Liječenje prolaznih ishemijskih napada. Kako se manifestira prolazni ishemijski napad i kako se nositi s njim. Osobine kliničke slike i dijagnoze

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) se manifestuje akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije, čije se sve posledice obnavljaju u roku od 24 sata nakon nastanka. Takve manifestacije su privremene i prolaze same od sebe, zbog čega se nazivaju prolaznim. Mnogi pacijenti sa ovakvim napadima ne odlaze kod lekara. Iako statistike pokazuju da je više od polovice pacijenata sa moždanim udarom prethodno pretrpjelo TIA. Prolazni ishemijski napad prema ICD-10 ima generalno. Detaljnija enkripcija ukazuje na lokaciju lokalizacije poremećaja. Na primjer, kod s privremenim gubitkom memorije označen je kao G45.4. Ova bolest najčešće pogađa starije osobe.

Šta je prolazni ishemijski napad?

Ovo je privremeni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu. Inače se naziva mikromod. TIA je znak predstojećeg moždanog udara. Međutim, za ne više od 24 sata prođe bez razvoja srčanog udara. Prolazni ishemijski napad nastaje kada je jedan od krvnih sudova koji opskrbljuju mozak blokiran. Protok krvi kroz žilu je blokiran nastalim aterosklerotskim plakom ili trombom.

Zbog nedostatka krvi u pojedinim dijelovima mozga počinje gladovanje kisikom i njihov rad je poremećen. U nekim slučajevima bolest nastaje zbog krvarenja, ali se u ovom slučaju cirkulacija krvi brzo obnavlja. Bolest je podmukla po tome što se ne shvaća ozbiljno, smatra se da je njena manifestacija prezaposlenost ili posljedica stresa. Ponekad se simptomi javljaju tokom spavanja, a pacijent jednostavno ne sumnja da je imao prolazni ishemijski napad, jer nema nikakvih posljedica. Stoga neurolozi savjetuju pregled jednom godišnje u svrhu prevencije.

TIA klasifikacija

Prema težini bolesti razlikuju se sljedeći stupnjevi:

• Blaga - simptomi se javljaju desetak minuta, a onda se sve vraća. Ovim kursom pacijenti ne pridaju značaj bolesti i ne konsultuju se sa lekarom, ali se nakon nekog vremena napadi ponavljaju.
• Umjerena - znaci se mogu primijetiti i do nekoliko sati, ali nema posljedica.
• Teški - simptomi ostaju tokom dana.

U zavisnosti od lokacije tromba, u vezi sa međunarodnom klasifikacijom, prolazni ishemijski napad ima jednu od sledećih varijanti toka bolesti:

• sindrom karotidne arterije;
• globalna kratkoročna amnezija;
• nespecificirani oblici;
• višestruki bilateralni simptomi cerebralne arterije;
• sindrom arterijskog vertebrobazilarnog sistema;
• prolazno sljepilo.

Uzroci bolesti

Postoji mnogo različitih preduvjeta za razvoj bolesti, koji negativno utječu na stanje cerebralnih žila i zgrušavanje krvi. Glavni faktori koji doprinose nastanku prolaznog ishemijskog napada su sljedeća stanja:

• Osteohondroza vratne kičme.
• Visok krvni pritisak.
• Tromboembolija koja nastaje kao posljedica srčanih bolesti: aritmija, infarkt miokarda, defekti u razvoju zalistaka, endokarditis, kronična srčana insuficijencija.
• Progresivne aterosklerotske promjene u krvnim sudovima. Kao rezultat, formiraju se kolesterolski plakovi koji se prenose kroz krvne žile i mogu ih blokirati, usporavajući protok krvi.
• Dijabetes.
• Poremećaji u metaboličkim procesima.
• Atrijalna fibrilacija.
• Abnormalna tortuoznost cerebralnih sudova.
• Autoimune i upalne bolesti krvnih sudova.
• Antifosfolipidni sindrom.
• Angiopatija, koja se manifestuje distonijom, privremenim reverzibilnim grčevima i vaskularnom parezom.
• Krvarenje i koagulopatija (poremećaj zgrušavanja krvi). Ove pojave dovode i do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova.
• Migrena.

Faktori rizika i uzroci prolaznog ishemijskog napada uključuju sljedeće pojave:

• umjetni srčani zalisci;
• alkoholizam: trovanje organizma ili njegova sistematska upotreba, čak i u malim dozama;
• zloupotreba duvanskih proizvoda;
• malo fizičke aktivnosti.

Što osoba ima više faktora precipitacije, veći je rizik od TIA. Djeca sa teškim srčanim i endokrinim bolestima ispoljavaju simptome prolaznog ishemijskog napada.

TIA bolest kod djece

U osnovi, bolest se dijagnosticira kod ljudi starije dobne kategorije, to je zbog prirodnog starenja tijela. Šta uzrokuje TIA kod djece i adolescenata? Među važnim faktorima za razvoj bolesti su:

• ateroskleroza arterija vrata i glave;
• različita odstupanja vaskularnog kreveta;
• stvaranje krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama i zaliscima povezano s poremećajima zgrušavanja krvi, nekoordiniranom kontrakcijom srčanog mišića i infekcijama.

Da bi se utvrdio tačan uzrok tranzitornog ishemijskog napada kod djece, potrebno je podvrgnuti kompletnom pregledu. Prije svega, roditelji treba da pokažu svoje dijete neurologu koji:

• obaviće razgovor i saznati sve detalje o nastanku bolesti, vježbati toleranciju i saznati porodičnu anamnezu;
• da bi se utvrdila prohodnost cerebralnih žila, on će propisati studiju pomoću CT ili MRI;
• EEG (elektroencefalogram) će pomoći da se isključi epilepsija.

Sledeći lekar je pedijatar. Najvjerojatnije će biti potrebna sveobuhvatna analiza pokazatelja zgrušavanja krvi, uz pomoć koje je moguće isključiti ili potvrditi urođene bolesti povezane s njim. Proces stvaranja krvnih ugrušaka razvija se i kao rezultat tinejdžerske upotrebe kontraceptiva, čestih posjeta solariju ili upotrebe dodataka prehrani, lijekova ili alkohola. Sljedeći važan razlog je tumor koji može rezultirati trombozom. Za njegovu identifikaciju koriste se CT i MRI podaci.

Potrebno je uraditi analizu krvi na aminokiselinu homocistein. Kod osoba s nedostatkom vitamina B6 i B12 njegov nivo se povećava, a to doprinosi razvoju ateroskleroze i izaziva zgrušavanje krvi.

Nasljedna predispozicija djeteta na visok nivo holesterola u krvi takođe doprinosi ranoj aterosklerozi. Da bi se to potvrdilo, potrebna je analiza krvi na lipoprotein A.

Ostaje samo da posetite kardiologa koji će saslušati šumove i tonove srca. Za identifikaciju patologija potreban je elektrokardiogram, ultrazvuk krvnih žila srca i vrata. Vaš doktor će potražiti urođene mane koje mogu uzrokovati abnormalan protok krvi i krvne ugruške.

Za provođenje pregleda bit će potrebno dosta vremena, ali su oni neophodni da bi se utvrdili uzroci kako bi se na vrijeme podvrgnuti tretmanu tranzitornog ishemijskog napada i spriječio daljnji razvoj bolesti.

Dotok krvi u mozak

Simptomi bolesti zavise od toga u kojem dijelu mozga se nalaze oštećeni krvni sudovi. Postoje dva vaskularna bazena:

• Karotidne, gdje se nalaze. Utječu na dotok krvi u hemisfere mozga odgovorne za osjetljivost, motoričku aktivnost i višu nervnu aktivnost.
• Vertebrobazilarna, sadrži vertebralne i bazilarne arterije koje opskrbljuju moždano stablo. Ovaj dio mozga odgovoran je za vitalne funkcije: vid, cirkulaciju krvi, pamćenje, disanje.

Simptomi prolaznog ishemijskog napada zbog poremećaja cirkulacije u karotidnom sistemu

Manifestacije bolesti:

• Motorička sposobnost udova je oštećena. Često se javlja na jednoj strani: lijevoj ruci i nozi, ili samo na jednom udu. U nekim slučajevima moguća je paraliza cijelog tijela.
• Nema osetljivosti na polovini tela (levoj ili desnoj), ili u obe istovremeno.
• Paraliza polovine lica. Prilikom osmeha postoji asimetrično izdizanje gornje usne.
• Govor postaje poremećen: izgovorene riječi postaju nejasne, nema mogućnosti razumijevanja onoga što se čuje, a vlastiti govor može biti nekoherentan i nejasan u značenju, postoji nemogućnost pravilnog izgovaranja riječi ili potpuno odsustvo govora.
• Oštećenje vida: obje ili jedna očna jabučica prestaju da se kreću, što rezultira djelomičnim ili potpunim sljepoćom.
• Intelektualne sposobnosti nestaju: pacijent ne može reći gdje se nalazi niti odrediti vrijeme.
• Neuspeh u višoj nervnoj aktivnosti manifestuje se nesposobnošću pisanja i čitanja.

Simptomi uzrokovani poremećenom cirkulacijom krvi u vertebrobazilarnoj cirkulaciji

U ovom slučaju pojavljuju se znakovi prolaznog ishemijskog napada:

• nestabilnost hoda - ljuljanje s jedne na drugu stranu;
• stalna vrtoglavica - čini se da se svi predmeti okreću;
• glavobolje u potiljku;

• zamašni i neprecizni pokreti;
• drhtanje u udovima;
• ograničeni pokreti očnih jabučica jednog ili oba oka;
• tinitus;
• gubitak osjeta u jednoj polovini tijela ili cijelom tijelu;
• odloženo i nepravilno disanje;
• oštećena sposobnost kretanja udova;
• iznenadni gubitak svesti.

Dijagnoza bolesti

Uz brzu progresiju TIA, simptomi bolesti će najvjerovatnije nestati prije dolaska hitne pomoći ili posjete ljekaru, stoga su kod dijagnosticiranja prolaznog ishemijskog napada potrebni sljedeći pregledi:

• Analizirajte pacijentove pritužbe i prikupite anamnezu bolesti: saznajte koliko je vremena prošlo od prvih simptoma, jesu li oštećeni vid, hod, osjetljivost, jesu li ranije dijagnosticirane bolesti srca i krvnih žila.
• Sprovesti vizuelni pregled pacijenta radi gubitka vida, osetljivosti i pokreta udova.
• Test krvi za nivo koagulacije.
• Analiza urina za provjeru funkcije jetre i bubrega.
• CT skeniranje - za određivanje vaskularne opstrukcije.
• EKG – otkriva znakove abnormalnog srčanog ritma.
• Ultrazvuk srca - radi se za otkrivanje krvnih ugrušaka.
• Ultrazvuk krvnih sudova koji se nalaze na nivou vrata i opskrbljuju mozak.
• TCD - procjenjuje protok krvi u arterijama koje se nalaze u lubanji.
• MRI - vidljiva je prohodnost arterija unutar lubanje.
• Po potrebi se konsultuje terapeut.

Na osnovu prikupljene anamneze, rezultata analize i podataka dobijenih tokom pregleda, pacijentu se postavlja tačna dijagnoza, a lekar propisuje odgovarajući tok lečenja.

TIA tretman

Za prolazni ishemijski napad usmjereno je liječenje koje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji su izazvali bolest i sprječavanje recidiva. Za brzi oporavak, liječenje počinje odmah nakon što pacijent zatraži liječničku pomoć. Hospitalizovan je na odeljenju neurologije. Za terapiju se koriste sljedeće grupe lijekova:

• Snižavanje krvnog pritiska. Počinju se koristiti drugi dan nakon bolesti, inače će doći do smanjenja dotoka krvi u mozak.
• Antikoagulansi - smanjuju aktivnost zgrušavanja krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Statini - koriste se za liječenje prolaznog ishemijskog napada. Pomažu u prevenciji ateroskleroze i smanjuju količinu kolesterola u krvi.
• Neuroprotektori - poboljšavaju ishranu mozga.
• Antiaritmički - obnavlja srčani ritam.
• Koronarolitici - ublažavaju grč krvnih sudova.
• Poboljšava cerebralnu cirkulaciju.
• Nootropici - za podršku funkcionisanju neurona.

Komplikacije i posljedice

Brzom reakcijom na simptome i blagovremenim liječenjem, osoba se nakon kratkog perioda vraća normalnom životu. Posljedica prolaznog ishemijskog napada koji se ne liječi na vrijeme je ishemijski moždani udar, koji se razvije kod polovine svih oboljelih. Kao rezultat, nastaju uporni neurološki defekti:

• paraliza - otežano kretanje udova;
• gubitak pamćenja, gubitak kognitivnih sposobnosti;
• depresija, rasejanost, razdražljivost;
• nerazumljiv govor.

U nekim slučajevima, prognoza je razočaravajuća, što dovodi do invaliditeta, a ponekad i smrti.

Prevencija TIA

Za prevenciju nastanka bolesti potrebno je:

• Povećajte fizičku aktivnost. Umjerena fizička aktivnost normalizuje cirkulaciju krvi, jača imunološki sistem i stabilizuje respiratorni sistem, te smanjuje rizik od TIA. Prednost treba dati hodanju, plivanju, terapeutskim vježbama, vožnji bicikla i jogi.
• Pridržavajte se dijete. Vaša ishrana treba da ograniči masnu, slanu, dimljenu, začinjenu i konzerviranu hranu. Dajte prednost žitaricama, povrću i voću. Ako postoji visoka koagulabilnost i visoka koncentracija šećera u krvi, potražite pomoć nutricionista za izradu posebnog programa ishrane.
• Pravovremeno liječenje hroničnih bolesti. U slučaju pogoršanja bilo koje bolesti potrebna je pravovremena podrška tijelu lijekovima koje je propisao liječnik.
• Pratite krvni pritisak. Ako je potrebno, prilagodite se lijekovima.
• Odbacite loše navike: pušenje i alkohol.
• Eliminacija faktora rizika. Sistematski pratite nivo holesterola i zgrušavanja krvi. Ako je potrebno, odmah ih ispravite.

Nenormalno stanje koje se javlja tokom TIA ne treba zanemariti; ono će se vremenom pogoršavati. Ova bolest upozorava osobu na sve veći rizik od moždanog udara. Slušanjem takvog signala pacijent treba spriječiti naknadno pogoršanje zdravlja i vratiti se normalnom životu.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Prolazni cerebralni ishemijski napad, nespecificiran (G45.9)

Neurologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

broj 23 od 12.12.2013

Prolazni neurološki poremećaji sa žarišnim simptomima koji su nastali kao rezultat kratkotrajne regionalne cerebralne ishemije, ali ne dovode do razvoja infarkta ishemijskog područja, označavaju se kao prolazni ishemijski napadi .

I. UVODNI DIO

Naziv protokola: Tranzitorni ishemijski napad

Šifra protokola:

ICD-10 kodovi: G45

G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi [napadi] i srodni sindromi

G45.0 Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema

G45.1 Sindrom karotidne arterije (hemisferna)

G45.2 Sindromi višestrukih i bilateralnih cerebralnih arterija

G45.3 Prolazno sljepilo

G45.4 Prolazna globalna amnezija

Isključuje: amneziju NOS (R41.3)

G45.8 Drugi prolazni cerebralni ishemijski napadi i pridruženi sindromi

G45.9 Prolazni cerebralni ishemijski napad, nespecificiran

Spazam cerebralnih arterija

Prolazna cerebralna ishemija NOS

G46* Vaskularni cerebralni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti G46.0* Sindrom srednje moždane arterije (I66.0)

G46.1* Sindrom prednje cerebralne arterije (I66.1)

G46.2* Sindrom zadnje cerebralne arterije (I66.2)

G46.3* Sindrom moždanog udara (I60-I67)

G46.4* Sindrom cerebelarnog moždanog udara (I60-I67)

G46.5* Čisto motorički lakunarni sindrom (I60-I67)

G46.6* Čisto osjetljivi lakunarni sindrom (I60-I67)

G46.7* Drugi lakunarni sindromi (I60-I67)

G46.8* Drugi vaskularni sindromi mozga kod cerebrovaskularnih bolesti (I60-I67)

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

BP - krvni pritisak;

APTT - aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme;

ICU - jedinica intenzivne nege;

HIV - virus ljudske imunodeficijencije;

DWI - slike ponderisane difuzijom;

II - ishemijski moždani udar;

IHD - koronarna bolest srca;

CT - kompjuterizovana tomografija;

CPK - kreatin fosfokinaza;

HDL - lipoproteini visoke gustine;

LDL - lipoproteini niske gustine;

MRI - magnetna rezonanca;

MSCT - multispiralna kompjuterizovana angiografija;

MRA - angiografija magnetne rezonance;

INR - međunarodni omjer normalizacije;

ACVA - akutni cerebrovaskularni infarkt;

AMI - akutni infarkt miokarda;

PZZ - primarna zdravstvena zaštita;

TCD - transkranijalna doplerografija;

TIA - prolazni ishemijski napad;

USDG - Dopler ultrazvuk;

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled;

HR - otkucaji srca;

EKG - elektrokardiogram;

EEG - elektroencefalografija;

NIHSS - Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje

Datum izrade protokola: maj 2013

Korisnici protokola: neurolozi, neurorenimatolozi, kardiolozi, liječnici opće prakse, rehabilitatori, liječnici radiologije, doktori funkcionalne dijagnostike, neurohirurzi, angiohirurzi.

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija TIA

Prema težini kliničkih manifestacija TIA se deli na:

Lagano (trajanje do 10 minuta);

Umjerena težina (do nekoliko sati);

Teška (do 24 sata).

Po frekvenciji TIA se deli na:

Rijetko (1-2 puta godišnje);

Srednja učestalost (3-6 puta godišnje);

Često (jednom mjesečno ili češće).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

U fazi prijema procjenjuje se somatski i neurološki status pacijenta, provode se opći klinički pregledi (opći krvni test sa brojem trombocita, koagulogram, glukozometrija, EKG), te hitni ultrazvučni pregledi ekstra i intrakranijalnih sudova glave. . Maksimalno vrijeme koje pacijent provede u hitnoj pomoći ne bi trebalo da prelazi 40 minuta.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza

Dežurni neurolog prikuplja pritužbe i anamnezu, navodeći tačno vrijeme pojave i regresije neuroloških simptoma.

Moguće reklamacije prilikom prijema:

Glavobolja

Vrtoglavica

Nestabilnost, nestabilnost pri hodu

Asimetrija lica

Oštećenje govora

Slabost u udovima

Utrnulost udova

Zaplena

Mučnina

Oštećenje vida

Bol u predjelu srca

Otkucaj srca

Problemi s disanjem

Istorija bolesti. Pojasnite tačku po tačku.

Vrijeme početka bolesti: (sati, minute)

Prethodni faktori:

Emocionalni stres

Unos alkohola

Uzimanje lijekova

Uzimanje lijekova prije dolaska hitne pomoći

Anamneza života. Pojasnite tačku po tačku.

Prethodno je pretrpio akutni moždani udar

Ishemijski moždani udar (kada?)

Hemoragijski moždani udar (kada?)

Prethodna TIA (kada?, koliko često?)

Prethodno identifikovane stenoze, okluzije glavnih arterija glave (karotidne, vertebralne arterije)

Prethodno identificirane arterijske aneurizme, vaskularne malformacije

Srčane bolesti

Arterijska hipertenzija, koliko dugo

Maksimalni porast krvnog pritiska

Prosječne brojke krvnog pritiska

Uzimanje osnovnih antihipertenzivnih lijekova (nazivi lijekova, doze, učestalost upotrebe)

Akutni infarkt miokarda (kada? vrste mjera liječenja)

Poremećaji srčanog ritma:

fibrilacija atrija (oblik)

Ekstrasistola

Poremećaji srčane provodljivosti

Drugi poremećaji srčanog ritma

Prisutnost protetskih srčanih zalistaka

Reumatske srčane mane

Bakterijski endokarditis

Dijabetes melitus, koliko dugo

Uzimanje oralnih hipoglikemijskih lijekova (nazivi lijekova, doze, učestalost upotrebe)

Uzimanje inzulina (nazivi lijekova, doze)

Sistemske bolesti vezivnog tkiva:

Sistemski eritematozni lupus

Periarteritis nodosa

Nespecifični aortoarteritis

Fibromuskularna displazija

Ostali vaskulitisi

bolesti krvi:

Eritremija

Trombocitopenija

Antifosfolipidni sindrom

Trombocitoza

Hemofilija

Leukemija

Vaskulitis

Druge bolesti krvi

Uzimanje antikoagulansa (naziv lijeka, trajanje primjene, doze)

Prethodne operacije, povrede, zarazne bolesti

Prisutnost hroničnih bolesti

Pušenje (iskustvo, broj popušenih cigareta dnevno)

Zloupotreba alkohola, upotreba droga.

Nasljedna anamneza (prisustvo moždanog udara, AIM, arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus i druga oboljenja srca, krvi i krvnih sudova kod bliskih srodnika), alergijska anamneza

Pregled: Neurološki pregled sa procjenom neurološkog statusa prema NIHSS skali (Prilog 1)

Laboratorijsko istraživanje

osnovno:

1. Kompletna krvna slika sa hematokritom i brojem trombocita

2. Opšti test urina

3. INR, APTT, CR, PT fibrinogen

4. Glukoza u krvi

5. Ukupni holesterol, HDL, LDL, beta lipoproteini, trigliceridi

6. Elektroliti u krvi (kalijum, natrijum, kalcijum, hloridi)

7. Transaminaze jetre, ukupni, direktni bilirubin

8. Urea, kreatinin

9. Ukupni proteini

Dodatno:

1. Određivanje antinuklearnih faktora antitijela na kardiolipine, fosfolipide, LE-ćelije;

2. MV-CPC, troponinski test prema indikacijama

3. D dimer prema indikacijama;

4. Proteini C, S;

5. Frakcije proteina prema indikacijama;

6. Test krvi na HIV, sifilis, hepatitis B, C.

Instrumentalne studije:

osnovno:

2. Hitan ultrazvučni pregled krvnih sudova glave i vrata:

3. Dopler ultrazvuk ekstrakranijalnih sudova glave ili dupleks skeniranje

4. Transkranijalna doplerografija cerebralnih arterija

5. MSCT ili MRA za dijagnosticiranje okluzije ili stenoze ekstra- i (ili) intrakranijalnih arterija glave

Dodatno:

1. Ultrazvuk srca je indiciran za pacijente sa istorijom srčane patologije utvrđene objektivnim pregledom ili na osnovu EKG podataka, ako se sumnja na kardioembolijsko porijeklo TIA;

2. CT ili MRI mozga u dijagnostički nejasnim slučajevima radi isključivanja drugih mogućih uzroka prolaznih neuroloških poremećaja (tumor mozga, mala intracerebralna krvarenja, traumatski subduralni hematom, itd.);

3. Cerebralna angiografija se radi u slučajevima kada se otkrije hemodinamski značajna stenoza unutrašnje karotidne arterije i planira se hirurško liječenje radi potvrđivanja rezultata neinvazivnih ultrazvučnih metoda za proučavanje i procjenu intracerebralne cirkulacije;

4. EEG u prisustvu konvulzivnog sindroma;

5. Holter 24-časovni EKG monitoring prema indikacijama;

Dnevno praćenje krvnog pritiska prema indikacijama;

Pregled fundusa, perimetrija prema indikacijama.

Simptomi TIA:

1. Utrnulost ili slabost lica, ruke ili noge, obično na jednoj strani tijela

2. Iznenadna pojava problema u govoru ili razumijevanju govora

3. Iznenadna pojava problema sa vidom

4. Vrtoglavica, loša koordinacija i ravnoteža

5. Pojava jake glavobolje iz nepoznatog razloga

Glavni simptomi:

Klinička slika prolaznih ishemijskih napada karakterizirana je prolaznim žarišnim neurološkim simptomima i ovisi o području poremećaja cerebralne cirkulacije (karotidni ili vertebrobazilarni). U većini slučajeva dijagnoza TIA se postavlja retrospektivno, jer u trenutku pregleda pacijenta od strane specijaliste nema žarišnih neuroloških simptoma. U tom smislu, neophodna je detaljna anamneza i poznavanje kliničkih manifestacija TIA.

TIA u basenu karotidne arterije se manifestuje prolaznom mono- ili hemiparezom, senzornim smetnjama i poremećajima govora. Ponekad dolazi do prolaznog gubitka vida na jednom oku na strani zahvaćene unutrašnje karotidne arterije. Pacijenti se mogu žaliti na “sjenku koja pada ispred oka” ili “bijeli veo”.

TIA u vertebrobazilarnoj regiji se najčešće manifestuju kao prolazni vestibularni i cerebelarni poremećaji (sistemska vrtoglavica, mučnina, ataksija), nejasan govor (dizartrija), utrnulost lica, diplopija, jednostrano ili bilateralno

Motorički i senzorni poremećaji. Ponekad se javlja hemianopsija ili prolazno oštećenje vida na oba oka.

Izolovana vrtoglavica, mučnina ili povraćanje nisu tipični za TIA, najčešće su praćeni drugim simptomima moždanog stabla. Brojni simptomi koji su prethodno pripisani TIA u vertebrobazilarnoj regiji (sinkopa, epileptički napadi) mnogi istraživači smatraju neobičnim za ovu patologiju.

Prolazna sljepoća (prolazna monokularna sljepoća (TMB) ili amaurosis fugax) je stanje najčešće jednostrano, iznenadno nastupajuće kratkotrajno (obično u roku od nekoliko sekundi) gubitka vida zbog prolazne ishemije u području ​opskrba krvlju oftalmoloških, stražnjih cilijarnih arterija ili arterija retine. Oštećenje vida pacijenti često opisuju kao “zavjesu” ili “prigušivač” koji se pomjera odozgo prema dolje ili odozdo prema gore. Ponekad je gubitak vida ograničen na gornju ili donju polovinu vidnog polja. TMS se obično javlja spontano, bez provocirajućih faktora, ali ponekad može biti izazvan jakim svjetlom, promjenama položaja tijela, vježbanjem ili vrućom kupkom. Bolni osjećaji nisu tipični za TMS. Monokularna sljepoća možda nije jedina zamjerka. Uočavaju se i drugi simptomi: kontralateralna hemipareza i hemihipestezija odgovarajuće hemisfere sa teškim oštećenjem karotidne arterije. TMS se može ponoviti (obično na stereotipni način), ali područje oštećenja vida varira ovisno o području ishemije.

Prolazna globalna amnezija (TGA) je jedinstveni sindrom u kojem pacijent, često u srednjim godinama, iznenada gubi kratkoročno pamćenje uz relativno očuvanje pamćenja za udaljene događaje. Bolesnikova svijest i orijentacija u vlastitoj ličnosti nisu narušeni, ali postoji nepotpuna orijentacija u prostoru i okolini, ponavljanje stereotipnih pitanja i zbunjenost. Etiologija ovog dramatičnog sindroma ostaje nepoznata, pokušavaju je objasniti ishemijom hipokampalno-forničnog sistema. Neki autori ovu patologiju smatraju epileptičnim fenomenom ili varijantom migrene. Epizode TGA često izazivaju određeni faktori, kao što su emocionalni stres, bol i seksualni odnos. Napadi obično traju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati. Oporavak memorije je završen. Nema neurološkog deficita. Sklonost ponavljanju je mala, učestalost je rijetka - jednom u nekoliko godina. Takvi pacijenti imaju faktore rizika za razvoj cerebrovaskularne patologije, posebno arterijske hipertenzije.

Dijagnoza TIA
Pacijenti koji su pretrpjeli TIA zahtijevaju pregled radi utvrđivanja uzroka prolazne cerebralne ishemije kako bi se spriječili ishemijski moždani udar i druga oboljenja kardiovaskularnog sistema.

Plan pregleda obuhvata angiološki pregled (palpacija i auskultacija sudova vrata i ekstremiteta, merenje krvnog pritiska

Na obje ruke), detaljan opći test krvi, biohemijski test krvi sa određivanjem kolesterola i njegovih frakcija, studija hemostaze, EKG, neinvazivne ultrazvučne metode za proučavanje precerebralnih i cerebralnih arterija (poželjno dupleksno skeniranje precerebralnih arterija i TCD moždanih arterija) , MSCT, MR angiografija.

Ako se sumnja na kardioembolijsko porijeklo TIA, indicirana je konsultacija sa kardiologom i dublje ispitivanje srca (ECHOCG, Holter monitoring). U slučajevima nepoznatog porekla TIA, kao kod ishemijskog moždanog udara, indicirana su dubinska ispitivanja krvne plazme: određivanje faktora koagulacije i fibrinolize, nivoa lupus antikoagulansa i antikardiolipinskih antitela.

U slučajevima kada se otkrije hemodinamski značajna stenoza unutrašnje karotidne arterije i planira hirurško liječenje, obično se prvo radi cerebralna angiografija kako bi se potvrdili rezultati neinvazivnih ultrazvučnih metoda istraživanja i procjene intracerebralne cirkulacije.

CT ili MRI glave je poželjan u svim slučajevima TIA, ali je neophodno u dijagnostički nejasnim slučajevima isključiti druge moguće uzroke prolaznih neuroloških poremećaja (tumor mozga, mala intracerebralna krvarenja, traumatski subduralni hematom itd.). Kod većine pacijenata sa TIA, CT i MRI glave ne otkrivaju žarišne promjene, međutim u 10-25% slučajeva (češće u slučajevima kada su neurološki poremećaji potrajali nekoliko sati) otkriva se moždani infarkt, što ukazuje na određenu konvencija o terminu TIA.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:

Konsultacije sa kardiologom za arterijsku hipertenziju, srčane aritmije, sumnju na akutni koronarni sindrom, kao i za izradu sekundarnog individualnog preventivnog programa;

Konsultacije sa vaskularnim hirurgom u slučaju utvrđenih stenotičnih lezija velikih sudova vrata radi utvrđivanja indikacija za rekonstruktivne operacije;

Konsultacije sa endokrinologom u cilju korekcije hiperglikemije i izrade programa sekundarne individualne prevencije kod pacijenata sa šećernom bolešću;

Konsultacije sa hematologom u prisustvu koagulopatija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Karakteristike	Zaplena	Debi multiple skleroze	Tranzitorni ishemijski napad
Početak bolesti 13-18 godina	13-18 godina	Najčešće 15-30 godina	Obično stariji od 45 godina
Provocirajući faktori	Poremećaj noćnog sna, konzumiranje alkohola	Postmortem ARVI, izlaganje suncu, topla kupka.	Hipertenzija, bolesti krvi, ateroskleroza.
Uzrok	Promjene u funkcionalnom stanju mozga (nasljedne komplikacije), organska oštećenja mozga (tumori, ciste, lezije nakon moždanog udara)	Autoimuni proces	Arterijska hipertenzija, srčana aritmija, patologija srca, bolesti krvi, vaskularna ateroskleroza.
Trajanje napada	5-10 min.	Više od 24 sata	Najmanje 24 sata
Počni	Iznenada	Postepeno	Iznenada
Povezani simptomi	Pored pareze udova, prisustvo trzanja u njima. Kod Toddove paralize, ova simptomatologija je povezana s oštećenjem svijesti. Kod parcijalnog senzornog napada karakteristična je kombinacija utrnulosti i trnaca ekstremiteta, osjećaj topline i unutrašnjeg pokreta.	Hemipareza, parapareza, monopareza, ataksični sindrom, zdjelična disfunkcija.	Prolazno: oštećenje svijesti, oštećenje vida, bulbarni sindrom, hemipareza i monopareza udova, anizorefleksija, senzorno oštećenje, vestibulokohlearni sindrom.
EEG	Epileptička aktivnost	Nema promjena	Nema promjena
MRI	MRI visoke rezolucije nam omogućava da identificiramo slučajeve mezijalne temporalne skleroze, atrofije hipokampusa, skleroze, primjećuje se kombinirana patologija (hamartomi, kortikalna displazija, heterotopije sive tvari)	Fokusi demijelinizacije u mozgu i/ili kičmenoj moždini	Nema fokusnih promjena

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana je spriječiti razvoj moždanog udara i obnoviti neurološki deficit u najkraćem mogućem roku.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova
Posmatranje u neuroreanimacijskoj jedinici najmanje 4 sata uz mirovanje u krevetu. Duže posmatranje bolesnika u jedinici intenzivne njege vrši se prema indikacijama (atrijalna fibrilacija, sve veći neurološki deficit, anamneza kardiorespiratornih bolesti itd.)

Terapija lijekovima:

Održavanje adekvatnog nivoa krvnog pritiska

Ako je potrebno, krvni pritisak se smanjuje za 15-20% početnih vrednosti: za 5-10 mm Hg. Art. na sat u prva 4 sata, a zatim za 5-10 mm Hg. Art. na svaka 4 sata. Važno je isključiti fluktuacije krvnog pritiska!

Antihipertenzivni lijekovi:

1. ACE inhibitori

Kaptopril je lijek izbora za snižavanje krvnog tlaka. Propisuje se oralno u početnoj dozi od 12,5 mg ako sistolički krvni pritisak nije veći od 200 mmHg, odnosno 25 mg ako je sistolički krvni pritisak veći od 200 mmHg. Ako je potrebno, ponovo primijeniti u istoj ili dvostrukoj dozi, ovisno o utvrđenom hipotenzivnom učinku. Ako nakon 30-40 minuta. nakon uzimanja 12,5 mg. Kaptopril krvni pritisak se smanjio za 15% od početne vrednosti; ponoviti davanje leka u istoj dozi nakon 3 sata. Ako se krvni tlak nije promijenio ili povećao, propisati 25 mg. bez odlaganja.

Enalapril se koristi kada je neophodna hitna parenteralna primjena lijeka. Doza se titrira uz praćenje krvnog pritiska i obično je 1,25 mg. intravenozno polako (preko 5 minuta) tokom fizikalne terapije. rješenje. Smanjenje sistolnog krvnog tlaka za 15% od početne vrijednosti nakon 30-60 minuta smatra se djelotvornim. Učestalost primjene, ako je potrebno, svakih 6 sati.

Perindopril se propisuje oralno u dozi od 2-4 mg. 1-2 puta dnevno.

2. Antagonisti AT II receptora

Eprosartan se propisuje oralno u dozi od 600 mg jednom dnevno.

Kandesartan se propisuje oralno u početnoj dozi od 4-8 mg. Jednom dnevno, ako je funkcija jetre i bubrega oštećena, početna doza se smanjuje na 2 mg dnevno.

3. Beta blokatori

Propranolol se propisuje u dozi od 20-40 mg oralno. Za hitno snižavanje krvnog pritiska koristi se u IV dozi od 1 mg. 1 minut (0,4 ml 0,25% rastvora u 20 ml fiziološkog rastvora). Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju u intervalima od 2 minute, maksimalna doza je 10 mg.

Esmolol se koristi za hitno snižavanje krvnog pritiska u obliku intravenske infuzije: udarna doza od 0,5 mg/kg tokom 1 minute, zatim 0,05 mg/kg/min. u naredna 4 minuta. Moguće je ponovno uvesti udarnu dozu i povećati brzinu primjene na 0,1 mg/kg/min. Uobičajena doza održavanja je 0,025-0,3 mg\kg\min

4. Alfa-Beta blokatori

Proksodolol se koristi za hitno parenteralno snižavanje krvnog pritiska. Propisuje se u 1-2 ml. 1% rastvor za 1 minut. Ako je potrebno, ova doza se ponavlja u intervalima od 5 minuta. pre nego što se efekat pojavi. Moguće je primijeniti 5 ml intravenozno. 1% rastvor u 200 ml. izotonični rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor glukoze brzinom od 0,5 mg (2 ml rastvora) po 1 min. Ukupno se ne daje više od 5-10 ml 1% rastvora (50-100 mg). Sa SBP više od 220 mmHg, DBP 121-140 mmHg. v\vlabetalol 10-20 mg. svakih 10 min.-20 min.

5. Agonisti centralnih alfa-adrenergičkih receptora

Klonidin se propisuje u dozi od 0,075-0,15 mg sublingvalno. Za hitno snižavanje krvnog pritiska, 0,1-0,2 mg (1-2 ml 0,01% rastvora) polako. Maksimalna dnevna doza je 0,75 mg.

6. Alfa-1 blokatori

Ebrantil se koristi za hipertenzivnu krizu, teške oblike arterijske hipertenzije, uključujući i one otporne na terapiju. Izvodi se intravenska injekcija od 25 mg lijeka. Ako se krvni tlak smanji nakon 2 minute, tada se provodi intravenska infuzija kako bi se održao na postignutom nivou. Ako nakon 2 min. nakon intravenske injekcije, pritisak ostaje isti; izvodi se druga intravenska injekcija od 25 mg ebrantila. Ako se krvni pritisak smanji nakon 2 minute. nakon ponovljene injekcije, primijeniti intravensku infuziju s početnom dozom do 6 mg za 1-2 minute. Ako nakon 2 minuta. Nakon ponovljene intravenske injekcije krvni tlak ostaje na istom nivou, a zatim se lijek Ebrantil primjenjuje intravenozno polako u dozi od 50 mg.

7. Vazodilatatori

Natrijum nitroprusid se koristi za hitno kontrolisano snižavanje krvnog pritiska kada se dijastolički krvni pritisak poveća iznad 140 mmHg. Početna doza je 0,5-10 mcg/kg u minuti, a naknadno se doza prilagođava ovisno o hipotenzivnom efektu. Efekat je trenutan, ali kratkotrajan. Ima cerebralni vazodilatatorni efekat, što može biti praćeno povećanjem intrakranijalnog pritiska. Lijek prve linije za snižavanje krvnog tlaka kod akutne hipertenzivne encefalopatije.

Kada se krvni pritisak smanji

Dopamin se koristi za održavanje nivoa krvnog pritiska. 50-100 mg. Lijek se razrijedi u 200-400 ml. izotonični rastvor i primenjuje se intravenozno, po mogućnosti korišćenjem infuzione pumpe (početna do 5 mcg/kg/min). Početna brzina primjene je 3-6 kapi u minuti. Pod strogom kontrolom krvnog pritiska i pulsa, brzina davanja se može povećati na 10-12 kapi u minuti. Infuzija se nastavlja sve dok se prosječni krvni tlak ne poveća unutar 100-110 mmHg.

Glukokortikosteroidi. Prednizolon se daje jednom intravenozno u dozi od 120 mg. ili deksametazon jednom intravenozno u dozi od 16 ml. Naknadna primjena GCS-a određena je stepenom stabilizacije prosječnog krvnog tlaka u rasponu od 100-110 mmHg.

Hyper HAES(ako je potrebno za korekciju hipovolemije) 250 ml. u roku od 30 minuta.

Korekcija nivoa glukoze

Apsolutna indikacija za propisivanje kratkodjelujućeg inzulina je nivo glukoze u krvi veći od 10 mmol/l. Bolesnike koji pate od dijabetes melitusa treba prebaciti na supkutane injekcije kratkodjelujućeg inzulina, uz praćenje glukoze u krvi nakon 60 minuta.

Intravenska primjena inzulina kap po kap provodi se kada je nivo glukoze u plazmi veći od 13,9 mmol/l. Početna doza inzulina za intravensku primjenu kap po kap izračunava se pomoću formule: (nivo glukoze u krvi (mmol/l)*18-60)*0,03=______ jedinica na 1 sat intravenozno. Doza inzulina se prilagođava svakog sata koristeći ovu formulu.

Za hipoglikemiju ispod 2,7 mmol/l, infuzija 10-20% glukoze ili bolus od 40% glukoze 30,0 ml.

Neuroprotektivna terapija:

Magnezijum sulfat (antagonist glutamatnih receptora) 25% rastvor 30 ml dnevno

10 ml u kapima

IV ili IM 500-1000 mg 1-2 puta dnevno u zavisnosti od težine stanja

Maksimalna dnevna doza za parenteralnu primjenu je 2000 mg, za oralnu primjenu 1000 mg.

Gliatilin (holin alfoscerat, holinomimetik centralnog djelovanja) povećava cerebralni protok krvi, pospješuje metaboličke procese i aktivira strukture retikularne formacije mozga.

Citoflavin (inozin + nikotinamid + riboflavin + jantarna kiselina). Metabolički lijek s antioksidativnim djelovanjem. Pozitivno djeluje na procese proizvodnje energije u ćeliji, smanjuje proizvodnju slobodnih radikala i obnavlja aktivnost antioksidativnih enzima. Lijek aktivira cerebralni protok krvi i stimulira metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu. Primjenjivati ​​polako intravenozno u dozi od 10 ml razrijeđenih sa 200 ml 5% glukoze ili fiziološkog rastvora dva puta dnevno tokom 10 dana.

Nakon 4-24 sata boravka bolesnika sa TIA u neuroreanimacijskoj jedinici, uz čistu svijest, odsustvo (ili minimalne) neurološke simptome, odsustvo teške somatske patologije, stabilne respiratorne parametre i centralnu hemodinamiku, pacijent može biti prebačen u bolnicu. odjel za ranu neurorehabilitaciju.

Ostali tretmani

Operacija

Odluku o izvođenju hirurških intervencija u akutnom periodu TIA (prva 24 sata) treba donijeti u svakom slučaju pojedinačno, kao rezultat rasprave uz učešće neurologa, anesteziologa, reanimatologa i kirurga (neurohirurga i (ili) vaskularnog hirurga) .

U prisustvu TIA ili manjeg moždanog udara i prisutnosti kritične stenoze/akutne okluzije glavnih arterija unutar 24 sata, preporučuje se pokušaj tromboendarterektomije.

U ostalim slučajevima odluka o izvođenju neuroangiohirurške intervencije donosi se prema planu nakon neophodnih pregleda i konsultacija sa specijalistima.

Indikacije za rekonstruktivne operacije krvnih sudova ili endovaskularne intervencije slične su onima za ishemijski moždani udar.

Preventivne radnje

Primarna prevencija TIA je istovremeno primarna prevencija ishemijskog moždanog udara, zbog zajedničke etiologije i patogenetskih mehanizama, a usmjerena je na eliminaciju faktora rizika. Faktori rizika su različite kliničke, biohemijske, bihevioralne i druge karakteristike karakteristične za pojedinca (određene populacije), kao i spoljašnji uticaji čije prisustvo ukazuje na povećanu verovatnoću razvoja određene bolesti.

Faktori rizika za TIA:

1. Popravljivo:
- arterijska hipertenzija
- pušenje
- patologija srca
- patologija glavnih arterija glave
- poremećaji metabolizma lipida
- dijabetes

Hemostatski poremećaji
- zloupotreba alkohola i droga
- uzimanje oralnih kontraceptiva
- migrena

2. Neispravljivo:
- sprat
- Dob
- etnicitet
- nasledstvo

Glavni pravci primarne prevencije TIA i ishemijskog moždanog udara
Modifikacija faktora rizika ponašanja (prestanak pušenja, zloupotreba alkohola, intenziviranje fizičke aktivnosti (Klasa III, nivo B), normalizacija telesne težine (Klasa III, nivo B), ograničavanje unosa soli (Klasa III, nivo B).

Pušenje cigareta povećava rizik od moždanog udara za skoro 40% kod muškaraca i 60% kod žena. Prestanak pušenja je praćen postupnim, značajnim smanjenjem rizika od moždanog udara, a nakon 5 godina apstinencije od pušenja, rizik od nastanka moždanog udara kod bivšeg pušača malo se razlikuje od rizika od nastanka moždanog udara kod osobe koja ima nikada nije pušio (klasa III, nivo B).

Ženama sa faktorima rizika za moždani udar (arterijska hipertenzija, dislipidemija, migrena, TIA) se ne preporučuje upotreba oralnih kontraceptiva sa visokim sadržajem estrogena; Preporučljivo je koristiti kontraceptivna sredstva sa niskim sadržajem estrogena ili preći na druge metode sprječavanja trudnoće. Zloupotreba alkohola (redovna konzumacija više od 70 g čistog etanola dnevno, alkoholna prejedanja) povećava rizik od moždanog udara; zaustavljanje zloupotrebe alkohola postepeno smanjuje ovaj rizik (klasa III, nivo B).

Umjerena konzumacija alkohola (ne više od 20-30 g čistog etanola dnevno) razmatra se kao sredstvo za prevenciju ateroskleroze i smanjenje rizika od ishemijskog moždanog udara. Uzimanje mnogih droga (heroin, kokain, itd.) također je povezano s povećanim rizikom od moždanog udara, a njihovo prestanak postupno smanjuje rizik.

Liječenje dijabetesa

Aktivno otkrivanje i adekvatno liječenje pacijenata sa hipertenzijom. Kontinuirana adekvatna antihipertenzivna terapija koja se provodi tokom nekoliko godina smanjuje rizik od moždanog udara kod pacijenata sa hipertenzijom za 2 puta (Klasa IV, GCP). Kao dio primarne prevencije preporučuje se postizanje ciljanog krvnog tlaka ispod 140\90 mmHg, a maksimalnu korist imaju antagonisti kalcija.

Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i dijabetes melitusom preporučuje se postizanje i održavanje idealne tjelesne težine, što u većini slučajeva zahtijeva smanjenje ukupnog kalorijskog sadržaja hrane.

Gubitak samo 5-10 kg viška tjelesne težine može dovesti do značajnog smanjenja visokog krvnog tlaka. Osim dijete, za mršavljenje je važna i redovna fizička aktivnost (sport, hodanje), čiji je intenzitet individualan i mora se dogovoriti sa svojim ljekarom.

Primjena antitrombotičkih lijekova u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom smanjuje rizik od razvoja kardioembolijskog moždanog udara. Upotreba varfarina smanjuje rizik za 68%, aspirina za 21%. Izbor antitrombotičkog sredstva određuje se prema dobi pacijenta i prisutnosti drugih faktora rizika za moždani udar. Kod pacijenata sa umerenim i visokim rizikom poželjno je prepisati varfarin uz obavezno postizanje ciljnog nivoa INR od 2,5.

Primjena aspirina u bolesnika s koronarnom bolešću i ishemijom donjih ekstremiteta. Uz aspirin, terapija prve linije je klopidogrel (75 mg/dan). Obično se koristi za intoleranciju na aspirin. Klopidogrel takođe ima prednost u slučajevima višežilnih bolesti.

Korekcija poremećaja metabolizma lipida. LDL ima glavni aterogeni potencijal, posebno ako je modificiran pod utjecajem glikana (kod dijabetes melitusa) ili peroksidacije. HDL zauzima ključno mesto u transportu lipida, u uklanjanju njihovog „viška“ i ima antiaterogena svojstva.U slučajevima hiperlipidemije (povećan nivo ukupnog holesterola više od 6,5 mmol/l, triglicerida više od 2 mmol/l i fosfolipida više od 3 mmol/l, smanjen nivo lipoproteina visoke gustine manji od 0,9 mmol/l), preporučuje se strožija dijeta (smanjenje unosa masti na 20% od ukupnog unosa kalorija i holesterola na nivo manji od 150 mg dnevno). Za aterosklerotske lezije karotidnih i vertebralnih arterija može se koristiti dijeta s vrlo niskim udjelom masti (smanjenje unosa kolesterola na 5 mg dnevno) kako bi se spriječilo napredovanje ateroskleroze. Ako u roku od 6 mjeseci dijete nije moguće značajno smanjiti hiperlipidemiju, preporučuje se uzimanje antihiperlipidemijskih lijekova (lovastatin, simvastatin, pravastatin itd.) u nedostatku kontraindikacija za njihovu primjenu (I klasa, nivo A).

Upotreba statina kod pacijenata sa koronarnom bolešću smanjuje rizik od moždanog udara za 30%. Ukoliko se otkrije stenoza unutrašnje karotidne arterije, razgovara se o hirurškom liječenju - karotidnoj endarterektomiji. Trenutno je dokazana efikasnost ove operacije kod teške (sužavanje 70-99% prečnika) stenoze unutrašnje karotidne arterije kod pacijenata koji su pretrpeli TIA ili manji moždani udar. Prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju treba uzeti u obzir ne samo stupanj stenoze karotidne arterije, već i prevalenciju aterosklerotskih lezija precerebralnih i cerebralnih arterija, težinu patologije koronarnih arterija i prisutnost popratnih somatskih bolesti. Karotidna endarterektomija se preporučuje u specijalizovanoj klinici gde stopa komplikacija tokom operacije ne prelazi 3-5% (Klasa I, nivo A).

Sekundarna prevencija TIA
U odjeljenju za ranu neurorehabilitaciju, na osnovu rezultata pregleda i konsultacija, započinju mjere individualne prevencije moždanog udara. Stratifikacija pacijenata prema riziku od ponovnog moždanog udara omogućava odabir različitih režima liječenja.

Skala rizika od recidivnog moždanog udara

Faktori rizika	Poeni
Starost ispod 65 godina	0
Starost 65-75 godina	1
Starost preko 75 godina	2
Arterijska hipertenzija	1
Dijabetes	1
Infarkt miokarda	1
Ostala kardiovaskularna oboljenja (koronarna arterijska bolest, zatajenje srca, ventrikularna aritmija), isključujući infarkt miokarda i fibrilaciju atrija	1
Bolesti perifernih arterija	1
Pušenje	1
Prolazni ishemijski napad ili moždani udar uz događaj koji se procjenjuje	1
Zbir bodova

Rezultati od 0 do 2 - nizak rizik (manje od 4% godišnje).
Rezultati od 3 do 9 su visoki rizik (više od 4% godišnje).

Antihipertenzivna terapija

Izračunavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka
Većina pacijenata ima manje od 140\90 mmHg (Klasa I, nivo A).

Uz istovremeni dijabetes melitus i bubrežnu bolest manju od 130\80 mm Hg (Klasa IV, nivo C).

U prisustvu hemodinamski značajnih stenoza, nemoguće je previše sniziti krvni pritisak!

Lijekovi izbora su ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora (pošto imaju angio-, organoprotektivno, antiaterogeno djelovanje i smanjuju rizik od moždanog udara i kod normotenzivnih pacijenata). Osim toga, mogu se koristiti diuretici i male doze B-blokatora.

Terapija za snižavanje lipida

Obavezno se propisuje kod visokog rizika od moždanog udara (generalizovana ateroskleroza) kada postoji popratna koronarna arterijska bolest ili ateroskleroza perifernih arterija ili dijabetes melitus, kao i teška stenoza brahiocefalnih arterija (kritične i subkritične stenoze) bez ishemijskih događaja ( Klasa I, nivo A).

Ako postoji popratna koronarna arterijska bolest ili ateroskleroza perifernih arterija, ciljni nivo LDL holesterola je manji od 2,6 mmol/l.

Ako postoji više faktora rizika (veoma visok rizik od moždanog udara), ciljni nivo LDL holesterola je manji od 1,8 mmol/l.

Potrebno je započeti terapiju u prvih 6 mjeseci, pratiti lipidni profil, testove funkcije jetre i CPK jednom u 3 mjeseca. Razlog za prekid uzimanja statina: povećanje CPK za više od 10 puta i testova funkcije jetre za više od 5 puta.

Antitrombotička terapija(Klasa I, nivo A) .

Male doze (25 mg) aspirina + 200 mg dipiridamola sa sporim oslobađanjem u kapsulama 2 puta dnevno (agrenox).

Klopidogrel 75 mg/dan (Plavix, Egitromb) je lijek prvog izbora za pacijente s visokim rizikom od ponovnog moždanog udara.

S intolerancijom na aspirin ili s popratnim infarktom miokarda, anginom pektoris ili obliterirajućom aterosklerozom žila donjih ekstremiteta, dijabetes melitusom, nakon karotidne endarterektomije, operacije koronarne arterijske premosnice, balon angioplastike i stentiranja.

Aspirin -75-325 mg (kardiomagnil, thrombo-ass, kardio ASA, aspirin kardio, itd.)

Klopidogrel 75 mg + Aspirin 50 mg. (Ova kombinacija se ne preporučuje za nedavni moždani udar, jer udvostručuje rizik od krvarenja) (Klasa I, nivo A), koristi se samo za popratni akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, infarkt miokarda bez Q), nedavno stentiranje.

Trajanje upotrebe je najmanje 1 godinu, nakon čega slijedi prijelaz na druge antiagregacijske lijekove.

Antitrombocitna terapija u obliku malih doza (50-100 mg) pojedinačni preparati koji sadrže aspirin mogu se preporučiti 1-2 mjeseca nakon hemoragijskog moždanog udara, ako postoji popratna značajna vaskularna ateroskleroza i postoji visok rizik od ishemijskih događaja.

Antikoagulantna terapija
Varfarin. Koristi se samo za kardiogenu etiologiju moždanog udara (posebno ne-valvularnu atrijalnu fibrilaciju) dugo vremena (klasa I,

Nivo A) ., a u slučaju kardioembolijskog moždanog udara na pozadini akutnog infarkta miokarda - najmanje 3 mjeseca. Također, antikoagulantna terapija može biti poželjnija kod pacijenata sa ateromom aorte, aneurizmom fusiformne bazilarne arterije ili disekcijom cervikalne arterije. Početna doza je 2,5 mg do nivoa INR = 2-3 (provjeravajte INR jednom sedmično, povećavajte dozu za 1,25 mg odjednom). Nakon titriranja doze, pratite INR jednom mjesečno ili IPT (ciljni nivo 50-60%).

Česti padovi

Slabo pridržavanje terapije,

Nekontrolisana epilepsija

GI krvarenje

Starija životna dob nije kontraindikacija za oralnu antikoagulansnu terapiju (Klasa I, Nivo A). Ako je nemoguće propisati varfarin, preporučuje se prepisivanje Agrenoxa ili, u ekstremnim slučajevima, aspirina 100 mg.

U slučaju prolaznih ishemijskih napada i manjeg moždanog udara, antikoagulantna terapija počinje odmah, a ako je zahvaćeno više od 1/3-1/2 srednje moždane arterije, treba je započeti nakon 2-3 sedmice.

Operacija

Karotidna endarterektomija prikazano kada:

Simptomatska stenoza karotidne arterije je više od 70%, u centrima u kojima je rizik od perioperativnih komplikacija manji od 6% (Klasa I, nivo A).

Za simptomatsku stenozu karotidne arterije 50-69% (efikasnije kod muškaraca koji su pretrpeli hemisferni moždani udar), gde je rizik od perioperativnih komplikacija manji od 3%,

Stenoza karotidne arterije manja od 50% u prisustvu aterosklerotskog plaka s neravnom embologenom površinom.

Prije, za vrijeme i nakon karotidne endarterektomije, potrebni su antiagregacijski lijekovi!

Karotidna angioplastika i stentiranje glavnih arterija indicirano je za:

Ako postoje kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju ili stenozu u kirurški nedostupnom području,

Za restenozu nakon karotidne endarterektomije.
Nakon operacije - kombinacija klopidogrela + aspirina u trajanju od najmanje 1 godine, nakon čega slijedi prelazak na druge antiagregacijske agense (Klasa I, nivo A).

Dalje upravljanje
Pacijenti koji su pretrpjeli TIA podliježu dispanzerskom nadzoru neurologa na klinici u mjestu stanovanja. U ambulantnoj fazi, pod nadzorom specijalista primarne zdravstvene zaštite (neurologa, kardiologa, terapeuta, liječnika opće prakse, endokrinologa, vaskularnih kirurga, itd.), provode se neophodni pregledi radi utvrđivanja uzroka i patogenetskih mehanizama TIA (ako se ne rade). u prethodnoj fazi), a nastavljaju se mjere individualne prevencije moždanog udara, razvijene u centru za moždani udar.

Indikatori efikasnosti tretmana
Kod pacijenta koji je pretrpio TIA, kriterijumi za efikasnost lečenja su:
1. Potpuna stabilizacija vitalnih funkcija (disanje, centralna hemodinamika, oksigenacija, ravnoteža vode i elektrolita, metabolizam ugljikohidrata).
2. Regresija neurološkog deficita
3. Normalizacija laboratorijskih parametara (opšta krvna slika, analiza urina, biohemijski parametri krvi, koagulogram).
4. Osnovna korekcija krvnog pritiska uz postizanje ciljnih vrednosti.
5. Obnavljanje krvotoka u stenoziranom (okludiranom) sudu, potvrđeno rezultatima angiografskih studija (cerebralna angiografija, MSCT, MRA) i ultrazvučnih metoda (USDG ekstrakranijalnih sudova, TCD).

Prolazni ishemijski napad je često preteča ishemijskog moždanog udara. Neki pacijenti doživljavaju prolazne napade tokom dužeg vremenskog perioda, koji, ako se ne leče na odgovarajući način, mogu dovesti do smrti. Stoga, ako se pojavi karakteristična klinika, svakako se trebate obratiti liječniku.

Prolazni ishemijski napad (TIA) je akutna epizoda privremene neurološke disfunkcije koja je posljedica fokalne cerebralne, kičmene moždine ili ishemije retine i nije povezana s akutnim infarktom tkiva. Klinički simptomi TIA obično se javljaju manje od 1 sata i najčešće ne traju duže od 30 minuta. U rijetkim slučajevima može doći do produženih epizoda napadaja.

Prolazni ishemijski napad najčešće se razvija u pozadini aterosklerotske okluzije velikih krvnih žila mozga, odnosno kada aterosklerotski plakovi potpuno blokiraju protok krvi na mjestu grananja karotidnih arterija, unutarnje karotidne arterije ili vertebralnih arterija.

Procjena TIA zasniva se na neurološkom pregledu pacijenta, koji se fokusira na neurovaskularnu dijagnozu. Uzima se u obzir i prisustvo drugih bolesti koje mogu otežati tok TIA. Nakon što se isključi intrakranijalno krvarenje, počinje antitrombotička terapija.

Video TRANZIENTNI ISHEMIJSKI NAPAD - PREDVIĐANJE MUDA

Opis

U početku je klasična definicija prolaznog ishemijskog napada uključivala simptome koji traju do 24 sata. Dalje dijagnostičke tehnike kao što je neuroimaging sugeriraju da mnogi od ovih slučajeva predstavljaju manje promjene s karakterističnim simptomima, a ne prave TIA. Tako su 2009. godine Američko udruženje za srce (AHA) i Američko udruženje za moždani udar (ASA) odobrile dijagnozu TIA na osnovu histološkog pregleda (tj. kao epizode fokalne ishemije, a ne kao akutnog infarkta).

TIA se karakterizira privremenim smanjenjem ili prestankom cerebralnog protoka krvi kroz krvne žile kao rezultat djelomične ili potpune okluzije. U pravilu se to događa zbog akutnog tromboembolijskog oštećenja ili stenoze žile.

Statistika prolaznih ishemijskih napada:

• U Sjedinjenim Državama godišnje se dijagnosticira između 200.000 i 500.000 primarnih TIA.
• Kada pacijent posjeti hitnu pomoć, TIA se dijagnostikuje u 0,3% slučajeva.
• Razvoj TIA uvelike povećava kratkoročni rizik od moždanog udara, budući da otprilike 15% dijagnosticiranih moždanih udara prethodi TIA.
• U razvijenim zemljama, vjerovatnoća primarne TIA je oko 0,42 na 1000 stanovnika. TIA se javlja kod otprilike 150.000 pacijenata godišnje u Velikoj Britaniji.
• Incidencija TIA raste s godinama od 1-3 slučaja na 100.000 osoba mlađih od 35 godina na 1.500 slučajeva na 100.000 osoba starijih od 85 godina.
• Manje od 3% javlja se u djetinjstvu. Pedijatrijski slučajevi često imaju potpuno drugačiju etiologiju u odnosu na TIA kod odraslih.
• Incidencija TIA kod muškaraca (101 slučaj na 100.000 stanovnika) značajno je veća nego kod žena (70 na 100.000 stanovnika).

Uzroci

Postoji mnogo potencijalnih uzroka prolaznog ishemijskog napada, među kojima su sljedeći od posebnog značaja za odrasle:

• Ateroskleroza ekstrakranijalnih karotidnih i vertebralnih ili intrakranijalnih arterija
• Izvori emboličkih ozljeda, koji uključuju bolest zalistaka, ventrikularni tromb ili formiranje tromba tijekom atrijalne fibrilacije, bolest arterijske aorte, paradoksalnu emboliju kroz foramen ovale patenta ili defekt atrijalne pregrade
• Arterijska disekcija
• Arteritis je upala arterija, uglavnom kod starijih ljudi, posebno žena; neinfektivni nekrotizirajući vaskulitis (primarni uzrok); uzimanje određenih lijekova; zračenje; lokalna trauma; bolesti vezivnog tkiva
• Simpatomimetici (npr. kokain)
• Masivne lezije (na primjer, tumori ili subduralni hematomi) - ne izazivaju tako često kratkotrajne simptome i češće dovode do progresivne, uporne kliničke slike
• Hiperkoagulabilna stanja (npr. genetska, povezana s rakom ili infekcijom)

Razlozi za razvoj TIA kod djece:

• Urođene srčane mane sa cerebralnom tromboembolijom (najčešće)
• Ovisnost o drogama (npr. kokain)
• Poremećaji zgrušavanja krvi
• Infekcija centralnog nervnog sistema
• Neurofibromatoza
• Vaskulitis
• Idiopatska progresivna arteriopatija
• Fibromuskularna displazija
• Marfanova bolest
• Tuberkulozna skleroza
• Tumor
• Anemija srpastih ćelija
• Fokalna arteriopatija

Klinika

Simptomi TIA se često razvijaju iznenada. Oni su identični onima karakterističnim za ishemijski moždani udar, ali su privremeni i reverzibilni. Njihovo trajanje obično se kreće od 2 do 30 minuta, nakon čega potpuno nestaju.

Pacijent može doživjeti nekoliko TIA u toku jednog dana ili samo dva ili tri puta nakon nekoliko godina.

Klinička slika TIA može uključivati ​​sljedeće znakove koji se iznenada pojavljuju:

• Slabost ili paraliza na jednoj strani tijela (na primjer, pola lica, jedna ruka ili noga, ili sve na jednoj strani)
• Gubitak osjeta ili abnormalni osjećaji na jednoj strani tijela
• Poteškoće u govoru (npr. nejasan govor)
• Zbunjen, teško razumljiv govor
• Zamračenje, zamućenje ili gubitak vida, posebno na jednom oku
• Vrtoglavica ili gubitak ravnoteže i koordinacije

Klinička procjena moguće TIA uključuje pažljivo ispitivanje početka, trajanja, fluktuacije, lokacije i težine simptoma. Potreban je pregled pacijentovog medicinskog kartona, što je izuzetno važno za prepoznavanje disfunkcije od prethodnih moždanih udara, napadaja ili srčanog udara.

Kliničke manifestacije će varirati ovisno o zahvaćenoj žili i veličini regije mozga koju opskrbljuje.

U početku su isključene hitne situacije koje mogu simulirati TIA:

• Hipoglikemija
• Tumor ili masovna lezija
• Migrena sa aurom
• Poremećaj perifernih nerava
• Demijelinizirajuća bolest
• Vestibularna disfunkcija
• Intrakranijalno krvarenje
• Poremećaji elektrolita

TIA može trajati nekoliko minuta, a simptomi često nestaju prije nego što pacijenta posjeti ljekar. Stoga se pitanja vezana za istoriju bolesti često postavljaju ne samo pacijentu, već i članovima porodice, svjedocima ili osoblju hitne medicinske pomoći.

Video Tranzitorna cerebrovaskularna nezgoda

Dijagnostika

U početku se proučavaju sljedeći vitalni znakovi:

• Temperatura
• Arterijski pritisak
• Otkucaji srca i ritam
• Brzina disanja
• Zasićenost kiseonikom

U postupku procjene općeg stanja i izgleda pacijenta, njegovi:

• Attentiveness
• Prilika za interakciju sa drugima
• Vještine jezika i pamćenja
• Opšti nivo hidratacije
• Opšti razvoj

Svrha fizičkog pregleda je identificirati sve neurološke promjene, procijeniti kardiovaskularne faktore rizika i tražiti potencijalni trombotički ili embolijski izvor napada. U idealnom slučaju, bilo koji neurološki poremećaj treba evidentirati pomoću lokomotornih testova (TWT, Hauser) i integralne skale (ADL, F1M).

Prilikom neurološkog pregleda biće pregledano:

• Funkcija kranijalnih nerava
• Određivanje somatske snage motora
• Somatsko senzorno testiranje
• Testiranje govora i jezika
• Evaluacija cerebelarnog sistema (obavezno pratiti napredak pacijenta)

Važno je isključiti druge uzroke, kao što su metabolički faktori ili faktori izazvani lijekovima, koji se mogu pokazati znakovima sličnim onima kod TIA.

Osim toga, propisane su sljedeće studije:

• Test glukoze u krvi
• Opća analiza krvi
• Količina elektrolita u krvnom serumu
• Koagulogram
• Standardni elektrokardiogram

Hitno se mogu obaviti sljedeći testovi:

• Brzina sedimentacije eritrocita
• Srčani enzimi
• Lipidni profil

Ako je potrebno, provode se dodatna laboratorijska ispitivanja koja uključuju:

• Skrining za hiperkoagulabilna stanja
• Serologija sifilisa
• Antifosfolipidna antitijela
• Toksikološki faktori
• Elektroforeza hemoglobina
• Elektroforeza seruma
• Pregled cerebrospinalne tečnosti

Instrumentalne dijagnostičke metode omogućavaju vam da dobijete slike mozga, ali se moraju izvesti u roku od 24 sata nakon pojave simptoma:

• Magnetna rezonancija (MRI) sa difuzijsko-ponderisanom slikom (poželjno)
• Kompjuterizirana tomografija bez kontrasta (CT, naručuje se ako MRI nije dostupan)

Snimanje cerebralne vaskulature se često radi hitno, po mogućnosti u kombinaciji sa snimanjem mozga. Vaskularna slika za TIA uključuje sljedeće:

• Kolor dopler ultrazvuk
• CT angiografija (CTA)
• Angiografija magnetne rezonance

Dakle, pravovremena i opsežna dijagnostika omogućava postavljanje tačne dijagnoze i naknadno sprovođenje visokoefikasne terapije.

Tretman

Prije propisivanja odgovarajućeg liječenja pacijentima sa TIA, potrebno je hitno uraditi sljedeće:

• Procjena općeg stanja pacijenta
• Stratifikacija rizika
• Započinjanje prevencije moždanog udara

• Simptomi traju duže od 1 sata
• Postoje znaci stenoze karotidne arterije više od 50%
• Postoji vjerodostojan izvor embolije (npr. atrijalna fibrilacija)
• Utvrđeno stanje hiperkoagulacije

Zbog visokog kratkotrajnog rizika od moždanog udara nakon TIA-e, antitrombotički lijekovi se propisuju tek nakon povlačenja intrakranijalnog krvarenja. Pogodna opcija prve linije za početnu terapiju:

• Aspirin
• Aspirin plus dipiridamol sa produženim oslobađanjem
• Klopidogrel

Režim liječenja za prevenciju moždanog udara obično se preporučuje za kardioembolijske TIA i glasi kako slijedi:

• Bolesnicima sa atrijalnom fibrilacijom nakon TIA propisuje se dugotrajna antikoagulacija s varfarinom i aspirinom ako ne mogu uzimati oralne antikoagulanse
• Kod akutnog infarkta miokarda i tromba lijeve komore propisana je oralna antikoagulacija s varfarinom u kombinaciji s aspirinom
• Za proširenu kardiomiopatiju, provodi se oralna antikoagulacija s varfarinom ili antiagregirana terapija
• Kod reumatske bolesti mitralne valvule provodi se oralna antikoagulacija varfarinom

Za pacijente sa TIA zbog 50-99% stenoze glavne intrakranijalne arterije preporučuje se sljedeće:

• Aspirin, ne varfarin
• Održavanje krvnog pritiska ispod 140/90 mm Hg. Art. i nivo ukupnog holesterola ispod 200 mg/dL

Operacija

Ako se smatra da je pacijent pod povećanim rizikom (na primjer, ako je karotidna arterija sužena za najmanje 70%), može se izvesti operacija proširenja arterije (nazvana karotidna endarterektomija) kako bi se poboljšalo stanje pacijenta.

Karotidna endarterektomija obično uključuje uklanjanje masnih naslaga (ateroma ili plaka) nastalih zbog ateroskleroze i ugrušaka u unutrašnjoj karotidnoj arteriji. Međutim, operacija može uzrokovati moždani udar jer često istiskuje ugruške ili drugi materijal koji tada može putovati kroz krvotok i blokirati arteriju. Međutim, nakon operacije, rizik od moždanog udara se smanjuje za nekoliko godina nego kod lijekova.

Stentovi

Ako je pacijent kontraindiciran za operaciju, može biti potrebna angioplastika sa stentiranjem. Za ovu proceduru, kateter sa balonom na vrhu se ubacuje u suženu arteriju. Balon se tada puni zrakom i napuhuje u roku od nekoliko sekundi, što pomaže u širenju arterije. Kako bi spriječili stenozu krvnih žila, liječnici ubacuju žičanu mrežastu cijev (stent) u arteriju.

Prevencija

Iako ne postoje pouzdana istraživanja koja pokazuju učinkovitost promjena načina života u prevenciji TIA, mnogi zdravstveni radnici ih preporučuju. To uključuje:

• Bez loših navika (pušenje)
• Smanjenje masti kako bi se smanjila količina stvaranja plaka
• Zdrava prehrana koja uključuje puno voća i povrća
• Ograničavanje natrija u ishrani pomaže u snižavanju krvnog pritiska
• Dozirana konzumacija alkohola, stimulansa, simpatomimetika itd.
• Održavanje zdrave težine

Osim toga, ako imate kardiovaskularne bolesti, važno je da ih držite pod kontrolom, posebno ako se radi o sljedećim patološkim stanjima:

• Visok krvni pritisak
• Visok holesterol
• Atrijalna fibrilacija
• Dijabetes

Prognoza

Rani rizik od moždanog udara nakon prolaznog ishemijskog napada je približno 4% nakon 2 dana, 8% nakon 30 dana i 9% nakon 90 dana. U prospektivnim studijama pacijenata sa TIA, utvrđeno je da incidencija moždanog udara dostiže 11% nakon 7 dana. Rizik od moždanog udara unutar 5 godina nakon TIA je 24-29%. Osim toga, pacijenti sa TIA ili moždanim udarom imaju povećan rizik od bolesti koronarnih arterija.

Video Prevencija rekurentnog moždanog udara i TIA

Svi znaju za takvu bolest kao što je moždani udar. Mnogo je manje ljudi svjesno ishemijskih moždanih napada, koji su također opasni.

Etiologija i patogeneza

Akutni poremećaj cirkulacije u mozgu se ne dijagnosticira uvijek, jer se javlja vrlo brzo, a simptomi nestaju u roku od sat vremena nakon početka napada. Ishemijski napad se naziva prolazni (TIA), što znači "prolazi nezapaženo, prolazi". Tu leži njena opasnost.

TIA je uzrokovana oštećenjem segmenta mozga uslijed smanjenja ili potpunog prestanka protoka krvi uslijed djelomičnog začepljenja krvnih žila.

Budući da ovo stanje ne traje duže od 1 sata, moždano tkivo nije oštećeno tako duboko kao tokom moždanog udara.

Uzroci koji dovode do cerebralne ishemije uključuju:

Svi faktori izazivaju sužavanje lumena arterija i krvnih žila, sve do potpunog začepljenja lumena.

Simptomatska slika

Postoje dva oblika TIA u zavisnosti od lokacije lezije sa poremećenom cirkulacijom krvi. Ako se kvar dogodi u karotidnim arterijama, onda govore o karotidnom napadu. Kada se opskrba krvlju zaustavi zbog oštećenja vaskularnog sistema formiranog od vertebralnih arterija, dijagnostikuje se vertebrobazilarna (VBB) ishemija.

Kod ishemijskog napada mozga, simptomi su posljedica navedenih tipova.

Uobičajeni simptomi bolesti uključuju:

Bolest počinje iznenada, a njeni simptomi se brzo povećavaju do maksimuma u roku od nekoliko sekundi ili minuta i traju još 10 minuta, nakon čega se stanje bolesnika vraća u normalu.

Karakteristike bolesti

Poremećaji cerebralne cirkulacije mogu se ponoviti nekoliko puta zaredom tokom sedmica i mjeseci ili se pojaviti jednom ili dvaput u životu. Ako se napad javi u blagom obliku, tada je klinička slika zamagljena, a pacijent se ne obraća liječniku. Uz teže simptome, posljedice TIA su ozbiljne: deset do četrdeset posto napada dovodi do moždanog udara. Rizik je posebno visok u prvoj sedmici nakon napada cerebralne ishemije.

Smrt je vjerovatno u prvoj godini nakon TIA kod 10% pacijenata i pet godina kod 40%.

Zapravo, ishemijski napad je preteča moždanog udara.

Kod muškaraca od 60 do 70 godina i kod žena od 75-85 godina, bolest je najvjerojatnija u pozadini kardiovaskularnih patologija i metaboličkih poremećaja.

Dijagnostičke mjere

Da bi postavio dijagnozu, doktor detaljno pita pacijenta o simptomima. Nakon prikupljanja anamneze, radi se krvni test kako bi se utvrdilo:

• kreatinin, natrijum i kalijum;
• glukoza;
• faktori koagulacije plazme;
• holesterol.

Druge fiziološke tekućine se također proučavaju.

Da bi se isključile patologije srca i pluća, izvode se EKG i radiografija.

Ako liječnik sumnja u dijagnozu, selektivno se propisuje sljedeće:

Simptomi TIA su slični bolestima praćenim kratkotrajnim neurološkim poremećajima, a zadatak liječnika je da ih razlikuje. Takve patologije uključuju:

Nakon detaljnog pregleda kliničke slike pacijentu se preporučuje dalji pregled.

Utvrđivanje uzroka TIA

Ljudi koji su imali cerebralni ishemijski napad su u opasnosti od moždanog udara. Zbog toga se provode procedure za utvrđivanje uzroka napada.:

CT i MRI ne otkrivaju uvijek ishemijska žarišta, ali je u 25% slučajeva moguće otkriti cerebralni infarkt.

Liječenje bolesti

Samo 40% pacijenata odlazi u kliniku nakon napada. Sa njima radi neurolog.

Po završetku niza dijagnostičkih mjera, propisuje se liječenje kako bi se zaustavila ishemija i obnovila normalna cirkulacija krvi.

Tretman lijekovima

Za obnavljanje protoka krvi propisuju se tiklopidin, dipiridamol i aspirin. Ako je napad uzrokovan blokadom žile, tada se koriste indirektni antikoagulansi: varfarin natrij, etil biskoum acetat, fenindion.

Za razrjeđivanje krvi, fiziološki rastvori, deset postotni rastvor glukoze i dekstran se ubrizgavaju kap po kap. Ako je uzrok TIA nagli porast krvnog tlaka na pozadini hipertenzije, liječnik propisuje lijekove za njegovu normalizaciju: atenolol, kaptopril, nifedipin, diuretike. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije uzimajte vinpocetin i cinarizin.

Kada su napadnuti, neuroni umiru zbog poremećaja metaboličkih procesa. Za zaustavljanje ćelijske smrti potrebna je upotreba metabolita i cerebroprotektora. To uključuje:

Za ublažavanje glavnih simptoma uzmite diklofenak (za teške glavobolje); manitol (za početni cerebralni edem).

Fizioterapeutske procedure

Uz uzimanje lijekova, neurolog preporučuje konsultaciju sa fizioterapeutom koji može propisati:

Ovisno o popratnim bolestima, pacijentu se propisuje jedna ili više procedura.

Preventivne mjere

Da biste spriječili ponovni napad ili smanjili vjerojatnost njegovog nastanka kod osoba koje još nisu imale cerebralnu ishemiju, potrebno je promijeniti njihov način života:

Ako je nivo holesterola u krvi visok, kako vam je lekar propisao, trebalo bi duže da uzimate lekove za snižavanje lipida (pravastatin, atorvastatin).

Ako se otkrije patologija krvnih žila koje opskrbljuju mozak, indicirana je kirurška intervencija:

• endarterektomija - uklanjanje plakova na unutrašnjem zidu karotidne arterije;
• mikro-bypass;
• arterijski stent.

Sprečavanje TIA pomoći će u prevenciji moždanog udara.

0

Prolazni ishemijski napad je privremeni poremećaj opskrbe krvlju područja mozga u kojem moždano tkivo ne prolazi kroz nepovratne promjene. Neurološki simptomi se ne primjećuju duže od 24 sata, a zatim se potpuno povlače. Manifestacije zavise od toga koji je dio mozga zahvaćen. Veliki broj faktora može izazvati ovo stanje; liječenje je neophodno, jer ishemijski napad gotovo uvijek prati moždani udar, koji može dovesti do invaliditeta, pa čak i života.

Šta je mikromod

Prolazni ishemijski napad je jedan od tipova prolaznih poremećaja cirkulacije u mozgu, kod kojih mala grana koja opskrbljuje određeni dio mozga privremeno prestaje da propušta krv. U ovom slučaju, nepovratne posljedice (odnosno nekrotične promjene) u "podređenom" području još ne bi trebale imati vremena da se pojave (tada će se to nazvati moždanim udarom).

Nakon mikro moždanog udara, u većini slučajeva osoba dobije moždani udar: kod 1/5 onih koji su pretrpjeli napad - tokom prvog mjeseca nakon njega, u skoro 45% - tokom prve godine. Među znanstvenicima postoji mišljenje da su ishemijski napadi vrsta treninga prije moždanog udara - oni pružaju priliku za formiranje dodatnih vaskularnih grana. Moždani udari koji su pretrpljeni bez prethodne TIA-e karakterizirali su teži tok.

Razlika od moždanog udara

Glavna i jedina razlika između TIA-e i moždanog udara je u tome što za vrijeme napada, mjesto infarkta nema vremena da se formira u mozgu; Pojavljuje se samo mikroskopsko oštećenje moždanog tkiva, što samo po sebi ne utječe na funkcioniranje osobe.

Za vrijeme ishemijskog napada za kratko vrijeme postaje neprohodna žila koja opskrbljuje neki dio mozga (ili dolazi do grča, ili je privremeno začepljena trombom ili embolom). Tijelo uključuje svoje kompenzacijske mehanizme: pokušava proširiti krvne žile, povećava dotok krvi u mozak. Zatim, kada je pritisak u žilama mozga već na donjoj granici, protok krvi u mozgu počinje opadati, što dovodi do smanjenja razine razmjene kisika, a neuroni počinju primati energiju putem anaerobne glikolize. TIA se zaustavlja upravo u ovoj fazi, budući da je cirkulacija krvi obnovljena (na primjer, žila je bila u mogućnosti da se proširi dovoljno da prođe minimalno dovoljan dio krvi). Simptomi koji nastaju zbog „gladi“ neurona povlače se.

Uzroci

Mikro moždani udar može biti uzrokovan onim bolestima i stanjima koja utječu na promjer lumena cerebralnih žila. One su sljedeće:

1. Ateroskleroza velikih i srednjih cerebralnih sudova. Karotidne i vertebralne arterije su zahvaćene u 40% slučajeva.
2. Arterijska hipertenzija, zbog koje se u zidu žile razvija nepovratan proces, zbog čega on (u nekom području) gubi sposobnost kontrakcije i širenja.
3. Bolesti srca koje značajno povećavaju rizik da krvni ugrušak ili embolus mogu ući u moždane žile:
4. Secirajući hematom na zidovima krvnih žila glave, nastao zbog traume, migrene i uzimanja oralnih kontraceptiva.
5. Upalne bolesti cerebralnih sudova.
6. Kongenitalne vaskularne anomalije.
7. Akušerska stanja koja se razvijaju tokom trudnoće i porođaja.
8. Dijabetes.
9. Pušenje, koje uzrokuje cerebralni vazospazam.
10. Prekomjerna težina.
11. Fizička neaktivnost.

Simptomi

Bolest se razvija akutno, iznenada, dostižući vrhunac svojih manifestacija za nekoliko sekundi (rjeđe, nekoliko minuta). Preliminarni vizuelni, slušni ili drugi osjećaji, mučnina nisu tipični za prolazni ishemijski napad.

Prema statistikama, TIA se češće razvija kod muškaraca u dobi od 65-70 godina, dok je u narednoj deceniji života (75-79 godina) rizik od razvoja patologije veći kod žena.

Nema razlike u simptomima između muškaraca i žena.

Manifestacije mikromoda ovisit će o području u kojem je došlo do oštećenja velike arterije:

1. Ako je poremećena prohodnost žila u basenu karotidne arterije, to će se manifestovati jednim ili više od sljedećih znakova:

• odsustvo ili smanjen opseg pokreta u udovima (obično na jednoj - desnoj ili lijevoj) strani;
• oštećenje govora (razumijevanje ili produkcija);
• senzorni poremećaj;
• osoba ne može izvršiti radnju koja se odnosi na finu motoriku;
• zamagljen vid;
• pospanost;
• konfuzija.

2. TIA u sistemu vertebralnih arterija manifestuje se sledećim simptomima:

• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica;
• nestabilnost;
• nedostatak koordinacije;
• dvostruki vid;
• utrnulost lica;
• poremećaji osjetljivosti.

3. Jedan od oblika TIA-e je prolazno sljepilo, koje se manifestuje kao "klap" koji zatvara jedno oko na nekoliko sekundi. Ovo stanje se može razviti iznenada, ali može biti uzrokovano jakim svjetlom, vrućom kupkom ili promjenom položaja tijela. Kratkotrajno sljepilo može biti praćeno oštećenjem pokreta i osjetljivosti na suprotnoj strani.

4. Prolazna globalna amnezija je još jedan oblik ishemijskog napada. Karakterizira ga iznenadni gubitak pamćenja na nedavne događaje (sjećanje na davno prošle događaje je djelimično očuvano). Istovremeno, osoba je zbunjena, samo djelimično orijentisana u okolni prostor i ponavlja stereotipna pitanja.

Posavjetujte se s liječnikom tako što ćete pozvati hitnu pomoć ili lokalnog ljekara ako imate sljedeće simptome:

• gubitak osjeta ili čudni osjećaji u udovima ili licu;
• nemogućnost aktivnog pomicanja udova;
• djelomični gubitak vida, sluha, taktilnih osjeta;
• dvostruki vid;
• vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije;
• gubitak svijesti;
• poremećaj govora.

Bez dodatnog pregleda vrlo je teško postaviti dijagnozu, pa će neurolog preporučiti da se osoba podvrgne:

• MRI mozga;
• Doplerografija krvnih sudova glave i vrata;
• PET skeniranje mozga;
• hemija krvi;
• lipidni profil;
• koagulogram;
• EKG, angiografija;
• opća analiza krvi;
• određivanje antifosfolipidnih antitijela;

Dijagnoza se obično postavlja retrospektivno – uz regresiju simptoma u roku od nekoliko minuta ili sati, te u odsustvu žarišnih promjena u moždanoj supstanci na PET-u i MRI.

Tretman

Liječenje i rehabilitacija se obavljaju na specijaliziranim neurološkim odjelima. Terapija se sastoji od propisivanja lijekova koji poboljšavaju reologiju krvi i dotok krvi u mozak. Za hipertenziju se odabire adekvatna antihipertenzivna terapija. Srčani ritam se obnavlja uzimanjem lijekova ili ugradnjom pejsmejkera.

Ako se dopler ultrazvukom otkrije stenoza 50% ili više lumena arterija, rade se operacije - karotidna endarterektomija, arterijska angioplastika i stentiranje.

7 dana nakon što je mikrošlog prošao, propisuje se masaža i terapija vježbanjem. Nastava se izvodi sa psihologom, a po potrebi i sa logopedom.

Prognoza i prevencija

Obično je prognoza prilično ozbiljna, čak i unatoč liječenju: moždani udar se razvije prvog dana nakon TIA kod 10% pacijenata, u 1/5 - unutar 3 mjeseca nakon takvog napada, 30% doživi moždani udar u roku od 5 godina.

Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju srčane i vaskularne patologije, godišnjem doplerografiji velikih krvnih žila glave, određivanju nivoa kolesterola i drugih lipida, pokazatelja zgrušavanja krvi. Takođe je neophodno voditi zdrav način života.

U videu neurolog govori o tome kako to ne propustiti i šta učiniti ako osjetite simptome mini moždanog udara:

www.neuroplus.ru

Međunarodna klasifikacija

Zbog nedosljedne prirode pritužbi, ne dolaze svi pacijenti na kliniku. Stoga je nemoguće dati pouzdane podatke o učestalosti i prevalenci ove moždane patologije. Prisustvo prethodne prolazne cerebralne ishemije unutar pet godina prije moždanog udara utvrđeno je kod 30-50% pacijenata.

ICD-10 identifikuje podgrupu prolaznih cerebralnih ishemijskih napada i povezanih sindroma sa kodom G45.

Njihove opcije odražavaju najčešće mjesto nastanka kratkotrajne mehaničke opstrukcije u arterijama koje opskrbljuju mozak:

• G45.0 - nivo vertebrobazilarnog arterijskog sistema;
• G45.1 - oštećenje opskrbe krvlju hemisfere mozga zbog privremene okluzije karotidne arterije;
• G45.2 - višestruka priroda vaskularnih lezija na obje strane;
• G45.3 - u klinici prevladava simptom prolaznog sljepila;
• G45.4 - vodeća manifestacija - privremena amnezija (gubitak pamćenja);
• G45.8 - prolazni ishemijski napad povezan sa drugim uzrocima;
• G45.9 - kod se koristi u dijagnozi ako su prisutni znaci TIA, ali uzroci nisu navedeni.

Šta se dešava u krvnim sudovima i ćelijama mozga?

Tijekom ishemijskog napada, arterije koje prenose kisik i hranjive tvari u različite dijelove mozga prolaze kroz kratkotrajni grč. To je uzrokovano poremećenom vaskularnom reakcijom, neuspjehom "kontrolne" funkcije kortikalnih jezgara.

Možda njihovu negativnu ulogu igraju:

• vaskularna inferiornost zbog genetske predispozicije;
• oštećena svojstva koagulacije krvi (hiperprotrombinemija povećava stvaranje tromba);
• proces autoalergije - stvaranje kompleksa antitijela na unutrašnjim zidovima krvnih žila;
• upalne reakcije u vaskulitisu.

Čak i kratkotrajni prekid u opskrbi moždanih stanica (neurona) remeti unutrašnji proces proizvodnje energije, uzrokuje nedostatak kisika (hipoksiju) i obustavlja sve vrste metabolizma.

Klinički simptomi ovise o opsegu lezije i njenoj lokaciji. Razlikuju se od manifestacija moždanog udara po tome što se vraćaju u normalu u roku od 24 sata.

Uzroci i faktori koji doprinose privremenoj ishemiji

Uzroci cerebralne TIA poklapaju se s glavnim provocirajućim faktorima ishemijskog moždanog udara:

• Napadima su najosjetljiviji muškarci stariji od 50 godina;
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• hipertenzija;
• sistemske vaskularne bolesti upalne i autoimune prirode (lupus eritematozus, vaskulitis);
• prekomjerna težina (pretilost) i endokrina patologija;
• dijabetes;
• promjene u koštanim procesima kralježnice u cervikalnoj regiji;
• bolesti srca, aritmije;
• trovanje nikotinom zbog pušenja;
• efekat alkohola.

U prisustvu teških srčanih i endokrinih bolesti moguća je prolazna ishemija u djetinjstvu i adolescenciji.

Kliničke manifestacije

Simptomi TIA-e određuju se prema lokaciji lezije. U dijagnozi, oni ukazuju na disfunkcionalno područje ​​opskrbe mozga krvlju. U neurologiji postoje:

• opći cerebralni simptomi - vrtoglavica, glavobolja, mučnina, slabost, kratkotrajni gubitak svijesti;
• lokalne manifestacije su specifičnije, tipične za određena područja lezije.

Po žarišnim manifestacijama se jedan oblik TIA može razlikovati od drugog.

Vertebrobazilarni napadi su najčešća manifestacija privremene ishemije (do 70% svih slučajeva). Imaju vrlo različite kliničke simptome. Javljaju se prilikom okretanja glave ili spontano.

Sindrom “cervikalne” migrene povezan je sa oštećenjem vertebralnih arterija tokom deformisane spondiloze i osteohondroze vratnih pršljenova. Manifesti:

• akutna bol u potiljku i vratu sa zračenjem duž površine glave u obliku "kacige" do obrva;
• vrtoglavica i nesvjestica;
• mučnina;
• tinitus.

Vestibularni poremećaji - osjećaj "rotacije predmeta", gubitak ravnoteže, nistagmus očnih jabučica.

Atonične i adinamičke promjene - prolazna slabost, gubitak mišićnog tonusa.

Konvulzivni sindrom – karakteriziraju ga konvulzije u rukama i nogama bez gubitka svijesti, javlja se ekstenzija i istezanje udova.

Vaskularni poremećaji vida - pacijent opisuje iznenadni zamagljen vid, mrlje i tačke pred očima, optičke figure, promjene u percepciji boja.

Prolazni poremećaji govora.

Paroksizmalne kontrakcije dijafragme - uzrokuju napade kašlja, hipertenziju, lupanje srca, suzenje i salivaciju, suženje zjenica.

Karotidni prolazni ishemijski napadi povezani su sa poremećenom cirkulacijom krvi na nivou karotidnih arterija. Karakteristični simptomi:

• glavobolja;
• kratkotrajni poremećaj svijesti ili orijentacije;
• privremena akutna slabost i gubitak osjetljivosti u rukama i nogama (mišićna hipotonija i parestezija);
• mogući su blagi poremećaji govora.

Znakovi aortno-cerebralnog napada

Kada je poremećena cirkulacija krvi u predjelu aorte do izlaznih karotidnih i vertebralnih arterija, napadi su teže karotidno-vertebralne prirode. Pacijenti razvijaju:

• kratkotrajno tamnjenje u očima;
• vrtoglavica i buka u glavi;
• poremećena je prostorna orijentacija;
• iznenadna slabost u udovima;
• poremećaji govora.

Patologija se može pojaviti kod koarktacije aorte. U tom slučaju, u pozadini visokog krvnog tlaka, događa se sljedeće:

• jake glavobolje;
• osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
• osjećaj da se predmeti njišu ili okreću;
• smanjen tonus mišića;
• teturanje prilikom hodanja;
• mučnina i povraćanje.

Manifestacije se intenziviraju prilikom promjene položaja glave.

Kriterijumi ozbiljnosti napada

Osnova za kriterije težine ishemijskih napada je potrebno vrijeme za potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Uobičajeno je razlikovati:

• blagi stepen - ako napad traje do deset minuta;
• umjerena - traje od 10 minuta do nekoliko sati, u odsustvu bilo kakvih rezidualnih efekata nakon napada;
• teški - napad traje od nekoliko sati do jednog dana, nakon toga su mogući blagi organski simptomi.

Dijagnoza tokom napada je komplikovana zbog njegove prolaznosti. Ali uzroci ishemijskog napada ostaju, pa ih je potrebno utvrditi s najvećom preciznošću. Treba uzeti u obzir sljedeće:

• slični simptomi se javljaju kod organske patologije mozga (tumori, migrene, meningitis), pa treba koristiti sve dostupne dijagnostičke metode;
• pacijent ima povećan rizik od moždanog udara;
• Specijalizovane neurološke bolnice imaju najkompletniju tehničku bazu, pregled je bolje obaviti u bolničkom okruženju.

Plan ispita treba da sadrži:

• analiza periferne krvi;
• biohemijski testovi koji ukazuju na funkcioniranje jetre i bubrega, prisutnost nekroze tkiva;
• lipidogram sa određivanjem omjera lipoproteina visoke i niske gustine, triglicerida;
• detaljan koagulogram za proučavanje procesa koagulacije;
• analiza urina za potvrdu funkcije jetre i bubrega, utvrđivanje elemenata upale, poremećene propusnosti vaskularnog zida;
• Doplerografija arterija vrata i mozga omogućit će vam da odredite promjene brzine protoka krvi, početnu fazu ateroskleroze, sužene zone, formacije koje zauzimaju prostor iz moždanog tkiva i vaskularnog porijekla (tumori, aneurizme);
• angiografija vaskularnog sistema cerebralnih arterija koristi se za utvrđivanje stupnja poremećaja cirkulacije, tromboze i razvoja mreže pomoćnih žila;
• elektroencefalogram omogućuje razlikovanje znakova vaskularne patologije od drugih organskih lezija mozga;
• Elektrokardiogram pomaže u prepoznavanju aritmija, bolesti miokarda i poremećene kontraktilnosti srca.

Oftalmoskopski pregled očnog dna, koji obavlja oftalmolog, koristi se kao „ogledalo“ moždanih sudova.

Za postavljanje ispravne dijagnoze i prepisivanje liječenja potrebno je sudjelovanje više specijalista, uključujući terapeuta, neurologa, oftalmologa i kardiologa.

Tretman

Glavni cilj liječenja je spriječiti moždani udar. Stoga je potrebno rano započeti terapiju, ne čekajući teške ishemijske napade i njihov ponovni nastanak.

Pravci terapije:

• za razrjeđivanje krvi preporučuju se popularni lijekovi kao što su Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl; ako se zbog popratnih bolesti želuca slabo podnose, propisuje se Tiklopedin;
• u stacionarnim uslovima, Reopoliglucin se primenjuje intravenozno;
• statini se široko koriste za snižavanje razine kolesterola u krvi i odgađanje razvoja ateroskleroze, uključujući atorvastatin, simvastatin, pravastatin;
• Za ublažavanje vaskularnog spazma koriste se koronarni agensi: Papaverin, nikotinska kiselina, Nikoverin;
• lijekovi koji obnavljaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila uključuju Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropici (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) pomažu u očuvanju neurona i daju im dodatnu energiju za oporavak.

Nedavno se vodi debata o preporučljivosti upotrebe statina, jer su se ludnica i nade pretvorile u komplikacije u vidu poremećene psihe. Posebno su im sklone žene. Stoga se recept smatra opravdanim ako dvomjesečna stroga dijeta ne dovede do normalizacije nivoa holesterola u krvi. A ako je sadržaj lipoproteina normalan, nema potrebe da ih koristite.

Potrebno je pratiti nivo krvnog pritiska i uzimati lekove za hipertenziju, diuretike po indikacijama. Bolesnici s dijabetesom ne mogu se riješiti prolaznih napada bez održavanja normalne razine glukoze u krvi uz pomoć hipoglikemijskih lijekova.

Ako se početni fenomeni tromboze otkriju u bolničkim uvjetima, provodi se fibrinolitička terapija u pokušaju da se tromboza otopi i ukloni.

Pomoćne terapije:

• ako postoji veza između ishemijskih napada i cervikalne osteohondroze, propisuje se elektroforeza s lijekovima koji ublažavaju grčeve mišića, pažljiva masaža područja okovratnika, Darsonval struje na glavi;
• Kiseoničke, borove i radonske kupke imaju dobar opuštajući učinak, najbolje ih je izvoditi na tečajevima u sanatorijskim uslovima;
• fizikalna terapija pomaže u obnavljanju poremećene cirkulacije krvi i razvoju mreže pomoćnih sudova.

Od narodnih lijekova prikladni su svi razumni recepti za prevenciju ateroskleroze i jačanje imunološkog sistema. To uključuje tinkturu od limuna i bijelog luka, infuziju gloga, šipka, djeteline i dodatke ribljem ulju. Ne biste trebali pokušavati zamijeniti lijekove njima. Nemoguće je riješiti se aterosklerotskih plakova pomoću narodnih lijekova.

Da li je moguće predvidjeti vjerovatnoću moždanog udara uz TIA?

Kliničke studije su potvrdile smanjenje incidencije ishemijskog moždanog udara u grupi pacijenata na liječenju za 30-45%. Ovo je sa pouzdanim podacima o detekciji moždanog udara:

• u narednim godinama kod ¼ pacijenata sa ishemijskim napadima;
• tokom prve sedmice - u 43% slučajeva.

Stoga zahtjevi ljekara da se ode u bolnicu, čak i ako simptomi nestanu, jasno pružaju pacijentu prevenciju ozbiljnih poremećaja.

Nema potrebe da se oslanjate samo na lekove bez poštovanja pravila lične zaštite. Posljedice više zavise od načina života osobe nego od lijekova. Preporučeno:

• eliminirati pušenje i alkohol;
• pridržavajte se antiaterosklerotične dijete do kraja života (naglo ograničite životinjske masti, visokokaloričnu hranu, pređite na biljna ulja, ribu, mliječne proizvode sa smanjenim sadržajem masti, obavezno jedite povrće i voće u bilo koje vrijeme godina);
• fizička aktivnost je ograničena samo na teške sportove, preporučuje se hodanje, plivanje, fitnes, vožnja bicikla;
• Praćenje krvnog pritiska pomoći će pravovremenom sprečavanju TIA-e i rješavanju problema s mozgom.

Prolazne ishemijske napade treba tretirati kao signal upozorenja o povećanom riziku od moždanog udara. Slušajući “signale” svog tijela, možete izbjeći tešku patologiju, produžiti aktivan život i ne biti na teret porodici i prijateljima.

serdec.ru

Razlozi i faktori

Glavni faktori koji uzrokuju ishemijske napade su mikroembolije. Oni su uzrokovani brojnim razlozima:

Razvoj ateroskleroze

• aktivno razvijajuća ateroskleroza mozga, zbog čega dolazi do sužavanja velikih krvnih žila, na zidovima se stvaraju naslage kolesterola, koje se ponekad raspadaju i prenose se u male žile protokom krvi, uzrokujući trombozu, uslijed čega dolazi do nekroze tkiva razvija;
• tromboembolija, koja se razvija kao posljedica različitih srčanih bolesti;
• skokovi krvnog pritiska;
• poremećaj normalnog ritma srčanog mišića;
• stiskanjem arterija koje opskrbljuju mozak krvlju (prilikom operacija na karotidnoj arteriji, kod vrlo oštrih okreta glave itd.);
• zgušnjavanje krvi zbog različitih faktora;
• problemi vratne kralježnice, što dovodi do pogoršanja funkcionalnosti kao rezultat poremećenog protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju mozak;
• jaka i dugotrajna glavobolja.

Ishemija se može javiti i kao posljedica dijabetes melitusa, sistematskog pušenja i konzumiranja alkohola, kolesterolemije i fizičke neaktivnosti.

Oblici patologije

U zavisnosti od lokacije na kojoj je došlo do poremećaja krvotoka razlikuju se različiti oblici ishemijskih napada:

• u vertebrobazilarnoj regiji - u bazilarnoj ili stražnjoj cerebralnoj arteriji;
• u karotidnoj regiji - u prednjoj ili srednjoj cerebralnoj arteriji.

U zavisnosti od strane glave na kojoj je poremećen protok krvi, razlikuju se desnostrani i levostrani ishemijski napadi.

Simptomi i znaci

Ishemijski napad, čiji su simptomi slični simptomima drugih bolesti, izaziva paniku kod žrtve. Ne može da shvati šta mu se dogodilo. Simptomi napada variraju ovisno o području u kojem dolazi do poremećaja dotoka krvi u mozak. Ova područja se nazivaju vaskularne teritorije. Postoje dvije glavne vaskularne regije - vertebrobazilarna i karotidna (ili područje karotidnih arterija).

Poremećaj protoka krvi u vertebrobazilarnoj regiji mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• refleks grčenja i napadi mučnine;
• govorne disfunkcije;
• manji grčevi mišića lica koji uzrokuju otvrdnuće lica;
• kratkotrajno oštećenje vida (zamagljivanje i zamračenje u očima, nemogućnost fokusiranja);
• smanjena osjetljivost kože;
• motorička disfunkcija;
• gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• napadi panike;
• kratkotrajne propuste u pamćenju, koji se izražavaju nemogućnošću pamćenja imena, godina, mjesta stanovanja.

Ako postoji poremećaj cirkulacije u karotidnoj regiji mozga, pacijent će osjetiti sljedeće simptome:

• pogoršanje osjetljivosti kože;
• kršenje govorne funkcije (postaje nekoherentan i nerazumljiv);
• utrnulost i gubitak pokretljivosti gornjih i donjih ekstremiteta, ponekad se utrnulost javlja na jednoj strani tijela;
• apatija;
• pospanost;
• napadi panike.

Ponekad se kod oba tipa ishemijskog napada javlja jaka glavobolja. Pacijent paniči, izjavljujući da će mu glava eksplodirati od bola.

Ishemijski napad prođe za nekoliko minuta, ali se ne treba opuštati, jer se uskoro može ponoviti i izazvati razne posljedice: kod 15% pacijenata nakon prvog napada ishemijskog napada u prva tri mjeseca, a kod 25% u roku od godine dolazi do ishemijskog moždanog udara. Kod 20% pacijenata koji su imali ishemijski napad, on se ne ponavlja nekoliko godina ili nikada.

Simptomi napada nestaju u roku od 10-15 minuta, pa je preporučljivo zapamtiti većinu simptoma prije dolaska hitne pomoći ili samostalnog transporta žrtve u bolnicu. To će pomoći ljekaru da postavi ispravnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza počinje anketom koja će pomoći u stvaranju slike bolesti. Doktor pokušava da otkrije sledeće tačke:

• kada su se simptomi prvi put pojavili (problemi s vidom, oštećenje motoričke funkcije i osjetljivosti, itd.);
• koliko je prošlo od prvog napada i koliko je trajao;
• da li su se takvi napadi desili kod rođaka;
• napad ili zdravstvene tegobe pojavile su se u mirovanju ili nakon značajnog fizičkog napora;
• da li je pacijent ranije imao kardiovaskularne bolesti, trombozu ili aterosklerozu cerebralnih žila;
• da li pacijent ima loše navike;
• kakav život vodi.

Zatim, doktor radi neurološki pregled, tokom kojeg pokušava otkriti znakove neuroloških poremećaja (problemi s vidom, gubitak osjetljivosti kože, lakša paraliza itd.).

Za otkrivanje zgušnjavanja krvi propisana je opća analiza.

Za detaljnije proučavanje ljudskog tijela koriste se posebni dijagnostički uređaji:

MRI

1. Magnetna rezonanca vrata i glave - proučava strukturu mozga. Ova studija je neophodna kako bi se isključio ishemijski moždani udar. Nakon napada ishemijskog napada, procedura ne otkriva značajna oštećenja arterija i moždanog tkiva. Da bi se to postiglo, vrši se pretraga za mrtvim područjima mozga i procjenjuje se prohodnost arterija.
2. Elektrokardiografija je analiza srčanog ritma kako bi se identificirale njegove abnormalnosti.
3. Ultrazvučni pregled velikih krvnih sudova mozga - analizira se prohodnost cervikalnih arterija.
4. Ehokardiografija - traži krvne ugruške u šupljinama srčanog mišića.
5. Doplerografija cerebralnih žila procjenjuje količinu i brzinu prolaska krvi.

Ako postoje sumnje na popratne bolesti koje bi mogle izazvati ishemijski napad, mogu se propisati dodatni pregledi i konsultacije sa specijalistima.

Vrlo je teško dijagnosticirati ishemijski napad jer su njegovi simptomi slični simptomima drugih bolesti. Na primjer, Meniereova bolest i dijabetes melitus mogu uzrokovati ishemijske napade, a epilepsija i migrena imaju vrlo slične simptome. Stoga, glavni zadatak dijagnoze nije samo potvrditi dijagnozu, već i identificirati uzroke bolesti. U tu svrhu često se propisuje kompletan pregled tijela.

Sam ishemijski napad nije toliko strašan koliko posledice može izazvati.

Opcije tretmana

Većina stručnjaka smatra da ishemijski napad ne zahtijeva liječenje, jer nakon samo jednog dana praktički nema znakova. Međutim, ako dođe do ishemijskog napada, liječenje treba biti usmjereno na identifikaciju i suzbijanje uzroka njegovog nastanka. Nedostatak medicinske intervencije prije ili kasnije će dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Nakon napada, pacijent se hospitalizira radi opservacije i pregleda. Uzroci ishemijskog napada liječe se lijekovima.

Ako je nivo holesterola visok, propisuju se statini za rastvaranje kristala holesterola.

Kod povišenog tonusa simpatičkog nervnog sistema propisuju se tinkture ginsenga, zamanika i kofeina, visoke doze vitamina C i suplementi kalcijuma.

Kod povećanog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema propisuju se biljne tablete na bazi beladone, antihistaminici i visoka doza vitamina B6. Za liječenje simptoma trajne slabosti propisuju se suplementi kalija i male doze inzulina.

Za poboljšanje stanja autonomnog nervnog sistema propisuju se lekovi Ergotamin i Hydraxin.

Za liječenje visokog krvnog tlaka propisana je dugotrajna primjena beta-blokatora, ACE i antagonista kalcija. Međutim, glavni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju protok venske krvi i metabolizam u moždanom tkivu.

Ako je normalno tečno stanje krvi poremećeno, propisuju se antikoagulansi i antitrombocitni agensi.

Za prevenciju ishemijskih napada koriste se lijekovi za poboljšanje pamćenja (Piracetam, Actovegin i Glycine).

Antioksidansi i vitaminski kompleksi propisuju se za liječenje neurotičnih i depresivnih stanja.

Ishemijski napad kod trudnica i djece

Napadi ishemijskih napada kod trudnica su prilično česti. Nakon ovakvih napada, žene se smještaju na opservaciju u bolnicu. Provodi se kompletan pregled kardiovaskularnog sistema majke i djeteta. U većini slučajeva liječenje se ne provodi prije rođenja. Žena je pod strogim nadzorom, jer postoji mogućnost razvoja ishemijskog moždanog udara.

U vrlo rijetkim slučajevima, ishemijski napadi se javljaju kod djece. Ova dijagnoza je opasna jer izaziva posljedice kao što su paraliza, nejasan govor i mentalno oštećenje. Što je dijete mlađe, simptomi se više pogoršavaju. Dijete mora biti hospitalizirano. Liječenje lijekovima i posebna fizička obuka provode se kako bi se olakšala brza obnova tjelesnih funkcija djeteta.

Narodni lijekovi i ishemijski napadi

Biljno raspoloženje

Nakon prvog napada ishemijskog napada preporučuje se upotreba biljnih infuzija za jačanje cerebralne cirkulacije i prevenciju novih napada.

Recept za biljnu infuziju br. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti po 2 dijela tamnosmeđeg cvijeta nonee i boražine, po 1 dio majčine dušice, sušenog krastavca, matičnjaka, mente i sjemena kopra. Sve komponente se dobro izmešaju i preliju sa dve čaše vrele vode. Smjesa se infundira na toplom mjestu 2 sata. Biljna infuzija se filtrira i pije po 100 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Recept za biljnu infuziju br. Potrebno je uzeti po 1 dio suhe nonee, šumske mačice, limunove mačje metvice, šišarki hmelja i 2 dijela listova breze. Sve biljke se samelju u mlinu za kafu. 1 tsp Smjesa se prelije sa 1 čašom vrele vode i ostavi 2 sata. Biljna infuzija se filtrira i konzumira 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.

Biljne infuzije se uzimaju u kursevima u trajanju od 3 sedmice. Tokom njihove primjene konstantno se mjeri krvni pritisak.

Preventivne radnje

Kako bi se smanjila mogućnost razvoja ishemijskog napada, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:

1. Pravilna i hranljiva prehrana.
2. Vježbajte (najmanje trideset minuta jutarnje vježbe).
3. Podrška normalnoj tjelesnoj težini.
4. Periodična dijagnostika kardiovaskularnog sistema i pravovremeno lečenje bolesti: otklanjanje poremećaja srčanog ritma, periodično praćenje nivoa krvnog pritiska.
5. Godišnje praćenje holesterola.
6. Godišnja dijagnostika stanja krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Ako postoje problemi, preporučuje se pravovremeno liječenje, uključujući kiruršku korekciju suženja lumena arterija.

Tokom trudnoće, žena se mora prijaviti prije 12 sedmica. Tokom čitavog perioda trudnoće, žena treba na vrijeme posjetiti akušera-ginekologa.

Prestanak pušenja i alkoholnih pića je također važan u prevenciji patologije. Nakon prvog napada ishemijskog napada zabranjena je konzumacija alkohola u bilo kom obliku 6 meseci.

Video

sosudoved.ru

Šta je prolazni ishemijski napad?

Tranzitorni ishemijski napad(ili TIA) - odnosi se na privremene poremećaje cerebralne cirkulacije. Kao što je već spomenuto, uzrok njegovog razvoja obično je sistemska ateroskleroza, bolesti srca i krvnih žila (posebno arterijska hipertenzija), dijabetes melitus, nasljedna vaskularna patologija, kao i mnogi drugi faktori. Svi oni, djelujući zajedno ili odvojeno, dovode do smanjenja količine krvi koja teče u mozak. Kao rezultat toga, zbog nedostatka kisika u nervnom tkivu dolazi do nekoliko procesa (vodeći je anaerobna glikoliza), koji dovode do poremećaja prirodnog metabolizma neurona i stvaranja patoloških molekula ili supstanci koje izazivaju oštećenje nervne ćelije i razvoj fokalnih ili cerebralnih simptoma.

Međutim, zbog njihovog kratkotrajnog djelovanja, neuroni nisu potpuno zahvaćeni i mogu se potpuno oporaviti tijekom nekog vremena. U ovom slučaju se ocjenjuje razvoj TIA kod pacijenta.

Dotok krvi u mozak

Anatomski, posebna vaskularna "formacija" odgovorna je za opskrbu mozga krvlju - Willisov krug, iz kojeg sva područja mozga primaju krv.

Klinički, mozak prima krv kroz dvije glavne žile - karotidnu i vertebralnu arteriju. Karotidna arterija, najvećim dijelom, opskrbljuje krvlju tkivo hemisfera i korteksa. Bazen vertebralne arterije (vertebrobasilar) nosi krv prvenstveno do baze mozga i nekih komponenti njegovog trupa (posebno do malog mozga).

Zahvaljujući ovoj podjeli, može se razviti prolazni ishemijski napad u bilo kojem od ovih područja, što dovodi do razvoja kliničke slike tipične za svaku vrstu napada.

Koje simptome izaziva prolazni ishemijski napad?

Najčešće se razvoj TIA opaža u karotidnoj arteriji. Kao rezultat toga, simptomi mogu biti potpuno različiti (ovisno o području koje inervira zahvaćena žila).

Najčešće se prolazni ishemijski napad u koronarnom sistemu manifestuje u vidu prolaznih poremećaja govora (kada se razvije u području koje opskrbljuje lijevu karotidnu arteriju, koja opskrbljuje krvlju korteks Brocinog centra), utrnulosti uda ili dijela lica. Kratko vrijeme može biti poremećena motorička aktivnost u ruci i nozi jedne strane tijela (najčešće perzistira u budućnosti, a proces napreduje do moždanog udara).

Prolazni ishemijski napad u VBB ima malo drugačije simptome. Simptomi kao što su vrtoglavica i nestabilnost prilikom hodanja su na prvom mjestu. Pacijenti su zabrinuti zbog opšte slabosti u celom telu. Napad može biti praćen blagim osjećajem drhtanja u udovima. Objektivnim pregledom može se utvrditi prisutnost simptoma kao što su nistagmus, ataksija i namjera (simptomi ishemije u bazilarnoj cirkulaciji). Osjećaj utrnulosti se javlja prilično rijetko.

Postavljanje dijagnoze

Prije svega, dijagnoza TIA-e sastoji se od utvrđivanja cerebralnih i fokalnih simptoma, kao i njihove naknadne regresije nakon nekog vremena. Kao što je već spomenuto, ako razvijeni simptomi ne nestanu u roku od 24 sata, onda se sa sigurnošću može sumnjati na razvoj moždanog udara.

Diferencijalna dijagnoza između moždanog udara i TIA može se napraviti prvog dana razvoja bolesti pomoću kompjuterske tomografije. Kada se razvije moždani udar, slika može otkriti prisustvo ishemijske zone (penumbra) u nervnom tkivu. Ako postoji prolazni ishemijski napad, onda možda neće biti promjena na slici.

Lumbalna punkcija, koja se koristi za razlikovanje ishemijskih poremećaja i krvarenja, u slučaju ishemijskog napada neće dati pouzdane podatke potrebne za postavljanje dijagnoze. Prilično informativna studija je ultrazvuk BCA, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti stenoze u brahiocefalnim arterijama.

Ako postoje znaci žarišnih lezija i opći cerebralni simptomi, liječenje treba započeti odmah.

Koji lijekovi su najefikasniji u liječenju TIA?

Kao i kod ishemijskog moždanog udara, liječenje TIA ima dva glavna cilja:

• Neuroprotection.

Što se prije odredi odgovarajuća neuroprotektivna terapija, veća je vjerojatnost uklanjanja simptoma ishemije i sprječavanja razvoja moždanog udara. Kao neuroprotektori koriste se lijekovi kao što su holin alfascerat, Ceraxon, Actovegin. Ova terapija pokazuje prilično dobre rezultate u liječenju ishemijskih napada u basenu koronarnih arterija.

• Poboljšanje metabolizma mozga.

Prolazni ishemijski napad, tokom svog razvoja, remeti normalnu potrošnju glukoze od strane nervnih ćelija, što rezultira uništavanjem membrana nervnih ćelija produktima oksidacije glukoze. Kako bi takva lezija bila što sigurnija, koriste se različita rješenja (posebno se propisuju kristaloidi - Acesol, Ringer, Trisol). Ovi lijekovi sprječavaju razvoj ishemije u moždanom tkivu i pomažu izbacivanju produkata oksidacije glukoze iz njega.

• TIA u vertebrobazilarnoj regiji se zaustavlja uzimanjem vinpocetina, pentoksifilina (poboljšava mikrocirkulaciju).

Prevencija TIA

Ne postoje specifične metode za prevenciju ishemijskih napada. Svi napori trebaju biti usmjereni na obnavljanje propusnosti cerebralnih žila, poboljšanje opskrbe krvi unutarnjih organa, kao i nervnog tkiva, te pravovremeno liječenje popratnih bolesti koje mogu izazvati razvoj moždanog udara.

Posebnu pažnju treba posvetiti kompetentnom i pravovremenom liječenju arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Kada su ove bolesti kombinovane, rizik od razvoja prolaznog ishemijskog napada je najveći.

Ako se TIA već razvila, onda se nakon pružanja medicinske njege pacijentu (oko 10 dana u bolnici) preporučuje da se pacijent uputi u ordinaciju za paroksizmalna stanja i prognozu moždanog udara, gdje će mu biti date odgovarajuće upute i smjernice. na prevenciju razvoja moždanog udara i prolaznih napadaja.

Općenito, pridržavanje osnovnih principa zdravog načina života i pravovremeno liječenje drugih bolesti spriječit će razvoj ishemijskih napada i spriječiti razvoj ozbiljnijih komplikacija.

Prognoza

Razvoj prolaznog poremećaja cerebralnog krvotoka je opasan predznak. Ako se barem jednom ispolji, moguće je da se slični napadi ponove, stoga je potrebno poduzeti sve mjere da ih spriječite.

Što se tiče mogućih ishoda, teško je predvidjeti stanje pacijenta. Nepoznato je da li će biti novih ponovljenih ishemijskih napada i kako će se manifestovati. Ako se pridržavate svih uputa liječnika, kao i promijenite način života, prognoza za TIA je prilično povoljna, a rizik od drugog napada minimalan.

Ako ne provodite preventivno liječenje i ne zloupotrebljavate svoje zdravlje, prolazni poremećaj može dovesti do razvoja teže patologije – infarkta mozga, s kojim se mnogo teže nosi.

Šta je hronična cerebralna ishemija?