Hronični fibrozni parodontitis je upalna bolest sloj vezivnog tkiva između korijena zuba i alveole vilice(parodontalna).
Karakterizira ga postepena zamjena parodontalnog tkiva grubo vlaknasto vezivno tkivo nalik na ožiljak.
Razlozi su dugotrajna infekcija parodontalnog tkiva (pulpitis, karijes), liječenje drugih oblika parodontitisa, česte ozljede zuba (proteze, plombe), strana tijela.
Klinika za hronični fibrozni parodontitis, ICD kod 10
Kod MKB 10: K04.5. Hronični apikalni parodontitis.
Bolest je tipična za starije pacijente i izuzetno je rijetka kod djece ili adolescenata.
Bez obzira na uzrok, promjene u parodontu su nepovratne - parodontni ligament se zgušnjava i zamjenjuje grubim vezivnim (vlaknastim) tkivom, što dovodi do značajnih poremećaja u radu zubnog aparata.
Kolagenska vlakna, koja čine osnovu parodoncijuma, gube elastičnost i prestaju čvrsto držati korijen zuba u alveoli, što uzrokuje postepeno labavljenje zuba.
Simptomi
U većini slučajeva bolest je asimptomatski. Pacijenti mogu osjetiti povremene bolove ili osjećaj pritiska kada jedu tvrdu hranu, ili da se hrana zaglavi. Kada je bolest u kombinaciji sa karijesom, pacijenti se žale na loš zadah i karijes.
Podaci iz ankete: zahvaćeni zub je ranije povrijeđen, pacijenti ukazuju na prethodno liječenje pulpitisa ili karijesa. Pri pregledu sluzokože ljuska desni u području zahvaćenog zuba je blijeda, može se otkriti karijesna šupljina. Sondiranje je bezbolno; perkusija uzrokuje laganu bol.
Diferencijalna dijagnoza
Bolest je diferencirana sa drugim oblicima hroničnog parodontitisa: akutni parodontitis, hronični gangrenozni pulpitis, srednji i duboki karijes, periostitis, osteomijelitis vilice.
- Granulirajući parodontitis praćeno osećajem težine, punoće u bolesnom organu, bolom pri ugrizu. Povremeno se otkriva fistula s gnojnim iscjetkom, koja nakon nekog vremena nestaje. Perkusija oboljelog zuba je bezbolna.
- Granulomatozni parodontitis razlikuje se od fibroznog po stalnom bolnom bolu, pojačanom ugrizom, jakim bolom pri jedenju tvrde hrane.
- Hronični gangrenozni pulpitis karakterizira dugotrajna bol prilikom jedenja tople ili hladne hrane; sondiranjem se otkriva bol u ustima zubnih nervnih kanala. Palpacija je bolna.
- Prosečan karijes manifestira se bolom različitog intenziteta, koji je uzrokovan temperaturnim i iritantima hranom, karakteriziran prisustvom karijesne šupljine unutar dentina; sondiranje uzrokuje bol u području spoja caklina-dentin.
- Duboki karijes manifestuje se bolom od temperaturnih i hemijskih iritansa; pregledom se otkriva karijesna šupljina koja dopire do peripulpnog dentina; sondiranjem se otkriva bol po dnu.
Slika 1. Duboki karijes nekoliko zuba. Velike karijesne šupljine dopiru do peripulpnog dentina.
- Akutni parodontitis manifestuje se stalnim bolnim bolom, asimetrijom lica zbog otoka u predjelu oboljelog zuba, njegovom pokretljivošću i povećanjem limfnih čvorova na zahvaćenoj strani.
- Periostitis karakterizira konstantna bolna bol u vilici, koja prolazi nakon razvoja edema, bol pri perkusiji i palpaciji nekoliko zuba, te povećani limfni čvorovi.
- Osteomijelitis vilice(gnojna bolest koštane srži koja se širi na koštano tkivo) manifestuje se akutnim bolom u zahvaćenoj čeljusti i prisustvom neprijatnog gnojnog mirisa, otokom lica na zahvaćenoj strani, pokretljivošću nekoliko zuba, palpacijom se otkriva muf -poput infiltrata u vilici, karakteristični su groznica i drhtavica, moguće je prisustvo fistuloznog trakta.
Karakteristike liječenja
U kojim slučajevima Možete odbiti liječenje:
- nakon potvrde stomatološkog tretmana(karijes, pulpitis, drugi oblici parodontitisa), jer je u ovom slučaju fibrozni parodontitis prirodna reakcija organizma na bolest i liječenje;
- u nedostatku pritužbi pacijenata;
- ako ima ispuna u zahvaćenom zubu visokog kvaliteta iu dobrom stanju.
Metode
Liječenje se provodi na ambulantnoj osnovi(bez hospitalizacije).
Koriste se sljedeće metode:
- konzervativan- uz pomoć lijekova (bez otvaranja periosta);
- hirurški— periostotomija (otvaranje periosta sa ugradnjom drenaže).
Slika 2. Liječenje hroničnog fibroznog parodontitisa periostotomijom. Otvara se periosteum pacijenta preko zahvaćenog zuba.
Faze terapije
- Tokom prva posjeta Doktor fotografiše kako bi proučio broj i prohodnost zubnih kanala. Radi se lokalna anestezija (rastvor lidokaina). Doktor otvara šupljinu zahvaćenog zuba i čisti kanale antiseptičkim rastvorima, nakon čega ih proširuje do optimalnog prečnika, uklanjajući svo oštećeno tkivo i vrši privremeno punjenje sa punjenjem kanala preparatima koji sadrže kalcijum.
- Na drugoj sesiji (nakon 1 sedmice) uklanja se privremena plomba i tretirati kanale antiseptičkim rastvorima (hlorheksidin), nakon čega zatvorite ih trajnim materijalima. Radi se ponovljena slika, zatim se obnavlja vanjski dio zuba.
Pažnja! Ako se prilikom druge posjete pacijent požali na bol, onda trajno punjenje odloženo za nekoliko dana, ostavljajući šupljinu zuba otvorenom za ispiranje antisepticima.
Prema drugoj tehnici, zub se ne otvara - umjesto toga napravite mali rez duž prijelaznog nabora, seciranje periosta i postavljanje gumene drenaže, nakon čega se propisuju antibiotici. Nakon ublažavanja bola, vrši se trajno punjenje.
Egzacerbacija hroničnog fibroznog parodontitisa
Egzacerbacija manifestuje se kao stabilna bolna bol, koji se pojačava prilikom grizanja (jedenja), osoba opisuje taj osjećaj kao “osjećaj izraslog zuba”.
Dugi niz godina upala parodonta nije prošla nezapaženo od strane istraživača, a za to vrijeme su predložili veliki broj različitih opcija za sistematizaciju bolesti. Međutim, do danas nije bilo moguće razviti i doći do jedinstvene klasifikacije parodontitisa koja u potpunosti zadovoljava zahtjeve kliničara, a samim tim omogućava utvrđivanje rezistentnog statusa ove patologije na kliničkom i morfološkom nivou.
Klasifikacija parodontitisa koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, a koja svakako ima mnogo prednosti, ne rješava ovaj problem. Teškoća razvoja i implementacije takve klasifikacije može biti povezana s nesavršenošću dijagnostičkih metoda koje se koriste u kliničkim uvjetima, kada ne postoji korelacija između kliničkih manifestacija bolesti i prirode morfoloških promjena.
Kada se razmatraju klasifikacije koje se koriste na različitim kontinentima, mogu se uočiti njihove očigledne razlike i kontradiktornosti. Na primjer, u Rusiji i gotovo cijelom postsovjetskom prostoru još uvijek se koristi klasifikacija, gdje se glavni naglasak stavlja na serozni, gnojni, akutni i kronični parodontitis. A također i o obliku pogoršanog toka bolesti. Plus na fibroznim, granulirajućim, granulomatoznim itd.
Da biste bolje razumjeli suštinu problema, trebali biste detaljnije pogledati klasifikaciju parodontitisa. Klasifikacija parodontitisa se vrši zbog njegovog nastanka (etiologije), kao i karakterističnih karakteristika i metoda koje su razvili SZO i pojedinačni autori. U našoj zemlji se koristi klasifikacija prema Lukomskom, SZO.
Na osnovu porijekla (etiologije)
Zarazno. Razvija se kao rezultat aktivacije bakterija i toksina koje oni luče koji prodiru u koštano tkivo, nakon čega počinje razvoj upalnih procesa u parodontu.
Traumatično. Ova vrsta je rezultat izlaganja traumatskim faktorima na parodontalno tkivo. Takvi faktori mogu uključivati teške jednokratne ozljede, na primjer, udarce ili modrice zuba. Ne može se isključiti utjecaj dugotrajnih, tromih mikrotrauma niskog intenziteta, na primjer, izbočenih plombi, prisutnosti „ravnog“ zagriza, preopterećenja denticije, kao i utjecaja loših navika.
Lijekovi. Formiranje ove vrste parodontitisa uzrokovano je čimbenikom kao što je prodiranje jake kemijske tvari, na primjer, paste arsena.
Klasifikacija
Ima ih mnogo, ali u našoj zemlji ovih dana koriste razvoj Lukomskog.
Akutni parodontitis:
- Serous;
- Purulent.
Hronični parodontitis:
- Vlaknaste;
- Granulacija;
- Granulomatozni.
Krajem devedesetih Svjetska zdravstvena organizacija predložila je još jednu varijaciju ove klasifikacije:
- akutni apikalni parodontitis;
- hronični apikalni parodontitis;
- periapikalni apsces sa fistulom;
- periapikalni apsces bez fistule;
- radikularna cista;
- nespecificirane bolesti zubne pulpe.
Akutni oblik ove bolesti karakterizira oštar lokalni bol, obično konstantan. U početku nema izražene bolne boli, lokalizirane u odgovarajućem području oštećenog zuba. Kasnije postaju intenzivniji, trgajući se i pulsirajući, javlja se zračenje, što ukazuje na gnojnu upalu početne faze. Akutna faza apikalnog procesa traje od dva do četrnaest dana. Dvije faze se smatraju uslovnim:
- Karakterizira ga parodontalna intoksikacija na početku upalnog procesa. Primjećuje se dugotrajna, bolna i neprestana bol. Karakteriše ga i povećana osjetljivost kada zdravi i bolesni zubi dođu u kontakt. Tkiva koja okružuju zub nemaju značajne promjene, vertikalna perkusija daje visoku parodontalnu osjetljivost.
- Karakterizira ga izražen eksudativni proces i kontinuirana bol. Ugriz i perkusija su bolni, bol se javlja i pri laganom dodiru jezika na zahvaćeni zub. Postoji simptom rasta zuba. Karakterizira ga zračenje bola. Upalni procesi utiču na fiksaciju oboljelih zuba, oni postaju pokretni. Meka tkiva otiču i javlja se reakcija u limfnim čvorovima. Pacijent osjeća opštu slabost, glavobolju, povišenu temperaturu povezanu sa zuboboljom do 39 stepeni i druge tegobe. Rendgen ne pokazuje promjene na parodoncijumu.
Začinjeno. Na osnovu svojstava eksudata dijeli se na akutne serozne i gnojne. Ali nije uvijek moguće razlikovati na osnovu ovih karakteristika, a serozni oblik za kratko vrijeme prelazi u gnojni oblik i direktno ovisi o određenim faktorima.
Hronični. Dijeli se na osnovu prirode i stepena oštećenja parodontalnog tkiva i kostiju.
Klasificirano:
vlaknaste. Teško je dijagnosticirati ovaj oblik, jer pacijenti ne osjećaju bol. I iz razloga što se njegove kliničke manifestacije ne razlikuju od gangrenoznog pulpitisa. Posebnost ovog oblika parodontitisa je promjena boje zuba, krunice su intaktne, postoje jake karijesne šupljine, a sondiranje nije bolno uočljivo. Nema bolova tokom perkusije, kao ni reakcije na temperaturne podražaje. Šupljina često ima nekrozu pulpe sa mirisom povezanim s gangrenom. Dijagnoza se u pravilu postavlja na osnovu rendgenskih snimaka, gdje se jasno vidi promjena na parodontalnoj fisuri, predstavljena proširenjem koje se proteže do vrha korijena, bez praćenja alveolarne resorpcije. Ovaj oblik može biti posljedica ishoda akutne upale. Može nastati zbog preopterećenja ili kada je pacijent izgubio značajan dio zuba.
granuliranje. Često se manifestuje kao blagi bol, kao i težina na mjestima ozljede, distenzija i nespretnost. Pacijent može osjetiti bol kada bolesni zubi dođu u kontakt sa zdravim. Slični simptomi se mogu javiti s vremena na vrijeme i često su praćeni fistulom s gnojem, a izbacuje se i granulacijsko tkivo. Takvi procesi će se uskoro dogoditi. Karakterizira ga hiperemija desni u blizini zahvaćenog zuba, što dovodi do njenog produbljivanja uslijed udarca kraja instrumenta, a nakon ekspozicije, produbljenje nestaje tek nakon nekog vremena. Pacijent osjeća bol od dodira. Kada se perkusira, zub koji nije podvrgnut tretmanu je osetljiv i ponekad reaguje bolno. Regionalni limfni čvorovi često postaju uvećani i bolni. Rendgenski snimci pokazuju područja razrjeđivanja koštanog tkiva u području vrha korijena.
granulomatozni. Ova vrsta parodontitisa u većini slučajeva se javlja bez simptoma, ponekad pacijent ipak ne može izbjeći neprijatan osjećaj i blagu bol pri zatvaranju čeljusti. Anamneza takođe može ukazivati na prethodne parodontalne patologije ili bolove koji su povezani sa pojavom pulpitisa. U trenutku lokalizacije granuloma u predjelu bukalnog korijena gornjeg kutnjaka i pretkutnjaka, koji se odlikuje izbočenjem kosti, prema parametrima vrha korijena.
Sasvim je prihvatljivo:
- kada bolesni zub nema karijes zahvaćen karijesom;
- promijenjena boja krune;
- postoji karijesna šupljina i kanali sa propalom pulpom;
- U zub se može staviti plomba, ali je loše kvalitete.
Perkusija zuba često ne uzrokuje bol, palpacija desni sa vestibularne površine ukazuje na bolno ispupčenje. Rendgenski pregled pokazuje jasno izraženu, okruglastu refakciju koštanog tkiva. Može biti vidljiva destrukcija zubnog tkiva u predjelu vrhova i hipercementoza u bočnim dijelovima korijena. Ako se liječenje provodi ispravno i na vrijeme, tada je moguć povoljan ishod: ovaj oblik parodontitisa prelazi u fibrozni. Kada takvo liječenje izostane ili su korijenski kanali nepotpuno popunjeni, formira se cista korijena zuba.
Hronični, koji ima stadijum egzacerbacije. Priroda tijeka bolesti slična je parodontitisu u akutnim oblicima, ali istovremeno ima svoje karakteristične osobine, na primjer, prisutnost destruktivnih promjena u koštanom tkivu.
Otežano. Što se tiče učestalosti slučajeva, egzacerbacija se najčešće javlja kod granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa, a manje kod fibroznog parodontitisa. Zbog činjenice da su destruktivne promjene u parodoncijumu prateći faktor egzacerbacije, pacijent ne osjeća jake bolove pri grizu, bol je znatno manji nego kod akutnog gnojnog parodontitisa.
Što se tiče ostalih simptoma (uporni bol, otok, reakcije i limfni čvorovi), oni imaju isti redoslijed koji je svojstven akutnom gnojnom parodontitisu. Postoje duboki karijesni karijesi i nije bitno da li su zubi liječeni ili ne, odnosno punjeni su ili bez plombe.
Sondiranje ne uzrokuje bol, ali se javlja oštar bol, posebno kada se izvodi vertikalna perkusija. Zahvaćeni zubi mogu promijeniti boju i postati pokretljivi. Pregledom se otkriva otok, hiperemija sluzokože, a često i kože. Ne reaguje na temperaturne podražaje, ali prilikom palpacije tkiva u predelu zuba pacijent oseća bol.
Hronični fibrozni parodontitis u akutnom stadiju karakteriziraju manje jasne granice na rendgenskim snimcima, a kod osteoporoze se pojavljuju i nova žarišta razrjeđivanja. Granulomatozna u ovoj fazi također gubi jasnoću svojih granica: apikalni dijelovi zuba imaju razrjeđivanje koštanog tkiva i druge patologije. Eksacerbirani kronični granulirajući parodontitis karakteriziraju jako erodirane konture lezije.
Konačno
Prisutnost velikog broja različitih varijacija klasifikacija parodontitisa, što nam omogućava da izvučemo zaključke da svaka od njih pojedinačno ne ispunjava moderne zahtjeve i preporučljivo je usvajanje jedne verzije. Do sada su bile predložene različite opcije klasifikacije. Razumljiva je želja da sve bude kompaktno i ujednačeno.
Zašto su potrebne klasifikacije? Da li su oni zaista toliko važni da ne možete bez njih? Odgovor je vrlo jednostavan. U cilju poboljšanja kvaliteta liječenja. Uostalom, sve to nesumnjivo utječe na brzu i ispravnu dijagnozu bolesti s popratnim bolestima. Sve će to u konačnici utjecati na usvajanje jedne ili druge metode liječenja. To znači da će poboljšati situaciju u borbi protiv sličnih bolesti u budućnosti.
Više
RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015
Hronični apikalni parodontitis (K04.5)
Stomatologija
opće informacije
Kratki opis
Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 15.10.2015
Protokol br. 12
Naziv protokola: Hronični parodontitis
Hronični parodontitis- hronična inflamatorna bolest parodontalnog tkiva.
Šifra protokola:
Kod(ovi) MKB-10:
K04.5 Hronični apikalni parodontitis
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
MMSI - Moskovski medicinski stomatološki institut
EDI - elektroodontodijagnostika
EOM - elektroodontometrija
EDTA - etilendiamintetraacetat
GIC - staklenojonomerni cement
Datum izrade/revizije protokola: 2015
Korisnici protokola: stomatolog-terapeut, generalni stomatolog, stomatolog.
Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Tabela - 1. Skala nivoa dokaza:
| A | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi sa vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju. |
| IN | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih ili studija kontrole slučaja ili Visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučajeva s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se može generalizirati na relevantnu populaciju. |
| WITH |
Kohortna studija ili studija slučaj-kontrola ili kontrolisano ispitivanje bez randomizacije sa niskim rizikom od pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristrasnosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu direktno generalizirati na relevantnu populaciju. |
| D | Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje. |
| GPP | Najbolja farmaceutska praksa. |
Klasifikacija
Klinička klasifikacija parodontitisa (MMSI, 1987.) :
1. Akutni apikalni parodontitis:
a) faza intoksikacije;
b) faza eksudacije: serozna, gnojna
2. Hronični apikalni parodontitis:
a) vlaknaste;
b) granuliranje;
c) granulomatozni;
3. Hronični apikalni parodontitis u akutnoj fazi:
a) hronični apikalni fibrozni parodontitis u akutnoj fazi;
b) hronični apikalni granulirajući parodontitis u akutnoj fazi;
c) hronični apikalni granulomatozni parodontitis u akutnoj fazi.
Klinička slika
Simptomi, naravno
Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze[
2, 3, 4, 5, 7
]
Pritužbe i anamneza[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Hronični apikalni parodontitis karakteriziraju oskudni simptomi.
Tabela - 2. Podaci ankete
| Dijagnoza | Pritužbe | Anamneza |
| Hronični fibrozni parodontitis | ||
|
Hronični granulirajući parodontitis |
neugodne senzacije, osjećaj težine, nadimanja, nespretnosti u zubu; može se primijetiti blagi bol pri grizu bolnog zuba. Ponekad pacijent možda nema nikakvih pritužbi. | Ranije je zub bolio, povremeno se pojavljuje fistula s gnojnim iscjetkom, koja nakon nekog vremena nestaje. |
| Hronični granulomatozni parodontitis | Asimptomatski je, pacijenti se mogu žaliti na prisutnost karijesne šupljine i zaglavljivanje hrane u njoj, nelagodu pri jedenju tvrde hrane. | zub je prethodno povrijeđen ili je liječen. |
| na stalni bol koji se pojačava pri grizu zuba, „osjećaj izraslog zuba“. | zub je prethodno povrijeđen ili je liječen. |
Pregled:
Tabela - 3
| Dijagnoza | Inspekcija | Probiranje | Percussion | Palpacija |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. | bezbolan | bezbolan, tokom komparativne perkusije pacijent primjećuje laganu bol | bezbolan | |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. Na desni se može otkriti fistula s gnojnim iscjetkom ili ožiljak od njega. | sondiranje je bezbolno | Perkusije su bezbolne, | bezbolan pozitivan simptom vazopareze | |
| lice je simetrično, krunica je promijenjena, ima sivkastu nijansu, duboka karijesna šupljina koja komunicira sa šupljinom zuba. Sluzokoža u projekciji vrha korijena je blijedoružičasta. | sondiranje je bezbolno | perkusija je bezbolna, ali može postojati nelagodnost tokom komparativne perkusije. | bezbolan | |
| asimetrija lica zbog kolateralnog oticanja mekih tkiva na strani uzročnog zuba. Krunica je promjenjena, ima sivkastu nijansu, duboku karijesnu šupljinu koja komunicira sa šupljinom zuba, a iz zuba truli miris. Moguća pokretljivost zuba. Sluzokoža je otečena, hiperemična | bezbolan | perkusije su bolne | sluznica desni i prelazni nabor u predjelu uzročnika su bolni. Pozitivan simptom vazopareze. |
Dijagnostika
Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Osnovni (obavezni) i dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
1. prikupljanje pritužbi i anamneza
2. opšti fizikalni pregled (spoljni pregled i pregled same usne duplje, sondiranje karijesne šupljine, perkusija zuba, palpacija desni i prelaznih nabora)
3. određivanje reakcije zuba na temperaturne podražaje
4. EDI
5. Rendgen zuba.
Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: br
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na stacionarnom nivou (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostički pregledi koji se ne obavljaju na ambulantnom nivou): ne
Dijagnostičke mjere se provode u hitnoj fazihitna pomoć: br
Laboratorijski testovi (prema indikacijama): br.
Instrumentalne studije:
Tabela - 4
| Dijagnoza | Rreakcija zuba na temperaturni stimulans | EDI, μA | Radiografija |
| Hronični fibrozni parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | proširenje parodontalne fisure u predjelu vrha korijena. |
| Hronični granulirajući parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | Određuje se žarište razrjeđivanja koštanog tkiva bez jasnih granica u obliku plamena. |
| Hronični granulomatozni parodontitis. | bez bola | preko 100 µA | žarište razrjeđivanja koštanog tkiva na vrhu korijena s jasnim konturama okruglog ili ovalnog oblika. |
| Egzacerbacija hroničnog parodontitisa. | bez bola | preko 100 µA | odgovara jednom od oblika hroničnog parodontitisa |
Indikacije za konsultacije sa specijalistima: prema indikacijama - konsultacije sa stomatologom radi periostotomije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza.
Razlikujemo hronične oblike parodontitisa:
- između sebe,
- sa hroničnim gangrenoznim pulpitisom,
- sa prosečnim karijesom,
- sa dubokim karijesom koji polako napreduje.
Hronični parodontitis u akutnoj fazi razlikuje se od akutnog parodontitisa u fazi eksudacije, periostitisa i akutnog osteomijelitisa.
Tabela - 5. Diferencijalni dijagnostički znaci hroničnog parodontitisa
| Potpiši | Hronični parodontitis | Hronični gangrenozni pulpitis | Prosečan karijes | Duboki karijes polako napreduje | ||||||||||||
| vlaknaste | granulomatozni | granuliranje | ||||||||||||||
| Pritužbe | Može doći do osećaja težine u zubu | Ponekad osećaj težine u zubu | Osjećaj težine, nespretnosti, pucanja u zub | Dugotrajna bol od vrućine | Bol od hemijskih iritacija | Kratkotrajna bol od temperaturnih podražaja | ||||||||||
| Inspekcija | Kruna zuba je promjenjena. Karijesna šupljina komunicira sa šupljinom zuba | Karijesna šupljina unutar dentina plašta | Karijesna šupljina unutar peripulparnog dentina | |||||||||||||
| Prisutnost fistule s gnojnim iscjetkom | ||||||||||||||||
| Sondiranje zuba | bezbolan | Bol na ušćima kanala | Bol na spoju dentino-caklina | Bol na dnu | ||||||||||||
| Perkusija zuba | Bezbolno | |||||||||||||||
| Stanje regionalnih limfnih čvorova |
Bezbolan, nije uvećan |
|||||||||||||||
| Reakcija na temperaturne podražaje | Bez bola | Dugotrajna bol od vrućine | Može doći do kratkotrajnog bola | Prolazni bol | ||||||||||||
|
Podaci radiografija |
Umjereno proširenje parodontalne fisure | Gubitak koštanog tkiva na vrhu korijena sa jasnim konturama | Gubitak koštanog tkiva na vrhu korijena s nejasnim konturama | Nema promjena | ||||||||||||
| EDI podaci | Preko 100 µA | 80-90 µA | 2-6 µA | 10-12 µA | ||||||||||||
| Opšte stanje | Nije prekršena | |||||||||||||||
Tabela - 6 Diferencijalno dijagnostički znaci hroničnog parodontitisa u akutnoj fazi
| Znakovi | Dijagnoza | |||||||
| Akutni parodontitis u fazi eksudacije | Hronični parodontitis u akutnoj fazi | Periostitis | Akutni gnojni osteomijelitis | |||||
| Pritužbe | na stalni bol koji se pojačava pri grizu uzročnika, „osjećaj izraslog zuba“. | Stalni, bolni bol u vilici | Neprijatan miris, oštar bol u cijeloj vilici | |||||
| Anamneza | zubobolja po prvi put | uzročnik je prethodno bio bolestan ili je liječen. | ||||||
| nakon pojave otoka, bol se smanjila | ||||||||
| Vizuelni pregled | postoji asimetrija lica zbog kolateralnog oticanja mekih tkiva na strani uzročnog zuba | |||||||
| Pokretljivost zuba | pokretljivost uzročnog zuba | nepomičan | pokretljivost uzročnika i susjednih zuba | |||||
| Karijesna šupljina | ne komunicira sa šupljinom zuba | komunicira sa šupljinom zuba | ||||||
| Probiranje | bezbolan | |||||||
| Percussion | Oštro bolno | Nekoliko zuba blago bolno | Pomalo bolno | |||||
| Palpacija | bolno | Bolno duž prelaznog nabora u predjelu nekoliko zuba | Bolan infiltrat nalik mufovima | |||||
| Stanje regionalnih limfnih čvorova | Uvećana, bolna pri palpaciji | |||||||
| Reakcija na temperaturni stimulans | bez bola | |||||||
| EOM, μA | Preko 100 µA | |||||||
| Radiografija | nema promjena | Rendgenska slika odgovara jednom od oblika hroničnog parodontitisa | ||||||
| Opšte stanje | pati | |||||||
| glavobolja, poremećaj sna, apetit | Niska temperatura | Drhtavica, groznica | ||||||
Liječenje u inostranstvu
Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD
Dobijte savjete o medicinskom turizmu
Tretman
Ciljevi tretmana:
· zaustaviti razvoj patološkog procesa;
· prevencija komplikacija;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba;
· isključiti preosjetljivost tijela.
Taktike liječenja[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :
Liječenje se provodi ambulantno.
Koriste se sljedeće metode liječenja:
1. Konzervativna metoda;
2. Hirurške metode liječenja (ako je indicirano - periostotomija).
Premedikacija se primjenjuje prema indikacijama.
Tabela - 7. Liječenje hroničnih oblika parodontitisa.
Tabela - 8 Liječenje hroničnog parodontitisa u akutnoj fazi.
| Posjete | Osiguran tretman |
| Prvo | Anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje zubne šupljine, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korena, instrumentalna obrada kanala, otvaranje apikalnog foramena, kada se pojavi izliv eksudata, zub se ostavlja otvorenim, preporuke su dato. Ako je potrebno, obratite se stomatologu. |
| Sekunda | Antiseptički tretman kanala korena, privremena opturacija kanala korena uz primenu privremene plombe. |
| Treće | skidanje privremene zavoje, ponovljena antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, rendgenska kontrola, primena trajne plombe*. |
*Broj poseta zavisi od izbora materijala za punjenje za opturaciju kanala korena.
Tretman u jednoj posjeti.
Indikacije:
- prisutnost fistuloznog trakta u jednokorijenskom zubu,
- kod izvođenja periostotomije na jednokorijenskom zubu.
metodologija: anestezija, preparacija karijesne šupljine, otvaranje kaviteta zuba, evakuacija karijesa pulpe iz kanala korena, instrumentalna, hemijska i antiseptička obrada kanala korena, trajna obturacija kanala korena, kontrola rendgenom, primena trajne punjenje.
Liječenje lijekovima:
Terapija od droge koja se provodi ambulantno:
Tabela - 9
| Svrha | Grupna pripadnost |
Naziv lijeka ili proizvoda/ INN |
Doziranje, način primjene | Pojedinačna doza, učestalost i trajanje upotrebe |
|
Za ublažavanje bolova Birajte između sljedećeg: |
Lokalni anestetici |
Artikain + epinefrin |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml, injekcija za ublažavanje bolova |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, jednokratno |
| Artikain + epinefrin | 4% 1,7 ml, injekcijska anestezija | 1,7 ml, jednokratno | ||
|
lidokain/ lidokain |
2% rastvor, 5,0 ml injekcija za ublažavanje bolova |
1,7 ml, jednokratno | ||
|
Za antiseptički tretman Birajte između sljedećeg: |
Preparati koji sadrže hlor | Natrijum hipohlorit | 3% rastvor, tretman karijesnog kaviteta i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
|
klorheksidin biglukonat/ hlorheksidin |
0,05% rastvor 100 ml, lečenje karijesnih karijesa i korenskih kanala |
Jednom 2-10ml |
||
| Lijekovi koji sadrže jod |
jodinol/ Jodinol |
1% rastvor 100 ml, intrakanalno |
Jednom 2-3ml |
|
|
Za endo zavoje Birajte između sljedećeg: |
Derivati fenola | Cresofen | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
| Cresodent | Rastvor 13 ml, endo zavoj |
Jednom 1ml |
||
| Za hemijski tretman korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Preparati na bazi EDTA | Channel plus |
Gel 5g intrakanalni |
|
| MD-gel-krema |
gel 5g, intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| RC-PREP |
Gel 10g intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Za privremenu opturaciju korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje korijenskih kanala | Sanacija apscesa |
prah 15 mg, tečnost 15 ml, intrakanalni |
|
| Iodent | Pasta 25 mg, intrakanalna | Jednokratna potrebna količina | ||
| Demeklociklin + triamcinolon |
pasta 5 g intrakanalni |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Vodena suspenzija kalcijum hidroksida |
Prašak 100g, destilovana voda 5ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 0,05 ml destilovane vode sa prahom do konzistencije poput paste | ||
| Trajni materijali za punjenje korijenskih kanala Odaberite između sljedećeg: | koji sadrže eugenol | Endofil |
prah 15g, tečnost 15 ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste |
| Endometazon |
prah 15g, tečnost 15ml intrakanalni |
Jednom pomiješajte 2-3 kapi tečnosti sa prahom do konzistencije poput paste | ||
| na bazi epoksidnih smola | AN plus |
Pasta A 4 mg Pasta B 4 mg intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| AN-26 |
puder 8g, pasta 7,5g intrakanalni |
Jednom 1:1 | ||
| koji sadrže kalcijum | Sialapex |
Osnovna pasta 12g Katalizator 18g intrakanalni |
Jednom 1:1 |
|
| na bazi resorcinol-formalina | Rezident |
Puder 20g, lekovita tečnost 10ml, tečnost za lečenje 10ml intrakanalni |
Tečnosti 1:1 i pomešati sa prahom do konzistencije paste |
|
| Za nanošenje izolacijske brtve Odaberite između sljedećeg: |
Glass-iono dimenzionalni cementi za materijale za punjenje koji se stvrdnjavaju svjetlom i kemikalijama |
Ketak molar | Puder A3 - 12,5g, tečnost 8,5ml. Izolaciona brtva | |
| Kavitan plus |
prah 15g, tekućina 15ml Izolacijski jastučić |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Ionosil |
pasta 4g, pasta 2,5g Izolacijski jastučić |
Jednokratna potrebna količina | ||
| Cink fosfatni cementi za hemijski očvrsnute materijale za punjenje | Adhesor |
Puder 80g, tečnost 55g Izolaciona brtva |
Jednom Pomešajte 2,30 g praha na 0,5 ml tečnosti |
|
| Kompozitni materijali za punjenje za trajne plombe Odaberite između sljedećeg: | Svjetlosno polimeriziranje | Filtek Z 550 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, |
| Karizma |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Z 250 |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Filtek Ultimate |
4.0g pečat |
Jednom Prosečan karijes - 1,5g, dubok karijes - 2,5g, pulpitis, parodontitis - 6,5g |
||
| Hemijsko očvršćavanje | Karizma |
Bazna pasta 12g katalizator 12g pečat |
Jednom 1:1 |
|
| Evicrol |
Puder 40g, 10g, 10g, 10g, tečnost 28g, pečat |
Jednom pomiješajte 1 kap tekućine sa 1 mjericom praha do konzistencije poput paste. | ||
| Adhezivni sistem za nanošenje kompozitnih ispuna svetlostvrdnjavajućih | Birajte između sljedećeg: | Jednostruka veza 2 |
tečnost 6g u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
| Prime&Bond NT |
tečnost 4,5 ml u karijesnu šupljinu |
Jednom 1 kap |
||
| Za kondicioniranje gleđi i dentina | H gel |
gel 5g u karijesnu šupljinu |
Jednom Potreban iznos |
|
| Za primjenu privremenog punjenja Odaberite između sljedećeg: | Privremeni materijali za punjenje | Vještački dentin |
Prašak 80g, tečnost - destilovana voda u karijesnu šupljinu |
Jednom pomiješajte 3-4 kapi tekućine sa potrebnom količinom praha do konzistencije poput paste |
| Dentinska pasta MD-TEMP |
Paste 40g u karijesnu šupljinu |
Jednokratna potrebna količina | ||
|
Za završetak punjenja Birajte između sljedećeg: |
Abrazivne paste | Depural neo |
Paste 75g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
| Super lak |
Paste 45g za poliranje ispuna |
Jednokratna potrebna količina |
Ostale vrste tretmana:
Ostale vrste liječenja koje se obavljaju na ambulantnoj osnovi:
Fizioterapeutski tretman (elektroforeza).
Ostale vrste usluga koje se pružaju na stacionarnom nivou: br
Druge vrste lečenja koje se pružaju tokom hitne medicinske pomoći: br
Hirurška intervencija:
Hirurška intervencija koja se obavlja ambulantno: periostotomija
Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju: br
Indikatori efikasnosti tretmana.
· zadovoljavajuće stanje;
· odsustvo bola;
· kvalitetna opturacija korijenskih kanala;
· obnavljanje anatomskog oblika i funkcije zuba.
Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: br
Prevencija
Preventivne radnje:
· obuka za oralnu higijenu;
· profesionalna oralna higijena;
· pravovremena sanacija usne šupljine (liječenje karijesa i pulpitisa);
· fluorizacija vode za piće;
· upotreba pasta za zube koje sadrže fluor (ako postoji nedostatak fluora u vodi za piće);
· provođenje remineralizirajuće terapije;
· preventivno zaptivanje fisura i slijepih jama;
· sveobuhvatna prevencija teških zubnih bolesti;
· normalizacija ishrane i prirode ishrane;
· racionalna protetika i ortodontsko liječenje;
· stomatološko obrazovanje.
Dalje upravljanje: posmatranje nakon 1; 3; 6 mjeseci.
Informacije
Izvori i literatura
- Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
- Spisak korišćene literature: 1. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan br. 473 od 10.10.2006. “O davanju saglasnosti na Uputstvo za izradu i unapređenje kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje bolesti.” 2. Terapijska stomatologija: Udžbenik za studente medicinskih univerziteta / Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Medicinski informativna agencija”, 2011.-798 str. 3. Terapijska stomatologija: Udžbenik / Ed. Yu.M. Maksimovsky. – M.: Medicina, 2002. -640 str. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktična terapijska stomatologija: Udžbenik - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 str. 5. Parodontitis. Klinika, dijagnoza, liječenje: Udžbenik. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. i drugi - Almaty: Verena, 2007. -160 str. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Fantomski kurs terapijske stomatologije. Udžbenik. M.: “MEDpress-inform”. 2014. –430 str. 7. Antanyan A.A. Efikasna endodoncija. Moskva. 2015. 127 str. 8. Martin Troup. Vodič za endodonciju za opće stomatologe. – 2005. – 70 str. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Lijekovi u stomatologiji. – M.: Med.lit., 2007. -384 str. 10. Steven Cohen, Richard Burns. Endodoncija.-S-P.- 2000.- 693 str. 11. Muravyannikova Zh.G. // Osnove dentalne fizioterapije Rostov na Donu - 2003. 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomija dna pulpne komore. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospektivna analiza otvorenih apeksnih zuba opturiranih mineralnim trioksidnim agregatom. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revaskularizacija nezrelih stalnih zuba sa apikalnim parodontitisom: novi protokol liječenja J Endod 2004;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dentalne matične ćelije i njihova potencijalna uloga u apeksogenezi i apeksifikaciji. Int Endod J 2009;42:955-62.
Informacije
Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
1. Esembaeva Saule Serikovna - doktor medicinskih nauka, profesor, direktor Instituta za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
3. Sagatbaeva Anar Dzhambulovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za terapijsku stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - kandidat medicinskih nauka, asistent na katedri za terapijsku stomatologiju, Institut za stomatologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarov;
5. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - Kandidat medicinskih nauka, vršilac dužnosti vanrednog profesora Odsjeka za farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima Državnog medicinskog univerziteta Semey.
Otkrivanje da nema sukoba interesa: br
Recenzenti:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktor medicinskih nauka, profesor Ruskog državnog univerziteta na Univerzitetu Zapadnog Kazahstana Državnog medicinskog univerziteta po imenu. M. Ospanova, šef odjeljenja hirurške stomatologije i dječje stomatologije;
2. Mazur Irina Petrovna - doktor medicinskih nauka, profesor Nacionalne medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja imena P.L. Šupika, profesor na Katedri za stomatologiju Stomatološkog instituta.
Naznaka uslova za razmatranje protokola: revizija protokola nakon 3 godine i/ili kada postanu dostupne nove dijagnostičke i/ili metode liječenja s višim nivoom dokaza.
Priloženi fajlovi
Pažnja!
- Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
- MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
Parodontitis- upala tkiva koja se nalaze u parodontalnom jazu (parodontitis) - može biti infektivna, traumatska i lekovita.
Infektivni parodontitis nastaje kada dođe do autoinfekcije u usnoj šupljini. Češće je zahvaćena membrana korijena na vrhu zuba, rjeđe - rubni dio parodoncija.
Traumatski parodontitis nastaje kao posljedica pojedinačne (udarac, modrica) i kronične traume (poremećaj okluzije kada se visina zuba poveća umjetnom krunicom ili ispunom; u prisustvu loših navika - držanje noktiju u zubima, grickanje niti, guljenje sjemenki, lomljenje oraha itd.). Parodontitis izazvan lijekovima može se javiti tokom liječenja pulpitisa, kada se u liječenju kanala koriste jake ljekovite supstance, kao i zbog alergijske reakcije parodoncijuma na lijekove. U kliničkoj praksi najčešći je infektivni apikalni parodontitis.
Prema kliničkoj slici i patoanatomskim promjenama, upalne parodontalne lezije mogu se podijeliti u sljedeće grupe (prema I.G. Lukomskom):
I. Akutni parodontitis
1. Serozni (ograničeni i difuzni)
2. Gnojni (ograničeni i difuzni)
II. Hronični parodontitis
1. Granulacija
2. Granulomatozni
3. Vlaknaste
III. Hronični parodontitis u akutnoj fazi.
SZO klasifikacija parodontitisa (ICD-10)
K04 Bolesti periapikalnih tkiva
K04.4 Akutni apikalni parodontitis pulpnog porijekla
- Akutni apikalni parodontitis NOS
K04.5 Hronični apikalni parodontitis T
- Apikalni granulom
K04.6 Periapikalni apsces sa fistulom
- dentalni
- dentoalveolarni
- parodontalni apsces pulpnog porekla.
K04.60 Komunikacija [fistula] sa maksilarnim sinusom
K04.61 Imati komunikaciju [fistula] sa nosnom šupljinom
K04.62 Komunikacija [fistula] sa usnom šupljinom
K04.63 Komunikacija [fistula] sa kožom
K04.69 Periapikalni apsces sa fistulom, nespecificiran
K04.7 Periapikalni apsces bez fistule
- Dentalni apsces
- Dentoalveolarni apsces
- Parodontalni apsces pulpnog porijekla
- Periapikalni apsces bez fistule
K04.8 Cista korijena