Pristup za rođake u jedinicu intenzivne nege: šta učiniti ako vam nije dozvoljeno da vidite svoje dete? Kada ih ne puštaju na intenzivnu njegu Koliko dugo osoba može ostati na intenzivnoj njezi

Šta učiniti: ostaviti teško bolesnog pacijenta bez moderne opreme koja može produžiti život ili mu dozvoliti da umre unutar bolničkih zidova, među strancima, bez mogućnosti da se oprosti? Ovim monstruoznim pitanjem se godinama bave mnoge porodice, čak i kada su djeca u pitanju. Nije tajna da su umiruće osobe često vraćane kući sa odjeljenja intenzivne nege upravo zato što im je bilo zabranjeno da budu u njihovoj blizini. Ne zbog sebičnosti - to je ili izražena želja umiruće osobe, ili ona neizražena, ali u koju su rođaci bili sigurni. Bolje je umrijeti brzo, ali držeći se za ruke ljudi koje najviše voliš.

Šta znate o reanimaciji? Oni koji su svoje voljene ostavili na intenzivnoj nezi zauvek pamte dane, a ponekad i nedelje i mesece, provedene u hodniku u napetom iščekivanju, pokušavajući da se probiju do voljenoj osobi- moliti, potkupiti, okliznuti. Dugi niz godina ova tema je ostala tabu, jer su i smrt voljene osobe i njegov oporavak nakon teške krize zasjenili ostale nijanse u smislu intenziteta emocija. Iako su se rođaci obično vraćali sa zatvorenih odjeljenja sa proležaninama i tragovima vezivanja na rukama i nogama. Ali članovi porodica pacijenata godinama su vjerovali da nema drugog načina.

Prije oko 8 mjeseci, kada zbog zatvaranja jedinica intenzivne njege nekoliko majki djece oboljele od raka nije moglo biti s njima posljednjih dana života, predstavnici dobrotvorne fondacije Tabletochki i građanska inicijativa“Budi sljedeći” pokrenuo je kampanju “Pusti me na intenzivnu njegu”. Više od 50 ljudi je sarađivalo na izradi konačnog naloga javne organizacije, kao što su Udruženje roditelja prijevremeno rođene djece, Udruženje svjesno roditeljstvo i mnogi drugi.

A sada je zabrana prošlost. Čini se da je sve u redu. I o tome. Ministar zdravlja Viktor Šafranski, predstavljajući konačnu naredbu, prisjetio se kako je bio teško bolestan kao dijete i počeo se oporavljati kada je njegovoj majci dopušteno da ga vidi. Obećao je da će preuzeti ličnu kontrolu nad obrazloženjem i provjerom izvršenja naredbe.

Svakom pacijentu neće biti dozvoljeno više od dva posjetioca

Na nivou metropole, situacija je ista. Održavaju se sastanci na kojima se glavnim ljekarima objašnjavaju prava i obaveze srodnika pacijenata. U Kijevu postoji oko 30 bolnica sa jedinicama intenzivne nege. Svake godine 330 hiljada pacijenata bude primljeno u bolnice „hitnom pomoći“ (ne kako je planirano). Najmanje 20% njih zahtijeva boravak na intenzivnoj njezi. Inače, ovde je zapeo projekat da se bolnice podele na one u kojima će se sprovoditi planirano lečenje, a 7-9 izdvojiti isključivo za intenzivnu negu. Pored Hitne pomoći, razgovarali smo i o bolnicama koje su odavno poznate među pacijentima sa najsavremenijom opremom - br. 1 (na Harkovskom autoputu), br. 8 (popularno poznat kao Centar na Kondratjuku), bolnici br. 12, gde rekonstrukcija traje već 5 godina (tu postoji iskustvo masovnog prijema pacijenata na intenzivno liječenje). Dječije bolnice za intenzivno liječenje: br. 1 (na Bogatyrskaya), br. 2 - na lijevoj obali (ulica Alisher Navoi). Da takva podjela već postoji, lakše bi bilo centralno regulisati prijem srodnika na odjeljenja intenzivne njege. Sada se postavljaju pitanja na terenu.

Šef odeljenja intenzivne nege jedne od kijevskih klinika, koji je tražio da ne navodi svoje prezime, žali:

Sada treba da odredim čuvara iz reda medicinskog osoblja koji će na vrijeme izvući mamu ako napravi bes. Ili ako počne hitna reanimacija, jer u takvom trenutku većina roditelja instinktivno juri ka djetetu i ometa nas, a sekunde se računaju.

Zapravo, nije bilo mnogo doktora koji su u početku podržavali ideju otvorenosti. Neki iskreno vjeruju da su posjetioci, čak i u ogrtaču i navlakama za cipele, izvor zaraze. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu, osim u postsovjetskim zemljama, članovima porodice dozvoljen pristup intenzivnoj nezi, a ne posebne probleme nije vidljivo. Drugi su zbunjeni praktičnom stranom pitanja: naše jedinice intenzivne njege nikako nisu jednokrevetne. Ako dva posjetitelja dođu kod 4-6 pacijenata (toliko ih je dozvoljeno odjednom po novim propisima, a jedna osoba može stalno biti uz pacijenta), treba ih smjestiti negdje i bilo bi lijepo da se rasporede stolicu (nije uvijek moguće za krevete intenzivne njege) sjediti).

Bolnička pravila će se morati prepisati

Ono što najviše zabrinjava ljekare je prisustvo stranaca na mjestima gdje ranije nije bilo transparentnosti. I to nije nužno želja da se prikriju prekršaji. Samo što je ranije na jedinici intenzivne njege bilo moguće djelovati bez razmišljanja o delikatnosti i brizi prema pacijentima. Kao što je Zoščenko napisao u ime doktora pre tačno 80 godina u „Historiji slučaja”: „Više volim kada pacijenti dolaze kod nas bez svijesti. Tada im je barem sve po ukusu, oni su svime zadovoljni i ne ulaze s nama u naučne sporove.”

Sada bi, u idealnom slučaju, medicinsko osoblje moralo da se nauči strpljenju kako bi odgovaralo na pitanja rodbine ne samo jednom dnevno, objašnjavalo manipulacije koje se izvode, odredilo koje posjetitelje pustiti, a koje zamoliti da napuste sobu. Naučite da sarađujete, kao na Zapadu. Ali kao nagradu, doktori će dobiti ljude koji pacijentu pruže blagovremenu negu, dok medicinskih sestara, iskreno, nema dovoljno. Uostalom, kako se navodi u naredbi, posjetioci koji su većinu vremena uz pacijenta mogu, uz njihov pristanak, biti uključeni u brigu o pacijentu.

Isti čirevi od proležanina nisu samo nelagoda za pacijenta, ovaj problem utječe na brzinu njegovog oporavka. A ako osoba ima više šansi, na kraju će imati koristi i voljeni i doktori.

Frustrirani posjetioci već pišu na društvenim mrežama da neke jedinice intenzivne nege i dalje ne smiju ući, pozivajući se na bolnička pravila. Ovaj argument nema snagu. Uostalom, prije ili kasnije ovi dokumenti će morati biti prepisani, u dogovoru sa naredbom višeg organa - Ministarstva zdravlja.

U kojim slučajevima posjetitelj zakonski neće biti dozvoljen:

• Ima znakove zarazne bolesti ili je nedavno bio u kontaktu sa takvim pacijentom.
• Pijan je.
• Uporno ometa rad medicinskog osoblja
• Narušava mir i privatnost drugih pacijenata (govori protiv njihovih želja, pregleda ih itd.)
• Ometa proces terapije (na primjer, medicinska oprema)
• Neće im biti dozvoljeno da vide dijete ako mu roditelji nisu dali dozvolu (usmeno).
• Od njih će biti zatraženo da privremeno odu tokom hitnih službi. radnje reanimacije
• Neće im biti dozvoljen ulazak ako su u prostoriji pored ovog pacijenta već dvije osobe - osim u posebnim slučajevima (na primjer, prilikom obreda krštenja ili prikupljanja ulja).

Šef dobrotvorne fondacije Tabletochki

Dali smo ljudima alat - naredbu koja štiti njihova prava. Onda sve zavisi od pozicije same osobe. Možete se pasivno žaliti na društvenim mrežama da vam nisu pušteni i sjediti u hodniku. Ili možete odštampati nalog i odnijeti ga glavnom ljekaru, kontaktirati Ministarstvo zdravlja, pozvati telefonsku liniju Ministarstva zdravlja i obećati da ćete braniti svoja prava na sudu. Do sada, čak i u klinikama sa kojima već dugo radimo, pokušavaju da ne puštaju roditelje posle 18.00, iako je u naredbi jasno navedeno - danonoćno. Sljedeći korak je kreiranje web stranice na kojoj će detaljno biti opisano gdje da idu ako im nije dozvoljen ulazak, uzorci prijava, pravila posjeta – kako bi posjetitelji odjela intenzivne njege znali ne samo svoja prava, već i svoje obaveze. Postoje nijanse u vezi s dječjim odjelima i neonatalnom intenzivnom njegom. Nećemo napustiti ovu temu, ali planiramo da usvojimo najbolja evropska iskustva po tom pitanju. Dakle, naredba broj 592 nije kraj, već početak procesa transformacije jedinica intenzivne njege u odjele koji su ljubazniji prema pacijentima i njihovim najmilijima.

Čini se da osoba na intenzivnoj nezi ispada iz našeg svijeta. Ne možete doći kod njega, ne možete razgovarati s njim, oduzimaju mu telefon, odjeću i lične stvari. Najviše na šta voljeni mogu da računaju je poruka koju je poslala medicinska sestra. Šta ako je u pitanju osoba? Šta ako je dijete? Sve što možete da uradite je da sačekate poziv lekara i nadate se najboljem.

Zašto postoje tako drakonska pravila u bolnicama i kako ne poludjeti od nepoznatog? Najviše odgovaramo FAQ o reanimaciji.

1. Hoće li umrijeti?

Nemojte se opterećivati ​​i ne paničarite. Da, tvoj srodni problem sa zdravljem. Da, ovo je ozbiljno. Pa ipak, ako je neko na intenzivnoj nezi, to ne znači da je na ivici smrti. Osoba može biti tamo čak i na nekoliko sati - na primjer, nakon. Čim se ljekari uvjere da mu život nije u opasnosti, pacijent će biti prebačen u bolnicu.

Prognoza zavisi od težine stanja pacijenta, od starosti i pratećih bolesti, od lekara, od klinike i mnogo, mnogo drugih faktora. I, naravno, od sreće.

2. Šta se tamo dešava?

Doktori trebaju pristup opremi, a medicinske sestre moraju biti u mogućnosti da operu pacijenta - zato obično leže goli na odjelu. Mnogima je ovo nezgodno i ponižavajuće.

Maria Borisova ispričala je priču svoje starije majke na Fejsbuku: „Odmah su rekli: „Skini se goli, skini sve, uključujući i čarape i gaćice“. Mama je ležala u velikom hodniku, gdje se hodalo velika količina ljudi, pričaju glasno, smiju se. Mali detalj: da biste se olakšali, morate ustati goli iz svog kreveta ispred veliki iznos ljudi koji hodaju amo-tamo, sjede na posudi na stolici koja stoji pored kreveta i vrše nuždu u javnosti.”

Ležanje ispod jedne posteljine može biti ne samo neugodno, već i hladno. I opasno za ionako oslabljeno zdravlje. Postoje pelene i jednokratno donje rublje, ali to su dodatni troškovi. Ali u državnim bolnicama uvijek nema dovoljno novca. Stoga je lakše držati pacijente gole. Ako osoba može hodati, može mu se dati košulja.

Ležećim pacijentima se svakodnevno tretira tečnost kako bi se spriječile čireve od deka, a okreću se svaka dva sata. Telo se takođe održava čistim. Kosa i nokti su ošišani. Ako je pacijent pri svijesti, to može učiniti sam.

Sistemi za održavanje života i uređaji za praćenje su povezani sa pacijentom na intenzivnoj njezi. Mogu ga i vezati za krevet kako u delirijumu ne bi iščupao sve senzore i naštetio sebi.

3. Zašto mi nije dozvoljeno da ga vidim?

Po zakonu, doktori ne mogu odbiti da vas prime na intenzivnu njegu bez ozbiljnog razloga. Ako je tamo primljeno dijete mlađe od 15 godina, roditelji imaju pravo ići s njim u bolnicu. Ali to je u službenim papirima, ali u praksi je sve drugačije. Osoblje bolnice ima „klasičan“ niz razloga zašto ne pušta rodbinu: posebni sanitarni uslovi, infekcije, nedostatak prostora, nedolično ponašanje.

Složeno je pitanje da li je to ispravno ili pogrešno. S jedne strane, na Zapadu možete posjetiti pacijenta gotovo odmah nakon operacije. To daje mir i rodbini i pacijentu. S druge strane, na Zapadu su za to pogodni uslovi: sistemi za prečišćavanje vazduha, bakterijski filteri, prostrane prostorije. A ko može garantovati da se neće onesvijestiti kada vidi voljenu osobu onesviještenu i prekrivenu opremom? Ili neće požuriti da vadi infuzije i epruvete? Ovo takođe nije neuobičajeno.

Općenito, na vama je da li ćete insistirati na posjeti ili ne. Ako vas osoblje odlučno odbije pustiti unutra, pogledajte Federalni zakon br. 323 i kontaktirajte menadžment klinike.

Pridržavajte se svih pravila posjete: nosite ogrtač, masku i navlake za cipele. Zavežite kosu i ponesite sredstvo za dezinfekciju ruku.

4. Kako mogu pomoći?

Možete kupiti lijekove koji nedostaju, proizvode za njegu (na primjer, "patka") ili posebnu hranu. Možete unajmiti njegovatelja ili platiti vanjske konsultacije. Pitajte svog ljekara ako je to neophodno.

I pitajte samog pacijenta da li mu nešto treba. Djeca često traže da ponesu svoje omiljene igračke, odrasli - tablet ili knjige, stariji - čak i televizor.

5. Kako se ponašati na intenzivnoj njezi?

Što je moguće mirnije. Ne ometajte osoblje. Vaša voljena osoba može biti bez svijesti ili se čudno ponaša. Može izgledati ili mirisati neobično. Iz njega možda vire cijevi i žice, a u istoj prostoriji s njim mogu ležati ranjeni, teško bolesni. Budite spremni na sve.

Pacijent umnogome zavisi od njegovog raspoloženja, a raspoloženje zavisi od vas – vaših najmilijih. Ne plači, ne histeriziraj, ne krči ruke i ne psuj sudbinu. Razgovarajte s njim kao da je zdrav. Ne razgovarajte o bolesti dok on to ne iznese. Bolje je razgovarati o najobičnijim, svakodnevnim stvarima: kako je kod kuće, kakve novosti imaju vaši prijatelji, šta se dešava u svijetu.

Ako je osoba u komi, također morate komunicirati s njom. Mnogi pacijenti zapravo čuju i razumiju sve što se dešava, pa ih također treba podržati, pomaziti po ruci i saopćiti najnovije vijesti. Istraživanja pokazuju da ubrzava oporavak.

Ako pacijent traži da se sastane sa sveštenikom, lekari su dužni da ga puste u sobu. Ovo pravo je obezbeđeno članom 19. Predloga zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruska Federacija».

Prije nekoliko mjeseci u Krasnodaru studentice Nina Prokopenko Baka se jako razboljela. Nina je odustala od ispita i hitno otišla u rodno selo kod voljene osobe sa roditeljima i mlađom sestrom. Niko nije znao da li će se penzionerka izvući, ili će je rođaci ponovo videti živu. Ali Nina nije mogla ni zamisliti da će na putu do ovog ionako teškog sastanka morati naići na otpor medicinskog osoblja.

„Kada smo stigli u bolnicu, nisu hteli da nas puste da vidimo baku na odeljenju intenzivne nege“, kaže devojčica. — Objasnili su nam to zabranom glavnog ljekara i brigom za pacijente. Na primjer, možete unijeti infekciju, pogoršati je i tako dalje. Morali smo dugo da psujemo i koristimo sve moguće argumente da nam je konačno dozvoljeno da nakratko posetimo baku. Šta ako bismo bili manje uporni? Šta da je umrla u ta dva sata? Ko bi bio odgovoran za ovo?

Nažalost, mnogi Rusi moraju sebi da postavljaju ova pitanja. U ruskom zakonodavstvu nema ograničenja za posjete jedinicama intenzivne njege u bolnicama, ali nema jasnih jedinstvenih pravila. Proceduru za pristup obično određuju sami menadžmenti zdravstvenih ustanova, pa je svuda različit. Problemi i pritužbe ljudi koji su iz toga proizašli izrodili su čitav društveni pokret koji se zalaže za racionalizaciju sistema. Tako je nastao projekat „Otvorena reanimacija“ koji su kreirali dobrotvorna fondacija Konstantina Habenskog, Fondacija za pomoć hospiciju Vera, Dečja palijativna fondacija i Agencija za strateške inicijative. Za cilj su postavili da ujedine napore svih zainteresovanih u pronalaženju kompromisa po pitanju poseta jedinicama intenzivne nege.

Kako bi uticali na situaciju, društveni aktivisti su došli do predsjednika Rusije. Tokom "Direktne linije" sa Vladimir Putin aprila 2016. godine pokrenuta je tema puštanja rodbine na intenzivnu negu Konstantin Khabensky. I premda je prvenstveno pitao za mlade pacijente, u stvari se pokazalo da je problem pokrenut u cijeloj svojoj širini.

“Nema potrebe objašnjavati da je važno da osoba koja je otvorila oči, koja se zapravo vratila s drugog svijeta, vidi ne samo plafon, već i da osjeti toplinu svojih ruku i tako dalje”, rekao je poznati glumac. “Ali lokalno se ispostavilo da se u ovaj zakon mogu dodati dopune. Na terenu su ponekad ludi i jednostavno su prepreka. Iako razumijem da naši doktori i direktori žele da bude sterilno i da sve bude u redu. Ali, ipak, ponekad dođe do ludila.”

Šef države je tada obećao pomoć i dao odgovarajuća uputstva. Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije poslalo je informativno-metodološko pismo regijama „O pravilima posjete rodbini pacijenata u jedinicama intenzivne njege i odjelima intenzivne njege“. To je dovelo do napretka, ali problemi i dalje ostaju.

Posjeta nije boravak

Početkom jula, poslanici Državne dume razmatrali su u prvom čitanju nacrt zakona o izmjenama i dopunama dijela 1. člana 79. Federalnog zakona br. 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“. Do početka avgusta moraju podnijeti amandmane i poduzeti sljedeći korak.

Nacrt zakona je proučio Fond Vera Hospis i skrenuli su pažnju na jednu od tačaka. Govori o potrebi da se rodbini pruži „prilika da posete“ pacijente strukturne jedinice medicinska organizacija pružanje mjera reanimacije. Istovremeno, fond napominje da je nekoliko članova već postojećeg saveznog zakona za srodnike teško bolesnih pacijenata jasno je navedena mogućnost boravka sa njima u bolnici. Čak je i nespecijalistima jasno da je riječ „boraviti” više u skladu s potrebama društva nego „posjetiti”. A ispostavilo se da bi amandman na ovu formulaciju mogao biti čak i korak unazad, jer postojeći savezni zakon broj 323 dozvoljava roditeljima da budu u jedinicama intenzivne njege sa svojom djecom.

“Smatramo da svaka teško bolesna osoba treba da ima pravo da bude sa voljenima 24 sata dnevno ili pravo na 24-časovne posjete”, kaže Direktorica za odnose s javnošću Vera Hospicij fonda Elena Martyanova. “A ako zakon kaže “posjetiti” umjesto “ostati”, to bi moglo dovesti do ograničenja. Roditelji teško bolesne djece kojima fondacija pomaže često se puštaju na intenzivnu njegu samo 15 minuta dnevno. I to u potpunosti odgovara konceptu „organiziranja mogućnosti posjeta“. Postoji prilika - nema sumnje. Međutim, ljekar može otkazati posjetu u bilo kojem trenutku. A ostatak vremena djeca leže potpuno sama i to je za njih ogromna trauma. Poznati su nam slučajevi kada je djetetu na intenzivnoj njezi pogoršano i da su se pojavile čireve od deka. Ovo se možda ne bi dogodilo da su moji roditelji bili u blizini.”

Prema njenim riječima, tu ne može biti sitnica, a ako se radi o izmjenama zakona, one moraju biti što jasnije. Treba dozvoliti 24-časovne posjete i za pojedinačne kategorije pacijenti - ostati. Inače, koja je svrha promjena ako dozvoljavaju da se zakon tumači ne u korist rodbine i pacijenata?

Mnogi su bili sretni kada su primili nedavnu vijest da će jedinice intenzivne njege svih moskovskih bolnica sada biti otvorene danonoćno za posjete rođaka pacijenata. Ali ni u ovom slučaju ne govorimo o tome da smo zajedno sa pacijentom. U većini slučajeva, čak i kada se prema rođacima pacijenata postupa s lojalnošću, prikladnija je riječ „posjeta“.

Primer je Regionalna bolnica u Krasnodaru br. 1. Ona jasno reguliše vreme koje rođaci provedu na intenzivnoj nezi. Mogu doći od 10 do 12 sati ujutro i od 16 do 19 sati uveče. Ovaj raspored u medicinskoj ustanovi objašnjava se posebnostima njenog rada. Ovaj pristup se ovdje smatra ispravnim.

“Promjene zakona su odavno zakasnile”, kaže Šef Odjela za anesteziologiju i reanimaciju KKB br. 1 Ivan Šolin. — Hvala Bogu, u našoj bolnici znaju za prednosti prijema rođaka na intenzivnu negu. I važno je da se tim putem ide i tamo gdje ga ne razumiju. Ali ne može se dozvoliti da dođe do toga da građani počnu da razbijaju vrata odeljenja intenzivne njege, tražeći da ih se ove sekunde puste, jer je to zakon. To nije uvijek moguće, svaka bolnica radi po svom rasporedu. Vjerovatno trebamo zauzeti diferenciran pristup i ostaviti propise o posjetama diskreciji bolnica. Ako doktor kaže da je to sada nemoguće, onda je nemoguće. Ne zato što je štetno, već zbog okolnosti. Mislim da je dopuštanje 24-satnih posjeta malo pretjerano. Noću treba postojati zaštitni režim za pacijente, ljudi treba da spavaju.”

Ne protivnici, već saveznici

Prema Ivanu Šolinu, Krasnodarska regionalna bolnica br. 1 pozdravlja i čak promoviše pacijente na intenzivnoj njezi koji dolaze iz mnogo razloga. Zahvaljujući komunikaciji sa rodbinom, ne osjećaju se napušteno ili odsječeno od života i brže se oporavljaju. Na primjer, podrška najbližih je vrlo važna za pacijente koji se oporavljaju od kome. Za starije pacijente posjete su neophodne jer sprečavaju razvoj reanimacijskog delirija, odnosno konfuzije. Takođe, u jedinici intenzivne nege regionalne bolnice, ljudi se uče kako da se brinu o svojim bližnjima nakon otpusta. To se ne može izbjeći ako je osoba pretrpjela povredu koja će ograničiti njegovu fizičku aktivnost. Takođe je važno da dopuštanje rodbine u jedinicu intenzivne nege generalno poboljšava stavove prema lekarima.

„Ako osoba ne zna kako se tretira njegov rođak, može se pojaviti negativnost“, nastavlja Ivan Šolin. “A sasvim je druga stvar kada je ušao na odjel intenzivne nege i vidio da njegova sestra već drugi sat uopće nije sjela. Da je na vrijeme oprala pacijenta, nešto ispravila i dala mu vode. Ovo povećava poštovanje prema medicinskom radniku. Stoga sam s obje ruke za to da se pacijenti puste unutra.”

Jedinica intenzivne njege bolnice u Krasnodaru zatvorena je za djecu mlađu od 14 godina, jer smatraju da sve što se tamo vidi može negativno utjecati na krhku psihu. Također se brinu da posjetitelji ne šire zarazu. „Kontrola lica“, odnosno blizak pogled doktora, pomaže u identifikaciji infekcija. Evo kako to izgleda u praksi:

“Rođak pacijenta predoči dokument na ulazu u bolnicu, dobije propusnicu i priđe odjelu intenzivne njege”, objašnjava Ivan Šolin. “Ukupno imam 42 kreveta na svom odjeljenju i, po pravilu, ujutru i uveče svakom pacijentu dođe najmanje jedna osoba. Posebno imenovana medicinska sestra sa spiskom vodi ove ljude kroz odjeljenja i zatim ih vraća nazad. Kako bi spriječili da se posjetitelji zaraze, nose haljine, kape i navlake za cipele koje su ponijeli sa sobom. Na intenzivnoj njezi rođaci se ponašaju poslušno, civilizirano i odmah odlaze ako to zatražimo. Vrlo rijetko se pojavi neko dosadan i skandalozan. Osoba može postati histerična jer jednostavno nije spremna za ono što vidi. Ali nakon razgovora sa ljekarom, najčešće se ovaj problem riješi.”

Prema njegovom mišljenju, problemi sa pristupom intenzivnoj njezi su uglavnom zbog nerazumijevanja prednosti ovoga i stereotipa. To znači da je važno raditi na objašnjavanju i dijeliti pozitivna iskustva. A upravo se na to društveni aktivisti u velikoj mjeri oslanjaju.

„Savezno zakonodavstvo je i dalje na strani rođaka“, kaže Nyuta Federmesser, osnivačica Vera fondacije. “To se može potvrditi naredbom o otvaranju jedinica intenzivne nege svih moskovskih bolnica za danonoćne posjete. Sada ništa ne stoji na putu takvoj odluci. Ali u mnogim regionima, zakon se, nažalost, vrlo često ne sprovodi. Stoga moraju postojati vrlo jasne upute i kontrola. Ali istovremeno je veoma važno promijeniti pristup rukovodstva i ljekara pojedinih zdravstvenih ustanova otvaranju jedinica intenzivne nege. Svi mi treba da vidimo rođake obolelih ne kao protivnike, ne kao potencijalne prenosioce infekcije, već kao saveznike i partnere. Razmjena iskustava između jedinica intenzivne njege i širenje pozitivnih primjera – u Moskvi i drugim gradovima u kojima to već funkcionira – pomaže u uništavanju ustaljenih mitova. Vidite, puštamo rodbinu unutra i ovo nije pogoršalo stvari, već samo bolje.”

Prijem na intenzivnu njegu je obično zabranjen. Ali sada se sve može promijeniti - postoji novi Zakon o prijemu posjetilaca na intenzivnu njegu. Šta treba da znate? Šta učiniti ako vas i dalje ne puštaju u jedinicu intenzivne nege, a kome je dozvoljen pristup bezuslovno?

Hajde da razgovaramo o tome.

Naredba Ministarstva zdravlja iz 2018. o prijemu u jedinicu intenzivne njege rođaka i voljenih pacijenata - sve novosti

U martu su mediji objavili da su zabrane posjećivanja djece kršenje Saveznog zakona br. 323, a zabrana odraslih kršenje Ustava u pogledu slobode kretanja.

Ovakva praksa krši zakon. I o ovoj temi se raspravlja već dugo, i to na različitim nivoima.

Kao rezultat toga, Ministarstvo zdravlja priznalo je pravo rodbine na posjetu na intenzivnoj njezi. Oni koji ipak naiđu na zabranu imaju pravo osporiti odbijanje na sudu.

Ko se smatra rođakom pacijenta, kome se može pustiti u jedinicu intenzivne nege i da li će biti dozvoljen ulazak bliskih prijatelja i drugih ljudi?

Po normama zakona vidimo da je svuda riječ o rođacima, članovima porodice. A drugim ljudima - recimo prijateljima, kolegama - nije dozvoljeno da posećuju pacijenta na intenzivnoj nezi?

A ko su to – rođaci ili članovi porodice?

Rođaci pacijenta koji mogu biti primljeni na intenzivnu njegu

Koncept srodnika i članova porodice nalazi se u zakonodavstvu, a to je porodično, građansko, krivično, poresko, radno (itd.) zakonodavstvo.

Istina, nigdje nema jasne definicije i popisa, a o ovoj temi može se mnogo raspravljati.

Ali postoji lista iz koje se može suditi šta smatraju porodicom:

• Supružnici.
• Djeca i roditelji.
• Braća i sestre.
• Baka i djed.
• Usvojitelji i usvojena djeca.

Šta ako pacijent ima bliske prijatelje?

Prema pravilima, takvi posjetioci mogu posjetiti pacijenta na intenzivnoj njezi ako su u pratnji bliskih srodnika (otac, majka, supruga, muž, odrasla djeca).

VRIJEDI ZNATI: Bez obzira ko je pacijent, morate pokušati da odbranite svoja prava. Istina, mnoge stvari su još uvijek na rubu rasprave. Sačekajmo.

Pravila za prijem srodnika pacijenta na intenzivnu negu – kako su regulisana, ko odlučuje?

Veoma je humano dozvoliti posete rodbini koja se nalazi na odeljenju intenzivne nege.

Ali doktori - čak i uz postojeći nalog Ministarstva zdravlja, koji utvrđuje pravila za prijem jedinicama intenzivne nege— zbunjen. Na kraju krajeva, problemi se dodaju.

Šta i ko reguliše pravila prijema srodnika pacijenta na intenzivnu njegu?

Oni se utvrđuju na lokalnom nivou zdravstvene ustanove – odnosno radi se o internom pravilniku.

Drugim riječima, jasnu odluku – da li se dopušta rodbini da vidi pacijenta ili ne – donosi načelnik zdravstvene ustanove ili odgovorno medicinsko osoblje.

Šta treba da uradi medicinsko osoblje?

1. Saznajte da li posjetitelj ima kontraindikacije poput prehlade i sl.
2. Provedite psihološku pripremu, jer se osoba može uplašiti kada vidi izrezano tijelo voljene osobe ili gomilu cijevi koje vire iz njegovog vrata itd.
3. Upoznati posjetioce sa uslovima posjete.

Pravila posjećivanja, prava i odgovornosti posjetitelja kod pacijenata na intenzivnoj njezi

Osim pomoći medicinskom osoblju u brizi o pacijentu i održavanju čistoće, posjetitelji odjela intenzivne njege moraju se pridržavati niza uslova.

• Moraju biti sto posto sigurni da su zdravi za akutne zarazne bolesti(tj. groznica, dijareja, itd.). Ovo je u interesu njihovih porodica!
• Prije ulaska u odjel morate ostaviti sve nepotrebno, uključujući mobilne i druge uređaje, presvući gornju odjeću u ogrtač, obući navlake za cipele, masku, kapu i dobro oprati ruke.
• Ni u kom slučaju ne smijete ići na odjel intenzivne njege u bilo kakvom stanju intoksikacije.
• Prilikom dolaska u jedinicu intenzivne njege, posjetitelj ne smije praviti buku, ometati medicinsko osoblje koje pruža pomoć pacijentima, ne poslušati njihova uputstva, niti dodirivati ​​bilo šta, posebno medicinske uređaje.
• Djeca mlađa od 14 godina nisu dozvoljena u odjeljenje.
• U prostoriji ne mogu biti više od dva posjetitelja.
• Zabranjeno je posjećivanje ako se u jedinici intenzivne njege izvode invazivne procedure i kardiopulmonalna reanimacija.

TREBAM ZNATI: Ne propustite razgovor sa medicinskim osobljem prije odlaska na odjel intenzivne njege i pridržavajte se svakog uslova i pravila – to je u vašem interesu i u interesu pacijenta.

Pravi razlozi odbijanja primanja rođaka na odjel intenzivne njege - šta učiniti ako su bez razloga odbili prijem?

Dakle, posjećivanje odjela intenzivne njege od strane rođaka je dozvoljeno zakonom. Postoje pravila poseta.

U međuvremenu, možda im neće biti dozvoljeno da vide pacijenta.

Zašto ih ne puštaju na intenzivnu njegu, koji su razlozi, jesu li prirodni?

Poslušajmo jednu stranu koja vidi prirodne poteškoće u obilasku pacijenata na intenzivnoj njezi:

1. Ovo može biti vrlo važan argument u korist pacijenta kada je u pitanju život i smrt. . U ovim trenucima je važnije da ljekari pokušaju spasiti osobu. Postoji određeni član zakona koji određuje da ljekari moraju poštovati prioritet interesa pacijenta (uključujući prijem na intenzivnu njegu), vodeći računa o njegovom stanju, poštivanju protivepidemijskih pravila i interesima drugih ljudi.
2. Jedinica intenzivne njege nije samo mjesto gdje se, u ime spašavanja pacijenata, provode najvažnije i najsloženije manipulacije kojima se obnavljaju sve vitalne funkcije organizma. Teškoća je u tome što su u kritičnom stanju. A jedan nezgodan potez posjetitelja uznemirenog onim što je vidio može dovesti do nepredvidivih posljedica. Uostalom, možete gurnuti infuzijsku pumpu, dodirnuti cijev aparata za disanje, onesvijestiti se, konačno, itd.
3. U jedinici intenzivne njege - a ovo nije samo odjel, već prostrane sale - obično je nekoliko ljudi. Ko zna kakva će biti njihova reakcija na goste?- u suštini stranci. Ovo također treba uzeti u obzir.
4. Postoji rizik od infekcije za oboje. Uostalom, ne testiramo se kada odemo kod rođaka na odjel intenzivne njege. A mi, a da to ne znamo, možemo biti nosioci infekcije koja može ubiti oslabljenu osobu, i to više od jedne.

BITAN: Zapravo, kažu doktori, ima više kontroverznih pitanja.

Ali važno je tretirati ih ne samo sa stanovišta regulatorna regulativa, ali i sa pozicije vitalnih i moralnih principa, shvatajući sav teret odgovornosti za posetu odeljenju intenzivne nege.

Šta učiniti ako vam je odbijen prijem bez razloga?

Ne žurite u histeriju. Saslušajte razloge odbijanja.

Ako vidite da je to nerazumno, preduzmite ove korake:

• Zahtijevajte da se poštuju vaša prava i prava člana vaše porodice, objašnjavajući potrebu vašeg prisustva pored djeteta, na primjer, šanse za oporavak i sl.
• Ako ste odbijeni, zatražite da se odbijanje pismeno napiše sa razlozima kršenja zakona.
• Posjetite šefa zdravstvene ustanove sa izjavom upućenom njemu i naznakom članaka koje doktor krši.
• Ako to ne pomogne, posjetite nadležne državne agencije, društvene aktiviste, tužilaštvo itd.

U skladu s tim, ljekar odlučuje o hitnosti izvođenja i potrebnom obimu dijagnostike i terapijske mjere, određuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i vjerojatni ishod (prognozu) bolesti.

IN kliničku praksu Postoji nekoliko gradacija opšteg stanja:

• zadovoljavajuće
• umjerene težine
• težak
• izuzetno teška (pregonalna)
• terminalni (atonalni)
• stanje kliničke smrti.

Prvu predstavu o opštem stanju pacijenta lekar dobija upoznajući se sa tegobama i podacima opšteg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svesti, položajem, debljinom, telesnom temperaturom, bojom kože i sluzokože, prisustvo edema itd. Konačna presuda o težini stanja pacijenta donosi se na osnovu rezultata studije unutrašnjih organa. U ovom slučaju od posebnog je značaja utvrđivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema i sistema organa za disanje.

Opis objektivnog statusa u anamnezi počinje opisom opšteg stanja. U nekim slučajevima moguće je stvarno utvrditi težinu općeg stanja uz relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje pacijenta i odsustvo izraženih povreda objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalne studije, na primjer, na osnovu utvrđivanja znakova akutne leukemije u testu krvi, infarkta miokarda na elektrokardiogramu, krvarećeg čira na želucu tokom gastroskopije, metastaza raka u jetri tokom ultrazvuka.

Opće stanje bolesnika se ocjenjuje kao zadovoljavajuće uz vitalne funkcije važnih organa relativno kompenzirano. Opće stanje bolesnika u blažim oblicima bolesti u pravilu ostaje zadovoljavajuće. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu jasno izražene, svijest bolesnika je obično čista, položaj aktivan, ishrana nije poremećena, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna. Opšte stanje pacijenata je zadovoljavajuće i u periodu rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i kada se pogoršanja hroničnih procesa povuku.

Opće stanje umjerene težine smatra se ako bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Ovo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama. Pacijenti se mogu žaliti na jak bol razne lokalizacije, jaka slabost, otežano disanje sa umjerenim fizička aktivnost, vrtoglavica. Svest je obično čista, ali ponekad je zapanjena. Motorna aktivnost je često ograničena: pacijenti su prisiljeni ili aktivni u krevetu, ali su u stanju sami brinuti o sebi. Simptomi kao što su visoka temperatura sa zimicama, raširenim otokom potkožnog tkiva, jako bljedilo, jaka žutica, umerena cijanoza ili opsežni hemoragični osip. Studija kardiovaskularnog sistema otkriva povećanje broja otkucaja srca u mirovanju, više od 100 u minuti, ili, obrnuto, bradikardiju s brojem otkucaja srca manjim od 40 u minuti, aritmiju i povišen krvni tlak. Broj respiracija u mirovanju prelazi 20 u minuti, a može doći do kršenja bronhijalne opstrukcije ili prohodnosti gornjih dišnih puteva. Izvana probavni sustav mogući su znaci lokalnog peritonitisa, ponavljano povraćanje, teška dijareja i prisustvo umjerenog gastrointestinalnog krvarenja.

Pacijenti čije je opšte stanje ocenjeno kao umereno obično zahtevaju hitnu medicinsku pomoć ili je indikovana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, tokom hipertenzivne krize može doći do infarkta miokarda, akutnog zatajenja lijeve komore ili moždanog udara.

Opće stanje bolesnika definira se kao teško ako dekompenzacija funkcija vitalnih organa koja je nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje uočava se u kompliciranom toku bolesti s izraženim i brzo napredujućim simptomima. kliničke manifestacije. Bolesnici se žale na nepodnošljive, dugotrajne uporne bolove u srcu ili trbuhu, jaku otežano disanje u mirovanju, produženu anuriju itd. Često pacijent stenje, traži pomoć, a crte lica su mu izoštrene. U drugim slučajevima, svijest je značajno depresivna (stupor ili stupor), mogući su delirij i teški meningealni simptomi. Položaj pacijenta je pasivan ili iznuđen, on se u pravilu ne može brinuti o sebi i potrebna mu je stalna njega. Može doći do značajne psihomotorne agitacije ili generaliziranih konvulzija.

O teškom opštem stanju bolesnika indicira se pojačana kaheksija, anasarka u kombinaciji sa hidrokelom, znaci teške dehidracije (smanjen turgor kože, suhe sluzokože), „kredasto“ bljedilo kože ili izražena difuzna cijanoza u mirovanju, hiperpiretička groznica ili značajna hipotermija. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema, puls u obliku niti, izraženo širenje granica srca, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, značajna arterijska hipertenzija ili, obrnuto, hipotenzija i poremećena prohodnost velikih arterija ili vena otkrivena su debla. Iz respiratornog sistema se primjećuju tahipneja preko 40 u minuti, teška opstrukcija gornjih disajnih puteva, produženi napad bronhijalne astme ili početni plućni edem. Na teško opšte stanje ukazuje i nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci difuznog peritonitisa, masivno gastrointestinalno (povraćanje „taloga od kafe“, melena), krvarenje iz materice ili nosa.

Svi pacijenti čije je opšte stanje okarakterisano kao teško zahtevaju hitnu hospitalizaciju. Liječenje se obično provodi na odjelu intenzivne njege.

Izuzetno teško (preagonalno) opće stanje karakterizira tako oštar poremećaj osnovnih vitalnih funkcija organizma da bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti u narednim satima ili čak minutama. Svest je obično oštro depresivna, čak do kome, iako u nekim slučajevima ostaje jasna. Položaj je najčešće pasivan, ponekad dolazi do motoričke agitacije i općih konvulzija koje zahvataju respiratorne mišiće. Lice je smrtno blijedo, šiljatih crta lica, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je opipljiv samo u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, a srčani tonovi se jedva čuju. Broj disanja dostiže 60 u minuti. Kod totalnog plućnog edema disanje postaje pjenušavo, iz usta se oslobađa pjenasti ružičasti sputum, a po cijeloj površini pluća čuju se razni tihi vlažni hripavi.

Kod pacijenata sa astmatičnim statusom, respiratorni zvukovi preko pluća se ne čuju. Poremećaji disanja mogu se otkriti u obliku Kussmaulovog "velikog disanja" ili periodičnog disanja tipa Cheyne-Stokes ili Grocco. Liječenje pacijenata izrazito teškog opšteg stanja provodi se u jedinici intenzivne njege.

U terminalnom (agonalnom) općem stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, mišići su opušteni, a refleksi, uključujući i treptanje, nestaju. Rožnjača postaje zamućena donja vilica sags. Puls nije palpabilan čak ni u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda i dalje bilježi na elektrokardiogramu. Rijetki su periodični respiratorni pokreti tipa disanja Biota.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati. Pojava izoelektrične linije ili talasa fibrilacije na elektrokardiogramu i prestanak disanja ukazuju na početak kliničke smrti. Neposredno prije smrti, pacijent može razviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Trajanje stanja kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti osobu u život.

Posljedice kritičnih stanja

Materijal je pripremila anesteziolog-reanimator Olga Rolandovna Dobrushina.

Često bolesti i ozljede dovode do takozvanog kritičnog stanja - teškog oštećenja vitalnih funkcija, što s velikom vjerojatnošću može dovesti do smrti. U takvim slučajevima pacijent se prima na jedinicu intenzivne njege (ICU). Prema studiji sprovedenoj u SAD-u, oko 2% populacije se svake godine leči na intenzivnoj nezi.

Spašavanje života pacijenta u kritičnom stanju zahtijeva velika ulaganja ljekara i medicinskih sestara, savremenu opremu i skupe lijekove. Srećom, uloženi napori se često isplate: stanje pacijenta se može stabilizirati, vraća se svijesti, može samostalno disati i može bez trajno uvođenje lijekovi. Pacijent se sa jedinice intenzivne njege prebacuje u redovnu, a nakon nekog vremena otpušta se kući. Dugo su liječnici vjerovali da je ovo kraj njihovog posla: uspjeli su vratiti pacijenta u život - činilo se da bi mogli proslaviti svoju pobjedu.

Međutim, posljednjih desetljeća istraživači postavljaju pitanje: šta se događa s kritično bolesnim pacijentima nakon otpusta iz bolnice? Ispostavilo se da se vrlo malo njih uspijeva vratiti pun život. Podaci brojnih studija pokazuju da većina ljudi koji su pretrpjeli kritičnu bolest naknadno doživljava značajne poteškoće na poslu iu svakodnevnim aktivnostima. Razlog njihove socijalne neprilagođenosti prvenstveno je vezan za mentalne poremećaje.

Pacijente koji su pretrpjeli kritičnu bolest karakterizira i smanjenje kognitivnih sposobnosti (poteškoće u učenju novog gradiva, oštećenje pamćenja, poteškoće u donošenju odluka, itd.) i duboko emocionalni poremećaji, do teške depresije. Pacijenti se nalaze u nemogućnosti da uživaju u životu koji su spasili s takvim poteškoćama. Mentalni poremećaji, koji nastaju kao rezultat kritičnog stanja, opisani su u okviru posttraumatskog stresnog sindroma.

Prema podacima kompjuterske tomografije (rad grupe istraživača predvođenih R.O. Hopkinsom), pacijenti koji su pretrpjeli kritičnu bolest pokazuju znakove atrofije mozga - smanjenje njegovog volumena, praćeno gubitkom funkcije. Mozak mladi čovjek nakon kritične bolesti može izgledati kao mozak nekoga ko pati od teške demencije.

Uzroci mentalnih poremećaja koji se javljaju nakon kritične bolesti trenutno se istražuju. Pretpostavlja se da su važni i fizički i mentalni faktori. Prvi uključuju nedovoljnu opskrbu mozga kisikom zbog teških poremećaja disanja i opskrbe krvlju, epizode hipoglikemije - smanjenje koncentracije glukoze u krvi (mozak se može hraniti isključivo glukozom i stoga „gladni” kada postoji nedostatak istog), kao i složene biohemijske promene koje se javljaju tokom sepse. Među mentalni faktori Treba istaći bol, emocionalnu izolaciju, nemogućnost razgovora zbog prisustva disajnih cijevi, umjetnu ventilaciju, na koju se svi pacijenti ne prilagođavaju lako, stalno upaljena svjetla (pacijenti gube osjećaj za dan i noć i prate vrijeme), buku - signali se čuju svakih nekoliko minuta, alarmi opreme, poremećaji spavanja.

Da bi se spriječile kognitivne i emocionalne posljedice kritične bolesti, potrebno je, prije svega, promijeniti ciljeve medicinskog osoblja koje radi sa pacijentima na intenzivnoj. Potrebno je shvatiti da nije dovoljno spasiti život pacijenta, ako je moguće, potrebno je i očuvati njegovu psihu. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju kognitivne i emocionalne poremećaje nakon reanimacije, uključujući nefizičke faktore. Na primjer, noću, ako nema aktivnog posla, možete isključiti svjetla. Može biti korisno okačiti zidni sat u prostoriji. Kako bi se spriječila emocionalna izolacija, posjete rodbini ne bi trebalo nepotrebno ograničavati*. Granice alarma opreme treba prilagoditi tako da se aktiviraju samo kada postoji stvarna prijetnja. Broj invazivnih uređaja treba svesti na minimum. Na primjer, uklonite uretralni kateter čim pacijent ponovo uspostavi samostalno mokrenje.

Rodbina pacijenata ima veliku ulogu u prevenciji psihičkih posljedica kritičnog stanja. Prilikom posjete pacijentu treba aktivno komunicirati s njim, ne samo razgovorom, već i znakovnim jezikom: možete se rukovati s njim, maziti ga itd. Čak i ljudi sa depresivnom svešću mogu percipirati signale iz okoline: ako pacijent ne reaguje, to ne znači da nema potrebe za komunikacijom s njim. Da biste podržali pacijenta, morate pokazati ne tugu i sažaljenje, već ljubav, radost od susreta i vjeru u oporavak. Vrijedi pacijentu donijeti predmete koji su mu značajni: fotografije voljenih, crteže djece, za vjernike - vjerske simbole. Da pacijentu ne bude dosadno kada ga posjetitelji napuste, možete mu ostaviti audio plejer ili knjigu. Novine sa vijestima su dobre: ​​one ne samo da zabavljaju pacijente, već im omogućavaju da se ne osjećaju odsječenima od ostatka svijeta. U većini NICU-a, osoblju neće smetati ako rođak donese malu količinu stvari, ali to treba unaprijed pitati.

Ne postoji specifičan tretman za posledice kritičnih stanja, pa se lekari rukovode principima koji su razvijeni tokom korekcije drugih psihoneuroloških poremećaja. Za poboljšanje kognitivnih funkcija mogu se koristiti lijekovi iz grupe nootropika, kao i časovi sa neuropsihologom. Za korekciju emocionalno stanje Koriste antidepresive, anksiolitike (lijekove koji ublažavaju strah) i druge lijekove, ovisno o tome koja vrsta poremećaja prevladava, a sprovode i psihoterapiju (informacije o psihofarmakoterapiji pacijenata koji su se oporavili od kome stručnjaci će pronaći u knjizi O.S. Zaitseva i S. V. Tsarenko "Neuroreanimatologija. Izlazak iz kome"). Bitan ima socijalnu adaptaciju pacijenta: ako se ne može vratiti isti posao i hobije, morate pronaći alternativu za to.

Da bi se pacijenti koji su doživjeli kritično stanje vratili punom životu neophodan je dugotrajan i strpljiv rad cijelog tima specijalista. U inostranstvu se trenutno stvaraju čitavi centri specijalizirani za rehabilitaciju nakon teške bolesti. U Rusiji nema takvih centara, a briga o pacijentu koji je doživeo kritično stanje pada na ramena njegovih rođaka.

* Neke jedinice intenzivne nege ne dozvoljavaju rođacima da uđu, navodeći rizik od infekcije. Međutim, praksa naših kolega iz SAD-a i Evrope pokazuje da ljudi koji dolaze “sa ulice” nisu opasni u smislu infekcije: oni mogu donijeti samo tzv. . Najopasnije bakterije, one bolničke, koje su prirodnom selekcijom razvile otpornost na većinu poznatih antibiotika, do pacijenata ne dolaze „sa ulice“, već iz ruku medicinskog osoblja.

Šta je stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Uostalom, mnogi centri intenzivne nege nemaju odvojene sobe za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. I morate se osloboditi bez ustajanja iz kreveta. Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Pacijenti se upućuju na intenzivnu njegu:

• u kritičnom stanju;
• sa ozbiljnim bolestima;
• u prisustvu teških povreda;
• nakon anestezije;
• nakon složene operacije.

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata, u jedinici intenzivne nege vrši se 24-časovno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Sljedeći pokazatelji su pod nadzorom:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata, lijekovi se daju 24 sata dnevno (24 sata). Primjena lijeka se odvija kroz vaskularni pristup(vene ruku, vrata, subklavijska regija grudnog koša).

Pacijentima na jedinici intenzivne njege nakon operacije privremeno se ostavljaju drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zarastanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata podrazumijeva potrebu da se pacijentu prikači velika količina posebne opreme neophodne za praćenje vitalnih znakova. važni pokazatelji. Koriste se i različiti medicinski uređaji ( urinarni kateter, IV, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje važne opreme. Dakle, kao rezultat vađenja IV može doći do krvarenja, a isključivanje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja pacijenta

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportnost i verovatan ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta klasificirano je na sljedeći način:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Ozbiljno stanje.
4. Izuzetno teško.
5. Terminal.
6. Klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• vršenje pregleda unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalist se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti i povreda: izgledom pacijenta, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisustvom edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznicom. Posebno važnim se smatraju pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i organa za disanje.

U nekim slučajevima, točno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobivanja rezultata dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg čira nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim testovima, vizualizacija metastaze raka u jetri ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacija trenutne bolesti, koje karakteriziraju izražene kliničke manifestacije koje brzo napreduju. Za pacijente u ovom stanju tipične su sljedeće tegobe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirnom stanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može biti u delirijumu, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest pacijenta depresivna. U nekim slučajevima postoje uslovi psihomotorna agitacija, opšte konvulzije.

Obično se na ozbiljno stanje pacijenta ukazuju sljedeći simptomi:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj se primjećuju suhe sluznice i smanjen turgor epiderme;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema otkriva se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja organa respiratornog sistema stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilne dijareje, krvarenje iz nosa, materice i želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjima podležu obaveznoj hospitalizaciji. To znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ljekari hitne pomoći često koriste ovaj izraz. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Ljekari i medicinske sestre prate sve vitalne znakove tijela. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč nedostatku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Uporno teško stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja po odsustvu dinamike ili bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vitalni procesi u tijelu su podržani posebnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog poremećaja svih vitalnih funkcija tijela. Bez hitnih mjera liječenja može doći do smrti pacijenta. U ovom stanju se navodi:

• teška depresija pacijenta;
• opći grčevi;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• problemi s disanjem;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

Šta znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Jedinica intenzivne nege je medicinska jedinica, koji pruža pomoć pacijentima sa dokumentovanom kritičnom disfunkcijom vitalnih organa. Liječnici, koji provode tečaj intenzivne terapije, prate stanje pacijenta 24 sata dnevno, dijagnosticiraju težinu poremećaja i načine za njihovo uklanjanje.

Što znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi i zašto je opasno, reći ćemo vam u našem članku.

Specifičnosti jedinice intenzivne nege

U odjel terapija reanimacije primaju se ljudi sa oštećenim funkcionisanjem vitalnih sistema i organa. Pacijenti u kritičnom stanju sa sljedećim patologijama upućuju se na specijaliziranu jedinicu intenzivne njege:

• Progresija životno opasnih bolesti;
• Teške ozljede;
• Progresija bolesti u prisustvu teških ozljeda;
• Nakon upotrebe anestezije;
• Nakon složene operacije;
• oštećenje moždanog udara;
• Opsežne lezije opekotina;
• Zatajenje disanja i srca;
• Nakon traumatske ozljede mozga praćene oštećenjem mozga;
• Venska tromboza uzrokovana patologijama nervni sistem;
• TELA;
• Patološke promjene u mozgu i centralnom cirkulatornom sistemu.

S obzirom na kritičnost općeg stanja pacijenta, u jedinici intenzivne njege vrši se 24-satno praćenje, čija je svrha evaluacija rada svih organa i sistema. Stručnjaci određuju funkcionalnost takvih indikatora:

• Arterijski pritisak;
• Stupanj zasićenosti krvotoka kisikom;
• Heartbeat;
• Brzina disanja.

Da bi se pratila dinamika važnih sistema i organa svake minute, senzori su povezani s tijelom pacijenta medicinska oprema. U cilju stabilizacije općeg stanja pacijenta, paralelno sa dijagnostičkim studijama, intravenozno se daju potrebni lijekovi. To se radi uz pomoć kapaljki tako da lijekovi kontinuirano ulaze u tijelo.

Nakon složene operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne nege sa drenažne cijevi. Uz njihovu pomoć liječnici prate brzinu i kvalitetu zacjeljivanja rana u postoperativnom periodu. IN opasnim situacijama, kada je osoba u izuzetno teškom stanju, na njega se priključuju dodatni medicinski uređaji: kateter za izlučivanje mokraće, maska ​​za dovod kiseonika.

Pacijenti u ovom stanju su u imobiliziranom položaju. Pacijent mora ležati, praktično nepomičan, u suprotnom se potreban komplet priključene opreme može oštetiti ili otrgnuti. U tom slučaju prijeti mu ozbiljna opasnost u vidu krvarenja ili srčanog zastoja.

Ozbiljnost kritičnih prekršaja

Za određivanje stepena ozbiljnosti indikatora kritičnog stanja, liječnik propisuje dijagnostičke studije. Njihov cilj je identificirati stupanj poremećaja vitalnih funkcija tijela, njihove manifestacije i mogućnost oporavka. Na osnovu dobijenih dijagnostičkih podataka propisuje se intenzivna terapija.

Kritičnost funkcionisanja pacijentovog tijela klasificira se na sljedeći način:

• zadovoljavajuće;
• Imaju umjerenu težinu;
• Ozbiljno stanje;
• Ekstremno težak;
• Terminalni (sa sve većom hipoksijom);
• Klinička smrt.

Nakon vizualnog pregleda, razgovora s rodbinom ili proučavanja ambulantne kartice pacijenta (kako bi se utvrdilo prisustvo kroničnih bolesti), liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• tjelesna težina;
• Prisutnost i jasnoća svijesti;
• Indikatori krvnog pritiska i tjelesne temperature;
• Otkucaje srca za određivanje mogućih kršenja kardiovaskularnog sistema;
• Prisutnost edema i znakova upale;
• Boja kože i sluzokože.

Ponekad takve studije nisu dovoljne, a tada liječnik propisuje laboratorijsku i hardversku dijagnostiku. Uostalom, to je jedini način da se identificiraju opasne patologije u obliku otvorenog ulkusa, akutne leukemije ili kanceroznih tumora.

Razmotrimo kako se manifestiraju najopasniji uvjeti oživljavanja uzrokovani poremećenim funkcioniranjem tijela.

Teški prekršaji

Kod pacijenta se javljaju svi znaci dekompenzacije sistemskih organa, što bez odgovarajuće terapije dovodi do invaliditeta ili smrti.

Najčešće se kao posljedica toga javlja teški razvoj poremećaja opasne patologije, koji počinje brzo napredovati, manifestirajući se u živopisnim simptomima. Svesni pacijenti imaju sledeće tegobe:

• Jaka i česta bol u predjelu srca;
• Kratkoća daha u statičkom položaju;
• Produžena anurija.

Pacijent doživljava zbunjenost, delirij i uznemirenost. On vrišti, traži pomoć, stenje. Crte lica izgledaju naglašeno. Uz konfuziju može doći do konvulzivnog sindroma.

U ovoj državi postoje patoloških promjena iz kardiovaskularnog sistema:

• Slab puls;
• Hipotenzija ili hipertenzija;
• Granice srca su narušene;
• Propustljivost velikih sudova je otežana.

Telo brzo dehidrira, koža postaje bleda, skoro siva i hladna na dodir. Uočavaju se ekstremne promjene u plućnom tkivu koje se manifestiraju plućnim edemom ili napadima bronhijalne astme.

Iz gastrointestinalnog trakta, reakcija tijela se manifestira na sljedeći način:

Liječenje ovakvih pacijenata provodi se u jedinici intenzivne njege pod stalnim medicinskim nadzorom.

Izuzetno teški prekršaji

Pacijentovo zdravlje se brzo pogoršava: sistemi za održavanje života su u depresivnom stanju. Bez pravovremene medicinske intervencije, smrt će nastupiti.

Simptomatske manifestacije izuzetno teških poremećaja su sljedeće:

• Oštro pogoršanje općeg zdravlja;
• Opsežni grčevi u cijelom tijelu;
• Lice postaje zemljano sive boje, njegove crte postaju oštrije;
• Srčani tonovi se jedva čuju;
• Disanje je oštećeno;
• Prilikom slušanja pluća jasno se čuje zviždanje;
• Nije moguće odrediti indikatore krvnog pritiska.

Nemoguće je samostalno pomoći osobi sa takvim kršenjima. Što prije stigne medicinska pomoć, veće su šanse da se pacijentu spasi život. U tom slučaju jedina pomoć koja se može pružiti pacijentu je hitno pozivanje ekipe hitne pomoći za reanimaciju.

Stabilno teško stanje

Rodbina pacijenata koji su primljeni na odeljenje intenzivne nege od lekara čuju zaključak da je njihovo stanje stabilno i ozbiljno. Treba li se plašiti takve dijagnoze i šta ona znači?

Stabilno stanje znači poremećaj funkcionisanja sistema za održavanje života umjerene težine, koji, zahvaljujući naporima ljekara, ne postaje izrazito težak. Odnosno, u procesu održavanja života pacijenta ne dolazi do dinamičkih promjena: ni pozitivnih ni negativnih.

Za takve pacijente obezbeđeno je 24-satno praćenje korišćenjem medicinskih uređaja. Bilježe i najmanje promjene pokazatelja koje prati medicinsko osoblje. Povrede koje su konstantno teške zahtijevaju istu terapiju kao iu drugim slučajevima: danonoćno davanje lijekova za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Trajanje odsustva dinamičkih promjena ovisi o prirodi patologije i njezinoj težini. Tako se nakon operacije često opaža stabilno, ozbiljno stanje, kada se pacijent u trenutku oporavka od anestezije odvede u jedinicu intenzivne njege. Njegovo trajanje se kreće od 2 dana do 3 sedmice.

Nakon što se pacijentovo stabilno i ozbiljno stanje poboljša uz pomoć intenzivne terapije, isključuje se iz opreme koja je vještački održavala život. Međutim, pacijent i njegovo stanje se i dalje pomno prate kako bi se prilagodile daljnje taktike liječenja lijekovima.

Zatim izvedite dijagnostičkih pregleda, nakon čega se pretpostavlja dalji tretman.

/ procjena težine stanja

METODIČKA RAZVOJA ZA NASTAVNIKE I UČENIKE

NA TEMU “OPŠTI PREGLED PACIJENATA”

Kriterijumi za ocjenu opšteg stanja

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim mjera liječenja.

3. Najbliža prognoza.

Ozbiljnost stanja utvrđuje se potpunim pregledom pacijenta

1. pri ispitivanju i opštem pregledu (žalbe, svijest, položaj, boja kože, otok...);

2. pri pregledu sistema (frekvencija disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska, ascitesa, bronhijalnog disanja ili odsustva zvukova disanja u području pluća...);

3. poslije dodatne metode(blasti u nalazu krvi i trombocitopenija, infarkt prema EKG, krvareći čir na želucu prema FGDS...).

Postoje: zadovoljavajuće stanje, umjereno stanje, teško stanje i izuzetno teško stanje.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa.

Nema potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Nema opasnosti po život.

Ne zahtijeva njegu (briga za pacijenta zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za određivanje težine stanja).

Zadovoljavajuće stanje se javlja kod mnogih hroničnih bolesti sa relativnom kompenzacijom vitalnih organa i sistema (bistra svest, aktivan položaj, normalna ili subfebrilna temperatura, bez hemodinamskih poremećaja...), ili sa stabilnim gubitkom funkcije kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema. , jetra, bubrezi, mišićno-koštani sistem, nervni sistem ali bez progresije, ili sa tumorom, ali bez značajnijeg poremećaja funkcije organa i sistema.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa,

Ne postoji trenutna nepovoljna prognoza za život,

Nema potrebe za hitnim merama lečenja (primi planiranu terapiju),

Pacijent se brine o sebi (iako mogu postojati ograničenja zbog patologije mišićno-koštanog sistema i bolesti nervnog sistema).

Umjereno stanje

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem.

3. Ne postoji neposredna opasnost po život, ali postoji mogućnost progresije i razvoja po život opasnih komplikacija.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisiljen), ali se mogu sami pobrinuti za sebe.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta sa umjerenim stanjem:

Pritužbe: jak bol, jaka slabost, otežano disanje, vrtoglavica;

Objektivno: svijest je čista ili omamljena, visoka temperatura, jak edem, cijanoza, hemoragični osip, svijetla žutica, broj otkucaja srca veći od 100 ili manji od 40, disanje više od 20, bronhijalna opstrukcija, lokalni peritonitis, ponavljano povraćanje, teška dijareja, umjereno crijevno krvarenje, ascites;

Dodatno: infarkt na EKG-u, visoke transaminaze, blasti i trombocitopenija manje od 30 hiljada / μl u an. krv (može postojati stanje umjerene težine čak i bez kliničkih manifestacija).

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem (liječenje u jedinici intenzivne nege).

3. Postoji neposredna opasnost po život.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisilan, pasivan), ne mogu brinuti o sebi, potrebna im je njega.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenata s ozbiljnim stanjem:

Pritužbe: nepodnošljiv dugotrajan bol u srcu ili abdomenu, jak nedostatak daha, jaka slabost;

Objektivno: može doći do poremećaja svijesti (depresija, uznemirenost), anasarka, jako bljedilo ili difuzna cijanoza, visoka temperatura ili hipotermija, nitasti puls, teška arterijska hipertenzija ili hipotenzija, otežano disanje preko 40 godina, produženi napad bronhijalne astme, incipientni pulmamon nekontrolirano povraćanje, difuzni peritonitis, masivno krvarenje.

Izuzetno teško stanje

1. Teška dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sistema

2. Postoji potreba za hitnim i intenzivnim merama lečenja (u uslovima intenzivne nege)

3. Postoji neposredna opasnost po život u narednim minutama ili satima

4. Motorna aktivnost je značajno ograničena (položaj je često pasivan)

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta u izuzetno teškom stanju:

Objektivno: lice smrtno blijedo, sa šiljastim crtama, hladan znoj, puls i krvni pritisak se jedva uočavaju, srčani tonovi se jedva čuju, RR do 60, alveolarni plućni edem, „tiha pluća“, patološko Kussmaulovo ili Cheyne-Stokesovo disanje ...

Zasnovan je na 4 kriterija (označeni brojevima u obrazloženju primjera):

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim lečenja

4. Motorna aktivnost i potreba za njegom.

Bilateralna koksartroza III–IVst. FN 3.

Zadovoljavajuće stanje (briga o pacijentu zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za utvrđivanje težine stanja).

Bronhijalna astma, napadi 4-5 puta dnevno, samoograničavajući, suvo piskanje u plućima.

Anemija deficita gvožđa, Hb100g/l.

IHD: stabilna angina pektoris. Ekstrasistola. NK II.

Dijabetes melitus sa angiopatijom i neuropatijom, šećer 13 mmol/l, svijest nije narušena, hemodinamika je zadovoljavajuća.

Hipertonična bolest. Krvni pritisak 200/100 mmHg. Ali nije kriza. Krvni tlak se smanjuje ambulantnim liječenjem.

Akutni infarkt miokarda bez hemodinamskih smetnji, prema ECT: ST iznad izoline.

Umjereno stanje (2.3).

Infarkt miokarda, bez hemodinamskih poremećaja, subakutni period, prema EKG: ST na izolini.

Infarkt miokarda, subakutni period, prema EKG: ST na izolini, sa normalnim krvnim pritiskom, ali sa pojavom poremećaja ritma.

Umjereno stanje (2, 3)

Pneumonija, volumen – segment, slabo osjećanje, slaba temperatura, slabost, kašalj. U mirovanju nema kratkog daha.

Umjereno stanje (2, 3).

Pneumonija, volumen – režnja, groznica, otežano disanje u mirovanju. Pacijent radije leži.

Umjereno stanje (1,2,4).

Pneumonija, zapremina - frakcija ili više, groznica, tahipneja 36 u minuti, sniženi krvni pritisak, tahikardija.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Ciroza jetre. Osjećam se dobro. Povećana jetra, slezina. Nema ascitesa ili blagog ascitesa prema ultrazvuku.

Ciroza jetre. Hepatična encefalopatija, ascites, hipersplenizam. Pacijent hoda i brine se o sebi.

Umjereno stanje (1.3)

Ciroza jetre. Ascites, poremećena svijest i/ili hemodinamika. Potrebna je njega.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Povišena temperatura, plućni infiltrati, otežano disanje, slabost, progresivni pad bubrežne funkcije. Arterijska hipertenzija se kontrolira lijekovima. Više voli biti u krevetu, ali može hodati i brinuti se o sebi.

Umjereno stanje (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Abnormalnosti u krvnim testovima ostaju, II stadijum hronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje zdravstvene dobi, značaj za dijagnozu.

1) Utvrđivanje zdravstvene starosti nije od male važnosti, na primjer, u sudsko-medicinskoj praksi. Od doktora se može tražiti da utvrdi godine starosti zbog gubitka dokumenata. Vodi se računa da sa godinama koža gubi elastičnost, postaje suha, gruba, naborana, pojavljuju se pigmentacija i keratinizacija. U dobi od oko 20 godina već se pojavljuju frontalne i nasolabijalne bore, sa oko 25 godina - na vanjskom uglu očnih kapaka, sa 30 godina - ispod očiju, sa 35 godina - na vratu, oko 55 - u području na obrazima, bradi i oko usana.

Na rukama, do 55 godina, koža se naborana brzo i dobro ispravlja, sa 60 godina se polako ispravlja, a sa 65 se više ne ispravlja sama. S godinama se zubi troše na površini reza, potamne i ispadaju.

Do 60. godine rožnica očiju počinje gubiti prozirnost, na rubovima se pojavljuje bjelkastost (arcussenilis), a do 70. godine senilni luk je već jasno izražen.

Treba imati na umu da medicinska starost ne odgovara uvijek metričkoj starosti. Ima, s druge strane, vječno mladih subjekata – prerano ostarjelih. Pacijenti sa povećanom funkcijom izgledaju mlađe od svojih godina štitne žlijezde– obično mršavi, vitki, meko ružičaste kože, sjaj u očima, aktivan, emotivan. Meksedem dovodi do preranog starenja, malignih tumora i neke dugotrajne ozbiljne bolesti.

Određivanje starosti je takođe važno jer svako doba karakterišu određene bolesti. Postoji grupa dječjih bolesti koje se proučavaju u okviru pedijatrije; s druge strane, gerontologija je nauka o bolestima starijih i starost/75 godina ili više/.

Uzrasne grupe /Vodič za gerontologiju, 1978/:

Dječiji uzrast - dostizanje godina.

Tinejdžer - odleti.

Došle su godine mladosti.

Mladi – odlazak do 29 godina starosti.

Zreo – od 33 godine do 44 godine.

Prosjek – od 45 do 59 godina.

Starije osobe – od 60 do 74 godine.

Stari – od 75 godina do 89 godina.

Dugovječni – od 90 i više.

U mladosti često obolijevaju od reume, akutnog nefritisa i plućne tuberkuloze. U odrasloj dobi tijelo je najstabilnije i najmanje podložno bolestima.

Takođe se mora uzeti u obzir i starost pacijenta jer ima značajan uticaj na tok bolesti i prognozu /ishode/: u ranoj dobi bolesti uglavnom napreduju brzo, njihova prognoza je dobra; kod starijih osoba je reakcija tijela spora, a one bolesti koje završavaju oporavkom u mladoj dobi, na primjer, upala pluća, često su uzrok smrti kod starijih ljudi.

Konačno, tokom određenih starosnih perioda dolazi do oštrih promjena i u somatskoj i u neuropsihičkoj sferi:

a) period puberteta /pubertet/ - od 14 - 15 godina do 18 - 20 godina - karakteriše povećan morbiditet, ali relativno nizak mortalitet;

b) period seksualnog opadanja / menopauza/ - od 40 – 45 godina do 50 godina postoji sklonost ka kardiovaskularnim, metaboličkim i mentalnim oboljenjima / pojavljuju se funkcionalni poremećaji vazomotorne, endokrino-nervne i mentalne prirode/.

c) Period starenja - od 65 godina do 70 godina - u ovom periodu je teško odvojiti čisto starenje od simptoma određene bolesti, posebno ateroskleroze.

Ljekar prilikom ispitivanja pacijenta utvrđuje da li spol i godine odgovaraju podacima iz pasoša i bilježi odstupanja u anamnezi ako se utvrde, na primjer: „pacijent izgleda starije od svojih godina“ ili „zdravstvena dob odgovara metrička starost.”

Šta znači izraz "ozbiljno stanje pacijenta"?

Prije svega, potrebno je da rođaci razumiju: telefonom detaljne informacije nije dato, netačno je. Obično rođaci dolaze u određeno vrijeme i lično se informišu o stanju pacijenta. Kada zovu bolničku liniju za informacije, obično im se očita minimalna informacija – težina pacijentovog stanja i temperatura. Svi se vode temperaturom. Ljudi se obično plaše fraza “teško” ili “izuzetno teško”. Jasno je da je svaki rođak i voljena osoba zabrinut za svoju osobu koja je na intenzivnoj nezi.

U jedinici intenzivne njege postoje samo dvije vrste pacijenata: teški i ekstremno teški. Nema drugih. Izuzetno teški bolesnici se hospitalizuju zbog teških poremećaja - po obimu povrede, po obimu dekompenzacije bolesti. Izuzetno teške - najčešće se radi o pacijentima umjetna ventilacija pluća. To može biti i zbog nestabilne funkcije srca, kako kažu liječnici: „Kod nestabilne hemodinamike“, kada se koriste lijekovi koji stimulišu rad srca i krvnih sudova. Ne bih želio da nečija voljena osoba ili rođak završi na odjelu intenzivne njege.

Ukoliko pacijent pređe iz statusa „teško“ u umjereno, umjereno, odlazi na redovno odjeljenje, gdje obično napreduje u liječenju.

Reanimacija

Reanimacija: definicija, algoritam, karakteristike jedinice intenzivne njege

Reanimacija je skup aktivnosti koje mogu provoditi kako medicinski radnici tako i obični ljudi, s ciljem oživljavanja osobe koja je u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsustvo svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Jedinica intenzivne njege je i odjel u kojem se obavlja liječenje najtežih pacijenata koji su na granici života i smrti i specijalizirani timovi. hitna pomoć koji liječe takve pacijente. Pedijatrijska reanimacija je vrlo složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmlađih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena se suštinski ne razlikuje. Osnovni zadatak je postizanje obnove prohodnosti disajnih puteva, spontanog disanja i maksimalne ekskurzije grudnog koša (amplituda pokreta rebara tokom zahvata). kako god anatomske karakteristike Pretile osobe oba spola donekle otežavaju provođenje mjera oživljavanja (posebno ako se reanimator ne odlikuje velikom tjelesnom građom i dovoljnom snagom mišića). Za oba spola, omjer respiratornih pokreta prema indirektna masaža broj otkucaja srca treba da bude 2:30, frekvencija pritiskanja prsa- oko 80 u minuti (kao što se dešava kod spontane kontrakcije srca).

Reanimacija djece

Pedijatrijska reanimacija je zasebna nauka, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihova tijela su dizajnirana na poseban način, pa je za pružanje hitne pomoći u slučaju kliničke smrti kod djece potrebno poznavati određena pravila. Zaista, ponekad, iz neznanja, pogrešne tehnike oživljavanja djece dovode do smrti u slučajevima gdje se to moglo izbjeći.

Pedijatrijska intenzivna njega

Vrlo često uzrok respiratornog i srčanog zastoja kod djece je aspiracija stranih tijela, povraćanje ili hrana. Stoga, prije nego što počnete, morate provjeriti ima li stranih predmeta u ustima; da biste to učinili, morate ih lagano otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako postoje, pokušajte ih sami ukloniti tako što ćete bebu staviti na stomak s glavom nadole.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi usta na nos i udisati malu količinu zraka.

Broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češći pritisak na prsnu kost prilikom kompresija grudnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, primjenom pritiska jednom rukom sa amplitudom oscilacije grudnog koša ne većom od 3-4 cm.

Pedijatrijska reanimacija je izuzetno važan poduhvat, ali dok čekate hitnu pomoć treba barem pokušati pomoći svojoj bebi, jer bi je to moglo koštati života.

Neonatalna reanimacija

Reanimacija novorođenčadi nije rijetka procedura koju obavljaju ljekari u porodilište odmah nakon rođenja bebe. Nažalost, porođaj ne teče uvijek glatko, ponekad i teške povrede, nedonoščad, medicinske manipulacije, intrauterine infekcije i korištenje opće anestezije za carski rez dovesti do činjenice da je dijete rođeno u stanju kliničke smrti. Odsustvo određenih manipulacija u okviru reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da dijete može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre uvježbavaju sve radnje dok ne postanu automatske, a u velikoj većini slučajeva uspijevaju povratiti cirkulaciju djeteta, iako ponekad neko vrijeme provede na respiratoru. S obzirom na to da novorođena djeca imaju veliku sposobnost oporavka, većina njih naknadno nema zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Šta je ljudska reanimacija

Riječ "reanimacija" u prijevodu iz latinski jezik Doslovno znači „ponovni davalac života“. Dakle, ljudska reanimacija je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nađu u blizini, pod povoljnim okolnostima, a koje omogućavaju izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti. Nakon toga, u bolnici se, po indikacijama, provode brojne terapijske mjere koje imaju za cilj obnavljanje vitalnih funkcija organizma (funkcionisanje srca i krvnih žila, respiratornog i nervnog sistema), koje su također dio reanimacija. Ovo je jedina ispravna definicija riječi, ali se široko koristi u drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za odjeljenje koje ima službeni naziv „jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu“. Međutim, duga je i ne samo obični ljudi, već i sami medicinski radnici skraćuju je na jednu riječ. Reanimacija se također često naziva specijaliziranim timom za hitne slučajeve. medicinsku njegu, koji odgovara na pozive ljudima koji su u izuzetno teškom stanju (ponekad klinički mrtvi). Opremljeni su svim potrebnim za provođenje različitih vrsta mjera koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije žrtvi u teškom cestovnom transportu, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kod kojih je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja koje je dovelo do prijetnje. na život (razni šokovi, gušenje, srčana oboljenja itd.).

Specijalnost: anesteziologija i reanimacija

Posao svakog lekara je težak posao, jer lekari moraju da preuzmu veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost „anesteziologija i reanimacija“ posebno se izdvaja među svim drugim medicinskim profesijama: ovi liječnici snose veoma težak teret, jer je njihov posao vezan za pružanje pomoći pacijentima koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se susreću s najteže bolesnim pacijentima i od njih se traži da donesu hitne odluke koje direktno utiču na njihove živote. Pacijenti na intenzivnoj njezi zahtijevaju pažnju, stalno praćenje i promišljen stav, jer svaka greška može dovesti do njihove smrti. Posebno težak teret pada na doktore koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmlađih pacijenata.

Šta anesteziolog i reanimatolog treba da znaju?

Liječnik specijaliziran za anesteziologiju i reanimaciju ima dva glavna i glavna zadatka: liječenje teško oboljelih pacijenata u jedinici intenzivne njege i pomoć pri hirurškim intervencijama u vezi s odabirom i primjenom lijeka za ublažavanje bolova (anesteziologija). Rad ovog specijaliste je propisan u opisima poslova, tako da doktor mora obavljati svoje poslove u skladu sa glavnim tačkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

• Procijeniti stanje pacijenta prije operacije i propisati dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoji sumnja u mogućnost izvođenja hirurško lečenje pod anestezijom.
• Organizuje radno mjesto u operacionoj sali prati ispravnost svih uređaja, a posebno ventilatora, prati praćenje pulsa, pritiska i drugih indikatora. Sve priprema neophodni alati i materijali.
• Direktno sprovodi sve aktivnosti u okviru unapred odabrane vrste anestezije (opšta, intravenska, inhalaciona, epiduralna, regionalna itd.).
• Prati stanje pacijenta tokom operacije, ukoliko se naglo pogorša, o tome prijavljuje hirurzi koji je direktno izvode i preduzima sve potrebne mere da se ovo stanje ispravi.
• Nakon što je operacija završena, pacijent se izvodi iz stanja anestezije ili druge vrste anestezije.
• U postoperativnom periodu prati stanje pacijenta iu slučaju nepredviđenih situacija preduzima sve potrebne mjere za njegovo ispravljanje.
• U jedinici intenzivne njege liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
• Lekar specijalista anesteziologije i reanimacije mora biti osposobljen za različite vrste vaskularnih kateterizacija, metode intubacije traheje i veštačke ventilacije, različite vrste anestezija.
• Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, poznavati metode liječenja svih većih hitnih stanja opasnih po život, kao što su razne vrste šokova, opekotina, politrauma, različite vrste trovanja, kršenja otkucaji srca i provodljivost, taktike za posebno opasne infekcije itd.

Spisak onoga što anesteziolog i reanimatolog treba da zna je beskonačan, jer postoji veliki broj ozbiljnih stanja sa kojima se može susresti u svojoj smeni, a u svakoj situaciji mora delovati brzo, samouvereno i sigurno.

Pored znanja i vještina koje ga se tiču profesionalna aktivnost, doktor ove specijalnosti mora svakih 5 godina usavršavati svoje kvalifikacije, prisustvovati konferencijama i usavršavati svoje vještine.

Kako studirati na specijalnosti "anesteziologija i reanimacija"

Općenito, svaki doktor uči cijeli život, jer će samo tako moći da pruži pomoć u svakom trenutku. kvalitetna pomoć po svim savremenim standardima. Da bi dobila posao doktora na jedinici intenzivne njege, osoba mora 6 godina studirati na specijalnosti „medicina“ ili „pedijatrija“, a zatim proći 1-godišnji pripravnički staž, 2-godišnji boravak ili kurseve stručne prekvalifikacije. (4 mjeseca) sa specijalizacijom iz anesteziologije i reanimacije. Boravak je najpoželjniji, jer se ovako složena profesija ne može dobro savladati u kraćem vremenskom periodu.

Zatim, liječnik ove specijalnosti može početi samostalno raditi, ali da bi se osjećao koliko-toliko ugodno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina lekar mora da prođe dvomesečne kurseve usavršavanja na jednom od odeljenja instituta, gde se upoznaje sa svim inovacijama, medicinskim inovacijama i savremenim metodama dijagnoza i liječenje.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Uprkos dostignućima moderne medicinska nauka, kardiopulmonalna reanimacija je i dalje jedini način da se osoba izvuče iz kliničke smrti. Ako ništa ne preduzmete, onda će to neminovno biti zamijenjeno istinskom smrću, odnosno biološkom, kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svako bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svako ima priliku biti blizak takvoj osobi i od njegove odlučnosti ovisit će mu život. Stoga, prije nego što hitna pomoć stigne, morate pokušati pomoći osobi, jer se u ovom stanju računa svaka minuta, a automobil ne može doći odmah.

Šta je klinička i biološka smrt

Prije nego što se dotaknemo glavnih aspekata tako važnog postupka kao što je kardiopulmonalna reanimacija, vrijedi spomenuti dvije glavne faze procesa izumiranja života: kliničku i biološku (istinsku) smrt.

Uopšte, klinička smrt- Ovo je reverzibilno stanje, iako mu nedostaju najočigledniji znaci života (puls, spontano disanje, suženje zenica pod uticajem svetlosnog stimulusa, osnovni refleksi i svest), ali ćelije centralnog nervnog sistema nemaju ipak umro. Obično ne traje duže od 5-6 minuta, nakon čega neuroni, koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kisikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da ovaj vremenski interval uvelike ovisi o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježnog nanosa) može trajati nekoliko minuta, dok na vrućini period kada se reanimacija osoba može biti uspješna, svodi se na 2-3 minute.

Sprovođenje reanimacije u ovom periodu daje šansu da se obnovi rad srca i procesa disanja, te spriječi potpuna smrt nervnih ćelija. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Ljekari, koji se zbog prirode posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju, tečno govore u tome. Međutim, klinička smrt se često događa na mjestima udaljenim od bolnice i sva odgovornost za njeno provođenje pada na obične ljude.

Ako je reanimacija započeta 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i ako su srce i disanje bili obnovljeni, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba se najvjerovatnije neće moći vratiti punom životu. Nekoliko minuta nakon nastupa kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a ipak, kada se funkcija srca obnovi, posebni uređaji mogu nastaviti život takve osobe (sam pacijent će biti u tzv. vegetativno stanje»).

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata bezuspješnih mjera reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz žile i spontanog disanja.

Stanja koja zahtijevaju reanimaciju

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne uvjerite se da osoba nije u njoj, ne biste je trebali mučiti svojim pokušajima da je oživite. Međutim, prava klinička smrt je stanje u kojem je reanimacija jedina metoda liječenja – nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji omogućavaju da se posumnja dovoljno brzo, čak i bez posebne medicinske edukacije.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

Pacijent ne daje znakove života i ne odgovara na pitanja.

Da bi se utvrdilo da li srce radi ili ne, nije dovoljno prisloniti uvo na područje srca: kod veoma gojaznih ljudi ili sa niskim krvnim pritiskom, možda ga jednostavno nećete čuti, pogrešno smatrajući ovo stanje kliničkom smrću. Ripple on radijalna arterija također je ponekad vrlo slab, a njegovo prisustvo ovisi o anatomskoj lokaciji žile. Najviše efikasan metod utvrđivanje prisustva pulsa je da ga provjerite karotidna arterija na strani vrata najmanje 15 sekundi.

Da li pacijent u kritičnom stanju diše ili ne, ponekad je teško utvrditi (pri plitkom disanju vibracije grudnog koša su praktično nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos nanijeti list tankog papira, tkanine ili vlat trave. Zrak koji pacijent izdahne prouzročit će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uvo na nos bolesne osobe.

• Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom je prilično jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i obasjati ga baterijskom lampom, lampom ili uključenim mobilnim telefonom. Odsustvo refleksnog suženja zenice, zajedno sa prva dva simptoma, ukazuje na to da treba što pre pristupiti intenzivnoj reanimaciji.

Relativni znaci kliničke smrti:

• Blijeda ili siva boja kože
• Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
• Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije uda).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali su u kombinaciji sa apsolutnim znacima simptomi kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba pati od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, doktori pokušavaju da spasu bilo čiji život, ali ako pacijent pati terminalni stepen rak, sistem ili kardiovaskularne bolesti, što je dovelo do dekompenzacije rada svih organa i sistema, onda će pokušaj da mu se obnovi život samo produžiti njegove muke. Ovakva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne izvodi ako postoje znakovi. biološka smrt. To uključuje:

• Prisustvo mrtvih mrlja.
• Zamućenje rožnice, promjena boje šarenice i simptom mačjeg oka (kada se očna jabučica stisne sa strane, zjenica poprima karakterističan oblik).
• Prisustvo ukočenosti.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, avulzija glave ili velikog dijela tijela sa masivnim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam djelovanja

Svi bi trebali znati osnove ovog hitnog postupka, ali medicinski radnici, posebno službenici hitne pomoći, tečno ga poznaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti bilo tko, jer za to nije potrebna posebna oprema i uređaji. Nepoznavanje ili nepravilna primjena osnovnih pravila dovodi do toga da, kada ekipa hitne pomoći stigne do žrtve, više nije potrebna reanimacija, jer postoje početni znakovi biološka smrt i vrijeme je već prošlo.

Glavni principi po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam djelovanja za osobu koja se slučajno nađe pored pacijenta:

Premestite osobu na mesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizuelnih znakova preloma ili masivnog krvarenja).

Procijenite prisutnost svijesti (odgovarate na pitanja ili ne) i reakciju na podražaje (pritisnite noktom ili oštrim predmetom na falangu pacijentovog prsta i provjerite postoji li refleksna kontrakcija ruke).

Provjerite disanje. Prvo procijenite da li postoji pomicanje torakalnog ili trbušni zid, zatim podignite pacijenta i ponovo pratite da li diše. Približite uho njegovom nosu da auskultirate zvukove disanja ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zenica na svjetlost tako što ćete u njih uperiti upaljenu baterijsku lampu, lampu ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkotičkim supstancama, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Pratite puls najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenice na svjetlo), onda se može konstatovati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Treba zapamtiti tačno vreme, kada je došlo, ako je to naravno moguće.

Ako saznate da je pacijent klinički mrtav, potrebno je da pozovete pomoć od svih koji se nađu u vašoj blizini - nego više ljudiće vam pomoći, veća je šansa da spasite osobu.

Neko od osoba koje vam pomažu treba odmah da pozove hitnu pomoć, obavezno iznese sve detalje incidenta i pažljivo sasluša sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi mora odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam za ovu proceduru uključuje niz manipulacija i specifičnih tehnika.

Tehnika reanimacije

Prvo je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti sa pacijentom u položaju na boku, sa rukom omotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo začepljenje respiratornog trakta jezikom, potrebno je bolesnika položiti na leđa, lagano otvoriti usta i pomaknuti vilicu naprijed. U tom slučaju trebate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, nagnuti mu glavu unazad, a drugom izvršiti manipulaciju. Potpiši ispravan položaj vilica je blago otvorenih usta i položaja donji zubi direktno na istom nivou kao i gornji. Ponekad se spontano disanje potpuno obnovi nakon ove procedure. Ako se to ne dogodi, morate slijediti sljedeće točke.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji reanimiraju osobu postavljaju se na bok, jedna ruka se stavlja ispod vrata, druga se stavlja na čelo i stisne nos. Sledeće to rade dubok udah i čvrsto izdahnite u usta nekoga ko je u kliničkoj smrti. Nakon toga treba biti vidljiv ekskurzija (pokret grudnog koša). Ako je, umjesto toga, vidljivo izbočenje epigastrične regije, to znači da je zrak ušao u želudac, a razlog tome je najvjerovatnije vezan za opstrukciju respiratornog trakta, što se mora pokušati otkloniti.

Treća tačka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je izvođenje zatvorene masaže srca. Da bi se to postiglo, osoba koja pruža pomoć treba se postaviti na obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na drugu donji dio grudne kosti (ne treba ih savijati sa lakatnog zgloba), nakon čega treba izvršiti intenzivan pritisak na odgovarajuće područje grudnog koša. Dubina ovih presa treba da obezbedi kretanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Morate napraviti 30 takvih pokreta, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj kompresija tijekom umjetnih kompresija grudnog koša trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, izvodi se frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije je težak fizički posao, jer se presovanje mora izvoditi dovoljnom snagom i neprekidno sve dok ne stigne ekipa Hitne pomoći i nastavi sve ove aktivnosti. Stoga je optimalno da ga nekoliko ljudi izvodi redom, jer u isto vrijeme imaju priliku da se opuste. Ako su pored pacijenta dvije osobe, jedna može obaviti jedan ciklus pritiskanja, druga može napraviti umjetnu ventilaciju, a zatim promijeniti mjesto.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti kod mlađih pacijenata ima svoje karakteristike, pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prva stvar koju treba uzeti u obzir je da imaju mnogo manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše disanja u njih može dovesti do ozljede ili pucanja disajnih puteva. Njihov broj otkucaja srca je mnogo veći nego kod odraslih, pa reanimacija djece mlađe od 10 godina podrazumijeva izvođenje najmanje 100 kompresija na grudni koš i istiskivanje ne više od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još opreznija i nježnija. : umjetna ventilacija pluća se ne provodi u usta, već u nos, a volumen udahnutog zraka trebao bi biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj pritisaka je najmanje 120 u minuti, a oni izvode se ne dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi veštačke ventilacije pluća i zatvorene masaže srca (2:30) treba da zamenjuju jedan drugog do dolaska lekara hitne pomoći. Ako prestanete s ovim manipulacijama, može se ponovno pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriterijumi za efikasnost mjera reanimacije

Oživljavanje žrtve, ai bilo koje osobe koja je klinički umrla, mora biti praćena stalnim praćenjem njegovog stanja. Uspješnost kardiopulmonalne reanimacije, njena djelotvornost mogu se ocijeniti prema sljedećim parametrima:

• Poboljšana boja kože (više ružičasta), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta i noktiju.
• Suženje zjenica i obnavljanje njihove reakcije na svjetlost.
• Pojava pokreta disanja.
• Puls se javlja prvo u karotidnoj arteriji, a zatim u radijalnoj arteriji; otkucaji srca se mogu čuti kroz grudni koš.

Pacijent može biti bez svijesti, glavna stvar je vratiti srce i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsacija, ali disanje ne, tada trebate nastaviti samo s umjetnom ventilacijom do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne greške prilikom izvođenja:

• Pacijent se nalazi na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje pri pritisku na grudni koš je prigušena vibracijama tijela.
• Nedovoljan intenzitet pritiska, što dovodi do ekskurzije grudnog koša manje od 5 cm kod odraslih.
• Uzrok opstrukcije disajnih puteva nije otklonjen.
• Nepravilan položaj ruku tokom ventilacije i masaže srca.
• Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
• Pedijatrijska reanimacija može biti neuspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija grudnog koša, koje bi trebalo biti mnogo češće nego kod odraslih.

Tokom reanimacije mogu se razviti povrede kao što su fraktura grudne kosti ili rebra. Međutim, sama ova stanja nisu toliko opasna kao klinička smrt, pa je glavni zadatak osobe koja pruža pomoć da po svaku cijenu vrati pacijenta u život. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Reanimacija i intenzivna njega: kako odjel funkcionira

Reanimacija i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se na njemu liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju pomno praćenje medicinskih stručnjaka 24 sata dnevno

Ko je pacijent na intenzivnoj njezi?

Pacijenti na intenzivnoj njezi su sljedeće kategorije ljudi:

• pacijenti koji su primljeni u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na granici između života i smrti (koma različitim stepenima, teška trovanja, šokovi različitog porijekla, masivna krvarenja i traume, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
• pacijenti koji su doživjeli kliničku smrt u prehospitalnoj fazi,
• pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
• pacijenata prvog dana ili nekoliko nakon operacije.

Pacijenti intenzivne njege obično se prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, hirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: obnavljanje spontanog disanja i sposobnosti za jelo, oporavak od kome, kontinencija normalni indikatori puls i pritisak.

Oprema u jedinici intenzivne nege

Jedinica intenzivne njege je tehnički najopremljenija, jer se stanje ovako teško bolesnih pacijenata u potpunosti prati raznim monitorima, jednom broju njih je podvrgnuta vještačka ventilacija, lijekovi se konstantno daju putem raznih infuzijskih pumpi (uređaja koji omogućavaju davanje supstanci). određenom brzinom i održavaju njihovu koncentraciju u krvi na istom nivou).

U jedinici intenzivne nege postoji nekoliko zona:

• Prostor za liječenje u kojem se nalaze odjeljenja (svako od njih ima 1-6 pacijenata),
• Ordinacije ljekara (specijalizacija), medicinskih sestara (sestara), šefa odjeljenja i glavne sestre.
• Pomoćni prostor u kojem je pohranjeno sve što je potrebno za praćenje čistoće odjeljenja, tamo se često odmara mlađe medicinsko osoblje.
• Pojedine jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitom laboratorijom u kojoj se rade hitne pretrage, a tu je i ljekar ili laboratorijski asistent.

U blizini svakog kreveta nalazi se svoj monitor, na kojem možete pratiti glavne parametre stanja pacijenta: puls, pritisak, zasićenost kiseonikom itd. U blizini se nalaze aparati za veštačku ventilaciju pluća, aparat za terapiju kiseonikom, pejsmejker, razne infuzije pumpe i IV stalci. U zavisnosti od indikacija, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivne njege može obaviti hitnu hemodijalizu. U svakom odjeljenju postoji sto gdje reanimator radi sa papirima ili sastavlja karton za posmatranje medicinska sestra.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na redovnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu pruži povoljan položaj (sa podignutom glavom ili nogama), a po potrebi se fiksiraju udovi.

Jedinica intenzivne njege zapošljava veliki broj medicinskog osoblja koje osigurava koordiniran kontinuirani rad cijelog odjeljenja:

• šef odjela reanimacije i intenzivne njege, viša medicinska sestra, domaćica,
• anesteziolozi-reanimatori,
• medicinske sestre,
• mlađe medicinsko osoblje,
• osoblje laboratorije za reanimaciju (ako postoji),
• usluge podrške (koje prate upotrebljivost svih uređaja).

Gradska intenzivna nega

Gradska jedinica intenzivne nege su sve jedinice intenzivne nege grada koje su u svakom trenutku spremne da prime teško bolesne pacijente koje im dovoze ekipe Hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za pružanje hitne pomoći i stalno dežura. To je upravo ono što se može nazvati urbanom intenzivnom njegom. A, ipak, ako je teško oboljeli pacijent doveden u hitnu pomoć bilo koje klinike, čak i one koja tog dana ne pruža pomoć, on će sigurno biti primljen i dobiti svu potrebnu pomoć.

Gradska jedinica intenzivne nege prima ne samo one koje dostavljaju ekipe hitne pomoći, već i one koje samostalno dovoze rođaci ili prijatelji ličnim prevozom. Međutim, u ovom slučaju će se izgubiti vrijeme, jer se proces liječenja nastavlja u prehospitalnoj fazi, pa je bolje vjerovati stručnjacima.

Regionalna reanimacija

Regionalna jedinica intenzivne nege je jedinica intenzivne nege u najvećoj regionalnoj bolnici. Za razliku od gradske intenzivne nege, ovde se dovoze najteže bolesnici iz celog regiona. Neki regioni naše zemlje imaju veoma velike teritorije, a dopremanje pacijenata kolima ili kolima hitne pomoći nije moguće. Zbog toga se ponekad pacijenti na regionalnu jedinicu intenzivne nege dopremaju vazdušnim vozilom hitne pomoći (helikopteri posebno opremljeni za pružanje hitne pomoći), koje specijalizovano vozilo čeka na aerodromu kada slete.

Područna jedinica intenzivne nege liječi pacijente koji su bezuspješno pokušavali da se oporave od teškog stanja u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava mnogo visokospecijalizovanih lekara određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). Međutim, regionalna jedinica intenzivne njege, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dostavljaju redovnim vozilom hitne pomoći.

Kako reanimirati žrtvu

Prvu pomoć žrtvi koja je u stanju kliničke smrti treba da pruže oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljcima 5.4-5.5. Istovremeno, potrebno je pozvati hitnu pomoć i izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju ili dok se ne obnovi spontano disanje i rad srca ili dok ne stigne. Nakon toga pacijent se prebacuje specijalistima, a oni nastavljaju sa radom na reanimaciji.

Kako reanimirati žrtvu u hitnim slučajevima

Po dolasku, ljekari procjenjuju stanje žrtve, da li je bilo efekta od kardiopulmonalne reanimacije urađene u predmedicinskoj fazi. Oni svakako moraju razjasniti tačan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta smatra nedjelotvornim.

Lekari vrše veštačku ventilaciju pluća vrećom za disanje (Ambu), jer produženo disanje „usta na usta“ ili „usta na nos“ pouzdano dovodi do infektivne komplikacije. Osim toga, nije tako fizički teško i omogućava vam da žrtvu prevezete u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Ne postoji veštačka zamena za indirektnu masažu srca, pa je lekar sprovodi po opštim kanonima.

Ako je rezultat uspješan, kada se puls nastavi, pacijent se kateterizira i daju supstance koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizolon), a rad srca se prati praćenjem elektrokardiograma. Za obnavljanje spontanog disanja koristi se maska ​​za kiseonik. U ovom stanju pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi reanimobil?

Ako kontrolna soba hitne pomoći primi poziv da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. Međutim, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime što je potrebno za hitni slučajevi, ali samo hitna pomoć. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima i infuzionim pumpama. Za doktora je zgodno i udobno da pruži sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevrisanje u saobraćaju drugih, a ponekad ima i jarko žutu boju, što omogućava drugim vozačima da ga brzo primete i puste da prođe.

Ambulantno vozilo sa oznakom „neonatalna intenzivna nega” takođe je obično obojeno žutom bojom i opremljeno je svime što je potrebno za pružanje hitne pomoći najmanjim pacijentima u nevolji.

Rehabilitacija nakon reanimacije

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na "prije" i "poslije". Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti potpuno različite. Za neke je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi se ne mogu u potpunosti oporaviti nakon reanimacije. Sve ovisi o brzini pokretanja mjera reanimacije, njihovom kvalitetu, djelotvornosti i brzini pristizanja specijalizirane medicinske pomoći.

Karakteristike pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt

Ako su mjere oživljavanja započele pravovremeno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, moždane stanice nisu imale vremena za umiranje. Takav pacijent se može vratiti punom životu, ali se ne mogu isključiti određeni problemi s pamćenjem, nivoom inteligencije i sposobnosti u egzaktnim naukama. Ako se disanje i rad srca ne vrate u roku od 10 minuta na pozadini svih mjera, tada će, najvjerovatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg nervnog sistema, u nekim slučajevima se nepovratno gube razne vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad i sposobnost samostalnog kretanja.

Ako je od nastupanja kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, aktivnom kardiopulmonalnom reanimacijom, rad disanja i srca se može vještački podržati raznim uređajima. No, moždane stanice pacijenta su već umrle i on će i dalje biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da ga se vrati u život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Obim rehabilitacijskih aktivnosti nakon reanimacije direktno ovisi o tome koliko je dugo osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. U kojoj mjeri su patili nervne celije mozga, neurolog će to moći procijeniti i opisati sve potrebne tretmane u sklopu oporavka. Može uključivati ​​razne fizikalne procedure, fizikalnu terapiju i gimnastiku, uzimanje nootropa, vaskularnih lijekova, vitamina B. Međutim, uz blagovremene mjere reanimacije, klinička smrt možda neće uticati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.