Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.
Для чего необходима данная методика
Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.
Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.
Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.
Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.
При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:
- «Лидокаин»;
- «Ксилоцитин»;
- «Артикаин»;
- «Убистезин»;
- «Ультракаин».
«Лидокаин» раствор
Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.
Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.
Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:
- «Фенибут»;
- «Мебикар»;
- «Тазепам»;
- «Элениум»;
- «Диазепам».
«Элениум»
В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.
Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.
Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:
- гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
- гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.
Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:
- непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
- заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).
Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.
Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.
Особенности обточки
При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.
Видео — Обточка с уступом
Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:
- степень разрушения искомого зуба;
- размещение полости зуба;
- высота созданной металлокерамической коронки;
- возраст пациента.
Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.
Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.
Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.
После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.
Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:
- уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
- уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
- плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.
Видео — Препарация зуба под коронку
Необходимость создания уступа
Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:
- Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
- При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
- Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
- Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
- Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».
Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.
Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.
| Методика | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|
| Обточка при помощи ультразвукового оборудования | Твердые ткани зуба не поддаются нагреванию. Безболезненно. Не создается давления. Мелкие повреждения отсутствуют. | |
| Обточка при помощи лазера | Работает практически бесшумно. Скорость проведения процедуры на высоком уровне. Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует. Ткани не нагреваются. Сколы и трещины зуба отсутствуют. Проведение данной процедуры абсолютно безопасно. | |
| Туннельный способ препарирования | Плюсом данной методики является осуществление контроля над снятием тканей зуба. | Травмирование пульпы при нарушении техники обтачивания. Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо. Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя. |
| Препарирование зуба воздушно-абразивным методом | Особые навыки не требуются. Скорость обтачивания достаточно высокая. Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей - отсутствуют. Вибрация исключается. Сохранность большей части зубной эмали. | Если смесь попадает на твердые ткани зуба, то она начинает их разрушать. |
| Методика с применением химических средств | Исключение эффекта перегревания. Нет необходимости проводить предварительное обезболивание. Нарушение структуры исключается. Процедура является абсолютно бесшумной. | Смесь долго выводится из ротовой полости. |
Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:
- нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
- воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.
При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.
Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой
Кабардино-Балкарский государственный университет
им. Х. М. Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав.кафедрой: Балкаров А.О.
Соавтор: Карданова С.Ю.
«Препарирование
под коронки. Этапы»Для контроля
толщины
сошлифованного
слоя твердых
тканей
необходимо
сделать
маркировочные
борозды
Фарфоровые коронки
Клинические этапыЛабораторные этапы
2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие сверхточного оттиска
(двойного из силикона);
модели
5. (2). Изготовление платинового колпачка
6. (3). Нанесение на колпачок
фарфоровой массы и обжиг
7. (4). Припасовка коронок на модели
после обжига
8. (4). Припасовка на зубе в полости рта
9. (5). Извлечение платиновой фольги из
коронок, нанесение красителей
и глазурирование
10. (9). Проверка коронки в клинике и ее
фиксация цементом
Пластмассовые коронки
Клинические этапыЛабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;
альгинатной массой);
5. (2). Моделирование восковой
репродукции коронки;
6. (3). Гипсование в кювету модели,
включающий моделированный зуб
вместе с соседними
7. (4). Замена воска на пластмассу
8. (5). Отделка и полирование коронки
9. (4). Фиксация коронки цементом на
культе.Препарирование под фарфоровую и
пластмассовую коронку
При необходимости анестезия.
Препарирование начинают с сепарации (разъединение) контактных
поверхностей с помощью диска или тонкой игольчатой алмазной головки.
Затем сошлифовывают режущий край или жевательную поверхность на
1.5-2.0 мм.
После этого снимают слой эмали и дентина со щечной или небной
стороны на 0.5-1.0мм так, чтобы на уровне десневого края образовался
уступ.
С помощью твердосплавного торцевого бора с применением
малооборотных бормашин уступ погружают ниже свободного края десны,
исключая ее и зубодесневого соединения повреждение.
В результате препарирования культя зуба приобретает конусовидную
форму с небольшим углом схождения контактных поверхностей зуба.
Препарирование под пластмассовую коронку проводится по описанной
методике.Маркировочный бор
Создание маркировочных бороздУступ – площадка в пришеечной
области для искусственной коронкиУступ
Десна
Штампованная металлическая коронка
Клинические этапыЛабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование;
3. (3). Снятие оттиска (например
альгинатной массой);
4. (1). Получение гипсовой модели;
5. (2). Изготовление искусственной
коронки методом штамповки;
6. (4) Припасовка в полости рта на зубе;
7. (3). Окончательная обработка
8. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.Препарирование под металлическую
штампованную коронку
Препарирование начинается с сепарации контактных поверхностей
коронки металлическим диском.
При этом достигается параллельность контактных поверхностей
зуба.
С жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине
коронки(0.25-0.3).
Сошлифовывая жевательную поверхность следует сохранить
анатомическую форму зуба.
Препарирование заканчивают сошлифовыванием экватора щечной и
небной поверхностей зуба.
Острые углы между контактной и щечной поверхностями
сглаживают.
Цельнолитая металлическая коронка
Клинические этапыЛабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием
уступа;
3. (3). Снятие оттиска (двойной);
4. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
5. (2). Изготовление восковой
репродукции коронки;
6. (3). Замена воска на металл;
7. (4) Припасовка коронки в полости
рта на зубе;
8. (4). Окончательная обработка
(шлифовка, полировка) коронки;
9. (5). Фиксация коронки цементом на
культе.Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования
под штампованную коронку, но есть несколько отличий.
Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°,
принимая форму усеченного конуса.
С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм,
сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с
боковых 0,5-0,8 мм.
Еще одно значительное отличие это необходимость
формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения
ретенционных свойств и эстетических показателей, так же
как ориентир для техника.
Цельнолитая металлическая коронка с облицовкой
Клинические этапыЛабораторные этапы
1. (1). При необходимости анестезия;
2. (2). Препарирование с созданием уступа;
Изготовление временной коронки (прямой/непрямой методы)
3. (3). Фиксация на зубе временной коронки
4. (4). Снятие оттиска (двойной) через 2 – 7
дней;
5. (1). Получение разборной гипсовой
модели;
6. (2). Изготовление цельнолитого
металлического колпачка;
7. (4) Припасовка металлического колпачка на
зубе; Выбор цвета облицовки;
8. (3). Облицовка (покрытие)
металлического литого колпачка
керамической (пластмассов) массой;
9. (5). Припасовка на зубе готовой коронки
10 (4.) Глазурирование (придание
блеска) – если керамика
11. (6). Фиксация на зубе цементомПрепарирование под металлокерамическую
коронку
o Сошлифовывается до 2 мм (+/- 1,5 мм) с поверхностей зуба, так
как толщина металлической части = 0,5 мм, а толщина керамики
составляет 1 мм;
o Второй особенностью препарирования зубов под
металлокерамические протезы является то, что контактные
поверхности зубов должны конвергировать под углом 5- 8° к
режущему краю передних зубов или под углом 7-9° к
окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи
слабо конической формы необходимо для беспрепятственного
наложения протеза, а также для исключения напряжения в
цельнолитом его каркасе и керамической облицовке.
o Формирование циркулярного или вестибулярного уступа.o Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что
немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки.
Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну.
Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба,
локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и
других факторов.
Формирование же уступа выполняется алмазными головками -
цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и
варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной
принадлежности зубаПрепарирование под металлопластмассовую коронку
o Препарирование под металлопластмассовую коронку идентично с
металлокерамикой, если облицовывают все поверхности коронки
пластмассой;
o Если облицовывается (покрывается)
только передняя часть, то снимается
с вестибулярной стороны 1,5 мм
(слой металла 0,5 + 1мм
пластмасса), а с других сторон по
0,5 мм на толщину металла только.
И создаётся уступ на вестибулярной
поверхности.
Правила препарирования зуба под пластмассовую, цельнолитую, металлическую коронку.
Пластмассовая: Реж.край – 0,5-1мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – 3-5°
Цельнолитая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 1,5мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.
Металлокерамическая: Реж.край – 1,5-2 мм, контактные поверхности – 1мм, вестиб.поверхн- 2мм, оральная поверхн- 0,5мм. Конусность – для фронтальной группы зубов 5-7°, для боковой группы 7-12°, дополнительно в пришееяной области формируется уступ шириной 0,5-2мм.
При пре парировании зубов под вкладки руководствуются следуюшими правилами:
1. Все наружные стенки должны слегка расходиться, т.е. входная часть полости должна быть несколько шире ее дна, или стенки отпрепарированной полости могут быть парааллельны дну или перпендикулярны к нему
2. Создается ящикообразная полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении
3. Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических влияний со стороны металла вкладки
4. дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых тканей зуба таким образом, чтобы они предупреждали смещение и опрокидывание вкладки под действием вертикальных и трансверзальных сил давления
5. При формировании полостей в труднодоступных проксимальных участках производят срез, затем удаляют контактирующую часть зуба, после чего закрывается свободный доступ к КП и облегчается ее формирование
6. Для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывают его под углом 450 к оси зуба, приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя (для металлических вкладок)
7. Полость должна быть асимметричной или иметь дополнительные углубления, служащие ориентиром при введении вкладки.
8. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления
9. Процесс формирования полости должен быть безболезненным что в известной мере зависит от остроты инструментов, точности и скорости их вращения, воздушно-водяного охлаждения, применения обезболивающих препаратов и, самое главное, щадящих приемов работы.
3. Клинические требования, предъявляемые к ИК (штампованные, цельнолитые, пластмассовые). Методика припасовки одиночных ИК. Критерии оценки качества ИК. Правила и последовательность фиксации ИК.
Клинические требования, предъявляемые к ИК:
1. ИК должна восстанавливать анатомическую форму зуба, свойственную в данном возрасте
2. Край ИК должен плотно охватывать шейку зуба
З. Край ИК должен погружаться в зубо-десневой карман минимально (у лиц молодого возраста на 0,1 -0,2мм, у лиц пожнлого возраста на 0,З-0,5мм).
4. Край ИК должен повторять рельеф десны вокруг зуба
5. ИК должна восстанавливать межокклюзионные контакты с зубами антагонистами при центральной и скользящей окклюзиях).
Этапы припасовки:
1 этап - оценка качества изготовления.
2 этап наложение на опорные зубы
З этап - проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги
Методика припасовки одиночных ИК.
1 этап - оценка качества изготовления (правильность восстановления анатомической формы зуба, поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба).
2 этап - по мере продвижения и погружения коронки зондом тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу. ИК должна плавно переходить в корень зуба. Коронка ни я коем случае не должна перекрывать уступ и не иметь никаких «козырьков», иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможна, была допущена при получении слецка или отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую цельнометаллическую литую коронку. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровни окклюзионной поверхности по отношению к зубам антагонистам и точности восстановления анатомической формы коронки. Обрашают внимание и на восстановление межзубных контактов.
З этап - суперконтакты выявляют артикуляционной бумагой и устраняют сошлифовыванием с помощью фрез по металлу. Окклюзионные контакты ИК с зубами ангагонистами выверяют в положении ЦО, а затем при передней и боковых окклкззиях.
Правила и последовательность фиксации ИК.
Перед фиксацией на цемент следует оценить готовую коронку: качество полировки, соответствие всем необходимым требованиям. Затем коронка обрабатывается спиртом, высушивается воздухом. Зуб, на который фиксируется коронка, обкладывают ватными тампонам и, обрабатывают ватным валиком со спиртом и сушат воздухом. далее на стекло наносят порошок и жидкость цемента. Небольшими порциями порошок добавляют к жидкости и тщательно размешивают шпателем до образования гомогенной массы. Затем искусственную коронку заполняют цементом на У2 с таким расчетом, чтобы все внутренние стенки коронки были покрыты цементом. После наложения коронки больного просят сомкнуть зубы для проверки плотности смыкания. Правильно приготовленный цемент равномерно выдавливается через край коронки в виде валика вокруг зуба. Эксгюзиция затвердения зависит от вида цемента и составляет в среднем 7- 10 мил. Затем убирают ватные таипоны и зубоврачебными инструментами (зондом, гладнлкой, экскаватором) удаляют излишки цемента. При фиксации штампованиой коропки не следует сразу проверять характер окклюзиошiых конгакгов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окклюзии. Лишь после полного затвердеимя цемента необходимо проверить точность восстановления окклюзионных взаимоотношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности короики и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполияющий межзубной пром ежугок, движение инструмента должно быть направлено от десны к режущему краю или жевательной поверхности. Не следует прклегать больших усилий, которые могуг вызвать сметтюкие короики. После удаления остатков цемента больному рекомецдуется не есть в течение 1-2ч до полного затвердення фиксирующего материала.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.
Клинические:
1 .Препарирование зуба, снятие оттисков
2.Определение ЦО
3.Проверка качества изготовленной коровка, припасовка в полости рта.
4.факсацая коронки на цемент.
Лабораторные:
1 .Отливка галсовых моделей челюстей
2.Изготовленае штампованной коронка
3.Шлифовка и полировка коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.
Клинические.
1 .Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Снятие оттиска. Определение цвети пластмассы.
2.Определение ЦО
З.Припасовка пластмассовой коронки в полости рта
4.Фиксация коронки на цемент.
Лабораторные.
1 Получение гипсовых моделей.
2.Изготовление пластмассовой коронка.
З.Сопоставление моделей челюстей.
4.Шлифовка и полировка пластмассовой коронки.
Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок.
Клинические:
1.Препаркровакие зуба, снятие оттисков (рабочий и вспомогательный)
2.Провсрка качества изготовленной коровки. Припасовка в полости рта.
З.Фиксация коровка на цемент.
Лабораторные:
1.Получение разборной гипсовой модели челюсти. Моделирование и литъе цельнометаллических
2.Шлифовка, полировка цельнометаллической коронки.
Частичная потеря зубов. Особенности обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Обоснование применения мостовидных конструкций. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления МП. Амбулаторная история болезни.
Причины потери зубов:
З. Травмы
Жалобы
‘На функциональные нарушения:
2. Изменение цвета
З. дефект коронки
II. данные анамнеза.
III. Даиные объективного осмотра
Внешнего осмотра:
незначительная)
Осмотр полости рта:
III. Комбинированные
IУ. дефекты при одмиочно сохравввiонхся зубах.
Обоснование применения мостовидных конструкций:
При выборе мостовндных конструкции следует учитывать:
Протяженность дефекта зубного ряда
Состояние пародонта опорных зубов
Высота клинических коронок опорных зубов
Использование в качестве опоры зубов, выполняющих одну функцию (откусывание или размальивааие пищи). Исключение - клык.
Правильно определить количество зубов, используемых в качестве опоры.
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза:
Клинические:
1. Осмотр и выбор конструкций, препарированяе зубов, снятие отгисков.
2. Определение и фиксация ЦО
3. Окончательное препарирования опорных зубов с созданием iщркулярного уступа в пришеечной области, гхрипасовка временных цластмассовьих коронок и фиксация их на пасту.
4. Снятие двухслойного отгиска (через 2.3 суток)
5. Припасовка цельнолитого каркаса мостовидного протеза в полости рта и определение цвета
б. Припасовка готового мегаллокерамического протеза полости рта
7. Фиксация готового мостовидного протеза на цемент
Лабораторные:
2.Изготовление временных гипсовых коронок.
3.Изготовление разборной модели из супергипса, моделирование восковой репродукции каркаса мостовндного протеза, замена носка на металл, обработка каркаса.
4.Намесение керамической облицовки протеза
5.Глазурироваiлiе керамического покрытия протеза
Требования к восковым шаблонам и окклюзионным валикам.
1. ВШ должны плотно лежать на модели и соответствовать границам протезного ложа
2. Ширина окклюзионных валиков в области боковых зубов должна бьггь равна 1 си, в области фронтальных - несколько меньше
3. Окклюзионные валики должны располагаться посередине альвеолярного гребня
4. Окклюзионные валики должны быть выше сохраiшвшмхся естественных зубов на 1-2 мм
5. Базис шаблона должен быть армирован проволокой
б. Модели без участков повреждения гинса.
Методика определения ЦО при 1 клиническом варианте.
Прикус фиксированный, зубы - антагонисты сохранились в трех пунктах: фронтальном и
двух боковых, высота нижнего отдела лица определена смыканием естественных зубов. В
данном случае модели можно сопоставить в положении ЦО, ориеитируясь на смыкание зубов-антагонистов.
Методика определения ЦО при 2 клиническом варианте.
Возможны 2 варианта:
Когда не изготавлквается только на 1 челюсть (при наличии сохраненного или восстаковленного ранее зубного ряда на противоположной челюсти)
Когда не изготавливается на обе челюсти.
1 вариант - восковой базис с окклюзионными валиками необходимо обработать спиртом. После чего ввести в полость рта и предложить больному осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов валики необходимо подрезать. Если зубы смыкаются, а в области валиков разобщение на последние насланвают воск, до наступлении контакта между зубами и валиками. Добившись плотного контакта между зубами-антагонистами и окклюзиониыми вазшками и зубами противоположной челюсти, приступаем к фиксации положения ЦО. Для этого на окюлозиошiной поверхности приласовакных валиков необходимо приклеить полоску носка, раэмягчить ее горячим шпателем, ввести в полость рта и попросить сомкнуть зубы. На размятчекном носке должны остаться отпечатки зубов не имеющих антагонистов, являющихся ориентиром для составления модели в ЦО после выведення ВШ из полости рта.
2 вариант - при втором варианте, когда ВШ изготовлены на обе челюсти начинаем также с оценки качества изготовления ВШ. 2 этап - припасовка ВШ в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. НШ верхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При разобщении антагонирующих зубов срезаем излишки носка на окклюзионных валиков, добиваясь контакта между сохрамившамися зубами. Затем приступаем к формированию окклюзионной плоскости, ориентируясь -на носо-ушную (или трагонозальмую линию) - в боковом отделе и зрачковую линию - в переднем отделе. Используем при этом 2 шлателя. Прикладываем 1 к окклюзионной поверхности ВШ, а другой - к анатомическому ориентиру (т.е. носо-ушной или эрачковой линии). добиваемся параллельности между шпателямм. При этом помним, что при отсугствим верхних передних зубов оккдюзиоммый валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожмлого возраста). Верхний ВШ орiмiасовам. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав спиртом вводят нижний ВШ в полость рта и просят больного осторожно сомкнуть зубы. При разобIцевми зубов-аятагоимстов излишки носка срезают уже на нижнем ВШ, а если разобщемы валмки на последние наславнают воск. Корректируя то, нижний ВШ добиваемся плотного контакта между зубами-акгагонистами и между окклюзиоыньими поверхностями верхнего и нижнего нш.
З этап - фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окюлозионном валике верхнего нш делаем непараллельные между собой насечки (в виде римской цифры пять), а на окклюзионном валике нижнего воскового шаблона наслаивают полоски носка размягчаем их горячим цшателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнуть зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатомические ориентиры: центральная линия, лвмвя клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. То. на окклюзионной поверхности нижнего нш остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ. Охладив нш в колбе с холодной водой можно легко сопоставить модели верхней челюсти и нижней в состоянии ЦО. далее зубной техник загилсовывает модели в окклюдатор или артикулятор и производят дальнейшую моделмровку ортопедической конструкции.
Методика определения ЦО при З клиническом варианте.
1 этап - оценка качества изготовления ВШ. Определяем высоту нижней трети лица. для этого мы ставим 2 точки карандашом. Первая точка - у основания носа, вторая точка - на выступающей части подбородка. Измеряем высоту нижней трети лица с помощью линейки. От полученного результата отнимаем 2-4 мм. Т.о. мы определили межальвеолярную высоту.
2 этап припасовка нш в полости рта. Начинаем припасовку с верхней челюсти. ВШверхней челюсти обрабатываем спиртом. Вводим в полость рта и просим больного осторожно сомкнуть зубы. При этом мы ориентируемся на определенную ранее межальвеолярную высоту. Если будет превышать, то мы срезаем излишки носка на окклюзионных валиках. Затем приступаем к формированию протетической плоскости, ориеитируясь на носо-ушную - в боковом отделе, на зрачковую - во фронтальном отделе. Используются при этом 2 шпателя. Прикладываем первый к окклюзионной поверхности нш, а другой - к анатомическому ориентиру. добиваемся параллельности между шпателями. При этом помним, что при отсутствии верхних передних зубов окклюэионный валик выступает из под нижнего края красной каймы верхней губы приблизительно на 1-2 мм (у лиц молодого возраста), или находится на одном уровне с ней (у лиц пожилого возрасти). Верхний восковой шаблон припасоаан. После этого приступаем к припасовки нижнего ВШ, подгоняя его под верхний. Обработав сгiмртом, вводят нижний нш в полость рта и просят больного осторожно сомкмуть зубы. Опять ориентируемся на определенную межальвеолярную высоту. Если больше, то срезаем, если меньше, то на валики наслаивается воск.
З этап - фиксация положения ЦО с помощью ВШ. для этого на окклюзионном валмке верхнего ВШ делаем параллельные между собой насечки (в виде римской цифры мять), а на окклюзиоимом валмiсе именно нш наслаиваег полоски носка. Размягчаем их горячим шпателем, вводим в полость рта и просим больного сомкнугь зубы. При отсутствии зубов во фронтальном отделе на верхнем валике наносятся анатоммческие ориентиры:
центральная линия, линия клыков (по наружному краю крыла носа) и линия улыбки. Т.о. на окклюзионной поверхности нижнего ВШ остаются отпечатки нарезок верхнего ВШ.
Лицевая дуга - применяется для определения пространственного положения верхней челюстм относительно ВНЧС.
Артикулятор - прибор, имитирующий, в определенной степени, движения нижней челюсти.
Артикуляция по Катцу - это всевозможные положения и перемещении нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляется посредством жевательной мускулатуры.
6. Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза. Критерии оценки качества препаровки зубов. Методика получения оттиска и критерии их оценки. Припасовка искусственных металлокерамических коронок, правила припасовки. Ошибки и методы исправления. Виду промежуточной части опорных элементов и тела мостовидного протеза. Виды промежуточной части. Клинические требования к ним. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными протезами. Амбулаторная история болезни.
Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении МП:
Необходимо обеспечить параллельность всех одноименных стенок культей коронок зубов между собой
Нужно определить основную ось введения протеза и обработать стенки зубов относительно ее (обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба)
Методика получения оттиска :
1. Подбор оттискной ложки
4. Формирование краев оттиска
Частичное отсутствие зубов. Классификация дефектов зубных рядов. Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с показаниями к съемному протезированию. Подготовка к протезированию.
Причины потери зубов:
1. Кариес него осложнения (пульпиты, периодонтиты)
2. Заболевание тканей пародонта (пародонтиты, пародонтозы)
З. Травмы
4. Операции на челюстях по поводу удаления новообразований (если зуб оказался в очаге опухоли).
Жалобы
‘На функциональные нарушения:
1. Затруднение Пережевывания пищи при частичной потере зубов или поломке протезов
2. Невозможность оережевываимя пищи при полном отсугствии зубов
II. На эстетические нарушения:
1. Аномалии числа, величины, формы, положения
2. Изменение цвета
З. дефект коронки
4. Потеря 1-2 иболее зубов фронтального участка.
III. .На фонетические нарушения
Нарушение речи после потери. удаления фронтальных зубов или после протезирОваiзия.
II. данные анамнеза.
1). Развитие настояцюго заболевания:
1. Выясиенне этиологня и патогенеза
2. Получаемая ранее стоматологическая помощь, в том числе и ортопедическая.
2).Перенесенные и сопутствующие заболевания:
1. Выясняют перенесенные инфекционные и стоматологические заболевания, ранения, травмы и операции.
2. Образ жизни и вредные привычки.
III. Даиные объективного осмотра
(осмотр, пальпация, зондированве, перкуссия. Замосятся в зубную формулу или одоитопародомтограмму)
Внешнего осмотра:
1. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.
II. Форма лица: конусовидная, обратноконусовидмая, квадратная
III. Выраженность носогубных, подбородочтьтх складок (значительная,
незначительная)
IV. Высота нижнего отдела лица по сравнению со средней (снижена, завышена)
V. Пальпация околоушньих, подчелюстньих слюнвЫих желез (болезненна, безболезнеива, консистенция их мягкая, плотная)
VI. Состояние соотношений челюстей (вид црикуса): ортогнатнческий, прямой, опистогнатический и др., аиомальные и патологические.
VII. Состояние ВНЧС: открывамме (свободное, затруднешюе), характер движения головок (плавное, толчкообразное, со сдвигом вправо, влево).
Осмотр полости рта:
1. Состояние СОПР (цвет, влажность, наличие патологических образований воспадительного характера, размер, консистеиция, болезнеивость при пальпацшi, локализация)
II. Состояние отдельных зубов (цвет, число, размеры, формы, положение)
III. Состояние опорного аппарата зубов: подвижность по Эитину, оголение корней по Курляндскому, состояние короиковой части- дефект коромки по Блэку
IV. Состояние зубных рядов (форма зубных дуг - полуэлилс, полупорабола, квадратная, тралециенлная). Наличие трем, диастем.
V. Состояние беззубых альвеолярных отростков: степень атрофии (значительная, незначительная); локализация атрофии; форма альвеолярного гребня (заостренная, округлая); подвижность альвеолярного гребня.
Классификация дефектов зубных рядов по протяженности:
1. Малые (отсутствует не более З зубов)
2. Средние (отсугствуют 4.бзубов)
З. Большие (отсутствуют б зубов и более).
Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди:
1 класс - зубные луги с двусторонними концевыми дефектами
II класс - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами
III класс - зубные ряды с включенными дефекгами в боковом отделе
IУ класс - включенные дефекты переднего отдела зубной луги.
Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:
1. Концевые односторонние и двусторонние дефекты
II. Включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты
III. Комбинированные
IУ. дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
Подготовка полости рта делится на санацию полости рта и специальную подготовку полости рта к протезированию.
Санация полости рта:
1. Оздоровительные мероприятия
2. Снятие зубного камня
З. Лечение заболеваний СО
4. Лечение кариеса и его осложнений
5. Удаление корней и его зубов, не подлежащих лечению.
Специальная подготовка полости рта к протезированию включает в себя ортопедическую, терапевтическую и хирургическую подготовку.
Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию .
1. Восстановление анатомической формы и размеров зуба вкладкой или коронкой
2. Восстановление высоты прикуса
З. Выравнивание окклюзионной поверхности вертикально выдвинувшихся отдельных зубов путем их укорочения
4. Шинирование оставшихся зубов с пораженным опорным ашiаратом перед изготовлением основного протеза
5. Ортодонтическое выравнивание окклюзиониых поверхностей, выдвинутых по вертикали тали по горизонтали.
Хирургическая подготовка полости рта к протезированию:
1. Углубление свода преддверия полости рта
2. Иссечение и пластика альвеолярного гребня
З. Устранение корней и рубцов
4. Удаление экзостозов, альвеолотомня, удаление торуса и острой внутренней косой линии
5. Иссечение подвижного альвеолярного гребня
6. Устранение тяжелых форм зубо-альвеолярных деформаций
7. Подсадка субпериостальных и эндокостных металлических имплантатов
8. Проведение операций резекция верхушки корня
9. Гингивэктомия и гингивотомия
Терапевтическая подготовка полости рта
1. Депульпирование зубов при резкой болезненности во время препаровки, не снвмаемой местной анестезией
2. При неснимающейся и усиливающейся гипереегезии после препаровки зуба под полукоронки, фарфоровую коронку, пластмассовую и металлокерамкческую коронку
З. При значительном наклоне зуба (моляра), когда необходимо создать параллельность стенок при ггрепаровки
4. При необходимости укорочения коронки выдвивувшегося зуба (феномен Попова-Годона)
9.Показания к изготовлению съемного протеза. Клинические этапы изготовления съемного протеза. Методика снятия оттисков в изготовления гипсовых моделей. Требования к оттискам и моделям. Конструктивные элементы СП. Границы пластиночного протеза на верхней челюсти и нижней челюсти .
Показания к изготовлению съемного протеза:
1 Двусторонний концевой дефект
2. Односторонний концевой дефект при отсутствии З или более З зубов
З. Включенный дефект в боковом отделе при наличии заболевания пародонта
4. Включенный дефект в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов
Лабораторные.
1.Отливка моделей и изготовление восковых шаблонов
2.Загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор и расстановка искусственных зубов
З.Замена восковой композиции на пластмассу и окончательная обработка протеза (шлифовка, полировка)
Методика получения оттиска :
1. Подбор оттискной ложки
2. Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку
З. Введение оттискной ложки с массой в полость рта, ее центрирование и погружение
4. Формирование краев оттиска
5. Выведение оттиска из полости рта и оценка его качества.
Критерии оценки качества оттиска:
1. Отсутствие смазанного рельефа, обусловленная качеством материала или попаданием слюны, слизи
2. Оттиск должен соответствовать будущим рельефам протезного лож/
З. Края оттиска должны быть четко оформлены, отсутствие пор.
Фазы адаптации к протезам.
Различают З фазы адаптации к зубному тiротезу.
Первая фаза - раздражения. Наблюдается в первый день наложения протеза и характеризуется повышенной саливацией, снижением эффективности жевания, изменением речи.
Вторая фаза - частичного торможения. У большинства больных она длится от З до 7 дней и характеризуется умеренной саливацией восстановлением дикции и исчезновением напряжений мягких тканей восстановлением эффективности жевания.
Третья фаза - полного торможения, длится от 7 до 30 дней. Больной не ощущает неудобств от протеза. То., привыкание к протезу является сложным нервно-рефлекторньим процессом, слагающммся из:
Торможения реакции на протез как на обычный раздражитель
Формирования новых движений языка, губ при произношения звуков
Приспособления мышечной деятельности к новой межальвеолярной высоте
Рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти.
Правила пользовании ЧСПП:
1. Можно есть горячую и холодную пищу
2. Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных усилий
3. В первое время пользования протезами пациент будет испытывать неудобства. Под протезом может возникнуть боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и одеть его за 3-4 часа до приема врача.
4. Могут появиться нарушения речи в первые дни после наложения протеза. Следует дать рекомендацию тренировать функцию чтением вслух.
первые дни наблюдается усиление слюноотделения, позывы к рвоте, которые вызываются механическим раздражецием рецепторов корня языка или мягкого неба. С течением времени ответная реакция на раздражение начинает стихать. В случаях проявления позывоа к рвоте, связанных с раздражекием СО мягкого неба, укорачмвают (если это возможно) границы протеза.
6. Регулярно (не менее 2 раз в день) чистить протез. После каждого приема тшат съемный протез следует вынимать из полости рта и тщательно промыть водой с мыдом и щеткой. Дважды в день чистить съемный протез зубной пастой или зубным порошком и жесткой щеткой. Отдельно надо чистить свои зубы.
7. В случае появления трещин, переломов и т.п. не пытайтесь починить протез сами. Нужно отнести его к врачу.
8. Не рекомендуется делать перерывы в ношеняи протеза более 1,5-2 недель, т.к. это может вновь привести к появлению первоначальных неприятных ощущений, может затруднить установку протеза точно на место. Если протезом не пользоваться более месяца - как правило, он уже не годен, и требуется изготовить новый.
Основные материалы.
I. Базисные материалы
А) Пластмассы акрилового ряда (этакрил, Ортопласт)
Б) Пластмассы карбонильного ряда (Карбодент)
2.Металлические базисные материалы КХС (кобальто-хромовый сплав)
Слепочные материалы
Е) Альгинатные слепочные массы
В) Силиконовые слепочные материалы
Г) Тиоколовые слепочные материалы
д) Термопластмческяе слепочные материалы 2.Моделировочные материалы
А) Воск базисный
Б) Воск моделировочиый
В) Воск бюгельный
Г) Воск профидьный
д) Воск липкий
3. Формовочные материалы
А) Гипсовые
Б) Фосфатные
В) Силикатные
4.Абразивные материалы
А) Естественные абразивные материалы (алмаз, каруид, наждак, пемза)
Б) Искусственные абразивные материалы (электрокорунд, карбюд кремния, бора)
Полимеры.
Полимеры вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев.
Полимеры - основа пластмасс, химических волоком, резины, покрасочньих материалов, клеев.
Различают 2 основных механизма получения полимеров:
Реакция полиприсоединения.
Реакция поликонденсации
Полимеры обладают следуюшими свойствами:
1. Физико-механическими - прочность на удар, излом, изгиб, растяжение, сжатие и др.; соответствие цвету твердых тканей зубов или СОПР, твердость, абразивная стойкость.
2. Химическими - прочность соединения с из, минимальное содержание остаточного момомера
З. Технологическими - простота, удобство и надежность переработки.
4. Тееплофизические - теплостабильность, тепловое расширение и теплодроводность.
В состав полимеров вводят различные компоненты:
Наполнители
Пластификаторы
Стабилизаторы
Красители
Сшивагенты
Антимикробные агенты
Наполнители вводят для улучшения физико-механических свойств, уменьшения усадки, повышения стойкости к воздействию биологических сред (кварцевая мука, силикагели и тд.) Пластификаторы придают полимерам эластмческие свойства, стойкость к действию УФ- лучей.
Классификация полимеров:
I.По происхождению:
Природные, или биополимеры (белки, нуклеиновые кислоты, натуральный каучук)
Синтетические (полиэтилен, полиамиды, эпоксидяьие смолы) ii.По природе:
Органические
Элементоорганические
Неорганические
2. По форме молекул:
Линейные («Этакрили)
Сшитые полимеры (оАкрел»)
Привитые сополимеры (Фторакс, «Акрояяли)
3.По назначению:
1 Основные, которыё используются для съемных и несъемных зубных дротезов:
Базисные (жесткие) полимеры
Эластические полимеры, или эластомеры (силяконовые, тиоколовые и полиэфиряые отгискяые массы)
Полимерные ИЗ
Полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов, т.е. материалы для пломб, штифтовых зубов и вкладок.
Полимерные материалы для временных несъемных зубных протезов
Полимеры облицовочные
Полимеры реставрационные
2.Вспомогательные (отгисквые массы)
3.Клинические.
Жесткие базисные полимеры.
Применяются для базисов съемных ттластиночных и БП.
Пластмассы - материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вьисокоэластичном, а при эксплуатации - в стеклообразном или кристаллическом состоянии.
Базисные пластмассы классифицируют по:
1 Степени жесткости
Цластмассы жесткие (для базисов гiротезов и их реставрации)
Гiластмассы мягкие, или эластичные (боксерские шины или в качестве мягкой прокладки)
2.Температурному режиму полимеризации:
Пластмассы «горячего» отвердения
Пластмассы «холодного» отвердения 3 Наличию красителей:
Пластмассы «розовые»
Окончание таблицы 14
| крупный алмазный бор цилиндрической формы | Предварительное препарирование: снимают наиболее выступающие участки в области экватора зуба | |
| конусовидный алмазный бор | Окончательное препарирование: твердые ткани удаляются до уровня клинической шейки зуба с обязательным сошлифовыванием придесневого эмалевого валика и придания поверхностям конусности с углом 5-7 градусов | |
| IV | Конусовидный алмазный бор | Плавный переход одной поверхности в другую, придание культе зуба формы усеченного конуса |
| V | Препарирование жевательной поверхности у боковых зубов проводят обычно ромбовидными или колесовидными алмазными инструментами | |
| Оральная вогнутость передних зубов обрабатывается эллипсовидным или пламевидным алмазным бором. Укорочение режущего края проводится колесовидным или цилиндрическим инструментом | Обязательное сохранение присущей зубу анатомической формы. Твердые ткани удаляются на 0,3-0,5мм | |
| Контроль количества снимаемых тканей проводится с помощью силиконовых шаблонов, полученных до препарирования |
||
Тестовые задания для контроля усвоения материала
1). Форма отпрепарированного под цельнолитую коронку зуба:
а) усеченный конус
б) обратноконусная
в) цилиндрическая
г) произвольная
2). Конусность культи зуба, препарированного под цельнолитую коронку, составляет (градусов):
3). Препарирование под цельнолитую коронку:
а) обязательно с формированием уступа
б) без формирования уступа
в) возможно как с формированием уступа, так и без него
г) проводится с формированием циркулярного штрихового паза
4). Вестибуло-оральные поверхности зуба при препарировании под литую коронку без уступа сошлифовывают:
а) на 0,25-0,3 мм
б) на 0,1-0,2 мм
в) до уровня шейки
г) до уровня десны
д) ниже уровня шейки
5). Обработку жевательной поверхности зуба при препарировании под литую коронку проводят обычно:
а) карборундовым диском
б) игловидным алмазным бором
г) ромбовидным алмазным бором
д) эллипсовидным алмазным бором
6). При препарировании окклюзионной поверхности под цельнолитую коронку твердые ткани сошлифовываются на толщину (мм):
7). Обработку контактных поверхностей зуба при препарировании под литую коронку проводят:
а) карборундовым диском
б) конусовидным алмазным бором
в) алмазным двусторонним диском
г) элипсовидным алмазным бором
8). Предварительную обработку вестибуло-оральных поверхностей зуба при препарировании под литую коронку проводят:
а) карборундовым диском
б) игловидным алмазным бором
в) алмазным двусторонним диском
г) крупным цилиндрическим алмазным бором
д) обратноконусным алмазным бором
9). Небную поверхность резцов и клыков при препарировании под литую коронку сошлифовывают:
а) на 0,25-0,3 мм
б) на 0,1-0,25 мм
в) на 0,3-0,5 мм
г) на 0,35-0,4 мм
д) на 1,5-2,0 мм
10). Угол конвергенции боковых стенок зуба, отпрепарированного зубу под литую коронку (в градусах):
Обязательная:
1. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса». Медпресс, 2011.416 с.
2. Ортопедическая стоматология. Учебник/ Под ред. Н.Г. Аболмасова.- М.:Медпресс-информ, 2009.-УМО. 504 с
Дополнительная:
1. Жулев Е.Н. «Несъемные протезы». Изд-во МИА, 2010. 488 с.
2. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. «Фантомный курс ортопедической стоматологии» / под ред. Трезубова В.Н. – М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. 341 с.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6
Тема: Препарирование зуба под литую с облицовкой (комбинированную) и пластмассовую коронки. Виды уступов, их формы, расположение, методика создания. Требования к правильно препарированному зубу при изготовлении комбинированной и пластмассовой коронок. Клинико-лабораторные этапы изготовления коронок.
Мотивационная характеристика темы: Наиболее совершенными современными конструкциями являются комбинированные коронки, состоящие из литого металлического каркаса и облицовочного слоя из фарфора, полимера или светоотверждаемого композитного материала. Эстетические пластмассовые коронки также находят широкое применение в протезировании, поэтому овладение методикой препарирования зубов под эти виды коронок является обязательным для врача-ортопеда. Самостоятельное препарирование зубов под коронки способствуют формированию необходимых мануальных навыков и умений.
Цель обучения: Освоить методику препарирования зубов под комбинированные и пластмассовые коронки, методику создания уступов. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных и пластмассовых коронок.
Конкретные цели
| Знать | Уметь |
| 1. Методику препарирования различных зубов под комбинированную коронку | 1. Препарировать зубы на фантомах под комбинированную коронку |
| 2. Виды уступов и методика их создания | 2. Создавать на препарируемом зубе уступы различной формы |
| 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных коронок (металлопластмассовых, металлокомпозитных, металлокерамических) | 3. Ориентироваться в технологических этапах изготовления различных видов комбинированных коронок |
| 4. Методику препарирования различных зубов под пластмассовую коронку | 4. Препарировать зубы на фантомах под пластмассовую коронку |
| 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки | 5. Ориентироваться в технологических этапах изготовления пластмассовой коронки |
План практического занятия
| № п/п | Этапы занятия | Средства обучения | Время |
| 1 | Проверка студентов и знакомство с планом занятия | План занятия, методические рекомендации к практическому занятию | 5 мин |
| 2 | Тестовый контроль | Комплект тестовых заданий | 20 мин |
| 3 | Проверка уровня исходных знаний | Методическое пособие для студентов | 45 мин |
| 4 | Демонстрация технологии препарирования зуба под комбинированную и пластмассовые коронки | 20 мин | |
| 5 | Самостоятельная работа студентов, препарирование зубов под одиночную комбинированную и пластмассовую коронки на фантомах | Фантомы головы с зубными рядами, стоматологические установки, инструменты для препарирования зубов | 60 мин |
| 6 | Контроль уровня усвоения | Комплект тестовых заданий, ситуационных задач | 20 мин |
| 7 | Подведение итогов, задание на следующее занятие | Методические рекомендации для самостоятельной работы | 10 мин |
План работы по самоподготовке
1. Выписать в тетрадь особенности препарирования различных групп зубов под литую комбинированную коронку. Требования к правильно отпрепарированному зубу.
2. Составить алгоритм клинико-лабораторных этапов изготовления литых комбинированных коронок.
3. Зарисовать виды и формы уступов, создаваемых при препарировании зуба под комбинированную коронку.
4. Выписать в тетрадь особенности препарирования различных групп зубов под пластмассовую коронку. Требования к правильно отпрепарированному зубу.
5. Составить алгоритм клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовой короноки.
Классификации литых коронок:
1. По конструктивным особенностям:
a. полные коронки;
b. элемент телескопической коронки;
c. элемент замковой системы фиксации съемных конструкций зубных протезов;
d. элемент балочной системы фиксации съемных конструкций зубных протезов.
2. По назначению:
a. Восстановительные;
b. опорно-фиксирующие;
c. профилактические;
d. шинирующие.
Их изготавливают методом литья из сплавов металлов, применяемых для зубопротезных работ. Литые металлические коронки используют в основном на жевательной группе зубов.
Металлические сплавы – это макроскопические однородные системы, состоящие из двух или более металлов с характерными металлическими свойствами. В широком смысле сплавами называются любые однородные системы, получаемые сплавлением металлов, неметаллов, оксидов, органических веществ.
Литьем называется получение отливок нужных деталей протеза путем заливки расплавленного металла в литейную форму.
Преимущества литых металлических коронок перед штампованными коронками:
1. Более точно восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты и контактные пункты;
2. Создают благоприятные условия для формирования оптимальной функциональной окклюзии;
3. Обладают более высокой прочностью;
4. Обеспечивают плотное прилегание внутренней поверхности коронки к культе зуба;
5. Край коронки плотно прилегает к уступу, исключая травмирующее действие а ткани краевого пародонта.
Этапы изготовления литых металлических коронок:
Первый клинический этап (первое посещение пациента) предполагает:
· Обезболивание (чаще проводят инфильтрационную анестезию, либо начинают препарирование без обезболивания).
· Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку.
· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами.
Первый лабораторный этап включает:
· Изготовление рабочей разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса.
· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента):
· Определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения зубов.
Второй лабораторный этап включает:
· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
· Гипсовку моделей в окклюдатор или артикулятор.
· Подготовку модели культи препарированного зуба.
· Моделирование коронки из воска.
· Подготовку к литью и литье коронки из сплавов металлов.
· Механическую обработку и припасовку литой коронки на рабочей разборной модели.
Третий клинический этап (третье посещение пациента) предполагает:
· Оценку качества изготовленной литой металлической коронки.
· Припасовку коронки в полости рта.
При оценке качества литой металлической коронки обращают внимание на ее соответствие всем клинико-технологическим требованиям, на плотность прилегания внутренней поверхности коронки к уступу и культе зуба. После визуального осмотра коронку припасовывают на опорном зубе и вновь оценивают качество ее изготовления. Для припасовки литой коронки на ее внутреннюю поверхность наносят корригирующий силиконовый оттискной материал, жидкую копирку или слой маркеровочного лака. Затем коронку накладывают на культю зуба. Отпечатки на культе зуба или признаки стерного маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению литой коронки на зуб, которые подлежат коррекции специальными фрезами. При ошибках в изготовлении коронки, не подлежащих исправлению, коронку необходимо переделать.
Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка коронки.
Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента)
· Фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.
Одонтопрепарирование зуба под литую металлическую коронку
Особенности одонтопрепарирования зуба под литую матллическую коронку обусловлены объемом снимаемых твердых тканей – не менее 0,3 – 0,5 мм со всех поверхностей коронки зуба; необходимостью придания культе зуба формы усеченного конуса с небольшим углом конвергенции его стенок; обязательным формаированием круглого уступа в пришеечной области.
Схема одонтопрепарирования зуба:
· Сепарация и препарирование контактных поверхностей с предварительным формированием уступа;
· Прапарирование жевательной поверхности или режущего края;
· Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей с предварительным формированием уступа;
· Окончательное формирование уступа;
· Заглаживание краев и углов перехода одной поверхности зуба в другую.
Одонтопрепарирование зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Контактные поверхности препарируют от жевательной поверхности или режущего края к вершине межзубного сосочка. Режущий инструмент не доводят до края десневого сосочка приблизительно на 0,5 мм и на этомуровне предварителдьно формируют уступ шириной 0,3 – 0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Контактным поверхностям зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .
Жевательную поверхность или режущий край препарируют на глубину не менее 0,5 мм с максимальным повторением их анатомической формы, сохраняя форму бугров и углубляясь в области бороздок и естественных ямок.
Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей зуба начинают с создания вертикальных маркировочных борозд. Для этого используют маркерные боры диаметром 1,0 мм, позволяющие контролировать глубину препарирования. В пришеечной области формируют горизонтальные борозды, которые соединяют с уступами на контактных поверхностях зуба. Твердые ткани зуба удаляют на глубину маркировочных борозд, предварительно формируя уступ на вестибулярной и оральной поверхности. Стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции не более 5 – 7 0 .
Окончательно формируют уступ, заглаживая края и углы перехода одной поверхности зуба в другую. Для формирования уступа применяют торцевые алмазные боря или боря цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа. Уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Оптимальный угол уступа под литые коронки – 135 0 к продольной оси зуба.
В заключении алмазными борами для финишной обработки заглаживают края и углы перехода одной поверхности зуба в другую.
Требования к культе зуба, подготовленной под литую коронку:
· Культя зуба должна иметь форму конуса;
· Угол конвергенции контактных поверхностей – 3 0 ;
· Промежуток между культей зуба и зубами-антагонистами – 0,3 – 0,5 мм;
· Сохранение рельефа жевательной поверхности или режущего края культи зуба;
· Отсутствие выступающих участкой на вестибулярной и оральной поверхностях;
· Расположение уступа выше, на уровне или ниже уровня десневого края;
· Ширина уступа – 0,3 – 0,5 мм;
· Плавный переход друг в друга всех поверхностей культи зуба.
Изготовление металлопластмассовых коронок методом литья металлической части
Металлопластмассовые коронки, изготовленные методом литья металлической части, по конструктивным особенностям – полные коронки, и они могут быть элементом телескопических систем. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие, эстатические коронки. Металлическую основу коронок изготавливают методом литья из различных стоматологических сплавов. В сравнении с комбинированной коронкой по Белкину литая металлопластмассовая имеет значительно более высокие функционально-эстетические показатели
Первый клинический этап (первое посещение пациента) включает
· Обезболивание;
· Одoнтoпрепарирование зуба под литую металлическую коронку с пластмассовой облицовкой;
· Получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;
· Выбор цвета пластмассовой облицовки.
При необходимости определяют и регистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап предполагает:
· Изготовление рабочей разборной модели из супергипca IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;
· Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.
Второй лабораторный этап включает:
· Сопоставление моделей в положении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей;
· Гипсовку моделей окклюдатор или артикулятор;
· Подготовку модели культи препарированного зуба;
· Моделирование металлического каркаса коронки из воска;
· Нанесение ретенционных элементов на вестибулярную поверхность коронки из воска;
· Подготовку к литью и литые каркаса коронки из сплавов металлов;
· Механическую обработку и припасовку каркаса литой коронки на разборной модели.
Третий клинический этап (третье посещение пациента) включает:
· Оценку качества изготовленного каркаса литой металлической коронки;
· Припасовку металлического каркаса в полости рта.
Третий лабораторный этап включает:
· Полировку металлического каркаса;
· Изоляцию лаком вестибулярной поверхности металлического каркаса для исключения просвечивания метала через пластмассовую облицовку;
· Моделирование вестибулярной поверхности коронки;
· Гипсование коронки в кювету вестибyляpной поверхностью кверху;
· Получение контрштампа гипсового отпечатка вестибулярной поверхности коронки;
· Выплавление воска;
· Подготовку пластмассового теста;
· Формовку пластмассового теста в кювете;
· Полимеризацию пластмассы;
· Обработку, шлифование коронки.
Четвертый клинический этап (четвертое посещение пациента) предполагает:
· оценку качества изготовленной коронки; обращают внимание соответствие цвета пластмассовой облицовки цвету естественных зубов;
· припасовку коронки в полости рта.
Если на предыдущих клинических или лабораторных этапах допущены ошибки, врач проводит припасовку коронки для устранения исправимых ошибок. Если ошибки неисправимы, коронка подлежит переделке.
Четвертый лабораторный этап – шлифование и полирование пластмассовой облицовки.
Пятый клинический этап (тоже четвертое посещение пациента) – фиксация искусственной коронки на зубе фиксирующим материалом.
Изготовление металлокерамических коронок
Металлокерамические коронки по конструктивным особенностям – полные коронки. Кроме того, они могут быть элементом телескопической, замковой и балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов. По назначению – восстановительные, опорные, фиксирующие, профилактические, шинирующие коронки. Металлокерамическая коронка состоит из литого металлического колпачка и керамического покрытия. Преимущества металлокерамических коронок обусловлены сочетанием функциональных качеств цельнолитых конструкций с высокими эстетическими и биологическими свойствами керамики.
На первом клиническом этапе (первое посещение пациента) осуществляют:
· обезболивание
· одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку;
· получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами;
· выбор цвета керамической oблицoвки.
При необходимости определяют и peгистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап