανης και εργαστηριακής εξέτασης.

• Γενική ανάλυση αίματος.

Πολύ σημαντικό στη διάγνωση. Δεδομένου ότι η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία, αυτό σίγουρα θα επηρεάσει το αίμα. Σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος, η ανάλυση θα δείξει ταχεία μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων· σε περίπτωση χρόνιας απώλειας αίματος, η ανάλυση θα δείξει σταδιακή μείωση αυτών των δεικτών. Μπορεί να υπάρξει αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων με την ανάπτυξη φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης.

• Τεστ κρυφού αίματος στα κόπρανα.

Είναι απαραίτητο όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια απώλειας αίματος, αλλά υπάρχει αναιμία. Βοηθά στη διάγνωση αναιμίας άγνωστης αιτιολογίας για τον εντοπισμό κρυφής απώλειας αίματος από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Και αν με έλκος στομάχου ο ασθενής μπορεί να κάνει εμετό με καθαρό αίμα ή να κάνει εμετό «στο χρώμα του κατακάθιου καφέ», τότε με αιμορραγία από έλκος του δωδεκαδακτύλου, το αίμα εισέρχεται κυρίως στα έντερα και μετά τα κόπρανα θα είναι μαύρα.

• Ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση με βιοψία.

Αυτή είναι η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Σήμερα αυτή είναι μια εντελώς κοινή μέθοδος εξέτασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός βλέπει οπτικά μέσω ενός ινοσκοπίου (λεπτού ανιχνευτή) το τοίχωμα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και την πηγή της νόσου, τη θέση της, από την οποία λαμβάνεται ένα κομμάτι της βλεννογόνου μεμβράνης για εξέταση (βιοψία). Χρησιμοποιώντας μια βιοψία, είναι στη συνέχεια δυνατό να διακρίνουμε ένα έλκος από μια ογκολογική διαδικασία και να αναγνωρίσουμε το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.

• Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.

Βοηθά στον εντοπισμό μιας άλλης αιτίας πόνου, εάν υπάρχει. Στο υπερηχογράφημα, ο γιατρός βλέπει το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας. Το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο δεν μπορούν να αξιολογηθούν με σαφήνεια.

Το πεπτικό έλκος στομάχου (PU) και (ή) δωδεκαδακτύλου είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης· το κύριο μορφολογικό σημάδι είναι ο σχηματισμός πεπτικού έλκους στομάχου ή/και δωδεκαδακτύλου. Το πεπτικό έλκος είναι ένα ελάττωμα του βλεννογόνου που εξαπλώνεται t. βλεννογόνοςΚαι t. musculorumκαι επούλωση με πολλαπλασιασμό επιθηλίου και συνδετικού ιστού με σχηματισμό ουλής.

Επικράτηση

Η ΙΒ είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλες τις χώρες του κόσμου και αποτελεί περίπου το 2-5% του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη, κυρίως άνδρες κάτω των 50 ετών. Ο επιπολασμός της ΝΔ μεταξύ των συγγενών είναι 5-10 φορές υψηλότερος από ό,τι στον πληθυσμό.

Αιτιολογία

Οι αιτίες ανάπτυξης του έλκους είναι: μόλυνση Ελικοβακτήριο του πυλωρού,κληρονομική προδιάθεση, νευροψυχολογικοί παράγοντες, διατροφικοί παράγοντες, κακές συνήθειες, επιδράσεις φαρμάκων.

Προδιαθεσικοί παράγοντες:

• υψηλό επίπεδο μέγιστης έκκρισης υδροχλωρικού οξέος.
• αύξηση του αριθμού των βρεγματικών κυττάρων και αυξημένη ευαισθησία τους στη γαστρίνη.
• ανεπάρκεια αναστολέα θρυψίνης.
• ανεπάρκεια φουκομουκοπρωτεΐνης?
• αυξημένη περιεκτικότητα σε πεψινογόνο στον ορό του αίματος και στα ούρα.
• υπερβολική παραγωγή γαστρίνης ως απόκριση στη διέγερση.
• γαστροδωδεκαδακτυλική δυσκινητικότητα, παρατεταμένη κατακράτηση τροφής στο στομάχι.
• αυξημένος σχηματισμός πεψινογόνου.
• ανεπάρκεια εκκριτικής παραγωγής IgA και προσταγλανδίνης.
• ομάδα αίματος 0(1), θετικός παράγοντας Rh;
• συγγενής ανεπάρκεια ag αντιθρυψίνης.
• απουσία έκκρισης παραγόντων του συστήματος ABO με γαστρικό υγρό.

Παθογένεση

Στον μηχανισμό ανάπτυξης των γαστρικών ελκών, σημαντική θέση κατέχει η ανεπάρκεια του βλεννογονικού-διττανθρακικού φραγμού του στομάχου, η χαμηλή περιεκτικότητα σε σύμπλοκα πρωτεϊνών-υδατανθράκων στη βλέννα, η κακή αναγέννηση του επιθηλίου και οι κακώς αναπτυγμένες δεξαμενές μικροκυκλοφορίας. . Στον μηχανισμό των ελκών του δωδεκαδακτύλου, χαμηλές τιμές pH του γαστρικού περιεχομένου με υψηλή ταχύτητα ροής υδροχλωρικού οξέος σε συνδυασμό με την υψηλή δραστηριότητα του κλάσματος πεψίνης-1, γαστροδωδεκαδακτυλική δυσκινησία με υπερβολική εκκένωση από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο και Η ανεπαρκής ποσότητα διττανθρακικών στο δωδεκαδάκτυλο έχει μεγαλύτερη σημασία. Δημιουργούνται συνθήκες για μόλυνση του βλεννογόνου με λοίμωξη HP, η οποία καταστρέφει το προστατευτικό στρώμα του βλεννογόνου και παρέχει πρόσβαση στο γαστρικό υγρό στους ιστούς. Ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου δράσης για την HP είναι το ένζυμο ουρεάση, το οποίο διασπά την ουρία στο διάμεσο υγρό και τις εκκρίσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου για να παράγει διοξείδιο του άνθρακα και αμμωνία, που προκαλούν βλάβη στον βλεννογόνο με το σχηματισμό πεπτικών ελκών. Αυτό καθίσταται δυνατό όταν υπάρχει ανισορροπία μεταξύ προστατευτικών παραγόντων του βλεννογόνου (φυσιολογική ροή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη, επαρκής ποσότητα προστατευτικής βλέννας, έκκριση αλκαλικών συστατικών του παγκρεατικού χυμού, τοπική σύνθεση προσταγλανδινών Ε, ενδορφινών και εγκεφαλινών) και παραγόντων επιθετικότητας. Λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, υψηλό επίπεδο υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, υψηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερες ρίζες στο γαστρικό υγρό, δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση και παλινδρόμηση περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου με χολικά οξέα και λυσολεκιθίνη, μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αυξημένο επίπεδο μεσαίων μοριακών πεπτιδίων στο γαστρικό υγρό· διαταραχή του ανασταλτικού αντανακλαστικού του δωδεκαδακτύλου λόγω μείωσης της έκκρισης γαστρεντερικών ορμονών).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με το ICD-10: K25. Στομαχικο Ελκος. K26; Δωδεκαδακτυλικό έλκος; Κ27. Πεπτικό έλκος απροσδιόριστου εντοπισμού. Κ28. Έλκος γαστρεντερίνης.

Κατά τύπο: α) οξύ έλκος. β) χρόνιο έλκος.

Κατά μέγεθος: α) μικρό (λιγότερο από 0,5 cm). β) μέσος όρος (0,5-1 cm). γ) μεγάλο (1,1-3 cm). δ) γιγαντιαία (πάνω από 3 cm).

Κατά στάδιο ανάπτυξης: α) ενεργός. β) ουλές. γ) «κόκκινο» στάδιο ουλής. δ) στάδιο «λευκής» ουλής. ε) μακροχρόνια μη ουλώδης.

Ανά εντοπισμό:

• στομάχι: 1) καρδία, 2) υποκαρδιακή τομή, 3) σώμα του στομάχου, 4) άντρο, 5) πυλωρικός σωλήνας. 6) πρόσθιο τοίχωμα, 7) οπίσθιο τοίχωμα, 8) μικρότερη καμπυλότητα, 9) μεγαλύτερη καμπυλότητα.
• Δωδεκαδάκτυλο: 1) βολβός, 2) μεταβολβικό τμήμα. 3) μπροστινός τοίχος,
• 4) οπίσθιο τοίχωμα, 5) μικρότερη καμπυλότητα, 6) μεγαλύτερη καμπυλότητα.

Σύμφωνα με κλινικά σημεία: 1. Φάση έξαρσης (υποτροπή). Η παρουσία τυπικών υποκειμενικών και αντικειμενικών εκδηλώσεων σε συνδυασμό με ενδοσκοπικά κριτήρια: το έλκος έχει συχνά στρογγυλό σχήμα με ψηλές, λείες άκρες, έντονη περιεστιακή φλεγμονή. ο βλεννογόνος γύρω από το έλκος είναι διογκωμένος, υπεραιμικός, ο περιελκώδης άξονας ανεβαίνει πάνω από τον βλεννογόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το έλκος είναι εύκολα ευάλωτη. Το δείγμα της βιοψίας περιέχει νεκρωτικά υπολείμματα, πολυμορφοπυρηνικά ουδετερόφιλα σε αποσύνθεση, μεμονωμένα ερυθροκύτταρα, καταστροφή ινών κολλαγόνου, ελικοβακτηρίωση. 2. Φάση εξασθένησης έξαρσης (ατελής ύφεση). Έλλειψη κλινικής. το έλκος έχει μειωθεί σε μέγεθος, αλλά δεν έχει επουλωθεί πλήρως. διατήρηση μορφολογικών σημείων γαστρίτιδας από ελικοβακτηρίδιο και (ή) δωδεκαδακτυλίτιδας με επουλωμένο έλκος. 3. Φάση ύφεσης. Απουσία κλινικής εικόνας της νόσου, απουσία «θέσης» και διαταραχές κινητικής εκκένωσης κατά την ακτινογραφία. Ενδοσκοπικά κριτήρια: «ροζ», μετά «λευκή» ουλή, απουσία διαβρώσεων, φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο, αιμορραγίες, αιμορραγία εξ επαφής.

Κατά σχήμα: 1. Αιχμηρό. 2. Χρόνια.

Κατάντια: 1. Λανθάνουσα. 2. Ήπιες ή σπάνια υποτροπιάζουσες: παροξύνσεις όχι περισσότερες από μία φορά κάθε 1-3 χρόνια. η σοβαρότητα του πόνου και του δυσπεπτικού συνδρόμου είναι μέτρια. επούλωση 5-6 εβδομάδες μετά την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας. 3. Μέτρια ή υποτροπιάζουσα: υποτροπές τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο. ο πόνος και το δυσπεπτικό σύνδρομο εκφράζονται σημαντικά. επούλωση εντός 7-12 εβδομάδων 4. Σοβαρές, 3 ή περισσότερες υποτροπές μέσα σε ένα χρόνο ή συνεχώς υποτροπιάζουσες.

Σύμφωνα με την παρουσία επιπλοκών: καμία επιπλοκή. με επιπλοκές: αιμορραγία: α) ήπια. β) μέτρια? γ) σοβαρή, δ) εξαιρετικά δύσκολη. διάτρηση; διείσδυση; στένωση: α) αντισταθμίζεται; β) υπο-αντιστάθμιση· γ) χωρίς αντιστάθμιση. μοχθηρία.

Κλινική

Η κλινική εικόνα του έλκους εξαρτάται από τη θέση του έλκους, το μέγεθος, το βάθος του, την εκκριτική λειτουργία του στομάχου, το φύλο και την ηλικία του ασθενούς.

Ένα έλκος του καρδιακού τμήματος του στομάχου χαρακτηρίζεται από πόνο που προκαλεί πόνο κάτω από τη διαδικασία του xiphoid αμέσως μετά το φαγητό, ειδικά μετά από πικάντικα, πικρά, αλμυρά τρόφιμα, που μερικές φορές ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς. επίμονη καούρα, ρέψιμο των τροφίμων. κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος κάτω από τη διαδικασία xiphoid και όταν πιέζεται πάνω της. επικαλυμμένη γλώσσα.

Τα έλκη του βυθού και του σώματος του στομάχου χαρακτηρίζονται από θαμπό, πονεμένο πόνο στην επιγαστρική περιοχή, συχνά με άδειο στομάχι ή 20-30 λεπτά μετά το φαγητό. συχνά πόνο τη νύχτα? Ρέψιμο των φαγητών τροφίμων? ναυτία, σπάνια καούρα? γλώσσα καλυμμένη με άφθονο υπόλευκο-γκρι επίχρισμα. κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος στο επιγάστριο και στο αριστερό υποχόνδριο.

Όταν το έλκος εντοπίζεται στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, ένας πόνος κοπής σημαντικής έντασης και διάρκειας στο επιγάστριο στα δεξιά, 2-3 ώρες μετά το φαγητό, που ακτινοβολείται στην πλάτη, πίσω από το στέρνο και στο δεξιό υποχόνδριο. χαρακτηριστικό γνώρισμα; επίμονος ξινός εμετός? απώλεια βάρους; κατά την ψηλάφηση, πόνος στο επιγάστριο στα δεξιά. καθαρή γλώσσα.

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου εκδηλώνεται με έντονο πόνο στο επιγάστριο στα αριστερά 3-4 ώρες μετά το φαγητό, ειδικά μετά την κατανάλωση γάλακτος. επίμονη καούρα, ξινό ρέψιμο. συχνός ξινός έμετος, που φέρνει ανακούφιση. δυσκοιλιότητα; κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος στο επιγάστριο στα δεξιά. καθαρή γλώσσα.

Ένα μεταβολβικό έλκος χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στο επιγάστριο και στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη 3-4 ώρες μετά το φαγητό, που ακτινοβολεί προς την πλάτη, το δεξί και το αριστερό υποχόνδριο. έμετος στο ύψος του πόνου, που δεν φέρνει ανακούφιση. καούρα; δυσκοιλιότητα; κατά την ψηλάφηση υπάρχει πόνος στο επιγάστριο στα δεξιά.

Η τυπική πορεία του IB είναι πιο συχνή όταν το έλκος εντοπίζεται στον βολβό

δωδεκαδάκτυλο ή πυλωρός του στομάχου. Σε ασθενείς με μεσογαστρικό έλκος, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο.

Τα συνδυασμένα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζονται από επίμονη πορεία, μακροχρόνιο σύνδρομο πόνου και έλλειψη εποχικότητας των παροξύνσεων. Κατά τη διάρκεια των συνδυασμένων ελκών, μπορούν να διακριθούν δύο περίοδοι: η περίοδος κλινικών εκδηλώσεων του αρχικού εντοπισμού του έλκους και η περίοδος πρόσθετων συμπτωμάτων λόγω της εμφάνισης έλκους διαφορετικού εντοπισμού. Στους μισούς ασθενείς, η φύση του πρωτοπαθούς συνδρόμου πόνου δεν αλλάζει σημαντικά μετά την εμφάνιση έλκους άλλης θέσης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του IB μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο και την ηλικία του ασθενούς. Η ΙΒ σε νεαρές γυναίκες με φυσιολογικά ορμονικά επίπεδα χαρακτηρίζεται από ήπια πορεία και σύνδρομο ήπιου πόνου. Πιο σοβαρή πορεία του IB παρατηρείται σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες και νεαρές γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

Η ΙΒ στην εφηβεία και τη νεαρή ενήλικη ζωή εμφανίζεται συχνά λανθάνοντα ή άτυπα, με κυριαρχία νευρωτικών αλλαγών στην κλινική εικόνα. Μερικές φορές το μόνο σύμπτωμα της νόσου είναι η επίμονη καούρα.

Η μακροχρόνια ελκώδης νόσος σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι παρόμοια στην κλινική εικόνα με αυτή των νέων και μεσήλικων ατόμων, αλλά χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρή πορεία, μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους, αλλαγή στη θέση του έλκους. και μετανάστευση του δωδεκαδακτυλικού έλκους στο στομάχι.

Η όρεξη των ασθενών συνήθως διατηρείται, και μερικές φορές ακόμη και αυξάνεται. Η απουσία του υποδηλώνει επιπλοκές του IB (κακοήθηση, πυλωροδωδεκαδακτυλική στένωση) ή περιορισμούς της τροφής του ασθενούς από φόβο μήπως προκαλέσει κρίση πόνου. Μετά την ανακούφιση από τον πόνο, η όρεξη και το σωματικό βάρος αποκαθίστανται.

Η φυσική εξέταση του ασθενούς παρέχει λίγες πληροφορίες. Με ένα γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος, συχνά ανιχνεύεται τοπικός πόνος και μυϊκή προστασία. Ο προσδιορισμός αυτών των σημείων κοντά στην απόφυση xiphoid υποδεικνύει μια καρδιακή εντόπιση του έλκους, στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής - έλκος δωδεκαδακτύλου, στη μέση γραμμή πάνω και στα αριστερά του ομφαλού - ένα έλκος της μικρότερης καμπυλότητας του σώματος του στομάχου.

Οι εργαστηριακές μελέτες έχουν μόνο μια σχετική, ενδεικτική αξία στη διάγνωση της γαστρικής έκκρισης Η μελέτη της γαστρικής έκκρισης είναι απαραίτητη όχι τόσο για τη διάγνωση της νόσου όσο για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών του στομάχου. Μόνο μια σημαντική αύξηση στην παραγωγή οξέος (βασικός ρυθμός έκκρισης HC1 πάνω από 12 mmol/h) θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ως διαγνωστικό σημάδι του έλκους. Οι κλινικές εξετάσεις αίματος σε μη επιπλεγμένες μορφές ελκώδους νόσου συνήθως παραμένουν φυσιολογικές. Μια θετική αντίδραση των κοπράνων στο κρυφό αίμα παρατηρείται συχνά κατά την έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους και πολλών άλλων ασθενειών (όγκοι του γαστρεντερικού, ρινορραγίες, αιμορραγία ούλων, αιμορροΐδες κ.λπ.).

Το Ι Β έχει χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και τάση για αυθόρμητη επούλωση. Επουλώνεται με ουλές, ανεξάρτητα από τη θέση του. Ο σχηματισμός ουλώδους ιστού στην περιοχή του πυλωρού ή του βολβού οδηγεί στην παραμόρφωσή τους, ενώ ένα γαστρικό έλκος σπάνια οδηγεί σε αλλαγή του σχήματός του.

Οι επιπλοκές του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους περιλαμβάνουν: διάτρηση, διείσδυση, αιμορραγία, πυλωρική στένωση, κακοήθεια.

Η έντονη αιμορραγία είναι δυνατή μόνο με ένα βαθύ έλκος. Η άμεση αιτία της αιμορραγίας είναι η ρήξη ενός μεγάλου αγγείου (συνήθως μιας αρτηρίας) στο κάτω μέρος του έλκους. Τα έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου συχνά επιπλέκονται από αιμορραγία λόγω του εντοπισμού της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας. Συχνά άφθονη αιμορραγία προκαλείται από συμπτωματικά έλκη που προκύπτουν από ορμονική θεραπεία. Χαρακτηρίζεται από αιματηρούς εμετούς και/ή μελένα. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται παρά μόνο λίγες ώρες ή λίγες ημέρες μετά την έναρξη της αιμορραγίας. Τα πρώτα σημάδια αιμορραγίας μπορεί να είναι η εμφάνιση σοβαρής αδυναμίας, ζάλης, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, πτώση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορος παλμός, λιποθυμία ή κατάρρευση. Ο κοιλιακός πόνος, εάν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γαστρεντερικής αιμορραγίας, συνήθως υποχωρεί γρήγορα.

Με τη διάτρηση, το έλκος διεισδύει σε όλα τα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου και το γαστρικό περιεχόμενο χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας περιτονίτιδα. Πιο συχνά τα έλκη του δωδεκαδακτύλου και τα έλκη του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου διατρυπούν. Η διάτρηση ενδείκνυται από ξαφνικό έντονο μαχαίρι πόνο στην κοιλιά, λόγω του οποίου ο ασθενής βρίσκεται σκυμμένος στο πλάι με τα γόνατά του πιεσμένα στο στομάχι του, επαναλαμβανόμενους εμετούς που δεν ανακουφίζουν, σαν σανίδα ένταση των κοιλιακών μυών, πτώση στην αρτηριακή πίεση και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως, η έντονη ωχρότητα και ο κοιλιακός πόνος εξαφανίζονται, αρχίζει μια περίοδος «φανταστικής ευεξίας», η οποία σύντομα αντικαθίσταται από απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, επαναλαμβανόμενους ανεξέλεγκτους εμετούς, πόνο σε ολόκληρη την κοιλιά και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η κακοήθεια ενός έλκους (κακοήθης εκφύλιση) χαρακτηρίζεται από αυξανόμενη γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, αποστροφή για κρεατικά, ξαφνική απώλεια σωματικού βάρους, συνεχή πόνο στην κοιλιά, χωρίς σαφή εντοπισμό.

Η διείσδυση εμφανίζεται όταν το έλκος εντοπίζεται στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βλάβης σε ένα γειτονικό όργανο (ομέντο, ήπαρ, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας).

Η πυλωρική στένωση είναι μια επιπλοκή επαναλαμβανόμενων ελκών, η δημιουργία ουλών των οποίων οδηγεί σε μείωση της βατότητας του πυλωρικού πόρου. Αρχικά σημειώνεται μερική απόφραξη, η οποία εξαλείφεται λόγω υπερτροφίας της μυϊκής στιβάδας του στομάχου. Ο ασθενής αισθάνεται ένα αίσθημα βάρους στην κοιλιά, ρέψιμο και συχνά εμετό. Καθώς αυξάνεται η απόφραξη, το φαγητό παραμένει στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο εμετός από το φαγητό που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα και η απώλεια βάρους έρχονται στο προσκήνιο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία και ενδοσκόπηση με βιοψία.

Διαγνωστικά

Πραγματοποιείται ενδελεχής ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, των δεδομένων φυσικής, εργαστηριακής και ενόργανης εξέτασης (Πίνακας 3.9).

Εργαστηριακή έρευνα

• 1. Γενική εξέταση αίματος (ανίχνευση αναιμίας, φλεγμονώδεις διεργασίες).
• 2. Βιοχημική εξέταση αίματος: γλυκόζη, κρεατινίνη, ουρία, AST, αλκαλική φωσφατάση (ALP), y-γλουταμυλοτρανπεπτιδάση, ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, χολερυθρίνη, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, σίδηρος - μία φορά κάθε 14 ημέρες εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στο η αρχική ανάλυση.
• 3. Γενική ανάλυση ούρων. Μία φορά κάθε 5 ημέρες (αν δεν υπάρχουν αποκλίσεις στην αρχική ανάλυση).
• 4. Συμπρόγραμμα, εξέταση κρυφού αίματος κοπράνων. Διάγνωση οξείας και χρόνιας απώλειας αίματος.

Ενόργανη εξέταση

1. EGDS με στοχευμένη βιοψία. Διεξήχθη για τη δημιουργία διάγνωσης. Καθορίζει το σχήμα, το μέγεθος, το βάθος του ελκώδους ελαττώματος και προσδιορίζει τις μειωμένες κινητικές δεξιότητες. Για έλκη δωδεκαδακτύλου - μία φορά για διάγνωση, για γαστρικά έλκη - επαναλαμβάνεται για την παρακολούθηση της επούλωσης του έλκους.

Πίνακας 3.9.Ομοσπονδιακό πρότυπο για πρωτοπαθή διάγνωση εξωτερικών ασθενών γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών παθήσεων

Κατάλογος μελετών		Ποσότητα
Συλλογή αναμνήσεων, παραπόνων και φυσικής εξέτασης
Γενική (κλινική) ανάλυση αίματος και ούρων
Εξέταση στομαχικού υλικού για παρουσία ελικοβακτηρίωσης
Μελέτη των φυσικών ιδιοτήτων του γαστρικού υγρού
Μελέτη των χημικών ιδιοτήτων του γαστρικού υγρού
Ενδογαστρικός προσδιορισμός της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου στο γαστρικό περιεχόμενο (pH)
Μικροσκοπική εξέταση γαστρικού υγρού
Εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα
Υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης
Υπερηχογράφημα παγκρέατος
Ακτινογραφία στομάχου και δωδεκαδακτύλου
Ακτινογραφία αντίθεσης στομάχου και δωδεκαδακτύλου (πρόσληψη βαρίου)
Μορφολογική μελέτη παρασκευής στομαχικού ιστού
Μορφολογική μελέτη δείγματος ιστού δωδεκαδακτύλου
Γαστρική βιοψία με χρήση ενδοσκοπίου
Βιοψία του δωδεκαδακτύλου με χρήση ενδοσκοπίου

• 2. Ακτινογραφία σκιαγραφικής εξέτασης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε το «σύμπτωμα της θέσης», τη σκιά μιας αντίθετης μάζας που έχει γεμίσει τον ελκώδη κρατήρα. έμμεσα σημάδια είναι η παρουσία υγρού στο στομάχι με άδειο στομάχι, η επιταχυνόμενη προώθηση της σκιαγραφικής μάζας στην περιοχή του έλκους.
• 3. Ενδογαστρική pH-μετρία. Στην περίπτωση του IB, συχνά ανιχνεύεται αυξημένη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου.
• 4. Υπερηχογράφημα οργάνων της κοιλιάς. Εκτελέστε για να αποκλείσετε την ταυτόχρονη παθολογία.
• 5. ΗΚΓ. Υποχρεωτική έρευνα για την αποσαφήνιση της αιτίας του πόνου.
• 1. Ταυτοποίηση Ελικοβακτήριο του πυλωρού.

Επεμβατικές εξετάσεις:

• EGDS με στοχευμένη βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου.
• Μορφολογικές μέθοδοι: ιστολογική μέθοδος - οι τομές χρωματίζονται σύμφωνα με τον Romanovsky - Giemsa. κυτταρολογική μέθοδος - τα επιχρίσματα-αποτυπώματα των δειγμάτων βιοψίας της βλεννογόνου μεμβράνης χρωματίζονται σύμφωνα με τους Romanovsky - Giemsa και Gram.
• βιοχημική μέθοδος (ταχεία δοκιμή ουρεάσης): ένα δείγμα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου επωάζεται σε υγρό ή γέλης μέσο που περιέχει ουρία παρουσία δείκτη. Εάν υπάρχει HP σε ένα δείγμα βιοψίας, η ουρεάση του μετατρέπει την ουρία σε αμμωνία, η οποία αλλάζει το pH του μέσου και το χρώμα του δείκτη.

Μη επεμβατικές εξετάσεις:

• ορολογική μέθοδος: ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HP στον ορό αίματος του ασθενούς.
• τεστ αναπνοής. Προσδιορισμός του C0 2 στον αέρα που εκπνέει ένας ασθενής, σημασμένο με το ίστοπο 13 C ή 14 C, το οποίο σχηματίζεται υπό τη δράση της ουρεάσης HP ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι.
• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Προσδιορισμός του αντιγόνου HP σε δείγματα κοπράνων και βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου.
• 2. Μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου (ενδογαστρική pH-μετρία). Είναι σημαντικό για την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος. Εκτελέστε τη χρήση ανιχνευτών pH δύο και τριών ελιών του συστήματος E.Yu. Ντινάρα με ηλεκτρόδια αντιμονίου-καλομέλης. Πραγματοποιεί συνεχή καταγραφή του επιπέδου του pH στο στομάχι σε οξεογαστρογράφο με ανάλυση υπολογιστή των αποτελεσμάτων της έρευνας. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ενδογαστρικής pH-μετρίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το pH: 0,9-1,2 - έντονη υπεροξύτητα. pH 1,3-1,5 - υπεροξύτητα; pH 1,6-2,2 - κανονικότητα; pH 2,5-3,5 - μέτρια υποξύτητα. pH 3,6-6,0 - έντονη υποοξύτητα. pH > 6,0 - οξύτητα.
• 3. Ψηφιακή ορθική εξέταση εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας. Το χρώμα των κοπράνων μπορεί να είναι καφέ, μαύρο ή κόκκινο, ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας. Η Melena ανιχνεύεται σε 200-250 ml απώλειας αίματος. Η παρουσία αμετάβλητου αίματος είναι σημάδι αιμορραγίας μεγάλου όγκου.
• 4. Διαβούλευση με ειδικούς:
  • χειρουργός - εάν υπάρχει υποψία διάτρησης, αιμορραγίας, εκκένωσης.
  • γαστρεντερολόγος - σε περίπτωση ύποπτων επιπλοκών του GU, παρουσία συμπτωματικού έλκους, στο διορισμό επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας εκρίζωσης HP.

Ένα παράδειγμα της διατύπωσης μιας προκαταρκτικής διάγνωσης:

Δωδεκαδακτυλικό έλκος που σχετίζεται με Ελικοβακτήριο του πυλωρού,χρόνια μορφή, υποτροπιάζουσα πορεία.

Διαφορική Διάγνωση

Οι ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια συμπτώματα περιλαμβάνουν τη χρόνια γαστρίτιδα, τη διαφραγματοκήλη, την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και τον καρκίνο του στομάχου.

Στη χρόνια γαστρίτιδα, σε αντίθεση με το I B, δεν υπάρχουν οξείς επιγαστρικοί πόνοι και έμετοι στο ύψος του πόνου. Στη χρόνια γαστρίτιδα τύπου Β, μερικές φορές παρατηρούνται όψιμοι πόνοι, αλλά ποτέ δεν είναι πεινασμένοι και νυχτερινοί.

Στη διαφραγματοκήλη, σε αντίθεση με το Ι Β, ο επιγαστρικός πόνος και η καούρα αυξάνονται σε οριζόντια θέση, όταν ο κορμός είναι λυγισμένος προς τα εμπρός και δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Εμφανίζονται και εντείνονται μετά από σωματική δραστηριότητα, υπερφαγία το βράδυ.

Ο καρκίνος του στομάχου αποκλείεται με βάση την ενδοσκόπηση με βιοψία.

Τα δευτερογενή (συμπτωματικά) έλκη μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες ασθένειες και καταστάσεις: έλκη από στρες σε σωματικό και ψυχικό τραύμα, κρυοπαγήματα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκαύματα, σοκ. έλκη φαρμάκων κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, ρεζερπίνη. ηπατογενή έλκη σε χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, μειωμένη ροή αίματος στην πυλαία φλέβα. παγκρεατογόνα έλκη λόγω παραβίασης της πρόσληψης διττανθρακικών στο έντερο ενώ αυξάνει την απελευθέρωση κινινών και γαστρίνης. ενδοκρινικά έλκη στον υπερπαραθυρεοειδισμό. έλκη στο σύνδρομο Zollinger-Ellison - ένας όγκος που παράγει γαστρίνη στο πάγκρεας.

Στον πίνακα Το 3.10 παρουσιάζει τις διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ IU και συμπτωματικών ελκών.

Πίνακας 3.10.Διαφορικές διαγνωστικές διαφορές μεταξύ γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών και συμπτωματικών ελκών

	Πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου	Συμπτωματικά έλκη
	Πιο συχνή στους άνδρες	Καμία εξάρτηση
	Κυρίως νέοι και μεσήλικες	Κυρίως μεσήλικες και ηλικιωμένοι
Κληρονομική προδιάθεση	Επιβαρυμένη	Όχι τυπικό
Προϋπάρχουσες ή συνοδές ασθένειες	Όχι τυπικό	Λαμβάνει χώρα
Ιστορικό ελκώδους	Εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς	Απών
Εντοπισμός έλκους	Τις περισσότερες φορές στο δωδεκαδάκτυλο	Τις περισσότερες φορές στο στομάχι
Αριθμός ελκών	Κυρίως single	Πιο συχνά πολλαπλές
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ	Συχνά τυπικό	Άτυπη ή απούσα
Εποχικότητα παροξύνσεων	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
Ενδοσκοπικά σημεία χρόνιας γαστρίτιδας	Προσδιορίζεται, συχνά συνδέεται με την HP	Κανένας

Οι κύριες αρχές θεραπείας για το έλκος είναι:

• επίπτωση σε παράγοντες επιθετικότητας και/ή άμυνας·
• αιτιολογική θεραπεία;
• διόρθωση της φαρμακευτικής αγωγής λαμβάνοντας υπόψη συνυπάρχουσες ασθένειες.
• λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, σωματικό βάρος, ανοχή των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, συμμόρφωση).

Κατά την περίοδο της έξαρσης, η θεραπεία ασθενών με ΙΒ περιλαμβάνει:

• τρόπος θεραπείας?
• ιατρική διατροφή?

Θεραπεία

• ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.
• επούλωση ελκώδους ελαττώματος.
• αποκατάσταση δομικών και λειτουργικών διαταραχών της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης.

• εξάλειψη της μόλυνσης pylori",
• καταστολή της γαστρικής έκκρισης και/ή εξουδετέρωση του οξέος στον αυλό του στομάχου.
• προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης από επιθετικές επιρροές.
• διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.
• διόρθωση της κατάστασης του νευρικού συστήματος και της ψυχικής σφαίρας.
• πρόληψη των υποτροπών της ελκώδους διαδικασίας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

• σταμάτα το κάπνισμα;
• Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
• μένετε στο κρεβάτι πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετακινήστε λιγότερο.
• κλασματική δίαιτα, 5-6 φορές την ημέρα, μικρές μερίδες.

Καθώς η υγεία σας βελτιώνεται, ο αριθμός των γευμάτων μειώνεται στις 4 φορές την ημέρα που συνιστά μια ισορροπημένη διατροφή.

Τα χαρακτηριστικά της τεχνολογίας μαγειρέματος είναι μηχανική, χημική, θερμική εξοικονόμηση. Τα πιάτα μαγειρεύονται βραστά ή στον ατμό, ψημένα. Χυλοί, σούπες - πουρές, κρέας - σε μορφή κεφτέδες, κεφτεδάκια, ζυμαρικά. Αποφύγετε τηγανητά, πλούσιους ζωμούς, πικάντικα σνακ, καρυκεύματα, καπνιστά τρόφιμα, τροφές πλούσιες σε αιθέρια έλαια (κρεμμύδια, σκόρδο, ραπανάκια, ραπανάκια, σπανάκι, οξαλίδα), το επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται στα 5-6 g την ημέρα. Η συνιστώμενη θερμοκρασία φαγητού είναι από 15 °C έως 60-65 °C.

Δωρεάν υγρό - 1,5-2 λίτρα.

Φαρμακοθεραπεία

Η φαρμακοθεραπεία για ασθενείς με γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη πραγματοποιείται με βάση «ιατρικά στοιχεία» υπό την επίβλεψη τοπικού ιατρού (Πίνακας 3.11).

Για πεπτικά έλκη που σχετίζονται με Ελικοβακτήριο του πυλωρού,Η κύρια θεραπευτική στρατηγική είναι η θεραπεία εκρίζωσης (πλήρης εξάλειψη των βακτηρίων). Αυτό οδηγεί σε γρήγορη δημιουργία ουλών του έλκους, απουσία επιπλοκών και μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου.

Επιλογή 1.

Θεραπεία τριών συστατικών για 10-14 ημέρες:

• ένας από τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) σε μια «τυπική δόση» 2 φορές την ημέρα +
• κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), ή josamipine (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα).

Επιλογή 2.

Η θεραπεία τεσσάρων συστατικών διαρκεί επίσης 10-14 ημέρες:

• ένας από τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) σε μια «κανονική δόση» +
• αμοξιπιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), ή josamipine (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα) +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθου 120 mg 4 φορές την ημέρα ή 240 mg 2 φορές.

Πίνακας 3.11.Ομοσπονδιακό πρότυπο για την εξωνοσοκομειακή θεραπεία ασθενών με γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος με ρυθμό 1 μήνα

Φαρμακολογικές ομάδες/φάρμακα
Αντιόξινα
Algeldrate + υδροξείδιο μαγνησίου
Προκινητική
Μετοκλοπραμίδη
Δομπεριδόνη
Αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης
Ρανιτιδίνη
φαμοτιδίνη
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Ομεπραζόλη
Ραμπεπραζόλη
Χολινολυτικά
Πιρενζεπίνη
Platifillin
Αντιβακτηριακούς παράγοντες
Αμοξικιλλίνη
Κλαριθρομιπίνη
Αντιπρωτοζωικά και ανθελονοσιακά φάρμακα
Μετρονιδαζόλη

Επιλογή 3.

Για ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου με αχλωρυδρία, επιβεβαιωμένη με ενδογαστρική pH-μετρία, διάρκειας 10-14 ημερών:

• κλαριθρομιπίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), ή ιοσαμιπίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα) ή nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα) +

Επιλογή 4.

Εάν είναι αδύνατο για τους ηλικιωμένους ασθενείς να υποβληθούν σε πλήρη θεραπεία εκρίζωσης εντός 14 ημερών:

• αμοξικιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα ή 240 mg 2 φορές την ημέρα).

Εάν έχετε πόνο στο στομάχι, κάντε μια σύντομη πορεία οποιουδήποτε PPI.

Επιλογή 5.

Εάν υπάρχει αλλεργία στα αντιβιοτικά ή ο ασθενής αρνείται να λάβει αντιβιοτικά, η διάρκεια των 14 ημερών χωρίς αντιβιοτικά:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• Υδατικό διάλυμα πρόπολης 30%, 100 ml δύο φορές την ημέρα με άδειο στομάχι.

Εκρίζωση του HP σύμφωνα με σχήματα δεύτερης γραμμής σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας σύμφωνα με ένα από τα

σχήματα πρώτης γραμμής.

Επιλογή 6.

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• Μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα) +
• τετρακυκλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα).

Επιλογή 7.

Σχέδιο τεσσάρων συστατικών, διάρκεια θεραπείας 10-14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) +
• αμοξιπιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• Νιτροφουράνιο φάρμακο: nifuratel (400 mg 2 φορές την ημέρα) ή φουραζολιδόνη (100 mg 4 φορές την ημέρα).

Επιλογή 8.

Σχέδιο τεσσάρων συστατικών, διάρκεια θεραπείας 14 ημέρες:

• ένας από τους PPI σε μια «κανονική δόση» +
• δικιτρικό τρικάλιο βισμούθιο (120 mg 4 φορές την ημέρα) +
• αμοξιπιλλίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα ή 1000 mg 2 φορές την ημέρα) +
• ριφαξιμίνη (400 mg 2 φορές την ημέρα).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την εκρίζωση του HP, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την επιλογή 2 αφού προσδιοριστεί η ευαισθησία του απομονωμένου HP στα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά.

4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της εκρίζωσης, η παρουσία HP παρακολουθείται χρησιμοποιώντας αναπνευστικό τεστ «C»-ουρεάσης ή δοκιμή κοπράνων(Το αντιγόνο HP προσδιορίζεται στα κόπρανα). Σε περίπτωση πεπτικού έλκους του στομάχου γίνεται επιπλέον ενδοσκόπηση ελέγχου με βιοψία.

Για τα αρνητικά ως προς την HP πεπτικά έλκη, η βάση της θεραπείας είναι η μονοθεραπεία με αντιεκκριτικά φάρμακα:

• PPI για 4-8 εβδομάδες: λανσοπραζόλη 30 mg 2 φορές την ημέρα, ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, παντοπραζόλη 40 mg 1 φορά την ημέρα, ραβεμπραζόλη 20 mg 1 φορά ή εσομεπραζόλη 40 mg 1 φορά την ημέρα.
• Αναστολείς των υποδοχέων Η2 για 4-8 εβδομάδες: φαμοτιδίνη 40 mg μία φορά την ημέρα ή ρανιτιδίνη 300 mg μία φορά την ημέρα.

Πρόσθετα κεφάλαια:

• προκινητικά για την ανακούφιση της ναυτίας και της βαρύτητας στο επιγάστριο: δομπεριδόνη 10 mg από του στόματος 3-4 φορές την ημέρα. μετοκλοπραμίδη 10 mg από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα. IM ή IV αργά 10 mg 3-4 φορές την ημέρα.
• αντιόξινα για την ανακούφιση της καούρας και του πόνου: φωσφορικό αλουμίνιο από το στόμα, 1-2 φακελάκια 2-3 φορές την ημέρα. simaldrat από το στόμα, 1 φακελάκι 3-6 φορές την ημέρα ή 1 δισκίο. 3-6 φορές την ημέρα? sucralfate από το στόμα 500-1000 mg (1-2 δισκία) 4 φορές την ημέρα (Πίνακας 3.12).

Πίνακας 3.12. Οι κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Ένα φάρμακο
Μ-χολινεργικοί αποκλειστές
Gastrospin	Από του στόματος 25-30 mg το πρωί πριν το πρωινό και 50 mg το βράδυ πριν τον ύπνο ή ενδομυϊκά 10 mg 2-3 φορές την ημέρα	Από το στόμα 25-50 mg - το βράδυ μετά το δείπνο
Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης Η2
Σιμετιδίνη κλπ.	Από του στόματος 200 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα και 400 mg πριν τον ύπνο ή ενδομυϊκά 200 mg μετά από 4-6 ώρες	Από το στόμα 200-400 mg το βράδυ πριν τον ύπνο
ρανιτιδίνη, zantac κ.λπ.	Από του στόματος 150 mg το πρωί και 150-300 mg το βράδυ πριν τον ύπνο, IV ή IM 50-100 mg κάθε 6-8 ώρες	Από του στόματος 150 mg το βράδυ πριν τον ύπνο
Φαμοτιδίνη κ.λπ.	Από του στόματος 20 mg το πρωί και 20-40 mg το βράδυ, IV ή IM 10 mg κάθε 6-8 ώρες	Από του στόματος 20 mg το βράδυ πριν τον ύπνο
Νισατίνη	Από του στόματος 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 150 mg 1 φορά την ημέρα
Ροξατιδίνη	Από του στόματος 75 mg 2 φορές την ημέρα ή 150 mg 1 φορά την ημέρα
Αναστολείς φάσης H+ K+ AT (αντλία πρωτονίων).
Ομεπραζόλη	Από του στόματος 20-40 mg 1 φορά την ημέρα
Λανσοπραζόλη	Μέσα 30 mg 1 φορά την ημέρα
Παντοπραζόλη	Εντός 40 mg 1 φορά την ημέρα
Ραμπεπραζόλη	Μέσα, 20 mg 1 φορά την ημέρα
Εζομπραζόλη	Μέσα, 20 mg 1 φορά την ημέρα
Παράγοντες που έχουν προστατευτική δράση στον γαστρικό βλεννογόνο και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος
Σουκραλφάτη κ.λπ.	Από το στόμα 0,5-1,0 g 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ πριν τον ύπνο με άδειο στομάχι
Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (de-nol)	Από του στόματος 120 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και 4 φορές το βράδυ πριν τον ύπνο με άδειο στομάχι (μάθημα 4-8 εβδομάδες)	Από του στόματος 120 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και 4 φορές το βράδυ πριν τον ύπνο με άδειο στομάχι (μάθημα 3-4 εβδομάδες, 2 φορές το χρόνο)
Αντιόξινα και προσροφητικά
Almagel (φωσφολουγέλη, κ.λπ.)	Από του στόματος 1-2 δόσεις κατά τη μεσοπεπτική περίοδο 3-4 φορές την ημέρα και το βράδυ πριν τον ύπνο	Από του στόματος 1-2 δόσεις 1-2 φορές κατά τη διάρκεια της μεσοπεπτικής περιόδου και το βράδυ πριν τον ύπνο

Τέλος τραπεζιού. 3.12

Ένα φάρμακο	Κύριο πιάτο, δόσεις, συχνότητα χορήγησης	Πορεία συντήρησης, δόσεις, συχνότητα
Vikalin (βικαίρ)	Μέσα, 1-2 ταμπλέτες. Στη μεσοπεπτική περίοδο 2 φορές την ημέρα και το βράδυ πριν τον ύπνο	Μέσα, 1-2 ταμπλέτες. 30 λεπτά πριν το πρωινό και το βράδυ πριν τον ύπνο
Συμπτωματικές θεραπείες
Μετοκλοπραμίδη	Από το στόμα 5-10 mg 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα	Από του στόματος 5 mg 2 φορές την ημέρα
Μυογονικά αντισπασμωδικά	Σε συνήθεις δόσεις για μικρό χρονικό διάστημα για ειδικές ενδείξεις	Δεν εμφανίζεται
Προκινητική	Από το στόμα 0,01 g 3-4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα	Δεν εμφανίζεται
Ψυχοτρόπος εγκαταστάσεις	Σε κανονικές δόσεις και για μικρό χρονικό διάστημα	Δεν εμφανίζεται

Ενδείξεις νοσηλείας:

• I B του δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, έμετο, σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, διαταραχές ηλεκτρολυτών ή σοβαρή γενική κατάσταση.
• κλινικά σημάδια εντερικής αιμορραγίας (μελένα, έμετος αίματος).
• τραυματισμοί υψηλού κινδύνου ορατοί κατά την ενδοσκόπηση - ορατά αγγεία στο κάτω μέρος και τα άκρα του έλκους, σημάδια ενεργού αιμορραγίας, πολλαπλά έλκη.
• συνυπάρχουσες ασθένειες και καταστάσεις - ισχαιμική καρδιοπάθεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια, ηπατική νόσο, νεφρική νόσο, καρκίνος κατά την έξαρση του I B.
• την ανάγκη για κοινή χρήση αντιπηκτικών, γλυκοκορτικοειδών ή ΜΣΑΦ σε ασθενή με έξαρση του I B.
• σημάδια εξασθενημένης εκκένωσης από το στομάχι (θόρυβος πιτσιλίσματος, απώλεια σωματικού βάρους), διάτρηση και διείσδυση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών.
• αναποτελεσματικότητα της θεραπείας στα εξωτερικά ιατρεία, συχνή επαναλαμβανόμενη πορεία του I B (δύο φορές το χρόνο ή περισσότερο).

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

Η παρουσία επιπλοκών του Ι Β με τη μορφή διάτρησης, διείσδυσης, κακοήθειας, αιμορραγίας, στένωσης.

Ψυχοθεραπεία

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου ταξινομείται ως ψυχοσωματική νόσος. Οι ασθενείς με ψυχοσωματικές διαταραχές συμβουλεύονται ψυχοθεραπευτή και τους συνταγογραφείται ψυχοθεραπεία χωρίς φάρμακα, ψυχοτρόπα και σταθεροποιητικά φάρμακα.

Εκπαίδευση ασθενών:

• να αξιολογήσει το αρχικό επίπεδο γνώσης του ασθενούς σχετικά με την ασθένεια και να καθορίσει τη δέσμευσή του να λάβει πληροφορίες για την UD·
• Συζητήστε τους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου, τη σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή.
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• γνωρίζουν τα αρχικά σημάδια των επιπλοκών, την τοποθεσία του πλησιέστερου νοσοκομείου με 24ωρη υπηρεσία εντατικής θεραπείας, το σωστό σχήμα λήψης φαρμάκων (δόσεις, χρόνος χορήγησης, χαρακτηριστικά λήψης μεμονωμένων φαρμάκων).

Κλινική εξέταση

Ομάδα καταγραφής ιατρείου: Δ-1 II.

Συχνότητα παρατήρησης: 2 φορές το χρόνο, με την ανάπτυξη επιπλοκών - 3-4 φορές το χρόνο, με σοβαρές περιπτώσεις με επιπλοκές - 4 φορές το χρόνο. τοπικός θεραπευτής, γαστρεντερολόγος.

Εξετάσεις από ειδικούς γιατρούς: χειρουργός, ογκολόγος - μία φορά το χρόνο. άλλοι στενοί ειδικοί - σύμφωνα με ενδείξεις.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες: κλινική εξέταση αίματος - 2-4 φορές το χρόνο, ανάλυση γαστρικού υγρού, εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα, ενδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία - 1 φορά το χρόνο. Ακτινογραφία του στομάχου και του χοληφόρου συστήματος - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Βασικά θεραπευτικά και υγειονομικά μέτρα: δίαιτα; διατροφή; βασική αντιεκκριτική θεραπεία με μη φαρμακευτικές μεθόδους και φάρμακα (αντόξινα, προσροφητικά, φάρμακα κατά του ελικοβακτηριδίου, ομεπραζόλη) - 2 φορές το χρόνο (άνοιξη και φθινόπωρο). Περιποίηση σπα; εργασία.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης: αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του ελικοβακτηριδίου. μεταφορά στην ομάδα D-P για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση. χωρίς υποτροπές? μείωση (απουσία) της προσωρινής αναπηρίας. βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Πρόληψη

Πρωτοβάθμια: αναγνώριση και θεραπεία ατόμων με γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα.

Δευτερεύον: για την πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών της νόσου, συνιστώνται δύο τύποι θεραπείας: συνεχής θεραπεία και θεραπεία κατ' απαίτηση.

Συνεχής (για μήνες και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με αντιεκκριτικό φάρμακο: ομεπραζόλη 20 mg μία φορά την ημέρα.

Ενδείξεις για συνεχή θεραπεία:

• αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης.
• επιπλοκές (αιμορραγία έλκους ή διάτρηση).
• η παρουσία συνοδών ασθενειών που απαιτούν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• ταυτόχρονη διαβρωτική και ελκώδης οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
• ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών με ετήσια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου, παρά την επαρκή θεραπεία.

Η προληπτική θεραπεία «κατ' απαίτηση» περιλαμβάνει τη λήψη ομεπραζόλης 20 mg μία φορά την ημέρα όταν εμφανίζονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την έξαρση της ελκώδους νόσου.

Η προοδευτική πορεία της νόσου με επανεμφάνιση ελκών στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο συνήθως συνδέεται με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εκρίζωσης ή με επαναμόλυνση, δηλαδή με επαναλαμβανόμενη μόλυνση με HP.

Πρόβλεψη

Παρά τις σημαντικές προόδους στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, δεν υπάρχουν ακόμη εγγυήσεις για πλήρη ανάρρωση από το πεπτικό έλκος. Η πρόγνωση και η έκβαση της νόσου του έλκους εξαρτώνται από την έγκαιρη και σωστή διάγνωση της νόσου, την επάρκεια της συνταγογραφούμενης φαρμακευτικής θεραπείας και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τη θεραπεία και τις προληπτικές συστάσεις.

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού ενός ή περισσότερων ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η τάση για συχνές υποτροπές.

Σχετικά με την ασθένεια

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν τη νόσο. Η κορύφωση πέφτει στην περίοδο από 20 έως 50 χρόνια. Τα έλκη μπορούν να φτάσουν σε βαθιά στρώματα, για παράδειγμα, στους μυς. Συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία ή η διάτρηση των τοιχωμάτων.

Όσο χαμηλότερα βρίσκεται το έλκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η επιθετικότητα του γαστρικού περιεχομένου. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συμμετοχής των τροφικών παραγόντων στο σχηματισμό του έλκους. Εάν το έλκος βρίσκεται ψηλότερα, τόσο μικρότερη είναι η επιθετικότητα του γαστρικού περιεχομένου.

Ο κωδικός νόσου ICD-10 είναι Κ26 (έλκος δωδεκαδακτύλου) και Κ25 (έλκος στομάχου).

Τα έλκη μπορεί να έχουν κατά μέσο όρο διάμετρο από 0,65 έως 1,25 cm. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται καθώς το άτομο μεγαλώνει. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι μεταξύ 25 και 65 ετών.

Οι χωνευτικοί χυμοί αποτελούνται από υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη. Είναι απαραίτητα για τη διάσπαση και την πέψη των αμύλων. Τα επίπεδα υδροχλωρικού οξέος είναι συνήθως υψηλότερα σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σε άτομα με έλκος στομάχου, είναι συνήθως φυσιολογικό ή χαμηλότερο από το κανονικό.

Η πεψίνη παίζει σημαντικό ρόλο στον σχηματισμό ελκών. Δεδομένου ότι το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο αποτελούνται από πρωτεΐνες, είναι πολύ ευαίσθητα στη δράση της πεψίνης. Το σώμα έχει ένα «σύστημα άμυνας». Περιλαμβάνει βλεννογόνο, διττανθρακικά και ορισμένες ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες. Η καταστροφή των προστατευτικών μηχανισμών οδηγεί στο σχηματισμό διαβρώσεων.

Αιτίες

Ένας από τους κύριους ρόλους παίζει το βακτήριο Helicobacter pylori. Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η μακροχρόνια χρήση μη ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Για να εμφανιστεί ένα έλκος, αρκεί να υποβληθείτε σε θεραπεία με ασπιρίνη, πρεδνιζολόνη ή κυτταροστατικά σε τυπική δόση για 30 ημέρες. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν ανεπανόρθωτη βλάβη στην επένδυση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Όταν διαπιστώθηκε για πρώτη φορά η σχέση μεταξύ του βακτηρίου Helicobacter Pylori και των ελκών, διαπιστώθηκε ότι εμφανίζονται στο 90% των περιπτώσεων σε ασθενείς με διαβρώσεις. Οι φορείς των βακτηρίων είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν εάν:

1. Ηλικία άνω των 65 ετών.
2. Υπάρχει ιστορικό γαστρεντερικής αιμορραγίας.
3. Λήψη αντιπηκτικών.
4. Μεταξύ των παραγόντων που επηρεάζουν το πεπτικό έλκος είναι:
5. Διατροφική διαταραχή
6. Πινοντας αλκοολ
7. Νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Αυτές οι εγκαταστάσεις τροποποιούνται. Αυτό σημαίνει ότι ο ίδιος ο άνθρωπος είναι ικανός να τους επηρεάσει.

Υπάρχουν επίσης μη τροποποιητικοί παράγοντες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• το φύλο και την ηλικία του ασθενούς,
• γενετική προδιάθεση.

Οι λόγοι για τον σχηματισμό της νόσου σε μεγαλύτερο βαθμό στους άνδρες οφείλεται στο γεγονός ότι το γυναικείο σώμα προστατεύεται από την εμφάνιση ελκών από τις ορμόνες του φύλου. Κατά την εμμηνόπαυση, ο αριθμός των περιπτώσεων και στα δύο φύλα γίνεται περίπου ίσος.

Βίντεο σχετικά με τις αιτίες του έλκους του στομάχου:

Ταξινόμηση

Τα πεπτικά έλκη ταξινομούνται σύμφωνα με:

• εντοπισμός,
• στάδιο της νόσου,
• παρουσία επιπλοκών.

Με βάση τον εντοπισμό, η ασθένεια χωρίζεται σε:

1. Στομαχικο Ελκος,
2. δωδεκαδακτυλικό έλκος,
3. έλκη απροσδιόριστου εντοπισμού.

Σύμφωνα με την κλινική της μορφή, η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Ανάλογα με τη φάση, διακρίνονται περίοδοι ύφεσης, υποτροπής και έξαρσης εξασθένησης.

Η μορφή του πεπτικού έλκους μπορεί να είναι χωρίς επιπλοκές ή με επιπλοκές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν διάτρηση, διείσδυση και στένωση.

Τα στάδια της νόσου διαφέρουν ως προς την ένταση των συμπτωμάτων:

• Πρώτα.Ο ασθενής παραπονιέται για έντονο πόνο, δεν μπορεί να κινηθεί και πιάνει το στομάχι του με τα χέρια του. Ανεβάζει πυρετό, τα χείλη του γίνονται μπλε και η πίεση του πέφτει.
• Δεύτερος.Δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου. Εμφανίζεται ξηροστομία, αυξημένος σχηματισμός αερίων, αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Τρίτος.Εμφανίζεται με διάτρηση του έλκους. Αυτή τη στιγμή, σχηματίζεται ένα διαμπερές ελάττωμα, το οποίο οδηγεί σε περιτονίτιδα. Η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη σε αυτό το στάδιο, αφού ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο συγκρίσιμο με το χτύπημα ενός στιλέτου.

Συμπτώματα έλκους

Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα. Έως και το 75% των ανθρώπων παραπονούνται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Περίπου το 50% βιώνει ανεκτές αισθήσεις και το 1/3 βιώνει έντονο πόνο.

Γίνονται ιδιαίτερα δυνατά κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, όταν τρώνε πικάντικα φαγητά ή κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης γιορτής.

Με ένα κοινό πεπτικό έλκος, όλες οι αισθήσεις που προκαλούν δυσφορία έχουν σαφή σχέση με την πρόσληψη τροφής. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται την άνοιξη ή το φθινόπωρο. Συχνά, τα συμπτώματα γίνονται λιγότερο έντονα μετά τη λήψη αναψυκτικών, αντιεκκριτικών ή αντιόξινων φαρμάκων.

Η ένταση των αισθήσεων εξαρτάται από την ηλικία. Όσο πιο νέος είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερες επιπλοκές υπάρχουν.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ρέψιμο, καούρα, ναυτία, έμετο, διαταραχές των κοπράνων και αλλαγές στην όρεξη. Καούρα παρατηρείται στο 80% των ασθενών. Το ρέψιμο γίνεται αισθητό στο 50% των ανθρώπων. Τις περισσότερες φορές, ο έμετος εμφανίζεται σε φόντο έντονου πόνου. Η διάρροια δεν είναι τυπικό φαινόμενο για τη νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να περιοριστεί στη διατροφή εάν εμφανιστεί έντονος πόνος.

Με καλή υγεία, η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς επιπλοκές. Η οξεία περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 8 εβδομάδες. Ο χρόνος ύφεσης κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.

Διαγνωστικά

Για την έρευνα χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Οι υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• εξέταση κρυφού αίματος κοπράνων,
• ολική πρωτεΐνη, χοληστερόλη,
• ομάδα αίματος και παράγοντας Rh,
• κλασματική μελέτη γαστρικής έκκρισης.

Γίνονται μη επεμβατικές γαστρεντερικές εξετάσεις για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Περιλαμβάνουν ορθική εξέταση, εργαστηριακές μεθόδους. Συνταγογραφούνται εξετάσεις για τον προσδιορισμό του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βακτηρίων με υψηλό βαθμό ακρίβειας. Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα τον έλεγχο για την παρουσία κυττάρων, καθώς αποτελούν μία από τις πιο κοινές αιτίες ανάπτυξης της νόσου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές εξετάσεις, μορφολογικές και ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες.

Μία από τις κύριες μεθόδους έρευνας είναι η ενδοσκόπηση. Ένας μακρύς λεπτός σωλήνας με βιντεοκάμερα εισάγεται από το στόμα. Σε συνδυασμό με αυτή τη μέθοδο, μπορεί να ανιχνεύσει πεπτικά έλκη, αιμορραγία και άλλα προβλήματα. Απαιτείται η μέθοδος:

• Για άτομα άνω των 50 ετών που έχουν συμπτώματα δυσπεψίας,
• Ασθενείς διαφορετικών ηλικιών που έχουν γαστρεντερική αιμορραγία, έμετο, δυσκολία στην κατάποση.

Η κλασική διάγνωση για τα γαστρικά έλκη είναι οι ακτινογραφίες με χρήση σκιαγραφικού. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να πιει ένα διάλυμα που περιέχει βάριο. Στη συνέχεια, το μηχάνημα ακτίνων Χ θεραπεύει περιοχές όπου μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή, ουλές και παραμόρφωση.

Πρότυπα για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Η θεραπεία αποτελείται από πολλούς τομείς. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν ειδική δίαιτα, να λαμβάνουν φάρμακα και να υποβάλλονται σε φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Επιπλέον, συνταγογραφούνται λαϊκές θεραπείες, αλλά μερικές φορές δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Κατάλογος φαγητού

Ο ερεθισμός του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου πρέπει να είναι ελάχιστος. Επομένως, η δίαιτα πρέπει να αποτελείται από καλομαγειρεμένα και πολτοποιημένα τρόφιμα που έχουν θερμοκρασία περίπου 30 βαθμούς.

Δεν πρέπει να κάνετε κατάχρηση τροφών που διεγείρουν την έκκριση γαστρικού υγρού.

Τα γεύματα πρέπει να είναι κλασματικά. Επομένως, θα πρέπει να τρώτε μικρές μερίδες σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η συνολική περιεκτικότητα σε θερμίδες της καθημερινής τροφής κατά τις περιόδους ύφεσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 3000 kcal.

Επιτρέπονται:

• Φρέσκο ​​γάλα και κρέμα γάλακτος, τυρί cottage με χαμηλή οξύτητα.
• Άπαχο κρέας χωρίς φλέβες, δέρμα ή στρώματα λίπους.
• Δημητριακά σε διαφορετικούς συνδυασμούς.
• Τα λαχανικά μαγειρεμένα μέχρι να μαλακώσουν. Καλύτερα σε μορφή πουρέ.
• Βούτυρο έως 30 γρ. σε μια μέρα.
• Ζυμαρικά και φιδέ.
• Το χθεσινό άσπρο ψωμί.
• Γλυκά μαλακά φρούτα και μούρα.

1. Πικάντικα λαχανικά, ζωμοί και μανιτάρια.
2. Προϊόντα από βούτυρο ή σφολιάτα.
3. Μαρινάδες, κονσέρβες, καπνιστά κρέατα.
4. Λαχανικά και φρούτα με ξινή γεύση.
5. Ξηροί καρποί και σπόροι.
6. Λιπαρά κρέατα και πλούσιοι ζωμοί.

Διατροφή κατά την έξαρση

Σε περίπτωση έξαρσης συνταγογραφείται η πιο ήπια δίαιτα. Εμφανίζονται υγρό βρασμένο χυλό, πολτοποιημένο κρέας κοτόπουλου και αδύναμο τσάι. Μπορείτε να πιείτε ένα αφέψημα από τριαντάφυλλο ή με την προσθήκη πίτουρου σιταριού.

Καθώς τα συμπτώματα της έξαρσης του πεπτικού έλκους εξαφανίζονται, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• Γλοιώδεις πολτοποιημένες σούπες, χυλοί.
• Σουφλέ στον ατμό από κρέας ή ψάρι, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα.
• Αυγά μαλακά ή σε μορφή ομελέτας, αλλά όχι περισσότερο από τρεις φορές την ημέρα.
• Φρεσκοπαρασκευασμένο τυρί cottage με γάλα ή κρέμα.
• Φιλί με λίγη ζάχαρη.
• Κρακεράκια.

Φάρμακα

Υπάρχουν πολλές κύριες ομάδες για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους:

Ομάδα φαρμάκων	Περιγραφή	Παραδείγματα φαρμάκων
Ανταγωνιστές υποδοχέα Η2-ισταμίνης	Έχουν ισχυρή αντιεκκριτική δράση. Μειώστε την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, διεγείρετε το σχηματισμό γαστρικής βλέννας.	Σήμερα, χρησιμοποιούν κυρίως φάρμακα που βασίζονται σε δύο δραστικά συστατικά: Ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων	Η κύρια ομάδα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Όταν λαμβάνεται, το τελικό στάδιο του σχηματισμού του χλωριούχου οξέος εμποδίζεται.	Ομεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Ραμπεπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Εσομεπραζόλη.
Μ-αντιχολινεργικά	Τα φάρμακα μπλοκάρουν επιλεκτικά τους Μ-χολονοϋποδοχείς του στομάχου χωρίς να επηρεάζουν τη λειτουργία άλλων οργάνων. Συνταγογραφείται για έντονο πόνο που δεν ανακουφίζεται από αντιόξινα.	Gastrocepin, Gastromen, Piregexal.
Παρασκευάσματα βισμούθιου	Έχουν στυπτική, περιβάλλουσα και αντισηπτική δράση. Κατά την αλληλεπίδραση με το γαστρικό υγρό, τα αδιάλυτα άλατα καθιζάνουν. Αυτό προστατεύει τη βλεννογόνο μεμβράνη από το υδροχλωρικό οξύ και εξαλείφει τον πόνο.	De-Nol, Ventrisol, Ulcavis.
Αντιόξινα	Χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα σε βασικές μεθόδους θεραπείας. Δεν επηρεάζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, εξουδετερώνουν το ήδη υπάρχον οξύ.	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel.
Αντιβιοτικά	Συνταγογραφούνται φάρμακα για την καταστολή της δραστηριότητας του Helicobacter pylori.	Κλαριθρομυκίνη, Αμοξικιλλίνη, Τετρακυκλίνη.

Χειρουργική επέμβαση

Για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, συνταγογραφείται προσεκτική αναμονή ή χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για το τελευταίο είναι η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, η διάτρηση ή η εξασθενημένη εκκένωση.

Γίνεται βαγοτομή του κορμού και γαστρεντεροστομία. Αυτή η χειρουργική επέμβαση έχει χρησιμοποιηθεί συχνότερα τα τελευταία χρόνια. Σήμερα συνταγογραφείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά χρησιμοποιείται εάν το έλκος περάσει από το τοίχωμα του οργάνου, προκαλώντας έντονο πόνο και κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών. Πραγματοποιείται είτε μέσω ευρείας τομής με τη χρήση τυπικών χειρουργικών εργαλείων είτε λαπαροσκοπικά. Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται για διάτρητα έλκη.

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν και άλλες μέθοδοι:

• Γαστρική εκτομή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται το προσβεβλημένο στομάχι.
• Βαγοτομή. Το πνευμονογαστρικό νεύρο κόβεται για να διακοπεί το μήνυμα από τον εγκέφαλο.
• Αντιεκτομή. Το κάτω μέρος του στομάχου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή μιας ορμόνης που διεγείρει τους πεπτικούς χυμούς, αφαιρείται.
• Πυλωροπλαστική. Στην πορεία, το άνοιγμα που οδηγεί στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο διευρύνεται.

Λαϊκές θεραπείες

Τα πεπτικά έλκη αντιμετωπίζονται με αλόη. Εάν φάτε ένα κομμάτι πριν από τα γεύματα, μπορείτε όχι μόνο να θεραπεύσετε ένα έλκος, αλλά και να ανακουφίσετε μερικά από τα συμπτώματα της νόσου.

Μια άλλη αποτελεσματική μέθοδος είναι να παρασκευάσετε ένα αφέψημα από plantain, κορδόνι και υπερικό. Λαμβάνονται σε ίσες ποσότητες και παρασκευάζονται. Θα πρέπει να πίνετε πολλά ποτήρια την ημέρα.

Οι βοτανολόγοι συμβουλεύουν να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συνταγές:

1. υπερικό με λάδι. Το γρασίδι περιχύνεται με ελαιόλαδο και εγχύεται για 10 ημέρες. Λαμβάνετε 25 g ημερησίως μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
2. Χυμός πατάτας. Λαμβάνεται από φρεσκοτριμμένες πατάτες, οι οποίες πρέπει να στύβονται με τυρόπανο. Το προκύπτον μείγμα λαμβάνεται σε δόσεις 25 g. πριν από τα γεύματα με αυξανόμενες δόσεις.
3. Χυμός λάχανου. Πρέπει να λαμβάνεται για τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Θα πρέπει να πιείτε τουλάχιστον 5 ποτήρια. Μπορεί να αντικατασταθεί με ντομάτα ή ιπποφαές.

Θεραπεία άσκησης

Υπό την επίδραση των έντονων μυϊκών φορτίων, η συνολική ποσότητα του γαστρικού υγρού μειώνεται και η οξύτητά του μειώνεται. Έχει αποδειχθεί ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας άσκησης σχετίζεται με την πεπτική φάση. Η ανασταλτική επίδραση της σωματικής δραστηριότητας είναι πιο έντονη μετά το φαγητό, σταδιακά εξασθενεί μετά από μιάμιση ώρα ή μιάμιση ώρα.

Ειδικά επιλεγμένες ασκήσεις:

• βελτίωση της περισταλτικής,
• ομαλοποίηση της εκκριτικής λειτουργίας,
• έχουν θετική επίδραση στα όργανα της κοιλιάς.

Ασθενείς με πεπτικό έλκος. Συνταγογραφούνται γενικές αναπτυξιακές ασκήσεις και ασκήσεις για τους κοιλιακούς μυς σε συνδυασμό με την αναπνοή και την επακόλουθη χαλάρωση. Το περπάτημα, τα ήσυχα παιχνίδια και οι σκυταλοδρομίες είναι αποτελεσματικά.

Το πεπτικό έλκος στα παιδιά και η αντιμετώπισή του

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο και τη θέση του έλκους. Τα παιδιά συνήθως παραπονούνται για έντονο πόνο, ο οποίος εντείνεται μετά το φαγητό.

Όταν εξετάζονται σε παιδιά, ανιχνεύονται εκδηλώσεις μέτριας σοβαρής χρόνιας δηλητηρίασης και υποβιταμίνωσης. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ανιχνεύεται πόνος.

Η θεραπεία στοχεύει σε διάφορους τομείς:

• εξάλειψη των βακτηρίων που οδήγησαν στο σχηματισμό του έλκους,
• ομαλοποίηση των επιπέδων έκκρισης,
• αυξάνοντας τις προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης.

Μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης συνταγογραφούνται σε παιδιά σε ακραίες περιπτώσεις. Για τη μη ελκώδη δυσπεψία, συνιστάται θεραπεία κατά του ελικοβακτηριδίου.

Η σωστή επιλογή αντιόξινων και αντιεκκριτικών φαρμάκων είναι επίσης σημαντική. Εάν υπάρχει παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι, συνταγογραφούνται ενεργειακά ροφητικά.

Πρόληψη παθολογίας

Τα κύρια προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

1. Συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής διατροφής.Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει δυσκοιλιότητα, διάρροια ή σχηματισμός αερίων.
2. Μειωμένα επίπεδα στρες.Η έγκαιρη ξεκούραση και ο σωστός ύπνος είναι απαραίτητα.
3. Διακοπή αλκοόλ.Ακόμη και μικρές δόσεις έχουν αρνητική επίδραση στην ευεργετική μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα. Εάν παραβιαστεί, ο κίνδυνος εμφάνισης πεπτικού έλκους αυξάνεται αρκετές φορές.

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι έγκαιρα ανιχνευμένο πεπτικό έλκος παρουσία πλήρους θεραπείας έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστούν καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή.

Οι ελκώδεις βλάβες εμφανίζονται για διάφορους λόγους, από κακή διατροφή μέχρι γενετική προδιάθεση. Είναι πολύ σημαντικό να ελέγχεται αυτή η ασθένεια, καθώς μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε καρκινικό όγκο ή να φτάσει στο στάδιο της διάτρησης, όταν όλο το υγρό του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου βγαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένα έλκος δωδεκαδακτύλου, το οποίο επηρεάζει κυρίως άνδρες ασθενείς ηλικίας 20 έως 50 ετών, μπορεί να αναγνωριστεί από διάφορα χαρακτηριστικά σημεία, μετά τα οποία είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως η θεραπεία για την εξάλειψη της παθολογίας.

Σημάδια δωδεκαδακτυλικού έλκους, συμπτώματα

Τα κύρια σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Εντοπισμός πόνου στο έλκος δωδεκαδακτύλου

Προσοχή! Τα περιγραφόμενα συμπτώματα επηρεάζουν τον ασθενή μόνο στο οξύ στάδιο. Εάν το έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι ήπιο ή σε ύφεση, το μέγιστο που θα ενοχλήσει τον ασθενή είναι η ναυτία και ο σπάνιος πόνος.

Αιτίες δωδεκαδακτυλικού έλκους

Η ασθένεια εμφανίζεται για διάφορους λόγους, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι εξής:

• μεγάλος αριθμός βακτηρίων του τύπου Helicobacter, τα οποία πολλαπλασιάζονται ιδιαίτερα ενεργά κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες και τη μη συμμόρφωση με τους βασικούς κανόνες προσωπικής υγιεινής.
• φτωχό ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο, το οποίο μπορεί να χαρακτηριστεί από παρατεταμένη κατάθλιψη, βλάβες, κρίσεις πανικού και άγχος.
• ένας κληρονομικός παράγοντας, ο οποίος μεταδίδεται ιδιαίτερα συχνά μόνο μέσω της ανδρικής γραμμής.
• υπερβολική οξύτητα του γαστρικού υγρού, η οποία, λόγω ακατάλληλης διατροφής, εισέρχεται ενεργά στο δωδεκαδάκτυλο.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο δωδεκαδάκτυλο, οι οποίες μπορεί να έχουν στάδια ύφεσης και έξαρσης.
• έντονη μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος λόγω της παρουσίας ή μετάδοσης άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των κρυολογημάτων.
• κακής ποιότητας διατροφή, με πολλά λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα.
• η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών ·
• συνεχής χρήση φαρμάκων για την καταπολέμηση παθογόνων βακτηρίων και χρήση στεροειδών.

Συμπτώματα δωδεκαδακτυλικού έλκους

Προσοχή! Είναι πιθανό το δωδεκαδακτυλικό έλκος του ασθενούς να προκλήθηκε από πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα, τους οποίους μόνο ένας ικανός ειδικός μπορεί να βοηθήσει να καταλάβει.

Φαρμακευτική θεραπεία ελκών

Ταλσίντ

Το Talcid είναι ένα ισχυρό αντιόξινο φάρμακο

Ένα ισχυρό αντιόξινο φάρμακο που λαμβάνεται μία ώρα μετά τα γεύματα. Συνήθως, οι ενήλικες συνταγογραφούνται δύο δισκία του φαρμάκου και ο αριθμός των ημερήσιων δόσεων είναι τέσσερις. Συνιστάται να μασάτε καλά τα χάπια και στη συνέχεια να τα ξεπλύνετε με μια μικρή ποσότητα οποιουδήποτε υγρού εκτός από καφέ και αλκοόλ. Στην παιδική ηλικία, μπορείτε να πάρετε 0,5-1 δισκίο ανά δόση τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου ένας μήνας.

Ρέλζερ

Μπορείτε να πάρετε το φάρμακο με τη μορφή εναιωρήματος ή δισκίων. Συνιστάται να πίνετε Relzer μία ώρα μετά τα γεύματα, καθώς και πριν πάτε για ύπνο, για να αποτρέψετε την εμφάνιση πόνων πείνας τη νύχτα. Οι ενήλικες ασθενείς και τα παιδιά άνω των 15 ετών θα πρέπει να λαμβάνουν 1-2 μεζούρες του φαρμάκου τέσσερις φορές την ημέρα. Σε μορφή δισκίου, μετά από 15 χρόνια, το φάρμακο λαμβάνεται σε δύο δόσεις, επίσης τέσσερις φορές την ημέρα. Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας είναι περίπου δύο εβδομάδες· η θεραπεία δεν θα πρέπει να τερματίζεται νωρίτερα, ακόμη και αν τα συμπτώματα εξαφανιστούν.

No-Shpa

Δισκία No-Shpa για έλκη δωδεκαδακτύλου

Λαμβάνεται για έντονο πόνο για τρεις έως πέντε ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να παίρνει έως και τέσσερα δισκία την ημέρα. Δεν χρειάζεται να τα μασήσετε ή να τα χωρίσετε, πλύντε τα μόνο με καθαρό νερό. Μπορείτε να πάρετε τη συνιστώμενη δόση του αντισπασμωδικού ανά πάσα στιγμή, χωρίς να λάβετε υπόψη την πρόσληψη τροφής. Εάν εντός τριών ημερών ο πόνος δεν μειωθεί, απαιτείται υποχρεωτική πρόσθετη εξέταση για να αποκλειστεί η αιμορραγία και η διάτρηση του έλκους.

Ομέζ

Ανήκει σε μια κατηγορία αντιβιοτικών που περιέχουν τη δραστική ουσία ομεπραζόλη. Ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο, τη φλεγμονή και τον έντονο πόνο που σχετίζεται με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Εάν υπάρχει ελκώδης βλάβη, συνιστάται στον ασθενή να λαμβάνει 20 mg της δραστικής ουσίας δύο φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες. Εάν το έλκος έχει ήδη προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, το Omez λαμβάνεται με ενδοφλέβια έγχυση 40 mg την ημέρα. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας είναι αυστηρά ατομική.

φαμοτιδίνη

Ένα φάρμακο του οποίου η δράση στοχεύει στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού, το οποίο βοηθά στην πρόληψη της βλάβης στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Πάρτε 20 mg δύο φορές την ημέρα για τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να παίρνει 40 mg της δραστικής ουσίας μία φορά την ημέρα λίγο πριν πάει για ύπνο. Η διάρκεια της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης 1-2 μήνες.

Προσοχή! Τα αντιόξινα απαγορεύεται αυστηρά να αναμειγνύονται με άλλα φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, τα αντιόξινα λαμβάνονται δύο ώρες νωρίτερα ή αργότερα.

Θεραπεία του δωδεκαδακτυλικού έλκους με λαϊκές θεραπείες

Μέλι και ελαιόλαδο

Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, πρέπει να πάρετε 250 ml καθαρού μελιού φλαμουριά και την ίδια ποσότητα φυτικού ελαίου. Δεδομένου ότι το μέλι σάκχαρα γρήγορα, πριν από την ανάμειξη είναι απαραίτητο να το λιώσει σε ένα λουτρό νερού, φέρνοντάς το σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από +65 μοίρες· όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του μείγματος, τόσο το καλύτερο. Μετά από αυτό, το λάδι και το μέλι αναμειγνύονται προσεκτικά και αποθηκεύονται αυστηρά στο ψυγείο για 14 ημέρες. Συνιστάται ο ασθενής να καταναλώνει μια κουταλιά της σούπας από το μείγμα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα. Δεδομένου ότι ένας ασθενής με έλκος πρέπει να τρώει τουλάχιστον πέντε φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες, το μείγμα μελιού-ελιάς πρέπει επίσης να λαμβάνεται τουλάχιστον πέντε φορές. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι επτά κουταλιές της σούπας. Η διάρκεια της θεραπείας είναι δύο εβδομάδες.

Πλαντανόσποροι

Για να προετοιμάσετε το φαρμακευτικό μείγμα, πρέπει να πάρετε μια επίπεδη κουταλιά της σούπας από το μείγμα φυτών. Προστίθεται σε 100 ml βραστό νερό, σκεπάζεται σφιχτά και αφήνεται να εγχυθεί όλη τη νύχτα, συνιστάται να διατηρείται το μείγμα για τουλάχιστον 10 ώρες. Μετά από αυτό, οι σπόροι του πλανού αφαιρούνται χρησιμοποιώντας καθαρή γάζα και το παρασκευασμένο διάλυμα, 15 ml, λαμβάνεται ακριβώς μία ώρα πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα. Καλύτερα να μεταθέσετε το τελευταίο ραντεβού για το βράδυ. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 5-10 ημέρες, όλα εξαρτώνται από την ανεκτικότητα της θεραπείας και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Χρησιμοποιείται μόνο σε περιόδους έξαρσης.

Πρόπολη με λάδι