Mentalni neuspjeh. Kako odrediti mentalnu bolest kod osobe. Koje su najteže mentalne bolesti koje se nasljeđuju?

Opsesivne misli, strahovi, depresivno raspoloženje - svi se suočavaju s takvim manifestacijama. Takva stanja mogu biti i normalna i patološka. Kratko trajanje određene manifestacije općenito nema negativan utjecaj na život osobe. Ako neko vama blizak nije bio pri sebi nekoliko sedmica, to je razlog da razmislite i potražite pomoć. Teški oblik mentalnog poremećaja ne nastupa iznenada - bolest počinje postepeno, a neki znakovi su potpuno nevidljivi. Šizofrenija se, na primjer, javlja s gotovo neprimjetnim promjenama raspoloženja, komunikacije i karaktera.

I fizičke i psihičke bolesti uzrokuju mnoge poteškoće, zbog čega se mijenja čitav uobičajeni tok života. Međutim, u slučaju fizičke bolesti, osoba je otvorenija - dijeli svoj problem sa voljenima, sluša njihove savjete. Drugim riječima, pacijent je odlučan da djeluje.

Kod psihičkog poremećaja pacijent se sve više povlači u sebe. Često ne traži pomoć i šuti o tome šta se dešava. Članovi njegove porodice rade isto kada primete čudne promene. Ponekad porodica jednostavno nema pojma o postojećoj patologiji, zbog čega se posjeta ljekaru odlaže jako dugo.

Sam mentalni pacijent možda neće odmah prepoznati prisustvo patologije. Ako su kod fizičke bolesti simptomi obično jasni, a osoba razumije kada i s kojom formulacijom da se obrati liječniku, onda je kod psihičke bolesti sve mnogo složenije. Simptomi su u ovom slučaju, posebno u početnoj fazi bolesti, vrlo nejasni. U mladosti se lako pripisuju umoru, lijenosti, hirovima ili prezaposlenosti. Rođaci pacijenata često imaju tendenciju da spominju urokljivo oko ili zombije i odgađaju vrijeme, nadajući se da će se sve riješiti samo od sebe.

Štaviše, čekaju rješenje problema na neki čudesan način i kada je već jasno da je sve mnogo ozbiljnije od očekivanog. Ljudi, zbog svojih predrasuda, doživljavaju mentalnu bolest kao strašnu, misteriozni i neobjašnjiv fenomen. Ovakav stav utiče i na tok i na rezultate bolesti – svaka bolest se mora blagovremeno liječiti. “Neobične” manifestacije mentalne bolesti nisu razlog da se plašimo problema i izbjegavamo ga. Ali kako shvatiti da s osobom zapravo nešto nije u redu?

Znakovi moguće mentalne bolesti su:

• vidljive promjene ličnosti;
• povećana anksioznost;
• česte promjene raspoloženja;
• apatija;
• čudne, apsurdne ideje;
• nemogućnost rješavanja svakodnevnih problema;
• promjene u načinu spavanja i ishrani;
• razgovori i razmišljanja o samoubistvu;
• ovisnost o alkoholnim pićima;
• , ljutnja, razdražljivost.

Važno je uzeti u obzir da kao što neko ko ima upalu grla nije kriv što ga boli, tako ni neko ko pati od psihičkog poremećaja nije kriv za negativne aspekte svog ponašanja. Rođaci pacijenta moraju shvatiti da takvo ponašanje nije znak lošeg karaktera koji zahtijeva prevaspitanje, a ne iznenadna želja za nanošenjem štete.

Simptomi bolesti, koji se mogu manifestirati pojedinačno ili svi bez izuzetka:

• samorazgovor (pitanja i odgovori upućeni samom sebi);
• bezrazložni smeh;
• neočekivana tišina, slušanje nečega;
• nemogućnost koncentriranja na zadatak;
• nemiran, zaokupljen izgled;
• Prisutnost delirija može se odrediti prema sljedećim manifestacijama:
• nerazumna agresija prema rođacima i prijateljima;
• strah, anksioznost, panika;
• pretjerana tajnost;
• razne nevjerojatne izjave;
• neopravdani strahovi za svoj život i živote rođaka;
• kriptične izjave o svakodnevnim temama;
• nevoljkost da jedu hranu ili je pažljivo provjeravaju;

Kako se nositi s osobom koja pati od obmanjivačkih manifestacija:

• ne pitajte za detalje njegovih zabludnih izjava;
• ne ulazite u rasprave, ne pokušavajte da ga uvjerite da su njegove riječi pogrešne;
• slušajte pažljivo;
• pokušajte ga nagovoriti da posjeti specijalistu.

Depresivna osoba često ima misli o samoubistvu. Depresija praćena zabludnim idejama je posebno opasno stanje. Takvi pacijenti su gotovo spremni na samoubistvo.

Znakovi mogućeg samoubistva:

• apsolutno pesimistički stav;
• izjave o vlastitoj bezvrijednosti i beskorisnosti;
• krivica;
• nedostatak planova za budućnost;
• izjava o glasovima koji traže samoubistvo;
• vjerovanje u postojeću smrtonosnu bolest;
• neočekivano smirenje nakon dugotrajne depresije.

Mere prevencije

Čak i ako se čini da je vjerovatnoća samoubistva premala, svaki razgovor s pacijentom na ovu temu treba shvatiti vrlo ozbiljno. Ako mislite da je osoba spremna počiniti samoubistvo, trebate odmah potražiti pomoć od stručnjaka. Sve opasne predmete treba držati van dohvata pacijenta. Prozori i balkonska vrata ne smiju ostati otvorena.

Često, kada su rođaci zamoljeni da koriste pomoć stručnjaka, osoba odgovara da je s njim sve u redu i da nema nikakvu bolest. Istovremeno, rodbini je nevjerovatno teško gledati kako napaćeni član porodice odbija bilo kakvu pomoć da poboljša svoje stanje. U tom slučaju možete pokušati pokazati svoju zabrinutost, ali na način da on to ne smatra prijekorom, kritikom ili pretjeranim pritiskom.

Treba nenametljivo pitati osobu kako ocjenjuje svoje stanje, da li je zabrinuta i kakva rješenja vidi. Potrebno ga je što više uključiti u raspravu o problemu i zajedno s njim tražiti načine za njegovo rješavanje. Ako ne možete uključiti pacijenta, možete pokušati razgovarati s prijateljima ili doktorom, zatražiti njihovu podršku i savjet šta učiniti.

Iako mnogi ljudi vjeruju da su mentalne bolesti rijetke, to zapravo nije tako. Svake godine oko 54 miliona Amerikanaca doživi probleme ili bolesti mentalnog zdravlja. Mentalni poremećaji pogađaju 1 od 4 osobe širom svijeta u nekoj fazi njihovog života. Mnoge od ovih bolesti mogu se liječiti lijekovima i psihoterapijom, ali ako se ostave bez nadzora, lako mogu izmaknuti kontroli. Ako mislite da možda osjećate znakove mentalnog poremećaja, potražite pomoć od kvalifikovanog stručnjaka što je prije moguće.

Koraci

Dio 1

Koncept mentalne bolesti

Shvatite da mentalna bolest nije vaša krivica. Društvo često stigmatizira mentalne bolesti i one koji od njih pate, a lako je povjerovati da je razlog zašto imate problem taj što ste bezvrijedni ili se ne trudite dovoljno. To nije istina. Ako imate psihičku bolest, to je rezultat zdravstvenog stanja, a ne ličnog neuspjeha ili bilo čega drugog. Iskusni lekar ili stručnjak za mentalno zdravlje nikada ne bi trebalo da vas natera da se osećate kao da ste vi krivi za svoju bolest. Niste krivi ni oni oko vas ni vi sami.

Razmotrimo moguće biološke faktore rizika. Ne postoji jedan jedini uzrok mentalnih bolesti, ali postoje mnogi biološki faktori za koje se zna da ometaju hemiju mozga i doprinose hormonskoj neravnoteži.

• Genetska predispozicija. Neke mentalne bolesti, kao što su šizofrenija, bipolarni poremećaj i depresija, duboko su povezane s genetikom. Ako je nekome u vašoj porodici dijagnosticirana mentalna bolest, možda ćete biti podložniji razvoju bolesti samo zbog vašeg genetskog sastava.
• Fiziološki poremećaj. Povrede poput teške traume glave ili izloženosti virusima, bakterijama ili toksinima u maternici dovode do mentalnih bolesti. Također, zloupotreba nedozvoljenih droga i/ili alkohola može uzrokovati ili pogoršati mentalnu bolest.
• Hronične bolesti. Hronične bolesti kao što su rak ili druge dugotrajne bolesti povećavaju rizik od razvoja mentalnih poremećaja kao što su anksioznost i depresija.

1. Razumijevanje mogućih opasnosti po životnu sredinu. Neke mentalne bolesti, kao što su anksioznost i depresija, direktno su povezane sa vašim ličnim okruženjem i osećajem dobrobiti. Previranja i nedostatak stabilnosti mogu uzrokovati ili pogoršati mentalnu bolest.

   • Teška životna iskustva. Ekstremno emotivne i uznemirujuće životne situacije mogu uzrokovati psihičku bolest kod osobe. Mogu biti koncentrisane u trenutku, kao što je gubitak voljene osobe, ili produžene, kao što je istorija seksualnog ili fizičkog zlostavljanja. Učešće u borbi ili kao dio tima za hitne slučajeve također može doprinijeti razvoju mentalnih bolesti.
   • Stres. Stres može pogoršati postojeća stanja mentalnog zdravlja i uzrokovati mentalne bolesti kao što su depresija ili anksioznost. Porodične svađe, finansijske poteškoće i problemi na poslu mogu biti izvor stresa.
   • Usamljenost. Nedostatak jakih mreža podrške, dovoljno prijatelja i nedostatak zdrave komunikacije doprinosi nastanku ili pogoršanju mentalne bolesti.

2. Kako prepoznati znakove i simptome upozorenja. Neke mentalne bolesti se pojavljuju pri rođenju, ali druge se pojavljuju s vremenom ili se javljaju sasvim iznenada. Slijede simptomi koji mogu biti upozoravajući znakovi mentalne bolesti:

   • Osjećaj tuge ili razdražljivosti
   • Zbunjenost ili dezorijentacija
   • Osjećaj apatije ili nezainteresovanosti
   • Povećana anksioznost i ljutnja/neprijateljstvo/nasilje
   • Osjećaj straha/paranoje
   • Nemogućnost kontrole emocija
   • Poteškoće u koncentraciji
   • Poteškoće u preuzimanju odgovornosti
   • Isključenost ili socijalno povlačenje
   • Problemi sa spavanjem
   • Iluzije i/ili halucinacije
   • Čudne, pompezne ili nerealne ideje
   • Zloupotreba alkohola ili droga
   • Značajne promjene u obrascima ishrane ili seksualnom nagonu
   • Misli ili planovi o samoubistvu

3. Identificirajte fizičke znakove upozorenja i simptome. Ponekad fizički znakovi mogu poslužiti kao znaci upozorenja da je prisutna psihička bolest. Ako imate simptome koji ne nestaju, potražite medicinsku pomoć. Simptomi upozorenja uključuju:

   • Umor
   • Bol u leđima i/ili grudima
   • Cardiopalmus
   • Suva usta
   • Problemi sa varenjem
   • Glavobolja
   • Prekomerno znojenje
   • Značajne promjene tjelesne težine
   • Vrtoglavica
   • Ozbiljni poremećaji spavanja

4. Odredite koliko su ozbiljni simptomi. Mnogi od ovih simptoma javljaju se kao odgovor na svakodnevne događaje i stoga ne ukazuju nužno da ste psihički bolesni. Trebali biste imati razloga za brigu ako potraju i, što je još važnije, ako negativno utječu na vaše svakodnevno funkcioniranje u životu. Nikada se nemojte bojati potražiti medicinsku pomoć.

   Uspostavite veze za podršku. Za svakoga, posebno za one koji se bave mentalnim bolestima, važno je da imaju prijatelje koji ih prihvataju i podržavaju. Za početak, ovo bi mogli biti prijatelji i porodica. Osim toga, postoje mnoge grupe za podršku. Pronađite grupu za podršku u svom području ili na mreži.

   Razmislite o meditaciji ili kultiviranju samosvijesti. Iako meditacija ne može zamijeniti kvalificiranu stručnu pomoć i/ili liječenje drogom, ona može pomoći u upravljanju simptomima određenih mentalnih bolesti, posebno onih povezanih s ovisnošću i upotrebom supstanci ili anksioznošću. Svesnost i meditacija naglašavaju prihvatanje i prisustvo, što može pomoći u oslobađanju od stresa.

   Vodite dnevnik. Vođenje dnevnika vaših misli i iskustava može vam pomoći na mnogo načina. Zapisivanje negativnih misli ili briga može vam pomoći da se prestanete fokusirati na njih. Praćenje onoga što uzrokuje određena iskustva ili simptome pomoći će vašem ljekaru za mentalno zdravlje da vam pruži optimalno liječenje. Takođe će vam omogućiti da istražite svoje emocije na siguran način.

5. Održavajte zdravu ishranu i rutinu vježbanja. Iako dijeta i tjelovježba ne mogu spriječiti mentalne bolesti, mogu vam pomoći u kontroli simptoma. U slučajevima teških mentalnih bolesti, poput šizofrenije ili bipolarnog poremećaja, posebno je važno održavati dosljednu rutinu i dovoljno spavati.

   • Ako patite od poremećaja u ishrani kao što je anoreksija, bulimija ili prejedanje, možda ćete morati posebno paziti na ishranu i rutinu vježbanja. Posavjetujte se sa profesionalcem kako biste bili sigurni da se hranite zdravo.

Astenija je čitav kompleks poremećaja koji karakteriziraju početni stadij mentalnog poremećaja. Pacijent počinje brzo da se umara i iscrpljuje. Performanse se smanjuju. Postoji opšta letargija, slabost, a raspoloženje postaje nestabilno. Česte glavobolje, poremećaji spavanja i stalni osjećaj umora zahtijevaju detaljno razmatranje. Vrijedi napomenuti da astenija nije uvijek glavni znak mentalnog poremećaja, već se odnosi na nespecifičan simptom, jer se može pojaviti i kod somatskih bolesti.

Suicidalne misli ili radnje su razlog za hitnu hospitalizaciju pacijenta u psihijatrijskoj klinici.

Stanje opsesije. Pacijent počinje imati posebne misli kojih se ne može riješiti. Povećavaju se osjećaji straha, depresije, neizvjesnosti i sumnje. Stanje opsesije može biti praćeno određenim ritmičkim radnjama, pokretima i ritualima. Neki pacijenti temeljito i dugo peru ruke, drugi više puta provjeravaju da li su vrata zatvorena, da li su svjetla ugašena, da li je pegla isključena itd.

Afektivni sindrom je najčešći prvi znak mentalnog poremećaja, koji je praćen upornim promjenama raspoloženja. Najčešće, pacijent ima depresivno raspoloženje s depresivnom epizodom, znatno rjeđe - maniju, praćenu povišenim raspoloženjem. Kada se mentalni poremećaj efikasno liječi, depresija ili manija je posljednja stvar koja nestaje. Na pozadini afektivnog poremećaja, uočava se smanjenje. Pacijent ima poteškoća u donošenju odluka. Osim toga, depresiju prati niz somatskih simptoma: probavne smetnje, osjećaj vrućine ili hladnoće, mučnina, žgaravica, podrigivanje.

Ako je afektivni sindrom praćen manijom, pacijent ima povišeno raspoloženje. Tempo mentalne aktivnosti se višestruko ubrzava, a vi provodite minimalno vrijeme na spavanje. Višak energije može se zamijeniti teškom apatijom i pospanošću.

Demencija je posljednji stadij mentalnog poremećaja koji je praćen upornim padom intelektualnih funkcija i demencijom.

Hipohondrija, taktilne i vizuelne halucinacije, deluzije, zloupotreba supstanci, itd. svi prate mentalni poremećaj. Bliski rođaci oboljelog ne razumiju uvijek odmah šta se dešava, pa traže psihijatrijsku pomoć kada poremećaj postane izražen.

Pravovremeno liječenje mentalnih poremećaja je garancija uspjeha

Moderna medicina u svom arsenalu ima prilično efikasna sredstva za liječenje mentalnih poremećaja. Što prije počne liječenje, veće su šanse za uspjeh.

Mentalni poremećaji su stanje koje karakteriziraju mentalne i bihevioralne promjene u destruktivnom smjeru.

Termin ima nekoliko tumačenja, kako u oblasti jurisprudencije, tako iu psihijatriji ili psihologiji, što unosi dvosmislenost u njegovo značenje.

ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti) ne klasifikuje ovaj poremećaj kao mentalnu ili mentalnu bolest.

Termin je prije opća procjena različitih poremećaja ljudske psihe.

Psihijatrija napominje da nije uvijek moguće identificirati biološke, socijalne ili medicinske znakove mentalnih poremećaja. Nekoliko mentalnih problema proizlazi iz fizičkog poremećaja u tijelu.

Faktori rizika

Svaki mentalni poremećaj pojedinca može nastati kako zbog promjena u strukturi, tako i zbog poremećaja normalnog funkcioniranja mozga.

Razlozi koji utiču na to dijele se u sljedeće grupe:

1. Egzogeni. Ova kategorija obično uključuje bilo koji vanjski faktor koji utječe na osobu: bilo da se radi o raznim industrijskim toksinima, lijekovima, mikroorganizmima ili ozljedama mozga, koje također mogu biti uzrokovane bolešću.
2. Endogena. Ova kategorija uključuje imanentne faktore koji uključuju poremećaje hromozoma, bolesti gena i nasljedne bolesti.

Još uvijek postoje mnogi mentalni poremećaji koji se ne mogu naučno objasniti. Svaka četvrta osoba ima sklonost mentalnim poremećajima i varijabilnosti ponašanja.

Glavnim faktorima koji izazivaju patologije koje se razmatraju obično se smatra biološki i psihološki uticaj okoline.

Poremećaj se može prenijeti genetski bez obzira na spol. Psihološki faktori uključuju naslijeđe, kao i utjecaj okoline, što može dovesti do poremećaja ličnosti.

Odgajanje djece s lažnim idejama o porodičnim vrijednostima povećava šanse za razvoj mentalnih poremećaja.

Najčešće se manifestiraju mentalne patologije među pacijentima sa šećernom bolešću, vaskularnim oboljenjima mozga, infektivnim bolestima i onima koji su doživjeli moždani udar.

Ovisnost o alkoholu može lišiti osobu zdravog razuma, narušavajući mentalne i fizičke funkcije tijela.

Simptomi bolesti mogu se pojaviti i u slučaju redovnog uzimanja psihoaktivnih lijekova koji utiču na nervni sistem.

Jesenske egzacerbacije ili lične nevolje svakoga mogu dovesti do blage depresije. Upravo iz tog razloga se preporučuje uzimanje vitamina u jesen.

Klasifikacija

Kako bi olakšala postavljanje dijagnoze, Svjetska zdravstvena organizacija je klasificirala mentalne patologije, koje se obično grupišu na sljedeći način:

1. Stanje uzrokovano raznim vrstama organskih oštećenja mozga. Ova kategorija uključuje poremećaje uzrokovane ozljedama mozga, moždanim udarom ili sistemskim bolestima. Kognitivne funkcije su oštećene, a javljaju se simptomi kao što su halucinacije, emocionalna varijabilnost i deluzije.
2. Trajna mentalna promjena uzrokovana prekomjernom upotrebom alkohola ili droga. U ovu grupu spadaju patologije koje su nastale djelovanjem psihoaktivnih lijekova, kao i sedativa, hipnotika i halucinogenih supstanci.
3. Shizofrenija i šizotipski poremećaji. Simptomi se manifestiraju u obliku nagle promjene karaktera, činjenja nelogičnih i smiješnih radnji, promjena u interesima i pojave nekarakterističnih hobija i pada performansi. Pojedinac može potpuno izgubiti stanje razuma i percepcije događaja koji ga okružuju. Ako su simptomi blagi ili granični, pacijentu se dijagnosticira shizotipski poremećaj.
4. Afektivni poremećaji su grupa poremećaja koje karakteriziraju promjene raspoloženja. Najsjajnijim predstavnikom kategorije smatra se bipolarni poremećaj. U ovu grupu spadaju i manije sa raznim psihotičnim poremećajima, a razmatraju se i stabilni oblici ovih poremećaja
5. Fobije i neuroze. U ovu grupu najčešće spadaju različiti neurotični poremećaji, uključujući napade panike, paranoidno stanje, neuroze, hronični stres, razne fobije i somatizovane devijacije. Klasifikacija uključuje specifične i situacijske vrste fobija.
6. Bihevioralni sindromi koji uključuju fiziološke probleme. Ova grupa uključuje različite vrste poremećaja povezanih s ishranom, spavanjem i seksualnim disfunkcijama..
7. Poremećaji ličnosti i ponašanja. Ova grupa je uključivala mnoge uslove, uključujući problemi rodne identifikacije, seksualnih preferencija, navika i privlačnosti.

   Specifični poremećaji ličnosti uključuju trajne promjene u ponašanju kao reakciju na društvenu ili ličnu situaciju. Takva stanja uključuju paranoidne, šizoidne i disocijalne simptome poremećaja ličnosti.

8. Mentalna retardacija. Ova kategorija uključuje kongenitalna stanja koja karakterizira mentalna retardacija. Ove manifestacije smanjuju intelektualne funkcije, kao što su govor, mišljenje, pažnja, pamćenje i funkcije socijalne adaptacije.

   Poremećaj može biti blag, umjeren, umjeren ili težak, koji se odlikuje očiglednim kliničkim manifestacijama. Ova stanja se zasnivaju na mogućim povredama fetusa tokom porođaja, kašnjenju u razvoju u maternici, genetskim predispozicijama i nedostatku pažnje u ranom dobu.

9. Poremećaji mentalnog razvoja. U ovu kategoriju spadaju govorne patologije, kašnjenje u sticanju vještina, učenje, motoričke funkcije i problemi psihičkog razvoja. Stanje počinje u djetinjstvu i često je uzrokovano oštećenjem mozga. Teče ravnomjerno, bez pogoršanja ili remisije.
10. Poremećaji koji uključuju aktivnost i pažnju. U ovu grupu spadaju i hiperkinetičke patologije. Simptomi se javljaju kod adolescenata ili djece kao problemi s pažnjom. Djeca pokazuju hiperaktivnost, neposlušnost, a ponekad i agresiju.

Simptomi

Mentalne patologije imaju sljedeće simptome, podijeljene u grupe znakova.

1. Grupa 1 - halucinacije

   Halucinacije uključuju imaginarne percepcije koje nisu uzrokovane vanjskim objektom. Takve percepcije mogu biti verbalni, vizuelni, taktilni, gustatorni i olfaktorni.

   • Verbalne (auditivne) halucinacije manifestiraju se pojedinačnim riječima, pjesmama, muzikom, frazama koje pacijent čuje. Često riječi mogu biti u prirodi prijetnje ili naredbe kojoj se teško oduprijeti.
   • Visual može se manifestirati u izgledu silueta, predmeta, slika i punopravnih filmova.
   • Taktilne halucinacije percipira se kao osjećaj stranih bića ili predmeta na tijelu, kao i njihovo kretanje duž tijela i udova.
   • Halucinacije ukusa karakteriše osećaj ukusa kao da je pacijent nešto ugrizao.
   • Olfaktorne halucinacije manifestira se osjećajem aroma koji obično izazivaju gađenje.

Mogu se manifestirati u raznim slučajevima i simptom su psihoze. Mogu se pojaviti i kod šizofrenije i kod trovanja alkoholom ili drugim otrovnim tvarima. Može se pojaviti iu slučajevima oštećenja mozga ili senilne psihoze.

2. Grupa 2 - simptomi poremećaja mišljenja

   Ova grupa simptoma uključuje patologije misaonih procesa, uključuje: opsesivne, varljive i precijenjene ideje.

   • Opsesije uključuju stanja koja se javljaju protiv volje pacijenta. Pacijent kritički procjenjuje stajanje i pokušava se nositi s njim. Opsesivne misli karakterizira nedosljednost s pacijentovim pogledom na svijet. Opsesija se javlja u slučajevima neuroze ili šizofrenije.
     • opsesivna sumnja se manifestuje redovnom nesigurnošću u postupcima i postupcima, a postoji suprotno razumnoj logici;
     • pacijent može više puta provjeriti jesu li električni uređaji uključeni i jesu li vrata zaključana;
     • opsesivno pamćenje se manifestuje redovnim podsjećanjem na neku neugodnu činjenicu ili događaj;
     • opsesivna apstraktna ideja se manifestuje skrolovanjem kroz misli nekoherentnih pojmova, brojeva i operacija s njima.
   • Super vrijedne ideje. Manifestiraju se kao logički podržana uvjerenja zasnovana na realnim situacijama koje su povezane s ličnim karakteristikama i emocionalno nabijene. Takve ideje tjeraju pacijenta na usko fokusirane radnje, što često doprinosi njegovoj neprilagođenosti. Istovremeno se održava kritičko mišljenje, pa se ideje mogu prilagođavati.
   • Lude ideje. Oni znače lažnu ideju koja nastaje na pozadini mentalnih poremećaja i ne odgovara stvarnosti. Takve prosudbe nisu podložne kritici, stoga su potpuno uronjene u svijest pacijenta, mijenjajući aktivnost i smanjujući njegovu socijalnu adaptaciju.
3. Grupa 3 - znaci emocionalnog poremećaja
   

   Ovdje su grupisane različite vrste emocionalnih poremećaja koji odražavaju ljudski odnos prema stvarnosti i sebi lično.

   Ljudsko tijelo ima blisku povezanost sa vanjskim okruženjem, što dovodi do stalnog izlaganja vanjskim podražajima.

   Takav utjecaj može biti emocionalno pozitivan ili negativan ili uzrokovati nesigurnost. Emocije mogu biti novonastale (hipotimične, hipertimične i paratimične) ili izgubljene.

   1. hipotimija manifestira se padom raspoloženja u obliku anksioznosti, strahova, osjećaja melanholije ili zbunjenosti.
      • Čežnja je stanje koje deprimira sve mentalne procese osobe. Cijeli okoliš je obojen u tamnim tonovima.

        Aktivnost se smanjuje, dolazi do snažnog izraza propasti. Postoji osjećaj da je život besmislen.
        Postoji visok rizik od samoubistva. Melanholija se manifestuje u slučajevima neuroze i manično-depresivne psihoze.

      • Anksioznost- unutrašnja anksioznost, stezanje i pretjerana napetost u grudima. Obično je praćen osjećajem predstojeće katastrofe.
      • Strah je stanje koje izaziva strah za vlastiti život i dobrobit. Pacijent može, u isto vrijeme, ne shvatiti čega se zaista boji i biti u stanju očekivanja da će mu se dogoditi nešto loše.

        Neki će nastojati da pobjegnu, drugi će postati depresivni, smrzavajući se na mjestu. Strah može imati sigurnost. U tom slučaju osoba shvata uzrok straha (automobili, životinje, drugi ljudi).

      • Konfuzija. U ovom stanju postoji varijabilnost u emocionalnoj pozadini zajedno sa manifestacijom zbunjenosti.
   2. Hipotimična stanja nisu specifični i mogu se pojaviti u različitim stanjima.
   3. Hipertimija - preterano dobro raspoloženje. Takvi uslovi se manifestuju euforija, samozadovoljstvo, ekstaza, ljutnja.
      • - bezrazložna radost, sreća. U ovom stanju često postoji želja da se nešto uradi. Manifestuje se prilikom upotrebe alkohola ili droga, kao i kod manično-depresivne psihoze.
      • Ekstazi karakteriše najviši stepen poboljšanja raspoloženja. Javlja se kod pacijenata sa šizofrenijom ili epilepsijom.
      • Samozadovoljstvo je stanje nemara sa nedostatkom želje za akcijom. Najčešće se javlja kod senilne demencije ili atrofičnih procesa u mozgu.
      • Ljutnja. Stanje je razdražljivost najvišeg nivoa, ljutnja sa ispoljavanjem agresivne, destruktivne aktivnosti. Kada se kombinuje sa tugom, to se zove disforija. Stanje je tipično za pacijente sa epilepsijom.

   Sve gore opisane vrste emocionalnih stanja mogu se pojaviti kod potpuno zdrave osobe u svakodnevnom životu: ovdje je glavni faktor broj manifestacija, intenzitet i utjecaj na daljnje aktivnosti.

4. Grupa 4 - simptomi oštećenja pamćenja
   

Četvrta grupa sadrži simptome problema s pamćenjem. To uključuje smanjenje memorijske funkcije ili njihov potpuni gubitak, nemogućnost pamćenja, zadržavanja i reprodukcije pojedinačnih događaja ili informacija.

Dijele se na paramneziju (obmana pamćenja) i amneziju (gubitak pamćenja)

5. Grupa 5 - znaci poremećene voljne aktivnosti

   Voljni poremećaji uključuju takve vrste poremećaja kao što su hipobulija (izražena kao slabljenje voljne aktivnosti), (nedostatak aktivnosti), i parabulija (perverzija voljnih radnji).

   1. Hipobuliju karakteriše smanjenje intenziteta i broja aktivnosti koje podstiču aktivnost. Može se manifestirati kao potiskivanje pojedinačnih nagona, na primjer, prehrambenih, seksualnih ili odbrambenih, što dovodi do anoreksije, smanjenog libida i nedostatka zaštitnih akcija protiv prijetnje, respektivno. Obično se opaža kod neuroza i depresivnih stanja. Upornija stanja javljaju se u nekim slučajevima oštećenja mozga, kao i kod šizofrenije i demencije.
   2. Suprotan simptom je hiperbulija, koja se izražava bolnim povećanjem voljne aktivnosti. Slična nezdrava želja za aktivnošću javlja se u slučaju manično-depresivne psihoze, demencije i nekih vrsta psihopatija.
6. Grupa 6 - znaci poremećaja pažnje

Šesta grupa simptoma uključuje znakove rastresenosti, rastresenosti, iscrpljenosti i ukočenosti.

1. Rasejanost. U ovom stanju, osoba nije u stanju da se koncentriše na jednu vrstu aktivnosti.
2. Iscrpljivost. Takvo kršenje pažnje dovodi do slabljenja koncentracije na određeni proces. Kao rezultat toga, postaje nemoguće raditi produktivno.
3. Distractibility. Takva manifestacija dovodi do čestih i nerazumnih promjena aktivnosti, a kao rezultat toga, do gubitka produktivnosti.
4. Ukočenost. Čovjeku postaje teško da prebaci pažnju s jednog predmeta na drugi.

Opisane patologije se gotovo uvijek javljaju u slučajevima mentalnih bolesti.

Reakcija javnosti

Većina ljudi nastoji da izbjegava kontakt sa osobama koje pate od mentalnih poremećaja, a najčešće su razlog tome stereotipi.

Istovremeno, postoji mnogo varijanti devijacija koje stvaraju probleme pacijentu, ali ne i ljudima oko njega. Samo neke patologije dovode do asocijalnog ponašanja i kršenja zakona. U tom slučaju osoba se proglašava neuračunljivom i šalje na prinudnu terapiju.

Stari stereotipi gaje komplekse kod ljudi koji im ne dozvoljavaju da posećuju psihoterapeute, kao što je uobičajeno u zapadnoj kulturi. Niko ne može biti imun od mentalnih poremećaja, tako da ne treba zanemariti stručnjake koji mogu pomoći u prevazilaženju psihičkog problema.

Pravovremenim pružanjem odgovarajuće medicinske njege može se izbjeći težak, a ponekad i nepovratan uticaj mentalne bolesti na osobu.

Dokumentarni film na temu: „Psiha i mentalni poremećaji. Genije ili bolest."

Ovo poglavlje daje pregled poremećaja mentalnog zdravlja koji se često susreću kod žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tabela 28-1). Mentalni poremećaji su vrlo česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Incidencija tokom života je 32%. Najčešće žene doživljavaju tešku depresiju, sezonski afektivni poremećaj, manično-depresivnu psihozu, poremećaje u ishrani, panične poremećaje, fobije, generalizirana anksiozno stanje, somatizirane mentalne poremećaje, bolna stanja, granične i histerične poremećaje i pokušaje samoubistva.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a zatim se rezultati ekstrapoliraju na žene, uprkos razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove i nuspojavama. Takve generalizacije dovode do činjenice da se 75% psihotropnih lijekova prepisuje ženama, a kod njih je i veća vjerovatnoća da će imati ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, pružanjem prve pomoći za njih i dostupnim metodama održavanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih stigne do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi specijalisti, tako da se samo 50% mentalnih poremećaja prepoznaje tokom inicijalnog liječenja. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Posebno su poremećaji raspoloženja vrlo česti kod pacijenata s kroničnim bolestima. Incidencija mentalnih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teško bolesnih hospitaliziranih pacijenata koji često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su sa mentalnim poremećajima.

Neliječena teška depresija može pogoršati prognozu somatskih bolesti i povećati količinu potrebne medicinske njege. Depresija može pojačati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu onesposobljenost. Studija o čestim korisnicima zdravstvenih usluga otkrila je depresiju kod 50% njih. Samo oni koji su iskusili smanjenje simptoma depresije tokom jednogodišnjeg praćenja pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, oslabljena koncentracija i pamćenje) ometaju motivaciju za traženje medicinske pomoći. Pravovremena dijagnoza i liječenje depresije kod kroničnih bolesnika poboljšavaju prognozu i povećavaju učinkovitost terapije.

Socio-ekonomska cijena mentalne bolesti je vrlo visoka. Oko 60% slučajeva samoubistva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% je u kombinaciji s dijagnostičkim kriterijima za mentalne bolesti. Troškovi povezani s liječenjem, smrtnošću i invalidnošću zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuju se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovine ljudi s poremećajima raspoloženja ne liječi ili se ne liječi, ova brojka je mnogo niža od ukupne cijene depresije za društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? Posebno su uznemirene žene, jer 70 do 90% pacijenata sa depresijom reaguje na terapiju antidepresivima.

Tabela 28-1

Glavni mentalni poremećaji kod žena

1. Poremećaji u ishrani

Anoreksija nervoza

Bulimia nervoza

Napadi proždrljivosti

2. Afektivni poremećaji

Velika depresija

Poremećaj prilagođavanja sa depresivnim raspoloženjem

Postporođajni afektivni poremećaj

Sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

3. Zloupotreba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

Poremećaji seksualnog uzbuđenja

Orgastični poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

5. Anksiozni poremećaji

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

Opsesivno opsesivni sindrom

Posttraumatski stres

6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

konverzija

hipohondrija

somatoformni bol

7. Šizofreni poremećaji

Shizofrenija

Parafrenija

8. Delirijum

Duševne bolesti tokom života žene

Postoje određeni periodi tokom života žene tokom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja mentalnih bolesti. Iako veliki mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznosti? mogu se javiti u bilo kojoj dobi; različiti precipitirajući uslovi su češći u određenim starosnim periodima. Tokom ovih kritičnih perioda, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za skrining mentalnih poremećaja prikupljanjem anamneze i procjenom mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice su pod povećanim rizikom od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja u ishrani. Tokom menarhe, 2% djevojčica razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. U djetinjstvu je, naprotiv, učestalost mentalnih bolesti kod djevojčica manja ili ista kao i kod dječaka njihovog uzrasta.

Žene su podložne mentalnim poremećajima tokom i nakon trudnoće. Žene sa istorijom mentalnih poremećaja često odbijaju medikamentoznu podršku prilikom planiranja trudnoće, što povećava rizik od recidiva. Nakon porođaja većina žena doživljava promjene raspoloženja. Većina doživi kratak period "baby blues" depresije koja ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onemogućavajuće simptome depresije u postporođajnom periodu, a mali broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizici uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežavaju odabir liječenja; u svakom slučaju, pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Srednja dob je povezana sa kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih mentalnih poremećaja poput šizofrenije. Žene mogu osjetiti oštećenje seksualne funkcije, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznosti, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu seksualnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana sa povećanim rizikom od depresije, većina žena doživljava velike životne promjene tokom ovog perioda, posebno u porodici. Za većinu žena, njihova aktivna uloga u odnosu na djecu zamijenjena je ulogom staratelja za starije roditelje. Brigu o starijim roditeljima gotovo uvijek obavljaju žene. Praćenje mentalnog statusa ove grupe žena neophodno je da bi se identifikovala moguća oštećenja kvaliteta života.

Kako žene stare, povećava se rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija fizičkih patologija kao što je moždani udar. Budući da žene žive duže od muškaraca i da se rizik od razvoja demencije povećava s godinama, većina žena razvija demenciju. Starije žene s višestrukim zdravstvenim stanjima i višestrukim lijekovima su pod visokim rizikom od delirija. Da li su žene pod povećanim rizikom od razvoja parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60 godina. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i intenzivnije doživljavaju gubitak voljenih, što povećava i rizik od razvoja mentalnih bolesti.

Pregled psihijatrijskog pacijenta

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i bihevioralnih poremećaja koji se javljaju pri održavanju svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim granama. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) temperamentni poremećaji (kakav je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (ono što pacijent radi)

4) poremećaji koji su nastali u određenim životnim okolnostima (sa čime se pacijent susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su šizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nozološkim oblicima? imaju diskretni početak, tok i kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinačnog pacijenta. Da li su, kao i druge nozologije, rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa, u ovom slučaju? mozak. Sa očiglednim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manija, teška opsesivna stanja? lako je postaviti dijagnozu mentalnog poremećaja. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja velike depresije, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Neophodno je usredotočiti se na identificiranje poznatih stereotipnih skupova simptoma karakterističnih za mentalne bolesti, a pritom se prisjetiti bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje pacijentove ličnosti povećava efikasnost liječenja. Jesu li lične osobine poput perfekcionizma, neodlučnosti i impulsivnosti na neki način kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od mentalnih poremećaja, zar oni nemaju jasne karakteristike? ?simptome?, za razliku od?normalnih? vrijednosti, a individualne razlike su normalne u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji ličnosti nastaju kada osobine postanu ekstremne. Kada temperament dovodi do oštećenja u profesionalnom ili interpersonalnom funkcionisanju, to je dovoljno da se kvalifikuje kao mogući poremećaj ličnosti; u ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć i saradnja sa psihijatrom.

Poremećaji u ponašanju

Poremećaji ponašanja imaju svojstvo samopojačavanja. Odlikuju ih svrsishodni, neodoljivi oblici ponašanja koji podređuju sve druge vrste aktivnosti pacijenata. Primjeri takvih poremećaja uključuju poremećaje u ishrani i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija provocirajućih faktora. Provocirajući faktori mogu biti prateći mentalni poremećaji, kao što su depresija ili anksiozni poremećaji, nelogične misli (anoreksično mišljenje, šta? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li postati debeli?). Grupna terapija može biti efikasna u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednja faza liječenja je prevencija relapsa, budući da je relaps? Ovo je normalan oblik poremećaja ponašanja.

Životna priča pacijenta

Stresori, životne okolnosti, društvene okolnosti? faktori koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Različite faze života, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezane s povećanim rizikom od razvoja određenih bolesti. Društveni uslovi i razlike u polnim ulogama mogu pomoći da se objasni povećana incidencija specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Na primjer, fokus medija na idealnu figuru u zapadnom društvu je provocirajući faktor u razvoju poremećaja u ishrani kod žena. Takve kontradiktorne ženske uloge u modernom zapadnom društvu, kao što su „odana žena“, „majka ludo voljena?“ i?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja životne istorije je da se preciznije odaberu metode interno orijentisane psihoterapije, da se pronađe „smisao života“. Proces liječenja je olakšan kada pacijent shvati sebe, jasno odvoji svoju prošlost i prepozna prioritet sadašnjosti zarad budućnosti.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Da li pacijent ima bolest sa jasnim vremenom početka, definisanom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijenta utiču na njenu interakciju sa okolinom i kako.

3. Da li pacijent ima namjerne poremećaje ponašanja?

4. Koji su događaji u životu žene doprinijeli formiranju njene ličnosti i koje je zaključke iz njih izvukla?

Poremećaje hranjenja

Od svih mentalnih poremećaja, jedini poremećaji u ishrani koji se javljaju gotovo isključivo kod žena su anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih, dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i incidencija ovih poremećaja je u porastu. Da li su mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva u najvećem riziku od razvoja anoreksije ili bulimije? 4%. Međutim, učestalost ovih poremećaja u drugim starosnim, rasnim i socioekonomskim grupama također raste.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji u ishrani se konceptualiziraju kao poremećaji ponašanja uzrokovani neregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije hrane. Poremećaji ponašanja povezani sa anoreksijom nervozom uključuju ograničavanje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zloupotreba laksativa i diuretika), iscrpljujuću fizičku aktivnost i zloupotrebu stimulansa. Ove reakcije u ponašanju su kompulzivne prirode, podržane psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju svim aspektima života žene, narušavajući fizičko, psihičko i socijalno funkcioniranje. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako sam pacijent želi promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterijuma: dobrovoljno gladovanje uz odbijanje održavanja težine veće od 85% potrebne; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvom vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimiju nervozu karakterizira isti strah od gojaznosti i nezadovoljstvo vlastitim tijelom kao i anoreksiju nervozu, praćenu napadima prejedanja, a potom i kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. DSM-IV razlikuje anoreksiju i bulimiju prvenstveno na osnovu pothranjenosti i amenoreje, a ne na osnovu ponašanja kontrole težine. Kompenzacijsko ponašanje uključuje povremeni post, naporne vježbe, uzimanje laksativa i diuretika, stimulansa i izazivanje povraćanja.

Prejedanje se razlikuje od bulimije nervoze po tome što nema kompenzacijskog ponašanja usmjerenog na održavanje tjelesne težine, zbog čega se kod takvih pacijenata razvija pretilost. Neki pacijenti doživljavaju promjenu od jednog poremećaja ishrane do drugog tokom svog života; Najčešće, promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada ponašanjem dominira ograničenje unosa hrane i prekomjerna fizička aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji jedan uzrok poremećaja u ishrani, oni se smatraju multifaktorskim. Poznati faktori rizika mogu se podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i temperamentne karakteristike.

Studije su pokazale veću podudarnost kod jednojajčanih blizanaca u odnosu na jednojajčane blizance za anoreksiju. Jedna porodična studija otkrila je desetostruko povećan rizik od anoreksije kod ženskih rođaka. Nasuprot tome, za bulimiju, ni porodične studije ni studije blizanaca nisu identifikovale genetsku predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje doprinose razvoju poremećaja u ishrani uključuju introvertnost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali se ne čiste, vjerovatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprečava da se upuste u životno opasno ponašanje; Oni koji boluju od bulimije ispoljavaju takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost i potraga za novitetom. Žene s napadima prejedanja i naknadnim pročišćenjem mogu imati druge vrste impulzivnog ponašanja, kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija i samopovređivanje.

Društveni uslovi koji doprinose razvoju poremećaja u ishrani povezani su sa široko rasprostranjenom idealizacijom vitke androgene figure i pothranjenosti u modernom zapadnom društvu. Da li većina mladih žena drži restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Žene upoređuju svoj izgled jedni s drugima, kao i sa općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti poput njega. Ovaj pritisak je posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, jer endokrine promjene tokom puberteta povećavaju sadržaj masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno savladava probleme kao što su formiranje identiteta, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja u ishrani kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko decenija paralelno sa sve većim medijskim naglaskom na mršavosti kao simbolu ženskog uspjeha.

Ostali faktori rizika za razvoj poremećaja u ishrani uključuju porodični sukob, gubitak značajne osobe kao što je roditelj, fizičku bolest, seksualni sukob i traumu. Okidači također mogu uključivati ​​brak i trudnoću. Da li neke profesije zahtijevaju da ostanete vitki? od balerina i manekenki.

Važno je razlikovati primarne faktore rizika koji pokreću patološki proces od onih koji održavaju postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji u ishrani povremeno prestaju da ovise o etiološkom faktoru koji ih je izazvao. Faktori podrške uključuju razvoj patoloških navika u ishrani i dobrovoljni post. Pacijenti s anoreksijom počinju s održavanjem dijete. Često su ohrabreni svojim početnim gubitkom težine, primajući komplimente za svoj izgled i samodisciplinu. S vremenom, misli i ponašanje vezano za ishranu postaju dominantni i subjektivni cilj, jedini koji ublažava anksioznost. Pacijenti sve češće pribjegavaju i intenzivnije se udubljuju u ove misli i ponašanje kako bi održali svoje raspoloženje, kao što alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi ublažili stres i prenijeli druge metode opuštanja na pijenje alkohola.

Poremećaji u ishrani se često nedovoljno dijagnosticiraju. Pacijenti skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutrašnjim sukobima i strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znaci poremećaja u ishrani. Osim smanjene tjelesne težine, gladovanje može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kronične konstipacije, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do disbalansa elektrolita, problema sa zubima, hipertrofije parotidnih pljuvačnih žlijezda i dispeptičkih poremećaja. Hiponatremija može dovesti do srčanog udara. Ako postoje takve tegobe, kliničar treba da obavi standardni intervju koji uključuje pacijentovu minimalnu i maksimalnu težinu tokom odraslog doba i kratku istoriju prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u ishrani. Dalje ispitivanje može otkriti prisustvo napadaja prejedanja i učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Takođe je potrebno utvrditi da li sama pacijentkinja, njeni prijatelji i članovi porodice veruju da ima poremećaj u ishrani – i da li joj to smeta.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju procedurama čišćenja izloženi su velikom riziku od ozbiljnih komplikacija. Da li anoreksija ima najveću stopu smrtnosti od bilo koje mentalne bolesti? više od 20% anoretičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastaje zbog fizioloških komplikacija posta ili zbog samoubistva. Kod bulimije nervoze smrt je često posljedica aritmije uzrokovane hipokalemijom ili samoubistvom.

Psihološki znakovi poremećaja u ishrani smatraju se sekundarnim u odnosu na glavnu mentalnu dijagnozu ili pratećim. Simptomi depresije i opsesivne neuroze mogu biti povezani s postom: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. Kod bulimije nervoze, osjećaj srama i želja da se prikrije ponašanja prejedanja i pročišćavanja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina pacijenata s poremećajima u ishrani ima povećan rizik od drugih mentalnih poremećaja, od kojih su najčešći teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji ličnosti. Istovremena velika depresija ili distimija uočena je kod 50-75% pacijenata sa anoreksijom i kod 24-88% pacijenata sa bulimijom. Opsesivne neuroze su se javile kod 26% anoretičara tokom života.

Bolesnike s poremećajima u ishrani karakterizira socijalna izolacija, poteškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja u ishrani odvija se u nekoliko faza, počevši od procjene težine patologije, utvrđivanja pratećih mentalnih dijagnoza i uspostavljanja motivacije za promjenu. Neophodna je konsultacija sa nutricionistom i psihoterapeutom specijalizovanim za lečenje pacijenata sa poremećajima u ishrani. Potrebno je shvatiti da je prije svega potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se ono stavi pod kontrolu, moći će se propisati liječenje usmjereno na unutrašnje procese. Može se povući paralela sa primatom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija koja se provodi istovremeno sa kontinuiranim unosom alkohola ne daje rezultate.

Liječenje kod općeg psihijatra je manje poželjno sa stanovišta održavanja motivacije za liječenje; da li je liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput sanatorija efikasnije? Stopa mortaliteta pacijenata u takvim ustanovama je niža. Grupna terapija i striktno praćenje jela i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u ovim ustanovama minimiziraju vjerovatnoću recidiva.

Nekoliko klasa psihofarmakoloških sredstava koristi se kod pacijenata sa poremećajima u ishrani. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su djelotvornost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i naknadnih epizoda pročišćavanja kod bulimije nervoze. Imipramin, desipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, bez obzira na prisustvo ili odsustvo istovremene depresije. Kada se koristi fluoksetin, najefikasnija doza je veća od one koja se obično koristi za liječenje depresije - 60 mg. Inhibitori monoamin oksidaze (MAO) i bupropion su relativno kontraindicirani jer se moraju poštovati ograničenja u ishrani kada se koriste MAO inhibitori, a rizik od srčanog udara se povećava s buproprionom za bulimiju. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​isprobavanje tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) uz psihoterapiju.

Za anoreksiju nervozu, nijedan lijek koji ima za cilj povećanje tjelesne težine nije dokazano djelotvoran u kontroliranim studijama. Osim ako pacijent nema tešku depresiju ili jasne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporučuje praćenje mentalnog statusa pacijenata tokom remisije umjesto da propisuje lijekove dok još nije dobio na težini. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja i opsesije nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI su najsigurniji izbor, s obzirom na visok potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije kod tricikličkih antidepresiva, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijekova kod osoba s manjom težinom. Nedavna dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija o djelotvornosti fluoksetina kod anoreksije nervoze otkrila je da lijek može biti koristan u prevenciji gubitka težine nakon što je postignut gubitak težine.

Postoji nekoliko studija koje ispituju nivoe neurotransmitera i neuropeptida kod bolesnih i oporavljenih pacijenata sa poremećajima u ishrani, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sistema centralnog nervnog sistema. Studije ponašanja pri hranjenju na životinjskim modelima pokazuju slične rezultate.

Efikasnost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podržava fiziologiju ovog poremećaja.

Podaci iz studija na ljudima su nedosljedni i ostaje nejasno da li su abnormalnosti u razinama neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima u ishrani povezane s ovim stanjem, da li se pojavljuju kao odgovor na gladovanje i napade prejedanja i pražnjenja, ili prethode mentalnom poremećaju i su osobina ličnosti osjetljive osobe.poremećaj pacijenta.

Istraživanja efikasnosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim pacijentima, nakon 4 godine praćenja, 44% imalo dobar rezultat sa vraćanjem normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; 28% je imalo privremene rezultate, 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički faktori su tok anoreksije sa napadima prejedanja i pražnjenja, niska minimalna težina i neefikasnost terapije u prošlosti. Više od 40% anorektika razvija bulimično ponašanje tokom vremena.

Dugoročna prognoza za bulimiju je nepoznata. Najvjerovatniji su epizodični recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je kod 70% pacijenata tokom kratkog perioda opservacije nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utiče na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije imalo rezultata nakon tri godine.

Poremećaji u ishrani su složeni mentalni poremećaj koji najčešće pogađa žene. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, a povezuju se sa visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukativnih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako posebna pomoć možda neće biti potrebna u prvoj fazi, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su dalja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi za prevagu žena među pacijentima, kako bi se procijenili stvarni faktori rizika i razvili efikasni tretmani.

Afektivni poremećaji

Afektivni poremećaji? Riječ je o mentalnim bolestima čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svi doživljavaju promjene raspoloženja u svom životu, ali njihov ekstremni izraz? afektivni poremećaji? Malo ih ima. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja uočena kod poremećaja raspoloženja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj adaptacije sa depresivnim raspoloženjem. Karakteristike hormonskog statusa mogu poslužiti kao faktori rizika za razvoj afektivnih poremećaja tokom života žene; egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih mentalnih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća od muškaraca. Ovaj obrazac se može delimično objasniti činjenicom da žene bolje pamte prošle napade depresije. Dijagnoza ovog stanja je komplicirana širokim spektrom simptoma i nedostatkom specifičnih znakova ili laboratorijskih testova.

Prilikom postavljanja dijagnoze prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresije kao mentalnog poremećaja. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihove dinamike. Osoba bez mentalnih poremećaja obično nema poremećaja samopoštovanja, suicidalnih misli, osjećaja beznađa ili neurovegetativnih simptoma kao što su poremećaji spavanja, apetita ili nedostatak vitalne energije sedmicama i mjesecima.

Dijagnoza teške depresije zasniva se na anamnezi i pregledu mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i mogućnosti uživanja u običnim životnim događajima. Osim depresije i anhedonije koje traju najmanje dvije sedmice, epizode velike depresije karakteriziraju prisustvo najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili povećanje tjelesne težine, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili budnost, umor i gubitak energije, smanjena sposobnost koncentracije pažnje i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti sa osjećajem beznađa, pretjerane krivice, samoubilačkim mislima i osjećajem da su teret za svoje voljene i prijatelje.

Simptomi koji traju više od dvije sedmice pomažu razlikovati epizodu velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagođavanja s lošim raspoloženjem. Poremećaj adaptacije? Ovo je reaktivna depresija, u kojoj su simptomi depresije reakcija na očigledan stresor, ograničeni su u količini i mogu se liječiti minimalnom terapijom. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti izazvana stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja adaptacije po težini i trajanju simptoma.

Neke grupe, posebno starije osobe, često ne doživljavaju klasične simptome depresije kao što je loše raspoloženje, što dovodi do potcjenjivanja učestalosti depresije u takvim grupama. Postoje i dokazi da je kod nekih etničkih grupa depresija izraženija više somatskim nego klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene beznačajnosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno, jer mogu zahtijevati uzimanje antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza teške depresije ostaje klinička i postavlja se nakon pažljive anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu, učestalost depresije kod dječaka i djevojčica je ista. Razlike postaju uočljive tokom puberteta. Angola i Worthman smatraju da je uzrok ovih razlika hormonalni i zaključuju da hormonalne promjene mogu biti mehanizam okidača za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi velike depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji počinju u posljednjoj sedmici menstrualnog ciklusa i nestaju u prvim danima folikularne faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja kod 20-30% žena, njeni teški oblici su prilično rijetki? kod 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma tijekom liječenja. 62% žena u studijskoj grupi i 34% u placebo grupi odgovorilo je na terapiju. Da li fluoksetin u dozi od 20-60 mg na dan također smanjuje težinu predmenstrualnih poremećaja kod više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontrolisanoj studiji. Da li se kod žena sa velikom depresijom, kao i sa manično-depresivnom psihozom, psihički poremećaji pogoršavaju tokom predmenstrualnog perioda? Nejasno je da li se radi o pogoršanju jednog stanja ili preklapanju dva (veliki mentalni poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju čitav niz afektivnih simptoma kako tokom trudnoće tako i nakon porođaja. Učestalost teške depresije (oko 10%) je ista kao i kod žena koje nisu trudne. Uz to, trudnice mogu imati manje izražene simptome depresije, manije i periode psihoze sa halucinacijama. Upotreba lijekova u trudnoći koristi se kako tokom pogoršanja psihičkog stanja, tako i za sprječavanje recidiva. Prekid uzimanja lijekova tokom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Da bi se odlučilo o liječenju lijekovima, rizik od potencijalne štete za fetus od lijekova mora se odvagnuti u odnosu na rizik od ponovnog pojave bolesti i za fetus i za majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler et al opisali su trenutne terapijske preporuke za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tokom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati ako je moguće tokom prvog trimestra zbog rizika od teratogenosti. Međutim, ako su simptomi teški, liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja može biti potrebno. Inicijalne studije sa fluoksetinom su pokazale da su SSRI relativno sigurni, ali pouzdani podaci o in utero efektima ovih novih lijekova još nisu dostupni. Upotreba tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tokom trudnoće. Uzimanje litijumskih lijekova u prvom tromjesečju povećava rizik od urođenih patologija kardiovaskularnog sistema. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati kad god je to moguće. U svakom slučaju, potrebno je procijeniti sve indikacije i rizike pojedinačno, ovisno o težini simptoma. Da bi se uporedio rizik od neliječenih mentalnih bolesti sa rizikom od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, neophodna je konsultacija sa psihijatrom.

Mnoge žene doživljavaju poremećaje raspoloženja nakon porođaja. Ozbiljnost simptoma kreće se od?baby blues? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove promjene raspoloženja se javljaju u prvih šest mjeseci nakon porođaja, a na kraju tog perioda svi znaci disforije nestaju sami. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovina žena liječenih lijekovima nakon porođaja doživjela je recidiv u naredne tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i adekvatno liječenje neophodno je i za majku i za dijete, jer depresija može utjecati na sposobnost majke da se na adekvatan način brine o djetetu. Međutim, liječenje dojilja antidepresivima zahtijeva oprez i uporednu procjenu rizika.

Promene raspoloženja tokom menopauze poznate su odavno. Nedavne studije, međutim, nisu potvrdile postojanje jasne veze između menopauze i poremećaja raspoloženja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow su pronašli vrlo malo objavljenih istraživanja koja sugeriraju da ova veza postoji.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama tokom menopauze mogu se poboljšati uz HNL. Za većinu žena HNL je prva faza liječenja prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je stresni faktor u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se otkrili simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa starijih žena treba uključiti skrining na somatske simptome i utvrđivanje osjećaja beskorisnosti i tereta bližnjih, jer depresiju kod starijih osoba ne karakterizira pad raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije kod starijih osoba često je komplicirano zbog niske tolerancije na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnoj dozi, koja se zatim može postepeno povećavati. Da li su SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog njihovih antiholinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada pacijent uzima više lijekova, potrebno je praćenje lijeka u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji jedan jedini uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je žensko. Analiza podataka o populaciji pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Porodične studije su pokazale povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod probandovih najbližih rođaka. Studije blizanaca također podržavaju ideju genetske predispozicije kod nekih pacijenata. Nasljedna predispozicija igra posebno jaku ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerovatni uzrok je poremećaj funkcionisanja serotonergičkog i noradrenergičkog sistema.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva sa minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Da li se koriste 4 glavne vrste antidepresiva: triciklični antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tabelu 28-2.

Da li je ključni princip upotrebe antidepresiva za njihovo adekvatno uzimanje? najmanje 6-8 sedmica za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se njihov učinak razvije jer ne vide poboljšanje u prvoj sedmici. Kada se uzimaju triciklički antidepresivi, praćenje lijekova može pomoći da se potvrdi da su postignuti dovoljni terapijski nivoi u krvi. Za SSRI ova metoda je manje korisna, njihov terapijski nivo uvelike varira. Ako pacijent nije popio punu kuru antidepresiva, a i dalje osjeća simptome velike depresije, potrebno je započeti novi kurs liječenja lijekom druge klase.

Sve pacijente koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je ovo prilično retka komplikacija uzimanja antidepresiva, dešava se, posebno ako postoji porodična ili lična istorija manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije propisivanja terapije potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu od pacijenata kako bi se identifikovali simptomi manije ili hipomanije, a ako su prisutni ili ako postoji porodična anamneza manično-depresivne psihoze, konsultacija sa psihijatrom pomoći će u odabiru terapije stabilizatori raspoloženja? preparati litijuma, valproična kiselina, eventualno u kombinaciji sa antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Za neke ljude, depresija je sezonska, pogoršava se zimi. Ozbiljnost kliničkih simptoma uvelike varira. Za umerene simptome dovoljno je zračenje neultraljubičastom svetlošću punog spektra (fluorescentne lampe - 10 hiljada luksa) u trajanju od 15-30 minuta svakog jutra tokom zimskih meseci. Ako simptomi ispunjavaju kriterije za tešku depresiju, svjetlosnoj terapiji treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisustvo i epizoda depresije i manije. Kriterijumi za depresivne epizode? isto kao i velika depresija. Manične epizode karakterišu napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje nedelju dana. Ove promjene raspoloženja praćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, utrkujuće misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je praćeno pretjeranim ponašanjem u cilju sticanja zadovoljstva: trošenje velikih suma novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: tip jedan? klasični oblik, tip 2 uključuje naizmjenične epizode depresije i hipomanije. Epizode hipomanije su blaže od klasične manije, sa istim simptomima, ali ne remete društveni život pacijenta. Drugi oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i miješana stanja, kada pacijent ima znakove i manije i depresije.

Lijekovi prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja su stabilizatori raspoloženja kao što su litij i valproat. Početna doza litijuma? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, a zatim prilagođeno za održavanje nivoa u krvi od 0,8 do 1,0 mEq/L za prvi bipolarni poremećaj. Nivo valproata u krvi koji je efikasan za liječenje ovih bolesti nije precizno utvrđen, može se fokusirati na nivo preporučen za liječenje epilepsije: 50-150 mcg/ml. Nekim pacijentima je potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja i antidepresiva za liječenje simptoma depresije. Kombinacija stabilizatora raspoloženja i niskih doza antipsihotika koristi se za kontrolu simptoma akutne manije.

distimija

Distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, sa simptomima manje teškim od onih kod velike depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali narušavaju društveno funkcioniranje. Simptomi obično uključuju poremećaj apetita, smanjenu energiju, lošu koncentraciju, poremećaj sna i osjećaj beznađa. Studije sprovedene u različitim zemljama ukazuju na visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvještaja o liječenju ovog poremećaja, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti mogu doživjeti epizode velike depresije zbog distimije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i poremećaja raspoloženja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Hantingtonove koreje, Parkinsonove i Alchajmerove bolesti. Da li 40% pacijenata sa parkinsonizmom doživljava epizode depresije? pola? teška depresija, polovina? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je dobilo dijagnozu teške depresije. Neka istraživanja su pokazala povezanost između moždanog udara lijevog frontalnog režnja i velike depresije. Pacijenti sa AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološkim pacijentima sa karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije za poremećaje raspoloženja treba prepisati lijekove, jer liječenje mentalnih poremećaja lijekovima poboljšava prognozu osnovne neurološke dijagnoze. Ukoliko klinička slika ne zadovoljava kriterije za afektivne poremećaje, psihoterapija je dovoljna da pomogne pacijentu da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj prepisanih lijekova i osjetljivost na njih, a samim tim i rizik od delirija. Kod pacijenata koji primaju više lijekova, antidepresive treba započeti s niskom dozom i postupno povećavati uz praćenje mogućih simptoma delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? najčešće zloupotrebljavana supstanca u Sjedinjenim Državama, 6% odrasle ženske populacije ima ozbiljan problem s pićem. Iako je stopa zloupotrebe alkohola niža kod žena nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu i morbiditet i mortalitet od alkohola značajno su veći kod žena. Studije o alkoholizmu fokusirale su se na mušku populaciju, a valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju je upitna. Za dijagnozu se obično koriste upitnici koji identifikuju probleme sa zakonom i zapošljavanjem, koji su mnogo rjeđi kod žena. Žene češće piju same, a manje je vjerovatno da će imati pijani bijes. Jedan od glavnih faktora rizika za nastanak alkoholizma kod žene je partner sa alkoholizmom, koji je priklanja drugarima i ne dozvoljava joj da potraži pomoć. Kod žena su znaci alkoholizma izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe identifikuju kod žena. Sve ovo nam omogućava da smatramo da je zvanična učestalost alkoholizma kod žena potcijenjena.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) se brže razvijaju kod žena i pri manjim dozama alkohola nego kod muškaraca, jer žene imaju niže razine želučane alkohol dehidrogenaze. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? kod žena se razvija nakon kraćeg vremena upotrebe nego kod muškaraca.

Postoje dokazi da se učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema povećava kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tokom faza menstrualnog ciklusa ne uočavaju se promjene u metabolizmu alkohola u organizmu, ali žene koje piju češće imaju neredovne menstrualne cikluse i neplodnost. Tokom trudnoće, česta komplikacija je fetalni alkoholni sindrom. Incidencija ciroze naglo raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Žene s alkoholizmom su pod povećanim rizikom od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza, posebno poremećaja ovisnosti, poremećaja raspoloženja, bulimije nervoze, anksioznosti i psihoseksualnih poremećaja. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zloupotrebljavaju alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, on pogoršava mentalne poremećaje kod osjetljivih osoba. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko sedmica apstinencije. Žene sa očevom porodičnom anamnezom alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više u drugoj fazi ciklusa, možda u pokušaju da smanje simptome anksioznosti i depresije. Žene alkoholičarke su pod visokim rizikom od pokušaja samoubistva.

Žene obično traže spas od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse sa pritužbama na porodične probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko idu u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičari zahtijevaju poseban pristup zbog česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je direktno pitanje ovih pacijenata o količini alkohola koju piju praktično nemoguće, skrining na zloupotrebu alkohola ne bi trebao biti ograničen na indirektne znakove kao što su anemija, povišeni enzimi jetre i trigliceridi. Pitanje? Da li ste ikada imali problema sa alkoholom? a CAGE upitnik (Tabela 28-3) pruža brzi skrining sa osjetljivošću većom od 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor sa doktorom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomaže pacijentu da se pridržava tretmana. U periodu apstinencije moguće je prepisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postepeno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolne posjete treba da budu najmanje dva puta sedmično, na kojima se procjenjuje težina znakova apstinencijalnog sindroma (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođava doza lijeka.

Iako je zloupotreba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njena šteta za žene u smislu povezanog morbiditeta i mortaliteta je znatno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija polnih karakteristika toka bolesti.

Tabela 28-3

CAGE Questionnaire

1. Jeste li ikada osjetili da trebate manje piti?

2. Da li vam se ikada dogodilo da vam ljudi smetaju svojim kritikama na račun vašeg konzumiranja alkohola?

3. Da li ste se ikada osjećali krivim zbog konzumiranja alkohola?

4. Da li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji vam je pomogao da ujutro postanete veseli (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenje i orgazam. DSM-IV smatra da su bolni seksualni poremećaji četvrta kategorija seksualne disfunkcije. Poremećaji želje se dalje dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga polnih hormona i poremećaja menstrualnog ciklusa u regulaciji seksualne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona nemaju značajan utjecaj na seksualnu želju kod žena u reproduktivnom dobu. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenoj želji kod žena s hirurškom menopauzom, koja se može vratiti primjenom estradiola ili testosterona. Istraživanja o vezi između uzbuđenja i orgazma i cikličkih fluktuacija hormona ne daju jasne zaključke. Uočena je jasna korelacija između nivoa oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

Kod žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjeno podmazivanje vagine, atrofični vaginitis, smanjena opskrba krvlju, koji se efikasno rješavaju zamjenskom terapijom estrogenom. Suplementacija testosteronom pomaže u povećanju seksualne želje, iako nema jasnih dokaza o potpornim efektima androgena na protok krvi.

Psihološki faktori i komunikacijski problemi igraju mnogo važniju ulogu u nastanku seksualnih poremećaja kod žena nego organska disfunkcija.

Posebnu pažnju zaslužuje utjecaj lijekova koje uzimaju psihijatrijski bolesnici na sve faze seksualne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezanih s ovim nuspojavama. Anorgazmija je uočena uz upotrebu SSRI. I pored kliničkih izvještaja o efikasnosti dodavanja ciproheptadina ili prekida uzimanja glavnog lijeka za vikend, prihvatljivije rješenje za sada je promjena klase antidepresiva u drugu sa manje nuspojava u ovoj oblasti, najčešće? za bupropion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških lijekova, i sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizičke bolesti praćene kroničnim bolom, niskim samopouzdanjem, promjenama u izgledu i umorom. Istorija depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima, seksualna disfunkcija se javlja tokom početka afektivnog poremećaja, ali se ne povlači nakon završetka epizode.

Anksiozni poremećaji

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i minimiziranje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se ili prevazilaženjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka stanja anksioznosti razlikuju se od normalne anksioznosti po stepenu ozbiljnosti i kroničnosti poremećaja, provociranju podražaja ili adaptivnom ponašajnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, sa mjesečnom incidencom od 10% među ženama. Koja je prosječna dob za razvoj anksioznih poremećaja? adolescencija i mladost. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog ovog problema ili se obraćaju nepsihijatrima žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Pretjerana upotreba lijekova ili njihovo ukidanje, upotreba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Medicinski pregled treba da uključi detaljnu anamnezu, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i toksikološki test urina. Neke vrste neurološke patologije prate anksiozni poremećaji: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cerebralne opskrbe krvlju, migrena, epilepsija. Somatske bolesti praćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularne, tireotoksikoze, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji su podijeljeni u 5 glavnih grupa: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni poremećaj. Sa izuzetkom opsesivno-kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest kod muškaraca i žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Kod žena su specifične fobije i agorafobija tri puta češće, 1,5 puta češće? panika sa agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i 2 puta vjerovatniji? posttraumatskog stresnog sindroma. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji su nepoznati, predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija se fokusira na tradicionalne stereotipe rodnih uloga koji ženama propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu da li će moći da obezbede bezbednost svoje dece, ne želeći trudnoću ili neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Veliki broj očekivanja i sukoba u ulogama žene – majke, supruge, domaćice i uspješne radnice – također povećava učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonske fluktuacije pogoršavaju anksioznost u predmenstrualnom periodu, tokom trudnoće i nakon porođaja. Metaboliti progesterona funkcionišu kao parcijalni GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sistema. Vezivanje za alfa-2 receptor se takođe menja tokom menstrualnog ciklusa.

Kod anksioznih poremećaja, najčešće je visoka učestalost sa drugim psihijatrijskim dijagnozama? poremećaji raspoloženja, ovisnost o drogama, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji ličnosti. Kod paničnih poremećaja, na primjer, kombinacija sa depresijom se javlja češće od 50%, ali kod ovisnosti o alkoholu? na 20-40%. Socijalna fobija se kombinuje sa paničnim poremećajem u više od 50%.

Je li opći princip liječenja anksioznih poremećaja kombinacija farmakoterapije i psihoterapije? Efikasnost ove kombinacije je veća od upotrebe ovih metoda odvojeno jedna od druge. Lečenje lekovima utiče na tri glavna neurotransmiterska sistema: noradrenergički, serotonergički i GABAergični. Efikasne su sljedeće klase lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postepeno povećavati udvostručavajući svaka 2-3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Pacijenti s anksioznim poremećajima su vrlo osjetljivi na nuspojave, pa postupno povećanje doze povećava usklađenost s terapijom. Pacijentima treba objasniti da je većini antidepresiva potrebno 8 do 12 sedmica da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, ohrabriti ih da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da će se neke od nuspojava s vremenom povući. . Izbor antidepresiva zavisi od pacijentovih tegoba i njegovih nuspojava. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s antidepresivima koji više sediraju kao što je imipramin. Ako je efikasan, treba li nastaviti liječenje 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego što se razvije učinak antidepresiva, dodatak benzodiazepina je koristan za oštro smanjenje simptoma. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i simptoma ustezanja. Prilikom propisivanja benzodiazepina potrebno je upozoriti pacijenta na njihove nuspojave, rizike povezane s njihovom dugotrajnom primjenom i potrebu da se oni razmatraju samo kao privremena mjera. Uzimanje klonazepama 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepama 0,5 mg četiri puta dnevno tokom ograničenog perioda od 4-6 sedmica može poboljšati početnu usklađenost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju duže od 6 sedmica, prekid bi trebao biti postupan kako bi se smanjila anksioznost povezana s mogućim simptomima ustezanja.

Kod trudnica treba oprezno primjenjivati ​​anksiolitike, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklični antidepresivi. Benzodiazepini mogu uzrokovati hipotenziju, respiratorni distres i niske Apgar skor kod novorođenčadi. Kod klonazepama je uočen minimalan potencijalni teratogeni učinak; ovaj lijek se može koristiti s oprezom kod trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Treba li prvi korak biti isprobavanje nefarmakološkog liječenja? kognitivna (trening) i psihoterapija.

Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima, u provocirajućoj situaciji, javlja se anksioznost i može se razviti napad panike.

Specifične fobije? to su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih se izbjegavaju. Primjeri uključuju strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se pojavljuju prije 25. godine života, a žene prvo razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove podražaje (kao što su zmije) je lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, na primjer kod straha od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u tom slučaju je indicirano liječenje. Jednostavne fobije se prilično lako nose sa psihoterapijskim tehnikama i sistemskom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže u smanjenju ovog specifičnog straha.

Socijalna fobija(strah od društva) ? To je strah od situacije u kojoj je osoba otvorena za veliku pažnju drugih ljudi. Izbjegavanje provocirajućih situacija sa ovom fobijom naglo ograničava uslove rada i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, one lakše izbjegavaju provocirajuće situacije i obavljaju kućne poslove, pa se u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta češće susreću muškarci sa socijalnom fobijom. Poremećaji kretanja i epilepsija mogu se kombinovati sa socijalnom fobijom. U studiji pacijenata sa Parkinsonovom bolešću, prisustvo socijalne fobije je otkriveno kod 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije zasniva se na primjeni beta blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg jedan sat prije pojave alarma ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog nervnog sistema zbog anksioznosti. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući triciklike, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije i psihoterapije: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sistematskom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje mjesta s puno ljudi. Često u kombinaciji sa napadima panike. U ovom slučaju vrlo je teško izbjeći provocirajuće situacije. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer njeni simptomi ometaju njihov lični i društveni život. Liječenje agorafobije sastoji se od sistemske desenzibilizacije i kognitivne psihoterapije. Zbog visoke kompatibilnosti sa paničnim poremećajima i velikom depresijom, antidepresivi su takođe efikasni.

Panični poremećaji

Napad panike? Ovo je iznenadni napad intenzivnog straha i nelagode, koji traje nekoliko minuta, prolazi postepeno i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u grudima, znojenje, drhtavicu, val, otežano disanje, paresteziju, slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, poremećaj stolice , strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. One su neočekivane i praćene stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje i usmjerava ga ka minimiziranju rizika od novih napada. Napadi panike se javljaju i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti, poput emfizema. U nedostatku terapije, tok paničnog poremećaja postaje kroničan, ali liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije sa kognitivno bihevioralnom psihoterapijom uzrokuje dramatično poboljšanje kod većine pacijenata. Antidepresivi, posebno triciklični, SSRI i MAO inhibitori, u dozama uporedivim sa onima koje se koriste za liječenje depresije, su tretman izbora (Tabela 28-2). Imipramin ili nortriptilin se započinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećava se za 25 mg svaka tri dana kako bi se minimizirali nuspojave i povećala usklađenost. Nivo nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/ml. Mogu se koristiti i fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

Generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao upornu, tešku, loše kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa svakodnevni život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaj sna, nemir, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijek prve linije za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja je buspiron. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postepeno se povećava tokom nekoliko sedmica do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tabelu 28-2). Kratkotrajna upotreba benzodiazepina dugog djelovanja, kao što je klonazepam, može pomoći u kontroli simptoma u prvih 4 do 8 sedmica prije nego što glavni tretman stupi na snagu.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivnu bihejvioralnu terapiju, terapiju podrške i interno fokusiran pristup koji ima za cilj povećanje tolerancije pacijenta na anksioznost.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsesije)? To su anksiozne, ponavljajuće, imperativne misli i slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od činjenja sramotnog ili agresivnog čina. Pacijent uvijek percipira opsesije kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? Ovo je ponašanje koje se ponavlja kao što je pranje ruku, brojanje i petljanje po predmetima. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje reči, molitva. Pacijent smatra da je potrebno izvršiti ove rituale kako bi ublažio anksioznost uzrokovanu opsesijama ili se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju pacijentovo normalno ponašanje, zauzimajući većinu njenog vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnih poremećaja je ista kod oba spola, ali kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon njenog završetka. Da li je ovo tok poremećaja? u kombinaciji sa depresijom? bolje reaguje na terapiju. Opsesije vezane za hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem imalo je anoreksiju nervozu u anamnezi. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Touretteov sindrom (60% povezano s opsesivno-kompulzivnim poremećajem), epilepsiju temporalnog režnja i stanje nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma je prilično učinkovito i temelji se na kombinaciji kognitivne bihejvioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotonergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Trebaju li doze biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi se počinju s minimalnim dozama i postepeno povećavaju svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog efekta najčešće je potrebno 8-16 sedmica liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje mogu biti traumatične za mnoge ljude, zbog čega se nedovoljno dijagnosticira. Takve situacije mogu biti rat, prijetnja po život, silovanje itd. Pacijentica stalno vraća misli na traumatski događaj i istovremeno pokušava izbjeći podsjećanje na njega. Osobine ličnosti, životni stres, genetska predispozicija i porodična istorija mentalnih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne, pod istim uslovima koji izazivaju. Istraživanja pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije o patogenezi posttraumatskog stresnog poremećaja uključuju disfunkciju limbičkog sistema, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sistema. Kod žena se simptomi pogoršavaju tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija uključuje postupno dolaženje u kontakt sa podražajima koji vas podsjećaju na traumatski događaj kako biste prevladali svoj stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji su češći kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje zbog straha da će biti označene kao "mentalno bolesne". Kada žene potraže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, što pogoršava dijagnozu i kvalitetu zaštite mentalnog zdravlja. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako se nedovoljno dijagnosticiraju, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja će pomoći da se objasne spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? to je izraz psihičkog stresa u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Sumnja se na lažne poremećaje i malterizaciju u prisustvu neobjašnjivih simptoma koji se ne uklapaju u sliku somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za glumljenje bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu pacijenta. Može li ova namjera biti potpuno nesvjesna? kao kod poremećaja konverzije, i potpuno svjesni? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu pacijenta dovodi do povećane pažnje članova porodice i doktora i smanjuje odgovornost pacijenta.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove grupe poremećaja kod žena. To može biti zbog razlika u odgoju spolova i različitog stepena tolerancije na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i malverzacije

Lažni poremećaji? svjesno stvaranje simptoma mentalne bolesti kako bi se zadržala uloga pacijenta. Primjer bi bio davanje doze inzulina za izazivanje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. Tokom simulacije cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje hapšenja, sticanje statusa neuračunljive osobe).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri tipa somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Uz sve ove poremećaje, postoje fizički simptomi koji se ne mogu objasniti iz perspektive postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam nastanka ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da naruše pacijentovo socijalno, emocionalno, radno ili fizičko funkcioniranje i biti povezani s aktivnim traženjem medicinske pomoći. Budući da ovi pacijenti sami postavljaju dijagnozu, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvatanje prave dijagnoze pomaže u postizanju saradnje sa pacijenticom i njenom pridržavanju preporuka za lečenje. Sljedeći korak je utvrđivanje veze između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti, te objašnjenje te veze pacijentu. Ilustrativan primjer? pogoršanje peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da povežu svoje pritužbe sa svojim trenutnim psihičkim stanjem. Liječenje istovremene depresije ili anksioznosti je važno.

Somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje niz somatskih simptoma koji zahvaćaju mnoge organe i sisteme, ima kronični tok i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju prisustvo najmanje četiri simptoma boli, dva gastrointestinalna, jedan seksualni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti često pokazuju čudne i nedosljedne kombinacije tegoba. Kod žena su ovakvi poremećaji 5 puta češći nego kod muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna nivou obrazovanja i društvenoj klasi. Kombinacija sa drugim mentalnim poremećajima, posebno afektivnim i anksioznim poremećajima, javlja se u 50%, a njihova dijagnoza je veoma važna za odabir terapije.

Neophodan uslov za uspješnu terapiju je izbor jednog ljekara koji koordinira taktiku liječenja, jer se takvi pacijenti često obraćaju mnogim liječnicima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preokrenu svoje stanje.

Hormoni jajnika i nervni sistem

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani osnovnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom u mišićnoj distrofiji. U drugim slučajevima, naprotiv, jesu li neurološki poremećaji uzrokovani endokrinom patologijom? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. Kod drugih endokrinih poremećaja, kao što su primarni hipotireoza, Cushingova bolest i Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao oštećenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja su podjednako često izražena kod muškaraca i žena. Kod žena, ciklične promjene nivoa hormona jajnika imaju specifične efekte o kojima se govori u ovom poglavlju.

Da bismo bolje razumjeli predmet, prvo se raspravlja o anatomiji, fiziologiji jajnika, patogenezi puberteta i fiziološkim efektima hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utiču na proces seksualnog razvoja i sazrevanja. Osim što mogu direktno utjecati na neurološki status, oni ga mijenjaju i utječući na ciklične hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza odgođenog seksualnog razvoja.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na seksualni i neurorazvoj. Može li oštećenja centralnog nervnog sistema, kao što su tumori, ometati seksualni razvoj ili menstrualni ciklus? zavisno od starosti u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Za proizvodnju GnRH odgovorne su stanice ventromedijalnog i arkuatnog jezgra i preoptičke zone hipotalamusa. Ovaj hormon kontroliše oslobađanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Ciklične promjene nivoa FSH i LH regulišu ciklus jajnika, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Da li su ove faze povezane sa različitim stepenom proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke efekte na različite organe i na način povratne sprege? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH izaziva izraženu reakciju u proizvodnji LH i FSH, koja se zatim smanjuje i oporavlja bliže dobi menarhe. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju da su ove činjenice povezane, jer u budućnosti praktički nema proizvodnje novih oocita. Međutim, tačna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta, oslobađanje GnRH se naglo povećava tokom spavanja. Ova činjenica i porast nivoa LH i FSH smatraju se markerima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sistema povećavaju oslobađanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sistema? usporava. Na ćelije koje luče GnRH utiču i nivoi dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viši kortikalni regioni koji direktno utiču na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najizraženiji uticaj. Smještena u prednjem limbičkom sistemu temporalnog režnja, amigdala ima recipročne odnose sa mnogim područjima neokorteksa i hipotalamusom. Jezgro amigdale ima dva dijela, vlakna iz kojih idu kao dio različitih moždanih puteva. Vlakna iz kortikomedijalne regije su dio stria terminalis, a iz bazolateralne? kao dio ventralnog amigdalofugalnog trakta. Oba ova puta imaju veze sa područjima hipotalamusa koja sadrže ćelije koje proizvode GnRH. Studije sa stimulacijom i poremećajem amigdale i puteva otkrile su jasan odgovor u nivoima LH i FSH. Stimulacija kortikomedijalnog nukleusa stimulirala je ovulaciju i kontrakcije materice. Stimulacija bazolateralnog jezgra blokirala je seksualno ponašanje kod ženki tokom ovulacije. Uništavanje sria terminalis blokira ovulaciju. Poremećaj ventralnog amigdalofugalnog trakta nije imao efekta, ali bilateralno oštećenje bazolateralnog jezgra također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sistem hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje djeluje na gonadotrofne ćelije koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima postoje podtipovi koji luče samo LH ili samo FSH. Sekrecija GnRH odvija se u cirhoralnom pulsirajućem ritmu. Odgovoriti? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživot ovih hormona je različit: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. To. Prilikom mjerenja nivoa hormona u perifernoj krvi, FSH je manje varijabilan od LH. LH reguliše proizvodnju testosterona u theca ćelijama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogene u granuloza ćelijama. LH također pomaže u održavanju žutog tijela. FSH stimuliše folikularne ćelije i kontroliše nivoe aromataze, utičući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije početka puberteta, pulsno oslobađanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH, bez praktički nikakvog efekta na nivoe LH. Osetljivost LH na stimulaciju se povećava nakon menarhe. Tokom reproduktivnog perioda, LH puls je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje da opada sve do postmenopauze, kada su i nivoi FSH i LH povišeni, ali FSH prevladava.

U jajnicima se iz LDL holesterola koji cirkuliše u krvi pod uticajem FSH i LH sintetišu polni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (Sl. 4-1). Jesu li sve stanice jajnika, osim samog jajne stanice, sposobne sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. Da li LH reguliše prvu fazu? pretvaranje holesterola u pregnenolon i FSH? konačna konverzija testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokuje povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsacija gonadotropina dostiže svoju maksimalnu amplitudu tokom ovulacije. Nakon ovulacije, nivoi FSH opadaju, što dovodi do smanjenja proizvodnje estradiola zavisne od FSH i, posljedično, lučenja LH ovisnog o estradiolu. Razvija se žuto tijelo, što dovodi do povećanja nivoa progesterona i estradiola, koje sintetiziraju teka i granuloza stanice žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnogo perifernih efekata. Neophodni su za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, maternice, jajovoda, strome i kanala mliječnih žlijezda. Stimulišu rast endometrijuma tokom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast dugih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Oni imaju važan uticaj na distribuciju potkožnog masnog tkiva i nivo HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcijuma iz kostiju i stimulišu sistem koagulacije krvi.

U mozgu estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkom području hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 područjima hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, jezgri raphe i centralnoj sivoj tvari. U mnogim područjima mozga, broj estrogenskih receptora se mijenja tokom menstrualnog ciklusa, u nekim? konkretno u limbičkom sistemu? njihov nivo zavisi od nivoa u serumu. Estrogeni aktiviraju stvaranje novih sinapsi, posebno NMDA transmiterskog sistema, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa su dodatno pojačana u prisustvu progesterona. Obrnuti procesi ne zavise od izolovanog smanjenja nivoa estrogena, već samo od njegovog smanjenja u prisustvu progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnuti proces. To. Efekti estrogena su pojačani kod žena bez ovulacije koje nemaju dovoljan nivo progesterona tokom lutealne faze.

Estrogeni ostvaruju svoj uticaj na nivou neurotransmitera (holinergički sistem) aktivacijom acetilholinesteraze (AChE). Takođe povećavaju broj serotoninskih receptora i nivo sinteze serotonina, što uzrokuje njegove fluktuacije tokom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje nivoa estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje sposobnost prostorne orijentacije. Uz inicijalno smanjen nivo estrogena kod žena, njegovo povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

Kod životinja liječenih estrogenom, smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane električnim udarom, a smanjuje se prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. Kod životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napade. Kod ljudi, intravenska primjena estrogena može aktivirati epileptičku aktivnost. Tokom perioda viših koncentracija estrogena, primećuje se povećanje bazalne EEG amplitude u poređenju sa periodima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, povećavajući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji sa genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Oni mogu direktno uzrokovati iste neurološke poremećaje koji takođe zavise od nivoa hormona tokom menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer delecije hromozoma. Jedna od 5000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. brisanje jednog X hromozoma. Ova mutacija je povezana sa mnogim somatskim razvojnim abnormalnostima, kao što su koarktacija aorte, odgođeni pubertet zbog visokog nivoa FSH i disgeneza gonada. Ukoliko je potrebno nadoknaditi nivo polnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti sa Turnerovim sindromom imaju djelimičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku X hromozoma, odnosno mozaicizam, tj. U nekim ćelijama tela kariotip je normalan, dok u drugim dolazi do potpunog ili delimičnog brisanja X hromozoma. U ovim slučajevima, iako se proces seksualnog razvoja može odvijati normalno, pacijenti mogu imati neke somatske karakteristike bolesti, kao što su nizak rast, krilati vratni nabori. Postoje i drugi slučajevi kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, a razvoj se odvija normalno do razvoja sekundarnih polnih karakteristika.

Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, u ostalima? nadbubrežne žlijezde i jajnici. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, koja može odgoditi pubertet. Kod ovog poremećaja postoji visoka učestalost PCOS-a.

Drugi genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Kada se pojavi, dolazi do djelomičnog poremećaja placentne konverzije cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. Ovo uzrokuje efekt maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako ovaj efekat ima tendenciju da se preokrene nakon porođaja, ostaje nejasno kako prenatalno izlaganje visokim nivoima androgena može uticati na budući neurorazvoj kod žena, posebno s obzirom na sve različite uticaje ovih hormona na neurogenezu.

Strukturni i fiziološki poremećaji

Strukturne abnormalnosti mozga mogu uticati na seksualni razvoj ili ciklički obrazac lučenja ženskih polnih hormona. Ako dođe do oštećenja prije puberteta, vjerojatnije je da će doći do poremećaja. U suprotnom, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamus hipogonadizam i prerana menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećan intrakranijalni tlak i njegov učinak na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (npr. hormon rasta) mogu direktno utjecati na funkciju gonadotropina ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje broja gonadotrofa. U ovim slučajevima, nivoi gonadotropina se smanjuju, ali nivoi GnRH ostaju normalni. Sa supraselarnim ozljedama smanjuje se proizvodnja faktora oslobađanja hipotalamusa i sekundarno smanjenje nivoa gonadotropina. Osim endokrinih poremećaja, supraselarne patologije češće od intraselarne uzrokuju neurološke simptome: poremećaj apetita, ritma spavanja i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta kod odraslih, posebno s lokalizacijom žarišta u temporalnom režnju korteksa. Žene doživljavaju najveću učestalost epilepsije tokom menopauze. Na sl. Slika 4-2 prikazuje tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je egzacerbacija napadaja u sredini ciklusa, tokom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i nakon menstruacije (druga). Treći obrazac opažen je kod žena s anovulacijskim ciklusima, u kojima se napadi razvijaju tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivno djelovanje, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni faktor koji određuje obrazac napada je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Tokom anovulacije postoji relativna dominacija estradiola.

Sa svoje strane, prisustvo fokalne epilepsije, sa fokusom u temporalnom režnju moždane kore, može uticati na normalan menstrualni ciklus. Jezgro amigdale? struktura koja pripada temporalnom režnju je u recipročnom odnosu sa strukturama hipotalamusa koje utiču na lučenje gonadotropina. U našem istraživanju na 50 žena sa kliničkim i elektroencefalografskim znacima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, kod 19 je utvrđeno da ima značajne poremećaje reproduktivnog sistema. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevom u utjecaju epileptičkih žarišta na proizvodnju gonadotropina. Žene sa lezijama na levoj strani imale su više LH pikova tokom 8-satnog perioda posmatranja u poređenju sa kontrolnom populacijom. Sve ove žene su imale PCOS. Kod žena sa hipergonadotropnim hipogonadizmom, došlo je do značajnog smanjenja LH pikova tokom 8-satnog perioda posmatranja u poređenju sa kontrolnom populacijom, a fokus epilepsije je češće primećen u desnom temporalnom režnju (Sl. 4-3).

Menopauza može uticati na tok epilepsije. Kod gojaznih žena, adrenalni androgeni se pretvaraju u estradiol zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu. Stoga, gojazne žene ne mogu iskusiti gotovo nikakve simptome nedostatka estrogena koji su klasični za menopauzu. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti nivoa estrogena nad progesteronom. Ista situacija se može razviti kod žena s normalnom težinom dok uzimaju HNL. U oba slučaja dolazi do povećanja aktivnosti napadaja zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. Kada se učestalost napada povećava, kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL treba propisati kontinuirano.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja zbog proizvodnje endogenih hormona i njihovog djelovanja na metabolizam antikonvulzanata.

___________________________