Pregledali smo 10 djece uzrasta od 7 do 10 godina, sa dijagnozom RDA, koja su bila na opservaciji u Regionalnom psihoneurološkom dispanzeru i godinu dana na inicijalnom korektivnom kursu kod psihologa na Odjeljenju za kliničku psihologiju PPF KRASGU.
Potreba za početnim korektivnim radom prije provođenja pregleda autistične djece diktirana je činjenicom da teškoća komunikacijskog kontakta s takvom djecom može iskriviti rezultate testova. Dječji autizam ovo je anomalija mentalnog razvoja u kojoj je formiranje emocionalnih kontakata otežano, komunikaciju karakterizira kršenje, a samim tim i interakcija s vanjskim svijetom i ljudima, pa je početni korektivni kurs uključivao rad na uspostavljanju potpunijeg emocionalnog kontakta sa autistične djece, što je kasnije omogućilo provođenje dijagnostičkog neuropsihološkog pregleda je najefikasniji.
Svako dijete je podvrgnuto neuropsihološkom pregledu radi utvrđivanja neuropsihološkog statusa.
Sva djeca koja sudjeluju u neuropsihološkoj studiji nemaju organski poremećaj mozga i, prema klasifikaciji O.S. Nikolskaya, mogu se svrstati u grupu bolesti 2-3.
Metode neuropsihološkog istraživanja
Neuropsihološka dijagnostika, koja uključuje kompleks neuropsiholoških testova i zadataka, poseban je dio psihološke dijagnostike na osnovu kojeg se donose aktuelne dijagnostičke odluke.
Neuropsihološka dijagnostika se provodi na multidimenzionalnoj, individualnoj faktorskoj osnovi, pri čemu je potrebno voditi računa o jedinstvu (međusobnoj povezanosti, međuzavisnosti) kvalitativnog i kvantitativnog pristupa. Kao multidimenzionalno i multiaspektno, neuropsihološko istraživanje sastoji se od procjene stanja HMF-a, karakteristika funkcionalne asimetrije hemisfera i kognitivnih procesa.
Neuropsihološka istraživanja uključuju procjenu desnorukosti i hemisferne dominacije pomoću govora. Vjeruje se da se konačni tip dominacije uspostavlja u ontogenezi do dobi od 3-5 godina - to je neka vrsta prekretnice, nakon koje se mogućnost kompenzacije poremećenih funkcija na račun zdrave hemisfere naglo smanjuje (Simernitskaya E.G. , 1985).
Tokom procesa istraživanja dobijeni podaci se razjašnjavaju, a konačna odluka o specifičnostima hemisferne asimetrije donosi se na osnovu integracije svih izvora informacija dostupnih za analizu (istorija, anketa, uzorci itd.).
Procjena govornog statusa najvažniji je preduvjet za komunikativnu aktivnost. Analiza uzima u obzir djetetovu sposobnost da razumije zadatak, izraze lica, geste, prirodu odgovora: njihovu jednosložnost ili razvoj, karakteristike izgovornog aspekta govora, prisutnost eholalije, brzinu itd.
Studije motora nam omogućavaju da dobijemo sveobuhvatnu karakteristiku motornog analizatora u cjelini.
Specifičnost neuropsihološke dijagnostike u djetinjstvo leži u činjenici da je za procjenu rezultata izvršenja zadatka potrebno poznavanje starosnih standarda za njegovu realizaciju. Osim toga, mora se uzeti u obzir i starosna dostupnost samog postupka testiranja. Tipično, što je dijete mlađe, to jasnije opći psihološki faktori, uključujući intelektualnu zrelost, utiču na rezultate zadatka.
Neuropsihološkom istraživanju prethodi upoznavanje sa anamnezom, kratak razgovor sa roditeljima radi dobijanja preliminarnih informacija o govornom statusu djeteta, lijevorukosti, njegovim emocionalnim i ekspresivnim karakteristikama, stepenu svijesti o bolesti i odnosu prema njoj.
Tempo prezentacije uzoraka i zadataka je individualan; uzimaju se u obzir trajanje latentnog perioda prije izvođenja testa, poteškoće u uključivanju u radnju i potreba za dodatnom stimulacijom, impulsivnost, narušavanje dobrovoljne pažnje, njeno iscrpljivanje itd.
Rezultati neuropsihološke studije evidentiraju se u protokolu pregleda i crtežima.
Uspješnost izvršenja svakog zadatka uslovno se rangira po sistemu od 4 boda - 0, 1, 2, 3, sa ocjenama:
· 0 - nema grešaka ili “nespecifičnih” grešaka za određeni uzorak;
· 1 - lakši prekršaji;
· 2 - umjereni prekršaji;
· 3 - teški poremećaji.
Neuropsihološki pregled obavljen je Lurievovim metodama neuropsihološke dijagnostike, a u istraživanju su korištene sljedeće metode:
Procjena bočne organizacije funkcija.
1. Luriev uzorci
Prepleteni prsti
"Napoleonova poza"
Aplauz
Pesnica u pesnicu
Noga uz nogu
2. Vizuelna asimetrija
Ciljanje
Studija vizuelne i vizuoprostorne gnoze.
1. Gnoza subjekta
Prepoznavanje stvarnih slika
Prepoznavanje precrtanih slika
Prepoznavanje prekrivenih slika
Prepoznavanje nedovoljno nacrtanih slika
2. Gnoza boja
Identifikacija boja
3. Vizuelno-prostorna gnoza.
Samostalno crtanje (kocka)
Taylor figura
Proučavanje somatosenzorne gnoze.
Test lokalizacije dodira
Test diskriminacije
Proučavanje slušno-motoričke koordinacije i slušne gnoze.
Sviranje ritmova pomoću šablona
Prepoznavanje kućne buke
Studija pokreta.
Uzorci glave
Dinamička praksa (dlan-šaka-ivica)
Recipročna koordinacija (procjenjuje se ritam, sinhronizacija pokreta)
Reprodukcija poza prstiju (praxis poze)
Uslovljene reakcije
Istraživanje konvergencije
Istraživanje govora.
1. Automatski govor
Brojčani red od 1 do 10
Dani u sedmici od ponedjeljka do nedjelje
2. Neautomatski govor
Red broj od 10 do 1
Dani u sedmici od nedjelje do ponedjeljka
3. Odraženi govor
Ponavljanje slogova "bi - ba - bo"
Razlikovanje fonema sličnog zvučanja (izbor prema govornim uputama)
Ponavljanje riječi: pukovnik, obožavatelj, kutlača; brodogradnja, brodolom; Mongolija, magnolija
Ponavljanje zverki jezika
4. Razumijevanje logičko-gramatičkih struktura
Razumijevanje prijedloga (odnosa između objekata izraženih prijedlogom)
Razumijevanje obrnutih dizajna (jesen prije zime, proljeće nakon ljeta, itd.)
5. Spontani produženi govor
Priča zasnovana na slici
Istraživanje memorije.
Metoda učenja 10 riječi
Test interferencije (2 grupe po tri riječi)
Istraživanje pažnje.
Test korekcije (testovi Anfimovljevog pisma)
Istraživanje pozadine aktivacije
Schulte tabela (digitalni dokaz)
Proučavanje sistema brojanja.
Izvršite jednostavne operacije brojanja
Razumijevanje strukture vrijednosti mjesta
Proučavanje kognitivnih procesa.
Razumevanje priča
Razumijevanje značenja zapleta slika
Razumijevanje značenja poslovica
“Uklanjanje suvišnog” (predmetna opcija)
Podaci o izvođenju testova svakog ispitanog djeteta evidentiraju se u protokolima neuropsiholoških pregleda (vidi Prilog 1).
Shema neuropsiholoških istraživanja koju je razvio A.R. Luria uključuje patopsihološke tehnike za proučavanje pažnje, pamćenja, razmišljanja, koje mogu biti korisne za razjašnjavanje karakteristika poremećaja mentalna aktivnost. (2)
U ovom radu korišćene su patopsihološke metode:
1. Tabela R. Schultea. Ovo je modifikacija metode E. Kraepelina (1895) za proučavanje umora i performansi (zadatak je izvršiti sabiranje u kolonama koje se sastoje od samo dvije cifre). Za izvođenje eksperimenta potreban je poseban obrazac. Ispitaniku se daju instrukcije da sabere parove jednocifrenih brojeva ispisane jedan ispod drugog i ispod njih zapiše rezultat sabiranja. Istovremeno je upozoren da će se svakih 15 sekundi oglasiti komanda “Stop!”, nakon čega mora nastaviti sa dodavanjem u sljedećem redu. Prilikom obrade rezultata, svakih 15 sekundi izračunava se broj dodavanja i napravljenih grešaka i konstruiše se graf performansi koji odražava ujednačenost i tempo izvršavanja zadatka, otkriva prisustvo iscrpljenosti, obradivosti i poremećaja pažnje.
2. Tablice slova V.Ya.Anfimova su tehnika koja ima za cilj da identifikuje nivo performansi i koncentracije pažnje (zadatak je precrtati slova „X“ i „I“ i podvući rad VX i EI u drugi dio po komandi instruktora). Zadatak se ispunjava na posebnom obrascu, traje 4 minute i sastoji se iz 2 dijela. Prilikom obrade podataka izračunava se ukupan broj znakova koje je dijete pogledalo - to je kvantitativni pokazatelj učinka, a utvrđuju se i kvalitativni pokazatelji učinka, identifikuju se opšte greške i greške diferencijacije.
Kao što je iskustvo stručnjaka pokazalo, neuropsihološka metoda je najprikladnija za dijagnosticiranje nivoa razvijenosti viših mentalnih funkcija; osim toga, neuropsihološke metode omogućavaju ne samo kvantitativnu, već i kvalitativnu analizu funkcionisanja viših kortikalnih organa. strukture mozga, kao i korištenje Lurievovih tehnika, omogućava vam da vidite koji je faktor oštećen.
Testovi uključeni u metodologiju omogućavaju da se dobiju podaci o stepenu funkcionalne razvijenosti objekata koji se proučavaju, kao i da se predvidi njihov dalji razvoj.
3.3.3. Neuropsihološke metode istraživanja.
Neuropsihologija proučava strukturu i funkcionalnu organizaciju viših mentalnih funkcija, psiholoških procesa i emocionalne regulacije iz perspektive sistemskog pristupa. Osnova moderne neuropsihologije je teorija sistemske organizacije viših mentalnih funkcija, čiji je koncept da se svaka mentalna funkcija ostvaruje zahvaljujući funkcionalnoj interakciji različitih područja mozga, od kojih svako daje svoj „specifičan doprinos“. ”.
Neuropsihološka istraživanja usmjerena su na procjenu stanja viših mentalnih funkcija, funkcioniranja hemisferne asimetrije i kognitivnih procesa.
Procjena bočne organizacije funkcija
Procjena desnorukosti i ljevorukosti sastoji se od podataka iz anamneze, posmatranja ispitanika i relativno objektivnog istraživanja pomoću posebnih testova.
Upitnik M. Annette
Kojom rukom radije bacate predmete? Kojom rukom pišeš? Kojom rukom crtaš? Sa kojom rukom igraš tenis? U kojoj ruci držiš makaze? Kojom rukom češljaš kosu? Kojom rukom se briješ (naneseš ruž za usne)? U kojoj ruci držite četkicu za zube? U kojoj ruci držite nož dok jedete ili kada oštrite olovku? U kojoj ruci držite kašiku dok jedete? Kojom rukom zakucavate eksere? U kojoj ruci držite odvijač?
Luriev uzorci
1. Prepleteni prsti. 2. Napoleonova poza. 3. Ruke iza leđa. 4. Aplauz. 5. Pesnica u šaku. 6. Prekrštene noge.
Vizuelna asimetrija:1 .Vodeće oko. 2. Ciljanje.
Auditivna govorna asimetrija:Dihotično slušanje.
Neuropsihološka analiza viših mentalnih funkcija
Vremenska orijentacija
1. Koji je danas datum? (dan mjesec Godina).
2. Koji dan u sedmici?
3. Koliko je sati sada? (ne gledajući na sat).
4. Koliko je trajao pregled?
5. Odbrojavajte minut za sebe (pojedinačni minut).
Motorne funkcije
1. Kinestetička praksa:
a) posturalna praksa (reprodukcija držanja prsta) na osnovu vizuelnog modela. Desna ruka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Lijeva ruka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
b) praksa poze prema taktilnom modelu. Desna ruka - O 1-2, O 1-4, 2-3, 2-5. Lijeva ruka - O 1-2, O 1 - 4, 2- 3, 2-5;
c) prijenos držanja prema taktilnom uzorku. Desna ruka-lijeva ruka (2-3, 2, 2-5). Lijeva ruka-desna ruka (2-3, 2, 2-5).
2. Kinetička (dinamička) praksa (ponavljanje datog niza pokreta):
a) recipročna koordinacija;
b) rebro-šaka-dlan; šaka-ivica-dlan;
c) grafički testovi;
d) oralna praksa (duh, naduvajte obraze, cerite se, isplazite jezik, škljocate, škljocate jezikom...).
3. Prostorna praksa (ponavljanje prostorno orijentisanih pokreta).
b) ruka vodoravno ispred grudi;
c) dlan vodoravno ispod brade;
d) lijeva ruka - desni obraz;
e) desna ruka - lijevo uvo;
f) leva šaka ispod desnog dlana sa ivicom;
g) desna ruka - lijevo uho, lijeva ruka - desni obraz.
Radnje sa zamišljenim objektima: Promiješajte čaj. Zapali šibicu. Uvucite konac u iglu.
Simboličke radnje: Prijeti. Beckon. Pozdrav.
4. Konstruktivna praksa (preklapanje štapića po šablonu, crtanje po verbalnom zadatku, crtanje trodimenzionalnih geometrijskih oblika).
Kršenja prakse:
Akinetička (psihomotorna) apraksija uzrokovano nedostatkom motivacije za kretanje.
Amnestička apraksija- kršenje voljnih pokreta uz zadržavanje imitativnih.
Ideacijska apraksija - nemogućnost da se ocrta plan uzastopnih radnji koje čine složeni motorički čin uz zadržavanje mogućnosti njihovog nasumičnog izvršenja.
Konstruktivna apraksija- nemogućnost sastavljanja cijelog objekta od njegovih dijelova.
prostorna apraksija - kršenja orijentacije u prostoru, prvenstveno u pravcu “desno – lijevo”.
somatosenzorna gnoza (percepcija)
Taktilna gnoza:
Lokalizacija dodira. Desna ruka. Lijeva ruka.
Teuberov test(istovremeno dodirivanje lijeve i desne ruke).
Dermoleksija(identifikacija figura i brojeva ispisanih na koži).
Imenovanje prstima(bez vizuelne kontrole):
Desna ruka - 5 1 3 2 4 5 1 4 2. Lijeva ruka - 2 4 1 5 3 4 2 3 1.
Stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom zatvorenih očiju):
Taktilna agnozija (astereognoza) - poremećena sposobnost prepoznavanja prikazanih objekata dodirom u odsustvu izrazitih nedostataka u elementarnim vrstama osjetljivosti (površnoj i dubokoj).
Agnozija taktilnog objekta - oštećenje prepoznavanja dodirom zatvorenim očima veličine i oblika predmeta, određivanje njegove funkcionalne svrhe.
Taktilna agnozija teksture objekta - nemogućnost da se palpacijom odredi kvalitet materijala, priroda površine predmeta, njegova gustoća.
Auditorna gnoza. Auditorno-motorička koordinacija
1) Istraživanje slušne percepcije- prepoznavanje poznatih zvukova (šuštanje papira, zveckanje ključeva).
2) Identifikacija ritma(koliko otkucaja?).
3) Reprodukcija predstavljenih ritmičkih sekvenci(prema uputstvu, prema uzorku).
4) Prepoznavanje popularnih melodija.
Auditorna agnozija - oštećenje muzičkih sposobnosti koje je pacijent imao u prošlosti.
Motorna zabava - poremećena reprodukcija poznatih melodija. Senzorna amuzija - otežano prepoznavanje poznatih melodija.
Kod slušne agnosije, prepoznavanje glasova životinja i ptica i raznih kućnih zvukova može biti poremećeno.
Dijagram tijela
Proučavanje orijentacije desno-lijevo(tražite da pokažete svoj lijeva ruka, desna ruka eksperimentatora koji sjedi prekriženih ruku).
Procjena gnoze prstiju prema usmenim uputstvima, imenovanje prstiju.
Somatoagnozija (poremećaji tjelesnog dijagrama) - poremećeno prepoznavanje delova sopstveno telo, procjena njihovog stanja, lokacija u međusobnoj odnosu.
Postoje: anozognozija hemiplegije, sljepoća, gluvoća, afazija, bol.
autotopagnozija - ignoriranje polovice tijela ili neprepoznavanje njegovih dijelova.
Orijentacija u prostoru
Orijentacija u realnom prostoru(prepoznavanje vaše sobe, lokacije).
Prostorni odnosi(predlažu da nacrtate plan vaše sobe s naznakom lokacije vrata, prozora, namještaja), dijelovima svijeta(prema konvencionalnoj geografskoj tački koju je eksperimentator postavio na komad papira).
Pronalaženje vremena na „slepom“ biranju, podešavanje kazaljki na satu prema usmenim uputstvima.
Vizuelna gnoza
1) Prepoznavanje stvarnih objekata. 2) Prepoznavanje realističnih slika. 3) Prepoznavanje slika objekata postavljenih jedan na drugi. 4) Prepoznavanje slika objekata sa „nedostajućim“ karakteristikama u „bučnim crtežima“ (precrtane slike, Poppelreiterove figure, konfliktne figure). 5) Prepoznavanje slova. 6) Priča zasnovana na slikama zapleta („Ledena rupa“, „Polomljeni prozor“). 7) Priča zasnovana na serijskim slikama zasnovanim na zapletu. 8) Identifikacija i klasifikacija boja po nijansi.
gnoza lica - prepoznavanje poznatih lica, identifikacija fotografija nepoznatih lica prema zadatom obrascu, portreti pisaca.
Poremećaji vizualne gnoze: objektna agnozija- poteškoće u prepoznavanju pojedinačnih objekata i njihovih slika netaknutim perifernim vidom. Taktilno prepoznavanje objekata nije narušeno.
prosopagnozija - agnozija za lica, nemogućnost prepoznavanja poznatih ljudi, utvrđivanje identiteta osobe iz slike, razlikovanje muškaraca i žena, karakteristike izraza lica. Sposobnost prepoznavanja vlastitog lica u ogledalu rijetko je narušena.
Agnozija u boji - kršenje klasifikacije boja, odabir identičnih boja i nijansi.
Simultana agnozija - oštećenje sposobnosti prepoznavanja i razumijevanja sadržaja zapleta slike uz pravilnu identifikaciju pojedinačnih objekata i detalja slike.
Mnestičke funkcije
Auditivno pamćenje:
A) Pamćenje niza riječi(do 4 prezentacije).
Primjeri zadataka:
riba-tuljan-drva za ogrjev-ruka-dim-gruda;
bubble-paint-coop-leg-bread-ball;
zvijezda-nit-pješčana-vjeverica-prašina-svila.
Norma je direktna potpuna reprodukcija riječi treći put, istim redoslijedom reprodukcije. Nakon heterogenih smetnji (druga aktivnost 10-20 minuta) - odgođena reprodukcija memorisanih riječi. Tokom odložene reprodukcije, dozvoljene su 2 greške;
b) Sjećanje na dvije serije riječi(do 4 prezentacije).
Primjeri zadataka:
1) kuća-šuma-mačka noćna-igla-pita;
2) kit-mač-krug led-zastava-bilježnica;
3) slavina-stub-konj dan-bor-voda.
Standardi performansi ispitivanja su isti kao u tački a). Obavezno je održavati standardni red riječi.
V) Pamćenje fraza.
Jabuke su rasle u bašti iza visoke ograde // Na rubu šume lovac je ubio vuka.
G) Pamćenje priča.
"Čavka i golubovi."
Čavka je čula da su golubovi dobro uhranjeni. Izbelila se Bijela boja i odleteo u golubarnik. Golubovi su je prihvatili. Fed. Ali nije mogla da odoli i glasno je vrisnula, a onda su je izbacili. Htjela je da se vrati svom narodu, čavkama, ali ni oni je nisu prepoznali i izbacili.
Vizuelna memorija
A) Pamti 6 geometrijskih oblika.
Standardi izvođenja testa su isti kao i za proučavanje slušno-verbalne memorije. Imperativ je zadržati referentni redoslijed slika. Jačina skladištenja vizuelnih informacija ispituje se nakon 30 minuta bez dodatne prezentacije standarda. Tokom odložene reprodukcije, dozvoljene su 2 greške (zaboravljanje figure, njena netačna slika, gubitak redosleda reprodukcije);
b) Pamćenje 6 slova.
primjeri: EIRGKU; DYAVSRL; NUBKI; OUZTSCHCH;
V) Reprodukcija iz sjećanja složeno organiziranih geometrijskih figura(Taylor , Rhea - Osterritsa).
Govorne funkcije
Istraživanje ekspresivnog jezika
a) Spontani dijaloški govor.
Predstavljena su pitanja koja zahtijevaju kratak, jednosložan odgovor (kao što su „da“, „ne“, „dobro“, „loše“) i detaljan odgovor. Pitanja utiču na svakodnevni život.
Prilikom analize dobijenih odgovora uzima se u obzir sposobnost razumijevanja postavljenih pitanja i održavanja dijaloga. Zapaža se priroda izraza lica i gestova. U odgovorima se ispituje njihova jednosložnost ili ekspanzivnost, karakteristike izgovorne strane govora, prisustvo eholalije, brzina odgovora, razlike u odgovorima na emocionalno značajna i indiferentna pitanja za subjekta;
b) Automatski govor.
Od njih se traži da navedu niz brojeva (od 1 do 6, od 7 do 12, od 15 do 20), da navedu mjesece u godini.
Uzimaju se u obzir mogućnost glatkog nabrajanja automatizovanih serija, izostavljanja sastavnih elemenata, perseveracije, parafazije;
c) Narativni (monološki) govor.
Prepričavanje kratkih priča naglas nakon što ih eksperimentator pročita, pravljenje rečenica ili pripovijetka za bilo koju radnu sliku.
Prilikom analize narativnog govora, pažnja se obraća na to u kojoj mjeri se ključni elementi teksta odražavaju u prepričavanju, čuva se potreban slijed naracije, bliskost prepričavanja tekstu i razumijevanje značenja teksta. priča.
Primjećuje se sposobnost samostalnog reproduciranja priče bez navodnih pitanja, aktivnosti, razvoja, tečnosti ili naglog govora, pretraživanja riječi, agramatizama, prevlasti glagola, uvodnih riječi ili imenica u govoru, prirode parafazije, njihove varijabilnosti;
d) Istraživanje reflektovanog govora:
Ponavljanje izolovanih samoglasničkih glasova (a, o, u, i, e, yu);
Izolovani suglasnički glasovi (em, er, re, s, d, k);
Trigramski slogovi (Liv, Ket, Bun, Shom, Tal, Gis);
Niz od tri složena samoglasnička glasa (aou, uao, oau, uoa, oua, auo);
Niz opozicionih slogova (ba-pa, pa-ba, ka-ha, sa-za);
Razlikovanje izolovanih samoglasničkih glasova i njihovih serija (a-u-u-a-u-a);
Razlikovanje sličnih zvučnih slogova, riječi i zvučnih kombinacija (da-ta-da-da-ta-ta);
Ponavljanje jednostavnih i složenih riječi (kuća, posao, vodovod, komandant, stratosferski balon);
Ponavljanje rečenica i nizova riječi koje nisu povezane po značenju (kuća-šuma, ray-mak, spavaj-trčati, noćni plan-list);
Ponavljanje niza trigramskih slogova (bun-letz, ket-lash, zuk-tiz, rel-zuk-tiz);
Ponavljanje niza riječi, imena stvarnih predmeta, dijelova tijela, slika predmeta;
Naziv radnji (seckati sekirom, rezati makazama, pucati iz pištolja);
e) Proučavanje razumijevanja adresiranog govora i razumijevanja verbalnih značenja.
Da biste to učinili, traže od vas da objasnite značenje i značenje pojedinih riječi:
Jednostavne komande (zatvorite oči, pokažite jezik, podignite ruku);
Flektivni odnosi (ključ-kvaka, ručka-ključ, ručka-ključ, ključ-kvaka);
Razumevanje odnosa između objekata izraženih jednim predlogom i prilogom mesta (stavite olovku ispod knjige, iznad knjige, desno od knjige);
Dva prijedloga (stavite svesku u knjigu, ali ispod ruke);
Razumijevanje genitivnih padežnih konstrukcija (bratov otac i očev brat, sestrin sin i sinovljeva sestra);
Introvertne konstrukcije (Doručkovao sam nakon čitanja novina. Šta sam radio ranije?);
Uzorak glave (pokažite lijevo uho kažiprstom desne ruke);
f) Procjena fonemske analize. Određivanje broja slova u riječima, prvog i posljednjeg slova u riječi, analiziranje riječi po jednom ili dva fonema (ako se izgovori riječ koja sadrži glasove "s" ili "s" i "r", podignite ruku ).
Poremećaji govora:
Pritisak govora- patološka govorna agitacija sa kontinuiranom potrebom za govorom.
Pretenciozan govor - upotreba neuobičajenih, nejasnih, često neprikladnih riječi, praćenih manirnim gestovima i grimasama.
Govor u ogledalu (eholalija) - nehotice ponavljane riječi koje su čuli od drugih.
monoton govor - poremećaj govora u kojem nema (ili vrlo blagih) promjena u intonaciji.
Detaljan govor - spor govor, sa preterano detaljnim iznošenjem nevažnih i nebitnih detalja.
oligofazni govor - osiromašenje vokabulara, gramatičke strukture i intonacije.
paradoksalan govor - prevlast iskaza koji su po značenju kontradiktorni.
Uporni govor - višestruko ponavljanje iste riječi ili izraza, nemogućnost pronalaženja potrebnih riječi i okreta govora za nastavak govora.
Puerile govor kod odrasle osobe podsjeća na brbljanje, šum i intonacijske karakteristike dječjeg govora.
rimovani govor - ispunjena svakojakim rimama, koje se često koriste na štetu značenja.
Skenirani govor - Ovo je poremećaj govora u kojem ljudi govore sporo, izgovarajući slogove i riječi odvojeno.
Na osnovu navedenih metoda neuropsihološkog istraživanja moguće je identificirati sljedeće sindrome poremećaja viših kortikalnih funkcija:
Eferentna (verbalna) motorna afazija - govorni defekt u vidu poremećaja uglađenosti artikulacionog govora, grube perseveracije, nemogućnosti analiziranja slušanih ili izgovorenih reči, nemogućnosti zadržavanja govorno-slušnog niza, otuđenja značenja reči. Često su ovi poremećaji praćeni gubitkom tečnosti govora s poteškoćama u početku govora, napetošću, oklevanjem i nerazgovjetnim izgovorom.
Lokalizacija fokusa kod eferentne motorne afazije je pretežno u stražnjim-inferiornim dijelovima premotorne regije lijeve, govorom dominantne hemisfere mozga („Brokino područje“).
Dinamička afazija manifestuje se u oskudnom, zgusnutom, stereotipnom govoru bez poteškoća u izgovoru. Čini se da je govorna inicijativa naglo smanjena u kombinaciji sa tendencijom korištenja govornih klišea. Automatski govor je blago poremećen ili, češće, nije oštećen. Također, nominativne funkcije govora su neznatno narušene, ali se jasno manifestiraju u dijaloškom i spontanom govoru u obliku pretraživanja prava reč. Reflektirani govor je obično netaknut, ali proizvodnja višesložnih rečenica može biti pogođena. Razumijevanje govora i složenih gramatičkih struktura ne trpi ili je blago narušeno.
Postoje 3 stepena oštećenja govora:
Na 1. (nivo dizajna) spontani govor može izostati“, dijaloški govor se izvodi samo na osnovu pitanja;
Povrede nivoa 2 jasno se manifestuju u monološkom govoru, sastavljanju rečenica za zapletne slike, prepričavanju teksta, sastavljanju priče na zadatu temu, nemogućnosti tumačenja poslovica i idiomatskih izraza. Greške su uzrokovane defektima u sintaksi, verbalnim supstitucijama, pa čak i perseveracijom (na 1. i 2. nivou dinamičke afazije, komunikativna funkcija govora je grubo poremećena – pacijenti ne postavljaju pitanja i ne pokušavaju da pričaju o sebi);
Nivo 3 karakteriziraju ekspresivni agramatizmi: greške u slaganju riječi u rodu i padežu, verbalna slabost i zloupotreba glagolski oblici, nedostatak prijedloga, opće siromaštvo govornog iskaza.
Dinamička afazija, kao samostalni oblik govorne patologije, javlja se s lezijama mozga ispred „Brokine oblasti“ (stražnji dijelovi girusa i medijalna površina lijeve hemisfere).
Aferentna (artikulatorna) motorna afazija karakterizira kinestetička apraksija, što dovodi do sistemskog defekta na artikulatornom, leksičkom i sintaksičkom nivou.
Klinički se to manifestuje odsustvom svih vrsta ekspresivnog govora uz relativno netaknuto razumijevanje adresiranog govora i tiho čitanje.
Lezija je lokalizirana u lijevoj hemisferi (kod dešnjaka) u donjim dijelovima zadnje-centralne regije sa većim ili manjim zahvaćanjem prednjih dijelova parijetalnog režnja.
Akustično-gnostička (senzorno-akustička) senzorna afazija- poremećaji ekspresivnog i upečatljivog govora. Spontani i razgovorni govor, u zavisnosti od stepena ozbiljnosti, poremećen je od stepena „verbalnog heša“, koji je skup neartikulisanih reči u zvučnom sastavu, do relativno netaknutog, ali leksički osiromašenog govora. Često se opaža logoreja i sklonost ka dezinhibiciji govora.
Izražajni govor bez poteškoća u izgovoru, intonacija ekspresivna i emotivna. Uočene su promjene u gramatičkoj strukturi govora. Govor pacijenata obiluje glagolskim oblicima, uvodnim riječima, prilozima, s relativno malom zastupljenošću imenica. Reflektirani govor je grubo oštećen - bilježe se ponavljanja pojedinih glasova, riječi i rečenica. Razumijevanje situacijskog govora potpuno je narušeno samo u slučajevima teške afazije. U većini slučajeva moguće je razumjeti pojedinačne riječi i jednostavne naredbe.
Lezija je lokalizirana uglavnom u stražnjim gornjim dijelovima 1. temporalnog vijuga lijeve hemisfere (“Wernickeovo područje”).
Akustično-mnestička (senzorno-amnestička) afazija- kršenja nominacije. Funkcija imenovanja može biti narušena u većoj ili manjoj mjeri, a nema jasne razlike u imenovanju objekata i radnji. Poteškoće u imenovanju izražavaju se povećanjem latentnog perioda prisjećanja, verbalnim zamjenama, rjeđe doslovno ili odbijanjem odgovora. Ponekad se imenovanje zamjenjuje opisom svrhe objekta ili situacije u kojoj se pojavljuje. Često se specifično ime slike objekata zamjenjuje njihovim općim konceptom. Postoje poteškoće u pronalaženju pravih riječi ili izraza. Poremećaji izgovornog govora nisu zabilježeni.
U klasifikaciji A.R. Luria je identificirao dva oblika afazije povezane s oštećenjem temporoparijetalne regije lijeve hemisfere (kod dešnjaka): amnestičke i semantičke. Ako se lezija širi u kaudalnom smjeru i zahvaća parijeto-okcipitalnu regiju, tada se mogu javiti specifični poremećaji čitanja i pisanja (optička aleksija i agrafija).
Semantička afazija za razliku od akustično-mnestičke i amnestičke afazije, karakterizira je prisutnost grubog selektivnog impresivnog, rjeđe ekspresivnog agrammatizma, koji se manifestira u kršenju razumijevanja i operiranja složenih gramatičkih kategorija. Pacijenti slabo razumiju prijedloge i priloge mjesta, koji odražavaju prostorne odnose između objekata, komparativne i prijelazne konstrukcije, vremenske odnose i genitivne padežne konstrukcije. Istovremeno, sposobnost čitanja i pisanja je očuvana.
Dominantna lokalizacija lezija je regija supramarginalnog girusa parijetalnog režnja lijeve hemisfere.
Studija pisma:
Kopiranje kratkih fraza.
Pisanje slova, slogova, riječi i fraza iz diktata.
Snimanje automatizovanih engrama (govornih stereotipa). primjeri: Vlastito ime, patronim, prezime, adresa.
Agraphia- oštećena sposobnost pravilnog pisanja u značenju i obliku uz održavanje motoričke funkcije ruke.
Studija čitanja:
Čitanje slogova, riječi, ideograma napisanih različitim fontovima.
Čitanje jednostavnih rečenica i kratkih priča, novinskog teksta.
Čitanje "bučnih" slova.
Alexia- poremećaj čitanja uzrokovan poremećenim razumijevanjem teksta.
Istaknite: verbalna aleksija - narušeno razumijevanje značenja fraza i pojedinačnih riječi. Doslovna alexia- oštećeno prepoznavanje pojedinačnih slova, brojeva i drugih znakova.
Istraživanje računa:
Čitanje, imenovanje, pisanje predloženih brojeva.
Automatske operacije brojanja (tablice množenja).
Sabiranje i oduzimanje jednocifrenih i dvocifrenih brojeva.
Pisani račun.
Rješenje jednostavni zadaci. Primjer: Domaćica potroši 15 litara mlijeka za 5 dana. Koliko troši sedmično?
Serijsko brojanje (od 100 oduzmite 7, od 200 13; od 30 naizmjenično oduzmite 1 ili 2).
akalkulija - oštećenje sposobnosti izvođenja aritmetičkih operacija. Javlja se kada su zahvaćeni parijetalni i okcipitalni režnjevi dominantne moždane hemisfere.
optička akalkulija - povezana s oštećenjima u vizualnoj percepciji i reprodukciji brojeva sličnih grafičke strukture. Javlja se kada je zahvaćen okcipitalni korteks moždane hemisfere mozak.
Ovo je istraživanje korištenjem posebno dizajniranih uzoraka i tehnika, tokom kojih se bazira patogeni faktori, a ne trenutni nivo znanja i vještina djeteta. Uostalom, spolja, patokarakterološke karakteristike, pedagoško zanemarivanje i primarni nedostatak fonemskog sluha mogu se manifestirati na isti način - "dvojka na ruskom". Samo neuropsihološka sindromska analiza takvog nedostatka može otkriti mehanizme koji su u njegovoj osnovi i pristupiti razvoju specifičnih, posebno usmjerenih korektivnih mjera.
Zadatak neuropsihologa je da ustanovi osnovni, primarni defekt koji sprečava da se dete potpuno prilagodi i da modelira hijerarhiju i stadijume psihološko-pedagoškog uticaja.
Metode neuropsihološke dijagnostike zasnovane su na klasičnim testnim programima albuma “Neuropsihologija djetinjstva”, koji su nadaleko poznati i tradicionalno korišteni u neuropsihologiji, a dopunjeni su brojnim senzibiliziranim “dječijim” testovima, kao i testovima preuzetim iz patopsihologije. repertoara, budući da su neophodan komplementarni postupak.
Uz proučavanje medicinske dokumentacije, prikupljanje anamnestičkih podataka (istorija rođenja i razvoja), razjašnjavanje redoslijeda faza motorički razvoj, u procesu neuropsihološke dijagnostike vrši se pregled (bez upotrebe medicinske opreme) i kvalitativna analiza vizuelne, slušne i taktilne percepcije; vizuelno i slušno-verbalno pamćenje; fonemski sluh, osnove samoregulacije, somatognoze, prostorni i kvaziprostorni pojmovi, fina motorika i koordinacija pokreta; intelektualni procesi; govor kako bi se utvrdilo šta sprječava dijete da bude uspješno.
Tokom pregleda, koji traje oko 1,5 sat, neuropsiholog će u prisustvu roditelja ponuditi djetetu različite zadatke, na primjer: zapamtiti niz riječi, prepisati sliku, prebrojati u glavi, opisati sliku, izvesti niz motoričkih testova itd.
Korisno je za svako dijete od 5 do 12 godina da se podvrgne neuropsihološkom pregledu.
Nije samo što odbija da ide u vrtić, nespretan je, neposlušan, sve mu ispada iz ruku... Ne samo da je nepažljiv u školi, ima slab uspeh, „len je“, pravi „glupe“ greške, ne može naučiti tablicu množenja, ima poteškoća u komunikaciji, može biti agresivan ili, naprotiv, vrlo nesiguran...
Djeca koja danas dolaze na konzultacije neuropsihologu su djeca sa zakašnjenjem u razvoju finih motoričkih sposobnosti ruku, opće motoričke nespretnosti, često nerazgovijetnog govora, previše pokretna (ponekad se postavlja dijagnoza hiperaktivnosti deficita pažnje) .
To su djeca sa patologijom prijateljski pokreti(kada pišu i crtaju, ne oživi im samo jezik, već i noge, a ponekad i cijelo tijelo - teško im je mirno sjediti).
Često se roditelji žale na nedostatak pažnje, pamćenja, inhibicije ili, obrnuto, dezinhibiciju djeteta, na njegovu povećanu rastresenost i poteškoće u uključivanju u bilo koju aktivnost. Unatoč činjenici da mnoga od opisane djece izgledaju „snažno“, gotovo uvijek se primjećuju različite mišićne distonije (hipo- ili hipertonus). Roditelji primjećuju da je dijete iscrpljeno, teško sjedi duže od 10-15 minuta na jednom mjestu i često je rasejano. Prijetnje i vikanje u pomoć, ali ne zadugo. Izuzetno je spor: može mu trebati sati da se oblači, jako dugo da ruča, jako dugo radi domaći, to oduzima svo slobodno vrijeme djeteta itd. Dete tvrdoglavo ne može da se seti desno - levo, i ne voli da crta, posebno da kopira. Postoje poteškoće s pisanjem - piše slova "u ogledalu", zamjenjuje ih i preskače. Njegov rukopis je loš: slova su različite veličine, linije „skaču“, prljavština je u svesci. Rukopis se nekad pogoršava, nekad poboljšava, pamćenje je nekad jako dobro, nekad jako loše, što utiče na ukupni uspjeh u školi.
Nepažnja djeteta može imati različiti koreni. Na primjer, može imati brzi zamor, iscrpljenost mentalnih procesa, često se razbolijevati, imati abnormalnosti u ponašanju, hiperaktivnost - bit će nepažljiv. Dijete može imati nedovoljne prostorne koncepte, fragmentiranu percepciju, poteškoće u diskriminaciji zvuka, ljevorukost - i opet pokušaj da bude pažljiv ne uspijeva. Dijete nije u stanju regulisati svoje aktivnosti - još jedan preduslov za njegovu nepažnju.
Dijete prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju, a one ne teku uvijek glatko. Na njega utiču faktori intrauterinog razvoja, postnatalnog razvoja, biološki i socijalni faktori.
Mentalne funkcije nisu date djetetu u početku, one prolaze dug razvojni put, počevši od prenatalnog perioda. A ovaj put nije direktan. Često se dešava da se jedan psihološki faktor (na primjer, selektivnost pamćenja) počne ubrzano razvijati, dok drugi faktor (na primjer, prostorne reprezentacije) zaostaje.
Neuropsiholog će identifikovati uzroke djetetovih poteškoća vezanih za osobenosti moždane funkcije, utvrditi koji dio mozga je „zakazalo“, razgovarati o djetetovim prednostima i slabostima, pomoći da se sagledaju njegove trenutne i potencijalne mogućnosti i ponuditi načine za efikasno pomoć u svakom konkretnom slučaju. Uostalom, banalna nepismenost može biti rezultat nestabilne pažnje, kršenja razlikovanja zvukova po uhu, osobitosti percepcije i još mnogo toga. Nakon utvrđivanja pravog uzroka, neuropsiholog će dati preporuke kako prevazići poteškoće u procesu učenja, a za djecu predškolskog uzrasta odrediti individualnu strategiju pripreme za školu i ranu prevenciju teškoća u učenju. A po potrebi će ponuditi individualni ili grupni program neuropsihološke korekcije (korekcijski, razvojni i formativni časovi).
Neuropsiholog utvrđuje prisustvo ili odsustvo takvih pojava kod djeteta kao što su:
Hipo- ili hipertonus, napetost mišića, sinkineze, tikovi, opsesivni pokreti, pretenciozne poze i kruti tjelesni stavovi; korisnost oka motoričke funkcije(konvergencija i amplituda pokreta očiju);
Plastičnost (ili, naprotiv, krutost) tokom izvođenja bilo koje radnje i tokom prelaska sa jednog zadatka na drugi, iscrpljenost, umor; fluktuacije pažnje i emocionalne pozadine, afektivni ekscesi;
Izraženo autonomne reakcije, alergije, enureza; zastoji u disanju do očiglednih kašnjenja ili bučno „predisanje“; somatske aritmije, poremećaj formule spavanja, disembriogenetske stigme, itd.
Tokom ispitivanja se primjećuje koliko je dijete sklono pojednostavljivanju programa koji se daje izvana; da li se lako prebacuje s jednog programa na drugi ili inertno reproducira prethodni. Da li sluša uputstva do kraja ili se impulzivno baci na posao ne pokušavajući da shvati šta se od njega traži? Koliko često ga ometaju sporedne asocijacije i sklizne u regresivne oblike odgovora? Da li je sposoban da samostalno sistematski izvršava ono što se traži pod uslovima „gluhih instrukcija“, ili mu je zadatak dostupan tek nakon sugestivnih pitanja i detaljnih naputaka eksperimentatora, tj. nakon što se originalni zadatak podijeli na potprograme. Konačno, da li je sposoban sebi ili drugima dati jasno formulisan zadatak, provjeriti napredak i ishod njegove implementacije; zaustavite svoje neprikladno ponašanje emocionalne reakcije?
Pozitivni odgovori na ova pitanja, zajedno sa djetetovom sposobnošću da procjenjuje i prati djelotvornost vlastitih aktivnosti (na primjer, da pronađe svoje greške i samostalno pokuša da ih ispravi), ukazuju na stupanj formiranosti njegove dobrovoljne samoregulacije, tj. u najvećoj meri odražava stepen njegove socijalizacije. Dijete mora ne samo razumjeti, već i zapamtiti sve rečeno u vezi sa predstojećim zadatkom.
Provodi se proučavanje motoričkih funkcija: kinestetička i kinetička praksa, testovi recipročne koordinacije ruku; taktilne i somatognostičke funkcije. Različite vrste predmetne vizualne gnoze, percepcije i interpretacije radnje (posebno serijskih) slika.
Istražuje se sfera prostornih reprezentacija, strukturno-topološki i koordinatni faktori, metričke reprezentacije i strategija optičko-konstruktivne aktivnosti.
Obim vizuelne i slušno-verbalne memorije (zadržavanje svih šest standardnih reči i/ili figura nakon tri prezentacije), faktor jačine skladištenja potrebnog broja elemenata, bez obzira na njegov modalitet, selektivnost mnestičke aktivnosti.
Osnovni faktori govorne aktivnosti: fonemski sluh, kvaziprostorna verbalna sinteza i programiranje samostalnog govornog iskaza. Na kraju krajeva, ovi faktori bi trebali poslužiti kao podrška tako složenim mentalnim funkcijama kao što su pisanje, rješavanje semantičkih problema, komponovanje itd.
Neophodan uslov je i izvođenje bilo kakvih ručnih testova (motoričkih, crtanje, pisanje) sa obe ruke naizmenično. Upotreba bimanualnih testova je po informativnom sadržaju slična dihotičkom slušanju, tahistoskopskom eksperimentu itd.
U svim eksperimentima koji zahtijevaju sudjelovanje desne i lijeve ruke subjekta, upute ne preciziraju kojom rukom treba započeti izvršavanje zadatka. Spontana aktivnost jedne ili druge ruke na početku zadatka daje eksperimentatoru dodatne, indirektne informacije o stupnju formiranja djetetovih manuelnih preferencija. Ista informacija sadržana je i u „znakovnom jeziku”: neuropsiholog mora zapaziti koja ruka „pomaže” djetetu da svoj govor obogati većom izražajnošću.
Ponekad se tokom dijagnostičkog procesa ispostavi, na primjer, da prilikom kopiranja standarda (posebno dizajnirane geometrijske figure) dijete također sve čudno iskrivljuje, na primjer, dijete može okrenuti crtež za 90◦ dok položaj standard ostaje nepromijenjen (promjena smjera percepcije od horizontalne do vertikalne ose), što dovodi do poteškoća u savladavanju pisanja, savladavanju slike slova i formiranju znamenki brojeva. Ista figura se može okrenuti za 180 stepeni. Neki od crteža su čak i neprepoznatljivi. Mogu postojati odljevi dijelova figure, fragmentacija, takozvana haotična percepcija. Dijete može zanemariti lijevu ili desnu stranu papira. A ako dijete to ovako percipira, ono tako i čita svijet, pa ga “vidi” pa iskrivljuje takav svijet. Stoga takvo dijete može pogriješiti prilikom pisanja.
Prilikom provođenja studije vizuelne memorije, dijete, dok dobro drži potreban broj referentnih figura, može iskriviti svoju originalnu sliku šireći je, ne održavajući proporcije, ne dovršavajući neke detalje (tj. demonstrira puno pasusa i preokreta), zbunjujući zadati redosled. Isto važi i za slušno-verbalno pamćenje: ponekad čak i četvorostruko predstavljanje ne dovodi uvek do potpunog zadržavanja redosleda verbalnih elemenata; javlja se dosta parafazije, tj. zamjena standarda riječima koje su slične po zvuku ili značenju.
Neuropsihološki pregled uključuje senzibilizirane uslove radi dobijanja preciznijih informacija o stanju određenog parametra mentalne aktivnosti. To uključuje: povećanje brzine i vremena završetka zadatka; isključivanje vizuelne (zatvorene oči) i verbalne (fiksiran jezik) samokontrole.
Uspješnost izvršavanja bilo kojeg zadatka u osjetljivim uvjetima (uključujući tragove pamćenja) prvenstveno ukazuje na to da je djetetov proces koji se proučava automatiziran i stoga, između ostalih prednosti, može biti podrška korektivnim mjerama.
Dijete je uvijek uključeno u čitav sistem međuljudskih i društvenih odnosa (roditelji, nastavnici, prijatelji, itd.). Uspjeh ankete (i naknadne korekcije) jasno će korelirati s tim koliko će u potpunosti relevantni podaci biti predstavljeni u njemu. To znači uspostavljanje partnerskog kontakta sa roditeljima, posebno njegovom majkom. Ona je ta koja je u stanju da pruži najvažnije informacije o njegovim problemima, a potom postane jedan od centralnih učesnika u procesu korekcije.
14.1. OPŠTI PRINCIPI NEUROPSIHOLOŠKE DIJAGNOSTIKE
Praktična orijentacija neuropsihologije u velikoj mjeri leži u sposobnosti da adekvatno kvalitativno i kvantitativno odrazi moguće neuropsihijatrijskih poremećaja uzrokovane različitim lezijama mozga, ili na osnovu zabilježenih promjena mentalnih funkcija, vjerovatno predviđaju kortikalnu ili subkortikalnu lokalizaciju lezije. U odnosu na djetinjstvo, praktični problemi se često pomjeraju ka procjeni funkcionalne insuficijencije pojedinačnih sistema mozak u razvoju(ZPR), specifičnosti njihovog heterohronog razvoja, uzimajući u obzir zonu proksimalnog razvoja, što omogućava neuropsihologu na osnovu toga da donese obrazložen zaključak, na primjer, o spremnosti djeteta za školu, potrebi za određenim korektivnim ili rehabilitacijskim mjere, najbolja konstrukcija obrazovnih programa općih i stručnih obrazovne institucije i tako dalje.
Izolacija neuropsihološkog faktora koji određuje prirodu simptoma i sindroma koji nastaju kao posljedica moždane patologije može se provesti korištenjem širokog spektra tehnika za ispitivanje subjekta ili pacijenta, opisanih kao metode neuropsihološke dijagnostike. Problemi riješeni uz njihovu pomoć kada analiza sistema HMF poremećaji se mogu grupisati na sljedeći način (Zh. M. Glozman):
□ postavljanje topikalne dijagnoze oštećenja ili nerazvijenosti (atipičan razvoj) moždanih struktura;
□ diferencijal rana dijagnoza niz bolesti centralnog nervnog sistema, diferencijacija organskih i psihogenih poremećaja mentalnog funkcionisanja, njegovo individualne razlike, normalno i patološko starenje;
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
□ opis slike i određivanje nivoa mentalne disfunkcije: određivanje zahvaćenog (neformiranog) moždanog bloka (u Lurieovom shvaćanju pojma), primarnog defekta i njegovog sistemskog uticaja;
□ utvrđivanje uzroka i prevencija različitih oblika abnormalnog mentalnog funkcionisanja: neprilagođenost, školski neuspjeh i sl.;
□ procjena dinamike stanja mentalnih funkcija i djelotvornosti razne vrste ciljani terapijski ili korektivni efekti: hirurški, farmakološki, psihološko-pedagoški, psihoterapijski itd.;
□ izrada, na osnovu kvalitativne analize oštećenih i očuvanih oblika mentalnog funkcionisanja, strategije i prognoze rehabilitacionih ili korektivnih mjera;
□ razvoj i primjena sistema diferenciranih metoda restorativnog ili korektivno-razvojnog obrazovanja koji su adekvatni strukturi mentalnog defekta.
Ovakvi problemi se mogu efikasno riješiti samo ovladavanjem specifičnim metodama i tehnikama koje su selektivno osjetljive na brojne oblike kognitivnih, mnestičkih, afektivno-motivacionih, motoričkih i poremećaja ličnosti uzrokovanih lokalnim lezijama moždanog tkiva. Pravilno tumačenje kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja dobijenih kao rezultat neuropsihološke dijagnostike zahtijeva poznavanje tipičnih simptoma, sindroma i neuropsiholoških faktora koji općenito predstavljaju glavno semantičko opterećenje u radu određenih funkcionalni sistemi mozga ili neuronskih ansambala. Principi dinamičke sistemske lokalizacije funkcija i multimodalnost fenomenologije mentalnih poremećaja u lokalnim lezijama mozga su obavezni teorijski preduvjeti kako za opći pristup svakom kliničkom slučaju tako i za interpretaciju specifične bolne manifestacije.
U zavisnosti od zadatka i fokusa neuropsihološkog pregleda, metode koje se koriste mogu biti standardizovane (isti zadaci za sve pacijente) ili fleksibilne (različiti zadaci specifični za svakog pacijenta); mogu se grupirati u bateriju ili odabrati „komad po komad” za procjenu visokospecijalizirane funkcije i provesti kao individualni pregled; može biti kvantitativan (psihometrijski), odnosno fokusiran na postizanje rezultata (završavanje ili neispunjavanje testa u normativno određenom vremenu), ili kvalitativan, fokusiran na proces i specifičnosti pacijentovog obavljanja zadatka, kvalifikaciju greške napravljene tokom testiranja, a na osnovu neuropsihološke teorije.
Najrazvijenije i najraširenije metode za procjenu sindroma u neuropsihologiji uključuju sistem tehnika koje je sažeo A. R. Luria u
logički integralni blok i ima za cilj karakterizaciju kliničkog “polja faktora”, odnosno identifikaciju i opisivanje fundamentalnih aspekata mentalnih gubitaka u lokalnim lezijama mozga bez eksplicitne precizne kvantitativne procjene istih. Ova predložena šema ukratko uključuje:
□ formalni opis pacijenta, njegovu anamnezu i rezultate raznih laboratorijskih i instrumentalnih pregleda (EEG, biohemija, itd.);
□ opšti opis mentalnog statusa pacijenta – stanje svijesti, sposobnost snalaženja u mjestu i vremenu, stepen kritičnosti i emocionalna pozadina;
□ studije dobrovoljne i nevoljne pažnje; Q studije emocionalnih reakcija;
□ studije vizuelne gnoze;
□ studije somatosenzorne gnoze;
□ studije slušne gnoze;
Q studije pokreta i akcije;
□ istraživanje govora;
□ pisanje istraživanja;
□ studije čitanja; istraživanje Q memorije;
□ proučavanje sistema brojanja;
□ proučavanje intelektualnih procesa.
Predložene metode su prvenstveno usmjerene na voljni, svjesni, odnosno govorom posredovani nivo mentalnih funkcija, au manjoj mjeri na nevoljne automatizirane ili nesvjesne mentalne funkcije. Dobivši svjetsko priznanje, ovaj kompleks je naknadno podvrgnut pokušajima promjena i revizija, od kojih je najpoznatija verzija neuropsihološka baterija Luria-Nebraska, kritizirana zbog poznate vulgarizacije izvornih teorijskih premisa i konceptualnih principa A. R. Lurije, kao i zbog prevelike formalizacije kvantitativnog pristupa u odnosu na registrovane promjene u psihi.
Poslednjih godina sistem neuropsiholoških istraživačkih metoda obogaćen je novim razvojima, koji podrazumevaju kako unapređenje već poznatih tehnika, tako i uvođenje novih mernih postupaka u praksu. Razvijeni su kvantitativni kriterijumi za izvođenje testova, uzimajući u obzir principe standardizacije istraživanja i uporedivosti dobijenih rezultata, uvedeni dijagnostički koeficijenti i starosne norme, opravdano metodološka načela, doprinoseći razvoju novih istraživačkih alata, uključujući specijalnu eksperimentalnu opremu (L. I. Wasserman, S. A. Dorofeeva, Ya. A. Meerson; Zh. M. Glozman). Učinjeni su pokušaji razvoja složene tehnike neuropsihološka studija djece (L. S. Tsvetkova; N. K. Korsakova, Yu. V. Mikadze, E. Yu. Balashova).
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
Kompleksi standardizovanih tehnika razvijeni u skladu sa pomenutim principima obično se smatraju holističkim, logički uređenim psihometrijskim baterijama. Istovremeno, ova okolnost nije prepreka za kombiniranje tehnika posuđenih iz različitih izvora, ako to ispunjava specifične dijagnostičke svrhe.
Poslednjih godina, jedan od vodećih pravaca u unapređenju neuropsiholoških dijagnostičkih alata postao je kvantitativni pristup zasnovan na procenama na skali, u kojem su kriterijumi različito detaljnog bodovanja gradacija performansi testa. U ovom slučaju, kao znak pogoršanja u procjeni, postoje ili kvantitativni parametri koji su stvarno dostupni za precizno mjerenje (na primjer, vrijeme za završetak testa ili broj napravljenih grešaka), ili kvalitativni znakovi, prisustvo koju stručnjaci karakterišu kao više ozbiljne posledice oštećenja mozga. U poslednjem slučaju, pošto mi pričamo o tome bilo o ukupnom ili pojedinačnom kliničkom iskustvu, uvijek ima mjesta za kritiku otvoreno pitanje o adekvatnosti pripisivanja datog rezultata datoj kvalitativnoj karakteristici.
Prema L.I. Wassermanu i saradnicima, glavni zahtjevi koje mora ispuniti skup neuropsiholoških testova da bi se riješili problemi aktuelne dijagnostike trebali bi biti sljedeći.
Selektivna pouzdanost i valjanost u odnosu na one HMF-ove čije karakteristike poremećaja omogućavaju procjenu njihovog značaja u dinamici liječenja. Ovaj zahtjev nam omogućava da minimiziramo broj samih uzoraka.
Dostupnost za izvođenje svakom odraslom, praktično zdravom subjektu, što podrazumijeva standardizaciju testova na normativnom uzorku, uzimajući u obzir obrazovni i kulturni nivo pojedinaca od kojih se sastoji.
Uključivanje u skup uzoraka koji odražavaju ne samo teške i umjereno teške poremećaje HMF-a, već i blage one koje nisu otkrivene tokom rutinskih kliničkih i psiholoških istraživanja (koristeći senzibilizirane tehnike).
Pogodnost za uporednu karakterizaciju poremećaja HMF-a u njihovoj dinamici, tokom lečenja i rehabilitacije, što se postiže standardizacijom postupka istraživanja.
Konzistentnost kvalitativne, strukturalne analize registrovanog sindroma sa kvantitativnom procjenom težine poremećaja viših kortikalnih funkcija.
Mogućnost korištenja patopsiholoških i testnih metoda koje nisu uključene u standardni set za potrebe neuropsihološke dijagnostike.
Da bi se proširio opseg upotrebe mjernih postupaka, mogu se dodatno stvoriti posebni senzibilizirani uvjeti - brzina isporuke stimulusa i instrukcija može se ubrzati, volumen stimulativnog materijala može se povećati, može se ponuditi u bučnom obliku itd.
Pored ovakvih zahtjeva specifičnih za neuropsihološku dijagnostiku, ona, kao konkretno psihološka dijagnostika, širenje
POGLAVLJE 14. METODE NEUROPSIHOLOŠKOG PREGLEDA
Mijenja se i sistem pravila postupanja prema subjektu ili pacijentu kao objektu istraživanja: individualnost pristupa, sveobuhvatnost i cjelovitost obuhvata procesa, funkcija i stanja koja se proučavaju, optimalan izbor strategije istraživanja, pridržavanje etičkim standardima itd. Na primjer, ispitivanje djece treba započeti procjenom aktivnosti igre i voditi računa o starosne karakteristike i interesi djeteta, u nekim slučajevima se moraju uzeti u obzir nacionalne karakteristike i etnička specifičnost kulture subjekta.
14.2. OSNOVNE TEHNIKE NEUROPSIHOLOŠKE DIJAGNOSTIKE
U nastavku su prikazani primjeri poznatih neuropsiholoških dijagnostičkih procedura koje mogu procijeniti različite aspekte povezanosti mogućih devijacija mentalnih funkcija i mogućnosti njihove sistemske dinamičke lokalizacije u ljudskom mozgu. Kratke liste tehnika koje su predložene u nastavku ne mogu se smatrati baterijom istraživanja, već samo ilustracijom niza područja neuropsihološke dijagnostike.
Opšti opis pacijenta (prema Zh. M. Glozmanu)
Tokom standardizovanog razgovora sa pacijentom, procenjuje se stanje tri oblasti mentalnog funkcionisanja: orijentacija u mestu, vreme, detalji iz istorije bolesti; kritičnost; adekvatnost ponašanja i emocionalne reakcije u ispitnoj situaciji. Bilježi se prisustvo ili odsustvo sljedećih simptoma:
□ kršenje vremenske orijentacije;
□ kršenje orijentacije na lokaciji;
□ nedostaci u reprodukciji medicinske istorije i biografskih podataka;
□ konfabulacija;
□ ponašanje na terenu;
□ negativizam;
□ obrazloženje;
□ kršenje osjećaja udaljenosti;
□ dezinhibicija, opšta uznemirenost;
□ djetinjstvo, manirizam;
□ opsesivnost;
□ odsustvo aktivnih pritužbi;
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
□ odsustvo (smanjenje) doživljavanja svojih mana, euforija;
□ emocionalna labilnost;
□ burne emocionalne reakcije: plač, smeh;
□ emocionalna tupost, ravnodušnost;
□ napetost, zbunjenost, anksioznost.
Vizuelna gnoza
Studije ove funkcije sugeriraju diferenciran pristup prirodi stimulativnog materijala, koji vjerovatno može odražavati različite varijante lokalizacije kortikalne lezije. Najopštiji znak „interesa“ funkcionalnih struktura na koje se fokusira složenih oblika obrada vizuelnih podražaja, nedostaci u prepoznavanju stvarnih objekata i njihovih slika postaju očigledni. Senzibilizirana verzija takvih testova je prepoznavanje superponiranih obrisa objekata u različitim modifikacijama Poppelreiterovih slika, izolacija slika od bučne pozadine (u ovom slučaju, gustoća „šuma“ se može proizvoljno mijenjati) ili prepoznavanje objekata s detaljima koji nedostaju. Indikator različite dubine agnozije vizuelnog objekta može biti ne samo potpuni nedostatak prepoznavanja stvarnih objekata ili njihovih slika, već i fragmentacija njihove percepcije, ili pokušaji da se cjelina dopuni nagađanjem.
Posebni zadaci u neuropsihološkoj dijagnostici vizuelne gnoze su:
□ identifikacija kolor-agnosije: kod težih poremećaja - identifikacija čistih boja (crvena, plava, žuta itd.), za šta su mali setovi obojenih kartica (5-8 npr. iz Luscherove tehnike, olovke u boji itd.) .) može se koristiti. P.); dijagnosticirati manje izražene varijante agnosije u boji - posebni setovi boja (na primjer, fragmenti iz albuma boja), koji omogućavaju, prema uputama, odabir nijansi iz čistih tonova, ili klasificiranje boja po nijansi, ili pravilno imenovanje rijetko naišle boje;
□ isključivanje ili potvrda facijalne agnosije - prepoznavanje poznatih i nepoznatih lica, za koje se koriste setovi manjih portreta istaknutih i poznatih domaćih pisaca (Tolstoj, Gogolj, itd.), kao i fotografije ili dvobojne portreti osoba nepoznatih ispitaniku, predstavljeni mu kao standardi za pamćenje i dalje prepoznavanje među do tada neprezentiranim uzorcima sličnog stilskog dizajna. Vrijeme predstavljanja standarda može varirati, povećavajući ili smanjujući osjetljivost datog uzorka;
□ isključivanje ili potvrda optičko-prostorne agnozije (sposobnost navigacije u prostoru oslanjajući se na vizuelni analizator) uz pomoć testa, prepoznavanje vremena na „šematski
satovi bez brojeva“, „slijepi“ kompasi, na čijim je slikama proizvoljno naznačen samo jedan dio svijeta (na primjer, jugoistok - SE) i strelica čiji smjer zahtijeva identifikaciju, prepoznavanje rotirane ili obrnute slike svakodnevnog predmeta. Istraživanje ove kvalitete gnostičkih funkcija može započeti traženjem od pacijenta da se orijentira u stvarnom prostoru u kojem se sada nalazi (nacrta plan odjela ili stana, kaže kako doći od ove ordinacije do izlaza, itd.), pitajući da naznači koji su od vidljivih objekata bliži ili dalji. Ista grupa metoda uključuje crtanje, prema uputama, jednostavnih geometrijskih figura povezanih prostornim odnosima („krug lijevo od kvadrata“ itd.).
Osim gore opisanih, studije vizualne memorije mogu uključivati i isključenje verbalnog faktora, što mnemotehnički poboljšava rezultate testa. U sličnu svrhu, skupovi neverbalizacijskih ili poluverbalizacijskih grafičkih slika (promjenjivo izlomljene krive, ameboidne figure, itd.) se prezentiraju subjektu radi pamćenja i daljeg prepoznavanja među ostalim slikama istog skupa. Jasno slabljenje operacija ove vrste ukazuje na poremećaje u radu temporo-parijetalnih dijelova desne hemisfere (kod dešnjaka). U isto vrijeme, patologija specifične, in u ovom slučaju vizualne mnestičke funkcije se smatraju kao komponenta gnostičkih poremećaja, iako bi formalno mogao biti predstavljen u dijelu o studijama patologije pamćenja.
Slične klasifikacijske kontradikcije mogu nastati kada se proučava tako složen poremećaj s gledišta neuropsihološke organizacije kao što je agnostička aleksija ili agnozija slova, čija struktura sadrži i vizualne i govorne komponente. Uobičajeni testovi za njihovu dijagnozu uključuju prepoznavanje slova kada su predstavljena samostalno i jednostavne tekstove koji uključuju slova različitih mješovitih stilova (po veličini, nagibu, velikim i malim slovima, različite težine, sa i bez serifa, itd.).
Neprepoznavanje ili miješanje brojeva, što odražava oštećenje optičko-gnostičke prirode, može se okarakterizirati kao jedan od preduvjeta za akalkuliju uzrokovanu oštećenjem okcipitalno-parijetalnog dijela lijeve hemisfere.
Uloga simultanog faktora u vizualnoj percepciji može se procijeniti prepoznavanjem i razumijevanjem sadržaja fabularne slike, za koju pacijent treba da uspostavi semantičke veze između svih njenih komponenti i da misaonim operacijama verbalizira njihovo opšte značenje. U pravilu se pacijentima kao poticajni materijal nude kopije poznatih slika ruskih autora, konvencionalni, pa čak i shematski crteži. Druga opcija za stimulativni materijal je niz slika ujedinjenih zajedničkom radnjom, što zahtijeva
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
pacijent aktivniji mentalni rad kako bi se obnovio subjektivno opravdan i objašnjiv tok događaja dat ovom serijom. Poteškoće u formiranju vizualnih reprezentacija, odnosno prisjećanja slika pohranjenih u dugotrajnoj specifičnoj memoriji, također mogu poslužiti kao osnova za procjenu defekta vizualne gnoze. U takve svrhe, od pacijenta ili ispitanika se obično traži da zamisli i opiše nekoliko predmeta koji se često susreću u svakodnevnom životu (na primjer, telefon, stolica, krastavac ili drugi).
Akustična gnoza
Studije ove funkcije, pored relativno jednostavnih testova za pamćenje i reprodukciju različitih ritmičkih struktura, tapkaju dlanovima ili olovkom po stolu (ovaj test se ne može koristiti ako pacijent već ima registrovane perseveracije koje nisu povezane sa „specifičnim“ poremećajima ), pretpostaviti prisutnost opreme za reprodukciju zvuka, obično magnetofonske trake, na kojoj se mogu snimiti složeni akustični stimulansi (buka automobila u prolazu, prolijevanje vode, glasovi životinja i ptica, itd.), ili nadaleko poznati i normalno prepoznatljive melodije (prve fraze pjesama). Testovi za reprodukciju zvučnih ritmova također se mogu smatrati primjerima proučavanja sukcesivnog faktora.
Značajnu ulogu u dijagnozi aritmije, slušne agnozije ili amuzije igra očuvanje slušne pažnje, čiji nedostaci mogu dovesti do brzog gubitka ili zabune prikazanih uzoraka, do gubitka značenja i značaja objektivnih zvukova. Istraživanje osjetljivosti na visinu tona je moguće samo pomoću posebne opreme.
Somato-senzorna gnoza
Zahvaljujući izuzetno složenoj i multimodalnoj organizaciji kožno-kinestetičkog analizatora, mogu se koristiti različite tehnike za dijagnosticiranje poremećaja na dijelu njegove kortikalne komponente, čiji je fokus određen specifičnostima mogućih kliničkih manifestacija - kako sa strane različitim kvalitativnim komponentama simptoma i sindroma, te sa pozicije visine lezije parijetalnih režnjeva.
Za utvrđivanje najčešćeg oblika poremećaja somatosenzorne gnoze - taktilne agnozije - koriste se testovi za palpaciju ravnih i trodimenzionalnih objekata sa zatvorenim očima. Kao stimulansi mogu se koristiti razni dostupni materijali - ključ, čaše, male igračke, profili geometrijskih oblika koji se lako prepoznaju dodirom (kvadrat, krug, zvijezda) itd., posebno izrezani od šperploče ili debelog kartona. u setovima predstavljenim za ove
POGLAVLJE 14. METODE NEUROPSIHOLOŠKOG PREGLEDA
Svrha predmeta je da imaju takve predmete koji se za zdravu osobu primjetno razlikuju po prirodi (teksuri) svoje površine.
Za analizu jednostavnijih komponenti somatosenzorne gnoze koristi se dodirivanje različitih dijelova tijela sa zahtjevom pacijentu da odredi mjesto dodira ili udaljenost između tačaka dva istovremena dodira (za drugu verziju testa, poseban Obično se koristi kompas, koji omogućava da se kvantificiraju pojedinačne vrijednosti praga i uporede s normativnim podacima za određeno područje tijela). Ako osoba ima tendenciju da zanemari jedan od dva istovremena dodira simetričnih tačaka na dvije ruke, onda to može ukazivati na poremećaje taktilne simultane sinteze ili poremećaje odgovarajuće specifične pažnje.
Ako je u toku klinički pregled, razgovorima ili zahtjevima pacijentu da sa zatvorenim očima pokaže dijelove vlastitog tijela ili opiše njihovu lokaciju u prostoru, ispostavi se da je takav zadatak za njega nemoguć (ovo se obično odnosi na lijevu polovicu tijela), zatim možemo govoriti o znacima autotopagnozije uzrokovane oštećenjem desnog gornjeg parijetalnog režnja mozga
Memorija
Neuropsihološke metode za proučavanje pamćenja uključuju dva krajnja cilja njihove primjene: prepoznavanje specifičnih i nespecifičnih poremećaja pamćenja. Ako se prvi efektivno procjenjuju testovima koji djeluju na kvalitet stimulusa koji odgovara analizatoru (vizuelni, akustični, taktilni itd.), onda u pogledu drugog sloja mnestičkih procesa nema te sigurnosti i njihove procjene. može se napraviti na osnovu zbirnih rezultata nekoliko testova koji ne ostavljaju sumnju u razinu oštećenja funkcionalnih struktura mozga. U svakom slučaju, prezentacija materijala za pamćenje će biti posredovana radom jednog ili više sistema za analizu.
Osim informacija prikupljenih iz razgovora s pacijentom, česte i različite pritužbe na poremećaje pamćenja (na primjer, sindrom Korsakovskog), kvantifikacija potonje se obično izvode pomoću testova kratkoročnog ili dugotrajnog voljnog pamćenja: rastući brojevi, skupovi riječi, besmisleni slogovi, figure ili objekti, kratke priče, ritmovi ili muzički odlomci, serije pokreta, itd. Neki od ovih testovi se mogu izvoditi u vizualnoj i verbalno-akustičkoj verziji.
Poremećaji motivacijske komponente pamćenja povezani s lezijama mozga manje su podložni instrumentalnoj fiksaciji, a njihova analiza se temelji na opažanjima ljudskog ponašanja (na primjer, broj nedovršenih radnji, korelacija namjera s rezultatima itd.). Mora se imati na umu da prilikom proučavanja ove komponente psihološke
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
U hemijskoj aktivnosti, interpenetrirajući poremećaji pamćenja i poremećaji pažnje slabo se razlikuju jedni od drugih.
Reprodukcija naučenog materijala može biti praćena pojavama koje daje eksperimentator Dodatne informacije o stepenu i prirodi oštećenja mozga. To uključuje perseveracije, zamjenu zaboravljenih elemenata na osnovu vanjske (uključujući akustične) sličnosti ili semantičke blizine, poteškoće u reprodukciji sekvenci, itd. Istraživanje nevoljnog pamćenja, čija je uloga i značaj posebno velika u djetinjstvu, zahtijeva formalniju procjenu fino organizacija dijagnostičkog eksperimenta, čija je jedna od varijanti onaj kada se od subjekta traži da reproducira fragment stimulativnog materijala koji nije naveden u uputama.
Pažnja
Najčešće metode za proučavanje pažnje, usvojene i u općoj psihologiji i u neuropsihologiji, su dvije prazne metode: brojanje po Kraepelinu (sabiranje parova okomito lociranih brojeva, čija osnovna mogućnost mora biti potvrđena integritetom računskih funkcija ) i različite verzije lektorskih testova - sa polomljenim u različitim smjerovima s prstenovima (Landoldt), brojevima, slovima, geometrijskim oblicima ili profilnim figurama životinja (za djecu). Zajednička im je monotonija izvođenih operacija, što može relativno brzo izazvati umor i izazvati smetnje stranim podražajima, au nekim slučajevima i manifestacije astenije. Tempo rada, fluktuacije u stabilnosti, smanjenje volumena i poremećaji u preklopivosti pažnje, proučavani uz njihovu pomoć, omogućavaju da se dobije opća slika mentalnog procesa koji se razmatra, izražena u kvantitativnim kriterijima. Vrijedne informacije sadržane su u krivuljama produktivnosti koje se mogu konstruirati za proizvoljno određene vremenske periode rada sa tehnikama (obično 30 ili 60 s).
Schulteove tablice („traženje brojeva“) predstavljaju složeniju tehniku u smislu potrebnih mentalnih procesa. U njemu, pored pažnje, određenu ulogu igra priroda senzomotornih reakcija i orijentaciono-tragačkih pokreta pogleda, za čije funkcionalno izvođenje je potreban koordiniran rad mnogih područja mozga. Stoga, osim formalnog bilježenja vremena provedenog u radu sa svakom tablicom i broja učinjenih grešaka, od eksperimentatora se traži da pažljivo promatra pacijentov stil rada sa tehnikom - prisustvo neočekivanih pauza, emocionalne reakcije, mogućnosti za poboljšanje aktivnosti. korištenje glasnog govora i sl., kao i vođenje računa o vanjskim motivima ili nedostatku istih.
Za analizu poremećaja pažnje specifičnih za modalitet koji se razlikuju od gnostičkih poremećaja tradicionalno se koriste testovi sa dvostrukom stimulacijom, odnosno simultanim prikazom dva vizuelna, dva
POGLAVLJE 14. METODE N EVROPSIHOLOŠKOG ISPITIVANJA
dva ili dva taktilna stimulusa (E. D. Chomskaya), dok se jedan od stimulusa ignoriše, što se ne dešava kada se predstavljaju uzastopno.
Posljednjih godina kompjuterske verzije počele su zauzimati određeno mjesto među metodama za proučavanje pažnje, proširujući mogućnosti prikazivanja podražaja i izjednačavajući eksperimentalni postupak sa hardverskim.
Instrumentalno proučavanje emocija na psihološkom nivou zbog izuzetne subjektivnosti ovo je jedna od najtežih dijagnostičkih procedura. Po pravilu, predmet istraživanja je adekvatnost emocionalnog odgovora na važne stimuluse koji se dobro razlikuju po znaku kod zdravih ispitanika. Direktan materijal koji se prezentuje pacijentima mogu biti fotografije ili crteži lica sa pozitivnim ili negativnim izrazima lica, zapletne slike u kojima je očigledno prisutna poznata afektivna pozadina ili u kojima su emocionalne uloge likova dovoljno definisane. Stimulativni materijali projektivnih procedura, na primjer, kao što je Test tematske apercepcije (TAT), također mogu postati izvor za procjenu emocionalne adekvatnosti.
Osim verbalnih karakteristika prikazanih emocija, od subjekta se može tražiti da identificira svoje stanje s jednim od likova ili portreta, uz emocionalno nabijene fraze unaprijed snimljene na kasetofon. Neki istraživački radovi posvećeni neuropsihologiji emocija koriste pokazatelj vremena reakcije na emocionalno značajne riječi s bilo kojom asocijacijom ili produktivnosti pamćenja emocionalno značajnih riječi. Poseban pravac u dijagnostici emocija predstavljaju tehnike diferencijacije koje omogućavaju razjašnjavanje veze između poremećaja afektivnog odgovora i lateralizacije lezije u korteksu jedne od hemisfera.
Razmišljanje
Raznolikost dijagnostičkih tehnika koje procjenjuju poremećaje mišljenja u lezijama mozga određena je svestranošću aspekata naj"intelektualnijih" gnostičkih procesa, velikim brojem njegovih oblika i komponentnih operacija. Često je dominacija figurativnih ili verbalno-logičkih komponenti u stimulativnom materijalu odlučujući faktor za procjenu učinkovitosti funkcioniranja desne ili lijeve hemisfere ili njihove interakcije.
Tradicionalni testovi koji procjenjuju kvalitativne i kvantitativne aspekte mentalna aktivnost, su: klasifikacija pojmova
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
veze ili slike, čija strategija, po svojim preduvjetima, ide u dominaciju lijeve ili desne hemisfere; isključivanje (suvišnog) pojma ili slike, što zahtijeva operaciju traženja generalizirajućeg faktora za neki od podražaja prikazanih u zadatku; traženje analogija, što uključuje potrebu uspostavljanja logičkih veza između predloženih parova pojmova; razumijevanje značenja priča, zapleta, figurativnog značenja poslovica, izreka, metafora, morala basne i humora. Rezultati posljednje serije zadataka, pored moždane organizacije samih mentalnih operacija, nose otisak ovisnosti o stepenu obrazovanja, karakteristikama odgoja i društvenom iskustvu, koje treba uzeti u obzir i prije početka rada. pregled. Isto tako, potrebno je interpretirati pacijentovo razumijevanje logike sekvencijalnih događaja, uspostavljenih redoslijedom čitavog niza slika zapleta.
Računska funkcija, zbog svoje specifičnosti, zauzima posebno mjesto u nizu mentalnih operacija. Njegova instrumentalna implementacija može biti predstavljena i jednostavnim aritmetičkim primjerima i prilično složenim matematičkim problemima sa detaljnom strukturom uslova.
Tokom procesa proučavanja mentalne aktivnosti, neuropsiholog mora, pored kvantitativnih parametara, analizirati i kvalitativne aspekte izvođenja testa – prisustvo perseveracija pri izvođenju operacija brojanja, potrebu za eksternom stimulacijom tokom aspontanosti u intelektualna aktivnost, nemogućnost organizovanja izvršavanja testnih zadataka tačno kao programi itd.
Budući da je u velikoj mjeri odraz misaonih procesa, govor u njegovoj provedbi određen je radom mnogih moždanih mehanizama, čija svaka karika nosi relativno nezavisno opterećenje. Zbog ove okolnosti, spolja slične manifestacije govornih poremećaja (posebno afazija) mogu biti posljedica oštećenja različitih funkcionalnih sustava mozga.
Diferencijalne dijagnostičke tehnike, čiji značaj rezultata može igrati ulogu u pripisivanju zabilježenih simptoma sindromu jednog ili drugog oblika afazije, su sljedeće: karakteristike spontanog govora koje se mogu odrediti dijaloškom studijom pomoću niza standardnih pitanja (cilj je procijeniti govornu aktivnost, čije je smanjenje moguće, na primjer, kod dinamičke afazije); imenovanje predmeta ili slika predmeta čije je zaboravljanje (ali ne i izobličenje zvučnog sastava riječi) vjerovatno u amnestičkoj afaziji; testovi za automatizovani govor (izgovor takvih „obrasaka“ kao što su numeričke serije, dani u nedelji, meseci, itd.), koji su važni za grubu aferentnu motoričku afaziju; testovi za razumijevanje značenja riječi (sa izuzetkom
POGLAVLJE 14. METODE NEUROPSIHOLOŠKOG PREGLEDA
otuđenje značenja riječi), čiji uočeni nedostaci mogu ukazivati na znakove receptivne afazije; uzorke uključujući složene revolucije govori koji odražavaju različite opcije za prostorno-vremenske i druge odnose između pojmova predstavljenih u frazi ( genitiv, ranije/kasnije, iznad/ispod, obrnute konstrukcije, itd.), čije je nerazumijevanje tipično za semantičku afaziju.
Mentalni radnji u čijoj strukturi govor ima vodeću ulogu uključuju pisanje i čitanje. Poremećaji otkriveni u njihovom okviru uključuju grafičke i aleksičke greške otkrivene tokom odgovarajućih testova, doslovne ili verbalne pasuse, čitanje „pogodi“, paraleksiju, skakanje pogledom s jednog dijela teksta na drugi ili ignoriranje jedne polovine vidnog polja (teksta). Kao što je već spomenuto, jedan od osjetljivih testova za procjenu sposobnosti obrade pisanih govornih informacija je test za čitanje teksta (ili klasificiranja slova) napisanog različitim fontovima. Važan postupak razlikovanja za analizu sposobnosti pacijenta da fundamentalno razumije na verbalnom nivou (ali ne i akustički izvodi ono što se razumije) je postavljanje natpisa ispod slika zapleta. Diktiranje i imenovanje prikazanih objekata ima široku primjenu.
Nijedan od neuropsiholoških testova za poremećaje govora, izvučen iz konteksta čitavog kompleksa studija, ne može poslužiti kao osnova za postavljanje određene dijagnoze.
Cijela lista metode za proučavanje govorne funkcije, svedene na posebnu skalu ocjenjivanja, kao i kvantitativno procijenjene obrasce simptoma sa skorovom za različite oblike afazije, dali su L. I. Wasserman et al. (1997). Kvantitativne kriterijume za specifične govorne testove razvio je Zh M. Glozman (1999).
Praksa i afirmativna akcija
Motorna ili bihevioralna aktivnost osobe je konačni učinak svih mentalnih procesa koji se odvijaju u ljudskom mozgu i tijelu. Stoga, u širem smislu, svako sistematsko odstupanje od norme u postupcima ili ponašanju može se tumačiti kao poremećaj u funkcionisanju nekog dijela centralnog ili perifernog nervnog sistema. U isto vrijeme, to dovodi do beskonačne raznolikosti simptomatske manifestacije, čije uključivanje u psihotični, neurotični, neurološki ili drugi kontekst postavlja zadatak razlikovanja slučajnog i tipičnog, specifičnog za određeni nosološki oblik ili raspršenog u širokom sloju patologije. U neuropsihološkom smislu obično govorimo o načinima da se zabilježena motorička ili bihevioralna patologija svede na ovaj ili onaj oblik apraksije.
OSNOVE NEUROPSIHOLOGIJE
Najopštiju praksu držanja može se proceniti ponavljanjem poza tela i udova koje istraživač zauzme (u dinamici su to testovi glave za prostornu organizaciju pokreta) ili ponavljanjem položaja prstiju. Uzajamna koordinacija ruku uspostavlja se Ozeretsky testom: istovremeno lupkanje po stolu sa desnim dlanom stisnutim u šaku i otvorenim lijevim dlanom, a zatim obrnuto. Nedovoljnost faktora sukcesivnosti može se uočiti kada se od pacijenta traži da ponovi serijske pokrete tipa „šaka-rebro-dlan”.