Dizajn u traumatologiji. Osteosinteza - šta je to? Hirurška repozicija koštanih fragmenata upotrebom različitih fiksacijskih struktura Izrada ploča za osteosintezu

Osteosinteza je vrsta operacije koja se koristi za frakture kostiju. Ploče za osteosintezu potrebne su kako bi se osiguralo da su elementi oštećene koštane strukture fiksirani u stacionarnom stanju. Takvi uređaji pružaju snažnu, stabilnu fiksaciju fragmenata kostiju sve dok potpuno ne zacijele. Promptno izvedena fiksacija osigurava stabilizaciju mjesta prijeloma i pravilnu fuziju kosti.

Ploče kao način povezivanja fragmenata kostiju

Osteosinteza je metoda hirurške operacije pri kojoj se fragmenti koštanih struktura spajaju i fiksiraju posebnim uređajima u području prijeloma.

Ploče su uređaji za pričvršćivanje. Izrađene su od različitih metala koji su otporni na oksidaciju unutar tijela. Koriste se sljedeći materijali:

• legura titana;
• nehrđajući čelik;
• legura molibden-hrom-nikl;
• umjetni materijali koji se rastvaraju u tijelu pacijenta.

Uređaji za fiksiranje nalaze se unutar tijela, ali na vanjskoj strani kosti. Oni pričvršćuju fragmente kostiju na glavnu površinu. Za pričvršćivanje ploče na koštanu podlogu koriste se sljedeće vrste vijaka:

• kortikalni;
• sunđerast.

Efikasnost uređaja za fiksiranje

Operacija se izvodi kako bi se povezali svi fragmenti.

Tokom operacije, hirurzi mogu promijeniti ploču pomoću savijanja i modeliranja - uređaj se svojim anatomskim karakteristikama prilagođava kosti. Postiže se kompresija koštanih fragmenata. Osigurana je snažna, stabilna fiksacija, fragmenti se upoređuju i drže u potrebnom položaju kako bi dijelovi kosti pravilno zacijelili. Da bi osteosinteza bila uspješna, potrebno je:

• anatomski jasno i ispravno uporediti fragmente kostiju;
• čvrsto ih pričvrstite;
• pružiti njima i tkivima koja ih okružuju minimalnu traumu, održavajući normalnu cirkulaciju krvi u mjestima prijeloma.

Nedostatak osteosinteze pločama je što se periosteum može oštetiti tijekom fiksacije, što može izazvati osteoporozu i atrofiju kostiju, jer je cirkulacija krvi u ovom području poremećena. Da bi se to izbjeglo, proizvode stezaljke koje imaju posebne zareze i omogućuju im da smanje pritisak na površinu periosta. Za izvođenje intervencije koriste se ploče koje imaju različite parametre.

Vrste pričvrsnih ploča za osteosintezu

Raznolikost ploča omogućava vam da odaberete optimalnu za svaki slučaj.

Stege za ploče su:

• Santira (neutraliziranje). Večina opterećenje osigurava fiksator, što može rezultirati neželjenim posljedicama kao što je osteoporoza ili smanjenje efikasnosti osteosinteze na mjestu prijeloma.
• Compressing. Opterećenje se raspoređuje na kost i fiksator.

Šantovi se koriste za prijelome usitnjenog i višestruko fragmentiranog tipa, kada su fragmenti pomjereni, kao i za određene vrste prijeloma unutar zgloba. U drugim slučajevima koriste se kompresivne vrste stezaljki. Rupe u uređaju za pričvršćivanje za vijke su:

• ovalni;
• rezati pod uglom;
• round.

Kako bi se izbjeglo oštećenje periosta, proizvode se LC-DCP ploče. Oni vam omogućavaju da smanjite područje kontakta s periostom. Ploče koje pružaju stabilnost ugaonog zavrtnja efikasne su za osteosintezu. Konac potiče krutu i izdržljivu fiksaciju u rupama uređaja. Fiksator je ugrađen u njih epiperiostalno - iznad površina kosti, čime se izbjegava njegov pritisak na područje periosta. Za ploče sa stabilnošću ugaonog zavrtnja dolazi do kontakta sa površinom kosti:

• PC-Fix - tačka;
• LC - ograničeno.

Razlikuju se sljedeće vrste ploča:

• uski - rupe se nalaze u 1 redu;
• široke - dvoredne rupe.

Parametri pričvršćivača

Izbor fiksatora zavisi od vrste povrede.

S vanjskom osteosintezom operacija izvodi se pomoću implantata s različitim parametrima. Različite su širine, debljine, oblici i dužine ploče u kojoj su napravljene rupe za vijke. Velika radna dužina pomaže u smanjenju opterećenja vijaka. Odabir pločastog fiksatora ovisi o vrsti prijeloma i osobinama čvrstoće kosti za koju je potrebna vanjska osteosinteza. Ploče obezbeđuju fiksaciju kostiju u delovima tela kao što su:

• četkica;
• potkoljenica;
• zglob podlaktice i ramena;
• ključna kost;
• područje zgloba kuka.

Kožni rez se pravi 1 cm prema van od prednjeg grebena tibija, u skladu sa Langerovim linijama. U supramalleolarnoj regiji, linija reza je produžena duž luka ispred unutrašnjeg malleola. Rubovi fragmenata kostiju obrađeni su rašpicom. Periosteum se odvaja ne više od 1-2 mm od linije prijeloma. Po potrebi se koristi unutrašnji pristup, a za pristup fibuli - bočni.

Nakon redukcije, spiralni i prednji torzioni prijelomi klina se drže na mjestu pomoću redukcijske stezaljke. Prijelomi sa stražnjim torzijskim klinom su složeniji i ponekad zahtijevaju privremenu intraoperativnu fiksaciju žicama. Tipično, fiksacija počinje umetanjem 3,5 mm ili 4,5 mm kortikalnih lag vijaka. Kasnije se dodaje ploča za neutralizaciju loma. Ovisno o ravni loma, vijak za kašnjenje može proći kroz rupu na ploči.

Prijelomi torzionog klina zahtijevaju upotrebu zavrtnja za odlaganje u kombinaciji sa neutralizirajućom pločom. Neutralizirajuća ploča mora biti savijena i uvijena tačno prema obliku bočna površina tibija. Za postizanje potrebnog stupnja savijanja koristi se presa za savijanje; uvijanje se izvodi pomoću ključeva za savijanje ili kliješta za savijanje. Za fiksiranje ploče na nivou metafize koriste se spužvasti vijci od 6,5 mm s navojem po cijeloj dužini. Na nivou dijafize koriste se kortikalni zavrtnji od 4,5 mm.

Postoperativno liječenje

Postoperativni tretman nakon unutrašnje fiksacije uključuje kompleks aktivnih i pasivnih pokreta, a za stalno pasivno kretanje koriste se posebne mehaničke udlage.

Tokom prva 3-4 mjeseca. opterećenje s tjelesnom težinom treba ograničiti na 10 kg, što ovisi o težini prijeloma u svakom pojedinom slučaju i stupnju osteoporoze, kao i prirodi oštećenja hrskavičnog tkiva.

Ako se postavljaju šavovi na ligamente, tetive i meniskuse, onda se intraoperativna kontrola fleksije i ekstenzije u kolenskog zgloba. U periodu od 4-6 nedelja mogu se koristiti i udlage sa fiksnim uglom pokretljivosti u zglobu, što olakšava zarastanje oštećenih struktura.

Primjena kutnih stabilnih umetaka

Upotreba ploča sa kutnom stabilnošću ima svoje specifičnosti. To je povezano sa karakteristike dizajna ploče, i sa novim mogućnostima koje ove karakteristike pružaju.

Tradicionalne ploče obezbeđuju stabilnost fiksacije usled sile trenja između ploče i kosti, za to vrše direktnu anatomsku redukciju, vrši se opsežna ekspozicija kosti kako bi se obezbedio pristup i doseg dobra recenzija zoni prijeloma, ploča se preliminarno modelira prema obliku kosti.

Učvršćivanje vijaka u ploču pomoću konusnih navoja u glavi zavrtnja i odgovarajućih otvora na ploči minimizira pritisak ploče na kost i ne zahtijeva nužno kontakt ploča s kosti.

U LCP, razmak između vijaka je veći nego kod LC-OSR, što smanjuje opterećenje ploče. Veća radna dužina ploče, zauzvrat, smanjuje opterećenje vijaka, pa je potrebno manje vijaka da se probije kroz ploču. Moguća je upotreba monokortikalne i bikortikalne fiksacije. Izbor se vrši ovisno o kvaliteti kosti. Važno je zabiti vijak u navojni dio otvora ploče pod ispravnim uglom kako biste osigurali zaključavanje.

Tribološke studije performansi su pokazale da na stabilnost utječe nekoliko faktora, kako pod kompresijom tako i pri torziji. Tolerancija aksijalnog opterećenja i otpornost na torzijske sile određuju se radnom dužinom ploče. Ako se rupe najbliže liniji loma u oba fragmenta ostave prazne, struktura postaje dvostruko fleksibilnija kada je izložena silama kompresije i torzije. Umetanje više od tri zavrtnja u svaki od dva glavna fragmenata loma ne rezultira značajnim povećanjem čvrstoće, ni pod aksijalnim ni pod torzijskim opterećenjem. Što se bliže zoni loma nalaze dodatni vijci, struktura postaje čvršća tokom kompresije. Otpor na torzijske sile određuje se samo brojem umetnutih vijaka. Što je ploča dalje od kosti, to je struktura manje stabilna.

Za frakture donji ekstremiteti dovoljno je umetnuti dva ili tri zavrtnja sa obe strane linije loma. Za jednostavne frakture s malim međufragmentarnim razmakom, jedna ili dvije rupe mogu se ostaviti slobodne na obje strane linije prijeloma kako bi se stimuliralo spontano zacjeljivanje, praćeno formiranjem kalus. Za usitnjene lomove, vijci se moraju umetnuti u rupe ploče najbliže zoni loma. Udaljenost između ploče i kosti treba biti mala. Da bi se osigurala dovoljna aksijalna krutost fiksacije, koriste se duge ploče.

AO sistem LCP implantata sa kombinovanim rupama može se koristiti, u zavisnosti od frakture, kao kompresijska ploča, kao unutrašnji fiksator sa zaključavanjem ili kao unutrašnji fiksator koji kombinuje obe tehnike.

Kombinovana ploča sa otvorom se takođe može koristiti u zavisnosti od frakture u skladu sa tradicionalnom tehnikom fiksacije, tehnikom zone preloma ili kombinovanom tehnikom. Kombinacija obje vrste vijaka omogućava korištenje obje tehnike unutrašnjeg pričvršćivanja. Ako se LCP ploča koristi kao kompresijska ploča, hirurška tehnika je slična onoj kod tradicionalnih ploča, u kojima se mogu koristiti odgovarajući instrumenti i šrafovi. Pokrivanje zone prijeloma mostnom pločom izvodi se otvorenim i minimalno invazivnim pristupom.

Kompresija: indikacije su jednostavni poprečni ili kosi prelomi metafize i dijafize tibije sa manjim oštećenjem mekih tkiva.

Mostna ploča ili neklizajuća udlaga: indikacije su usitnjene i usitnjene frakture tibije. Sistem se sastoji od implantata i slomljene kosti. Stabilnost ovisi o čvrstoći ploče i o tome koliko je ploča sigurno usidrena u kost. LCP koristi bi- i monokortikalne samobušeće i samourezne vijke, ali se za osteoporozu preporučuje upotreba bikortikalnih vijaka.

Kombinovana tehnika:

multisegmentne frakture, sa jednostavnim prijelomom na jednom nivou i usitnjenim prijelomom na drugom; u skladu s tim, jednostavan prijelom će se fiksirati interfragmentarnom kompresijom, a usitnjeni prijelom će se ugraditi mostnom pločom;

kod osteoporoze, jednostavna fraktura će se fiksirati jednostavnim zavrtnjem koji se provlači kroz ploču, ali će preostali neutralni zavrtnji moći zaključati.

Izbor vijaka. Koriste se 4 vrste vijaka:

obična spužvasta;

obični kortikalni;

zaključavanje: samobušeći i samorezni vijci.

Konvencionalni vijci se ubacuju kada ih je potrebno umetnuti pod uglom u odnosu na ploču kako bi se izbjeglo prodiranje u spoj, ili kada je odabrana međufragmentarna kompresija s ekscentričnim umetanjem vijka.

Samorezni vijci se koriste uglavnom kao monokortikalni vijci, sa odličnim kvalitetom kosti. Ako se zbog male dubine medularne šupljine samorezni vijak naslanja na suprotni kortikalni sloj, tada odmah prekida nit u kosti i nastavlja se barem dalje od suprotnog kortikalnog sloja.

Samorezni vijci se koriste u svim segmentima kada se planira bikortikalna fiksacija. Izbočeni dio samoreznog vijka kraći je od dijela samoureznog vijka, jer potonji ima vrh za sečenje. Za dobru fiksaciju u oba kortikalna sloja, čak i samorezni vijak trebao bi malo viriti iz kosti.

Kod osteoporoze dolazi do stanjivanja kortikalnog sloja, smanjuje se radna dužina monokortikalnog vijka, a samim tim i fiksacija začepljenog vijka je loša.

To može dovesti do nestabilnosti. To je posebno izraženo kada je izloženo torzijskim silama. Bikortikalna fiksacija se preporučuje za sve osteoporotične kosti. Treba napomenuti da prilikom zatezanja zavrtnja hirurg ne može da oseti kvalitet kosti, jer je glava zavrtnja blokirana u konusnoj rupi ploče.

Umetanje kratkih monokortikalnih vijaka kroz kožu u distalne rupe ploče, ako ploča nije aksijalno poravnata, može dovesti do lošeg prianjanja na kost. Ako se to dogodi, morate zamijeniti vijak dužim ili umetnuti običan vijak pod uglom.

Izbor dužine.

Prilikom odabira dužine konvencionalne ploče, kirurzi su ponekad birali ploču koja je bila manja nego što je potrebno kako bi izbjegli dodatno oštećenje mekog tkiva povezano s većom ekspozicijom. LCP se može umetnuti kroz male rezove, što minimizira ova oštećenja.

Uvodi se koncept koeficijenta preklapanja ploča. Empirijski je otkriveno da za sitne frakture treba da bude 2-3, tj. dužina ploče treba da bude 2-3 puta duža od preloma. Za jednostavne frakture koeficijent će biti 8-10.

Gustina šrafova u ploči je pokazatelj koliko su rupe ploče ispunjene vijcima. Empirijski je utvrđeno da je između 0,5 i 0,4, što ukazuje da je manje od polovine rupa na ploči zauzeto vijcima. Kod usitnjenih fraktura ni jedan vijak nije umetnut u zonu loma, ali u glavnim fragmentima može biti zauzeto više od polovine svih rupa.

Broj vijaka.

Sa mehaničkog gledišta, za fiksaciju jednostavnog prijeloma u LCP-u dovoljna su 2 monokortikalna zavrtnja u svakom fragmentu. U praksi je to moguće samo ako je kvalitet kosti odličan i kirurg je siguran da su svi šrafovi ispravno umetnuti. Nestabilnost jednog od vijaka dovest će do otpuštanja cijele konstrukcije. Shodno tome, najmanje 3 vijka moraju biti umetnuta u svaki fragment.

Postupak umetanja vijaka.

Ako se ploča koristi za postizanje kompresije, to se postiže umetanjem konvencionalnog vijka u ekscentrični položaj. Moguće je pričvrstiti jedan ulomak na ploču vijcima za zaključavanje, a zatim postići kompresiju umetanjem vijka u ekscentrični položaj ili upotrebom posebnog uređaja za kompresiju. Osteosinteza je dopunjena vijcima za zaključavanje.

Tehnika repozicije.

Osnovni principi repozicije su očuvani i kada nova tehnologija unutrašnja fiksacija – anatomska repozicija i stabilna fiksacija zglobne površine, restauracija ose i dužine ekstremiteta, korekcija rotacionog deformiteta. Repozicija može biti otvorena ili zatvorena; sa biološke tačke gledišta, zatvorena repozicija je poželjnija. Za donji ekstremitet vraćanje dužine ekstremiteta provodi se uglavnom trakcijom: ručno, na ortopedskom stolu, skeletnom trakcijom ili distraktorom. Ugaoni deformitet se procjenjuje pomoću radiografije u dvije projekcije, rotacijski deformitet se utvrđuje kliničkim znakovima.

Prednost zatvorene, indirektne redukcije je minimiziranje oštećenja mekog tkiva i devaskularizacija fragmenata kosti, što rezultira prirodnijim tokom fuzije i aktivnim uključivanjem fragmenata koji su zadržali opskrbu krvlju u procesu formiranja kalusa. Tehnički, zatvorenu redukciju je mnogo teže izvesti, što zahtijeva pažljivu preoperativnu pripremu.

Offset na ploči.

Nepravilna upotreba konvencionalnih vijaka ili vijaka za zaključavanje može dovesti do gubitka prethodnih rezultata smanjenja. Dakle, podaci radiografske inspekcije diktiraju koji tip zavrtnja treba umetnuti u koju rupu kako bi se izbjeglo pomicanje na ploči.

Minimalno invazivni stabilizacijski sistem

Indikacije za upotrebu: periartikularni prijelomi, intraartikularni prijelomi, prijelomi proksimalnog dijela dijafize.

Ploča ima zadati anatomski oblik. Vijci se učvršćuju u konične rupe ploče i stvaraju kutnu stabilnost konstrukcije. Posebna vodilica osigurava precizno umetanje vijaka kroz ubode na koži.

Preporučuju se vanjski zakrivljeni ili direktni pristupi. Dužina reza treba da bude dovoljna za umetanje ploče. Prednji tibijalni mišić pomiče se 30 mm, 5 mm udaljen od prednje tibijalne kralježnice.

Ako postoji prijelom zglobne površine, prvo ga treba sanirati pomoću kompresionih vijaka. Izvodi se zatvorena redukcija, efektivni su eksterni fiksator, distraktor i Schanz šrafovi.

Ploča je povezana sa radiolucentnim vodičem i, pomerajući je duž kosti, umeće se ispod prednjeg mišića tibialisa. Položaj ploče kontrolira se palpacijom. Preliminarna fiksacija proksimalnog kraja ploče vrši se pomoću igala za pletenje. Pomoću pojačivača slike provjerava se položaj ploče, treba je postaviti tako da vijci umetnuti kroz nju padnu u centar dijafize. Ubod se skalpelom kroz distalnu rupu, može se napraviti malo veća nego što je potrebno za umetanje šrafa kako bi se vizualizirala ploča i izbjeglo oštećenje površinskog sloja. peronealni nerv, koji ide otprilike na nivou 13. otvora ploče. Duž vodilice distalnog otvora ploče umeće se čaura sa trokarom. Zatim se umjesto njih ubacuje stabilizirajući vijak kroz koji se ubacuje žica od 2 mm. Provjerite redukciju i položaj ploče prije umetanja vijaka za zaključavanje. Igla se ubacuje u rupu E duž vodilice kako bi se osiguralo da zavrtanj koji će biti ubačen kroz ovu rupu ne viri u područje neurovaskularni snop u poplitealnoj jami. Kontrolirajte pomoću pojačivača slike. Ako je potrebno, promijenite položaj ploče ili umetnite kraći vijak.

Vijci se postavljaju na osnovu biomehaničkih principa vanjske fiksacije. 4 ili više šrafa moraju se umetnuti u svaki glavni fragment. Za osteoporotične kosti potrebno je umetnuti više vijaka. Pomoću uređaja za zatezanje korigira se repozicija na ploči i fiksira proksimalni fragment.

Počnite od proksimalnog segmenta. Prvo se u proksimalni otvor II duž vodilice ubacuje vijak za samobušenje od 5 mm, koji je prethodno napravio rupu skalpelom i trokarom. Završno blokiranje je moguće kada je glava vijka u ravni sa pločom. Rupe za vođenje kroz koje se ubacuju vijci su zatvoreni čepovima.

Ubacuje se proksimalni vijak distalnog fragmenta, a zatim se fiksira preostalim vijcima.

Ploča se može ukloniti tek nakon potpune fuzije i restauracije šupljine koštane srži. Postupak je obrnut od postupka ugradnje ploče.

Karakteristike oštećenja skočni zglob određeno uglavnom mehanizmom povrede. Poznavanje obrazaca nastanka oštećenja pod uticajem različitih mehaničkih uticaja je neophodan uslov njihova tačna dijagnoza i liječenje.

Prijelomi uzrokovani direktnom silom čine samo 3-7%. Istovremeno, složenost strukture skočnog zgloba dovodi do činjenice da su neki njegovi elementi oštećeni indirektno.

Mehanizam ozljeda skočnog zgloba opisan je na osnovu kretanja stopala ili, tačnije, smjera sila koje se na njega primjenjuju u trenutku ozljede.

Cijela beskonačna raznolikost ozljeda skočnog zgloba od indirektnog utjecaja sile sastoji se od sljedećih elemenata, opisanih u obliku patoloških pokreta stopala u odnosu na uvjetno nepokretnu tibiju:

Oko sagitalne ose

pronacija,

supinacija;

Oko vertikalne ose

vanjska rotacija = everzija,

unutrašnja rotacija = inverzija;

Oko prednje ose

savijanje,

proširenje.

Termini “abdukcija” i “adukcija” u odnosu na mehanizam ozljeda skočnog zgloba koriste se u publikacijama u različitim značenjima: prvo, za označavanje abdukcije i adukcije prednjeg stopala, a zatim su to sinonimi za everziju i inverziju, drugo , za označavanje abdukcije i adukcije pete, odnosno u značenju pronacije i supinacije. Stoga govore i o ozljedama “abdukcija-pronacija” i “abdukcija-everzija”, što znači “pronacija-everzija”.

Opisane moguće komponente mehanizma ozljeda mogu se kombinirati na različite načine, istovremeno i uzastopno tijekom vremena, što dovodi do beskonačne raznolikosti opcija oštećenja.

Obrasce nastanka oštećenja različitih struktura skočnog zgloba najbolje je razmotriti na primjeru mehanizama pronacije i supinacije.

Kada je stopalo okrenuto prema unutra, dolazi do napetosti na vanjskim kolateralnim ligamentima skočnog zgloba. To dovodi do njihovog pucanja ili avulzijskog prijeloma. vanjski skočni zglob, čija je ravnina okomita na smjer sile kidanja i prema tome horizontalna. Nivo prijeloma nije veći od horizontalnog presjeka jaza skočnog zgloba. Talusna kost dobija slobodu kretanja prema unutra i, ako se udar nastavi, vrši pritisak na unutrašnji malleolus i „izbija“ ga u koso prema gore. Tok ravni loma: spolja odozdo - prema unutra i prema gore. Ako traumatska sila nastavi djelovati, tada se talus, izgubivši potporu u obliku unutrašnjeg malleola, slobodno kreće prema unutra. Nakon prestanka udara, stopalo se zbog elastičnosti mekih tkiva može vratiti u prethodni položaj ili ostati u položaju subluksacije ili dislokacije prema unutra.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

osteosinteza - operacija za spajanje i fiksiranje koštanih fragmenata nastalih tokom prijeloma. Svrha osteosinteze je stvaranje optimalni uslovi za anatomski ispravnu fuziju koštanog tkiva. Radikalna operacija je indicirana kada se konzervativno liječenje smatra neučinkovitim. Na osnovu toga se donosi zaključak o neprikladnosti terapijskog kursa dijagnostička studija, ili nakon neuspješne upotrebe tradicionalne metode za zarastanje preloma.

Za spajanje fragmenata osteoartikularnog aparata koriste se strukture okvira ili zasebni elementi za pričvršćivanje. Izbor vrste fiksatora ovisi o prirodi, razmjeru i lokaciji ozljede.

Opseg osteosinteze

Trenutno se u hirurškoj ortopediji uspješno koriste razvijene i vremenski provjerene tehnike osteosinteze kod ozljeda sljedećih odjela:

• Rameni pojas; rameni zglob rame; podlaktica;
• Zglob lakta;
• Zdjelične kosti;
• Zglob kuka;
• Potkoljenica i skočni zglob;
• Hip;
• Brush;
• Noga.

Osteosinteza kostiju i zglobova podrazumeva vraćanje prirodnog integriteta koštanog sistema (upoređivanje fragmenata), fiksiranje fragmenata i stvaranje uslova za najbržu moguću rehabilitaciju.

Indikacije za osteosintezu

Apsolutne indikacije za osteosintezu su svježi prijelomi, koji, prema prikupljenim statističkim podacima i zbog strukturnih karakteristika mišićno-koštanog sistema, ne mogu zacijeliti bez operacije. To su prije svega prijelomi vrata femura, patele, radijusa, lakatnog zgloba, ključne kosti, komplikovano značajan pomak fragmenata, formiranje hematoma i ruptura vaskularnog ligamenta.

Relativne indikacije za osteosintezu postoje strogi zahtjevi za periode rehabilitacije. Hitne operacije propisuju se profesionalnim sportistima, vojnim licima, traženim specijalistima, kao i pacijentima koji pate od bolova uzrokovanih nepravilno zaraslim prijelomima (sindrom bola uzrokuje uklještenje nervnih završetaka).

Vrste osteosinteze

Sve vrste operacija za obnavljanje anatomije zgloba upoređivanjem i fiksiranjem fragmenata kosti izvode se pomoću dvije metode - potapajuće ili eksterne osteosinteze

Eksterna osteosinteza. Tehnika kompresije-distrakcije ne uključuje otkrivanje mjesta prijeloma. Kao fiksatori koriste se igle aparata za vođenje (tehnika dr. Ilizarova), koje se provlače kroz povređene koštane strukture (smer fiksacione strukture mora biti okomit na osu kosti).

Imerziona osteosinteza– operacija u kojoj se fiksirajući element ubacuje direktno u područje prijeloma. Dizajn zasuna se bira uzimajući u obzir kliničku sliku povrede. U kirurgiji se koriste tri metode izvođenja potapajuće osteosinteze: ekstrakoštana, transosalna i intrakoštana.

Tehnika eksterne transozne osteosinteze

Osteosinteza pomoću aparata za vođenje omogućuje vam fiksiranje fragmenata kosti uz održavanje prirodne pokretljivosti zglobnog ligamenta u ozlijeđenom području. Ovakav pristup stvara povoljne uslove za regeneraciju osteohondralnog tkiva. Transosalna osteosinteza je indicirana za prijelome tibije, otvorene prijelome tibije, humerus.

Aparat za vođenje (tip dizajna Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko), koji se sastoji od šipki za pričvršćivanje, dva prstena i ukrštenih žbica, sastavljen je unaprijed, nakon što se prouči priroda lokacije fragmenata pomoću rendgenskog zraka.

Sa tehničke tačke gledišta, ispravna instalacija uređaja koji koristi različite vrste igle za pletenje je težak zadatak za traumatologa, jer operacija zahtijeva matematičku preciznost pokreta, razumijevanje inženjerskog dizajna uređaja i sposobnost donošenja operativnih odluka tokom operacije.

Efikasnost kompetentno izvedene transozne osteosinteze je izuzetno visoka (period oporavka traje 2-3 sedmice), nije potrebna posebna preoperativna priprema pacijenta. Praktično nema kontraindikacija za izvođenje operacije pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Tehnika transossealne osteosinteze koristi se u svakom slučaju ako je njena primjena odgovarajuća.

Tehnika koštane (potopljene) osteosinteze

Kostna osteosinteza, kada se ugrađuju fiksatori vani kosti, koje se koriste za nekomplikovane pomaknute frakture (usitnjene, u obliku režnja, poprečne, periartikularne forme). Koriste se kao elementi za pričvršćivanje metalne ploče, spojena na koštano tkivo vijcima. Dodatni fiksatori koje kirurg može koristiti za jačanje spajanja fragmenata su sljedeći dijelovi:

Konstruktivni elementi su izrađeni od metala i legura (titanijum, nerđajući čelik, kompoziti).

Tehnika intraossealne (imerzione osteosinteze)

U praksi se koriste dvije tehnike za intraossealnu (intramedularnu) osteosintezu - to su operacije zatvorenog i otvorenog tipa. Zatvorena hirurgija izvodi se u dvije faze - prvo se uspoređuju fragmenti kosti pomoću aparata za vođenje, zatim se šuplja metalna šipka ubacuje u medularni kanal. Fiksirajući element, koji se uz pomoć uređaja za vođenje kroz mali rez ugrađuje u kost, ugrađuje se pod rendgenskom kontrolom. Na kraju operacije, vodilica se uklanja i postavljaju šavovi.

At otvorena metoda područje prijeloma se eksponira, a fragmenti se upoređuju pomoću hirurškog instrumenta, bez upotrebe posebne opreme. Ova tehnika je jednostavnija i pouzdanija, ali je istovremeno, kao i svaka operacija abdomena, praćena gubitkom krvi, narušavanjem integriteta mekih tkiva i rizikom od razvoja infektivnih komplikacija.

Zaključana intramedularna fuzija (BIOS) koristi se za dijafizne frakture (prijelomi dugih kostiju u srednjem dijelu). Naziv tehnike je zbog činjenice da je metalni fiksacijski štap blokiran u medularnom kanalu vijčanim elementima.

U slučajevima prijeloma vrata femura dokazana je visoka efikasnost osteosinteze. u mladosti, Kada kost dobro snabdjeven krvlju. Tehnika se ne koristi u liječenju starijih pacijenata koji, čak i uz relativno dobre zdravstvene pokazatelje, imaju iskustvo distrofične promene u zglobno-koštanom aparatu. Krhke kosti ne mogu izdržati težinu metalnih konstrukcija, što dovodi do dodatnih ozljeda.

Nakon intraossealne operacije na kuku, ne stavlja se gips.

Za intraossealnu osteosintezu kostiju podlaktice, skočnog zgloba i potkoljenice koristi se imobilizacijska udlaga.

Femur je najosjetljiviji na prijelom dijafize (u mladosti se ozljeda najčešće javlja kod profesionalnih sportista i ljubitelja ekstremne vožnje automobila). Za pričvršćivanje fragmenata femur koriste elemente različitih dizajna (ovisno o prirodi ozljede i njezinoj skali) - ekseri s tri oštrice, vijci s opružnim mehanizmom, strukture u obliku slova U.

Kontraindikacije za korištenje BIOS-a su:

• Artroza 3-4 stepena sa izraženim degenerativnim promenama;
• Artritis u akutnoj fazi;
• Gnojne infekcije;
• Bolesti hematopoetskih organa;
• Nemogućnost ugradnje fiksatora (širina medularnog kanala je manja od 3 mm);
• djetinjstvo.

Osteosinteza vrata bedrene kosti bez pomaka ivera izvodi se zatvorenom metodom. Da bi se povećala stabilizacija skeletnog sistema, fiksirajući element se ubacuje u zglob kuka i potom se učvršćuje u zid acetabuluma.

Stabilnost intramedularne osteosinteze ovisi o prirodi prijeloma i vrsti fiksacije koju odabere kirurg. Najefikasnija fiksacija je predviđena za prijelome s ravnim i kosim linijama. Upotreba pretjerano tanke šipke može dovesti do deformacije i loma strukture, što je direktna potreba za sekundarnom osteosintezom.

Tehničke komplikacije nakon operacija (drugim riječima, greške doktora) se ne susreću često u hirurškoj praksi. To je zbog široko rasprostranjenog uvođenja opreme za nadzor visoke preciznosti i inovativne tehnologije Detaljne tehnike osteosinteze i odlično iskustvo, akumulirani u ortopedskoj kirurgiji, omogućavaju predviđanje svih mogućih negativnih aspekata koji mogu nastati u toku operacije ili u periodu rehabilitacije.

Tehnika transozne (potopne) osteosinteze

Fiksirajući elementi (zavrtnji ili vijčani elementi) se ugrađuju u kost u području prijeloma u poprečnom ili koso-poprečnom smjeru. Ova tehnika osteosinteze koristi se za spiralne prijelome (tj. kada linija loma kostiju podsjeća na spiralu). Za snažno učvršćivanje fragmenata koriste se vijci takve veličine da spojni element malo strši izvan promjera kosti. Glava zavrtnja ili zavrtnja čvrsto pritišće fragmente kosti jedan o drugi, pružajući umjereni učinak kompresije.

Kod kosih prijeloma sa strmom linijom prijeloma koristi se tehnika izrade koštanog šava,čija je suština "vezivanje" fragmenata pomoću trake za pričvršćivanje (okrugla žica ili fleksibilna traka od nehrđajućeg čelika)

U području povrijeđena područja buše se rupe kroz koje se provlače žičane šipke koje se koriste za fiksiranje fragmenata kosti na mjestima dodira. Stege su čvrsto spojene i učvršćene. Nakon pojave znakova zarastanja prijeloma, žica se uklanja kako bi se spriječila atrofija koštanog tkiva stisnutog metalom (u pravilu se druga operacija izvodi 3 mjeseca nakon operacije osteosinteze).

Tehnika korištenja koštanog šava indicirana je za prijelome kondila humerusa, patele i olekranona.

Veoma je važno izvršiti što je brže moguće primarna osteosinteza za frakture u predjelu lakta i koljena. Konzervativni tretman Izuzetno je rijetko efikasan i, osim toga, dovodi do ograničene pokretljivosti zgloba fleksija-ekstenzija.

Hirurg bira tehniku ​​fiksiranja fragmenata na osnovu rendgenskih podataka. Za jednostavan prijelom (sa jednim fragmentom i bez pomaka) koristi se tehnika Weber osteosinteze - kost se fiksira s dvije titanijske žice i žicom. Ako je formirano nekoliko fragmenata i oni su pomaknuti, tada se koriste metalne (titanijske ili čelične) ploče s vijcima.

Primjena osteosinteze u maksilofacijalnoj hirurgiji

Osteosinteza se uspješno koristi u maksilofacijalna hirurgija. Svrha operacije je uklanjanje urođenih ili stečenih abnormalnosti lubanje. Za uklanjanje deformiteta donje čeljusti nastalih kao posljedica ozljeda ili nepravilnog razvoja žvačnog aparata, koristi se metoda kompresije-distrakcije. Kompresija se stvara pomoću ortodontskih konstrukcija fiksiranih u usnoj šupljini. Stege stvaraju ujednačen pritisak na fragmente kosti, osiguravajući čvrstu rubnu vezu. U stomatološkoj hirurgiji često se koristi kombinacija razni dizajni oporavak anatomski oblikčeljusti.

Komplikacije nakon osteosinteze

Neugodne posljedice nakon minimalno invazivnih oblika operacije su izuzetno rijetke. Prilikom izvođenja otvorenih operacija mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Infekcija mekog tkiva;
2. Osteomijelitis;
3. Unutrašnje krvarenje;
4. Artritis;
5. Embolija.

Nakon operacije propisuju se antibiotici i antikoagulansi u preventivne svrhe, lijekovi protiv bolova se propisuju prema indikacijama (trećeg dana lijekovi se propisuju uzimajući u obzir pritužbe pacijenata).

Rehabilitacija nakon osteosinteze

Vrijeme rehabilitacije nakon osteosinteze ovisi o nekoliko faktora:

• Složenost ozljede;
• Lokacije ozljeda
• Vrsta korištene tehnike osteosinteze;
• Dob;
• Zdravstvena stanja.

Program oporavka se razvija individualno za svakog pacijenta i uključuje nekoliko područja: fizioterapija, UHF, elektroforeza, lekovite kupke, terapija blatom (balneologija).

Nakon operacije lakta pacijenti osjećaju jake bolove dva do tri dana, ali uprkos ovoj neugodnoj činjenici, potrebno je razviti ruku. Prvih dana vježbe izvodi ljekar, izvodeći rotacijske pokrete, fleksiju-ekstenziju i ekstenziju uda. Ubuduće pacijent samostalno izvodi sve tačke programa fizičkog vaspitanja.

Za razvoj koljena, zgloba kuka koriste se posebni simulatori, uz pomoć kojih se postupno povećava opterećenje zglobnog aparata, jačaju mišići i ligamenti. Terapeutska masaža je obavezna.

P nakon imersione osteosinteze femura, lakta, patele, tibije Period oporavka traje od 3 do 6 mjeseci, nakon primjene transosalne vanjske tehnike - 1-2 mjeseca.

Razgovor sa doktorom

Ukoliko se planira operacija osteosinteze, pacijent treba da dobije što više informacija o predstojećem kursu lečenja i rehabilitacije. Ovo znanje će vam pomoći da se pravilno pripremite za boravak u klinici i za program rehabilitacije.

Prije svega, trebali biste saznati koji tip prijeloma imate, koju vrstu osteosinteze liječnik planira koristiti i koji su rizici od komplikacija. Pacijent mora biti svjestan metoda dalji tretman, uslovi rehabilitacije. Apsolutno sve ljude zabrinjavaju sljedeća pitanja: “Kada mogu početi raditi?”, “Koliko se mogu potpuno brinuti o sebi nakon operacije?” i “Koliko će jak bol biti nakon operacije?”

Specijalista mora sve pokriti detaljno, dosljedno i u pristupačnom obliku. važne tačke Pacijent ima pravo saznati kako se fiksacije koje se koriste u osteosintezi međusobno razlikuju i zašto je kirurg izabrao baš ovu vrstu dizajna. Pitanja treba da budu tematska i jasno formulisana.

Zapamtite da je posao kirurga izuzetno složen, odgovoran i stalno povezan sa stresnim situacijama. Trudite se da se pridržavate svih uputstava Vašeg lekara i nemojte zanemariti nijednu preporuku. To je ono što je glavna osnova brzi oporavak nakon teške povrede.

Cijena operacije

Cijena operacije osteosinteze ovisi o težini ozljede i, shodno tome, o složenosti korištenih metoda. medicinske tehnologije. Ostali faktori koji utječu na cijenu medicinske njege su: cijena fiksacijske strukture i lijekovi, nivo usluge prije (i poslije) operacije. Na primjer, osteosinteza klavikule ili zgloba lakta u različitim medicinskim ustanovama može koštati od 35 do 80 hiljada rubalja, operacija na tibiji - od 90 do 200 hiljada rubalja.

Zapamtite da se metalne konstrukcije moraju ukloniti nakon zacjeljivanja prijeloma - za to se izvodi ponovljena operacija, za koju ćete morati platiti, iako red veličine (od 6 do 35 tisuća rubalja).

Besplatne operacije se obavljaju prema kvoti. Ovo je prilično prava prilika za pacijente koji mogu čekati od 6 mjeseci do godinu dana. Traumatolog izdaje uputnicu za dodatni pregled i ljekarski pregled (u mjestu prebivališta).

Savremeni traumatolozi i kirurzi u svojoj praksi sve više koriste ploče za osteosintezu, jer one obavljaju potpornu funkciju kosti prilikom prijeloma i pospješuju brzo zacjeljivanje fragmenata tokom kompleksna terapija. Za prijelom karličnog zgloba biraju se ploče čija se radna dužina odabire pojedinačno za svaku osobu i ne ostavlja osobu invalidom.

Šta je osteosinteza?

Metoda liječenja ozlijeđene kosti spajanjem i fiksiranjem njenih fragmenata. Postoje dva njegovog oblika:

• Unutrašnji (potopni). Vrsta operacije koja koristi proteze koje se pričvršćuju na obje zahvaćene površine kosti unutar ljudskog tijela. Kako se koriste implantati: ploče, žice, žice, igle i šrafovi.
• Osteosinteza kostiju. Fiksacija se odvija preko cjevastog ili ravna kost. Tokom operacije, fragmenti se ručno upoređuju, zatim se kost fiksira.

Osteosinteza sa pločama je unutrašnji podtip koštanog oblika, koji se izvodi pomoću ranžiranih ili kompresijskih dijelova. Pričvršćuje se preko kosti pacijenta, potkožno. Za pričvršćivanje se koriste spužvasti vijci koji se uvijaju u okrugle, ovalne ili urezane rupe pod kutom smještenim u ploči. Tokom operacije, ploča se modelira tako da odgovara osobinama kosti, čime se stvara njena kompresija.

Indikacije

Preporučljivo je operirati sve prijelome sa pomakom kosti, jer se na taj način izbjegava stvaranje kalusa i održava pun opseg pokreta. Za razliku od konzervativne metode, u većini slučajeva, osoba će moći vratiti motoričke sposobnosti odmah nakon operacije. Što se tiče vremena zacjeljivanja, takve ozljede zarastaju 30-40% brže, jer su uz pomoć ploča fragmenti u bliskom kontaktu.

Indikacije za osteosintezu su:

Ova vrsta operacije neophodna je za pomaknute frakture kostiju.

• svi prijelomi sa pomakom fragmenata kostiju;
• opasnost od oštećenja vaskularnog kreveta ili živaca (kod takvih prijeloma osteosinteza preko kosti nije uvijek moguća; stoga se često koristi igla);
• sekundarno uništavanje fragmenata;
• nepravilno zarasli prelom.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju podijeljene su u dvije grupe - relativne i apsolutne. Uslovna stanja uključuju trudnoću, mentalne poremećaje pacijenta, dijabetes melitus, cirozu jetre, anemiju, gojaznost, bronhijalna astma, hronični pijelonefritis ili glomerulonefritis. Apsolutne kontraindikacije su:

• otvoreni prijelom zbog rizika od infekcije;
• težak somatske bolesti kod kojih osoba ne smije biti podvrgnuta operaciji (infarkt miokarda, akutni zatajenje bubrega, moždani udar tuberkuloza);
• teški gubitak krvi koji dovodi do šoka;
• alergijske reakcije na metal;
• teška osteoporoza.

Vrste ploča i pravila odabira za osteosintezu

Derivati ​​za osteosintezu klasifikuju se prema kontaktnoj površini:

Za operaciju se mogu koristiti kompresijske i blokirajuće ploče.

• pun;
• djelomično;
• tacka.

Također se dijele prema rupama za vijke u sljedeće tipove:

• kompresija - LC-DCP;
• blokiranje - LISS;
• blokada kompresije - LCP.

Različite vrste ploča izrađuju se od različitih materijala. Čelik i titanijumske ploče, karakteristike materijala od kojih se sastoje prikazane su u donjoj tabeli:

Prilikom odabira ploče, morate pogledati ne samo njene karakteristike i leguru, već i kompaniju koja ga proizvodi. Moramo pokušati odabrati dizajne od kompanija koje su se dokazale i postale lideri u oblasti kvaliteta i pouzdanosti konstrukcija.

Eksterno, fragmenti kostiju mogu se povezati pomoću aparata Ilizarov.

Zatim je potrebno odrediti složenost operacije i koji će materijal biti najprikladniji, koja će biti dužina ploče i koji će se vijci koristiti za osteosintezu. Osteosinteza s mini pločama koristi se za držanje fragmenata kostiju bez kompresije. Miniploče su efikasne u slučajevima pomaknutih fragmenata, lažnih zglobova, nesrastanja prijeloma ili produženih fuzija. Eksterna transkostna osteosinteza je operacija koja se izvodi pomoću Ilizarov aparata.

Nakon odabira ploče, potrebno je odabrati vijke. Kao i metalne konstrukcije, napravljene su od titanijuma. A ovisno o oštećenju, potreban je određeni vijak. Na primjer, kompresioni vijci se koriste za poprečne dijafizne frakture podlaktice za zatezanje fragmenata, a vijci za zaključavanje se koriste za operaciju u zglobu kuka jer osiguravaju pouzdanu fiksaciju i kutnu stabilnost. Često se u traumatologiji ploče učvršćuju kanuliranim vijkom, koji je samourezujući, što je privuklo pažnju traumatologa.

Ako je pacijentu dijagnosticirana opasan prelom kosti, u kojima su se formirali odvojeni komadi tvrdog tkiva, treba podvrgnuti osteosintezi. Ovaj postupak vam omogućava da pravilno uporedite fragmente pomoću posebnih uređaja i uređaja, koji će osigurati da se komadi ne kreću dalje dugo vrijeme. Sve vrste hirurške redukcije čuvaju funkcionalnost kretanja ose segmenta. Manipulacija stabilizira i fiksira oštećeno područje do zarastanja.

Osteosinteza se najčešće koristi kod prijeloma unutar zglobova, ako je narušen integritet površine, ili kod oštećenja dugih cjevastih kostiju ili donje čeljusti. Prije nego što nastavite s tako složenom operacijom, pacijent mora biti pažljivo pregledan pomoću tomografa. To će omogućiti liječnicima da sastave tačan plan liječenja, odaberu optimalna metoda, set alata i stezaljki.

Vrste postupaka

S obzirom da se radi o vrlo složenoj operaciji koja zahtijeva visoku preciznost, manipulaciju je najbolje izvesti prvog dana nakon ozljede. Ali to nije uvijek moguće, pa se osteosinteza može podijeliti u 2 tipa, uzimajući u obzir vrijeme izvođenja: primarnu i odgođenu. Potonji tip zahtijeva precizniju dijagnozu, jer postoje slučajevi formiranja lažnog zgloba ili nepravilnog spajanja kostiju. U svakom slučaju, operacija će se obaviti tek nakon dijagnoze i pregleda. U tu svrhu koriste se ultrazvuk, rendgen i kompjuterska tomografija.

Sljedeća metoda klasifikacije tipova ove operacije ovisi o načinu uvođenja elemenata za pričvršćivanje. Postoje samo 2 opcije: potopna i vanjska.

Prva se još naziva i unutrašnja osteosinteza. Za izvođenje koristite sljedeće stezaljke:

• igle za pletenje;
• igle;
• ploče;
• zavrtnji.

Intraosalna osteosinteza je vrsta potapajuće metode u kojoj se fiksator (čavli ili igle) ubacuje pod rendgenskom kontrolom u kost. Ljekari provode zatvoreno i otvorena operacija korištenjem ove tehnike, koja ovisi o zoni i prirodi prijeloma. Druga tehnika je osteosinteza kostiju. Ova varijacija omogućava spajanje kosti. Glavni pričvršćivači:

• prstenovi;
• vijci;
• vijci;
• žica;
• metalna traka.

Transosalna osteosinteza se propisuje ako fiksator treba ubaciti kroz zid koštane cijevi u poprečnom ili kosom poprečnom smjeru. Za to ortopedski traumatolog koristi igle ili vijke za pletenje. Eksterna transosalna metoda repozicije fragmenata provodi se nakon otkrivanja zone prijeloma.

Za ovu operaciju liječnici koriste posebne uređaje za distrakciju-kompresiju koji stabilno fiksiraju zahvaćeno područje. Opcija fuzije omogućava pacijentu da se brže oporavi nakon operacije i izbjegne gipsanu imobilizaciju. Odvojeno, vrijedi spomenuti i ultrazvučni postupak. Ovo nova tehnika osteosinteza, koja se još ne koristi tako često.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije za ovu metodu liječenja nisu tako opsežne. Osteosinteza se propisuje pacijentu ako mu se uz prijelom kosti dijagnosticira uklješteno meko tkivo koje je ukliješteno fragmentima ili ako je oštećen veći živac.

Osim toga, složeni prijelomi koji su izvan moći traumatologa liječe se kirurški. Obično su to ozljede vrata femura, olekranona ili pomjerene patele. Odvojeni pogled smatra se zatvorenim prijelomom, koji može prerasti u otvoreni zbog perforacije kože.

Osteosinteza je indikovana i kod pseudartroze, kao i ako su se fragmenti kosti pacijenta odvojili nakon prethodne operacije ili nisu zarasli (spor oporavak). Zahvat se propisuje ako pacijent ne može podvrgnuti zatvorenoj operaciji. Hirurška intervencija se izvodi kod povreda ključne kosti, zglobova, potkolenice, kuka i kičme.

1. Kontraindikacije za takvu manipulaciju sastoje se od nekoliko točaka.
2. Na primjer, ne koriste ovu proceduru kada se infekcija unese u zahvaćeno područje.
3. Ako osoba ima otvoreni prijelom, ali je područje preveliko, osteosinteza nije propisana.
4. Ne biste trebali pribjeći takvoj operaciji ako je opće stanje pacijenta nezadovoljavajuće.

• venska insuficijencija ekstremiteta;
• sistemska bolest tvrdog tkiva;
• opasne patologije unutrašnjih organa.

Ukratko o inovativnim metodama

Moderna medicina značajno se razlikuje od ranijih metoda zbog minimalno invazivne osteosinteze. Ova tehnika omogućava spajanje fragmenata pomoću malih rezova na koži, a liječnici su u mogućnosti da izvedu i ekstrakoštanu i intrakoštanu operaciju. Ova opcija tretmana ima blagotvoran učinak na proces fuzije, nakon čega pacijentu više nije potrebna estetska operacija.

Varijacija ove metode je BIOS - intramedularna blokirajuća osteosinteza. Koristi se u liječenju prijeloma cjevastih kostiju ekstremiteta. Sve operacije se prate pomoću rendgenske instalacije. Doktor pravi mali rez dužine 5 cm.U medularni kanal se ubacuje posebna šipka od legure titanijuma ili medicinskog čelika. Učvršćuje se vijcima, za koje stručnjak napravi nekoliko uboda (oko 1 cm) na površini kože.

Suština ove metode je prijenos dijela opterećenja sa oštećene kosti na šipku unutar nje. Pošto tokom zahvata nema potrebe za otvaranjem zone preloma, zarastanje se dešava mnogo brže, jer su lekari u stanju da održe integritet sistema snabdevanja krvlju. Nakon operacije pacijent se ne stavlja u gips, tako da je vrijeme oporavka minimalno.

Postoje ekstramedularna i intramedularna osteosinteza. Prva opcija uključuje korištenje vanjskih uređaja dizajna krakova, kao i kombinaciju fragmenata pomoću vijaka i ploča. Drugi vam omogućava da popravite zahvaćeno područje pomoću šipki koje se umetnu u medularni kanal.

Femur

Takvi prijelomi se smatraju izuzetno ozbiljnim i najčešće se dijagnosticiraju kod starijih osoba. Postoje 3 vrste preloma butne kosti:

• na vrhu;
• u donjem dijelu;
• dijafiza femura

U prvom slučaju operacija se izvodi ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće i nema zahvaćenih ozljeda vrata femura. Obično se operacija izvodi trećeg dana nakon ozljede. Osteosinteza femura zahtijeva korištenje sljedećih instrumenata:

• nokat s tri oštrice;
• kanulirani vijak;
• Ploča u obliku slova L.

Prije operacije pacijentu se radi skeletna trakcija i rendgenski snimak. Tokom repozicije, doktori će precizno uporediti fragmente kostiju, a zatim ih popraviti neophodan alat. Tehnika liječenja prijeloma srednje linije ove kosti zahtijeva upotrebu eksera s tri oštrice.

Kod prijeloma tipa 2, operacija se zakazuje 6. dan nakon ozljede, ali prije toga pacijent mora obaviti skeletnu vuču. Doktori koriste šipke i ploče za fuziju, uređaje koji će popraviti zahvaćeno područje spolja. Karakteristike postupka: strogo je zabranjeno provoditi ga kod pacijenata u teškom stanju. Ako fragmenti tvrdog tkiva mogu ozlijediti kuk, treba ih odmah imobilizirati. To se obično događa kod kombiniranih ili fragmentiranih ozljeda.

Nakon takvog zahvata, pacijent se suočava s pitanjem da li je potrebno ukloniti ploču, jer je to još jedan stres za tijelo. Takva operacija je hitno potrebna, ako ne dođe do fuzije, dijagnosticira se njezin sukob s bilo kojom zglobnom strukturom, što uzrokuje kontrakturu potonjeg.

Uklanjanje metalnih konstrukcija je indicirano ako je pacijentu u toku operacije ugrađen fiksator, koji je vremenom razvio metalozu (koroziju).

Ostali faktori za operaciju uklanjanja ploča:

• infektivni proces;
• migracija ili lom metalnih konstrukcija;
• planirano uklanjanje korak po korak kao dio oporavka (faza je uključena u cijeli tok liječenja);
• Bavljenje sportom;
• kozmetički postupak za uklanjanje ožiljka;
• osteoporoza.

Opcije za operaciju gornjih ekstremiteta

Operacija se radi kod prijeloma kostiju ekstremiteta, pa se zahvat često propisuje za spajanje tvrdih tkiva ruke, noge i kuka. Osteosinteza humerusa može se izvesti metodom Demyanov, koristeći kompresijske ploče, ili Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatore, ali s uklonjivim kontraktorima. Manipulacija je propisana za prijelome na dijafizi humerusa ako konzervativna terapija ne donosi uspeh.

Druga hirurška opcija uključuje liječenje iglom, koja se mora umetnuti kroz proksimalni fragment. Da bi to učinio, liječnik će morati otkriti slomljenu kost na oštećenom području, pronaći tuberkulozu i prerezati kožu preko nje. Nakon toga se šilom napravi rupa kroz koju se štap zabija u medularnu šupljinu. Fragmenti će se morati precizno uporediti i umetnuti element napredovati do pune dužine. Ista manipulacija se može izvesti kroz distalni komad kosti.

Ako se pacijentu dijagnosticira intraartikularna fraktura olekranona, najbolje je podvrgnuti se operaciji ugradnje metalnih konstrukcija. Zahvat se izvodi odmah nakon ozljede. Osteosinteza olekranona zahtijeva fiksiranje fragmenata, ali prije ove manipulacije liječnik će morati u potpunosti eliminirati pomak. Pacijent nosi gips 4 sedmice ili više, jer je ovo područje teško liječiti.

Jedna od najpopularnijih metoda osteosinteze je Weberova fuzija. Da bi to učinio, stručnjak koristi iglu za pletenje od titana (2 komada) i žicu, od koje se izrađuje posebna petlja. Ali u većini slučajeva, pokretljivost ekstremiteta će biti trajno ograničena.

Donji ekstremiteti

Trebalo bi razmotriti odvojeno različite frakture difiza kostiju tibije. Najčešće pacijenti traumatologu dolaze s problemima tibije. Najveći je i najvažniji za normalno funkcioniranje donjeg ekstremiteta. Prije su liječnici provodili dugotrajno liječenje gipsom i skeletnom trakcijom, ali ova tehnologija je neučinkovita, pa sada koriste stabilnije metode.

Osteosinteza tibije je postupak koji skraćuje vrijeme rehabilitacije i predstavlja minimalno invazivnu opciju. U slučaju prijeloma dijafize, specijalista će ugraditi šipku za zaključavanje i liječiti intraartikularno oštećenje umetanjem pločice. Uređaji eksterna fiksacija koristi se za zarastanje otvorenih preloma.

Osteosinteza skočnog zgloba je indikovana ako postoji velika količina usitnjeni, spiralni, rotacijski, avulzijski ili usitnjeni prijelomi. Operacija zahtijeva obavezni preliminarni rendgenski snimak, a ponekad je potrebna i tomografija i magnetna rezonanca. Zatvorenog tipa lezije se spajaju aparatom Ilizarov i igle se zabadaju u oštećeno područje. U slučaju prijeloma stopala (obično su zahvaćene metatarzalne kosti), fragmenti se fiksiraju intramedularnom metodom uz uvođenje tankih klinova. Osim toga, ljekar će primijeniti a gips, koji treba da se nosi 2 meseca.

Rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije morate pažljivo pratiti svoje stanje i, na najmanji negativni simptomi, kontaktirati stručnjaka ( oštra bol, otok ili groznica). Ovi simptomi su normalni u prvih nekoliko dana, ali se ne bi trebali pojaviti do nekoliko sedmica nakon zahvata.