Uzroci, simptomi i liječenje vaskularne demencije. Aterosklerotska demencija, senilna Aterosklerotska demencija

Psihotične promjene mentalne aktivnosti kod cerebralne ateroskleroze mogu se izraziti sljedećim sindromima. Poremećaj svijesti je prilično čest. Mogu biti uzrokovane iznenadnom ili akutnom dekompenzacijom dotoka krvi u mozak ili teškom zaraznom bolešću, akutnom somatskom patologijom, intoksikacijom i traumatskim čimbenicima. Najtipičniji znak oštećenja svijesti je zapanjeno stanje različite težine. Ošamućenost se u pravilu razvija uz ozbiljan poremećaj opskrbe cerebralnom krvlju. Pacijenti su loše orijentisani u mestu, vremenu, izgledaju rasejano, pospano, ravnodušni prema okolini, teško, sporo, posle duže pauze ili potpuno netačno odgovaraju na pitanja čak i o svom uzrastu, broju dece, mestu stanovanja, kreću, govore i misle inhibirani, ne mogu da izvode najjednostavnije aritmetičke probleme, nakon izlaska bolno stanje sećaju se samo pojedinačnih trenutaka perioda uznemirene svesti. Često se primećuje blagi stepen obnubilacija tipa omamljenosti. U ovom slučaju, pacijenti se spolja ponašaju korektno, adekvatno odgovaraju na jednostavna pitanja, ali se nakon pažljivog pregleda ispostavi da mentalnih procesa mentalne sposobnosti su im usporene, mentalne sposobnosti smanjene, teško procjenjuju određene situacije, posebno složene, ne mogu koncentrirati pažnju ni na šta, uočavaju svoju neadekvatnost, žale se na težinu u glavi. Ako cerebralnu aterosklerozu prati razvoj moždanog udara, dolazi do iznenadnog dubokog zamućenja svijesti, stupora, a zatim kome, a zatim kod pacijenata, uz potpunu dezorijentaciju, može doći do govorne i motoričke agitacije, anksioznosti, straha i konvulzivno stanje. Ponekad pod uticajem različitih egzogenih faktora (infekcije, intoksikacije, mentalne traume, pregrijavanje kada su izloženi sunčeve zrake ili uz pretjeranu upotrebu fizioterapije) mogu se razviti druge vrste poremećaja svijesti. Sumračno stanje svijesti javlja se paroksizmalno i karakterizira ga potpuna dezorijentacija, anksioznost i strah. Pacijenti su uzbuđeni, govor im je nesuvislan. Sindrom delirija se takođe manifestuje kao dezorijentacija u mestu i vremenu, anksioznost, nemir i strah. Međutim, kod njega su vizualne halucinacije manje živopisne nego kod delirijuma i odražavaju kućnu situaciju. Oštećenje svijesti u u ovom slučaju traje od nekoliko sati do 1-2 sedmice. Uz uspješan tok procesa, pacijenti izlaze iz stanja poremećene svijesti, obično nakon kritičnog sna. Oni doživljavaju potpunu ili djelomičnu amneziju svojih iskustava. Općenito, tok sindroma poremećene svijesti ovisi o stepenu kompenzacije poremećenih funkcija iz kardiovaskularnog sistema. U nekim slučajevima se opaža postupni oporavak, u drugima, posebno kod moždanog udara, obično praćenog neurološkim poremećajima (paraliza, agnozija, afazija, apraksija), razvija se postapopleksična demencija. Na pozadini poremećene svijesti mogu se razviti paranoična stanja. Ponekad služe kao vjesnici poremećaja svijesti ili se pojavljuju u procesu njegovog obrnutog razvoja. Pacijenti najčešće izražavaju zabludne ideje o odnosima, progonu, trovanju, fizičkom uticaju, izjavljujući da su začarani, otrovani, da žele da ubiju, da im se smeju, šapuću iza leđa. U nekim slučajevima se javljaju ideje samooptuživanja, grešnosti i hipohondrijskih izjava. Često su akutna obmanuta stanja praćena slušnim halucinacijama (u obliku kucanja, vrištanja, šuštanja, glasova), koje se pojavljuju sporadično i često su imperativne prirode. Ponekad se javljaju vizuelne i olfaktorne halucinacije. Paranoidna stanja traju od nekoliko dana do 2-3 mjeseca. Ponekad prihvate produženi kurs. Teški depresivni i depresivno-paranoični poremećaji su nešto rjeđi. U isto vrijeme, mentalni poremećaji se često razvijaju tek nakon traumatskih situacija. Bolest se razvija sporo. U početku se razvija polako. U početku tužno raspoloženje, anksioznost, hipohondrijski poremećaji, nesanica. U pozadini anksiozno-depresivnog stanja nastaju ideje samouništenja i samookrivljavanja. Sa progresivnim tokom cerebralne ateroskleroze, postepeno se razvija trajno, nepovratno osiromašenje mentalnih funkcija (stanje demencije). U nekim slučajevima, kao rezultat apopleksije (apopleksična demencija

) demencija se javlja akutno. Najčešći tip je lakunarna (parcijalna) demencija. Manifestuje se delimičnim oštećenjem pamćenja, povećanom iscrpljenošću, gubitkom sposobnosti razumevanja figurativnog značenja govora, sklonošću ka afektivnim ispadima i agresivnosti, ponekad i parničnosti, iznošenju „vlastitih“ teorija, doktrina, otkrića, nemotivisanoj nepažnji i euforija sa dezinhibicijom nagona. U tipičnim slučajevima vaskularne demencije (prema ICD-10 - naslov F 01) uočavaju se prolazne ishemijske epizode praćene gubitkom vida, nestabilnom parezom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Demencija obično postupno napreduje sa svakom sljedećom cerebrovaskularnom epizodom ili serijom infarkta mozga. U takvim slučajevima postaje očito oštećenje pamćenja i misaonih procesa, a pojavljuju se žarišni neurološki znaci. Kognitivni procesi mogu biti fragmentirani uz djelimično očuvanje kognitivnih sposobnosti. Prema DSM-IV, vaskularna demencija (pored oštećenja pamćenja) se također manifestira kao afazični, apraksični i agnostički poremećaji. Sposobnost obavljanja integrativnih i izvršnih funkcija, društvenih i adaptacija na rad, planiranje i organizovanje predstojećih akcija. Također se primjećuju i neurološki simptomi: povećani refleksi tetiva, pozitivni Russolimo refleksi, refleksi Babinskog, pseudobularna paraliza, poremećaj hoda. Gore navedeni poremećaji mogu se kombinovati sa delirijumom, deluzionalnim stanjima i depresivnim raspoloženjem.

65. Afektivni poremećaj (manično-depresivna psihoza) i ciklotimija. Obrasci toka, kliničke varijante.

TIR(kružno ludilo, cirkularna psihoza, ciklofrenija, ciklotimija) je endogena bolest koja se javlja u obliku afektivnih faza (depresivna, manična, dualna, mješovita), razdvojenih prekidima (svjetlim intervalima). Čak i kod višestrukih relapsa i dugotrajnog toka bolesti, uporni ireverzibilni rezidualni mentalnih poremećaja, kao i da nema značajnih promjena u ličnosti i nisu uočeni znaci defekta.

Etiopatogeneza TIR-a. Nasljedna predispozicija i konstitucijski faktori igraju važnu ulogu. Najčešće obolijevaju ljudi cikloidnog i psihastenijskog tipa. Disfunkcija subtuberkularne regije i patologija endokrinog sistema također su od određene važnosti. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Prvi napadi se mogu javiti i u pubertetu i u starijoj dobi. U većini slučajeva bolest počinje u 3. do 5. deceniji života. Vrste manično-depresivnih poremećaja. 1. MDP sa maničnim napadima ( bipolarni poremećaj Tip I) je varijanta MDP-a u kojoj je pacijent imao barem jedan manični napad. Istovremeno, bolest u obliku isključivo maničnih napada (bez depresivnih, hipomaničnih ili mješovitih manično-depresivnih) izuzetno je rijetka.

MDP s hipomanijskim epizodama (bipolarni II poremećaj)- ovo je varijanta MDP-a u kojoj je postojala najmanje jedna depresivna i jedna hipomanična epizoda, ali nijedna manična ili mješovita manično-depresivna epizoda. Maniju, depresiju ili hipomaniju može izazvati organska bolest (multipla skleroza ili tireotoksikoza), ovisnost o drogama (upotreba amfetamina ili kokaina), liječenje antidepresivima (MAO inhibitori), simpatomimetici (uključujući lijekove protiv prehlade), kortikosteroidi ili elektrokonvulzivna terapija. U ovim slučajevima ponekad se postavlja dijagnoza bipolarnog poremećaja koji nije drugačije naznačen. Kod nekih od ovih pacijenata manični napadi se mogu izmjenjivati ​​s paranoidnim. 3. Ciklotimija je za MDP na isti način kao što je distimija za unipolarnu depresiju. Prema nekim podacima, ciklotimija je češća među srodnicima pacijenata sa MDP nego među rođacima zdravih osoba ili pacijenata sa unipolarnom depresijom. Dijagnostički kriterijumi Ciklotimija uključuje česte epizode depresivnog raspoloženja (uključujući anhedoniju), koje se izmjenjuju s epizodama u kojima ponašanje ili stanje zadovoljavaju neke kriterije za hipomaniju, u trajanju od najmanje dvije godine. Ovi kriterijumi su proizvoljni, a posebne poteškoće stvara vremenski kriterijum. MDP faze. Depresivne faze– karakterizira Jaspersova trijada – loše raspoloženje, usporavanje misaonih procesa, motorna retardacija. Loše raspoloženje karakteriše doživljaj melanholije, anksioznosti i apatije, koji se pojačava ujutru. Izgled pacijenata odgovara njihovim afektivnim iskustvima: izraz tuge, tuge, Vergout nabori. Siromaštvo izraza lica i govora, sve se ocjenjuje u sumornim bojama. Česte su ideje samooptuživanja i opsesije. Manične faze– može biti blaga, umjerena ili teška. U početku pacijenti doživljavaju nalet snage, poboljšava im se raspoloženje, javlja se osjećaj psihičkog i fizičkog blagostanja. Okolina se percipira u jarkim bojama, svi mentalni procesi se odvijaju lako, uz povećanu produktivnost. Tada ponašanje postaje neprikladno.

– stečena demencija uzrokovana organskim oštećenjem mozga. Može biti posljedica jedne bolesti ili biti polietiološke prirode (senilna ili senilna demencija). Razvija se sa vaskularne bolesti, Alchajmerova bolest, traume, tumori na mozgu, alkoholizam, narkomanija, infekcije centralnog nervnog sistema i neke druge bolesti. Postoje trajni intelektualni poremećaji, afektivni poremećaji i smanjenje osobine jake volje. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih kriterijuma i instrumentalne studije(CT, MRI mozga). Liječenje se provodi uzimajući u obzir etiološki oblik demencije.

Opće informacije

Demencija je uporni poremećaj viših nervna aktivnost, praćeno gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno više od 35 miliona ljudi boluje od demencije. Prevalencija bolesti raste s godinama. Prema statistikama, teška demencija se otkriva u 5%, blaga – kod 16% osoba starijih od 65 godina. Doktori pretpostavljaju da će se broj oboljelih u budućnosti povećati. To je zbog produženog životnog vijeka i poboljšane kvalitete medicinsku njegu, što omogućava prevenciju smrti čak i u slučajevima teških povreda i bolesti mozga.

U većini slučajeva, stečena demencija je ireverzibilna, dakle najvažniji zadatak doktori je pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, kao i stabilizacija patološkog procesa kod pacijenata sa stečenom demencijom. Liječenje demencije sprovode specijalisti iz oblasti psihijatrije u saradnji sa neurolozima, kardiolozima i doktorima drugih specijalnosti.

Uzroci demencije

Demencija se javlja kada postoji organsko oštećenje mozga kao posljedica ozljede ili bolesti. Trenutno ih ima više od 200 patološka stanja koji mogu izazvati razvoj demencije. Najčešći uzrok stečene demencije je Alchajmerova bolest, koja čini 60-70% od ukupnog broja slučajeva demencije. Na drugom mjestu (oko 20%) su vaskularne demencije uzrokovane hipertenzijom, aterosklerozom i drugim sličnim bolestima. Kod pacijenata koji boluju od senilne demencije često se odjednom otkrije nekoliko bolesti koje izazivaju stečenu demenciju.

U mlađoj i srednjoj životnoj dobi demencija se može javiti uz alkoholizam, ovisnost o drogama, traumatsku ozljedu mozga, benignu ili maligne neoplazme. Kod nekih pacijenata stečena demencija se otkriva kada zarazne bolesti: AIDS, neurosifilis, hronični meningitis ili virusni encefalitis. Ponekad se demencija razvija zbog teške bolesti unutrašnje organe, endokrine patologije i autoimune bolesti.

Klasifikacija demencije

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih područja mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

• Kortikalni demencija. Pretežno je zahvaćen korteks velikog mozga. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
• Subkortikalni demencija. Subkortikalne strukture trpe. Praćeni neurološkim poremećajima (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda itd.). Javlja se kod Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
• Kortikalno-subkortikalni demencija. Zahvaćeni su i korteks i subkortikalne strukture. Promatrano u vaskularnoj patologiji.
• Multifokalna demencija. Višestruka područja nekroze i degeneracije formiraju se u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema. Neurološki poremećaji su vrlo raznoliki i zavise od lokacije lezija.

U zavisnosti od obima lezije razlikuju se dva oblika demencije: totalna i lakunarna. Kod lakunarne demencije pate strukture odgovorne za određene vrste intelektualne aktivnosti. Poremećaji obično imaju vodeću ulogu u kliničkoj slici kratkoročno pamćenje. Pacijenti zaborave gde su, šta su planirali da urade, šta su se dogovorili pre samo nekoliko minuta. Kritika stanja je očuvana, emocionalni i voljni poremećaji su slabo izraženi. Mogu se otkriti znaci astenije: plačljivost, emocionalna nestabilnost. Lakunarna demencija se opaža kod mnogih bolesti, uključujući početna faza Alchajmerova bolest.

Kod totalne demencije dolazi do postepenog raspadanja ličnosti. Inteligencija se smanjuje, sposobnosti učenja se gube, a emocionalno-voljna sfera pati. Krug interesovanja se sužava, stid nestaje, a prethodne moralne i moralne norme postaju beznačajne. Totalna demencija se razvija kada volumetrijske formacije i poremećaji cirkulacije u frontalnim režnjevima.

Visoka prevalencija demencije kod starijih dovela je do stvaranja klasifikacije senilnih demencija:

• Atrofični (Alchajmerov) tip– izazvano primarnom degeneracijom neurona mozga.
• Vaskularni tip– oštećenje živčanih stanica nastaje sekundarno, zbog poremećaja u opskrbi mozga krvlju zbog vaskularne patologije.
• Mješoviti tip– mješovita demencija – kombinacija je atrofične i vaskularne demencije.

Simptomi demencije

Kliničke manifestacije demencije određene su uzrokom stečene demencije te veličinom i lokacijom zahvaćenog područja. Uzimajući u obzir težinu simptoma i sposobnost pacijenta da socijalna adaptacija Postoje tri stadijuma demencije. Kod blage demencije, pacijent ostaje kritičan prema onome što se dešava i prema vlastitom stanju. Zadržava sposobnost samoposluživanja (može da pere veš, kuva, čisti, pere suđe).

Za demenciju umerenog stepena kritika nečijeg stanja je djelimično narušena. U komunikaciji s pacijentom primjetan je jasan pad inteligencije. Pacijent ima poteškoća da se brine o sebi i teško koristi kućanskih aparata i mehanizmi: ne mogu odgovoriti telefonski poziv, otvorite ili zatvorite vrata. Potrebna briga i nadzor. Tešku demenciju prati potpuni kolaps ličnosti. Pacijent se ne može oblačiti, prati, jesti, niti ići u toalet. Neophodno je stalno praćenje.

Kliničke varijante demencije

Alchajmerov tip demencije

Alchajmerovu bolest je 1906. godine opisao njemački psihijatar Alois Alzheimer. Do 1977. godine ova dijagnoza se postavljala samo u slučajevima demencije praecox (u dobi od 45-65 godina), a kada su se simptomi pojavili nakon 65. godine, dijagnostikovana je senilna demencija. Tada je utvrđeno da su patogeneza i kliničke manifestacije bolesti iste bez obzira na dob. Trenutno se dijagnoza Alchajmerove bolesti postavlja bez obzira na vrijeme početka prve kliničkih znakova stečena demencija. Faktori rizika uključuju godine starosti, prisustvo srodnika koji boluju od ove bolesti, aterosklerozu, hipertenziju, višak kilograma, dijabetes melitus, nisku fizičku aktivnost, kroničnu hipoksiju, traumatske ozljede mozga i nedostatak mentalne aktivnosti tijekom života. Žene obolijevaju češće od muškaraca.

Prvi simptom je izraženo oštećenje kratkoročnog pamćenja uz zadržavanje kritike vlastitog stanja. Nakon toga, poremećaji pamćenja se pogoršavaju i uočava se "pomicanje u prošlost" - pacijent prvo zaboravlja nedavne događaje, a zatim ono što se dogodilo u prošlosti. Bolesnik prestaje da prepoznaje svoju djecu, zamijeni ih za davno umrle rođake, ne zna šta je jutros uradio, ali može detaljno pričati o događajima iz svog djetinjstva, kao da su se dogodili sasvim nedavno. Umjesto izgubljenih uspomena mogu se pojaviti konfabulacije. Kritika nečijeg stanja se smanjuje.

U uznapredovaloj fazi Alchajmerove bolesti kliničku sliku upotpunjuju emocionalni i voljni poremećaji. Pacijenti postaju mrzovoljni i svadljivi, često pokazuju nezadovoljstvo riječima i postupcima drugih, iritiraju ih svaka sitnica. Nakon toga može doći do delirijuma oštećenja. Pacijenti tvrde da ih voljeni namjerno ostavljaju u opasnim situacijama, dodaju im otrov u hranu kako bi ih otrovali i zauzeli stan, govore ružno o njima kako bi im narušili ugled i ostavili ih bez javne zaštite itd. Ne samo članovi porodice su uključeni u sistem zabluda, ali i komšije, socijalni radnici i drugi ljudi koji komuniciraju sa pacijentima. Mogu se otkriti i drugi poremećaji u ponašanju: skitnica, neumjerenost i neselektivnost u hrani i seksu, besmislene neredovne radnje (na primjer, pomicanje predmeta s mjesta na mjesto). Govor se pojednostavljuje i osiromašuje, javlja se parafazija (upotreba drugih riječi umjesto zaboravljenih).

U završnoj fazi Alchajmerove bolesti, deluzije i poremećaji ponašanja se izravnavaju zbog naglašenog pada inteligencije. Pacijenti postaju pasivni i neaktivni. Nestaje potreba za unosom tečnosti i hrane. Govor je gotovo potpuno izgubljen. Kako se bolest pogoršava, sposobnost žvakanja hrane i samostalnog hodanja postepeno se gubi. Zbog potpune bespomoćnosti pacijentima je potrebna stalna stručna njega. Smrt nastaje kao rezultat tipičnih komplikacija (pneumonija, čirevi od proleža itd.) ili progresije prateće somatske patologije.

Dijagnoza Alchajmerove bolesti postavlja se na osnovu kliničkih simptoma. Liječenje je simptomatsko. Trenutno ne postoje lijekovi ili tretmani bez lijekova koji mogu izliječiti pacijente sa Alchajmerovom bolešću. Demencija stalno napreduje i završava se potpunim kolapsom mentalnih funkcija. Prosječan životni vijek nakon postavljanja dijagnoze je manji od 7 godina. Što se prije pojave prvi simptomi, demencija se brže pogoršava.

Vaskularna demencija

Postoje dvije vrste vaskularne demencije - one koje su nastale nakon moždanog udara i one koje su se razvile kao posljedica kronične insuficijencije opskrbe mozga krvlju. Kod demencije stečene nakon moždanog udara kliničkom slikom obično dominiraju fokalni poremećaji (poremećaji govora, pareze i paralize). karakter neurološki poremećaji zavisi od lokacije i veličine krvarenja ili područja sa poremećenom opskrbom krvlju, kvaliteta tretmana u prvim satima nakon moždanog udara i nekih drugih faktora. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije prevladavaju simptomi demencije, a neurološki simptomi su prilično monotoni i manje izraženi.

Najčešće se vaskularna demencija javlja kod ateroskleroze i hipertenzije, rjeđe kod teškog dijabetes melitusa i nekih reumatskih bolesti, a još rjeđe kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena. Vjerojatnost razvoja stečene demencije povećava se kod bolesti kardiovaskularnog sistema, pušenja i viška kilograma.

Prvi znak bolesti su poteškoće u pokušaju koncentriranja, rastresenost pažnje, umor, određena rigidnost mentalne aktivnosti, poteškoće u planiranju i smanjena sposobnost analize. Poremećaji pamćenja su manje ozbiljni nego kod Alchajmerove bolesti. Primjećuje se izvjesna zaboravnost, ali kada se dobije „guranje“ u obliku sugestivnog pitanja ili mu se ponudi nekoliko opcija odgovora, pacijent se lako sjeća potrebne informacije. Mnogi pacijenti pokazuju emocionalnu nestabilnost, loše raspoloženje, moguća je depresija i subdepresija.

Neurološki poremećaji uključuju dizartriju, disfoniju, promjene u hodu (šuškanje, smanjenje dužine koraka, „ljepljenje“ tabana za površinu), usporavanje pokreta, osiromašenje gestikulacije i izraza lica. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, ultrazvuka i MRA cerebralnih sudova i drugih studija. Za procjenu ozbiljnosti osnovne patologije i izradu režima patogenetske terapije, pacijenti se upućuju na konsultacije kod odgovarajućih specijalista: terapeuta, endokrinologa, kardiologa, flebologa. Liječenje je simptomatska terapija, terapija osnovne bolesti. Stopa razvoja demencije određena je karakteristikama vodeće patologije.

Alkoholna demencija

Uzrok alkoholne demencije je dugotrajna (preko 15 godina ili više) zloupotreba alkoholnih pića. Uz direktan destruktivni učinak alkohola na moždane stanice, razvoj demencije uzrokovan je poremećajem aktivnosti različitih organa i sistema, teškim metaboličkim poremećajima i vaskularnom patologijom. Alkoholnu demenciju karakteriziraju tipične promjene ličnosti (ogrubljenje, gubitak moralnih vrijednosti, društvena degradacija) u kombinaciji s potpunim padom mentalne sposobnosti(smetanje pažnje, smanjena sposobnost analize, planiranja i apstraktnog razmišljanja, poremećaji pamćenja).

Nakon potpunog prestanka uzimanja alkohola i liječenja alkoholizma, moguć je djelomični oporavak, međutim takvi slučajevi su vrlo rijetki. Zbog izražene patološke žudnje za alkoholnim pićima, smanjenih voljnih kvaliteta i nedostatka motivacije, većina pacijenata ne može prestati uzimati tekućine koje sadrže etanol. Prognoza je nepovoljna, uzrok smrti su najčešće somatske bolesti uzrokovane konzumiranjem alkohola. Često takvi pacijenti umiru od posljedica kriminalnih incidenata ili nesreća.

Dijagnoza demencije

Dijagnoza demencije se postavlja ako je prisutno pet obaveznih znakova. Prvi je oštećenje pamćenja, koje se utvrđuje na osnovu razgovora sa pacijentom, specijalno istraživanje i intervjuisanje rodbine. Drugi je barem jedan simptom koji ukazuje na organsko oštećenje mozga. Ovi simptomi uključuju sindrom "tri A": afaziju (poremećaji govora), apraksiju (gubitak sposobnosti da se izvršavaju svrsishodne radnje uz zadržavanje sposobnosti izvođenja elementarnih motoričkih radnji), agnozija (poremećaji percepcije, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi, ljude i predmete uz održavanje čula dodira, sluha i vida); smanjenje kritike vlastitog stanja i okolne stvarnosti; poremećaji ličnosti (nerazumna agresivnost, grubost, nedostatak stida).

Treći dijagnostički znak demencije je kršenje porodične i socijalne adaptacije. Četvrto je odsustvo simptoma karakterističnih za delirijum (gubitak orijentacije u mjestu i vremenu, vizualne halucinacije i deluzije). Peto – prisustvo organskog defekta, potvrđeno instrumentalnim studijama (CT i MRI mozga). Dijagnoza demencije se postavlja samo ako su svi gore navedeni simptomi prisutni šest mjeseci ili više.

Demenciju se najčešće mora razlikovati od depresivne pseudodemencije i funkcionalne pseudodemencije koja je posljedica nedostatka vitamina. Ako se sumnja na depresivni poremećaj, psihijatar uzima u obzir težinu i prirodu poremećaja. afektivni poremećaji, prisustvo ili odsustvo svakodnevnih promjena raspoloženja i osjećaj “bolne bezosjećajnosti”. Ako se sumnja na nedostatak vitamina, lekar pregleda anamnezu (pothranjenost, teško oštećenje creva sa dugotrajna dijareja) i otklanja simptome karakteristične za nedostatak određenih vitamina (anemija zbog nedostatka folne kiseline, polineuritis zbog nedostatka tiamina i dr.).

Prognoza za demenciju

Prognoza za demenciju je određena osnovnom bolešću. Kod stečene demencije koja je rezultat traumatske ozljede mozga ili procesa koji zauzimaju prostor (hematomi), proces ne napreduje. Često dolazi do djelomičnog, rjeđe potpunog smanjenja simptoma zbog kompenzacijskih sposobnosti mozga. U akutnom periodu vrlo je teško predvidjeti stepen oporavka, ishod većeg oštećenja može biti dobra kompenzacija uz očuvanje radne sposobnosti, a ishod manjeg oštećenja može biti teška demencija koja dovodi do invaliditeta i obrnuto.

Kod demencije uzrokovane progresivnim bolestima dolazi do stalnog pogoršanja simptoma. Doktori mogu samo usporiti proces pružanjem adekvatnog liječenja osnovne patologije. Glavni ciljevi terapije u takvim slučajevima su održavanje vještina samopomoći i prilagodljivosti, produženje života, pružanje pravilne njege i otklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Smrt nastaje kao posljedica ozbiljnog prekršaja vitalne funkcije povezana s nepokretnošću pacijenta, njegovom nesposobnošću da obavlja osnovnu samozbrinjavanje i razvojem komplikacija karakterističnih za ležeće bolesnike.

Kako osoba stari, počinju se javljati kvarovi u svim sistemima i organima. Postoje i devijacije u mentalnoj aktivnosti koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Ovo posljednje uključuje demenciju (ili demenciju), iako je u bliskoj vezi s drugim poremećajima. Jednostavno rečeno, pacijent sa demencijom ima mentalne smetnje mijenja se ponašanje, javlja se bezuzročna depresija, smanjuje se emocionalnost i osoba počinje postepeno degradirati.

Demencija se obično razvija kod starijih ljudi. To utiče na nekoliko psihološki procesi: govor, pamćenje, mišljenje, pažnja. Već u početnoj fazi vaskularne demencije, nastali poremećaji su prilično značajni, što utiče na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti svoju profesionalnu karijeru, a jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora članova porodice.

Opće karakteristike bolesti

Stečena kognitivna oštećenja koja negativno utječu na pacijentove svakodnevne aktivnosti i ponašanje nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine ovisno o socijalnoj adaptaciji pacijenta:

1. Blagi stepen demencije - pacijent doživljava degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, a interesovanje za omiljene aktivnosti i zabavu značajno slabi. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno brinuti o sebi.
2. Umjereni (prosječni) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško samostalno otvoriti bravu. ulazna vrata. Ovaj stepen ozbiljnosti često se kolokvijalno naziva „ senilnost" Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se može nositi sa samobrigom i ličnom higijenom bez vanjske pomoći.
3. Teži stepen - pacijent ima potpunu dezadaptaciju na okolinu i degradaciju ličnosti. Više ne može da se nosi bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Mogu postojati dva oblika demencije: totalna i lakunarna(dismnestični ili parcijalni). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati u početnoj fazi.

Oblik totalne demencije karakteriše apsolutna lična degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, radikalno se mijenja emocionalno-voljna sfera života (nema osjećaja stida, dužnosti, nestaju vitalni interesi i duhovne vrijednosti).

S medicinskog gledišta, postoji sljedeća klasifikacija tipova demencije:

• Demencija atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest) obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
• Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog cirkulatornih patologija u cerebralnom vaskularnom sistemu.
• Demencija mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (npr nezavisna bolest), a može se manifestirati i kao teška komplikacija bolesti. Uz to, uzroci demencije mogu biti stanja kao što su traume lubanje, tumori na mozgu, alkoholizam itd.

Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plazljivost, apatija, bezuzročna agresija itd.) i intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, sve do lične dezintegracije.

Vaskularna demencija

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Vaskularnu demenciju karakterizira dugotrajan razvoj patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog poremećaja krvotoka određeni moždani centri počinju osjećati bol, što uzrokuje odumiranje moždanih stanica. Veliki broj takvih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje kao demencija.

Uzroci

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I, i, koji razlikuju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Zbog toga su pacijenti sa moždanim udarom u posebno visokom riziku od razvoja demencije.

Također može uzrokovati demenciju. Zbog niskog krvnog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati ishemija, aritmija, dijabetes, infektivni i autoimuni vaskulitis, itd.

Kao što je gore spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat toga, postepeno se razvija takozvana aterosklerotična demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima smetnje u kognitivnoj aktivnosti. Ova se demencija razlikuje od ostalih demencija po stepenastom napredovanju kliničke slike, kada se periodično smjenjuju epizodna poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Aterosklerotska demencija Također ih karakteriziraju vrtoglavica, govorno-vizualne devijacije, te usporene psihomotoričke sposobnosti.

Znakovi

Tipično, liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučajevima kada se poremećaji u kognitivnim funkcijama počinju pojavljivati ​​nakon iskustva ili moždanog udara. Predznakom razvoja demencije smatra se i slabljenje pažnje. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet ili koncentrirati. Karakteristični simptomi demencije su promjene u hodu (krckanje, klimav, „skijanje“, nesiguran hod), tembru glasa i artikulaciji. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi počinju raditi usporeno - također alarmantan signal. Već na početku bolesti, pacijent doživljava određene poteškoće u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. Tokom dijagnostike demencije početnim fazama pacijentu se daje poseban test za demenciju. Uz njegovu pomoć provjeravaju koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Usput, sa vaskularnim tipom demencije devijacije pamćenja nisu posebno izražene, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti. Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju dok ne zaplaču, a odjednom počnu gorko da plaču. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičkih napada, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe i preferiraju san nego budnost. Osim navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti doživljavaju smetnje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta koji boluje od demencije je i aljkavost.

Tretman

Ne postoji standardna, šablonska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je povezano sa ogromna količina patogenetski mehanizmi koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su i poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć lijekova koji pozitivno djeluju na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije podrazumeva direktno lečenje bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Cerebrolizin i nootropni lijekovi se koriste za poboljšanje kognitivnih procesa. Ako je pacijent izložen teški oblici depresije, prepisuju mu se antidepresivi, uz glavni tretman demencije. Za prevenciju moždanog infarkta propisuju se antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da Dementni ljudi često razvijaju tako neugodnu osobinu kao što je aljkavost Stoga, rođaci moraju pružiti odgovarajuću negu pacijentu. Ako se članovi domaćinstva ne mogu nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i drugim čestim pitanjima vezanim za bolest, trebalo bi razgovarati sa onima koji su se već susreli sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"

Senilna (senilna) demencija

Mnogi, posmatrajući starije ukućane, često primjećuju promjene u njihovom stanju povezane s karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se javlja neodoljiva tvrdoglavost, te je takve ljude nemoguće uvjeriti u bilo šta. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti moždanih stanica zbog starosti, odnosno počinje se razvijati senilna demencija.

Znakovi

Prvo počinje starija osoba manja oštećenja pamćenja– pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća onoga što mu se dogodilo u mladosti. Kako bolest napreduje, stari fragmenti počinju nestajati iz sjećanja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma razvoja bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Kod većine starijih osoba, senilna demencija Psihotičnih stanja praktički nema, što umnogome olakšava život i pacijentu i njegovoj rodbini, jer pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze, praćene bilo inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne nježnosti do pravednog bijesa, tj. Globalni oblik bolesti se razvija. Psihozu mogu potaknuti promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa krvi (dijabetes) itd. Zbog toga je važno zaštititi starije osobe sa demencijom od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Zdravstveni radnici ne preporučuju liječenje demencije kod kuće, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoji mnogo pansiona i sanatorija, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, osim pravilne njege, provoditi i liječenje bolesti. Pitanje je svakako kontroverzno, jer u udobnosti kuće pacijent mnogo lakše podnosi demenciju.

Liječenje senilne demencije počinje tradicionalnim psihostimulansima na bazi sintetičkih i biljnih sastojaka. Generalno, njihov uticaj se manifestuje u povećanim mogućnostima nervni sistem da se pacijent prilagodi nastalom fizičkom i psihičkom stresu.

Nootropni lijekovi se koriste kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju restorativni učinak na pamćenje. Štaviše, u modernom terapija lijekovima Sredstva za smirenje se često koriste za ublažavanje anksioznosti i straha.

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, neki narodni lekovi. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju umirujuće i hipnotičko djelovanje.

Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom

Alchajmerov tip demencije

Ovo je možda najčešća vrsta demencije danas. To se odnosi na organska demencija(skupina dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga, senilne ili sifilitičke psihoze). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Najznačajniji faktori koji izazivaju razvoj demencije:

1. Starost (75-80 godina);
2. Female;
3. Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
4. Arterijska hipertenzija;
5. dijabetes;
6. ateroskleroza;
7. gojaznost;
8. Povezane bolesti.

Simptomi demencije Alchajmerovog tipa generalno su identični onima kod vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja; prvo se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz života u dalekoj prošlosti. Kako bolest napreduje, javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: sukobi, mrzovoljni, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Među brojnim simptomima sindroma demencije prisutna je i neurednost.

Tada se kod pacijenta razvijaju iluzije o "šteti", kada počinje da krivi druge što su mu nešto ukrali ili žele da ga ubiju, itd. Pacijent razvija žudnju za proždrljivošću i skitnjom. U teškom stadijumu, pacijenta obuzima potpuna apatija, praktički ne hoda, ne priča, ne osjeća žeđ ili glad.

Budući da se ova demencija odnosi na totalnu demenciju, liječenje je kompleksno i obuhvata liječenje pratećih patologija. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. U pravilu, od pojave bolesti do smrti ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

Epileptička demencija

Prilično retka bolest javlja se, po pravilu, u pozadini šizofrenije. Za njega je tipična slika nedostatak interesovanja, pacijent ne može da istakne glavna poenta, ili generalizirati nešto. Često se epileptička demencija kod šizofrenije odlikuje pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, javlja se osvetoljubivost, licemjerje, osvetoljubivost i razmetljiv strah od Boga.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (preko 1,5-2 decenije). Pored toga, faktori kao što su lezije jetre i poremećaji vaskularnog sistema igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema istraživanjima, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent doživljava patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može regresirati ako se pacijent potpuno suzdržava od alkoholnih pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, uključuje prisustvo degenerativnih abnormalnosti koje zahvaćaju temporalne i frontalne režnjeve mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštovanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Lijekovi kao što je memantin (Akatinol) pokazali su se efikasnim u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti ne žive više od deset godina, umiru od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.

Demencija kod djece

Razmotrili smo vrste demencije koje isključivo pogađaju odrasla populacija. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Laforina bolest, Niemann-Pickova bolest, itd.).

Demencije u djetinjstvu se konvencionalno dijele na:

Demencija kod djece može biti znak određene mentalne patologije, na primjer, šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: dijete iznenada gubi sposobnost pamćenja bilo čega, a njegove mentalne sposobnosti se smanjuju.

Terapija dječje demencije temelji se na liječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije., kao i na opšti tok patologija. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć razmjene ćelijskih supstanci.

Sa bilo kojom vrstom demencije, voljeni, rođaci i ukućani trebaju se odnositi prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati i baviti se samoobrazovanjem. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika - to je ključ za starost bez demencije.

Iz ovog članka ćete naučiti: što je vaskularna demencija, kako se patologija razvija. Uzroci ove demencije i faktori rizika koji povećavaju vjerovatnoću vaskularne demencije. Karakteristični simptomi, metode dijagnoze i liječenja bolesti. Prognoza za oporavak.

Datum objave članka: 01.07.2017

Datum ažuriranja članka: 06.02.2019

Vaskularna demencija je psihički poremećaj sa kompleksom simptoma (nekarakteristično ponašanje, gubitak vještina i sposobnosti učenja, gubitak pamćenja) koji se javljaju uslijed ozbiljnih ireverzibilnih promjena u strukturi mozga kao posljedica vaskularnih poremećaja.

Šta se dešava tokom patologije? By raznih razloga(kritično sužavanje lumena krvnih žila aterosklerotskim plakovima, tromboza, krvarenje kao posljedica moždanog udara) poremećena je opskrba krvlju organa na velikom području, kao rezultat toga, moždane stanice ne primaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje . Gladovanje kiseonikom odmah ili postepeno vodi do njih masovna smrt. Kao rezultat, pojavljuju se nepovratne promjene u strukturi i disfunkcija mozga, a osoba razvija demenciju.

Stepen demencije zavisi od veličine lezije – znaci mogu biti nevidljivi za druge i samog pacijenta ili vrlo izraženi (neuroza, prostorna dezorijentacija, agresivno, preterano emocionalno ili neprimereno ponašanje).

Bolest je opasna zbog svojih posljedica. Teška demencija:

• dovodi do potpunog gubitka radne sposobnosti (osoba nije u stanju da percipira, asimiluje, interpretira i prenosi informacije, uspostavlja uzročno-posledične veze);
• čini pacijenta bespomoćnim (nesposoban za pripremu hrane, kupovinu, nedostatak osnovnih vještina samopomoći, može se izgubiti bilo gdje);
• čini osobu opasnom za druge (agresivnost, neprimjerene radnje, razvoj psihoze).

Istovremeno, patologija napreduje, pogoršava se i mijenja psihološki portret pacijenta do neprepoznatljivosti.

Bolest je neizlječiva, promjene na mozgu su uzrokovane odumiranjem stanica i narušavanjem njihovih osnovnih funkcija, pa se lezije ne mogu obnoviti. Target terapija lijekovima– održavati opskrbu mozga krvlju, te po mogućnosti otklanjati simptome bolesti koji pogoršavaju kvalitetu života bolesnika i drugih.

U rješavanju problema vaskularne demencije kod pacijenata uključeni su neurolog i psihijatar.

Gubitak opskrbe krvlju određenog područja mozga zbog arterijske tromboze može dovesti do demencije

Mehanizam razvoja patologije

Glavnu ulogu u nastanku mentalnih poremećaja kod demencije imaju ireverzibilne promjene u strukturi mozga uslijed brojnih vaskularne patologije, zbog čega se razvija akutni nedostatak kisika (ishemija). Glavni simptomi izravno ovise o lokaciji lezija.

Vaskularna demencija s pojavom žarišta ishemije u području:

• srednji mozak karakterizira tama i zbunjenost, poremećaji govora;
• hipokampus (u temporalnom dijelu mozga) – potpuni ili djelomični gubitak pamćenja;
• frontalni režnjevi - gubitak adekvatnosti, razvoj karakterističnih psiho-emocionalnih reakcija (fiksacija na frazu, akciju);
• subkorteks – gubitak koncentracije, pisanja, sposobnosti brojanja, sposobnosti analize i reprodukcije informacija;
• u različitim dijelovima mozga ispunjen je pojavom teškog oblika demencije s kombinacijom mnogih simptoma mentalnih i neurotičnih poremećaja.

Lokacija različitih moždanih struktura. Kliknite na fotografiju za povećanje

Ako je epidemija velika ili se nalazi u visoko specijalizovanom području, i kritično kršenje dotok krvi se dogodio iznenada (moždani udar), tada se simptomi demencije mogu javiti dosta brzo (2-3 mjeseca nakon napada u 30%).

U drugim slučajevima, bolest napreduje sporo, manifestirajući se kod starijih osoba (nakon 60-65 godina u 60%) s kompleksom pridruženih faktora rizika (poremećaji metabolizma lipida, dijabetes, arterijska hipertenzija itd.).

Uzroci vaskularne demencije

Brojne patologije mogu dovesti do razvoja demencije:

1. Akutne cerebrovaskularne nezgode (ishemične i).
2. Hronična ishemija mozak (produženo gladovanje kiseonikom).
3. Amiloid (s poremećajem strukture vaskularnog zida).
4. Infektivni i autoimuni vaskulitis (upala vaskularnih zidova).
5. Tromboembolija, tromboza i ateroskleroza krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju (suženje lumena karotidne arterije trombom, aterosklerotski plak za više od 70% ili njegova potpuna okluzija kao posljedica tromboembolije).
6. Hronična srčana insuficijencija (poremećene funkcije i struktura srca).

Sve bolesti uzrokuju smrt moždanih stanica zbog ishemije.

MRI amiloidne angiopatije. Bijele strelice označavaju mikrokrvarenja koja su nastala kao rezultat taloženja amiloidnog proteina

Faktori rizika

Za nastanak vaskularnih poremećaja koji mogu uzrokovati demenciju dovoljna je kombinacija 2-3 od brojnih faktora rizika:

• starost (60% pacijenata sa demencijom su osobe starije od 60 godina);
• arterijska hipertenzija;
• metabolički poremećaji ( povećan nivo holesterol, dijabetes);
• urođene i stečene srčane mane ( ventrikularne aritmije, dilatacija srčanih komora, poremećena provodljivost miokarda);
• koronarne bolesti srca;
• proširene vene;
• traumatske ozljede mozga;
• tumori mozga;
• navike pušenja;
• nasljedna predispozicija;
• spol (vaskularna demencija se dvostruko češće javlja kod muškaraca).

Koronarna bolest srca je jedan od faktora rizika za razvoj vaskularne demencije

Neki stručnjaci smatraju faktore niskog rizika društveni status, neobrazovanost, specifičnosti profesije (fizički rad), nizak nivo intelektualni razvoj.

Karakteristični simptomi

Simptomi bolesti se manifestiraju različito, ovisno o veličini, lokaciji i težini strukturnih promjena u mozgu. Postoje tri faze razvoja vaskularne demencije sa karakterističnim manifestacijama koje mogu biti gotovo nevidljive ili vrlo izražene:

Stage	Znakovi
1. Light	Simptomi su blagi. S vremena na vrijeme drugi primjećuju lagana odstupanja u ponašanju, pojavu nekih neobičnosti, ali one gotovo nimalo ne utječu na kvalitetu života pacijenta, on je u stanju da se brine o sebi i vodi aktivna slikaživot
2. Umjereno, umjereno	Odstupanja od norme su uočljivija, manifestiraju se gubitkom pamćenja, smetnjama aktivnost mozga, poremećaj ličnosti, svakodnevna bespomoćnost, gubitak radne sposobnosti zbog gubitka vještina. U ovoj fazi pacijentov kvalitet života se pogoršava i on zahtijeva stalnu njegu i opservaciju.
3. Teška	Dolazi do potpune mentalne dezintegracije ličnosti (nestaje osjećaj srama), pacijent nije u stanju komunicirati, koherentno reproducirati misli, percipirati okolnu stvarnost, kontrolirati svoje postupke, uključujući elementarne fiziološke funkcije. Potpuno je invalid, bespomoćan i potrebna mu je specijalizirana njega

U 80% slučajeva patologija napreduje postupno, u valovima, simptomi se mogu pojaviti i nestati, stvarajući dojam da se stanje pacijenta vratilo u normalu. Međutim, to nije slučaj; u većini slučajeva (90-95%) demencija postaje teška mentalna bolest, što pogoršava kvalitetu života i prognozu.

Na koje simptome treba obratiti pažnju, posebno kod starijih osoba i osoba koje su imale moždani udar:

1. Pogoršanje pamćenja i koncentracije (pacijent se sjeća davno prošlih događaja kao da su bili jučer i nije u stanju da se koncentriše).
2. Loša kvaliteta analize i reprodukcije informacija (bolesnici sa demencijom nisu u stanju da izoluju glavne i sporedne detalje, zaboravljaju suštinu i ne shvataju značenje govora koji im je upućen).
3. Poremećaji govora (preslaganje slogova, nepravilan izgovor riječi, jednosložni odgovori ili nekoherentno brbljanje), pisanja, čitanja i računanja.
4. Vaskularna demencija uzrokuje poteškoće u učenju novih vještina i gubitak osnovnih (pacijent nije u stanju obavljati jednostavne svakodnevne aktivnosti, brinuti se o sebi, kuhati, jesti, čistiti sobu, jer se ne sjeća kako to učiniti).
5. Poteškoće u kontaktu s drugima (pacijent se povlači u sebe, povlači).
6. Pojava apatije, agresivnosti ili neadekvatnih reakcija (nepovjerenje, škrtost, sumnjičavost, neupitni konzervativizam, bespogovorna plačljivost).
7. Konfuzija i zamagljivanje svijesti (halucinacije, deluzije).
8. Poremećaji hoda (teturanje).
9. Pareza mišića (paraliza) i jako drhtanje udova.

Ekstremne manifestacije vaskularne demencije mogu uključivati ​​napade koji liče na epileptičke napade, urinarnu i fekalnu inkontinenciju i iznenadnu nesvjesticu.

Prevalencija razne vrste demencija

Dijagnostika

Vaskularnu demenciju je teško dijagnosticirati i njeni simptomi su vrlo slični Alchajmerovoj bolesti.

Metode liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti vaskularnu demenciju, patologija se razvija u pozadini nepovratnih funkcionalnih i strukturnih promjena u mozgu.

Uz pravodobno liječenje, kada su se znakovi tek počeli pojavljivati, korištenjem kompleksa lijekovi i preventivnim mjerama, razvoj demencije se može zaustaviti (u 5-10%). Nažalost, pacijenti i njihovi najbliži to primjećuju psihičke devijacije prekasno je kada bolest postane nekontrolisana.

Simptomi i liječenje direktno ovise jedni o drugima: algoritam se razvija pojedinačno, ovisno o stupnju manifestacija demencije i povezanih patologija. Cilj terapije lekovima:

• obnavljaju cerebralnu cirkulaciju i funkciju mozga;
• eliminirati faktore rizika (promjene pritiska, normalizirati šećer i lipide u krvi);
• spriječiti razvoj ponovljenih napadaja akutne cerebralne ishemije.

Naziv lijeka	Za šta se koristi?
Cerebrolysin	Poboljšati cerebralnu cirkulaciju
lizinopril	Normalizacija krvnog pritiska kod hipertenzije
Varfarin	Za prevenciju krvnih ugrušaka
Trental, aspirin	Sprječava adheziju (sljepljivanje) crvenih krvnih zrnaca i stvaranje krvnih ugrušaka
Phytosed, sedavit, persen	Oslobodite anksioznost, normalizujte san
Pentoksifilin, reminil, Aricept, memantin	Uklonite simptome demencije i obnovite funkciju mozga
Lovastatin, atorvastatin	Normalizirajte količinu lipida u krvi
Amitriptilin	Uklonite simptome neuroze, psihoze

Vaskularna demencija može izazvati nekarakteristične reakcije na sedative i sredstva za smirenje, pa se lijekovi i doza moraju prilagoditi, odabirom kompleksa koji poboljšava stanje pacijenta.

Preventivne mjere

Da bi se spriječilo da demencija napreduje, potrebno ju je "vidjeti". ranim fazama, u ovom slučaju preventivne mjere pomoći će u zaustavljanju napredovanja bolesti:

• grupna ili individualna psihoterapija;
• medikamentozna korekcija arterijske hipertenzije i drugih faktora rizika;
• zdravog načina života;
• uravnotežena dijeta s niskim kolesterolom (ili ugljikohidratima), ovisno o popratnim patologijama;
• umjerena fizička aktivnost (hodanje);
• stimulacija mentalne aktivnosti (trening pamćenja, čitanje, pamćenje poezije, rješavanje ukrštenih riječi, učenje stranih jezika);
• nema stresa.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju funkcionalnih i strukturnih promjena u mozgu. Ako su brojni ili teški, izgledi za razvoj teške vaskularne demencije su 98%. U tom slučaju se skraćuje životni vijek (više od 67% pacijenata umire u roku od 3 godine), pacijent postaje potpuno invalid i potrebna mu je specijalizirana njega.

Nekritične promjene dovode do razvoja blažih oblika demencije, koji isprva ne kompliciraju previše život. Ako se liječenje započne u tom periodu, moguće je stabilno stabilizirati stanje pacijenta, spriječiti daljnji napredak bolesti i održati njegovu društvenu i radnu aktivnost.

Međutim, to je uspješno samo u 5-10%, budući da sami pacijenti ne primjećuju promjene koje im se dešavaju, a bližnji ih ne doživljavaju kao alarmantan signal. Stoga liječenje demencije počinje u fazama kada je mentalnu dezintegraciju ličnosti vrlo teško ili nemoguće spriječiti.