Neuspjeh u proizvodnji androgena dovodi do ozbiljnih komplikacija u muškom tijelu, zbog čega hormonska nadomjesna terapija za muškarce može biti spas za njih. Ali za mnoge se ovo pitanje smatra kontroverznim, jer umjetna primjena hormona može biti opasna. To hormonska terapija za muškarce nije bilo tako zastrašujuće, morate to detaljno razumjeti.
Nedostatak hormona: uzroci i kada je potrebno liječenje
Hormonska terapija za muškarce nakon 40 godina je gotovo prirodan proces, ali ponekad mlađim ljudima može biti potreban takav tretman. Starenje nije uvijek uzrok smanjenja proizvodnje testosterona u endokrinim žlijezdama. Svaka povreda testisa može dovesti do takvog nedostatka. Tome doprinose onkološke patologije i/ili niz genetskih bolesti. Ništa manje opasan je višak gvožđa u organizmu, koji će potisnuti testosteron. Nepravilan rad hipofize, brojni lijekovi, hronične bolesti, uključujući alkoholizam i pušenje duhana, inhibiraju proizvodnju vitalnih androgena.
Bitan! Ako postoje simptomi nedostatka androgena, muškarci mlađi od 40 godina treba da se podvrgnu odgovarajućem testiranju, a nakon 40 to redovno, čak i ako kliničku sliku Testosterona ne nedostaje.
Hormonska nadomjesna terapija za muškarce mogu se propisati tek nakon utvrđivanja količine hormona u njihovoj krvi. Ova analiza je istinita i tačna. Kada će potvrditi nedostatak androgena i nedostatak onkološka neoplazma u prostati, biće propisano liječenje za povećanje njihovog nivoa. Neophodno je isključiti onkologiju jer je često nedostatak androgena početak razvoja karcinoma. I ako terapija testosteronom se pacijentu može pogoršati.
Alarmna zvona za muškarce bi trebala biti sledeći znakovi nedostatak testosterona u tijelu:
- seksualna želja je smanjena ili potpuno odsutna;
- česte manifestacije gubitka snage;
- depresija;
- smanjen rast;
- agresivnost i razdražljivost kojih ranije nije bilo;
- problemi s erekcijom;
- dobijanje viška kilograma;
- stalna želja za spavanjem nakon ručka;
- povećanje mliječnih žlijezda;
- osteoporoza i anemija;
- plakovi holesterola.
Bilo koji od simptoma je opasan, ali ako se pronađu 3 ili više, onda bi odlazak kod doktora trebao postati obavezan dio čovjekovog plana za sutra. Često se takvoj terapiji pribjegava kada se dijagnosticira:
- Primarno i sekundarno hipogonadalno stanje.
- Kriptorhidizam.
- Smanjena erektilna funkcija i libido.
- Nedostatak androgena povezan sa promjenama vezanim za dob.
- Ginekomastija.
- Gojaznost koja se ne može izliječiti tradicionalnim metodama.
Terapija testosteronom: kratak istorijski izlet
Terapija testosteronom kod muškaraca sprovedeno je u zoru prošlog veka. Ali njegovi pozitivni rezultati potvrđeni su tek 40 godina kasnije. Štaviše, nuspojave takve terapije bile su mnogo gore od nje pozitivan efekat. Sintetički testosteron tog vremena imao je samo oblik tableta. Nakon njihovog uzimanja došlo je do metabolizma androgena u jetri, gdje je glavni dio uništen. To je dovelo do teške izloženosti jetre kancerogenima i toksinima. Organ je nepovratno uništen, što je postalo razlogom zabrane takvog tretmana u mnogim zemljama. Ali s pojavom analoga lijeka, ali bez tako strašnih nuspojava, ova zabrana je ukinuta. Često ove lijekove koriste sportisti, što je zabranjeno brojnim prestižnim takmičenjima, a to je ono što izaziva javne skandale i obračune.
Uvođenje androgena u muško tijelo: metode
Danas postoje sljedeći oblici unošenja androgena u muško tijelo:
Oralni
Gdje se koristi tableta ili kapsula? aktivna supstanca. Oblik tableta je prvi oblik u liječenju nedostatka testosterona. Mnogi ljudi ga cijene zbog njegove lakoće upotrebe i relativno niske cijene u poređenju s drugim metodama primjene androgena. To je tabletirani oblik testosterona koji se najčešće krivotvori ili proizvodi u tajnim tvornicama, što dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema. Često korišteni licencirani lijekovi:
- Andriol 150–200 mg svaki dan;
- Striant 30 mg tri puta dnevno;
- Proviron ili Vistimon 30-80 mg svaki dan.
U injekcija
Doktori vjeruju da zahvaljujući njemu testosteron prirodno i glatko ulazi u tijelo. Postoje dvije vrste testosterona koje se najčešće koriste: enantat i cipionat. Bukvalno 100 mg ovih lijekova obezbjeđuje muškarcu sedmičnu zalihu androgena. Ovaj broj varira od osobe do osobe, tako da će nekima biti potrebna veća doza, dok će drugima biti potrebna niža. Bilo šta iznad 200 mg zamjenska terapija, postaje steroidni ciklus bodibildera. Obično se sedmična doza dijeli na 2 jednaka dijela i primjenjuje u jednakim intervalima, što omogućava održavanje stabilnog nivoa hormona u krvi. Injekcije se daju supkutano, a ne intravenozno. Najčešće korištene injekcije:
- Delasteril 200-400 mg jednom mjesečno, podijeljeno u jednake doze;
- Nebido 1000 mg jednom svakih 90 dana;
- Sustanol 250 mg jednom svakih 7-14 dana.
Transdermalno
Dostupan u flasterima, gelovima i kremama. Gelovi i kreme čine protok testosterona u tijelo glatkim i postepenim. Međutim, liječnici kažu da je ovaj oblik primjene manje efikasan. Poteškoće mogu nastati i pri nanošenju, jer koža mora biti čista (najbolje odmah nakon plivanja), a nakon toga je zabranjeno vježbati ili plivati još neko vrijeme kako se ne bi znojili. Drugi, posebno djeca i žene, ne bi trebali dodirivati podmazano područje kože, jer je androgen opasan za njih. Da bi bila efikasna, kožu je potrebno mazati najmanje 2-3 puta dnevno, što značajno otežava uobičajenu rutinu života. Krema i gel se nanose bez trljanja. Lijek koji se najčešće koristi u Rusiji je Androgel, jer se prodaje u ljekarnama bez recepta i zahtijeva od 25 do 100 mg dnevno. Ostali transdermalni agensi:
- Androderm i Testoderm flasteri treba da se primenjuju svaki dan u maksimalnoj dozi od 7,5 mg;
- Andromene krema se koristi dnevno u dozi od 15 mg;
- Andractim gel, njegova doza se određuje pojedinačno.
Subkutano
Gdje se implantat koristi u ove svrhe? Malo ljudi se odlučuje na ugradnju implantata, a doktori to ne smatraju preporučljivim. Ali u nekim slučajevima, posebno kod sekundarnog hipogonadizma, to se ne može izbjeći. Češće hormonska nadomjesna terapija za muškarce starije od 50 godina, a lijekovi za njegovo rješavanje su implantat testosterona u dozi od 1200 mg koji se stavlja na šest mjeseci.
Administracija androgena: šta odabrati?
Tablete se preporučuje koristiti ako je nivo odstupanja androgeni beznačajno od norme. U slučaju ozbiljnih patologija, čak i velika doza lijeka će biti neučinkovita. Preporučljivo je dati prednost Andriolu, jer se kod njega glavni metabolizam testosterona odvija izvan jetre, pri čemu ne utiče na nju ni na koji način. Lijek prodire u krvotok što je brže moguće i podiže androgene na odgovarajući nivo. Ali zbog toga i brzo napušta organizam, pa ga je potrebno uzimati 3-4 puta dnevno.
Čovjeku je dijagnosticirana nizak testosteron. Zamjenska terapija ne samo da podiže njen nivo, već i ne nanosi štetu organizmu. Stoga mnogi liječnici radije koriste injekcijsku metodu davanja lijeka. Ester testosterona, kao što je Omnadren ili Sustanol, kada se proguta cirkulatorni sistem dostići maksimalnu koncentraciju drugog dana. Tokom nekoliko sedmica, njegov nivo će se postepeno smanjivati, dostižući minimum.
Muškarac će osjetiti nevjerovatan porast kako svog blagostanja i raspoloženja, tako i seksualne želje. Ali što je niža koncentracija testosteron u krvi, dakle gore stanje, dakle, do kraja perioda injekcije doći će do pada. Upravo zbog takvih opadanja pacijenti ne žele koristiti ovaj oblik primjene androgena. Međutim, njihova dostupnost i niska cijena, uz odličnu učinkovitost, često naginju vagu pri odabiru proizvoda u njihovu korist.
Puštanjem lijeka Nebido na tržište bilo je moguće izbjeći česte skokove, jer se radi o injekciji s produženim djelovanjem. Jedna doza proizvoda dovoljna je za 3-4 mjeseca, što znači da će smanjenje biti postupno i bez akutne promjene osjeta. Klinički je dokazano da ovaj lijek ne izaziva hepatotoksične i hepatokarcinogene efekte u tijelu.
Sve više muškaraca se odlučuje za korištenje testosteronskih flastera ili gelova. Kod njih hormoni u krvi brzo dostižu potreban nivo, a jetra im nije izložena štetnih efekata. Nema potrebe da ih menjate nekoliko puta dnevno, a možete ih i sami prilagoditi. Nuspojave nisu izražene, ali je cijena viša od prosjeka. Implantat je nemoguće postaviti u našoj zemlji, jer ni za jedan od njih nije završena sertifikacija.
Kada je zamjenska terapija zabranjena?
Doktori dijele kontraindikacije hormonska terapija za muškarce na apsolutne i relativne.
Prvi uključuju:
- Onkološka neoplazma u prostati, jer zdravo njenom rastu.
- Onkološki tumor u mliječnoj žlijezdi, koji je rijedak kod muškaraca, ali će hormonsko liječenje također izazvati rast tumora.
Relativne kontraindikacije:
- hrkanje;
- ginekomastija;
- policitemija;
- problemi sa uklanjanjem tečnosti iz organizma;
- oteklina;
- povećana veličina prostate;
- neuspjeh u spermogenezi.
Na osnovu relativnih kontraindikacija, lekar će utvrditi stepen pogoršanja stanja pacijenta uz efikasnost hormonskog lečenja. Obično se ova stanja mogu ublažiti ako se liječe sveobuhvatno.
Komplikacije
Ne isplati se hormonska terapija tretirajte ga nemarno, jer ako se prekorači doza koja je naznačena za pacijenta, nuspojave neće dugo trajati. Fiziološki pokazatelji ceo organizam ce biti poremecen, sto ce dovesti do:
- nesposobnost tijela da samostalno proizvodi androgene;
- oticanje i odloženo izlučivanje tečnosti;
- premazivanje kože akne i seboreja;
- ćelavost i gubitak kose po cijelom tijelu;
- atrofija testisa;
- inhibicija proizvodnje sperme.
Problemi sa prekomernim nivo androgena najčešće se javljaju kod mladih ljudi koji su strastveni za sport i fizičku idealnost tijela. Oni su ti koji zloupotrebljavaju lijekove koji sadrže testosteron, što negativno utječe na njihovo zdravlje. Ovo nije šala, a odabir takvog lijeka treba izvršiti samo liječnik i to isključivo iz medicinskih razloga.
Kod nas mnogi pacijenti, pa čak i pojedini specijalisti, s oprezom gledaju na HNL kao na nadrilekarstvo, iako se na Zapadu veoma visoko cijeni važnost takve terapije. Šta je to zaista i vrijedi li vjerovati takvoj metodi - hajde da to shvatimo.
Hormonska terapija - za i protiv
Početkom 2000-ih, kada se upotreba hormonske nadomjesne terapije više nije dovodila u pitanje, naučnici su počeli dobivati informacije o povećanim nuspojavama povezanim s takvim liječenjem. Kao rezultat toga, mnogi stručnjaci prestali su aktivno propisivati lijekove ženama u postmenopauzi starijim od 50 godina. Međutim, nedavne studije naučnika sa Univerziteta Yale pokazale su visoku stopu prerane smrtnosti među pacijentima koji odbijaju da uzimaju lek. Rezultati istraživanja objavljeni su u American Journal of Public Health. 
Da li ste znali? Istraživanje danskih endokrinologa pokazalo je da pravovremena primjena hormona u prve dvije godine menopauze smanjuje rizik od razvoja tumora. Rezultati su objavljeni u British Medical Journalu.
Mehanizmi hormonske regulacije
Hormonska nadomjesna terapija je tretman za obnavljanje nedostatka polnih hormona grupe steroida. Ovaj tretman se propisuje kod prvih simptoma menopauze, radi ublažavanja stanja pacijentice, a može trajati i do 10 godina, na primjer, za prevenciju osteoporoze. S početkom ženske menopauze dolazi do pogoršanja proizvodnje estrogena u jajnicima, što dovodi do pojave raznih poremećaja vegetativne, psihološke i genitourinarne prirode. Jedini izlaz je nadoknaditi nedostatak hormona uz pomoć odgovarajućih HNL lijekovi, koji se uzimaju oralno ili lokalno. Šta je? Po svojoj prirodi, ovi spojevi su slični prirodnim ženskim steroidima. Telo žene ih prepoznaje i pokreće mehanizam za proizvodnju polnih hormona. Aktivnost sintetičkih estrogena je tri reda veličine niža od one karakteristične za proizvedene hormone ženskih jajnika, ali njihova kontinuirana upotreba dovodi do potrebne koncentracije u. 
Bitan! Hormonska ravnoteža je posebno važna za žene nakon uklanjanja ili ekstirpacije. Žene koje se podvrgnu takvim operacijama mogu umrijeti tokom menopauze ako odbiju hormonski tretman. Ženska steroidni hormoni smanjiti vjerojatnost razvoja osteoporoze i srčanih bolesti kod takvih pacijenata.
Opravdanje potrebe za primjenom HNL-a
Prije propisivanja HNL-a, endokrinolog upućuje pacijente na obavezne liječničke preglede:
- proučavanje anamneze na sekcijama ginekologije i psihosomatike;
- korištenje intravaginalnog senzora;
- pregled dojki;
- proučavanje lučenja hormona, a ako ovaj postupak nije moguć, koristiti funkcionalna dijagnostika: analiza vaginalnog brisa, dnevna mjerenja, analiza cervikalne sluzi;
- alergijski testovi na lijekove;
- proučavanje životnog stila i alternativne metode tretman.
- angina pektoris;
- ishemija;
- infarkt miokarda;
- ateroskleroza;
- demencija;
- kognitivni;
- urogenitalni i drugi kronični poremećaji.
U drugom slučaju, riječ je o velikoj vjerojatnosti razvoja osteoporoze u fazi menopauze, kada žena nakon 45. godine više ne može bez hormonske nadomjesne terapije, jer je osteoporoza glavni faktor rizika za prijelome kod starijih osoba. Osim toga, utvrđeno je da se rizik od razvoja raka sluznice maternice značajno smanjuje ako se HNL doda progesteronom. Ova kombinacija steroida propisuje se svim pacijentima u menopauza, osim onih kojima je odstranjena materica. Bitan! Odluku o liječenju donosi pacijent, a samo pacijent, na osnovu preporuka ljekara.
Glavne vrste HNL-a
Hormonska nadomjesna terapija ima nekoliko vrsta, a preparati za žene nakon 40 godina života respektivno sadrže različite grupe hormoni:
- monotipski tretman baziran na estrogenu;
- kombinovanje estrogena sa progestinima;
- kombiniranje ženskih steroida s muškim;
- monotipski tretman baziran na progestinu
- monotipsko liječenje na bazi androgena;
- tkivno selektivna stimulacija hormonske aktivnosti.
Uticaj na izgled
Hormonska neravnoteža ubrzava i pojačava starosne promjene kod žena, što utiče na njihov izgled i negativno utiče psihološko stanje: Gubitak vanjske privlačnosti smanjuje samopoštovanje. Radi se o o sljedećim procesima:
- Prekomjerna težina. Sa godinama mišićno tkivo smanjuju, a masne, naprotiv, povećavaju. Više od 60% žena "Balzakovog doba" koje ranije nisu imale problema sa viškom kilograma podložno je takvim promjenama. Uostalom, uz pomoć nakupljanja potkožne masti, žensko tijelo“kompenzira” smanjenu funkcionalnost jajnika i štitne žlijezde. Kao rezultat, dolazi do metaboličkih poremećaja.
- Opšta hormonska neravnoteža tokom menopauze, što dovodi do preraspodjele masnog tkiva.
- Pogoršanje zdravlja i Tokom menopauze dolazi do pogoršanja sinteze proteina odgovornih za elastičnost i snagu tkiva. Kao rezultat, koža postaje tanja, postaje suha i iritantna, gubi elastičnost, nabora se i opušta. A razlog tome je smanjenje nivoa polnih hormona. Slični procesi se javljaju i s kosom: ona postaje tanja i počinje brže opadati. Istovremeno počinje rast dlačica na bradi i gornjoj usni.
- Pogoršanje dentalne slike tokom menopauze: demineralizacija koštanog tkiva, poremećaji u vezivnih tkiva desni i gubitak zuba.
Da li ste znali? On Daleki istok i u Jugoistočna Azija, gdje na jelovniku dominiraju biljna hrana koja sadrži fitoestrogene, poremećaji povezani s menopauzom su 4 puta rjeđi nego u Evropi i Americi. Azijske žene rjeđe pate od demencije jer dnevno unose do 200 mg biljnih estrogena.
HNL propisana u periodu predmenopauze ili na samom početku menopauze sprječava razvoj negativnih promjena u izgledu povezanih sa starenjem.
Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu
Lijekovi nove generacije namijenjeni različitim vrstama HNL-a u menopauzi podijeljeni su u nekoliko grupa. Sintetički estrogenski proizvodi, koji se koriste na početku postmenopauze iu njenoj poslednjoj fazi, preporučuju se nakon uklanjanja materice, kod mentalnih poremećaja i disfunkcije genitourinarnog sistema. To uključuje sljedeće farmaceutske proizvode: Sygethinum, Estrofem, Dermesril, Proginova i Divigel. Za otklanjanje neugodnosti koriste se proizvodi bazirani na kombinaciji sintetičkog estrogena i sintetičkog progesterona fiziološke manifestacije menopauza ( pojačano lučenje znojenje, nervoza, lupanje srca i sl.) i sprječavaju razvoj ateroskleroze, upale endometrija i osteoporoze.
Režimi lijekova
Režim uzimanja steroida tokom HNL zavisi od kliničke slike i stadijuma postmenopauze. Postoje samo dvije sheme:
- Kratkotrajna terapija - za prevenciju menopauzalnog sindroma. Imenovan za kratko vrijeme, od 3 do 6 meseci, uz moguća ponavljanja.
- Dugotrajna terapija - za prevenciju kasne posledice kao što je osteoporoza, senilna demencija, bolesti srca. Imenovan na 5-10 godina.
Uzimanje sintetičkih hormona u tabletama može se propisati u tri različita režima: - ciklička ili kontinuirana monoterapija s jednom ili drugom vrstom endogenih steroida;
- ciklični ili kontinuirani, 2-fazni i 3-fazni tretman kombinacijama estrogena i progestina;
- kombinacija ženskih polnih steroida sa muškim.
Menopauza je neizbježna pojava za žene koje su prešle granicu od 45 godina. Starenje tijela je proces velikih razmjera u kojem hormoni igraju odlučujuću ulogu. Hormonska nadomjesna terapija (lijekovi za žene starije od 45 godina) je aktualna metoda eliminacije fizičkih i psihičkih tegoba sa dokazanom djelotvornošću.
Šta je HRT?
Balzakovo doba karakteriziraju izražene promjene vezane za dob koje su neugodne za svaku ženu. To nisu samo kozmetički problemi u vidu propadanja kože, kose i noktiju. Hormonske promjene u tijelu uočene u ovoj dobi karakteriziraju smanjenje nivoa hormona koje luče nadbubrežne žlijezde, iscrpljivanje folikularne rezerve jajnika, pojava osteoporoze i psihoemocionalna nestabilnost.
Potraga za eliksirom mladosti je problem koji je aktuelan hiljadama godina. Hormonska nadomjesna terapija u obliku lijekova za žene nakon 45 godina - efikasan način produžava mladost i održava kvalitetu života. HNL kod žena može se smatrati obmanom tijela koje više nije u stanju samostalno proizvoditi potrebne hormone. Koliko je opasna primjena hormonske zamjenske terapije za ženski organizam?
Mediji sadrže oprečne informacije o racionalnosti upotrebe hormona.
Negativan stav prema propisivanju HNL lijekova pojavio se zbog sljedećih okolnosti:
- rizik od smetnji sa prirodni procesi starenje tijela s rizikom od poremećaja hormonske regulacije;
- nedovoljna svijest stanovništva o djelotvornosti i sigurnosti HNL nove generacije;
- strah od neželjenih efekata;
- pretpostavka da se sintetički analozi hormona ne mogu dozirati bez poznavanja stvarne potrebe tijela za njima;
- strah od razvoja raka zbog upotrebe lijekova za zamjenu hormona.
Možete shvatiti gdje je mit, a gdje je stvarnost razumijevanjem mehanizma djelovanja hormona.
Da obezbedi koordiniran rad tijelo održavajući konstantno unutrašnje okruženje, hormonalni sistem funkcioniše na principu povratne sprege između sistema tela i mozga (hipofiza, hipotalamus).
Oslobađajući hormon sintetiziran u hipotalamusu stimulira proizvodnju folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona. Oni zauzvrat izazivaju proizvodnju polnih hormona. To uključuje sljedeće:
- Estrogen. Stimuliraju proliferaciju endometrija, epitela vaginalne sluznice, kontroliraju rast mliječnih žlijezda i održavaju elastičnost krvnih žila. Direktno utiču na očuvanje ženska lepota, osjetljivost kože.
- Progesteroni. Ublažava proliferativni efekat hormona estrogena. Učestvujte u pripremi organizma za trudnoću ili kompletan tok menstrualnog ciklusa.
- Androgeni. Učestvuje u sintezi estrogena, proteina krvi i jetre, reguliše nivo glukoze u krvi. Ovi hormoni su odgovorni za seksualnu želju, agresiju i inicijativu.
Hormonski disbalans uočen kod starosne promjene, izazivaju slijedeći faktori:
- iscrpljivanje folikularnih rezervi i hormonska disfunkcija kao posljedica starenja;
- smanjena osjetljivost hipotalamusa na hormone;
- nasljedni faktor (genetska predispozicija);
- poremećaj metabolizma hormona u tijelu;
- hirurški zahvati, vađenje organa reproduktivni sistem(jajnici, materica, dodaci);
- nekontrolisana upotreba hormonskih lekova.
Indikacije za propisivanje HNL-a
- Teške manifestacije menopauze u obliku valunga, zimice, hiperhidroze, palpitacije, pojačane krvni pritisak, migrena. Autonomno pamćenje, poremećaji spavanja, depresija, smanjen libido – tipične manifestacije menopauza.
- Uklanjanje materice, jajnika i dodataka doprinosi nastanku umjetna menopauza. U ovom slučaju, hormonska nadomjesna terapija za žene u obliku lijekova najnovije generacije je vitalna.
- Poremećaji genitourinarnog sistema u vidu bola pri mokrenju, lažni nagoni, urinarna inkontinencija, suhoća i peckanje u intimnoj zoni.
- Prolaps maternice i vagine kao rezultat hormonskog nedostatka.
- Kršenje metabolički procesi u organima i tkivima (jako oticanje zbog otežanog uklanjanja tečnosti iz organizma, povećanje nivoa glukoze u krvi).
- Strukturne promjene u epidermi (suvoća, ljuštenje, gubitak i lomljivost kose, raslojavanje ploča nokta, pojava dubokih bora).
- Razvoj sistemske bolesti endokrini, nervni sistem(dijabetes, ishemijska bolest srce, infarkt miokarda, ateroskleroza, Alchajmerova bolest). U ovom slučaju potreban je poseban pristup propisivanju režima liječenja i određivanju doze. Ako imate genetsku predispoziciju za osteoporozu, HNL je neophodna zaštita koštanog tkiva.
Hormonska terapija može biti 2 tipa:
- Kratkoročno (3-6 mjeseci). Njegov cilj je eliminirati ili spriječiti menopauzalni sindrom (uključujući i one koji nastaju upotrebom različitih lijekova).
- Dugoročno (5-7 godina). Cilj mu je spriječiti razvoj kasnih menopauzalnih manifestacija na pozadini postojećih sistemskih bolesti.
Droge
Lista lijekova nove generacije sa dokazanom djelotvornošću uključuje:
Pravilno propisana hormonska terapija nakon uklanjanja materice (histerektomija), jajovode, ima jajnike veliki značaj. Čak i mlade žene koje su bile podvrgnute operaciji osjećaju sve neugodne trenutke menopauzalnog sindroma u vidu autonomne disfunkcije (valunge, noćno znojenje, razdražljivost). Ako se materica ukloni, estrogen se može koristiti u svom čistom obliku bez brige o vjerovatnoći raka.
Lijekovi koji su indicirani za primjenu kao nadomjesna hormonska terapija nakon operacije.
Ovarijektomija (uklanjanje jajnika) | Uklanjanje materice i materničnih dodataka | Hirurške procedure za endometriozu |
Primjena u ciklusima | Monofazni tip prijema |
|
| Estradiol + Ciproteron acetat | Estradiol + noretisteron (norkolut, Livial) | Dienogest + Estradiol (Cliogest, Estrofem) |
| Levonorgestrel + didrogesteron | Estradiol + medroksiprogesteron | Estradiol + Femoston (trisekvencija) |
| Klimonorm | Estradiol i Drospirenon | Dydrogesterone |
| Tibolon | Duphaston | |
| Proginova | Femoston | |
Važni aspekti
Prema preporukama Svjetska organizacija zdravstvu, indikovana je upotreba hormonskih nadomjesnih lijekova tokom premenopauze i menopauze sa izraženim simptomima i nakon prestanka menstruacije. Ako dijagnostički proces otkrije prihvatljiv nivo estrogena, tada se liječenje hormonima može odgoditi na neko vrijeme. Kao alternativa koriste se antidepresivi, vitaminska terapija i lijekovi koji koriguju autonomne poremećaje.
Mnogo je teže prilagoditi režim liječenja nakon 60 godina, jer se u ovoj dobi primjetno smanjuje učinkovitost hormonske terapije. Za starije žene povećan sadržaj hormoni predstavljaju opasnost za organizam ako postoje bolesti jetre, bubrega, želuca ili hematopoetskog sistema.
IN poslednjih godina Posebno su popularni homeopatski lijekovi. Žene radije uzimaju droge za na bazi biljke sa najmanjom količinom nuspojava. Međutim, djelotvornost takvog lijeka je vrlo upitna. Homeopatski lijekovi ne daju očekivani rezultat ako postoje prekršaji kardiovaskularnog sistema. Apsolutno nisu efikasni za osteoporozu, čak ni u kombinaciji sa suplementima kalcijuma.
Pronalaženje efikasnog lijeka u pozadini postojećih kontraindikacija često je teško čak i za iskusnog stručnjaka. Odluka o korišćenju hormonskih nadomjesnih lijekova nakon 45. godine života je individualna odluka, koja se mora dogovoriti sa ljekarom. Ponekad konsultacija sa ginekologom nije dovoljna. Za pomoć se možete obratiti endokrinologu, psihoterapeutu ili onkologu.
Upotreba bilo kojeg lijeka predstavlja određeni rizik za tijelo. Pronalaženje efikasnog lijeka i razvoj individualnog režima liječenja je zadatak liječnika koji prisustvuje.
Nakon upotrebe hormona mogu se javiti nuspojave u obliku:
- jake glavobolje;
- pojava otoka;
- mišićni grčevi;
- gastrointestinalna diskinezija;
- umor;
- suhoća intimnog područja;
- poremećaji krvarenja.
Kao i svaki lijek, hormonalni lekovi imaju listu nuspojava. To stvara preduslove za ograničavanje njihove upotrebe.
Kontraindikacije za HNL su sljedeće:
- krvarenje nepoznate etiologije;
- operirani rak dojke;
- maligni tumori ili sumnja na njih;
- prekancerozna stanja (displazija);
- proširene vene;
- tromboflebitis, tromboembolija;
- kardiovaskularne bolesti;
- kamenje u žučna kesa;
- poremećaj sinteze masti u jetri nakon uzimanja hrane (indicirana je vanjska upotreba);
- oštećenje jetre (hepatitis, ciroza);
- reumatizam;
- teški oblik dijabetes melitusa;
- zatajenje bubrega;
- epilepsija;
- bronhijalna astma;
- gojaznost;
- individualna netolerancija.
Imenovanju hormonske nadomjesne terapije treba prethoditi temeljita dijagnoza tijela. Osim toga ginekološki pregled, neophodno je pregledati mliječne žlijezde. Citološki pregled cervikalna sluz, analiza zgrušavanja krvi, isključenje trudnoće takođe su uključeni u kompleks prethodne dijagnostike. Sveobuhvatan pregled i adekvatna terapija pomažu u otklanjanju neugodnih simptoma menopauze i očuvanju društvene i seksualne aktivnosti žene.
stranica predstavlja novu kolumnu Tatjane Rogačenko, priznatog stručnjaka za ljepotu, vlasnice lanca salona Jean Louis David. Naš kolumnist je prošli broj posvetio hormonskoj nadomjesnoj terapiji prirodnog porijekla. Ispostavilo se da je tema za vas toliko hitna, dragi čitatelji, da je Tatyana odlučila intervjuirati ginekologa-endokrinologa kako bi identificirala sve prednosti i nedostatke ove metode.
Znate, mnogi na mom mjestu, nakon čitanja komentara na materijal o hormonskoj nadomjesnoj terapiji, nikada ne bi napisali niti jedan članak. Ali nije me tako lako izbaciti iz sedla. Naprotiv, nakon što sam vidio vaše komentare, shvatio sam da moram nastaviti pisati kako bih eliminirao masovnu nepismenost barem po pitanju zdravlja.
Ja nisam doktor. Ja sam 51-godišnja žena koja čeka sat X. Ne znam odakle vam informacije, ali ponavljam još jednom: nemam i nikad nisam mladi muž, sama sam rodila djecu - bez vantelesne oplodnje i surogat majki i... Iako razgovaramo o menopauzi i hormonskoj terapiji, a ne o meni i mom privatnom životu.
Stoga sam pitanja koja sam dobila od vas uputila Veri Efimovnoj Balan, ginekologu endokrinologu, doktoru najviša kategorija, doktore medicinske nauke, profesor sa više od 35 godina iskustva.
Tatjana Rogačenko: Mnoge žene veruju da HRT „vodi“ do raka. Recite nam u nekoliko riječi o prednostima i nedostacima ove terapije. Koje nuspojave mogu biti tokom i nakon prestanka uzimanja hormonalnih lijekova?
Vera Balan: Hormonska terapija u menopauzi (MHT) dio je jedinstvene strategije za održavanje kvalitete života i zdravlja žena u prije i ranoj menopauzi. Prilikom propisivanja moraju se poštovati određena pravila.
Indikacije uključuju:
Vazomotorni simptomi(valunge) sa promjenama raspoloženja i poremećajima sna;
Simptomi urogenitalne atrofije, seksualne disfunkcije;
Prevencija i liječenje osteoporoze;
Niska kvaliteta života povezana s menopauzom, uključujući artralgiju (bol u zglobovima), bol u mišićima i gubitak pamćenja;
Prerana i rana menopauza;
Ovarijektomija (uklanjanje jajnika).
Postoje apsolutne kontraindikacije (uključujući rak dojke) i relativne (kod kojih propisivanje terapije zavisi od stručnosti lekara i želja pacijenta). Na prvom mjestu za žene od svih evropske zemlje i smrtnost Amerike od kardiovaskularne bolesti, ne od raka. U Rusiji skoro 60% ljepšeg spola umire od moždanog udara i srčanog udara, a općenito od svih vrsta raka - 14% (od raka dojke - oko 4%).
Prije propisivanja MHT-a, obavljaju se brojni pregledi, uključujući obaveznu mamografiju (pregled dojki) i ultrazvuk. Važno je da na svakih 1000 žena, kada se prepiše na vrijeme, MHT može spasiti 6 života, spriječiti razvoj srčanih oboljenja kod 8 žena i tromboze kod 5 žena.
Prepisivanjem MHT ženama u ranoj postmenopauzi i/ili mlađim od 60 godina, kako u obliku monoterapije estrogenom tako iu kombinovanom režimu terapije, smanjuje se ukupna smrtnost za 30-52%!
Rano propisivanje i uvažavanje kontraindikacija je osnova za sigurnost, visoku efikasnost i prevenciju kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze, mentalnih poremećaja i genitourinarnih poremećaja, uključujući urinarnu inkontinenciju. Uz pravilno i individualno odabranu hormonsku terapiju, rizici od komplikacija su minimalni.
Svi lijekovi u Europi su sigurniji od onih koji se uzimaju u Americi (KEE i medroksiprogesteron acetat, najnepovoljniji gestageni za mliječnu žlijezdu). Kombinirani lijekovi neznatno povećavaju rizik, a monoterapija estrogenom ih, naprotiv, smanjuje.
T.R.: Kada je potrebno započeti HNL i koliko traje terapija?
V.B.: Optimalno vrijeme za početak MHT je rana postmenopauza i/ili dob mlađa od 60 godina, ili postmenopauza ne više od 10 godina. Debi MHT nakon 60 godina ili nakon 10 godina postmenopauze povećava rizik od moždanog udara.
Nastavite 4-5 godina, ali moguće je do kraja života, pogotovo što su se sada pojavili mikrodozirani lijekovi (npr. Angelique Micro i Femoston mini). Zapravo, sve zavisi od ličnih preferencija, sve dok nema nuspojava ili kontraindikacija.
Naravno, ovo nije eliksir mladosti. Međutim, rano započinjanje terapije može ublažiti ili odgoditi:
debljanje i razvoj abdominalna gojaznost
razvoj insulinske rezistencije
arterijska hipertenzija
poremećaj metabolizma lipida
gubitak mineralne gustine kostiju
gubitak hrskavice
odbiti mišićna masa
održavanje kognitivne funkcije
urogenitalna atrofija
T.R.: Može li žena zatrudnjeti nakon 50?
V.B.: Kontraceptive možete uzimati do 55 godina, ali ne bilo kakve. Nakon godinu dana menopauze, vjerovatnoća trudnoće nije 0. Međutim, ovo je apsolutno psihološka stvar. Ako vjerujete da možete zatrudnjeti, vjerujete u svoju mladost. Hormonski kriterijumi postoje i ne treba ići do tačke apsurda. Trudnoća je moguća primjenom IVF-a sa donorskim jajnim stanicama.
T.R.: Šta mislite o drogama? biljnog porijekla koji se prodaju bez recepta u apoteci?
V.B.: Ovo je alternativna terapija, efikasna je samo u blagim oblicima, a kod težih je beskorisna.
T.R.: Šta možete reći o lijeku “Femoston”* koji je veoma popularan u Rusiji?
V.B.: Dobra droga za bilo koji period menopauze: od cikličnog režima do “Femoston mini” za duboku postmenopauzu. Sadrži didrogesteron - jedan od najboljih gestagena, blizak sopstvenom progesteronu.
T.R.: Šta možete reći o BHRT (bioidentičnoj hormonskoj terapiji), ima li specijalista za to u Rusiji?
V.B.: Medicinska zajednica ne podržava bioidentičnu terapiju. Ne zna se šta se meša, u kojoj dozi. Mislim da nije bezbedno. Ne znam za takve specijaliste.
V.B.: Pazi na stil života, težinu i ne zaboravi fizička aktivnost. Ako se pojave simptomi, morate pronaći kompetentnog stručnjaka i odlučiti se za MHT ili alternativu.
A onda napravite svoj izbor i nastavite da patite od oseka i oseka (najčešći simptom) ili živite punim životom. I vjerujte mi, bolje je ozbiljno se baviti ovom temom nego raspravljati kako užasno izgledam sa 51! Jer to je obična zavist! Ali zavist nije dobra!
*Postoje kontraindikacije. Potrebno je pročitati upute za upotrebu ili se obratiti stručnjaku.
Nakon 45-50 godina, nivo estrogena u krvi žene počinje postepeno da se smanjuje. To može dovesti do simptoma kao što su noćno znojenje, nesanica i ispiranje kalcija iz kostiju.
Hormonska nadomjesna terapija ima za cilj ispraviti nedostatak estrogena korištenjem lijekova koji sadrže sintetičke (vještačke) hormone i spriječiti ove simptome.
Zašto je potrebna hormonska nadomjesna terapija (HRT) tokom menopauze?
Hormonska nadomjesna terapija može oslabiti ili eliminirati simptome menopauze, kao i smanjiti rizik od razvoja nekih posljedica menopauze, kao što su osteoporoza, srčana oboljenja, atrofični vaginitis (smanjenje vaginalne sluznice) i druge.
Kome je potrebna nadomjesna hormonska terapija tokom menopauze?
Uprkos činjenici da hormonska nadomjesna terapija može ublažiti simptome menopauze, uzimanje hormona tokom menopauze nije uvijek zaista neophodno i, što je najvažnije, bezbedno.
Hormonska nadomjesna terapija je propisana:
Za ublažavanje jakih valunga i noćnog znojenja, ako ovi simptomi uzrokuju jaku nelagodu i ometaju svakodnevni život.
Kada se pojave simptomi kao što su: jaka suhoća i nelagoda u vagini.
Hormonska nadomjesna terapija se ne propisuje ako je jedini problem povezan s menopauzom depresija. Iako hormoni ponekad mogu pomoći u borbi protiv depresivnog raspoloženja, depresiju je poželjno liječiti antidepresivima.
Ko ne bi trebao uzimati hormone tokom menopauze?
- Imali ste rak dojke
- Imao si
- Imas li ozbiljna bolest jetra i zatajenje jetre
- Nivo triglicerida u krvi je povišen
- Imali ste duboku vensku trombozu na nogama
- Vi
- Vi
- Vi
Koje testove treba uraditi prije početka uzimanja hormona?
Kako biste bili sigurni da Vam je potrebna nadomjesna hormonska terapija i da nemate kontraindikacije za propisivanje hormona, potrebno je da se podvrgnete sljedećim pregledima i uradite sljedeće pretrage:
- Mjerenje visine i težine, definicija.
- Merenje krvnog pritiska.
- Pregled kod mamologa i mamografija (za isključivanje bolesti mliječnih žlijezda)
- Pregled kod ginekologa
- Opća analiza krvi
- Opća analiza urina
- Mjerenje nivoa triglicerida i holesterola u krvi
- Mjerenje nivoa šećera u krvi
- (papa test)
U nekim slučajevima, Vaš lekar može naručiti druge testove ili preglede, u zavisnosti od Vaše medicinske istorije.
Koji se lijekovi prepisuju za hormonsku zamjensku terapiju?
Najviše je preparata koji sadrže estrogene efektivna sredstva u liječenju simptoma menopauze (suvoća vagine, valovi vrućine, osteoporoza).
Hormoni se mogu propisati ne samo u obliku tableta, već iu obliku intramuskularne injekcije, hormonski flasteri, potkožni implantati, vaginalne supozitorije itd. Odabir lijeka za nadomjesnu hormonsku terapiju zavisi od toga koliko su vam dugo prestale menstruacije, koji simptomi vas muče i koje ste bolesti i operacije ranije imali.
Ima ih mnogo razne droge propisana za hormonsku nadomjesnu terapiju. Navešćemo samo neke od njih dostupnih u Rusiji:
- U obliku tableta (ili dražeja): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence i drugi.
- U obliku intramuskularne injekcije: Gynodian-Depot, koji se primjenjuje svake 4 sedmice.
- U obliku hormonskih flastera: Estraderm, Klimara, Menorest
- U obliku gelova za kožu: Estrogel, Divigel.
- As intrauterini uložak: .
- U obliku vaginalnih supozitorija ili vaginalne kreme: Ovestin.
Mogu li zatrudnjeti dok uzimam hormone?
Hormonska nadomjesna terapija ne potiskuje ovulaciju, što znači da i dalje postoji teoretski rizik od trudnoće. Stoga, trebate koristiti dodatnu godinu nakon posljednje menstruacije ako imate 50 godina ili više, ili 2 godine nakon posljednje menstruacije ako ste mlađi od 50 godina.
Koliko dugo može trajati hormonska nadomjesna terapija?
Većina ginekologa smatra da je hormonska nadomjesna terapija sigurna ako ne traje duže od 4-5 godina. Međutim, postoje dokazi da liječenje može biti sigurno 7-10 godina za redom. Uzimanje hormona 10 ili više godina može povećati rizik od raka jajnika i drugih komplikacija.
Nažalost, nakon prestanka uzimanja hormona, neki simptomi (suvoća vagine, urinarna inkontinencija, itd.) mogu se vratiti.
Koje nuspojave može izazvati hormonska nadomjesna terapija?
Neželjeni efekti se mogu javiti tokom hormonske nadomjesne terapije. Neki od ovih efekata su bezbedni i nestaju nakon nekoliko meseci, dok su drugi razlog za prekid hormonske terapije.
Često se pojavljuju tokom hormonskog liječenja. Najčešće se radi samo o blagim mrljama koje nestaju 3-4 mjeseca nakon početka hormonske terapije. Ako krvavi problemi traju duže, ili se pojavljuju kasnije od 4 mjeseca nakon početka hormonalne terapije, tada je ženi potreban detaljniji pregled kako bi se uvjerila da se ne radi o polipu ili karcinomu endometrijuma.
Oticanje i osjetljivost grudi također su uobičajene nuspojave hormonskog liječenja, ali ovi simptomi nestaju nakon nekoliko mjeseci.
Zadržavanje vode u tijelu može dovesti do edema i debljanja.
Koji su rizici hormonske nadomjesne terapije?
Hormonska nadomjesna terapija je nesumnjivo efikasna metoda liječenja, a ipak u pozadini dugotrajnog hormonskog liječenja mogu se razviti sljedeće komplikacije:
Rak dojke. Još uvijek se raspravlja o tome da li hormonska terapija uzrokuje rak dojke. naučni svet. Istraživanja sprovedena u ovoj oblasti daju oprečne rezultate. Međutim, većina ginekologa je mišljenja da hormonska nadomjesna terapija neznatno povećava rizik od raka dojke, posebno uz dugotrajno liječenje kod žena starijih od 50 godina.
Istraživanja su pokazala da korištenje određenih lijekova za nadomjesnu hormonsku terapiju tijekom 5 godina ili više može povećati rizik od raka endometrija. Glavni znak raka endometrijuma je krvavi iscjedak i nepravilan krvarenje iz materice, stoga, kada se ovi simptomi pojave kod žene u menopauzi, potreban joj je pregled (biopsija endometrija).
Rizik od nastanka krvnih ugrušaka može se povećati kod žena koje uzimaju hormonske lijekove. Zato se, ako ste ranije imali trombozu, ne preporučuje hormonska nadomjesna terapija.
Rizik od razvoja žučnih kamenaca (kolelitijaze) je neznatno povećan kod žena u menopauzi koje uzimaju hormonske lijekove.
Rak jajnika. Dugotrajno hormonsko liječenje (10 godina ili više) povećava rizik od raka jajnika. Hormonska nadomjesna terapija koja traje manje od 10 godina ne povećava ovaj rizik.
Kako možete smanjiti rizik od ovih komplikacija?
Da bi se rizik od komplikacija i nuspojava hormonske terapije sveo na najmanju moguću mjeru, prije svega, potrebno je da Vaš ljekar odabere tretman koji Vama odgovara. U ovom slučaju, lekar mora da prepiše najviše mala doza lek koji daje željeni efekat, a liječenje treba trajati tačno onoliko koliko je potrebno.
Pošto hormonska nadomjesna terapija može trajati godinama, potrebno je redovno posjećivati ljekara, čak i ako vam ništa ne smeta:
Mjesec dana nakon početka hormonskog liječenja potrebno je uzeti biohemijske analize krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), opšta analiza urina, izmjeriti krvni pritisak.
Pri svakoj sledećoj poseti: opšti test urina, merenje krvnog pritiska.
Svake 2 godine: biohemijski test krvi za određivanje nivoa masti (lipida) u krvi, indikatora funkcije jetre (ALT, AST, bilirubin), nivoa šećera u krvi, opšta analiza urina, mamografija.