Rotacije srca oko uzdužne ose, konvencionalno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom QRS kompleksa u grudnim odvodima, čije se osi nalaze u horizontalnoj ravni (Sl. 66) .
Da biste to učinili, obično je potrebno lokalizirati prijelaznu zonu, kao i procijeniti oblik QRS kompleksa u elektrodi V 6.
U normalnom položaju srca u horizontalnoj ravni (slika 56, a), prijelazna zona, kao što je poznato, najčešće se nalazi u odvodu V 3. U ovom odvodu se snimaju R i S talasi jednake amplitude.
U elektrodi V 6, ventrikularni kompleks obično ima oblik qRs. U ovom slučaju, q i s talasi imaju vrlo malu amplitudu. Kao što se sjećate, to je zbog odgovarajućeg prostornog rasporeda tri momenta vektora (0,02 s, 0,04 s i 0,06 s) prikazanih na Sl. 56, a.
TO
Rice. 56. Oblik ventrikularnog QRS kompleksa u grudnom košu vodi kada se srce rotira oko uzdužne ose (modifikacija dijagrama A.Z. Chernov i M.I. Kechker, 1979. objašnjenje u tekstu.
ZAPAMTITE! Elektrokardiografski znaci rotacije srca u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose su:
1) QRS kompleks RS oblika u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) moguće pomeranje prelazne zone ulevo u odvodima V 4 - V 5.
Kada se srce rotira oko uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu (slika 56, c), interventrikularni septum je okomit na prednji zid grudnog koša, tako da se prelazna zona može pomeriti udesno do odvoda V 2. Početni vektor momenta (0,02 s) ispada skoro paralelan sa osom odvoda V 6, te stoga dolazi do određenog produbljivanja Q talasa u ovoj elektrodi. Q talas je sada fiksiran ne samo u V 5.6, već i u odvodu V 4 (rjeđe u V 3). Naprotiv, pokazuje se da je smer konačnog vektora momenta (0,06 s) skoro okomit na osu odvoda V 6, pa se S talas u ovoj elektrodi ne izražava. QRS kompleks u standardnom odvodu I (qR) ima isti oblik.
ZAPAMTITE! Elektrokardiografski znaci rotacije srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu su:
1) QRS kompleks qR oblika u odvodu V 6, kao iu standardnom odvodu I;
2) moguće pomeranje prelazne zone udesno na vod V 2.
Treba dodati da se rotacije srca u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose često kombiniraju s vertikalnim položajem električne ose srca ili devijacijom osi srca udesno, a rotacije u smjeru kazaljke na satu često se kombiniraju s horizontalnim položajem ili devijacijom. električne ose srca lijevo.
Električna osa srca je prosječan smjer elektromotorne sile srca tokom cijelog perioda depolarizacije. Oni su:
· normalan položaj električne ose srca: ugao α je +30- +70°;
horizontalni položaj električne ose srca: ugao α je 0- +30°:
Devijacija električne ose srca ulevo: ugao α je −30-0°;
Oštro odstupanje električne ose srca ulijevo: ugao α je manji od -30° (vidi „Blok prednje grane lijeve grane snopa“);
· vertikalni položaj električne ose srca: ugao α je +70- +90°:
Devijacija električne ose srca udesno: ugao α je +90- +120°;
Oštro odstupanje električne ose srca udesno: ugao α je veći od +120° (pogledajte „Blok zadnje grane lijeve grane snopa“).
EKG 5. Normalan položaj električne ose srca
10 mm/mV 50 mm/s
Brzina otkucaja srca = 58/min. Email osa 41° je normalna. P−Q= 0,176 s. P= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Sinusni ritam, bradikardija. Napon je zadovoljavajući. Normalan položaj električne ose srca. Sindrom rane repolarizacije.
EKG 6. Horizontalni položaj električne ose srca
10 mm/mV 50 mm/s
Brzina otkucaja srca = 57/min. Email Osa od 10° je horizontalna. P−Q= 0,120 s. P= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Sinusni ritam, bradikardija. Napon je zadovoljavajući. Horizontalni položaj električne ose srca.
EKG 7. Devijacija električne ose srca ulijevo
10 mm/mV 50 mm/s
Brzina otkucaja srca = 60/min. Email osa -21°- isključena lijevo. P−Q= 0,172 s. P= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Sinusni ritam. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne ose srca ulijevo.
EKG 8. Vertikalni položaj električne ose srca
10 mm/mV 50 mm/s
Otkucaji srca = 67-87 u minuti. Email Osa od 84° je vertikalna. P−Q= 0,120 s. P= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Sinusna aritmija. Napon je zadovoljavajući. Vertikalni položaj električne ose srca.
EKG 9. Devijacija električne ose srca udesno
10 mm/mV 50 mm/s
Brzina otkucaja srca = 78/min. Email os 98° - isključeno U redu. P−Q= 0,148 s. P= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Sinusni ritam. Napon je zadovoljavajući. Devijacija električne ose srca udesno. Znakovi hipertrofije desne komore.
Rotacije srca oko uzdužne ose
Rotacije srca oko uzdužne ose, konvencionalno povučene kroz vrh i bazu srca, određene su konfiguracijom kompleksa QRS u grudnim odvodima, čije se osi nalaze u horizontalnoj ravni. Da biste to učinili, obično je potrebno utvrditi lokalizaciju prijelazne zone, kao i procijeniti oblik kompleksa QRS u olovu V 6.
U normalnom položaju srca u horizontalnoj ravni, prijelazna zona se najčešće nalazi u odvodu V 3. U ovoj elektrodi se snimaju talasi jednake amplitude R I S. U elektrodi V 6, ventrikularni kompleks obično ima oblik q R ili q Rs.
Kada se srce rotira oko uzdužne ose u smeru kazaljke na satu (ako prati rotaciju srca odozdo, sa vrha), prelazna zona se pomera blago ulevo, u područje odvoda V 4 -V 5, au odvodu V 6 kompleks poprima oblik Rs.
Kada se srce rotira oko svoje uzdužne ose u smeru suprotnom od kazaljke na satu, prelazna zona se može pomeriti udesno, da vodi V2. U odvodima V 5, V 6 snima se produbljen (ali ne patološki) zub Q, i kompleks QRS poprima oblik q R.
Važno je znati! Rotacije srca u smjeru kazaljke na satu oko uzdužne ose često se kombinuju sa vertikalnim položajem električne ose srca ili devijacijom srčane ose udesno, a rotacije u smeru suprotnom od kazaljke na satu se često kombinuju sa horizontalnim položajem ili devijacijom električne ose do lijevo.
Rotacije srca oko poprečne ose
Rotacije srca oko poprečne ose obično su povezane s odstupanjem vrha srca naprijed ili nazad u odnosu na njegov normalan položaj. Kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom prema naprijed, ventrikularni kompleks QRS u standardnim vodima poprima oblik qRI, qRII, q RIII. Kada se srce rotira oko poprečne ose sa vrhom unazad, ventrikularni kompleks u standardnim odvodima ima oblik RSI, RSII, RSIII.
EKG 10. Okretanje srca u smjeru kazaljke na satu
10 mm/mV 50 mm/s
Brzina otkucaja srca = 90/min. Email Osa od 90° je vertikalna. P−Q= 0,160 s. P= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Sinusni ritam, tahikardija. Napon je zadovoljavajući. Vertikalni položaj električne ose srca. Rotirajte srce u smjeru kazaljke na satu (desna komora naprijed).
EKG 11. Okretanje srca u smjeru suprotnom od kazaljke na satu
10 mm/mV 50 mm/s
U knjizi "Oko otkrivenja" Pukovnik Bradford označava rotaciju u smjeru kazaljke na satu:
"Prvi ritual", rekao je pukovnik, "prilično je jednostavan. Namjera mu je da ubrza kretanje Vihora. Kao djeca, koristili smo ovo u našim igrama. Vaše radnje: stanite uspravno, sa rukama ispruženim vodoravno duž ramena . Počnite da se okrećete oko svoje ose dok ne osetite blagu vrtoglavicu. Jedno upozorenje: morate rotirati s leva na desno. Drugim rečima, ako postavite sat na pod sa brojčanikom okrenutim nagore, vaše kazaljke treba da se pomeraju u pravcu ruke."
Imajte na umu da pukovnik Bradford definira smjer "kazaljke na satu" kao smjer u kojem se osoba rotira s lijeva na desno, bez obzira na njegovu lokaciju na planeti.
S obzirom na to da je Bradford bio na sjevernoj hemisferi kada je napisao da morate rotirati s lijeva na desno (u smjeru kazaljke na satu), neki se ljudi pitaju da li da prilagode njegove upute i rotiraju suprotno od kazaljke na satu dok ste na južnoj hemisferi.
Kada ih pitam: " Zašto mislite da bismo trebali promijeniti smjer rotacije?"
Njihov odgovor je obično na liniji " Voda se na južnoj hemisferi vrti u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, dok se na sjevernoj hemisferi vrti u smjeru kazaljke na satu.".
Međutim, sam ovaj koncept temelji se na popularnoj zabludi, pa stoga ni razlog promjene smjera rotacije nije uvjerljiv.
Alistair B. Fraser dr., profesor emeritus meteorologije, Penn State University, SAD, detaljno objašnjava:
"U poređenju sa rotacijama koje svakodnevno viđamo (automobilske gume, CD-ovi, odvodi za sudoper), Zemljina rotacija je gotovo neprimjetna - samo jedan okret dnevno. Voda u sudoperu rotira se za nekoliko sekundi, pa je njena brzina rotacije deset hiljada puta veća od one na Zemlji. To nije iznenađujuće, s obzirom da je Coriolisova sila nekoliko redova veličine manja od bilo koje od sila uključenih u ove svakodnevne primjere rotacije. Coriolisova sila je toliko mala da utiče na smjer rotacije vode ne više od smjera rotacije kompaktnog diska.
Smjer rotacije vode u odvodu sudopere određen je načinom na koji se punila, odnosno kolika je turbulencija nastala u njoj tokom pranja. Veličina ovih rotacija je mala, ali u poređenju sa rotacijom Zemlje, one su jednostavno ogromne."
Teško je detaljnije opisati Coriolisov efekat bez pribjegavanja matematičkim jednadžbama ili složenim konceptima kao što je ugaona mehanika. Prije svega, naš referentni okvir je: “ Ono što vidimo zavisi od toga gde se nalazimo" To znači da stojimo na čvrstoj površini, a u stvari to nije slučaj - na kraju krajeva, Zemlja je rotirajuća lopta.
Coriolisov efekat
U fizici Coriolisov efekat je očigledno odstupanje pokretnih objekata kada se posmatra iz rotacionog referentnog okvira. Kao primjer, uzmite dvoje djece na suprotnim stranama rotirajuće vrtuljke koja bacaju loptu jedno drugom (slika 1). Iz ugla ove djece, putanja lopte je savijena u stranu zbog Coriolisovog efekta. Iz perspektive bacača, ovaj otklon je usmjeren udesno dok se vrtuljak rotira u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (gledano odozgo). U skladu s tim, kada se krećete u smjeru kazaljke na satu, otklon je usmjeren ulijevo.
Ako ste zaista zainteresirani za detaljno objašnjenje Coriolisovog efekta, unesite “Coriolisov efekat” u tražilicu i dobro proučite ovo pitanje.
Smjer rotacije čakre
Peter Kalder nije opisao smjer kretanja vrtloga (čakri):
“Tijelo ima sedam centara, koji se mogu nazvati Vrtlozi. Oni su svojevrsni magnetni centri. U zdravom tijelu rotiraju velikom brzinom, a kada se njihova rotacija uspori, to se može nazvati starošću, bolešću ili opadanjem. Najbrži način da se vrati mladost, zdravlje i vitalnost je da se ovi vrtlozi ponovo vrte istom brzinom. Postoji pet jednostavnih vježbi za postizanje ovog cilja. Bilo koji od njih je koristan sam za sebe, ali svih pet je potrebno za postizanje najboljih rezultata. Lame ih nazivaju ritualima i ja ću se prema njima ponašati na isti način.” - Peter Kalder, uredili Alina i Mihail Titov, “Oko otkrivenja”, 2012.
Pitam se da li je Calder namjerno izbjegao da pominje smjer suprotno od kazaljke na satu? Prema Barbari Ann Brennan, bivšoj NASA-inoj naučnici i autoritetu za ljudsku energiju, zdrave čakre treba da se rotiraju u smjeru kazaljke na satu; a zatvorene, neuravnotežene su u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
U svojoj uspešnoj knjizi, Hands of Light, ona kaže:
"Kada čakre funkcionišu normalno, svaka od njih će biti otvorena i rotirati će se u smjeru kazaljke na satu da apsorbuje specifičnu energiju potrebnu iz globalnog polja. Rotiranje u smjeru kazaljke na satu da primi energiju iz Globalnog energetskog polja u čakre podsjeća na pravilo desne ruke u elektromagnetizam, koji kaže da će promjena magnetnog polja oko žice uzrokovati struju u toj žici.
Kada se čakre okreću suprotno od kazaljke na satu, dolazi do odliva energije iz tijela, što uzrokuje metaboličke poremećaje. Drugim riječima, kada se čakra rotira u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, mi ne primamo energiju koja nam je potrebna, a koju doživljavamo kao psihološku stvarnost. Takva čakra se smatra zatvorenom za dolazeću energiju."
Mogući uticaji tradicije
(a) Tradicionalna tibetanska "trul-hor" yantra joga
Chogal Namhai Norbu, jedan od velikih majstora Dzogchena i Tantre, rođen je na Tibetu 1938. godine. Njegova knjiga" Jantra joga: tibetanska joga pokreta„Izdavač izdavačka kuća „Snježni lav“.
"Trul-hor" znači "čarobni točak", kaže Alejandro Chaul-Reich, član fakulteta na Institutu Ligmincha i docent na Medicinskom fakultetu Univerziteta Teksas. On kaže:
„Karakteristični trul-hor pokreti proizašli su iz prakse duboke meditacije tibetanskih praktičara joge. Tradicionalno praktikovani u udaljenim himalajskim pećinama i manastirima, trul-hor pokreti su sada dostupni ozbiljnim zapadnim studentima. Oni su moćno sredstvo za čišćenje, balansiranje i usklađivanje suptilne aspekte vaše energetske dimenzije."
Ryan Parker specijalista za Pet tibetanskih rituala, trenutno provodi istraživanje upoređujući Pet Rituala i Trul-Hor. Prema Peteru Kelderu u Eye of Revelation, rituali, poput trul-khora, datiraju prije oko 2.500 godina.
U svojoj najnovijoj uporednoj tabeli on navodi:
"Budistički trul-hor sugerira postojanje energetskih centara koji se rotiraju u smjeru kazaljke na satu. "trul-hor" se ponekad naziva stimulusom za rotaciju energetskih centara. Štaviše, oni počinju da se rotiraju u skladu. Iako ova rotacija može biti uzrokovana u na mnogo načina, rotacija tijela je posebno povezana sa stimulacijom centara.Rotacija u smjeru kazaljke na satu se smatra korisnim i predložen je smjer rotacije u budističkom "trul-horu".
(b) Pradakšina
Kroz historiju, Tibet i Indija su razmjenjivali drevna znanja i moguće je - ali nije dokazano - da je na Prvi ritual možda utjecala praksa Pradakshine.
U hinduizmu Pradakshina označava čin bogosluženja - hodanje u smjeru kazaljke na satu oko svetog mjesta, hrama, svetilišta. Dakšina znači desno, tako da idete ulijevo, a duhovni objekt uvijek s vaše desne strane.
Tokom Pradakshine hodate u smjeru kazaljke na satu oko hrama, svetilišta, osobe, planine, mjesta ili čak sebe. Hinduistički hramovi čak imaju posebne prolaze tako da ljudi mogu izvoditi ove pokrete oko njih u smjeru kazaljke na satu.
Svrha ovakvih kružnih pokreta je fokusiranje ili pročišćavanje sebe, ili odavanje počasti objektu obožavanja.
Kruženje je toliko uobičajeno da se nalazi u kulturama Grka, Rimljana, Druida i Hindusa. Ovo je obično povezano sa žrtvovanjem ili procesom pročišćavanja. Zanimljivo je da je za sve ove kulture smjer kretanja uvijek isti - u smjeru kazaljke na satu!
Ostale zanimljive činjenice o rotaciji u smjeru kazaljke na satu
Tokom jednog od mojih časova, učiteljica plesa mi je rekla da se djeca u početku uče da se okreću u smjeru kazaljke na satu. Očigledno, njima je lakše (iako ima izuzetaka). Rekao je da je to dobro poznato među učiteljima plesa - Ako trebate smiriti djecu, neka se okreću u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. I tako to aktivirajte ih - neka kruže u smjeru kazaljke na satu!
Ovaj energetski efekat je upravo ono što ljudi doživljavaju kada izvode Ritual br. 1, kako ga je opisao pukovnik Bradford. Čini mi se da ako su lame dale instrukcije da se rotiraju u smjeru kazaljke na satu, onda bi tako trebalo biti!
Ko vježba rotaciju u smjeru suprotnom od kazaljke na satu
Međutim, poznata mi je određena Marina koja se okreće u smjeru suprotnom od kazaljke na satu zbog životno opasnog zdravstvenog stanja koje pokušava ispraviti. Veoma je posvećena zadovoljavanju potreba svog tela, kao što možete pročitati u nastavku:
"Prema Qi Gong-u i tradicionalnoj kineskoj medicini, kretanje u smjeru kazaljke na satu ubrzava životne procese povećavajući brzinu kretanja čakri na originalnu. Kretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu usporava čakre. Većina onih koji praktikuju rituale žele da ubrzaju čakre koje su usporile dole zbog godina, težine i tako dalje, jer je logično da se rotiraju u smeru kazaljke na satu. Međutim, jednog dana, tokom jutarnje molitve, shvatio sam da bi u mom slučaju ubrzanje čakri imalo samo negativne posledice, jer čakra utiče na moja pluća nisu sposobna za ubrzanje pa sam počela da se okrećem u suprotnom smeru kazaljke na satu i ubrzo sam primetila da su drugi rituali postali lakši za izvođenje!”
Ukratko, dok se ne pronađu dokumenti ili nastavnici, svi pokušaji da se razumiju motivi Rituala br. 1 biće samo teoretski. Stoga, treba da radite ono što lično smatrate da je dobro za vas!
Kada se srce rotira oko svoje uzdužne ose u smjeru kazaljke na satu (gledano s vrha), desna komora se pomiče naprijed i gore, a lijeva- nazad i dole. Ovaj položaj je varijanta vertikalnog položaja ose srca. U ovom slučaju, dubok Q talas se pojavljuje na EKG-u u odvodu III, a povremeno i u odvodu aVF, koji može simulirati znakove fokalnih promjena u stražnjem freničnom području lijeve komore.
Istovremeno, u vodovima I i aVL se otkriva izražen S talas (tzv. Q III S I sindrom). Nema q talasa u odvodima I, V 5 i V 6. Prijelazna zona se može pomaknuti ulijevo. Ove promjene se javljaju i kod akutnog i kroničnog povećanja desne komore, što zahtijeva odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.
Na slici je prikazan EKG zdrave 35-godišnje žene astenične građe. Nema pritužbi na disfunkciju srca i pluća. U anamnezi nema bolesti koje bi mogle uzrokovati hipertrofiju desnog srca. Fizikalnim i rendgenskim pregledom nisu utvrđene patološke promjene u srcu i plućima.
EKG pokazuje vertikalni položaj atrijalnih i ventrikularnih vektora. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Zanimljivi su izraženi q talasi zajedno sa visokim R talasima u odvodima II, III i aVF, kao i S talasi u odvodima I i aVL. Prijelazna zona u V 4 -V 5. Ove karakteristike EKG-a mogle bi biti osnov za utvrđivanje hipertrofije desnog srca, ali je nedostatak pritužbi, podataka iz anamneze i rezultata kliničkih i rendgenskih pregleda omogućio da se ova pretpostavka isključi i da se EKG smatra normalnom varijantom.
Rotacija srca oko uzdužne ose u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (tj. s lijevom komorom naprijed i prema gore), u pravilu, kombinira se s devijacijom vrha ulijevo i prilično je rijetka varijanta horizontalnog položaja srca. Ovu varijantu karakteriše izražen Q talas u odvodima I, aVL i levom grudnom košu uz izražene S talase u odvodima III i aVF. Duboki Q talasi mogu oponašati znakove fokalnih promjena u bočnom ili prednjem zidu lijeve komore. Prijelazna zona s ovom opcijom obično se pomjera udesno.
Tipičan primjer ove varijante norme je EKG prikazan na slici 50-godišnjeg pacijenta s dijagnozom kroničnog gastritisa. Ova kriva pokazuje izražen Q talas u odvodima I i aVL i dubok S talas u odvodima III.
„Praktična elektrokardiografija“, V.L. Doshchitsin
Izvor: www.medkursor.ru
Zdravo! Da bi moj zaključak bio potpuno istinit, optimalno je, naravno, poslati samu EKG sliku. Na ovaj način imam manje za nagađanje, a mogu konkretno komentirati vaš EKG. Pa, ne dobiju svi dobro skeniranje, mnogi uopće nemaju EKG trake na rukama, već samo tekst zaključaka. Pošto, vidim, mnogi čitaju moja objašnjenja o EKG-u, pa ću reći za sve. Za mene, kao specijalistu, važno je da imate i sačuvate EKG trake. Tekstovi zaključaka mogu biti izgubljeni, slučajno oštećeni itd. Ako se desi da se negde drugde konsultujete u vezi nalaza EKG-a, svuda će vam trebati traka.
Na EKG-u, koji je popraćen zaključkom o normi, drugi specijalista može primijetiti nešto što zahtijeva praćenje, objašnjenje, pa čak i liječenje. Dakle, na vaše pitanje. Za dečaka od 16 godina (tako sam odredio godine vašeg sina) otkucaji srca od 58 otkucaja u minuti neće biti bradikardija, odnosno rijedak ritam. Negdje uči, bavi se sportom ili samo igra fudbal, sjedi za kompjuterom, možda dosta vremena. Možda je općenito neprihvatljivo visoka. Možda ne spava dovoljno. Moguće nedovoljno kilograma. Odnosno, kao i velika većina modernih tinejdžera, postaju izuzetno umorni, nisu uvijek umorni od posla i nemaju jaku rezervu fizičke snage. S tim u vezi, broj otkucaja srca je nizak, ispravno je reći. O tome može govoriti i takav EKG zaključak kao što je „sindrom rane repolarizacije“ (tako karakteristična EKG slika), iako je ovdje vrlo važan direktan pregled tinejdžera. Prisustvo ovog sindroma ponekad se može objasniti u smislu strukture tijela: da li ste visoki, mršavi, koliko vam je razvijena mišićna masa? Struktura šake, raspon ruku, fleksibilnost tijela, prisustvo srčanih šumova i još mnogo, mnogo toga. Stoga ne mogu dati potpun odgovor u vezi sa „sindromom rane repolarizacije“ bez pregleda. Pa, što se tiče "prevladavanja aktivnosti obje komore", općenito je teško govoriti o tome, i bez EKG trake i bez vidjenja dječaka. Ovdje je važno slušati srce.
Prije toga, također znate da li se tinejdžer ne bavi sportom, ili se njime nekontrolirano bavi? Nažalost, vrlo, jako puno tinejdžera ne napravi prvi EKG do 16. godine. Iako bi to trebalo da rade, počevši od 10 godina pa do 16, to rade više puta. Za to postoje odgovarajući nalozi, koji se ne izvršavaju, kao i mnoge druge stvari. Dozvolite mi da rezimiram rekavši da je i u ovom slučaju više nego važno vidjeti EKG traku kada se procjenjuje povećana aktivnost srčanih vrpci. Najvjerovatnije će biti ispravno ako na osnovu EKG rezultata Vašeg sina konsultuje dječiji kardiolog. U vašem slučaju će vjerovatno biti potrebno uraditi ehokardiografiju. Sretno! Srdačan pozdrav, Yu.K.
Izvor: forum.chado.ru
Elektrokardiografija (EKG) ostaje jedna od najčešćih metoda za ispitivanje kardiovaskularnog sistema i nastavlja da se razvija i poboljšava. Na osnovu standardnog elektrokardiograma predložene su i široko se koriste različite modifikacije EKG-a: Holter monitoring, EKG visoke rezolucije, testovi sa doziranom fizičkom aktivnošću, testovi na droge.
Vodi u elektrokardiografiji
Koncept “elektrokardiogramske elektrode” znači snimanje EKG-a kada se elektrode primjenjuju na određene dijelove tijela koji imaju različite potencijale. U praktičnom radu, u većini slučajeva, ograničena je registracija 12 odvoda: 6 iz udova (3 standardna i 3 “unipolarna ojačana”) i 6 torakalnih odvoda - unipolarnih. Klasična metoda elektrode koju je predložio Einthoven je registracija standardnih elektroda udova, označenih rimskim brojevima I, II, III.
Pojačane elektrode udova predložio je Goldberg 1942. godine. One bilježe potencijalnu razliku između jednog od udova na kojem je ugrađena aktivna pozitivna elektroda date elektrode (desna ruka, lijeva ruka ili lijeva noga) i prosječnog potencijala drugog udova. dva uda. Ovi odvodi su označeni kako slijedi: aVR, aVL, aVF. Oznake za proširene odvode ekstremiteta potiču od prvih slova engleskih riječi: a - augmented (pojačano), V - voltaža (potencijal), R - desno (desno), L - lijevo (lijevo), F - stopalo (noga).
Unipolarne grudne elektrode označene su latiničnim slovom V (potencijal, napon) uz dodatak broja pozicije aktivne pozitivne elektrode, naznačene arapskim brojevima:
odvod V 1 - aktivna elektroda koja se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti;
V 2 - u četvrtom interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti;
V 3 - između V 2 i V 4;
V 4 - u petom interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije;
V 5 - u petom interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije;
V 6 - u petom interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije.
Koristeći grudne elektrode, možete procijeniti stanje (veličinu) srčanih komora. Ako uobičajeni program za snimanje 12 općeprihvaćenih elektroda ne omogućava pouzdano dijagnosticiranje određene elektrokardiografske patologije ili zahtijeva pojašnjenje nekih kvantitativnih parametara, koriste se dodatne elektrode. Ovo bi mogli biti tragovi
V 7 - V 9, desni grudni vodovi - V 3R -V 6R.
Tehnika snimanja elektrokardiograma
EKG se snima u posebnoj prostoriji, udaljenoj od mogućih izvora električnih smetnji. Studija se provodi nakon 15-minutnog odmora na prazan želudac ili ne prije 2 sata nakon obroka. Pacijenta treba svući do pojasa, potkoljenice osloboditi odjeće. Mora se koristiti pasta za elektrode kako bi se osigurao dobar kontakt kože s elektrodama. Slab kontakt ili pojava drhtanja mišića u hladnoj prostoriji mogu izobličiti elektrokardiogram. Pregled se u pravilu provodi u horizontalnom položaju, iako su se danas pregledi počeli provoditi i u vertikalnom položaju, jer u ovom slučaju promjena autonomne potpore dovodi do promjene nekih elektrokardiografskih parametara.
Potrebno je snimiti najmanje 6-10 srčanih ciklusa, a u prisustvu aritmije, mnogo više - na dugoj traci.
Normalan elektrokardiogram
Na normalnom EKG-u razlikuje se 6 talasa, označenih slovima latinične abecede: P, Q, R, S, T, U. Kriva elektrokardiograma (slika 1) odražava sledeće procese: atrijalna sistola (P talas) , artioventrikularno provođenje (P-R interval ili, kako se ranije označavao kao P-Q interval), ventrikularna sistola (QRST kompleks) i dijastola - interval od kraja T talasa do početka P talasa. Svi talasi i intervali su morfološki okarakterisani: zubi - visinom (amplitudom), a intervali - vremenskim trajanjem, izraženim u milisekundama. Svi intervali su veličine zavisne od frekvencije. Odnos između otkucaja srca i trajanja jednog ili drugog intervala dat je u odgovarajućim tabelama. Svi elementi standardnog elektrokardiograma imaju kliničku interpretaciju.
Analiza elektrokardiograma
Analiza bilo kojeg EKG-a treba započeti provjerom ispravnosti njegove tehnike snimanja: da bi se isključilo prisustvo različitih smetnji koje narušavaju EKG krivulju (drhtanje mišića, loš kontakt elektroda s kožom), potrebno je provjeriti amplitudu EKG-a. kontrolni milivolt (treba odgovarati 10 mm). Razmak između vertikalnih linija je 1 mm, što odgovara 0,02 s kada se traka kreće brzinom od 50 mm/s, i 0,04 s brzinom od 25 mm/s. U pedijatrijskoj praksi poželjna je brzina od 50 mm / s, jer su u pozadini fiziološke tahikardije povezane s dobi moguće greške pri izračunavanju intervala pri brzini trake od 25 mm / s.
Osim toga, preporučljivo je napraviti EKG s promjenom položaja pacijenta: u klinastoj i ortopoziciji, jer u ovom slučaju promjena prirode autonomne potpore može doprinijeti promjeni nekih parametara elektrokardiograma - a promjena karakteristika pejsmejkera, promjena prirode poremećaja ritma, promjena brzine otkucaja srca, promjena karakteristika provodljivosti
Opća shema EKG analize uključuje nekoliko komponenti.
- Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
— određivanje izvora pobude;
- brojanje broja otkucaja srca;
— procjena pravilnosti srčanih kontrakcija;
— procjena funkcije provodljivosti. - Određivanje rotacije srca oko anteroposteriorne i uzdužne poprečne ose:
— položaj električne ose srca u frontalnoj ravni (rotacije oko anteroposteriorne ose, sagitalno);
— rotacije srca oko uzdužne ose;
- rotacija srca oko poprečne ose. - Analiza atrijalnog P talasa.
- Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
— analiza QRS kompleksa;
— analiza RS-T segmenta;
- analiza T talasa;
— analiza Q-T intervala. - Elektrokardiografski izvještaj.
Analiza otkucaja srca i provodljivosti
Izvor ekscitacije se određuje određivanjem polariteta P talasa i njegovog položaja u odnosu na QRS kompleks. Sinusni ritam karakteriše prisustvo u standardnom odvodu II pozitivnih P talasa koji prethode svakom QRS kompleksu. U nedostatku ovih znakova dijagnosticira se nesinusni ritam: atrijalni, ritam iz AV spoja, ventrikularni ritmovi (idioventrikularni), atrijalna fibrilacija.
Brojanje otkucaja srca vrši se različitim metodama. Najmodernija i najjednostavnija metoda je brojanje pomoću posebnog ravnala. Ako ovo nije dostupno, možete koristiti sljedeću formulu:
Otkucaji srca = 60 R-R,
gdje je 60 broj sekundi u minuti, R-R je trajanje intervala, izraženo u sekundama.
Ako je ritam pogrešan, možete se ograničiti na određivanje minimalnog i maksimalnog broja otkucaja srca, naznačavajući ovo širenje u "Zaključku".
Pravilnost otkucaja srca se procjenjuje upoređivanjem trajanja R-R intervala između uzastopno snimljenih srčanih ciklusa. R-R interval se obično mjeri između vrhova R (ili S) talasa. Širenje dobijenih vrednosti ne bi trebalo da prelazi 10% prosečnog trajanja R-R intervala. Pokazalo se da se sinusna aritmija različite težine javlja kod 94% djece. Konvencionalno se razlikuju V stupnjevi težine sinusne aritmije:
I stepen - nema sinusne aritmije ili fluktuacije otkucaja srca u 1 minuti ne prelaze 5 kontrakcija;
II stepen - blaga sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 6-10 kontrakcija u 1 minuti;
III stepen - umjereno teška sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 11-20 kontrakcija u 1 minuti;
IV stepen - izražena sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 21-29 kontrakcija u 1 minuti;
V stepen - izražena sinusna aritmija, fluktuacije ritma unutar 30 ili više kontrakcija u minuti. Sinusna aritmija je pojava svojstvena zdravoj djeci svih uzrasta.
Pored fiziološki uočene sinusne aritmije, može se uočiti i abnormalni (nepravilan) srčani ritam kod različitih vrsta aritmija: ekstrasistole, atrijalne fibrilacije i dr.
Procjena funkcije provođenja zahtijeva mjerenje trajanja P talasa, koji karakteriše brzinu provođenja električnog impulsa kroz pretkomoru, trajanje P-Q (P-R) intervala (brzina provođenja kroz atriju, AV čvor i His sistem) i ukupno trajanje ventrikularnog QRS kompleksa (provođenje ekscitacije kroz komore). Povećanje trajanja intervala i talasa ukazuje na usporavanje provodljivosti u odgovarajućem delu provodnog sistema srca.
P-Q interval (P-R) odgovara vremenu potrebnom da impuls putuje od sinusnog čvora do ventrikula i varira ovisno o dobi, spolu i pulsu. Meri se od početka P talasa do početka Q talasa, a u odsustvu Q talasa, do početka R talasa. Normalne fluktuacije u P-R intervalu su između 0,11-0,18 s. Kod novorođenčadi P-R interval je 0,08 s, kod dojenčadi - 0,08-0,16 s, kod starijih - 0,10-0,18 s. Usporavanje atrioventrikularne provodljivosti može biti posljedica vagalnog utjecaja.
P-R interval može biti skraćen (manje od 0,10 s) kao rezultat ubrzanog provođenja impulsa, poremećaja inervacije, zbog prisustva dodatnog brzog provodnog puta između atrija i ventrikula. Slika 3 prikazuje jednu od opcija za skraćivanje P-R intervala.
Ovaj elektrokardiogram (vidi sliku 2) otkriva znakove Wolff-Parkinson-White fenomena, uključujući: skraćivanje P-R intervala na manje od 0,10 s, pojavu delta talasa na uzlaznom ekstremitetu QRS kompleksa, devijaciju električna os srca lijevo. Osim toga, mogu se uočiti sekundarne ST-T promjene. Klinički značaj prikazanog fenomena leži u mogućnosti nastanka supraventrikularne paroksizmalne tahikardije re-entry mehanizmom (ponovni ulazak impulsa), budući da dodatni putevi imaju skraćeni refraktorni period i obnavljaju se tako da impuls provode brže od glavni put.
Određivanje položaja električne ose srca
Rotacije srca oko anteroposteriorne ose. Uobičajeno je razlikovati tri konvencionalne ose srca, kao organa koji se nalazi u trodimenzionalnom prostoru (u grudima).
Sagitalna os je anteroposteriorna, okomita na frontalnu ravan, prolazi od naprijed prema nazad kroz centar mase srca. Okretanje u smjeru suprotnom od kazaljke na satu duž ove ose dovodi srce u horizontalni položaj (pomicanje električne ose QRS kompleksa ulijevo). Rotirajte u smeru kazaljke na satu u vertikalni položaj (pomeranje QRS električne ose udesno).
Uzdužna os anatomski ide od vrha srca do desnog venskog otvora. Kada se rotira u smjeru kazaljke na satu duž ove ose (gledano s vrha srca), veći dio prednje površine srca zauzima desna komora; kada se rotira suprotno od kazaljke na satu, lijeva komora je okupirana.
Poprečna os prolazi kroz sredinu baze ventrikula okomito na uzdužnu os. Prilikom rotacije oko ove ose, uočava se pomicanje srca s vrhom naprijed ili vrhom unazad.
Glavni smjer elektromotorne sile srca je električna os srca (EOS). Rotacije srca oko konvencionalne anteroposteriorne (sagitalne) ose su praćene devijacijom EOS-a i značajnom promjenom konfiguracije QRS kompleksa u standardnim i poboljšanim unipolarnim odvodima ekstremiteta.
Rotacije srca oko poprečne ili uzdužne ose se nazivaju takozvane pozicijske promene.
Određivanje EOS-a se vrši pomoću tabela. Da biste to učinili, uporedite algebarski zbir R i S talasa u standardnim odvodima I i III.
Postoje sljedeće opcije za položaj električne ose srca:
- normalan položaj kada je ugao alfa od +30° do +69°;
- vertikalni položaj - alfa ugao od +70° do +90°;
- horizontalni položaj - alfa ugao od 0° do +29°;
- odstupanje ose udesno - alfa ugao od +91° do +180°;
- odstupanje ose ulijevo - alfa ugao od 0° do - 90°.
Priroda položaja srca u prsima i, shodno tome, glavni smjer njegove električne ose uvelike je određena karakteristikama tjelesne građe. Kod djece astenične tjelesne građe srce je smješteno okomito. Kod djece sa hipersteničnom konstitucijom, kao i sa visokim položajem dijafragme (nadutost, ascites), ona je horizontalna, sa odstupanjem vrha ulijevo. Značajniji zaokreti EOS oko anteroposteriorne ose, kako udesno (više od +90°) tako i ulijevo (manje od 0°), obično su uzrokovani patološkim promjenama u srčanom mišiću. Klasičan primjer devijacije električne ose udesno je situacija sa defektom ventrikularnog septuma ili tetralogijom Fallot-a. Primjer hemodinamskih promjena koje dovode do devijacije električne ose srca ulijevo je insuficijencija aortnog zalistka.
Lakši način da se grubo odredi smjer EOS-a je da se pronađe odvod udova u kojem je R val najveći (bez S vala ili sa minimalnim S valom). Ako je maksimalni R val u odvodu I horizontalni položaj EOS-a, ako je u elektrodi II normalan, ako je u odvodu aVF vertikalni. Registracija maksimalnog R talasa u odvodu aVL ukazuje na devijaciju EOS-a ulevo, u odvodu III - na devijaciju EOS-a udesno, ali ako je maksimalni R talas u odvodu aVR, pozicija EOS-a ne može biti odlučan.
Analiza atrijalnog P talasa
Analiza P talasa uključuje: promjenu amplitude P talasa; mjerenje trajanja P talasa; određivanje polariteta P talasa; određivanje oblika P talasa.
Amplituda P talasa se meri od izolinije do vrha talasa, a njegovo trajanje se meri od početka do kraja talasa. Normalno, amplituda P talasa ne prelazi 2,5 mm, a njegovo trajanje je 0,10 s.
Budući da se sinusni čvor nalazi u gornjem dijelu desne pretklijetke između ušća gornje i donje šuplje vene, ascendentni dio sinusnog čvora odražava stanje ekscitacije desne pretklijetke, a silazni dio stanje ekscitacija lijeve pretkomore, a pokazano je da se ekscitacija desne pretklijetke javlja prije lijeve za 0,02-0,03 s. Normalni P talas je zaobljenog oblika, blago nagnut, sa simetričnim usponom i padom (vidi sliku 1). Prestanak atrijalne ekscitacije (repolarizacija atrija) se ne odražava na elektrokardiogramu, jer se spaja sa QRS kompleksom. U sinusnom ritmu, smjer P talasa je pozitivan.
U normostenici, P talas je pozitivan u svim odvodima osim odvoda aVR, gde su svi talasi elektrokardiograma negativni. Najveća vrijednost P talasa je u standardnom odvodu II. Kod osoba astenične građe, veličina P talasa se povećava u standardnim III i aVF odvodima, dok u odvodu aVL P talas može čak postati negativan.
Kod horizontalnijeg položaja srca u grudnom košu, na primjer kod hipersteničara, P talas se povećava u odvodima I i aVL i smanjuje u odvodima III i aVF, a kod standardnog odvoda III P talas može postati negativan.
Tako je kod zdrave osobe P talas u odvodima I, II, aVF uvek pozitivan, u odvodima III, aVL može biti pozitivan, dvofazni ili (retko) negativan, au odvodu aVR uvek negativan.
Ventrikularna QRST analiza
QRST kompleks odgovara električnoj sistoli ventrikula i izračunava se od početka Q vala do kraja T vala.
Komponente električne sistole ventrikula: sam QRS kompleks, ST segment, T val.
Širina inicijalnog ventrikularnog QRS kompleksa karakterizira trajanje prijenosa ekscitacije kroz ventrikularni miokard. Kod djece, trajanje QRS kompleksa kreće se od 0,04 do 0,09 s, kod dojenčadi - ne šire od 0,07 s.
Q talas je negativni talas pre prvog pozitivnog talasa u QRS kompleksu. Q talas može biti pozitivan samo u jednoj situaciji: kongenitalna dekstrakardija, kada je okrenut prema gore u standardnom odvodu I. Q talas je uzrokovan širenjem ekscitacije od AV spoja do interventrikularnog septuma i papilarnih mišića. Ovaj najvarijabilniji EKG talas može biti odsutan u svim standardnim odvodima. Q talas mora da ispunjava sledeće zahteve: u odvodima I, aVL, V 5, V 6, ne prelazi 4 mm dubine ili 1/4 njegovog R, a takođe ne prelazi 0,03 s u trajanju. Ako Q talas ne ispunjava ove zahtjeve, potrebno je isključiti stanja uzrokovana nedostatkom koronarnog krvotoka. Konkretno, kod djece se abnormalno porijeklo lijeve koronarne arterije iz plućne arterije (ALCA iz PA ili Bluntd-White-Garlandov sindrom) često pojavljuje kao urođena patologija koronarnih žila. Kod ove patologije, “koronarni” Q talas se najčešće perzistentno detektuje u aVL odvoda (slika 3).
Prikazani elektrokardiogram (vidi sliku 3) otkriva devijaciju električne ose srca ulijevo. U odvodu aVL Q talas je 9 mm, sa visinom R = 15 mm, trajanje Q talasa je 0,04 s. Istovremeno, u standardnom odvodu I, trajanje Q talasa je takođe 0,04 s, u istom odvodu su izražene promene u završnom delu ventrikularnog kompleksa u vidu depresije S-T intervala. Sumnja na dijagnozu anomalnog porijekla lijeve koronarne arterije iz plućne arterije potvrđena je ehokardiografijom, a zatim i koronarografijom.
Istovremeno, kod odojčadi duboki Q talas može biti u odvodu III, aVF, a u odvodu aVR ceo ventrikularni kompleks može imati QS izgled.
R val se sastoji od uzlaznih i silaznih koljena, uvijek je usmjeren prema gore (osim u slučajevima kongenitalne dekstrakardije), odražava biopotencijale slobodnih zidova lijeve i desne komore i vrha srca. Odnos R i S talasa i promena R talasa u grudnim odvodima su od velike dijagnostičke važnosti. Kod zdrave djece, u nekim slučajevima, u istom odvodu - električnim alternativama, uočavaju se različite veličine R talasa.
S talas, kao i Q talas, je nestabilni negativni EKG talas. Odražava donekle kasni obuhvat ekscitacije udaljenih, bazalnih područja miokarda, supraventrikularnih grebena, conus arteriosus i subepikardijalnih slojeva miokarda.
T talas odražava proces brze repolarizacije ventrikularnog miokarda, odnosno proces obnove miokarda ili prestanak ekscitacije ventrikularnog miokarda. Stanje T talasa, uz karakteristike RS-T segmenta, je marker metaboličkih procesa u ventrikularnom miokardu. Kod zdravog djeteta, T val je pozitivan u svim odvodima osim aVR i V1. U ovom slučaju, u odvodima V 5, V 6, T talas bi trebao biti 1/3-1/4 njegovog R.
RS-T segment—segment od kraja QRS-a (kraj R ili S talasa) do početka T talasa—odgovara periodu pune pokrivenosti ventrikula ekscitacijom. Normalno, pomicanje RS-T segmenta prema gore ili dolje je dozvoljeno u vodovima V 1 -V 3 ne više od 2 mm. U elektrodama koje su najudaljenije od srca (kod standardnih i unipolarnih odvoda od udova), RS-T segment bi trebao biti na izoliniji, s mogućim pomakom prema gore ili dolje od najviše 0,5 mm. U levim grudnim odvodima, RS-T segment je snimljen na izolini. Prelazna tačka QRS-a u RS-T segment je označena kao RS-T spojna tačka j (spoj).
T talas prati horizontalni T-P interval, koji odgovara periodu kada je srce u mirovanju (dijastola).
U talas se pojavljuje 0,01-0,04 s nakon T talasa, ima isti polaritet i kreće se od 5 do 50% visine T talasa. Do danas klinički značaj U talasa nije jasno definisan.
Q-T interval. Trajanje ventrikularne električne sistole ima važan klinički značaj, jer patološko povećanje ventrikularne električne sistole može biti jedan od markera pojave po život opasnih aritmija.
Elektrokardiografski znaci hipertrofije i preopterećenja srčanih šupljina
Hipertrofija srca je kompenzacijska adaptivna reakcija miokarda, izražena u povećanju mase srčanog mišića. Hipertrofija se razvija kao odgovor na povećani stres u prisustvu stečenih ili urođenih srčanih mana ili sa povećanim pritiskom u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji.
Elektrokardiografske promjene u ovom slučaju uzrokovane su: povećanjem električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca; usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega; ishemijske, distrofične i sklerotične promjene u promijenjenom srčanom mišiću.
Međutim, treba napomenuti da termin “hipertrofija” koji se široko koristi u literaturi ne odražava uvijek striktno morfološko suštinu promjena. Dilatacija srčanih komora često ima iste elektrokardiografske znakove kao i hipertrofija, uz morfološko verifikaciju promjena.
Prilikom analize EKG-a treba uzeti u obzir prelaznu zonu (slika 4) u prekordijalnim odvodima.
Prijelazna zona je određena elektrodom u kojoj su R i S valovi, odnosno njihova amplituda na obje strane izoelektrične linije, jednaki (vidi sliku 4). Kod zdrave starije djece, QRS prijelazna zona se obično određuje u odvodima V 3, V 4. Kada se omjer vektorskih sila promijeni, prelazna zona se pomiče prema njihovoj prevlasti. Na primjer, kod hipertrofije desne komore, prijelazna zona se pomiče u položaj lijevih prekordijskih odvoda i obrnuto.
Znaci preopterećenja atrija
Elektrokardiografski znaci preopterećenja lijevog atrija čine elektrokardiografski kompleks znakova koji se u literaturi naziva P-mitrala. Povećanje lijevog atrija je posljedica mitralne regurgitacije sa urođenom, stečenom (zbog reumatskog karditisa ili infektivnog endokarditisa), relativnom mitralnom regurgitacijom ili mitralnom stenozom. Znaci preopterećenja lijevog atrijuma prikazani su na slici 5.
Povećanje lijevog atrijuma (vidi sliku 5) karakteriše:
- povećanje ukupnog trajanja (širine) P talasa za više od 0,10 s;
- prošireni dvogrbi P talas u odvodima I, aVL, V 5 -V 6;
- prisustvo izražene negativne faze P talasa u elektrodi V 1 (više od 0,04 s u trajanju i više od 1 mm u dubini).
Budući da produženje P talasa može biti uzrokovano ne samo povećanjem lijevog atrija, već i intraatrijalnom blokadom, pri procjeni preopterećenja važnije je prisustvo izražene negativne faze P talasa u odvodu V 1 ( hipertrofija) lijevog atrijuma. Istovremeno, težina negativne faze P talasa u elektrodi V 1 zavisi od brzine otkucaja srca i od opštih karakteristika napona talasa.
Elektrokardiografski znaci preopterećenja (hipertrofije) desne atrijuma čine kompleks znakova koji se nazivaju P-pulmonale, jer se razvija u plućnoj patologiji, kao i kod kronične plućne bolesti srca. Međutim, ova stanja su neuobičajena kod djece. Stoga su glavni uzroci povećanja desnog atrijuma urođene srčane mane, kao što je Ebsteinova anomalija trikuspidnog zaliska, kao i primarne promjene na plućnoj arteriji – primarna plućna hipertenzija.
Znakovi povećanja desne pretkomora prikazani su na slici 6.
- P talas velike amplitude sa šiljastim vrhom u odvodima II, III, aVF, ovaj znak je potreban u odvodu V 1 ili V 2;
- sa trajanjem P talasa koji ne prelazi 0,10 s.
Povećanje desne atrijuma (vidi sliku 6) karakteriše:
Na slici 6, pored znakova preopterećenja desne pretkomore, postoje i znaci preopterećenja desne komore.
Znakovi ventrikularnog preopterećenja (hipertrofija)
Budući da EKG normalno odražava aktivnost samo lijeve komore, elektrokardiografski znaci preopterećenja lijeve komore naglašavaju (preuveličavaju) normu. Tamo gdje je R val normalno visok (u odvodu V 4, čiji se položaj poklapa sa lijevom granicom srca), postaje još viši; gde je S talas normalno dubok (u odvodu V 2), postaje još dublji.
Predloženo je mnogo naponskih kriterijuma za preopterećenje (hipertrofiju) leve komore - više od 30. Najpoznatiji uključuje Sokolov-Lyon indeks: zbir amplituda R talasa u odvodu V 5 ili V 6 (gde je veći je) i S u odvodu V 1 ili V 2 (gdje je više) više od 35 mm. Međutim, na amplituda talasa u prekordijalnim odvodima utiču pol, starost i konstitucija pacijenta. Tako se kod mršavih mladih ljudi može primijetiti povećanje napona zuba. Zbog toga su od velikog značaja sekundarne promene u završnom delu ventrikularnog kompleksa: pomeranje S-T intervala i T talasa. Kao znak relativnog nedostatka koronarnog krvotoka, produbljivanje Q talasa u odvodima V 5, V 6 je moguće. Ali u isto vrijeme Q talas ne bi trebao prelaziti više od 1/4 svog R i 4 mm dubine, jer ovaj znak ukazuje na primarnu koronarnu patologiju.
Preovlađujuća dilatacija leve komore ima sledeće karakteristike: R u V 6 je veći od R u V 5, veći od R u V 4 i veći od 25 mm; iznenadni prelazak sa dubokih S talasa na visoke R talase u prekordijalnim odvodima; pomeranje prelazne zone ulevo (prema V 4) (sl. 7).
Znaci dominantne hipertrofije miokarda leve komore su depresija (pomeranje ispod izoline) segmenta S-T u odvodu V 6, moguće i u V 5 (slika 8).
Elektrokardiografski znaci preopterećenja (hipertrofije) desne komore javljaju se kada se njena masa poveća 2-3 puta. Najpouzdaniji znak hipertrofije desne komore je qR kompleks u elektrodi V1.
Dodatni znaci su sekundarne promjene u vidu pomaka segmenta S-T i promjene u T talasu. U nekim patološkim stanjima, posebno kod defekta atrijalne pregrade, hipertrofija desne komore se manifestuje i nepotpunom blokadom desne grane snopa u oblik rsR u odvodu V 1 (slika 9) .
Zaključno, standardni elektrokardiogram je vrlo važan za adekvatnu dijagnozu, uz nekoliko pravila. To je, prije svega, uzimanje elektrokardiograma s promjenom položaja tijela, što omogućava inicijalno razlikovanje organskih i anorganskih oštećenja srca. Drugo, ovo je izbor optimalne brzine snimanja - za djecu 50 mm/s. Na kraju, elektrokardiogram treba analizirati uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta, uključujući njegovu konstituciju.
Za pitanja vezana za literaturu obratite se uredniku.
Uredništvo se izvinjava zbog grešaka u kucanju
U izlazu članka “Fapa i Epizoda”, br. 8 2004, trebali biste pročitati:
A. E. Kudryavtsev, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor,
T. E. Lisukova, kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor,
G. K. Alikeeva, kandidat medicinskih nauka
Centralni istraživački institut za epidemiologiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
U članku I. Yu. Fofanove “Neka pitanja patogeneze intrauterinih infekcija”, br. 10.2004. Na strani 33 u 2. koloni s lijeva na desno treba pročitati: “U drugom tromjesečju (nakon razjašnjenja dijagnoze) indicirana je primjena antibakterijske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost antibiotika (penicilina ili makrolida). Propisivanje amoksiklava, augmentina, ranklava, azitroksa, sumameda tokom trudnoće moguće je samo kada je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus ili dijete. Unatoč činjenici da eksperimentalne studije nisu otkrile teratogene učinke ovih lijekova, njihovu upotrebu u trudnoći treba izbjegavati.”
E. V. Murashko,Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Ruskog državnog medicinskog univerziteta, Moskva