Svako ima prirodan strah od ludila. Nakon svega mentalna bolest uništava čovjekovu svijest i on postaje lud i ponekad opasan. Šta učiniti i kako se ponašati ako voljena osoba pati od teške mentalne bolesti - šizofrenije? U komunikaciji s takvim ljudima važno je pridržavati se određenih pravila.
Neophodno je zapamtiti da mentalno bolesna osoba na svaku životnu situaciju gleda drugačijim očima od vas - kroz „iskrivljeno ogledalo“ svoje bolesti. Njegove emocije i senzacije su iscrpljene i oštećene. Pacijenti sa shizofrenijom često doživljavaju halucinacije, opsjednuti su zabludnim idejama, mogu pasti u apatiju i izgubiti dodir s vanjskim svijetom.
Sve to dovodi do toga da kao odgovor na obične riječi, fraze i radnje voljenih osoba, ljudi s defektom svijesti često daju potpuno neadekvatne reakcije - ljutnju, prigovaranje, ljutnju, optužbe. Život sa šizofreničarem u porodici zaista nije lak.
U periodu prosvjetljenja uma, šizofreničar, shvativši da luduje, doživljava strašnu duševnu bol, strah, užas i sram zbog svoje situacije. Sve to prati loše fizičko zdravlje, glavobolja i depresija. A to utiče i na odnose sa drugim ljudima.
Šta ne raditi u komunikaciji sa šizofreničarima
Pomoći zdravi ljudi Kome je važno znati kako se ponašati sa šizofreničarom - ženom ili muškarcem, klinički psiholozi i psihijatri razvili su niz preporuka. Najvažnije pravilo koje treba zapamtiti je kada komunicirate sa ljudima koji pate mentalnih poremećaja, ni u kom slučaju ne smijete provocirati ili naduvati kontroverznu situaciju:
Bilješka! Posebno treba voditi računa o porodicama u kojima je muškarac bolestan, a žena brine o njemu. Preporuke kako se ponašati za majku sa sinom shizofrenikom ili ženu sa nezdravim mužem biće iste, ali uz to treba voditi računa i o činjenici da je muškarac fizički jači, odnosno o posljedicama otvorenog skandal može biti mnogo ozbiljniji - nisu svi ljudi koji boluju od šizofrenije u stanju da kontrolišu izlive agresije.
Ako se pacijent ponaša agresivno
Simptomi šizofrenije uključuju halucinacije i lude ideje, čiji sadržaj često oboljele od ove bolesti čini agresivnim prema svijetu oko sebe.
Kako se nositi sa šizofreničarom ako je uzbuđen, iziritiran i negativan? Morate se ponašati na određeni način:
- pobrinite se da se režim uzimanja lijekova ne krši, a ako pacijent odbije da ih uzme, umiješajte lijek u hranu ili piće;
- Ako je moguće, pokušajte u potpunosti izbjeći komunikaciju, ne sudjelovati u dijalogu – često je to dovoljno da se ljuti pacijent s vremenom smiri;
- ne povisujte ton, razgovarajte mirno, odmjereno, to će pomoći da se opustite psihički bolesna osoba, dok će odgovorni krik samo pogoršati njegov napad;
- pokušajte da ga ne gledate u oči, pacijent to može smatrati agresijom;
- odloži sve opasnih predmeta(pirsing-rezanje, pogodno za udaranje i sl.), učinite to što diskretnije kako ne biste izazvali novu svađu;
- ukloniti ljude koji doprinose iritaciji i izljevima negativnosti kod mentalno bolesne osobe.
Ako je situacija izvan vaše kontrole, a razmjeri napada vas plaše, odmah nas kontaktirajte medicinsku njegu. Uvijek imajte na umu da osoba koja pati od mentalne patologije predstavlja stvarna opasnost i za voljene i za sebe.
Opća pravila ponašanja kod pacijenata sa shizofrenijom
Ako je vaša voljena osoba psihički bolesna, ovo je teško iskušenje. Ali važno je shvatiti koliko stanje mentalno bolesne osobe zavisi od toga da li se rodbina, porodica i prijatelji ponašaju korektno. Ovaj uticaj je ogroman!
Doktori posebno ističu da kada pravilnu komunikaciju Mnogi ljudi sa šizofrenijom žive punim životom sa voljenim osobama. Ponekad trajna remisija može trajati decenijama. Dok je bez pomoći sudbina žrtava ove patologije često tužna, bolest brzo napreduje, čineći osobu potpuno invalidnom.
Opća pravila kućnu njegu Nije teško brinuti se o mentalno bolesnim osobama, glavna stvar je da ih se striktno pridržavate:
- Voditi računa o poštovanju svih preporuka ljekara: lijekove treba uzimati u potpunosti i na vrijeme, nedozvoljeni prekid uzimanja lijekova ili promjene preporučenih doza su neprihvatljivi, a pacijent mora prisustvovati potrebnim psihoterapijskim seansama;
- važno je pridržavati se principa zdrav imidžživot i lična higijena: odbijanje loše navike, pridržavanje dnevne rutine, umjereno fizičke vežbe, održavanje čistoće tijela i prostorija, reda u stvarima i ličnom prostoru;
- čak i ako pacijent ne radi, potrebno ga je uključiti u kućne poslove, pronaći moguće i zanimljive aktivnosti, jer je radna terapija jedna od efikasne metode prevencija i rehabilitacija shizofrenije;
- Takođe je veoma važno komunicirati sa porodicom, rodbinom i ljudima koji su prijateljski nastrojeni prema njemu.
Sve će to učiniti život shizofreničara što mirnijim i ugodnijim, zaštićenim od stresnih situacija.
Kada komunicirate sa mentalno bolesnom osobom, uvijek imajte na umu potrebu za strpljenjem i saosjećanjem. Proučite prirodu ove bolesti; znanje koje steknete pomoći će vam da bolje shvatite šta se dešava u duši osobe koja boluje od te bolesti.
Dodatne informacije u videu. Psihoterapeut, kandidat medicinske nauke Galushchak A. govori o socijalna adaptacijašizofreničarima i daje preporuke rodbini.
Ponašajte se pažljivo i pažljivo, veoma je važno da očuvate krhko poverenje među vama. Život šizofreničara ispunjen je strahovima i sumnjama. Osim toga, mnogi pacijenti su bolno zabrinuti zbog činjenice svoje bolesti i stide se toga. Često im njihove zablude i halucinacije govore da je svijet oko njih neprijateljski i pun opasnosti, a ljudi žele zlo. Sve to čini šizofreničara razdražljivim i agresivnim. Poverenje u vas će pomoći voljenoj osobi ostanite u kontaktu sa stvarnošću.
Odvojite u svom umu ličnost pacijenta i njegovu bolest. To je veoma teško i zahteva stalan trud. Ali to je jedini način da se izbjegne ogorčenje zbog uobičajenog ponašanja ljudi sa patologijama svijesti: sumnjom, ljutnjom i optužbama na račun samog sebe.
Distancirajte se ako je potrebno. Zapamtite da nije uvijek moguće postići dogovor sa osobama sa šizofrenijom. Ponekad je bolje i ispravnije jednostavno izbjeći svađu.
Podržite bolesnu osobu. Vjerujte u uspjeh tretmana, u mogućnost punog i srećnog života za njega. Vaša uvjerenja će sigurno imati pozitivan utjecaj na raspoloženje i stanje pacijenta - naravno, uz pravilan tretman, odabran od strane ljekara.
Savremeni svijet je često okrutan prema ljudima u nevolji. Često voljeni, prijatelji, pa čak i članovi porodice jednostavno napuste ljude koji su postali žrtve mentalna bolest. Nalazeći se u društvenoj izolaciji, psihički bolesnici često gube imovinu i nađu se na samom dnu svog života. Dok osnovna znanja o bolesti, učešće, strpljenje i ljubav daju pacijentu šansu za zdrav i sretan život.
Bilo koja bolest iznenadi čovjeka i svima je potrebna pomoć najbližih. Mnogo je teže samostalno prebroditi bolest, pogotovo ako je u pitanju psihička patologija. Zbog toga važan aspekt u liječenju je konsultacija rodbine oboljelih od šizofrenije, u kojoj se daju jasne preporuke za pravilno ponašanje.
Nemoguće je oporaviti se od šizofrenije bez pomoći i podrške rodbine
Vjekovima su iscjelitelji pokušavali otkriti prirodu mentalnih poremećaja koji pripadaju istoj grupi - šizofrenija. Početkom dvadesetog veka bilo je moguće utvrditi klasifikaciju, oblike i tok bolesti. Hvala za mukotrpan rad Englezi, njemački specijalisti, postalo je moguće, na osnovu ponašanja, načina komunikacije i drugih znakova, istaknuti kako složenog oblika bolest je inherentna ovoj osobi. Razvojem tehnologije i farmaceutske industrije nastali su lijekovi, hirurške metode i fizičke procedure koje uzrokuju potpuno izlečenje ili stabilna remisija. Ali bez obzira koliko je nauka napredovala, postoje moralne nijanse koje uključuju pitanje kako se ponašati s pacijentom sa šizofrenijom. U tu svrhu stvorena je konsultacija za rodbinu oboljelog od šizofrenije, na kojoj mogu dobiti vrijedne i vitalne odgovore na goruća pitanja. Za one koji i dalje sumnjaju da li je mentalna patologija zaista prisutna, trebalo bi da prouče o kakvoj se bolesti radi, odakle dolazi, koji znaci ukazuju na bolest i kako komunicirati sa oboljelim od šizofrenije.
Šta je šizofrenija
Prema prijevodu, pojam je podijeljen na dvije komponente - "shizo" - um, "phren" - razdvajanje. Ali bilo bi pogrešno pretpostaviti da je svako ko pati od mentalnih poremećaja zaista podvojena ličnost. Postoji mnogo oblika i trendova, a svaki od njih sadrži određene patologije povezane s karakterom, životnom istorijom, naslijeđem, životnim stilom itd.
Postoji nekoliko oblika:
- Katatonični- su prekršeni motoričke funkcije osoba. Javlja se prekomjerna aktivnost ili stanje stupora, smrzavanje u neprirodnom položaju, monotono ponavljanje istog pokreta, riječi itd.
- Paranoidno— pacijent pati od deluzija i halucinacija. Glasovi i vizije mogu zapovijedati, zabavljati, kritizirati, pojavljivati se u obliku kucanja, plača, smijeha itd.
- Hebefrenski- nastaje sa mladost, razvija se postupno, uzrokujući poremećaj govora, zatvorenost sopstveni svet. Tokom vremena, pacijenti razvijaju ozbiljnije simptome:
- neurednost;
- grimase;
- gubitak emocija;
- razvoj halucinacija, deluzija.
- Jednostavno – postepeno se razvija gubitak radne sposobnosti, gubitak emocionalnosti i poremećaj razmišljanja. Ovaj oblik je najrjeđi u istoriji posmatranja. Osoba postaje apatična i povlači se u sebe.
- Rezidualni je posljedica akutnog oblika mentalne bolesti. Nakon izloženosti lijekovi ili drugim metodama, pacijent zadržava rezidualni proces - apatiju, neaktivnost, slaboumnost, loš govor, gubitak interesa.
Pored navedenih formi, postoje i vrste, struje razne klasifikacije, znakovi šizofrenije, šta učiniti sa kojima samo specijalista može znati.
Važno: ne smije se propustiti početnim fazama bolesti kako bi se na vrijeme zaustavio proces ireverzibilnih i teških simptoma.
Neurednost može biti jedan od znakova šizofrenije
Šta učiniti ako osoba ima šizofreniju
Treba jasno shvatiti da se nekada potpuno zdrava i zdrava osoba sada promijenila. U njegovom umu svijet se drugačije percipira. Ali ne biste trebali pretpostaviti na prvi znak da on razvija šizofreniju. Čak i iskusnom specijalistu potrebno je najmanje dva mjeseca stalnog promatranja pacijenta kako bi se psihički poremećaji razlikovali od neuroza, stresa i depresije. Također, velika greška je mišljenje da osoba koja boluje od mentalnih poremećaja ne treba njegu, šizofrenija, bez nadzora ili vanjske kontrole, može poprimiti vrlo složene i opasne konture.
Važno: potrebno je redovno praćenje i pomoć osobi koja je izgubila „sebe“, jer stanje može biti uzrok agresije i opasnih radnji ne samo prema sebi, već i prema drugima.
Šizofrenija: šta raditi
Prije svega, pacijentovi voljeni su izgubljeni i uplašeni zbog nepoznavanja pravila ponašanja. Da, kod shizopatskih poremećaja zaista se uočavaju neobičnosti, pacijenti se ponašaju nepristrasno, odbojno, odbijaju održavati kontakte, odbijaju komunikaciju itd. Teško je zamisliti šta prolazi kroz glavu oboljelog mentalna bolest u sljedećoj minuti. Ali oni uopšte nisu krivi za ovo. Isti su kao i svi oko sebe, ali se ponašanje bolesnika sa shizofrenijom mijenja zbog smetnji uzrokovanih raznim faktorima. U osnovi, pacijenti vrlo dobro razumiju svoju situaciju i sretni su što se zauvijek riješe problema povezanih s njihovom ličnošću.
Najčešće je uzrok pogrešan pristup takvim osobama opasne posljedice, u kojoj osoba izvrši samoubistvo, postaje kriminalac, silovatelj, manijak itd.
Moderan i adekvatan pristup liječenju podrazumijeva ne samo odgovoran rad specijaliste, već i rodbine pacijenta. To uključuje konsultacije s rodbinom o svim pitanjima pacijenata sa shizofrenijom.
Pomoć pacijentima sa shizofrenijom: kratka uputstva
Ispravno ponašanje u blizini šizofreničara može spriječiti potpuni gubitak kontrole, budući da bilo koji pogrešna riječ, akcija, čak i pogled može izazvati nepredviđene radnje. Da biste ispravili ponašanje, dovoljno je obratiti pažnju na sljedeće točke i metode postupanja s njima kod kuće.
Kako se ponašaju ljudi sa šizofrenijom?
Rani stadijum bolesti može biti skriven iza blagih neobičnosti koje su poznate većini ljudi. Odbijanje komunikacije, blaga agresija, izlivi besa ili potpuno povlačenje u sebe tipični su za nevolje na poslu, u porodici ili u odnosima sa prijateljima. Ali shizopatski poremećaji imaju tendenciju porasta. Pacijent je otuđeniji, ne želi ni sa kim komunicirati, živi u svom svijetu. Nastaje delirijum; osoba koja boluje od bolesti ih čuje samo u svojoj glavi; vidi vizije koje ga tjeraju na određene radnje. Ne možete biti uvrijeđeni ili ljuti na osobu, jer to nije manifestacija njegovog karaktera, već posljedica njegove bolesti.
Agresija može biti jedna od manifestacija šizofrenije
Promjene ličnosti
U akutnim fazama bolest se manifestuje nizom simptoma, posmatrajući koje se može razumeti stanje osobe. Način na koji se osoba sa šizofrenijom ponaša može odrediti koliko je ozbiljno njeno stanje.
- Osoba koja pati od mentalnih patologija počinje da sluša nešto, gleda oko sebe i vodi razgovor sa nepostojećom osobom, bićem.
- Kada se govori, gubi se logika misli i doslednost, a zapažaju se zablude.
- Pojavljuju se čudne ritualne navike: osoba može dugo brisati noge prije nego što uđe u prostoriju, brisati jedan tanjir satima itd.
- Seksualni poremećaji. Svojim drskim, nesputanim postupcima često šokiraju druge.
- Agresivnost, bezobrazluk, oštre izjave upućene nekome - uobičajeni simptom mentalna bolest. Ako se ovi znakovi pojave bez razloga ili akutni oblik i često, odmah se obratite lekaru.
- Prilikom praćenja potrebno je osigurati da oštri, režući predmeti, užad, užad, žice budu skriveni od očiju pacijenta.
Pomoć za djecu sa šizofrenijom
Prema statistikama psihijatara, shizopatski poremećaji uglavnom pogađaju ljude u dobi od 15 do 35 godina. Ali često se bolest, nažalost, može manifestirati u ranom djetinjstvu i biti urođena. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku bolesti, koje uključuju:
- nasljednost;
- stres;
- povreda glave;
- hormonske neravnoteže;
- alkoholizam, narkomanija itd.
Genetska predispozicija. Bolest se nasljeđuje u 25% ako je jedan od roditelja bolestan, au 65% ako su oboje bolesni. Doživljeni stres, socijalna nepogodnost – život u siromašnoj porodici, u siromašnom naselju, komunikacija sa osobama niskog socijalnog stanja može izazvati poremećaje mišljenja. Alkoholizam roditelja, narkomanija, loše podnošena trudnoća, traume tokom porođaja, traume u vanrednim situacijama, nasilje u porodici takođe mogu postati provokatori psihičkih poremećaja.
U ovom slučaju, važna tačka je učešće odraslih, roditelja prema djetetu. Potrebna je adekvatna terapija i savjetodavni nadzor deluzioni poremećaj kako se stanje djeteta ne bi pogoršalo i bilo u stanju da se prilagodi društvu koje ga okružuje. Na koje tačke treba obratiti posebnu pažnju:
- dijete se često povlači u sebe;
- tinejdžer često govori o samoubistvu;
- manifestuje se neopravdanu agresiju, izlivi ljutnje i razdražljivosti;
- ponavlja on dugo vrijeme monotono isti pokreti;
- komunicira sa nepostojećim bićima, ličnostima;
- žali se na glasove u glavi, zvukove, kucanje;
- neadekvatno izražava emocije: kad treba da plače, smije se, u veselim trenucima plače i nervira se;
- hrana ispada iz usta, ne može brzo sažvakati mali komad.
Važno: djetetova psiha je vrlo ranjiva. Ako dijete već ima smetnje, apsolutno je zabranjeno psovati, praviti probleme ili vrištati pred njim. Takođe, ne bi trebalo da pravite zabave na kojima se pije alkohol ili okupljaju bučne grupe.
Liječenje dječje šizofrenije treba tretirati s posebnom odgovornošću
Osobine ličnosti pacijenata sa šizofrenijom sa akutna faza manifestuju se na različite načine. Halucinacije i zvuci u glavi mogu uzrokovati zablude - zablude veličine, osjećaj supermoći, izuma.
Važno: pacijent često odlazi od kuće, zaboravi adresu i luta. Rodbina treba da mu u džepove stavi ceduljicu sa podacima i tačnom adresom.
Kako uvjeriti pacijenta sa šizofrenijom da se liječi
Najčešće kod shizopatskih poremećaja pacijenti ne prepoznaju svoju bolest. Naprotiv, zbog mentalnih poremećaja, sigurni su da im se nameće bogatstvo, da im pokušavaju ograničiti slobodu i da se zadiru u njihove interese. Razlog za odbijanje liječenja može biti ili nerazumijevanje vlastite situacije ili katastrofalno iskustvo u psihijatriji. Prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije na osobu se stavlja stigma. Oprezno se ophode prema njemu, pokušavaju ga izbjeći i često mu se smiju. Stoga mnogi ne znaju kako natjerati pacijenta da se liječi. Ali ako je život voljene osobe dragocjen, potrebno ga je nagovoriti da se podvrgne tretmanu ili ga prisiliti na hospitalizaciju uz pomoć psihijatrijskog tima.
U specijalizovanim ustanovama, čak i ako pacijent ne želi da se leči, postoje mnoge mogućnosti u kojima će se stanje olakšati. Koristi se medikamentozna terapija - uzimanje antipsihotika, nootropa, sedativa i sedativa, kao i inovativne metode bazirane na matičnim stanicama, inzulinska koma, operacija, psihoterapija.
Šizofrenija u kasnoj životnoj dobi
Senilna demencija - demencija se, nažalost, često javlja kod starijih osoba. Mnogo je faktora za razvoj patologije. To uključuje smrt moždanih ćelija, lošu cirkulaciju krvi, hronične bolesti, gladovanje kiseonikom itd. Važno je shvatiti da svakog od nas čeka starost, a da se i mi možemo naći na mjestu pacijenta. Glavna komponenta njege je pažnja i briga, kao i poštivanje preporuka ljekara u liječenju bolesne osobe. U slučajevima akutnih poremećaja potrebno je liječenje u specijaliziranoj ustanovi pod nadzorom iskusnih specijalista i medicinskog osoblja, upućen u karakteristike rad sa pacijentima sa shizofrenijom.
S obzirom na činjenicu da mentalna bolest voljene osobe postaje teret za njegove rođake, morate zapamtiti osnovne istine, koje će olakšati izdržati i izliječiti patologiju. Dakle, rođaci svoju pažnju koncentrišu upravo na otklanjanje bolesti, a ne na njenu manifestaciju.
Šta učiniti ako rođaci pacijenta imaju šizofreniju
- Odbijte samoliječenje i potražite kvalificiranu medicinsku pomoć.
- Kontrolišite se, kontrolirajte bol, ljutnju, ogorčenost, razdražljivost.
- Prihvatite činjenicu bolesti.
- Ne tražite razloge i krivce.
- Nastavite da volite i brinete o svom bolesnom rođaku.
- Nastavite da živite istim životom, ne gubite smisao za humor.
- Cijenite trud rođaka koji pati od bolesti.
- Ne dozvolite da bolest naruši porodične odnose.
- Vodite računa o vlastitoj sigurnosti. Ako vas situacija natjera da smjestite pacijenta u kliniku, pomirite se s tim.
Šizofreničarima je posebno potrebna podrška rodbine
Duševna bolest voljene osobe ne bi trebala postati prepreka za kvalitet života njegovih srodnika. Šizopatski poremećaji su svršen čin koji se mora prihvatiti. Da, moraćete da preispitate svoj prethodni način života i planove. Glavna stvar je da ne odustajete, nađite vremena za sebe i ne zaboravite da je pored vas osoba kojoj je potrebno vaše učešće.
Od učenja o degeneraciji B. Morela i kasnije, kroz 19. i 20. vek, psihijatri različite zemlje su u više navrata izražavali ideju da se „demencija praecox“ i šizofrenija trebaju smatrati nasljednom bolešću.
Česti slučajevi šizofrenije u jednoj porodici objašnjeni su genetskom predispozicijom za ovaj mentalni poremećaj. Čak se tvrdilo da nasljedni teret shizofrenije potvrđuje njen nosološki integritet.
Krajem 30-ih godina dvadesetog veka K. Luxenburger (1938) piše: „ Prošle godine naučili su nas, u svakom slučaju, da su klinika i psihopatologija bezuspješno pokušavale da unište jedinstvo šizofrenije. Mora se posmatrati, prije svega, kao nasljedno-biološko jedinstvo.” Međutim, drugi psihijatri, posebno H. Kallmann (1938), smatrali su da treba razlikovati “marginalnu” predispoziciju s nižom i “nuklearnu” predispoziciju s većom vjerovatnoćom razvoja šizofrenije. K. Luxenburger i H. Kallmann naveli su oprečne podatke o podudarnosti šizofrenije kod jednojajčanih blizanaca i različito su govorili o fatalnoj ulozi genotipa u nastanku šizofrenije.
Neki psihijatri su primetili da je u „stanjima sličnim šizofreniji“ prognoza očigledno povoljnija nego u „pravoj šizofreniji“, jer u prvom slučaju postoji samo „delimična predispozicija“ u vidu slabosti. vezivno tkivo ili sklonost oboljevanju od tuberkuloze. U ovoj situaciji pažljiv čitalac će uočiti uticaj E. Kraepelina, koji je pisao o ishodu šizofrenije.
Prema brojnim istraživačima u prvoj polovini dvadesetog veka, stanja koja liče na kliničke manifestacije šizofrenije zahtevaju egzogenu aktivaciju u mnogo većoj meri nego prava šizofrenija.
Primijećeno je da se ljudi "polu-teški" ili "polu-predisponirani" na šizofreniju odlikuju neobičnostima karaktera i neobičnim osobinama ličnosti. Neki od njih, možda čak i značajni, u različitim životnim trenucima, tokom bilo koje bolesti ili stresa, ispoljavaju se blago izraženo i, po pravilu, kratkotrajno psihopatoloških simptoma(“zvučni simptomi”), koji su uočeni i u kliničkoj slici šizofrenije.
Sličnost niza psihičkih poremećaja u njihovoj kliničkih simptoma manifestacije shizofrenije dovele su do ideje o postojanju njenih "atipičnih oblika". K. Leonhard (1940) je na poseban način govorio o nasljeđivanju „atipične šizofrenije“. Istovremeno, paradoksalno se činila njegova ideja da „atipične oblike šizofrenije” treba razlikovati većim nasljednim opterećenjem.
Sredinom dvadesetog stoljeća pojavile su se informacije da neke varijante manično-depresivne psihoze („atipične psihoze“) i šizofrenije mogu imati istu nasljednu osnovu. Ove pretpostavke podrivale su nozološku nezavisnost šizofrenije, ali su najčešće bile opovrgnute rezultatima drugih studija.
Atipične endogene psihoze, koje kombinuju znakove i šizofrenije i manično-depresivne psihoze, opisali su domaći istraživači u trećoj četvrtini dvadesetog veka pod nazivom „periodična šizofrenija“. U isto vrijeme rezultati genetsko istraživanje“periodična šizofrenija” nije dobila priliku da je prepozna kao zasebnu nozološku jedinicu.
Ako je u prvoj polovini dvadesetog veka većina studija o genetici shizofrenije rađena iz perspektive nasledne homogenosti bolesti, onda je u kasnim 60-im godinama godine, mnogi psihijatri su kritizirali ovaj pristup (WHO, 1967).
Sredinom dvadesetog veka japanski naučnici su, koristeći veliku količinu činjeničnog materijala, pokazali da „periodičnu šizofreniju” karakteriše specifičan genotip koji nije povezan sa predispozicijom za druge mentalne bolesti.
Šezdesetih godina, neki istraživači su vjerovali da se predispozicija ili „sklonost“ ka šizofreniji prenosi u porodici prema tipu autosomno recesivnog i srednjeg nasljeđa, tj. heterozigotni nosioci ove recesivne "sklonosti", sa stanovišta fenotipa, čak i "spolja" se često razlikuju od osoba koje su potpuno oslobođene nasledne "sklonosti" (Galachyan A., 1962).
Zbog činjenice da je podjela osobina na dominantne i recesivne prilično umjetna, s pravom je izražena ideja da za mnoge nasljedne bolesti, uključujući šizofreniju, karakteriziraju i dominantni i recesivni tipovi nasljeđivanja.
Poznati su fenomeni nepotpune dominacije i nepotpune recesivnosti, isti gen, dominantan kod heterozigotne jedinke u homozigotnom stanju, ima kvantitativno i kvalitativno različit učinak. Primjeri kodominacije ukazuju da je klasifikacija fenotipa kao recesivna ili dominantna u velikoj mjeri određena osjetljivošću metode za identifikaciju mehanizama djelovanja gena.
Pretpostavljalo se da se genotip šizofrenije manifestuje prvenstveno kao bolest mozga, ali se, prema naučnicima tih godina, mogao otkriti i kod poremećaja funkcija drugih organa. Na osnovu ove hipoteze, J. Wyrsch., 1960. i niz drugih autora zaključili su da nadu u kvalitetnu njegu pacijenata sa shizofrenijom ne treba polagati u psihopatologiju, već u patofiziologiju.
Svojevremeno je slučaj šizofrenije u čuvenom kvartetu identičnih bliznakinji, opisan u monografiji D. Rosenthal et al, izazvao veliko interesovanje psihijatara. (1963). Otac djevojčica je bio poznat po svojoj mentalnoj nestabilnosti. Sve četiri devojke su normalno učile u školi, tri su dobro maturirale, ali su u dobi od 20-23 godine kod svih devojaka počele da se razvijaju manifestacije šizofrenije, i to vrlo brzo sa znacima katatonije kod one koja nije završila srednju školu.
Mnogi istraživači su pretpostavljali da se kod šizofrenije može naslijediti slabost određenih sistema, a posebno način njihovih fizioloških reakcija na unutrašnje i vanjske faktore (S.F. Semenov, 1962). Neki naučnici su to tvrdili genetski poremećaji jer različiti mentalni poremećaji mogu biti identični.
Grupa genetskog spektra shizofrenije obično uključuje: latentnu šizofreniju, šizotipni poremećaj, šizoidni i paranoidni poremećaj ličnosti.
U ruskoj psihijatriji V.P. je pisao o genetskoj heterogenosti šizofrenije. Efroimson i M.E. Vartanyan (1967).
Većina istraživača je došla do zaključka da nema razloga za pretpostavku genetske veze između manično-depresivne psihoze, „periodične šizofrenije“, atipičnih endogenih psihoza i „prave“ proceduralne šizofrenije (Kunin A.Sh., 1970).
70-ih godina dvadesetog veka, ideja da je šizofrenija uključivala razne bolesti, potvrđeno je činjenicama otkrivanje genetskih razlika između paranoidne šizofrenije i hebefrenije(Vinocur J., 1975).
| | Saznajte o savremenim metodama. |
Za savremene istraživače genetike šizofrenije ovo područje je od interesa u tri aspekta: genetika može otkriti etiologiju šizofrenije; Farmakogenetički pristup vam omogućava da optimizirate terapijski proces, individualno odaberete lijekove za njegovo liječenje i minimizirate nuspojave terapija lijekovima; genetska metoda istraživanje nam omogućava da dobijemo odgovor na pitanje o polimorfizmu kliničku slikušizofrenija (Sullivan P. et al., 2006).
Glavni pravci genetskog istraživanja šizofrenije
- Proučavanje etiologije šizofrenije
- Proučavanje geneze kliničkog polimorfizma shizofrenije
- Farmakogenetske studije
Rođaci pacijenata sa shizofrenijom
Moderna genetikasugerira da su čak i opći aspekti ličnosti odrasle osobe genetski uvjetovani, npr. povećan nivo anksioznost, koja se manifestuje, posebno, brigom za zdravlje i preteranom brigom kada je potrebno doneti odluke u teškim situacijama.
Anksioznost ili smirenost, stidljivost ili drskost, snaga nagona, neophodnost i zahtevnost u njihovom zadovoljavanju, budnost, osetljivost na kritiku, stepen neorganizovanosti ponašanja u teškim okolnostima, prema nekim genetičarima, takođe su nasledno određeni. Kao dokaz ovog gledišta daju se podaci o jednojajčanim blizancima koji su odrasli u različitim uslovima, ali međusobno slični po gore navedenim i drugim ličnim karakteristikama.
Nedavno su se pojavili dokazi da su čak i potraga za avanturom i ljubav prema riziku djelomično povezani s alelima na lokusu određenog gena (Victor M., Ropper A., 2006.).
Mentalni poremećaji u čijoj genezi posebno važnu ulogu igra nasljedni faktor
- Hiperaktivnost
- Shizofrenija
- Afektivni poremećaji
Svojevremeno su zaposleni u patofiziološkoj laboratoriji Instituta za psihijatriju Akademije medicinskih nauka SSSR-a pokazali da se brojne biohemijske i imunološke abnormalnosti koje se nalaze kod pacijenata sa šizofrenijom mogu otkriti i kod njihovih rođaka. Posebno smo govorili o takvim odstupanjima kao što su omjer laktata i piruvata u krvi, prisutnost izmijenjenih oblika limfocita, distorzija imunološke reakcije i drugi (Vartanyan M.E., 1972).
Istovremeno, studije su pokazale da je raspon anomalija ličnosti među rođacima u prvom stepenu ograničen i obično je ograničen na šizoidne poremećaje (Shakhmatova-Pavlova I.V., 1975).
Predloženo je da se razlikuju tri glavne kategorije rođaka pacijenata sa shizofrenijom:
- lica sa strogo šizoidnim crtama, sa „vitalnim tonom“ nezavisnim od spoljašnje okruženje pozadina, koja je određivala tempo i intenzitet mentalne aktivnosti;
- osobe sa šizoidnim karakteristikama i prevladavanjem izraženog emocionalnog defekta;
- šizoidne osobe s izrazitim afektivnim poremećajima (povišeni nivoi raspoloženja, bipolarne promjene faze, sezonska depresija).
Otprilike 20-30% prvostepenih srodnika pacijenata sa shizofrenijom ima takozvane „poremećaje spektra“, koji su manje-više oslabljeni simptomi shizofrenije. Ovi “oslabljeni simptomi” najčešće se javljaju u obliku izoštravanja određenih osobina ličnosti: izolacije, povećane ranjivosti, “emocionalne tuposti”.
Japanski naučnici su, proučavajući slučajeve šizofrenije u detinjstvu, otkrili visoka frekvencija šizoidnu psihopatiju među roditeljima dece.
Varijante šizoidnih ličnosti među rođacima pacijenata sa šizofrenijom
- Pojedinci sa izmijenjenim "vitalnim tonom" ("pozadina mentalne aktivnosti neovisna o vanjskom okruženju")
- Osobe sa znacima "emocionalnog defekta" ("emocionalna tupost")
- Zatvorene, osetljive ličnosti
Prema I.V. Shakhmatova-Pavlova (1975) u porodici postoji šizofreni kontinuum, predstavljen nizom poremećaja (izražene psihoze, izbrisani oblici, anomalije karaktera, naglašena ličnost), a ovaj kontinuum se dobro slaže sa teorijom uticaja kombinacija faktora u patogenezi šizofrenije (Morkovkin V.M., Kartelishev A.V., 1988).
Neka istraživanja su otkrila da rođaci pacijenata sa šizotipskim osobinama i dijagnozom šizotipskog poremećaja ličnosti imaju više niske performanse u nekim kognitivnim testovima od rođaka bez abnormalnosti ličnosti (Cannon., 1994).
Osobine kognitivne sfere rođaka pacijenata sa šizofrenijom
- Promijenjena brzina psihomotornih reakcija
- Oštećenje kratkotrajne verbalne i vizuelne memorije
- Nestabilnost pažnje
- Karakteristike apstraktnog mišljenja (neuobičajenost formiranja koncepta, kodiranje informacija)
- Poteškoće u kreiranju akcionog plana i doslednom sprovođenju ciljeva
- Poteškoće u kopiranju slika
Moderne studije kognitivne sfere srodnika pacijenata sa shizofrenijom omogućavaju da se potkrijepi stav o prisutnosti nezavisnih kognitivnih sindroma kod pacijenata i osoba s visokim genetskim rizikom od šizofrenije. Ovi sindromi su povezani sa genima uključenim u formiranje različitih biohemijskih sistema. Pretpostavlja se da se očuvanje kognitivnih procesa kod nekih srodnika pacijenata objašnjava uspješnom kompenzacijom primarnih poremećaja zahvaljujući dovoljnim intelektualnim resursima (Alfimova M.V., 2007).
C. Gilvarry et al. (2001) su pokazali da je kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom težina paranoidnih osobina u korelaciji sa IQ, shizoidnih osobina sa brzinom psihomotornih reakcija, a šizotipnih osobina sa verbalnom fluentnošću.
>Pacijenti sa shizofrenijom i njihovi rođaci često pokazuju slične karakteristike kognitivnih procesa.
Analiza shizotipskih osobina dovodi do ideje da je dezorganizacija mišljenja i govora povezana sa stabilnošću pažnje i stanjem psihomotornih funkcija, a poremećaj međuljudskih odnosa povezan je sa stabilnošću pažnje i karakteristikama kratkotrajne verbalne memorije (Squires-Wheeler E., et al., 1997; Chen W., et al., 1998.). Istovremeno, veza između shizotipskih osobina i kognitivnih oštećenja otkriva se kod srodnika pacijenata, ali ne i kod osoba bez nasljedne povijesti shizofrenije. Zbog navedenog, može se pretpostaviti da se neurokognitivni deficit odražava nasljedna predispozicija do šizofrenije (Alfimova M.V., 2007). Prema R. Asarnowu et.al. (2002). Štaviše, neurokognitivni deficiti mogu se prenijeti kao nasljedna osobina u porodicama pacijenata, bez obzira na prisustvo poremećaja iz spektra šizofrenije.
Istraživači šizofrenije su u više navrata pokušavali pronaći znakove koji odražavaju utjecaj genotipa koji predisponira za šizofreniju (“endofenotip”).
Termin "endofenotip" u odnosu na šizofreniju predložili su I. Gottesman i J. Schields (1972), koji su "endofenotip" shvatili kao unutrašnji fenotip ili osobinu koja je posredna između kliničke manifestacije i genotip šizofrenije. U svojim kasnijim radovima, ovi autori su identifikovali niz kriterijuma prema kojima bi se osobina mogla smatrati „endofenotipom“: osobina je povezana sa bolešću na nivou populacije, nasledna je osobina, njena težina je praktično nezavisna od stanja. ili ozbiljnosti bolesti, unutar porodica, endofenotipa i kosegregacije bolesti, endofenotip se češće otkriva kod neoštećenih srodnika pacijenta nego u opštoj populaciji. Prema I. Gottesmanu i J. Schields (2003), drugi termini, na primjer, kao što su „srednji fenotip“, „biološki marker“, „marker osjetljivosti“, trebali bi se koristiti za označavanje onih osobina koje ne odražavaju nužno genetske karakteristike bolesti, ili mogu biti manifestacija drugih faktora koji utiču na pojavu i tok shizofrenije.
W. Kremen i dr. (1994) su zaključili da osobe genetski predisponirane za šizofreniju pokazuju najizraženije kognitivno oštećenje. Kao prvo mi pričamo o tome o stabilnosti pažnje, perceptivno-motoričkoj brzini, formiranju pojmova, karakteristikama apstraktnog mišljenja, obradi konteksta, kontroli nad mentalnih procesa i kodiranje. Pored toga, brojni istraživači su identifikovali poremećaje vizuelne i verbalne asocijativne memorije kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom (Trubnikov V.I., 1994).
M. Appels (2002) je pronašao kognitivne promjene kod roditelja pacijenata sa shizofrenijom, slične promjenama kod samih pacijenata, ali izražene u slabijem stepenu.
M. Sitskoorn i dr. (2004) na osnovu rezultata meta-analize su pokazali da je za integralne pokazatelje reprodukcije verbalnih informacija i izvršnih funkcija veličina efekta (stepen razlike u prosečnoj vrednosti osobine u grupi srodnika pacijenata sa šizofrenija od standardni indikatori- d) dosta je izražen (d = 0,51), ali za indikatore pažnje nije previše informativan (d = 0,28).
Među memorijskim podprocesima, pri analizi rezultata pronađene su maksimalne razlike između rođaka pacijenata i kontrolne grupe. direktna reprodukcija lista riječi (d = 0,65), neposredna i odložena reprodukcija teksta (d = 0,53 i 0,52), minimalna - za odloženu reprodukciju vizuelnih informacija (0,32) (Whyte M. et al., 2005).
Rezultati druge meta-analize pokazali su da su kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom najinformativniji testovi semantičke verbalne tečnosti, kao i testovi prepisivanja figura prema šablonu i učenja liste riječi. Istraživači su primijetili da na ozbiljnost ovih poremećaja kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom utiču starost i obrazovanje i da nije pod uticajem tipa ličnosti i stepena veze (Snitz B. et al., 2006). Ove studije su takođe razmatrale prevalenciju kognitivnih oštećenja. Pokazalo se da rođaci pacijenata sa shizofrenijom u približno 70% slučajeva pokazuju blago kognitivno oštećenje, koje podsjeća na kognitivne poremećaje kod pacijenata sa shizofrenijom. Grupe srodnika i kontrolne grupe su se preklapale za 70%, dok su se grupe pacijenata i kontrolne grupe preklapale za samo 45%.
Istovremeno, treba napomenuti da su kognitivna oštećenja uočena kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom samo relativno specifična za ovaj mentalni poremećaj. Registruju se i kod srodnika pacijenata sa afektivnim poremećajima, što donekle može ukazivati na prisustvo uobičajene, iako slabo izražene, genetske predispozicije za ove mentalne poremećaje.
Kognitivni poremećaji kod značajnog dijela srodnika pacijenata najjasnije se manifestiraju u poremećajima izvršnih funkcija koje zahtijevaju duboke semantička obrada informacije i reprodukciju verbalnih informacija povezanih s velikim opterećenjem memorije. Ovi prekršaji imaju različitim stepenima specifičnosti, genetske determinacije i različito su povezani sa šizotipskim osobinama ličnosti (Alfimova M.V., 2007).
Zanimljivo je primijetiti da su istraživanja određenog broja matematički nadarene djece otkrila karakteristike kognitivni proces, nalazi se kod pacijenata sa šizofrenijom. Zaista, prema izjavama mnogih nastavnika, djecu koja su sklona matematici odlikuju čudno ponašanje, originalnost pogleda i izolovanost.
Prema našim podacima, rođaci pacijenata imaju sklonost razvijanju zabluda, postoji posebna viskoznost razmišljanja, sklonost preteranim detaljima i želja da se postupci ljudi oko sebe pripišu na svoj račun. Nije slučajno da kod zabluda, za razliku od halucinacija, nije moguće pronaći dovoljno jasne promjene u određenim moždanim strukturama. Vjerovatno u šizofreniji pod utjecajem patološki proces već postojeća sklonost ka razvoju zabluda (sklonost ka laka pojava super vrijedne ideje) se razvija u pravu glupost.
Simptome prodromalnog perioda shizofrenije može biti prilično teško razlikovati od karakteristika ličnosti rođaka pacijenata sa shizofrenijom. Može se pretpostaviti da ako postoji genetska predispozicija do shizofrenije, koja se obično manifestuje na fenotipskom nivou, zatim pod uticajem niza faktora (promjene u aktivnosti endokrinih žlijezda, produžena traumatska iskustva, autoimunih procesa itd.) bolest se može jasno manifestovati. Istovremeno, može se pretpostaviti da prodromalni period shizofrenije neće nužno završiti manifestacijom bolesti, au ovom slučaju je slab. izražene promjene ličnosti, blago izražena neurofiziološka i psihofiziološka odstupanja ostat će samo u obliku „traga“ izbijanja patološkog procesa. To je dijelom uočljivo na primjeru takozvane „stečene šizoidizacije“ pojedinca.
Morfološke promjene u mozgu pacijenata sa shizofrenijom, posebno proširenje bočnih ventrikula, u nekim slučajevima su slične strukturnim promjenama u mozgu rođaka pacijenata. Danski naučnici su pokazali da zdravi rođaci pacijenata sa šizofrenijom često doživljavaju ne samo produženo lateralne komore, ali se bilježi i povećanje treće komore mozga, smanjenje veličine talamusa i smanjenje volumena frontalnog i parijetalnog režnja. Zbog navedenog, anatomske promjene u određenim strukturama mozga mogu se smatrati genetskim faktorom rizika.
Strukturne i funkcionalne promjene u mozgu, najčešće zabilježene kod srodnika pacijenata sa shizofrenijom
- Ekspanzija lateralne i treće komore mozga
- Smanjenje veličine talamusa
- Smanjenje volumena frontalnog i parijetalnog režnja
- Motorno oštećenje očne mišiće(anti-sakadni test)
- Promjene bioelektrična aktivnost bazalna područja frontalnog i lijevog temporalnog režnja
- Deficit prepulsne inhibicije koji odražava nedostatak GABA sistema
Kao što je poznato, test za atisakade (pokret očiju prateći objekt od periferije vidnog polja do centra), koji se odnosi na poremećenu pokretljivost očnih mišića, smatra se prilično specifičnim fenomenom za shizofreniju, koji odražava nasljednu predispoziciju za ovu bolest. Blage abnormalnosti kretanja očiju u potrazi i blaga odstupanja od norme u neurofiziološkim i psihofiziološkim parametrima često se uočavaju kod rođaka pacijenata sa shizofrenijom.
Zanimljivo je da su strani istraživači, koristeći nekoliko mjeseci implantirane elektrode, utvrdili da u bazalnim područjima frontalnog režnja mozga pacijenti i njihovi srodnici pokazuju jednako odstupajuće krivulje od norme.
EEG studije su pokazale velika vjerovatnoća nasleđivanje osnovnih ritmova, posebno u sporotalasnom delu spektra sa relativnim maksimumom u okcipitalnim, levim srednje-temporalnim, desnim centralnim odvodima.
Elektrofiziološka studija bioelektrične aktivnosti mozga otkrila je obrasce karakteristične za šizofreniju s visokom heritabilnošću glavnih ritmova alfa, beta 1, beta 2, uglavnom u odvodima lijeve hemisfere (nasljednost 42-85%), i spori ritmovi, pretežno theta talasi, u levom parijetalnom, centralnom i gornji dijelovi frontalni odvodi (52-72%) (Kudlaev M.V., Kudlaev S.V.).
Prema V.P. Efroimson i L.G. Kalmykova (1970), rizik od šizofrenije za opću populaciju iznosi približno 0,85%, za braću i sestre pacijenta - 10%, za polubraću i sestre - 3,5%, za djecu - 14%, za roditelje - 6%. Istovremeno, u braku između dvoje pacijenata sa shizofrenijom, rizik od morbiditeta za djecu varira od 38 do 68%, a rizik za braću i sestre pacijenta naglo raste ako jedan, ili još više dva roditelja boluju od shizofrenije.
Prema N.S. Natalevich (1970), ako majka pati od šizofrenije, onda je vjerovatnoća razvoja ove bolesti kod njenog djeteta 13,3%, ako je otac samo 5%.
Istraživanje L. Gottesmana (2000) (Tabela 5) pokazalo je da se rizik od razvoja šizofrenije povećava sa približno 1% u opštoj populaciji na 50% kod potomaka dva roditelja sa šizofrenijom (slična brojka za identične blizance sa šizofrenijom).
Prema L. Erlimeyer-Kimlingu (1968), u porodici u kojoj postoji jedan roditelj sa šizofrenijom, vjerovatnoća da će se djeca razboljeti je 12-16%. a u slučaju bolesti oba roditelja ne više 30-46%.
Prema V.A. Milev i V.D. Moskalenko (1988) učestalost šizofrenije za punu braću i sestre probanda se približava 16%, dok je za polubraću i sestre 6%. Istraživači daju podatke da djeca majke sa shizofrenijom gotovo uvijek ispoljavaju određene poremećaje socijalne adaptacije i razvijaju shizofreniju u više od 40% slučajeva (Heston L., 1966) ili 5 puta češće od djece oca sa shizofrenijom (Ozerova N. I. et al., 1983).
Tabela 6. Rizik od šizofrenije za rodbinu pacijenata
Zanimljiv je uporedni postotak podudarnosti mentalnih poremećaja u parovima blizanaca. Kod monozigotnih blizanaca sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem dostiže 87%, sa bipolarnim afektivnim poremećajem - 79%, sa šizofrenijom i alkoholizmom - 59%. Za heterozigotne blizance sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem iznosi 47%, sa bipolarnim afektivnim poremećajem - 19%, sa šizofrenijom - 15%, sa alkoholizmom - 36% (Tabela 7) (Muller N., 2001).
Tabela 7. Konkordancija mentalnih poremećaja kod blizanaca (preuzeto iz Muller N., 2001.)
Mnogi istraživači su isticali da se nasljednost ogleda u tipu.
U grupi “roditelji-djeca” utvrđena je prevalencija kontinuiranog toka. Obično su se razlike očitovale u ranijoj pojavi bolesti i njenoj težini kako je napredovala. U 80% slučajeva otkriveni su slični klinički napadi bolesti.
Mnogi autori su skrenuli pažnju na visoku podudarnost premorbidnih karakteristika ličnosti i određenu povezanost između ovih karakteristika i toka šizofrenije, što je podjednako zapaženo i kod jednojajčanih i kod bratskih blizanaca. Postojala je i sličnost u reakcijama na lekovite supstance i rezultati terapije (farmakogenetika) Lifshits E.Ya., 1970).