T.M.Tvorogova
Groznica je i dalje jedan od vodećih razloga za traženje hitne medicinske pomoći pedijatrijska praksa.
Primjećuje se da povećanje tjelesne temperature kod djece nije samo jedno od najvećih česte prilike poseta lekaru, ali i glavni razlog nekontrolisane upotrebe raznih lekova. Istovremeno, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, derivati pirazolona i para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, kasnih 1970-ih, pojavili su se uvjerljivi dokazi da je upotreba derivata salicilna kiselina at virusne infekcije kod djece može biti praćen razvojem Reyeovog sindroma. S obzirom da Reyeov sindrom karakteriše izuzetno nepovoljna prognoza (stopa mortaliteta - do 80%, visok rizik od razvoja ozbiljnih neuroloških i kognitivnih oštećenja kod preživjelih), u Sjedinjenim Državama je početkom 80-ih odlučeno da se uvede zabrana upotreba salicilata kod djece za gripu i akutne respiratorne virusne infekcije i vodene kozice. Osim toga, na svim lijekovima bez recepta koji su sadržavali salicilate počelo se označavati upozorenjem da njihova primjena kod djece oboljele od gripe i vodenih kozica može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma. Sve je to doprinijelo značajnom smanjenju učestalosti Reyeovog sindroma u Sjedinjenim Državama. Tako je prije ograničenja upotrebe aspirina kod djece (1980. godine) registrovano 555 slučajeva ove bolesti, tada već 1987. - samo 36, a 1997. - samo 2 slučaja Reyeovog sindroma. Istovremeno su se gomilali podaci o ozbiljnim nuspojavama i neželjenim efektima drugih antipiretika. Tako je i amidopirin, koji su pedijatri često koristili u proteklim decenijama, takođe isključen iz asortimana lekova zbog svoje visoke toksičnosti. Uvjerljivi dokazi da analgin (dipiron, metamizol) može negativno utjecati na koštanu srž, inhibirajući hematopoezu, sve do razvoja fatalne agranulocitoze, pridonijeli su oštrom ograničenju njegove upotrebe u medicinskoj praksi u mnogim zemljama svijeta.
Ozbiljna analiza rezultata naučno istraživanje na studiranju komparativna efikasnost i sigurnost različitih analgetika-antipiretika kod djece dovela je do značajnog smanjenja antipiretičkih lijekova odobrenih za upotrebu u pedijatrijskoj praksi. Trenutno se samo paracetamol i ibuprofen službeno preporučuju za upotrebu kod djece s povišenom temperaturom kao sigurni i efikasni antipiretici. Međutim, uprkos jasnim preporukama Svjetska organizacija Zdravstvena briga o izboru i upotrebi antipiretika za povišenu temperaturu kod djece, domaći pedijatri i dalje često nastavljaju koristiti acetilsalicilnu kiselinu i analgin.
Razvoj groznice
Prije aktivnog uvođenja u medicinsku praksu antipiretika i antibakterijska sredstva Analiza karakteristika toka febrilne reakcije imala je važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Istovremeno su istakli specifične karakteristike groznice kod mnogih zaraznih bolesti (tifusna groznica, malarija, tifus itd.). Istovremeno, S.P. Botkin je još 1885. godine skrenuo pažnju na konvencionalnost i apstraktnost prosječnih karakteristika groznice. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da priroda groznice ne ovisi samo o patogenosti, pirogenosti patogena i masivnosti njegove invazije ili ozbiljnosti procesa. aseptična upala, ali i na individualnu dob i konstitucijske karakteristike pacijentove reaktivnosti i njegova pozadinska stanja.
Groznica se obično procjenjuje na osnovu stepena povećanja tjelesne temperature, trajanja febrilnog perioda i prirode temperaturne krive:
U zavisnosti od stepena povećanja temperature:
U zavisnosti od trajanja febrilnog perioda:
Treba napomenuti da je trenutno, zbog široke upotrebe etiotropnih (antibakterijskih) i simptomatskih (antipiretičkih) lijekova, već u ranim fazama infekciona zaraza, tipične temperaturne krive se rijetko viđaju u praksi.
Kliničke varijante groznice i njene biološki značaj
Prilikom analize temperaturna reakcija Vrlo je važno ne samo procijeniti veličinu njenog porasta, trajanje i fluktuacije, već to uporediti sa stanjem djeteta i kliničkim manifestacijama bolesti. Ovo ne samo da će uvelike olakšati dijagnostičku pretragu, već će vam omogućiti i izbor pravu taktiku posmatranje i liječenje pacijenta, što će u konačnici odrediti prognozu bolesti.
Posebnu pažnju treba obratiti na kliničke ekvivalente korespondencije procesa prenosa toplote povećanom nivou proizvodnje toplote, jer U zavisnosti od individualnih karakteristika i osnovnih stanja, groznica, čak i uz isti nivo hipertermije, može se različito javiti kod dece.
Istaknite "ružičasta" i "bleda" varijante groznice. Ako, s povećanjem tjelesne temperature, prijenos topline odgovara proizvodnji topline, onda to ukazuje na adekvatan tijek groznice. Klinički se to manifestira "ružičasta" vrućica. U tom slučaju se posmatra normalno ponašanje i zadovoljavajuća dobrobit djeteta, kože ružičaste ili umjereno hiperemične, vlažne i tople na dodir. Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.
Odsustvo znojenja kod djeteta s ružičastom kožom i povišenom temperaturom trebalo bi izazvati sumnju na tešku dehidraciju zbog povraćanja i proljeva.
U slučaju kada je s porastom tjelesne temperature prijenos topline zbog značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju topline, groznica poprima neadekvatan tok. Gore navedeno se posmatra u drugoj varijanti - "blijedi" vrućica. Klinički se uočava poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, zimica, bljedilo, mramornost, suha koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija. Ove kliničke manifestacije ukazuju na prognostički nepovoljan tok groznice i direktna su indikacija potrebe za hitnom pomoći.
Jedna od kliničkih opcija za nepovoljan tok groznice je hipertermički sindrom. Simptomi ovog patološkog stanja prvi put su opisani 1922. godine. (L. Ombredanne, 1922).
Kod male djece razvoj hipertermijskog sindroma u velikoj većini slučajeva uzrokovan je infektivnom upalom praćenom toksikozom. Razvoj groznice na pozadini akutne mikrocirkulacije metabolički poremećaji osnovna toksikoza (grč praćen dilatacijom kapilara, arteriovensko ranžiranje, mulj trombocita i eritrocita, pojačana metabolička acidoza, hipoksija i hiperkapnija, transmineralizacija itd.) dovodi do pogoršanja patološkog procesa. Dekompenzacija termoregulacije javlja se s naglim povećanjem proizvodnje topline, neadekvatno smanjenim prijenosom topline i nedostatkom učinka antipiretičkih lijekova.
Hipertermični sindrom, za razliku od adekvatne („povoljno“, „ružičaste“) groznice, zahtijeva hitnu primjenu sveobuhvatnog hitna terapija.
U pravilu, kod hipertemičkog sindroma dolazi do porasta temperature do visokih brojeva (39-39,50 C i više). Međutim, treba imati na umu da osnova za razlikovanje hipertemijskog sindroma u posebnu varijantu temperaturne reakcije nije stepen povećanja tjelesne temperature do određenih brojeva, već kliničke karakteristike tok groznice. To je zbog činjenice da se, u zavisnosti od individualne dobi i premorbidnih karakteristika djece, pratećih bolesti, isti nivo hipertermije može uočiti i kod djece. različite opcije tok groznice. U ovom slučaju, odlučujući faktor tijekom groznice nije stupanj hipertermije, već adekvatnost termoregulacije - korespondencija procesa prijenosa topline prema nivou proizvodnje topline.
dakle, Hipertemijski sindrom treba smatrati patološkom varijantom groznice, kod koje dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih funkcija. važnih organa i sistemi.
Općenito, biološki značaj groznice je povećanje prirodne reaktivnosti tijela. Povećanje tjelesne temperature dovodi do povećanja intenziteta fagocitoze, povećanja sinteze interferona, povećanja transformacije limfocita i stimulacije geneze antitijela. Povećana tjelesna temperatura sprječava razmnožavanje mnogih mikroorganizama (koke, spirohete, virusi).
Međutim, groznica, kao i svaka nespecifična zaštitno-prilagodljiva reakcija, kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni ili u hipertermnoj varijanti, može uzrokovati razvoj teških patoloških stanja.
Treba napomenuti da pojedini faktori pogoršanog premorbitisa mogu značajno uticati na razvoj štetnih posledica groznice. Tako kod djece sa ozbiljnim oboljenjima kardiovaskularnog i respiratornog sistema povišena temperatura može dovesti do razvoja dekompenzacije ovih sistema. Kod djece sa patologijama centralnog nervnog sistema (perinatalna encefalopatija, sindrom hematocerebrospinalne tečnosti, epilepsija itd.), groznica može izazvati razvoj napadaja konvulzija. Ne manje bitan Uzrast djeteta također igra ulogu u nastanku patoloških stanja tokom groznice. Kako mlađe dijete, što je za njega opasniji brz i značajan porast temperature zbog visokog rizika od razvoja progresivne metabolički poremećaji, cerebralni edem, transmineralizacija i poremećaj vitalnih funkcija.
Diferencijalna dijagnoza patološka stanja praćena groznicom.
Povećanje telesne temperature je nespecifični simptom koje proizlaze iz brojnih bolesti i patološka stanja. Kada provodite diferencijalnu dijagnozu, morate obratiti pažnju na:
Povišena temperatura kod novorođenčadi i djece u prva tri mjeseca zahtijeva strogi medicinski nadzor. Dakle, ako se kod novorođenčeta javi groznica u prvoj sedmici života, potrebno je isključiti mogućnost dehidracije kao posljedica prekomjernog mršavljenja, koja je češća kod djece rođene s velikom porođajnom težinom. U tim slučajevima je indicirana rehidracija. Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života može doći do povećanja temperature zbog pregrijavanja i pretjeranog uzbuđenja.
Slične situacije se često javljaju kod nedonoščadi i djece rođene sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti. Istovremeno, zračna kupka pomaže u brzoj normalizaciji tjelesne temperature.
Kombinacija groznice sa pojedinačnim kliničkim simptomima i njenim mogući razlozi date su u tabeli 1.
Prilikom sastavljanja tabele korišteni su dugoročni podaci klinička zapažanja i iskustvo osoblja Katedre za pedijatriju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, kao i literaturni podaci.
Tabela 1 Mogući uzroci groznice u kombinaciji s pojedinačnim kliničkim simptomima
| Kompleks simptoma | Mogući razlozi |
| Groznica praćena oštećenjem ždrijela, ždrijela i usne šupljine | Akutni faringitis; akutni tonzilitis, upala grla, akutni adenoiditis, difterija, aftozni stomatitis, retrofaringealni apsces |
| Groznica + oštećenje ždrijela, kao kompleks simptoma zaraznih i somatskih bolesti. | Virusne infekcije: Infektivna mononukleoza, gripa, infekcija adenovirusom, enterovirusna herpangina, morbila, slinavke i šapa. Mikrobne bolesti: tularemija, listerioza, pseudotuberkuloza. bolesti krvi: agranulocitoza-neutropenija, akutna leukemija |
| Groznica povezana s kašljem | Gripa, parainfluenca, veliki kašalj, adenovirusna infekcija, akutni laringitis. Bronhitis, upala pluća, pleuritis, apsces pluća, tuberkuloza |
| Groznica + osip u kombinaciji sa simptomima karakterističnim za ove bolesti | Dječje infekcije (ospice, šarlah, itd.); tifus i paratifus; yersiniosis; toksoplazmoza (kongenitalna, stečena) u akutnoj fazi; alergija na lekove; eksudativni multiformni eritem; difuzne bolesti vezivno tkivo(SLE, JRA, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis (Kawasaki bolest, itd.) |
| Groznica praćena hemoragijskim osipom | Akutna leukemija; hemoragijske groznice(Daleki istok, Krim, itd.); akutni oblik histiocitoze X; infektivnog endokarditisa; meningokokne infekcije; Waterhouse-Fridericksonov sindrom; trombocitopenična purpura; hipoplastična anemija; hemoragični vaskulitis. |
| Groznica + nodozni eritem | Erythema nodosum, kao bolest; tuberkuloza, sarkoidoza, Crohnova bolest |
| Povišena temperatura i lokalno povećanje periferne limfni čvorovi kao dio kompleksa simptoma ovih bolesti | Limfadenitis; erizipela; retrofaringealni apsces; difterija grla; šarlah, tularemija; bolest mačjih ogrebotina; Kaposijev sindrom |
| Groznica s generaliziranim povećanjem limfnih čvorova | Limfodenopatija uzrokovana virusnim infekcijama: rubeola, vodene boginje, enterovirusne infekcije, adenovirusna infekcija, infektivna mononukleoza; za bakterijske infekcije: listerioza, tuberkuloza; za bolesti uzrokovane protozoama: lišmanijaza, toksoplazmoza; Kawasakijeva bolest; maligni limfomi (limfogranulomatoza, ne-Hodgkinovi limfomi, limfosarkom). |
| Groznica, bol u stomaku | Trovanje hranom, dizenterija, yersiniosis; akutni apendicitis; Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, gastrointestinalni tumori; akutni pankreatitis; pijelonefritis, bolest urolitijaze; tuberkuloza s oštećenjem mezenteričnih čvorova. |
| Groznica + splenomegalija | Hemato-onkološke bolesti (akutna leukemija, itd.); endokarditis, sepsa; SLE; tuberkuloza, bruceloza, infektivna mononukleoza, trbušni tifus. |
| Groznica + dijareja u kombinaciji sa simptomima uočenim sa specificirane bolesti | Bolesti koje se prenose hranom, dizenterija, enterovirusne infekcije (uključujući rotavirus); pseudotuberkuloza, slinavka i šap; nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; kolagenoza (skleroderma, dermatomiozitis); sistemski vaskulitis; |
| Groznica povezana s meningealnim sindromom | Meningitis, encefalitis, poliomijelitis; gripa; tifus i tifus; Q groznica. |
| Groznica u kombinaciji sa žuticom | Hemolitička anemija. Hepatična žutica: hepatitis, holangitis. Leptospiroza. Neonatalna sepsa; infekcija citomegalovirusom. Prehepatična žutica: akutni holecistitis; |
| Glavobolja sa groznicom | Gripa, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, tifus i tifusna groznica |
Iz podataka prikazanih u Tabeli 1. proizilazi da su mogući uzroci groznice izuzetno raznoliki, pa će samo temeljito uzimanje anamneze, analiza kliničkih podataka u kombinaciji s detaljnim ciljanim pregledom omogućiti ljekaru koji prisustvuje da identifikuje konkretan uzrok. temperaturu i dijagnosticirati bolest.
Antipiretici u pedijatrijskoj praksi.
Antipiretici (analgetici-antipiretici)
- su jedan od najčešće korišćenih lekova u medicinskoj praksi.
Lijekovi koji pripadaju grupi nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) imaju antipiretičko djelovanje.
Terapijske mogućnosti NSAIL otkrivene su, kao što se često dešava, mnogo prije nego što je shvaćen njihov mehanizam djelovanja. Tako je 1763. R.E. Stone napravio prvi naučni izvještaj o antipiretičkom dejstvu lijeka dobivenog iz kore vrbe. Tada je utvrđeno da je aktivni princip kore vrbe salicin. Postupno su sintetički analozi salicina (natrijum salicilat i acetilsalicilna kiselina) u potpunosti zamijenili prirodne spojeve u terapijskoj praksi.
Nakon toga, salicilati su, osim antipiretskog djelovanja, imali protuupalno i analgetsko djelovanje. Istovremeno, sintetizovana su i druga hemijska jedinjenja, u različitom stepenu, sa sličnim terapeutski efekti(paracetamol, fenacetin, itd.).
Lijekovi koji imaju protuupalno, antipiretičko i analgetsko djelovanje, a nisu analozi glukokortikoida, počeli su se klasificirati kao nesteroidni protuupalni lijekovi.
Mehanizam dejstva NSAIL, koji se sastoji u suzbijanju sinteze prostaglandina, uspostavljen je tek početkom 70-ih godina našeg stoljeća.
Mehanizam djelovanja antipiretičkih lijekova
Antipiretički učinak analgetika-antipiretika zasniva se na mehanizmima inhibicije sinteze prostaglandina smanjenjem aktivnosti ciklooksigenaze.
Izvor prostaglandina je arahidonska kiselina, koja se formira iz fosfolipida stanične membrane. Pod dejstvom ciklooksigenaze (COX), arahidonska kiselina se pretvara u ciklične endoperokside sa stvaranjem prostaglandina, tromboksana i prostaciklina. Osim COX-a, arahidonska kiselina je podvrgnuta enzimskom djelovanju uz stvaranje leukotriena.
U normalnim uslovima, aktivnost metaboličkih procesa arahidonske kiseline strogo je regulisana fiziološkim potrebama organizma za prostaglandinima, prostaciklinom, tromboksanom i leukotrienima. Primjećuje se da smjer vektora enzimskih transformacija cikličkih endoperoksida ovisi o vrsti stanica u kojima se odvija metabolizam arahidonske kiseline. Tako se tromboksani formiraju u trombocitima iz većine cikličkih endoperoksida. Dok se u ćelijama vaskularnog endotela pretežno formira prostaciklin.
Osim toga, utvrđeno je da postoje 2 COX izoenzima. Dakle, prvi - COX-1 funkcioniše u normalnim uslovima, usmeravajući metaboličke procese arahidonske kiseline na stvaranje prostaglandina neophodnih za sprovođenje fiziološke funkcije tijelo. Drugi izoenzim ciklooksigenaze, COX-2, nastaje samo tokom upalnih procesa pod uticajem citokina.
Kao rezultat blokiranja COX-2 nesteroidnim protuupalnim lijekovima, smanjuje se stvaranje prostaglandina. Normalizacija koncentracije prostaglandina na mjestu ozljede dovodi do smanjenja aktivnosti upalni proces i eliminacija prijema boli (periferni efekat). Blokada ciklooksigenaze NSAIL-ima u centralnom nervnom sistemu praćena je smanjenjem koncentracije prostaglandina u cerebrospinalnoj tečnosti, što dovodi do normalizacije telesne temperature i analgetskog efekta (centralno delovanje).
Dakle, djelovanjem na ciklooksigenazu i smanjenjem sinteze prostaglandina, nesteroidni protuupalni lijekovi imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.
U pedijatrijskoj praksi, različiti nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, pirazolon i derivati para-aminofenola) tradicionalno se koriste kao antipiretici dugi niz godina. Međutim, do 70-ih godina našeg stoljeća nakupila se velika količina uvjerljivih podataka o visokog rizika razvoj nuspojava i neželjenih efekata pri upotrebi mnogih od njih. Dokazano je da upotreba derivata salicilne kiseline kod virusnih infekcija kod djece može biti praćena razvojem Reyeovog sindroma. Dobiveni su i pouzdani podaci o visokoj toksičnosti analgina i amidopirina. Sve je to dovelo do značajnog smanjenja broja odobrenih antipiretika za primjenu u pedijatrijskoj praksi. Tako su u mnogim zemljama svijeta amidopirin i analgin isključeni iz nacionalnih farmakopeja i nije preporučena primjena acetilsalicilne kiseline kod djece bez posebnih indikacija.
Ovaj pristup podržali su i stručnjaci SZO, prema čijim preporukama Acetilsalicilna kiselina se ne smije koristiti kao analgetik-antipiretik kod djece mlađe od 12 godina.
Dokazano je da od svih antipiretičkih lijekova samo paracetamol i ibuprofen u potpunosti ispunjavaju kriterije visoke terapijske učinkovitosti i sigurnosti te se mogu preporučiti za primjenu u pedijatrijskoj praksi.
tabela 2 Antipiretici odobreni za upotrebu kod djece
Primjena u pedijatrijskoj praksi analgin (metamizol) kao antipiretik i analgetik dopušten je samo u određenim slučajevima:
Tako trenutno Samo paracetamol i ibuprofen se zvanično preporučuju za upotrebu kod dece sa temperaturom kao najsigurniji i najefikasniji antipiretici. Treba napomenuti da ibuprofen, za razliku od paracetamola, blokiranjem ciklooksigenaze kako u centralnom nervnom sistemu tako i na mestu upale, ima ne samo antipiretičko, već i antiinflamatorno dejstvo, potencirajući njegovo antipiretičko dejstvo.
Studija antipiretičke aktivnosti ibuprofena i paracetamola pokazala je da kada se koriste uporedive doze, ibuprofen pokazuje veću antipiretičku efikasnost. Utvrđeno je da je antipiretička efikasnost ibuprofena u jednoj dozi od 5 mg/kg veća od one paracetamola u dozi od 10 mg/kg.
Proveli smo uporednu studiju terapijske (antipiretičke) efikasnosti i podnošljivosti ibuprofena ( Ibufen-suspenzija, PolPharma, Poljska) i paracetamol (Calpol) protiv groznice kod 60 djece uzrasta 13-36 mjeseci koja boluju od akutne respiratorne infekcije.
Analiza dinamike promjena tjelesne temperature kod djece s početnom temperaturom manjom od 38,50C (rizična grupa za razvoj febrilnih napadaja) pokazala je da se antipiretički učinak ispitivanih lijekova počeo razvijati u roku od 30 minuta nakon njihove primjene. . Uočeno je da je stopa smanjenja temperature bila izraženija kod Ibufena. Jedna doza Ibufena je takođe bila praćena bržom normalizacijom tjelesne temperature u odnosu na paracetamol. Uočeno je da ako je upotreba Ibufena dovela do smanjenja tjelesne temperature na 370C do kraja 1 sata promatranja, tada je kod djece iz uporedne grupe temperaturna krivulja dostigla navedene vrijednosti samo 1,5-2 sata nakon uzimanja. Calpol. Nakon normalizacije tjelesne temperature, antipiretičko djelovanje jedne doze Ibufena potrajalo je narednih 3,5 sata, dok je pri upotrebi Calpola trajalo 2,5 sata.
Proučavanjem antipiretičkog učinka upoređenih lijekova kod djece s početnom tjelesnom temperaturom iznad 38,50C, utvrđeno je da je jednokratna doza ibuprofena praćena intenzivnijom stopom smanjenja temperature u odnosu na kalpol. Kod djece glavne grupe, normalizacija tjelesne temperature zabilježena je 2 sata nakon uzimanja Ibufena, dok su u grupi poređenja djeca i dalje imala nisku i febrilnu temperaturu. Antipiretički efekat Ibufena, nakon snižavanja temperature, opstao je tokom čitavog perioda posmatranja (4,5 sata). Istovremeno, kod većine djece koja su primala Calpol, temperatura ne samo da se nije snizila na normalne nivoe, već je ponovo porasla počevši od 3. sata posmatranja, što je zahtijevalo ponovljeno korištenje antipiretika u budućnosti.
Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena koji smo uočili u poređenju sa uporedivim dozama paracetamola u skladu je s rezultatima studija različitih autora. Izraženiji i produženi antipiretski učinak ibuprofena povezan je s njegovim protuupalnim djelovanjem, potencirajući antipiretičku aktivnost. Vjeruje se da to objašnjava efikasnije antipiretičko i analgetičko djelovanje ibuprofena u odnosu na paracetamol, koji nema značajno protuupalno djelovanje.
Ibufen se dobro podnosio i nisu zabilježene nuspojave ili neželjeni efekti. Istovremeno, primjena kalpola je bila praćena pojavom alergijskog egzantema kod 3 djece, koji je ublažen antihistaminicima.
Tako su naše studije pokazale visoku antipiretičku efikasnost i dobru podnošljivost lijeka - Ibufen suspenzije (ibuprofen) - za ublažavanje groznice kod djece sa akutnim respiratornim infekcijama.
Naši rezultati su u potpunosti u skladu sa literaturnim podacima koji ukazuju na visoku efikasnost i dobru podnošljivost ibuprofena. Uočeno je da kratkotrajna upotreba ibuprofena ima isti nizak rizik od razvoja neželjenih efekata kao i paracetamol, koji se s pravom smatra najmanje toksičnim među svim analgeticima i antipireticima.
U slučajevima kada klinički i anamnestički podaci ukazuju na potrebu antipiretičke terapije, potrebno je pridržavati se preporuka specijalista SZO, propisivanjem najefikasnijih i najsigurnijih lijekova - ibuprofenom i paracetamolom. Smatra se da se ibuprofen može koristiti kao inicijalna terapija u slučajevima kada je upotreba paracetamola kontraindikovana ili neefikasna (FDA, 1992).
Preporučeno pojedinačne doze: paracetamol - 10-15 mg/kg tjelesne težine, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Prilikom upotrebe dječjih oblika lijekova (suspenzije, sirupi) potrebno je koristiti samo dozatore koji su priloženi u pakovanju. To je zbog činjenice da se upotrebom domaćih žličica, čija je zapremina manja za 1-2 ml, stvarna doza lijeka koju dijete primi značajno smanjuje. Ponovljena upotreba antipiretičkih lijekova moguća je ne prije 4-5 sati nakon prve doze.
Paracetamol je kontraindiciran
at ozbiljne bolesti jetra, bubrezi, hematopoetski organi, kao i nedostatak glukoza-6-dehidrogenaze.
Istovremena upotreba paracetamola sa babrituratima, antikonvulzivi i rifampicin povećava rizik od razvoja hepatotoksičnih efekata.
Ibuprofen je kontraindiciran
tokom egzacerbacije peptički ulkusželudac i duodenum, aspirinska trijada, teški poremećaji jetre, bubrega, hematopoetskih organa, kao i kod bolesti optički nerv.
Treba napomenuti da ibuprofen povećava toksičnost digoksina. Uz istovremenu primjenu ibuprofena s diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalemija. Dok istovremena upotreba ibuprofen s drugim diureticima i antihipertenzivima slabi njihov učinak.
Samo u slučajevima kada je oralna ili rektalna primjena antipiretika prve linije (paracetamol, ibuprofen) nemoguća ili nepraktična, indicirana je parenteralna primjena metamizola (analgina). U tom slučaju pojedinačne doze metamizola (analgina) ne bi trebalo da prelaze 5 mg/kg (0,02 ml 25% rastvora analgina na 1 kg telesne težine) kod dojenčadi i 50-75 mg/godišnje (0,1-0,15 ml 50% analgina). rastvor po godini života) kod dece starije od godinu dana . Treba napomenuti da je pojava uvjerljivih dokaza o štetnim učincima metamizola (analgina) na koštanu srž (do razvoja fatalne agranulocitoze u najtežim slučajevima!) doprinijela oštrom ograničenju njegove upotrebe.
Prilikom utvrđivanja "blijede" groznice, preporučljivo je kombinirati upotrebu antipiretika s vazodilatatorima (papaverin, dibazol, papazol) i metodama fizičkog hlađenja. U ovom slučaju, pojedinačne doze lijekova izbora su standardne (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Među vazodilatatorima, papaverin se najčešće koristi u jednoj dozi od 5-20 mg, ovisno o dobi.
U slučaju uporne groznice, praćene narušavanjem stanja i znakovima toksikoze, kao i sa hipertermijskim sindromom, kombinacija antipiretika, vazodilatatora i antihistaminici. Za intramuskularnu primjenu, dopuštena je kombinacija ovih lijekova u jednom špricu. Ovi lijekovi se koriste u sljedećim pojedinačnim dozama.
50% rastvor analgina:
2,5% rastvor diprazina (pipolfen):
2% rastvor papaverin hidrohlorida:
Deca sa hipertermijskim sindromom, kao i sa teško izlečivom „bledom groznicom“ treba da budu hospitalizovana nakon hitne pomoći.
Posebno treba napomenuti da je kursna upotreba antipiretika neprihvatljiva bez ozbiljnog traganja za uzrocima groznice. Istovremeno se povećava opasnost od dijagnostičkih grešaka ("nedostaju" simptomi ozbiljnih infektivnih i upalnih bolesti kao što su upala pluća, meningitis, pijelonefritis, upala slijepog crijeva itd.). U slučajevima kada dijete prima antibakterijska terapija, redovna upotreba antipiretika je takođe neprihvatljiva, jer može doprinijeti neopravdanom kašnjenju u odlučivanju o zamjeni antibiotika. To se objašnjava činjenicom da je jedan od najranijih i najobjektivnijih kriterija terapijske djelotvornosti antimikrobnih sredstava smanjenje tjelesne temperature.
Mora se naglasiti da se “neupalne groznice” ne kontroliraju antipireticima i stoga ih ne treba propisivati. To postaje razumljivo, jer kod “neupalne groznice” nema tačaka primjene (“meta”) za analgetike-antipiretike, jer ciklooksigenaza i prostaglandini ne igraju značajnu ulogu u nastanku ove hipertermije.
Dakle, da sumiramo gore navedeno, racionalne terapijske taktike za groznicu kod djece su sljedeće:
- Kod djece treba koristiti samo sigurne antipiretičke lijekove.
- Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece su paracetamol i ibuprofen.
- Propisivanje analgina moguće je samo u slučaju netolerancije na lijekove izbora ili ako je potrebno parenteralna primena antipiretik.
- Propisivanje antipiretika za nisku temperaturu indicirano je samo za djecu u riziku.
- Propisivanje antipiretika zdravoj djeci sa povoljnom temperaturnom reakcijom indicirano je za povišenu temperaturu >390 C.
- Za "blijelu" groznicu indikovana je kombinacija analgetika-antipiretika + vazodilatatora (ako je indicirano, antihistaminik).
- Racionalna upotreba antipiretika će minimizirati rizik od razvoja njihovih nuspojava i neželjenih efekata.
- Upotreba kursa nije dozvoljena analgetici-antipiretici u antipiretičke svrhe.
- Upotreba antipiretika je kontraindicirana kod “neupalnih groznica” (centralnih, neurohumoralnih, refleksnih, metaboličkih, medicinskih itd.)
Književnost
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1986. - 432 str.
2. Tour A.F. Propedeutika dječjih bolesti. - Ed. 5., dodaj. i obrađeno - L.: Medicina, 1967. - 491 str.
3. Šabalov N.P. Neonatologija. U 2 toma. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Groznica nepoznatog porijekla u mlađe i starije djece // Pedijatrija. - 1981. - br. 8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogeneza groznice // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Osobine interleukina -1. -Fed. Proc. - 1982. - br. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogeni pirogeni u CNS-u: uloga u febrilnim odgovorima. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - Str. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pirogeneza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Groznica // BME/ Ch. ed. B.V.Petrovsky - M., Sovjetska enciklopedija, 1980. - T.13. - P.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Groznica // Opasna stanja kod djece. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1994. - Str. 153 - 157.
11. Čeburkin A.V. Klinički značaj temperaturna reakcija kod dece. - M., 1992. - 28 str.
12. Čeburkin A.V. Patogenetska terapija i prevencija akutne infektivne toksikoze kod djece. - M., 1997. - 48 str.
13. Andrushchuk A.A. Grozničavih stanja, hipertermični sindrom // Patološki sindromi u pedijatriji. - K.: Zdravlje, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika groznice // Semiotika dječjih bolesti. - M.: Medicina, 1984. - Str. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji - Novosibirsk, 1998. - Tom 2. - P 291-302.
Pitanje kako smanjiti temperaturu djeteta zabrinjava mnoge roditelje, jer je groznica prilično česta pojava. Pojavljuje se kao odgovor na razvoj intoksikacije u djetetovom tijelu ili prisutnost infekcije. Tipično, groznica se javlja na temperaturi od +37 ° C i više.
Porast tjelesne temperature je fiziološki odbrambena reakcija. Sa indikatorom do +38 ° C, porast temperature za 0,1 ° C povećava imunološku aktivnost (posebno proizvodnju specifičnih antitijela) za 10 puta.
Vrste groznice kod dece
Provedena je podjela groznice na tipove prema nekoliko kriterija kako bi se obezbijedila adekvatna medicinska njega. Prema intenzitetu, groznica ima sljedeće vrste:
- Niska temperatura - ne prelazi +37,9°C.
- Umjerena groznica - temperatura varira od +38 do +39°C.
- Visoka temperatura - kreće se od +39 do +41°C.
- Hipertermija je stanje opasno po život u kojem temperatura djeteta može dostići +42°C ili više.
Ovisno o glavnim komponentama patogeneze (mehanizma razvoja) hipertermične reakcije kod djeteta, razlikuju se 2 vrste groznice, koje uključuju:
Ovo razdvajanje tipova groznice omogućava vam da odaberete najadekvatniju medicinsku njegu za svaku od njih.
Zašto temperatura raste kod djece?
Temperatura kod djece raste zbog pokretanja kaskade specifičnih tjelesnih procesa. Kao odgovor na infekciju, intoksikaciju, ćelije imunog sistema aktivno proizvode prostaglandine (medijatore upale i groznice) koji utiču na centar termoregulacije koji se nalazi u oblongata medulla, koji regulatorno uzrokuje suženje perifernih žila, povećanu proizvodnju topline zbog ubrzanog metabolizma i razvoj groznice. Postoji nekoliko glavnih razloga za povišenu temperaturu kod djece:
- Akutna virusna respiratorna infekcija, gripa, parainfluenca.
- Bakterijske bolesti kod kojih se bakterijski toksini apsorbiraju u sistemski krvotok (stafilokokne, streptokokne, meningokokne infekcije različitih lokalizacija u tijelu, posebno u pozadini razvoja gnojni proces, šarlah).
- Crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija).
- Metabolički poremećaji zbog povećanog nivoa hormona štitnjače.
- Specifične virusne infekcije u djetinjstvu (ospice, rubeola, zaušnjaci, vodene boginje).
Porast tjelesne temperature također može biti uzrokovan preventivna vakcinacija, određena je specifičnom reakcijom tijela na dolazak antigena. U takvim slučajevima groznica obično ne traje duže od 2-3 dana i prolazi sama od sebe, zahtijevajući samo provođenje mjera za smanjenje tjelesne temperature.
Postoji zabluda da povišena temperatura kod bebe može biti rezultat početka procesa nicanja zubića. Zapravo, temperatura u ovom slučaju ne raste kod sve djece, već samo na pozadini upale desni zbog dodavanja bakterijska infekcija u području nicanja zuba.
Algoritam za pomoć kod "crvene" groznice
Kada se razvije crvena groznica, mjere pomoći trebaju biti usmjerene na hlađenje djetetovog tijela, a one uključuju:
Fizičko hlađenje brisanjem i nanošenjem salvete počinje odmah nakon upotrebe antipiretika. Antipiretičke lijekove se ne preporučuje koristiti više od 4 puta dnevno. Nedostatak efekta takvih mjera (bez smanjenja temperature za više od 0,5° u roku od pola sata) zahtijeva dalju parenteralnu primjenu lijekova. medicinski radnik(obično hitni medicinski radnici daju intramuskularno 50% rastvor analgina i 1% pipolfena).
Ne preporučuje se brisanje djetetovog tijela sirćetom ili alkoholom (smatraju se narodnim lijekovima za snižavanje temperature), jer je antipiretički učinak isti kao kod brisanja vodom, ali postoji vjerovatnoća razvoja komplikacija u vidu opekotina. koža i sluzokože respiratornog trakta od para takvih otopina značajno raste.
Pomoć kod blijede groznice
Za razvoj "blijede" groznice potrebna je terapija lijekovima. U prehospitalnom stadijumu dete mora da se zagreje, da se dosta toplog pića i da bude u ležećem položaju. Ne može se koristiti fizičke metode hlađenje (brisanje, nanošenje vlažne maramice). Kombinacija antipiretika (analgin i pipolfen) i vazodilatatora (papaverin) se primjenjuje parenteralno (intramuskularno ili intravenozno).
Efikasno smanjenje tjelesne temperature u većini slučajeva je privremeno, jer uzrok groznice ostaje. Zbog toga je važno posjetiti ljekara radi dijagnoze i prepisivanja etiotropne terapije (liječenje usmjereno na otklanjanje posljedica uzročni faktor). Ukoliko dijete mlađe od godinu dana ima temperaturu, potrebno je pozvati pedijatra ili hitna pomoć.
Poznato je da je povećanje telesne temperature zaštitni odgovor tijela na infekciju ili virus.
Ali kada oznaka na termometru prijeđe 39, korist od takve zaštite je značajno smanjena. Stanje hipertermije postaje opasno samo po sebi, posebno kada su u pitanju mala djeca. U članku ćemo govoriti o bijeloj groznici kod djeteta.
Koncept i karakteristike
U medicini se groznica obično deli na bijele i roze, u zavisnosti od boje kože tokom temperaturnog skoka.
O bijeloj groznici možemo govoriti ako je uočljiv tzv. bijeli trag.
To znači da kada pritisnete na kožu, dugo vremena sacuvan Bijela mrlja . Ovaj fenomen je zbog činjenice da je cirkulacija krvi poremećena zbog jakog grča.
Groznica sama po sebi nije bolest, ona ukazuje na neku vrstu bolesti - i s njom se treba boriti. Mala djeca, od 0 do 3 mjeseca, smatraju se podložnijom bijeloj groznici.
Ovo stanje zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku pomoć, jer nepreduzimanje pravovremenih mjera može uzrokovati strašne posljedice.
Uzroci
Zašto se bela groznica javlja kod dece? U većini slučajeva, to je zbog infekcije u bebinom tijelu, često je to rezultat ARVI. Ali ponekad je to reakcija na ozljedu, opekotinu, otok, krvarenje, tumor.
Neurološki i emocionalni stres može uzrokovati groznicu. Jaka bol također može uzrokovati ovo stanje.
5 glavnih razloga bela groznica kod dece:
Groznica kod beba veoma opasno- dostupno konvulzivni sindrom, kao reakcija na još uvek nesavršene mehanizme procesa razmene toplote u bebinom telu.
Zbog toga se deca u ovom stanju hitno hospitalizuju, leče i posmatraju u bolnici.
Koje bolesti to prati?
Kao što je već spomenuto, ovo može respiratorne infekcije gornjih disajnih puteva(gornji respiratorni trakt). Svaki vanjski napad na tijelo bebe može biti praćen bijelom groznicom - bilo da se radi o mikrobnoj infekciji, opekotinama ili mehaničkim ozljedama.
Bebe se još ne mogu same žaliti, pa ako imaju temperaturu, morate odmah pozvati liječnika - i to može biti najava upale pluća.
Dijete se ne vodi ljekaru, ali se zove lokalni pedijatar, a možda hitna pomoć. Što je beba mlađa, komplikacije se brže razvijaju, tako da ne možete oklijevati.
Prevencija
Nemoguće je potpuno isključiti pojavu groznice. Ali ako izvodite jednostavne, razumljive radnje, pridržavajte se osnovnih pravila, rizici od takvih stanja su značajno smanjeni.
Prevencija groznice:
- higijena djeteta - uvijek sam prati i uči bebu;
- isključiti hipotermiju i pregrijavanje;
- tokom hladne sezone ne vodite djecu na mjesta gdje postoji gužva;
- ojačati i ojačati imunitet djeteta;
- kuća treba da bude čista, sveža, a vazduh vlažan.
Nemojte slušati bake i drugu rodbinu koji predlažu da dijete obrišete votkom ili sirćetom.
Slično Ne možete previjati dijete i nasilno ga hraniti.
Ako tjerate dijete da jede u ovom stanju, tijelo će trošiti mnogo energije na varenje hrane, umjesto na borbu protiv bolesti.
Kada su bebe u pitanju, nemojte čekati da sve prođe samo od sebe.
Groznica se približava kritičnim uslovima , stoga hitno pozovite doktora i uradite sve što vam specijalista prepiše.
Savjeti za roditelje o korištenju lijekova za povišenu temperaturu kod djeteta u ovom videu:
Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!
Groznica je zaštitna reakcija tijela osmišljena da stimulira odbrambeni mehanizmi. Povećanje temperature pomaže poboljšanju imuniteta i sprječava proliferaciju patogena, virusa i koka. Razlozi za porast temperature su prilično različiti. Najčešće se groznica javlja tokom infektivnih i akutnih respiratornih bolesti, ali može doći do porasta temperature i neinfektivne prirode: centralnog porijekla (trauma, tumor, opekotina, cerebralni edem, krvarenje), psihogenog (neuroze, emocionalni stres), refleks ( bolnih sindroma), endokrini; posljedica alergijskih reakcija i autoimunih procesa.U većini slučajeva se ne preporučuje naglo snižavanje povišene temperature. Potrebno je dati tijelu priliku da mobilizira svoju snagu i bori se protiv infekcije, također je važno pratiti temperaturu kako bi se otkrili razlozi njenog povećanja.
Ali postoji rizična grupa - mala djeca, ovdje je budnost važna. Neke infekcije, kao što su upala pluća, meningitis, sepsa, imaju ozbiljne posljedice ako se ne liječe na vrijeme. Štaviše, groznica se kod dece javlja različito i važno je da roditelji znaju šta je to, znaju njene simptome i razlikuju je od „ružičaste groznice“. Ako je djetetova koža ružičasta, vlažna i vruća na dodir, a zdravlje je zadovoljavajuće, radi se o „ružičastoj“ groznici. “Bijela” groznica kod djece se manifestuje neadekvatnom proizvodnjom i prijenosom topline. Dete drhti, koža je bleda, dlanovi i stopala hladni, javlja se mramor kože, tahikardija i povišen krvni pritisak, razlika između rektalne i aksilarne temperature se povećava na 1 stepen ili više. U slučaju “bijele” groznice, obavezno pozovite hitnu pomoć. Postoji opasnost od pregrijavanja organizma i pojave napadaja. Temperatura je posebno opasna za djecu mlađu od 3 mjeseca, po pravilu se očekuju ozbiljne bolesti. bakterijska bolest, takve bebe podliježu hospitalizaciji.
Ako je beba u zadovoljavajućem stanju prije uzimanja antipiretika, možete pokušati smanjiti temperaturu povećanjem količine pića, nakon godinu dana to mogu biti voćni napici. Dodatna tečnost je potrebna za ublažavanje intoksikacije i razrjeđivanje krvi. Bebu možete obrisati sunđerom navlaženim u vodi ili 40% alkohola (ne koristi se za “bijelu” groznicu!).
Indikacije za uzimanje antipiretika:
1. Temperatura je iznad 39 stepeni.
2. Temperatura iznad 38 stepeni, ako postoji konvulzivna spremnost, srčana oboljenja, jaki bolovi u mišićima i glavobolja, preterano uzbuđenje.
3. Djeca u prvim mjesecima života sa temperaturom iznad 38 stepeni.
Kao antipiretike možete koristiti paracetamol, ibuprofen, u obliku dječjih suspenzija i strogo prema propisanoj dozi.
Neprihvatljivo je koristiti aspirin prije 15. godine!
I morate zapamtiti da groznica nije bolest, to je simptom bolesti kojoj je potrebno liječenje. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom šta je izazvalo groznicu kako biste propisali adekvatan tretman.
Većina dječjih bolesti prati visoka tjelesna temperatura. Često neiskusni roditelji padaju u stanje panike i pribjegavaju samoliječenju. Nekontrolisana upotreba antipiretika može pogoršati dobrobit djeteta i odgoditi proces ozdravljenja. Stoga je potrebno razumjeti što je groznica kod djece, naučiti razlikovati njene vrste i biti u mogućnosti pružiti pravovremenu pomoć.
Groznica je zaštitna reakcija tijela koju karakterizira povećanje temperature. Nastaje kao rezultat djelovanja stranih podražaja na centre termoregulacije.
Na visokim temperaturama povećava se prirodna proizvodnja vaših interferona. Stimulišu imuni sistem, smanjuju vitalnost i suzbijaju proliferaciju mnogih patogenih mikroorganizama.
Prije nego što otkriju temperaturu, roditelji bi trebali znati starosna norma indikatori temperature. U odojčadi do 3 mjeseca je nestabilan, primjećuju se dozvoljene fluktuacije do 37,5 0 C. Za stariju djecu norma je 36,6 - 36,8 0 C.
Prije mjerenja važno je da dijete bude mirno. Ne biste trebali davati tople napitke i hranu - to ubrzava fiziološke procese u tijelu, a pokazatelji mogu biti netačni.
Uzroci
Razlozi se konvencionalno dijele u dvije grupe.
Drhtavica je jedan od simptoma akutne groznice
Vrste
Povišena temperatura kod djeteta manifestira se na različite načine, simptomi zavise od bolesti. Klasifikacija uzima u obzir kliničku sliku, trajanje i temperaturne fluktuacije po danu.
Prema stepenu povećanja razlikuju se četiri faze:
- subfebrile ─ od 37 0 C do 38 0 C;
- febrilna (umjerena) ─ od 38 0 C do 39 0 C;
- piretičan (visok) ─ od 39 0 C do 41 0 C;
- hiperpiretičan (veoma visok) ─ više od 41 0 C.
Trajanje je podijeljeno u tri perioda:
- akutni ─ do 2 sedmice;
- subakutna ─ do 1,5 mjeseca;
- hronični ─ preko 1,5 mjeseca.
Ovisno o promjenama u krivulji temperature, razlikuje se nekoliko tipova:
- konstantna ─ visoka temperatura traje dugo, fluktuacije dnevno su 1 0 C (erizipel, tifus, lobarna pneumonija);
- intermitentno ─ postoji kratkoročno povećanje do visokih nivoa, naizmjenično s mjesečnicama (1-2 dana) normalna temperatura(pleuritis, malarija, pijelonefritis);
- laksativ ─ dnevne fluktuacije unutar 1-2 0 C, temperatura ne pada na normalu (tuberkuloza, fokalna pneumonija, gnojne bolesti);
- iscrpljujuće ─ karakterizira nagli porast i pad temperature, tokom dana fluktuacije dostižu više od 3 0 C (sepsa, gnojna upala);
- valovita ─ postupno povećanje i isto smanjenje temperature se primjećuju dugo vremena (limfogranulomatoza, bruceloza);
- relaps ─ visoka temperatura do 39 - 40 0 C naizmjenično sa manifestacijama bez groznice, svaka menstruacija traje nekoliko dana (povratna groznica);
- netačno ─ karakterizira njegova nesigurnost, indikatori su svaki dan različiti (reumatizam, rak, gripa);
- izopačen ─ in jutarnjim satima telesna temperatura je viša nego uveče (septičko stanje, virusna oboljenja).
By spoljni znaci Postoje blijeda (bijela) i ružičasta (crvena) groznica, svaka od njih ima svoje karakteristike.
Pink
Pink je karakterističan jak osećaj osjećaj vrućine, opšte stanje nije poremećeno i smatra se zadovoljavajućim. Temperatura se postepeno povećava, dozvoljeno je pojačano otkucaje srca, arterijski pritisak ostaje normalno, moguće je često disanje. Stopala i ruke su tople. Koža Pink color, ponekad se javlja blago crvenilo, na dodir je topao i vlažan.
Ako ste uvjereni da dijete ima crvenu groznicu, počnite antipiretičke mjere na 38,5 0 C. Kod djece sa kardiovaskularnim bolestima i neurološkim poremećajima treba spriječiti pogoršanje zdravlja i uzimati lijek već na 38 0 C.
Pale
Blijeda groznica se odlikuje teškim tokom. Periferna cirkulacija krvi je poremećena, zbog čega proces prijenosa topline ne odgovara proizvodnji topline. Roditelji treba da obrate pažnju na očitavanja od 37,5 - 38 0 C.
Stanje djeteta se naglo pogoršava, pojavljuje se zimica, koža postaje blijeda, a ponekad se razvija cijanoza u području usta i nosa. Ekstremiteti su hladni na dodir. Srčani ritmovi se pojačavaju, pojavljuje se tahikardija, praćena kratkim dahom. Violated opšte ponašanje beba: postaje letargična i ne pokazuje interesovanje za druge. U nekim slučajevima se opaža agitacija, delirij i konvulzije.
Visoka temperatura bez simptoma bilo koje bolesti može biti znak bolesti, iako mnoge majke smatraju da je bezopasna.
Jako znojenje je jedan od simptoma povratne groznice
Šta učiniti kod prvih simptoma
Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je voditi računa o vrsti groznice. Taktike za svaku su individualne, pa ćemo ih razmotriti zasebno.
- Skinite višak odjeće s djeteta, nemojte ga pokrivati s nekoliko ćebadi. Mnogi ljudi vjeruju da bi se dijete trebalo puno znojiti, ali ovo mišljenje je pogrešno. Prekomjerno umotavanje dodatno doprinosi povećanju temperature i povlači za sobom poremećaj procesa prijenosa topline.
- Možete brisati toplom vodom. Čak i najmlađi pacijenti su dozvoljeni, ali potpuno kupanje pod tušem nije dozvoljeno. Nanesite hladan, vlažan peškir na čelo i slepoočnice. Dozvoljeno je nanošenje hladnog obloga velika plovila─ na vratu, u području pazuha i prepona, ali sa oprezom kako ne bi došlo do hipotermije.
- Djeci starijoj od 8 godina indicirani su octeni trljanje i obloge, ne koriste se više od 2-3 puta dnevno. Sirće je otrovno za djetetov organizam, pa je važno pravilno pripremiti njegov rastvor u omjeru 1:1 (jedan dio 9% stolnog octa pomiješati sa jednakom količinom vode).
- Trljanje alkohola ima ograničenja, dozvoljeno je samo za djecu nakon 10 godina. Pedijatri ne preporučuju ovu metodu, uz objašnjenje da se prilikom trljanja kože krvne žile šire i alkohol ulazi u krv, što uzrokuje opću intoksikaciju.
- Ako vaše dijete ima temperaturu, potrebno vam je dosta tople tekućine. Čaj od lipe ima dobar antipiretički efekat. Ima dijaforetska svojstva, ali obavezno pijte vodu prije nego što ga popijete kako biste izbjegli dehidraciju. Obradujte svoju bolesnu bebu ukusnim i zdravim napitkom - skuvajte mu maline. Sadrži veliku količinu vitamina C i bit će odličan dodatak općem tretmanu.
- Redovno provetravajte prostoriju, izbegavajte propuh i vršite mokro čišćenje 2 puta dnevno.
- Osigurajte djetetu stalan odmor. Ne možete se baviti aktivnim igrama; bolje je ponuditi tišu zabavu.
- pridržavajte se strogog odmora u krevetu;
- u ovoj situaciji, naprotiv, bebu treba zagrijati, staviti tople čarape, pokriti ćebetom;
- napravite čaj za zagrijavanje s limunom;
- Pratite tjelesnu temperaturu svakih 30-60 minuta. Ako je ispod 37,5 0 C, mjere hipotermije se obustavljaju. Tada temperatura može pasti bez dodatnih intervencija;
- Obavezno pozovite liječnika kod kuće; za ovu vrstu groznice nisu dovoljni samo antipiretici; liječenje može uključivati antispazmodične lijekove. U teškim slučajevima bit će potrebna hospitalizacija.
Kod mišje groznice kod djece se opaža nizak krvni tlak
Dijagnostika i pregled
Ako imate i najmanju sumnju da se sami ne možete nositi s visokom temperaturom, bolje je ne riskirati i ne ugrožavati život svog djeteta. Odmah zovemo pedijatra ili ekipu Hitne pomoći.
Već je uključeno početni pregled Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu, ali će u nekim situacijama biti potrebne dodatne konsultacije sa specijalistima. Lista pregleda zavisi od vrste groznice, njenih simptoma i opšteg stanja bebe.
Obavezni laboratorijski pregledi uključuju detaljnu analizu krvi i opću analizu urina, te rendgenske preglede prema indikacijama. Naknadna dijagnostika uključuje ultrazvuk trbušne šupljine i drugih organa, detaljnije bakteriološke i serološke studije, te kardiogram.
Tretman
Liječenje groznice kod djece usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ju je izazvao. Možda će biti potrebno propisati antivirusne ili antibakterijske lijekove. Antipiretik ima analgetski efekat, ali nema uticaja na tok same bolesti. Stoga, kako bi se izbjegla nepravilna upotreba lijekova, sve preporuke daje ljekar koji prisustvuje.
Djeca sa anamnezom neuroloških poremećaja, hroničnim bolestima srca i pluća, febrilnim napadima, alergije na lekove, genetska predispozicija, kao i novorođenčad su u opasnosti. Pristupi njihovom liječenju su individualni, sprečavajući sve komplikacije.
Oštar porast temperature može izazvati febrilne konvulzije. Oni se primjećuju kod djece mlađe od 5 godina i ne predstavljaju posebnu opasnost po zdravlje. Glavna stvar u ovoj situaciji je da ostanete smireni i pružite pomoć ispravno. Potrebno je dijete staviti na tvrdu podlogu i osloboditi grudni koš od odjeće. Uklonite sve opasnih predmeta da se ne povredi. Tokom napadaja postoji opasnost od prodiranja pljuvačke Airways, tako da vaša glava i tijelo moraju biti okrenuti na stranu. Ako napad prati zastoj disanja, odmah pozovite hitnu pomoć.
Denga groznica uzrokuje dijareju kod djeteta
Uzimanje antipiretičkih lijekova
Roditelji, zapamtite da je groznica sastavni dio borbe tijela protiv infekcije. Nerazumna upotreba antipiretika može poremetiti njegovu prirodnu otpornost.
Prilikom kupovine lijekova u apotekama treba voditi računa o uzrastu djeteta, podnošljivosti lijekova, svemu nuspojave, njihovu jednostavnost upotrebe i cijenu. Pedijatri obično prepisuju paracetamol i ibuprofen.
- „Paracetamol“ se smatra sigurnijim za djetetov organizam, dozvoljen je djeci od 1 mjeseca. Dnevna doza izračunato u zavisnosti od težine i jednako 10 - 15 mg/kg, uzimano u intervalima od 4 - 6 sati.
- Ibuprofen se propisuje od 3 mjeseca u dozi od 5-10 mg/kg svakih 6-8 sati. Ima niz kontraindikacija od gastrointestinalnog trakta I respiratornog sistema. Prije nego što ga uzmete, svakako se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.
Nemoguće je sniziti temperaturu aspirinom i analginom, oni predstavljaju opasnost zdravlje djece! Prvi uzrokuje tešku komplikaciju - Reyeov sindrom (nepovratno oštećenje jetre i mozga). Drugi renderi Negativan uticaj on hematopoetski sistem. Nakon uzimanja, temperatura naglo pada i postoji opasnost od šoka.
- konzumirati prema uputstvu ne više od 3-4 puta dnevno;
- Trajanje tretmana nije duže od 3 dana;
- Ne koristiti u svrhu prevencije groznice;
- Tokom dana dozvoljeno je naizmjenično uzimanje antipiretičkog lijeka, koji uključuje još jedan aktivna supstanca. Obavezno uskladite ove tačke sa svojim lekarom;
- Mala djeca ponekad imaju poteškoća s uzimanjem lijekova u obliku sirupa ili tableta. U ovim slučajevima se preporučuje rektalne supozitorije, njihovo djelovanje se ne razlikuje;
- Prošlo je 30-45 minuta od uzimanja lijeka, ali temperatura djeteta nastavlja da napreduje. Onda će vam trebati intramuskularna injekcija ubrizgavanje antipiretičkih lijekova od strane zdravstvenog radnika;
- u liječenju koristite provjerene lijekove i kupujte ih samo u ljekarnama.
Prevencija
Nemoguće je predvidjeti ili spriječiti groznicu. Cilj prevencije je smanjenje rizika od obolijevanja. Pridržavajte se sanitarno-higijenskih standarda, jačajte imunološki sistem djeteta i spriječite hipotermiju i pregrijavanje tijela. Za vrijeme epidemija gripa i drugih infekcija budite oprezni i ne posjećujte masovna događanja.
U zaključku, želio bih podsjetiti roditelje: sve febrilne manifestacije su jedan od prvih simptoma bolesti, koji treba shvatiti ozbiljno. Toplota ne bi trebalo trajati duže od 3 dana; ako se pogorša, obratite se specijalistu radi postavljanja dijagnoze.
Ne pribjegavajte samoliječenju, naučite kako pravilno liječiti groznicu. Ne slušajte savjete autsajdera "sa ulice", oni mogu ostaviti nepopravljive komplikacije. Uostalom, najvažnija stvar u našim životima su zdrava i srećna deca!