Cilijarni mišić: struktura, funkcije, simptomi i liječenje. Optički sistem oka. Konstrukcija slike. Smještaj. Refrakcija, njeni poremećaji Funkcionalni značaj cilijarnog mišića

Oko, očna jabučica, je gotovo sfernog oblika, otprilike 2,5 cm u prečniku. Sastoji se od nekoliko školjki, od kojih su tri glavne:

sklera - vanjski sloj
žilnica - sredina,
retina – unutrašnja.

Rice. 1. Šematski prikaz mehanizma akomodacije lijevo - fokusiranje u daljinu; desno - fokusiranje na bliske objekte.

Sklera je bijela sa mliječnom nijansom, osim njenog prednjeg dijela koji je providan i naziva se rožnjača. Svetlost ulazi u oko kroz rožnjaču. Horoid, srednji sloj, sadrži krvne sudove koji nose krv koja hrani oko. Neposredno ispod rožnjače, žilnica postaje šarenica, koja određuje boju očiju. U njegovom središtu je zjenica. Funkcija ove školjke je da ograniči ulazak svjetlosti u oko kada je jako svijetlo. Ovo se postiže suženjem zenice u uslovima jakog osvetljenja i širenjem u uslovima slabog osvetljenja. Iza šarenice nalazi se sočivo, poput bikonveksnog sočiva, koje hvata svjetlost dok prolazi kroz zenicu i fokusira je na retinu. Oko sočiva, žilnica formira cilijarno tijelo, koje sadrži mišić koji regulira zakrivljenost sočiva, što osigurava jasan i jasan pogled na objekte na različitim udaljenostima. To se postiže na sljedeći način (slika 1).

Učenik je rupa u centru šarenice kroz koju svetlosni zraci prolaze u oko. Kod odrasle osobe u mirovanju, promjer zjenice na dnevnom svjetlu iznosi 1,5-2 mm, a u mraku se povećava na 7,5 mm. Primarna fiziološka uloga zenice je da reguliše količinu svetlosti koja ulazi u retinu.

Do sužavanja zjenice (mioza) dolazi s povećanjem osvjetljenja (ovo ograničava svjetlosni tok koji ulazi u mrežnicu, pa stoga služi kao zaštitni mehanizam), kada se gledaju blisko locirani objekti, kada dolazi do akomodacije i konvergencije vidnih osa (konvergencije). , kao i tokom.

Do proširenja zjenice (midrijaze) dolazi pri slabom svjetlu (koje povećava osvjetljenje mrežnjače i time povećava osjetljivost oka), kao i uz uzbuđenje bilo kojeg aferentnog živca, uz emocionalne reakcije napetosti povezane s povećanjem simpatikusa. ton, sa mentalnim uzbuđenjem, gušenjem,.

Veličina zjenice regulirana je prstenastim i radijalnim mišićima šarenice. Mišić radijalnog dilatatora inervira simpatički nerv koji dolazi iz gornjeg cervikalnog ganglija. Prstenasti mišić, koji sužava zjenicu, inerviran je parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca.

Slika 2. Dijagram strukture vizuelnog analizatora

1 - retina, 2 - neukrštena vlakna optičkog živca, 3 - ukrštena vlakna očnog živca, 4 - optički trakt, 5 - bočno koljeno tijelo, 6 - bočni korijen, 7 - optički režnjevi.
Najkraća udaljenost od predmeta do oka, na kojoj je ovaj predmet još uvijek jasno vidljiv, naziva se bliža tačka jasnog vida, a najveća udaljenost naziva se daleka tačka jasnog vida. Kada se objekat nalazi na bližoj tački, smeštaj je maksimalan, na daljoj tački smeštaja nema. Razlika u refrakcijskim moćima oka pri maksimalnoj akomodaciji iu mirovanju naziva se sila akomodacije. Jedinica optičke snage je optička snaga sočiva sa žižnom daljinom1 metar. Ova jedinica se zove dioptrija. Da bi se odredila optička snaga sočiva u dioptrijama, jedinicu treba podijeliti sa žižnom daljinom u metrima. Količina smještaja varira od osobe do osobe i varira ovisno o dobi od 0 do 14 dioptrija.

Da bi se predmet jasno vidio, potrebno je da zraci svake njegove tačke budu fokusirani na retinu. Ako pogledate u daljinu, onda se bliski objekti vide nejasno, mutno, jer su zraci iz obližnjih tačaka fokusirani iza mrežnice. Nemoguće je u isto vrijeme jednako jasno vidjeti objekte na različitim udaljenostima od oka.

Refrakcija(refrakcija zraka) odražava sposobnost optičkog sistema oka da fokusira sliku objekta na mrežnjaču. Osobitosti refrakcionih svojstava bilo kojeg oka uključuju ovaj fenomen sferna aberacija . Leži u tome što se zraci koji prolaze kroz periferne dijelove sočiva lome jače od zraka koji prolaze kroz njegove središnje dijelove (Sl. 65). Stoga se centralni i periferni zraci ne konvergiraju u jednoj tački. Međutim, ova karakteristika prelamanja ne ometa jasan vid objekta, budući da šarenica ne propušta zrake i na taj način eliminira one koji prolaze kroz periferiju sočiva. Nejednaka refrakcija zraka različitih talasnih dužina naziva se hromatsku aberaciju .

Refrakciona snaga optičkog sistema (refrakcija), odnosno sposobnost oka da se lomi, meri se u konvencionalnim jedinicama - dioptrijama. Dioptrija je lomna snaga sočiva u kojoj se paralelne zrake, nakon prelamanja, konvergiraju u fokusu na udaljenosti od 1 m.

Rice. 3. Tok zraka za različite vrste kliničke refrakcije oka a - emetropija (normalna); b - miopija (miopija); c - hipermetropija (dalekovidnost); d - astigmatizam.

Svijet oko sebe vidimo jasno kada svi odjeli “rade” skladno i bez smetnji. Da bi slika bila oštra, retina očigledno mora biti u zadnjem fokusu optičkog sistema oka. Različiti poremećaji prelamanja svjetlosnih zraka u optičkom sistemu oka, koji dovode do defokusiranja slike na mrežnjači, nazivaju se refrakcijske greške (ametropija). To uključuje miopiju, dalekovidnost, starosnu dalekovidnost i astigmatizam (slika 3).

Kod normalnog vida, koji se naziva emetropski, vidna oštrina, tj. Maksimalna sposobnost oka da razlikuje pojedinačne detalje predmeta obično doseže jednu konvencionalnu jedinicu. To znači da osoba može razmotriti dvije odvojene tačke vidljive pod uglom od 1 minute.

Kod refrakcione greške, oštrina vida je uvek ispod 1. Postoje tri glavne vrste refrakcione greške - astigmatizam, miopija (miopija) i dalekovidost (hiperopija).

Refraktivne greške rezultiraju kratkovidnošću ili dalekovidnošću. Refrakcija oka se mijenja s godinama: manja je od normalne kod novorođenčadi, a u starijoj dobi može ponovo opasti (tzv. senilna dalekovidnost ili presbiopija).

Shema korekcije miopije

Astigmatizam zbog činjenice da, zbog svojih urođenih karakteristika, optički sistem oka (rožnica i sočivo) nejednako lomi zrake u različitim smjerovima (duž horizontalnog ili vertikalnog meridijana). Drugim riječima, fenomen sferne aberacije kod ovih osoba je mnogo izraženiji nego inače (i ne nadoknađuje se suženjem zjenica). Dakle, ako je zakrivljenost površine rožnice u vertikalnom presjeku veća nego u horizontalnom presjeku, slika na mrežnici neće biti jasna, bez obzira na udaljenost do objekta.

Rožnica će imati, takoreći, dva glavna fokusa: jedan za vertikalni dio, drugi za horizontalni dio. Stoga će svjetlosni zraci koji prolaze kroz astigmatično oko biti fokusirani u različitim ravninama: ako su horizontalne linije objekta fokusirane na mrežnicu, tada će okomite linije biti ispred njega. Nošenje cilindričnih sočiva, odabranih uzimajući u obzir stvarni nedostatak optičkog sistema, u određenoj mjeri kompenzuje ovu grešku refrakcije.

Miopija i dalekovidost uzrokovana promjenama dužine očne jabučice. Uz normalnu refrakciju, udaljenost između rožnjače i fovee (makule) je 24,4 mm. Kod miopije (miopije), uzdužna os oka je veća od 24,4 mm, pa se zraci udaljenog objekta fokusiraju ne na mrežnicu, već ispred nje, u staklasto tijelo. Da biste jasno vidjeli u daljinu, potrebno je ispred kratkovidnih očiju postaviti konkavne naočale koje će fokusiranu sliku gurnuti na retinu. Kod dalekovidnog oka, uzdužna osa oka je skraćena, tj. manje od 24,4 mm. Stoga se zraci udaljenog objekta fokusiraju ne na mrežnicu, već iza nje. Ovaj nedostatak refrakcije može se nadoknaditi akomodacijskim naporom, tj. povećanje konveksnosti sočiva. Stoga dalekovidna osoba napreže akomodacijski mišić, ispitujući ne samo bliske, već i udaljene predmete. Prilikom gledanja bliskih objekata, akomodacijski napori dalekovidih osoba su nedovoljni. Stoga, za čitanje, dalekovidni ljudi moraju nositi naočale s bikonveksnim sočivima koje pojačavaju prelamanje svjetlosti.

Refrakcione greške, posebno kratkovidnost i dalekovidnost, takođe su česte među životinjama, na primjer, konjima; Kratkovidnost se vrlo često opaža kod ovaca, posebno kultiviranih rasa.

Sclera. Sklera se sastoji od episkleralnog sloja, same sklere i unutrašnje braon ploče, formirane od kolagenih i elastičnih vlakana.

Granica između sklere i rožnjače je limbo(limbus) - proziran prsten širine 1,5-2 mm, u području kojeg se čini da se površinski slojevi sklere pomiču na rožnicu. Vidljivi dio limbusa naziva se vanjski ud, a subkonjunktivalni dio se naziva unutrašnji limbus.

Ova gradacija limbusa je važna u odabiru i izvođenju mikrohirurških operacija kod katarakte, glaukoma itd.

U stražnjem dijelu sklera je predstavljena tankom rešetkastom pločom kroz koju prolaze vlakna optičkog živca i žile retine. Najslabija je tačka papilarne kapsule i pod uticajem povećanog oftalmotonusa, kao i trofičkih poremećaja, može se istegnuti, a oftalmološki se otkriva ekskavacija optičkog diska različitih vrsta i stepena (glaukomatozna, atrofična, fiziološka). .

Kod novorođenčeta bjeloočnica je relativno tanka (0,4 mm), ali elastičnija nego kod odraslih, kroz nju svijetli pigmentirana žilnica, pa sklera ima plavičastu nijansu. S godinama se zgušnjava i postaje krut.

U predjelu ekvatora očne jabučice kroz bjeloočnicu izlazi 4-6 vrtložnih (vrtložnih) vena kroz koje teče venska krv iz žilnice.

Sklera je mjesto vezivanja vanjskog pravog (4) i kosog (2) mišića oka, uslijed čega se očna jabučica slobodno rotira u različitim smjerovima.

Relativno je malo krvnih žila u ekvatorijalnom dijelu sklere, a mnogo u stražnjem dijelu. Žile sklere anastomiraju jedna s drugom u sva tri sloja. Sklera je inervirana cilijarnim granama prve grane trigeminalnog živca.

Choroid(tunica vasculosa). Horoidna (uvealna) membrana embriogenetski odgovara pia mater i sastoji se od guste mreže krvnih žila. Postoje tri dijela žilnice: šarenica (iris), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i sama žilnica (chorioidea). Svaka od ovih sekcija (koroidea) obavlja određene važne funkcije.

Iris- prednji, jasno vidljiv dio žilnice (slika 5). Fiziološki i funkcionalni značaj šarenice je u tome što je ona vrsta dijafragme koja reguliše protok svjetlosti u oko ovisno o raznim vanjskim i unutrašnjim uvjetima. Optimalni uslovi za visoku vidnu oštrinu stvaraju se sa širinom zjenice od 3-4 mm. Osim toga, šarenica učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tekućine, kao i u osiguravanju konstantne temperature vlage prednje komore i samog tkiva promjenom promjera krvnih žila.

Prednji dio šarenice sadrži veliki broj višestruko procesiranih hromatofornih pigmentnih ćelija. Stražnji list šarenice je crn zbog velikog broja pigmentnih ćelija ispunjenih fuscinom. U prednjem mezodermalnom sloju šarenice novorođenčeta pigmenta gotovo da nema, a stražnja pigmentna ploča sija kroz stromu, uzrokujući plavkastu boju šarenice. Šarenica poprima trajnu boju do 10-12 godine života djeteta.

U šarenici se nalaze dva mišića. Kružni mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae) sastoji se od kružnih glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice, širine je 1,5 mm (zjenički pojas), inerviranih parasimpatičkim nervnim vlaknima. Mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae) sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice i imaju simpatičku inervaciju. Kod male djece mišići šarenice su slabo izraženi, dilatator gotovo ne funkcionira, prevladava sfinkter, što određuje različitu veličinu zjenice i njenu različitu reakciju na svjetlost kod male djece i odraslih.

Periferni dio šarenice, širok do 4 mm, naziva se cilijarni pojas. Na granici zjeničke i cilijarne zone, u dobi od 3-5 godina, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se nalazi mali arterijski krug cirkulacije irisa, formiran od anastomozirajućih grana velike krug i obezbjeđivanje dotoka krvi u zjenicu.

Veliki arterijski krug šarenice formira se na granici sa cilijarnim tijelom zbog stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje se međusobno anastomoziraju i daju povratne grane do same horoide.

Šarenica je inervirana osjetljivim (cilijarnim) parasimpatičkim i simpatičkim nervnim granama. Kontrakcija i proširenje zjenice se vrši preko parasimpatikusa i simpatikusa. U slučaju oštećenja parasimpatičkih puteva nema reakcije zjenice na svjetlost, konvergencije i akomodacije, a kod oštećenja simpatikusa uočava se mioza. Elastičnost šarenice, koja zavisi od starosti, takođe utiče na veličinu zjenice. Kod dece mlađe od godinu dana zjenica je uska (do 2 mm) i slabo reaguje na svetlost, malo se širi (preovladava parasimpatikus!), u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi zjenica je šira, brzo reaguje na svetlost i druge uticaje. Zjenica je neobično osjetljiv „uređaj“ koji lako i brzo reagira na različite psihoemocionalne promjene (strah, radost, bol), bolesti nervnog sistema, unutrašnjih organa, intoksikacije, dječje infekcije itd.

Cilijarno tijelo- ovo je dio uvealne membrane, koja je, slikovito rečeno, endokrina žlijezda oka.

Glavne funkcije cilijarnog tijela su proizvodnja (ultrafiltracija) intraokularne tekućine koja hrani avaskularne strukture oka i akomodaciju, odnosno sposobnost oka da jasno vidi na različitim udaljenostima. Osim toga, cilijarno tijelo učestvuje u opskrbi krvlju donjih tkiva, kao i u održavanju normalnog oftalmotonusa zbog proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Cilijarno tijelo, zajedno sa šarenicom, učestvuje u formiranju prednje i zadnje komore, kao i ugla prednje očne komore, koje ima složenu strukturu i važno je u odlivanju intraokularne tekućine.

Cilijarno tijelo je nastavak šarenice. Nije vidljiv tokom normalnog pregleda, a njegova struktura se može vidjeti samo gonio- i cikloskopijom (slika 6). Između sklere i cilijarnog tijela nalazi se suprahoroidalni prostor. Na meridijalnom presjeku, cilijarno tijelo ima oblik trougla sa bazom prema šarenici. Cilijarno tijelo je podijeljeno na cilijarni (akomodativni) mišić koji se sastoji od glatkih mišićnih vlakana (radijalnih i meridionalnih, cilijarnih). Više od 70 cilijarnih procesa nalazi se na gomoljastoj anterounutrašnjoj površini cilijarnog mišića. Svaki cilijarni proces sastoji se od strome sa opsežnom mrežom žila i nerava (senzornih, motornih, trofičkih), prekrivenih sa dva sloja epitela. Prednji segment cilijarnog tijela, koji ima izražene nastavke, naziva se cilijarna kruna (corona ciliaris), a stražnji neobrađeni dio naziva se cilijarni krug (orbiculus ciliaris), odnosno ravan dio (pars planum). Vlakna cilijarnog pojasa (cijaninski ligament) pričvršćena su za staklastu membranu cilijarnog tijela, na koju je fiksirano sočivo. Stražnja granica cilijarnog tijela je nazubljena linija (ora serrata), u čijem području počinje stvarni vaskularni dio retine i završava optički aktivni dio mrežnice.

Opskrba cilijarnog tijela krvlju je posljedica stražnjih dugih cilijarnih arterija i anastomoza sa vaskularnom mrežom šarenice i žilnice. Zahvaljujući bogatoj mreži nervnih završetaka trigeminalnog, parasimpatičkog i simpatičkog nerava, cilijarno tijelo vrlo brzo reagira na svaku iritaciju.

Kod novorođenčadi cilijarno tijelo nije dovoljno razvijeno, cilijarni mišić je vrlo tanak. Zbog preovlađivanja parasimpatičke inervacije, cilijarni mišić je u spastičnom stanju, zbog čega je klinička refrakcija „pomjerena“ prema miopiji, a akomodacija u suštini izostaje. Međutim, od 2. do 4. mjeseca i do 2 godine, cilijarni mišić se stalno povećava i, zahvaljujući pojavi kombinovanih kontrakcija njegovih različitih dijelova oka, stječe sposobnost akomodacije u širokom rasponu. Kako se cilijarno tijelo razvija, formira se i funkcionalno diferencira njegova inervacija. U prvim godinama života svojstva senzornih nervnih završetaka su manje izražena od motoričkih i trofičkih, što objašnjava bezbolnost cilijarnog tijela kod male djece tijekom upalnih procesa i ozljeda. Do školske dobi svi odnosi, funkcije i veličine morfoloških struktura cilijarnog tijela gotovo su isti kao kod odraslih.

Sama žilnica(chorioidea) - stražnji dio žilnice. Između sklere i horoide nalazi se suprahoroidalni prostor ispunjen intraokularnom tekućinom koja teče. U ranom djetinjstvu suprahoroidalni prostor je gotovo potpuno odsutan, otvara se u prvim mjesecima, prvo u predjelu cilijarnog tijela, a konačno se formira tek u drugoj polovini djetetovog života.

Obojeni dio vidnih organa naziva se šarenica i njegova uloga u njihovom funkcioniranju je vrlo važna. Šarenica oka služi kao prepreka i regulator viška svjetlosti. Zahvaljujući posebnoj strukturi i anatomiji, radi na principu dijafragme kamere, kontroliše rad vizuelnog aparata i obezbeđuje kvalitet vida.

Funkcije irisa

Šarenica oka prenosi maksimalnu količinu svetlosnih zraka da bi osoba mogla normalno da vidi. Ovo je glavna funkcija šarenice. Prozirni sloj pigmenta štiti stražnji dio oka od viška svjetlosti, a refleksna kontrakcija regulira prodorni tok.

Ostale funkcije irisa:

Omogućava konstantnu temperaturu tečnosti u prednjoj očnoj komori.
Pomaže fokusiranje slike na mrežnjaču.
Ravnomjerno raspoređuje intraokularnu tečnost.
Pospješuje fiksaciju staklastog tijela.
Opskrbljuje oko hranjivim tvarima zbog prisustva mnogih krvnih žila.

Struktura i anatomija

Iris je prednji dio horoide oka.

Šarenica je dio žilnice oka, debljine 0,2-0,4 mm, u čijoj sredini se nalazi okrugla rupa - zjenica. Zadnja strana je uz sočivo, odvaja prednju šupljinu očne jabučice od stražnje šupljine koja se nalazi iza sočiva. Bezbojna tečnost koja ispunjava šupljine pomaže svetlosti da lakše prodre u oko. U blizini pupilarnog dijela šarenica postaje deblja.

Slojevi koji čine dijafragmu, njihova struktura i karakteristike:

Prednja granica. Nastaje od ćelija vezivnog tkiva.
Srednje stromalne. Prekriven je epitelom, predstavljen je vaskularnom strukturom kapilara i ima jedinstveni reljefni uzorak.
Donji dio su pigmenti i mišići šarenice. Mišićna vlakna imaju razlike:
- Sfinkter je kružni mišić šarenice. Smješten uz rub, odgovoran je za njegovo smanjenje.
- Dilatator - glatko mišićno tkivo. Radijalno raspoređeni. Korijen šarenice spojen je sa sfinkterom i zjenica je proširena.

Opskrbu šarenice krvlju obavljaju stražnja duga cilijarna i prednja cilijarna arterija, koje su međusobno povezane. Grane arterija su usmjerene na zjenicu, gdje se formiraju žile pigmentnog sloja iz kojih se protežu radijalne grane koje čine kapilarnu mrežu duž ruba zjenice. Odavde krv teče od centra šarenice do korena.

Od čega zavisi boja?

Boja očiju zavisi od procesa stvaranja melanina.

Boja šarenice kod ljudi određena je genima i zavisi od količine pigmenta melanina. Klimatska zona utiče na boju očiju. Južni narodi imaju tamne oči jer su izloženi aktivnom suncu, koje zauzvrat potiče proizvodnju melanina. Predstavnici sjevera, naprotiv, imaju svijetlu kosu. Izuzetak su Eskimi i Čukči - sa smeđim očima. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da zasljepljujući bijeli snijeg stimulira stvaranje melanina. Tokom života, boja šarenice se menja. Kod beba su plavo-sive. Počinju se mijenjati nakon 3 mjeseca života. Kod starijih ljudi šarenica postaje svjetlija kako se količina pigmenta smanjuje. Zaštitom očiju sunčanim naočalama od najranije dobi, blijeđenje se može usporiti.

Crna ili smeđa boja povezuje se sa visokim nivoom pigmenta, dok nijanse sive, plave i cijan ukazuju na nisku količinu pigmenta. Zelena boja nastaje zbog stvaranja naslaga bilirubina u kombinaciji s malom količinom melanina. Kod albina je crvena zbog nedostatka melanocita i prisutnosti krvne mreže u šarenici. Rijetki su slučajevi heterogenog obojenja različitih dijelova oka i različitih boja očiju kod jedne osobe. Gustina vlakana koja čine sloj pigmenta takođe je bitna za boju očiju.

Bolesti, anomalije, njihovi uzroci i simptomi

Prisustvo infekcije je praćeno upalom.

Upalni proces u šarenici naziva se iritis. Ovo je bolest oka kod koje se infekcija može javiti putem krvi. Osnove za razvoj bolesti su:

Prisutnost upalne reakcije u očima određuje se sljedećim znakovima:

bol u području zahvaćenog organa vida;
fotofobija;
smanjenje oštrine vidljive slike;
pojačano suzenje;
plavo-crvene mrlje na bjeloočnicama;
zelenkasta ili smeđa nijansa šarenice;
deformisana zjenica;
jaka glavobolja, posebno uveče i noću.

Druge bolesti

Bolest se javlja u pozadini patološkog rasta krvnih žila.

Koloboma je odsustvo dijafragme ili njenog dijela. Može biti stečena i nasljedna. Embrion razvija mehur u 2. nedelji, koji do kraja 4. nedelje poprima oblik čaše sa prorezom na dnu. U petoj nedelji dolazi do začepljenja, a njegov razvoj je inferioran, kada se šarenica formira u 4. mesecu intrauterinog razvoja. Manifestira se stvaranjem udubljenja, koje čini zjenicu kruškolikom. Coloboma povlači promjene na očnom dnu, koje prima višak svjetlosti.
Rubeoza šarenice (neovaskularizacija) je patologija koju karakterizira pojava novonastalih krvnih žila na površini lica šarenice. Ima sledeće manifestacije:
- vizuelna nelagodnost;
- strah od svjetlosti;
- smanjenje vidne oštrine.
Flokulus irisa je bradavičasta izraslina na rubu pigmenta. Oni su kompaktni zadebljali tuberkuli ili slični procesi koji strše u lumen i kreću se pokretima očne jabučice i reakcijama zjenica. Flokule, koje prekrivaju centar oka, uzrokuju smanjenje vida.

Višebojne oči su rijetka patologija koja ne utječe na vidnu oštrinu.

Druge bolesti nastale kao posljedica traume vidnih organa i abnormalnosti u razvoju pigmentnog sloja:

delaminacija;
distrofija;
različita boja membrane desnog i lijevog oka;
crvene oči zbog albinizma (nedostatak prirodnog pigmenta);
stromalna hiperplazija ili hipoplazija;

Patologije zjenice:

"dvostruko oko" - prisustvo nekoliko, ali možda potpuno odsustvo;
prisustvo fragmenata embrionalne membrane;
deformacija;
odstupanje od normalne lokacije;
nejednakog prečnika.

Cilijarni mišić ili cilijarni mišić (lat. musculus ciliaris) - unutrašnji parni mišić oka, koji obezbeđuje akomodaciju. Sadrži glatka mišićna vlakna. Cilijarni mišić je, kao i mišići šarenice, neuralnog porijekla.

Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, čime nastaje vidljiv početak samog cilijarnog mišića. To se događa na nivou zupčaste linije mrežnjače.

Struktura

U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna prvo dobijaju radijalni smjer (fibrae radiales, Ivanov mišić, 1869), a zatim kružni smjer (fabrae circulares, m. Mulleri, 1857). Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji.

Meridijanska vlakna (Brücke mišić) - najsnažniji i najduži (u prosjeku 7 mm), koji ima pričvršćivanje u području korneo-skleralne trabekule i skleralne ostruge, slobodno se proteže do nazubljene linije, gdje je utkan u žilnicu, dosežući u odvojena vlakna na ekvator oka. I po anatomiji i po funkciji, tačno odgovara svom drevnom nazivu - horoidalni tenzor. Kada se Brücke mišić kontrahira, cilijarni mišić se pomiče naprijed. Brücke mišić je uključen u fokusiranje na udaljene objekte, njegova aktivnost je neophodna za proces disakomodacije. Disakomodacija osigurava projekciju jasne slike na retinu pri kretanju u prostoru, vožnja, okretanje glave itd. Nije toliko važan kao Müller mišić. Osim toga, kontrakcija i relaksacija meridionalnih vlakana uzrokuje povećanje i smanjenje veličine pora trabekularne mreže i, shodno tome, mijenja brzinu odljeva očne vodice u Schlemm kanal. Općeprihvaćeno mišljenje je da ovaj mišić ima parasimpatičku inervaciju.
Radijalna vlakna (Ivanov mišić) čini glavnu mišićnu masu krune cilijarnog tijela i, vezana za uvealni dio trabekula u bazalnoj zoni šarenice, slobodno završava u obliku radijalno divergentnog vjenčića na stražnjoj strani krune okrenut prema staklastom tijelu. Očigledno je da će tokom svoje kontrakcije radijalna mišićna vlakna, povučena do mjesta pričvršćenja, promijeniti konfiguraciju krunice i pomjeriti krunu u smjeru korijena šarenice. Unatoč konfuziji pitanja inervacije radijalnog mišića, većina autora to smatra simpatičnom.
Kružna vlakna (Müller mišić) nema pričvršćenje, kao sfinkter šarenice, i nalazi se u obliku prstena na samom vrhu krune cilijarnog tijela. Kada se skupi, vrh krune se „izoštrava“ i procesi cilijarnog tijela približavaju se ekvatoru sočiva.
Promjena zakrivljenosti sočiva dovodi do promjene njegove optičke snage i pomjeranja fokusa na obližnje objekte. Na taj način se odvija proces smještaja. Općenito je prihvaćeno da je inervacija kružnog mišića parasimpatička.

Na mjestima vezanja za bjeloočnicu, cilijarni mišić postaje vrlo tanak.

Inervacija

Radijalna i kružna vlakna primaju parasimpatičku inervaciju kao dio kratkih cilijarnih grana (nn. ciliaris breves) iz cilijarnog ganglija.

Parasimpatička vlakna nastaju iz akcesornog jezgra okulomotornog živca (nucleus oculomotorius pribor) i kao dio korijena okulomotornog živca (radix oculomotoria, okulomotorni nerv, III par kranijalnih živaca) ulaze u cilijarni ganglij.

Meridijanska vlakna primaju simpatičku inervaciju iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa, koji se nalazi oko unutrašnje karotidne arterije.

Osetljivu inervaciju obezbeđuje cilijarni pleksus, formiran od dugih i kratkih grana cilijarnog živca, koji se šalju u centralni nervni sistem kao deo trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).

Funkcionalni značaj cilijarnog mišića

Kada se cilijarni mišić kontrahira, napetost ligamenta zinna se smanjuje i sočivo postaje konveksnije (što povećava njegovu refrakcijsku moć).

Oštećenje cilijarnog mišića dovodi do paralize akomodacije (cikloplegije). Kod dugotrajnog stresa akomodacije (na primjer, dugo čitanje ili visoka nekorigirana dalekovidnost), dolazi do konvulzivne kontrakcije cilijarnog mišića (grč akomodacije).

Slabljenje akomodacijske sposobnosti s godinama (prezbiopija) nije povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti mišića, već sa smanjenjem intrinzične elastičnosti sočiva.

Glaukom otvorenog i zatvorenog ugla može se liječiti agonistima muskarinskih receptora (npr. pilokarpinom), koji izazivaju miozu, kontrakciju cilijarnog mišića i proširenje pora trabekularne mreže, olakšavajući drenažu očne vodice u Schlemm kanalu i smanjujući intraokularni pritisak.

Snabdijevanje krvlju

Opskrbu cilijarnog tijela krvlju vrše dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije), koje prolazeći kroz skleru na stražnjem polu oka, zatim idu u suprahoroidalni prostor duž 3 i 9 o. 'meridijan sata. Anastomoza s granama prednje i zadnje kratke cilijarne arterije.

Venska drenaža se odvija kroz prednje cilijarne vene.

Šarenica je okrugla dijafragma sa rupom (zenicom) u sredini, koja reguliše protok svetlosti u oko u zavisnosti od uslova. Zahvaljujući tome, zjenica se sužava pri jakom svjetlu, a širi pri slabom svjetlu.

Šarenica je prednji dio vaskularnog trakta. Sastavljajući direktan nastavak cilijarnog tijela, blizu fibrozne kapsule oka, šarenica na nivou limbusa polazi od vanjske kapsule oka i nalazi se u prednjoj ravni na takav način da ostaje slobodan prostor između njega i rožnjače - prednja komora, ispunjena tečnim sadržajem - komorna vlaga.

Kroz prozirnu rožnicu lako je dostupna za pregled golim okom, osim krajnje periferije, takozvanog korijena šarenice, prekrivenog prozirnim prstenom limbusa.

Dimenzije šarenice: pri pregledu prednje površine šarenice (lice) izgleda kao tanka, gotovo zaobljena ploča, samo blago eliptičnog oblika: horizontalni prečnik joj je 12,5 mm, vertikalni prečnik 12 mm, debljina šarenice 0,2 -0,4 mm. Posebno je tanak u zoni korijena, tj. na granici sa cilijarnim tijelom. Ovdje, uz teške kontuzije očne jabučice, može doći do njenog odvajanja.

Njegov slobodni rub formira zaobljenu rupu - zjenicu, koja se ne nalazi strogo u sredini, već je malo pomaknuta prema nosu i prema dolje. Služi za regulaciju količine svjetlosnih zraka koje ulaze u oko. Na rubu zjenice, cijelom njenom dužinom, nalazi se crna nazubljena ivica koja je graniči cijelom dužinom i predstavlja inverziju stražnjeg pigmentnog sloja šarenice.

Šarenica sa svojom pupilarnom zonom nalazi se uz sočivo, leži na njemu i slobodno klizi po njegovoj površini kada se zenica pomera. Zona zjenice šarenice gurnuta je nešto naprijed konveksnom prednjom površinom leće koja se nalazi uz nju odostraga, zbog čega iris u cjelini ima oblik skraćenog konusa. U nedostatku sočiva, na primjer nakon ekstrakcije katarakte, šarenica izgleda ravnija i vidljivo se trese kada se očna jabučica pomjeri.

Optimalni uvjeti za visoku vidnu oštrinu osiguravaju se širinom zjenice od 3 mm (maksimalna širina može doseći 8 mm, minimalna - 1 mm). Djeca i kratkovidni imaju šire zjenice, dok stariji i dalekovidi imaju uže zenice. Širina zenice se stalno menja. Tako zenice regulišu dotok svetlosti u oči: pri slabom osvetljenju zjenica se širi, što omogućava veći prolaz svetlosnih zraka u oko, a pri jakom svetlu zenica se sužava. Strah, jaka i neočekivana iskustva, neki fizički uticaji (stiskanje ruke, noge, snažan zagrljaj tela) praćeni su proširenjem zenica. Radost, bol (ubodi, štipanje, udarci) takođe dovode do proširenja zenica. Kada udišete, zjenice se šire, a kada izdišete, one se sužavaju.

Lijekovi kao što su atropin, homatropin, skopolamin (paraliziraju parasimpatičke završetke u sfinkteru), kokain (stimulira simpatička vlakna u pupilarnom dilatatoru) dovode do proširenja zenice. Pod uticajem adrenalina dolazi i do proširenja zenica. Mnoge droge, posebno marihuana, takođe imaju efekat širenja zjenica.

Glavna svojstva šarenice, određena anatomskim karakteristikama njene strukture, su

crtanje,
olakšanje,
boja,
lokacija u odnosu na susjedne očne strukture
stanje zeničkog otvora.

Određeni broj melanocita (pigmentnih ćelija) u stromi odgovoran je za boju šarenice, što je nasljedna osobina. Smeđa šarenica je dominantna u nasljeđivanju, plava šarenica je recesivna.

Većina novorođenčadi ima svijetloplavu šarenicu zbog slabe pigmentacije. Međutim, do 3-6 mjeseci broj melanocita se povećava i šarenica potamni. Potpuno odsustvo melanozoma čini šarenicu ružičastom (albinizam). Ponekad se šarenice očiju razlikuju po boji (heterohromija). Često melanociti šarenice postaju izvor razvoja melanoma.

Paralelno sa ivicom zjenice, koncentrično u odnosu na nju na udaljenosti od 1,5 mm, nalazi se nizak nazubljeni greben - Krauseov krug ili mezenterij, gdje šarenica ima najveću debljinu od 0,4 mm (sa prosječnom širinom zenice 3,5 mm ). Prema zjenici, šarenica postaje tanja, ali njen najtanji dio odgovara korijenu šarenice, njegova debljina je ovdje samo 0,2 mm. Ovdje se prilikom kontuzije membrana često pokida (iridodijaliza) ili potpuno otkine, što rezultira traumatičnom aniridijom.

Krause krug se koristi za identifikaciju dvije topografske zone ove membrane: unutrašnju, užu, pupilarnu i vanjsku, širu, cilijarnu. Na prednjoj površini šarenice uočavaju se radijalne pruge, dobro izražene u njenoj cilijarnoj zoni. Uzrokuje ga radijalni raspored krvnih žila, duž kojih je orijentirana stroma šarenice.

S obje strane Krause kruga na površini šarenice vidljive su udubljenja u obliku proreza, koja duboko prodiru u nju - kripte ili lakune. Iste kripte, ali manje veličine, nalaze se duž korijena šarenice. U uslovima mioze, kripte se donekle sužavaju.

U vanjskom dijelu cilijarne zone uočljivi su nabori šarenice, koji idu koncentrično do njenog korijena - kontrakcijski žljebovi, ili kontrakcijski žljebovi. Obično predstavljaju samo dio luka, ali ne pokrivaju cijeli obim šarenice. Kada se zjenica skupi, one su izglađene, a kada se zjenica raširi, one su najizraženije. Sve navedene formacije na površini šarenice određuju i njen uzorak i reljef.

Funkcije

učestvuje u ultrafiltraciji i odlivu intraokularne tečnosti;
osigurava konstantnu temperaturu vlage prednje komore i samog tkiva promjenom širine krvnih žila.
dijafragmalni

Struktura

Iris je pigmentirana okrugla ploča koja može imati različite boje. Kod novorođenčeta pigment je gotovo odsutan, a stražnja pigmentna ploča je vidljiva kroz stromu, što uzrokuje plavkastu boju očiju. Šarenica dobija trajnu boju u dobi od 10-12 godina.

Površine irisa:

Prednji - okrenut prema prednjoj komori očne jabučice. Ima različite boje kod ljudi, dajući boju očiju zbog različitih količina pigmenta. Ako ima puno pigmenta, tada oči imaju smeđu, čak i crnu boju; ako pigmenta ima malo ili gotovo da nema, rezultat su zelenkasto-sivi, plavi tonovi.
Stražnji - okrenut prema stražnjoj komori očne jabučice.
Zadnja površina šarenice mikroskopski ima tamno smeđu boju i neravnu površinu zbog velikog broja kružnih i radijalnih nabora koji se protežu duž nje. Meridijanski presjek šarenice pokazuje da je samo mali dio stražnjeg pigmentnog sloja, koji se nalazi uz stromu irisa i izgleda kao uska homogena traka (tzv. stražnja granična ploča), lišen pigmenta; u cijelom ostatku po dužini, ćelije zadnjeg pigmentnog sloja su gusto pigmentirane.

Stroma šarenice daje osebujan uzorak (lakune i trabekule) zbog sadržaja radijalno lociranih, prilično gusto isprepletenih krvnih sudova i kolagenih vlakana. Sadrži pigmentne ćelije i fibroblaste.

Rubovi irisa:

Unutrašnji ili pupilarni rub okružuje zjenicu, slobodan je, rubovi su prekriveni pigmentiranim resama.
Spoljni ili cilijarni rub spojen je šarenikom sa cilijarnim tijelom i sklerom.

Postoje dva sloja u šarenici:

prednji, mezodermalni, uvealni, koji čini nastavak vaskularnog trakta;
stražnji, ektodermalni, retinalni, koji čini nastavak embrionalne retine, u fazi sekundarne optičke vezikule, ili optičke čašice.

Prednji granični sloj mezodermalnog sloja sastoji se od guste nakupine ćelija koje se nalaze blizu jedna drugoj, paralelno sa površinom šarenice. Njegove stromalne ćelije sadrže ovalna jezgra. Uz njih, vidljive su stanice s brojnim tankim, granastim procesima koji anastomoziraju jedni s drugima - melanoblasti (prema staroj terminologiji - hromatofori) sa obilnim sadržajem tamnih pigmentnih zrnaca u protoplazmi njihovog tijela i procesa. Prednji granični sloj na rubu kripti je prekinut.

Zbog činjenice da je stražnji pigmentni sloj šarenice derivat nediferenciranog dijela mrežnice, koji se razvija iz prednjeg zida optičke čašice, naziva se pars iridica retinae ili pars retinalis iridis. Iz vanjskog sloja stražnjeg pigmentnog sloja tijekom embrionalnog razvoja formiraju se dva mišića šarenice: sfinkter, koji sužava zjenicu, i dilatator, koji uzrokuje njeno širenje. Tokom razvoja, sfinkter se kreće iz debljine zadnjeg pigmentnog sloja u stromu šarenice, u njene duboke slojeve, i nalazi se na rubu zjenice, okružujući zenicu u obliku prstena. Njegova vlakna idu paralelno sa ivicom zjenice, direktno uz njen pigmentni rub. U očima s plavim šarenikom s karakterističnom nježnom strukturom, sfinkter se ponekad može razlikovati u proreznoj lampi u obliku bjelkaste trake širine oko 1 mm, vidljive u dubini strome i koja koncentrično prolazi do zjenice. Cilijarna ivica mišića je donekle isprana; mišićna vlakna se protežu od njega prema stražnjoj strani u kosom smjeru do dilatatora. U blizini sfinktera, u stromi šarenice, velike, okrugle, gusto pigmentirane ćelije, lišene procesa, rasute su u velikom broju - „blokaste ćelije“, koje su takođe nastale kao rezultat pomeranja pigmentiranih ćelija iz vanjski pigmentni sloj u stromu. U očima s plavim šarenicama ili djelomičnim albinizmom, mogu se razlikovati pregledom prorezane lampe.

Zbog vanjskog sloja stražnjeg pigmentnog sloja razvija se dilatator – mišić koji širi zjenicu. Za razliku od sfinktera, koji se pomerio u stromu šarenice, dilatator ostaje na mestu svog formiranja, kao deo zadnjeg pigmentnog sloja, u njegovom spoljašnjem sloju. Osim toga, za razliku od sfinktera, stanice dilatatora ne prolaze potpunu diferencijaciju: s jedne strane, zadržavaju sposobnost stvaranja pigmenta, s druge strane sadrže miofibrile karakteristične za mišićno tkivo. U tom smislu, ćelije dilatatora se klasificiraju kao mioepitelne formacije.

Uz prednji dio stražnjeg pigmentnog sloja s unutrašnje strane nalazi se njegov drugi dio, koji se sastoji od jednog reda epitelnih ćelija različitih veličina, što stvara neravnine njegove stražnje površine. Citoplazma epitelnih stanica je toliko gusto ispunjena pigmentom da je cijeli epitelni sloj vidljiv samo na depigmentiranim dijelovima. Počevši od cilijarnog ruba sfinktera, gdje se istovremeno završava dilatator, do ruba zjenice, stražnji pigmentni sloj je predstavljen dvoslojnim epitelom. Na rubu zjenice jedan sloj epitela prelazi direktno u drugi.

Snabdijevanje irisa krvlju

Iz velikog arterijskog kruga (circulus arteriosus iridis major) potiču krvni sudovi, koji se obilno granaju u stromi šarenice.

Na granici zjeničke i cilijarne zone, u dobi od 3-5 godina, formira se ovratnik (mezenterij) u kojem se, prema Krause krugu u stromi šarenice, koncentrično prema zjenici, nalazi pleksus žila koje anastomoziraju jedna s drugom (circulus iridis minor) - manji krug, krvotok iris.

Mali arterijski krug formiraju anastomozirajuće grane većeg kruga i obezbjeđuju dotok krvi u zjenicu 9. zone. Veliki arterijski krug šarenice nastaje na granici sa cilijarnim tijelom zahvaljujući granama stražnje duge i prednje cilijarne arterije, koje anastomoziraju među sobom i daju povratne grane u pravu žilnicu.

Mišići koji regulišu promjene u veličini zjenica:

sfinkter zjenice - kružni mišić koji sužava zjenicu, sastoji se od glatkih vlakana smještenih koncentrično u odnosu na rub zjenice (zjenički pojas), inervirana parasimpatičkim vlaknima okulomotornog živca;
dilatator zenice - mišić koji širi zjenicu, sastoji se od pigmentiranih glatkih vlakana koja radijalno leže u zadnjim slojevima šarenice, ima simpatičku inervaciju.

Dilatator ima oblik tanke ploče koja se nalazi između cilijarnog dijela sfinktera i korijena šarenice, gdje je spojen na trabekularni aparat i cilijarni mišić. Ćelije dilatatora nalaze se u jednom sloju, radijalno u odnosu na zjenicu. Baze ćelija dilatatora, koje sadrže miofibrile (identificirane posebnim metodama obrade), okrenute su prema stromi šarenice, lišene su pigmenta i zajedno čine gornju zadnju graničnu ploču. Ostatak citoplazme ćelija dilatatora je pigmentiran i vidljiv je samo na depigmentiranim dijelovima, gdje su jasno vidljiva štapićasta jezgra mišićnih stanica smještena paralelno s površinom šarenice. Granice pojedinačnih ćelija su nejasne. Dilatator se skuplja zbog miofibrila, a veličina i oblik njegovih ćelija se mijenjaju.

Kao rezultat interakcije dva antagonista - sfniktera i dilatatora - šarenica je u stanju, refleksnim sužavanjem i širenjem zjenice, regulisati protok svjetlosnih zraka koji prodiru u oko, a prečnik zenice može varirati. od 2 do 8 mm. Sfinkter prima inervaciju od okulomotornog živca (n. oculomotorius) sa granama kratkih cilijarnih nerava; duž istog puta, simpatička vlakna koja ga inerviraju približavaju se dilatatoru. Međutim, danas je neprihvatljivo rasprostranjeno mišljenje da sfinkter šarenice i cilijarni mišić obezbjeđuje isključivo parasimpatikus, a dilatator zjenice samo simpatički nerv. Postoje dokazi, barem za sfinkter i cilijarne mišiće, za njihovu dvostruku inervaciju.

Inervacija šarenice

Koristeći posebne metode bojenja, u stromi šarenice može se identificirati bogato razgranana nervna mreža. Osetljiva vlakna su grane cilijarnih nerava (n. trigemini). Osim njih, tu su i vazomotorne grane iz simpatičkog korijena cilijarnog ganglija i motorne grane koje u konačnici izlaze iz okulomotornog živca (n. oculomotorii). Motorna vlakna takođe dolaze sa cilijarnim nervima. Na mjestima u stromi šarenice nalaze se nervne ćelije koje se otkrivaju tokom serpalnog pregleda preseka.

osjetljivo - od trigeminalnog živca,
parasimpatikus - od okulomotornog živca
simpatikus - iz cervikalnog simpatikusa.

Metode za proučavanje šarenice i zjenice

Glavne dijagnostičke metode za pregled šarenice i zjenice su:

Pregled sa bočnim osvjetljenjem
Pregled pod mikroskopom (biomikroskopija)
Određivanje prečnika zjenice (pupilometrija)

Takve studije mogu otkriti kongenitalne anomalije:

Rezidualni fragmenti embrionalne zjeničke membrane
Odsustvo šarenice ili aniridije
Kolobom irisa
Dislokacija zjenice
Više učenika
Heterohromija
Albinizam

Lista stečenih poremećaja je također vrlo raznolika:

Fuzija zjenice
Stražnje sinehije
Cirkularna stražnja sinehija
Drhtanje šarenice - iridodoneza
Rubeose
Mezodermalna distrofija
Disekcija šarenice
Traumatske promjene (iridodijaliza)

Specifične promjene na zjenici:

Mioza - suženje zenice
Midriaza – proširenje zjenice
Anizokorija – neravnomjerno proširene zjenice
Poremećaji kretanja zjenica radi akomodacije, konvergencije, svjetlosti