Kasni visceralni sifilis. Oštećenje kardiovaskularnog sistema. Medicina: Visceralni sifilis Visceralni sifilis najčešće pogađa

Kasni, odnosno tercijarni period sifilisa karakteriziraju svi znaci kronične sistemske, teške bolesti, u kojoj se razvija kršenje fiziološke funkcije zahvaćenih organa. Podaci iz savremenih statističkih studija o vremenu i učestalosti prelaska bolesti u kasni stadijum prilično su kontradiktorni. Smatra se da se kod 5-40% inficiranih osoba razvije nakon otprilike pet godina od unošenja patogena u organizam.

Koji su glavni faktori koji doprinose nastanku kasnog oblika bolesti i može li se tercijarni sifilis izliječiti?

Glavni faktori koji doprinose razvoju kasnog sifilisa su:

• infekcija u starosti ili ranom djetinjstvu;
• nedostatak liječenja ili nedovoljno liječenje ranih oblika bolesti;
• nepovoljni društveni i životni uslovi;
• prisustvo povreda i hroničnih bolesti;
• hronična intoksikacija alkoholom, drogom ili industrijskom intoksikacijom;
• smanjen opći imunitet ili dugotrajne bolesti praćene stanjem imunodeficijencije (malarija, tuberkuloza, dugotrajna i kronična patologija probavnog trakta, autoimune bolesti vezivnog tkiva itd.);
• teški fizički, psihički i psihički stres;
• neadekvatna ili neracionalna ishrana sa nedovoljnim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata u hrani.

Oblici i simptomi tercijarnog sifilisa

U ovoj fazi bolest se manifestira u sljedećim oblicima:

1. Kasna tercijarna rozeola.
2. Benigni ili gumozni oblik je tuberkulozna ili gumozna (sifilidna) lezija kože, sluzokože i osteoartikularnog sistema.
3. Visceralni sifilis, posebno kardiovaskularni oblik.
4. Neurosifilis.

Tercijarna roseola

Ili tercijarni eritematozni osip, vrlo rijedak. Može se javiti 5-8 godina nakon pojave patologije i manifestira se velikim, ograničenim, oskudnim osipom u obliku blijedoružičastih mrlja do 20 mm u promjeru, nepravilnih obrisa. Često postoji neizraženo ljuštenje epiderme u području mrlja i kombinacija potonjeg s tuberkuloznim i gumenim elementima.

Osipi imaju različite oblike (vijenci, lukovi, prstenovi), čiji promjer može doseći 12 cm.Lokalizirani su uglavnom na grudima, u lumbalnoj, glutealnoj i femoralnoj regiji simetrično.

Prognoza je obično relativno povoljna. Nakon rješavanja tercijarne rozeole ostaju atrofični ožiljci.

Oštećenje kože

Glavni simptomi su stvaranje tuberkula koji se nalaze u dermalnom sloju i guma, koje su čvorovi u potkožnom masnom tkivu. U patološkom smislu, predstavljaju žarišnu infektivnu i inflamatornu proliferaciju ćelija vezivnog tkiva (granuloma).

Granulomi se razvijaju polako, neprimjetno i praktički ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije. Pojavljuju se u ograničenim područjima, nemaju tendenciju spajanja jedni s drugima i grupirani su u različite figure. Može se formirati nekoliko desetina tuberkula, a gume mogu formirati pojedinačne elemente.

Rezolucija oba može nastati sa ili bez formiranja ulcerativne površine, ali ožiljci hipertrofične ili atrofične prirode uvijek ostaju na njihovom mjestu. Ne dolazi do ponovnog razvoja elemenata u području ožiljaka.

Tuberkulozna lezija

To je najčešći oblik tercijarnog perioda. Ovi elementi se nazivaju: tercijarna papula, tuberkularni sifilid, površinska guma, sifilis tuberkuloza. Ova vrsta lezije obično se razvija 2-3 godine nakon infekcije, znatno rjeđe nakon jedne ili dvije godine ili nekoliko decenija, a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Tuberozni sifilidi su ograničeni kožni infiltrati (pečati) sa sjajnom glatkom površinom, koji se mogu nalaziti na različitim dubinama dermalnog sloja. Njihov promjer je nekoliko milimetara, boja ovisi o zoni lokalizacije i trajanju postojanja, a varira od smeđkastocrvene do cijanotične (plavkaste).

Ove formacije se pojavljuju na ograničenim područjima kože, grupisane su, ali se ne spajaju jedna s drugom. Nakon nekoliko mjeseci, u nekim slučajevima mogu početi da stvaraju ulceracije, u drugim se mogu postepeno otapati.

U prvoj varijanti (ulceracija), koja može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, tuberkularni infiltrat u središtu podliježe omekšavanju, a epidermalni sloj koji ga prekriva postaje tanji, stvarajući gustu tamno smećkastu koru. Postupno se povećava i ispunjava cijelu površinu elementa. Međutim, u ovom slučaju uvijek je sačuvan rub neraspadnutog infiltriranog tkiva širine oko 1 mm.

Nakon ljuštenja kore otkriva se okrugli, plitki čir, čije ivice blago vire iznad površine zdrave kože. Sam čir je okružen infiltrativnim grebenom. Njegove glatke, neoštećene stijenke smještene su okomito u odnosu na duboko dno, prekrivene zelenkasto-žutim nekrotičnim tkivom.

Vremenom dolazi do potpunog razaranja infiltrata, čišćenja ulcerativnog dna i postepenog zarastanja sa stvaranjem neravnomernog uvučenog ožiljka okruženog pigmentiranom granicom. Njihove karakteristike (lokacija, izolacija, grupisanje i neujednačena dubina) su identične tuberkulama. Veličine ožiljaka su različite (do nekoliko centimetara).

Kod druge opcije (postupna resorpcija) površina tuberkuloze postaje smeđkasta, sa blagim ljuštenjem rožnatog epitela. Infiltrativna zbijenost postepeno postaje blijeda, mekana i ravna, a na tom mjestu koža postaje atrofirana, tanka, okružena uskim pigmentnim rubom. Nastali atrofični ožiljak nakon određenog vremenskog perioda poprima boju okolne zdrave kože.

1. Tuberozni sifilid
2. Atrofija ožiljaka

Tuberozni sifilid može biti nekoliko vrsta:

1. Grupirani, koji karakteriziraju blisko susjedni, ali ne spajajući se čvorovi koji su odvojeni uskim područjima nepromijenjene površine kože. Grupa čvorova u različitim fazama razvoja (od svježih elemenata do ožiljaka) i ne prelazi 40 elemenata, lokalizirana je na ograničenom malom području, ponekad formirajući vijence, lukove i krugove. Kod tercijarnog sifilisa mogu se javiti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešća lokalizacija sifilida je čelo i njegova granica sa vlasištem, nosom, interskapularnim područjem, kožom ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta i lumbalnog dijela. region.
2. Serpening, koji se manifestira uzastopnim pojavljivanjem novih čvorova u području glavnog fokusa i istovremenim ožiljcima tuberkula koji su postojali ranije. Lezija ima "puzajući" karakter, zauzima sve veću površinu kože. U središtu lezije nalazi se mozaični ožiljak, a duž njegove periferije tuberkuli s različitim fazama razvoja. Pored glavnog ožiljka nalaze se manji ožiljci, izolovani jedan od drugog. Čitavo zahvaćeno područje ograničeno je grebenom sa nazubljenim obrisima.
3. Patuljasti sifilid, koji se javlja 15 godina ili više od početka bolesti (kasni tercijarni period sifilisa). Predstavljaju ga mali okrugli ili ovalni tuberkuli crvene boje koji se nalaze površno na ograničenom području, grupirani u oblike i nalik na papule. Elementi ne prolaze kroz fazu ulceracije, ali kao rezultat njihovog rješavanja ostaju neravni površinski ožiljci koji se u kratkom vremenu izglađuju.
4. Difuzni sifilid ili tuberkularni „platformni“ sifilid je rijedak oblik manifestacije tercijarnog sifilisa i lokaliziran je na bilo kojem dijelu tijela, ali češće na palmarnoj ili plantarnoj površini. Razvija se kao rezultat spajanja čvorova u jedno kontinuirano gusto infiltrativno područje crvenkasto-cijanotične boje. Ima izgled ovalnog ili okruglog plaka, koji doseže promjer do 10 cm ili više. Na glatkoj, ponekad lagano ljuskavoj površini ovog područja, pojedinačni tuberkuli nisu vidljivi. Ponekad se na njemu mogu pojaviti površinske ili duboke bolne pukotine. Nakon toga, ovi infiltrati se reapsorbiraju ili se na njihovom mjestu formiraju atrofični ili hipertrofični ožiljci.

Gumozne lezije u tercijarnom periodu sifilisa

Manifestira se kao sifilitična guma, koja se naziva i potkožna ili sifilitična nodularna guma i čvor je koji se najčešće razvija u potkožnom masnom sloju, rjeđe u kostima ili mišićima.

Subjektivni osjećaji su beznačajni ili ih uopće nema. Jaka bol i disfunkcija organa mogu nastati kada je gumeni čvor lokaliziran u području periosta, živčanog ili nervnog pleksusa. Ako guma stisne veliku žilu i smanji njen lumen, može se razviti pothranjenost odgovarajućeg područja tkiva, oticanje potonjeg, ponekad značajno.

Čvor se pojavljuje u obliku ograničenog zbijanja duboko u tkivima bez simptoma akutnog upalnog procesa. Koža preko nje nije promenjena, nije srasla sa okolnim tkivom, guste je elastične konzistencije, pokretna je, ovalnog ili okruglog oblika, veličine 1-2,5 cm.Dijagnoza u ovom periodu razvoja elementa je teška, i otkriva se slučajno.

U pravilu, ove formacije su pojedinačne, rjeđe je prisustvo 4-6 elemenata. Njihova primarna lokalizacija je: čelo, nos, usne, vlasište, grudna kost, podlaktice, prednja površina bedara i nogu. Rjeđe se gumeni čvorovi pojavljuju u području prepona i na mjestu tvrdog šankra koji se nalazi na penisu.

Relativno brzo, nodularna formacija se povećava na 5-6 cm, širi se u dermalni sloj, podiže ljubičastocrvenu ili cijanotičnu površinu kože i postaje neaktivna. Pokušaj njegovog pomjeranja ili lagana palpacija (palpacija) je osjetljiva ili uzrokuje bol, koja može biti nezavisna.

Dalji razvoj gumenog čvora može se odvijati na jedan od dva načina:

1. Nema formiranja čira.
2. Sa dubokom nekrozom (odumiranjem) tkiva i ulceracijom.

U prvom slučaju mogu nastati sljedeće promjene:

• pri provođenju adekvatnog liječenja tercijarnog sifilisa - omekšavanje, smanjenje veličine gumenog infiltrata s naknadnim stvaranjem ožiljaka;
• uz visoku otpornost tijela, infiltrat se ne povlači, već se postupno zamjenjuje fibroznim tkivom u kojem se talože kalcijeve soli; čvor se smanjuje u veličini, gubi elastičnost, lako se pomiče tijekom palpacije, koža preko njega ima normalnu boju; Čvorovi ove prirode nastaju uglavnom u predjelu zglobova lakta i koljena (periartikularna nodularnost), ne reagiraju na specifično liječenje i traju dugi niz godina.

Druga opcija je najnepovoljnija. Očituje se bolom i centralnim omekšavanjem tkiva, koje se postepeno širi na cijelu površinu čvora. Koža preko nje postaje tanka, a u središtu se pojavljuje fistula (rupa) kroz koju se oslobađa želatinasta, viskozna, ljepljiva prljavo žuta tekućina. Rjeđe je gnojno ili krvavo-gnojno. U nekim slučajevima, nekrotično tkivo formira krastu iz koje se oslobađa tekući sadržaj.

Karakterističan simptom je mali volumen pražnjenja u odnosu na područje omekšavanja čvora. Veličina potonjeg, unatoč odvajanju sadržaja, gotovo se ne smanjuje, a kao rezultat palpacije na dnu fistule i duž njenih rubova otkriva se infiltrat značajne veličine.

U kratkom vremenskom periodu, otvor fistule se povećava u promjeru, pretvarajući se u čir, prvo s nadvišenim rubovima, a zatim sa strmim. Oblik čira podsjeća na krater čije je dno prekriveno ostacima nekrotičnog tkiva prljavo žute boje (šip), sraslog s podlogom i neosjetljivog na dodir.

Nakon odlaska nekrotičnog jezgra, čir, dubok 5 do 10 mm, poprima karakterističan ovalan ili okrugao oblik. Okružen je cijanotično-crvenim gustim, jasno omeđenim infiltratom, koji se uzdiže iznad zdrave površine kože. Na dnu čira nalaze se ostaci žućkastih nekrotičnih masa sa malom količinom gnojnog iscjetka.

Granulacije, čiji se broj postupno povećava, formiraju demarkacijsku (razdjelnu) liniju, ulcerativna površina se čisti, a na njenom perifernom području počinje se formirati ožiljak. Nakon zarastanja čira, ožiljak ima tipičan oblik "zvijezda" za bolest - uvučen i hrapav u području samog čira, a tanji i crveniji u području infiltrata.

Čitav ožiljak ima crveno-smeđu boju, zatim pigmentaciju i postaje braon, a zatim dolazi do depigmentacije. Ponekad ožiljak ima nepravilne oblike. To se događa ako se čir, koji ostavlja ožiljke na jednoj strani, povećava u suprotnom smjeru.

Difuzni gumeni infiltrati

Jedna od varijanti gumoznih oblika lezija u tercijarnom sifilisu su difuzni gumozni infiltrati, koji su 2-3 čvora koji se spajaju jedan s drugim. Kada se raspadnu, formiraju se spojeni čirevi nepravilnih obrisa koji zauzimaju veliku površinu kože. U nekim slučajevima se šire na okolna tkiva i dovode do tako ozbiljnih komplikacija kao što su izobličenje, pa čak i potpuno uništenje određenih dijelova tijela, na primjer, nos, usne, oči itd. (zračenje ili sakaćenje desni).

Često se takvim formacijama pridruži sekundarna infekcija, a razvijaju se ponavljajuće erizipele, obične akutne upale s jakim crvenilom, oteklinom, bolom, limfadenitisom i limfangitisom, a na donjim ekstremitetima - proširene vene, tromboflebitis.

Oštećenje sluzokože kod tercijarnog sifilisa

Prati ga pojava tuberkula, guma i difuzne gumene infiltracije uglavnom u nosu, na mekom i tvrdom nepcu, velumu, a znatno rjeđe u predjelu jezika, usana i stražnjeg zida ždrijela. Kliničke manifestacije zavise od lokacije sifilida. Opći klinički znakovi potonjeg su gustina edema i njegova bezbolnost, nedostatak reakcije perifernih regionalnih limfnih čvorova, prilično brzo uklanjanje elemenata u slučajevima kada se provodi specifično adekvatno liječenje tercijarnog sifilisa (izuzetak je infiltracija jezika gumenog tipa).

Gumozni sifilidi na sluznici nosnog septuma i tvrdog nepca nastaju, u pravilu, kao rezultat širenja upale iz periosta ili hrskavice. Na nosnom septumu pojavljuje se infiltrativno zbijanje cijanotične boje, smanjujući širinu lumena nosne šupljine.

Kasnije se u nosnim prolazima pojavljuju gnoj i krvave kore, što ukazuje na proces razgradnje tkiva. Tada se formira čir s jasnim granicama u obliku gustog infiltrativnog grebena, nakon čega slijedi odvajanje nekrotične šipke s koštanom ili hrskavičnom sekvestracijom nosnog septuma. Uz značajna oštećenja u gornjim dijelovima, nos se deformira („upada“) kao rezultat povlačenja leđa i postaje „sedlast“.

Ako je tvrdo nepce uništeno, formira se rupa koja povezuje usnu šupljinu sa nosnom šupljinom. To dovodi do pojave nazalnog glasa karakterističnog za tercijarni sifilis i ulaska oralnog sadržaja u nosnu šupljinu. Ako je promjer rupe mali, može se zatvoriti kao rezultat konzervativnog liječenja, u suprotnom je potrebna hirurška sanacija. Ako pojava gumoznih sifilida na tvrdom nepcu počinje ne iz nosa, već iz usne šupljine, njihov tijek je povoljniji: promjer čira je obično do 10 mm, a lokacija je površinska.

Pojava raširene infiltracije, čvorova, čireva na jeziku uzrokuje pojavu glositisa sa mogućom naknadnom deformacijom i ograničenjem pokretljivosti jezika, na velum palatinu - dovodi do stvaranja osebujnih (blistavih) ožiljaka na njemu, kao i do njegovog spajanja sa zadnjim zidom ždrijela, što može uzrokovati manji bol i otežano gutanje.

Oštećenje osteoartikularnog sistema

Oštećenja kostiju tokom tercijarnog sifilisa uočene su mnogo rjeđe u posljednjih nekoliko decenija. Sifilitične gume se javljaju pretežno u ravnim kostima i površno lociranim dijafizama velikih cjevastih kostiju. Najčešće su to kosti lubanje, ključne kosti, humerusa i lakatne kosti, distalni femur, unutrašnja površina i greben tibije (naročito često), ponekad tijela pršljenova. Lezije gumenih kostiju mogu se lokalizirati u periostumu, kortikalnoj i spužvastoj tvari, biti ograničene ili difuzne i postupiti na sljedeći način:

• Periostitis, karakteriziran bolom u kostima koji se pogoršava noću. Nakon nekog vremena pojavljuje se otok, bol postaje jača i posebno je izražen čak i pri površinskoj palpaciji. U nedostatku liječenja tercijarnog sifilisa, bol postupno nestaje u roku od 2-3 tjedna, a na mjestu otoka utvrđuje se gomoljast kosti ili ograničeno zadebljanje; retrospektivna dijagnoza moguća je rendgenskim pregledom zahvaćene kosti.
• Osteoperiostitis, u kojem se upalni proces razvija u periostumu, a zatim se širi na koštano tkivo, ili, obrnuto, razvija se u potonjem sa širenjem na periost.

  Glavni i prvi znak je intenzivan "bušeći" bol, posebno noću. Kada je periosteum uključen u upalu, pojavljuje se oticanje mekog tkiva u projekciji lokalizacije koštane lezije i oštra bol pri dodiru. Ove pojave traju nekoliko sedmica, nakon čega bol postepeno nestaje, a uz otok ostaje i izraženo zadebljanje zbog kalusa, koji često ima udubljenje u obliku kratera.

  Moguće je formiranje dubokog čira sa grubim koštanim dnom. U potonjoj opciji, nakon uklanjanja nekrotičnog tkiva i sekvestracije kosti, kao rezultat zacjeljivanja, formira se ožiljno tkivo, sraslo s kosti i okruženo koštanim „grebenom“.

• Osteomijelitis, koji se razvija kao rezultat lokalizacije sifilitičke gume u koštanoj tvari i širenja upalnog procesa na koštanu srž ili obrnuto. Ova vrsta lezije je nešto rjeđa u odnosu na prethodne, a prati je i bol, ponekad blagi porast temperature.

Lezije zglobova tokom tercijarnog sifilisa najčešće se manifestuju kao hidroartroza (nakupljanje tečnosti u zglobu) i osteoartritis (upala u zglobu), artralgija (bol u zglobovima) u više ili jednom zglobu, ili artritis jednog zgloba, najčešće kolena . Artralgični bol nije povezan s pokretima i čak se pojačava u mirnom stanju. Traju pri uzimanju nespecifičnih protuupalnih lijekova, ali prestaju ili se njihov intenzitet značajno smanjuje kao rezultat uzimanja lijekova s ​​kalijevim jodidom.

Kod artritisa koljena sinovijalna tekućina se nakuplja unutar zgloba, zbog čega se povećava u volumenu i poprima oblik lopte, javlja se blagi bol, ali funkcije zgloba nisu narušene.

Visceralni sifilis

Predstavlja najteže simptome tercijarnog sifilisa i najteže komplikacije. Gumasti infiltrati ili gume ograničene prirode, kao i distrofične promjene i metabolički poremećaji u tercijarnom periodu mogu se razviti u bilo kojem unutrašnjem organu. Najčešće, u 90-94% lezije zahvataju krvne sudove i srce (kardiovaskularni oblik), u 4-6% - jetru, a samo 1% se javlja kod lezija drugih organa (pluća, želudac i creva, bubrezi, testisi ).

Najčešća manifestacija kardiovaskularnog oblika kasnog tercijarnog sifilisa je sifilički aortitis, rjeđe - sifilitički miokarditis (oštećenje srčanog mišića). Sifilitički aortitis karakterizira nastanak i razvoj specifičnih infektivnih žarišta u srednjoj tunici aorte, koja se, kao rezultat razrješenja, zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. Aortitis u svom toku može biti nekompliciran ili praćen razvojem suženja srčanih žila (koronarnih arterija), aneurizme aorte i insuficijencije aortnih zalistaka.

Kao rezultat, dolazi do deformacije unutrašnje obloge aorte, slično šagrenskoj koži. Ove promjene najčešće zahvaćaju ušće aorte i njen uzlazni dio, gdje se nalazi aparat aortnog zalistka i ušća koronarnih žila koji prenose krv od aorte do srčanog mišića. Uništavanje elastičnih i mišićnih vlakana srednjeg sloja zida aorte kasnije dovodi do stvaranja aneurizme (širenje ovog dijela zida u obliku vrećice).

Ove patološke promjene mogu se razvijati postupno i ne manifestirati se dugo vremena. Nakon toga počinju se pojavljivati ​​simptomi karakteristični za koronarnu bolest srca (napadi angine, srčani udari), uporni bol u grudima, šumovi u srcu pri auskultaciji (slušanju) srca zbog razvoja aortne stenoze i insuficijencije aortne valvule, simptomi zatajenja srca postepeno povećavati itd.

Kada se aneurizma razvije, u njoj se formiraju krvni ugrušci, što dovodi do odvajanja potonjih i njihovog prenošenja u sudove drugih organa (tromboembolija), aneurizma može pomjeriti organe medijastinuma, raslojiti zidove krvlju i puknuti, što dovodi do smrti.

Oštećenje srčanog mišića može biti samostalno (kao rezultat razvoja guma u miokardu) ili kao komplikacija sifilitičnog aortitisa. Može se javiti neprimjetno, ali se češće manifestuje nejasnim bolom u predelu srca, poremećajima srčanog ritma i zatajivanjem srca (otežano disanje, oticanje nogu i sl.).

U tercijarnom obliku, jetra je obično zahvaćena u dobi od 35-50 godina. To se događa u prosjeku 15, pa čak i 20 godina nakon infekcije sifilisom. Kasni hepatitis se javlja u 4 oblika:

1. Gumi fokalni hepatitis, u kojem se formiraju više guma različitih veličina uglavnom u perifernim dijelovima jetre, praćeno dubokim ožiljcima. Gume se često nalaze ispod kapsule jetre, što dovodi do značajnog povećanja organa.
2. Milijarni (višestruki) hepatitis.
3. Intersticijski hepatitis, kod kojeg se patološki procesi javljaju oko jetrenih lobula, u srednjem tkivu.
4. Epitelni hronični hepatitis. Može se razviti samostalno ili kao komplikacija prethodnog oblika.

Drugi i treći oblik karakterizira stvaranje više malih čvorova ili difuznih infiltrata u području žila koje se nalaze između jetrenih lobula. Ožiljno tkivo koje se kasnije formira komprimira lobule i žile.

U četvrtoj varijanti promjene na jetri su uzrokovane distrofijom i degeneracijom ćelija jetre, razvojem vezivnog tkiva, što potom dovodi do nastanka ciroze jetre.

Hepatitis sifilitičkog porijekla može biti asimptomatski ili se manifestirati vrlo raznolikom kliničkom slikom. Najkarakterističniji simptomi:

• bol i/ili osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, koji se često pogoršava noću i traje nekoliko dana;
• podrigivanje i mučnina;
• nestabilnost crijevne funkcije (proljev se zamjenjuje zatvorom);
• povišena tjelesna temperatura (često), praćena zimicama i obilnim znojenjem;
• žutilo bjeloočnice i kože (u kasnijem periodu), povezano sa kompresijom žučnih kanala čvorovima (najtipičnije za epitelni oblik hepatitisa);
• neravnomjerno povećanje kvrgave (ponekad glatke) jetre koja strši ispod desnog hipohondrija;
• nesklad između zadovoljavajućeg općeg stanja i očiglednih promjena na jetri.

Dijagnoza visceralnih lezija tokom tercijarnog sifilisa često predstavlja značajne poteškoće. Često je moguće uočiti istovremenu disfunkciju nekoliko unutrašnjih organa u kombinaciji sa oštećenjem nervnog sistema. Ove sekundarne procese je često teško pripisati sifilitičnim lezijama, posebno ako pacijent negira prisutnost bolesti u prošlosti. Rezultati standardnih seroloških testova pozitivni su kod 50-80% pacijenata, testova imobilizacije treponema (TRIT) i imunofluorescentnih testova (RIF) - kod 94-100%. Međutim, sve ove serološke reakcije su često negativne.

Pročitajte više o testovima na sifilis.

Oštećenje nervnog sistema

Neurosifilis je identificiran kao posebna varijanta toka bolesti. U njegovom razvoju razlikuju se rani (u roku od 5 godina od trenutka infekcije) i kasni (nakon 6-8 godina) oblici. Ova podjela se ne zasniva na periodizaciji sifilisa, već na patomorfološkim promjenama u nervnom tkivu.

Klinički oblici neurosifilisa

Hronični meningitis

Obično se razvija 5 godina nakon infekcije. Difuzne infiltrativne i male gumene promjene javljaju se uglavnom oko žila moždanih ovojnica u bazi mozga. Klinički simptomi povezani su s oštećenjem kranijalnih živaca, što se manifestira ptozom (spuštenošću) kapka, disfunkcijom unutrašnjih i vanjskih mišića oka, te poremećenim pokretima očne jabučice.

Uključivanje slušnog živca u proces dovodi do smanjenja sluha, trigeminalnog - do pojave bola i poremećaja osjetljivosti kože lica, vidnog - do smanjenja oštrine pa čak i gubitka vida. Kada se proces proširi na obližnje dijelove moždane kore, mogući su epileptični napadi, smanjena inteligencija, oštećenje pamćenja i govora.

Meningomijelitis

Obično se razvija 5-30 godina nakon početka bolesti. Češći je kod muškaraca koji boluju od tercijarnog sifilisa (4 puta). Početak bolesti manifestuje se poremećenom osjetljivošću i radikularni bol. Nakon toga nastaje tzv. transverzalni sindrom kičmene moždine koji se manifestuje patološkim refleksima s ekstremiteta, paraplegijom i poremećajima mokrenja i defekacije. Samo rano liječenje može biti efikasno.

Gumozna lezija mozga i/ili kičmene moždine

Rijetka je i karakterizira je pojava gumenih čvorova u mekim membranama mozga, nakon čega slijedi njihovo urastanje u medulu, kompresija i uništavanje nervnih stanica. Simptomi zavise od lokacije guma.

Vaskularni oblici

Oštećenja u vidu upalnih procesa u unutrašnjoj sluznici malih arterija (endarteritis), praćena stvaranjem krvnih ugrušaka i prekomjernim rastom lumena krvnih žila, što dovodi do omekšavanja odgovarajućih područja mozga. Ova patologija se obično razvija u mladoj dobi u sedmoj godini bolesti, a kod muškaraca se javlja 3 puta češće nego kod žena. Često postoji kombinacija endarteritisa sa meningoencefalitisom ili meningitisom. Simptomi ovise o zahvaćenim žilama. Glavni simptomi su glavobolja i vrtoglavica, epileptiformni napadi, paraliza i pareza, poremećaji osjetljivosti kože itd. Često se kombinira sa visceralnim lezijama i tabes dorsalisom. Prognoza je povoljna samo ako se liječenje tercijarnog sifilisa započne na vrijeme.

Tabes dorsalis

Povezan sa upalom i degeneracijom membrana, dorzalnih stubova i dorzalnih korena kičmene moždine. Simptomi se mogu javiti nakon 5 i 50 godina, ali češće - 10-25 godina nakon infekcije. U 15% slučajeva kombinuje se sa kardiovaskularnim lezijama. Do 80% pacijenata sa tabes dorsalisom ne zna da su imali sifilis u prošlosti.

Postoje 3 stadijuma bolesti - neurološki, ataksični, paralitički. Neurološki stadij karakterizira paroksizmalni „pucajući“ bol u nogama, želucu, crijevima, rektumu itd.; ataksičan - s nesigurnim hodom, teturanjem pri hodu, posebno sa zatvorenim očima; paralitički - izostanak refleksa tetiva (peta, koljena), smanjen tonus mišića u donjim ekstremitetima, različiti promjeri zjenica i nedostatak njihove reakcije na svjetlost, smanjena vidna oštrina do potpunog sljepila itd.

Progresivna paraliza

Ovaj oblik se ponekad kombinuje sa tabes dorsalisom. Razvija se nakon 15, pa čak i 40 godina, uglavnom kod osoba koje nisu bile podvrgnute liječenju ili su primile neadekvatnu terapiju. Progresivna paraliza je povezana s oštećenjem malih krvnih žila, uglavnom prednjih dijelova moždane kore, ponekad i malog mozga, što dovodi do atrofije nervnih stanica. Znakovi: poremećaji pamćenja, govora, brojanja i pisanja, psihički poremećaji u vidu teške demencije, degradacije ličnosti, halucinacije i deluzije, fizička iscrpljenost.

Predavanje br. 11

Tercijarni, visceralni, latentni sifilis

tercijarni sifilis

Razvija se otprilike 3-5 godina nakon infekcije. Javlja se:

U 64% slučajeva kod neliječenih od ranih oblika sifilisa;

U 35% - kod onih koji su bili loše liječeni od ranih oblika sifilisa;

U 1% slučajeva – kod osoba koje su dobile kompletan tretman.

Dakle, Lues III nije neizbježan kraj bolesti, uprkos činjenici da je pacijent dobio malo ili nimalo liječenja.

Razvoj Lues III potiču kronične infekcije i intoksikacije (alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama, kronična pothranjenost, trovanje tuberkulozom), teški fizički rad i nervni napor.

Dakle, pojava tercijarnog perioda sifilisa zavisi od stanja makroorganizma. Djeca i starija dob su najosjetljiviji zbog nerazvijenosti ili slabljenja imunološkog sistema zbog predisponirajućih faktora.

Tercijarni sifilis se nastavlja neograničeno s naizmjeničnim aktivnim i latentnim periodima.

Klasifikacija tercijarnog perioda sifilisa:

– manifestno, aktivno razdoblje (Lues III activa);

– latentni (latentni) period (Lues III latens), kada su aktivni procesi regresirani, javljaju se njihovi tragovi (ožiljci, promjene kostiju) i pozitivne serološke reakcije krvi.

Opće razlike između tercijalnih i sekundarnih sifilida

1) tercijarni sifilidi - duboki infiltrati, skloni propadanju;

2) imaju malu lokalizaciju na koži i sluznicama: tuberkularni osip - desetine;

gummas - single

(kod Lues II – ima mnogo osipa i nalaze se posvuda);

3) kod osipa Lues III tr. pallidum se izuzetno rijetko nalazi u dubokim tkivima, tako da se ovaj period ne smatra akutnim infektivnim oblikom;

4) uočava se češća patologija unutrašnjih organa i nervnog sistema;

5) ESR “+” kod 75% pacijenata

(sa Lues II - 100%).

Vrste tercijarnih sifilida:

1) površinski tuberkulozni sifilid (S. tuberculosa);

2) duboki gumozni sifilid (S. nodosa profunda);

3) tercijarna rozeola (identifikovao Alfred Fournier na butinama, zadnjici, donjoj polovini tela; izuzetno retko).

Opšti obrasci tercijara sifilidi :

1) razvoj snažnog inflamatornog infiltrata u bazi;

2) patološka struktura (razvoj infektivnog granuloma, koji se nalazi na tuberkulama - u dermisu, sa gumama - zahvaćeni su mišići i kosti);

3) nekoliko osipa:

tuberkuloze - desetine;

guma – jedinice;

4) asimetrija osipa;

5) sklonost grupisanju;

6) bezbolnost (bol može biti u kostima sa patologijom kostiju);

7) oštećenje kože i sluzokože;

8) ostaviti ožiljke ili cicatricijalnu atrofiju nakon povlačenja;

9) podjednako često i teško su zahvaćeni unutrašnji organi;

10) isti procenat „+“ seroloških reakcija – 75%;

11) dobro regresiraju kao rezultat terapije, kada se koristi exuvantibus tretman (proba).

Površinski tuberkularni sifilid

Javlja se u otprilike 30% pacijenata sa Lues III na bilo kojem području kože i sluzokože. Grudice veličine graška ili trešnje, gusto elastične konzistencije, bezbolne, glatke, sjajne površine boje šunke.

Vrste tuberkuloznog sifilida:

– grupisani (najčešće se javlja, tuberkuli se nalaze u grupama) – (S. tuberculosa aggregata);

– serpiginirajući (puzajući) – (S. tuberculosa serpiginosa). U ovom slučaju razlikuju se 3 zone u leziji:

1 – zona rasta, sastoji se od pojedinačnih tuberkula;

2 – zona raspadanja prekrivena korama;

3 – centralna – zona cicatricijalne atrofije ili mozaičnog ožiljka;

– plak (areal) – (S. tuberculosa nappe). Rijetka je i nastaje kao rezultat fuzije tuberkula; veličina plaketa je od kovanica od 5 rubalja do dlana;

– patuljasti – (S. tuberculosa nana). Javlja se vrlo rijetko, češće kod pacijenata koji su duže vrijeme (prije 10 - 50 godina) inficirani Luesom. Lokalizacija – koža leđa, trbuha, udova; veličina - otprilike veličine zrna prosa; ožiljci su slabo vidljivi;

– vegetativna – (S. tuberculosa vegetans). Izuzetno je rijedak; na dnu čira nalaze se bujne granulacije koje podsjećaju na maline.

Ishodi površinskog tuberkuloznog sifilida:

1) postepena resorpcija (suva rezolucija) praćena stvaranjem atrofije ožiljaka;

2) ulceracija (dno čira je glatko, gusto sa oskudnim iscjetkom) praćeno stvaranjem ožiljka:

- nazubljeni (koliko ivica ima na tuberkulama - toliko strana ožiljka);

– mozaik (centar ima dublju lokaciju).

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog sifilida provodi se sa:

tuberkulozni lupus;

Papulonekrotična tuberkuloza kože;

Rosacea;

Kožna lišmanijaza;

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog sifilida

sa tuberkuloznim lupusom

Tercijarni period sifilisa Tuberkuloza

Tuberkulozni lupus Tuberkuloza

1. po veličini: od graška do oraha 2. po konzistentnosti: čvrsto elastična 3.po boji šunka 4. prema prirodi simptoma "žele od jabuke" i "sonde" - negativan zbog prisustva perivaskularnog infiltrata i očuvanja vaskularnog integriteta 5. po prirodi čira ivica je ravna, strma, dno ravno sa oskudnim iscjedakom 6. po prirodi ožiljka scalloped mozaik 7. oštećenjem koštanog dijela nosa– sedlasta deformacija 8. prema dobi pacijenata: češće kod starijih osoba 9. prema laboratorijskim podacima: CSR “+” kod 75% pacijenata

od sočiva do graška mekana, testasta roze sa smeđom nijansom simptomi želea od jabuke i "sonda" su pozitivni ivica je neravna, dno neravno i krvari osjetljiva, površna, atrofična, ima recidiva svježih tuberkula oštećenje hrskavičnog dijela nosa - deformacija u obliku kljuna (pregrada je očuvana, krila nestaju) češće kod dece tuberkulinski testovi “+” kod 75% pacijenata

Duboki gumozni sifilid

Uočava se kod 40-60% pacijenata sa Lues III. Broj guma je pojedinačni (1-3), rijetko više. Nalaze se svuda po koži i sluzokožama, omiljena lokalizacija je područje nogu i mosta nosa (ovdje nema mišićnog tkiva i svaka povreda može izazvati razvoj guma (poput dominantne Ukhtomskog). : specifična reakcija se javlja na bilo koji nespecifični stimulus).

Sorte guma:

1) samac;

2) difuzna gumozna infiltracija;

3) periartikularna nodularnost.

Single gummas – razvijaju se u potkožnom masnom tkivu sa formiranjem malog pokretnog gustog bezbolnog čvorića. Raste u veličini s prijelazom u čvor do veličine trešnje i oraha, rjeđe u kokošje jaje. Konzistencija čvora je gusto elastična, zavaren je za okolnu kožu, koža iznad njega poprima boju šunke. U središtu čvora postupno se formira fluktuacija koja se otvara oslobađanjem male količine viskozne prozirne tekućine, koja podsjeća na ljepilo od gume rabe i postupnim stvaranjem kompaktne zeleno-žute mase - "gumaste šipke", nakon čijeg odbacivanja se otvara čir sa zaobljenim gustim rubovima, na dnu - granulacija. Bez liječenja, čir traje mjesecima, ponekad i godinama, razvijajući se u dubok ožiljak u obliku zvijezde prilijepljen na okolnu kožu.

Prilikom otvaranja guma određuju se 2 fenomena:

1) nesklad između veličine čvora i gnoja koji curi (čvor je velik, ali ima malo gnojnog iscjetka, jer je proces proliferativan);

2) nakon otvaranja guma padne za ¼ ili ½ svoje zapremine, tj. ostaje skoro iste veličine.

Difuzna gumozna infiltracija nastaju fuzijom nekoliko guma, što rezultira formiranjem opsežne ulcerativne površine s naknadnim deformitetom i deformitetom zahvaćenih područja. Ove gume se nazivaju sakaćenjem.

Periartikularna nodularnost nastaju rijetko, češće u blizini prednjih i stražnjih površina zglobova koljena i lakta. Čvorovi do veličine oraha, gusto elastične konzistencije s postepenom promjenom boje u šunkastocrvenu s umetnutim kalcijevim solima. Posebnost periartikularnih nodula je izostanak regresije (resorpcije) čak i nakon tijeka specifične terapije.

Dakle, rezultat guma rezolucije je:

– propadanje sa stvaranjem čireva i ožiljaka u obliku zvijezde;

– inlej sa kalcijumovim solima;

– „suvi” put (resorpcija), rezultat je uvučeni ožiljak ili atrofija ožiljaka.

Komplikacije sifilitičke gume: sekundarna infekcija, erizipel, elefantijaza.

Diferencijalna dijagnoza sifilitične gume provodi se sa: - trofični ulkusi;

- skrofuloderma;

Erythema induratum iz Bazina;

Nodularni vaskulitis;

Chancroid;

Kancerozni ulkus;

Duboke mikoze - hromo- i blastomikoza.

sa trofičnim ulkusima

Diferencijalna dijagnoza sifilitične gume s trofičnim ulkusima temelji se na karakterističnim simptomima trofičnih lezija:

1) prisustvo varikoznog kompleksa simptoma;

2) odsustvo gumenog jezgra;

3) dugoročno;

4) negativne serološke analize krvi;

5) negativni rezultati tretmana exuvantibusom.

Diferencijalna dijagnoza sifilitične gume

sa skrofulodermom

Sifilitička guma	Čvor sa skrofulodermom
1) lokalizacija često – potkolenice, most nosa 2) dimenzije jedinice od oraha do golubijeg jajeta 3) konzistentnost čvora gusto-elastična 4) boja kože šunka 5) priroda propadanja uz prisustvo 2 fenomena 6) priroda čira vertikalni rub u obliku valjka, ravno dno, gumeni štap 6) ožiljak gruba, zvezdastog oblika 7) starost pacijenata često stariji 9) laboratorija CSR “+” kod 75% pacijenata	češće – vrat (zbog endogene diseminacije infekcije) do lješnjaka mekana, testasta crvena sa plavičastom nijansom odsustvo 2 fenomena rubovi su neravni, fistulozni prolazi između čvorova, obilan zgrušani iscjedak sa kazeoznim inkluzijama rastrgan kožnim mostovima dijete, pubertet tube “+” testovi kod 75% pacijenata

Oštećenje sluzokože u tercijarnom periodu sifilisa

Javlja se u otprilike 30% pacijenata sa Lues III. Manifestira se tuberkulozima, gumama i difuznom gumoznom infiltracijom sa lokalizacijom u predjelu tvrdog i mekog nepca, nosa, stražnjeg zida ždrijela i jezika.

Kada je zahvaćeno tvrdo nepce s raspadom gume razvija se kršenje fonacije (glas postaje nazalan) i čin gutanja (hrana ulazi u nosnu šupljinu). Difuzna gumozna infiltracija u ovoj lokalizaciji ostavlja rešetkasti ožiljak.

Kada je zahvaćeno meko nepce guma ili difuzna gumozna infiltracija također ometa fonaciju i čin gutanja; naknadno se formiraju blistavi ožiljci na mjestu raspadanja infiltrata.

Oštećenje jezikačešće se javlja u obliku gume (ograničeni glositis), čijim raspadom nastaje čir, ostavljajući za sobom ožiljak i difuznu gumoznu infiltraciju (difuzni intersticijski glositis). U tom slučaju, jezik se u početku povećava u veličini, ima duboke žljebove, podsjeća na tkivo skrotuma, a zatim, kao rezultat ožiljaka, postaje sklerotičan, smanjuje se u veličini i postaje neaktivan.

U slučaju oštećenja nazalne sluznice perforacija koštanog tkiva nastaje formiranjem sedlastog nosa.

Visceralni sifilis

Od trenutka kada uđe u ljudski organizam, sifilitična infekcija može zahvatiti bilo koji organ ili sistem. Generalizira se ubrzo nakon infekcije, kada Treponema pallidum uđe u limfni sistem (nakon 2-4 sata), a zatim u krv i unutrašnje organe (prvog dana). Tako se već u periodu inkubacije bolesti stvaraju uslovi za nastanak specifičnih visceropatija. Međutim, masivna hematogena diseminacija Tr. pallidum, koji se umnožava u ogromnim količinama u limfoidnom tkivu, javlja se 2-3 mjeseca nakon infekcije - na kraju Lues I - početkom Lues II perioda (vrsta treponemske sepse).

Visceralni sifilis se dijeli na:

1) Rani visceralni Lues.

2) Kasni visceralni Lues.

Dijagnoza ranih visceropatija zasniva se na:

1) otkrivanje Tr. bljedilo u seroznom iscjetku kožnih osipa i sluznica;

2) histološki pregled - otkrivanje tipičnog plazmacitnog infiltrata u biopsijskom uzorku zahvaćenog organa;

3) tretman sa exuvantibusom.

Rani visceralni sifilis

At Lues I – gruba visceralna patologija se ne može identificirati. Češće mogu biti lezije iz hematopoetskog sistema:

– smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita;

– povećava se broj leukocita;

– ESR se povećava;

– monocitoza.

At Lues II :

1) Oštećenje kardiovaskularnog sistema (CVS).

Miokarditis toksično-infektivne prirode. Subjektivno – otežano disanje, slabost, umor, vrtoglavica. Oni su nestabilni i dobro reaguju na terapiju. Vaskularna oštećenja u obliku endo- i perivaskulitisa.

2) Oštećenje jetre.

Akutni hepatitis sa simptomima: žutica, povišena tjelesna temperatura, povećan volumen jetre, oštećena funkcija jetre.

3) Oštećenje slezene.

Češće je zahvaćena zajedno sa jetrom - povećanje i disfunkcija.

4) Oštećenje želuca.

Gastritis, specifični ulkusi. Subjektivno – mučnina, podrigivanje, gubitak apetita, smanjena kiselost želudačnog soka.

5) Oštećenje bubrega.

– benigna sifilitična albuminurija;

– sifilitična lipoidna nefroza;

- sifilitički nefritis.

Kasni visceralni sifilis

Prema M.V. Milicha, sa kasnim visceralnim sifilisom

90 – 94% je CVS patologija (kardiovaskularni lues);

4 – 6% – patologija jetre;

1 – 2% – specifična patologija drugih organa i tkiva.

“+” reakcija RIBT-a i RIF-a (kod 94-100% pacijenata) pomaže u postavljanju dijagnoze “visceralnog sifilisa”, dok je CSR često “-”.

1. Sifilitički aortitis, nekompliciran– najčešća manifestacija visceralnog sifilisa.

Pritužbe za bolove u grudima pritiskajuće ili pekuće prirode bez zračenja, koji nisu povezani s fizičkim ili nervnim naprezanjem i koji se ne ublažavaju antispazmodicima.

auskultacija:

– sistolni šum na vrhu;

– akcenat tona II na ušću aorte sa metalnom nijansom;

Na rendgenskom snimku:

Zbijanje zidova aorte i širenje njenog uzlaznog dijela. Patološke promjene se javljaju uglavnom u srednjoj tunici aorte i proces se dijagnosticira kao mezaortitis.

Normalno, proširenje ascendentnog dijela luka aorte iznosi 3 – 3,5 cm,

za sifilis – 5 – 6 cm

2. Aneurizma aorte – najozbiljnija komplikacija aortitisa sa mogućim teškim posljedicama. U 2/3 slučajeva aneurizma je lokalizovana u ascendentnoj torakalnoj aorti, u 20% u predjelu luka, a u 10% u abdominalnoj aorti.

Pritužbe kod bolova u grudima, kratkog daha. Vitalni organi su komprimirani, a aneurizma može puknuti u traheju, bronhije, pluća, pleuralnu šupljinu ili medijastinum sa brzom smrću.

3. Sifilitički aortitis, komplikovan stenozom ušća koronarnih arterija.

Javljaju se napadi angine pektoris u mirovanju i napetosti, simptomi zatajenja srca.

4.Sifilitički miokarditis- rijetka patologija.

pritužbe – bol u predjelu srca, palpitacije, kratak dah.

auskultacija: gluvoća prvog tona, sistolni šum na vrhu, aritmija.

Percussion– proširenje granica srca.

5. Sifilitička insuficijencija aortnih zalistaka.

Rani znak ove patologije je bol poput artralgije ili prave angine pektoris.

6. Oštećenje jetre.

Karakterizira ga dug tok s razvojem sklerotičnih promjena u obliku ciroze ili teške deformacije jetre. Oštećenje jetre može nastati u obliku:

– hronični epitelni hepatitis;

– hronični intersticijski hepatitis;

– ograničeni gumozni hepatitis;

– difuzni gumozni hepatitis.

7. Oštećenje slezine ide u kombinaciji sa promjenama na jetri

8. Oštećenje stomaka.

To se odvija ovako:

– hronični gastritis;

– izolovana guma;

– difuzna gumena infiltracija zidova želuca.

9. Oštećenje jednjaka i crijeva.

Rijetko je, mogu postojati difuzni i ograničeni gumeni procesi.

10. Oštećenje bubrega.

Javlja se u obliku:

– amiloidna nefroza;

– hronični sklerozni nefritis;

– izolovane gume;

– difuzni gumeni infiltrat.

11. Oštećenje pluća.

Javlja se u obliku:

– izolovane gume;

– kronična intercelularna sifilitična pneumonija;

– plućna skleroza.

Oštećenje mišićno-koštanog sistema

Skeletni sistem može biti zahvaćen u svim periodima Luesa. Oštećenje kosti može nastati u obliku eksudativno-proliferativnog upalnog procesa bez klinički izraženih žarišta destrukcije ili s destrukcijom s manje ili više značajnom destrukcijom kosti.

Najčešće zahvaćeni: tibija, nosne kosti i tvrdo nepce; rjeđe – kosti lubanje (u 5% slučajeva); vrlo rijetko - kosti šaka, vilice, karlice, lopatice

Na kraju Lues I - 20% pacijenata ima bolove u dugim tubularnim kostima;

Kod Lues II dolazi do sljedećeg:

– periostitis;

– osteoperiostitis;

– sinovitis;

– osteoartritis.

Oni su benigni, bez znakova destrukcije i dobro reagiraju na terapiju.

U Lues III, lezije skeletnog sistema su praćene destruktivnim promjenama.

CM. Rubašev razlikuje:

– negumozni osteopriostitis:

a) ograničeno;

b) difuzno;

– gumeni osteoperiostitis:

a) ograničeno;

b) difuzno;

– osteomijelitis: a) ograničen;

b) difuzno.

Dijagnoza lezija mišićno-koštanog sistema tokom tercijarnog perioda sifilisa postavlja se na osnovu:

1) klinička slika;

2) radiološki podaci;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) probni tretman.

Skriveni sifilis

Klasifikacija latentnog sifilisa:

1) rani (Praecox) – do 2 godine od trenutka infekcije;

2) kasno (Tarda) – više od 2 godine od trenutka infekcije;

3) nepoznato (nespecificirano) (Ignorata), kada ni ljekar ni pacijent ne mogu odrediti tačno vrijeme od trenutka infekcije. Upravo u ovoj grupi pacijenata postoje ljudi s lažno pozitivnim, nespecifičnim reakcijama krvi. Oni mogu biti:

– akutni: menstruacija, porođaj, trudnoća, upala pluća, srčani udar;

– hronične: tuberkuloza, malarija, tifus, sistemske bolesti, dijabetes melitus.

Diferencijalna dijagnoza

rani i kasni latentni sifilis

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) anamneza (trajanje infekcije): do 2 godine 2) vremenom prelazi od L seropositiva - do LII recidiva, tako da mogu ostati ožiljci na mjestu šankra i ostataka poliadenitisa 3) visok titar reagina – 1:120; 1:240, 1:320 4) brzo smanjenje titra, dobra negativnost CSR-a 5) izražena Yarish-Herkzheimer-Lukashevich reakcija 6) RIF oštro “+”, RIBT na 40-60% slabo “+” 7) starost pacijenata nije starija od 40 godina 8) cerebrospinalna tečnost - ili nije promenjena ili se brzo sanira 9) epidemiološki opasan

više od 2 godine nedostatak sličnih kliničkih podataka nizak titar reagina – 1:10; 1:20 sporo smanjenje titra, kasna negativnost CSR-a češće nema reakcije RIF i RIBT oštro oštro "+" preko 40 godina Postoji patologija cerebrospinalne tečnosti, neophodna je konsultacija neurologa ili terapeuta. epidemiološki bezopasan

1. Milich M.V. Evolucija sifilisa. - Moskva. "Medicina", 1987-158 str.

2. Gagaev G.K., Somov A.B. Liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti - Moskva. Izdavačka kuća Univerziteta prijateljstva naroda, 1987. - 120 str.

3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Radionica o dermatovenerologiji. - Moskva. Izdavačka kuća Univerziteta prijateljstva naroda, 1990. - 123 str.

4. Samtsov AB. Osnove dermatovenerologije u pitanjima i odgovorima. - Sankt Peterburg. SpetLit, 200 – 391 str.

5. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Vodič za pedijatrijsku dermatovenerologiju. – Lenjingrad „Medicina”, 1983. – 476 str.

6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Venerične bolesti. Imenik – Minsk “Bjeloruska Navuka”, 1998 – 341 str.

7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Kožne i venerične bolesti. -Moskva. “Medicina”, 1987. – 318 str.

8. Skripkin Yu.K. Kožne i venerične bolesti. - Moskva. “Medicina”, 1980. – 548 str.

9. Samtsov A.V. Zarazne dermatoze i venerične bolesti. Imenik. Sankt Peterburg “Specijalna književnost”, 1997. – 139 str.

10. Ivanova O.L. Kožne i venerične bolesti. Menadžment. –Moskva “Medicina”, 1997. – 350 str.

11. Šapošnjikov O.K. Venerične bolesti. Menadžment. –Moskva “Medicina”, 1991. –544 str.

12. Borisenko K.K. Polno prenosive bolesti. – Moskva „Getar Medicina“, 1998. – 122 str.

13. Skripkin Yu.K., Mashkilleyson A.L., Sharapova G.Ya. Kožne i venerične bolesti. II izdanje. –Moskva “Medicina”, 1997. – 462 str.

14. Skripkin Yu.K. Kožne i venerične bolesti. Izdavačka kuća "Triada - Pharm", Moskva 2001 - str.656.

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Kožne i venerične bolesti. Izdavačka kuća "Medicina", Moskva. 1985. –368 str.

16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Liječenje kožnih i veneričnih bolesti. Nastavno-metodički priručnik. Samara 2001. Sama izdavačka kuća UVE? – 65 c.

17. Bychko-Tokova I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Spolno prenosive bolesti (STD). Udžbenik za studente medicine. Saransk. 1998. Izdavačka kuća "Znanje" RM. – 40 s.

18. Bakhmisterova A.A. Sifilis (etiopatogeneza, epidemiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje). Metodička uputstva. Saransk, 2000. – 40 str.

19. Metodološki materijali o dijagnostici i liječenju najčešćih polno prenosivih infekcija i kožnih bolesti. Moskva 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C

20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Kožne i venerične bolesti. Udžbenik za studente medicinskih instituta. Izdanje 2. – M: Medicina, 1982. – 288 str.

21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Uređeno od). Atlas: Dermatologija i venerologija u modelima” Moskva, 1995.

22. Bakhmisterova A.A. Spolno prenosive bolesti (HIV infekcija, genitalni herpes, CMV infekcija, infekcija papiloma virusom, trihomonijaza, mikoplazmoza, bakterijska vaginoza, urogenitalna kandidijaza). Tutorial. - Saransk. – 1999. – 47 str.

23. Ovčinnikov N.M., Bednova V.N. Laboratorijska dijagnostika polno prenosivih bolesti. – M.: Medicina, 1987.

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate visceralni sifilis?

Šta je visceralni sifilis

Budući da je infekcija cijelog tijela, sifilis pogađa mnoge unutrašnje organe i sisteme već u ranim fazama razvoja. Kod kasnih oblika sifilisa, uključujući tercijarni sifilis, gumozni procesi u različitim unutrašnjim organima i bolesti koje se mogu pripisati pravim visceralni sifilis.

Šta uzrokuje visceralni sifilis

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum, pripada redu Spirochaetales, porodici Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se treponema pallidum (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitnih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom, Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji podsjeća na vadičep. Ima u prosjeku 8-14 ujednačenih kovrča jednake veličine. Ukupna dužina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina - 0,2-0,5 mikrona. Treponema pallidum karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitnih oblika. Karakteriziraju ga translacijski, ljuljajući, klatni, kontraktilni i rotacijski (oko svoje ose) pokreti. Elektronskim mikroskopom otkrivena je složena morfološka struktura Treponema pallidum. Ispostavilo se da je treponema prekrivena debelim pokrovom troslojne membrane, ćelijskog zida i tvari nalik mukopolisaharidnoj kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrili - tanki filamenti koji imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Vlakna su pričvršćena na terminalne zavoje i pojedinačne dijelove citoplazmatskog cilindra pomoću blefaroplasta. Citoplazma je fino zrnasta, sadrži nuklearnu vakuolu, nukleolus i mezozome. Utvrđeno je da su različiti uticaji egzo- i endogenih faktora (posebno prethodno korišćeni preparati arsena, a trenutno antibiotici) uticali na Treponema pallidum, menjajući neka od njenih bioloških svojstava. Tako se pokazalo da se blijeda treponema može pretvoriti u ciste, spore, L-oblike, zrna, koji se, kada se smanji aktivnost imunoloških rezervi pacijenta, mogu preokrenuti u spiralne virulentne sorte i izazvati aktivne manifestacije bolesti. Antigena mozaička priroda Treponema pallidum dokazana je prisustvom više antitijela u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom: proteina, komplementa-fiksirajućih, polisaharidnih, reaginskih, imobilizinskih, aglutininskih, lipoidnih itd.

Elektronskim mikroskopom je utvrđeno da se treponema pallidum u lezijama najčešće nalazi u međućelijskim prostorima, periendotelnom prostoru, krvnim sudovima, nervnim vlaknima, posebno kod ranih oblika sifilisa. Prisustvo blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz oštećenja nervnog sistema. Češće se takvo obilje treponema javlja tokom septikemije. Tokom procesa fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze, u kojem su treponeme u leukocitima zatvorene u multimembranskom fagozomu. Činjenica da su treponemi zatvorene u polimembranske fagozome je vrlo nepovoljna pojava, jer, u stanju endocitobioze, treponema pallidums opstaje dugo vremena zaštićena od djelovanja antitijela i antibiotika. Istovremeno, čini se da stanica u kojoj se formirao takav fagosom štiti tijelo od širenja infekcije i napredovanja bolesti. Ova nesigurna ravnoteža može trajati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tok sifilitičke infekcije.

Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovčinnikov i V.V. Delectorsky su u skladu s radovima autora koji vjeruju da je kod zaraze sifilisom moguć dugotrajan asimptomatski tok (ako pacijent ima L-oblike Treponema pallidum u tijelu) i „slučajno“ otkrivanje infekcije u fazi. latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), odnosno tokom perioda prisustva treponema u organizmu, vjerovatno u obliku cističnih oblika, koji imaju antigena svojstva i stoga dovode do stvaranja antitela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi pacijenata bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, kod nekih pacijenata se otkrivaju faze neuro- i viscerosifilisa, odnosno bolest se razvija kao da "zaobilazi" aktivne oblike.

Za dobijanje kulture Treponema pallidum potrebni su složeni uslovi (posebni mediji, anaerobni uslovi, itd.). Istovremeno, kulturne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Pored navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje granularnih i nevidljivih filterabilnih oblika blijede treponeme.

Izvan tijela, treponema pallidum je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, kemikalije, sušenje, zagrijavanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Na predmetima za domaćinstvo, Treponema pallidum zadržava svoju virulentnost dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje na 60°C ih ubija u roku od 15 minuta, a na 100°C ih ubija trenutno. Niske temperature nemaju štetan učinak na treponema pallidum, a trenutno je skladištenje treponema u okruženju bez kisika na temperaturama od -20 do -70 °C ili smrznuto osušeno općenito prihvaćena metoda za očuvanje patogenih sojeva.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom visceralnog sifilisa

Reakcija tijela pacijenta na uvođenje Treponema pallidum je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja Treponema pallidum kroz kožu ili sluzokožu, čiji je integritet obično narušen. Međutim, određeni broj autora priznaje mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istovremeno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje faktori koji imaju imobilizirajuće djelovanje protiv Treponema pallidum. Uz druge faktore, oni omogućavaju objašnjenje zašto se infekcija ne uočava uvijek u kontaktu s bolesnom osobom. Domaći sifilidolog M.V. Milič, na osnovu sopstvenih podataka i analize literature, smatra da do infekcije možda neće doći u 49-57% slučajeva. Varijacija se objašnjava učestalošću spolnih odnosa, prirodom i lokalizacijom sifilida, prisutnošću ulaznih vrata kod partnera i brojem blijedih treponema koje su prodrle u tijelo. Dakle, važan patogenetski faktor u nastanku sifilisa je stanje imunog sistema, čija napetost i aktivnost varira u zavisnosti od stepena virulencije infekcije. Stoga se ne raspravlja samo o mogućnosti da nema infekcije, već io mogućnosti samoizlječenja, što se smatra teorijski prihvatljivim.

Simptomi visceralnog sifilisa

Kasne sifilitičke visceropatije
Zahvaljujući uspješnom liječenju i preventivnim mjerama, kod pacijenata sa različitim oblicima sifilisa, izražene i jasno izražene lezije unutrašnjih organa postale su rijetke.

Najvažnije od njih su kasne visceropatije.

Promjene na unutrašnjim organima kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom imaju
na osnovu endo-, mezo- i perivaskulitisa, karakterističnih za sifilitičku infekciju, do potpune obliteracije krvnih sudova. Specifična patologija je posebno intenzivna u tkivima srca, krvnih sudova, gastrointestinalnog trakta, jetre i pluća. Sifilitičko oštećenje srca i krvnih žila često se manifestira kao specifični gumozni miokarditis i sifilitički mezaortitis. Gumaste proliferacije miokarda mogu biti izolirane (poput pojedinačnih guma kože) ili imati izgled difuzne gumene infiltracije. Često se ovi procesi kombinuju. Simptomi lezija nemaju specifične karakteristike. Hipertrofija miokarda se opaža povećanjem veličine srca, slabljenjem srčanih tonova, bolom
prosuti karakter. Dijagnoza se jasnije zasniva na EKG podacima i serološkim reakcijama; Posebno su važni indikatori RIF i RIBT. Aorta je zahvaćena češće od miokarda - specifični mezaortitis javlja se kod pacijenata sa tercijarnim sifilisom s trajanjem bolesti duže od 10 godina. U početnoj fazi infiltracije i blagog zbijanja intime i medijalne membrane dolazi do zadebljanja ascendentnog dijela luka aorte, što se jasno bilježi na rendgenskim snimcima; subjektivni simptomi mogu izostati. Daljnje faze formiranja mezaortitisa zavise od stepena alergijske reaktivnosti test organa i intenziteta sifilitičke lezije. Kod hiperergije se razvijaju nekrotične destruktivne promjene, sve do potpunog uništenja zida aorte, koje završava smrću. Na niskom
proces alergijske napetosti završava proliferativno
zbijenosti, žarišta fibrozne degeneracije i kalcifikacije, što
povoljnije za prognozu u pogledu života i terapijskog efekta.
Prelazak procesa na aortne zaliske dovodi do aortne insuficijencije,
koja se manifestuje pulsiranjem cervikalnih sudova, kratkim dahom, mučninom,
povećan umor, stvaranje zarđalog sputuma. Može i postojati
velike glavne arterije i vene mozga, gornje i
donjih ekstremiteta. Sadrže odvojeno smještene male
guma s naknadnim fibroznim sabijanjem ili difuznom impregnacijom duž
vrsta sklerotičnih lezija, bez destrukcije i nekroze.

Sifilitički aortitis- najčešći oblik visceralnog sifilisa; karakterizira razlika u pulsu na obje ruke, osebujan "zvoni" naglasak drugog tona na aorti, identifikacija fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolni šum koji se čuje iznad grudne kosti pri podizanju ruku kao rezultat pomaka velike žile tokom aortitisa, radiografski uočljiva ekspanzija sjene uzlaznog dijela luka aorte. Sifilitična aneurizma aorte tijekom fluoroskopije otkriva se vrećastim, rjeđe vretenastim proširenjima s jasnom pulsacijom. Neophodno je isključiti sifilitičnu aneurizmu aorte kod pacijenata sa sindromom gornje šuplje vene, koja nastaje kompresijom nje, kao i dušnika i bronha. Rendgenskim pregledom se otkriva velika, relativno homogena, bez
okamenjenost, senka. Isključiti ono što često uzrokuje ovaj sindrom
maligna neoplazma, radi se angiografija aorte,
tomografija, serološki pregled.

Kasni sifilis gastrointestinalnog trakta karakterizirana istim specifičnim infiltrativnim žarištima tuberkulozno-gumozne prirode, što odražava intenzitet imunoalergijske reaktivnosti. Pojedinačni, fokalno locirani tuberkuli ili gume mogu se naći u jednjaku, želucu, tankom i debelom crijevu. Zbog izraženijeg
traumatski utjecaj hrane i enzimsko djelovanje želuca
sadržaja, gumozno-infiltrativni procesi se češće javljaju u jednjaku i
stomak. Izolovana, usamljena, guma i difuzna gumozna infiltracija
formirane u kombinaciji jedna s drugom ili zasebno. U slučaju da
pojedinačna guma jednjaka ili želuca proces ostaje dugo vremena
neprepoznati zbog slabog izraza subjektivnog i objektivnog
simptomi. Difuzna gumozna infiltracija češće se otkriva u želucu.
U početku površinska infiltrativna lezija sluzokože
manifestira se simptomima gastritisa s teškim dispeptičkim simptomima
poremećaji, hipocidno ili anacidno stanje. Duboko
infiltrativne promjene u jednjaku i želucu uzrokuju teške
disfagija, probavni poremećaji slični simptomima tumora ovih
organi.

Sa oštećenjem crijeva, sifilitičnim gumo-infiltrativnim elementima
lokalizovani su, po pravilu, u jejunumu. Simptomi sifilitisa
enteritis je veoma nespecifičan. Difuzne proliferacije koje zadebljaju zid
tanko crijevo, daju manje simptoma od fokusiranih guma,
promjenjivi prirodni peristaltički pokreti i popraćeni
fenomen opstrukcije (sa značajnom infiltracijom). Ulceracije desni ili
gumena infiltracija pogoršava proces krvarenjem i
peritonealni simptomi. Rektum je rijetko zahvaćen u tercijarnoj fazi
period sifilisa. U periodu infiltracije uočavaju se poremećaji defekacije, a kod ulceracija i ožiljaka simptomi su slični teškom proktitisu, razlikuju se po manje izraženim bolovima i neobično maloj količini gnojnog iscjetka. Dijagnoza sifilitičnih gastrointestinalnih procesa je komplicirana lažno pozitivnim CSR za tumore, kao i poteškoćama u tumačenju rezultata rendgenskog pregleda. Pa ipak, podaci iz RIBT-a, RIF-a, anamneze i rezultati probnog antisifilitičkog liječenja obično omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilitično oštećenje jetre uočeno u različitim varijantama, zbog lokalizacije proliferativnog procesa i njegove nodularne ili difuzne prirode. Prema klasifikaciji A. L. Myasnikova (1981), među kroničnim sifilitičnim hepatitisom razlikuju se sljedeće kliničke varijante: sifilitički kronični epitelni hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, milijarni gumozni hepatitis i ograničeni gumozni hepatitis. Najranije promjene u funkciji jetre koje se javljaju u sekundarnom periodu sifilisa mogu se manifestirati kao ikterus, svrab kože i drugi simptomi akutnog sifilitičkog hepatitisa. Kao rezultat racionalnog antisifilitičkog tretmana ili čak bez njega, potonji se povlači, ostavljajući izmijenjenu ćelijsku reaktivnost. U tercijarnom periodu sifilisa, kada se pojačavaju fenomeni hiperergijske reaktivnosti, kronični epitelni hepatitis nastaje sekundarno ili spontano, jer je epitel najreaktivniji u infektivno-alergijskim procesima. Simptomi bolesti su nespecifični: opšta slabost, bol i težina u predelu jetre, anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrab. Jetra je blago uvećana, strši 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, prilično gusta, ali bezbolna.

Hronični sifilitički intersticijski hepatitis razvija se kao rezultat difuznog proliferativnog oštećenja stanica intersticijskog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može nastati u sekundarnom periodu kao rezultat direktnog prodora Treponema pallidum. Međutim, intersticijski hepatitis može biti i infektivne i alergijske prirode. Čak i mali broj bledih treponema, ali tokom dužeg vremenskog perioda, oštro menja reaktivnost ćelija intersticijalnog tkiva, a u tercijarnom periodu po drugi put se formira intersticijski hepatitis
produktivno-infiltrativna priroda, praćena fenomenom nekroze.
Ovaj klinički tip karakterizira intenzivan bol u tom području
jetra, njeno povećanje, gustina na palpaciju, ali bez žutice
ranim stadijumima bolesti. U kasnom periodu, kada se razvija
sifilitička ciroza jetre, praćena žuticom i jakim svrabom kože.

Milijarni gumeni i ograničeni gumeni hepatitis karakterizira stvaranje nodularnih infiltrata. Hipertrofiju jetre kod gumoznog hepatitisa karakteriziraju neravnine, tuberoznost i lobulacija. Milijarne gume su manje veličine, nalaze se oko krvnih sudova i manje utiču na tkivo jetre. Stoga se miliarni gumozni hepatitis manifestuje bolom u predjelu jetre, njenim ujednačenim povećanjem s glatkom površinom. Funkcionalna aktivnost ćelija jetre se održava dugo vremena, a žutica obično izostaje.

Ograničeni gumeni hepatitis, zbog formiranja velikih čvorova koji zahvaćaju sekretorna i intersticijska područja, praćen je jakim bolom, groznicom i zimicama. Ikterus bjeloočnice i kože, drugi poremećaji funkcije jetre su blagi; u početnim fazama bolesti, žutica se javlja samo kao rezultat mehaničke opstrukcije žučnih kanala. Oko gume se formira zona perifokalne nespecifične upale. U završnim fazama uočavaju se izraženi sklero-gumozni atrofični, deformirajući ožiljci.

Sifilitično oštećenje bubrega Rijetka je i javlja se kronično. U sekundarnom periodu sifilisa reaktivne upalne promjene u glomerularnim žilama spontano regresiraju. U tercijarnom periodu, kao rezultat hiperergijske reakcije endotela glomerularnih žila, pojavljuju se milijarne ili velike gume, kao i difuzna infiltracija. Gumna lezija zbog fokalne prirode upale (nodularni infiltrati) slična je po svojim glavnim simptomima - albuminuriji, piuriji i hematuriji - blastomatoznom procesu. Sifilitička nefroza sa amiloidom ili lipoidom
degeneracija se završava nefrosklerozom. Od amiloidoze i lipoid
degeneracija bubrežnog parenhima je karakteristična i za druge kronične infekcije,
Potrebna je diferencijalna dijagnoza sifilitičnog oštećenja bubrega
temeljita analiza anamnestičkih informacija, CSR, RIF i RIBT podataka,
rezultate pregleda srodnih specijalista (u cilju otkrivanja ili
isključivanje sifilitičkog procesa različite lokalizacije). Probni tretman za
oštećenje bubrega se ne preporučuje jer preparati bizmuta za takve pacijente
su kontraindicirane, a terapija penicilinom ne rješava uvijek dijagnostiku
teškoće.

Sifilis bronhija i pluća manifestira se vrlo raznolikim simptomima zbog osobene lokalizacije gumoznih i produktivno-infiltrativnih žarišta. Gumozne zbijenosti, pojedinačne i višestruke (milijarne gume), najčešće se nalaze u donjem ili srednjem režnju pluća. Proces se manifestuje nedostatkom daha, osjećajem stezanja u grudima i nejasnim bolom. Zbijanje plućnog tkiva sa sifilisom ima
žarišne prirode, kao kod tumora, češće je asimetričan. Od
tuberkulozni proces plućne gume razlikuje se na osnovu dobrog
dobrobit pacijenata. Kod sifilisa, u pravilu, nema groznice
stanja, astenija, odsutni su u sputumu Mycobacterium tuberculosis.
Difuzna produktivno-infiltrativna upala sifilitičke etiologije
najčešće lokalizirana u području bifurkacije dušnika ili u peribronhijalnom tkivu.
Guma pluća i difuzna gumatozna infiltracija mogu se javiti kod
ulceracije, gnojni sputum, pa čak i krvarenje. Ali češći ishod je fibrozno zbijanje s razvojem pneumoskleroze i bronhiektazije. U dijagnozi sifilitičnog oštećenja pluća od presudnog su značaja podaci anamneze, prisutnost sifilitičkog procesa na koži, sluznicama ili kostima, rezultati serološke studije, a ponekad i probno liječenje.

N. Schibli i I. Harms (1981) navode tumorske lezije
pluća sa tercijarnim, pa čak i sekundarnim sifilisom. Kada radiografija organa
grudni koš otkriva okrugle retrokardijalne opacitete u korijenu
pluća Ponekad pacijenti sa ovom vrstom lezije simuliraju tumor
podvrgnuti torakotomiji. Sifilitička priroda plućnih lezija
utvrđeno isključivanjem drugih etiologija i pozitivnih efekata
antisifilitička terapija. Međutim, moguće je i da
postojanje sifilisa i tuberkuloze, guma i tumora pluća.

Sifilitičko oštećenje endokrinih žlijezda u tercijarnom periodu manifestuje se formiranjem gumoznih žarišta ili difuzne produktivne upale. Čini se da su gumatozni orhitis i gumatozni epididimitis kod muškaraca najčešće prijavljeni. Testis i njegov epididimis se povećavaju u veličini, dobijaju izraženu gustoću i kvrgavu površinu. IN
za razliku od orhitisa i epididimitisa tuberkulozne etiologije, nema bolova,
nema temperaturne reakcije, serološki testovi na sifilis su pozitivni,
a Pirquet i Mantoux testovi su negativni. Rešenje procesa se dešava sa
pojave ožiljaka. Kod gume testisa moguća je ulceracija, a zatim i
formiranje deformirajućeg ožiljka. Kod žena je češće zahvaćen pankreas
gvožđa, što se manifestuje disfunkcijom otočnog aparata i
nastanak sifilitičnog dijabetesa.

Sifilitički tiroiditis uočeno kod 25% pacijenata sa ranim oblicima sifilisa. E.V. Bush (1913) podijelio je bolesti štitne žlijezde kod tercijarnog sifilisa u 3 grupe:
- povećanje štitne žlijezde bez promjena u funkciji,
- sifilitički tiroiditis sa hiperfunkcijom i
- hipofunkcija štitne žlijezde nakon cicatricijalnog povlačenja sifilitičnog tiroiditisa.
V.M. Kogan-Yasny (1939) je podijelio sifilitički tiroiditis na rane i kasne oblike.

U sekundarnom periodu sifilisa uočava se difuzno povećanje štitne žlijezde s hiperfunkcijom. U tercijarnom periodu razvija se gumozna ili intersticijska lezija, praćena ožiljcima. Kao primjer specifične lezije štitne žlijezde, predstavljamo zapažanje. Nakon liječenja ne dolazi do potpune obnove strukture bilo koje endokrine žlijezde, pa stoga sifilitičke endokrinopatije nisu praćene obnavljanjem funkcionalne aktivnosti žlijezde.

Dijagnoza visceralnog sifilisa

Fundamentalno za dijagnoza visceralnog sifilisa zaključak je na osnovu sveobuhvatnog pregleda unutrašnjih organa i nervnog sistema. Pozitivne serološke reakcije u krvi i anamneza sifilisa potvrđuju kliničku dijagnozu.

Liječenje visceralnog sifilisa

Pružanje specijalizirane medicinske njege oboljelima od sifilisa provode dermatovenerolozi.

U ambulantnoj fazi provodi se identifikacija, dijagnostika, liječenje i praćenje bolesnika, kao i preventivne mjere za prevenciju sifilisa.

Stacionarno liječenje bolesnika sa sifilisom provodi se na odjelima za venereologiju specijalizovanih bolnica, odnosno u specijaliziranim odjeljenjima infektivnih bolnica. Djeca, socijalno neprilagođeni adolescenti, trudnice i bolesnici sa sifilisom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Hospitalizacija je indikovana i kod pacijenata sa intolerancijom na lekove penicilina, u prisustvu somatskih komplikacija, komplikovanog toka sifilisa, kasnih oblika bolesti, kao i kod pacijenata starijih od 60 godina.

Pružanje medicinske njege pacijentima sa kongenitalnim sifilisom obavljaju dermatovenerolozi, akušeri-ginekolozi i neonatolozi, te medicinske sestre sa potrebnim kvalifikacijama i obukom. Liječenje bolesnika s kongenitalnim sifilisom provodi se samo na stacionarnoj osnovi u specijaliziranim porodilištima pri bolnicama za zarazne bolesti, odjelima za infektivne bolesti dječjih bolnica, kao i na dječjim odjelima dermatoveneroloških bolnica. U ovoj fazi pacijenti se identifikuju, dijagnosticiraju i liječe. Ambulantno zbrinjavanje bolesnika sa kongenitalnim sifilisom sastoji se od kliničke i serološke kontrole nakon liječenja i provodi se na bazi dermatoveneroloških ambulanti.

Pacijentu sa sifilisom nakon dijagnoze propisuje se specifičan tretman. Glavni smjer u liječenju je upotreba antimikrobnih lijekova aktivnih protiv Treponema pallidum. Za liječenje se koriste lijekovi penicilina. Ako su netolerantni, koriste se ceftriakson, doksiciklin, tetraciklin i eritromicin.

Prevencija visceralnog sifilisa

Prevencija visceralnog sifilisa uključuje njegovo pravovremeno
dijagnoza i rano sveobuhvatno liječenje, od visceralnih oblika
su posljedica neadekvatnog liječenja aktivnih oblika sifilisa ili
njegovo potpuno odsustvo.

Budući da ne postoje striktno patognomonični znakovi karakteristični za sifilitične visceralne lezije, dijagnozu treba voditi nizom kliničkih i laboratorijskih podataka, dinamikom kliničkih promjena pod utjecajem specifične terapije, uz široku primjenu seroloških
reakcije: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Preporučljivo je provesti istraživanja u terapijskim, hirurškim, akušersko-ginekološkim i neurološkim bolnicama sa serološkim testovima. Za prevenciju visceralnog sifilisa služi sveobuhvatni pregled osoba sa sifilisom na kraju liječenja i nakon odjave. Sastoji se od dubinskog kliničkog pregleda sa rendgenskim pregledom, prema indikacijama
likvorološke i EKG studije za procjenu korisnosti
obavljen tretman. Ciljani terapijski pregled je indikovan i za pacijente sa neurosifilisom, koji često imaju specifične lezije unutrašnjih organa.

Za pravovremenu dijagnozu visceralnog sifilisa vrlo je važno aktivno identificirati latentne oblike sifilisa, koji u 50-70% slučajeva podrazumijevaju mogućnost kasnih specifičnih lezija unutarnjih organa. U cilju pravovremenog otkrivanja ranih oblika visceralnog sifilisa koristi se 100% pregled pacijenata u terapijskim, neurološkim, psihoneurološkim, hirurškim bolnicama, ORL odjelima sa RV. Prema M.V. Milichu, V.A. Blokhinu, pozitivne serološke reakcije nalaze se kod 0,01% ispitanika pregledanih u somatskim bolnicama, a kod njih su češći kasni oblici sifilisa: latentni kasni - u 31%, latentni nespecificirani - u 11,5%, kasni neurosifilis - u 3,6%, kasno visceralno - u 0,7%. 14.01.2020

Na radnom sastanku u Vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivnije razvija program prevencije HIV-a. Jedna od tačaka je: testiranje na HIV infekciju do 24% stanovništva 2020. godine.

Pfizer govori o transtiretin amiloidnoj kardiomiopatiji 14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. oktobra domaćin velikog društvenog događaja za besplatno testiranje zgrušavanja krvi – „Dan INR“. Kampanja je tempirana da se poklopi sa Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Incidencija meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. godini (u odnosu na 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od uobičajenih načina prevencije zaraznih bolesti je vakcinacija. Moderne konjugirane vakcine imaju za cilj prevenciju pojave meningokokne infekcije i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Medicinski artikli

Oftalmologija je jedna od oblasti medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine se pojavljuju tehnologije i procedure koje omogućavaju postizanje rezultata koji su prije samo 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. vijeka liječenje starosne dalekovidosti bilo je nemoguće. Najviše na šta je stariji pacijent mogao da računa je...

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Glomerulonefritis je, u pravilu, benigni i nije praćen edemom ili povišenim krvnim tlakom. Poremećeni kapacitet filtriranja bubrega može se manifestovati kao albuminurija i hematurija.

Kasni visceralni sifilis. Na osnovu statističkih podataka i kliničkog iskustva, može se konstatovati da u strukturi visceralnog sifilisa 90-94% slučajeva čine sifilis kardiovaskularnog sistema, 4-6% - sifilis jetre, 1-2% - sifilis ostali unutrašnji organi: pluća, bubrezi, slezina, želudac.
U slučaju sifilisa kardiovaskularnog sistema najčešće je zahvaćena aorta, ponekad se istovremeno razvijaju aortitis i miokarditis. U kasnom periodu moguće je oštećenje miokarda, koje se manifestuje kao lokalizovana guma, ili se odvija kao difuzni miokarditis. U potonjem slučaju, histološki pregled otkriva proliferaciju granulacijskog intersticijalnog tkiva, oko krvnih žila - ćelijsku infiltraciju, obliterirajući endarteritis i submilijarnu koagulativnu nekrozu, koja se ponekad formira u tipičnu gumu. Klinička slika, ovisno o težini i obimu procesa, može biti različita. Kod nekih pacijenata bolest je asimptomatska, kod drugih su jasno izraženi znaci oštećenja srca. Žale se na bolove u predelu srca, lupanje srca, otežano disanje. Prilikom slušanja primjećuju se tupi prvi ton, sistolni šum iznad vrha srca mišićnog porijekla i aritmija; uočava se pomicanje granica srca i razvoj zatajenja srca različitog stepena. S pojavom izoliranih guma, klinički simptomi se određuju njihovom veličinom i lokacijom. Nalaze se u različitim dijelovima srca, ali uglavnom u interventrikularnom septumu i zidu lijeve komore. Pojedinačne i male gume su klinički asimptomatske i obično se otkrivaju tek na obdukciji; mogući su slučajevi iznenadne smrti. Najčešće varijante gumoznog miokarditisa su potpuni atrioventrikularni blok i Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, koji je uzrokovan specifičnim oštećenjem atrioventrikularnog snopa; Mogući su i drugi poremećaji provodljivosti i srčanog ritma.
Kada se gumama lokalizira na bazi lijevog atrioventrikularnog zalistka, razvija se dekompenzirana mitralna valvula. Oštećenje zalistaka gumenim procesom je izuzetno rijetko.
Razvoj sklerogumnih procesa u miokardu obično dovodi do teške srčane insuficijencije s nepovoljnim ishodom u nedostatku specifičnog liječenja. Za identifikaciju poremećaja u funkciji miokarda i intrakardijalne hemodinamike, polikardiografske studije (elektro-, balisto- i fonokardiografija) su od velike važnosti.

Klinički simptomi sifilitičke aneurizme aorte ovisi o njenoj lokaciji i veličini, smjeru rasta, kompresiji okolnih organa, kao i prisutnosti istovremenih oštećenja ušća koronarnih arterija i insuficijencije mitralne valvule. Na primjer, aneurizma descendentne aorte, koja nije povezana s okolnim organima, ponekad doseže ogromne veličine bez izazivanja subjektivnih poremećaja. Drugim riječima, „tihe“ vrlo velike sakularne aneurizme češće se uočavaju u silaznoj aorti. Stoga je rani znak aneurizme ove lokacije često pulsirajući tumor koji se nalazi lijevo od manubrijuma sternuma. Aneurizma luka aorte, duboko locirana i usko povezana sa okolnim organima, rano dovodi do njihove kompresije. Često aneurizma aorte postoji u latentnom obliku dugi niz godina i neočekivano se otkrije tokom rendgenskog snimanja grudnog koša ili se manifestira kao terminalno unutrašnje krvarenje.
Pacijenti sa aneurizmom se često žale na bol u grudima, otežano disanje, a ponekad i na bol u interskapularnoj regiji na lijevoj strani. Simptomi kardiovaskularnog zatajenja javljaju se uglavnom u slučajevima kada je aneurizma u kombinaciji s oštećenjem ušća koronarnih arterija i insuficijencijom aortnih zalistaka.
Glavni znakovi sifilitične aneurizme aorte:
1) pulsirajuća područja grudnog koša, najčešće u predelu manubrijuma grudne kosti i desno od njega;
2) perkusiono proširenje kontura aorte na jednoj ili obe strane manubrijuma grudne kosti, što odgovara pulsirajućem području grudnog koša;
3) razlika u pulsu - manje punjenje i kašnjenje pulsnog talasa na strani aneurizme, što može biti posledica suženja ušća arterija koje se protežu od luka aorte, kompresije obližnjih arterija aneurizmom, ali, najviše često usporavanje protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici;
4) neka vrsta puhanja sistoličke buke u području vaskularne tuposti, koju ponekad čuje i sam pacijent, posebno noću (kada je aneurizma ispunjena trombotičnim masama, šum postaje slabiji, pa čak i nestaje);
5) simptomi kompresije susjednih organa i tkiva aneurizmom: gornje šuplje vene, traheje, bronhija, jednjaka, nervnih stabala itd. Aneurizmatični tumor može uzrokovati destrukciju rebara, prsne kosti, pršljenova sa simptomima kompresije kičme. vrpca ili njeni korijeni;
6) simptomi proboja aneurizme u susjedne organe (dušnik, bronhije, pluća, pleuralna šupljina, jednjak, medijastinum, perikardijalna šupljina itd.), što se uočava kod gotovo svakog četvrtog bolesnika s aneurizmom. Ovo je olakšano teškom fizičkom aktivnošću, posebno nakon samo određenog tretmana;
7) razvoj disecirajuće aneurizme aorte, kojoj pogoduju istovremena ateroskleroza i arterijska hipertenzija;
8) radiografski - ekspanzija i izrazita pulsacija vaskularne sjene, njeni oštro definirani i glatki rubovi, neodvojivost ispupčene sjene od aorte kada se pregleda u različitim smjerovima, ponekad - prisutnost na radiografiji linearne kalcifikacije duž konture aneurizmatična izbočina.

Sifilis jetre . Postoje četiri oblika kasnog sifilitičnog hepatitisa: hronični epitelni, hronični intersticijski, ograničeni gumozni i milijarni gumozni. Sve oblike karakterizira dug tok procesa s postupnim razvojem sklerogumnih promjena koje dovode do ciroze i teške deformacije jetre.
Sklerogumatske lezije ponekad komprimiraju venu, što doprinosi pojavi ascitesa, odnosno žučnog kanala, što rezultira žuticom. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pratećih specifičnih lezija drugih unutrašnjih organa, pozitivnih seroloških nalaza krvi i rezultata antisifilitičke terapije.

Sifilis želuca može se javiti kao hronični gastritis, izolirana guma, koja pri raspadanju dovodi do čira na želucu.
Sifilitički gumozni infiltrat, koji se nalazi u piloričnom dijelu želuca, uzrokuje njegovu stenozu. Kao rezultat sklerotičnih promjena dolazi do deformacije želuca (poprimi oblik pješčanog sata, jelenjeg rogova itd.). Sifilis želuca obično se razvija u pozadini teške hipo- ili anacidnosti. Diferencijalna dijagnoza sifilisa i tumora želuca često je vrlo teška. U takvim slučajevima, ispitivanje terapije je ključno.

Sifilis pluća javlja se uglavnom u obliku izoliranih guma ili kronične intercelularne sifilitičke pneumonije, što dovodi do plućne skleroze. Proces je obično lokaliziran u donjem i srednjem režnju desnog pluća, što se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi sifilisa i plućne tuberkuloze. Često se problem rješava samo na osnovu rezultata probnog tretmana.
Kasni sifilis bubrega može biti predstavljen nefrotskom verzijom hroničnog glomerulonefritisa sa izraženim edemom, visokim sadržajem proteina u mokraći (od 3,5 do 80 g/l), pojavom hijalinskih, zrnastih, voštanih nabora, hipoproteinemijom (30-40). g/l), smanjen odnos albumin-globulin (do 0,3-0,5), hiperholesterolemija (10-16 mmol/l). Kod nekih pacijenata razvija se bubrežna amiloidoza i uočavaju se izolirane ili difuzne gumozne lezije.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da je kod pacijenata sa kasnim visceralnim sifilisom istovremeno specifično zahvaćeno više unutrašnjih organa i nervni sistem.
Dijagnozu otežava i odsustvo indikacija sifilisa u prošlosti kod 75-80% pacijenata sa visceralnim sifilisom u istoriji bolesti. Standardni serološki testovi krvi pozitivni su u 50-80% pacijenata, RIBT i RIF - u 94-100%. Međutim, oni ne potvrđuju uvijek dijagnozu, jer pacijenti s latentnim seropozitivnim sifilisom ponekad imaju nespecifične lezije unutarnjih organa. Istovremeno, kod pacijenata sa visceralnim sifilisom, čak iu njegovom aktivnom obliku, serološke reakcije, uključujući RIF i RIBT, mogu biti negativne.

Visceralni sifilis

Lezije sa sifilisom mogu se razviti u bilo kojem organu i sustavu pacijenta. Ove
promjene su upalne ili distrofične prirode, mogu biti asimptomatske ili
manifestiraju se različitim funkcionalnim poremećajima. Bilo koja specifična klinička slika
Nema sifilitičkih lezija unutrašnjih organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu
pozitivne serološke reakcije, kao i u prisustvu sifilitičkih osipa na koži i sluznicama
školjke.

Rani visceralni sifilis

Lezije unutrašnjih organa koje se javljaju sekundarno, rano latentno, rjeđe sa
Primarni sifilis obično teče povoljno i dobro reagira na specifično liječenje.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema. Syphilitic myokarditisa Možda
biti asimptomatski i otkriva se samo na elektrokardiogramu ili se manifestira onako kako je izraženo
funkcionalni poremećaji. Kod značajnog dijela pacijenata pokazuje se elektrokardiogram
nespecifične promene u P, Q talasima i ST segmentu. Pacijenti se žale na umor, generalno
slabost, kratak dah, vrtoglavica, telesna temperatura može porasti. Arterijski pritisak
umjereno smanjen, granice srca se mogu pomjeriti ulijevo, zvuci su prigušeni i pojavljuje se aritmija.
Objektivni znak oštećenja srca je sistolni šum na vrhu. Mogući razvoj
perikarditisa i endokarditisa.

Sifilitički aortitis je asimptomatski. Prilikom lokalizacije procesa na početku
U ascendentnoj aorti često se razvija insuficijencija aorte i mitralne valvule.
Specifično zbijanje ascendentne aorte može se razviti vrlo rano, već u primarnoj
period.

Oštećenje probavnog trakta. Oštećenje jetre je rano
simptom visceralnog sifilisa. Klinički se to može manifestirati kao funkcionalni poremećaji jetre,
povećanje njegove veličine, žutilo bjeloočnice. U anikteričnim oblicima sifilitičnog hepatitisa, klinički
jedini znak je povećanje i otvrdnuće jetre, često uz istovremeno povećanje slezine.
Prilično je rijetko vidjeti sliku akutnog hepatitisa sa žuticom, koja podsjeća na infektivnu
hepatitis. Jetra je uvećana, bolna, a njena funkcija je narušena. Često se i povećava
slezene, u krvi se povećava nivo bilirubina, a u urinu žučnih pigmenata i urobilina. Često
primjećuju se visoka tjelesna temperatura i glavobolja.

Za razliku od infektivnog hepatitisa, pacijenti nemaju ili su blagi
preikterični dispeptički poremećaji. Serološke reakcije u krvi ovih pacijenata, po pravilu,
oštro pozitivan, što, zajedno s drugim simptomima sifilisa, omogućava utvrđivanje etiologije hepatitisa.
Većina autora primjećuje da se akutni sifilitički hepatitis razvija nakon 6-8 mjeseci. poslije
infekcija. Pogoduje mu zloupotreba alkohola, loša ishrana i istovremena
bolesti.

Oštećenje želuca javlja se iu sekundarnom svježem i rekurentnom
sifilis Glavne kliničke manifestacije specifičnog oštećenja želuca su prolazne
gastropatija, akutni gastritis i sifilitički čir na želucu. Sifilitički gastritis je uzrokovan
pojava žarišta specifične upale na sluznici želuca, koja, kada
Fluoroskopija može simulirati peptički ulkus ili želučanu neoplazmu. Sa funkcionalnim
želučane smetnje, pacijenti se žale na periodične bolove u epigastričnoj regiji, mučninu,
podrigivanje, gubitak apetita, gubitak težine, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Sifilitički gastritis
karakterizira smanjenje kiselosti želučanog soka, povećanje ESR, pozitivna reakcija na
skrivena krv u stolici. Dijagnoza se postavlja na osnovu sveobuhvatnog pregleda pacijenata,
uključujući serološke, radiološke, fibrogastroskopske i histološke metode.

Oštećenje bubrega otkriva se najčešće na početku sekundarnog perioda sifilisa. To
može se manifestirati kao asimptomatska disfunkcija bubrega, benigna proteinurija,
specifična lipidna nefroza i glomerulonefritis. Jedini benigni simptom
Proteinurija je prisustvo proteina u urinu (0,1-0,3 g/l). Specifična lipoidna nefroza se javlja u dvoje
vrste: akutne i hronične. U toku bolesti urin je zamućen, izlučuje se u malim količinama i ima
visoka gustina (do 1,040 i više), sadržaj proteina u urinu prelazi 2-3 g/l. Talog sadrži cilindre,
leukociti, epitel, eritrociti su rijetki iu malim količinama. Krvni pritisak nije
povećava, ne primjećuju se promjene na fundusu. Latentna nefroza se razvija sporo,
manifestira se umjerenom albuminurijom i manjim edemom. Sifilitički nefritis u klinici
podsjeća na infektivni glomerulonefritis. Oštećenje bubrega se zasniva na primarnom oštećenju malih
krvnih sudova, postepeno odumiranje glomerula i progresivno skupljanje bubrega.

Oštećenje disajnih puteva sa sekundarnim sifilisom se opaža vrlo rijetko. Oni mogu
Može se javiti akutna bronhopneumonija, intersticijska pneumonija, suhi bronhitis. Dijagnoza intersticija
pneumonija se dijagnosticira radiografski. Infiltrat u plućima može imati različite veličine,
ponekad biti masivni, nalik na tumor. Klinička dijagnoza ranog plućnog sifilisa je vrlo
teško. Često se dijagnoza postavlja retrospektivno, posebno u odsustvu manifestacija sifilisa na
kože.

Kasni visceralni sifilis

Najčešće, kasnim visceralnim sifilisom, zahvaćen je kardiovaskularni sistem.
sistem (90-94%), rjeđe jetra (4-6%) i drugi organi.

Oštećenje kardiovaskularnog sistema. Najčešće u kasnim oblicima sifilisa
zahvaćena je aorta, rjeđe miokard, a moguće je njihovo istovremeno oštećenje.

Sifilitički aortitis može biti nekomplikovana ili praćena sužavanjem
ušća koronarne arterije, insuficijencija aortnog zalistka i aneurizma aorte. Vjeruje se da
patološke promjene se javljaju uglavnom u njegovom srednjem dijelu i proces se dijagnosticira kao
mesaortitis. Žarišta specifične infekcije koja nastaju u njemu naknadno se zamjenjuju vezivnim tkivom.
tkiva, što dovodi do deformacije unutrašnje ljuske. Najčešće je zahvaćena ascendentna aorta, druge rjeđe
svojim odeljenjima.

Sifilički aortitis je najčešći oblik visceralnog sifilisa. Sifilitičan
nekomplikovani aortitis (tzv. Dele-Gellerova bolest) traje dugo bez
subjektivna osećanja. Jedan od ranih i karakterističnih znakova je bol u grudima, koji
javlja se u paroksizmima i zrači poput angine ili traje dugo, ne dostižući veliku
intenzitet. Bol pritiska ili pekuće prirode javlja se uglavnom noću.
Objektivno, ekspanzija ascendentne aorte utvrđena perkusijama, auskultacijom i
radiografski. Kod sifilitičnog aortitisa u većini slučajeva je zahvaćen otvor
obje koronarne arterije - sifilitički aortitis, kompliciran stenozom ušća koronarnih arterija.
Proces se razvija sporo i varira od blagog suženja do potpunog obliteracije jednog ili dva
ostia, što rezultira smanjenjem koronarnog protoka krvi, što zauzvrat povlači kršenje
dotok krvi u miokard. Pored simptoma boli kod aortitisa komplikovanog stenozom koronarnih ušća
arterijama, uočava se angina sindrom, u početku - angina pektoris, kasnije -
mir. Simptomi progresivne srčane insuficijencije se postepeno razvijaju, što je povezano sa
razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću zbog progresivne
sužavanje koronarnih arterija.

Sifilitička insuficijencija aortnih zalistaka koja je posljedica
proširenje zahvaćene aorte, u ranim fazama je asimptomatsko. Najkarakterističniji znak
Ovaj defekt je aortalgija i prava angina pektoris. Uočen je nizak dijastolni pritisak.
Razvija se otežano disanje. Mogu se javiti i drugi simptomi, kao što je simptomatska hipertenzija,
hipertrofija i dilatacija lijeve komore sa izraženom pulsacijom.

Aneurizma aorte je jedan od ishoda neliječenog ili loše liječenog
sifilitički aortitis. Zbog razaranja mišića ili elastičnih vlakana, uglavnom u
ascendentnom dijelu i luku aorte nastaje aneurizma. Ima ili difuzni vretenasti oblik,
ili formira vrećastu izbočinu koja se uskim otvorom povezuje s aortom. Često aneurizma
raste, komprimirajući medijastinalne organe i na kraju puca.

Kliničke manifestacije zavise od disfunkcije organa koji se komprimiraju
aneurizma. Pritiskom na medijastinum javlja se otežano disanje i grub kašalj. Prilikom kompresije povratka
živca, može doći do paralize jednog ili drugog glasnog nabora i afonije. Kompresija traheje ili bronha dovodi do
do razvoja stenotičnog disanja. Pritisak simpatičkog živca uzrokuje anizokoriju i povlačenje oka
jabuka Dilatacija vena, cijanoza i oticanje gornjeg dijela tijela se uočavaju kada je gornja šuplja vena komprimirana
vene. Pritisak na jednjak uzrokuje disfagiju.

Rani simptom je bol na različitim mjestima u grudima, ovisno o tome
lokacija aneurizme, međutim, postoje slučajevi asimptomatske bolesti. Puls na radijalnom
Čini se da se arterija razlikuje na obje ruke u smislu punjenja i vremena pojavljivanja. Arterijski
pritisak se ne povećava. Dijagnoza aneurizme potvrđuje se rendgenskim snimkom.

Sifilitički miokarditis Rijetka je i može se javiti samostalno
manifestacija kasnog visceralnog sifilisa ili kao komplikacija aortitisa. Bolest se manifestuje
formiranje guma ili kronični intersticijski (gumasti) miokarditis.

Oštećenje jetre obično se razvija 5-20 godina nakon infekcije. Razlikovati
četiri oblika kasnog sifilitičnog hepatitisa: fokalni gumozni, milijarni gumozni i
hronični epitel. Sve forme karakteriše dug proces sa postepenim
razvoj sklerogumnih promjena koje dovode do ciroze i deformacije jetre. Sifilitičan
hepatitis se često javlja sa povećanjem telesne temperature, koja ponekad može biti niskog stepena
remitirajuće pa čak i povremeno. Porast temperature je u kombinaciji sa jakom zimicama. Za dugo vremena
U toku sifilitičnog hepatitisa uočava se smanjenje i skupljanje jetre, pojavljuje se ascites,
Formiraju se kolateralne vene (atrofična Laennecova ciroza jetre). Dobrobit pacijenta
pogoršava, javlja se anemija, pothranjenost i razvija se kaheksija. Sifilitički kronični
epitelni hepatitis karakteriše opšta malaksalost, bol i težina u predelu jetre,
anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrab kože. Jetra je blago uvećana, izbočena za 4-5 cm
ispod ruba obalnog luka, prilično gust, bezbolan. Žutica je rani simptom epitela
hepatitis. Sifilitički kronični intersticijski hepatitis karakterizira intenzivan
bol u predjelu jetre, njeno povećanje, gustoća pri palpaciji, odsustvo žutice u ranim fazama
bolesti. Nakon toga, kada se razvije sifilitička ciroza jetre, žutica i
jak svrab kože. Milijarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakterizira stvaranje
nodularni infiltrati. Hipertrofija jetre kod gumoznog hepatitisa je neujednačena,
tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje veličine nego kod ograničenih guma
hepatitisa, nalaze se oko krvnih sudova i manje utiču na tkivo jetre. Milijarni gumozni hepatitis
manifestira se bolom u predjelu jetre, njenim ujednačenim povećanjem sa glatkom površinom. Funkcionalni
Aktivnost ćelija jetre traje dugo, a žutica je obično odsutna. Ograničeno
gumozni hepatitis, zbog formiranja velikih čvorova koji uključuju sekretorne i intersticijalne
područja, praćeno jakim bolom, groznicom, zimicama. Ikterus sklere i kože je izražen
beznačajan.

Antibiotska terapija ima blagotvorno dejstvo u ranim fazama sifilitisa
hepatitis A. U uznapredovalim slučajevima proces završava cirozom jetre.

Oštećenje bubrega može biti u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumozne
procesi (ograničeni čvorovi ili difuzna gumozna infiltracija). Prva dva oblika su klinički
ne razlikuju se od sličnih lezija druge etiologije. Dijagnoza se postavlja tek na
na osnovu drugih manifestacija sifilisa, anamneze i pozitivnih seroloških reakcija. Većina
Rijetko izolirane gume ili difuzni gumatozni infiltrat koji prodire u bubreg
tekstil. U ovom slučaju u mokraći se pojavljuju proteini i izljevi, ponekad je bolest praćena
paroksizmalni bol u donjem delu leđa. Sklerotični proces u bubrezima dovodi do povećanja
krvni pritisak, hipertrofija leve komore srca, poremećen metabolizam vode i povećan
rezidualni azot.

Oštećenje pluća izraženo u formiranju pojedinačnih guma ili peribronhijala
gumena infiltracija. Mogu se rastvoriti ili raspasti i formirati šupljine. guma pluća,
veličine od graška do lješnjaka ili više, nalaze se uglavnom u srednjem i donjem dijelu, koji
razlikuje sifilis od tuberkuloze. Uz to, treba uzeti u obzir i relativno dobrog generala
stanje bolesnika sa sifilisom, negativni rezultati na tuberkulozu, pozitivni
serološke reakcije.