Metastatski tumori. Metastatski tumori mozga Tumori koji zahvaćaju kičmenu moždinu

Među tumorima CNS-a?

Većina malignih neoplazmi centralnog nervnog sistema su metastatskog porekla. U Sjedinjenim Državama se godišnje otkrije otprilike 150.000 novih slučajeva CNS metastaza i samo 17.500 slučajeva primarnih CNS tumora (omjer od približno 10:1). U otprilike polovini slučajeva metastaze u centralni nervni sistem su višestruke.

30. Koliki udio od ukupnog broja metastatskih lezija mozga čine pojedinačne metastaze?

Pojedinačne metastaze u mozgu, -a; m. (mn. mozak, -de). Anat. Centar, dio nervnog sistema ljudi i kičmenjaka, koji se sastoji od nervnog tkiva, smještenog u lobanji (mozgu) i kičmenom kanalu (kičmene moždine).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" Mozak">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляются системные признаки злокачественного новообразования.!}

31. Povećava li se ukupna resekcija i g. Kirurgija; operacija uklanjanja dijela organa koji je oštećen ili zahvaćen bolešću, npr. Resekcija želuca, jajnika, jetre, transuretralna resekcija prostate. Od lat. resectio - odsijecanje

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" Resekcija">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Resekcija tumora praćena zračenjem povećava preživljavanje kod određene grupe pacijenata. Kandidatima za takav tretman mogu se smatrati pacijenti koji nemaju znakove tumorskog procesa na drugoj lokalizaciji, koji zadržavaju sposobnost kretanja, kao i oni kod kojih značajna količina resekcije ne prijeti razvojem teškog neurološkog deficita.

Metastaze sitnoćelijskog karcinoma pluća u cerebelum, -ch; m. Anat. Dio gola. mozak kralježnjaka i ljudi, smješten u potiljku i uključen u održavanje tjelesne ravnoteže i koordinaciju pokreta.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" Mali mozak">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Koliki je uobičajeni životni vijek pacijenata sa metastazama na mozgu u odsustvu terapije zračenjem?

Prosječan životni vijek uz korištenje samo kortikosteroida je mjesec dana. Radijalno Terapija, -i; i. 1. Grana kliničke medicine koja proučava uzroke i mehanizme razvoja unutrašnjih bolesti, njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Od grčkog therapeia - tretman. 2. Ukupno razl. konzervativne metode liječenja bolesti bez operacije. Metode liječenja: lijekovi (farmakoterapija), uključujući antibakterijske (kemoterapija, antibiotska terapija) i hormonske (hormonska terapija); serumi i vakcine (vakcina i seroterapija)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" Terapija">терапия!} povećava prosječno preživljavanje na 4-6 mjeseci.

33. Koji solidni tumori najčešće metastaziraju u mozak?

Rak najčešće metastazira u mozak; m. Maligni tumor u tijelu koji nastaje iz epitelnog tkiva različitih organa (na primjer, želudac, crijeva, dojke, itd.). Oblici R.: skvamozni R. (razvija se prvenstveno na koži ili, na primjer, na sluznicama prekrivenim pločastim epitelom), adenokarcinom itd.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" Rak">рак легкого, после него по частоте следуют рак молочной !} Specijalizirani organi ili grupe stanica koje sintetiziraju i luče tvari su sekreti. U zavisnosti od mesta sekrecije razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i egzokrine žlezde (egzokrine) koje imaju izvodne kanale. preko kojih se sekret izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suze, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title="jqeasytooltip1" Žlijezde">железы!}, Melanom, -s; i. Maligni tumor kod ljudi koji nastaje iz ćelija koje proizvode supstancu melanin, najčešće zahvata kožu, rjeđe mrežnicu, mozak, sluzokožu

34. U metastazama kojih tumora se najčešće javlja krvarenje? sri Nakupljanje krvi u tkivima ili različitim šupljinama tijela ljudi i životinja zbog narušavanja integriteta krvnih žila ili povećanja njihove propusnosti. Bolesti uzrokovane K.: apopleksija, hemartroza, hematocela, hemoragijska dijateza, hemoragični moždani udar, kefalohematom, petehije.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="jqeasytooltip6" Krvarenje">кровоизлияние ? !}
Melanom, karcinom bubrežnih ćelija i horiokarcinom. U diferencijalnoj dijagnozi uvijek treba uzeti u obzir rak pluća zbog velike učestalosti metastaza u centralnom nervnom sistemu.

35. Koje su kliničke manifestacije epiduralne kompresije kičmene moždine?
Koje su metode dijagnostike i liječenja u ovom slučaju?

Za razliku od raka pluća, raka dojke i drugih solidnih tumora, limfom raste u epiduralni prostor kroz prirodne otvore. Stoga rendgenski snimci kralježnice kod pacijenata s epiduralnim limfomom često ne otkrivaju nikakve patološke znakove.

37. Kako napraviti diferencijalnu dijagnozu između zračenja i neoplastične pleksopatije?

Radijacionu pleksopatiju karakterizira rani razvoj mišićne slabosti u odsustvu boli. Osim toga, u više od polovine slučajeva sa radijacijskom pleksopatijom, na EMG-u se uočavaju miokimični pražnjenje, što nije tipično za neplastičnu pleksopatiju.

KLJUČNE ČINJENICE: METASTATSKA BOLEST CNS-a

Metastaze u centralnom nervnom sistemu otkrivaju se skoro 10 puta češće od primarnih tumora centralnog nervnog sistema. Rak pluća najčešće metastazira u mozak, a zatim opadajućom učestalošću slijede rak dojke, melanom, tumori bubrega, debelog crijeva i rektuma.
Najčešća manifestacija epiduralne kompresije kičmene moždine je akutni ili subakutni bol u leđima.

Rak je bolest koja se ne može zanemariti. Štaviše, važno je ne samo odgovoriti na pojavu malignog tumora, već to učiniti što je prije moguće. Također je važno znati da se neki oblici raka često pojavljuju u leđima, uzrokujući uočljive simptome. Metastaze u kičmi, stoga, zaslužuju posebnu pažnju.

Relevantnost problema

Pojava metastaza u predelu leđa može biti posledica formiranja malignog tumora prostate i dojke, nadbubrežne žlezde, bubrega i dr. Zapravo, bilo koji oblik raka može se pojaviti u području kičme.

Ponekad su takve reakcije moguće čak i nekoliko godina nakon završetka liječenja. U nekim slučajevima, takvi znaci - metastaze u kralježnici - mogu se osjetiti nakon dvadesetogodišnjeg perioda zdravog života. U takvim trenucima morate to shvatiti krajnje ozbiljno, inače je moguć krajnje tužan ishod.

Što se tiče činjenice u kojem dijelu kičme će se pojaviti sekundarna kancerogena tvorevina, to uvelike ovisi o lokaciji primarnog tumora. Na primjer, metastaze simptoma pojavljuju se na pozadini limfosarkoma ili nazofaringealnog sarkoma. Također je vrijedno znati da se sekundarni znakovi mogu osjetiti ranije od glavnog fokusa. Zbog toga se u nekim slučajevima inicijalna dijagnoza postavlja pogrešno, iako je činjenica da je pacijentu postavljena dijagnoza već pozitivna.

Zašto se ovo dešava

Generalno, od svih dijagnostikovanih tumora, 13% su metastatski tumori koji se nalaze u kičmenom kanalu. U ovom slučaju, sami tumori mogu se nalaziti i unutar kičmene moždine i izvan nje. U slučaju potonjeg tipa, lokacija je moguća ispod dura mater i iznad nje.

Često je sekundarno oštećenje epiduralnog prostora ono što dovodi do kompresije kičmene moždine kod pacijenata sa karcinomom. Ovaj proces je uzrokovan širenjem paravertebralnog tumora kroz intervertebralne otvore.

Kod problema kao što su metastaze u kralježnici, simptomi mogu precizno dijagnosticirati utjecaj tumora u 90% slučajeva. Ćelije raka ulaze u ovo područje tijela kroz krv, a u nekim slučajevima i kroz limfni trakt i samu limfu.

Glavne karakteristike

Bez obzira koji zdravstveni problem imate, simptomi uvijek postoje. Metastaze u kičmi ukazuju na to da se u tijelu razvija kancerogen tumor. Istovremeno, postoji niz karakteristika koje ih razlikuju od drugih bolesti koje se formiraju u području leđa:

Mogući brzi razvoj potpune ili djelomične paralize;

Bol se brzo manifestira, a takvi osjećaji u zahvaćenom dijelu kralježnice se zapravo ne mijenjaju ni nakon upotrebe lijekova protiv bolova;

Kada se položaj tijela promijeni, stupanj boli se značajno povećava, što dovodi do primjetnog ograničenja pokretljivosti;

Uz ostale znakove bolesti brzo se javljaju neurološki simptomi kao što su gubitak osjetljivosti, utrnulost i trnci.

Vrijedi razumjeti da takva promjena u pacijentovom stanju može biti popraćena i značajnim pogoršanjem ukupnog zdravlja. Kao rezultat toga, pacijent doživljava brz gubitak težine, poremećaje u obrascima spavanja i apetita. Sve ovo ukazuje na metastaze u kičmi. Simptome ove vrste je teško zanemariti, ali ponekad ljudi, čak iu teškim stanjima, odlažu posjet ljekaru. To ne bi trebalo činiti, jer pravovremena dijagnoza i kvalificirano liječenje radikalno utiču na očekivani životni vijek u slučaju raka.

Kakve su prognoze?

U početku je vrijedno razumjeti činjenicu da je brzi razvoj simptoma povezan s brzim napredovanjem metastaza. Primarne tumorske formacije rastu sporije (godinu dana ili čak duže), ali kod sekundarnih tumora situacija je dijametralno suprotna.

Upravo iz tog razloga kada se postavi dijagnoza poput metastaza u kralježnici, prognoza je često nepovoljna. Međutim, to u velikoj mjeri ovisi o fazi razvoja bolesti. S tim u vezi, vrijedi još jednom ponoviti ideju da što se ranije otkrije problem kao što je sekundarni karcinom, to su veće šanse za pozitivan ishod.

Također, značajnu ulogu igra i činjenica koje se metastaze snimaju u kičmi. Simptomi i manifestacije koje ukazuju na sekundarne formacije prethodno uklonjenog tumora zahtijevaju poseban tretman.

Klinička slika

Ovisno o veličini i broju formacija, simptomi mogu varirati. Metastaze u kralježnici također mogu različito utjecati na stanje pacijenta, razvijajući se u određenim dijelovima kralježnice. To nije iznenađujuće, jer se svaki pršljen nalazi u neposrednoj blizini arterija i nervnih korijena povezanih s različitim organima i dijelovima tijela.

Kada se uoče metastaze u vratnoj kralježnici, simptomi se svode na bol pri pokušaju okretanja ili naginjanja glave. Također, zbog činjenice da dolazi do kompresije, mnogi pacijenti počinju patiti od glavobolje i periodične vrtoglavice.

Metastaze u lumbalnoj kičmi manifestiraju se nešto drugačije. Simptomi i promjene stanja zahtijevaju stručnu dijagnozu jer su vrlo slični problemima koji prate različite bolesti bubrega.

Ponekad je kod ovakvih metastaza moguć jak statički stres koji može dovesti do vrste prijeloma koji značajno narušava držanje. Ali to nije sve, takvi prijelomi ponekad uzrokuju oštećenje kičmene moždine, što rezultira djelomičnom ili potpunom paralizom donjih ekstremiteta.

Kada se dijagnosticiraju metastaze, simptomi uglavnom imaju oblik nelagode ili bola u području između lopatica. Također je vrijedno znati da ova vrsta tumorskih manifestacija postaje uočljiva kasnije od drugih, zbog anatomskih karakteristika ovog područja.

Radikularni poremećaji

U ovom slučaju se podrazumijeva pojava tzv. radikularne boli. Mogu se pojaviti u cervikalnoj regiji, a ponekad se osjete kroz lumbosakralni radikulitis. Sve ovisi o tome gdje se tačno lezija nalazi. U nekim slučajevima bol može biti opasan.

Uočavaju se i pozitivni simptomi napetosti i boli pri palpaciji.Često su takvi simptomi praćeni formiranjem zona smanjene i povećane osjetljivosti radikularnog tipa. Riječ je o oštećenju torakalnog i vratnog dijela kičme. Mogući su i drugi simptomi - metastaze u kralježnici ponekad dovode do inhibicije Ahila i

Ponekad bol potpuno nestane na neko vrijeme, ali u većini slučajeva to ne znači oporavak, već potpuno uništenje prvobitno zahvaćenog korijena živca. Nakon toga, kada se tumor proširi na druga nervna vlakna, bol se nastavlja.

Mijelitički sindrom

Ovo stanje je posljedica kompresije kičmene moždine tumorom. Slični slučajevi se često javljaju kod raka prostate, raka štitne žlijezde, te kada maligni tumor zahvata pluća i dojke.

Kompresija ove vrste može se javiti u bilo kojem dijelu kičme, ali najčešće se udar na kičmenu moždinu javlja u torakalnom dijelu. Često se stepen povećanja pritiska brzo povećava, ali je moguća i spora promjena stanja pacijenta.

U ovom slučaju, sindrom boli se javlja mnogo ranije od ostalih simptoma. Metastaze u kralježnici također mogu dovesti do razvoja provodnog tipa koji uzrokuje potpuni gubitak osjetljivosti. Ali to se događa samo s iznenadnom kompresijom.

Sam bol je lokalne prirode i osjeća se u području tumorske lezije kralježnice.

Polineuropatski sindrom

Ovaj sindrom karakterizira razvoj parestezije, pojačano znojenje stopala i šaka, kao i popratna hiperemija sa supresijom Ahilovih i kolenskih refleksa i pothranjenost. Osim toga, može se zabilježiti smanjena osjetljivost slična čarapama i rukavicama u rukama i nogama.

U 4% slučajeva tumorskih lezija kralježnice javljaju se intramedularne metastaze u kičmenu moždinu.

Također je vrijedno znati da se dijagnoza najpreciznije postavlja kod pacijenata s radikularnom ili lokaliziranom boli, kao i s povećanjem kičmene moždine i progresivnom obostranom parezom.

Metastaze u kralježnici: simptomi prije smrti

U uznapredovalom stanju rak dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u cijelom tijelu. Lokalni simptomi se također primjetno povećavaju.

To znači da uništavanje kralježnice u područjima zahvaćenim tumorom dostiže kritični nivo. Također se primjećuju jako povraćanje i mučnina, glavobolja i anemija.

Simptomi prije smrti uključuju promjenu ritma disanja: ili je ubrzan ili gotovo prestaje. Kod teško bolesnih pacijenata dolazi i do smanjenja ili povećanja temperature znatno ispod dozvoljene norme. Simptomi ove vrste uključuju apatiju, ravnodušnost i gubitak interesa za sve što se dešava.

Takođe, osoba čija je smrt blizu ne jede gotovo ništa i pije vrlo malo. Sve to prati prekomjerna slabost i pospanost. Moguće su čak i halucinacije.

Zaključak

Rak je bolest čiji ishod u velikoj mjeri zavisi od pravovremene dijagnoze. Stoga, ako primijetite bilo kakve znakove koji podsjećaju na metastaze u kralježnici, odmah se obratite u bolnicu. Ako se sumnje potvrde, onda profesionalni tretman može značajno produžiti život pacijenta.

– sekundarna žarišta koja nastaju kao rezultat lokalnog agresivnog rasta, hematogenih i limfogenih metastaza malignih neoplazmi drugih lokalizacija. 30% pacijenata je asimptomatski. U drugim slučajevima tumori mozga se manifestuju glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, žarišnim simptomima, mentalnim i emocionalnim poremećajima. Kada je kičmena moždina oštećena, javljaju se bol, senzorni i motorički poremećaji. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, simptome, CT, MRI i druge studije. Liječenje je radioterapija, rjeđe kirurško uklanjanje ili kemoterapija.

Opće informacije

Metastatski tumori mozga su grupa malignih neoplazmi različitog porijekla koje nastaju u leđnoj moždini ili mozgu kao rezultat širenja primarnih tumorskih stanica. Metastaze na mozgu otkrivaju se kod svakog petog oboljelog od raka. Prema različitim izvorima, metastatske lezije kičmene moždine uočene su kod 30-70% pacijenata. Prema istraživačima, sekundarne lezije centralnog nervnog sistema javljaju se otprilike 10 puta češće od primarnih.

Vrhunac incidencije se javlja između 50 i 70 godina starosti; muškarci i žene obolijevaju podjednako često. Ponekad simptomi metastatskog tumora mozga postaju prvi signal o pojavi druge neoplazme. Na primjer, 10% pacijenata sa karcinomom pluća prvo traži pomoć zbog pojave neuroloških poremećaja. Prognoza je obično nepovoljna, sekundarno oštećenje mozga jedan je od vodećih uzroka smrtnosti kod malignih tumora. Liječenje sprovode specijalisti iz oblasti onkologije i neurologije.

Uzroci

Metastaze u centralnom nervnom sistemu mogu se pojaviti kod malignih neoplazmi bilo koje lokacije. Od 30 do 60% od ukupnog broja metastatskih tumora mozga javlja se kod karcinoma pluća, od 20 do 30% kod tumora dojke. Treće mjesto po prevalenciji zauzimaju metastaze kod melanoma (10%), četvrto kod raka debelog crijeva (5%). Rjeđe se metastatski tumori mozga javljaju u limfomima, sarkomima i tumorima štitnjače.

Ponekad je uzrok sekundarnih procesa u mozgu infiltrativni rast tumora u nazofaringealnoj regiji. Sekundarna oštećenja kičmene moždine kao rezultat agresivnog rasta primarne lezije mogu se otkriti s neoplazmama kralježaka, abdominalnim oblikom Burkittovog limfoma i drugim procesima koji zauzimaju prostor lokaliziranim u blizini kičmenog kanala. Rijetki karcinomi koji su ponekad komplikovani metastatskim tumorima mozga uključuju teratom testisa i koriokarcinom. Iz nepoznatih razloga, maligni tumori jajnika, grlića materice i mokraćne bešike rijetko metastaziraju u mozak.

Prognoza

Prognoza za metastatske tumore mozga je obično nepovoljna. Prosječan životni vijek od trenutka identifikacije sekundarne lezije je 6-8 sedmica. U slučaju solitarnih metastaza i pojedinačnih metastaza u kombinaciji sa primarnim tumorima koji dobro reaguju na terapiju, pravovremeni tretman može produžiti prosečni životni vek pacijenata sa metastatskim tumorima mozga na 10 meseci od datuma dijagnoze.

Metastaze mogu biti selektivne (zahvaćeni su mozak ili kičmena moždina) ili totalne. Metastaze u mozgu nalaze se nasumično, njihove veličine variraju - od malih do velikih čvorova.

Epidemiologija

Učestalost metastaza na mozgu zabilježena u literaturi je do 37%. Metastaze čine 40% svih intrakranijalnih tumora. Otkrivaju se uglavnom u dobi od 45-70 godina. Kod pacijenata mlađih od 21 godine, metastaze na mozgu najčešće se uočavaju iz sarkoma (osteogeni sarkom, rabdomiosarkom) i tumora germinalnih stanica.

Najčešće su metastaze višestruke, ali se u 30% slučajeva otkrivaju pojedinačne metastaze.

Učestalost metastaza u mozgu tumora različitih lokalizacija:

metastaze malignih tumora pluća čine 50%
mliječna žlijezda - 15%,
melanomi različitih lokalizacija - 10,5%,
tumori abdominalnih i karličnih organa 9,5%.

Višestruke metastaze: karakteristika melanoma, raka pluća i dojke.

Usamljene metastaze: karcinom bubrega i adenokarcinom gastrointestinalnog trakta.

Metastaze na mozgu mogu se otkriti istovremeno sa primarnim tumorom, ali dijagnoza primarnog tumora obično prethodi pojavi metastaza na mozgu. Kod više od 80% pacijenata, metastaze u mozgu se otkrivaju nakon dijagnoze primarne lezije.

Izvor

Metastaze u centralnom nervnom sistemu najčešće se javljaju kod malignih tumora:

pluća,
mlečna žlezda,
štitne žlijezde,
bubrezi,
melanomi,
gastrointestinalni trakt,
bešika,
prostata,
jajnici,
u 7,8% slučajeva primarni fokus možda neće biti identifikovan.

Lokalizacija

Lokalizacija metastatskih tumora centralnog nervnog sistema može biti sledeća:

Metastaze na kosti lubanje i dura mater(najtipičniji za metastaze bistrocelularnog karcinoma bubrega, raka prostate i melanoma),
Metastaze na pia mater sa svojim difuznim raširenim oštećenjima, imaju svoju specifičnu oznaku - "cacieromatozni meningitis" ili, tačnije rečeno, karcinomatoza meningea. Najčešće se to opaža kod adenokarcinoma želuca, nešto rjeđe kod raka pluća i dojke.
Metastaze u supstancu mozak i kičmena moždina ( parenhimske metastaze) može biti pojedinačna ili višestruka.

U mozgu se metastaze obično nalaze na granici sive i bijele tvari. Dominacija metastaza na ovom mjestu rezultat je promjena u vaskularnom promjeru, jer sužene žile djeluju kao zamke za embolije. Metastaze imaju tendenciju da se talože u terminalnim područjima arterijske opskrbe krvlju, na granici zone ili između zona opskrbe krvlju velikih cerebralnih žila.

Distribucija metastaza u centralnom nervnom sistemu povezana je sa intenzitetom krvotoka u svakoj oblasti: 80% moždanih metastaza je lokalizovano u hemisferama mozga, 15% u malom mozgu i 5% u moždanom stablu.

Putevi metastaza

hematogeno, obično kroz arterijski krug (najčešće se metastaze javljaju iz pluća, kako od primarnih tumora pluća tako i od metastaza na njih).
kroz venski sistem kičma.
sa protokom cerebrospinalne tečnosti(za meduloblastome, anaplastične epenlimome, glioblastome i pineoblastome tipičnije su višestruke lezije.
metastaze duž membrana mozga(za adenokarcinom pluća, dojke, želuca i melanom). Metastaze na moždane ovojnice iz ekstrakranijalnih tumora su očigledno zbog prisustva veze između već formiranih intrakranijalnih metastaza i likvorskog prostora.

Morfologija

Izointenzitet u odnosu na moždano tkivo u svim režimima skeniranja. Međutim, u T2 modu, perifokalni edem obično dobro ocrtava zahvaćena područja, pa se na T2 snimcima, zbog vazogenog edema, kao područja povećanog intenziteta signala, mogu jasno vizualizirati metastaze.

Nemaju sve metastatske lezije dovoljno otekline da bi se identifikovale na ovaj način. Na T1 tomogramima metastaze (osim metastaza melanoma) su izointenzivne ili blago hipointenzivne u odnosu na bijelu tvar i praktički se ne vizualiziraju.

U metastazama centralna nekroza ima hipointenzivan signal na T1 i hiperintenzivan signal na T2. U prisustvu melanoma, nehemoragične metastaze se mogu detektovati kao područje visokog intenziteta na T1 i izo- ili hipointenzivno na T2 snimcima, zbog inherentnog paramagnetnog efekta tumora zbog melanina. Na MRI, metastaze amelanskog (tj. bez melanina) melanoma imaju signal sličan drugim nehemoragijskim metastazama.

Karakteristika metastaza u stražnjoj lobanjskoj jami je odsustvo perifokalnog edema, bez obzira na veličinu otkrivene formacije.

Naslage kalcijuma može se pojaviti u metastazama:

adenokarcinom debelog creva,
stomak,
jajnici,
pluća,
osteosarkom
hondrosarkomi.

Metastaze iz bilo kojeg organa u mozak mogu imati slične konfiguracije i karakteristike na MRI i CT. Pokušaj utvrđivanja prirode i lokacije primarnog tumora na osnovu karakteristika metastaze na MRI i CT je nepraktičan. Lažno pozitivna stopa za dijagnosticiranje pojedinačnih intrakranijalnih metastaza je približno 10%, čak i kada se koristi MRI s kontrastom. U takvim slučajevima može biti potrebna biopsija za postavljanje ispravne dijagnoze. Ako se rutinskim pregledom mozga otkrije jedna lezija slična intrakranijalnoj metastazi, potrebno je ponoviti magnetnu rezonancu s dozom kontrastnog sredstva 2-3 puta većom od uobičajene. Određivanje broja metastaza ovom metodom potrebno je za razvoj ispravne taktike liječenja.

Metastaze u kičmenu moždinu

Metastaze u kičmenu moždinu su rijetke i ne čine više od 5% svih metastaza u CHC. Metastaze u kičmenu moždinu obično nastaju usled diseminacije nekih primarnih malignih tumora centralnog nervnog sistema duž puteva likvora ili hematogenog širenja iz drugih organa:

karcinom pluća (do 50% svih intramedularnih metastaza), - rak dojke,
limfom,
rak bubrega,
melanoma.

Komparativna karakterizacija MP signala metastaza s različitim prirodama primarnih tumora nije otkrila nikakve pouzdano specifične razlike koje bi omogućile identifikaciju histologije izvora metastaza.

Intramedularne metastaze karakteriziraju lokalno neravnomjerno povećanje kičmene moždine u obliku izbočina smještenih ekscentrično. Kod višestrukih metastaza dijagnoza je vjerovatnija. U većini slučajeva, nemoguće je razlikovati pojedinačnu metastazu od primarnog intramedularnog tumora, čak ni uz pojačanje kontrasta, jer se ne uočava jasna promjena u karakteristikama MR signala.

Na T1 se određuju područja smanjenja patološkog signala u kombinaciji sa zadebljanjem kičmene moždine u ovom području. T2 izo- ili hipointenzivan signal. Upotreba kontrastnog poboljšanja značajno povećava osjetljivost i specifičnost dijagnoze. Metastaze brzo i intenzivno akumuliraju kontrastno sredstvo, omogućavajući bolju vizualizaciju malih intramedularnih čvorova i pratećih metastatskih lezija membrana kičmene moždine.

Poboljšanje kontrasta

Intravenskim pojačavanjem kontrasta utvrđuje se izraženo povećanje intenziteta signala iz metastaza, što omogućava bolje određivanje lokacije i broja čvorova.

Kontrastiranje, posebno s dvostrukom i trostrukom dozom paramagnetnog kontrastnog sredstva, može povećati pouzdanost snimanja, specifičnost i identificirati dodatne metastaze koje se ne mogu jasno razlikovati uvođenjem konvencionalne doze kontrastnog sredstva.

Na MRI nakon intravenskog poboljšanja, metastaze se često pojavljuju kao prsten ( "korona efekat"), što je posljedica nekroze u centru i značajno pojačanog signala iz tumorskog tkiva smještenog duž periferije.

PAT

PET mapiranje ovisi o karakteristikama primarnog čvora i predstavlja žarište hipermetabolizma FDG u moždanoj supstanciji, ponekad sa područjima nekroze, koje karakteriziraju mali fokusi hipometabolizma u žarištu, koje je okruženo područjem smanjene hipometabolizam, što odgovara paratumoroznom edemu.

Diferencijalna dijagnoza

Hematom (krvarenje u tumor). U slučaju krvarenja u metastaze, diferencijalna dijagnoza od hematoma je vrlo teška. Intravenski kontrast, zasnovan na dodatnom pojačavanju signala u TI modu, omogućava razlikovanje metastaza od krvarenja.

Anaplastični astrocitom, glioblastom. Ako je kod višestrukih žarišta dijagnoza metastatskih lezija uvelike olakšana, onda je diferencijalna dijagnoza solitarnih metastaza vrlo teška. Detekcija višestrukih lezija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi metastaza od glioma ili drugih primarnih tumora.

Ostale karakteristike koje podržavaju dijagnozu metastaza mogu uključivati lokaciju na sučelju sive/bijele tvari, u manjoj mjeri nejasnu ivicu i mali tumorski čvor sa velikim vazogenim edemom.

Kliničke manifestacije bolesti u vidu metastatskog oštećenja nervnog sistema najtipičnije su za karcinom pluća. Pojava intrakranijalnih metastaza kasno nakon tretmana (ponekad 10 godina ili kasnije) tipična je za rak bubrega, rak dojke i melanome retine.

Kliničke manifestacije metastaza u mozgu slične su simptomima drugih tumora mozga koji zauzimaju prostor i karakteriziraju ih pojava cerebralnih i fokalnih simptoma, čija težina ovisi o veličini, broju metastaza i njihovoj lokaciji. Napadi, fokalni i generalizirani, javljaju se u otprilike 10% pacijenata i češći su kod pacijenata s višestrukim metastazama. Poremećaji viših mentalnih funkcija mogu biti u obliku difuzne encefalopatije ili fokalne disfunkcije (npr. afazija).

Na prvom mjestu među metastatskim tumorima su karcinomi, zatim sarkomi u vrlo malom procentu i, na kraju, rijetki slučajevi nekih drugih tumora.

Metastatski rak. Najčešći izvor metastaza je primarna lezija u plućima. Metastaze iz dojke i želuca su mnogo rjeđe. Drugi izvori metastaza su još rjeđi. Prema starijoj statistici, rak dojke je bio na prvom mjestu. Sada je ustupio mjesto karcinomu pluća, što se očito objašnjava uočenim porastom incidencije raka pluća i većom djelotvornošću liječenja raka dojke.

Odnos učestalosti zahvaćenosti mozga i kostiju lobanje, kičme i kičmene moždine: metastaze u mozak - 56,4%, u kosti lubanje - 9,5%, u kičmu i kičmenu moždinu - 34,1%. Učestalost metastaza u mozgu ili leđnoj moždini ili njihovim membranama, u kostima lubanje i kralježnice, kao i pojedinačnost ili višestrukost metastaza zavisi od mnogih faktora. Među njima ćemo ukazati na biološke karakteristike karcinoma različitog porekla, tkivo u koje nastaju metastaze i značaj puteva metastaziranja.

Možemo govoriti o čestim metastazama u centralni nervni sistem karcinoma dojke (u 15% slučajeva karcinoma ove lokalizacije), primarnom karcinomu pluća; u 22,7% slučajeva metastaze se nalaze u mozgu, u 16,9% u kičmi i u 3,8% u kostima lobanje. Metastaze u centralni nervni sistem primarnog karcinoma želuca su znatno rjeđe (5,8% na 104 slučaja karcinoma ove lokalizacije). Poznato je da rak dojke ima sklonost metastaziranju u kosti, uključujući kičmu.

Metastaze se mogu pojaviti i hematogeno i limfogeno. Hematogene metastaze često utiču na moždanu materiju; za limfogeno širenje tipičnije je oštećenje mekih moždanih ovojnica sa brzim difuznim zasijavanjem.

Raznolikost morfoloških tipova raka mozga:

a) pojedinačni kancerozni čvorovi (42,1%);
6) višestruki kancerozni čvorovi (38,1%);
c) diseminirani karcinom - višestruka varijanta; karakterizirana diseminacijom u bijeloj tvari poput leukoencefalitisa, javlja se kada se rak širi po cijelom tijelu (7,8%);
d) difuzna karcinomatoza jabučne materije (5,26%);
e) karcinomatoza dura mater (6,58%).

Sa kliničke tačke gledišta, ove grupe se mogu sažeti u tri glavne:

1) pojedinačni kancerozni čvorovi;
2) višestruki čvorovi i diseminirani karcinom;
3) oštećenje membrane.

Pojedinačne metastaze u mozgu nastaju u većini slučajeva ili od primarnog karcinoma pluća, ili od sekundarnog plućnog žarišta u primarnom karcinomu drugih organa; direktne metastaze u mozak raka dojke i želuca, zaobilazeći pluća, obično rezultiraju difuznim oštećenjem moždanih ovojnica.

Pojedinačni kancerogeni čvorovi se najčešće nalaze u bijeloj tvari, blizu korteksa ili u centrum semiovale.

Žarišta višestrukog i diseminiranog karcinoma također karakterizira pretežno subkortikalna lokacija. Difuzna meningealna karcinomatoza nastaje zbog direktne metastaze ili sejanja iz metastatskih žarišta u moždanom tkivu.

Karcinomatozni pahimeningitis, za razliku od leptomeningitisa, obično ima žarišnu prirodu. Može se razviti ili direktnim metastazama, ili urastanjem raka iz metastatskog fokusa u kostima lubanje i kralježnice; postoji prirodna mogućnost naknadnog oštećenja mekih moždanih ovojnica.

Ako metastaze karcinoma u kranijalnu šupljinu često prvenstveno zahvaćaju sam mozak, a zatim se šire na membrane, onda je za kičmenu moždinu odnos suprotan: u pravilu su prve zahvaćene njene membrane (ekstraduralne ili intraduralne metastaze), a tek sekundarno. urastanje - sama kičmena moždina.

Mogućnosti za limfogene metastaze u kičmeni kanal:

a) duž perineuralnih i endoneuralnih fisura u subarahnoidalni prostor kičmene moždine;
b) duž perivaskularnih limfnih proreza, retrogradno, u njegov epiduralni prostor; lokalizacija spinalnih metastaza, prema njegovom mišljenju, stoga podliježe segmentnom principu. Najčešće je zahvaćena stražnja površina kičmene moždine.

Druga mogućnost kancerogenog oštećenja membrana i materije kičmene moždine je njihovo uzastopno zahvaćanje u relativno čestim slučajevima hematogenih metastaza karcinoma u koštanoj srži pršljena.

U mozgu metastaze najčešće zahvaćaju frontalni, okcipitalni, parijetalni režnjevi, zatim mali mozak, a nešto rjeđe i temporalni režnjevi. Metastaze u subkortikalne čvorove i moždano deblo su mnogo rjeđe.

Karakteristike koje su u određenoj mjeri prirodne:

a) učestalost metastaza samo na jednoj hemisferi iz primarnog plućnog žarišta;
b) preferencijalne metastaze od lezije u lijevom plućnom krilu do lijeve hemisfere;
c) česte unakrsne metastaze iz desnog pluća u lijevu hemisferu i, naprotiv, rijetkost oštećenja desne hemisfere u slučajevima karcinoma lijevog pluća.

Makroskopski, metastatski kancerozni čvorovi u mozgu izgledaju dobro definisani. Središte tumora je često omekšano ili predstavlja sliku nekroze. Mikroskopski pregled otkriva infiltrativni rast u graničnu zonu, često regionalne metastaze, uglavnom duž Virchow-Robin fisura.

Zbog visoke toksičnosti tumora raka, u moždanom tkivu su konstantne raširene promjene, posebno duboke u blizini lezije. Prije svega, to je jaka oteklina, teški poremećaji cirkulacije i omekšavanje. U širokom području oko tumora otkrivaju se snažni perivaskularni infiltrati uz sudjelovanje zrnastih kuglica i proliferacije ćelijskih elemenata vaskularnih zidova. Daleko od lezije utvrđuju se distrofične promjene na kapilarama i hiperplazija perivaskularne glije. Postoji stalna reakcija mekih moždanih ovojnica eksudativne i produktivne prirode.

Sarkomi. Metastazira u centralni nervni sistem u 12% slučajeva. Šire se pretežno hematogenim putem; Dolazi do ranijeg prodora tumorskih ćelija u lumen krvnih sudova nego u slučajevima raka.

Hipernefrom bubrega. Metastazira u mozak u 8,8% i u kičmenu moždinu u 1% svih slučajeva; Metastaze se u većini slučajeva javljaju hematogenim putem. Sklonost hipernefroma da metastazira u kosti lobanje je dobro poznata.

Melanom. Kožni melanoblastomi metastaziraju u mozak u 7% i u kičmenu moždinu u 1% svih slučajeva. Metastaze melanotičnih tumora na centralni nervni sistem karakteriše brzo i široko rasprostranjeno širenje kroz subarahnoidalni i Virchowroben prostor. Metastaze se često javljaju nakon hirurškog uklanjanja tumora kože.