Περιγραφή με ακτίνες Χ. Συμπτώματα ΧΑΠ - μια επικίνδυνη ασθένεια που μεταμφιέζεται σε συνηθισμένη κόπωση. Παραλλαγές της νόσου, στάδια

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια προοδευτική νόσος των βρόγχων και των πνευμόνων που σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση αυτών των οργάνων στη δράση επιβλαβών παραγόντων (σκόνη και αέρια). Συνοδεύεται από παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων λόγω επιδείνωσης της βρογχικής βατότητας.

Οι γιατροί περιλαμβάνουν επίσης το εμφύσημα στην έννοια της ΧΑΠ. Η χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται με συμπτώματα: την παρουσία βήχα με πτύελα για τουλάχιστον 3 μήνες (όχι απαραίτητα διαδοχικούς) τα τελευταία 2 χρόνια. Το εμφύσημα είναι μια μορφολογική έννοια. Αυτή είναι μια επέκταση των αεραγωγών πίσω από τα τελικά τμήματα των βρόγχων, που σχετίζεται με την καταστροφή των τοιχωμάτων των αναπνευστικών κυστιδίων, των κυψελίδων. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, αυτές οι δύο καταστάσεις συχνά συνδυάζονται, γεγονός που καθορίζει τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της νόσου.

Ο επιπολασμός της νόσου και η κοινωνικοοικονομική σημασία της

Η ΧΑΠ αναγνωρίζεται ως παγκόσμιο ιατρικό πρόβλημα. Σε ορισμένες χώρες, όπως η Χιλή, επηρεάζει έναν στους πέντε ενήλικες. Στον κόσμο, ο μέσος επιπολασμός της νόσου σε άτομα άνω των 40 ετών είναι περίπου 10%, με τους άνδρες να αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.

Στη Ρωσία, τα δεδομένα νοσηρότητας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή, αλλά γενικά είναι κοντά στους παγκόσμιους δείκτες. Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Επιπλέον, είναι σχεδόν διπλάσιο μεταξύ των ανθρώπων που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Έτσι, στη Ρωσία, κάθε δεύτερο άτομο που ζει σε ένα χωριό πάσχει από ΧΑΠ.

Στον κόσμο, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου. Η θνησιμότητα στη ΧΑΠ αυξάνεται πολύ γρήγορα, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου από αυτή τη νόσο είναι το αυξημένο βάρος, ο σοβαρός βρογχόσπασμος, η χαμηλή αντοχή, η έντονη δύσπνοια, οι συχνές παροξύνσεις της νόσου και η πνευμονική υπέρταση.

Το κόστος της θεραπείας της νόσου είναι επίσης υψηλό. Τα περισσότερα από αυτά είναι για ενδονοσοκομειακή θεραπεία παροξύνσεων. Η θεραπεία της ΧΑΠ είναι πιο ακριβή για το κράτος από τη θεραπεία. Η συχνή αναπηρία τέτοιων ασθενών, τόσο προσωρινή όσο και μόνιμη (αναπηρία), είναι επίσης σημαντική.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, το ενεργητικό και το παθητικό. Ο καπνός του τσιγάρου βλάπτει τους βρόγχους και τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας φλεγμονή. Μόνο το 10% των περιπτώσεων της νόσου σχετίζεται με την επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων, τη συνεχή ατμοσφαιρική ρύπανση. Γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας ανεπάρκεια ορισμένων ουσιών που προστατεύουν τους πνεύμονες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου στο μέλλον είναι το χαμηλό βάρος γέννησης, καθώς και οι συχνές αναπνευστικές ασθένειες που υπέστησαν στην παιδική ηλικία.

Στην έναρξη της νόσου διαταράσσεται η βλεννογονιδιακή μεταφορά των πτυέλων, τα οποία παύουν να απομακρύνονται έγκαιρα από την αναπνευστική οδό. Η βλέννα λιμνάζει στον αυλό των βρόγχων, δημιουργώντας συνθήκες για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Το σώμα αντιδρά με μια αμυντική αντίδραση - φλεγμονή, η οποία γίνεται χρόνια. Τα τοιχώματα των βρόγχων είναι εμποτισμένα με ανοσοεπαρκή κύτταρα.

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού εκκρίνουν μια ποικιλία φλεγμονωδών μεσολαβητών που βλάπτουν τους πνεύμονες και πυροδοτούν έναν φαύλο κύκλο ασθενειών. Αυξάνεται η οξείδωση και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών οξυγόνου που βλάπτουν τα τοιχώματα των πνευμονικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφονται.

Η παραβίαση της βρογχικής βατότητας σχετίζεται με αναστρέψιμους και μη αναστρέψιμους μηχανισμούς. Τα αναστρέψιμα περιλαμβάνουν σπασμό των μυών των βρόγχων, οίδημα του βλεννογόνου, αύξηση της έκκρισης βλέννας. Μη αναστρέψιμα προκαλούνται από χρόνια φλεγμονή και συνοδεύονται από ανάπτυξη συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των βρόγχων, σχηματισμό εμφυσήματος (φούσκωμα των πνευμόνων, στο οποίο χάνουν την ικανότητά τους να αερίζονται κανονικά).

Η ανάπτυξη εμφυσήματος συνοδεύεται από μείωση των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των τοιχωμάτων των οποίων πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στο πνευμονικό αγγείο αυξάνεται - εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση. Η αυξημένη πίεση υπερφορτώνει τη δεξιά κοιλία, η οποία αντλεί αίμα στους πνεύμονες. Αναπτύσσεται με το σχηματισμό της πνευμονικής λοίμωξης.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν βήχα και δύσπνοια.

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σταδιακά και ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι βήχας με ελαφρά πτύελα ή, ιδιαίτερα το πρωί, και συχνά κρυολογήματα.

Ο βήχας επιδεινώνεται την κρύα εποχή. Η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά, εμφανίζεται πρώτα κατά τη διάρκεια της άσκησης, μετά κατά τη διάρκεια της κανονικής δραστηριότητας και μετά κατά την ανάπαυση. Εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια αργότερα από τον βήχα.

Παρουσιάζονται περιοδικές παροξύνσεις, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Συνοδεύονται από αυξημένο βήχα, δύσπνοια, εμφάνιση συριγμού, πιεστικό πόνο στο στήθος. Μειωμένη ανοχή στην άσκηση.

Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται ή μειώνεται απότομα, το χρώμα του, το ιξώδες αλλάζει, γίνεται πυώδες. Η συχνότητα των παροξύνσεων σχετίζεται άμεσα με το προσδόκιμο ζωής. Οι παροξύνσεις της νόσου είναι συχνότερες στις γυναίκες και μειώνουν σοβαρότερα την ποιότητα ζωής τους.

Μερικές φορές μπορείτε να συναντήσετε την κατανομή των ασθενών σύμφωνα με το κυρίαρχο χαρακτηριστικό. Εάν η φλεγμονή των βρόγχων είναι σημαντική στην κλινική, σε αυτούς τους ασθενείς κυριαρχεί ο βήχας, η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, προκαλώντας μια μπλε απόχρωση στα χέρια, στα χείλη και στη συνέχεια σε ολόκληρο το δέρμα (κυάνωση). Ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια με σχηματισμό οιδήματος.

Εάν το εμφύσημα, που εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, έχει μεγαλύτερη σημασία, τότε η κυάνωση και ο βήχας συνήθως απουσιάζουν ή εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από προοδευτική απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα αποκτά τα χαρακτηριστικά και των δύο αυτών ασθενειών.

Διαφορές μεταξύ ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος

Στη ΧΑΠ, καταγράφονται ποικίλα εξωπνευμονικά συμπτώματα που σχετίζονται με μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία:

• απώλεια βάρους;
• νευροψυχιατρικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• επιβεβαίωση του γεγονότος του καπνίσματος, ενεργού ή παθητικού.
• αντικειμενική έρευνα (εξέταση)·
• οργανική επιβεβαίωση.

Το πρόβλημα είναι ότι πολλοί καπνιστές αρνούνται ότι έχουν κάποια ασθένεια, θεωρώντας τον βήχα ή τη δύσπνοια ως συνέπεια μιας κακής συνήθειας. Συχνά αναζητούν βοήθεια ήδη σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν γίνονται ανάπηροι. Αυτή τη στιγμή δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία της νόσου ή η επιβράδυνση της εξέλιξής της.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η εξωτερική εξέταση δεν αποκαλύπτει αλλαγές. Στο μέλλον, η εκπνοή προσδιορίζεται μέσω κλειστών χειλιών, στήθους σε σχήμα βαρελιού, συμμετοχής στην αναπνοή πρόσθετων μυών, ανάσυρσης της κοιλιάς και των κατώτερων μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή.

Κατά την ακρόαση, προσδιορίζονται ξηροί συριγμοί, στα κρουστά - ένας ήχος σε κουτί.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους είναι υποχρεωτική η γενική εξέταση αίματος. Μπορεί να δείξει σημάδια φλεγμονής, αναιμίας ή πήξης του αίματος.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων επιτρέπει τον αποκλεισμό ενός κακοήθους νεοπλάσματος, καθώς και την αξιολόγηση της φλεγμονής. Για την επιλογή αντιβιοτικών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καλλιέργεια πτυέλων (μικροβιολογική εξέταση) ή ανάλυση βρογχικού περιεχομένου, που λαμβάνεται κατά τη βρογχοσκόπηση.
Εκτελείται ακτινογραφία θώρακος, η οποία σας επιτρέπει να αποκλείσετε άλλες ασθένειες (πνευμονία, καρκίνος του πνεύμονα). Για τον ίδιο σκοπό, συνταγογραφείται βρογχοσκόπηση. Ηλεκτροκαρδιογραφία και χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της πνευμονικής υπέρτασης.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ΧΑΠ και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η σπιρομέτρηση. Εκτελείται σε ηρεμία και στη συνέχεια μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών, όπως η σαλβουταμόλη. Μια τέτοια μελέτη βοηθά στον εντοπισμό της βρογχικής απόφραξης (μείωση της βατότητας των αεραγωγών) και της αναστρεψιμότητάς της, δηλαδή της ικανότητας των βρόγχων να επανέλθουν στο φυσιολογικό μετά τη χρήση φαρμάκων. Μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη παρατηρείται συχνά στη ΧΑΠ.

Με μια ήδη επιβεβαιωμένη διάγνωση ΧΑΠ, η ροομετρία κορυφής με τον προσδιορισμό της μέγιστης εκπνευστικής ροής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Θεραπεία

Ο μόνος τρόπος να μειωθεί ο κίνδυνος της νόσου ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξή της είναι η διακοπή του καπνίσματος. Μην καπνίζετε μπροστά σε παιδιά!

Πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στην καθαριότητα του περιβάλλοντος αέρα, στην αναπνευστική προστασία κατά την εργασία σε επικίνδυνες συνθήκες.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που επεκτείνουν τους βρόγχους - βρογχοδιασταλτικά. Χρησιμοποιούνται κυρίως. Οι συνδυασμοί είναι οι πιο αποτελεσματικοί.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:

• Μ-χολινεργικοί αποκλειστές βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
• Μ-αντιχολινεργικό μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο);
• βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη).
• βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
• θεοφυλλίνες μακράς δράσης (teotard).

Σε μέτριες και σοβαρές εισπνοές μπορούν να πραγματοποιηθούν με. Επιπλέον, τα διαχωριστικά είναι συχνά χρήσιμα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Επιπλέον, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη), συνήθως σε συνδυασμό με βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης.

(αραιωτικά πτυέλων) ενδείκνυνται μόνο για ορισμένους ασθενείς παρουσία παχύρρευστης, δύσκολα αποχρεμώσιμης βλέννας. Για μακροχρόνια χρήση και πρόληψη παροξύνσεων, συνιστάται μόνο η ακετυλοκυστεΐνη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο κατά την έξαρση της νόσου.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης πνευμονολογίας, που σχετίζεται άμεσα με παραβιάσεις της οικολογικής ευημερίας της ανθρωπότητας και, πρώτα απ 'όλα, με την ποιότητα του εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η πνευμονική παθολογία χαρακτηρίζεται από μια συνεχή παραβίαση της ταχύτητας της κίνησης του αέρα στους πνεύμονες με τάση εξέλιξης και εμπλοκή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία εκτός από τους πνεύμονες.

Η ΧΑΠ βασίζεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό την επίδραση του καπνού του τσιγάρου, των καυσαερίων και άλλων επιβλαβών ακαθαρσιών στον ατμοσφαιρικό αέρα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ είναι η ικανότητα πρόληψης της ανάπτυξης και εξέλιξής της.

Σήμερα, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη πιο συχνή αιτία θανάτου. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με ΧΑΠ, καρκίνο του πνεύμονα και όγκους άλλων εντοπισμών.

Σε γενικές γραμμές, ένα άτομο με αυτή τη νόσο ως προς την οικονομική ζημιά (απουσία, λιγότερο αποδοτική εργασία, κόστος νοσηλειών και θεραπείας εξωτερικών ασθενών) υπερβαίνει κατά τρεις φορές έναν ασθενή με βρογχικό άσθμα.

Ποιος κινδυνεύει να αρρωστήσει

Στη Ρωσία, περίπου ένας στους τρεις άνδρες άνω των 70 ετών έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• Το κάπνισμα είναι ο υπ' αριθμόν ένα κίνδυνος για ΧΑΠ.
• Ακολουθούν οι επικίνδυνες βιομηχανίες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με υψηλή περιεκτικότητα σε σκόνη στο χώρο εργασίας) και η ζωή στις βιομηχανικές πόλεις.
• Επίσης κινδυνεύουν άτομα άνω των 40 ετών.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της παθολογίας (ειδικά στους νέους) είναι γενετικά καθορισμένες διαταραχές στο σχηματισμό του συνδετικού ιστού των πνευμόνων, καθώς και η προωρότητα των βρεφών, στα οποία οι πνεύμονες δεν έχουν αρκετή επιφανειοδραστική ουσία για να εξασφαλίσουν την πλήρη επέκτασή τους με την έναρξη της αναπνοής.

Ενδιαφέρον παρουσιάζουν επιδημιολογικές μελέτες διαφορών στην ανάπτυξη και την πορεία της ΧΑΠ σε κατοίκους αστικών και αγροτικών περιοχών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για τους χωρικούς, οι πιο σοβαρές μορφές παθολογίας, η πυώδης και η ατροφική ενδοβρογχίτιδα είναι πιο χαρακτηριστικές. Έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές σωματικές παθήσεις. Οι ένοχοι για αυτό είναι πιθανότατα η έλλειψη πρόσβασης σε εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στη ρωσική ύπαιθρο και η έλλειψη μελετών προσυμπτωματικού ελέγχου (σπιρομέτρησης) στον γενικό πληθυσμό των καπνιστών άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική κατάσταση των κατοίκων της υπαίθρου με ΧΑΠ δεν διαφέρει από αυτή των κατοίκων της πόλης, γεγονός που καταδεικνύει τόσο χρόνιες υποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής, όσο και το γενικό επίπεδο κατάθλιψη σε ρωσικές πόλεις και χωριά.

Παραλλαγές της νόσου, στάδια

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: η βρογχίτιδα και η εμφυσηματώδης. Το πρώτο περιλαμβάνει κυρίως εκδηλώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Το δεύτερο είναι το εμφύσημα. Μερικές φορές απομονώνεται μια μικτή παραλλαγή της νόσου.

1. Με εμφυσηματική παραλλαγήπαρατηρείται αύξηση της ευερεθιστότητας των πνευμόνων λόγω της καταστροφής των κυψελίδων, πιο έντονες λειτουργικές διαταραχές που καθορίζουν την πτώση του κορεσμού του οξυγόνου του αίματος, μειωμένη απόδοση και εκδηλώσεις πνευμονικής καρδίας. Όταν περιγράφεται η εμφάνιση ενός τέτοιου ασθενούς, χρησιμοποιείται η φράση "ροζ φουσκωτό". Τις περισσότερες φορές, αυτός είναι ένας καπνιστής στα 60 του με έλλειψη βάρους, ροζ πρόσωπο και κρύα χέρια, που υποφέρει από σοβαρή δύσπνοια και βήχα με λιγοστά βλεννώδη πτύελα.
2. Χρόνια βρογχίτιδαεκδηλώνεται ως βήχας με πτύελα (για τρεις μήνες τα τελευταία 2 χρόνια). Ένας ασθενής με αυτή την παραλλαγή παθολογίας ταιριάζει με τον φαινότυπο του «μπλε οίδημα». Πρόκειται για γυναίκα ή άνδρα περίπου 50 ετών με τάση υπέρβαρου, με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, βήχα με άφθονα βλεννοπυώδη πτύελα, επιρρεπή σε συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού, συχνά πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (πνευμονική ανεπάρκεια).

Ταυτόχρονα, η παθολογία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προχωρήσει χωρίς εκδηλώσεις που καταγράφονται από τον ασθενή, να αναπτύσσεται και να εξελίσσεται αργά.

Η παθολογία έχει φάσεις σταθερότητας και έξαρσης. Στην πρώτη περίπτωση, οι εκδηλώσεις παραμένουν αμετάβλητες για εβδομάδες ή και μήνες, η δυναμική παρακολουθείται μόνο όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια του έτους. Η έξαρση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 ημέρες. Συχνές παροξύνσεις (από 2 έως 12 μήνες ή παροξύνσεις που καταλήγουν σε νοσηλεία λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης), μετά τις οποίες ο ασθενής φεύγει με μειωμένη λειτουργικότητα των πνευμόνων, θεωρούνται κλινικά σημαντικές. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των παροξύνσεων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Μια ξεχωριστή παραλλαγή που έχει επισημανθεί τα τελευταία χρόνια ήταν η συσχέτιση του βρογχικού άσθματος/ΧΑΠ, η οποία αναπτύχθηκε σε καπνιστές που είχαν προηγουμένως άσθμα (το λεγόμενο σύνδρομο επικάλυψης ή σύνδρομο διασταύρωσης). Ταυτόχρονα, η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς και οι προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος μειώνονται περαιτέρω.

Η ταξινόμηση των σταδίων αυτής της ασθένειας ακυρώθηκε από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 2011. Η νέα αξιολόγηση της βαρύτητας συνδύασε όχι μόνο τους δείκτες της βρογχικής βατότητας (σύμφωνα με τη σπιρομέτρηση, βλ. Πίνακα 3), αλλά και τις κλινικές εκδηλώσεις που καταγράφηκαν στους ασθενείς, καθώς και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Δείτε τον πίνακα 2

Για την αξιολόγηση των κινδύνων, χρησιμοποιούνται ερωτηματολόγια, βλέπε Πίνακα 1

Διάγνωση

Η διατύπωση της διάγνωσης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας έχει ως εξής:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• (βρογχίτιδα ή εμφυσηματική παραλλαγή),
• ήπιου (μέτριου, σοβαρού, εξαιρετικά σοβαρού) βαθμού ΧΑΠ,
• σοβαρά κλινικά συμπτώματα (ο κίνδυνος στο ερωτηματολόγιο είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 βαθμούς), μη εκφρασμένα συμπτώματα (<10),
• σπάνιες (0-1) ή συχνές (2 ή περισσότερες) παροξύνσεις,
• συναφείς παθολογίες.

Διαφορές φύλου

Στους άνδρες, η ΧΑΠ είναι στατιστικά πιο συχνή (λόγω των καπνιστικών συνηθειών). Ταυτόχρονα, η συχνότητα της επαγγελματικής παραλλαγής της νόσου είναι ίδια και για τα δύο φύλα.

• Στους άνδρες, η ασθένεια αντισταθμίζεται καλύτερα με ασκήσεις αναπνοής ή σωματική άσκηση, είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από παροξύνσεις και εκτιμούν την ποιότητα ζωής κατά τη διάρκεια της ασθένειας.
• Οι γυναίκες χαρακτηρίζονται από αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα, πιο έντονη δύσπνοια, αλλά καλύτερους δείκτες κορεσμού ιστού με οξυγόνο με τις ίδιες παραμέτρους βατότητας του βρογχικού δέντρου με τους άνδρες.

Συμπτώματα ΧΑΠ

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν παράπονα για βήχα και (ή) δύσπνοια.

• Ο βήχας εμφανίζεται συχνά το πρωί, ενώ διαχωρίζεται αυτή ή εκείνη η ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. Υπάρχει συσχέτιση του βήχα με περιόδους λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής συχνά συνδέει τον βήχα με το κάπνισμα ή την επίδραση δυσμενών παραγόντων αέρα, δεν δίνει τη δέουσα προσοχή σε αυτή την εκδήλωση και σπάνια εξετάζεται λεπτομερέστερα.
• Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας την κλίμακα Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε δύσπνοια κατά τη διάρκεια έντονης άσκησης.
  1. Εύκολη δύσπνοια 1 βαθμό- αυτή είναι η αναγκαστική αναπνοή όταν περπατάτε γρήγορα ή όταν ανεβαίνετε σε ήπιο λόφο.
  2. Μέτρια βαρύτητα και 2 βαθμοί- δύσπνοια, που σας αναγκάζει να περπατάτε πιο αργά σε επίπεδο έδαφος από ένα υγιές άτομο.
  3. Σοβαρή δύσπνοια βαθμού 3η κατάσταση αναγνωρίζεται όταν ο ασθενής ασφυκτιά όταν περνά εκατό μέτρα ή μετά από λίγα λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  4. Πολύ σοβαρή δύσπνοια 4ου βαθμούεμφανίζεται κατά το ντύσιμο ή το γδύσιμο, καθώς και κατά την έξοδο από το σπίτι.

Η ένταση αυτών των εκδηλώσεων ποικίλλει από σταθερότητα σε έξαρση, στην οποία αυξάνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας, αυξάνεται ο όγκος των πτυέλων και η ένταση του βήχα, αλλάζει το ιξώδες και η φύση της εκκρίσεως των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι άνιση, αλλά σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ενώνονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Μη πνευμονικές εκδηλώσεις

Όπως κάθε χρόνια φλεγμονή, έτσι και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει συστηματική επίδραση στον οργανισμό και οδηγεί σε μια σειρά από διαταραχές που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία των πνευμόνων.

• Δυσλειτουργία των σκελετικών μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή (μεσοπλεύρια), μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών βλαβών, αύξηση της τάσης για θρόμβωση.
• Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα που προέκυψε από την προηγούμενη περίσταση (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ταυτόχρονα, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η δυσλειτουργία της είναι πιο χαρακτηριστικές για άτομα με αρτηριακή υπέρταση στο πλαίσιο της ΧΑΠ.
• Οστεοπόρωση και συναφή αυθόρμητα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των σωληναριακών οστών.
• Νεφρική δυσλειτουργία με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αναστρέψιμες μειώσεις στην ποσότητα των ούρων που διαχωρίζονται.
• Οι συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές εκφράζονται σε διαταραχές αναπηρίας, τάση για κατάθλιψη, μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο και άγχος. Ταυτόχρονα, όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, τόσο χειρότερες συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να διορθωθούν. Διαταραχές ύπνου και υπνική άπνοια καταγράφονται επίσης σε ασθενείς. Ένας ασθενής με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ συχνά εμφανίζει γνωστική έκπτωση (η μνήμη, η σκέψη, η μαθησιακή ικανότητα υποφέρουν).
• Στο ανοσοποιητικό σύστημα παρατηρείται αύξηση των φαγοκυττάρων, των μακροφάγων, στα οποία όμως μειώνεται η δραστηριότητα και η ικανότητα απορρόφησης βακτηριακών κυττάρων.

Επιπλοκές

• Πνευμονία
• Πνευμοθώρακας
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• βρογχεκτασίες
• Πνευμονική αιμορραγία
• Η πνευμονική υπέρταση περιπλέκει έως και το 25% των μέτριων περιπτώσεων πνευμονικής απόφραξης και έως το 50% των σοβαρών μορφών της νόσου. Οι τιμές της είναι κάπως χαμηλότερες από ό,τι στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση και δεν ξεπερνούν τα 50 mm Hg. Συχνά είναι η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία που γίνεται ο ένοχος της νοσηλείας και του θανάτου των ασθενών.
• Cor pulmonale (συμπεριλαμβανομένης της αντιστάθμισης του με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια). Ο σχηματισμός του cor pulmonale (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) επηρεάζεται αναμφίβολα από την εμπειρία και τον όγκο του καπνίσματος. Σε καπνιστές με σαράντα χρόνια εμπειρίας, η πνευμονική καρδία είναι σχεδόν υποχρεωτική συνοδεία της ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής δεν διαφέρει για τη βρογχίτιδα και τις εμφυσηματικές παραλλαγές της ΧΑΠ. Αναπτύσσεται ή εξελίσσεται καθώς εξελίσσεται η υποκείμενη παθολογία. Σε περίπου 10-13 τοις εκατό των ασθενών, η πνευμονική λοίμωξη είναι μη αντιρροπούμενη. Σχεδόν πάντα, η πνευμονική υπέρταση σχετίζεται με διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας· μόνο σε σπάνιους ασθενείς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας παραμένει φυσιολογικό.

Η ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία έναρξης του καπνίσματος, ο αριθμός των πακέτων που καπνίστηκαν, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων στο αίμα, ο αριθμός των παροξύνσεων και νοσηλειών ανά έτος, η παρουσία συνοδών χρόνιες παθολογίες, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης,

• Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η διάρκεια του καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Ότι με την αύξηση της καπνιστικής εμπειρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις αυξάνονται, υπεύθυνες για τη μείωση όχι μόνο της ικανότητας εργασίας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμογής και θέσης των ασθενών.
• Η παρουσία συνοδών χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ικανότητα αντιστάθμισης.

Διαγνωστικές μέθοδοι ανίχνευσης ΧΑΠ

• Η μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της παθολογίας είναι η σπιρομέτρηση. Η σχετική φθηνότητα της μεθόδου και η ευκολία διενέργειας διαγνωστικών της επιτρέπει να καλύπτει μια αρκετά ευρεία μάζα ασθενών στον πρωτογενή ιατρικό και διαγνωστικό σύνδεσμο. Οι δυσκολίες με την εκπνοή γίνονται διαγνωστικά σημαντικά σημάδια απόφραξης (η μείωση της αναλογίας του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου προς την εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα είναι μικρότερη από 0,7).
• Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, οι αλλαγές στο εκπνευστικό τμήμα της καμπύλης ροής-όγκου μπορεί να είναι ανησυχητικές.
• Επιπλέον, εάν εντοπιστούν δυσκολίες εκπνοής, πραγματοποιούνται δοκιμές φαρμάκων με τη χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών (Salbutamol, Ipratropium bromide). Αυτό καθιστά δυνατό τον διαχωρισμό των ασθενών με αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη (βρογχικό άσθμα) από αυτούς με ΧΑΠ.
• Λιγότερο συχνά, η 24ωρη παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η μεταβλητότητα των διαταραχών ανάλογα με την ώρα της ημέρας, το φορτίο και την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα.

Θεραπεία

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής για τη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία, η βελτίωση της ποιότητας ζωής (κυρίως με τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου, τη βελτίωση της ανοχής στην άσκηση) γίνεται επείγον καθήκον. Μακροπρόθεσμα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης, να μειώσουμε πιθανές επιπλοκές και τελικά να περιορίσουμε τους κινδύνους θανάτου.

Τα πρωταρχικά τακτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται ως αποκατάσταση χωρίς ναρκωτικά: μείωση της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα, εκπαίδευση ασθενών και πιθανών θυμάτων ΧΑΠ, εξοικείωση με παράγοντες κινδύνου και μεθόδους για τη βελτίωση της ποιότητας του εισπνεόμενου αέρα. Επίσης, ασθενείς με ήπια πορεία παθολογίας παρουσιάζουν σωματική δραστηριότητα και σε σοβαρές μορφές - πνευμονική αποκατάσταση.

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης καθώς και κατά της πνευμονιοκοκκικής νόσου.

Ο όγκος της παροχής φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το στάδιο της παθολογίας και την παρουσία επιπλοκών. Σήμερα, προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων που λαμβάνουν οι ασθενείς τόσο από μεμονωμένες συσκευές εισπνοής μετρούμενης δόσης όσο και με τη βοήθεια εκνεφωτών. Η εισπνευστική οδός χορήγησης όχι μόνο αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων, αλλά μειώνει επίσης τη συστηματική έκθεση και τις παρενέργειες πολλών ομάδων φαρμάκων.

• Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται στη χρήση συσκευών εισπνοής διαφόρων τροποποιήσεων, κάτι που είναι σημαντικό κατά την αντικατάσταση ενός φαρμάκου με ένα άλλο (ειδικά με προνομιακή κάλυψη φαρμάκων, όταν τα φαρμακεία συχνά δεν είναι σε θέση να παρέχουν στους ασθενείς το ίδιο δοσολογικές μορφές όλη την ώρα και απαιτείται μεταφορά από ένα φάρμακο σε άλλα φάρμακα).
• Οι ίδιοι οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες για τους σπιναλιέρα, τους στροβιλοαναπνευστήρες και άλλες δοσομετρικές συσκευές πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία και μην διστάζουν να ρωτήσουν τους γιατρούς ή τους φαρμακοποιούς σχετικά με τη σωστή χρήση της δοσολογικής μορφής.
• Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε τα φαινόμενα των ριμπάουντ που σχετίζονται με πολλά βρογχοδιασταλτικά, όταν, εάν ξεπεραστεί το δοσολογικό σχήμα, το φάρμακο παύει να βοηθά αποτελεσματικά.
• Το ίδιο αποτέλεσμα δεν επιτυγχάνεται πάντα κατά την αντικατάσταση συνδυασμένων φαρμάκων με συνδυασμό μεμονωμένων αναλόγων. Με τη μείωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την επανάληψη των επώδυνων συμπτωμάτων, αξίζει να ενημερώσετε τον θεράποντα ιατρό και να μην προσπαθήσετε να αλλάξετε το δοσολογικό σχήμα ή τη συχνότητα χορήγησης.
• Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών απαιτεί συνεχή πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων της στοματικής κοιλότητας, επομένως δεν πρέπει να ξεχνάμε τις υγιεινές εκπλύσεις και τον περιορισμό της χρήσης τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Φάρμακα, σκευάσματα

1. Βρογχοδιασταλτικάεκχωρείται είτε μόνιμα είτε σε λειτουργία ζήτησης. Προτιμώνται οι μορφές εισπνοής μακράς δράσης.
   • Μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές: Φορμοτερόλη (εισπνευστήρας αερολύματος ή σκόνης), Ινδακατερόλη (συσκευή εισπνοής σε σκόνη), Ολοδατερόλη.
   • Αγωνιστές βραχείας δράσης: Αερολύματα σαλβουταμόλης ή φενοτερόλης.
   • Αντιχολινεργικοί διαστολείς βραχείας δράσης - αεροζόλ βρωμιούχου ιπρατρόπιου, μακροχρόνιες συσκευές εισπνοής σε σκόνη Tiotropium bromide και glycopyrronium bromide.
   • Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά: αερολύματα Fenoterol συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual), σαλβουταμόλη συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Combivent).
2. Γλυκοκορτικοστεροειδή σε συσκευές εισπνοήςέχουν χαμηλή συστηματική και παρενέργεια, αυξάνουν καλά τη βρογχική βατότητα. Μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Αερολύματα διπροπιονικής μπεκλαμεθαζόνης και προπιονικής φλουτικαζόνης, σκόνης βουδεσονίδης.
3. Συνδυασμοί γλυκοκορτικοειδών και β2-αγωνιστώνμειώνει τη θνησιμότητα, αν και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας στους ασθενείς. Συσκευές εισπνοής σκόνης: Formoterol with Budesonide (Symbicort turbuhaller, Formisonide, Spiromax), Salmeterol, αεροζόλ: Fluticasone και Formoterol with Beclomethasone dipropionate (Foster).
4. Μεθυλξανθίνη Θεοφυλλίνησε χαμηλές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων.
5. Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 - Ροφλουμιλάστημειώνει τις παροξύνσεις σοβαρών μορφών βρογχίτιδας παραλλαγή της νόσου.

Σχέδια και δοσολογικά σχήματα

• Για ήπια και μέτρια ΧΑΠ με ​​ήπια συμπτώματα και σπάνιες παροξύνσεις, προτιμάται η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο στη λειτουργία «κατ' απαίτηση». Εναλλακτικά - Formoterol, Tiotropium bromide.
• Με τις ίδιες μορφές με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, Foroterol, Indacaterol ή Tiotropium bromide, ή συνδυασμούς τους.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σημαντική μείωση του αναγκαστικού εκπνευστικού όγκου με συχνές παροξύνσεις, αλλά μη εκφρασμένη κλινική, απαιτεί το διορισμό Formoterol ή Indacaterol σε συνδυασμό με Budesonide, Beclametoazone. Δηλαδή, συχνά χρησιμοποιούν εισπνεόμενα φάρμακα συνδυασμού Symbicort, Foster. Είναι επίσης δυνατή μια μεμονωμένη χορήγηση Tiotropium bromide. Μια εναλλακτική λύση είναι να συνταγογραφούνται μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές και βρωμιούχο τιοτρόπιο σε συνδυασμό ή βρωμιούχο τιοτρόπιο και ροφλουμιλάστη.
• Μέτρια και σοβαρή πορεία με σοβαρά συμπτώματα είναι η φορμοτερόλη, η βουδεσονίδη (μπεκλαμεθαζόνη) και το βρωμιούχο τιοτρόπιο ή ροφλουμιλάστη.

Η έξαρση της ΧΑΠ απαιτεί όχι μόνο αύξηση των δόσεων των κύριων φαρμάκων, αλλά και σύνδεση γλυκοκορτικοστεροειδών (εάν δεν είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως) και αντιβιοτική θεραπεία. Οι σοβαρά άρρωστοι ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφερθούν σε οξυγονοθεραπεία ή μηχανικό αερισμό.

Οξυγονοθεραπεία

Η αυξανόμενη επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί πρόσθετη οξυγονοθεραπεία σε συνεχή βάση με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από 55 mm Hg και κορεσμό μικρότερο από 88%. Σχετικές ενδείξεις είναι η πνευμονική κόλλα, η πήξη του αίματος, το οίδημα.

Ωστόσο, οι ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν, δεν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη ή δεν είναι συντονισμένοι με την οξυγονοθεραπεία, δεν λαμβάνουν αυτό το είδος φροντίδας.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 15 ώρες την ημέρα με διαλείμματα που δεν υπερβαίνουν τις 2 ώρες. Ο μέσος ρυθμός παροχής οξυγόνου είναι από 1-2 έως 4-5 λίτρα ανά λεπτό.

Μια εναλλακτική λύση σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρές διαταραχές αερισμού είναι ο μακροχρόνιος αερισμός στο σπίτι. Περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου τη νύχτα και αρκετές ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιλογή των τρόπων αερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή αναπνευστικό κέντρο.

Αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας είναι το χαμηλό κίνητρο, η διέγερση του ασθενούς, οι διαταραχές κατάποσης και η ανάγκη για μακροχρόνια (περίπου 24 ώρες) οξυγονοθεραπεία.

Άλλες μέθοδοι αναπνευστικής θεραπείας περιλαμβάνουν την παροχέτευση με κρούση του βρογχικού περιεχομένου (μικροί όγκοι αέρα παρέχονται στο βρογχικό δέντρο με μια ορισμένη συχνότητα και υπό μια ορισμένη πίεση), καθώς και ασκήσεις αναπνοής με εξαναγκασμένη εκπνοή (φουσκώνοντας μπαλόνια, αναπνοή από το στόμα μέσω σωλήνα) ή.

Η πνευμονική αποκατάσταση πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς. ξεκινώντας με 2 σοβαρότητα. Περιλαμβάνει εκπαίδευση σε ασκήσεις αναπνοής και σωματικές ασκήσεις, εάν είναι απαραίτητο, δεξιότητες οξυγονοθεραπείας. Παρέχεται επίσης ψυχολογική βοήθεια στους ασθενείς, έχουν κίνητρα να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, εκπαιδεύονται να αναγνωρίζουν σημάδια επιδείνωσης της νόσου και δεξιότητες για γρήγορη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Έτσι, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της οποίας έχει μελετηθεί με επαρκείς λεπτομέρειες, είναι μια παθολογική διαδικασία που όχι μόνο μπορεί να διορθωθεί, αλλά και να προληφθεί.

Η ΧΑΠ, τα συμπτώματα της οποίας επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα και τη διάρκεια ζωής των ασθενών, είναι μια σοβαρή παθολογία του ανθρώπινου αναπνευστικού συστήματος. Στην καρδιά της νόσου βρίσκεται ο μερικός περιορισμός της παροχής αέρα στην ανθρώπινη αναπνευστική οδό.Οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και τείνουν να προοδεύουν.

Ανάπτυξη χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παθολογίας στους ενήλικες είναι ο εθισμός στη νικοτίνη. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο:

1. Κίνδυνοι στην παραγωγή (συνεχής εισπνοή αερίων). Η αποφρακτική πνευμονική παθολογία είναι μια τυπική ασθένεια για τους ανθρακωρύχους, τους εργάτες στη γεωργία και τους σιδηροδρόμους. Η ασθένεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης εργασίας με πυρίτιο, βαμβάκι, σιτηρά, στοιχεία της χαρτοπολτού και της μεταλλουργικής βιομηχανίας.
2. Συχνές και παρατεταμένες αναπνευστικές διαταραχές στην παιδική ηλικία.
3. Μόλυνση του περιβάλλοντος. Η βρωμιά, τα καυσαέρια αυξάνουν την έκκριση παχύρρευστης βλέννας, διαταράσσοντας τον αεραγωγό.
4. γενετική προδιάθεση. Σημάδι είναι η ανεπάρκεια της άλφα-1-αντιθρυψίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για την προστασία του πνευμονικού βλεννογόνου από τις αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος. Η ανεπάρκειά του είναι γεμάτη με ευαισθησία των πνευμόνων σε κάθε είδους παθολογίες.

Με την πάροδο του χρόνου, η ΧΑΠ αλλάζει μη αναστρέψιμα τους αεραγωγούς: αναπτύσσεται περιβρογχική ίνωση, είναι δυνατό το εμφύσημα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται, προστίθενται βακτηριακές επιπλοκές. Στο πλαίσιο της απόφραξης, η ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται (ο δείκτης O2 μειώνεται, το CO2 στο αρτηριακό αίμα αυξάνεται), εμφανίζεται το cor pulmonale (η αιτία της κακής κυκλοφορίας του αίματος, η θνησιμότητα των ασθενών).

Στάδια απόφραξης των πνευμόνων

Οι ειδικοί διακρίνουν 4 στάδια ΧΑΠ. Η κατανομή κατά στάδια βασίζεται στη μείωση της αναλογίας του FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο) προς το FVC (αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα) - το λεγόμενο τεστ Tiffno. Η παθολογία αποδεικνύεται από μείωση αυτού του δείκτη λιγότερο από 70% στο πλαίσιο της λήψης βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Κάθε στάδιο της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα:

1. Στάδιο 0 - προνοσηρή κατάσταση. Αυτή είναι μια περίοδος αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης παθολογίας. Ξεκινά με βήχα, ο οποίος μετατρέπεται σε μόνιμο, ενώ αυξάνεται η έκκριση πτυέλων. Η λειτουργία των πνευμόνων δεν αλλάζει. Η έγκαιρη θεραπεία σε αυτό το στάδιο αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.
2. Στάδιο 1 - ήπια ΧΑΠ. Ο χρόνιος βήχας και η παραγωγή πτυέλων παραμένουν, εμφανίζονται μικρές αποφρακτικές διαταραχές (FEV1 είναι πάνω από 80%).
3. Στάδιο 2 - μέτρια παθολογία. Σημαντικά αυξημένες αποφρακτικές διαταραχές (FEV1 λιγότερο από 80%, αλλά περισσότερο από 50%). Αναπτύσσονται δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αδυναμία, ζάλη.
4. Στάδιο 3 - μια σοβαρή μορφή παθολογίας. Σημαντικές αποφρακτικές διαταραχές (FEV1 λιγότερο από 50%, αλλά περισσότερο από 30%). Η δύσπνοια και οι παροξύνσεις εντείνονται. Αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται ακόμη και σε ηρεμία.
5. Το στάδιο 4 είναι μια πολύ σοβαρή μορφή ΧΑΠ. Ο ακραίος βαθμός βρογχικής απόφραξης, που είναι απειλητικός για τη ζωή (FEV1 λιγότερο από 30%) του ασθενούς. Υπάρχουν ενδείξεις σημαντικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, πιθανώς πνευμονική.

Κλινικές μορφές της νόσου

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ αναπτύσσονται στο στάδιο 2 της νόσου. Η αποκρυπτογράφηση της νόσου στα αρχικά στάδια είναι σχεδόν αδύνατη, αφού συχνά προχωρά κρυφά. Κύρια συμπτώματα: βήχας με πτύελα, δύσπνοια. Αρχικά, επεισοδιακός βήχας, βλεννώδη πτύελα. Η δύσπνοια εμφανίζεται στο φόντο της έντονης σωματικής άσκησης. Τότε ο βήχας γίνεται σταθερός, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται (γίνεται παχύρρευστο, πυώδες). Η δύσπνοια ανησυχεί συνεχώς τους ασθενείς.

Η προσχώρηση της λοίμωξης είναι γεμάτη με επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, εμφανίζεται ένας υγρός βήχας. Η απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο κλινικές μορφές:

1. τύπου βρογχίτιδας. Τα συμπτώματα σχετίζονται με πυώδη φλεγμονή των βρόγχων. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα: σημαντική δηλητηρίαση, βήχα, άφθονα πυώδη πτύελα. Στην πρώτη θέση - μια σημαντική βρογχική απόφραξη και το πνευμονικό εμφύσημα εκφράζεται ασθενώς. Τα συμπτώματα και η θεραπεία της νόσου εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς. Η βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στο τελικό στάδιο της απόφραξης, οι ασθενείς έχουν «μπλε οίδημα».
2. Με την ανάπτυξη του εμφυσηματικού τύπου ΧΑΠ, οι ασθενείς παραπονούνται για εκπνευστική δύσπνοια (δυσκολία στην εκπνοή). Στο προσκήνιο έρχονται εμφυσηματικές αλλαγές στους πνεύμονες και όχι αποφρακτικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς αποκτούν ροζ-γκρι χρώμα του δέρματος, παρατηρείται καχεκτική εξάντληση. Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός σημειώνει το στήθος σε σχήμα βαρελιού, επομένως οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση ονομάζονται «ροζ ρουφηξιά». Αυτή η μορφή της νόσου είναι πολύ πιο ευνοϊκή από την προηγούμενη. Έχει αργή εξέλιξη. Έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Η ΧΑΠ μπορεί να επιδεινωθεί με:

• πνευμονία;
• αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία και χρόνια).
• ερυθροκυττάρωση (δευτερογενής πολυκυτταραιμία);
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η παθολογία εξελίσσεται αργά αλλά σταθερά, βλάπτοντας τους ανθρώπινους αεραγωγούς. Αυτό απαιτεί έγκαιρη και ακριβή διάγνωση του σώματος. Για να κάνει τη διάγνωση της ΧΑΠ, ένας γιατρός θα:

1. Συλλογή αναμνήσεων με υποχρεωτική αποσαφήνιση της παρουσίας κακών συνηθειών και παραγόντων κινδύνου παραγωγής.
2. Η σπιρομέτρηση είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Αξιολογήστε τους δείκτες ταχύτητας και έντασης ήχου. Μεταξύ αυτών: ζωτική χωρητικότητα (VC), εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα (FVC), εξαναγκασμένη εκπνευστική ικανότητα σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1). Οι δείκτες αναλύονται πριν και μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών για να εκτιμηθεί ο βαθμός αναστρεψιμότητας της απόφραξης.
3. Κυτταρολογία πτυέλων. Αυτή η μελέτη πραγματοποιείται προκειμένου να προσδιοριστεί η φύση, η σοβαρότητα της βρογχικής φλεγμονής, για να αποκλειστεί η ογκοπαθολογία. Τα παχύρρευστα, πυώδη πτύελα με μεγάλο αριθμό βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων και λευκοκυττάρων υποδηλώνουν έξαρση της παθολογίας και η παρουσία μεγάλου αριθμού μακροφάγων βλεννογόνου υποδηλώνει ύφεση της απόφραξης.
4. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η αποκρυπτογράφηση μιας εξέτασης αίματος με απόφραξη υποδεικνύει πολυκυτταραιμία (αύξηση όλων των κυττάρων του αίματος) και το αυξημένο ιξώδες είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης ανεπάρκειας οξυγόνου. Για να επιβεβαιωθεί η υποξαιμία, μελετάται η σύνθεση αερίων του αίματος.
5. ακτινογραφία. Διενεργείται για διαφορική διάγνωση με άλλες παθολογίες, αλλά με παρόμοια κλινική. Στη ΧΑΠ, οι ακτινογραφίες δείχνουν σφραγίδες, παραμορφώσεις των τοιχωμάτων των βρόγχων, αλλαγές στους πνεύμονες εμφυσηματικού χαρακτήρα.
6. ΗΚΓ. Αποκαλύπτονται υπερτροφικές αλλαγές στα δεξιά μέρη της καρδιάς, είναι δυνατός ο αποκλεισμός των ποδιών του His, μια αύξηση του κύματος Τ.
7. Βρογχοσκόπηση. Πραγματοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της παθολογίας. Ο γιατρός εξετάζει και αξιολογεί την κατάσταση του βλεννογόνου σε έναν ενήλικα ασθενή, παίρνει το μυστικό των βρόγχων για ανάλυση. Με βρογχοσκόπηση, μπορείτε να κάνετε ένεση του φαρμάκου στη βλάβη.

Σκοπός της ολοκληρωμένης και μεθοδικής εξέτασης του ασθενούς είναι η καθιέρωση σωστής και έγκαιρης διάγνωσης.

Αυτό θα επιβραδύνει την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, θα μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και θα βελτιώσει σημαντικά τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.

Βίντεο σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΧΑΠ:

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση της παθολογίας είναι δυσμενής. Με την εξέλιξη της απόφραξης, η απόδοση του ασθενούς μειώνεται, μπορεί να εμφανιστεί αναπηρία. Για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, συνιστάται:

• εξαλείψτε τον προκλητικό παράγοντα.
• ακολουθήστε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού.
• κορεσμό του σώματος με βιταμίνες, μέταλλα και υγιεινά τρόφιμα.

Βίντεο σχετικά με τα συμπτώματα και τη θεραπεία της ΧΑΠ:

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αποφρακτικών παθολογιών, είναι απαραίτητο να σταματήσετε το κάπνισμα, να ακολουθήσετε τους κανόνες προστασίας της εργασίας στην παραγωγή, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τις παθολογίες του αναπνευστικού και να αποτρέψετε τις παροξύνσεις της ΧΑΠ.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (διαγνωστικό σκεύασμα ΧΑΠ) είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από μερικό περιορισμό της ροής του αέρα στους αεραγωγούς. Η ασθένεια προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, επομένως υπάρχει μεγάλη απειλή για τη ζωή εάν η θεραπεία δεν συνταγογραφηθεί εγκαίρως.

Αιτίες

Η παθογένεια της ΧΑΠ δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Αλλά οι ειδικοί εντοπίζουν τους κύριους παράγοντες που προκαλούν την παθολογική διαδικασία. Τυπικά, η παθογένεση της νόσου περιλαμβάνει προοδευτική βρογχική απόφραξη. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη δημιουργία της νόσου είναι:

1. Κάπνισμα.
2. Δυσμενείς συνθήκες εργασίας.
3. Υγρό και ψυχρό κλίμα.
4. Μικτή μόλυνση.
5. Οξεία παρατεταμένη βρογχίτιδα.
6. Παθήσεις των πνευμόνων.
7. γενετική προδιάθεση.

Ποιες είναι οι εκδηλώσεις της νόσου;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία που διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 40 ετών. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου που αρχίζει να παρατηρεί ο ασθενής είναι ο βήχας και η δύσπνοια. Συχνά αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε συνδυασμό με συριγμό κατά την αναπνοή και εκκρίσεις πτυέλων. Στην αρχή βγαίνει σε μικρό όγκο. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα το πρωί.

Ο βήχας είναι το πρώτο σύμπτωμα που ανησυχεί τους ασθενείς. Την ψυχρή περίοδο επιδεινώνονται τα αναπνευστικά νοσήματα, τα οποία παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία ΧΑΠ. Η αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Δύσπνοια, η οποία ενοχλεί κατά την εκτέλεση σωματικής άσκησης και στη συνέχεια μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.
2. Υπό την επίδραση της σκόνης, η δύσπνοια του κρύου αέρα αυξάνεται.
3. Τα συμπτώματα συμπληρώνονται από έναν μη παραγωγικό βήχα με πτύελα που είναι δύσκολο να εκκριθούν.
4. Ξηρός συριγμός με υψηλό ρυθμό κατά την εκπνοή.
5. Συμπτώματα εμφυσήματος.

στάδια

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ βασίζεται στη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Επιπλέον, συνεπάγεται την παρουσία κλινικής εικόνας και λειτουργικών δεικτών.

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικές ανωμαλίες. Μπορεί να τον επισκεφτεί χρόνιος βήχας. Οι οργανικές αλλαγές είναι αβέβαιες, επομένως δεν είναι δυνατό να γίνει διάγνωση ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο.
2. Το δεύτερο στάδιο - η ασθένεια δεν είναι σοβαρή. Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό για συμβουλές σχετικά με τη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μια άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνοδεύεται από έντονο βήχα.
3. Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ συνοδεύεται από σοβαρή πορεία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένης πρόσληψης αέρα στην αναπνευστική οδό, επομένως η δύσπνοια σχηματίζεται όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και σε κατάσταση ηρεμίας.
4. Το τέταρτο στάδιο είναι μια εξαιρετικά δύσκολη πορεία. Τα συμπτώματα της ΧΑΠ που προκύπτουν είναι απειλητικά για τη ζωή. Παρατηρείται απόφραξη των βρόγχων και σχηματίζεται cor pulmonale. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ σταδίου 4 λαμβάνουν αναπηρία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της παρουσιαζόμενης νόσου περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Η σπιρομέτρηση είναι μια μέθοδος έρευνας, χάρη στην οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός των πρώτων εκδηλώσεων της ΧΑΠ.
2. Μέτρηση της χωρητικότητας των πνευμόνων.
3. Κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων. Αυτή η διάγνωση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.
4. Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αυξημένη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη στη ΧΑΠ.
5. Η ακτινογραφία των πνευμόνων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία συμπίεσης και αλλαγών στα βρογχικά τοιχώματα.
6. Το ΗΚΓ παρέχει δεδομένα για την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης.
7. Η βρογχοσκόπηση είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διάγνωση της ΧΑΠ, καθώς και να δείτε τους βρόγχους και να προσδιορίσετε την κατάστασή τους.

Θεραπεία

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογική διαδικασία που δεν θεραπεύεται. Ωστόσο, ο γιατρός συνταγογραφεί μια συγκεκριμένη θεραπεία στον ασθενή του, χάρη στην οποία είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των παροξύνσεων και να παραταθεί η ζωή ενός ατόμου. Η πορεία της συνταγογραφούμενης θεραπείας επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την παθογένεια της νόσου, επειδή είναι πολύ σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία που συμβάλλει στην εμφάνιση της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί τα ακόλουθα μέτρα:

1. Η θεραπεία της ΧΑΠ περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, η δράση των οποίων στοχεύει στην αύξηση του αυλού των βρόγχων.
2. Για τη ρευστοποίηση των πτυέλων και την απομάκρυνσή τους, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικοί παράγοντες στη θεραπευτική διαδικασία.
3. Βοηθούν να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία με τη βοήθεια γλυκοκορτικοειδών. Όμως η μακροχρόνια χρήση τους δεν συνιστάται, καθώς αρχίζουν να εμφανίζονται σοβαρές παρενέργειες.
4. Εάν υπάρχει έξαρση, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία της μολυσματικής προέλευσης του. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα. Η δοσολογία τους συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του μικροοργανισμού.
5. Για όσους πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, η οξυγονοθεραπεία είναι απαραίτητη. Σε περίπτωση έξαρσης, ο ασθενής συνταγογραφείται υγειονομική θεραπεία.
6. Εάν η διάγνωση επιβεβαιώσει την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης και ΧΑΠ, συνοδευόμενη από αναφορά, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει διουρητικά. Οι γλυκοσίδες βοηθούν στην εξάλειψη των εκδηλώσεων της αρρυθμίας.

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς μια σωστά διαμορφωμένη δίαιτα. Ο λόγος είναι ότι η απώλεια μυϊκής μάζας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Ένας ασθενής μπορεί να εισαχθεί στο νοσοκομείο εάν έχει:

• μεγαλύτερη ένταση της αύξησης της σοβαρότητας των εκδηλώσεων.
• η θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• εμφανίζονται νέα συμπτώματα
• ο ρυθμός της καρδιάς διαταράσσεται.
• η διάγνωση καθορίζει ασθένειες όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η πνευμονία, η ανεπαρκής απόδοση των νεφρών και του ήπατος.
• αδυναμία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε εξωτερική βάση·
• δυσκολίες στη διάγνωση.

Προληπτικές ενέργειες

Η πρόληψη της ΧΑΠ περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων, χάρη στα οποία κάθε άτομο θα μπορεί να προειδοποιεί το σώμα του για αυτή την παθολογική διαδικασία. Αποτελείται από τις ακόλουθες συστάσεις:

1. Η πνευμονία και η γρίπη είναι οι πιο συχνές αιτίες ΧΑΠ. Επομένως, είναι απαραίτητο να κάνετε εμβόλια γρίπης κάθε χρόνο.
2. Μία φορά κάθε 5 χρόνια, εμβολιάστε κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, χάρη στην οποία μπορείτε να προστατέψετε τον οργανισμό σας από την πνευμονία. Μόνο ο θεράπων ιατρός θα μπορεί να συνταγογραφήσει εμβολιασμό μετά από κατάλληλη εξέταση.
3. Ταμπού στο κάπνισμα.

Οι επιπλοκές της ΧΑΠ μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, αλλά, κατά κανόνα, όλες οδηγούν σε αναπηρία. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διεξάγετε τη θεραπεία εγκαίρως και να είστε συνεχώς υπό την επίβλεψη ειδικού. Και είναι καλύτερο να διεξάγετε προληπτικά μέτρα υψηλής ποιότητας για να αποτρέψετε τον σχηματισμό παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες και να προειδοποιήσετε τον εαυτό σας για αυτήν την ασθένεια.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Το άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμες κρίσεις ασφυξίας, που προκαλούνται από σπασμούς στους βρόγχους και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου και περιορισμούς ηλικίας. Αλλά, όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, οι γυναίκες υποφέρουν από άσθμα 2 φορές πιο συχνά. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, υπάρχουν περισσότεροι από 300 εκατομμύρια άνθρωποι με άσθμα στον κόσμο σήμερα. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πιο συχνά στην παιδική ηλικία. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από την ασθένεια πολύ πιο δύσκολα.

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (J44)

Πνευμονολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

(ΧΑΠ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων περιβαλλοντικής επιθετικότητας, ο κυριότερος από τους οποίους είναι το κάπνισμα. Εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη της άπω αναπνευστικής οδού και του παρεγχύματος Παρέγχυμα - ένα σύνολο βασικών λειτουργικών στοιχείων του εσωτερικού οργάνου, που περιορίζεται από το στρώμα και την κάψουλα του συνδετικού ιστού.
πνεύμονες, εμφύσημα Εμφύσημα - τέντωμα (πρήξιμο) ενός οργάνου ή ιστού από αέρα που έχει εισέλθει από το εξωτερικό ή από αέριο που σχηματίζεται στους ιστούς
.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μερικώς αναστρέψιμο και μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα. Η ασθένεια προκαλείται από μια φλεγμονώδη απόκριση που διαφέρει από τη φλεγμονή στο βρογχικό άσθμα και υπάρχει ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της νόσου.

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σε άτομα με προδιάθεση και εκδηλώνεται με βήχα, παραγωγή πτυέλων και αυξανόμενη δύσπνοια. Η νόσος έχει σταθερά προοδευτικό χαρακτήρα με κατάληξη τη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια και την πνευμονική σύγκρουση.

Επί του παρόντος, η έννοια της ΧΑΠ έχει πάψει να είναι συλλογική. Ο μερικώς αναστρέψιμος περιορισμός της ροής του αέρα που σχετίζεται με την παρουσία βρογχεκτασιών εξαιρείται από τον ορισμό της "ΧΑΠ" Βρογχεκτασίες - επέκταση περιορισμένων περιοχών των βρόγχων λόγω φλεγμονωδών-δυστροφικών αλλαγών στα τοιχώματά τους ή ανωμαλιών στην ανάπτυξη του βρογχικού δέντρου
, κυστική ίνωση Η κυστική ίνωση είναι μια κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από κυστική εκφύλιση του παγκρέατος, των εντερικών αδένων και της αναπνευστικής οδού λόγω απόφραξης των απεκκριτικών τους πόρων με ένα παχύρρευστο μυστικό.
, μεταφυματική ίνωση, βρογχικό άσθμα.

Σημείωση.Συγκεκριμένες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ΧΑΠ σε αυτήν την υποκατηγορία παρουσιάζονται σύμφωνα με τις απόψεις κορυφαίων πνευμονολόγων της Ρωσικής Ομοσπονδίας και ενδέχεται να μην συμπίπτουν λεπτομερώς με τις συστάσεις του GOLD - 2011 (- J44.9).

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση σοβαρότητας του περιορισμού της ροής αέρα στη ΧΑΠ(με βάση το μεταβρογχοδιασταλτικό FEV1) σε ασθενείς με FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Κλινική ταξινόμηση της ΧΑΠ κατά βαρύτητα(χρησιμοποιείται σε περίπτωση αδυναμίας δυναμικού ελέγχου της κατάστασης του FEV1 / FVC, όταν το στάδιο της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί κατά προσέγγιση με βάση την ανάλυση των κλινικών συμπτωμάτων).

Στάδιο ΙΉπια ΧΑΠ: ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει ότι έχει εξασθενημένη πνευμονική λειτουργία. υπάρχει συνήθως (αλλά όχι πάντα) χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων.

Στάδιο II.Μέτρια πορεία της ΧΑΠ: σε αυτό το στάδιο οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια λόγω δύσπνοιας και έξαρσης της νόσου. Υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων με δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η παρουσία επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών και απαιτεί κατάλληλη θεραπευτική τακτική.

Στάδιο III.Σοβαρή ΧΑΠ: χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση του περιορισμού της ροής αέρα, αύξηση δύσπνοιας, συχνότητα παροξύνσεων της νόσου, η οποία επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Στάδιο IVΕξαιρετικά σοβαρή πορεία της ΧΑΠ: σε αυτό το στάδιο, η ποιότητα ζωής των ασθενών επιδεινώνεται σημαντικά και οι παροξύνσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η ασθένεια αποκτά αναπηρική πορεία. Χαρακτηριστική είναι η εξαιρετικά σοβαρή βρογχική απόφραξη παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τυπικά, η μερική πίεση του αρτηριακού οξυγόνου (PaO 2 ) είναι μικρότερη από 8,0 kPa (60 mm Hg) με ή χωρίς αύξηση του PaCO 2 μεγαλύτερη από 6,7 kPa (50 mm Hg). Μπορεί να αναπτυχθεί το Cor pulmonale.

Σημείωση. Στάδιο σοβαρότητας "0": Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης ΧΑΠ: χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων. έκθεση σε παράγοντες κινδύνου, η πνευμονική λειτουργία δεν αλλάζει. Αυτό το στάδιο θεωρείται ως προδιάθεση, η οποία δεν μετατρέπεται πάντα σε ΧΑΠ. Σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε ασθενείς σε κίνδυνο και να αποτρέπετε την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου. Στις τρέχουσες συστάσεις, το στάδιο "0" εξαιρείται.

Η σοβαρότητα της πάθησης χωρίς σπιρομέτρηση μπορεί επίσης να προσδιοριστεί και να εκτιμηθεί με την πάροδο του χρόνου σύμφωνα με ορισμένες εξετάσεις και κλίμακες. Σημειώθηκε πολύ υψηλή συσχέτιση μεταξύ των σπιρομετρικών δεικτών και ορισμένων κλιμάκων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Αιτιολογία

Περιβαλλοντικοί παράγοντες:

Το κάπνισμα (ενεργητικό και παθητικό) είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου.

Ο καπνός από την καύση βιοκαυσίμων για το μαγείρεμα στο σπίτι είναι ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας στις υπανάπτυκτες χώρες.

Επαγγελματικοί κίνδυνοι: οργανική και ανόργανη σκόνη, χημικοί παράγοντες.

Γενετικοί παράγοντες:

Ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης;

Πολυμορφισμοί στα γονίδια για μικροσωμική εποξειδική υδρολάση, πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη D, MMP12 και άλλους πιθανούς γενετικούς παράγοντες διερευνώνται επί του παρόντος.

Παθογένεση

Η φλεγμονή των αεραγωγών σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι μια παθολογικά ενισχυμένη φυσιολογική φλεγμονώδης απόκριση των αεραγωγών σε μακροχρόνιες ερεθιστικές ουσίες (π.χ. καπνός τσιγάρου). Ο μηχανισμός με τον οποίο εμφανίζεται η ενισχυμένη απόκριση δεν είναι επί του παρόντος καλά κατανοητός. Σημειώνεται ότι μπορεί να προσδιορίζεται γενετικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ανάπτυξη ΧΑΠ σε μη καπνιστές, αλλά η φύση της φλεγμονώδους απόκρισης σε τέτοιους ασθενείς είναι άγνωστη. Λόγω του οξειδωτικού στρες και της περίσσειας πρωτεϊνασών στον πνευμονικό ιστό, η φλεγμονώδης διαδικασία εντείνεται περαιτέρω. Μαζί, αυτό οδηγεί σε παθομορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της ΧΑΠ. Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες συνεχίζεται μετά τη διακοπή του καπνίσματος. Συζητείται ο ρόλος των αυτοάνοσων διεργασιών και της επίμονης λοίμωξης στη συνέχιση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η παθοφυσιολογία

1. Περιορισμός ροής αέρα και «αεροπαγίδες».φλεγμονή, ίνωση Η ίνωση είναι η ανάπτυξη ινώδους συνδετικού ιστού, που εμφανίζεται, για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα φλεγμονής.
και υπερπαραγωγή εξιδρώματος Το εξίδρωμα είναι ένα πλούσιο σε πρωτεΐνη υγρό που εξέρχεται από μικρές φλέβες και τριχοειδή αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
στον αυλό των μικρών βρόγχων προκαλούν απόφραξη. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζονται "παγίδες αέρα" - ένα εμπόδιο στην έξοδο αέρα από τους πνεύμονες στη φάση της εκπνοής και στη συνέχεια αναπτύσσεται υπερφούσκωμα. Υπερφούσκωμα - αυξημένος αερισμός που ανιχνεύεται στις ακτινογραφίες
. Το εμφύσημα συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό «αεροπαγίδων» κατά την εκπνοή, αν και σχετίζεται περισσότερο με διαταραγμένη ανταλλαγή αερίων παρά με μείωση του FEV1. Λόγω του υπερπληθωρισμού, που οδηγεί σε μείωση του εισπνευστικού όγκου (ειδικά κατά την άσκηση), εμφανίζεται δύσπνοια και περιορισμός της ανοχής στην άσκηση. Αυτοί οι παράγοντες προκαλούν παραβίαση της συσταλτικότητας των αναπνευστικών μυών, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης προφλεγμονωδών κυτοκινών.
Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι ο υπερπληθωρισμός αναπτύσσεται ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου και χρησιμεύει ως ο κύριος μηχανισμός για την εμφάνιση δύσπνοιας κατά την άσκηση.

2.Διαταραχές ανταλλαγής αερίωνοδηγήσουν σε υποξαιμία Υποξαιμία - μειωμένο οξυγόνο στο αίμα
και υπερκαπνία Υπερκαπνία - αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και (ή) σε άλλους ιστούς
και στη ΧΑΠ οφείλονται σε αρκετούς μηχανισμούς. Η μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα γενικά επιδεινώνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Σοβαρή απόφραξη και υπερφούσκωμα, σε συνδυασμό με μειωμένη συσταλτικότητα των αναπνευστικών μυών, οδηγούν σε αύξηση του φορτίου στους αναπνευστικούς μύες. Αυτή η αύξηση του φορτίου, σε συνδυασμό με μειωμένο αερισμό, μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα. Η παραβίαση του κυψελιδικού αερισμού και η μείωση της πνευμονικής ροής αίματος προκαλούν περαιτέρω εξέλιξη της παραβίασης του λόγου αερισμού-αιμάτωσης (VA/Q).

3. Υπερέκκριση βλέννας, που οδηγεί σε χρόνιο παραγωγικό βήχα, είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της χρόνιας βρογχίτιδας και δεν σχετίζεται απαραίτητα με περιορισμό της ροής του αέρα. Τα συμπτώματα υπερέκκρισης βλέννας δεν ανιχνεύονται σε όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ. Εάν υπάρχει υπερέκκριση, οφείλεται σε μεταπλασία Η μεταπλασία είναι μια επίμονη αντικατάσταση διαφοροποιημένων κυττάρων ενός τύπου με διαφοροποιημένα κύτταρα άλλου τύπου διατηρώντας παράλληλα τον κύριο τύπο ιστού.
βλεννογόνος με αύξηση του αριθμού των κύλικων κυττάρων και του μεγέθους των υποβλεννογόνων αδένων, που εμφανίζεται ως απόκριση στη χρόνια ερεθιστική επίδραση στην αναπνευστική οδό του καπνού του τσιγάρου και άλλων επιβλαβών παραγόντων. Η υπερέκκριση βλέννας διεγείρεται από διάφορους μεσολαβητές και πρωτεϊνάσες.

4. Πνευμονική υπέρτασημπορεί να αναπτυχθεί στα τελευταία στάδια της ΧΑΠ. Η εμφάνισή του σχετίζεται με σπασμό των μικρών αρτηριών των πνευμόνων που προκαλείται από υποξία, ο οποίος τελικά οδηγεί σε δομικές αλλαγές: υπερπλασία Υπερπλασία - αύξηση του αριθμού των κυττάρων, των ενδοκυτταρικών δομών, των μεσοκυττάριων ινωδών σχηματισμών λόγω ενισχυμένης λειτουργίας οργάνων ή ως αποτέλεσμα παθολογικού νεοπλάσματος ιστού.
έσω χιτώνα και αργότερα υπερτροφία/υπερπλασία της στιβάδας των λείων μυών.
Στα αγγεία παρατηρείται ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και φλεγμονώδης απόκριση παρόμοια με αυτές στους αεραγωγούς.
Η αύξηση της πίεσης στον πνευμονικό κύκλο μπορεί επίσης να συμβάλει στην εξάντληση της πνευμονικής τριχοειδούς ροής αίματος στο εμφύσημα. Η προοδευτική πνευμονική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και τελικά σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας (cor pulmonale).

5. Παροξύνσεις με αυξημένα αναπνευστικά συμπτώματασε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να προκληθεί από βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη (ή συνδυασμό και των δύο), περιβαλλοντική ρύπανση και αγνώστους παράγοντες. Με μια βακτηριακή ή ιογενή λοίμωξη, οι ασθενείς εμφανίζουν μια χαρακτηριστική αύξηση της φλεγμονώδους απόκρισης. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, παρατηρείται αύξηση της σοβαρότητας του υπερφουσκώματος και των «αεροπαγίδων» σε συνδυασμό με μειωμένη εκπνευστική ροή, που προκαλεί αυξημένη δύσπνοια. Επιπλέον, αποκαλύπτεται επιδείνωση της ανισορροπίας στην αναλογία αερισμού-αιμάτωσης (VA/Q), η οποία οδηγεί σε σοβαρή υποξαιμία.
Ασθένειες όπως η πνευμονία, η θρομβοεμβολή και η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να προσομοιώσουν μια έξαρση της ΧΑΠ ή να επιδεινώσουν την εικόνα της.

6. Συστημικές εκδηλώσεις.Ο περιορισμός της ροής του αέρα και ιδιαίτερα το υπερφούσκωμα επηρεάζουν αρνητικά το έργο της καρδιάς και την ανταλλαγή αερίων. Οι κυκλοφορούντες φλεγμονώδεις μεσολαβητές στο αίμα μπορεί να συμβάλλουν στην απώλεια μυών και την καχεξία Η καχεξία είναι ένας ακραίος βαθμός εξάντλησης του σώματος, που χαρακτηρίζεται από οξύ αδυνάτισμα, σωματική αδυναμία, μείωση των φυσιολογικών λειτουργιών, ασθενικό και αργότερα απαθές σύνδρομο.
και μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη ή να επιδεινώσει την πορεία συνοδών ασθενειών (ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, νορμοκυτταρική αναιμία, οστεοπόρωση, διαβήτης, μεταβολικό σύνδρομο, κατάθλιψη).

Παθομορφολογία

Στους εγγύς αεραγωγούς, στους περιφερειακούς αεραγωγούς, στο πνευμονικό παρέγχυμα και στα πνευμονικά αγγεία στη ΧΑΠ, εντοπίζονται χαρακτηριστικές παθομορφολογικές αλλαγές:
- σημεία χρόνιας φλεγμονής με αύξηση του αριθμού συγκεκριμένων τύπων φλεγμονωδών κυττάρων σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
- Δομικές αλλαγές που προκαλούνται από την εναλλαγή των διαδικασιών βλάβης και αποκατάστασης.
Καθώς η σοβαρότητα της ΧΑΠ αυξάνεται, οι φλεγμονώδεις και δομικές αλλαγές αυξάνονται και επιμένουν ακόμη και μετά τη διακοπή του καπνίσματος.

Επιδημιολογία

Τα υπάρχοντα δεδομένα για τον επιπολασμό της ΧΑΠ παρουσιάζουν σημαντικές αποκλίσεις (από 8 έως 19%) λόγω διαφορών στις ερευνητικές μεθόδους, στα διαγνωστικά κριτήρια και στις προσεγγίσεις στην ανάλυση δεδομένων. Κατά μέσο όρο, ο επιπολασμός υπολογίζεται περίπου στο 10% στον πληθυσμό.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

- το κάπνισμα (ενεργητικό και παθητικό) - ο κύριος και κύριος παράγοντας κινδύνου. Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να θέσει το έμβρυο σε κίνδυνο λόγω δυσμενών επιδράσεων στην εμβρυϊκή ανάπτυξη και την ανάπτυξη των πνευμόνων και πιθανώς μέσω των πρωτογενών αντιγονικών επιδράσεων στο ανοσοποιητικό σύστημα.
- γενετικές συγγενείς ανεπάρκειες ορισμένων ενζύμων και πρωτεϊνών (πιο συχνά - ανεπάρκεια αντιθρυψίνης).
- επαγγελματικοί κίνδυνοι (οργανική και ανόργανη σκόνη, χημικοί παράγοντες και καπνός).
- ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
- ηλικία άνω των 40 (35) ετών
- κοινωνικοοικονομική κατάσταση (φτώχεια).
- χαμηλό σωματικό βάρος
- χαμηλό βάρος γέννησης, καθώς και οποιοσδήποτε παράγοντας που επηρεάζει δυσμενώς την ανάπτυξη των πνευμόνων κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και στην παιδική ηλικία·
- βρογχική υπεραντιδραστικότητα.
- χρόνια βρογχίτιδα (ειδικά σε νεαρούς καπνιστές).
- σοβαρές λοιμώξεις του αναπνευστικού στην παιδική ηλικία.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Εάν υπάρχει βήχας, παραγωγή πτυέλων και/ή δύσπνοια, η ΧΑΠ θα πρέπει να εξετάζεται σε όλους τους ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για τη νόσο. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο χρόνιος βήχας και η παραγωγή πτυέλων μπορεί συχνά να εμφανιστούν πολύ πριν από την ανάπτυξη περιορισμού της ροής του αέρα που οδηγεί σε δύσπνοια.
Εάν ο ασθενής έχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να γίνει σπιρομέτρηση. Κάθε σημάδι από μόνο του δεν είναι διαγνωστικό, αλλά η παρουσία αρκετών από αυτά αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ΧΑΠ.

Η διάγνωση της ΧΑΠ αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- πληροφορίες που προέρχονται από μια συνομιλία με τον ασθενή (προφορικό πορτρέτο του ασθενούς).
- δεδομένα αντικειμενικής (σωματικής) εξέτασης.
- αποτελέσματα οργανικών και εργαστηριακών μελετών.

Η μελέτη του λεκτικού πορτρέτου του ασθενούς

Παράπονα(η σοβαρότητά τους εξαρτάται από το στάδιο και τη φάση της νόσου):

1. Ο βήχας είναι το πιο πρώιμο σύμπτωμα και εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία των 40-50 ετών. Κατά τη διάρκεια των ψυχρών εποχών, τέτοιοι ασθενείς εμφανίζουν επεισόδια λοίμωξης του αναπνευστικού, τα οποία αρχικά δεν συνδέονται από τον ασθενή και τον γιατρό σε μία ασθένεια. Ο βήχας μπορεί να είναι καθημερινός ή περιοδικός. παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η συχνότητα εμφάνισης του βήχα και η έντασή του.

2. Τα πτύελα, κατά κανόνα, εκκρίνονται σε μικρή ποσότητα το πρωί (σπάνια > 50 ml / ημέρα), έχουν βλεννογόνο χαρακτήρα. Η αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και η πυώδης φύση τους είναι σημάδια έξαρσης της νόσου. Εάν εμφανιστεί αίμα στα πτύελα, θα πρέπει να υποψιαστείτε άλλη αιτία βήχα (καρκίνος του πνεύμονα, φυματίωση, βρογχεκτασίες). Σε έναν ασθενή με ΧΑΠ, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος στα πτύελα ως αποτέλεσμα ενός επίμονου βήχα.
Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να μάθετε τη φύση των πτυέλων και την ποσότητα τους.

3. Η δύσπνοια είναι το κύριο σύμπτωμα της ΧΑΠ και για τους περισσότερους ασθενείς είναι λόγος επίσκεψης σε γιατρό. Η διάγνωση της ΧΑΠ γίνεται συχνά σε αυτό το στάδιο της νόσου.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η δύσπνοια μπορεί να ποικίλλει ευρέως, από αίσθημα δύσπνοιας με συνήθη σωματική άσκηση έως σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια αργότερα από τον βήχα (πολύ σπάνια, η ασθένεια εμφανίζεται με δύσπνοια). Η σοβαρότητα της δύσπνοιας αυξάνεται καθώς μειώνεται η λειτουργία των πνευμόνων.
Στη ΧΑΠ, τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της δύσπνοιας είναι:
- εξέλιξη (σταθερή αύξηση).
- σταθερότητα (κάθε μέρα).
- ενδυνάμωση κατά τη σωματική δραστηριότητα.
- αυξημένη σε λοιμώξεις του αναπνευστικού.
Οι ασθενείς περιγράφουν τη δύσπνοια ως «αυξανόμενη προσπάθεια στην αναπνοή», «βαρύτητα», «ασιτία στον αέρα», «δυσκολία στην αναπνοή».
Σε μια συνομιλία με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η βαρύτητα της δύσπνοιας και η σχέση της με τη φυσική δραστηριότητα. Υπάρχουν αρκετές ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της δύσπνοιας και άλλων συμπτωμάτων της ΧΑΠ - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

Μαζί με τα κύρια παράπονα, οι ασθενείς μπορεί να ανησυχούν για τα ακόλουθα εξωπνευμονικές εκδηλώσεις ΧΑΠ:

πρωί πονοκέφαλος?
- υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα (συνέπεια της υποξίας και της υπερκαπνίας).
- απώλεια βάρους και απώλεια βάρους.

Αναμνησία

Όταν μιλάτε με έναν ασθενή, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ΧΑΠ αρχίζει να αναπτύσσεται πολύ πριν από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων και για μεγάλο χρονικό διάστημα συνεχίζεται χωρίς έντονα κλινικά συμπτώματα. Είναι επιθυμητό ο ασθενής να διευκρινίσει με αυτό που ο ίδιος συνδέει την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου και την αύξησή τους.
Κατά τη μελέτη της ιστορίας, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η συχνότητα, η διάρκεια και τα χαρακτηριστικά των κύριων εκδηλώσεων των παροξύνσεων και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών μέτρων. Απαιτείται να διαπιστωθεί η παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης για ΧΑΠ και άλλες πνευμονικές παθήσεις.
Εάν ο ασθενής υποτιμά την κατάστασή του και ο γιατρός δυσκολεύεται να προσδιορίσει τη φύση και τη σοβαρότητα της νόσου, χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια.

Ένα τυπικό «πορτρέτο» ασθενούς με ΧΑΠ:

Καπνιστής;

Μέση ή μεγάλη ηλικία?

Υποφέρουν από δύσπνοια.

Έχοντας χρόνιο βήχα με φλέγματα, ειδικά το πρωί.

Παράπονα για τακτικές παροξύνσεις της βρογχίτιδας.

Έχοντας μερικώς (ασθενώς) αναστρέψιμη απόφραξη.

Σωματική εξέταση

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης.
- σοβαρότητα του εμφυσήματος.
- η παρουσία εκδηλώσεων πνευμονικού υπερπληθωρισμού (έκταση των πνευμόνων).
- η παρουσία επιπλοκών (αναπνευστική ανεπάρκεια, χρόνια πνευμονική καρδία).
- παρουσία συνοδών ασθενειών.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων δεν αποκλείει την παρουσία ΧΑΠ σε έναν ασθενή.

Εξέταση του ασθενούς

1. Βαθμολογία εμφάνισηςο ασθενής, η συμπεριφορά του, η αντίδραση του αναπνευστικού συστήματος σε μια συνομιλία, η κίνηση γύρω από το γραφείο. Σημάδια σοβαρής πορείας ΧΑΠ - χείλη που συλλέγονται από "σωλήνα" και αναγκαστική θέση.

2. Εκτίμηση του χρώματος του δέρματος, η οποία προσδιορίζεται από συνδυασμό υποξίας, υπερκαπνίας και ερυθροκυττάρωσης. Η κεντρική γκρίζα κυάνωση είναι συνήθως μια εκδήλωση υποξαιμίας. εάν συνδυάζεται με ακροκυάνωση, τότε αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει την παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας.

3. Εξέταση στήθους. Σημάδια σοβαρής ΧΑΠ:
- παραμόρφωση του θώρακα, σχήμα "βαρελιού".
- ανενεργό κατά την αναπνοή.
- παράδοξη ανάκληση (ανάσυρση) των κατώτερων μεσοπλεύριων χώρων κατά την έμπνευση (σημείο Hoover).
- συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών του θώρακα, της κοιλιακής πρέσας.
- σημαντική επέκταση του θώρακα στα κάτω τμήματα.

4. Κρούσηστήθος. Σημάδια εμφυσήματος είναι εγκιβωτισμένος ήχος κρουστών και χαμηλωμένα κάτω όρια των πνευμόνων.

5.ακουστική εικόνα:

Σημάδια εμφυσήματος: σκληρή ή εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή σε συνδυασμό με χαμηλό διάφραγμα.

Αποφρακτικό σύνδρομο: Ξηροί συριγμοί που επιδεινώνονται από την αναγκαστική εκπνοή, σε συνδυασμό με αυξημένη εκπνοή.

Κλινικές μορφές ΧΑΠ

Σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή νόσο, διακρίνονται δύο κλινικές μορφές:
- εμφυσηματώδη (πανακινικό εμφύσημα, "ροζ ρουφηξιά").
- βρογχίτιδα (κεντροακινικό εμφύσημα, «μπλε οίδημα»).

Η απομόνωση δύο μορφών ΧΑΠ έχει προγνωστική αξία. Στην εμφυσηματώδη μορφή, η πνευμονική αντιρρόπηση εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια σε σύγκριση με τη μορφή βρογχίτιδας. Συχνά υπάρχει συνδυασμός αυτών των δύο μορφών της νόσου.

Με βάση τα κλινικά σημεία, είναι δύο κύριες φάσεις της ΧΑΠ: σταθερή και έξαρση της νόσου.

σταθερή κατάσταση -η εξέλιξη της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μακροχρόνια δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς και η βαρύτητα των συμπτωμάτων δεν αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια εβδομάδων ή ακόμη και μηνών.

Επιδείνωση- επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία συνοδεύεται από αύξηση συμπτωμάτων και λειτουργικών διαταραχών και διαρκεί τουλάχιστον 5 ημέρες. Οι παροξύνσεις μπορεί να έχουν σταδιακή έναρξη ή να εκδηλωθούν με ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας.

Κύριο σύμπτωμα έξαρσης της ΧΑΠ- αυξημένη δύσπνοια. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από μείωση της ανοχής στην άσκηση, αίσθημα πίεσης στο στήθος, εμφάνιση ή εντατικοποίηση απομακρυσμένου συριγμού, αύξηση της έντασης του βήχα και της ποσότητας των πτυέλων, αλλαγή στο χρώμα και το ιξώδες του. Σε ασθενείς, οι δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και των αερίων του αίματος επιδεινώνονται σημαντικά: οι δείκτες ταχύτητας (FEV1, κ.λπ.) μειώνονται, μπορεί να εμφανιστεί υποξαιμία και υπερκαπνία.

Υπάρχουν δύο τύποι παροξύνσεων:
- έξαρση, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδες σύνδρομο (πυρετός, αύξηση της ποσότητας και του ιξώδους των πτυέλων, πυώδης φύση των πτυέλων).
- έξαρση, που εκδηλώνεται με αύξηση της δύσπνοιας, αυξημένες εξωπνευμονικές εκδηλώσεις ΧΑΠ (αδυναμία, πονοκέφαλος, κακός ύπνος, κατάθλιψη).

Διανέμω 3 σοβαρότητα της έξαρσηςανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων και την ανταπόκριση στη θεραπεία:

1. Ήπια - τα συμπτώματα αυξάνονται ελαφρώς, η έξαρση διακόπτεται με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικής θεραπείας.

2. Μέτρια - η έξαρση απαιτεί ιατρική παρέμβαση και μπορεί να διακοπεί σε εξωτερικά ιατρεία.

3. Σοβαρή - η έξαρση απαιτεί ενδονοσοκομειακή νοσηλεία, χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων ΧΑΠ και εμφάνιση ή επιδείνωση επιπλοκών.

Σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια ΧΑΠ (στάδια Ι-ΙΙ), η έξαρση συνήθως εκδηλώνεται με αυξημένη δύσπνοια, βήχα και αύξηση του όγκου των πτυέλων, γεγονός που καθιστά δυνατή την αντιμετώπιση των ασθενών σε εξωτερικά ιατρεία.
Σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (στάδιο ΙΙΙ), οι παροξύνσεις συνοδεύονται συχνά από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί μέτρα εντατικής θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από σοβαρές, υπάρχουν πολύ σοβαρές και εξαιρετικά σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ. Σε αυτές τις καταστάσεις λαμβάνεται υπόψη η συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών, οι παράδοξες κινήσεις του θώρακα, η εμφάνιση ή επιδείνωση της κεντρικής κυάνωσης. Η κυάνωση είναι μια μπλε απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων που οφείλεται στην ανεπαρκή οξυγόνωση του αίματος.
και περιφερικό οίδημα.

Διαγνωστικά

Ενόργανη Έρευνα

1. Εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής- η κύρια και πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση της ΧΑΠ. Εκτελείται για την ανίχνευση περιορισμού της ροής του αέρα σε ασθενείς με χρόνιο παραγωγικό βήχα, ακόμη και απουσία δύσπνοιας.

Τα κύρια λειτουργικά σύνδρομα στη ΧΑΠ:

Παραβίαση της βρογχικής βατότητας.

Αλλαγές στη δομή των στατικών όγκων, παραβίαση των ελαστικών ιδιοτήτων και της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.

Μειωμένη φυσική απόδοση.

Σπιρομέτρηση
Η σπιρομέτρηση ή η πνευμονοταχομετρία είναι γενικά αποδεκτές μέθοδοι για την καταγραφή της βρογχικής απόφραξης. Κατά τη διεξαγωγή έρευνας, αξιολογείται η εξαναγκασμένη εκπνοή στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (FVC).

Η παρουσία χρόνιου περιορισμού της ροής αέρα ή χρόνιας απόφραξης υποδεικνύεται από μια μετα-βρογχοδιασταλτική μείωση της αναλογίας FEV1/FVC λιγότερο από το 70% της σωστής τιμής. Η αλλαγή αυτή καταγράφεται ξεκινώντας από το στάδιο Ι της νόσου (ήπια ΧΑΠ).
Ο μεταβρογχοδιασταλτικός δείκτης FEV1 έχει υψηλό βαθμό αναπαραγωγιμότητας με τη σωστή εκτέλεση του ελιγμού και σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της βρογχικής βατότητας και τη μεταβλητότητά της.
Η βρογχική απόφραξη θεωρείται χρόνια εάν εμφανιστεί τουλάχιστον 3 φορές μέσα σε ένα χρόνο, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Βρογχοδιασταλτική εξέτασηφέρει εις πέρας:
- με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (εισπνοή 400 μg σαλβουταμόλης ή 400 μg φαινοτερόλης), η αξιολόγηση πραγματοποιείται μετά από 30 λεπτά.
- με Μ-αντιχολινεργικά (εισπνοή βρωμιούχου ιπρατρόπιου 80 mcg), η αξιολόγηση πραγματοποιείται μετά από 45 λεπτά.
- είναι δυνατή η διεξαγωγή δοκιμής με συνδυασμό βρογχοδιασταλτικών (φαινοτερόλη 50 mcg + βρωμιούχο ιπρατρόπιο 20 mcg - 4 δόσεις).

Για τη σωστή εκτέλεση του τεστ βρογχοδιαστολής και την αποφυγή παραμόρφωσης των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να ακυρωθεί η συνεχιζόμενη θεραπεία σύμφωνα με τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες του φαρμάκου που λαμβάνεται:
- βραχείας δράσης β2-αγωνιστές - 6 ώρες πριν από την έναρξη της δοκιμής.
- β2-αγωνιστές μακράς δράσης - για 12 ώρες.
- παρατεταμένες θεοφυλλίνες - για 24 ώρες.

Υπολογισμός της αύξησης του FEV1

με απόλυτη αύξηση του FEV1σε ml (ο πιο εύκολος τρόπος):

Μειονέκτημα: αυτή η μέθοδος δεν επιτρέπει να κριθεί ο βαθμός σχετικής βελτίωσης της βρογχικής βατότητας, αφού ούτε ο αρχικός ούτε ο επιτυγχανόμενος δείκτης λαμβάνεται υπόψη σε σχέση με τον οφειλόμενο.

σύμφωνα με τον λόγο της απόλυτης αύξησης του δείκτη FEV1, εκφρασμένος ως ποσοστό, προς τον αρχικό FEV1:

Μειονέκτημα: Μια μικρή απόλυτη αύξηση θα έχει ως αποτέλεσμα υψηλό ποσοστό αύξησης εάν ο ασθενής έχει χαμηλό βασικό FEV1.

- Μέθοδος μέτρησης του βαθμού βρογχοδιασταλτικής απόκρισης ως ποσοστό του οφειλόμενου FEV1 [ΔOFE1 οφειλόμενο. (%)]:

Μέθοδος μέτρησης του βαθμού βρογχοδιασταλτικής απόκρισης ως ποσοστό της μέγιστης δυνατής αναστρεψιμότητας [ΔOEF1 δυνατό. (%)]:

Όπου FEV1 αναφ. - αρχική παράμετρος, διαστολή FEV1. - δείκτης μετά από βρογχοδιασταλτική εξέταση, το FEV1 θα πρέπει. - σωστή παράμετρος.

Η επιλογή της μεθόδου για τον υπολογισμό του δείκτη αναστρεψιμότητας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τον συγκεκριμένο λόγο για τον οποίο διεξάγεται η μελέτη. Η χρήση του δείκτη αναστρεψιμότητας, ο οποίος εξαρτάται λιγότερο από τις αρχικές παραμέτρους, επιτρέπει μια πιο σωστή συγκριτική ανάλυση.

Δείκτης θετικής βρογχοδιασταλτικής απόκρισηςη αύξηση του FEV1 θεωρείται ότι είναι ≥15% της προβλεπόμενης τιμής και ≥ 200 ml. Με τη λήψη μιας τέτοιας αύξησης, η βρογχική απόφραξη τεκμηριώνεται ως αναστρέψιμη.

Η βρογχική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγή της δομής των στατικών όγκων προς την κατεύθυνση της υπεραερότητας των πνευμόνων, εκδήλωση της οποίας, ειδικότερα, είναι η αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων.
Για την ανίχνευση αλλαγών στις αναλογίες των στατικών όγκων που συνθέτουν τη δομή της συνολικής πνευμονικής χωρητικότητας σε υπεραέρα και εμφύσημα, χρησιμοποιείται πληθυσμογραφία σώματος και μέτρηση των όγκων των πνευμόνων με τη μέθοδο αραίωσης αδρανών αερίων.

Σωματοπληθυσμογραφία
Με το εμφύσημα, οι ανατομικές αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (επέκταση των εναέριων χώρων, καταστροφικές αλλαγές στα κυψελιδικά τοιχώματα) εκδηλώνονται λειτουργικά με αύξηση της στατικής εκτασιμότητας του πνευμονικού ιστού. Σημειώνεται μια αλλαγή στο σχήμα και την κλίση του βρόχου "πίεσης-όγκου".

Η μέτρηση της ικανότητας διάχυσης του πνεύμονα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλάβης στο πνευμονικό παρέγχυμα λόγω εμφυσήματος και πραγματοποιείται μετά από εξαναγκασμένη σπιρομέτρηση ή πνευμοταχυμετρία και προσδιορισμό της δομής των στατικών όγκων.

Στο εμφύσημα, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων (DLCO) και η σχέση της με τον κυψελιδικό όγκο DLCO/Va μειώνονται (κυρίως ως αποτέλεσμα της καταστροφής της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης, η οποία μειώνει την αποτελεσματική περιοχή ανταλλαγής αερίων) .
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια μείωση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων ανά μονάδα όγκου μπορεί να αντισταθμιστεί από μια αύξηση της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων.

Ροομετρία αιχμής
Ο προσδιορισμός του όγκου της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PSV) είναι η απλούστερη γρήγορη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης της βρογχικής βατότητας. Ωστόσο, έχει χαμηλή ευαισθησία, καθώς οι τιμές PSV μπορούν να παραμείνουν εντός του φυσιολογικού εύρους για μεγάλο χρονικό διάστημα στη ΧΑΠ και χαμηλή ειδικότητα, καθώς μείωση των τιμών PSV μπορεί να συμβεί και με άλλες αναπνευστικές ασθένειες.
Η ροομετρία κορυφής χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως αποτελεσματική μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό μιας ομάδας κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΑΠ και για τον προσδιορισμό των αρνητικών επιπτώσεων διαφόρων ρύπων. Ο ρύπος (ρύπος) είναι ένας από τους τύπους ρύπων, κάθε χημική ουσία ή ένωση που υπάρχει σε ένα περιβαλλοντικό αντικείμενο σε ποσότητες που υπερβαίνουν τις τιμές υποβάθρου και ως εκ τούτου προκαλεί χημική ρύπανση.
.

Ο προσδιορισμός του PSV είναι απαραίτητη μέθοδος ελέγχου κατά την περίοδο έξαρσης της ΧΑΠ και ιδιαίτερα στο στάδιο της αποκατάστασης.

2. Ακτινογραφίαόργανα του θώρακα.

Διενεργείται πρωτογενής ακτινογραφία για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών (καρκίνος του πνεύμονα, φυματίωση κ.λπ.), που συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα παρόμοια με αυτά της ΧΑΠ.
Στην ήπια ΧΑΠ, σημαντικές αλλαγές στις ακτίνες Χ συνήθως δεν ανιχνεύονται.
Σε έξαρση της ΧΑΠ διενεργείται ακτινογραφία για να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών (πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, υπεζωκοτική συλλογή).

Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει εμφύσημα. Η αύξηση του όγκου των πνευμόνων υποδεικνύεται από:
- σε ένα άμεσο ρουεντογράφημα - ένα επίπεδο διάφραγμα και μια στενή σκιά της καρδιάς.
- στην πλάγια ακτινογραφία - ισοπέδωση του διαφραγματικού περιγράμματος και αύξηση του οπισθοστερνικού χώρου.
Επιβεβαίωση της παρουσίας εμφυσήματος μπορεί να είναι η παρουσία βολβών στην ακτινογραφία. Bulla - μια περιοχή διογκωμένου, υπερβολικά τεντωμένου πνευμονικού ιστού
- ορίζονται ως ακτινοδιαφανείς χώροι διαμέτρου μεγαλύτερης από 1 cm με πολύ λεπτό τοξοειδές περίγραμμα.

3. Η αξονική τομογραφίαΤα όργανα του θώρακα απαιτούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- όταν τα συμπτώματα που υπάρχουν είναι δυσανάλογα με τα δεδομένα της σπιρομέτρησης.
- για να διευκρινιστούν οι αλλαγές που εντοπίζονται με την ακτινογραφία του θώρακα.
- να αξιολογήσει τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Η αξονική τομογραφία, ιδιαίτερα η CT υψηλής ανάλυσης (HRCT) με προσαυξήσεις 1 έως 2 mm, έχει μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση του εμφυσήματος από την ακτινογραφία. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, είναι επίσης δυνατός ο εντοπισμός ενός συγκεκριμένου ανατομικού τύπου εμφυσήματος (πανακιναρικό, κεντροακινικό, παραδιαφραγματικό).

Η αξονική τομογραφία πολλών ασθενών με ΧΑΠ αποκαλύπτει παθογνωμονική παραμόρφωση της τραχείας, η οποία είναι παθογνωμονική για αυτή τη νόσο.

Δεδομένου ότι μια τυπική αξονική τομογραφία πραγματοποιείται στο ύψος της εισπνοής, όταν δεν είναι αισθητή η περίσσεια αερισμού του πνευμονικού ιστού, εάν υπάρχει υποψία ΧΑΠ, η αξονική τομογραφία θα πρέπει να συμπληρώνεται με εκπνοή.

Η HRCT σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λεπτή δομή του πνευμονικού ιστού και την κατάσταση των μικρών βρόγχων. Η κατάσταση του πνευμονικού ιστού σε παραβίαση του αερισμού σε ασθενείς με αποφρακτικές αλλαγές μελετάται υπό τις συνθήκες αξονικής τομογραφίας εκπνοής. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, η HRCT πραγματοποιείται στο ύψος της καθυστερημένης εκπνευστικής ροής.
Σε περιοχές με μειωμένη βρογχική βατότητα, αποκαλύπτονται περιοχές αυξημένης ευερεθιστότητας - «αεροπαγίδες» που οδηγούν σε υπερπληθωρισμό. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της συμμόρφωσης των πνευμόνων και της μείωσης της ελαστικής ανάκρουσής τους. Κατά την εκπνοή, η απόφραξη των αεραγωγών προκαλεί τη συγκράτηση του αέρα στους πνεύμονες λόγω της αδυναμίας του ασθενούς να εκπνεύσει πλήρως.
Οι αεροπαγίδες (όπως η IC - ικανότητα εισπνοής, ικανότητα εισπνοής) συσχετίζονται πιο στενά με την κατάσταση των αεραγωγών ενός ασθενούς με ΧΑΠ από το FEV1.

Άλλες μελέτες

1.Ηλεκτροκαρδιογραφίαστις περισσότερες περιπτώσεις, επιτρέπει τον αποκλεισμό της καρδιακής γένεσης των αναπνευστικών συμπτωμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημεία υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς κατά την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδίας ως επιπλοκή της ΧΑΠ.

2.υπερηχοκαρδιογραφίασας επιτρέπει να αξιολογήσετε και να εντοπίσετε σημάδια πνευμονικής υπέρτασης, δυσλειτουργίας του δεξιού (και παρουσία αλλαγών - και αριστερών) τμημάτων της καρδιάς και να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της πνευμονικής υπέρτασης.

3.Άσκηση μελέτης(βήμα δοκιμής). Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι διαταραχές στην ικανότητα διάχυσης και στη σύνθεση αερίων του αίματος μπορεί να απουσιάζουν σε κατάσταση ηρεμίας και να εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η διεξαγωγή ενός τεστ με σωματική δραστηριότητα συνιστάται για την αντικειμενοποίηση και τεκμηρίωση του βαθμού μείωσης της ανοχής στην άσκηση.

Ένα τεστ άσκησης πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- όταν η σοβαρότητα της δύσπνοιας δεν αντιστοιχεί σε μείωση των τιμών FEV1.
- παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
- για την επιλογή ασθενών για προγράμματα αποκατάστασης.

Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται ως δοκιμή βήματος Δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδιαπου μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικά ιατρεία και αποτελεί το απλούστερο μέσο για την ατομική παρατήρηση και παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Το τυπικό πρωτόκολλο για το τεστ 6 λεπτών με τα πόδια περιλαμβάνει την καθοδήγηση των ασθενών σχετικά με το σκοπό της εξέτασης και, στη συνέχεια, την οδηγία να περπατήσουν κατά μήκος του μετρημένου διαδρόμου με το δικό τους ρυθμό, προσπαθώντας να περπατήσουν τη μέγιστη απόσταση μέσα σε 6 λεπτά. Οι ασθενείς επιτρέπεται να σταματήσουν και να ξεκουραστούν κατά τη διάρκεια της εξέτασης, επαναλαμβάνοντας το περπάτημα μετά την ανάπαυση.

Πριν και στο τέλος του τεστ, η δύσπνοια αξιολογείται στην κλίμακα Borg (0-10 βαθμοί: 0 - χωρίς δύσπνοια, 10 - μέγιστη δύσπνοια), σύμφωνα με το SatO 2 και τον παλμό. Οι ασθενείς σταματούν να περπατούν εάν εμφανίσουν έντονη δύσπνοια, ζάλη, πόνο στο στήθος ή στα πόδια και το SatO 2 πέφτει στο 86%. Η απόσταση που διανύθηκε μέσα σε 6 λεπτά μετριέται σε μέτρα (6MWD) και συγκρίνεται με τον οφειλόμενο δείκτη 6MWD(i).
Το τεστ 6 λεπτών με τα πόδια είναι ένα στοιχείο της κλίμακας BODE (βλ. ενότητα "Πρόγνωση"), η οποία σας επιτρέπει να συγκρίνετε τις τιμές FEV1​​με τα αποτελέσματα της κλίμακας mMRC και του δείκτη μάζας σώματος.

4. Βρογχοσκόπησηχρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ με ​​άλλες ασθένειες (καρκίνος, φυματίωση κ.λπ.), που εκδηλώνονται με παρόμοια αναπνευστικά συμπτώματα. Η μελέτη περιλαμβάνει εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και εκτίμηση της κατάστασής του, λήψη βρογχικού περιεχομένου για μετέπειτα μελέτες (μικροβιολογικές, μυκητολογικές, κυτταρολογικές).
Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου και να πραγματοποιηθεί η τεχνική της βρογχοκυψελιδικής πλύσης με τον προσδιορισμό της κυτταρικής και μικροβιακής σύνθεσης προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση της φλεγμονής.

5. Μελετώντας την ποιότητα ζωής. Η ποιότητα ζωής είναι ένας αναπόσπαστος δείκτης που καθορίζει την προσαρμογή του ασθενούς στη ΧΑΠ. Για τον προσδιορισμό της ποιότητας ζωής χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια (μη ειδικό ερωτηματολόγιο SF-36). Το πιο γνωστό ερωτηματολόγιο του St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Παλμική οξυμετρίαχρησιμοποιείται για τη μέτρηση και την παρακολούθηση SatO 2 . Σας επιτρέπει να καταχωρείτε μόνο το επίπεδο οξυγόνωσης και δεν καθιστά δυνατή την παρακολούθηση αλλαγών στο PaCO 2 . Εάν το SatO 2 είναι μικρότερο από 94%, τότε ενδείκνυται εξέταση αερίων αίματος.

Η παλμική οξυμετρία ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της ανάγκης για οξυγονοθεραπεία (εάν κυάνωση ή πνευμονική ή FEV1< 50% от должных величин).

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της ΧΑΠ αναφέρετε:
- σοβαρότητα της πορείας της νόσου: ήπια πορεία (στάδιο I), μέτρια πορεία (στάδιο II), σοβαρή πορεία (στάδιο III) και εξαιρετικά σοβαρή πορεία (στάδιο IV), έξαρση ή σταθερή πορεία της νόσου.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια).
- Παράγοντες κινδύνου και δείκτης καπνιστή.
- σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, συνιστάται η ένδειξη της κλινικής μορφής της ΧΑΠ (εμφυσηματώδης, βρογχίτιδα, μικτή).

Εργαστηριακή διάγνωση

1. Μελέτη της σύστασης αερίων του αίματοςπραγματοποιείται σε ασθενείς με αύξηση της δύσπνοιας, μείωση των τιμών FEV1 λιγότερο από το 50% της οφειλόμενης τιμής, σε ασθενείς με κλινικά σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή ανεπάρκειας της δεξιάς καρδιάς.

Κριτήριο αναπνευστικής ανεπάρκειας(όταν αναπνέετε αέρα στο επίπεδο της θάλασσας) - PaO 2 μικρότερο από 8,0 kPa (λιγότερο από 60 mm Hg) ανεξάρτητα από την αύξηση του PaCO 2. Είναι προτιμότερο να λαμβάνονται δείγματα για ανάλυση με αρτηριακή παρακέντηση.

2. Κλινική εξέταση αίματος:
- κατά την έξαρση: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση μαχαιριού και αύξηση του ESR.
- με σταθερή πορεία ΧΑΠ, δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο περιεχόμενο των λευκοκυττάρων.
- με την ανάπτυξη υποξαιμίας, παρατηρείται πολυκυτταραιμικό σύνδρομο (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υψηλό επίπεδο Hb, χαμηλή ESR, αύξηση του αιματοκρίτη > 47% στις γυναίκες και > 52% στους άνδρες, αύξηση αίματος ιξώδες);
- Η αναγνωρισμένη αναιμία μπορεί να προκαλέσει ή να αυξήσει τη δύσπνοια.

3. Ανοσόγραμμαπραγματοποιείται για την ανίχνευση σημείων ανοσολογικής ανεπάρκειας στη σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ.

4. Πηκτόγραμμαπραγματοποιείται με πολυκυτταραιμία για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας αποσυσσωμάτωσης.

5. Κυτταρολογία πτυέλωνπραγματοποιείται για τον προσδιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και της σοβαρότητάς της, καθώς και για τον εντοπισμό άτυπων κυττάρων (δεδομένης της προχωρημένης ηλικίας των περισσότερων ασθενών με ΧΑΠ, υπάρχει πάντα ογκολογική εγρήγορση).
Εάν τα πτύελα απουσιάζουν, χρησιμοποιείται η μέθοδος μελέτης των επαγόμενων πτυέλων, δηλ. συλλέγεται μετά από εισπνοή υπερτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Η μελέτη των επιχρισμάτων πτυέλων κατά τη διάρκεια της χρώσης κατά Gram επιτρέπει τον κατά προσέγγιση προσδιορισμό της ομαδικής συσχέτισης (θετική κατά Gram, αρνητική κατά Gram) του παθογόνου.

6. Καλλιέργεια πτυέλωνπραγματοποιείται για τον εντοπισμό μικροοργανισμών και την επιλογή της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας παρουσία επίμονων ή πυωδών πτυέλων.

Διαφορική Διάγνωση

Η κύρια ασθένεια με την οποία είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση της ΧΑΠ είναι βρογχικό άσθμα.

Τα κύρια κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος

σημάδια	ΧΑΠ	Βρογχικό άσθμα
Ηλικία έναρξης	Συνήθως άνω των 35-40 ετών	Πιο συχνά παιδικά και νεαρά 1
Ιστορία του καπνίσματος	Χαρακτηριστικά	αχαρακτηριστικά
Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις αλλεργίας 2	Αχαρακτηριστικό	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Συμπτώματα (βήχας και δύσπνοια)	Επίμονο, προχωρά αργά	Η κλινική μεταβλητότητα, εμφανίζεται παροξυσμική: κατά τη διάρκεια της ημέρας, από μέρα σε μέρα, εποχιακά
επιβαρυμένη κληρονομικότητα για το άσθμα	Αχαρακτηριστικό	χαρακτηριστικό γνώρισμα
βρογχική απόφραξη	Ελαφρώς αναστρέψιμο ή μη αναστρέψιμο	αναστρεπτός
Ημερήσια μεταβλητότητα PSV	< 10%	> 20%
Βρογχοδιασταλτικό τεστ	Αρνητικός	Θετικός
Παρουσία πνευμονικής καρδίας	Τυπικό για σοβαρές	αχαρακτηριστικά
φλεγμονή τύπου 3	Τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν, μια αύξηση μακροφάγα (++), αύξηση CD8 + Τ-λεμφοκύτταρα	Τα ηωσινόφιλα κυριαρχούν, αύξηση των μακροφάγων (+), αύξηση των λεμφοκυττάρων CD + Th2, ενεργοποίηση μαστοκυττάρων
Φλεγμονώδεις μεσολαβητές	Λευκοτριένιο Β, ιντερλευκίνη 8, παράγοντας νέκρωσης όγκου	Λευκοτριένιο D, ιντερλευκίνες 4, 5, 13
Αποτελεσματικότητα της θεραπείαςΓΚΣ	Χαμηλός	Υψηλός

1 Το βρογχικό άσθμα μπορεί να ξεκινήσει στη μέση και μεγάλη ηλικία
2 Αλλεργική ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, κνίδωση
3 Ο τύπος της φλεγμονής των αεραγωγών προσδιορίζεται συχνότερα με κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων και του βρογχοκυψελιδικού υγρού πλύσης.

Βοήθεια σε αμφίβολες περιπτώσεις διάγνωσης ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος μπορεί να παρέχεται από τα ακόλουθα σημάδια που προσδιορίζουν το βρογχικό άσθμα:

1. Αύξηση του FEV1 άνω των 400 ml ως απόκριση σε εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης ή αύξηση του FEV1 άνω των 400 ml μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας με πρεδνιζολόνη 30 mg/ημέρα για 2 εβδομάδες (σε ασθενείς με ΧΑΠ , τα FEV1 και FEV1 / FVC ως αποτέλεσμα των θεραπειών δεν φτάνουν σε φυσιολογικές τιμές).

2. Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης είναι το σημαντικότερο διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Είναι γνωστό ότι σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού, η αύξηση του FEV1 είναι μικρότερη από 12% (και ≤200 ml) της αρχικής τιμής και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, ο FEV1, κατά κανόνα, υπερβαίνει το 15% (και > 200 ml).

3. Περίπου το 10% των ασθενών με ΧΑΠ έχουν επίσης σημεία βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Άλλες ασθένειες

1. Συγκοπή. Σημάδια:
- συριγμός στα κάτω μέρη των πνευμόνων - κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
- σημαντική μείωση του κλάσματος εξώθησης της αριστερής κοιλίας.
- διαστολή της καρδιάς.
- επέκταση των περιγραμμάτων της καρδιάς, συμφόρηση (μέχρι πνευμονικό οίδημα) - στην ακτινογραφία.
- παραβιάσεις του περιοριστικού τύπου χωρίς περιορισμό ροής αέρα - στη μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας.

2. Βρογχεκτασίες.Σημάδια:
- μεγάλοι όγκοι πυώδους πτυέλου.
- συχνή συσχέτιση με βακτηριακή λοίμωξη.
- τραχιές υγρές ράγες διαφόρων μεγεθών - κατά τη διάρκεια της ακρόασης.
- ένα σύμπτωμα "τύμπανα" (πάχυνση σε σχήμα φιάλης των τερματικών φαλαγγών των δακτύλων των χεριών και των ποδιών).

Επέκταση των βρόγχων και πάχυνση των τοιχωμάτων τους - σε ακτινογραφία ή CT.

3. Φυματίωση. Σημάδια:
- ξεκινά σε οποιαδήποτε ηλικία.
- διήθηση στους πνεύμονες ή εστιακές βλάβες - με ακτινογραφία.
- υψηλή συχνότητα εμφάνισης στην περιοχή.

Εάν υποψιάζεστε πνευμονική φυματίωση, χρειάζεστε:
- τομογραφία και/ή αξονική τομογραφία των πνευμόνων.
- μικροσκοπία και καλλιέργεια πτυέλων Mycobacterium tuberculosis, συμπεριλαμβανομένης της μεθόδου επίπλευσης.
- μελέτη του υπεζωκοτικού εξιδρώματος.
- διαγνωστική βρογχοσκόπηση με βιοψία για ύποπτη βρογχική φυματίωση.
- Τεστ Mantoux.

4. Εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα. Σημάδια:
- ανάπτυξη σε νεαρή ηλικία.
- δεν έχει διαπιστωθεί σχέση με το κάπνισμα.
- επαφή με ατμούς, καπνό.
- εστίες χαμηλής πυκνότητας κατά την εκπνοή - σε CT.
συχνά υπάρχει ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Επιπλοκές

- οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
- δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία.
- χρόνια πνευμονική καρδία.
- πνευμονία;
- αυθόρμητος πνευμοθώρακας Πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
;
- πνευμομεσοθωράκιο Pneumomediastinum - η παρουσία αέρα ή αερίου στον ιστό του μεσοθωρακίου.
.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
- πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
- ανακούφιση των συμπτωμάτων.
- αύξηση της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.
- βελτίωση της ποιότητας ζωής·
- πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών.
- πρόληψη παροξύνσεων.
- Μειωμένη θνησιμότητα.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας:
- μείωση της επιρροής των παραγόντων κινδύνου.
- εκπαιδευτικά προγράμματα·
- θεραπεία της ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση.
- θεραπεία της έξαρσης της νόσου.

Μείωση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου

Κάπνισμα
Η διακοπή του καπνίσματος είναι το πρώτο υποχρεωτικό βήμα σε ένα πρόγραμμα θεραπείας ΧΑΠ και ο μοναδικός πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης ΧΑΠ και την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία της εξάρτησης από τον καπνό περιλαμβάνουν 3 προγράμματα:
1. Πρόγραμμα μακροχρόνιας θεραπείας με σκοπό την πλήρη διακοπή του καπνίσματος - σχεδιασμένο για ασθενείς με έντονη επιθυμία να διακόψουν το κάπνισμα.

2. Ένα σύντομο θεραπευτικό πρόγραμμα για τη μείωση του καπνίσματος και την αύξηση των κινήτρων για διακοπή του καπνίσματος.
3. Ένα πρόγραμμα μείωσης του καπνίσματος σχεδιασμένο για ασθενείς που δεν θέλουν να κόψουν το κάπνισμα αλλά είναι πρόθυμοι να μειώσουν την έντασή τους.

Βιομηχανικοί κίνδυνοι, ατμοσφαιρικοί και οικιακούς ρύπους
Τα πρωταρχικά προληπτικά μέτρα είναι η εξάλειψη ή η μείωση των επιπτώσεων διαφόρων παθογόνων ουσιών στο χώρο εργασίας. Εξίσου σημαντική είναι η δευτερογενής πρόληψη – επιδημιολογικός έλεγχος και η έγκαιρη ανίχνευση της ΧΑΠ.

Εκπαιδευτικά προγράμματα
Η εκπαίδευση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση της ΧΑΠ, ιδίως στην εκπαίδευση των ασθενών να διακόψουν το κάπνισμα.
Κύρια σημεία των εκπαιδευτικών προγραμμάτων για ΧΑΠ:
1. Οι ασθενείς πρέπει να κατανοούν τη φύση της νόσου, να γνωρίζουν τους παράγοντες κινδύνου που οδηγούν στην εξέλιξή της.
2. Η εκπαίδευση πρέπει να προσαρμόζεται στις ανάγκες και το περιβάλλον του μεμονωμένου ασθενούς, καθώς και στο πνευματικό και κοινωνικό επίπεδο του ασθενούς και όσων τον φροντίζουν.
3. Συνιστάται να συμπεριλάβετε τις ακόλουθες πληροφορίες στα εκπαιδευτικά προγράμματα: διακοπή καπνίσματος. βασικές πληροφορίες για τη ΧΑΠ. γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία, ειδικά θέματα θεραπείας. δεξιότητες αυτοδιαχείρισης και λήψης αποφάσεων κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Θεραπεία ασθενών με σταθερή ΧΑΠ

Ιατρική θεραπεία

Βρογχοδιασταλτικάαποτελούν τη βάση της συμπτωματικής θεραπείας της ΧΑΠ. Όλες οι κατηγορίες βρογχοδιασταλτικών αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση ακόμη και απουσία αλλαγών στο FEV1. Προτιμάται η θεραπεία με εισπνοή.
Όλα τα στάδια της ΧΑΠ απαιτούν αποκλεισμό παραγόντων κινδύνου, ετήσιο εμβόλιο κατά της γρίπης και χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, όπως απαιτείται.

Βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσηςχρησιμοποιείται σε ασθενείς με ΧΑΠ ως εμπειρική θεραπεία για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και τον περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας. Συνήθως χρησιμοποιούνται κάθε 4-6 ώρες. Στη ΧΑΠ, η τακτική χρήση β2-αγωνιστών βραχείας δράσης ως μονοθεραπεία δεν συνιστάται.

Βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσηςή ο συνδυασμός τους με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης και αντιχολινεργικά βραχείας δράσης συνταγογραφούνται σε ασθενείς που παραμένουν συμπτωματικοί παρά τη μονοθεραπεία με βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.

Γενικές αρχές φαρμακοθεραπείας

1. Με ήπια ΧΑΠ (στάδιο Ι) και απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν απαιτείται τακτική φαρμακευτική θεραπεία.

2. Σε ασθενείς με διαλείποντα συμπτώματα της νόσου ενδείκνυνται εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ή Μ-αντιχολινεργικά βραχείας δράσης, τα οποία χρησιμοποιούνται κατά παραγγελία.

3. Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά, μπορεί να συνιστώνται θεοφυλλίνες μακράς δράσης.

4. Τα αντιχολινεργικά θεωρούνται πρώτη επιλογή για μέτρια, σοβαρή και πολύ σοβαρή ΧΑΠ.

5. Το Μ-αντιχολινεργικό βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) έχει μεγαλύτερη βρογχοδιασταλτική δράση σε σύγκριση με τους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης.

6. Σύμφωνα με μελέτες, η χρήση του βρωμιούχου τιοτρόπιου είναι αποτελεσματική και ασφαλής στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ. Έχει αποδειχθεί ότι η λήψη βρωμιούχου τιοτρόπιου μία φορά την ημέρα (σε σύγκριση με τη σαλμετερόλη 2 φορές την ημέρα) οδηγεί σε πιο έντονη βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας και μείωση της δύσπνοιας.
Το βρωμιούχο τιοτρόπιο μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ σε 1 έτος χρήσης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο και το βρωμιούχο ιπρατρόπιο και σε 6 μήνες χρήσης σε σύγκριση με τη σαλμετερόλη.
Έτσι, το βρωμιούχο τιοτρόπιο μία φορά την ημέρα φαίνεται να είναι η καλύτερη βάση για τη συνδυασμένη θεραπεία της ΧΑΠ σταδίου II-IV.

7. Οι ξανθίνες είναι αποτελεσματικές στη ΧΑΠ, αλλά είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής λόγω της πιθανής τοξικότητάς τους. Για πιο σοβαρή νόσο, μπορούν να προστεθούν ξανθίνες σε κανονική εισπνεόμενη βρογχοδιασταλτική θεραπεία.

8. Με σταθερή πορεία ΧΑΠ, η χρήση συνδυασμού αντιχολινεργικών φαρμάκων με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης ή β2-αγωνιστές μακράς δράσης είναι πιο αποτελεσματική.
Η θεραπεία με νεφελοποιητή με βρογχοδιασταλτικά ενδείκνυται για ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου III και IV. Για να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για θεραπεία με νεφελοποιητή, το PSV παρακολουθείται για 2 εβδομάδες θεραπείας. Η θεραπεία συνεχίζεται ακόμη και αν βελτιωθεί ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής.

9. Εάν υπάρχει υποψία βρογχικού άσθματος, πραγματοποιείται δοκιμαστική θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών στη ΧΑΠ είναι χαμηλότερη από ό,τι στο βρογχικό άσθμα, και ως εκ τούτου η χρήση τους είναι περιορισμένη. Η μακροχρόνια θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε ασθενείς με ΧΑΠ συνταγογραφείται επιπλέον της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Εάν ο ασθενής έχει σημαντική αύξηση του FEV1 ως απόκριση σε αυτή τη θεραπεία.
- σε σοβαρή / εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ και συχνές παροξύνσεις (3 φορές ή περισσότερες τα τελευταία 3 χρόνια).
- Η τακτική (μόνιμη) θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ενδείκνυται για ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου III και IV με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της νόσου που απαιτούν αντιβιοτικά ή κορτικοστεροειδή από το στόμα τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
Όταν η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών περιορίζεται για οικονομικούς λόγους, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μια σειρά συστηματικών κορτικοστεροειδών (όχι μεγαλύτερη από 2 εβδομάδες) για τον εντοπισμό ασθενών με έντονη σπιρομετρική απόκριση.

Δεν συνιστώνται συστηματικά κορτικοστεροειδή με σταθερή πορεία ΧΑΠ.

Το σχήμα θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά σε διάφορα στάδια της ΧΑΠ χωρίς έξαρση

1. Ήπια (Ι): Δεν ενδείκνυται βρογχοδιασταλτική θεραπεία.

2. Σε μέτρια (II), σοβαρά (III) και εξαιρετικά σοβαρά (IV) στάδια:
- τακτική λήψη Μ-αντιχολινεργικών βραχείας δράσης ή
- τακτική λήψη Μ-αντιχολινεργικών μακράς δράσης ή
- τακτική χρήση β2-αγωνιστών μακράς δράσης ή
Τακτική λήψη Μ-αντιχολινεργικών βραχείας ή μακράς δράσης + εισπνεόμενων β2-αγωνιστών βραχείας ή μακράς δράσης, ή
Τακτική λήψη Μ-αντιχολινεργικών μακράς δράσης + θεοφυλλίνες μακράς δράσης ή
- εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές μακράς δράσης + θεοφυλλίνες μακράς δράσης ή
- τακτική λήψη Μ-αντιχολινεργικών βραχείας ή μακράς δράσης + εισπνεόμενων β2-αγωνιστών βραχείας ή μακράς δράσης + θεοφυλλίνες
μακράς δράσης

Παραδείγματα θεραπευτικών σχημάτων για διάφορα στάδια ΧΑΠ χωρίς έξαρση

Όλα τα στάδια(I, II, III, IV)
1. Εξαίρεση παραγόντων κινδύνου.
2. Ετήσιος εμβολιασμός με αντιγριπικό εμβόλιο.
3. Εάν είναι απαραίτητο, εισπνεύστε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

Σαλβουταμόλη (200-400 mcg);
- φαινοτερόλη (200-400 mcg);
- βρωμιούχο ιπρατρόπιο (40 mcg);

Σταθερός συνδυασμός φενοτερόλης και βρωμιούχου ιπρατρόπιου (2 δόσεις).

Στάδιο II, III, IV
Τακτικές εισπνοές:
- βρωμιούχο ιπρατρόπιο 40 mcg 4 ρούβλια / ημέρα. ή
- βρωμιούχο τιοτρόπιο 18 mcg 1 τρίψιμο/ημέρα. ή
- σαλμετερόλη 50 mcg 2 r./ημέρα. ή
- φορμοτερόλη "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ή
- φορμοτερόλη "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./ημέρα. ή
- σταθερός συνδυασμός φενοτερόλης + βρωμιούχου ιπρατρόπιου 2 δόσεις 4 ρούβλια / ημέρα. ή
- βρωμιούχο ιπρατρόπιο 40 mcg 4 ρούβλια / ημέρα. ή βρωμιούχο τιοτρόπιο 18 mcg 1 π./ημέρα. + σαλμετερόλη 50 mcg 2 r. / ημέρα. (ή φορμοτερόλη "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ή φορμοτερόλη "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./ημέρα ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο 40 mcg 4 r./ημέρα) ή
- βρωμιούχο τιοτρόπιο 18 mcg 1 τρίψιμο/ημέρα + εντός θεοφυλλίνης 0,2-0,3 g 2 τρίψιμο/ημέρα. ή (σαλμετερόλη 50 mcg 2 r./ημέρα ή φορμοτερόλη "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) ή
- ορμοτερόλη "Autohaler" 12-24 mcg 2 ρούβλια / ημέρα. + μέσα θεοφυλλίνη 0,2-0,3 g 2 ρούβλια / ημέρα. ή βρωμιούχο ιπρατρόπιο 40 mcg 4 φορές την ημέρα. ή
- βρωμιούχο τιοτρόπιο 18 mcg 1 τρίψιμο/ημέρα. + σαλμετερόλη 50 mcg 2 r. / ημέρα. ή φορμοτερόλη "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ή
- φορμοτερόλη "Autohaler" 12-24 mcg 2 ρούβλια / ημέρα + εντός θεοφυλλίνης 0,2-0,3 g 2 ρούβλια / ημέρα.

Στάδια III και IV:

Beclomethasone 1000-1500 mcg / ημέρα. ή βουδεσονίδη 800-1200 mcg / ημέρα. ή
- προπιονική φλουτικαζόνη 500-1000 mcg / ημέρα. - με επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της νόσου, που απαιτούν τουλάχιστον μία φορά το χρόνο αντιβιοτικά ή κορτικοστεροειδή από το στόμα, ή

Σταθερός συνδυασμός σαλμετερόλης 25-50 mcg + προπιονικής φλουτικαζόνης 250 mcg (1-2 δόσεις 2 φορές την ημέρα) ή φορμοτερόλης 4,5 mcg + βουδεσονίδης 160 mcg (2-4 δόσεις 2 φορές την ημέρα) οι ενδείξεις είναι οι ίδιες, όπως για τον εισπνεόμενο φλοιό .

Καθώς η πορεία της νόσου επιδεινώνεται, η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας μειώνεται.

Οξυγονοθεραπεία

Η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Από αυτή την άποψη, η διόρθωση της υποξαιμίας με οξυγόνο είναι η πιο λογική θεραπεία για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
Σε ασθενείς με χρόνια υποξαιμία, χρησιμοποιείται μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (VCT), η οποία συμβάλλει στη μείωση της θνησιμότητας.

Το VCT ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ εάν οι δυνατότητες φαρμακευτικής θεραπείας έχουν εξαντληθεί και η μέγιστη δυνατή θεραπεία δεν οδηγεί σε αύξηση του O 2 πάνω από τις οριακές τιμές.
Ο σκοπός του VCT είναι να αυξήσει το PaO 2 σε τουλάχιστον 60 mm Hg. σε ηρεμία και/ή SatO 2 - όχι λιγότερο από 90%. Το VCT δεν ενδείκνυται για ασθενείς με μέτρια υποξαιμία (PaO 2 > 60 mm Hg). Οι ενδείξεις για VCT θα πρέπει να βασίζονται σε παραμέτρους ανταλλαγής αερίων, οι οποίες αξιολογήθηκαν μόνο κατά τη διάρκεια της σταθερής κατάστασης των ασθενών (3-4 εβδομάδες μετά την έξαρση της ΧΑΠ).

Ενδείξεις για συνεχή οξυγονοθεραπεία:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO 2 - 56-59 mm Hg. ή SatO 2 - 89% παρουσία χρόνιας πνευμονικής και/ή ερυθροκυττάρωσης (αιματοκρίτης > 55%).

Ενδείξεις για «κατάσταση» οξυγονοθεραπεία:
- μείωση του PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- μείωση του PaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Λειτουργίες ανάθεσης:
- ροή O 2 1-2 l/min. - για την πλειοψηφία των ασθενών.
- έως 4-5 l/min. - για τους πιο σοβαρούς ασθενείς.
Τη νύχτα, κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και κατά τη διάρκεια του αεροπορικού ταξιδιού, οι ασθενείς θα πρέπει να αυξάνουν τη ροή του οξυγόνου κατά μέσο όρο 1 l / λεπτό. σε σύγκριση με τη βέλτιστη ημερήσια ροή.
Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες MRC και NOTT (από νυχτερινή οξυγονοθεραπεία), η VCT συνιστάται για τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα. με διαλείμματα που δεν υπερβαίνουν τις 2 ώρες στη σειρά.

Πιθανές παρενέργειες της οξυγονοθεραπείας:
- παραβίαση της κάθαρσης του βλεννογόνου.
- μείωση της καρδιακής παροχής.
- μείωση στον λεπτό αερισμό, κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα.
- συστηματική αγγειοσυστολή.
- πνευμονική ίνωση.

Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός

Ο μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων πραγματοποιείται με χρήση μάσκας. Βοηθά στη βελτίωση της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος, στη μείωση των ημερών νοσηλείας και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
Ενδείξεις για μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό σε ασθενείς με ΧΑΠ:
- PaCO 2 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 εντός 50-54 mm Hg. σε συνδυασμό με νυχτερινό αποκορεσμό και συχνά επεισόδια νοσηλείας του ασθενούς.
- δύσπνοια σε ηρεμία (αναπνευστικός ρυθμός> 25 ανά λεπτό).
- συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών (κοιλιακό παράδοξο, εναλλασσόμενος ρυθμός - εναλλαγή θώρακα και κοιλιακών τύπων αναπνοής.

Ενδείξεις για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε ασθενείς με ΧΑΠ

Απόλυτες αναγνώσεις:
- σταματήστε να αναπνέετε.
- έντονες διαταραχές της συνείδησης (στίλωμα, κώμα).
- ασταθείς αιμοδυναμικές διαταραχές (συστολική αρτηριακή πίεση< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/λεπτό);
- κόπωση των αναπνευστικών μυών.

Σχετικές αναγνώσεις:
- αναπνευστικός ρυθμός > 35/min;
- σοβαρή οξέωση (pH του αρτηριακού αίματος< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- αναποτελεσματικότητα του μη επεμβατικού αερισμού των πνευμόνων.

Πρωτόκολλο για τη διαχείριση ασθενών με έξαρση ΧΑΠ στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
1. Εκτίμηση της βαρύτητας της κατάστασης, ακτινογραφία αναπνευστικών οργάνων, αέρια αίματος.
2. Οξυγονοθεραπεία 2-5 l/min., τουλάχιστον 18 ώρες/ημέρα. και/ή μη επεμβατικό αερισμό.
3. Επαναλαμβανόμενος έλεγχος της σύνθεσης αερίου μετά από 30 λεπτά.
4. Βρογχοδιασταλτική θεραπεία:

4.1 Αύξηση της δόσης και της συχνότητας χορήγησης. Διάλυμα βρωμιούχου ιπρατρόπιου 0,5 mg (2,0 ml) μέσω νεφελοποιητή οξυγόνου σε συνδυασμό με διαλύματα β2-αγωνιστή βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη 5 mg ή φενοτερόλη 1,0 mg (1,0 ml) κάθε 2-4 ώρες.
4.2 Συνδυασμός φενοτερόλης και βρωμιούχου ιπρατρόπιου (berodual). Διάλυμα Berodual 2 ml μέσω νεφελοποιητή οξυγόνου κάθε 2-4 ώρες.
4.3 Ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλξανθινών (εάν είναι αναποτελεσματική). Eufillin 240 mg/h. έως 960 mg/ημέρα. in / in με ρυθμό ένεσης 0,5 mg / kg / ώρα. υπό έλεγχο ΗΚΓ. Η ημερήσια δόση αμινοφυλλίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mg/kg του σωματικού βάρους του ασθενούς.
5. Συστηματικά κορτικοστεροειδή ενδοφλέβια ή από του στόματος. Μέσα - 0,5 mg / kg / ημέρα. (40 mg / ημέρα για 10 ημέρες), εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση - παρεντερικά έως 3 mg / kg / ημέρα. Είναι δυνατή μια συνδυασμένη μέθοδος συνταγογράφησης ενδοφλέβιας και από του στόματος χορήγησης.
6. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (για σημεία βακτηριακής λοίμωξης από το στόμα ή ενδοφλέβια).
7. Υποδόρια αντιπηκτικά για πολυκυτταραιμία.
8. Αντιμετώπιση συνοδών νοσημάτων (καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες).
9. Μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων.
10. Επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων (IVL).

Επιδείνωση της ΧΑΠ

1. Αντιμετώπιση παρόξυνσης ΧΑΠ σε εξωτερική βάση.

Με ήπια έξαρση, ενδείκνυται αύξηση της δόσης ή/και της συχνότητας λήψης βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων:
1.1 Προστίθενται αντιχολινεργικά φάρμακα (εάν δεν έχουν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως). Προτιμούνται τα εισπνεόμενα συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά (αντιχολινεργικά + β2-αγωνιστές βραχείας δράσης).

1.2 Θεοφυλλίνη - εάν είναι αδύνατη η χρήση εισπνεόμενων μορφών φαρμάκων ή εάν είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικά.
1.3 Αμοξικιλλίνη ή μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη) - με βακτηριακή φύση παρόξυνσης της ΧΑΠ.

Σε μέτριες παροξύνσεις, μαζί με αυξημένη βρογχοδιασταλτική θεραπεία, συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό ή κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (cefuroxime axetil) ή φθοριοκινολόνες του αναπνευστικού συστήματος (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) για τουλάχιστον 10 ημέρες.
Παράλληλα με τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε ημερήσια δόση 0,5 mg / kg / ημέρα, αλλά όχι λιγότερο από 30 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα ή άλλο συστηματικό κορτικοστεροειδές σε ισοδύναμη δόση για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από ακύρωση.

2. Αντιμετώπιση της έξαρσης της ΧΑΠ σε στατικές καταστάσεις.

2.1 Οξυγονοθεραπεία 2-5 l/min, τουλάχιστον 18 ώρες/ημέρα. με τον έλεγχο της σύστασης αερίων του αίματος μετά από 30 λεπτά.

2.2 Βρογχοδιασταλτική θεραπεία:
- αύξηση της δόσης και της συχνότητας χορήγησης. διαλύματα βρωμιούχου ιπρατρόπιου - 0,5 mg (2 ml: 40 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή οξυγόνου σε συνδυασμό με διαλύματα σαλβουταμόλης (2,5-5,0 mg) ή φενοτερόλης - 0,5-1,0 mg (0,5- 1,0 ml: 10-20 σταγόνες) - " κατ' απαίτηση» ή
- σταθερός συνδυασμός φενοτερόλης και αντιχολινεργικού παράγοντα - 2 ml (40 σταγόνες) μέσω νεφελοποιητή οξυγόνου - "κατόπιν ζήτησης".
- ενδοφλέβια χορήγηση μεθυλξανθινών (με αναποτελεσματικότητα): ευφιλίνη 240 mg/h έως 960 mg/ημέρα. in / in με ρυθμό ένεσης 0,5 mg / kg / ώρα. υπό έλεγχο ΗΚΓ.

2.3 Συστηματικά κορτικοστεροειδή ενδοφλέβια ή από του στόματος. Εσωτερικά 0,5 mg / kg / ημέρα. (40 mg / ημέρα. Πρεδνιζολόνη ή άλλο SCS σε ισοδύναμη δόση για 10 ημέρες), εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση - παρεντερικά έως 3 mg / kg / ημέρα.

2.4 Αντιβακτηριδιακή θεραπεία (για σημεία βακτηριακής λοίμωξης από το στόμα ή ενδοφλέβια):

2.4.1 Απλή (χωρίς επιπλοκή) παρόξυνση: φάρμακο εκλογής (ένα από τα παρακάτω) από του στόματος (7-14 ημέρες):
- αμοξικιλλίνη (0,5-1,0 g) 3 ρούβλια / ημέρα.
Εναλλακτικά φάρμακα (ένα από αυτά) από το στόμα:
- αζιθρομυκίνη (500 mg) 1 r./ημέρα. σύμφωνα με το σύστημα·
- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (625) mg 3 φορές την ημέρα. ή (1000 mg) 2 r./ημέρα;
- cefuroxime axetil (750 mg) 2 φορές την ημέρα.
- κλαριθρομυκίνη SR (500 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.
- κλαριθρομυκίνη (500 mg) 2 φορές την ημέρα.

- moxifloxacin (400 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.

2.4.2 Επιπλεγμένη έξαρση: φάρμακο εκλογής και εναλλακτικά φάρμακα (ένα από τα παρακάτω) IV:
- αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 1200 mg 3 φορές την ημέρα.
- λεβοφλοξασίνη (500 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.
- moxifloxacin (400 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.
Αν υποψιάζεστε την παρουσία του Ψ. aeruginosa εντός 10-14 ημερών:
- σιπροφλοξασίνη (500 mg) 3 ρούβλια / ημέρα. ή
- κεφταζιδίμη (2,0 g) 3 φορές την ημέρα

Μετά από ενδοφλέβια αντιβιοτική θεραπεία, ένα από τα ακόλουθα φάρμακα χορηγείται από το στόμα για 10-14 ημέρες:
- αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (625 mg) 3 ρούβλια / ημέρα.
- λεβοφλοξασίνη (500 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.
- moxifloxacin (400 mg) 1 τρίψιμο/ημέρα.
- σιπροφλοξασίνη (400 mg) 2-3 ρούβλια / ημέρα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ΧΑΠ είναι υπό όρους δυσμενής. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, σταθερά. κατά τη διαδικασία της ανάπτυξής του η ικανότητα εργασίας των ασθενών χάνεται σταθερά.
Το συνεχές κάπνισμα συνήθως συμβάλλει στην εξέλιξη της απόφραξης των αεραγωγών που οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και μειωμένο προσδόκιμο ζωής. Μετά τη διακοπή του καπνίσματος, παρατηρείται επιβράδυνση της μείωσης του FEV1 και της εξέλιξης της νόσου. Για την ανακούφιση της κατάστασης, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα σε σταδιακά αυξανόμενες δόσεις για το υπόλοιπο της ζωής τους, καθώς και να χρησιμοποιούν πρόσθετα φάρμακα κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.
Η επαρκής θεραπεία επιβραδύνει σημαντικά την ανάπτυξη της νόσου, μέχρι περιόδους σταθερής ύφεσης για αρκετά χρόνια, αλλά δεν εξαλείφει την αιτία ανάπτυξης της νόσου και τις διαμορφωμένες μορφολογικές αλλαγές.

Μεταξύ άλλων ασθενειών, η ΧΑΠ είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Η θνησιμότητα εξαρτάται από την παρουσία συνοδών νοσημάτων, την ηλικία του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

Μέθοδος BODE(Δείκτης μάζας σώματος, Απόφραξη, Δύσπνοια, Άσκηση - δείκτης μάζας σώματος, απόφραξη, δύσπνοια, άσκηση) δίνει μια συνδυαστική βαθμολογία που προβλέπει την επακόλουθη επιβίωση καλύτερα από οποιονδήποτε από τους παραπάνω δείκτες που λαμβάνονται χωριστά. Επί του παρόντος, η έρευνα για τις ιδιότητες της κλίμακας BODE ως εργαλείο για την ποσοτική αξιολόγηση της ΧΑΠ βρίσκεται σε εξέλιξη.

Κίνδυνος επιπλοκών, νοσηλεία και θνησιμότητα στη ΧΑΠ

Σοβαρότητα σύμφωνα με τη σπιρομετρική ταξινόμηση GOLD

Αριθμός επιπλοκών ανά έτος

Αριθμός νοσηλειών ανά έτος - ο ασθενής μπορεί να λάβει βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (β2-αγωνιστές και/ή αντιχολινεργικά) σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή χωρίς αυτά. Η λήψη εισπνεόμενων β2-αγωνιστών βραχείας δράσης απαιτείται όχι περισσότερο από κάθε 4 ώρες. Ο ασθενής είναι σε θέση (αν ήταν προηγουμένως σε εξωτερική βάση) να κινείται ανεξάρτητα στο δωμάτιο. Ο ασθενής μπορεί να τρώει και μπορεί να κοιμάται χωρίς συχνά ξυπνήματα λόγω δύσπνοιας. Κλινική σταθερότητα της κατάστασης εντός 12-24 ωρών. Σταθερές τιμές αερίων αρτηριακού αίματος εντός 12-24 ωρών. Ο ασθενής ή ο πάροχος φροντίδας στο σπίτι κατανοεί πλήρως το σωστό δοσολογικό σχήμα. Ζητήματα περαιτέρω παρακολούθησης του ασθενούς (για παράδειγμα, επίσκεψη στον ασθενή από νοσοκόμα, παροχή οξυγόνου και τροφής) έχουν επιλυθεί. - ο ασθενής, η οικογένεια και ο γιατρός είναι σίγουροι ότι ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία στην καθημερινή ζωή. Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (αναθεώρηση 2011) / μετάφρ. από τα Αγγλικά. εκδ. Belevsky A.S., M.: Russian Respiratory Society, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / εκδ. καθ. δ.-ρα ιατρ. Sciences Shustova S.B. και Cand. μέλι. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (κλινική, διάγνωση, θεραπεία και εξέταση αναπηρίας), Μ .: Ακαδημία Φυσικών Επιστημών, 2009 Chuchalin A.G. Πνευμονολογία. Clinical guidelines, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Βικιπαίδεια) Πληροφορίες Οι ασθενείς με ΧΑΠ κατά κανόνα αντιμετωπίζονται εξωτερικά, χωρίς έκδοση πιστοποιητικού αναπηρίας. Κριτήρια αναπηρίας στη ΧΑΠ(Ostronosova N.S., 2009): 1. ΧΑΠ στο οξύ στάδιο. 2. Εμφάνιση ή επιδείνωση αναπνευστικής ανεπάρκειας και καρδιακής ανεπάρκειας. 3. Η εμφάνιση οξέων επιπλοκών (οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική ανεπάρκεια, δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία, πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, πνευμομεσοθωράκιο). Η περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 10 ή περισσότερες ημέρες, λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες: - φάση και σοβαρότητα της νόσου. - κατάσταση βρογχικής βατότητας. - ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. - επιπλοκές - φύση της εργασίας και συνθήκες εργασίας. Κριτήρια για την απόλυση ασθενών στην εργασία: - βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης των βρογχοπνευμονικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. - βελτίωση των δεικτών έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών και σπιρομετρικών, καθώς και ακτινογραφίας (με σχετιζόμενη πνευμονία). Οι ασθενείς δεν αντενδείκνυνται στην εργασία γραφείου. Παράγοντες εργασιακής δραστηριότητας που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση της υγείας των ασθενών με ΧΑΠ: - Δυσμενείς καιρικές συνθήκες; - επαφή με τοξικές ουσίες που ερεθίζουν την αναπνευστική οδό, αλλεργιογόνα, οργανική και ανόργανη σκόνη. - συχνά ταξίδια, επαγγελματικά ταξίδια. Τέτοιοι ασθενείς, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ και των επιπλοκών, θα πρέπει να απασχολούνται με το πόρισμα της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων (CEC) του ιατρικού ιδρύματος για διάφορες περιόδους (1-2 μήνες ή περισσότερο), και σε ορισμένες περιπτώσεις θα πρέπει να σταλούν για ιατρική και κοινωνική εξέταση (ITU). Όταν γίνεται αναφορά σε ιατρική και κοινωνική εξέταση, λαμβάνεται υπόψη η αναπηρία (μέτρια, σοβαρή ή έντονη), η οποία σχετίζεται κυρίως με διαταραχές των λειτουργιών του αναπνευστικού (DNI, DNII, DNIII) και του καρδιαγγειακού συστήματος (CI, CHII, CHIII). ως επαγγελματικό ιστορικό του ασθενούς. Με ήπιο βαθμό βαρύτητας κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, οι κατά προσέγγιση όροι της προσωρινής αναπηρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι 10-12 ημέρες. Με μέτρια βαρύτητα, η προσωρινή αναπηρία σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι 20-21 ημέρες. Με σοβαρή σοβαρότητα - 21-28 ημέρες. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις - περισσότερες από 28 ημέρες. Η περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι κατά μέσο όρο έως 35 ημέρες, εκ των οποίων η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι έως και 23 ημέρες. Με Ι βαθμό DNδύσπνοια σε ασθενείς εμφανίζεται με προηγουμένως διαθέσιμη σωματική προσπάθεια και μέτρια σωματική καταπόνηση. Οι ασθενείς υποδεικνύουν δύσπνοια και βήχα που εμφανίζονται όταν περπατούν γρήγορα, ανεβαίνουν σε ανηφόρα. Κατά την εξέταση, υπάρχει μια ελαφρώς έντονη κυάνωση των χειλιών, της άκρης της μύτης και των αυτιών. NPV - 22 αναπνοές ανά λεπτό. Το FVD άλλαξε ελαφρώς. Το VC μειώνεται από 70% σε 60%. Υπάρχει μια μικρή μείωση στον κορεσμό του αρτηριακού οξυγόνου από 90% σε 80%. Με II βαθμού αναπνευστικής ανεπάρκειας (DNII)δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής άσκησης ή υπό την επίδραση μικρής σωματικής άσκησης. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια όταν περπατούν σε επίπεδο έδαφος, κόπωση, βήχα. Η εξέταση αποκαλύπτει διάχυτη κυάνωση, υπερτροφία των μυών του λαιμού, που παίρνουν βοηθητικό μέρος στην πράξη της αναπνοής. NPV - έως 26 αναπνοές ανά λεπτό. υπάρχει σημαντική αλλαγή στην αναπνευστική λειτουργία. Το VC μειώνεται στο 50%. Ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο μειώνεται στο 70%. Με III βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας (DNIII)δύσπνοια εμφανίζεται με την παραμικρή σωματική προσπάθεια και σε ηρεμία. Σημειώνεται έντονη κυάνωση, υπερτροφία των μυών του λαιμού. Μπορεί να ανιχνευθεί παλμός στην επιγαστρική περιοχή, πρήξιμο των ποδιών. NPV - 30 αναπνοές ανά λεπτό και άνω. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει σημαντική αύξηση στη δεξιά καρδιά. Οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας αποκλίνουν έντονα από τις κατάλληλες τιμές. VC - κάτω από 50%. Ο κορεσμός του αρτηριακού οξυγόνου μειώνεται στο 60% ή λιγότερο. Διατηρείται η ικανότητα εργασίας ασθενών με ΧΑΠ χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια εκτός του σταδίου της παροξύνσεως. Τέτοιοι ασθενείς έχουν πρόσβαση σε ένα ευρύ φάσμα θέσεων εργασίας υπό ευνοϊκές συνθήκες. Εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ με ​​συχνότητα παροξύνσεων 5 φορές το χρόνοχαρακτηρίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών, ακτινολογικών, ραδιονουκλεϊδικών, εργαστηριακών και άλλων δεικτών. Οι ασθενείς έχουν δύσπνοια περισσότερες από 35 αναπνοές το λεπτό, βήχα με πυώδη πτύελα, συχνά σε μεγάλες ποσότητες. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διάχυτη πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα και βρογχεκτασίες. Οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας αποκλίνουν έντονα από τις φυσιολογικές τιμές, VC - κάτω από 50%, FEV1 - λιγότερο από 40%. Οι παράμετροι αερισμού μειώνονται από τον κανόνα. Η τριχοειδική κυκλοφορία μειώνεται. ΗΚΓ: έντονη υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, διαταραχή αγωγιμότητας, αποκλεισμός συχνότερα του δεξιού σκέλους της δέσμης His, αλλαγή στο κύμα Τ και ανάμειξη του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη, διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο. Καθώς η πορεία της νόσου επιδεινώνεται, αυξάνονται οι αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος - ινωδογόνο, προθρομβίνη, τρανσαμινάση. ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα αυξάνεται λόγω της αύξησης της υποξίας. ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. η εμφάνιση ηωσινοφιλίας είναι δυνατή. Το ESR αυξάνεται. Παρουσία επιπλοκών σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​συνοδά νοσήματααπό την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος (ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση σταδίου ΙΙ, ρευματική καρδιοπάθεια κ.λπ.), η νευροψυχική σφαίρα, οι όροι νοσηλείας αυξάνονται σε 32 ημέρες και η συνολική διάρκεια - έως και 40 ημέρες. Ασθενείς με σπάνιες, βραχυπρόθεσμες παροξύνσεις με DHIσε ανάγκη απασχόλησης σύμφωνα με το πόρισμα του ΚΕΚ. Σε περιπτώσεις όπου η απελευθέρωση από τους παραπάνω παράγοντες συνεπάγεται την απώλεια ενός ειδικευμένου επαγγέλματος με σταθερό φορτίο ομιλίας (τραγουδιστές, ομιλητές, κ.λπ.) και ένταση της αναπνευστικής συσκευής (φυσητήρες γυαλιού, μουσικοί χάλκινων πνευστών κ.λπ.), υπόκεινται σε ασθενείς με ΧΑΠ. παραπομπή στην ITU για τη σύσταση από αυτόν της III ομάδας αναπηρίας σε σχέση με μέτριο περιορισμό της ζωής (σύμφωνα με το κριτήριο περιορισμού της εργασιακής δραστηριότητας 1ου βαθμού). Σε τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται ελαφριά σωματική εργασία σε συνθήκες παραγωγής που δεν αντενδείκνυνται και ψυχική εργασία με μέτριο ψυχοσυναισθηματικό στρες. Σε σοβαρές, συχνές, παρατεταμένες παροξύνσεις της ΧΑΠ με ​​DNII, CHI ή DNII-III, CHIIA, SNIIBΟι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται στο ITU για να καθορίσουν την ομάδα αναπηρίας ΙΙ τους λόγω σοβαρής αναπηρίας (σύμφωνα με τα κριτήρια περιορισμού της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης και μετακίνησης του βαθμού ΙΙ και της εργασιακής δραστηριότητας του βαθμού ΙΙ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται εργασία σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες, στο σπίτι. Σημαντικά έντονες διαταραχές του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος: DNIII σε συνδυασμό με CHIII(μη αντιρροπούμενη πνευμονική) προσδιορίζουν την ομάδα I αναπηρίας λόγω έντονου περιορισμού της ζωής (σύμφωνα με το κριτήριο της περιορισμένης ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης, κίνηση - III βαθμός), κλινικές αλλαγές, μορφολογικές διαταραχές, μειωμένη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και ανάπτυξη υποξία. Έτσι, για σωστή αξιολόγηση της σοβαρότητας της πορείας της ΧΑΠ, των όρων προσωρινής αναπηρίας, της κλινικής και εργασιακής πρόγνωσης, της αποτελεσματικής ιατρικής και κοινωνικής αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να γίνει έγκαιρη ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών με τον προσδιορισμό της κατάστασης της βρογχικής βατότητας. ο βαθμός λειτουργικών διαταραχών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος, οι επιπλοκές, τα συνοδά νοσήματα, η φύση της εργασίας και οι συνθήκες εργασίας. Προσοχή! Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό . Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν. Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού. Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.