Šizofrenija - šta se dešava, prognoza šizofrenije. Shizofrenija: Kako postići remisiju poremećaja Potpuna remisija kod shizofrenije

Ove izmjene i dopune zakona napravljene su prije otprilike pet godina. Zakon je dugo razmatran u Državnoj dumi Ruske Federacije. Nemoguće je sve to utvrditi jednostavnim vizuelnim pregledom i kratkim razgovorom sa budućim pacijentom, stoga je dozvoljena kratkotrajna hospitalizacija radi praćenja eventualno bolesnog građanina. Ovo je regulisano članom 302 Zakona o građanskom postupku Ruske Federacije.

Slučaj mora biti prilično ozbiljan. Ako za to postoje razlozi, onda psihijatar ima isključivo pravo da podnese tužbu sudu. Ako odluka bude pozitivna, on će započeti liječenje na osnovu prvostepenog suda. To se može dogoditi ako pacijent odbije liječenje nakon tri dana pregleda, a psihijatar smatra da je to neophodno. Ovo pravo nemaju čak ni zaposleni u tužilaštvu. Zakon nalaže da psihijatar ukaže na stepen opasnosti ili bespomoćnosti i navede razloge za to. Na primjer, napao je svoju suprugu sjekirom i ugrizao bolničara hitne pomoći - to je osnova, ali razmišljanje o ružičastim slonovima dok je budan nije.

Šizofrenija: statistika i društveni faktori

Šizofrenija u Rusiji postala je prilično veliki društveni problem. S jedne strane, okrutno je i kriminalno slati ljude na prinudno liječenje jer imaju čudne ideje. S druge strane, šizofreničar ne smije nikoga ugristi niti se boriti sjekirama. Može podnijeti pritužbe sudovima, policiji, zvati vatrogasce, može zamisliti teroriste sa minama. Ako se prethodno nije liječio, ponekad je vrlo teško razlikovati budnog građanina od bolesnog. Zamislite sebe na mjestu osobe kojoj pacijent piše izjavu da je diler droge, a podnositelj zahtjeva je vidio da prodaje drogu školarcima. Prijava će biti razmotrena bez greške. A šta će se dalje desiti, veoma je teško reći. Najvjerovatnije neće doći do optužbi, ali sve će to koštati rada i brige, a može zahtijevati i troškove advokata. Ovo je sva stvarnost naših dana - ne autorova mašta, već sasvim primjeri koji su se dogodili u stvarnosti. A njih je sve više... Čak i tokom relativno prosperitetnih godina 2010-13, broj zvanično registrovanih slučajeva mentalne konfuzije rastao je za 10-12% godišnje. I ovo je sasvim razumljivo. Ne postoji reaktivna šizofrenija, ali ekonomske poteškoće stvaraju uslove kada psiha stalno probavlja negativne informacije, a to je već provocirajuće „push“ stanje. Isti mentalni metabolizam o kojem je pisao Anton Kempinski i koji je uporedio sa energetskim metabolizmom. Čak je i hrabro upotrijebio izraz "psihoenergetski metabolizam".

Ovo je još jedna poteškoća koja otežava rješavanje gotovo nemogućih problema psihijatrije. Šizofrenija u Rusiji ima alarmantnu statistiku, ali se razlozi ne traže na mjestima gdje se nalaze. Govore neke čudne stvari o masovnom napadu na psihu od strane medija i umjetnosti. Sutra ćeš zaboraviti na film, ali ćeš pamtiti svoj hipotekarni dug dok ga ne otplatiš. Opšta statistika je kao prosečna plata Rusa. Neki zarađuju milionske prihode, drugi jedva skupe i do 12 hiljada, što znači da je naš prosek negde oko 2 hiljade dolara. Statistiku je potrebno izgraditi kada se analiziraju regioni, regioni, okrugi, čak i naselja i sela. Ako uzmete mapu naših prostranstava i označite sva problematična područja, a zatim prekrižite mjesta sa najveći broj zabilježenih slučajeva, oni će se poklopiti. Problematične su one u kojima je niži stepen privrednog razvoja, niži nivo obrazovanja, teže se nalazi posao, veći društveni pritisak i gdje postoji opasna proizvodnja. Istovremeno, konceptu „štetnosti“ mora se pristupiti široko. Jedan psihijatar je lokalnu fabriku odeće nazvao fabrikom ludila. Pa dobro je znao da je 80% zaposlenih tamo bolesno. Buka, monoton rad, prašina, zagušljivost. U ovome nema ništa korisno.

Rehabilitacija kod shizofrenije zavisi od faktora nad kojima je medicina 100% nemoćna. Ne izluđuje vas činjenica da su na poslu stalni sukobi, sam posao je dosadan i monoton, nije zanimljiv. Ali sve to izaziva situaciju u kojoj je veća vjerovatnoća da će se premijera dogoditi. Ali kuda će pacijent, koji je dobio treću radnu grupu, ako je radnik jedinog preduzeća u gradu, sa ovom agresivnom okolinom? Ovde će se vratiti...

Šizofrenija u remisiji

U remisiji(latinski remissio - pustiti) u općoj medicinskoj patologiji shvaća se kao slabljenje manifestacija bolesti, često simulirajući oporavak.
Ali unutra psihijatrija(na primjer, kod šizofrenije), izraz "remisija" odnosi se na stanja ne samo djelomičnog, već i potpunog oporavka od bolesti (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Dakle, tumačenje pojma „ remisija", kao i " recidiv“, kod šizofrenije je u značajnoj suprotnosti s njegovim razumijevanjem opće medicinske patologije.
Složenost ovog pitanja dodatno je pogoršana nedostatkom jasnoće u definiciji samog pojma “ remisija šizofrenije" Dok neki istraživači smatraju remisiju periodom zaustavljanja bolesti (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), drugi tvrde da stanje remisije može biti i period toka bolesti (A. M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), što se posebno odrazilo na klasifikaciju remisija (A, B, C, D, O) koju je predložio M. Ya. Sereisky (1947).

G.K. Tarasov (1936) to primećuje poboljšanja niske kvalitete može se samo uslovno definisati kao remisija. Očigledno je da su autori više u pravu kada vjeruju da remisije mogu biti ili stanje zastoja ili spor (moguće latentan) tok bolesti.

Neki istraživači uključuju u koncept „ remisija"poboljšanje i oporavak (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), drugi - samo poboljšanje (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Brojne činjenice pojava kod jednog te istog bolesnika u različitim stadijumima bolesti stanja bilo potpunog ili delimičnog oporavka (posebno u kasne faze bolesti) ukazuju na njihovu u osnovi jedinstvenu patogenetsku suštinu i, osim toga, omogućavaju nam da pretpostavimo da je takozvani potpuni oporavak često privremeno stanje, koje je ispravnije definirati kao „praktičan oporavak“. Na osnovu toga, legitimno je uključiti u koncept „remisije“ različite kvalitetne izlaske iz bolesti i poboljšanja stanja.

Ostaje nejasno koje trajanje poboljšanje se može definisati kao stanje remisije. U psihijatrijskoj literaturi se mogu naći opisi poboljšanja, koje autori tumače kao remisije, koje traju od jednog dana (W. Mayer-Gross et al., 1954) do 29 godina (E. Kraepelin, 1927), 40 (L. M. Verbalskaya). , 1964) pa čak 45 godina (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) smatraju da je moguće sumnjati u pouzdanost dijagnoze šizofrenije ako poboljšanje traje više od 10 godina.

Štaviše, broj istraživači općenito se vjeruje da je oporavak nespojiv sa dijagnozom šizofrenije (A. Stek, 1957). Klinička praksa i uspjesi savremene terapije psihoza daju dovoljno osnova da se potvrdi pogrešnost ovog mišljenja.

Ostaje kontroverzno pitanje šta bi trebalo uključiti osnova za klasifikaciju remisija. Različite klasifikacije remisija koje su dostupne u psihijatrijskoj literaturi mogu se podijeliti u otprilike 5 tipova, koji se zasnivaju na sljedećim točkama:

1. Prisutnost psihotičnih simptoma i stepen ozbiljnosti mentalnog defekta (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Kliničke karakteristike samih remisija(G.V. Zenevich, 1964; N.M. Zharikov et al., 1973; A.Ya. Uspenskaya, 1972; A.M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Tako su, na primjer, V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) razlikovali hipsteničke i hipostenične remisije, G.V. Zenevich (1964) - steničke, pseudopsihopatske i apatične. W. Mayer-Gross (1952) je primijetio "šizofreničnu asteniju" u remisijama, afektivni poremećaji, promjene karaktera, gubitak aktivnosti, inicijativa, rezidualni psihomotorno oštećenje i poremećaji mišljenja. Prema A.V. Snezhnevskyju (1975), hipstenične timopatske remisije bi se prije trebale pripisati postprocesnom razvoju ličnosti.

3. Stepen kompenzacije, društvenost, stepen readaptacije (A.E. Lifshits, 1959).
4. Odnosi između somatskih(metabolički procesi) i mentalna normalizacija u stanjima remisije (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Zavisnost razvoja remisije od prethodnog tretmana. U tom smislu, remisije se dijele na terapijske i spontane. Međutim, proširenje obima i vrsta terapije sada je izuzetno suzilo broj remisija koje psihijatri mogu bezuslovno protumačiti kao spontane. Ipak, njihova studija je od interesa za proučavanje same tipologije toka šizofrenog procesa.

Relapsi i remisije

Što se tiče definicije relapsa shizofrenije u cijeloj literaturi dug period vrijeme nije postojalo jedinstveno gledište (Kutsenok B.M., 1988).

Pod relapsom, E. Bleuler (1920) je shvatio takvo pogoršanje koje ponavlja kliničku sliku ranih ranih psihotičnih stanja. A.S. Kronfeld (1940) smatra da su recidivi šizofrenije stanja koja se razvijaju ne ranije od šest mjeseci nakon prethodnog napada. Prema A.B. Aleksandrovsky (1964), treba razlikovati recidiv i egzacerbaciju šizofrenije; u prvom slučaju ponavljani napadi bolesti se javljaju nakon visokokvalitetne remisije, u drugom - nakon remisije loše kvalitete. Prema L.L. Rokhlina (1964), za intermitentni i paroksizmalno-progresivni tip shizofrenije, pošteno je koristiti izraz "relaps", za kontinuirani tok bolje je govoriti o egzacerbaciji.

Nakon prve epizode psihoze, svaki peti pacijent nema daljih relapsa shizofrenije. Između prve dvije epizode, simptomi bolesti mogu biti suptilni. Kod relativno malog broja pacijenata simptomi shizofrenije traju mnogo godina nakon pojave bolesti.

U roku od godinu dana, čak i uz kontinuirano liječenje, 20% pacijenata ponovo doživi recidiv shizofrenije; u nedostatku liječenja, recidivi se javljaju u 70% slučajeva. IN najnoviju verziju najmanje 50% pacijenata suočava se s lošom prognozom. Samo u 25% je prognoza povoljna nakon drugog recidiva.

Prvi simptomi relapsa shizofrenije uključuju afektivne (anksioznost, razdražljivost, melanholija, apatija) i kognitivna oštećenja (povećana distraktibilnost, poremećena aktivnost usmjerena ka cilju, smanjena produktivnost, itd.).

Negativni utjecaj svake epizode psihoze ili egzacerbacije shizofrenije na mozak je nesumnjiv. Moguće je da egzacerbacija vodi do uništenja određene grupe neurona. Što je akutni period psihoze duži, to su njene posljedice teže i teže ga je zaustaviti.

Prilikom ispoljavanja prve epizode shizofrenije, od velike je važnosti vrijeme pružanja pomoći, pravovremenost i potpunost. dijagnostički pregled, adekvatnost terapije i kvaliteta rehabilitacijskih mjera (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005). Tu se određuje tip toka bolesti (učestalost recidiva, kronifikacija patološkog procesa, trajanje remisije).

Rezultati studija prikupljenih tokom dvadesetog veka ukazuju na heterogenost toka šizofrenije i dovoljnu prevalenciju remisija kod ove bolesti (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Prema nekim autorima, kod šizofrenije može doći do oporavka kod 10-60% pacijenata, 20-30% je u stanju da vodi normalan život, 20-30% pokazuje simptome bolesti. umjerene težine, 40-60% pokazuje teške poremećaje, praćene primjetnim smanjenjem socijalnog i radnog statusa (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psihijatri su opisali spontane remisije kod shizofrenije, slučajeve „čudesnog“ iznenadnog izlječenja pacijenata sa shizofrenijom nakon slučajnog događaja koji je izazvao jaku indikativna reakcija, na primjer, nakon promjene okruženja, kao i nakon emocionalnog šoka. Slom psihoze je ponekad uočen nakon toga hirurška intervencija, dugotrajna intoksikacija somatskog porijekla.

U stvarnosti, spontane remisije su vjerovatno rijetke. Sumnjivo je da se u ovim slučajevima zaista radi o šizofreniji, a ne o nekom drugom psihičkom poremećaju.

Relaps shizofrenije može početi i može biti prekinut čisto cerebralnim mehanizmima. Pristalice nervizma u SSSR-u su vjerovale da je u ovom procesu važnu ulogu Mehanizmi reakcija u tragovima, uslovljena dezinhibicija, nagli razvoj transcendentalne inhibicije i zatvaranje patoloških uslovljenih veza igraju ulogu.

Prema O.V. Kerbikova (1962), samoizlječenje u slučaju shizofrenije razvija se kao rezultat zaštitne inhibicije. Spontana detoksifikacija i desenzibilizacija i drugi, još uvijek nepoznati mehanizmi oporavka ovdje igraju važnu ulogu. U tom slučaju cerebralni patogenetski mehanizam prestaje postojati kao patološki formirani stereotip.

Spontana remisija može se pokrenuti kao rezultat slabljenja simptoma pod utjecajem terapije (“lažna remisija”). U ovom slučaju, bolest je izašla iz faze aktivnog procesa, mozak više nije pod utjecajem hipotetske štetnosti (toksini?).

Koncept remisije kod šizofrenije je kontroverzan. U stvari, značajno poboljšanje stanja pacijenata sa dijagnozom šizofrenije sredinom dvadesetog veka mnogi psihijatri su smatrali dokazom pogrešne dijagnoze (Rund B., 1990).

Riječ remisija nije sinonim za oporavak, budući da se ovo drugo smatra dugoročnim ciljem.

Prisutnost simptomatske remisije ne znači nužno punu društvenu aktivnost bolesnika sa shizofrenijom, jer druge komponente mentalnog poremećaja, na primjer negativni simptomi, mogu pogoršati njegovo stanje.

Svojevremeno je jedna od popularnih klasifikacija remisija kod šizofrenije bila klasifikacija M.Ya. Serejski (1928). Autor je identifikovao četiri opcije za remisije:

Mnogi strani psihijatri smatraju da kriteriji za remisiju shizofrenije, kako spontane tako i terapijske, nisu u korelaciji i ne zavise od bilo kakvih ideja vezanih za moguće uzroke ove bolesti.

Za uspostavljanje remisije kod šizofrenije potrebno je da njeni pokazatelji potraju najmanje 6 mjeseci. Dakle, posebno, remisija prema N. Andreasen et al. (2005) definira se kao vremenski period od najmanje 6 mjeseci tokom kojeg se sva ozbiljnost svih glavnih manifestacija shizofrenije (pozitivni, negativni simptomi i dezorganizacija misli) iskazuje samo kao „blagi poremećaj” kada se ispita pomoću skale za procjenu težine bolesti: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (posljednja skala određuje remisiju na 3 boda).

Ovi kriteriji odgovaraju ocjeni nekoliko PANSS stavki kao blage ili manje (PANSS rezultat tri ili manje), odražavajući negativne simptome, neorganiziranost i psihotična stanja:

1. Delirijum (P1);
2. Misli neobičnog sadržaja (G9);
3. Halucinatorno ponašanje (P3);
4. Konceptualna dezorganizacija (P2);
5. Maniri i držanje (G5);
6. Izravnavanje afekta (N1);
7. Pasivno-apatično socijalno povlačenje (N4);
8. Nedostatak spontanosti i toka razgovora (N6).

Većina američkih istraživača vjeruje da ozbiljnost simptoma kao što su agitacija, depresija, nivo psihosocijalnog funkcioniranja i kognitivni deficiti ne treba uzimati u obzir prilikom utvrđivanja kriterija za remisiju šizofrenije. U drugim studijama, kriterijumi remisije su izvedeni iz globalnih skala funkcionisanja.

Statistike govore da oko 30% pacijenata sa shizofrenijom postiže remisiju sa sličnim kriterijumima uz adekvatan tretman.

Broj kvalitetnih remisija je dvostruko veći kod pacijenata koji su primili adekvatan tretman tokom prve godine razvoja šizofrenije.

Na ishode šizofrenije snažno utiču komorbidni mentalni poremećaji, obrasci pružanja zdravstvene zaštite i kulturni aspekti, koji pokazuju značajne geografske i socioekonomske varijacije (Van Os J et al., 2006).

Prognostički značaj u smislu postizanja remisije imaju: nizak indeks tjelesne mase (ovaj pokazatelj se u određenoj mjeri može povezati sa efikasnošću terapije savremenim antipsihoticima), blaga izraženost negativnih simptoma, kognitivni i neurološki poremećaji.

Zaposleni status pacijenata smatra se važnim prognostičkim faktorom za postizanje remisije. Kod pacijenata koji imaju posao, remisija se javlja 1,4 puta češće nego kod neradnih pacijenata (Nović D. i sar., 2007).

Česti recidivi bolesti povećavaju neusklađenost i doprinose pojavi nepotpune ili kratkotrajne remisije. Takav tok shizofrenije dovodi do njene kroničnosti, održava visok nivo morbiditeta, stvara kognitivne deficite i uporno snižava društveni status pacijenta.

Šizofrenija: Kako postići remisiju poremećaja

Kao što znate, za bilo koju bolest izraz "remisija" znači da se bolest povlači, slabi, a također podrazumijeva simulaciju oporavka. Ako govorimo o psihijatriji, a mislimo na šizofreniju, onda vrlo često remisija znači izlaz iz bolesti. To jest, u ovom trenutku, tumačenje takvih koncepata kao što su remisija i relaps kod pacijenata sa šizofrenijom može imati značajno odstupanje i razlikovati se od razumijevanja dostupnog u općoj medicinskoj patologiji. Dodatna složenost ovog pitanja je da postoji i određeni nedostatak jasnoće u vezi sa definicijom „remisije kod šizofrenije“.

Klasifikacija remisija kod shizofrenije

U naše vrijeme mnogi autori nisu došli do konsenzusa koji nam omogućava da odredimo koliko dugo poboljšanje mora trajati da bi se smatralo stanjem remisije kod šizofrenije. Psihijatrijska literatura obiluje opisima prema kojima se jednodnevna poboljšanja tumače kao remisija. U isto vrijeme, drugi stručnjaci tvrde da je vrijedno preispitivati ​​dijagnozu šizofrenije ako postojeće poboljšanje traje do deset godina. Štoviše, mnogi istraživači vjeruju da ako je osobi dijagnosticirana šizofrenija, onda nema smisla govoriti o potpunom oporavku. Na osnovu svih ovih mišljenja, može se tvrditi da bolest nije u potpunosti proučena.

Uključujući, pri klasifikaciji remisija, zabilježene su shizofrena astenija, promjene karaktera, afektivni poremećaji, gubitak inicijative i aktivnosti te poremećaji mišljenja. Među glavnim tipovima navodi se stepen socijalnosti i kompenzacije, uključujući i stepen readaptacije. Ova lista nužno uključuje ovisnost razvoja remisije i uzima u obzir prethodni tretman. Ovdje postoje potkategorije koje dijele remisije na spontane i terapeutske. Treba napomenuti da trenutno postoji ekspanzija terapijskih intervencija, zbog čega se smanjio broj remisija, koje psihijatri nazivaju spontanim.

Karakteristike remisije kod šizofrenije

Trenutno je proučavanje remisije kod šizofrenije od velikog interesa za naučnike, jer se ne proučava samo sama bolest, već i njena tipologija, tok procesa, moguća odstupanja i karakteristike. Poznato je da takve remisije imaju u različitom stepenu izražena odstupanja i karakteristične promjene ličnosti. Pacijent u stanju remisije sa defektom može činiti radnje koje se smatraju društveno opasnim. Nije uvijek moguće utvrditi uračunljivost ovih osoba, a to je posebno istinito u slučajevima kada pacijenti čine opasne radnje koje imaju sebične motive. U nekim slučajevima, psihički bolesna osoba može djelovati zajedno sa zdravom osobom.

U ovom slučaju potrebno je utvrditi da li lične promjene zaista imaju toliku dubinu da osoba nije u stanju dati adekvatnu procjenu situacije i ne može se pravilno voditi. Ili, možemo pretpostaviti da su u ovom slučaju same promjene beznačajne i da nisu odlučujući faktor za odabranu liniju ponašanja. Stručnjaci ne sumnjaju da ako postoje znakovi kvara, kao i rezidualni psihički poremećaji, onda se pacijent mora proglasiti neuračunljivim i poslati na liječenje u bolničko okruženje.

Remisija kod šizofrenije nije znak potpunog oporavka ili izlječenja od bolesti. Ovo je vremenski period tokom kojeg se osoba sa šizofrenijom osjeća dobro i ne pokazuje simptome. Da bismo razumjeli kada i pod kojim uslovima je moguća remisija, potrebno je razumjeti prethodne faze.

Prva faza je akutna. Karakteriziraju ga simptomi kao što su deluzije, slušne i vizualne halucinacije, o kojima pacijent u početku pokušava prešutjeti. Smanjuje se brzina razmišljanja i reakcije. Strahovi eskaliraju. Može postojati osjećaj vanjskog nadzora i progona. U akutnoj fazi može biti prisutna apatija, odbijanje brige o sebi, pasivnost, pogoršanje pamćenja. Pacijenti često izražavaju čudne, idiosinkratične poglede na to kako svijet funkcionira. Ova faza traje oko mjesec i po do dva mjeseca.

Tada pacijent ulazi u fazu stabilizacije procesa, kada se simptomi akutnog stadijuma psihoze izglađuju i izražavaju znatno slabije. Može se povećati pogoršanje u područjima razmišljanja, pamćenja i percepcije. Ova faza može trajati od šest mjeseci ili duže.

Šta znači remisija kod šizofrenije?

Ova faza ne znači da se osoba oporavila od šizofrenije. Ali ako nema znakova bolesti 6 mjeseci, možemo govoriti o ulasku u remisiju. Podložno pravovremenom i potpunom tretmanu prvog psihotična epizoda(tj. prvi slučaj manifestacije šizofrenije) vjerovatnoća remisije je mnogo veća.

Preostalih 40 posto pacijenata su oni čija je bolest teška, što im oduzima mogućnost da se socijalno prilagode, da nastave sa radom/školom i da žive samostalno. Kvaliteta života u ovim slučajevima pati i opada. U takvim situacijama ljekari po pravilu insistiraju da pacijent dobije invalidsku grupu, stalnu medikamentoznu podršku i redovne hospitalizacije radi održavanja stanja.

Kako znati kada je remisija završila i kada je počeo recidiv?

Povećava se nivo anksioznosti i razdražljivosti. Pacijent prestaje da se nosi sa stresom u najjednostavnijim situacijama.

ponovo se javljaju napadi neobjašnjive melanholije, ponovo se javlja apatija, gubi se interesovanje za uobičajene aktivnosti. Pacijent ponovo "pada u hibernaciju" - upravo ovako izgleda spolja.

Treba napomenuti da ako se nakon prve epizode liječenje nastavi, kao što je to učinila psihoterapija, onda je šansa za recidiv samo 25-30 posto. Ako se zanemari liječenje šizofrenije, onda je recidiv gotovo neizbježan - njegova vjerojatnost će biti veća od 70 posto. Ali prognoza se nakon druge i narednih akutnih epizoda pogoršava, a mogućnost remisije svaki put je sve veća.

Oprost ili ukidanje kazne.

Šizofrenija nije samo bolest. Često je šizofrenija smrtna kazna. Osobe kojima je dijagnosticirano ovo stanje lišene su prava, ne smiju obavljati određene vrste poslova, neće im biti dozvoljeno da voze ništa snažnije od bicikla, u nekim slučajevima su lišene poslovne sposobnosti, a često okončaju svoje karijere. životni put unutar zidova internata za psihohronične pacijente. Međutim, napredovanje bolesti nije uvijek tako strašno, a ponekad vidimo da se pacijenti vraćaju punom životu, a to je sreća i za njih i za nas. Danas želim da pričam o jednom od njih.

Vladimir je bio iz velikog sibirskog grada, najmlađi voljeni sin, ponos svojih roditelja. Bolest ga je obuzela nakon diplomiranja na lokalnom medicinskom institutu. Hospitalizacije su se nizale jedna za drugom, produktivni simptomi se nisu baš promenili, u roku od dve godine bio je primoran da registruje 2. grupu invaliditeta, lišen poslovne sposobnosti, starateljstvo nad njim preuzela je majka. Vladimir je nekoliko godina, sa kratkim pauzama, proveo na psihijatriji, doktori su slegli ramenima, bolest je napredovala, uprkos svim njihovim naporima. A onda mu roditelji umiru. Od svih Vladimirovih rođaka ostala je samo njegova tetka, koja sa porodicom živi u Toljatiju. Odvodi ga kod sebe, ali Vladimirovo stanje je toliko teško da ne može da živi u porodici. Njegova tetka, koja je starateljstvo prenijela na sebe, prinuđena je da ga stavi na listu čekanja za internat za psihohronične pacijente. I tu se završava mračni niz u Vladimirovom životu, na njegovu sreću nema slobodnih mjesta u internatu i nudi im se da čekaju nekoliko godina, kažu, što prije, ali za sada, izvinite, nikako. Nema šta da se radi, Vladimir ostaje kod kuće sa tetkom, uzima lekove neko vreme, a onda se ispostavi da nema posebne potrebe za njima - dobro spava i jede, ne priča o očiglednom delirijumu, i nema vanzemaljskih glasova takođe su zabeleženi. Ostavili su mu neke gluposti sa termina iz sigurnosnih razloga i rekli mu da redovno dolazi na termin kako bi pratio njegovo stanje. Nadalje, Volodja je počeo pokazivati ​​zanimanje za stvarnost oko sebe, počeo je izlaziti, pa se čak i češljao prije izlaska, preuzeo neke od kućanskih poslova i, začudo, prilično se dobro nosio s njima. Moja tetka je bila sretna, bili smo s njom, Volodya se popravljao. Otprilike godinu dana kasnije počeo ga je zanimati kako bi mogao dati doprinos u porodični budžet, budući da ne može sav sjesti na tetkin vrat. Na osnovu rezultata sudsko-psihijatrijskog vještačenja, sud mu je vratio prava, a VTEK je, uz izvesno iznenađenje, drugu, već doživotnu grupu, promenio u treću. Volodja se vratio medicinskoj praksi. Pošto je to bilo pre dvadesetak godina, ne sećam se tačno koji je posao dobio, bilo kao fizioterapeut, ili kao lekar u sali za masažu u sanatorijumu, tako nešto. Dobro je radio svoj posao, a sestre su se motale oko istaknutog mladog doktora. Sa jednim od njih zasnovao je porodicu. Nekoliko godina kasnije, grupa invalidnosti mu je konačno skinuta, on i njegova supruga su podigli dvoje djece i niko u komunikaciji s njim, osim profesionalnih psihijatara, ne bi posumnjao na bilo kakve tragove bolesti. Nikad ne znaš koliko je originalnih ljudi među nama. Sa velikim zadovoljstvom, udaljio sam ga s psihijatrijskog nadzora, potpuno svjestan da u tome nema zasluga, Vladimir je imao sreće - bolest se povukla, a mjesta u internatu na vrijeme nije bilo.

dpmmax.livejournal.com

Faze šizofrenije

Funkcionalna dijagnoza kao osnova za radnu prognozu može se postaviti samo pravilnim određivanjem stadijuma bolesti i, prije svega, rješavanjem glavnog pitanja: postoji li još uvijek aktivan proces u akutnom ili subakutnom periodu ili ima proces završila ili zaustavljena i započela je neaktivna faza (remisija, rezidualni period, postprocesno stanje, itd.).

Glavni kriterijumi za razlikovanje stadija (perioda) bolesti u stručnoj praksi su znaci intenziteta, jačina simptoma aktivnog procesa, a nakon njegovog završetka, odnosno faze remisije, prisustvo ili odsustvo manifestacija defekta, vrsta i mogućnosti njene kompenzacije. Ova razlika zavisi od opšteg fiziološkog obrasca u karakteristikama nervnih procesa u različitim fazama toka: u fazama aktivnog procesa, difuzni, difuzni poremećaji nervnih procesa, difuzna bezuslovna inhibicija i ekstremna inercija iritabilnog procesa potiskuju kompenzacijske mehanizme. ; naprotiv, u fazama rezidualnog, postprocesnog, postdestruktivnog, kada je proces završen ili zaustavljen, identifikuje se defekt u obliku trajnog gubitka ili disocijacije funkcija i oslobađanja kompenzacijskih mehanizama karakterističnih za centralni nervnog sistema “in najviši stepen(I.P. Pavlov).

U prodromalnom i početnom periodu šizofrenije sve je podređeno zadatku pravovremena dijagnoza i terapija; gubitak radne sposobnosti može biti samo privremen tokom perioda pogoršanja i terapije. U akutnom i subakutne faze intenzitet i generalizacija simptoma dovode do gubitka radne sposobnosti, a vještak najčešće konstatuje invalidnost ovih pacijenata u odsustvu, prema izvještajima zdravstvenih ustanova. Pitanje prirode ove invalidnosti (privremene - bolovanje ili uporni gubitak radne sposobnosti – invalidnost) odlučuje se u zavisnosti od vrste toka procesa bolesti, trajanja akutnog i subakutnog stanja, prisustva ili odsustva sklonosti ka remisiji i sl. Naprotiv, kako akutni i subakutni simptomi aktivnog procesa nestaju, karakteristika remisije će postati od primarnog značaja, postprocesno ili rezidualno defektno stanje, mogućnost njegove kompenzacije. U periodu oporavka i rekonvalescencije sva pitanja pregleda podređena su zadacima restorativne terapije i socijalna rehabilitacija.

O kliničkom oporavku može se raspravljati samo u u rijetkim slučajevima jer čak i uz potpuni prestanak simptoma aktivnog procesa i stabilizaciju stanja, ostaje predispozicija za nove napade bolesti, smanjena otpornost štetni faktori. Ovo stanje je praktički vrlo teško razlikovati od remisije, jer se nikada ne može isključiti mogućnost razvoja novog napada bolesti. Oporavak od kvara uvijek je predmet stručnosti stručnjaka: pitanje radne sposobnosti odlučuje se u zavisnosti od vrste, strukture i stepena kompenzacije kvara. Stadij početnog ili konačnog stanja u psihijatriji ima kontroverzan sadržaj. Uobičajeno, pojam "početno stanje" definiše dvije vrste stanja: a) stanje stabilizacije procesa u psihotičnoj fazi malignih i kontinuirano tekućih procesa (tzv. dugotrajni oblici), kada se u ovoj dugotrajnoj fazi psihotično stanje negativni simptomi, simptomi izraženog defekta ili demencije već su jasno vidljivi ili druge vrste. Pacijenti s ovim teškim kroničnim psihotičnim stanjima najčešće su predmet liječenja i praćenja u psihijatrijske bolnice. Mogućnost kasnih remisija određena je stepenom razvijenosti terapije; b) stanje početne demencije, kada u strukturi Statusa glavno mjesto zauzimaju negativni simptomi, simptomi gubitka (promjene ličnosti, poremećaji mišljenja u odsustvu kritičkog stava). U takvim slučajevima, pravilno određivanje vrste demencije bit će važno za odabir mjera socijalne rehabilitacije pacijenata.

Koncept "remisije" doslovno znači samo privremeno olakšanje, smanjenje manifestacija bolesti. Govori o izlasku iz psihotičnog stanja i mogućnosti društvene adaptacije. Međutim, on je po svom sadržaju vrlo širok i, sa stanovišta prognoze radne sposobnosti, vrlo neizvjestan: čak se i bolničko poboljšanje naziva remisijom. Praksa proučavanja efikasnosti aktivne terapije omogućila je stvaranje kvantitativne (A, B, C i D) i sindromološke klasifikacije remisija kod shizofrenije (astenične, paranoične, hipertenzivne, hipohondrične). Za praksu VTE, gdje je u periodu remisije potrebno riješiti pitanje ne samo o grupi invaliditeta, već io profesionalnoj podobnosti, preporukama za rad i mjerama rehabilitacije, potrebno je ne samo kvantificirati stepen remisije i ne samo sindromološke karakteristike, već i poznavanje njegove strukture i dinamike.

U strukturi remisije za predviđanje radne sposobnosti potrebno je razlikovati 4 komponente: preostali simptomi aktivnog procesa, očuvane osobine ličnosti i socijalno-radni stavovi, manifestacije defekta i kompenzacijske formacije. Preostali simptomi aktivnog procesa mogu zahtijevati dugotrajnu terapiju održavanja, a kompenzatorne formacije su odraz kako se u procesu rehabilitacijske terapije i radne aktivnosti formiraju i mijenjaju odnosi i interakcije očuvanih osobina ličnosti i manifestacija defekta. Cjelokupna količina tretmana, rehabilitacije i društvenih aktivnosti je najvažniji faktor, formirajući strukturu remisije kada pacijenti napuste akutni ili subakutni period. Ovdje se u potpunosti ostvaruje preventivna i rehabilitacijska vrijednost stručnih mišljenja.

U praksi VTE, kombinujući karakteristike statike i dinamike remisija, potrebno je razlikovati potpune i nepotpune remisije, kao i stepen stabilnosti remisije i u zavisnosti od toga postaviti dijagnozu: a) potpune i uporne remisije koje graniče s oporavkom (ili prekidom), kada možemo govoriti o oporavku sposobnost pacijenta da radi u svojoj glavnoj profesiji sa manjim ograničenjima (remisija A prema prihvaćenoj klasifikaciji M. Ya. Sereisky); b) trajne remisije sa defektom, kada se pitanje sposobnosti za rad odlučuje u zavisnosti od vrste i strukture postojećeg nedostatka i stepena njegove kompenzacije. Stoga, za praksu VTE, sistematika ovih remisija sa defektom poklapa se sa sistematikom defektnih stanja (videti Dinamika defektnih stanja); c) nepotpune i nestabilne remisije sa jenjavanjem simptoma aktivnog procesa, kada je radna sposobnost određena težinom i stepenom afektivnog intenziteta ovih simptoma (deluzije, halucinacije, senestopatije, afektivne fluktuacije itd.) i njihovim uticajem na ponašanje pacijenta. Dijagnozu remisije u ovim slučajevima treba dopuniti definicijom “nepotpune” ili “u fazi stabilizacije”. Profesionalna radna sposobnost pacijenta često još nije obnovljena.

www.medical-enc.ru

Definicija remisije kod šizofrenije

(Na osnovu materijala sa 10. zimske sesije seminara o šizofreniji. Davos, 2006.)

Koncept remisije
Remisija kod šizofrenije je dostižan cilj. Upravo je ta ideja bila osnova svih poruka na simpozijumu, održanom u okviru 10. zimske sesije o šizofreniji u Davosu u Švajcarskoj. Nedavno uvedeni sistem usaglašenih radnih kriterijuma za kliničku remisiju kod šizofrenije stvara povoljnu osnovu za postizanje i održavanje rezultata lečenja i ispunjavanje očekivanja pacijenta i njegovih srodnika. Hitno je potrebno promijeniti odnos ljekara prema liječenju shizofrenije, uskladiti pacijente, njegovatelje i ljekare kako bi postigli pozitivne rezultate liječenja i pozitivne ishode. Glavna tema seminara bila je uvođenje novih kriterija remisije u kliničku praksu. Učesnici seminara su također razgovarali o metodama korištenja dugodjelujućih injekcijskih lijekova neophodnih za postizanje i održavanje stabilne remisije.
Učesnici simpozija su primijetili da se uprkos značajnom napretku u istraživanju i liječenju, šizofrenija općenito smatra hronično relapsirajućom bolešću za koju je izlječenje malo vjerovatno ili nemoguće, a liječenje je neučinkovito. Doktori češće prihvataju tok bolesti s periodičnim relapsima i hospitalizacijom kao normalan, a ne kao neprihvatljiv neuspjeh liječenja. Pacijenti s dijagnozom šizofrenije mogu ući u remisiju, što je težak, ali važan koncept i za pacijente i za liječnike. Koncept proširuje mogućnosti liječenja i zahtijeva dosljedne operativne kriterije za kliničku remisiju kod shizofrenije kako bi se pretočio u klinička ispitivanja i kliničku praksu.
Remisija dugo vremena je važan klinički cilj u liječenju depresije i anksiozni poremećaji, ali šizofreniju karakterizira izrazita neujednačenost i trajanje tijeka te različiti ishodi bolesti. Koncept standardnih kriterija remisije mora se implementirati uzimajući u obzir ove karakteristike. Šizofrenija je kod mnogih pacijenata povezana s kršenjem režima liječenja, što obično dovodi do recidiva, često s ozbiljnim posljedicama. Ponekad je potrebno više od godinu dana da se pacijent vrati na prethodni nivo društvene aktivnosti, a sa svakim narednim relapsom stanje se može toliko pogoršati da postaje nemoguće postići prethodni nivo somatske i funkcionalno stanje.

Kriterijumi za remisiju kod shizofrenije
Radna grupa za remisiju kod shizofrenije na konferenciji 2003. predložila je standardne kriterijume za remisiju zasnovane na dijagnostički kriterijumi odražavaju karakteristične znakove i simptome ove bolesti.
U tome dokument o pomirenju Remisija je definirana kao “stanje u kojem pacijenti doživljavaju olakšanje od glavnih znakova i simptoma bolesti, ne pokazuju poremećaj ponašanja i ne ispunjavaju dovoljno kriterija da podrže početnu dijagnozu shizofrenije”. Profesor John Kane, koji je predsjedavao simpozijumom, rekao je: “To znači da pacijentu koji se javi liječniku ne može biti dijagnosticirana šizofrenija na osnovu prisutnih znakova i simptoma.” Remisija ne znači oporavak, koji je teže postići i koji uključuje i druge pokazatelje profesionalne i socijalne rehabilitacije, koji zahtijevaju visok nivo funkcionalne korisnosti. Međutim, tokom remisije, znakovi i simptomi tipični za šizofreniju izostaju, a pacijent je postigao prihvatljiv psihosocijalni nivo. Pacijenti u remisiji značajno su poboljšali kvalitet života (QoL) prema skali SF-36.
Kriterijumi se zasnivaju na proceni težine osam indikatora PANSS skale (pozitivnih i negativni simptomi) za početnu dijagnozu šizofrenije:
rave
poremećaj mišljenja
halucinatorno ponašanje
neobičan sadržaj misli
maniri i poziranje
prigušeni afekt
socijalna izolacija
poremećena spontanost i tečnost govora
Da bi se dijagnosticirala kao u remisiji, pacijent mora imati svi ovi simptomi potpuno odsutni ili vrlo blagi (nivo 1-3 na PANSS skali) najmanje 6 mjeseci. Stoga, ovaj model koristi jasne pragove za definiranje poboljšanja za razliku od kriterija za promjenu. Stoga se poređenje originalnog rezultata i poboljšanja izraženog u procentima može zamijeniti standardnim kriterijem i koristiti u kliničkoj praksi i istraživanju.

Cilj remisije: postizanje promjene
Uvođenje kriterijuma remisije je podržao EUFAMI (Evropska federacija porodičnih udruženja za mentalne bolesti) kao važan koncept za razvoj novih strategija u psihijatriji. Evropska grupa za prava pacijenata radi sa 44 organizacije u 28 zemalja. Grupa podržava pacijente i njihove porodice utičući na donosioce odluka i medije na lokalnom i nacionalnom nivou u svim slučajevima koji se tiču ​​mentalnog zdravlja. EUFAMI poziva zdravstvene vlasti da ovaj koncept uključe kao posebnu temu u budući zeleni članak Evropske komisije „Unapređenje mentalnog zdravlja stanovništva. Prema strategiji u psihijatriji za zemlje Evropske unije.”

Pridržavanje tretmana: početna tačka
Nepotpuno pridržavanje terapije uobičajeno je kod šizofrenije, iako je teško procijeniti. Nedavna publikacija identificira neuspjeh lijekova kao glavni faktor koji dovodi do progresije bolesti, povećane smrtnosti i povećanih troškova zdravstvene zaštite kod mnogih bolesti. Poznato je da mnogi pacijenti sa shizofrenijom ne uzimaju lijekove prema preporuci ljekara, a najmanje 50% pacijenata sa shizofrenijom s vremena na vrijeme prekrši režim liječenja. Atipični oralni antipsihotici su upotpunili metode liječenja i učinkovitiji su od konvencionalnih antipsihotici koristi se za ublažavanje simptoma i smanjenje stope recidiva. Međutim, neuspjeh liječenja i dalje ostaje veliki problem. Razvoj atipičnih dugodjelujućih injekcija koje kombinuju efikasnost atipičnog lijeka sa praktičnošću i pouzdanošću primjene jednom svake 2 sedmice značajno je poboljšao pridržavanje režima liječenja. Usklađenost s režimom liječenja rezultat je kombinacije nekoliko povoljnih faktora:
predvidljive, stabilne i dugotrajne razine koncentracija lijeka u krvnoj plazmi;
smanjene maksimalne koncentracije u plazmi uz minimalne fluktuacije;
nedostatak metabolizma u jetri nakon apsorpcije u gastrointestinalnog trakta;
brz način identificiranje propuštenih injekcija (kršenje režima liječenja).
Risperidon je prvi dugodjelujući atipični antipsihotik. Podaci potvrđuju da lijek može postići i održati remisiju kod mnogih prethodno “stabilnih” pacijenata koji nisu skloni recidivu. Da bi se testirao klinički značaj predloženih kriterija remisije, izvršena je retrospektivna procjena podataka dobijenih u 6-mjesečnoj otvorenoj fazi kliničkog ispitivanja.
Svrha studije bila je uporediti efikasnost risperidona i kontrolnog lijeka (StoRMi). Pacijentima je propisana injekcija risperidona s produženim oslobađanjem (RLAI) nakon oralnih lijekova ili dugodjelujućih antipsihotika. Od 715 pacijenata, samo 29% je ispunilo PANSS kriterijume pri ulasku u studiju, ali se ovaj procenat povećao na 60% do kraja studije. Liječenje injekcijom risperidona s produženim oslobađanjem rezultiralo je statistički značajnim i dugotrajnim poboljšanjima mentalnih i somatsko stanje. 74% pacijenata završilo je šestomjesečnu studiju, što ukazuje na vrlo visok nivo pridržavanja RPDI režima liječenja. Ovo bi trebalo pomoći pacijentima da ispune i održe kriterije remisije.

Provođenje koncepta u praksi
L. Helldin, zamjenik glavnog psihijatra u NU Health Care u Trollhättanu, Švedska, naglasio je važnost uvođenja koncepta kriterija remisije u svakodnevnu praksu. CATIE ispitivanje (Upoređivanje efikasnosti antipsihotika kod pacijenata sa šizofrenijom) je bila prva studija sprovedena u stvarnom kliničkom okruženju. Istraživači su izvršili objektivno poređenje nekoliko antipsihotika i uzeli u obzir ishod bolesti za pacijenta i njegove rođake. Za procjenu životnog stila pojedinih pacijenata potrebno je proučiti karakteristike jedne ustanove ili lokaliteta. L. Helldin je opisao studiju sprovedenu u Švedskoj na području sa populacijom od 253.000 ljudi, od kojih je 670 bolovalo od šizofrenije. Skrining pregledom su identifikovana 243 pacijenta koji bi mogli biti uključeni u studiju. Procijenjen je širok spektar faktora situacije, uključujući radnu sposobnost, društvenu aktivnost, obrazovanje, porodično opterećenje, kvalitet života i svijest o bolesti.
Za utvrđivanje statusa pacijenata korišćeni su kriterijumi remisije i njeni stepeni. Od 243 pacijenta, 93 (38%) je raspoređeno u grupu sa remisijom, a 3 boda na PANSS skali uzeto je kao granični kriterijum. Ova vrijednost je smatrana prihvatljivom, jer je na graničnom nivou od 2 boda samo 11% pacijenata ispunilo kriterije za remisiju, a na graničnom nivou od 4 boda 74% pacijenata je ispunilo kriterije za remisiju. Pacijenti koji su raspoređeni u grupu sa remisijom imaju bolji funkcionalni kapacitet prema broju rezultata dnevne aktivnosti (Camberwell Needs Assessment Scale), i imaju veće šanse da poboljšaju svoju radnu sposobnost i veći stepen nezavisnosti. Njihov obrazovni i socijalni status je viši, a teret porodice manji. Osim toga, ovakvim pacijentima je manja vjerovatnoća da će biti potrebna hospitalizacija ili dugi boravak u bolnici, a šanse za samostalan svakodnevni život bile su veće. Pacijenti u remisiji imali su bolji kvalitet života i svijest o bolesti, a prijavili su manje kognitivna oštećenja i veće zadovoljstvo liječenjem.

Alat za posmatranje koji koriste ljekari
Standardizovani alat za praćenje za sve evropske zdravstvene sisteme je polazna tačka za procenu efikasnosti koncepta remisije u programu lečenja pacijenata sa šizofrenijom. To će pomoći da se razviju pouzdani kriterijumi za procenu vođenja i rezultata kliničkih ispitivanja i olakša međusobno razumevanje svih učesnika u lečenju: pacijenata, rođaka, lekara i drugih zainteresovanih strana.
Kriterijumi za remisiju koje je opisala Ekspertska radna grupa uključeni su u interaktivni alat za posmatranje kako bi se pomoglo kliničarima da koriste skale razvijene za procenu šizofrenije u proceni remisije i efikasnosti lečenja. Ovaj alat je vizuelno pomagalo prilagođeno korisniku koje automatski sumira sve procjene i izvještaje o statusu i napretku pacijenta. Nakon unosa anamneze i podataka o pregledu, jasan korak po korak vodič pomaže proći kroz faze procjene i dobiti karakteristike pacijenta. Svaka faza uključuje teoretsko opravdanje i preporuke. Osim što pomaže kliničaru da procijeni situaciju, alat pomaže pacijentima i porodicama da dokumentuju napredak i fokusiraju se na buduća dostignuća.

Ka dogovoru
Delegati su doveli u pitanje potrebu da svih osam PANSS stavki dobije manje od 3 u toku čitavog perioda od 6 mjeseci. Kako je naglašeno, da bi se postigao trajni rezultat i međunarodni značaj koncepta remisije, neophodno je primijeniti kriterije za remisiju bez izmjena. Ako jedan simptom stalno premašuje granična vrijednost, što znači da se pacijent ne može klasifikovati kao da je postigao remisiju. Važno je da ovaj pristup pomaže doktorima da se usredsrede na „uznemirujuće“ simptome, birajući neophodan tretman. D. Kane je priznao poteškoću u ispunjavanju kriterija težine, ali je istovremeno naglasio da koncept remisije podrazumijeva odsustvo dijagnostičkih simptoma. Ovo pruža informacije praktičarima o postignutom uspjehu i pomaže pacijentima i njihovim porodicama da objasne razloge za promjenu liječenja i kako svaka faza liječenja rješava određeni problem. Ako je potrebno, klinike mogu primijeniti vlastite PANSS granične kriterije i definirati kategorije kao što je "djelimična remisija". Ali standardna definicija remisije trebala bi biti ujednačena – to će omogućiti poređenje u različitim klinikama i različitim zemljama. Kršenje režima liječenja, čak i kratkotrajno i iz bilo kojeg razloga, može dovesti do recidiva. U ovom slučaju, pacijenti se ne mogu klasificirati kao oni koji su postigli remisiju do kraja narednih 6 mjeseci. Međutim, pacijent čije stanje zadovoljava kriterije težine, ali ne ostaje na ovom nivou ozbiljnosti simptoma 6 mjeseci, može se klasificirati kao „približava se remisija“. Razdoblje od šest mjeseci je klinički značajno, tokom kojeg se težina simptoma smanjuje do prihvatljivog stepena ozbiljnosti. Kraći period možda neće biti dovoljan za pouzdanu procjenu dugoročnog i održivog poboljšanja. Osim toga, period od 6 mjeseci odgovara periodu potrebnom za dijagnosticiranje šizofrenije; za druge bolesti, kriterijumi za remisiju podrazumevaju period istog trajanja.
Terminologiju koja opisuje koncept remisije treba standardizirati radi lakšeg korištenja u svim evropskim zemljama. Standardizacija može uključiti promjene u definiciji remisije u različiti sistemi zdravstvena zaštita. Na primjer, u Hrvatskoj se “potpuna remisija” izjednačava s “liječenjem”, a “djelomična remisija” se koristi za opisivanje srednje faze. D. Kane je naglasio da remisija nije lijek. Pacijenti mogu zadovoljiti kriterije za remisiju, ali ostaju podložni recidivu i ne mogu živjeti punim životom. Razvijeni su kriterijumi za određivanje izlečenja (UCLA kriterijumi). Ovo uključuje 4 oblasti označenih kriterijuma koji se moraju održavati tokom perioda od 2 godine.
Pouzdana remisija je važna kako bi se osigurale mogućnosti za obrazovanje i zapošljavanje pacijenata. Remisija može biti ulaznica za socijalna i građanska prava i za budućnost. Bilo bi korisno uspostaviti prediktivne kriterije za remisiju u ocjenama rizika, po mogućnosti u kohortnim studijama. Kada bi se koncept remisije mogao uključiti u javnu politiku (pacijenti u remisiji imaju prilično nizak rizik od abnormalnosti u ponašanju), stavovi javnosti prema ovoj bolesti mogli bi postati pozitivniji.
Činjenica da kriteriji remisije ne uzimaju u obzir kognitivne funkcije vjerovatno će se riješiti u bliskoj budućnosti. Kognitivna funkcija može uvelike fluktuirati, a početak kliničke remisije ne znači nužno poboljšanje kognitivnih funkcija. „Trenutno“, rekao je prof. D. Kane, - općeprihvaćeno testiranje kognitivnih funkcija ih ne odražava tačno, primjećuju se značajne fluktuacije. Međutim, metode procjene se poboljšavaju i uvjeren sam da ćemo uskoro uključiti kognitivne funkcije u kriterije za remisiju.”
Da rezimiramo, D. Kane je još jednom naglasio potrebu za razvojem novih obećavajućih pravaca u liječenju šizofrenije – da se u potpunosti shvate prednosti poboljšanih metoda liječenja i poboljšaju prognoze. Dugoročni cilj programa rekonekcije je obnavljanje veze između pacijenta i normalnog života. Postizanje remisije uvođenjem kriterijuma remisije u rutinsku kliničku praksu postaviće temelj za ovaj važan projekat širom Evrope.

old.consilium-medicum.com

Faza remisije šizofrenije

Vrste šizofrenog defekta u remisiji:

1) Apato-abulički (emocionalno-voljni) defekt. Najčešći tip kvara. Karakteriziran je
emocionalno osiromašenje, senzorna tupost, gubitak interesa za okolinu i potreba za komunikacijom, ravnodušnost prema onome što se dešava u skladu sa vlastitom sudbinom, želja za samoizolacijom, gubitak radne sposobnosti i nagli pad društvenog statusa. Odnosno, čovjeka ništa ne zanima, čovjek ništa ne osjeća, želi ući u četiri zida i ne otići odatle.

2) Astenični defekt. Ovo je tip postprocesnih pacijenata kod kojih dominira mentalna astenija (ranjivost, osjetljivost, „iscrpljenost“ bez objektivnih znakova iscrpljenosti, refleksije, subordinacije). Ovi pacijenti su zavisne osobe, nesigurne, pokušavaju da budu bliske rodbini (sa elementima unutarporodične tiranije). Nepovjerljivi su i sumnjičavi prema strancima. U životu se pridržavaju blagih režima. Njihova radna sposobnost je naglo smanjena . Osoba nije samouvjerena, psihički je iscrpljena, pa stoga ne može raditi iz istog razloga. Umorna od svega, čežnja za bliskim ljudima.

3) Varijanta defekta slična neurozi. Na pozadini emocionalne tuposti, blagih poremećaja razmišljanja i plitkog intelektualnog pada, prevladavaju slike i pritužbe, odgovarajući neurotična stanja, senestopatije, opsesije, hipohondrijska iskustva, nepsihotične fobije i tjelesna dismorfomanija. Astenični poremećaji su manje izraženi. Hipohondrijska iskustva mogu dobiti precijenjeni karakter sa parničnim odnosom prema zdravstvenim radnicima i zdravstvenim ustanovama. Ovdje osoba jasno pokazuje znakove neuroze, hipohondrije, vjeruje da će uskoro umrijeti, a doktori su loši i ne žele liječiti. Ali obično se ispostavi da je doktor u pravu i da je osoba zdrava.

4) Psihopatski defekt U pozadini težeg negativne promjene u emocionalnoj i intelektualnoj sferi nalazi se niz poremećaja koji su inherentni gotovo svim vrstama psihopatija sa odgovarajućim poremećajima ponašanja: ekscitabilnost, histeroformna, nestabilna, mozaična i, odvojeno, sa izraženom „šizoidizacijom“ - groteskno i crtano manirirano, ekstravagantno obučeni, ali potpuno nekritični prema svom ponašanju i izgledu. Pa, mislim da nema potrebe da objašnjavam.

5) Pseudoorganski (paraorganski) defekt. Ovaj tip podseća na ekscitabilni psihopatski tip, ali su poremećaji kombinovani sa poteškoćama u pamćenju i razmišljanju (bradipsihija). Glavni su znakovi instinktivne dezinhibicije: hiperseksualnost, golotinja i cinizam, mori-sličnost (grč. topa - glupost) ili "frontalni" dodir - euforija, nemarnost, blago motoričko uzbuđenje i potpuno nepoznavanje okolne situacije.

6) Timopatski defekt. Ovo je vrsta tzv "stečena ciklotimija." U hipomaničnoj verziji, ponašanje pacijenata je slično prethodnoj verziji, ali se razlikuje u određenoj "emocionalnosti". Općenito, karakteriziraju ga znaci "regresivne sintonije". U subdepresivnoj varijanti prevladava pasivno-apatična priroda neraspoloženja bez vitalnih poremećaja. Uočavaju se monopolarne, bipolarne i kontinualne fluktuacije afekta.

7) Hiperstenična varijanta defekta. Ovu vrstu karakteriše pojava, nakon preležane psihoze (krzneni kaput), do tada neuobičajenih osobina - tačnost, strogo regulisanje režima, ishrane, rada i odmora, preterana „korektnost“ i hipersocijalnost. Kada je uključeno lične karakteristike dodir hipomanije društvene aktivnosti može dobiti „buran“ karakter: pacijenti govore na sastancima, kontrolišu administraciju, organizuju krugove, društva, „sekte“ itd. Počni učiti strani jezici, borilačke vještine, pridružiti se političkim organizacijama. Ponekad se pojave novi talenti, a pacijenti odlaze u svijet umjetnosti, boemije itd. Takav slučaj dogodio se u biografiji umjetnika Paula Gauguina, koji je postao prototip junaka romana Somerseta Maughama "Mjesec i peni". Slična stanja opisao je J. Villet pod nazivom „defekt tipa novog života“.

8) Autistična varijanta defekta. Kod ove vrste defekta, na pozadini emocionalne insuficijencije, bilježe se tipične promjene u razmišljanju s pojavom neobičnih interesovanja: „metafizička“ opijenost, neobični pseudointelektualni „hobiji“, pretenciozno okupljanje i sakupljanje. Ponekad su ovi poremećaji praćeni „odlaskom“ u svetove mašte uz odvajanje od stvarnosti. Subjektivni svijet počinje da dominira, postaje „stvarniji“. Pacijente karakteriše izuzetno vredna kreativnost, invencija, projektizam, „aktivnost radi aktivnosti“. Izvanredne sposobnosti mogu se pojaviti (prilično rano), na primjer, matematičke (Raymond iz divnog filma "Rain Man"). Ovu vrstu defekta je teško razlikovati od konstitucijskih autističnih abnormalnosti koje nastaju u djetinjstvu i adolescencija(Aspergerov sindrom). Njihov izgled je u velikoj mjeri kompenzatorski zbog bolne prevlasti formalnog logičkog mišljenja nad emocionalnim (senzualnim) razmišljanjem.

9) Defekt sa monotonom hiperaktivnošću. U svakom psihijatrijska bolnica(odjel) ima 1-2 bolesnika sa znacima izraženog emocionalnog osiromašenja i intelektualnog opadanja, koji nečujno i monotono, „mašinski“ obavljaju ograničen obim kućnih poslova: peru podove, mete dvorište, čiste kanalizaciju itd. Ovi pacijenti su uvijek primjer "uspješnog" radna rehabilitacija u primitivnim industrijama, poljoprivrednim radovima i medicinskim radionicama. Ljubomorni su na svoje obaveze, ne povjeravaju ih nikome i savjesno ih obavljaju do sljedećeg halucinantno-deluzionog ili afektivno-deluzionog napada bolesti.

Druge varijante defekata su odjeci perzistentnih irelevantnih (rezidualnih) psihotičnih proizvoda. Shodno tome ovo je:

10) Halucinatorni defekt sa irelevantnim halucinatornim iskustvima, kritičkim stavom prema njima, prikrivanjem i

11) Paranoidni tip defekt - smanjeni paranoidni sindrom sa „inkapsuliranim“ irelevantnim deluzijama i (za razliku od prethodnog) potpuni nedostatak kritičkog stava prema bolesti.

• Imenik uputstava za lijekove (sažetak) za Lady-S formulu Anti-stres Lady-S formula Anti-stres Lady-S formula "Anti-stres" - efikasan sedativ, povećava amplitudu srčanih kontrakcija, smanjuje arterijski pritisak, smiruje centralni nervni sistem, zaustavlja glavobolju [...]
• Senzorni razvoj djece sa SMDD u igri i produktivnu aktivnost Datum objave: 09.10.2017 2017-10-09 Članak pregledan: 741 puta Bibliografski opis: Andreychik L.N., Bogdanova N.A., Demidova T.A., Ilchurkina V.V. Senzorni razvoj djece sa TMSD-om u igri i produktivnoj aktivnosti // Young […]
• Oznaka: shizofrenija Kreativnost bolesnika sa šizofrenijom niskog stepena Kreativnost osoba koje boluju od šizofrenije Kombinacija crteža i teksta, simbolika Osobine šizofreno razmišljanje jasno se pojavljuju u njihovom radu. To se prvenstveno odnosi na one slučajeve kada neki veliki […]
• Poznate ličnosti umrle od anoreksije Smrt it-girl i TV voditeljke Peaches Geldof postala je senzacija ove sedmice. Iako su doktori incident nazvali neobjašnjivim i iznenadnim, rođaci djevojčice tvrde da je bolovala od anoreksije. Sjećamo se više žena koje su umrle od strašne bolesti. 25-godišnji Britanac […]
• Težina djeteta pri rođenju: norme i odstupanja Koje god prosječne norme za težinu novorođenčadi prihvatila SZO, bebe ih vjerojatno neće provjeravati: neke su rođene heroji, druge su mrvice, a druge padaju tačno „u sredinu“. Od čega ovo zavisi? U kojim slučajevima je težina novorođenčeta važna? Može li […]
• Delirium tremens (alkoholni delirijum) Delirium tremens (alkoholni delirijum) je teška alkoholna psihoza, obično se javlja nekoliko dana nakon prestanka višednevnog prejedanja u drugom stadijumu alkoholizma, a u trećem stadijumu direktno tokom perioda pijanstva. pijenje. Delirium tremens je praćen vizuelnim i slušnim [...]
• Žrtve Velike depresije 27. oktobar 1929. godine, dan koji je ušao u istoriju kao "crni četvrtak", postao je polazna tačka za najtežu i najdužu od svih ekonomskih kriza u Sjedinjenim Državama. Kao rezultat sloma berze, investitori su izgubili više od 40 milijardi dolara, zatvoreno je oko 5.000 američkih banaka, sve […]
• Stres i načini za njegovo prevazilaženje Ubrzanje ritma savremeni život dovela je do značajnog povećanja fizičkog, mentalnog i emocionalnog stresa na osobu, uzrokovanog svakodnevnim problemima, međuljudskim odnosima, sadržajem profesionalne aktivnosti i preopterećenošću informacijama. Često […]

Shizofrenija je teški mentalni poremećaj koji karakteriziraju slušni i vizuelne halucinacije, neprikladno ponašanje, bezuzročan gubitak radne sposobnosti. Međutim, takvi simptomi ne progone stalno pacijenta. Remisija kod šizofrenije je moguća, kao i kod svake druge kronične bolesti. Tokom ovog perioda, pacijent se čak može vratiti normalnom životu u društvu.

Šta znači remisija kod šizofrenije?

Početak remisije ne znači potpuni oporavak pacijenta. Psihijatri smatraju da ako faza stabilnog poboljšanja traje više od 6 mjeseci, tada je počela latentna faza bolesti.

Tokom ovog perioda simptomi su blagi ili potpuno odsutni. Pacijent se ponaša smireno i adekvatno reaguje spoljni podražaji. U mirnoj fazi moguća je letargija i smanjena aktivnost.

Trajanje remisije često zavisi od efikasnosti izabranih metoda lečenja u zaustavljanju pojave bolesti. Pravilno odabrana terapija lijekovima osigurava trajna poboljšanja, posebno nakon prve epizode bolesti.

Unatoč činjenici da u tom periodu pacijent nema manifestacija shizofrenije, pacijent nastavlja uzimati lijekove kako bi spriječio iznenadne napade psihoze uzrokovane negativnim utjecajima. vanjski faktori.

Vrste remisija kod šizofrenije

Latentni periodi kod šizofrenije počinju nakon faze stabilizacije bolesti, ali ne teku uvijek na isti način.

Ovisno o kriterijima ozbiljnosti za ispoljavanje poremećaja u fazi remisije, razlikuju se 3 glavne vrste:

1. Kompletan (tip “A”) karakterizira odsustvo psihotičnih simptoma. Ponekad postoje blagi znaci astenijskog defekta, ali opće stanje pacijenta ne zahtijeva boravak u bolnici i dodatne mjere na rehabilitaciji. Osoba sa takvom kliničkom slikom toka bolesti može voditi radna aktivnost, potpuno komuniciraju sa okolinom, samostalno rješavaju svakodnevne probleme.
2. Nepotpuna (tip "B") - potpuno odsustvo negativnih simptoma, međutim, povremeno se pojavljuju znakovi disocijativnih promjena. Stoga su takvim pacijentima indicirane mjere rehabilitacije u socijalnoj i radnoj sferi. Profesionalne vještine su očuvane, ali za potpuni oporavak osoba treba obavljati aktivnosti sa smanjenim opterećenjem. Ako je radna sposobnost izgubljena na duže vrijeme, pacijent sa shizofrenijom u remisiji se šalje u posebne jedinice za obuku za radne organizacije.
3. Nepotpun (tip “C”) karakterizira prisustvo rezidualnih psihotičnih simptoma (rezidualni znaci paranoidnog defekta, emocionalno-voljni poremećaj, rijetke halucinacije, poremećaji mišljenja i oštećenje pamćenja). Takvi pacijenti se rehabilituju u specijalnim psihijatrijskim klinikama.
4. Djelomičan (tip “D”). Kod takvih pacijenata negativni simptomi slabe samo djelomično. Znakovi shizofrenije se javljaju rjeđe, manje su izraženi i kraće traju. Pacijenti sa ovom vrstom remisije su nesposobni za socijalizaciju, pa su prinuđeni da ostanu u bolnici dok bolest ne pređe u manje izražen stadijum.

Kako postići remisiju kod šizofrenije?

Smatra se da samo 30% od ukupnog broja pacijenata sa shizofrenijom u remisiji može u potpunosti voditi svoj uobičajeni način života u društvu.

Otprilike isti broj pacijenata ima poteškoća u interakciji u društvu, potrebna im je pomoć psihijatra u prvim fazama.

Preostalih 40% osoba sa znacima izraženih negativnih promjena mentalnih funkcija pati od pogoršanja kvalitete života, njihovo ponašanje je neprimjereno i može biti opasno za njih i druge članove društva. Takvi pacijenti su primorani da nastave liječenje u bolnici.

Slučajevi potpunog oporavka od ove bolesti su rijetki u kliničkoj praksi.

Glavni zadatak psihijatra je osigurati dug period remisije shizofrenije i spriječiti pogoršanje dobrobiti pacijenta.

To se može postići odabirom odgovarajuće terapije lijekovima za pacijenta u svakoj fazi, rehabilitacijskim mjerama za socijalizaciju i konsultacijama sa psihoterapeutom.

Rođaci oboljelog od shizofrenije trebaju održavati odnos povjerenja s pacijentom, pružiti mu pomoć u prilagođavanju društvenim uvjetima, izbjegavati sukobe i zaštititi svoju voljenu osobu od stanja koja kod njega mogu izazvati negativnu reakciju.

Shizofrenija je teški mentalni poremećaj u kojem pacijent doživljava vizualni i slušne halucinacije, radna sposobnost se smanjuje, a ponašanje općenito se smatra neadekvatnim. Međutim, stanje pacijenta se povremeno može poboljšati, jer se remisija kod shizofrenije događa na potpuno isti način kao i kod bilo koje druge bolesti. Neki pacijenti, u periodu između egzacerbacija bolesti, mogu se održati pun život, potpuno se vraća na uobičajeni posao.

Ono što je osobu ranije izluđivalo, ona sada doživljava kao apsolutno normalno

Potrebno je razlikovati remisiju od oporavka, jer kada dođe do takvog poboljšanja, pacijent se uopće ne smatra zdravim. Shizofrenija je hronična bolest, koju karakteriziraju i periodi pogoršanja i privremena poboljšanja stanja pacijenta.

Ako je zadovoljavajuće mentalno stanje promatrano kod pacijenta više od šest mjeseci, to nam omogućava da govorimo o prijelazu bolesti u latentnu fazu njenog razvoja. U ovoj fazi, simptomi bolesti su blagi ili potpuno odsutni. Pacijent se može ponašati potpuno mirno, a njegova reakcija na vanjske podražaje se smatra adekvatnom. Istovremeno, u mirnoj fazi pacijent može pokazati letargiju, a njegova aktivnost se smanjuje.

Trajanje remisije određuje se efektivnošću odabranih metoda liječenja. Pod uslovom da je terapija lekovima pravilno odabrana, pacijent doživljava trajno poboljšanje dobrobiti, posebno nakon završetka prve faze bolesti.

Unatoč činjenici da u periodu remisije pacijenti nemaju nikakvih manifestacija bolesti, trebali bi nastaviti uzimati lijekove, što će eliminirati mogućnost razvoja psihoza i pogoršanja bolesti.

Vrste remisije

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, počinje latentna faza šizofrenije. Karakterizira ga odsustvo negativnih simptoma. U tom periodu pacijent je adekvatan, a napadi bolesti se ne primjećuju. Međutim, latentni periodi kod pacijenata mogu se pojaviti drugačije.

Razmotrimo glavne vrste remisije kod shizofrenije, ovisno o težini mentalnog poremećaja:

1. Potpuna remisija. Naziva se i tip A. U ovom slučaju pacijent ne osjeća psihotične simptome. Kod nekih pacijenata mogu se pojaviti blagi znaci astenijskog defekta. Međutim, to se događa u pozadini zadovoljavajućeg općeg stanja pacijenta, stoga nisu potrebne dodatne mjere za njegovu rehabilitaciju. Ako je bolest u potpunoj remisiji, onda je šizofreničar sposoban da vodi puno radno vrijeme, da bude punopravni član društva, da se bavi svakodnevnim pitanjima itd.
2. Nepotpuna remisija ili tip B. Karakterizira ga potpuno odsutna negativna simptomatologija, ali pacijent zadržava znakove disocijativnih promjena. Imaju tendenciju da se pojavljuju periodično. Iz tog razloga, pacijenti sa ovom vrstom remisije moraju se sistematski podvrgnuti mjere rehabilitacije ciljano na socijalnoj sferi i svijet rada. Unatoč činjenici da takvi ljudi u potpunosti zadržavaju svoje profesionalne vještine, preporučuje im se rad sa smanjenim opterećenjem, što će osigurati brzi oporavak. Ako je pacijent duže vrijeme invalid, nakon postizanja remisije, mora proći obuku u organizaciji rada.
3. Nepotpuna remisija tip C. U ovom slučaju pacijent ima rezidualne psihotične simptome. Ovo može biti poremećaj misaonog procesa, problemi s pamćenjem ili znaci paranoidnog defekta. Rehabilitaciju takvih pacijenata provode specijalizirani psihijatrijske klinike. Vrlo je važno da se liječenje započne na vrijeme kako bi se izbjegao recidiv bolesti.
4. Djelomična remisija tip D. Ovo je najnepovoljnija opcija, jer u ovom slučaju pacijent ima samo djelomično slabljenje negativnih simptoma. Egzacerbacije shizofrenije tijekom djelomične remisije uočavaju se rjeđe, manje su izražene i kratkotrajne. Takve bolesnike karakteriše nemogućnost socijalizacije, zbog čega bi trebalo da budu na stacionarnom nadzoru do poboljšanja stanja.

Terapija lekovima je izuzetno važna za osobe sa mentalnim poremećajima i ne treba je napuštati

Prema statistikama, samo trećina shizofrenih pacijenata može se vratiti normalnom životu u remisiji. Isti broj pacijenata ima poteškoća sa socijalizacijom, a u prvim fazama adaptacije potrebna im je stručna pomoć. Ako govorimo o preostalih 40% pacijenata, onda njihovo ponašanje, čak i u periodu remisije, ostaje potencijalno opasno za druge. Iz tog razloga, liječenje treba nastaviti u bolničkom okruženju.

Potpuni oporavak shizofreničnog pacijenta gotovo je nemoguć. I uz savremeni nivo medicine, terapija je prvenstveno usmjerena na postizanje stabilne remisije, a ne na liječenje bolesti. Takođe, zadatak psihijatra je da spreči recidiv bolesti.

Kako bi se spriječile egzacerbacije, svakom pacijentu se daje individualni kurs liječenja. Uključuje sljedeće aktivnosti:

• uzimanje specijalizovanih lekova;
• poseta psihoterapeutu;
• učešće u aktivnostima socijalizacije.

Posebnu ulogu u liječenju shizofrenije imaju srodnici bolesnika. Veoma je važno da im veruje, i da u porodici vlada povoljna atmosfera. Svi sukobi su isključeni. Rođaci su ti koji najčešće pružaju najudobnije uslove za socijalnu adaptaciju osobe sa šizofrenijom.

Koliko dugo traje faza remisije?

Ovaj period može varirati u zavisnosti od težine bolesti, efikasnosti terapije i niza drugih faktora. Međutim, o fazi remisije možemo govoriti ako ona traje najmanje šest mjeseci. Dugotrajne remisije kod shizofrenije mogu trajati nekoliko godina, ali i u tom slučaju pacijent treba da uzima lijekove koje mu je propisao ljekar.

Osim toga, u svjetskoj medicinskoj praksi postoji nekoliko slučajeva kada je pacijent uspio u potpunosti ozdraviti od ove bolesti. Poticaj za to bio je događaj koji je izazvao jaku mentalna reakcija, naime:

• jak stres;
• prethodna operacija;
• preseljenje u novo mjesto stanovanja;
• pretrpio tešku zaraznu bolest.

Ovo se opaža izuzetno rijetko, i prije je izuzetak od pravila, ali u ovom slučaju moguće je dijagnosticirati ne remisiju, već potpuni oporavak.

Znaci predstojeće egzacerbacije

Često i dugotrajno apatično stanje signalizira nadolazeću opasnost

Faza remisije može trajati prilično dugo, ali će uvijek biti praćena egzacerbacijom. Zato što je šizofrenija karakterizirana hronični tok, tada se akutni period ne može izbjeći, ali se može učiniti manje izraženim i dužim. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s liječnikom kada se pojave prvi simptomi egzacerbacije kod shizofreničara.

Po pravilu, akutna faza ne prolazi nezapaženo. Pacijent doživljava nerazumnu anksioznost, postaje razdražljiv i loše se nosi čak i s najjednostavnijim situacijama.

Javljaju se apatija i napadi nemotivisane melanholije. Interes osobe za uobičajene aktivnosti postepeno nestaje. Izvana izgleda kao da hibernira.

U modernoj medicini postoje dvije vrste simptoma egzacerbacije: kognitivni i afektivni. Potonji uključuju:

• anksioznost;
• žudnja;
• apatija;
• razdražljivost.

Zauzvrat, kognitivne simptome predstavljaju:

• povećana distrakcija;
• kršenje svrhovitosti radnji;
• smanjena produktivnost na poslu.

Ako osoba dobije adekvatan tretman tokom prve epizode šizofrenije, šansa za razvoj egzacerbacije će biti samo 20%. U nedostatku terapije, rizik od recidiva je 70%. Štaviše, za polovinu ovih pacijenata prognoza bolesti će biti izuzetno negativna.

Faktori koji utiču na prognozu bolesti

Morate težiti da radite nešto stalno: sport, kućni poslovi, omiljena zabava.

Svaki pacijent različito doživljava bolest. Sljedeći faktori mogu poboljšati tok bolesti i produžiti trajanje remisija:

• stalno zaposlenje, bilo da se radi o poslu, porodici ili ozbiljnom hobiju;
• blagi simptomi bolesti;
• nizak indeks tjelesne mase.

U isto vrijeme, sljedeći faktori mogu pogoršati prognozu bolesti:

• prisustvo u porodici osobe koja pati sličan poremećaj psiha;
• komplikovan porođaj ili perinatalni period;
• muški rod;
• dok je bila trudna, majka je pretrpjela virusnu infekciju;
• izražena agresija;
• nizak nivo inteligencije;
• prisustvo nepovoljnog porodičnog okruženja;
• izolacija od društva;
• nedostatak radne aktivnosti;
• prve tri godine svog razvoja, šizofrenija je tekla bez remisija.

Glavni cilj je postizanje stabilne remisije kod šizofrenije savremeni tretman. Uprkos činjenici da se ova bolest javlja u hronični oblik, faza remisije omogućava pacijentu da se potpuno vrati uobičajen život, prilagođavaju se društvu i obavljaju punopravne aktivnosti.

Ali treba shvatiti da svaka remisija ne dopušta pacijentu da ode medicinska ustanova. U nekim slučajevima liječenje se provodi pod nadzorom liječnika, jer se pacijent smatra opasnim za druge.

U pravilu, uz pravovremeno pružanje medicinske njege, stanje pacijenta se može popraviti, a vjerojatnost daljnjih recidiva značajno je smanjena.

Vrlo često ljudi jedni druge nazivaju "šizofreničarima" jednostavno zbog emocionalne inkontinencije, neke impulzivnosti ili neblagovremenih moždanih reakcija. Ovo se često naziva ljudima koji su prevrtljivi i lako mijenjaju svoje odluke. Koliko malo ulažemo u ovaj koncept i koliko ne znamo o kakvoj se bolesti zapravo radi, kako se manifestuje i koji su stadijumi šizofrenije.

Šta je šizofrenija

Šizofrenija je čitava grupa mentalnih poremećaja koji su povezani sa emocionalne reakcije, okolni svijet, sebe u njemu i razmišljanje. Šizofrenija se može prepoznati po nizu karakterističnih karakteristika:

• Neprikladno ponašanje.
• Nagle i bezrazložne promjene raspoloženja.
• Nerazumna agresija.
• Neorganizovano razmišljanje.
• Govorne i motoričke disfunkcije.
• Auditorne halucinacije.
• Rave.

Zbog opsežne liste simptoma, još uvijek postoji rasprava o tome može li se šizofrenija smatrati odvojena bolest ili je to dijagnoza iza koje se kriju razni sindromi i mentalni poremećaji.

Ko može da se razboli

Istraživanja pokazuju da je na planeti otprilike 0,5 posto ukupne populacije u nekom stadijumu bolesti. Najčešće se poremećaj počinje manifestirati u mladoj dobi, oko 20-30 godina. Od njega podjednako često pate i muškarci i žene.

Uzroci

Poznato je da ljudi koji žive u gradu mnogo češće pate od šizofrenije nego stanovnici sela. Neki povezuju rizik od bolesti sa genetskom predispozicijom. Dokazano je da ako bliski srodnik u porodici (mama, tata, brat ili sestra) boluje od ove bolesti, vjerovatnoća da će početi prolaziti kroz faze šizofrenije korak po korak je mnogo veća.

Alkohol i droge povećavaju rizik od šizofrenije. Iako postoji i teorija koja, naprotiv, povezuje ovisnost o drogama i alkoholu sa željom da se spriječi nelagoda i strahovi povezani s mentalnim bolestima.

Zanimljiv odnos između rizika od razvoja bolesti može se uočiti proučavanjem statistike. Prema brojkama, ljudi rođeni u proljeće i zimu mnogo češće obolijevaju. Također, infekcije koje se prenose u maternici povećavaju podložnost psihe ovoj bolesti.

Najpopularniji razlog nastanka šizofrenije je teorija dopamina. Kod zdravih ljudi, hormon dopamin, neurotransmiter odgovoran za psihoemocionalno stanje osobe, proizvodi se u određenoj količini. Smanjena ili povećan nivo ovaj hormon izaziva halucinacije, maniju, deluzije - glavne

Simptomi

Postoje tri glavne grupe simptoma:

• Produktivno (pozitivno) - halucinacije, deluzije.
• Negativno (deficitarno) - apatija, nedostatak volje, slabost, tišina.
• Kognitivni - poremećaji percepcije svijeta, poremećaji mentalna aktivnost, pažnja, neorganizovanost govora.

Prodromalni stadijum

Kao i mnogi ljudi, ima prodromalni period. Ovo je najviše rana faza shizofrenija. Ovo je period kada se bolest još nije počela razvijati, ali neke od prvih osobina već mogu reći liječniku i pacijentu o nadolazećoj bolesti. Dokazano je da se u slučaju šizofrenije takvi simptomi mogu primijetiti otprilike trideset mjeseci prije pojave očiglednih simptoma.

Simptomi prodroma:

• razdražljivost;
• socijalna izolacija;
• bolno loše raspoloženje;
• osjećaj neprijateljstva prema drugima;
• blage manifestacije agresije.

Faze šizofrenije

1. Početni period - početna faza šizofrenije. Simptomi se tada intenziviraju i postaju očigledniji. Ova faza traje do egzacerbacije. karakteristika:

• Razdražljivost.
• Ljutnja.
• Povećana energija i fizička aktivnost.
• Reaktivna ili neurotična subdepresija.
• Poremećaj percepcije sebe u svijetu.

2. Aktivna, akutna faza. Ovaj period bolesti obično traje od mjesec do dva. Simptomi karakteristični za ovu fazu shizofrenije:

• Mentalni slom.
• Teške halucinacije.
• Nemogućnost razlikovanja stvarnosti od zablude.
• Zbrka govora i misli.

3. Završnu fazu karakterišu simptomi deficita (apatija, ravnodušnost, zastrašujuća smirenost). Javlja se nakon akutne faze i posebno je izražen ako nije provedena odgovarajuća terapija.

4. Remisije. Kada prođu prve faze šizofrenije, život se popravlja i čini se da se vraća u normalu.

5. Relapsi. Najčešće se šizofrenija vraća, a pacijent (i njegovi rođaci) suočavaju se sa svim poteškoćama mentalna bolest proći ponovo. Svi stadijumi bolesti mogu se ponavljati niz godina. Često možete primijetiti obrasce i karakteristike toka bolesti kod određene osobe. S godinama se obično povećava broj recidiva, ali ima i slučajeva potpunog oporavka.

Ovi stadijumi šizofrenije podeljeni su vrlo proizvoljno. Ali svaka bolest je ciklična i ti ciklusi se ponavljaju jedan za drugim tokom života. Šizofreničari najčešće stalno žive u nekom svom svijetu. A to počinje oko adolescencije. Manifestacije bolesti su prilično individualne. Tokom egzacerbacija, neki ljudi jednostavno prestanu da percipiraju svijet i povlači se u sebe. Neki pate od ozbiljnih napada sa potpunim gubitkom sebe, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Mnogi pacijenti žive u remisiji običan život i nadamo se potpunom oporavku. Ali najčešće pokušavaju da što više vremena provode sami, nisu zainteresirani za suprotni spol i u stalnom su strahu od recidiva.

Liječenje lijekovima ima pozitivan učinak na manifestacije bolesti. Ublažava simptome i poboljšava opšte stanje pacijenata.

Tretman

Uglavnom simptomatski, sastoji se od lijekova (sredstva za smirenje) i raznih metoda socijalne i psihološke podrške.

U akutnoj/aktivnoj fazi shizofrenije preporučuje se liječenje unutar zidova bolnice. Ovo će zaštititi pacijenta od samoubistva u stanju strasti, a pomoći će i rodbini pacijenta, budući da je briga o takvom pacijentu vrlo složena i individualna (najčešće gube mogućnost da se brinu o sebi, a njihovo ponašanje se karakteriše kao društveno neprihvatljivo). Osim toga bolničke metode liječenje dovodi do brzog početka remisije.

Najčešće, nakon perioda pogoršanja, ostaju kompetentni i uz podršku lijekova i psihoterapeuta mogu voditi normalan način života i rada.