Τα ιατρικά λάθη είναι εκείνο το δύσκολο τμήμα της ιατρικής, το οποίο, δυστυχώς, ούτε ένας ασκούμενος γιατρός δεν μπορεί να αποφύγει και το οποίο, δυστυχώς, δεν περιλαμβάνεται στα προγράμματα κατάρτισης των ανώτατων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων στη Ρωσία. Ταυτόχρονα, το πρόβλημα αυτό παραμένει στο επίκεντρο της προσοχής των χειρουργών. Στοιχεία της σημασίας και της μονιμότητας του προβλήματος δίνουν οι μονοφάσεις των R. Stich, M. Makkas and K. Bauer, S.L. Libov, EA Wagner, καθώς και συζητήσεις προγραμμάτων σε διεθνή συνέδρια (για παράδειγμα, ένα από τα προβλήματα που εξετάστηκαν στο Πρώτο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Παιδοχειρουργών στην Αυστρία το 1995 ήταν η ανάλυση των ιατρικών λαθών).
L Ορισμός. Το ιατρικό λάθος είναι ένα καλόπιστο λάθος του γιατρού, το οποίο είχε ως αποτέλεσμα ή θα μπορούσε να προκαλέσει κάποια βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Είναι σημαντικό να τονίσουμε δύο σημεία σε αυτόν τον ορισμό. Πρώτον, μιλάμε μόνο για τα καλόπιστα λάθη του γιατρού και όχι για αμέλεια, πράξεις που έγιναν σε κατάσταση μέθης ή εκ προθέσεως, που αναφέρεται σε ιατρικά εγκλήματα που υπόκεινται σε δίκη. Δεύτερον, ένα σφάλμα δεν οδηγεί απαραίτητα σε επιπλοκές. Για παράδειγμα, ένας ασθενής διαγνώστηκε με «οξεία σκωληκοειδίτιδα» και κατά τη διάρκεια της επέμβασης η σκωληκοειδίτιδα δεν άλλαξε, αλλά αφαιρέθηκε το φλεγμονώδες εκκολπωματικό Möckem, το οποίο αφαιρέθηκε. Ο ασθενής δεν έπαθε καμία ζημιά, όλα ήταν σωστά στρωμένα, αλλά το λάθος ήταν προφανές.
" Ταξινόμηση ιατρικών λαθών
- Διαγνωστικά σφάλματα - λάθη στην αναγνώριση ασθενειών και των επιπλοκών τους (παράβλεψη ή λανθασμένη διάγνωση μιας ασθένειας ή επιπλοκής) - η πιο πολυάριθμη ομάδα σφαλμάτων.
- Τα λάθη θεραπείας και τακτικής, κατά κανόνα, είναι αποτέλεσμα διαγνωστικών εσφαλμένων υπολογισμών. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις που η διάγνωση γίνεται σωστά, αλλά οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται λανθασμένα.
- Τεχνικά λάθη - λάθη κατά τη διενέργεια διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών, διαδικασιών, τεχνικών, επεμβάσεων.
- Τα οργανωτικά σφάλματα είναι σφάλματα στην οργάνωση ορισμένων τύπων ιατρικής περίθαλψης, των απαραίτητων συνθηκών για τη λειτουργία μιας συγκεκριμένης υπηρεσίας κ.λπ.
- Τα δεοντολογικά λάθη είναι λάθη στη συμπεριφορά ενός γιατρού, στην επικοινωνία του με τους ασθενείς και τους συγγενείς τους, τους συναδέλφους, τους νοσηλευτές και τους υπαλλήλους.
- Τα λάθη στη συμπλήρωση της ιατρικής τεκμηρίωσης είναι αρκετά συχνά, ειδικά μεταξύ των χειρουργών. Τα ακατανόητα αρχεία των επεμβάσεων, η μετεγχειρητική περίοδος και τα εξιτήρια όταν ο ασθενής στάλθηκε σε άλλο ιατρικό ίδρυμα καθιστούν εξαιρετικά δύσκολη την κατανόηση του τι συνέβη στον ασθενή.
- Όλες οι αιτίες των ιατρικών λαθών μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:
σι. Υποκειμενικοί - λόγοι που σχετίζονται άμεσα με την προσωπικότητα του γιατρού, τα χαρακτηριστικά των δραστηριοτήτων του, δηλ. λόγους που μπορούμε και πρέπει να επηρεάσουμε.
Οι αντικειμενικοί λόγοι δημιουργούν συνήθως το υπόβαθρο και γίνεται αντιληπτό ένα λάθος, συνήθως λόγω υποκειμενικών λόγων, γεγονός που ανοίγει πραγματικές ευκαιρίες για μείωση του αριθμού των ιατρικών λαθών. Ένας από τους τρόπους είναι η ανάλυση ιατρικών λαθών, η οποία απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες.
- Αντικειμενικοί λόγοι
σι. Διαφορές μεταξύ των γιατρών σε εμπειρία, γνώσεις, επίπεδο εκπαίδευσης και, με συγχωρείτε, ευφυΐα και ικανότητες. Ο μεγάλος Άγγλος θεατρικός συγγραφέας Bernard Shaw σημείωσε καλά: αν συμφωνούμε ότι οι γιατροί δεν είναι μάγοι, αλλά απλοί άνθρωποι, τότε πρέπει να παραδεχτούμε ότι στο ένα άκρο της κλίμακας υπάρχει ένα μικρό ποσοστό ιδιαιτέρως προικισμένων ατόμων, στο άλλο υπάρχει εξίσου μικρό ποσοστό δολοφονικά απελπισμένων ηλιθίων, και όλοι οι άλλοι βρίσκονται ανάμεσά τους. Είναι δύσκολο να αντιταχθεί κανείς σε αυτήν την άποψη και καμία βελτίωση στην εκπαιδευτική διαδικασία και την κατάρτιση των γιατρών δεν μπορεί να εξαλείψει αυτόν τον λόγο.
V. Οι διαφορές στον εξοπλισμό των ιατρικών ιδρυμάτων σίγουρα επηρεάζουν το επίπεδο διάγνωσης. Όπως είναι φυσικό, με σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους (MPT, CT, υπερηχογράφημα), είναι ευκολότερο να εντοπιστεί, για παράδειγμα, ένας όγκος εσωτερικών οργάνων παρά με βάση τις συνήθεις εξετάσεις ακτίνων Χ. Τα παραπάνω ισχύουν και για τα επείγοντα διαγνωστικά.
δ. Η εμφάνιση νέων ασθενειών, ή γνωστών αλλά από καιρό ξεχασμένων. Ο λόγος αυτός δεν εμφανίζεται συχνά, αλλά συνεπάγεται σημαντικό αριθμό διαγνωστικών εξετάσεων.
Σφάλματα. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η λοίμωξη από τον ιό HIV, που οδηγεί στην ανάπτυξη του AIDS - μιας ασθένειας που έχει αντιμετωπίσει τους γιατρούς με το πρόβλημα της διάγνωσής του και το άλυτο πρόβλημα της ειδικής θεραπείας. Η εμφάνιση τέτοιων ξεχασμένων και σπάνιων ασθενειών όπως η ελονοσία και ο τύφος συνεπάγεται αναπόφευκτα σοβαρά διαγνωστικά προβλήματα.
δ. Παρουσία συνοδών νοσημάτων. Είναι εξαιρετικά δύσκολο, για παράδειγμα, να αναγνωριστεί η οξεία σκωληκοειδίτιδα σε έναν ασθενή με νόσο Schönlein-Hönoch ή αιμορροφιλία, να αφαιρεθεί ο εγκολεασμός σε ένα παιδί με δυσεντερία κ.λπ.
ε. Νεαρή ηλικία. «Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο περίπλοκη είναι η διάγνωση».
- Υποκειμενικοί λόγοι
σι. Η παραμέληση μιας προσβάσιμης και ενημερωτικής μεθόδου έρευνας είναι μια αρκετά κοινή αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η παραμέληση της ψηφιακής εξέτασης του ορθού σε ασθενείς με ασαφή κοιλιακό άλγος. Προβολές πυελικής οξείας σκωληκοειδίτιδας, συστροφή κύστης ωοθηκών, έκτοπη κύηση, αποπληξία ωοθηκών - αυτή είναι μια ελλιπής λίστα τυπικών λαθών που σχετίζονται με την υποτίμηση του περιεχομένου πληροφοριών μιας ψηφιακής ορθικής εξέτασης.
V. Υπερβολική αυτοπεποίθηση του γιατρού, άρνηση συμβουλής συναδέλφου ή διαβούλευση.
Αυτός ο λόγος είναι χαρακτηριστικός τόσο για τους νέους χειρουργούς (φόβος να χάσουν την εξουσία τους, ένα είδος συνδρόμου νεότητας) όσο και για τους έμπειρους ειδικούς (το σύνδρομο του αλάθητου κάποιου), και συχνά οδηγεί σε τραγικά λάθη και οι πράξεις του γιατρού συχνά συνορεύουν με το έγκλημα. Οι στοχαστές του παρελθόντος και του παρόντος έχουν επανειλημμένα προειδοποιήσει για τον κίνδυνο η εμπιστοσύνη στο δικό του αλάθητο: «Όσο λιγότερα ξέρεις, τόσο λιγότερο αμφιβάλλεις!» (Robert Turgot); «Μόνο οι ανόητοι και οι νεκροί δεν αλλάζουν ποτέ γνώμη» (Λόουελ). «Ένας έξυπνος γιατρός, δηλαδή αυτός που νιώθει τη μικρότητα των γνώσεων και της εμπειρίας του, δεν θα περιφρονήσει ποτέ τα σχόλια των νοσοκόμων, αλλά ακόμη περισσότερο θα τα εκμεταλλευτεί» (M.Ya. Mudrov). Αλλά πόσο συχνά βλέπετε έναν έμπειρο ηλικιωμένο χειρουργό να βρίζει έντονα έναν νεαρό συνάδελφο: «Αρκεί, το ξέρω κι εγώ, τα αυγά δεν διδάσκουν ένα κοτόπουλο!»
δ. Η χρήση απαρχαιωμένων μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας είναι, κατά κανόνα, η παρτίδα των χειρουργών παλαιότερης γενιάς, όταν η λογική προσοχή μετατρέπεται ανεπαίσθητα σε απόρριψη κάθε τι καινούργιου. Συχνά αυτό είναι το αποτέλεσμα ενός ανενημέρωτου γιατρού που δεν διαβάζει σύγχρονη εξειδικευμένη βιβλιογραφία και που υστερεί σε σχέση με την πρόοδο της σύγχρονης χειρουργικής. «Στην τέχνη της ιατρικής δεν υπάρχουν γιατροί που να έχουν ολοκληρώσει την επιστήμη τους» (M.Ya. Mudrov). "Το να μαθαίνεις όλη σου τη ζωή προς όφελος της κοινωνίας - αυτό είναι το κάλεσμα ενός γιατρού" (AA Ostroumov).
δ. Τυφλή πίστη σε κάθε τι καινούργιο, αλόγιστες προσπάθειες εισαγωγής νέων μεθόδων στην πράξη χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι συνθήκες, η αναγκαιότητα, η πολυπλοκότητα και η πιθανή επικινδυνότητά τους. Στην αυγή της ρωσικής καρδιοχειρουργικής, σημειώσεις εμφανίστηκαν στον γενικό Τύπο σχετικά με χειρουργούς που πραγματοποίησαν επιτυχώς μιτροειδική κομισοτομή σε συνθήκες περιφερειακού πόνου
κατάκοιτος (!). Φυσικά, ο κίνδυνος στον οποίο εκτέθηκαν ανεπαρκώς εξετασθέντες και προετοιμασμένοι ασθενείς είναι απολύτως αδικαιολόγητος. Μερικές φορές τέτοιες ενέργειες ενός νεαρού συναδέλφου υπαγορεύονται από την απειρία, μια ειλικρινή επιθυμία να εισαγάγει κάτι νέο. είναι χειρότερο όταν ο κρυφός λόγος είναι η επιθυμία να δεις το όνομά σου στην εφημερίδα: "για πρώτη φορά στην περιοχή Koldybansky, ο χειρουργός Κ., κλπ."
ε. Η υπερβολική πίστη στη διαίσθηση, μια βιαστική, επιφανειακή εξέταση του ασθενούς είναι συχνά η αιτία σοβαρών διαγνωστικών εσφαλμένων υπολογισμών. Η ιατρική διαίσθηση πρέπει να γίνει κατανοητή ως μια συγχώνευση εμπειρίας, συνεχώς ενημερωμένης γνώσης, παρατήρησης και η μοναδική ικανότητα του εγκεφάλου να εκδίδει μια αστραπιαία απόφαση σε υποσυνείδητο επίπεδο. Οι συνάδελφοι που κάνουν κατάχρηση αυτού του δώρου πρέπει να θυμούνται τα λόγια του Ακαδημαϊκού Α.Α. Aleksandrov ότι η διαίσθηση είναι σαν μια πυραμίδα, όπου η βάση είναι τεράστια δουλειά και η κορυφή είναι η διορατικότητα. «Δεν έχω πολύ χρόνο να κοιτάξω βιαστικά τους άρρωστους» (P.F. Borovsky).
και. Υπερβολικό πάθος για χειρουργική τεχνική σε βάρος της εκπαίδευσης και της βελτίωσης της κλινικής σκέψης. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να θεωρηθεί «παθολογικό» για τους νέους χειρουργούς. Προφανώς, η ίδια η επέμβαση εντυπωσιάζει τόσο τη φαντασία του νεαρού γιατρού που ωθεί στο παρασκήνιο την καθημερινή επίπονη δουλειά για την εύρεση της σωστής διάγνωσης, την αιτιολόγηση των ενδείξεων για την επέμβαση, την επιλογή του βέλτιστου σχεδίου και την προετοιμασία για τη μετεγχειρητική φροντίδα του ασθενούς. . Συχνά βλέπουμε πώς οι αρχάριοι χειρουργοί είναι ειλικρινά χαρούμενοι όταν αποδεικνύεται ότι ο ασθενής πρόκειται να χειρουργηθεί και αναστατώνονται όταν γίνεται σαφές ότι μπορούν να το κάνουν χωρίς παρέμβαση. Αλλά θα έπρεπε να είναι το αντίστροφο! Ο υψηλότερος στόχος της χειρουργικής δεν είναι μόνο η ανάπτυξη νέων, πιο προηγμένων επεμβάσεων, αλλά και, κυρίως, η αναζήτηση μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας εκείνων των ασθενειών που σήμερα μπορούν να θεραπευτούν μόνο με το μαχαίρι του χειρουργού. Δεν είναι τυχαίο ότι μέθοδοι ενδοσκοπικής χειρουργικής με χαμηλό τραυματισμό εισάγονται στην πράξη τόσο γρήγορα. Κάθε επιχείρηση είναι πάντα επιθετικότητα. ο χειρουργός δεν πρέπει να το ξεχάσει αυτό. Ο διάσημος Γάλλος χειρουργός Τιερί ντε Μαρτέλ έγραψε ότι ένας χειρουργός είναι γνωστός όχι μόνο από τις επεμβάσεις που μπορούσε να κάνει, αλλά και από αυτές που μπορούσε εύλογα να αρνηθεί. Ο Γερμανός χειρουργός Kulenkampff είπε ότι «η διενέργεια μιας επέμβασης είναι λίγο πολύ θέμα τεχνικής, αλλά η αποχή από αυτήν είναι αποτέλεσμα της επιδέξιας δουλειάς εκλεπτυσμένης σκέψης, αυστηρής αυτοκριτικής και ακριβούς παρατήρησης».
η. Η επιθυμία του γιατρού να κρυφτεί πίσω από την εξουσία των συμβούλων. Με την αυξανόμενη εξειδίκευση της ιατρικής, αυτός ο λόγος γίνεται πιο συνηθισμένος. Ο θεράπων χειρουργός, χωρίς να ασχολείται με την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων, προσκαλεί συμβούλους, καταγράφει τακτικά τις απόψεις τους, μερικές φορές πολύ αντιφατικές, στο ιατρικό ιστορικό και ξεχνά εντελώς ότι η ηγετική φυσιογνωμία στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας δεν είναι ο συμβουλευόμενος ιατρός. ανεξάρτητα από τον τίτλο του, δηλαδή είναι ο θεράπων ιατρός. Το γεγονός ότι οι σύμβουλοι δεν πρέπει να επισκιάζουν την προσωπικότητα του θεράποντος ιατρού δεν έρχεται σε αντίθεση με τη λογική συλλογικότητα και διαβουλεύσεις. Αλλά μια τέτοια «μονοπάτι» προς τη διάγνωση είναι απολύτως απαράδεκτη όταν ο χειρουργός δηλώνει: «Αφήστε τον θεραπευτή να αφαιρέσει τη διάγνωση της δεξιάς βασικής πλευροπνευμονίας, ο λοιμωξιολόγος να αποκλείσει μια εντερική λοίμωξη, ο ουρολόγος να αποκλείσει τη νεφρική νόσο, τότε εγώ». Θα σκεφτώ αν ο ασθενής έχει οξεία σκωληκοειδίτιδα».
και η παραμέληση ενός ασυνήθιστου συμπτώματος είναι πολύ συχνά η αιτία σφαλμάτων. Ένα ασυνήθιστο σύμπτωμα είναι ένα σημάδι που δεν είναι χαρακτηριστικό μιας δεδομένης ασθένειας ή μιας δεδομένης περιόδου της πορείας της. Για παράδειγμα, ένας ασθενής που υποβλήθηκε σε επείγουσα σκωληκοειδεκτομή πριν από αρκετές ώρες υπό γενική αναισθησία άρχισε να κάνει εμετό. Πιο γρήγορα
Συνολικά, αυτός είναι ο συνηθισμένος εμετός μετά την αναισθησία ενός ασθενούς που δεν είναι καλά προετοιμασμένος για χειρουργική επέμβαση. Είναι εντελώς διαφορετικό το θέμα όταν εμφανίζονται έμετοι την πέμπτη ημέρα στον ίδιο ασθενή, που μπορεί να είναι σημάδι περιτονίτιδας, πρώιμης συγκολλητικής απόφραξης ή άλλης καταστροφής στην κοιλιακή κοιλότητα. Κάθε ασυνήθιστο σύμπτωμα απαιτεί επείγουσα αναγνώριση της πραγματικής αιτίας του και την ανάπτυξη περαιτέρω τακτικών που θα λαμβάνουν υπόψη αυτήν την αιτία. Είναι καλύτερα σε τέτοιες καταστάσεις να συγκαλέσετε επείγουσα διαβούλευση. ι. Το πάθος για διάφορες ειδικές μεθόδους έρευνας σε βάρος της κλινικής σκέψης είναι ένας λόγος που γίνεται όλο και πιο συχνός τα τελευταία χρόνια. Η εισαγωγή σύγχρονων τεχνολογιών στην ιατρική πρακτική είναι από μόνη της προοδευτική. ανοίγει νέες διαγνωστικές δυνατότητες, αλλάζοντας την ίδια την ιδεολογία των διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία έχει επίσης πραγματικές ανεπιθύμητες πλευρές που εξαρτώνται αποκλειστικά από τον γιατρό. Πρώτον, υπάρχει μια παράλογη συνταγογράφηση σε έναν ασθενή όλων των πιθανών μελετών σε μια δεδομένη κλινική. Δεύτερον, όταν ο γιατρός συνταγογραφεί επεμβατικές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή μεθόδους (διερευνητική κοιλότητα της καρδιάς, αγγειογραφία, λαπαροσκόπηση κ.λπ.), ο γιατρός δεν σκέφτεται πάντα τη δυνατότητα αντικατάστασής τους με ασφαλέστερες. Τελικά, άρχισαν να εμφανίζονται ειδικοί ενός νέου σχηματισμού - ένα είδος «μηχανογραφημένων γιατρών», βασιζόμενοι στις κρίσεις τους αποκλειστικά στα δεδομένα μιας «μηχανής» εξέτασης και παραμελώντας το ιστορικό και τις μεθόδους φυσικής εξέτασης. Ο Α.Φ. Ο Bilibin, μιλώντας στο First All-Union Conference on Problems of Medical Deontology (1969), είπε: «Το πιο λυπηρό είναι ότι η ανάπτυξη της τεχνολογίας δεν συμπίπτει με την ανάπτυξη της συναισθηματικής κουλτούρας του γιατρού. Η τεχνολογία στις μέρες μας δέχεται χειροκροτήματα. Δεν είμαστε αντίθετοι σε αυτό, αλλά θα θέλαμε η γενική κουλτούρα του γιατρού να δέχεται και χειροκροτήματα. Κατά συνέπεια, δεν μιλάμε για φόβο για την τεχνολογία, αλλά για φόβο ότι ο γιατρός θα χάσει την ικανότητα να ελέγχει την κλινική του σκέψη αν παρασυρθεί από την τεχνολογία». Διαβάστε ξανά αυτά τα λόγια, συνάδελφε, και σκεφτείτε πόσο επίκαιρα είναι σήμερα!
. Συνθήκες που ευνοούν ιατρικά λάθη
- Ακραίες καταστάσεις που απαιτούν άμεσες λύσεις. Εδώ και καιρό έχει σημειωθεί ότι οι περισσότερες διεγχειρητικές λανθασμένες εκτιμήσεις συμβαίνουν σε κρίσιμες καταστάσεις (αιφνίδια άφθονη αιμορραγία, καρδιακή ανακοπή κ.λπ.). Επομένως, όσο πιο περίπλοκη είναι η κατάσταση, τόσο πιο ήρεμος, πιο ψύχραιμος και πιο αυτεξούσιος θα πρέπει να είναι ο χειρουργός.
- Η κούραση του χειρουργού και η ροή πολύπλοκων επεμβάσεων δημιουργούν επίσης συνθήκες λάθους. Ο χειρουργός πρέπει να το θυμάται αυτό όταν συγκεντρώνει την προσοχή και τη δύναμή του σε τέτοιες στιγμές. Η ώρα μετά τη νυχτερινή υπηρεσία δεν είναι η καλύτερη στιγμή για χειρουργική επέμβαση.
- Η αναγκαστική ανάγκη εκτέλεσης εργασιών που δεν είναι χαρακτηριστικές της κύριας ειδικότητας. Δυστυχώς, η έλλειψη του απαραίτητου ειδικού (μαιευτήρας-γυναικολόγος, παιδοχειρουργός κ.λπ.) και η επείγουσα κατάσταση φέρνουν συχνά τον χειρουργό στην ανάγκη να πραγματοποιήσει μια ή την άλλη επέμβαση (ακρωτηριασμός της μήτρας λόγω άφθονης αιμορραγίας, καισαρική τομή , τραχειοτομή σε νεογέννητο κ.λπ.). ). Η γρήγορη προετοιμασία για μια ασυνήθιστη επέμβαση (πλάνο, τεχνική) και η μέγιστη ψυχραιμία θα σας βοηθήσουν να βγείτε με τιμή από μια δύσκολη κατάσταση. Ωστόσο, η καλύτερη επιλογή είναι να καλέσετε έναν ειδικό.
- Η ανάλυση των ιατρικών λαθών είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη μείωση του αριθμού τους Η ανάλυση πρέπει να είναι σταθερή, δεν μπορεί να μειωθεί σε τριμηνιαία ή ετήσια
- Ο πρωταρχικός στόχος της ανάλυσης ενός ιατρικού λάθους δεν πρέπει να είναι η εύρεση και η τιμωρία του ένοχου, αλλά η εύρεση της αιτίας του λάθους και των τρόπων αποτροπής του. Όμως πολύ συχνά η ανάλυση ενός λάθους αντικαθίσταται από αναζήτηση (και μερικές φορές «ραντεβού*») και τιμωρία του δράστη, διατηρώντας έτσι τις προϋποθέσεις για επανάληψη του ίδιου λάθους στο μέλλον.
- Η ανάλυση του λάθους πρέπει να γίνεται με λεπτότητα, χωρίς να εξευτελίζεται η επαγγελματική και ανθρώπινη αξιοπρέπεια του γιατρού που έκανε το λάθος. Αλίμονο, πολύ πιο συχνά γίνονται βροντερές επιθέσεις χωρίς περιορισμό στην έκφραση.
- Ο κύριος χαρακτήρας στην ανάλυση του λάθους θα πρέπει να είναι ο ίδιος ο γιατρός που το διέπραξε. Όταν σε μια άγρυπνη νύχτα ο γιατρός επιστρέφει τις σκέψεις του ξανά και ξανά σε αυτό που συνέβη, όταν σκέφτεται: «Γιατί το έκανα έτσι και όχι αλλιώς;», και το πρωί πρέπει να συζητήσετε το λάθος, αλλά πραγματικά δεν Δεν θέλω, τότε αναπόφευκτα μπαίνει η σκέψη: «Ή μήπως δεν έπρεπε; Μπορεί να είναι πολύ εύκολο να κρύψετε ένα ιατρικό λάθος (η ιατρική δεν είναι ακριβής επιστήμη), αλλά διώξτε αυτή τη σκέψη! Είναι ακόμη χειρότερο να βλέπεις με τον καιρό πώς ο συνάδελφός σου θα επαναλάβει το λάθος που έκανες μόνο και μόνο επειδή το έκρυψες!
- Υπάρχει μια έκφραση: «Μαθαίνεις από τα λάθη». Ο Μπίσμαρκ πιστώνεται ότι είπε: «Μόνο οι ανόητοι άνθρωποι μαθαίνουν από τα λάθη τους, οι έξυπνοι άνθρωποι μαθαίνουν από τους άλλους». Και οι δύο δηλώσεις δεν είναι κατάλληλες για τον γιατρό. Ο γιατρός πρέπει να μαθαίνει από τα δικά του λάθη και των άλλων, επιπλέον είναι υποχρεωμένος να διδάσκει τους άλλους από τα λάθη του, για να μειώσει τον αριθμό τους!
Απίστευτα γεγονότα
Το υγιές πόδι του ασθενούς ακρωτηριάστηκε. Αντί για φαρμακευτική αγωγή, στη γυναίκα χορηγήθηκε ενδομυϊκό απορρυπαντικό.Πιστεύετε ότι πρόκειται για κουτσομπολιά και ιστορίες τρόμου; Καθόλου. Αυτή είναι η πραγματικότητα. Όλοι κάνουν λάθη στη δουλειά, αλλά τα λάθη των γιατρών είναι ιδιαίτερα δαπανηρά.Μερικές φορές κοστίζουν την υγεία σας και μερικές φορές τη ζωή σας. Επιπλέον, μερικά από αυτά τα λάθη είναι δύσκολο να πιστέψουμε. Είτε το πιστεύετε είτε όχι, όλα μπορούν να συμβούν. Ακόμα και καταστάσεις από την κατηγορία «δεν μπορείς να τις εφεύρεις επίτηδες».
Ανακάτεψε το πόδι
Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι ένας γιατρός θα μπορούσε να μπερδέψει αριστερά και δεξιά. Ωστόσο, αυτό ακριβώς συνέβη σε έναν χειρουργό από την Τάμπα της Φλόριντα. Το 1995, ένας χειρουργός χρειάστηκε να ακρωτηριάσει το δεξί πόδι του 52χρονου Willie King. Ξυπνώντας μετά την επέμβαση, ο ασθενής διαπίστωσε έκπληκτος ότι είχε ακρωτηριαστεί λάθος πόδι!
Ο ασθενής δεν παρηγορήθηκε καθόλου από το γεγονός ότι το αριστερό του πόδι, όπως και το δεξί, ήταν ανθυγιεινό και, πιθανότατα, θα ακρωτηριαζόταν επίσης. Ο Κινγκ έλαβε αποζημίωση 900.000 δολαρίων από το νοσοκομείο και 250.000 δολάρια από τον χειρουργό, ο οποίος έχασε την άδεια του για 6 μήνες.
Μπερδεμένο μάτι
Αυτό το τρομερό λάθος είναι σχεδόν 120 ετών. Το 1892, ένα ατύχημα συνέβη στον 10χρονο Τόμας Στιούαρτ - το αγόρι συνάντησε ένα μαχαίρι στο μάτι του και ως αποτέλεσμα έχασε την όρασή του. Ο γιατρός Alexander Proudfoot αποφάσισε ότι το κατεστραμμένο μάτι έπρεπε να αφαιρεθεί. Μόνο μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο γιατρός παρατήρησε ότι είχε αφαιρέσει ένα υγιές μάτι αντί για τυφλό!
Ακτινοβολήθηκε λάθος όργανο
Η ακτινοβολία είναι δίκοπο μαχαίρι. Είναι επιβλαβές για την υγεία και οδηγεί σε θάνατο, ενώ η ακτινοβολία χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία του καρκίνου. Φυσικά, όπως και κάθε άλλη ιατρική θεραπεία, η ακτινοβολία πρέπει να χρησιμοποιείται πολύ προσεκτικά και στις σωστές δόσεις. Ένας ασθενής ονόματι Jerome-Parks ήταν άτυχος. Ο άνδρας έπασχε από καρκίνο της γλώσσας, αλλά λόγω ενός σφάλματος υπολογιστή, το υγιές εγκεφαλικό στέλεχος και ο λαιμός του ακτινοβολήθηκαν και αυτό συνέβη μέσα σε τρεις ημέρες. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έγινε κωφός και τυφλός και έχασε την ικανότητα να καταπιεί. Πέθανε αμέσως μετά.
Απολυμαντικό αντί για φάρμακο
Να διαβάζετε πάντα προσεκτικά τις ετικέτες στις συσκευασίες! Νοσοκόμα στο Ιατρικό Κέντρο Virginia Mason(Virginia Mason Medical Center), αγνόησε αυτόν τον κανόνα και Έδωσε στην ασθενή Mary McClinton ένα απολυμαντικό εργαλείου αντί για φάρμακο.Ένας 69χρονος ασθενής πέθανε και το νοσοκομείο έγινε πολύ πιο αυστηρό όσον αφορά τη διαλογή των φαρμάκων.
Χαρτοπετσέτα στο στομάχι
Το 2007, η Ινδή Sabnam Praveen είχε ένα χαρούμενο γεγονός - ο γιος της γεννήθηκε με καισαρική τομή. Ωστόσο, η χαρά επισκιάστηκε σύντομα από την κακή υγεία - ο Praveen βασανίστηκε από πόνους στην κοιλιά. Μετά από τρία χρόνια ταλαιπωρίας, ο ασθενής κατέληξε στο χειρουργικό τραπέζι στο Ινστιτούτο Ιατρικών Επιστημών του Chattisgarh. Φαίνεται ότι ο χειρουργός που έκανε την καισαρική τομή είναι ένας πολύ απουσιολόγος - ξέχασε μια χαρτοπετσέτα στο στομάχι του ασθενούς.
Είναι άγνωστο εάν ο Ινδός ασθενής έλαβε αποζημίωση, αλλά ο Ντόναλντ Τσερτ «κέρδισε» 97.000 δολάρια από ιατρικό λάθος. Το 2000, ένα χειρουργικό όργανο 31 εκατοστών ξεχάστηκε στο στομάχι του στο Ιατρικό Κέντρο της Ουάσιγκτον.
Τροφή στους πνεύμονες
Ο 79χρονος ασθενής Eugene Riggs από το Σαν Φρανσίσκο, που έπασχε από εκκολπωματίτιδα, μάλλον δεν περίμενε ποτέ ότι θα πέθαινε στο νοσοκομείο και η αιτία θανάτου δεν θα ήταν η ασθένειά του, αλλά ένα τρομερό λάθος των γιατρών. Λόγω της ασθένειας, ο ασθενής δεν μπορούσε να λάβει αρκετή τροφή φυσικά, έτσι οι γιατροί αποφάσισαν ότι χρειαζόταν πρόσθετη διατροφή μέσω ενός ειδικού σωλήνα. Κάτι πήγε στραβά και ως αποτέλεσμα, η τροφή από το σωληνάριο άρχισε να πέφτει όχι στο στομάχι του ασθενούς, αλλά στους... πνεύμονές του!Το σφάλμα ανακαλύφθηκε, αλλά δεν μπόρεσαν να το διορθώσουν - ο Rigs πέθανε λίγους μήνες αργότερα. Η σύζυγος του Ριγκς μήνυσε την κυβέρνηση επειδή, σύμφωνα με τη νομοθεσία των Ηνωμένων Πολιτειών, δεν μπορούν να ασκηθούν αξιώσεις κατά στρατιωτικών γιατρών και νοσοκομείων.
Μπερδεμένος με τον μπαμπά
Ο Thomas και η Nancy Andrews δυσκολεύονταν να συλλάβουν ένα δεύτερο παιδί και έτσι στράφηκαν στις Ιατρικές Υπηρεσίες της Νέας Υόρκης για την Αναπαραγωγική Ιατρική, όπου τους προσφέρθηκε εξωσωματική γονιμοποίηση (in vitro γονιμοποίηση).
Όταν έφτασε η πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη, η ευτυχία του ζευγαριού δεν είχε όρια. Ωστόσο, το ζευγάρι εξεπλάγη πολύ όταν είδε το παιδί να γεννιέται - το δέρμα και τα μαλλιά του παιδιού ήταν πολύ πιο σκούρα από αυτά των γονιών. Δυστυχώς, δεν ήταν ένα αστείο της φύσης, αλλά ένα ιατρικό λάθος. Ένα τεστ DNA επιβεβαίωσε ότι ο πατέρας του μωρού δεν ήταν ο Thomas Andrews, αλλά κάποιος άλλος άνδρας του οποίου το σπέρμα χρησιμοποιήθηκε κατά λάθος για τεχνητή γονιμοποίηση. Το κορίτσι που γεννήθηκε στην οικογένεια Andrews ονομάστηκε Jessica.
Μην θυμώσετε τον γιατρό, αλλιώς θα κόψει το πέος του
Αυτός που είχε την τύχη να συναντήσει νευρικό γιατρό ήταν ο Νελού Ραντονέσκου από τη Ρουμανία. Ένας 36χρονος πήγε για προγραμματισμένη επέμβαση διόρθωσης της ανώμαλης δομής των όρχεων του με αποτέλεσμα να μείνει χωρίς πέος! Μην νομίζετε ότι ο γιατρός Naum Ciomu μπέρδεψε το πέος με τους όρχεις. Απλώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης άγγιξε ανεπιτυχώς την ουρήθρα του ασθενούς και θύμωσε. Ο δυσαρεστημένος γιατρός, σε μια κρίση θυμού, έκοψε το πέος του ασθενούς και, επιπλέον, το έκοψε σε μικρά κομμάτια.
Ένα ρουμανικό δικαστήριο στέρησε από τον Δρ Τσόμα την ιατρική του άδεια και διέταξε τον ασθενή να πληρώσει για μια επέμβαση αποκατάστασης του πέους (χρησιμοποιώντας το δέρμα του χεριού του), καθώς και να πληρώσει για ηθική βλάβη.
Τα πιο αδιανόητα ιατρικά λάθη μπορούν να γίνουν από εξειδικευμένους ειδικούς.
Όταν ένας γιατρός κάνει ένα λάθος και ως αποτέλεσμα οι ασθενείς του υποφέρουν, τότε δεν υπάρχει χρόνος για αστεία. Αν σκεφτείτε τα στατιστικά στοιχεία τέτοιων περιπτώσεων, τότε, για παράδειγμα, στις ΗΠΑ βρίσκονται στην τρίτη θέση στη λίστα των αιτιών θανάτου για άρρωστους. Τι να πούμε για τη χώρα μας; Τα ιατρικά λάθη είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας σε οποιαδήποτε χώρα ανά πάσα στιγμή στην ύπαρξή της. Και, πιστέψτε με, στο παρελθόν οι γιατροί έκαναν όχι λιγότερα λάθη όταν περιέθαλψαν άρρωστους, και μάλιστα εκατό φορές περισσότερα από τώρα.
Ιατρικά λάθη μπορεί να προκύψουν από ανθρώπινους παράγοντες, την απειρία ενός νεαρού γιατρού ή παρεξηγήσεις μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς. Μερικές φορές ένας γιατρός ενός προφίλ δεν συντονίζει τις συνταγές του για έναν ασθενή με έναν γιατρό διαφορετικού προφίλ. Τα σφάλματα κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να προκληθούν από περισπασμούς, λανθασμένες αναθέσεις ή καθυστερήσεις στο πρόγραμμα. Στην ιατρική πρακτική, συμβαίνουν πράγματα που μπορεί να μην πιστεύετε αμέσως. Ταυτόχρονα, τα πιο αδιανόητα ιατρικά λάθη μπορούν να γίνουν από εξειδικευμένους ειδικούς στις πιο προηγμένες και σεβαστές κλινικές.
- Λάθος μάτι. Αυτό το ιατρικό λάθος συνέβη πριν από 120 χρόνια. Το 1892, ο Τόμας Στιούαρτ έχασε ένα μάτι σε ένα ατύχημα. Το αγόρι συνάντησε ένα μαχαίρι και αυτό οδήγησε σε μερική απώλεια όρασης. Ο γιατρός Alexander Proudfoot αποφάσισε ότι το κατεστραμμένο μάτι πρέπει να αφαιρεθεί. Όταν όμως ολοκληρώθηκε η επέμβαση, ο χειρουργός ανακάλυψε ξαφνικά ότι αντί για το άρρωστο μάτι, είχε αφαιρέσει ένα υγιές. Το πώς θα μπορούσε να συμβεί αυτό παραμένει ένα μυστήριο.
- Όχι αυτό το αυγό. Οι γιατροί στο Ιατρικό Κέντρο του Δυτικού Λος Άντζελες αφαίρεσαν τον υγιή δεξιό όρχι του βετεράνου της Πολεμικής Αεροπορίας Benjamin Houghton. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο αριστερός όρχις θα έπρεπε να είχε αφαιρεθεί από φόβο καρκίνου. Η οικογένεια Houghton μήνυσε το ιατρικό κέντρο και ζήτησε αποζημίωση 200.000 δολαρίων για ψυχικές και σωματικές βλάβες.
- Ξεχασμένη χαρτοπετσέτα. Το 2007, η Sabnam Praveen έφερε στον κόσμο τον πολυαναμενόμενο γιο της με καισαρική τομή. Σύντομα όμως η γυναίκα ένιωσε αδιαθεσία και άρχισε να παραπονιέται για πόνους στην κοιλιά. Για τρία χρόνια, ο πόνος της παρέμενε μυστήριο για τους γιατρούς έως ότου η Sabnam προγραμματίστηκε για χειρουργική επέμβαση στο Chattisgarh Institute of Medicine. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι γιατροί βρήκαν μια χαρτοπετσέτα ξεχασμένη κατά την καισαρική τομή στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς! Και παρεμπιπτόντως, ιατρικά λάθη, όπως το πώς οι χειρουργοί ξεχνούν διάφορα ιατρικά εργαλεία στο σώμα των ασθενών τους, συμβαίνουν με εκπληκτική συχνότητα!
- Λάθος πλευρά. Για τρίτη συνεχόμενη φορά, γιατροί στο νοσοκομείο του Ρόουντ Άιλαντ πραγματοποίησαν χειρουργική επέμβαση στη λάθος πλευρά του κεφαλιού ενός ασθενούς. Αυτή τη φορά, η 82χρονη γυναίκα τρυπήθηκε στη δεξιά πλευρά του κεφαλιού της αντί στην αριστερή για να σταματήσει η αιμορραγία.
- Ταραγμένος. Σε ένα ιατρικό κέντρο, η νοσοκόμα Βιρτζίνια Μέισον αμελούσε τον κανόνα της ανάγνωσης της ετικέτας του τι πρόκειται να κάνετε ένεση στη φλέβα ενός ατόμου. Ως αποτέλεσμα, έκανε ένεση σε μια άρρωστη 69χρονη γυναίκα όχι φάρμακο, αλλά απολυμαντικό για ιατρικά εργαλεία. Αυτό προκάλεσε τον θάνατο του άτυχου ασθενούς.
- Ξέχασα το πιάτο. Και πάλι το ερώτημα είναι τι ξεχνούν οι απρόσεκτοι γιατροί τα σώματα των ασθενών. Αυτή τη φορά ο κύριος χαρακτήρας ήταν ένας αναστολέας 32 εκατοστών για διεύρυνση των πληγών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό το περιστατικό συνέβη στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον τον Μάιο του 2000, ενώ ο Ντόναλντ Τσερτ αφαιρούσε όγκο από την κοιλιά του. Το όργανο ανακαλύφθηκε σε ακτινογραφία μόνο δύο μήνες μετά την επέμβαση. Το ιατρικό κέντρο κατέβαλε στον δυσαρεστημένο άνδρα 100.000 δολάρια ως αποζημίωση.
- Λάθος πόδι. Ιατρικά λάθη μπορεί να συμβούν σε έμπειρους γιατρούς. Ένας χειρουργός από τη Φλόριντα το 1995, κατά τη διάρκεια μιας εγχείρησης, ακρωτηρίασε το υγιές αριστερό πόδι ενός άνδρα αντί για το άρρωστο δεξί του. Όταν ο Willie King ξύπνησε από την αναισθησία, έπαθε σοκ. Ο θυμωμένος άνδρας μήνυσε το νοσοκομείο και κέρδισε, λαμβάνοντας 900.000 δολάρια ως αποζημίωση από το νοσοκομείο και 250.000 δολάρια από τον γιατρό. Ο χειρουργός στερήθηκε και την άδεια του για έξι μήνες.
- Ενδιαφέρουσα επιστολή. Μια μέρα, γιατροί από ένα νοσοκομείο της πόλης στη Μεγάλη Βρετανία ενθουσίασαν την αιωνόβια Fareham Doris Ayling με ένα γράμμα που έλεγε ότι ήταν έγκυος. Σύμφωνα με το κείμενο της επιστολής, ο ηλικιωμένος ασθενής ενημερώθηκε για την ανάγκη να προσέλθει για ιατρική εξέταση και να κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις.
- Από άλλον άντρα. Ο Τόμας και η Νάνσυ Άντριους ήθελαν πολύ ένα δεύτερο παιδί, αλλά δεν μπορούσαν να συλλάβουν φυσικά, γι' αυτό στράφηκαν στο Κέντρο Αναπαραγωγικής Ιατρικής στη Νέα Υόρκη. Εκεί τους προσφέρθηκε να υποβληθούν σε διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σύντομα η Νάνσυ έμεινε έγκυος. Όταν όμως γεννήθηκε το παιδί, οι γονείς εξεπλάγησαν που το δέρμα και το χρώμα των μαλλιών του ήταν πολύ σκούρο. Ο Thomas και η Nancy ήταν ανοιχτόχρωμοι και ανοιχτόχρωμοι. Όπως αποδείχθηκε αργότερα, οι γιατροί του κέντρου έκαναν λάθος μπερδεύοντας τις φιάλες με το σπέρμα για τεχνητή γονιμοποίηση. Επομένως, ένα τεστ DNA έδειξε ότι ο Thomas Andrews δεν είναι ο βιολογικός πατέρας του παιδιού.
- Θυμωμένος. Μερικές φορές οι γιατροί κάνουν τα δικά τους λάθη. να είσαι σε κακή διάθεση. Ο Ρουμάνος Νελ Ραντονέσκου στάθηκε άτυχος να ξαπλώσει στο χειρουργικό τραπέζι ακριβώς κάτω από το μαχαίρι ενός νευρικού και δυσαρεστημένου γιατρού, κάτι που του κόστισε τα γεννητικά του όργανα. Ο άνδρας χρειάστηκε να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί η ανώμαλη δομή των όρχεων του. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός Naum Chomu άγγιξε κατά λάθος την ουρήθρα του ασθενούς. Για κάποιο λόγο αυτό τον εξόργισε και έκοψε το πέος του ασθενή, κόβοντάς το σε μικρά κομμάτια. Ο φτωχός ασθενής μήνυσε τον γιατρό. Ο Chomu διατάχθηκε να πληρώσει για μια επέμβαση αποκατάστασης του πέους ενός άνδρα χρησιμοποιώντας δέρμα από το χέρι του, ενώ του αφαιρέθηκε η ιατρική άδεια και αναγκάστηκε να πληρώσει για την ηθική βλάβη του τραυματία ασθενή.
Τα θύματα ιατρικών λαθών, των οποίων υπάρχουν περισσότερα στον κόσμο από ό,τι φαίνεται, τις περισσότερες φορές δεν ξέρουν πώς να υπερασπιστούν την αθωότητά τους και να επιτύχουν την κατάλληλη τιμωρία για το άτομο με το φόρεμα, το οποίο όχι μόνο απέτυχε τις προσδοκίες, αλλά και έδειξε ανεντιμότητα, αυτοπεποίθηση ή άγνοια.
Η ποινή για «ιατρικό λάθος» δεν ορίζεται από το νόμο· υπάρχουν αρκετά άρθρα του ποινικού κώδικα σχετικά με αυτό το θέμα. Αλλά δεν είναι τόσο εύκολο να φέρεις στη δικαιοσύνη έναν γιατρό που κατέστρεψε τη ζωή κάποιου. Απαιτείται τουλάχιστον ανεξάρτητη τεχνογνωσία και επίμονη υπομονή.
Ο φόβος για επίσκεψη στο ιατρείο είναι ένα απολύτως υγιές φαινόμενο. Είναι χειρότερο αν αυτός ο φόβος είναι βάσιμος, όταν οι ασθενείς γνωρίζουν από τα μέσα ενημέρωσης για τα τρομερά λάθη που συμβαίνουν στα νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο - ακόμη και σε ανεπτυγμένες χώρες με τον καλύτερο εξοπλισμό και υψηλά εισοδήματα για τους γιατρούς. Πολλοί άνθρωποι έχουν ακούσει ιστορίες για ιατρικά εργαλεία που έχουν ξεχαστεί από τους ειδικούς στο σώμα των ασθενών. Κάθε χρόνο, παρόμοιες αμηχανίες, ακόμα και ατυχίες, συμβαίνουν σε δεκάδες χιλιάδες κατοίκους της Γης που είχαν την ατυχία να καταλήξουν σε νοσοκομείο, σε οποιοδήποτε επίπεδο. Υπάρχουν και άλλα ιατρικά λάθη στη χειρουργική και όχι μόνο, που οδηγούν σε αναπηρία ή θάνατο ενός ασθενούς που πέφτει στα χέρια ενός πλανητικού ειδικού.
Περίπου κάθε τρίτο ιατρικό λάθος προκαλεί επιπλοκές για την υγεία και την ευημερία του ασθενούς. Επιπλέον, στη Ρωσία τουλάχιστον δύο ασθενείς πεθαίνουν κάθε μέρα λόγω τέτοιων λαθών και ορισμένοι κοινωνικοί ακτιβιστές ισχυρίζονται ότι έως και 50 χιλιάδες ετησίως (στην Αμερική - έως και 250 χιλιάδες, αν αυτό).
Τέτοιες περιπτώσεις θα μπορούσαν να χαρακτηριστούν κωμικές αν μπορούσαν να διορθωθούν. Κανένα αξιοπρεπές νοσοκομείο δεν θέλει να χαλάσει τη φήμη του με επεμβάσεις που γίνονται σε λάθος διεύθυνση. Ωστόσο, ακόμη και με αυστηρό έλεγχο και πρωτόκολλα που και που, οι χειρουργοί κάνουν λάθη που δεν πρέπει να συμβαίνουν ποτέ. Για παράδειγμα, σε μία από τις κλινικές των ΗΠΑ, ένα δείγμα βιοψίας προστάτη αναμείχθηκε κάποτε στο εργαστήριο και, ως εκ τούτου, ένας άρρωστος πελάτης αναμείχθηκε με έναν υγιή. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής, ο οποίος ζούσε χωρίς καμία ένδειξη καρκίνου, αφαίρεσε ολόκληρο τον υγιή προστάτη του από χειρουργούς. Αυτή είναι μια πολύπλοκη και υπεύθυνη διαδικασία. Εν τω μεταξύ, ο πραγματικός καρκινοπαθής στάλθηκε στο σπίτι του, χωρίς να γνωρίζει την πραγματική του διάγνωση.
Σε μια άλλη περίπτωση στο εξωτερικό, ένας ασθενής πέθανε από παθολογική διαδικασία στον πνεύμονα, αφού ένας οικότροφος εισήγαγε έναν αναπνευστικό σωλήνα σε λάθος θέση σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή.
Τα σφάλματα στην επιλογή ασθενών αποτελούν, σύμφωνα με μια σειρά μελετών, έως και το 0,5% όλων των εν λόγω ιατρικών λαθών.
Ανάμεσα στα πιο εφιαλτικά παραδείγματα «switching» ασθενών είναι η ιστορία της 41χρονης Colleen Burns, η οποία τραυματίστηκε στο κεφάλι μετά από πτώση και ξύπνησε στο χειρουργικό τραπέζι ένα λεπτό πριν από την αφαίρεση εσωτερικών οργάνων από χειρουργούς. . Οι φανατικοί αναπόφευκτα όχι μόνο μπέρδεψαν τους ασθενείς, αλλά και μπέρδεψαν έναν ζωντανό υπό ηρεμιστικά με ένα άψυχο σώμα. Ευτυχώς, η επέμβαση διακόπηκε έγκαιρα και οι γιατροί θυμήθηκαν το περίεργο περιστατικό για το υπόλοιπο της ζωής τους. Συνέβη το 2009 στην πολιτεία της Νέας Υόρκης. Οι γιατροί επιβλήθηκαν πρόστιμο 22.000 δολαρίων για επικίνδυνη αμέλεια, αλλά δεν μπορούσαν να εξηγήσουν γιατί συνέβη αυτό. Λοιπόν, μετά από 11 μήνες, η κυρία Μπερνς ακόμα αυτοκτόνησε καταπίνοντας χάπια, παρά τις τρεις κόρες της.
Σφάλματα κατά τη μετάγγιση αίματος
Πιστεύεται ότι κάθε δέκατη χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομειακό περιβάλλον συνοδεύεται από μετάγγιση αίματος, εκ των οποίων εκατομμύρια πραγματοποιούνται ετησίως. Η διαδικασία φαίνεται να είναι ρουτίνα, αλλά υπάρχει επίσης χώρος για ιατρικά λάθη, και μάλιστα πολύ επικίνδυνα.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από τις 10 χιλιάδες συσκευασίες αιμοδοσίας, τουλάχιστον μία θα περιέχει λάθος αίμα που αναγράφεται στην ετικέτα. Πολλές δεκάδες χιλιάδες λάθη μετάγγισης συμβαίνουν κάθε χρόνο, με κάθε 500ο ασθενή να πεθαίνει. Το αίμα μπορεί να υπογραφεί λανθασμένα κατά τη συλλογή, τα δείγματα μπορεί να αναμειχθούν στο εργαστήριο, τα δεδομένα μπορεί να εισαχθούν εσφαλμένα στον υπολογιστή κ.λπ. Συμβαίνει επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς να αρνείται να δεχθεί ξένα συστατικά αίματος ή.
Το 2013, στην Αγία Πετρούπολη της Ρωσίας, ένα κοριτσάκι ενός έτους, προσπαθώντας να γευτεί τα πάντα, κατάπιε 6 μαγνήτες από ένα «εκπαιδευτικό» παιχνίδι, οπότε το μωρό χρειάστηκε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία η κατάσταση του ασθενούς έγινε πολύ σοβαρή. Λόγω αναιμίας, το κορίτσι μεταγγίστηκε επειγόντως ερυθρά αιμοσφαίρια από... οροθετικό δότη, καταδικάζοντας το παιδί σε πολύωρη και δαπανηρή θεραπεία. Αποδείχθηκε ότι ο επικεφαλής του τμήματος έλαβε μήνυμα ότι το αίμα ήταν μεταδοτικό, αλλά αρχικά το αγνόησε. Μέχρι να ανακαλυφθεί το σφάλμα, στο παιδί είχαν δοθεί 50 ml επικίνδυνου υγρού. Ένα παρόμοιο περιστατικό υψηλού προφίλ με ιούς στο αίμα δότη σημειώθηκε το 2006 στην Κόστρομα. Ο λόγος είναι η απροσεξία.
Εμβολή αέρα
Ο ατμοσφαιρικός αέρας, χωρίς τον οποίο ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει, γίνεται αιτία θανάτου σε νοσοκομειακό περιβάλλον εάν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια φλεβική εμβολή αέρα - μια ειδική περίπτωση αερίου εμβολής. Τα έμβολα ορίζονται ως φυσαλίδες αερίου που μπορούν να εμποδίσουν τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος. Στη σύγχρονη χειρουργική, η εμβολή αέρα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά παρατηρείται συχνότερα από όσο θα θέλαμε. Η αέρια εμβολή του αίματος προκαλεί πνευμονική εμβολή, όταν τα αγγεία των πνευμόνων υποφέρουν από «βύσματα» αέρα. Ο θάνατος από πνευμονική εμβολή είναι ένας από τους κορυφαίους θανάτους νοσοκομείων που μπορούν να προληφθούν.
Το ποσοστό θνησιμότητας από φυσαλίδες αέρα που εισέρχονται στη φλέβα του ασθενούς μέσω ενός καθετήρα φτάνει το 30 τοις εκατό. Ακόμη και όσοι επιβιώνουν συχνά παραμένουν ανάπηροι για μια ζωή. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν μόνιμη εγκεφαλική βλάβη. Αυτό που είναι ιδιαίτερα τρομακτικό είναι ότι η εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια συνήθων χειρουργικών επεμβάσεων, καθιστώντας τις θανατηφόρες. Για παράδειγμα, κατά την οδοντική προσθετική. Το 1987, κάποιος οδοντίατρος, ενώ «έκανε δόντια» σε πελάτες, κατάφερε να αφήσει αέρα στο αίμα πέντε από αυτούς. Τρία θύματα, που έγιναν μπλε, πέθαναν ακριβώς στο γραφείο από ανακοπή καρδιάς. Το πρόβλημα αποδείχθηκε ότι ήταν το κοίλο τρυπάνι του τρυπανιού, το οποίο τροφοδοτούσε την κυκλοφορία του αίματος των ασθενών με ένα μείγμα νερού και αέρα. Οι πελάτες είχαν λίγο χρόνο να νιώσουν οτιδήποτε, γιατί ήταν υπό αναισθησία - γενική ή τοπική.
Λανθασμένες χειρουργικές επεμβάσεις
Συμβαίνει ότι θύματα ιατρικών λαθών προσφεύγουν στα δικαστήρια, οδηγώντας τους επίδοξους γιατρούς στη δικαιοσύνη. Στο 25% αφορά περιπτώσεις που ασθενείς υποβάλλονται σε επεμβάσεις που δεν ενδείκνυνται για αυτούς. Ακόμη και στην Αμερική, ο αριθμός τέτοιων αξιώσεων ξεπερνά τις εκατό ετησίως και εάν το πρόβλημα επιλυθεί επιτυχώς, η αποζημίωση που έλαβε ο ενάγων ανέρχεται κατά μέσο όρο σε 232 χιλιάδες δολάρια (φτάνοντας τα 7 εκατομμύρια).
Παρά όλες τις διαδικασίες που έχουν σχεδιαστεί για την εξάλειψη των χονδροειδών λαθών από τους χειρουργούς, λανθασμένες επεμβάσεις συμβαίνουν πιο συχνά από ό,τι θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί. Για παράδειγμα, σε μια γυναίκα αφαιρέθηκε η σάλπιγγα αντί της σκωληκοειδούς απόφυσης και μια άλλη ασθενής έκανε εγχείρηση καρδιάς που δεν χρειαζόταν καθόλου. Μια από τις πιο τρομερές περιπτώσεις σημειώθηκε το 2011, όταν μια 32χρονη κάτοικος Αγγλίας, που κυοφορούσε το τέταρτο παιδί της και έπασχε από σκωληκοειδίτιδα, της αφαιρέθηκε η δεξιά ωοθήκη αντί της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η επέμβαση έγινε από έναν νεαρό χειρουργό Πακιστανικής καταγωγής και ο ανώτερος συνάδελφος και μέντοράς του επέλεξε να πάει σπίτι του (νωρίς). Η φλεγμονώδης σκωληκοειδής απόφυση δεν υποχώρησε· μετά από 3 εβδομάδες η γυναίκα εισήχθη ξανά στο νοσοκομείο με κοιλιακό άλγος. Τότε ήταν που οι γιατροί από το Romford έμαθαν για το λάθος του άπειρου γιατρού. Τέσσερις ημέρες αργότερα, η ασθενής γέννησε ένα ακόμη πρόωρο μωρό, αφαιρέθηκε η σκωληκοειδής απόφυση, αλλά στη συνέχεια πέθανε στο χειρουργικό τραπέζι από ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία προκλήθηκε από δηλητηρίαση αίματος.
Λάθος φάρμακα ή λανθασμένη δοσολογία
Οι άνθρωποι τείνουν να πιστεύουν ότι το φάρμακο που συνταγογραφεί ο γιατρός είναι το φάρμακο που χρειάζονται στη σωστή δόση. Ωστόσο, εκατομμύρια άνθρωποι λαμβάνουν λανθασμένες συνταγές κάθε μέρα. Ας πούμε ότι οι Αμερικανοί αγοράζουν ετησίως περισσότερες από τρία δισεκατομμύρια συνταγές, εκ των οποίων τα 51,5 εκατομμύρια περιέχουν σφάλματα. Δηλαδή, εάν ένα φαρμακείο επεξεργάζεται 250 ιατρικές εντολές την ημέρα, τότε οι τέσσερις από αυτές θα είναι λανθασμένες. Το φαινόμενο αυτό είναι διπλά επικίνδυνο. Πρώτον, ο ασθενής μπορεί να λάβει ένα επιβλαβές φάρμακο που δεν χρειάζεται. δεύτερον, δεν θα πάρει αυτό που πραγματικά χρειάζεται.
Λάθη με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα συμβαίνουν τόσο στα φαρμακεία όσο και στις κλινικές. Μια μέρα, μια νοσοκόμα δηλητηρίασε κατά λάθος ένα ζευγάρι διδύμων που γεννήθηκαν πρόωρα -στην 27η εβδομάδα της εγκυμοσύνης- με μορφίνη. Στα αγόρια εγχύθηκαν θανατηφόρες δόσεις του φαρμάκου - 650-800 μικρογραμμάρια, όταν υποτίθεται ότι έπρεπε να εγχυθούν μόνο 50-100 μικρογραμμάρια. Η καταστροφή συνέβη το 2010.
Σε άλλη περίπτωση, σε έναν 79χρονο συνταξιούχο σε αιμοκάθαρση χορηγήθηκε βρωμιούχο πανκουρόνιο αντί για αντιόξινο. Το πανκουρόνιο είναι μια παραλυτική ουσία που χρησιμοποιείται για πολύπλοκες επεμβάσεις ή θανατηφόρες ενέσεις, αλλά ο παππούς μου χρειαζόταν ένα αντιόξινο για την καούρα. Η νοσοκόμα ανακάτεψε τη συσκευασία. Μετά από 30 λεπτά, ο ασθενής δεν ανταποκρίθηκε και πέθανε από καρδιακή ανακοπή.
Το 2009, στο Καζακστάν, ένας 85χρονος ασθενής που είχε υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου έλαβε ένα καρδιακό φάρμακο, την κοργλυκόνη, από μια νοσοκόμα σε δόση δέκα φορές μεγαλύτερη από αυτή που είχε συνταγογραφηθεί από τον γιατρό. Φαντάστηκε ότι οι αμπούλες έδειχναν χαμηλότερη δόση. Η ηλικιωμένη γυναίκα άρχισε να υποφέρει και όταν έφτασε το ασθενοφόρο ήταν ήδη νεκρή. Η εργαζόμενη στον τομέα της υγείας, που έκανε ένα μοιραίο λάθος, παραιτήθηκε από την κλινική με τη θέλησή της - με δίπλωμα και «καθαρό» ιστορικό εργασίας.
Νοσοκομειακές λοιμώξεις και βρώμικος ιατρικός εξοπλισμός
Συνήθως οι άνθρωποι πηγαίνουν στο νοσοκομείο για να απαλλαγούν από ασθένειες, χωρίς να υποψιάζονται ότι τα ίδια τα νοσοκομεία είναι πηγή ασθενειών και λοιμώξεων. Είναι κρυμμένα σε μη αποστειρωμένα όργανα και συσκευές, στα άπλυτα χέρια του προσωπικού. Έτσι, η σπάνια νόσος Creutzfeldt-Jakob, γεμάτη εγκεφαλική καταστροφή («νόσος των τρελών αγελάδων») μεταδόθηκε σε δεκάδες ασθενείς από Αμερικανούς νευροχειρουργούς το 2012-2014. Ο λόγος είναι η ανεπαρκής αποστείρωση των χειρουργικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία φορέων μιας επικίνδυνης ασθένειας.
Οι στατιστικές λένε ότι κάθε 25ος νοσοκομειακός ασθενής πέφτει θύμα νοσοκομειακής λοίμωξης. Εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από τέτοιες ασθένειες κάθε χρόνο. Έχοντας βρεθεί σε νοσοκομειακό κρεβάτι, κινδυνεύουν πρώτα από όλα να αποκτήσουν πνευμονία, ακολουθούμενη στη λίστα από φλεγμονή της ουρήθρας, μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος και πρωτογενείς λοιμώξεις του κυκλοφορικού συστήματος (από βρώμικους καθετήρες).
Ο παθολόγος Oleg Inozemtsev παρουσίασε μια επισκόπηση των πιο κοινών αιτιών θανατηφόρων ιατρογονιών
Αίθουσα τμημάτων. Άλλη μια συνηθισμένη αυτοψία. Μπροστά μου ένας μεσήλικας. Οι κλινικοί γιατροί έκαναν μια διά βίου διάγνωση «θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων και εντερική νέκρωση». Όμως η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας έδειξε την παρουσία αιμορραγικής νέκρωσης του παγκρέατος. Και έτσι μια φαινομενικά «συνηθισμένη» αυτοψία έγινε ένα ενδεικτικό παράδειγμα ιατρογονικότητας στη χειρουργική πρακτική. Και πολλά τέτοια παραδείγματα συσσωρεύονται κατά τη διάρκεια της σταδιοδρομίας ενός παθολόγου.
Ο ειδικός μας:
Oleg Inozemtsev
παθολόγος, 15ετής εμπειρία στην ειδικότητα. Ενδοσκόπος και ακτινοδιαγνωστικός μερικής απασχόλησης. Τόπος εργασίας: πολυεπιστημονικό νοσοκομείο.
Όταν οι γιατροί είναι ανίσχυροι και ο ασθενής πεθαίνει, ξεκινάω τη δουλειά μου ως παθολόγος. Πρώτα στο ανατομικό τραπέζι και μετά στο ιστολογικό εργαστήριο. Εκτός από τη διαπίστωση της ακριβούς αιτίας θανάτου του ασθενούς, είναι σημαντικό για μένα να διαπιστώσω εάν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής και της παθολογικής διάγνωσης. Αν υπάρχει ασυμφωνία, κάθε φορά νιώθω απογοητευμένος από την ατέλεια της ιατρικής επιστήμης, από τον αναλφαβητισμό των συναδέλφων μου και σκέφτομαι την ευθύνη τους. Με βάση τις δικές μου παρατηρήσεις, συνέταξα την προσωπική μου κορυφαία λίστα με τα πιο κοινά ιατρικά λάθη που οδηγούν στο θάνατο ενός ασθενούς και παρείχα ιστορίες εικονογράφησης. Ας πάμε από το πιο συχνό στο λιγότερο συχνό.
1. Αστραπιαίες καταστάσεις
Ένα παράδειγμα από προσωπική εμπειρία: ένας νεαρός άνδρας 20 ετών αρρώστησε με ARVI, που ξεκίνησε με ρίγη, πυρετό, βήχα και καταρροή. Ξεκίνησε συμπτωματική θεραπεία. Αλλά τέσσερις ημέρες αργότερα η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε απότομα και η διάγνωση ήταν «πνευμονία». Η ασθένεια εξελίχθηκε γρήγορα και ο ασθενής εξήλθε εντός 24 ωρών. Η παθολογική αυτοψία επιβεβαίωσε την παρουσία πνευμονίας. Γιατί μια τέτοια ασθένεια όπως η συνηθισμένη πνευμονία, που τις περισσότερες φορές τελειώνει καλά, οδήγησε σε τρομερό τέλος;! Ο λόγος της ιατρογονικότητας έγκειται στην καθυστερημένη διάγνωση της νόσου και στην αστραπιαία πορεία της.
Η έννοια της «ιατρογένειας» προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ψυχίατρο Oswald Bumke το 1925. Πρότεινε τη χρήση αυτού του όρου για να δηλώσει τις ψυχογενείς ασθένειες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας απρόσεκτης ιατρικής δήλωσης (από τα ελληνικά: ιατρός - γιατρός, γονίδια - γεννούν, δηλ. «ασθένεια που δημιουργείται από γιατρό»). Σύμφωνα με το ICD-10, το ιατρογονικό αναφέρεται σε τυχόν δυσμενείς ή ανεπιθύμητες συνέπειες ιατρικών διαδικασιών (προληπτικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές παρεμβάσεις). Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει επιπλοκές ιατρικών διαδικασιών που ήταν αποτέλεσμα των ενεργειών ενός ιατρού, ανεξάρτητα από το αν ήταν λανθασμένες ή σωστές.
Σε μια σημείωση:Η απλή πιθανότητα μιας αστραπιαίας πορείας της νόσου καθιστά απαραίτητη την έναρξη της θεραπείας όσο το δυνατόν νωρίτερα και με κατάλληλες δόσεις αποτελεσματικών φαρμάκων.
2. Επεμβατικές τεχνικές
Ασθενής με υποψία πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου παραπέμφθηκε για ινογαστροδωδεκαδακτυλική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρουσιάστηκε διάτρηση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Το ελάττωμα δεν ανιχνεύθηκε αμέσως· αναπτύχθηκε φλέγμα του λαιμού με βαθιά δηλητηρίαση και ο ασθενής πέθανε. Άλλο παράδειγμα: ένας ασθενής έχει εκκολπωμάτωση κατιόντων και σιγμοειδούς παχέος εντέρου. Προγραμματίστηκε κολονοσκόπηση. Κατά την εφαρμογή του, σημειώθηκε ρήξη παχέος εντέρου στην περιοχή της ορθοσιγμοειδούς γωνίας με έντονη αιμορραγία και ο ασθενής πέθανε από απώλεια αίματος.
Σε μια σημείωση:Οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και οι ενδοσκοπικές παρεμβάσεις και οι θεραπευτικές διαδικασίες θα πρέπει να γίνονται με εξαιρετική προσοχή υπό τον έλεγχο της τεχνολογίας βίντεο ενδοσκοπικής.
3. Ασθένειες από «φάρμακα»
Ένας 55χρονος έπασχε εδώ και καιρό από μεταβολική αρθρίτιδα. Αρρώστησε οξεία μετά τη λήψη συνδυασμένου ΜΣΑΦ. Αμέσως εμφανίστηκε εξάνθημα στο δέρμα, αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις (αύξηση ESR και λευκοκυττάρωση). Αργότερα εμφανίστηκε έντονη δύσπνοια, πόνος στο στήθος και την οσφυϊκή χώρα. Η θεραπεία δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση επιδεινώθηκε προοδευτικά και ο ασθενής πέθανε σύντομα. Στην αυτοψία, ουσιαστικά δεν βρέθηκαν μακροσκοπικές αλλαγές. Ωστόσο, η ιστολογική εξέταση των εσωτερικών οργάνων αποκάλυψε οροπαραγωγική φλεγμονή με κυριαρχία λεμφοκυτταρικών και μακροφάγων διηθήσεων, πολλαπλασιαστική μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, διάμεση πνευμονία και ηπατίτιδα.
Η δυσανεξία ή η υπερευαισθησία σε ορισμένα φάρμακα και διαδικασίες (ακτινοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, αναισθησία) είναι συχνή. Η δυσανεξία στα φάρμακα φτάνει το 10-20% και το 0,5-5% των ασθενών χρειάζονται θεραπεία για επιπλοκές φαρμάκων. Η έγκαιρη διακοπή των φαρμάκων σάς επιτρέπει να αποφύγετε απρόβλεπτες σοβαρές επιπλοκές, για παράδειγμα, αναφυλακτικό σοκ ή οξεία αιμόλυση. Αλλά εάν ο γιατρός δεν συνδέσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με τη χρήση του φαρμάκου και δεν το ακυρώσει, τότε είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.
Σε μια σημείωση:Όταν συνταγογραφείτε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να θυμάστε ότι μπορεί να αναπτυχθεί ανεπιθύμητη αντίδραση. Από προσωπική εμπειρία, θυμάμαι σοβαρό έλκος του γαστρικού βλεννογόνου και θανατηφόρα αιμορραγία κατά τη λήψη ΜΣΑΦ. Τα κυτταροστατικά, τα γλυκοκορτικοειδή, η τετρακυκλίνη, η καφεΐνη, η ρεζερπίνη κ.λπ. έχουν επίσης ελκογόνους ιδιότητες.
Ιδιαίτερα θα πρέπει να προσέχετε τις αλλεργικές αντιδράσεις όταν παίρνετε αντιβιοτικά, θειικά φάρμακα, μη ναρκωτικά αναλγητικά, τοπικά αναισθητικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα, παρασκευάσματα ιωδίου, αρσενικού και υδραργύρου. Οι συνέπειες δεν εξαρτώνται από τη δόση: ακόμη και ένα δισκίο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
4. «Μεταμφίεση»
Υπάρχουν περιπτώσεις που απαιτούν διάκριση μεταξύ των εννοιών του ιατρικού λάθους και του ιατρικού παραπτώματος. Επιτρέψτε μου να σας δώσω ένα παράδειγμα. Ένας ασθενής εισάγεται με παράπονα για κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Ο θεράπων ιατρός και αργότερα το συμβούλιο κατέληξε στο συμπέρασμα: ο ασθενής είχε έξαρση χρόνιας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας. Συνταγογραφήθηκε κατάλληλη θεραπεία, αλλά δεν απέδωσε θετικά αποτελέσματα. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε και σύντομα πέθανε. Κατά τη διάρκεια της νεκροψίας νεκροτομής, ανακαλύφθηκε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προφανώς, υπήρχε κοιλιακή μορφή εμφράγματος χωρίς τυπικό πόνο στο στήθος. Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση: να φέρετε τον γιατρό σε ποινική ευθύνη; Ιατρικό παράπτωμα ή ιατρικό λάθος; Στην προκειμένη περίπτωση μιλάμε φυσικά για ιατρικό λάθος, αφού η νόσος είχε άτυπη πορεία.
Σε μια σημείωση:Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει πάντα να θυμούνται ότι πολλές ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα και είναι «καλυμμένες», παρασύροντας τον γιατρό. Επομένως, δεν ξεχνάμε ποτέ τη διαφορική διάγνωση: συγκρίνοντας αρκετές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, θα καταλήξουμε στη σωστή διάγνωση.
5. Άτυπη ιστορία
Στη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές συμβαίνει ότι μια σωστά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση οδηγεί σε θάνατο. Παράδειγμα? Περιγράφηκε το 1983 στο βιβλίο «Dialogue about Medicine» του Nathan Vladimirovich Elshtain. Οι αμυγδαλές του ασθενούς αφαιρέθηκαν. Η επέμβαση είναι απλή, γίνεται συχνά και συνήθως δεν έχει συνέπειες. Αλλά αυτός ο ασθενής άρχισε να αιμορραγεί από το χειρουργικό τραύμα. Το γεγονός είναι ότι ο ασθενής είχε μια άτυπη θέση ενός αιμοφόρου αγγείου και αυτό το αγγείο υπέστη βλάβη κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Ευτυχώς η αιμορραγία σταμάτησε έγκαιρα. Πώς θα μπορούσε όμως ο χειρουργός να προβλέψει την παρουσία αυτής της ανωμαλίας;! Αυτή είναι μια τυπική περίπτωση χειρουργικής ιατρογονικότητας, η οποία είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Και σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ δύσκολο να εξηγηθεί στους συγγενείς του ασθενούς γιατί και πώς μια απλή επέμβαση θα μπορούσε να οδηγήσει σε τραγική έκβαση.
Σημείωση: Οι χειρουργοί δεν πρέπει να ξεχνούν ότι το ανθρώπινο σώμα δεν είναι ιδανικό· τα όργανα και τα αγγεία μπορεί να έχουν άτυπη διάταξη. Μερικές φορές μπορεί να υποψιάζεστε και να είστε προετοιμασμένοι για «εκπλήξεις» που βασίζονται σε εξωτερικές ανωμαλίες (στίγματα). Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης σε ασθενή με σύνδρομο Morphan με εμφανή εξωτερικά στίγματα, είναι δυνατή η ρήξη του ανατομικού ανευρύσματος της αορτής, που εμφανίζεται σε αυτό το σύνδρομο. Εάν έχετε οποιαδήποτε αμφιβολία, είναι καλύτερα να είστε στην ασφαλή πλευρά κάνοντας πρόσθετη έρευνα (αγγειογραφία, υπερηχογράφημα κ.λπ.).
6. Ένα τρομερό πράγμα - στατιστικά
Ασθενής 35 ετών εισήχθη στο αιματολογικό τμήμα νοσοκομείου με διόγκωση των λεμφαδένων σε αρκετές περιοχές του σώματος, διόγκωση ήπατος και σπλήνας. Βήχας και δύσπνοια ήταν επίσης παρόντες. Το CBC αποκάλυψε αναιμία και μια ακτινογραφία αποκάλυψε μια περιοχή 4x5 εκατοστών σκουρόχρωμα στον πνευμονικό ιστό και αιμορραγική συλλογή (σημαδιακή συλλογή) στις υπεζωκοτικές κοιλότητες. Ελήφθη ένα επίχρισμα από τους διευρυμένους λεμφαδένες, στους οποίους βρέθηκαν κύτταρα Berezovsky-Sternberg και δικτυωτά κύτταρα. Με βάση αυτά τα δεδομένα, έγινε διάγνωση: λεμφοκοκκιωμάτωση. Έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία. Σύντομα ο ασθενής πέθανε. Η παθολογική αυτοψία αποκάλυψε καρκίνο των βρόγχων με μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στο ήπαρ. Η κλινική και παθολογική διάγνωση δεν συνέπεσαν λόγω λανθασμένης διάγνωσης και θεραπείας.
Αυτή η περίεργη περίπτωση του ιατρογενούς «από τη λέξη», που κατέληξε στο θάνατο του ασθενούς, συνέβη στο ιατρείο μου. Η γυναίκα είχε χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια. Αυτό φυσικά την ενοχλούσε τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά. Και για να καθησυχάσει κάπως την ασθενή του, ο θεράπων ιατρός «ενθάρρυνε» την ασθενή, λέγοντάς της ότι όλα θα πάνε καλά και ότι δεν θα πέθαινε πριν από αυτόν. Ένα θανατηφόρο ατύχημα οδήγησε τον θεράποντα γιατρό να πεθάνει την επόμενη μέρα από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Και ο ασθενής, έχοντας μάθει για τον θάνατό του, πέθανε λίγες μέρες αργότερα από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Τι προκάλεσε το διαγνωστικό σφάλμα; Οι γιατροί γνωρίζουν ότι ο καρκίνος του πνεύμονα είναι σπάνιος σε νεαρές γυναίκες, περίπου 5-6 φορές λιγότερο συχνός από ότι στους άνδρες. Αυτό το γεγονός «εξάλειψε» την υπόθεση του καρκίνου του πνεύμονα. Στη συνέχεια, μια απότομη και εκτεταμένη διεύρυνση των λεμφαδένων δημιούργησε υποψίες για λεμφοκοκκιωμάτωση. Οι κλινικοί γιατροί παρερμήνευσαν επίσης την αιμορραγική φύση της συλλογής, η οποία υποδείκνυε καρκίνο του πνεύμονα, και ερμήνευσαν εσφαλμένα τα κυτταρολογικά δεδομένα από τους λεμφαδένες. Χρειάστηκε να ληφθεί βιοψία από τον λεμφαδένα για ιστολογική διάγνωση, η οποία δεν έγινε. Σε αυτή την περίπτωση, μια σωστή διάγνωση δύσκολα θα μπορούσε να συμβάλει στην ανάρρωση, αλλά το γεγονός της ιατρογονικότητας είναι παρόν.
Σε μια σημείωση:ένας καθηγητής προπαιδευτικής μας είπε στους φοιτητές ιατρικής: «Αν σκεφτείς στατιστικές, δεν θα κάνεις ποτέ τη σωστή διάγνωση». Είχε δίκιο. Επιπλέον, εάν έχει αναπτυχθεί ένα διαγνωστικό πρότυπο για μια συγκεκριμένη πάθηση, ακολουθήστε το.
Για χάρη ενός κοινού σκοπού
Η δουλειά των παθολόγων δεν είναι να καταδικάσουν τον θεράποντα ιατρό για λάθη που έγιναν, όχι την ηθική του ήττα (μερικές φορές και για υλική), αλλά να βοηθήσουν τον γιατρό να μάθει από τα λάθη που έγιναν. Κάθε φορά που κάνω μια ανάλυση, καθώς και προσκαλώντας γιατρούς να κάνουν αυτοψίες, ελπίζω ότι αυτά τα δύσκολα «προπονητικά» γεγονότα θα καθυστερήσουν το επόμενο κρούσμα ιατρογενούς θανάτου.