Depresivni sindrom u svom najtipičnijem obliku (tzv. jednostavna depresija) predstavlja depresivna trijada: depresivno, melanholično raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje i motorna retardacija. Loše raspoloženje može imati različite nijanse: od osjećaja tuge, depresije do duboke depresije ili sumorne neraspoloženosti. U težim slučajevima prevladava opresivna, beznadna melanholija, koja se često doživljava ne samo kao duševna bol, već i kao izrazito bolan fizički osjećaj u predjelu srca, rjeđe glave ili udova (vitalna melanholija). Inhibicija ideja se manifestuje sporim, tihim govorom, teškoćama koncentracije, osiromašenjem asocijacija, pritužbama na nagli pad memorija. Pokreti pacijenata su usporeni, izrazi lica žalosni, inhibirani ili zaleđeni, nema želje za aktivnošću. U teškim slučajevima dolazi do potpune nepokretnosti, sumornog stupora (depresivnog stupora), koji se ponekad može iznenada prekinuti stanjem melanholičnog ludila (raptus melancholicus). Depresivna stanja, posebno ona plitka, karakteriziraju fluktuacije depresije tijekom dana uz poboljšanje opšte stanje, smanjenje idejne i motoričke inhibicije u popodnevnim i večernjim satima. U teškim oblicima depresije takve fluktuacije se obično ne javljaju. Depresivni sindrom karakteriziraju izraženi somatovegetativni poremećaji u vidu poremećaja sna, apetita i funkcije. gastrointestinalnog trakta(zatvor); pacijenti gube na težini, poremećene su im endokrine funkcije itd.
Vrste depresivnih sindroma
Depresija sa idejama o krivici- tipične su misli o nečijoj bezvrijednosti i inferiornosti, javlja se depresivno preispitivanje prošlosti; u težim slučajevima javljaju se precijenjene ideje samooptuživanja ili zablude o krivici i grešnosti; Na ozbiljnost depresije ukazuju suicidalne misli i sklonosti.
Anestetička depresija - praćeno fenomenima melankolične derealizacije i depersonalizacije do bolne mentalne anestezije (anaesthesia psychica dolorosa), bolne bezosjećajnosti, doživljaja unutrašnje devastacije, gubitka ljubavi prema voljenima, nestanka emocionalnog odgovora na okolinu.
Ironična (nasmijana) depresija - osmeh se kombinuje sa gorkom ironijom nad svojim stanjem sa ekstremnom depresijom raspoloženja i osećajem potpunog beznađa, besmisla svog postojanja.
Uplakana depresija- depresija sa preovlađujućim plačem, inkontinencijom afekta i osjećajem bespomoćnosti.
Bolna depresija - stalne pritužbe na nešto.
Mrzovoljna (snužna) depresija - osjećaj neprijateljstva prema svemu oko sebe, odvojenost, razdražljivost, sumornost.
Astenična depresija- s lošim raspoloženjem, jakom slabošću, iscrpljenošću, hiperestezijom.
Adinamička depresija- s prevladavanjem letargije, apatije, ravnodušnosti i općim smanjenjem vitalnosti.
Anksiozna depresija - u slici depresije značajno mjesto zauzimaju anksioznost, koja prevladava afektom melanholije, i anksiozni strahovi; manje ili više izražen motorički nemir.
uznemirena depresija - oštro uzbuđenje sa stenjanjem, tjeskobna verbalizacija, samomučenje.
Depresivno uzbuđenje može biti praćeno strahom, plašljivošću, hipohondrijskim pritužbama ili nestabilnim depresivnim zabludama: individualne ideje osude, kazne, smrti, osiromašenja itd.
Delusionalna depresija- depresivni delirijum zauzima centralno mesto u strukturi depresivnog sindroma i predstavlja perzistentno psihopatološko formiranje; Ovo je složeni, „veliki“ depresivni sindrom.
Delusioni poremećaji često poprimaju oblik fantastičnih ideja ogromnosti i poricanja (Cotardov sindrom). Postoji više varijanti ovog sindroma: u nekim slučajevima, slikom anksiozno-deluzivne depresije dominira nihilistička depresija. hipohondrijski delirijum sa idejama propadanja ili potpunog odsustva unutrašnje organe, kod drugih postoji depresivni delirijum sa idejama besmrtnosti, vječne muke; ponekad se fantastični melanholični delirijum manifestuje u poricanju vanjski svijet.
Postoje i druge varijante kompleksnih depresivnih sindroma, na primjer depresija sa deluzijama optužbe i osude, depresija sa deluzijama progona,čiji sadržaj, međutim, uvijek proizlazi iz sadržaja depresivni delirijum. Kompleksni sindrom sa izraženim depresivnim afektom (sa osećajem straha i anksioznosti), idejama krivice, osude i čulnim zabludama progona, značenja, dramatizacije naziva se depresivno-paranoidnog sindroma. Na svom vrhuncu moguće je oniričko zapanjenost.
U strukturi složenih sindroma, depresija se može kombinovati sa katatonskim poremećajima, halucinacijama, pseudohalucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma.
Uz gore opisane oblike depresivnih sindroma, tzv skriveno (maskiran, larved, izbrisan) depresija, koja se manifestuje prvenstveno kao različiti somatovegetativni poremećaji (na primjer, uporne glavobolje ili izrazito bolni osjećaji u razni dijelovi tijela itd.). Tipično, simptomi depresije su izbrisani ili čak potpuno prekriveni vegetativnim simptomima. Ova stanja se klasifikuju kao depresivni sindromi na osnovu učestalosti, dnevnih fluktuacija stanja, pozitivnog terapijskog dejstva antidepresiva, kao i tipičnijih afektivnih faza u anamnezi i učestalog naslednog opterećenja afektivnih psihoza.
Motorna retardacija kod depresivnih pacijenata može biti vrlo izražena, do depresivni stupor- potpuna nepokretnost. U stuporu, pacijenti zadržavaju karakteristično depresivno držanje i izraze lica; Teško je, ali ipak možete uspostaviti kontakt s njima. Blago primetnim klimanjem glave, ponekad čak i jedva primetnim pokretom kapaka, odgovaraju, jasno dajući do znanja da čuju i razumeju sagovornika. Depresivno stanje je često praćeno zabludnim idejama, uglavnom samoponižavanjem, progonom i nihilističkim zabludama. Kod teške depresije može se uočiti simptom bolno mentalno: neosjetljivost(anaesthesia psychica dolorosa), kada pacijent prestane da i dalje oseća, voli, emotivno reaguje na okolinu i duboko pati od ovoga: „Sina nisam videla nekoliko godina, čekala sam ga, a kada se pojavio, Nisam doživio nikakvu radost, ovo je tako teško”.
Depresivno stanje se često kombinuje sa anksioznošću, a pacijenti mogu biti veoma nemirni, juriti, grčiti ruke, glasno stenjati (uzbuđena depresija; lat. agitatus - vrištati, uzbuđivati). Ekstremni stepen uznemirene depresije je „melanholična eksplozija“ - raptus melancholicus (latinski rapio - zgrabiti). Kod teške depresije često se opaža depersonalizacija.
Depresivni sindrom se javlja u reaktivnim stanjima, involucijskim psihozama, organskim bolestima mozga, manično-depresivnoj psihozi i šizofreniji.
ZADATAK.
Pacijent O., 54 godine, invalid II grupe. Leči se u psihijatrijskoj bolnici. Na odjelu je slabo primjetna i nekomunikativna. Većinu vremena nije zauzeta ničim, sjedi na svom krevetu, često teško uzdiše. Na licu je izraz melanholije i anksioznosti. U razgovoru sa doktorom se uznemiri, lagano drhti i stalno provlači ruke kroz odjeću. Suze su mi u očima. Žali se na depresivno raspoloženje, nesanicu, beskrajni priliv anksiozne misli o kući. Pacijentu se život čini nepotrebnim i besciljnim, često misli da život nije vrijedan življenja. Evo izvoda iz razgovora između doktora i pacijenta.
Doktor: zašto mislite da vas niko ne treba? Kod kuće vodite domaćinstvo i podižete svoje unuke. Tvojoj djeci bi bilo teško bez tebe.
Pacijent: Unuci vjerovatno više nisu živi... Nema ih!
Doktor: zašto to kažete? Uostalom, juče ste imali sina na spoju. Rekao je da je kod kuće sve u redu.
Pacijent: Ne znam... Verovatno su svi umrli. Doktore, šta mi je? Uradite nešto, pomozite...
O kojoj vrsti depresije govorimo?
UZORAK TAČNOG ODGOVORA
Pacijentova depresija je kombinovana sa osećajem ekstremne anksioznosti. Anksioznost je po svojim manifestacijama bliska osjećaju straha, ali se od potonjeg razlikuje po odsustvu određenog objekta na koji bi bila usmjerena. Anksioznost leži u stalnom iščekivanju neke nepopravljive nesreće ili katastrofe. U tome nelagodan osećaj pacijent pokušava da unese ovaj ili onaj sadržaj, sugerirajući da se nesreća može dogoditi ljudima koji su joj bliski, njoj samoj. Anksioznost se ne izražava samo u izjavama, već, prije svega, u izrazima lica i ponašanju pacijenata. Anksiozni pacijenti su rijetko inhibirani. Češće su stalno u pokretu, hodaju naprijed-natrag po prostoriji, pomičući predmete rukama. Ovo ponašanje je tipično za ovog pacijenta.
Ovo je anksiozna depresija.
Pacijenti s depresivnim sindromom pate od smanjenja sposobnosti primanja radosti i užitka od života, gube interes za ono što se dešava, energiju i aktivnost i ne mogu se koncentrirati ni na što. Čak i mali napori ih umaraju, apetit im se smanjuje, a san im je poremećen.
Bolesnici s depresivnim sindromom (depresijom) pate od smanjenja sposobnosti primanja radosti i zadovoljstva od života, gube interes za ono što se dešava, energiju i aktivnost i ne mogu se koncentrirati ni na što. Čak i mali napori ih umaraju, apetit im se smanjuje, a san im je poremećen. Pacijenti nisu sigurni u sebe, imaju nisko samopoštovanje, čak do te mjere da razmišljaju o vlastitoj beskorisnosti i uzaludnosti.
Depresivni sindrom se manifestuje sa tri glavna simptoma:
- hipotimija, u rasponu od blage depresije do najdublje melanholije sa razumijevanjem uzaludnosti i bezvrijednosti svog postojanja.
- Usporite svoje razmišljanje, njegovo osiromašenje i vezanje za neugodna iskustva. Pacijenti odgovaraju na pitanja jednosložno, praveći dugu pauzu.
- Letargija u pokretima i govoru do depresivnog stupora (potpuna nepokretnost). Ponekad se takva letargija zamijeni eksplozijom melanholije, pri kojoj pacijent može naglo skočiti, početi udarati glavom o zid, vrištati, zavijati i nanositi sebi razne ozljede. U tom slučaju treba ga držati dok napad ne oslabi i letargija se ne vrati.
Razlozi za razvoj bolesti
Tačni uzroci sindroma za sada nisu utvrđeni, ali postoje tri glavne hipoteze:
- Nasljedna predispozicija.
- Poremećaji u poslovanju viši centri, upravljajući emocijama.
- Provocirajući faktor je stres.
Simptomi patologije
Depresiju, posebno njene endogene vrste, karakteriziraju dnevne fluktuacije. Ona Simptomi se češće javljaju ujutro, kada se pacijenti žale na osjećaj potpunog beznađa i očaja, duboku melanholiju. U ovo doba dana ljudi koji pate od depresije počine najveći broj samoubistva. Suprotni osjećaji su također prilično česti - "emocionalna neosjetljivost". Jedna istorija bolesti sadrži izjavu pacijenta da njegova vlastita djeca koja dolaze kod njega ne izazivaju nikakva osjećanja i to se doživljava gore od melankolije, koju pacijent ipak doživljava kao manifestaciju ljudskosti, ali se ovdje osjeća kao samo neosjetljivi komad drveta. Ova vrsta depresije se zove anestetik. Depresiju obično prate teški vegetativno-somatski poremećaji:
- tahikardija.
- Neugodne senzacije u grudima.
- Oscilacije krvni pritisak sa tendencijom povećanja.
- Gubitak apetita.
- Smanjenje telesne težine.
- Poremećaji endokrinih žlijezda.
Ponekad ove manifestacije postanu toliko jake da mogu prikriti samu depresiju. Patologija se dijeli na nekoliko ovisno o tome koja komponenta prevladava. forme:
- Alarmantna forma sa izraženim bolnim i teškim očekivanjima neke konkretne nesreće, koja se ne može izbjeći i za čiju je pojavu kriv sam pacijent. U tom slučaju pacijent doživljava monotono uzbuđenje, kako motorno tako i govorno.
- Apatičan ili adinamičan oblik. Kod pacijenata koji pate od ovog oblika depresije svi impulsi slabe. Oni su ravnodušni prema okolnoj stvarnosti, bliskim ljudima i prema sebi. Ne žale se ni na šta, osim što traže da ih ne diraju.
- Maskirani ili lovorov oblik(depresija bez depresije) manifestuje se u raznim senzornim, motoričkim i autonomni poremećaji, koji se javljaju u obliku depresivnih ekvivalenata. Najčešće se pacijenti žale na probleme sa probavnim i kardiovaskularnim sistemom, praćene poremećajima apetita i spavanja.
- Depresivni ekvivalenti. Ovo patološka stanja, koji nastaju periodično i uglavnom ih karakteriše kompleksnost autonomni simptomi, zamjenjujući depresivne napade sa .
Potrebno je razlikovati depresivni sindrom koji se javlja uz manično-depresivnu psihozu, aterosklerozu krvnih žila koje opskrbljuju mozak i druge ozbiljne mentalne patologije. Ima velika vrijednost, jer liječenje u takvim slučajevima treba biti usmjereno ne samo na ublažavanje depresije, već i na suzbijanje osnovne bolesti.
Video: Depresivni poremećaji
Depresivni sindromi
(lat. depressio depresija, ugnjetavanje; sinonim: depresija, melanholija)
psihopatološka stanja karakterizirana kombinacijom depresivnog raspoloženja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti (tzv. depresivna trijada) sa somatskim, prvenstveno vegetativnim poremećajima. Oni su uobičajeni psihopatološki poremećaji, drugi po učestalosti nakon astenije (vidi Astenični sindrom) .
Otprilike 10% onih koji boluju od D. s. izvrši samoubistvo. Za blagu depresiju ili početna faza dalje postaje složeniji D. s. Uz depresivno raspoloženje često se javljaju i somatski poremećaji. Smanjuje se, pacijenti prestaju osjećati hranu, pojavljuju se dispeptični poremećaji - podrigivanje, nadutost. kod pacijenata, umornih, starih. Teško zaspu, noć je površna, isprekidana, praćena uznemirujućim i bolnim snovima, a tipično je rano buđenje. U određenom broju slučajeva pacijenti doživljavaju gubitak sna: objektivno spavaju, ali tvrde da cijelu noć nisu ni namignuli. Ujutro se osjećaju letargično, depresivno i umorno. Potrebna je snaga volje za ustajanje, pranje i pripremu hrane. Nadolazeći dan zabrinjava pacijente, doživljavaju nejasne ili specifične bolne slutnje. Ono što treba da se uradi tokom dana izgleda komplikovano, teško izvodljivo i izvan ličnih mogućnosti. Ne želim napustiti kuću. Teško je razmišljati i fokusirati se na jedno pitanje. Pojavljuje se rasejanost i zaboravnost. Mentalna aktivnost usporen i osiromašen, figurativna komponenta mišljenja slabi ili se potpuno gubi. Umom dominiraju nehotično nastajuće misli bolnog sadržaja, u kojima se prošlost i sadašnjost predstavljaju samo kao neuspjesi i greške, a budućnost se čini besciljnom. Ljudi intelektualnog rada osjećaju se značajno glupo; Oni koji se prvenstveno bave fizičkim radom često prijavljuju fizičku slabost. Pojavljuje se nesigurnost u vezi sa vašim sposobnostima. U svim slučajevima se smanjuje, ponekad naglo. Iz manjih razloga, pacijenti doživljavaju bolne sumnje, donose odluke s određenim poteškoćama i nakon oklijevanja. Oni nastavljaju nekako da obavljaju svoj uobičajeni posao, ali ako treba da urade nešto novo, obično ne mogu zamisliti kako da to preuzmu. Pacijenti su često bolno svjesni svoje neadekvatnosti i obično to doživljavaju kao manifestaciju lijenosti, nedostatka volje i nesposobnosti da se saberu. Iznervirani su zbog svog stanja, ali nisu u stanju da ga savladaju. IN početni period D. s. razne eksterne motivacije, na primjer one vezane za komunikaciju, potrebu da se nešto uradi na poslu i sl., na neko vrijeme slabe postojeće poremećaje. Pacijenti često kažu da im je na poslu lakše jer „zaborave“. Čim nestanu vanjski poticaji, privremeno poboljšanje stanja nestaje. Spontane pritužbe na loše u početnom periodu ne postoje u svim slučajevima. Često pacijenti sa nesumnjivo depresivnim stanjem, kada ih direktno pitaju kakvo je njihovo raspoloženje, definišu ga kao normalno. Detaljnije ispitivanje obično omogućava da se otkrije da doživljavaju letargiju, apatiju, gubitak inicijative, anksioznost, a često je moguće identificirati takve definicije njihovog raspoloženja kao tužno, dosadno, depresivno, depresivno. Jedan broj pacijenata se prvenstveno žali na osjećaj unutrašnjeg drhtanja u grudima ili u različitim dijelovima tijela. Blaga depresija se često naziva subdepresija, ili ciklotimična (ciklotimska) depresija. Kod takvih pacijenata reakcije lica su spore i osiromašene. U zavisnosti od dominacije pojedinih tipova depresije u strukturi blagih depresija psihopatoloških simptoma Postoji nekoliko oblika. Dakle, depresija praćena iritacijom, nezadovoljstvom i ljutnjom naziva se mrzovoljna ili disforična depresija (vidi Disforija) .
U slučajevima kada prevladavaju slabost motiva, neinicijativa i pasivnost, govore o adinamičkoj depresiji. Kombinacija depresije s neurastenskim, histeričnim i psihastenijskim simptomima omogućava razlikovanje neurotične depresije. Ako se kombinuju sa reakcijama slabosti koje se lako javljaju, govore o depresiji koja izaziva suze. , u kombinaciji sa patološkim senzacijama mentalnog porekla, naziva se senestopatskim, a u slučajevima kada sugeriše da ima neke unutrašnje organe, govore o hipohondrijskoj depresiji. Depresija u kojoj se bilježi samo loše raspoloženje naziva se hipotimična. Ostali su također istaknuti. Kako se depresija produbljuje, pacijenti se počinju žaliti na melanholiju. Mnogi ljudi doživljavaju bolne senzacije u grudima, gornjem dijelu abdomena i rjeđe u glavi. Pacijenti ih definiraju kao osjećaj stezanja, stezanja, kompresije, težine; u nekim slučajevima se žale na ono što ne mogu pune grudi. Sa daljnjim intenziviranjem depresije, da bi opisali osjećaj melanholije, pacijenti pribjegavaju izrazima kao što su „duša boli“, „duša je slomljena“, „melanholija se slama“, „dušu razdire melanholija“. Mnogi pacijenti počinju da govore o osećaju bola u grudima, ali ne fizičkog, već nekog drugog bola, koji obično ne mogu da definišu rečima; neki pacijenti to nazivaju moralnim bolom. Ovakva stanja se definišu kao depresija sa prekordijalnom melanholijom. Već sa subdepresijom, pacijenti doživljavaju smanjenje afektivne rezonancije - stanje u kojem su njihovi prethodni interesi, privrženosti i želje u određenoj mjeri postali otupljeni. Nakon toga, na pozadini izraženog melanholičnog raspoloženja, primjećuje se bolan, često bolan osjećaj ravnodušnosti, koji u nekim slučajevima dostiže osjećaj unutrašnje praznine (svih osjećaja) - takozvana žalosna mentalna neosjetljivost. Kada ga opisuju, pacijenti često pribjegavaju figurativna poređenja: “glup, otupio, postao bezosjećajan, nemilosrdan” itd. Mentalna bezosjećajnost može biti toliko intenzivna da se pacijenti žale samo na ovaj poremećaj, a da ne spominjemo melanholiju, a još više depresiju. Posebno je bolno u odnosu na voljene osobe. Depresija sa mentalnom neosjetljivošću naziva se anestetikom. U drugim slučajevima, pacijenti govore o osjećaju promjene u okolini: "postao je mrak, lišće je izblijedjelo, sunce je počelo slabije sjati, sve se udaljilo i zamrznulo, vrijeme je stalo" (tzv. depresija s melanholičnom derealizacijom ). Poremećaji depersonalizacije i derealizacije često se kombinuju sa depresijom (pogledajte Sindrom depersonalizacije-derealizacije) .
Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju različiti sadržaji, prvenstveno depresivni, lude ideje. Bolesnici sami sebe optužuju za razne prekršaje (sebičnost, kukavičluk, bešćutnost, itd.) ili za činjenje zločina (razvrat, izdaja, obmana). Mnogi zahtijevaju “pravično suđenje” i “zasluženu kaznu” (samooptuživanje). Drugi pacijenti kažu da su nedostojni pažnje, da troše prostor u bolnici, da izgledaju prljavo, da su odvratni (zablude samoponižavanja). Tip depresivne zablude je delirijum propasti i osiromašenja; Posebno se često opaža kod starijih i starost(„nema dovoljno novca za život, troši se neekonomično, privreda je propala” itd.). Hipohondrijalne deluzije su vrlo česte kod depresije. U nekim slučajevima radi se o zabludi o bolesti (pacijent vjeruje da ima tuberkulozu i sl.) - hipohondrijski delusiona depresija, u drugima - nepokolebljivo uvjerenje u uništenje unutrašnjih organa (pluća su atrofirala, pluća su istrunula) - depresija sa nihilističkim delirijem. Često, posebno u starijoj dobi, dolazi do depresije, praćene deluzijama progona i povrede (paranoidna depresija). U nekim slučajevima javlja se stuporozna depresija - izrazita poremećaji kretanja, dostižući intenzitet substupora i povremeno stupora. Karakteristično izgled takvi pacijenti: neaktivni su, tihi, neaktivni i ne mijenjaju položaje dugo vremena. Izraz lica je tužan. Oči su suhe i upaljene. Ako se pacijentima postavi pitanje (često ponovljeno nekoliko puta), oni odgovaraju jednosložno, nakon pauze, tihim, jedva čujnim glasom. Simptomi depresije (u blagim i rjeđe u teškim slučajevima) posebno su intenzivni ujutro; u popodnevnim ili večernjim satima stanje pacijenata, objektivno i subjektivno, može se značajno poboljšati (do pet sati popodne, kako su to rekli francuski psihijatri). Postoji veliki broj depresija, kod koje se prvenstveno javlja nedostatak motorike, rjeđe govora. Zovu se mješovita depresija - depresivno ili melanholično raspoloženje praćeno je govornim i motoričkim uzbuđenjem (agitacijom). Istovremeno se mijenja i depresija; obično je komplikovana anksioznošću, rjeđe strahom (anksiozno-agitirana ili uznemirena depresija sa strahom). U ovom stanju pacijente proganjaju bolne slutnje predstojeće nesreće ili katastrofe. U nekim slučajevima je besmisleno, u drugim je specifično (hapšenje, suđenje, smrt bližnjih, itd.). Pacijenti su izuzetno napeti. ne mogu da sjede, ne mogu ležati, stalno su u "iskušenju" da se kreću. Anksioznost sa motoričkom agitacijom vrlo se često manifestuje u neprestanim obraćanjima pacijenata osoblju sa istim zahtjevima. Govor se, u pravilu, manifestira stenjanjem, stenjanjem, monotonim ponavljanjem istih riječi ili fraza: „strašno, strašno; Upropastila sam svog muža; uništi me” itd. (tzv. alarmantno). Anksiozna uznemirenost može ustupiti mjesto melanholičnom zanosu - kratkotrajnom, često "tiho" mahnito uzbuđenje sa željom da se ubije ili osakati. Anksiozno-agitirana depresija može biti praćena depresivnim deluzijama različitog sadržaja. Kod njih se najčešće javlja Cotara - fantasticne gluposti ogromnost i poricanje. Poricanje se može proširiti na univerzalne ljudske kvalitete - moralne, intelektualne, fizičke (na primjer, nema savjesti, znanja, želuca, pluća, srca); na pojave spoljašnjeg sveta (sve je mrtvo, planeta se ohladila, nema zvezda, nema Univerzuma itd.). Moguć je nihilistički ili hipohondrijsko-nihilistički delirijum. Sa deluzijama samookrivljavanja, pacijenti se identifikuju sa negativnim istorijskim ili mitskim likovima (na primer, Hitler, Kajin, Juda). Navedeni su nevjerovatni oblici odmazde za učinjeno, uključujući i besmrtnost sa vječnom mukom. Kotara se u svom najizraženijem obliku pojavljuje u odrasloj i starosti. Neke od njegovih komponenti, na primjer, ideja o univerzalnom uništenju, mogu se pojaviti u mladosti. Depresija se komplikuje i dodavanjem raznih psihopatoloških poremećaja: opsesije, super vrijedne ideje, deluzije, halucinacije, mentalni automatizmi, katatonični simptomi. Depresija se može kombinovati sa plitkim manifestacijama psihoorganskog sindroma (tzv. organska depresija). Posebna verzija D. s. su skrivene depresije (sinonim: autonomna depresija, depresija bez depresije, maskirana depresija, somatizovana depresija itd.). U ovim slučajevima subdepresije se kombinuju sa izraženim, a često i dominantnim, kliničku sliku vegetativno-somatskih poremećaja. Skrivena depresija, koja se javlja gotovo isključivo u ambulantna praksa, učestalost je veća od uobičajene depresije za 10-20 puta (prema T.F. Papadopoulosu i I.V. Pavlovoj). U početku takve pacijente liječe ljekari različitih specijalnosti, a ako odu kod psihijatra, to je obično godinu ili nekoliko godina nakon pojave bolesti. skrivene depresije su različite. Najčešći prekršaji sa kojima se susreću su kardiovaskularnog sistema(kratkoročno, dugotrajno, često u obliku paroksizama bolne senzacije u predjelu srca zrače, kao što se dešava kod angine pektoris, različite smetnje u ritmu srčane aktivnosti do napada atrijalne fibrilacije, fluktuacije) i organa za varenje (smanjen apetit do anoreksije, zatvor, nadutost, bol uzduž gastrointestinalni trakt, napadi mučnine i povraćanja). Često se javlja neprijatan bol raznim oblastima tijelo: parestezija, migrirajući ili lokalizirani bol (na primjer, karakterističan za, zubni,). Pojavljuju se poremećaji nalik bronhijalnoj astmi i diencefalni paroksizmi, a vrlo često i razni poremećaji spavanja. Autonomno-somatski poremećaji uočeni u skrivene depresije, nazivaju se depresivnim ekvivalentima. Njihov broj se povećava. Poređenje simptoma latentne depresije sa pojavom širokog spektra D. s. otkriva određene sličnosti među njima. I obični D. s. često počinju sa somatskih poremećaja. Za skrivenu depresiju dugo vrijeme(3-5 godina ili više) nema produbljivanja afektivnih poremećaja. Skrivenu depresiju, poput depresivnih sindroma, karakterizira periodičnost, pa čak i sezonska pojava. O psihološkoj uslovljenosti somatske patologije u latentnoj depresiji svjedoči i njihov uspjeh sa antidepresivima. Depresivni sindromi se javljaju kod svih mentalna bolest. U nekim slučajevima oni su njihova jedina manifestacija (na primjer, šizofrenija, manično-depresivna psihoza), u drugima - jedna od njenih manifestacija (traumatska i vaskularne lezije mozak, mozak itd.).
Blagi oblici depresije se liječe ambulantno, a teži i teži oblici se liječe u psihijatrijskoj bolnici. Propisuju se i sredstva za smirenje. Uz komplikaciju D. s. dodaju se deluzioni, halucinatorni i drugi dublji psihopatološki poremećaji. Za depresiju izazvanu anksioznošću, posebno praćenu pogoršanjem somatsko stanje, kao i za depresiju sa dugotrajnom adinamičkom komponentom, indikovana je elektrokonvulzivna terapija .
Za liječenje i prevenciju nekih D. s. koristite litijeve soli (pogledajte manično-depresivnu psihozu) .
Zbog mogućnosti liječenja, teški D. s., na primjer, s Cotardovom delirijumom, izuzetno su rijetki; Uglavnom se javljaju u nerazvijenim oblicima. "Shift" D. s. prema subdepresiji je indikacija za obaveznu upotrebu, posebno u uslovima ambulantno liječenje, psihoterapija (psihoterapija) ,
čiji je oblik određen strukturom d. i ličnost bolesne osobe. Prognoza zavisi od razvoja D. s., koji može biti paroksizmalan ili fazan, tj. javlja se sa remisijama i prekidima. Trajanje napada ili faza kreće se od nekoliko dana do 1 godine ili više. Napadi ili mogu biti pojedinačni tokom života ili ponavljani, na primer jednom godišnje. Sa višestrukim napadima ili fazama D. s. često se dešavaju u isto doba godine. Takva sezonalnost, pod jednakim uslovima, je povoljan faktor, jer omogućava vam da započnete liječenje prije pojave bolnih poremećaja i na taj način izgladite intenzitet manifestacije depresivnog sindroma. U starosti D. s. često imaju hronični tok. Stoga se kod ovih pacijenata pitanju prognoze treba pozabaviti s oprezom. D.s. to bi moglo dovesti do fatalni ishod, na primjer, maligni presenilni (vidi Presenilne psihoze) .
Glavna opasnost od D. s. leži u mogućnosti pokušaja samoubistva pacijenata. Češće su skloni samoubistvu na početku razvoja i uz izraženo smanjenje depresivnih poremećaja. Stoga se ne preporučuje prerano otpuštanje takvih pacijenata, bolje ih je “prekoračiti” u bolnici. U bolničkom okruženju, pokušaji samoubistva su tipični za pacijente sa agitacijom, anksioznošću i strahom. Bibliografija: Anufriev A.K. Skrivena endogena depresija. Poruka 2. Clinical, Journal. neuropat. i psihijat., tom 78, br.8, str. 1202, 1978, bibliogr.; Vovin R.Ya. i Aksenova I.O. Produžena depresivna stanja, L., 1982, bibliogr.; depresija ( Duševna bolest koju karakteriziraju paroksizmalni, obično, tijek i teški afektivni (emocionalni) poremećaji; nakon napada mentalno stanje pacijent postaje isti kao prije bolesti. Etiologija i patogeneza..... Medicinska enciklopedija - (sinonim senilne psihoze) grupa etiološki heterogenih psihičkih oboljenja koja se obično javljaju nakon 60. godine života; manifestira se stanjima zatupljenosti i različitim endoformama (nalik na šizofreniju i maniju depresivna psihoza) … Medicinska enciklopedija I Reumatizam (grč. rheumatismos expiration; sinonim; akutna reumatska groznica, pravi reumatizam, Sokolsky Buyoova bolest) sistemski inflamatorna bolest vezivno tkivo sa dominantnim oštećenjem srca. Razvija se u... Medicinska enciklopedija I Samoubistvo je namjerno oduzimanje vlastitog života, vrsta nasilne smrti, S. se često javlja u stanju depresije, razvijajući se pod uticajem dugotrajnih ili ponovljenih traumatskih faktora. Mentalni poremećaji i S. nisu u korelaciji...... Medicinska enciklopedija I Postoperativni period vremenski period od završetka operacije do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta. Dijeli se na neposrednu, od završetka operacije do otpusta, i udaljenu, koja se javlja van bolnice.... Medicinska enciklopedija - (paralysis progressiva alienorum, demantia paralytica), psih. bolest koju je prvi detaljno opisao Bayle 1822. godine i koju karakterizira somatski i psihološki raspad ličnosti uslijed posebnog upalnog degenerativnog procesa u... ... Veliki medicinska enciklopedija
Tipičnu depresiju karakterišu klasične manifestacije (depresivna trijada): loše raspoloženje (hipotimija), motorna i idejna retardacija. Depresivna stanja (posebno blaga - ciklotimična) karakteriziraju fluktuacije raspoloženja tokom dana s poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem intenziteta depresije u večernjim satima i niskom težinom idejne i motoričke retardacije.
Uz istu blagu depresiju, kod pacijenata se može primijetiti osjećaj nemotivisanog neprijateljstva prema voljenima, rođacima, prijateljima, stalno unutrašnje nezadovoljstvo i iritaciju. Što je depresija teža, promjene raspoloženja su manje izražene tokom dana.
Depresiju karakterišu i poremećaji spavanja - nesanica, plitko spavanje sa česta buđenja ili nedostatak osećaja sna.
Depresiju karakteriziraju i brojni somatski poremećaji: pacijenti izgledaju starije, nokti postaju lomljivi, opadanje kose se ubrzava, puls se usporava, javlja se i učestali zatvor, menstrualnog ciklusa a često se javlja amenoreja, nestaje apetit (hrana je “kao trava”), zbog čega pacijenti nasilno jedu i smanjuje se njihova tjelesna težina.
IN domaća psihijatrija Uobičajeno je razlikovati jednostavnu i složenu depresiju, unutar koje se razmatraju gotovo sve psihopatološke varijante depresivnog sindroma koje se susreću u kliničkoj praksi.
Jednostavne depresije uključuju melanholičnu, anksioznu, adinamičnu, apatičnu i disforičnu depresiju.
Melanholičnu (tužnu) depresiju karakterizira depresivno raspoloženje, intelektualna i motorička retardacija. Kod pacijenata, uz depresivno raspoloženje, javlja se i depresivna, beznadna melanholija, praćena neugodnim osjećajem u epigastričnoj regiji, težinom ili bolom u srcu. Pacijenti sve oko sebe doživljavaju u sumornom svjetlu, utisci koji su u prošlosti predstavljali zadovoljstvo čine im se kao da nemaju smisla, izgubili su na značaju, a na prošlost gledaju kao na lanac grešaka. Prošle pritužbe, nesreće i pogrešni postupci padaju na pamet i precjenjuju se. Pacijenti vide sadašnjost i budućnost kao sumorne i beznadežne. Bolesnici provode čitave dane u monotonom položaju – sjedeći nisko pognute glave, ili ležeći u krevetu; pokreti su im izuzetno spori, izraz lica tugaljiv i nema želje za aktivnošću. Suicidalne misli i sklonosti ukazuju na ekstremnu težinu depresije. Ideaciona inhibicija se manifestuje sporim, tihim govorom, teškoćama u procesuiranju nove informacije, često sa pritužbama na oštro smanjenje pamćenja, nemogućnost koncentracije.
Anksiozna depresija može biti ili uznemirena ili inhibirana.
C- Kod anksiozno-agitirane depresije, slikom stanja dominira motorna ekscitacija u obliku
agitacija sa ubrzanim govorom, javlja se nihilistički delirijum, a često se javlja i Cotardov sindrom. o Kod inhibirane depresije psihopatološka slika je u velikoj mjeri određena anksioznošću. U depresivnoj trijadi izražena je motorička retardacija, tempo razmišljanja se ne mijenja, a idejna inhibicija se manifestira tjeskobnim i melankoličnim sadržajem mišljenja. Pacijenti fizički osjećaju anksioznost, pojavljuju se osjećaji melanholije, ideje samookrivljavanja i inferiornosti, suicidalne misli i gore opisani somatski znaci depresije.
Anestetičku depresiju karakteriše prevlast u slici bolesti simptoma mentalne anestezije - gubitak emocionalne reakcije u okolinu. Takve depresije mogu biti čisto anestetičke, melanholično-anestetičke i anksiozno-anestetičke.
❖ Kod čisto anestetičke depresije, anestetički poremećaji su najznačajniji znak sindroma, dok ostali simptomi depresije mogu biti izbrisani, odsutni ili blago izraženi.
❖ Melanholično-anestetičku depresiju karakteriše osjećaj vitalne melanholije, lokalizirane u području srca, svakodnevne promjene raspoloženja, ideje samookrivljavanja i samoponižavanja, samoubilačke misli i namjere, somatski znaci depresije, kao i adinamija u oblik osjećaja fizičke ili (rjeđe) takozvane moralne slabosti. Osjećaj gubitka osjećaja pacijenti doživljavaju kao dokaz njihove stvarne emocionalne promjene i na tome zasnivaju zaplet ideja samooptuživanja.
Adinamička depresija Klinička slika ovih depresija uključuje pojačanu slabost, letargiju, impotenciju, nemogućnost ili poteškoće u obavljanju fizičkog ili mentalnog rada uz održavanje motivacije, želje i želje za aktivnošću. Postoje idejne, motoričke i kombinovane varijante ovih depresija.
❖ U idejnoj verziji, manifestacije adinamije prevladavaju nad samom depresijom. Raspoloženje je slabo, pacijenti izražavaju ideje o inferiornosti, ali glavni zaplet njihovih iskustava čine adinamički poremećaji. Adinamija se izražava u pritužbama na nedostatak moralne snage, mentalnu iscrpljenost, mentalnu nemoć, slabu inteligenciju. U depresivnoj trijadi idejna inhibicija dominira nad motornom inhibicijom.
“Motorničku verziju adinamičke depresije karakterizira dominantan osjećaj slabosti, letargije, opuštanja mišića i impotencije. Afektivni radikal predstavlja depresija sa osećajem unutrašnjeg nemira i napetosti.
F- Kombinovanu varijantu depresije karakterišu znaci idejne i motoričke adinamije.
Apatična depresija. U kliničkoj slici apatične depresije, nemogućnost ili teškoća izvođenja mentalnih ili fizička aktivnost kao rezultat nedostatka želje i želje za bilo kojom vrstom aktivnosti, smanjenje snage impulsa i svih vrsta mentalna aktivnost. Postoje apatomelanholične i apatoadinamske depresije.
❖ Pojavljuju se apatomelanholične depresije loše raspoloženje, osjećaj melanholije, ideje samookrivljavanja, samoubilačke misli, ali sami pacijenti apatiju ocjenjuju kao jednu od teški poremećaji. Uočena je inverzna veza između težine apatije i melanholije.
F Apatoadinamičku depresiju karakterizira kombinacija apatije i adinamije. Zapravo, melanholija je netipična za ove depresije, a anksioznost u vidu nejasnog unutrašnjeg nemira i napetosti izuzetno je rijetka.
Disforična depresija je stanje koje karakteriše pojava disforije na pozadini lošeg raspoloženja – razdražljivost, ljutnja, agresivnost i destruktivne sklonosti. U tom slučaju, predmeti i situacije koje nisu privukle pacijentovu pažnju neposredno prije mogu iznenada postati izvor iritacije. Ponašanje pacijenata u periodu disforične depresije varira: kod nekih agresivnost i prijetnje drugima, destruktivne tendencije i nepristojan jezik; za druge, želja za samoćom povezana s hiperestezijom i mržnjom prema cijelom svijetu; treći imaju želju za snažnom aktivnošću koja je nefokusirana i često apsurdne prirode.
U kliničkoj slici jednostavne depresije mogu se javiti halucinantne, deluzijske i katatonične manifestacije, kada se uz depresiju javljaju melanholija i anksioznost. verbalne halucinacije prijeteće ili imperativne prirode, ideje utjecaja, progona, krivice, štete, propasti, predstojeće kazne. Na vrhuncu depresije može se razviti akutni senzorni delirijum sa stadijumom i epizodama oniričnog zamućenja svesti.
Vrlo često depresivna stanja poprimaju karakter melanholične parafrenije sa odgovarajućim deluzionalnim iskustvima od „svetovnih“ interpretacija do mističnih konstrukcija.
U postojećim klasifikacijama, pored gore opisanih, često se pojavljuje plačna i ironična depresija (kod ove druge, osmeh luta na licu pacijenata, ironični su u pogledu svog stanja i bespomoćnosti), stuporozna depresija itd. Karakteristike koje se ogledaju u nazivi ovih depresija su beznačajni - oni samo naglašavaju one ili druge karakteristike depresivnog stanja koje se mogu uočiti u kliničkoj slici depresije različitih struktura.
Prikazana tipologija jednostavnih depresija, naravno, ne iscrpljuje svu njihovu raznolikost iu tom pogledu je u velikoj mjeri relativna. To je prvenstveno zbog činjenice da, uz klasične kliničke slike opisanih depresija, postoje stanja koja je često teško pripisati određeni tip depresije zbog njihove značajne varijabilnosti i polimorfizma glavnih manifestacija.
Kompleksne depresije uključuju senesto-hipohondrigesijsku depresiju i depresiju sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim poremećajima. Odlikuje ih značajan polimorfizam i dubina pozitivnih poremećaja, kao i varijabilnost zbog prisustva u kliničkoj slici bolesti manifestacija koje su izvan okvira poremećaja obaveznih za depresiju.
Senestoipohondrijalne depresije su veoma složene. U ovim slučajevima, zapravo afektivni poremećaji povlače se u drugi plan i prevladavaju pritužbe na izrazito neugodne, bolne senzacije u raznim dijelovima tijela, ponekad izrazito pretencioznog, bizarnog sadržaja. Pacijenti su fokusirani na osjećaj somatske bolesti i izražavaju alarmantnu zabrinutost za svoje zdravlje.
U strukturi depresivna stanja Kod zabluda i halucinacija veliko mjesto zauzimaju katatonični poremećaji - od pojedinačnih manifestacija u vidu povećanog mišićnog tonusa ili negativizma do izraženih slika substupora i stupora.
Istraživači smatraju da je odnos između afektivnih poremećaja ispravan i poremećaja koji nadilaze granice obaveznih simptoma depresije: neki vjeruju da poremećaji neefikasnog kruga nastaju bez obzira na afektivni poremećaji, drugi smatraju da su afektivni poremećaji sekundarni u odnosu na teže psihopatološke manifestacije.
Uz jednostavne i složene depresije, u literaturi su opisane i produžene (protrakcije) i kronične depresije.
Prolongirana ili produžena depresija može imati monomorfnu strukturu, ako stanje ne mijenja svoju psihopatološku sliku duže vrijeme, i polimorfnu strukturu, ako se slika depresije mijenja u toku bolesti.
❖ Kliničku sliku monomorfne depresije karakteriše relativna jednostavnost, mala varijabilnost, neznatna dinamika pojedinačnih manifestacija i ujednačenost slike tokom čitavog toka bolesti. Takve depresije obično karakteriziraju anksiozni adinamički, anestetički, disforični ili senestohipohondrijski poremećaji. U tim slučajevima, letargija, adinamika, anestetika i anksioznih stanja bez određenog slijeda i uzorka zamjenjuju se.
o Kod pacijenata sa varijabilnom (polimorfnom) kliničkom slikom i dubokim psihopatološkim poremećajima tokom napada, jednostavni hipotimični poremećaji mogu se transformisati u složenim uslovima(sa deluzijama, halucinacijama, katatonijom), te je nemoguće identificirati bilo kakav obrazac u promjeni opisanih poremećaja.
Hronična depresija se ne razlikuje samo od produžene depresije produžena priroda, ali i znakove kroničnosti, koji se manifestuju ujednačenošću i monotonijom psihološke slike depresije. U tim slučajevima mogu se pojaviti hipomanični „prozori“, kao i simptomi neurotičnog registra u vidu senestopatskih, opsesivno-fobičnih i vegetofobnih paroksizmalnih stanja. Opće karakteristike Hronična depresija se može predstaviti na sljedeći način:
❖ prevladavanje melanholika, depersonalizacije i hipohondrijski poremećaji;
❖ disharmonija depresivne trijade, koju karakteriše kombinacija lošeg raspoloženja i motoričke inhibicije sa monotonom opširnošću;
❖ disocijacija između intenziteta i raznovrsnosti pritužbi afektivne prirode i spolja smirenog, monotonog izgleda i ponašanja pacijenata;
o- hipohondrijska obojenost ideja samooptuživanja;
❖ opsesivnu prirodu suicidalnih misli sa stavom prema njima kao prema strancima.
Psihopatološki znaci:
Tuga, melanholija, neradost, gubitak zadovoljstva.
Osećaj gubitka čula (mentalna anestezija, devastacija ili okamenjenost). Težak teret. Vitalni umor, depresija, očaj, beznađe, pesimizam, razočaranje, osjećaj krivice, strah, niske vrijednosti, samoubilačke misli.
Hipohondrija
U tom slučaju se javlja strah, pretpostavka ili povjerenje u prisutnost bolesti. Tjelesne manifestacije se mogu promatrati uz povećanu pažnju, anksioznost i zabrinutost i precijeniti.
Razmišljanje
Razmišljanje u krugovima, filozofiranje, opsesivno filozofiranje, neodlučnost, mentalna praznina, siromaštvo, nemogućnost razmišljanja, smanjen nivo razmišljanja, nemogućnost donošenja odluke i realizacije namjere.
Vrijeme teče sporo ili staje, ali može i žuriti.
Depresivno raspoloženje uzrokuje anksioznost i dovodi do zabludnih strahova i uvjerenja:
tjelesna bolest, destrukcija, smrt (hipohondrijski delirijum, delirijum smrti): “Trulim, sušim se, već sam se iznutra potpuno raspao.”
Zablude o krivici, grijehu, prokletstvu: krivica zbog kršenja zakona ili vjerskih i moralnih institucija.
Percepcija
Sve postaje sivo, bledo, dosadno, beživotno. Sam pacijent se osjeća beživotno i nestvarno, a okruženje može izgledati isto. Takvo smanjenje intenziteta percepcije može pokriti sve njegove sfere.
Halucinacije
Kod teške melanholije javljaju se optički simptomi, u velikom broju slučajeva sa karakterom pseudohalucinacija. Pacijenti vide slike iz senke smrti, đavola, kostura.
Motoričke vještine
s jedne strane, motorna retardacija i usporavanje, utrnulost do stupora i. Međutim, pacijenti u stanju uznemirenosti su u stalnom nemiru, trče amo-tamo, češu se i stereotipno žale. Adinamična i uznemirena depresija.
Somatski simptomi
Odgovara opadanju vitalnosti: nedostatak vitalnosti, umor, letargija, impotencija, poremećaji spavanja, smanjen apetit, smanjena salivacija sa suvim ustima, gubitak težine. Pacijenti izgledaju starije od svojih godina, tonus kože se smanjuje. Kosa izgleda masno i bez sjaja. Gubitak libida. Amenoreja.
Tjelesne pritužbe.
Glavobolje, bolovi u potiljku i leđima, osećaj knedle u grlu, stezanje u grudima, bol u srcu, otežano disanje, otežano disanje, nadutost stomaka, punoća, osećaj preopterećenja unutrašnje organe.
Javlja se
Sa endogenom depresijom u okviru unipolarne endogene depresije, involuciona depresija
Depresija kod shizoafektivnih mješovitih psihoza Depresija u
Organska depresija sa cerebralnim strukturnim promjenama
Simptomatska depresija kao popratna pojava kod raznih somatske bolesti, metabolički poremećaji i farmakogena depresija.
Neurotična depresija
depresija sa produženim afektivnim stresom.
Psihoreaktivna depresija kao direktna reakcija na teška životna iskustva.