Važnost kompleksnog ultrazvučnog pregleda za fibroide materice komplikovane hemoragičnim sindromom. Zašto nastaje miom materice i kako se liječi?Intramuralni submukozni hemoragični miom materice

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

LIJEČENJE MIOMA MATERICE KOMPLIKOVANOG HEMORAGIJSKIM SINDROMOM EMBOLIZACIJOM UTERNIČNIH ARTERIJA

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Čudnovec, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Unatoč činjenici da su miomi maternice benigni tumor, često su praćeni simptomima od kojih su vodeći krvarenje iz maternice i bol, koji pacijentkinji uzrokuju patnju, značajno smanjujući kvalitetu njenog života, praćenu dugim periodima invaliditeta.

Hemoragijski sindrom s miomom maternice smatra se indikacijom za hitnu operaciju, uprkos činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršano postojećim poremećajima homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom periodu. Radikalne operacije: amputacija i ekstirpacija materice se izvode u 60,9-95,5% slučajeva svih hirurških intervencija, što dovodi do teških poremećaja hipotalamus-hipofizno-jajničkog sistema, gubitka reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Unatoč intenzivnom razvoju endokrinološkog područja, prema mnogim autorima, konzervativna terapija se provodi prvenstveno kod mladih pacijenata, sa pokazateljima hemostaze u granicama normale. Hormonska terapija u većini slučajeva dovodi do ublažavanja hemoragijskog sindroma, a kao rezultat toga dolazi do poboljšanja hematoloških parametara. Ali ne dozvoljava da se izbjegne hirurška intervencija, od poslije

povlačenje lijeka, u pravilu, dolazi do ponovnog krvarenja iz maternice i napreduje rast miomatoznih čvorova.

Savremenim pristupom liječenju mioma maternice komplikovanih hemoragičnim sindromom treba smatrati operaciju koja štedi organe - embolizaciju uterine arterije (UAE).

Svrha našeg istraživanja bila je procijeniti efikasnost metode embolizacije arterija maternice kod pacijenata sa fibroidima materice komplikovanim hemoragičnim sindromom.

Za postizanje cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1. Proučavanje parametara krvi (eritrociti, hemoglobin, serumsko željezo, fibrinogen, protrombinsko vrijeme) u preoperativnom i ranom postoperativnom periodu i određivanje vremena njihovog oporavka.

2. Promjene u strukturi i veličini miomatoznih čvorova u ranom postoperativnom periodu.

3. Uslovi obnavljanja menstrualnog ciklusa i mogućnost reproduktivne funkcije nakon UAE.

Rad je obavljen u ginekološkom i rendgenskom endovaskularnom odjeljenju klinike BSMU u Ufi 2005-2008.

Proučavali smo 184 pacijentice koje su primljene sa dijagnozom mioma materice (različitih lokacija i veličina),

komplikovana hemoragičnim sindromom. Među njima, 104 (56,5%) žene činile su glavnu grupu koja je podvrgnuta UAE za ublažavanje hemoragičnog sindroma.

Preostalih 80 (43,5%) pacijenata činilo je kontrolnu grupu. U 28 (35,0%) slučajeva urađene su hirurške intervencije - uklanjanje submukoznih miomatoznih čvorova histeoresektoskopom, a u 52 (65,0%) slučaja ublažavanje hemoragijskog sindroma postignuto je konzervativnom hormonskom terapijom nakon dijagnostičke kiretaže šupljine materice. Depo-buserelin se koristio kao hormonalni lijek u obliku intramuskularnih injekcija jednom mjesečno.

Raspodjela pacijenata po godinama u obje grupe bila je u istoj proporciji: u glavnoj grupi - 32,0%, u kontrolnoj grupi - 20,0% žena mlađih od 40 godina reproduktivne dobi koje žele imati dijete.

U glavnoj grupi, hemoragični sindrom se manifestovao u 22 (21,2%) slučaja polimenoreje, u 36 (34,6%) slučajeva - hiperpolimenoreje. U 40 (44,2%) slučajeva uočena je meno- i menometroragija, a u 6 slučajeva uočen je krvavi iscjedak. Kod pacijenata sa poli- i hiperpolimenorejom u 80,0% slučajeva dominiraju čvorovi intersticijalne lokalizacije, u 17,0% subserozna i u 3,0% slučajeva submukozna lokacija čvora. Mješoviti oblik je uočen kod 76 (73,0%) pacijenata.

U kontrolnoj grupi, omjer zatečenih slučajeva nije se razlikovao od glavne grupe. Liječenje bolesnika u kontrolnoj grupi bilo je određeno težinom hemoragijskog sindroma. Prilikom prijema pacijenata sa hiperpolimenorejom, anemija je uočena u svih 28 (35,0%) slučajeva: teška - 12 (43,0%) i umjerena - 16 (57,0%) slučajeva. U svim slučajevima pribjegli su histerorezistenciji.

tomiju submukoznih miomatoznih čvorova zbog kontinuiranog krvarenja iz materice tokom hemostatske terapije. U preostala 52 (65,0%) slučaja: sa blagom anemijom - 44 (84,6%) i umjerenom - 8 (15,4%) slučajeva - sprovedena je hormonska konzervativna terapija u vezi stabilizacije krvne hemostaze i poboljšanja opšteg stanja. pacijenata na pozadini hemostatske i antianemične terapije.

Ozbiljnost hemoragičnog sindroma procenjivana je krvnim testovima (opšti klinički, biohemijski), kao i pokazateljima koagulacionog sistema krvi (fibrinogen, PTI, trombinsko vreme). Promjene u strukturi i veličini miomatoznih čvorova uočene su tokom vremena pod kontrolom ultrazvuka i ultrazvučnog skeniranja karlice.

U trenutku prijema pacijenti u obje grupe imali su tešku, umjerenu i blagu anemiju.

Svih 104 pacijentice glavne grupe podvrgnute su rendgenskom endovaskularnoj embolizaciji uteralnih arterija prvog dana hospitalizacije.

Glavni cilj intervencije je embolizacija arterija miomatoznog čvora i perifibroidnog pleksusa, čiji su sudovi prosječnog promjera ne veći od 500 nm (Pelage et al., 2001). Za embolizaciju su korišteni sintetički embolizati: polivinil alkohol, prečnika 300-500 nm, proizvođača Cook (PVA).

Za ublažavanje hemoragičnog sindroma, kao i za postizanje rezultata u liječenju mioma materice, s obzirom na brzi razvoj kolateralne cirkulacije, koja uključuje perifibroidni pleksus (slika 1A), a ne proksimalnu embolizaciju unutrašnjih ilijačnih arterija ili stabala materice koriste se arterije, ali bilateralna embolizacija arterija maternice (slika 1B). Efikasnost ove metode embolizacije potvrđuju domaći

A. Perifibroidni pleksus

B. Zaustavljanje protoka krvi kroz arteriju materice

Rice. 1. Radiološki znaci “krajnje tačke” za UAE

i strani istraživači (Goodwin et al., 1999., Spies et al., 2001.).

U postembolizacijskom periodu pacijentice su bile pod nadzorom ginekologa i endovaskularnog hirurga u bolnici 2 do 5 dana (u prosjeku 2,5), pacijenti u kontrolnoj grupi - od 7 do 10 dana.

Kliničke, laboratorijske i dopunske metode istraživanja u obje grupe rađene su na dan prijema, 2-3. i 6-7. dana postoperativnog perioda.

U dinamici parametara krvi već u ranom postoperativnom periodu u glavnoj grupi uočena je značajna pozitivna dinamika, dok je u kontrolnoj grupi u 57,0% slučajeva došlo do pogoršanja težine anemije, au 43,0% slučajeva slika parametara krvi ostala je bez pozitivne dinamike (tabela 2).

Kod pacijenata glavne grupe, primljenih sa teškom anemijom, serumsko gvožđe je bilo 4,0-5,2 µmol/l, 2-3 dana nivoi su porasli na 5,8-6,0 µmol/l i pri otpuštanju

iznosio je 8,2-8,8 µmol/l. Kod pacijenata sa umjerenom težinom, vrijednosti su varirale od 4,4 do 7,6-9,2 µmol/l, respektivno. Kod bolesnika sa blagim stepenom težine pokazatelji su bili: pri prijemu - 7,4 µmol/l, pri otpustu - u granicama normale 10,2 µmol/l.

U kontrolnoj grupi pacijenti nakon kirurške intervencije prvog dana postoperativnog perioda doživjeli su blago pogoršanje krvne slike na pozadini antianemične terapije (svježe smrznuta plazma, crvena krvna zrnca, krvne zamjene, hemostatici, vitaminska terapija); 6-7 dana uočena je pozitivna dinamika. Kod pacijenata primljenih sa teškom anemijom, serumsko željezo u kontrolnoj grupi bilo je 4,2-5,4 µmol/l, 2-3 dana vrijednosti su bile 4,0-5,0 µmol/l, pri otpustu 7-10. dana 8,0-8,2 µmol /l. Kod pacijenata sa umjerenom težinom, vrijednosti su varirale od 4,6 do 4,6-9,0 µmol/l, respektivno.

U grupi pacijenata sa umerenom težinom anemije dok su uzimali Depo-buserelin pokazatelji su bili: sa

tabela 2

Dinamika parametara krvi (Er/Hb) kod pacijenata u glavnoj i kontrolnoj grupi u pre- i postoperativnom periodu (M±m)

Anemija Normalno Er1012/y g/l Blaga Er1012/y g/l Umjerena Er1012/y g/l Teška Er1012/y g/l

Dani Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7

p=37 p=48 p=12 p=7

Glavna grupa Metode tretmana za UAE n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17 ± 1,31/8 ± 4±1,3/8/8 .58±1.14 3.71±0.14/ 98,67±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrolna grupa Hormonski n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13±0,02/ 120,41±0,79 4,09±0,02/ 116,18±0,55 4,16±0,02/ 120,41±0,64 3,92±0 ,02/ 107,22±1,04 3,09±0,9 ± 0,9 ± 9,9 ± 0,9 2/ 107,11±0,93 3,36±0,05/ 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeoresekto-ektotomija n=28 - - n=16 p=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P r*=0,099/ 0,0001 ŠOO"O /ŠOO"O^ - 18975 "a r*=0,011/ 0,0001 - il 53 i a §3 =0 "a - - - -

R**=0,767/ 0,952 r "=0,003/ 0,0001 - r "=0,005/ 0,064 r "=0,261/ 0,007 -

napomene:

p* - značajnost razlika u pokazateljima nakon tretmana UAE u odnosu na tretman hormonima; p** - značajnost razlika u pokazateljima nakon tretmana UAE u poređenju sa histeoresektotomijom.

napomene:

p* - značajnost razlika u pokazateljima u glavnoj grupi prije operacije u poređenju sa pokazateljima 2-3 dana nakon operacije;

p** - značajnost razlika u pokazateljima u glavnoj grupi prije operacije u odnosu na pokazatelje 15-30. dana nakon operacije.

Tabela 3

Dinamika promjena veličine čvorova (širina, mm/dužina, mm) različitih lokacija kod pacijenata u glavnoj i kontrolnoj grupi na ultrazvuku nakon UAE (M±m)

Vrijeme za procjenu stanja miomatoznih čvorova Lokalizacija čvorova

Submukozno (mm) Intersticijalno (mm) Subserozno (mm)

Glavna grupa n=10 Kontrola. grupa n=18 Glavna grupa n=48 Kontrola. grupa n=26 Glavna grupa n=45 Kontrola. grupa n=8

Prije operacije 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±1,79 ± 3,3 ± 3,5 ± 3,5 ± 3,5 ±2,83/ 34,13±3,12

2-3. dana nakon operacije 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -

15-30. dan nakon operacije 26,00±4,47/ 22,50±3,79 33,17±2,86/ 31,44±2,64 34,71±2,50/ 31,35 ±2,29 36,12±2,09/ 3,3 ± 3,3 ± 3,3 ± 3,3 ± 3,3. 2,36 34,50±3,01/ 33,13±2,95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

na prijemu - 7,4 µmol/l, na otpuštanju - u granicama normale, 10,2 µmol/l.

U glavnoj grupi, u svim slučajevima iu kontrolnoj grupi, pacijenti koji su primali hormonsku terapiju istovremeno su pokazali smanjenje veličine čvorova (tabela 3).

Ova zapažanja su omogućila da se primijeti progresivno smanjenje veličine miomatoznih čvorova već 2-3 dana nakon UAE u glavnoj grupi.

Prilikom uzimanja Depo-buserelina nije uočeno smanjenje miomatoznih čvorova 2-3 dana, dok je u glavnoj grupi 2-3 dana nakon UAE smanjenje veličine miomatoznih čvorova dostiglo od 20 do 62%.

Smanjenje miomatoznih čvorova sa 5 na

10% je uočeno 15.-30. dana u kontrolnoj grupi; u glavnoj grupi smanjenje veličine čvorova dostiglo je od 25 do 65% prvobitne veličine.

Tokom objektivne studije drugog dana, u 91,0% slučajeva u glavnoj grupi i u 96% slučajeva u kontrolnoj grupi, hemoragični sindrom je ublažen, a samo u 9% slučajeva kod pacijenata glavne grupe primljenih sa hiperpolimenorejom , a u 4% slučajeva Bolesnici kontrolne grupe zadržali su oskudan krvav ili mukozno-sakralni iscjedak iz genitalnog trakta.

Prilikom proučavanja dugoročnih rezultata, koji su rađeni nakon 3-6 mjeseci, u glavnoj grupi došlo je do smanjenja

veličina miomatoznih čvorova do 88,0%, dok je u kontrolnoj grupi došlo do smanjenja miomatoznih čvorova sa 20,0 na 30,0%, a kod pacijenata koji su prestali uzimati lijek, hemoragični sindrom se nastavio u 45,0% slučajeva.

Zahvaljujući savremenoj metodi lečenja mioma materice primenom UAE, uspeli smo da zaustavimo hemoragični sindrom 1.-2. dana postoperativnog perioda, što nam je omogućilo da ubrzamo oporavak krvnih parametara (crvena krvna zrnca, hemoglobin, krv koagulacijski sistem) za 2 puta, bez pribjegavanja transfuziji krvi donora.

1. Embolizacija uteralnih arterija (UAE) je visoko efikasna, minimalno invazivna metoda koja čuva organe u liječenju hemoragičnog sindroma uzrokovanog fibroidom materice.

2. UAE metoda u neposrednom postoperativnom periodu dovodi do potpune eliminacije (91,0%) ili kritičnog smanjenja (7,3%) kliničkih manifestacija hemoragičnog sindroma.

3. Upotreba UAE omogućava smanjenje veličine miomatoznog čvora već u ranom postoperativnom periodu za 15,0%, izbjegavajući hirurške intervencije (amputacija, histerektomija) i očuvanje reproduktivne funkcije žene.

4. Smanjiti dužinu boravka u bolnici na 2-5 dana, a dane nesposobnosti za rad na 4-8 dana.

5. UAE metoda je omogućila izbjegavanje relapsa hemoragijskog sindroma u kasnom postoperativnom periodu u

U 99,6% slučajeva, dok je veličina miomatoznih čvorova smanjena na 88,0%, što pokazuje prednosti metode u odnosu na hormonsku terapiju (Depo-buserilin).

Bibliografija

1. Oliver J. Sclectivc ehomyop to rontrol sha881ue heshorrahage after pelvic hirurški //. I Oliver, J. S. Lance // Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Embolizacija uterine arterije za liječenje leiomioma maternice srednji rezultati/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee i dr. // J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-P. 1159-1165.

3. Spies J. Početni rezultati mutacije mioma materice za simptomatske leiomiome //. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. Intervent. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizacija uteralnih arterija u liječenju mioma materice: 126 opservacija/S. A Kapranov, A S. Belenkiy, B. Yu. Bobrov i dr.//Bilten Naučnog centra za poljoprivredne radove im. A. N. Bakuleva RAMS “Kardiovaskularne bolesti” - 2003. - T. 4. - Br. 11. - Str. 219.

5. Tikhomirov A. L. Embolizacija arterija maternice u liječenju mioma maternice / A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin // Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. - 2002. - T. 1. - Br. 2. - P. 83-85 .

6. Breusenko V. G. Neka kontroverzna pitanja embolizacije uteralnih arterija u liječenju mioma maternice/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov i dr. // Porodništvo i ginekologija.- 2006.- br. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Čudnovec, V. Š. Ishmetov, G. T. Gumerova

LIJEČENJE MIOMA MATERICE

KOMPLIKOVANO HEMORAGIJSKIM SINDROMOM SA METODOM EMBOLIZACIJE UTERNIČNIH ARTERIJA

Istraživanje je imalo za cilj procjenu efikasnosti primjene metode embolizacije arterija materice kod pacijenata sa miomom materice komplikovanim hemoragičnim sindromom. Hemoragični sindrom je bio u obliku čašice

2.-3. dan postoperativnog perioda koji je uzrokovao dvostruko ubrzanje obnavljanja indeksa krvi (eritrociti, hemoglobin, koagulacioni krvni sistem) bez transfuzije krvi donora. Dimenzije miomatoznog čvora su smanjene u ranom postoperativnom periodu za 15% bez hirurške intervencije. Skraćeno je vrijeme boravka u bolnici (2-5 dana) i invaliditeta (4-8 dana).

Ključne riječi: miom materice, embolizacija arterija materice, hemoragijski sindrom.

Fibroidi maternice su benigni tumor kod žena reproduktivne dobi (ova bolest uglavnom pogađa žene između 30 i 45 godina). Tumor se pojavljuje kao nasumično uvećana mišićna vlakna maternice, formirajući čvor koji je gusto isprepleten izmijenjenim žilama (njihov promjer je nekoliko puta veći od normalnih) koji ga hrane. Posebnost tumora je da njegov rast i razvoj zavisi od nivoa polnih hormona u telu žene (hormonski ovisan tumor).

Bolest čini oko 30% svih ginekoloških bolesti i nalazi se kod 80% žena koje možda ne doživljavaju nikakve promjene u vlastitom zdravlju.

Fibroidi materice mogu se pojaviti kod nerojenih mladih žena, kod starijih žena, nakon ginekoloških operacija, nakon porođaja, tokom menopauze, pa čak i tokom trudnoće.

U slučaju hemoragijskog sindroma s miomom maternice, u pravilu je neophodna hitna hirurška intervencija, uprkos činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršava postojeće poremećaje homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom periodu.

Dimenzije mioma materice

Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da veličina mioma materice gotovo da nema odlučujućeg uticaja na simptome same bolesti (ranije su se miomi materice određivali povećanjem materice, kao i tokom trudnoće, pa tako i „fibroidi sa 18 godina ili 20 sedmica”). Međutim, razvojem dijagnostike, prvenstveno dostupnosti ultrazvuka i magnetne rezonance, to je postalo stvar povijesti.

Trenutno ne igra veliku ulogu veličina tumora, već njegova vrsta i lokacija (na primjer, na stražnjem zidu). Velike miome žena možda uopće neće osjetiti (žena također ne može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha) i možda neće utjecati na njezino dobrobit. Istovremeno, mali fibroidi u submukoznom sloju maternice uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, mogu poremetiti menstrualni ciklus i izazvati obilne menstruacije čak i kada nosite dijete tokom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti ovisno o lokaciji mioma maternice, njegovom ćelijskom sastavu i topografskoj lokaciji:

Subserozni fibroidi materice(miomatozni čvor se nalazi u materici direktno ispod peritoneuma koji pokriva matericu). Fibroidni čvor raste prema trbušnoj šupljini.
Submukozni fibroid(čvor se nalazi, naprotiv, direktno ispod sluznice materice). Čvor raste u materničnu šupljinu.
Intermuskularni fibroidi materice(čvor se razvija u debljini materice).
Intraligamentarni(interligamentni), kada se nodularni fibroidi maternice razvijaju između širokih ligamenata materice.

Trenutno liječnici češće koriste kliničku klasifikaciju, koja kombinuje nekoliko drugih i ima najveću vrijednost u dijagnostici i odabiru daljnjih taktika liječenja.

U okviru ove klasifikacije nalaze se:

klinički beznačajni fibroidi ili mali fibroidi maternice;
mali multipli fibroidi;
fibroidi maternice srednje veličine;
višestruki fibroidi maternice s vodećim čvorom srednje veličine;
submukozni fibroidi maternice;
veliki fibroidi maternice;
fibroidi maternice sa pedukulacijom;
složeni fibroidi materice.

Vrijedi napomenuti da su 90% svih miomatoznih čvorova fibroidi maternice. A sam tumor ima tendenciju razvoja višestrukih žarišta (prema naučnicima, prisustvo samo jednog čvora mioma maternice ukazuje samo na početnu fazu razvoja bolesti).

Trenutno, uzroci fibroida materice nisu u potpunosti shvaćeni. Svi naučnici se slažu da postoji ćelija preteča obrazovanja. Međutim, naučnici se razlikuju po pitanju mehanizma njegovog izgleda.

Jedna teorija razvoja mioma materice uključuje pojavu genetskog defekta u glatkim mišićnim ćelijama tokom embrionalnog i naknadnog razvoja materice usled dugog i nestabilnog perioda embrionalnih promena. Druga teorija je mogućnost oštećenja ćelija već zrele materice pod uticajem različitih faktora, što potvrđuju brojna istraživanja (mikroskopskim pregledom preparata mišićnog tkiva materice (miometrijuma) otkriveni su miomatozni čvorovi nalazi se u 80% slučajeva).

Prema modernim konceptima, fibroidi maternice se razvijaju na sljedeći način. Tokom višestrukih ciklusa hiperplazije (povećanje mase i zapremine organa bez povećanja ćelijskih elemenata) miometrijuma tokom menstrualnog ciklusa, akumuliraju se ćelije glatkih mišića uz poremećeni proces apoptoze (programirana smrt), koje su izložene razni štetni faktori: ishemija (nedovoljna cirkulacija) uzrokovana spazmom arterija tokom menstruacije, upalni procesi, traumatski efekti ili endometrioza.

Sa svakim menstrualnim ciklusom nakuplja se broj oštećenih ćelija. Neke ćelije se uklanjaju iz miometrijuma, dok se iz drugih formiraju miomatozni čvorovi sa različitim potencijalom rasta. Aktivni pupoljak rasta u prvim fazama razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tokom menstrualnog ciklusa. Nakon toga, nastali kompleks ćelija aktivira lokalne stimulativne (faktori rasta) i potporne (lokalna sinteza estrogena iz androgena) mehanizme, a važnost koncentracije polnih hormona u tijelu žene za nastanak miomatoznog čvora prestaje biti odlučujuća. .

Osim toga, fibroidi maternice su uzrokovani poremećajem funkcioniranja određenih gena (HMGIC i HMGIY) uključenih u brzi rast embrionalnih tkiva i lociranih na kromosomima 12 i 6, respektivno. Potpuni poremećaj sinteze proteina iz ovih gena uzrokuje brzu diobu stanica sa razvojem maligne formacije, dok je istovremeno njen djelimični poremećaj karakterističan za različite benigne formacije.

Tako se kompleks ćelija miomatoznog čvora, zbog disregulacije gena i razvoja lokalnih mehanizama za aktiviranje i održavanje rasta, stalno povećava u veličini, dok su ćelije nepromijenjenog miometrijuma u stanju relativnog mirovanja. Nakon toga, miomatozni čvor povećava količinu vezivnog tkiva u svom sastavu i pojačava sintezu estrogena iz androgena, što dovodi do blagog smanjenja veličine formacije, pod uvjetom da je lišen hormonskih podražaja.

Komplikacije mioma materice

Najčešća komplikacija mioma maternice je pothranjenost subseroznog čvora s naknadnom nekrozom čvora, rjeđe - torzija nogu subperitonealnog čvora, akutno krvarenje, što dovodi do trajne anemije pacijenta. Takva komplikacija kao što je inverzija maternice kada se rodi submukozni čvor izuzetno je rijetka. Maligna degeneracija se bilježi, prema nekim autorima, do 2%.

Ako se posumnja na miom maternice, liječnik dosljedno isključuje sljedeće bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome: benigne i maligne voluminozne bolesti jajnika, endometrija, maligne bolesti maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumora - i samu trudnoću.

Trbušna šupljina se može otvoriti pomoću srednjeg reza ili poprečnog suprapubičnog reza prema Pfannenstielu. Hiruršku ranu treba dobro razrijediti retraktorom, a crijeva razgraničiti salvetama.

Uklanjanje miomatoznog čvora na “pedikuli” ne predstavlja nikakve poteškoće i svodi se na eksciziju “pedikule” u njenoj osnovi. U tom slučaju ne biste trebali praviti duboke rezove u smjeru tijela maternice, udubljujući se u miometrij. Dovoljno je napraviti rez na peritoneumu i tanak sloj mišićnih vlakana koji prolaze od tijela maternice do čvora, a zatim krajevima škara tupo odvojiti tumor. Mjesto ekscizije “pedikule” se šije čvornim šavovima od katguta tako da su rubovi rezova dobro poravnati i da se krvarenje potpuno zaustavi.

Intersticijski (intramuralni ili intramuralni) čvor (ili čvorovi) koji se nalazi uklanja se nešto drugačije.
Iznad miomatoznog čvora, duž najkonveksnije površine (slika a), peritoneum i mišićna sluznica maternice uzdužno su skalpelom secirani do čvora čije se tkivo oštro razlikuje od mišićnog tkiva bijele boje i drugačije struktura. Ponekad se mora napraviti poprečni rez. Zbog povlačenja mišićnih vlakana maternice, rubovi rane široko se razilaze. Nakon što se čvor uhvati Musot ili Doyen pincetom i snažno ga povuče, rubovi reza se pincetom ili stezaljkama odmaknu. Istegnuti snopovi tkiva između tumora i zida materice seku se makazama (slika b), a rastresito vezivno tkivo se tuferom ili krajevima makaza odvaja.

Tako postepeno, jedan za drugim, ponekad se uklanja i do 10-15 ili više čvorova.
Krvare se odmah stezaju stezaljkama i previjaju ketgutom. Ljuštenje miomatoznih čvorova obično je praćeno značajnim krvarenjem, koje se lako i brzo zaustavlja. Ponekad nije moguće zaustaviti krvarenje samo podvezivanjem krvarenja, jer cijela površina rane krvari. U takvim slučajevima cijela površina rane tumorskog ležišta se šije potopnim prekinutim šavovima. Ako to ne pomogne, a postoji razlog za pretpostavku da se u postoperativnom periodu mogu formirati intermuskularni hematomi, nakon obnavljanja integriteta maternice, postavljaju se hemostatski šavovi preko tijela maternice katgutnim šavovima (slika c). U tom slučaju, tkivo na rubu maternice medijalno od vaskularnog snopa se probuši iglom tako da igla ne prodre u šupljinu maternice i stoga se konac ne proteže kroz endometrij. Obično je najpogodnije vezati šavove na cističnoj površini materice (slika d). Dva ili tri hemostatska šava su dovoljna da se pouzdano zaustavi krvarenje i spriječi nastanak intermuskularnih postoperativnih hematoma u maternici.

Ako je prilikom izolacije čvora otvorena šupljina maternice, potrebno je nanijeti mišićno-mišićne potopljene prekinute šavove nakon spajanja rubova bazalnog sloja endometrija (slika e). Kada se endometrij uvije između rubova rane, neće doći do snažnog spajanja. Osim toga, to stvara povoljne uslove za razvoj unutrašnje endometrioze. Prilikom postavljanja površinskih šavova, rubovi reza trebaju biti pravilno poravnati (slika e).

Na kraju operacije vrši se temeljita toaleta trbušne šupljine. Hirurška rana se čvrsto šije u slojevima. Ogromna maternica deformirana višestrukim miomatoznim čvorovima, nakon njihovog uklanjanja i obnavljanja integriteta tkiva, iznenađujuće brzo poprima normalan oblik, a često i veličinu.

Zabilježimo glavne točke operacije miomektomije:

otvaranje trbušne šupljine, širenje rubova rane retraktorom;
uklanjanje tumora ili materice u hiruršku ranu i zaštita crijeva salvetama;
enukleacija tumora ili ekscizija njegove "noge";
sloj-po-sloj šivanje reza maternice (tumorskog ležišta);
primjena hemostatskih šavova, uklanjanje instrumenata i salveta, toalet trbušne šupljine;
šivanje hirurške rane.

Svrha ove operacije, prema njenom nazivu, nije samo ekscizija miomatoznih čvorova koji su izrasli u zidovima materice, već i rekonstrukcija i modeliranje maternice od očuvanih submukozno-mišićno-seroznih režnjeva materice. , bez miomatoznog tkiva, koje može obavljati menstrualnu funkciju, a često osigurava i očuvanje reproduktivne funkcije.

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti ispod peritoneuma, ponekad na izduženoj „nogi“, intramuskularno i direktno ispod endometrijuma. Ovi potonji, takozvani submukozni čvorovi, mogu imati “pedikul”. Takođe imaju sposobnost da se, kako se kontraktilna aktivnost materice razvija, da se pomeraju prema unutrašnjem zupcu, a nakon što se ono otvori i zagladi grlić materice, da prodre u cervikalni kanal i da se „rađa“, odnosno materica može da gurne. ih u vaginu. Ovo je popraćeno grčevima i krvarenjem. Povreda "nastajućeg" miomatoznog čvora može biti komplikovana njegovom nekrozom i suppuration, stoga je njegovo uklanjanje laparotomijom strogo kontraindicirano. Takav čvor se mora ukloniti samo kroz vaginu.

Broj miomatoznih čvorova kod jednog pacijenta može biti različit: od 1-2 do 40 ili više. Mogu se nalaziti u grupama od nekoliko čvorova u obliku konglomerata, uglavnom u tijelu maternice, ili na njenim rubovima, pod jednim ili drugim kutom. Tijelo maternice može doseći ogromne veličine i deformirati se. Unutrašnja površina materice je također deformirana. Šupljina maternice može izgledati neobičnog oblika i značajno izduženo na velikom submukoznom čvoru. Nekoliko miomatoznih čvorova različitih veličina može istovremeno stršiti u lumen maternice. Endometrij je često hiperplastičan. U nekim slučajevima, oblik i veličina šupljine materice se možda neće značajno promijeniti, unatoč značajnim vanjskim dimenzijama maternice.
Laparotomija se može uraditi jednom od poznatih metoda, ali je racionalnije koristiti donji srednji rez ili metodu Cherny, jer ove metode stvaraju najbolji pristup velikim tumorima.

Kirurg mora proučiti lokaciju miomatoznih čvorova i njihovih konglomerata, njihovu topografiju kako bi pravilno odabrao mjesta rezova i ekonomično izrezati čvorove i višak miometrija. Prilikom ekscizije režnjeva koje treba ukloniti treba učiniti sve da se očuva integritet rogova materice i spriječi oštećenje intramuralnog dijela jajovoda. Ovo je posebno važno za neplodnost kod žena u reproduktivnoj dobi. Izvodi se obrubni rez zaobilazeći konglomerat miomatoznih čvorova cijelom debljinom stijenke maternice, pregledava se endometrij, enukleiraju se submukozni čvorovi, uklanja se hiperplastični endometrij, a zatim se kontinuiranim ili čvorovitim katgutnim šavovima obnavlja njegov integritet. Bazalni sloj treba zašiti tankim katgutom br. 0. Nakon toga se nastavlja ekscizija miomatoznih čvorova zajedno sa miometrijom i enukleacija pojedinačnih čvorova.

Ako se skoro svi čvorovi nalaze u jednom od zidova materice, onda ovaj zid treba izrezati zajedno sa svim čvorovima i modelirati novo tijelo materice od preostalog prednjeg ili stražnjeg zida materice, koji omogućava očuvanje menstrualne funkcije. Nažalost, žena nakon takve operacije neće moći obavljati funkcije rađanja.

Shodno tome, glavne točke operacije miomiometrije i rekonstruktivne restauracije maternice nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

uklanjanje maternice iz trbušne šupljine, a ako to nije moguće, onda u hiruršku ranu;
proučavanje topografije miomatoznih čvorova;
pravljenje obrubnih rezova;
ljuštenje pojedinačnih, najvećih čvorova;
ekscizija konglomeratnih čvorova;
temeljita hemostaza;
pregled šupljine maternice, uklanjanje submukoznih čvorova i struganje hiperplastičnog endometrija;
sloj po sloj obnavljanje integriteta materice iz očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva;
pregled jajnika i jajovoda;
abdominalni toalet;

Trbušna šupljina se otvara rezom u srednjem sloju između pubisa i pupka ili Pfannenstiel rezom, kroz koji se može stvoriti optimalan pristup maternici; ako je potrebno, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj.
Maternica se fiksira pouzdanim pincetom ili vadičepom i uklanja se iz trbušne šupljine, rana se raširi retraktorom, a crijeva pažljivo štite salvetama. Ova priprema uvelike olakšava operaciju.

Ako se materica ne može izvaditi iz trbušne šupljine zbog skraćivanja ligamenata ili zbog priraslica sa zidovima zdjelice, dovodi se do hirurške rane i počinje sama operacija.

Obično se povlačenjem maternice prema gore i lijevo ili desno, okrugli ligament maternice i odgovarajući ligament jajnika sa jajovodom seciraju između dvije stezaljke odvojeno (slika a). Uterus se oslobađa sa druge strane istim redosledom.

Prednji list širokog ligamenta materice i peritoneum veziko-uterinog udubljenja secira se (slika b) i pomiče se prema dolje zajedno sa mjehurom kako se ne bi ozlijedila ili zašila prilikom manipulacije.

Prednji i stražnji sloj širokog ligamenta maternice tupo se seciraju do unutrašnjeg osa maternice, tražeći materničnu arteriju u dubini hirurške rane; uhvatite ga sa dvije stezaljke, prerežite između njih i zavijte (slika c, d). Na isti način se steže, presiječe i ligira maternična arterija s druge strane.

Nakon toga, nešto ispod unutrašnjeg ždrijela, cerviks se fiksira pincetom, a maternica se odsiječe klinastim rezom sa vrhom prema dolje.

Na cervikalni panj postavljaju se 3-4 čvornasta, obično katgutova šava (slika e).
Peritonizacija panjeva provodi se na sljedeći način: stavljanjem vrećastog šava na listove širokog ligamenta maternice, postepeno se zateže, potapajući batrljke, na primjer desno, dodatke i okrugli ligament maternica, sa kontinuiranim šavom koji povezuje prednje i zadnje listove širokog ligamenta materice, dok istovremeno zatvara panj grlića materice (slika e); batrljci lijevog privjeska i okrugli ligament maternice također su uronjeni u torbicni šav.

Na kraju peritonizacije salvete se vade iz trbušne šupljine i vrši se temeljita toaleta.

Hirurška rana se obično šije.

Dakle, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice bez dodataka nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

uklanjanje maternice iz trbušne šupljine i zaštita crijeva salvetama;
stezanje sa dvije stezaljke odvojeno jajovoda, ligamenta jajnika i okruglog ligamenta maternice;
rezanje navedenih formacija između dvije stezaljke;
odvajanje širokog ligamenta materice do nivoa unutrašnjeg osa materice;
radeći isto na drugoj strani;
disekcija peritoneuma vezikouterine šupljine i, ako je potrebno, odvajanje mjehura prema dolje;
hvatanje stezaljkom, rezanje i podvezivanje arterije maternice, prvo s jedne, a zatim s druge strane u nivou unutrašnjeg osa;
klinasto odsijecanje tijela maternice;
šivanje panja maternice čvornim šavovima od katguta;
peritonizacija;
prebacivanje operacijskog stola u horizontalni položaj, toalet trbušne šupljine nakon uklanjanja salveta i instrumenata iz nje;
šivanje hirurške rane sloj po sloj

Ova operacija se u početku izvodi na potpuno isti način kao i supravaginalna amputacija maternice bez jajovoda i jajnika, ali se mjehur potpuno odvaja od maternice - do prednjeg dijela vaginalnog svoda. Čim se secira peritoneum veziko-uterinog recesusa, mokraćna bešika se gurne nadole sa tuperom, rastegnuto perivezikalno tkivo se pređe makazama bliže vratu mokraćne bešike (slika a), vrši se njegovo dalje odvajanje van sa tupperom. Možete se uvjeriti da je mjehur već odvojen palpacijom. Hirurg palcem palpira cističnu površinu, a kažiprstom i srednjim prstima crijevnu površinu grlića maternice, postupno se pomjerajući prema dolje, gdje prsti klize od gustog grlića materice prema susjednim zidovima vagine.

Uterina arterija treba da bude jasno vidljiva tokom histerektomije; ispod unutrašnjeg ždrijela se stegne sa dvije Kocherove stezaljke, između kojih se prvo presijeku s jedne, a zatim s druge strane i zavije.

Ako vaginalna arterija nije uključena u stezaljke, ona se posebno steže, reže i ligira. Nakon toga, maternica se povlači prema pubičnoj simfizi. Rektalno-uterini nabor peritoneuma secira se između rektalno-uterinih ligamenata i odvaja prema dolje. Pod kontrolom oka, svaki rektalno-uterini ligament se stegne striktno okomito na mjestu porijekla iz maternice stezaljkama, između kojih se ligamenti režu i ligiraju. Kako bi se izbjegle ozljede mokraćovoda, ove stezaljke ne bi trebale uhvatiti periuterino tkivo u blizini bočnih dijelova vaginalnog svoda. Nakon toga, maternica postaje pokretna. Sada se povlači prema glavnom kraju operacijskog stola, mjehur se pomiče tuferom, a prednji zid vagine se hvata pincetom ili Kocherovom stezaljkom, sterilna salveta se stavlja ispod materice i gornjeg dijela dio vagine tako da sadržaj vagine ne padne u trbušnu šupljinu kada se otvori.

Izvadite tampon iz vagine. Kroz vaginalni otvor otvara se prednji dio vaginalnog svoda. Njegova sluznica se tretira 1% alkoholnom otopinom joda i tamponira dugim zavojem. Zatim se otvor u vagini povećava u oba smjera, a cerviks se zahvata na vanjskom osu pouzdanim pincetama. Snažno povlačeći cerviks unazad, makazama seče vaginalni svod u blizini njegovih zidova duž cijelog obima, fiksirajući rubove rane Kocherovim stezaljkama (slika b).

Pregledava se šupljina uklonjene materice. Vaginalna rana se šije čvornim šavovima od katguta ili ostavlja otvorena ako postoji potreba za drenažom trbušne šupljine ili periuterinog tkiva (slika c). Nakon toga se skida ubrus koji je stavljen ispod cerviksa prije seciranja vaginalnog svoda, a svi koji su uključeni u operaciju mijenjaju rukavice ili peru ruke.

Operativna sestra uklanja sve korištene instrumente i materijale i zamjenjuje ih drugim sterilnim kompletom. Rana se dodatno prekriva sterilnim salvetama.

Peritonizacija se provodi kontinuiranim katgutnim šavom koji povezuje stražnje listove širokog ligamenta maternice s prednjim rubom peritoneuma vezikouterinog udubljenja; kao rezultat toga, svi panjevi moraju biti uronjeni u retroperitonealni prostor; Nekoliko šavova povezuje široke ligamente maternice s rubovima vaginalne rane.

Nakon toaletiranja trbušne šupljine i vađenja instrumenata i salveta iz nje, hirurška rana se slojevito šije.

Glavne faze ove operacije nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

otvaranje hirurške rane retraktorom i zaštita crijeva salvetama;
proučavanje patoloških odnosa karličnih organa;
izolacija maternice i njenih dodataka od adhezija (ako ih ima);
presijecanje s obje strane između dvije Kocherove stezaljke odvojeno okruglog ligamenta materice i pravilnog ligamenta jajnika sa jajovodom i odmah ih podvezivanje;
disekcija širokog ligamenta materice duž ivice materice do nivoa unutrašnjeg osa;
disekcija preko peritoneuma vezikouterine šupljine između stezaljki i odvajanje mjehura do prednjeg dijela vaginalnog svoda;
izlaganje maternične arterije, presijecanje između dvije Kocherove stezaljke i podvezivanje, rezanje i podvezivanje vaginalne arterije ako slučajno nije upala u Kocherovu stezaljku;
hvatanje Kocher stezaljkama, rezanje i podvezivanje rektalnih ligamenata maternice;
otvaranje vagine nakon vađenja tampona iz nje;
dodatna dezinfekcija i vaginalna tamponada;
odsijecanje maternice od vaginalnog svoda;
revizija šupljine uklonjene materice;
šivanje vaginalne rane (ili ostavljanje otvorene);
mijenjanje rukavica, posteljine, alata i salveta;
peritonizacija;
toaletiranje trbušne šupljine i vađenje instrumenata i salveta iz nje;
šivanje hirurške rane;
vađenje tampona iz vagine

Trenutačno liječenje mioma ima dva glavna smjera: konzervativno (liječenje mioma maternice bez operacije) i kirurško liječenje.

Uklanjanje samih mioma maternice (miomektomija) je operacija očuvanja organa i sastoji se od uklanjanja isključivo miomatoznih čvorova. Intervencija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski.

Imajući niz prednosti u odnosu na potpuno uklanjanje materice (period potpunog oporavka dostiže 2-3 tjedna, mogućnost daljnje trudnoće, manja vjerovatnoća razvoja PGS-a), liječenje mioma materice ovom metodom nije „zlatni standard“. ”.

Mogućnost izvođenja operacije ovisi ne samo o veličini, broju i lokaciji miomatoznih čvorova, već i o iskustvu kirurga. Operacija zahtijeva opću anesteziju. I na kraju, tokom operacije može doći do krvarenja iz materice, što je direktna indikacija za radikalnu operaciju. Liječenje mioma materice na ovaj način ima prilično visok rizik od ponovnog pojavljivanja mioma (potpuno uklanjanje svih čvorova tokom operacije nije moguće, a mehanički utjecaj na maternicu tokom operacije je sam po sebi faktor rizika za nastanak mioma).

Sljedeća metoda - embolizacija uteralne arterije - podrazumijeva poremećaj protoka krvi dok se različitim metodama potpuno ne zaustavi u horoidnom pleksusu, koji zapliće i hrani miomatozni čvor. Promjer žila takvog pleksusa nekoliko je puta veći od promjera normalne arterije maternice, što omogućava selektivno ubrizgavanje lijeka u ove žile tijekom operacije, blokirajući protok krvi. Kao rezultat toga, čini se da se miomatozni čvor smanjuje, zamjenjuje vezivnim tkivom ili potpuno nestaje.

Operacija traje oko 2 sata, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a žena može biti otpuštena iz bolnice već drugi dan. Vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja miomatoznog čvora je izuzetno mala. Međutim, liječenje mioma maternice ovom metodom je prilično skupo, što ograničava njegovu primjenu.

Tako se do danas nastavlja razvoj idealnog “zlatnog standarda” za liječenje mioma materice, koji bi garantirao 100% izlječenje uz zadržavanje mogućnosti daljnje trudnoće.

Miomi materice su jedno od najpodmuklijih bolesti ženskog reproduktivnog sistema, koje kod 50-60% pacijenata može biti potpuno asimptomatsko.

Trenutno se identificiraju glavni simptomi mioma maternice: obilno menstrualno krvarenje, neplodnost, kompresija susjednih organa (mjehur, mokraćovod, rektum), kronični bol u karlici, sindrom akutne boli zbog torzije drške mioma ili pothranjenosti u čvoru, željezo anemija deficita. Tokom trudnoće u 10-40% slučajeva dolazi do prekida, oštećenja ploda i prijevremenog porođaja, obilnog krvarenja u postporođajnom periodu.

Ovisno o lokaciji čvora i, u manjoj mjeri, o njegovoj veličini, mogu prevladavati određeni znakovi mioma maternice.

Simptomi mioma maternice sa submukoznom (submukoznom) lokacijom čvora prevladavaju u vidu menstrualnih nepravilnosti: duge, obilne menstruacije - i krvarenje maternice, što u konačnici može dovesti do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza (anemije). Bol za takve miome nije toliko tipičan, međutim, prilikom prolapsa miomatoznog čvora u šupljinu maternice iz submukoznog sloja („rađanje čvora“) može doći do vrlo jakih bolova grčevite prirode. Često submukozni fibroidi uzrokuju neplodnost ili pobačaj.

Znakovi mioma materice

Međutim, nemaju svi oblici mioma maternice jasno definirane simptome. U takvim slučajevima liječnik svoju pretragu provodi kroz sekundarne simptome, znakove mioma maternice. Na primjer, fibroidi maternice sa subseroznim čvorovima možda se neće manifestirati dugo vremena. No, s povećanjem veličine, stalno prigovaranje, neizražena bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha postaju vodeći simptomi razvoja bolesti. U ekstremnim slučajevima, kada je poremećena ishrana velikog subseroznog čvora, bol može izazvati kliničku sliku "akutnog abdomena" i pogrešno se smatrati simptomima bolesti trbušnih organa i uzrokovati hospitalizaciju u hirurškoj bolnici. Krvarenje nije tipično za takve čvorove.

Mješovite (intersticijalno-subserozne) miomatozne čvorove je teško dijagnosticirati i ljekar ih dugo ne prepoznaje. Mogu doseći velike veličine (10-30 cm u promjeru), manifestirajući se samo u laganoj nelagodi u donjem dijelu trbuha. Kako se veličina tumora povećava, njegov pritisak raste, a do izražaja dolaze znaci mioma materice, poput oštećenja susjednih organa. Stalni pritisak na rektum izaziva poremećaj pražnjenja crijeva. Kompresija mokraćne bešike i uretera može dovesti ne samo do otežanog mokrenja, već i do oštećenja uretera (hidrouretera) i bubrega (hidronefroza i pijelonefritis) na zahvaćenoj strani, kao i do razvoja sindroma kompresije donje šuplje vene (kratkoća dah i bol u stomaku kada ležite).

Fibroidi materice i trudnoća

Liječenje trudnica sa miomom materice stvara određene poteškoće za liječnika i pacijenta. Apsolutne kontraindikacije za nastavak trudnoće sa fibroidima materice: sumnja na malignu degeneraciju tumora; brz rast miomatoznih čvorova; cervikalno-istmusna lokalizacija miomatoznog čvora; povreda miomatoznog čvora, nekroza, torzija čvora na nozi; tromboflebitis karličnih vena; kasna trudnoća (starost preko 40 godina) i loše zdravlje. A njihov broj se s razvojem medicine stalno smanjuje.

Međutim, čak i ako žena koja boluje od mioma maternice nema ove kontraindikacije, komplikacije - spontani prekid trudnoće, potreba za carskim rezom za velike miome s daljnjim uklanjanjem čvora ili maternice - su u velikoj mjeri vjerojatne.

Liječenje trudnoće s fibroidima materice

S kliničkog gledišta, sve trudnice sa miomom maternice dijele se na trudnice s niskim i visokim rizikom od komplikacija, koje imaju određene razlike u daljnjoj taktici vođenja trudnoće. Međutim, svakoj trudnici koja boluje od mioma materice potrebna je povećana pažnja lekara i potrebna je rana medicinska podrška koja ima za cilj smanjenje tonusa materice, produženje trudnoće i rođenje zdravog deteta.

Od ranih faza (16-18 tjedana) propisuju se antispazmodici (no-spa i dr.), lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi (male doze aspirina, pentoksifilina itd.) i smanjuju tonus maternice (heksoprenalin itd.). Učestalost ultrazvuka kod trudnica sa miomom materice je povećana: u 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 i 38-39 nedelja trudnoće. Stalno se prate veličina i lokacija miomatoznih čvorova i stanje fetusa.

Ukoliko je terapija nedovoljno efikasna, lekari su primorani da se podvrgnu hirurškom lečenju – uklanjanju miomatoznog čvora uz očuvanje trudnoće. A za određene indikacije (gigantske veličine mioma maternice, poremećaj njegove prehrane, patnja fetusa kao posljedica cirkulacijskog zastoja ili kompresije miomatoznim čvorom, itd.), moguće je potpuno uklanjanje maternice nakon carskog reza.

Vrijedi napomenuti da s malim veličinama i određenom lokacijom miomatoznih čvorova (obično intramuralno-subseroznih), trudnoća se često može odvijati bez komplikacija za majku i dijete.

Miom je benigni tumor koji raste iz vezivnog tkiva na zidovima ili u šupljini materice. Stopa incidencije do 35 godina je 35-45% među cjelokupnom ženskom populacijom. Najveća incidencija se javlja u starosnoj grupi od 35-50 godina.

Fibroidi maternice mogu biti veličine od malog čvorića do tumora težine oko kilogram, kada se lako prepoznaju palpacijom abdomena. Znaci bolesti se možda neće pojaviti odmah. Što je naprednije, to je liječenje teže i veća je vjerovatnoća komplikacija.

Pogledajmo pobliže o kakvoj se bolesti radi, koji su karakteristični znaci i simptomi i šta je propisano za liječenje žene.

Miom: kakva je to bolest?

Miomi materice (fibromiom, leiomioma) su najčešći benigni tumor materice, hormonski ovisan (nastaje uz povećan sadržaj ženskih polnih hormona estrogena).

Miom svakako ima karakteristike tumora, ali se i razlikuje od njega, pa ga je ispravnije povezati sa tumorskim formacijama. Uprkos svojoj benignoj prirodi, fibroidi mogu uzrokovati mnogo problema, uključujući krvarenje iz materice i komplikacije tokom trudnoće, pa se liječenju mora pristupiti odgovorno.

Pojava mioma materice obično se javlja u njenom tijelu, ali u rijetkim slučajevima može se pojaviti i na grliću materice. Fibroidi koji se razvijaju u mišićnom tkivu smatraju se tipičnim, dok se oni koji se formiraju u vratu ili ligamentima smatraju atipičnim oblikom bolesti.

Miomatozni čvor počinje svoj razvoj iz zone rasta koja se nalazi oko krvnog suda tankih stijenki. Po veličini, takav rast može biti od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara; najčešće se kod žena javljaju višestruki fibroidi kada se odjednom formira više neoplazmi.

Uzroci

Miom je na 2. mjestu u strukturi ginekoloških bolesti. Njegova učestalost u reproduktivnom dobu je u proseku 16%-20% slučajeva, au predmenopauzi dostiže 30-35%.

Miom se pojavljuje kao rezultat mutacije jedne ćelije. Na njegovu dalju podjelu i razvoj tumora utječu promjene hormonskog nivoa u organizmu, kršenje odnosa estrogena i progesterona. Tokom menopauze, kada se proizvodnja ženskih polnih hormona smanji, tumor može nestati sam od sebe.

Sljedeći razlozi dovode do pojave mioma materice:

Hormonski poremećaji su nagli pad ili povećanje nivoa progesterona ili estrogena, koji se klinički manifestuju različitim menstrualnim poremećajima.
Nepravilnost seksualne aktivnosti, posebno nakon 25 godina. Kao rezultat seksualnog nezadovoljstva mijenja se protok krvi u zdjelici i prevladava stagnacija.
Poremećaj u proizvodnji polnih hormona kod bolesti jajnika
Produženi stres, težak fizički rad
Prisutnost hroničnih zaraznih bolesti, kao što su hronični pijelonefritis, hronični tonzilitis itd.
Bolesti endokrinih žlijezda: štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde itd.
Poremećaji metabolizma masti u organizmu (gojaznost).
Mehanička oštećenja, težak porođaj sa rupturama, pobačaji, komplikacije nakon operacije, posljedice kiretaže.
Nasljedni faktor. Rizik od razvoja fibroida značajno se povećava kod onih žena čije su bake i majke imale takav tumor.

Dokazano je da žene koje su rodile imaju manje šanse da razviju čvorove. Često se ovaj tumor može pojaviti tokom trudnoće. Pogotovo ako prva trudnoća kasni.

Klasifikacija

Imam nekoliko klasifikacija takvih formacija. Prema broju čvorova, fibroidi materice mogu biti sljedećih tipova:

Single;
Višestruko.

Prema veličinama postoje:

Veliko;
Prosjek;
Male miomatozne neoplazme.

U zavisnosti od veličine miomatoznih čvorova, koji se upoređuju sa trajanjem trudnoće, postoje

mali fibroidi (5-6 nedelja),
srednji (7-11 sedmica),
velike veličine (preko 12 sedmica).

Ovisno o veličini i lokaciji čvorova, razlikuju se 3 vrste mioma maternice:

leiomiom - sastoji se od glatkog mišićnog tkiva;
fibrom - sastoji se od vezivnog tkiva;
fibroidi - sastoje se od vezivnog i mišićnog tkiva.

Na osnovu njihovog položaja u odnosu na mišićni sloj – miometrijum – fibroidi se klasificiraju na sljedeći način:

Intersticijski fibroidi materice

Nalazi se u centru miometrijuma, tj. mišićnog sloja materice. Odlikuje se velikim veličinama. U potpunosti se nalazi u debljini mišićnog sloja zida materice (javlja se u 60% svih slučajeva bolesti).

Submukozni fibroid

Šta je to? Submukozni ili submukozni - raste u pravcu endometrijuma. Ako se takav čvor djelomično (više od 1/3) nalazi u miometriju, naziva se intermuskularnim sa centripetalnim rastom (prema šupljini maternice). Takođe može imati stabljiku ili široku osnovu. Pedicled fibroidi ponekad mogu "ispasti" iz cervikalnog kanala, postati uvrnuti i inficirani.

Subserozno

Subperitonealni (ili subserozni) - čvor se nalazi ispod sluznice vanjskog sloja materice, u blizini peritoneuma. Subserozni fibroidi se dijele na sljedeće vrste:

"Tip 0". Čvor na širokoj bazi je 0-A, čvor na nozi je 0-B.
"Tip 1". Većina čvora nalazi se u seroznoj membrani.
"Tip 2". Većina tumora nalazi se u debljini miometrijuma.

Faze

Postoje tri faze morfogeneze fibroida:

Formiranje rudimenta (aktivne zone rasta) u miometriju.
Rast nediferenciranog tumora.
Rast i sazrijevanje tumora s diferenciranim elementima.

Brzina razvoja miomatoznih čvorova ovisi o mnogim faktorima:

Prisutnost kroničnih ginekoloških patologija;
Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva;
Imati veliki broj pobačaja u prošlosti;
Produljeno ultraljubičasto zračenje;
Izostanak porođaja i laktacije kod žena nakon 30.

S brzim rastom miomatoznog tumora, žena uočava menoragične promjene (pretjerano krvarenje tokom menstruacije), anemične znakove i hiperplastične promjene tkiva u maternici.

Povećanje veličine tumora ne događa se uvijek jednoznačno, pa se razlikuje sljedeće:

Jednostavno. Sporo rastući i asimptomatski fibroidi maternice male veličine, često pojedinačni. Često se jednostavni fibroidi dijagnosticiraju slučajno.
Proliferirajuće. Brzo raste i izaziva kliničke manifestacije. Dijagnosticira se kao višestruki fibroidi maternice ili pojedinačni veliki.

Obično se preporučuje liječenje fibroidnih čvorova kod mladih žena, posebno ako tumori smetaju ili ometaju trudnoću. Ovisno o lokaciji čvora i njegovoj veličini, liječnik može prvo propisati konzervativnu terapiju - uzimanje lijekova, a ako nema efekta, operaciju.

Prvi znaci kod žene

Fibroid se može prepoznati samo kada je dostigao dovoljno veliku veličinu. Kako fibroidi maternice rastu, mogu se pojaviti prvi znaci:

Pojava oštre boli grčeve prirode koja nije povezana s menstruacijom u donjem dijelu trbuha;
duge, obilne i neredovne menstruacije;
zatvor;
krvarenje;
učestalo mokrenje;
težina i stalni bol u donjem dijelu trbuha;
krvarenje tokom seksualnog odnosa;
bol u donjem dijelu leđa;
povećanje abdomena nije povezano sa značajnim povećanjem težine;
česti pobačaji.

Svi ovi znakovi mogu biti prisutni i kod drugih ginekoloških problema. Stoga oni nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Prisustvo tumora može se potvrditi samo detaljnim pregledom i ultrazvukom.

Simptomi mioma materice

Često miomi materice ne daju nikakve simptome i otkriju se tokom rutinskog pregleda kod ginekologa. Ili se dešava da su simptomi prilično izglađeni i često se doživljavaju kao varijanta norme.

Rast mioma materice prati pojava simptoma od kojih su najčešći:

Bol tokom međumenstrualnog perioda, različitog trajanja, nastaju u donjem dijelu trbuha, ponekad se protežu na lumbalni dio, gornji dio trbuha ili noge;
Menoragija je povećanje menstrualnog protoka. Obilno krvarenje je opasno jer nakon nekog vremena može dovesti do anemije. Obilnije krvarenje ukazuje na to da se mišići maternice slabije kontrahuju, pa je u tom slučaju potrebna medicinska pomoć.
Disfunkcija karličnih organa, koji se manifestuju učestalim nagonom za mokrenjem i zatvorom. Ovi simptomi se javljaju kada su čvorovi subserozni, cervikalni ili interligamentni, kao i kada je zapremina tumora velika.
Osjećaj težine se povećava, prisustvo nečeg stranog u želucu. Spolni odnos postaje bolan (ako se čvorovi nalaze na vaginalnoj strani). Stomak raste, kao i tokom trudnoće. Uganuće pojačava mučan bol u abdomenu.
Pobačaj, neplodnost - javljaju se kod 30% žena sa višestrukim fibroidima.

Na slici ispod možete vidjeti fibroid sa različitih strana:

Nemoguće je samostalno utvrditi imate li bolest. Ukoliko se jave gore navedeni simptomi, svakako bi trebalo da se podvrgnete pregledu kod ginekologa. Ovi znakovi mogu biti praćeni i opasnijim bolestima, kao što su rak materice ili jajnika, endometrioza.

	Simptomi kod žene
Za submukoznu	manifestuje se raznim poremećajima menstrualnog ciklusa, obilne i produžene menstruacije, krvarenje iz materice, koje često dovodi do anemije. Bolni sindrom nije tipičan za takve miome, ali ako miomatozni čvor padne iz submukoznog sloja u šupljinu maternice, javlja se grčevi, vrlo intenzivan bol.
Sa intramuralnim	pojavljuje se u srednjem sloju mišićnog tkiva materice i praćen je poremećajima ciklusa i bolom u području zdjelice
Za subseroznu	Često se javlja bez simptoma, pa je bol neznatan i retko se javlja: bolovi u donjem delu leđa, bolovi u leđima, kao i problemi sa mokrenjem i zatvor.

Komplikacije

Miomi maternice predstavljaju opasnost za zdravlje žene u smislu razvoja komplikacija bolesti. Redovnim nadzorom od strane ginekologa i pažljivom pažnjom na svoje zdravlje, žena može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Komplikacije mioma materice:

nekroza miomatoznog čvora;
rođenje submukoznog čvora;
posthemoragična anemija;
malignitet tumora;
neplodnost;
pobačaj;
postporođajno krvarenje;
hiperplastični procesi endometrijuma.

Kako biste izbjegli komplikacije, trebali biste započeti liječenje mioma na vrijeme (odmah nakon otkrivanja). Hirurška intervencija je rijetko potrebna i češće je povezana s postojećim komplikacijama bolesti.

Fibroidi i trudnoća

Fibroidi materice se nalaze kod 8% trudnica koje su podvrgnute praćenju trudnoće. Za većinu žena tokom trudnoće veličina ostaje nepromijenjena ili se smanjuje.

opasnost:

razvoj fetoplacentarne insuficijencije (promjene u strukturnim i funkcionalnim svojstvima posteljice, što može dovesti do poremećaja razvoja fetusa);
opasnost od pobačaja u različitim fazama.

Ženama s fibroidima materice najčešće se nudi porođaj carskim rezom zbog rizika od raznih komplikacija kao što su:

neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine (to se događa zbog povećanog tonusa mišićnog sloja maternice ili nepravilnog položaja fetusa);
rizik od teškog postporođajnog krvarenja;
rizik od preranog odvajanja placente (najčešće se to događa ako se fibroid nalazi iza posteljice).

Tokom carskog reza, ženi se može odmah ukloniti tumor kako bi mogla planirati drugu trudnoću u budućnosti.

Dijagnostika

Prvi znakovi mioma su vrlo slični simptomima drugih ginekoloških patologija. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno provesti niz laboratorijskih instrumentalnih studija. Samo ispravna i pravovremena dijagnoza može garantirati uspješno liječenje i brz oporavak.

Dijagnostika uključuje:

Ginekološki pregled. Izvodi se na ginekološkoj stolici uz pomoć potrebnih instrumenata. Uzimaju se u obzir veličina tijela maternice, lokacija jajnika, oblik i pokretljivost cerviksa itd.;
Ultrazvuk karličnih organa pomoću vaginalne sonde. Radi bolje vizualizacije, studija se izvodi s punom bešikom. Metoda je vrlo informativna i omogućava vam da identificirate veličinu tumora i njegov oblik;
Laparoskopija - koristi se samo kada se miom ne može razlikovati od tumora jajnika;
Histeroskopija je pregled šupljine i zidova maternice optičkim histerokopom. Histeroskopija se izvodi u dijagnostičke i terapeutske svrhe: identifikacija i uklanjanje mioma maternice na određenim lokacijama.
Biopsija. U nekim slučajevima, tokom histeroskopije ili laparoskopije, uzima se mali uzorak tkiva koji se potom detaljnije pregleda pod mikroskopom.
Dijagnostička kiretaža šupljine materice: indicirana za sve identificirane miome maternice kako bi se ustanovila patologija endometrija i isključio rak maternice.

Kako liječiti miome materice?

Osnovni cilj liječenja mioma je uklanjanje uzroka bolesti i štetnog djelovanja tumora na okolno tkivo maternice, smanjenje njegove veličine i zaustavljanje rasta. Koriste se i medicinske i hirurške metode.

Taktike liječenja se po pravilu biraju u zavisnosti od veličine, lokacije i kliničko-morfološke varijante tumora, hormonskog statusa pacijentice, stanja reproduktivnog sistema itd. Neki stručnjaci smatraju da ne treba žuriti. operaciju, ali je pametnije pratiti zdravstveno stanje žene prije početka menopauze.

Nažalost, konzervativno liječenje mioma je efikasno samo pod određenim uslovima, a to su:

relativno mala veličina čvora (veličina maternice ne prelazi 12-tjednu trudnoću);
asimptomatski tok;
pacijentova želja da sačuva maternicu i, shodno tome, reproduktivnu funkciju;
inercijski ili subserozni raspored čvorova koji imaju izuzetno široku bazu.

Uz potvrđenu dijagnozu mioma materice, koriste se sljedeće grupe lijekova:

Kombinovani oralni kontraceptivi koji sadrže dezogestrel i etinil estradiol. Ovi lijekovi pomažu u suzbijanju i ublažavanju prvih simptoma mioma kod žena. Međutim, lijekovi iz ove skupine ne pomažu uvijek u smanjenju tumora, pa se koriste samo kada veličina čvora ne prelazi 1,5 cm.
Androgeni derivati: Danazol, Gestrinone. Djelovanje ove grupe temelji se na činjenici da androgeni potiskuju sintezu steroidnih hormona jajnika. Kao rezultat toga, veličina tumora se smanjuje. Koristite do 8 mjeseci neprekidno.
Antiprogestageni. Pomaže u zaustavljanju rasta tumora. Liječenje može trajati do šest mjeseci. Najpoznatiji lijek u ovoj grupi je Mifepriston;
Antigonadotropini (gestrinon)– sprječavaju povećanje veličine mioma maternice, ali ne pomažu u smanjenju postojećih veličina.

FUS ablacija. Jedan od modernih načina za borbu protiv mioma. U tom slučaju tumor se uništava ultrazvukom pod kontrolom skenera za magnetnu rezonancu.

Ženu koja prima konzervativno liječenje mioma materice treba pregledati najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

Za takve pacijente razvijen je niz preporuka:

Strogo je zabranjeno podizanje teških predmeta, što može dovesti do prolapsa tijela maternice i drugih komplikacija;
Neprihvatljiv je stres koji negativno utiče na nivo hormona;
Povećajte potrošnju voća, bobičastog voća, začinskog bilja, povrća, kao i ribe i morskih plodova;
Šetajte češće (ovo pomaže poboljšanju protoka krvi);
Izbjegavajte sportove koji opterećuju trbušne mišiće (možete slobodno plivanje i jogu);
Također je vrijedno napomenuti da pacijenti s dijagnosticiranim fibroidima trebaju izbjegavati izlaganje toplini. To znači da morate odustati od dugog sunčanja, posjeta kupatilu, sauni i solariju, kao i toplim tuševima.
Podvrgavajte se regenerativnom tretmanu vitaminima 4 puta godišnje (kompleks izaberite zajedno sa svojim lekarom).

Hirurško liječenje: operacija

Obavezne indikacije za invazivnu terapiju su:

veličina tumora je veća od 12 nedelja i vrši pritisak na obližnje organe;
miomatozne formacije izazivaju teško krvarenje iz maternice;
dolazi do ubrzanja rasta mioma (za 4 sedmice za manje od godinu dana);
nekrotične promjene u tumoru;
uvrtanje pedikule subseroznog čvora;
submukozni miom u nastajanju (indicirana je hitna laparotomija);
kombinacija miomatoznih čvorova sa adenomiozom.

Postoje različite opcije za kirurško liječenje mioma maternice. Među njima se mogu izdvojiti tri glavna područja:

uklanjanje cijele maternice i čvorova;
uklanjanje miomatoznih čvorova uz očuvanje maternice;
kirurški poremećaj cirkulacije krvi u fibroidima, što dovodi do njihovog uništenja.

Ovisno o vrsti mioma, njegovoj lokaciji i veličini, liječnik odabire vrstu operacije za uklanjanje fibroida. Miomektomija se danas izvodi na 3 načina:

Laparoskopija - kroz male rupice u abdomenu
Tokom histeroskopije, poseban instrument se ubacuje u matericu kroz vaginu.
Operacija trake kroz rez u donjem dijelu trbuha izvodi se vrlo rijetko.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija ženskog organizma zavisi od niza faktora:

Na primjer, ako je operacija izvedena korištenjem otvorene metode, tada je proces oporavka sporiji.
Pacijentu se nudi da ograniči fizičku aktivnost, ne zaboravljajući da odmjereno hodanje može biti samo korisno i doprinijet će ubrzanom izlječenju.

Održavanje pravilne prehrane

Ne postoji posebna dijeta, samo se trebate držati zdrave prehrane.

Prije svega, to je raznolika i uravnotežena prehrana koja zadovoljava energetske potrebe žene, uključujući vitamine i mikroelemente.
Hrana se uzima 5 puta dnevno, prejedanje i duge pauze između obroka nisu dozvoljeni.
Zdrava ishrana podrazumeva eliminisanje prženja i korišćenje pečenja, dinstanja ili kuvanja prilikom pripreme jela.

Dozvoljeni proizvodi za miome

Zabranjeni proizvodi

Osnova ishrane treba da budu sledeći proizvodi:

biljno ulje – suncokretovo, laneno, šipak, kukuruzno itd.;
bilo koje voće, začinsko bilje, povrće, bobice;
tamne sorte kruha, s dodatkom grubog brašna i mekinja;
žitarice, mahunarke;
riblji proizvodi, uglavnom morska riba;
fermentirani mliječni proizvodi (svježi);
orašasti plodovi, sjemenke, sjemenke;
visokokvalitetne sorte zelenog i crnog čaja, biljni čaj;
kompot ili žele na bazi bobica ili voća.

Nepoželjne namirnice treba isključiti iz prehrane:

margarin, uljne mješavine (namaz), ograničeni puter;
masno meso, mast;
kobasice, dimljeni proizvodi;
tvrdi sir sa visokim procentom masti, topljeni sir, kobasica;
pekarski proizvodi i pekarski proizvodi od bijelog brašna;
slatkiši, uključujući kolače, sladoled, krem pite.

Narodni lijekovi

Prije nego počnete koristiti narodne lijekove za miome, obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Tamponi sa sokom od korena čička se primenjuju lokalno. U sok dodajte med, ulje krkavine i kantariona, mumijo i dobro promiješajte. Tampon se stavlja preko noći na 21 dan.
Ulje bobica morske krkavine. Da biste to učinili, napravite pamučne štapiće, natopite ih uljem i stavite ih ujutro i uveče. Kurs traje 2 sedmice. Može se ponoviti ako je potrebno.
Uzmite 4 tsp. laneno seme, preliti sa pola litre ključale vode i dinstati na laganoj vatri 10 minuta. Za to vreme promešajte čorbu. Kada se ohladi, piti po pola čaše, 4 puta dnevno. Kurs traje 15 dana, zatim napravite pauzu od 15 dana i ponovite kurs.
Tinktura pregrada od oraha. Možete ga kupiti gotovog u apoteci i koristiti prema uputstvu, a možete ga i sami pripremiti: 30 grama pregrada prelijte votkom (1 čaša) i ostavite na tamnom mjestu 3-4 sedmice. Uzmite 30 kapi 30 minuta prije jela sa čašom vode. Kurs je 1 mjesec, 2 sedmice pauze i može se ponoviti.
Pripremite infuziju od nekoliko cvjetova tako što ćete ih kuhati sa čašom kipuće vode 10 minuta. Morate ga piti ujutro prije doručka, dugo vremena. Trajanje prijema određuje travar. Za ispiranje se koriste infuzije nevena. Ova biljka se može koristiti interno u obliku farmaceutske tinkture.
Sitno isjeckana trava borove materice(50 g) sipati 500 ml votke. Ostavite deset dana na tamnom mestu uz redovno mućkanje. Prvih deset dana uzimajte infuziju jednu kašičicu jednom dnevno, narednih deset dana - jednu supenu kašiku. Zatim napravite pauzu od deset dana i ponovite tretman.
Korištenje tampona daje dobre rezultate, natopljenom lekovitom tečnošću. Shilajit treba razrijediti vodom u omjeru 2,5:10. Natopite pamučni jastučić u pripremljenu otopinu i stavite ga u vaginu. Istovremeno, mumijo treba uzimati oralno u dozi od 0,4 g. Terapija treba da traje 10 dana, nakon čega se mora napraviti pauza od 1 nedelje. Nakon toga možete ponoviti kurs.

Prognoza

Pravovremenim otkrivanjem i pravilnim liječenjem mioma materice, dalja prognoza je povoljna. Nakon operacija očuvanja organa, žene u reproduktivnom periodu vjerovatno će zatrudnjeti. Međutim, brzi rast mioma maternice može zahtijevati radikalnu operaciju kako bi se isključila reproduktivna funkcija, čak i kod mladih žena.

Prevencija

Glavne preventivne mjere su sljedeće:

pravilnu ishranu uz prevlast svježeg povrća i voća;
uzimanje vitamina i mikroelemenata koji doprinose normalnoj sintezi polnih hormona;
aktivan način života, bavljenje sportom;
redovni seksualni odnosi;
godišnji preventivni pregledi kod ginekologa sa ultrazvukom.

Saznali smo šta su fibroidi materice i koji je tretman najefikasniji. Zapamtite, pri redovnom odlasku kod doktora, ako se tumor pojavi, on će se naći na samom početku, dok je njegova veličina mala i žena ni ne sumnja na prisustvo mioma. Pravovremeno otkrivanje tumora omogućit će njegovo izlječenje bez operacije i očuvati sposobnost rađanja.

Po lokaciji i smjeru rasta:

Subserozni - rast miomatoznog čvora ispod serozne membrane maternice prema trbušnoj šupljini (uključujući intraligamentnu, intraligamentnu lokaciju); takvi čvorovi mogu imati široku bazu ili tanku stabljiku koja ih povezuje s miometrijom.

Submukozni (submukozni) - rast miomatoznog čvora ispod sluznice maternice prema šupljini materice, deformirajući je (porođaj, porođaj).

Intramuralni (intersticijski) - rast čvora u debljini mišićnog sloja maternice (u tijelu maternice, u cerviksu).

Prema kliničkim manifestacijama:

Asimptomatski fibroidi materice (70-80% slučajeva).

Simptomatski fibroidi materice (20-30% slučajeva) - kliničke manifestacije simptomatskih mioma materice (poremećaji menstrualnog ciklusa kao što su menometroragija, hiperpolimenoreja, dismenoreja; sindrom bola različite jačine i prirode (povlačenje, grčevi i/) znaci kompresije); karličnih organa; neplodnost; ponavljajući pobačaj; sekundarna anemija).

Indikacije za hirurško liječenje fibroida:

1. Simptomatski fibroidi (sa hemoragijskim i bolnim sindromom, prisustvom anemije, simptom kompresije susjednih organa).

2. Veličina mioma je veća od veličine materice u trudnoći 12 sedmica.

3. Prisustvo submukoznog čvora.

4. Prisustvo subseroznog fibroidnog čvora na dršci (zbog mogućnosti torzije čvora).

5. Brzi rast tumora (4-5 sedmica godišnje ili više).

6. Rast čvorova u postmenopauzi.

7. Miom u kombinaciji sa patologijom endometrijuma ili jajnika.

8. Neplodnost zbog mioma materice ili ponavljanih pobačaja.

9. Prisustvo prateće patologije karličnih organa

10. Cervikalna lokalizacija miomatoznog čvora.

11. Pothranjenost, nekroza čvorova.

Operacija

Odluka o izvođenju histerektomije ili miomektomije donosi se ovisno o: dobi žene, toku bolesti, želji za očuvanjem reproduktivnog potencijala, lokaciji i broju čvorova.

U našoj ordinaciji se vrši embolizacija arterija maternice. Embolizacija je obećavajuća metoda za liječenje simptomatskih mioma maternice - i kao samostalna metoda i kao preoperativna priprema za naknadnu miomektomiju kod žena reproduktivne dobi, koja može smanjiti količinu intraoperativnog gubitka krvi.

"Zlatni standard" liječenja fibroidi materice U zapadnoj Evropi i SAD-u priznata je miomektomija - hirurško uklanjanje mioma materice. Prilikom ove operacije vrši se “ljuštenje” miomatoznih čvorova, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje i pažljivo šivanje tijela maternice. Karakteristična karakteristika miomatoznog čvora je prisustvo kapsule oko njega. Stoga se uklanjanje („ljuštenje“) čvora može izvesti unutar kapsule bez oštećenja okolnog miometrijalnog tkiva.

Operacije spašavanja organa izvode se transvaginalnim i transabdominalnim pristupom. Prva uključuje: vaginalnu miomektomiju i histeroresektoskopiju miomatoznih čvorova.

Transabdominalni pristup uključuje laparotomiju, minilaparotomiju i laparoskopija.

Nesumnjive prednosti laparoskopskog i minilaparotomskog pristupa su: minimalna trauma, bolji kozmetički učinak, manja vjerovatnoća razvoja adhezija, kraći boravak u bolnici i postoperativna rehabilitacija. Međutim, kada su miomatozni čvorovi veći od 8 cm i imaju intraligamentarnu lokalizaciju, postoji visok rizik od krvarenja iz ležišta miomatoznog čvora, što može dovesti do masivnog gubitka krvi i konverzije pristupa; u ovom slučaju je pristup laparotomiji optimalno.

Postoje sljedeći pristupi za izvođenje histerektomije:

vaginalni;

laparoskopski;

laparoskopski potpomognuta vaginalna;

histeroresektoskopski;

kombinovano.

Posebno bih se osvrnuo na vaginalni pristup histerektomiji, u kojem su moguće opcije hemostaze: tradicionalno podvezivanje ligamenata i žila, hemostaza elektrohirurškim tehnikama, što značajno skraćuje vrijeme hirurške intervencije, smanjuje intraoperativni gubitak krvi, smanjuje stepen trauma tkiva i postoperativni bol.

Prednosti vaginalnog pristupa su:

Manje invazivan pristup;

Kozmetički efekat – odsustvo rana na prednjem trbušnom zidu;

Kratki periodi boravka u bolnici;

Kratki periodi rehabilitacije;

Niska učestalost postoperativnih komplikacija i odsustvo komplikacija u kasnom postoperativnom periodu.

Upotreba laparoskopski Tehnika izvođenja ima prednosti slične vaginalnom pristupu: niska invazivnost, kozmetički učinak, kratak boravak u bolnici u postoperativnom periodu.

Upotreba kombinovanog (laparoskopskog i vaginalnog) pristupa omogućava rešavanje problema koji se ne mogu rešiti za svaki pristup kada se koristi izolovano, kao što su: adhezije karličnih i trbušnih organa, endometrioza, bolesti priraslica materice, slabo spuštanje materice (uključujući nerođajne žene).