Danas medicina ima mnogo metoda za ispitivanje jetre za identifikaciju bolesti. Ove metode uključuju palpaciju jetre, koja se izvodi opipanjem donjeg ruba organa. Koristi se i perkusija; tokom zahvata doktor počinje lupkati po zidu grudne kosti kako bi pomoću zvučnih pojava utvrdio smetnje u radu jetre.
U početnim fazama provjere zdravlja jetre, liječnici pribjegavaju "ručnom" pregledu organa palpacijom.
Zašto su perkusije potrebne?
Ljudski organi imaju različite gustine i, ako lupkate po grudima i trbušnoj šupljini, formiraju se zvuci različitih vrsta. Koristeći svoju analizu tokom perkusije, liječnici određuju lokaciju jetre i poremećaje u njenom funkcioniranju. Jedan od značajnih pokazatelja je tupost bubrega – dio područja organa koji nije prekriven plućnim tkivom. Kada dođe do odsustva tuposti jetre, to može ukazivati na pneumperitoneum (nakupljanje plinova u peritoneumu). Granice tuposti jetre se utvrđuju pomoću promjena u zvukovima udaraljki. Često se raspon zvuka kreće od jasnog, plućnog do tupog. Određivanje gornje granice tokom perkusije se dešava zahvaljujući 3 karakteristike obalnog luka:
- parasternalna;
- midclavicular;
- prednja aksilarna.
Tehnika za određivanje donje granice organa je ista. Kada se pronađe, moguće je utvrditi prisustvo kvarova u jetri. Kod bolesnika koji ima normalne i zdrave unutrašnje organe, donja granica se utvrđuje pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi kroz srednju klavikularnu liniju. Duž obodne linije na desnoj strani, granica pada 2 centimetra od prethodne oznake. Duž prednje srednje linije ne doseže donju liniju mokraćnog nastavka grudne kosti za nekoliko centimetara (od 3 do 6), a duž parasternalne linije lijevo, granica prelazi lijevi rebarni luk.
Individualne karakteristike tokom udaraljki
Donji dio organa se mijenja ovisno o tjelesnoj konstituciji određenog bolesnika, a često se uočava i nestanak tuposti jetre uzrokovane nadimanjem i pojavom crijevnih petlji između jetre i dijafragme. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisku lokaciju organa. Ljudi u tijelu imaju viši položaj donjeg dijela (2 centimetra viši od normalnog).
Prilikom analize rezultata perkusije, liječnici uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i dob pojedinačnog pacijenta. U djetinjstvu se donja granica nalazi prilično nisko. To je zbog činjenice da kod odraslih masa jetre iznosi 3% ukupne težine, a kod djece oko 6%. Što je osoba mlađa, jetra pokriva više prostora u peritoneumu.
Dimenzioniranje prema Kurlovu
Veličina jetre prema Kurlovu počinje se određivati kod djece čija je dob već dostigla 7 godina. Perkusije vam omogućavaju da postavite 3 veličine organa:
- Koristeći liniju koja prelazi sredinu ključne kosti i desnu stranu tijela, određuju se 2 granice jetre: donja i gornja. Prostor između njih je veličine jetre 1.
- Koristeći srednju liniju i razlike u rasponu zvuka, određuje se veličina 2.
- Treći se postavlja dijagonalno na gornjoj i donjoj ivici. Izračunajte dužinu od srednje linije do obalnog luka (na lijevoj strani).
Tabela normalnih veličina organa kod djece i odraslih
Tabela zdravih veličina za odrasle prema Kurlovu tokom udaraljki:
Na koje bolesti ukazuje promjena granica?
Ako se perkusijom otkrije da je gornja granica organa pomaknuta prema gore, to ukazuje na sljedeće bolesti:
- neoplazme različitih vrsta;
- cistične formacije uzrokovane ehinokokom;
- nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces);
- upala pleuralnih slojeva (pleuritis);
- visok položaj dijafragme.
Stanja u kojima se gornja granica pomjera naniže nastaju zbog:
- povećana prozračnost plućnog tkiva (plućni emfizem);
- prolaps trbušnih organa (visceroptosis);
- nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).
Kada se donja granica pomjeri prema gore, pacijent razvija:
- atrofija jetre;
- prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
- nakupljanje slobodne tečnosti u peritoneumu (ascites).
Ako perkusija pokazuje kretanje donje granice prema dolje, to znači da pacijent pati od:
- hepatitis;
- maligne neoplazme;
- kongestivna jetra;
- smetnje u radu srca.
Zašto se vrši palpacija?
Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko, koja se zasniva na činjenici da specijalista prstima opipa donji rub organa dok pacijent duboko udahne. S obzirom da je jetra najpokretniji organ u peritoneumu prilikom disanja zbog svoje blizine dijafragmi, rezultat palpacije u potpunosti ovisi o respiratornoj pokretljivosti organa, a ne o prstima koji vrše manipulaciju.
Zbog posebnosti strukture ljudskog tijela, palpacija se izvodi u stojećem ili ležećem položaju. Tokom manipulacija, doktor se pridržava principa palpacije. Prije svega, postupak se provodi kako bi se odredio prednji dio organa, njegova konzistencija, oblik, kontura i bol. U slučajevima kada se tijekom manipulacija palpira izraženi prednji dio jetre, to ukazuje i na povećanje organa i njegovo spuštanje. Budući da se rub organa može razlikovati ovisno o anatomskim karakteristikama svakog pacijenta, a ne može se uvijek palpirati, prije palpacije se koristi perkusija jetre, koja omogućava određivanje lokacije donjeg dijela organa.
Šta može odrediti palpacija prema Obrazcovu?
Koristeći palpaciju metodom Obraztsov-Strazhesko, liječnici identificiraju sljedeća stanja:
- povećanje organa;
- bol i osjetljivost donjeg ruba;
- površina organa;
- dosljednost;
- oblik;
- rub.
Tehnika Obrazcovljeve metode - Stražesko i postupak
Za palpaciju jetre prema Obrazcovu, pacijent se stavlja na leđa, a ruke su mu prekrštene na grudima. Mala težina ruku omogućava vam da obuzdate uvlačenje grudi. Lekar levom rukom hvata hipohondrijsku oblast na desnoj strani tako da se zadnji deo donjeg dela grudne kosti nalazi na doktorova četiri prsta. Za kompresiju se koristi palac iste ruke, koji se nalazi sa strane grudnog koša. Čini se da doktor pokušava spojiti prste lijeve ruke. Uz pomoć ove manipulacije, stražnji dio sternuma je komprimiran, što pomaže spriječiti njegovo širenje tijekom dubokog udaha. Ako se prsna kost proširi, pluća će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona će vršiti pritisak na jetru, uzrokujući značajan pad organa pri udisanju.
Zatim doktor pribjegava drugoj ruci i spaja 4 prsta tako da se jastučići nalaze na istom nivou. Doktor pokušava da prodre što dublje u hipohondrij sa desne strane, konstruišući takozvani džep. Njegov prednji zid je dno obalnog luka sa desne strane, a zadnji zid je nabor peritoneuma i prstiju koji ga duboko pritiskaju. Time se u području između obalnog luka i nabora koji stvaraju prsti pojavljuje granica jetre.
Nakon toga, stručnjak lijevom rukom počinje pritiskati dno prsne kosti, a pacijent duboko udahne, što omogućava jetri da se pomakne prema dolje. Zbog proširenih pluća, ona više ne stane u konstruisani "džep". Orgulje izlazi iz džepa i nailaze na vrhove prstiju desne ruke specijaliste. U tom trenutku se palpira jetra i pojavljuje se osjećaj koji omogućava dobivanje informacija o donjem rubu organa, konzistenciji i prisutnosti boli.
Površnom palpacijom kod bolesti jetre može se otkriti područje boli u desnom hipohondrijumu i epigastričnom području. Posebno jak lokalni bol, čak i pri laganom dodiru prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučne kese, opaža se kod akutnog kolecistitisa i žučnih kolika. Kod kroničnog kolecistitisa, samo blagi ili umjereni bol se obično otkriva na tzv. tački žučne kese: odgovara projekciji njenog dna na prednji trbušni zid i normalno je lokaliziran u većini slučajeva direktno ispod desnog rebarnog luka duž vanjskog ruba. desnog rektus abdominis mišića.
Palpacija jetre se vrši metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da kada duboko udahnete, donji rub jetre pada prema palpirajućim prstima, a zatim, udarivši u njih i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Shodno tome, pri palpaciji jetre aktivna uloga pripada njenoj vlastitoj respiratornoj pokretljivosti, a ne palpirajućim prstima, kao kod palpacije crijeva.
Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se tako da pacijent stoji ili leži na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada je pacijent smješten na lijevoj strani; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrij pod uticajem gravitacije i tada se lakše palpira njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura vrši se prema općim pravilima palpacije, a najviše pažnje poklanja se prednjoj donjoj ivici jetre po čijim svojstvima (konture, oblik, bol, konzistencija) fizička ocjenjuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U velikom broju slučajeva (posebno kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija udesno, moguće je palpirati i gornju prednju površinu jetra.
Ispitivač sjeda desno pored kreveta na stolicu ili stolicu okrenut prema subjektu, dlan i četiri prsta lijeve ruke stavlja na desnu lumbalnu regiju i palcem lijeve ruke pritiska sa strane i ispred na obalnom luku, što pomaže približavanju jetre desnoj ruci koja palpira i, otežavajući širenje grudnog koša pri udisanju, pomaže u jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, sa blago savijenim prstima, na pacijentov stomak direktno ispod rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vrhovima prstiju na trbušni zid. Nakon takvog položaja ruku, od subjekta se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, odnosno palpira se. Ruka ispitivača ostaje sve vrijeme nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.
Položaj ruba jetre može varirati ovisno o različitim okolnostima, stoga je, da biste znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo udarcima odrediti položaj donjeg ruba jetre .
Prema V.P. Obraztsovu, normalna jetra je opipljiva u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni sa donjeg ruba jetre omogućavaju određivanje njezinih fizičkih svojstava (meko, gusto, neravno, oštro, zaobljeno, osjetljivo, itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod obalnog luka, je mekan, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.
Donja granica normalne jetre se obično može osjetiti duž desne srednje-klavikularne linije; desno od nje jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo je palpacija često otežana zbog težine trbušnih mišića. Kada se jetra poveća i stvrdne, to se može osjetiti duž svih linija. Preporučljivo je pregledati pacijente sa abdominalnom distenzijom na prazan želudac kako bi se olakšala palpacija. Kada se tečnost nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u horizontalnom položaju pacijenta. U tim slučajevima se koristi naznačena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili sa pacijentom na lijevoj strani. Ako se nakupi velika količina tekućine, ona se prvo oslobađa paracentezom. Ako postoji velika akumulacija tečnosti u trbušnoj šupljini, jetra se takođe palpira palpacijom push-and-pull. Da biste to učinili, desna ruka sa blago savijenim II-IV prstima postavlja se u donju desnu polovicu trbuha, okomito na tobožnji donji rub jetre. Zatvorenim prstima desne ruke na trbušni zid se nanose gurajući udarci i pomiču se u pravcu odozdo prema gore sve dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koje pri udaru prstima prvo prelazi u dubine trbušne šupljine, a zatim udari u njih i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).
Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na kapsulu jetre ili njenim istezanjem (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).
Jetra zdrave osobe, ako je dostupna za palpaciju, ima meku konzistenciju, a kod hepatitisa, hepatoze i srčane dekompenzacije je gušća. Jetra je posebno gusta u slučaju ciroze (ivica joj je oštra, a površina glatka ili fino kvrgava), tumorskih lezija višestrukih metastaza karcinoma (u tim slučajevima ponekad je površina hrapavo kvrgava, što odgovara površinski locirane metastaze, a donji rub je neujednačen), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.
Udaljenost donjeg ruba uvećane jetre određuje se u odnosu na obalni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternulne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije pojašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.
Žučna kesa se obično ne palpaje, jer je mekana i praktično ne viri ispod ruba jetre. Ali kada se žučna kesa poveća (vodenica, kamenac, rak, itd.), postaje dostupna palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura se vrši u istom položaju pacijenta kao i palpacija jetre.Nalazi se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskoj ivici desnog pravog mišića, palpira se žučna kesa po pravilima za palpaciju same jetre.Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na osu žučne kese Žučna kesa se palpativno određuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustine i bola, ovisno o prirodi žučne kese. patološki proces u sebi ili u organima koji ga okružuju (npr. uvećana mekoelastična bešika kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - znak Courvoisier-Terrier-a; gusta - gomoljasta bešika sa neoplazmama u zidu, sa prelivom kamenje, uz upalu zida i dr.). Refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u predjelu desnog hipohondrija otežava palpaciju.
Ova metoda palpacije jetre i žučne kese je najjednostavnija, najpogodnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije i istovremeno svijest da samo ona omogućava dobivanje vrijednih podataka za dijagnozu natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti kod proučavanja jetre i žučne kese. Poenta nije u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovoj sistematskoj implementaciji plana za pregled trbušne šupljine u cjelini.
Palpacija metodom Obraztsov-Strazhesko omogućava vam da odredite:
Povećana veličina jetre;
Preosjetljivost, bol donjeg ruba jetre;
Površina jetre (glatka, neravna, kvrgava, sa čvorovima);
Konzistencija jetre (meka, gusta, kamena);
Rub jetre (glatki, neravni, šiljasti, zaobljeni, mekani, gusti, bolni)
IZDIS
U redu jetra nije palpabilna ili je rub jetre opipljiv, bezbolan, meke konzistencije.
Za hepatitis jetra je uvećana, bolna i gušće je konzistencije.
Za cirozu- jetra je gusta, obično bezbolna, rub je oštar, površina glatka ili fino kvrgava.
Za kongestivno zatajenje srca u sistemskoj cirkulaciji - jetra je uvećana, mekane konzistencije, ivica zaobljena, bolna pri palpaciji, može se otkriti Plešin simptom
UDISI
Push-balling metoda palpacije(koristi se kod velikih ascitesa): lagani udarci nalik na pritisak nanose se na trbušni zid odozdo prema gore; - jetra se osjeća kao "plutajući komad leda"
Palpacija jetre se radi na sljedeći način. Bolesnik leži na leđima sa ispruženim nogama i rukama položenim uz tijelo, glava mu je položena. Pacijent treba duboko disati otvorenih usta (postiže se opuštanje prednjeg trbušnog zida). Palpacija se vrši desnom rukom. Doktor stavlja dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu lumbalnu regiju, pokušavajući potisnuti stražnji trbušni zid naprijed. Palcem leve ruke lekar pritiska donja rebra ispred, sprečavajući širenje grudnog koša pri udisanju. Ovo približava jetru prstima desne ruke. Dlan desne ruke se postavlja ravno sa posljednja četiri prsta ispružena, a treći blago savijen (krajevi prstiju čine pravu liniju) u pacijentov desni hipohondrij na nivou prethodno pronađene donje granice jetre uzduž srednja klavikularna linija. Dok izdišete, ruka tone iza obalnog ruba. Prilikom dubokog udisaja, donji rub jetre, pritisnut dijafragmom prema dolje, ulazi u prostor između obalnog luka i doktorove ruke, a zatim se savija oko doktorovih prstiju i klizi ispod njih. U ovom trenutku treba odrediti konzistenciju, prirodu i osjetljivost donjeg ruba jetre.
U slučaju ascitesa, jakog nadimanja, kada je jetra gurnuta prema gore u ležećem položaju, preporučljivo je palpirati donji rub jetre sa bolesnikom u uspravnom položaju. Pacijent treba stajati lagano nagnut naprijed i duboko disati. Tehnika palpacije se ne mijenja.
Niska lokacija ruba jetre javlja se kod:
- propust jetra (hepatoptoza) se javlja sa visceroptozom, plućnim emfizemom, efuzijskim pleuritisom, subdijafragmatičnim apscesom, dok se rub jetre ne mijenja, ali ga nije uvijek moguće palpirati, jer jetra odstupa prema dolje i nazad;
- povećanje svojom veličinom može zahvatiti kako cijelu jetru (stagnacija krvi, akutni hepatitis, gojaznost, infekcije, leukemija, amiloidoza) tako i pojedine dijelove (tumori, apscesi, ehinokok).
Smanjenje broja zaposlenih bolest jetre se obično javlja kod ciroze. U ovom slučaju palpacija nije uvijek moguća.
Normalno, jetra je mekana konzistentnost. Umjereno zgušnjavanje se uočava kod akutnog hepatitisa, značajno zbijanje je uočeno kod ciroze, neoplazmi i amiloidoze. Stagnacija krvi, gojaznost, infekcije, dok uzrokuju povećanje jetre, ne dovode do njenog zbijanja.
Karakter ivice jetre:
- normalno - oštro ili blago zaobljeno;
- sa cirozom - izoštrava;
- kod stagnacije krvi, nealkoholne masne bolesti jetre, amiloidoze - tupo, zaobljeno;
- za rak - neujednačeno.
Površina jetra se može procijeniti kada je jetra zbijena. Obično je glatka. S cirozom postaje neujednačen, granuliran, sa žarišnim procesima u jetri - kvrgav.
Bol rubovi jetre pojavljuju se kod perihepatitisa, akutnog kolangitisa, stagnacije krvi na pozadini dekompenziranog zatajenja srca, au manjoj mjeri i kod akutnog hepatitisa. Kod ciroze i amiloidoze jetra je bezbolna.
Pulsacija jetre pojavljuje se kada je trikuspidni srčani zalistak nedovoljan. U ovom slučaju, pulsiranje se osjeća na cijeloj površini, za razliku od prijenosne pulsacije trbušne aorte, kada se pulsiranje osjeća duž srednje linije.
Palpacija jetre je tradicionalna metoda za dijagnosticiranje stanja organa. Fokusirajući se na taktilne senzacije, doktor može osjetiti granice i strukturu žlijezde.
Palpacija je metoda pregleda pacijenta, koja omogućava dobijanje tačnih podataka o stanju nekih unutrašnjih organa. Digitalnim pregledom područja jetre otkriva se stepen boli u žlijezdi te njena veličina i struktura.
Prvi put, kao terapijska i preventivna mjera, ovaj pregled je korišten u kombinaciji sa udaraljkama sredinom 19. stoljeća. Naziv metode dolazi od latinske riječi “palpatio” (osjetiti). Doktor dodiruje, stišće kožu dlanovima i prstima i pomera je. Za palpaciju, doktor koristi jedan ili oba dlana.
Vrste palpacije
Ovisno o načinu prodiranja u šupljinu, razlikuju se duboka i površinska palpacija.
Duboko
Omogućava vam da izvršite detaljan pregled i utvrdite koliko su zahvaćena žlijezda i žučna kesa. To se može učiniti na nekoliko načina:
- duboko uranjanje, kada doktor direktno pregleda bolesno područje, koristi se za proučavanje mišića i kostiju;
- duboko klizanje - na taj način liječnik može pregledati pacijentov abdomen; Prilikom izvođenja, vrhovi prstiju klize po koži trbušne šupljine.
- push metoda, koja se najčešće koristi za palpaciju jetre.
Površno
Rijetko se koristi, uglavnom za konsultacije. Prilikom pregleda ovom tehnikom koriste se prsti i dlanovi jedne ili obje ruke. Doktor stavlja dlanove na bolno mesto, vrhovima prstiju palpira krvne sudove i površinu kože.
Zašto se vrši palpacija?
Određivanje veličine jetre neophodno je za dijagnosticiranje bolesti - u mnogim patologijama se mijenja njena veličina i struktura. Metoda je razvijena u vrijeme kada liječnici nisu imali druge dijagnostičke metode osim palpacije tijela pacijenta.
Danas palpacija omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u nedostatku hardverskih dijagnostičkih alata, a kada je nemoguće brzo prevesti pacijenta u modernu medicinsku ustanovu. Važan dijagnostički parametar je nivo donje prednje ivice jetre, njena kontura, osjetljivost i struktura.
Normalno, jetra je skrivena ispod rebara, zdrav organ se ne napipa; s patologijom, žlijezda se povećava, a donji rub postaje dostupan za dijagnozu. Po vrsti uočljivih promjena u ovom dijelu može se suditi o bolesti koja ih je izazvala.
Priprema za palpaciju
U većini slučajeva, pregled se obavlja tako da pacijent leži na tvrdoj podlozi. Obično se koristi palpacija koju su razvili ruski doktori Obrazcov i Strazhesko (često se naziva i bimanualna). Donji rub organa se opipa dubokim udahom.
Palpacija pacijentove jetre može se obaviti kada stoji - u tom slučaju žlijezda pod vlastitom težinom pada ispod rebara i donji rub postaje dostupan. Palpacija u ovom stanju je bolna za pacijenta.
Studija bi se trebala odvijati u svijetloj prostoriji s ugodnom temperaturom zraka za pacijenta. Pacijent treba da legne sa jastukom ili jastučićem stavljenim ispod glave; Doktor sjedi s desne strane, okrenut prema pacijentu. Pacijent leži na leđima sa savijenim nogama, a ruke su mu položene na prsa. Ovakav položaj tijela omogućava doktoru da palpira žlijezdu na najmanje bolan način za pacijenta.
Lijeva ruka doktora drži donju ivicu grudnog koša (da ograniči pomak kada pacijent duboko udahne. Druga ruka doktora leži na gornjem dijelu trbušne šupljine, srednji prst ruke je polusavijen.
Tehnika izvođenja palpacije jetre
Prema tehnici palpacije prema Obraztsov-Strazhesko, jetra "klizi" u trbušnoj šupljini prilikom disanja, spuštajući se pri udisanju. doktor:
- dok pacijent koji se pregledava izdiše, dlanom vaše ruke povlači kožu na trbuhu prema dolje, lagano uvlači prste u trbušnu šupljinu, formirajući „džep“ u koji će se organ spustiti pri udisanju;
- pravilnom palpacijom, jetra prelazi u džep koji je napravio doktor i klizi duž doktorovih prstiju;
- ako lekar ne uspe da identifikuje organ iz prvog pokušaja, prsti bi se trebali pomeriti 15-20 milimetara udesno duž rebra;
- Kada u trbušnoj šupljini ima tekućine, koristi se tehnika guranja - doktor prstima lagano udara po koži trbuha dok se ne pojavi gusto tijelo jetre.
Nakon utvrđivanja patologije, liječnik dezinficira ruke otopinom i opisuje rezultate palpacije. Od pacijenta se traži da neko vrijeme legne, a zatim mu se pomaže da ustane. Ako je pacijent starije životne dobi, nakon zahvata treba neko vrijeme sjediti kako bi se spriječila vrtoglavica.
Kada se palpira u sjedećem položaju:
- pacijent se lagano naginje naprijed i oslanja se na ivicu stolice kako bi stabilizirao položaj;
- doktor zauzima položaj na desnoj strani, lijevom rukom podešava nagib pacijentovog tijela za veće opuštanje mišića;
- doktor polako, dok pacijent izdiše, ubacuje prste u šupljinu ispod donjeg desnog rebra;
- nakon što prsti stignu do zadnjeg zida trbušne šupljine, doktor traži od pacijenta da polako i duboko udahne;
- nakon što organ "leži" na dlanu doktora, moći će osjetiti njegovu površinu, veličinu i strukturu donjeg ruba.
Ova dijagnostička metoda omogućava doktoru da maksimalno iskoristi osjetljivost dlanova i prstiju.
Koje se bolesti mogu utvrditi palpacijom?
Poznato je da je povećanje jetre znak patologije organa; izbočenje ruba organa ispod obalnog luka može biti uzrokovano njegovim pomicanjem. To se događa kada padnete s visine, nakon dugotrajnog obavljanja teškog fizičkog rada - kao rezultat toga dolazi do oštećenja ligamenata. Kada se žlijezda spusti, pomiče se i njen gornji rub.
Patologije žlijezde koje izazivaju njegov rast uključuju:
- upala jetre različite etiologije;
- ciroza;
- maligni tumori;
- bolesti srca;
- patologije krvi;
- bolesti širom sistema.
Bolesti se dijagnosticiraju na osnovu stanja organa. U slučaju ciroze ili upale jetre kronične prirode, određuje se gusta, blago valovita, ali oštra ivica. Ako nema bolova pri palpaciji, onda se može posumnjati na cirozu, a kod hepatitisa je prisutna bol.
Prilikom palpacije tvrdog, izbočenog organa sa kvrgavom površinom može se posumnjati na rak jetre. U pravilu se bol ne osjeća. U slučaju metastaza, palpira se velika čvrsta jetra s lokalnim čvorovima.
Krupnozrnasta, kvrgava površina, velika gustina i smanjena veličina organa, bol pri pregledu upućuju na cirozu u fazi dekompenzacije. Zrnatost se opaža tokom formiranja apscesa tokom razvoja sifilisa.
U slučaju žarišnih patologija u organu, palpacijom se pipaju lokalni čvorovi, što nam omogućava da provizorno pretpostavimo:
- razvoj apscesa;
- invazija ehinokoka;
- sifilitičke lezije.
Kada krv stagnira, pritisak na organ istovremeno uzrokuje oticanje jugularne vene. Važna je tendencija promjene volumena žlijezde - brzo povećanje ukazuje na neoplazme u organu, smanjenje veličine ukazuje na cirozu i upalu jetre. Jedan od mogućih razloga za povećanje veličine jetre je masna hepatoza.
rezultate
Palpacija u savremenim uslovima je metoda preliminarne dijagnoze. Za potvrdu rezultata koristi se hardverska dijagnostika (ultrazvuk, MRI, CT) i podaci iz testova krvi i urina.
je skup metoda koje uključuju udaraljke. Ovaj pojam označava tapkanje radi određivanja granica i lokalizacije organa. Postupak se izvodi na inicijalnom pregledu, prije ultrazvuka i pretrage krvi, kako bi se utvrdile njegove očigledne patologije. Unatoč činjenici da je formulu za udaranje jetre izveo naučnik Kurlov i prije pronalaska informativnijih istraživanja, ona se još uvijek koristi u praksi.
Šta su perkusije i koja je njihova svrha?
Perkusija jetre prema Kurlovu je metoda tapkanja organa kako bi se odredile njegove granice. Činjenica je da parenhimski organi stvaraju tup zvuk tokom udaraljki, dok šuplji organi stvaraju zvučniji zvuk. Granice jetre su područja gdje počinje zona prigušenosti zvuka kada se po njima lupka prstima ili posebnim čekićem.
Postoje dva glavna načina udaranja unutrašnjih organa:
- direktno – izvodi se prstima direktno duž trbušnog zida;
- indirektno - na područje proučavanja postavlja se plesimetar, koji djeluje kao metalna ploča; ako je odsutan, možete staviti prste lijeve ruke.
Indirektne perkusije su informativnije. Uz njegovu pomoć možete odrediti granice jetre i ispitati stanje unutrašnjih organa na dubini do 7 cm. Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se odvojeno za odrasle i djecu. Činjenica je da kod odrasle osobe težina jetre nije veća od 3% tjelesne težine. Kod djeteta ova brojka normalno može doseći 7%, zbog čega se jetra lagano pomiče u smjeru dolje.
Tehnika perkusije jetre
Jetra je parenhimski organ koji se nalazi u desnom hipohondrijumu. Prva tehnika se zasniva na određivanju njegovih dimenzija. Da bi se to postiglo, tapkanje se izvodi duž određenih linija, a područja gdje počinje tupa zona smatraju se granicama jetre. Ukupno postoje 3 takve linije:
- srednja klavikularna – prolazi okomito kroz sredinu ključne kosti;
- parasternalna - u sredini između srednje klavikularne i sternalne, koja se nalazi okomito duž ivica sternuma;
- prednji aksilarni - okomito duž prednjeg ruba aksilarne jame.
Ove linije se koriste za određivanje gornje i donje granice jetre. Zatim, između ekstremnih točaka morate izvršiti mjerenja i usporediti rezultat s normom. Osim toga, uzima se u obzir i topografija jetre u odnosu na druge unutrašnje organe, ali jednostavna perkusija možda neće biti dovoljna za ove studije.
Određivanje veličine jetre prema Kurlovu
Dimenzije jetre prema Kurlovu određuju se mjerenjem udaljenosti između njenih krajnjih tačaka. Kurlov identificira 5 takvih točaka, koje se nalaze na krajnjim dijelovima jetre. U ovim zonama bi se prilikom kuckanja trebao čuti prijelaz na tupi zvuk.
Na slici je prikazano 5 glavnih točaka koje se koriste za određivanje granica jetre, kao i 3 njene veličine
Glavne točke koje se koriste za promjenu veličine jetre (granice tuposti) i njihove normalne lokacije:
- prva (gornja granica) – nalazi se blizu donje ivice 5. rebra duž srednjeklavikularne linije, određena tapkanjem od vrha do dna;
- drugi (donja granica tupe ivice) - nalazi se na nivou donjeg ruba obalnog luka ili 1 cm iznad njega, također duž srednjeklavikularne linije, može se otkriti perkusijom odozdo prema gore;
- treći - na istoj horizontalnoj liniji kao i prva tačka, na prednjoj srednjoj liniji (određivanje ove tačke je teško zbog prisustva grudne kosti u ovom području, pa se smatra konstantnom vrijednošću);
- četvrta - donja granica, normalno locirana 8 cm ispod ksifoidnog nastavka prsne kosti;
- peti je granica oštre ivice, određena perkusijom duž lijevog obalnog luka duž nje.
Ove tačke predstavljaju ivice jetre. Ako ih povežete, možete dobiti ideju o veličini organa i njegovoj lokaciji u trbušnoj šupljini. Metoda za određivanje veličine organa prema Kurlovu zasniva se na mjerenju udaljenosti između kontrolnih tačaka. Normalne vrijednosti se izračunavaju odvojeno za odrasle i djecu.
Normalno kod odraslih
Nakon što identifikujete glavne udarne tačke, potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Zovu se dimenzije jetre i predstavljaju razmak između njenih rubova. Postoje 3 glavne veličine organa:
- prva je udaljenost između tačaka 1 i 2;
- drugi – između 2 i 3 boda;
- treći je između 3 i 4 boda.
Tabela normalne veličine jetre za odrasle:
Rezultati perkusije možda neće biti dovoljno precizni u poređenju sa instrumentalnim metodama ispitivanja. Prisustvo gasova ili tečnosti u abdomenu ili crevima značajno smanjuje verovatnoću dobijanja pouzdanih podataka.
Normalno kod dece
Normalna veličina jetre u djetinjstvu je drugačija. Tek u dobi od 8 godina struktura parenhima jetre kod djece počinje odgovarati standardima odraslih. U tabeli su prikazani podaci koji se smatraju normalnim za dijete predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Vrijednosti školaraca se već približavaju vrijednostima odraslih.
Za djecu mlađu od 3 godine, perkusijski pregled jetre neće biti informativan. Kod novorođenčadi je segmentna struktura organa slabo izražena, a njegov donji dio strši izvan rubova obalnog luka. Za pacijente mlađe od 7-8 godina preporučuje se ispitivanje jetre palpacijom (opipom).
Lokacija jetre ovisi ne samo o njenom stanju, već i o lokaciji susjednih organa
Tehnika palpacije jetre
Palpacija jetre je još jedan način određivanja njene veličine. Svrha pregleda je da se uz pomoć prstiju osjeti gdje se nalaze granice unutrašnjih organa. Također možete odrediti njihovu veličinu i konzistenciju, stupanj zaglađivanja oštrih uglova. Prilikom pregleda obratite pažnju na pacijentove osjećaje - prisutnost bolnih područja može ukazivati na žarište upale ili uništavanje tkiva jetre.
Postupak se može izvesti u horizontalnom i okomitom položaju. Njegova se suština svodi na činjenicu da kada duboko udahnete, organ malo viri izvan rubova obalnog luka. Njegov donji rub se može pregledati laganim palpirajućim pokretima. Obično će rezultati pregleda biti sljedeći:
- donja ivica je umjereno gusta, glatka, blago zaobljena;
- granica organa je u nivou ivice desnog rebarnog luka ili strši izvan njega najviše 1 cm pri udisanju;
- pri izdisaju kod odrasle osobe nije moguće palpirati jetru;
- palpacija ne uzrokuje bol ili nelagodu.
Tokom pregleda pacijent treba da udahne, uz opuštanje trbušnih mišića. Ako se granice jetre mogu osjetiti tijekom izdisaja, a palpacija je praćena bolnim osjećajima, to ukazuje na potrebu za dodatnim testovima.
Razlozi odstupanja od norme
Dimenzije i granice jetre prema Kurlovu su pokazatelji koji će pomoći u određivanju mnogih njegovih patologija prije nego što se provedu dodatna istraživanja. Rezultati testova mogu se neznatno razlikovati za svakog pacijenta, ali svi slučajevi odstupanja od norme zahtijevaju dodatni pregled.
Na osnovu rezultata perkusije, dijagnoza se može pretpostaviti ako su prisutni i drugi simptomi oštećenja jetre. Upaljeni organ će se povećati u veličini, uzrokujući bol i težinu u desnom hipohondrijumu. Međutim, perkusijski podaci mogu pružiti preciznije informacije o stanju jetre.
Bolesti hepatobilijarnog sistema karakterizira činjenica da se rijetko mogu otkriti u početnim fazama. Strukturna jedinica organa je hepatična lobula, koja se sastoji od funkcionalnih ćelija ili hepatocita. U parenhima jetre nema nervnih završetaka, pa oštećenje njenih ćelija nije praćeno bolom. Bol se javlja samo kada upaljeno tkivo rasteže jetrenu kapsulu, gdje su prisutni receptori za bol. Zbog toga će pregled jetre perkusijom ili palpacijom biti informativan samo u onim fazama koje manifestiraju kliničke znakove.
Perkusije su jedan od prvih načina za ispitivanje unutrašnjih organa. Unatoč jednostavnosti metode i mogućnosti izvođenja postupka bez improviziranih sredstava, ova metoda može otkriti najosnovnije patologije hepatobilijarnog trakta. Međutim, zbog dostupnosti informativnijih metoda pregleda i dostupnosti specijalizirane opreme, konačna dijagnoza se ne postavlja na osnovu perkusije i palpacije. Ako se sumnja na hepatitis, hepatozu ili druge abnormalnosti, pacijentu se propisuje ultrazvuk trbušne šupljine, a po potrebi i CT ili MRI.