Pneumokoke prvi su opisali Pasteur, Chamberlan i Roux 1871.
Morfologija i biološka svojstva. Pneumokoki su parne koke ovalnog, blago izduženog lanceolatnog oblika, koje podsjećaju na plamen svijeće. Mogu se nalaziti i u kratkim lancima, nalik na streptokoke. U ljudskom i životinjskom tijelu formiraju kapsulu; kada se uzgaja na vještačkim podlogama nema. Pokretne, ne stvaraju spore, gram-pozitivne.
Po tipu disanja - fakultativni aerobni. Ne rastu na jednostavnim hranljivim podlogama niti proizvode slab rast. Uzgajaju se na podlozi sa dodatkom proteina: krv, serum i ascitična tečnost. Na krvnom agaru kolonije pneumokoka su male, nalik na kapljice rose, prozirne u propuštenoj svjetlosti, sa depresivnim središtem, okružene zonom nepotpune hemolize, zelenkaste boje, slične kolonijama streptokoka viridans. U tečnim medijima proizvode blagu zamućenost, ponekad stvarajući talog. Biokemijski su prilično aktivni: razlažu glukozu, laktozu, maltozu, inulin i druge ugljikohidrate u kiselinu, ne pretvaraju želatinu u tekućinu i ne stvaraju indol. Razgradnja inulina je diferencijalna dijagnostička karakteristika koja pomaže u razlikovanju pneumokoka od streptokoka, koji ne razgrađuju inulin. Važna razlikovna karakteristika je sposobnost pneumokoka da se otapa u žuči, dok su streptokoki u njoj dobro očuvani.
Formiranje toksina. Pneumokoki sadrže endotoksin, kao i hemotoksin, fibrinolizin, leukocidin i hijaluronidazu. Virulencija pneumokoka je povezana sa supstancom kapsule. Sadrži antifagin, koji sprečava leukocite da fagocitiraju pneumokoke.
Održivost. Pneumokoki imaju malu otpornost u vanjskom okruženju. Oni brzo gube svoju održivost kada su izloženi raznim dezinficijensima. Na temperaturi od 60°C umiru u roku od 10 minuta. Mogu se čuvati na umjetnim hranjivim podlogama ne duže od 6-7 dana. U isto vrijeme, pneumokoki su prilično otporni na sušenje: ostaju održivi u osušenom sputumu do 2 mjeseca. Pod uticajem optohina u koncentraciji od 1:1.000.000 brzo umiru.
Antigenska struktura. Svi pneumokoki imaju jedan zajednički proteinski antigen specifičan za vrstu koji se nalazi u citoplazmi. Pneumokokna kapsula sadrži različite polisaharide specifične za svaki tip. Trenutno su pneumokoki podijeljeni u 80 tipova na osnovu kapsularnog antigena. Smatra se da su tipovi I, II i III od najveće važnosti u ljudskoj patologiji, ali se svake godine otkriva patogenost novih tipova.
Patogenost. Pneumokoki mogu uzrokovati bolesti kod teladi, prasadi, jagnjadi i pasa. U laboratorijskim uslovima najosjetljiviji su bijeli miševi i zečevi. Kada se mala količina patološkog materijala ili čista kultura pneumokoka da parenteralno bijelim miševima, oni razvijaju sliku septičke bolesti koja dovodi do smrti životinje nakon 18-24 sata. U krvi i organima mikroskopija otkriva pneumokoke u kapsulama.
Patogeneza i klinika. Pneumokoki su uzročnici lobarne pneumonije kod ljudi. Mogu uzrokovati i puzeće čireve rožnjače, katar gornjih disajnih puteva, meningitis, endokarditis, oštećenja zglobova i druga oboljenja. Međutim, pneumokoki su stanovnici sluznice gornjih dišnih puteva zdrave osobe. Utvrđeno je da kod zdravih nositelja postoje niskovirulentni sojevi koji ne pripadaju tipovima I, II i III, pa je infekcija u većini slučajeva egzogene prirode i prenosi se kapljicama iz zraka. Smanjenje otpornosti organizma kao posljedica hipotermije, umora, gripe i drugih nepovoljnih faktora doprinose nastanku bolesti. Ulazna tačka infekcije je sluznica gornjih disajnih puteva. Lobarna pneumonija zahvata režnjeve pluća ili čitava pluća. Bolest je praćena visokom temperaturom, zimicama, suhim bolnim kašljem i drugim simptomima. Mikrobni toksini utiču na vaskularni i centralni nervni sistem. Zbog uspješne primjene antibiotika, uloga pneumokoka u etiologiji pneumonije naglo je smanjena.
Imunitet. Ljudi imaju prilično izražen prirodni imunitet na pneumokoknu infekciju.
O tome svjedoči učestalo otkrivanje pneumokoka na sluznici gornjih dišnih puteva zdravih osoba. Nakon bolesti, imunitet je slabo napregnut, kratkotrajan i specifičan za tip. Prethodna pneumokokna infekcija predisponira recidivnim bolestima, jer pneumokoki imaju svojstva senzibilizacije.
Mikrobiološka dijagnostika. Materijali za studiju su sputum, krv, bris grla i cerebrospinalna tečnost. Zbog činjenice da pneumokok brzo umire, patološki materijal se mora što prije dostaviti u laboratorij na ispitivanje. Od ovog materijala se pripremaju brisevi, boje se po Gramu i Hinsovoj metodi, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Detekcija lanceolatnih diplokoka okruženih bezbojnom kapsulom ukazuje na prisustvo pneumokoka. Zatim se vrši mikrobiološki pregled patološkog materijala. U tu svrhu vrši se inokulacija na krvni agar i juhu od surutke. Istovremeno se koristi biološka metoda, intraperitonealno ubrizgavanje test materijala u dva bijela miša.
U roku od 4-6 sati pokazuju prve znakove bolesti. Miševi se seciraju pod anestezijom ili se aspirira trbušna šupljina. Komadi unutrašnjih organa, krvi ili punktata inokuliraju se u surutku bujon i na krvni agar. Sljedećeg dana se pregledaju usjevi, bilježi obrazac rasta, mikroskopski se ispituje i izoluje se čista kultura. Da bi se razlikovala od streptokoka, test kultura se inokulira u epruvetu sa 10% žučnog bujona i u podlogu sa inulinom. Ako nakon 24 sata inkubacije u termostatu u epruveti sa žučnim bujonom, podloga postane potpuno bistra (zbog lize mikroba), a u epruveti sa inulinom pocrveni, što ukazuje na razgradnju inulina, izolovane kulture. klasificira se kao pneumokok. Za određivanje vrste pneumokoka vrši se reakcija aglutinacije antipneumokoknim serumima.Prevencija i liječenje. Mere prevencije svode se na otvrdnjavanje organizma; Treba izbegavati brzo hlađenje. Ne provodi se posebna profilaksa.
U liječenju se uspješno koriste sulfonamidni lijekovi i antibiotici (penicilin, tetraciklin).
Strana 40 od 91
Uzročnik lobarne pneumonije (pneumonije) je pneumokok - Diplococcus pneumoniae, koji je prvi otkrio Pasteur u pljuvački osobe koja je umrla od bjesnila (1881.).
Morfologija i tinktorijalna svojstva. Pneumokoki (sl. 67 i 68 na umetku) su uparene koke izduženog lancetastog oblika. Stoga se inače nazivaju kopljasti diplokoki. Formirajući kratke lance, pneumokoki postaju slični streptokoku, pa stoga II. F. Gamaleya ih je nazvao Streptococcus lanceolatus. Veličina ćelije se kreće od 0,5X0,75 do 1X1,5 μm. Nemaju spore ili flagele. Posebnost pneumokoka je formiranje kapsule, koja se može jasno izraziti u patološkim materijalima (sputum, krv, itd.). Kada se uzgaja na hranljivim podlogama, kapsula se gubi. Pneumokoki lako prihvataju anilinske boje i pozitivno se boje na Gramu.
Kulturna i biohemijska svojstva.
Rice. 68. Pneumokoki u razmazu sputuma.
Pneumokoki su aerobni i fakultativni anaerobi. Optimum temperature je oko 37°. Rastu na podlogama koje sadrže životinjske proteine (krvni ili serumski agar, ascitagar).
Nakon 24 sata na površini agara se formiraju male kolonije koje podsjećaju na kolonije streptokoka, ali su manje i prozirnije.
Na kosom agaru, uz obilnu inokulaciju, dobija se veoma delikatan prozirni premaz, koji se sastoji od sitnih kolonija koje se ne spajaju; na bujonu je blago zamućenje i mali ljuskavi talog.
Svježe izolirani sojevi ne rastu na želatini. Stari laboratorijski sojevi pneumokoka mogu proizvesti male bjelkaste kolonije već na 18-22°. Želatin nije u tečnom stanju.
Dobro rastu u mlijeku, zgrušavajući ga da tvore kiselinu.
Na krvnom agaru oko kolonija se formira zona nepotpune hemolize sa zelenkasto-smeđom bojom podloge. 
Rice. 67. Pneumokoki u čistoj kulturi iz bujona.
Pneumokoki razgrađuju saharozu, rafinozu i laktozu. Najvažnija karakteristika je razgradnja inulina. Većina streptokoka nema ovo svojstvo. Virulentni pneumokoki su rastvorljivi u žuči.
Antigenska struktura i serološki tipovi pneumokoka. Citoplazma pneumokoka sadrži proteinski antigen zajednički za sve pneumokoke. Ovaj antigen određuje njihovu specifičnost vrste. Kapsula sadrži specifične polisaharidne antigene (hapten), koji se razlikuju po svom hemijskom sastavu među različitim pneumokokama (tip antigena). Na osnovu ovih tipičnih antigena, pomoću reakcije aglutinacije i precipitacije, svi pneumokoki se dijele u tri glavne grupe (I, II, III) i četvrtu grupu (X-grupa). X-grupa uključuje više od 70 tipova.
Otpor. Na umjetnim hranjivim podlogama pneumokoki brzo umiru (4-7 dana). Pod slojem vazelina u tečnom i polutečnom mediju koji sadrži proteine, ostaju održivi 3-12 mjeseci.
Pneumokoki dobro podnose sušenje: perzistiraju u suvom sputumu na difuznoj svjetlosti do 2 mjeseca. Kada se zagrije na 52-55° umiru za 10 minuta, na 60° umiru još brže. U rastvoru karbolne kiseline (3%) pneumokoki umiru u roku od 1-2 minuta.
Pneumokoki su posebno osjetljivi na optohin. Pod uticajem potonjeg, oni umiru u koncentraciji od 1: 1.000.000.
Stvaranje toksina i patogenost za životinje. Pneumokokni otrov je endotoksin. Među laboratorijskim životinjama, bijeli miševi i zečevi su osjetljiviji na pneumokoke. Parenteralna primjena virulentnih pneumokoka nakon 24-48 sati uzrokuje uginuće životinja sa simptomima sepse. Nakon autopsije, fibrinozni eksudat se nalazi na mjestu injekcije; slezena je uvećana i hiperemična.
Patogeneza i bolesti kod ljudi. Ulazna tačka za infekciju je obično mukozna membrana ždrijela. Unošenje pneumokoka u tijelo i njihovo prodiranje u plućno tkivo može se očito dogoditi kako kroz limfni i cirkulatorni sistem, tako i direktno kroz grane bronha. Najčešća bolest je lobarna pneumonija, koju karakteriše iznenadni početak, visoka temperatura, ponekad sa zimicama, bolom u boku pri disanju, glavoboljom, ponekad gubitkom svesti, delirijumom i jakom uznemirenošću. Nakon toga se pojavljuje kašalj s karakterističnim zarđalo-crvenim ispljuvakom. U plućima se uočava proces koji često uključuje jedan, rjeđe dva ili tri režnja.
Izvori infekcije su bolesna osoba i nosilac bakterije. Infekcija spolja se javlja i aerogeno - kapljicama sa nosioca, i infekcijom prašinom. Pneumokoki mogu dugo opstati u osušenom sputumu (oko 2 mjeseca) i ući u zrak sa prašinom.
Prilikom pregleda zdravih ljudi, patogeni pneumokoki se često nalaze u nazofarinksu, pa se ne može isključiti mogućnost autoinfekcije, a značajnu ulogu imaju faktori koji slabe otpornost organizma, poput hipotermije.
Osim lobarne upale pluća, pneumokoki uzrokuju upalu srednjeg uha, meningitisa (meningitis), kao i sluzokože nosa i zračnih sinusa, tonzilitis, puzeće čireve rožnjače i upalu suzne vrećice.
Imunitet. Upala pluća ne daje imunitet. Bolest se može ponoviti nekoliko puta. To se objašnjava prisutnošću mnogih vrsta pneumokoka i činjenicom da prešla upala pluća povećava osjetljivost tijela na pneumokoke.
Serum onih koji su se oporavili sadrži antitijela (aglutinine itd.).
U vrijeme krize s upalom pluća, koncentracija antitijela u krvi dostiže značajan titar, a fagocitoza se naglo povećava (I. Ya. Chistovich). Na osnovu ovih podataka, imunitet kod pneumonije treba posmatrati prvenstveno kao fagocitni, u čemu glavnu ulogu imaju antitijela (bakteriotropini).
Mikrobiološka dijagnostika. Materijali za istraživanje pneumokoknih bolesti su sputum, krv i gnoj iz različitih lezija, a rjeđe likvor.
Patološki materijal (isključujući krv) se ispituje bakterioskopski, bakteriološki i inficiranjem bijelih miševa. Potonjoj metodi se mora pribjeći jer izvorni materijal, posebno ispljuvak, obično sadrži obilje strane mikroflore, koja pri direktnoj inokulaciji materijala na hranljive podloge otežava izolaciju pneumokoka.
Razmazi iz sputuma, gnoja itd. su obojeni po Gramu. Pod mikroskopom se nalaze kopljasti diplokoki okruženi kapsulom, pozitivno obojeni po Gramu.
Da biste izolirali kulture, inokulirajte ih na krvni agar ili ascig agar. Nakon 24-48 sati rasta na 37°C, u prisustvu pneumokoka, pojavljuju se karakteristične kolonije. Kolonije se sije na kosi sirutke ili ascites agar, a izolirana kultura se testira na topljivost u žuči i sposobnost razlaganja inulina.
Inficiranje bijelog miša najpouzdaniji je način izolacije pneumokokne kulture. Materijal pacijenta ili leša (sputum, gnoj, komad organa itd.) stavlja se u sterilnu čašu, zatim melje u sterilni malter, sa 1-2 ml sterilnog bujona i 0,5 ml ove suspenzije se ubrizgava intraperitonealno. u bijelog miša. Nakon uginuća miša, koja nastaje u roku od 12-48 sati, uzimaju se hemokulture iz srca i u gotovo svim slučajevima se dobija čista kultura pneumokoka.
Ako se sumnja na sepsu, 10-20 ml krvi inokulira se u ascitični ili serumski bujon. Nakon obogaćivanja, juha se inokulira na krvni agar i izolirana čista kultura se identifikuje po morfološkim i biohemijskim karakteristikama.
Specifična terapija i kemoterapija. Trenutno se sulfonamidni lijekovi i antibiotici (penicilin, biomicin, tetraciklin, itd.) s velikim uspjehom koriste za liječenje lobarne pneumonije.
Streptococcus pneumoniae su gram-pozitivni diplokoki, obično lancetasti ili raspoređeni u obliku lanaca, koji imaju polisaharidnu kapsulu, što im omogućava da se lako „tipiziraju“ specifičnim antiserumima. Pneumokoki su nepokretni i ne stvaraju spore; fakultativni anaerobi. Kada se uzgajaju na umjetnim hranjivim podlogama, gube kapsulu i prelaze iz S- u R-oblik. Dobro rastu na krvnim i serumskim podlogama. Visoko virulentan za bijele miševe (sepsa). Na osnovu kapsularnog antigena, pneumokoki se dijele na 85 serovara.
Uloga u ljudskoj patologiji je prirodni stanovnik gornjih disajnih puteva ljudi. Streptococcus pneumoniae može uzrokovati upalu pluća, najčešće lobarnu, sinusitis i upalu srednjeg uha, te meningitis, koji je najčešće sekundarni. Također može uzrokovati osteomijelitis, septički artritis, endokarditis, peritonitis, celulitis i apscese mozga. Streptococcus pneumoniae je vodeća invazivna infekcija i kod mladih i kod starijih ljudi.
Bakteriološki Pogodnim za analizu se smatra uzorak sputuma koji je sakupljen prije početka antibiotske terapije, dobijen dubokim kašljanjem i koji ispunjava sljedeće kriterije, a pregled sputuma treba obaviti najkasnije 2 sata nakon njegovog uzimanja.
Bakterioskopski- razmaz sputuma i mrlja po gramu.
Glavni faktori patogenosti pneumokok se smatra kapsulom i supstancom C.
Pneumokokna kapsula je glavni faktor virulencije. Štiti bakterije od mikrobicidnog potencijala fagocita i djelovanja opsonina. Nekapsulirani sojevi pneumokoka su praktično avirulentni i rijetko se nalaze. Većina antipneumokoknih AT se sastoji od AT do Ag kapsula.
12. Uloga streptokoka u šarlahu. Patogeneza bolesti, imunitet, određivanje njenog intenziteta (Dickova reakcija).
šarlah- akutna zarazna bolest koju karakteriziraju bol u grlu, opća intoksikacija i pojava crvenih bubrežnih osipa na vratu i prsima.
Uzročnik šarlaha je S. pyogenes.
Patogeneza i klinika. Ulazna kapija infekcije je mukozna membrana ždrijela. Izvor infekcije su pacijenti, rekonvalescenti i nosioci bakterija. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu. Uglavnom su zahvaćena djeca od 1 do 5 godina, postoje dva perioda infekcije: prvi je toksičan, praćen pojavom osipa; drugi karakteriziraju alergijske reakcije. Ne samo eritrogeni toksin već i sam mikrob igra ulogu u patogenezi šarlaha.
Imunitet. Nakon bolesti je izdržljiv, pretežno antitoksičan. Rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.
Mikrobiološka dijagnostika. Dijagnoza se obično postavlja na osnovu kliničke slike. U sumnjivim slučajevima koristite:
1) Dickova reakcija; može biti pozitivna. Kao rezultat bolesti razvija se antitoksični imunitet i reakcija postaje negativna. Upotreba čistog toksina, pročišćenog od proteinske frakcije, u Dick reakciji daje dosljedno jasne rezultate i ukazuje na specifičnost ove reakcije za šarlah
2) fenomen izumiranja osipa (intradermalna injekcija 0,1 ml rekonvalescentnog antitoksičnog seruma);
3) izolacija hemolitičkog streptokoka iz grla;
4) otkrivanje specifičnih precipitina u urinu pacijenata.
Prevencija i liječenje. Glavne preventivne mjere svode se na pravovremenu identifikaciju pacijenata, njihovu hospitalizaciju i mjere karantina. Kontaktno oslabljenoj djeci se daje 1,5-3 ml gama globulina. Uprkos brojnim pokušajima, nije bilo moguće dobiti efikasnu vakcinu protiv šarlaha.
Dickova reakcija: intradermalni test (vrsta alergijskog kožnog testa u kojem se alergen ubrizgava intradermalno) sa pročišćenim streptokoknim toksinom, koji se koristi u dijagnozi šarlaha i određivanju osjetljivosti na nju.
13. Meningokoki, klasifikacija, serološke grupe, karakteristike bioloških svojstava, faktori patogenosti, patogeneza infekcije. Laboratorijska dijagnostika različitih kliničkih oblika meningokokne infekcije, nosivosti bakterija, specifična prevencija.
Uzročnik meningokokne infekcije pripada porodici Neisseriaceae, rodu Neisseria, vrsti - N. meningitidis. Meningokoke su gram-negativne diplokoke u obliku zrna kafe, često unutar leukocita - nepotpuna fagocitoza. Nemaju spore ili flagele i formiraju kapsulu. Oni su strogi aerobi. Rastu na podlozi uz dodatak seruma na temperaturi od 37⁰, formirajući S forme kolonija (male, osjetljive, bezbojne). Rast je stimulisan povećanom koncentracijom CO2 i visokom vlažnošću. Fermentiraju glukozu, maltozu i pozitivni su na oksidazu.
Imaju kapsularne polisaharidne antigene, prema kojima se meningokoki dijele na serogrupe, tipične proteinske antigene, uobičajeni protein specifični antigen i lipopolisaharidne antigene - 8 serotipova.
Faktori patogenosti:
1. Pili i proteini vanjske membrane – faktori adhezije i kolonizacije
2. Hijaluronidaza i neuraminidaza su faktori invazije
3. Kapsula – zaštita od fagocitoze
4. LPS – ima toksične, pirogene, nekrotične i smrtonosne efekte.
Patogeneza Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu. Ulazna kapija je nazofarinks, odakle meningokoki prodiru u limfne sudove i krv. Meningokoki uzrokuju sljedeće kliničke oblike infekcije: nazofaringitis, meningokokemiju, epidemijski cerebrospinalni meningitis, meningokokni endokarditis. Nakon bolesti, dugotrajno uporno imunitet protiv svih serogrupa meningokoka.
Za laboratorijsku dijagnostiku Meningokokna infekcija se koristi:
Bakteriološka metoda, u kojoj je čista kultura izolirana iz patološkog materijala (krv, likvor, eksudat, sluz iz ždrijela i nazofarinksa).
Serološki– antitela se detektuju u RPGA i ELISA testu.
Zapravo imun– antigen se detektuje ELISA testom
Mikroskopski- bris pripremljen od cerebrospinalne tečnosti boji se Gram bojom. Prisutnost velikog broja leukocita u brisu i prisutnost gram-negativnih diplokoka u njima omogućava nam da potvrdimo dijagnozu meningokoknog meningitisa.
As specifična prevencija Predložene su vakcine koje sadrže polisaharidne antigene različitih serogrupa, ali one stvaraju samo grupno specifičan imunitet.
Tretman– antibiotici (b-laktami, penicilini, cefalosporini).
14. Uzročnici anaerobne infekcije rane: klostridije i bakteroidi. Njihova klasifikacija, karakteristike bioloških svojstava, faktori patogenosti. Patogeneza infekcije rane, laboratorijske dijagnostičke metode, specifična prevencija i terapija.
Clostridia. Infekcija rane uzrokovana bakterijama roda Clostridium (C.perfringens, C.septicum, C.novyi, C.histolyticum, itd.) naziva se gasna gangrena.
Morfologija i uzgoj
Gram-pozitivne bakterije u obliku štapića koje stvaraju spore koje formiraju kapsulu u zahvaćenom tkivu.
Obavezni anaerobi.
Faktori patogenosti
Oni proizvode egzotoksine specifične za svaku vrstu, utičući na centralni nervni sistem.
Oni formiraju agresivne enzime - kolagenazu, proteaze, hijaluronidazu, deoksiribonukleazu, hemolizine.
Otpornost i ekologija
Uzročnici gasne gangrene su normalni stanovnici crijeva. ljudi i životinja, spore sa izmetom ulaze u životnu sredinu, gde ostaju održive decenijama.
Spore patogena su otporne na ključanje i dezinfekciona sredstva
Epidemiologija
Gasna gangrena je široko rasprostranjena, a posebno se često bilježi u slučajevima masovnih rana i ozljeda (ratovi, katastrofe) i neblagovremenog hirurškog liječenja rana.
Patogeneza i klinička slika
Plinska gangrena nastaje kao rezultat ulaska spora patogena u ranu, posebno ako je u rani nekrotično tkivo i smanjena otpornost organizma. Vegetativni oblici klostridija proizvode toksine i enzime koji oštećuju tjelesna tkiva.
Period inkubacije je 1-3 dana. Klinička slika je raznolika i svodi se na otok, stvaranje plina u rani, nagnojavanje s intoksikacijom. Tok infekcije komplikuje sekundarna infekcija (stafilokoki, Proteus, Escherichia coli, bacteroides, itd.)
Imunitet
Prošla infekcija ne stvara imunitet. Vodeća uloga pripada antitoksičnom imunitetu.
Mikrobiološka dijagnostika
Oni pregledaju komadiće zahvaćenog tkiva, iscjedak iz rane i krv. Radi se mikroskopija.
Bakteriološke studije se izvode u anaerobnim uslovima; identifikacija toksina pomoću RN kod miševa sa dijagnostičkim anti-gangrenoznim antitoksičnim serumima.
Liječenje i prevencija
Liječenje uključuje hiruršku eksciziju svih mrtvih tkiva, antibiotike širokog spektra i primjenu anti-gangrenoznog antitoksičnog medicinskog seruma.
Prevencija - pravilno hirurško liječenje rana, pridržavanje asepse i antisepse tokom operacija; Za aktivnu imunizaciju koriste se toksoidi protiv gasne gangrene u sastavu sekstaanatoksina; takva vakcinacija se provodi za posebne indikacije (vojsko osoblje, kopači itd.)
Anaerobi koji ne formiraju spore ( neklostridijalni) su gram negativni ( bacteroides, fusobacteria, veillonella, itd.) i gram-pozitivne (aktinomicete, peptokoke, peptostreptokoke itd.), štapićaste i kokoidne bakterije različitih bioloških svojstava. Oni čine veliku grupu obveznih anaeroba. Sastoji se od različitih taksonomskih grupa.
Uzgajaju se u strogim anaerobnim uslovima i brzo umiru u prisustvu kiseonika.
Razlikuju se po polimorfizmu.
Razne biohemijske aktivnosti.
Antigena svojstva nisu dovoljno proučavana.
Faktori patogenosti: kapsula, agresivni enzimi, LPS ćelijskog zida u gram-negativnim bakterijama.
Preosjetljivost na antibiotike individualno za svaku vrstu. Neki predstavnici su osjetljivi na metronidazol (Trichopol), klindamicin i neke druge lijekove širokog spektra.
Anaerobi koji ne stvaraju spore su predstavnici normalne ljudske mikroflore. Njima su posebno obilno kontaminirane sluznice usne šupljine, debelog crijeva i genitalnih organa žena.
Bolesti najčešće imaju endogeno porijeklo i javljaju se u pozadini smanjenja otpornosti organizma.
patogeneza Anaerobi koji ne stvaraju spore izazivaju niz kliničkih bolesti: gnojno-upalne bolesti maksilofacijalne oblasti, zahvataju genitourinarni sistem, mišićno-koštani sistem, jetru, uzrokujući upalu slijepog crijeva, peritonitis, sepsu.
Obično su to mješovite infekcije uzrokovane asocijacijama anaerobnih i aerobnih.
Imunitet slabo proučavan.
dijagnostika Sprovode se mikroskopske i bakteriološke studije, koriste se gasno-tečna hromatografija, ELISA itd.
Tretmančesto hirurški u kombinaciji sa antibakterijskom terapijom (metranidazol, klindamicin, cefalosporini, hloramfenikol, eritromicin).
Specifična prevencija odsutan.
Taksonomija. Porodica Streptococcaceae, rod Streptococcus, vrsta St. pneumoniae
Pneumokoke je prvi opisao R. Koch (1871.)
Morfologija. Pneumokoki su diplokoki kod kojih su strane ćelija okrenute jedna prema drugoj spljoštene, a suprotne strane izdužene, pa imaju lancetasti oblik koji podsjeća na plamen svijeće. Veličina pneumokoka je 0,75-0,5 x 0,5-1 mikrona, nalaze se u parovima, pojedinačni koki ili kratki lanci nalaze se u sputumu i gnoju (4). U tekućim hranljivim medijima često formiraju kratke lance, postajući slični streptokoku. Pneumokoki su nepokretni, nemaju spore, a u tijelu ljudi i životinja formiraju kapsulu koja okružuje obje koke. Kapsula sadrži supstancu otpornu na toplotu antifagin. Kada rastu na umjetnim hranjivim podlogama, pneumokoki gube sposobnost formiranja kapsula. Pneumokoki su gram-pozitivni. Gram-negativne bakterije nalaze se u starijim kulturama.
Uzgoj. Pneumokoki su fakultativni anaerobi. Rastu na temperaturi od 36-37 o C i pH 7,2-7,4. Rast se poboljšava s povećanim sadržajem CO 2, a anaerobni uvjeti također pospješuju rast pneumokoka. Zahtjevni su prema podlozi, jer ne mogu sintetizirati mnogo aminokiselina, pa rastu samo na podlogama s dodatkom prirodnog proteina. Na serum agaru formiraju male, okrugle, nježne, prilično prozirne kolonije, u početku kupolastog oblika, a sa starenjem - s ravnim vrhom (u sredini) i podignutim rubovima. Na krvnom agaru rastu vlažne zelenkastosive kolonije, okružene zelenom zonom, što je rezultat konverzije hemoglobina u methemoglobin (α-hemoliza, ali je vrlo jaka i ponekad se pogrešno smatra β-hemolizom). Pneumokoke dobro rastu u bujonu sa dodatkom 0,2% glukoze i u bujonu sa surutom. Rast u tečnim medijima karakteriše difuzna zamućenost i prašnjavi sediment na dnu. Pneumokok prima većinu svoje energije fermentacijom glukoze, koja proizvodi veliku količinu mliječne kiseline, koja inhibira rast pneumokoka. Stoga je kod uzgoja pneumokoka u šećernoj juhi potrebno periodično (6 sati nakon sjetve) neutralizirati bujonsku kulturu alkalnom (1N otopinom). Starenjem pneumokoki imaju tendenciju spontane lize (autoliza - kolonija je bila i nema je, ostaje samo zona hemolize), što je pojačano surfaktantima.
Enzimska svojstva. Pneumokoki imaju prilično izraženu saharolitičku aktivnost. Oni razgrađuju: laktozu, glukozu, saharozu, maltozu, inulin da formiraju kiselinu, ali ne fermentiraju manitol. Njihova proteolitička svojstva su slabo izražena: zgrušavaju mlijeko, ne ukapljuju želatinu i ne stvaraju indol. Pneumokoki se rastvaraju u 10% žuči u roku od nekoliko minuta ili uz dodatak 2% natrijum deoksiholata i lako se liziraju površinski aktivnim tvarima. Razgradnja inulina, otapanje u žuči, osjetljivost na optohin (etilhidrokuprein hidrohlorid) važne su dijagnostičke karakteristike koje se koriste za razlikovanje pneumokoka od viridans streptokoka.
Faktori stvaranja toksina i patogenosti. Pneumokoki proizvode endotoksin, hemolizin i leukocidin. Virulencija pneumokoka je takođe povezana sa prisustvom antifagina u kapsuli. Pneumokoki proizvode hijaluronidazu, fibrinolizin itd.
Antigenska struktura i klasifikacija. Pneumokoki nemaju polisaharidni antigen u svom ćelijskom zidu, pa su klasifikovani kao negrupni streptokoki. U citoplazmi pneumokoka nalazi se proteinski antigen zajednički za cijelu grupu, a u kapsuli je polisaharidni antigen. Na osnovu polisaharidnog antigena svi pneumokoki su podijeljeni u 84 serovara. Među onima koji su patogeni za ljude, najčešći su serovari I, II i III. Kod odraslih, do 80% su tipovi 1-8 i 18, koji čine više od polovine smrtnih slučajeva od pneumokokne bakteremije, a kod djece - 6, 14, 19, 23. Svaka populacija pneumokoka sadrži mali broj mikroorganizama. koji ne proizvode kapsularni polisaharid i djelomične kolonije mogu biti u R-obliku (3-5%).
Otpornost na faktore okoline. Pneumokoki spadaju u grupu nestabilnih mikroorganizama. Temperatura od 60 o C ubija za 3-5 minuta. Prilično su otporne na niske temperature i sušenje. U osušenom sputumu ostaju održivi do 2 mjeseca. Mogu se čuvati na hranljivom mediju ne duže od 5-6 dana. Zbog toga je prilikom uzgoja potrebno ponovo zasijati svaka 2-3 dana. Konvencionalna rješenja za dezinfekciju ih uništavaju u roku od nekoliko minuta. Otporan na gentamicin i monomicin.
Osjetljivost životinja. Prirodni domaćin pneumokoka su ljudi. Međutim, pneumokoki mogu uzrokovati bolest kod teladi, jagnjadi, prasadi, pasa i majmuna. Od eksperimentalnih životinja, bijeli miševi su vrlo osjetljivi na pneumokoke.
Izvori infekcije. Bolesna osoba i nosilac bakterije (20-40%, do 70% ljudi su nosioci virulentnih pneumokoka).
Putevi prijenosa. Kapljice u vazduhu, možda prašina u vazduhu.
Ulazna kapija. Sluzokoža gornjih disajnih puteva, očiju i ušiju. Ljudska mukozna membrana normalno ima prirodnu otpornost na pneumokoke. Njegovom smanjenju doprinose patološke promjene u respiratornom traktu, druge infekcije (virusne), patološko nakupljanje sluzi (kod alergijskih bolesti), začepljenje bronha (sa atelektazom), oštećenje respiratornog trakta nadražujućim supstancama, intoksikacija alkoholom ili lijekovima , vaskularni poremećaji (plućni edem, zatajenje srca), pothranjenost, hipohromna anemija.
Bolesti kod ljudi. Pneumokoki mogu uzrokovati gnojno-upalne bolesti različitih lokalizacija. Specifični za pneumokoke su:
1. Lobarna pneumonija
2. Puzajući čir rožnjače
Najčešća bolest je lobarna pneumonija koja zahvata jedan, rjeđe dva ili tri režnja pluća. Bolest je akutna, praćena visokom temperaturom i kašljem. Obično se završi kritično. Pneumokoki su vodeći u etiologiji akutne upale pluća, empijema, a mogu uzrokovati sinusitis, meningitis i druga oboljenja, rijetko endokarditis.
Imunitet. Nakon bolesti ostaje nestabilan imunitet, jer upalu pluća karakteriziraju recidivi.
Prevencija. Svodi se na sanitarne i preventivne mjere. Specifična prevencija nije razvijena.
Tretman. Koriste se antibiotici - penicilin, tetraciklin itd.
Pitanja za samokontrolu:
1. Kako se streptokoki i pneumokoki boje po Gramu?
2. Kojem rodu pripadaju?
3. Kako se streptokoki nalaze u brisevima?
4. Na koji oblik podsjećaju pneumokoki?
5. Kako se pneumokoki nalaze u brisevima?
6. Da li su streptokoki i pneumokoki pokretni?
7. Pod kojim uslovima pneumokok formira kapsulu?
8. Koja je uloga kapsule kod pneumokoka?
9. Zbog sadržaja koje supstance u pneumokoknoj kapsuli je zaštićena od fagocitoze?
10. Da li streptokoki i pneumokoki zahtijevaju hranljive podloge?
11. Da li streptokoki rastu na jednostavnim hranljivim podlogama?
12. Koje podloge se koriste za uzgoj streptokoka i pneumokoka?
13. Koje 3 grupe streptokoka se razlikuju u zavisnosti od njihove hemolitičke aktivnosti?
14. Kakav je obrazac rasta streptokoka u šećernoj ili surutkinoj juhi?
15. Koje toksine proizvode streptokoki?
16. Navedite enzime patogenosti koje luče streptokoki.
17. Koliko serogrupa streptokoka prema Lensfieldu znate?
18. Kako su naznačeni?
19. Koja serogrupa uključuje većinu streptokoka patogenih za ljude?
20. Koje bolesti izaziva sv. pyogenes, klasifikovan kao gnojni?
21. Navedite ne-gnojne bolesti uzrokovane streptokokom grupe A.
22. Zašto se streptokok grupe B smatra pošašću porodilišta?
23. Na osnovu čega se streptokoki svrstavaju u grupu negrupisanih streptokoka?
24. Ko može biti izvor infekcije za streptokokne infekcije?
25. Koji su putevi prenošenja infektivnog principa kod ovih bolesti?
26. Koja serološka grupa uključuje pneumokoke?
27. Da li pneumokoki rastu na jednostavnim hranljivim podlogama?
28. Koje kolonije stvaraju pneumokoki na krvnom agaru?
29. Koje supstance uzrokuju i pospješuju autolizu pneumokoknih kolonija?
30. Koji se biohemijski testovi koriste za razlikovanje viridans streptokoka od pneumokoka?
31. Koje bolesti izazivaju pneumokoki?
32. Koju bolest najčešće izazivaju pneumokoki?
33. Ko može biti izvor pneumokokne infekcije?
34. Koji su putevi prenošenja infektivnog principa kod pneumokoknih infekcija?
35. Koji se antibiotici koriste za liječenje streptokoknih infekcija?
36. Koje se mjere poduzimaju za sprječavanje streptokoknih infekcija?
Strana 40 od 91
Uzročnik lobarne pneumonije (pneumonije) je pneumokok - Diplococcus pneumoniae, koji je prvi otkrio Pasteur u pljuvački osobe koja je umrla od bjesnila (1881.).
Morfologija i tinktorijalna svojstva. Pneumokoki (sl. 67 i 68 na umetku) su uparene koke izduženog lancetastog oblika. Stoga se inače nazivaju kopljasti diplokoki. Formirajući kratke lance, pneumokoki postaju slični streptokoku, pa stoga II. F. Gamaleya ih je nazvao Streptococcus lanceolatus. Veličina ćelije se kreće od 0,5X0,75 do 1X1,5 μm. Nemaju spore ili flagele. Posebnost pneumokoka je formiranje kapsule, koja se može jasno izraziti u patološkim materijalima (sputum, krv, itd.). Kada se uzgaja na hranljivim podlogama, kapsula se gubi. Pneumokoki lako prihvataju anilinske boje i pozitivno se boje na Gramu.
Kulturna i biohemijska svojstva.
Rice. 68. Pneumokoki u razmazu sputuma.
Pneumokoki su aerobni i fakultativni anaerobi. Optimum temperature je oko 37°. Rastu na podlogama koje sadrže životinjske proteine (krvni ili serumski agar, ascitagar).
Nakon 24 sata na površini agara se formiraju male kolonije koje podsjećaju na kolonije streptokoka, ali su manje i prozirnije.
Na kosom agaru, uz obilnu inokulaciju, dobija se veoma delikatan prozirni premaz, koji se sastoji od sitnih kolonija koje se ne spajaju; na bujonu je blago zamućenje i mali ljuskavi talog.
Svježe izolirani sojevi ne rastu na želatini. Stari laboratorijski sojevi pneumokoka mogu proizvesti male bjelkaste kolonije već na 18-22°. Želatin nije u tečnom stanju.
Dobro rastu u mlijeku, zgrušavajući ga da tvore kiselinu.
Na krvnom agaru oko kolonija se formira zona nepotpune hemolize sa zelenkasto-smeđom bojom podloge. 
Rice. 67. Pneumokoki u čistoj kulturi iz bujona.
Pneumokoki razgrađuju saharozu, rafinozu i laktozu. Najvažnija karakteristika je razgradnja inulina. Većina streptokoka nema ovo svojstvo. Virulentni pneumokoki su rastvorljivi u žuči.
Antigenska struktura i serološki tipovi pneumokoka. Citoplazma pneumokoka sadrži proteinski antigen zajednički za sve pneumokoke. Ovaj antigen određuje njihovu specifičnost vrste. Kapsula sadrži specifične polisaharidne antigene (hapten), koji se razlikuju po svom hemijskom sastavu među različitim pneumokokama (tip antigena). Na osnovu ovih tipičnih antigena, pomoću reakcije aglutinacije i precipitacije, svi pneumokoki se dijele u tri glavne grupe (I, II, III) i četvrtu grupu (X-grupa). X-grupa uključuje više od 70 tipova.
Otpor. Na umjetnim hranjivim podlogama pneumokoki brzo umiru (4-7 dana). Pod slojem vazelina u tečnom i polutečnom mediju koji sadrži proteine, ostaju održivi 3-12 mjeseci.
Pneumokoki dobro podnose sušenje: perzistiraju u suvom sputumu na difuznoj svjetlosti do 2 mjeseca. Kada se zagrije na 52-55° umiru za 10 minuta, na 60° umiru još brže. U rastvoru karbolne kiseline (3%) pneumokoki umiru u roku od 1-2 minuta.
Pneumokoki su posebno osjetljivi na optohin. Pod uticajem potonjeg, oni umiru u koncentraciji od 1: 1.000.000.
Stvaranje toksina i patogenost za životinje. Pneumokokni otrov je endotoksin. Među laboratorijskim životinjama, bijeli miševi i zečevi su osjetljiviji na pneumokoke. Parenteralna primjena virulentnih pneumokoka nakon 24-48 sati uzrokuje uginuće životinja sa simptomima sepse. Nakon obdukcije, na mjestu injekcije se nalazi fibrinozni eksudat, slezena je povećana i hiperemična.
Patogeneza i bolesti kod ljudi. Ulazna tačka za infekciju je obično mukozna membrana ždrijela. Unošenje pneumokoka u tijelo i njihovo prodiranje u plućno tkivo može se očito dogoditi kako kroz limfni i cirkulatorni sistem, tako i direktno kroz grane bronha. Najčešća bolest je lobarna pneumonija, koju karakteriše iznenadni početak, visoka temperatura, ponekad sa zimicama, bolom u boku pri disanju, glavoboljom, ponekad gubitkom svesti, delirijumom i jakom uznemirenošću. Nakon toga se pojavljuje kašalj s karakterističnim zarđalo-crvenim ispljuvakom. U plućima se uočava proces koji često uključuje jedan, rjeđe dva ili tri režnja.
Izvori infekcije su bolesna osoba i nosilac bakterije. Infekcija spolja se javlja i aerogeno - kapljicama sa nosioca, i infekcijom prašinom. Pneumokoki mogu dugo opstati u osušenom sputumu (oko 2 mjeseca) i ući u zrak sa prašinom.
Prilikom pregleda zdravih ljudi, patogeni pneumokoki se često nalaze u nazofarinksu, pa se ne može isključiti mogućnost autoinfekcije, a značajnu ulogu imaju faktori koji slabe otpornost organizma, poput hipotermije.
Osim lobarne upale pluća, pneumokoki uzrokuju upalu srednjeg uha, meningitisa (meningitis), kao i sluzokože nosa i zračnih sinusa, tonzilitis, puzeće čireve rožnjače i upalu suzne vrećice.
Imunitet. Upala pluća ne daje imunitet. Bolest se može ponoviti nekoliko puta. To se objašnjava prisutnošću mnogih vrsta pneumokoka i činjenicom da prešla upala pluća povećava osjetljivost tijela na pneumokoke.
Serum onih koji su se oporavili sadrži antitijela (aglutinine itd.).
U vrijeme krize s upalom pluća, koncentracija antitijela u krvi dostiže značajan titar, a fagocitoza se naglo povećava (I. Ya. Chistovich). Na osnovu ovih podataka, imunitet kod pneumonije treba posmatrati prvenstveno kao fagocitni, u čemu glavnu ulogu imaju antitijela (bakteriotropini).
Mikrobiološka dijagnostika. Materijali za istraživanje pneumokoknih bolesti su sputum, krv i gnoj iz različitih lezija, a rjeđe likvor.
Patološki materijal (isključujući krv) se ispituje bakterioskopski, bakteriološki i inficiranjem bijelih miševa. Potonjoj metodi se mora pribjeći jer izvorni materijal, posebno ispljuvak, obično sadrži obilje strane mikroflore, koja pri direktnoj inokulaciji materijala na hranljive podloge otežava izolaciju pneumokoka.
Razmazi iz sputuma, gnoja itd. su obojeni po Gramu. Pod mikroskopom se nalaze kopljasti diplokoki okruženi kapsulom, pozitivno obojeni po Gramu.
Da biste izolirali kulture, inokulirajte ih na krvni agar ili ascig agar. Nakon 24-48 sati rasta na 37°C, u prisustvu pneumokoka, pojavljuju se karakteristične kolonije. Kolonije se sije na kosi sirutke ili ascites agar, a izolirana kultura se testira na topljivost u žuči i sposobnost razlaganja inulina.
Inficiranje bijelog miša najpouzdaniji je način izolacije pneumokokne kulture. Materijal pacijenta ili leša (sputum, gnoj, komad organa itd.) stavlja se u sterilnu čašu, zatim melje u sterilni malter, sa 1-2 ml sterilnog bujona i 0,5 ml ove suspenzije se ubrizgava intraperitonealno. u bijelog miša. Nakon uginuća miša, koja nastaje u roku od 12-48 sati, uzimaju se hemokulture iz srca i u gotovo svim slučajevima se dobija čista kultura pneumokoka.
Ako se sumnja na sepsu, 10-20 ml krvi inokulira se u ascitični ili serumski bujon. Nakon obogaćivanja, juha se inokulira na krvni agar i izolirana čista kultura se identifikuje po morfološkim i biohemijskim karakteristikama.
Specifična terapija i kemoterapija. Trenutno se sulfonamidni lijekovi i antibiotici (penicilin, biomicin, tetraciklin, itd.) s velikim uspjehom koriste za liječenje lobarne pneumonije.