При удвоении матки имеются две абсолютно раздельные матки и шейки. Она встречается в 10% всех аномалий матки. При УЗИ отчетливо видны две полости матки, соединяющиеся с собственными шейками.
Хирургическая коррекция не показана. При обследовании 49 женщин с удвоенной маткой у 89% из желающих забеременеть был, по крайней мере, один живой ребенок. Случаи самопроизвольного аборта составляли 21%, и в анамнезе была только одна эктопическая беременность. Самой частой проблемой были преждевременные роды, отмеченные в 24% всех случаев беременности. К счастью, только 7% новорожденных при рождении имели массу тела меньше 1500 г. Тазовое предлежание плода было зарегистрировано у 51% новорожденных, поэтому количество родов путем кесарева сечения увеличилось.
Однорогая матка с рудиментарным рогом
Однорогая матка может быть сообщающейся или несообщающейся с рудиментарным рогом. В любом случае у пациенток будут присутствовать регулярные менструации. Если рудиментарный рог будет сообщающимся или несообщающимся, но при этом нефункционирующим, то у пациентки вряд ли возникнет тяжелая дисменорея. Диагноз таким женщинам обычно ставят при обследовании по поводу бесплодия, при возникновении проблем с деторождением (включая невынашивание беременности) или во время кесарева сечения. Если же рог, не сообщающийся с полостью матки, обладает гормональной активностью, у большинства пациенток может возникнуть тяжелая дисменорея, не отвечающая на медикаментозную терапию.
Диагностика однорогой матки с рудиментарным рогом
При исследовании области малого таза могут выявляться отклонения матки или уплотнение в области придатков. Результаты УЗИ можно интерпретировать, с одной стороны, как однорогую матку, с другой стороны - как рудиментарный рог, лейомиому на ножке или эндометриому яичника. ГСТ в этом случае указывает на однорогую матку и часто, но не всегда, - на связь с рудиментарным рогом. В сложных случаях поставить правильный диагноз помогает МРТ.
Лечение однорогой матки с рудиментарным рогом
Лечение зависит от функциональности рудиментарного рога и его сообщения с полостью основного рога. Гормонально неактивный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог не следует удалять, поскольку это состояние протекает бессимптомно и не подвергает женщину никакому риску. Функционально активный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог-необходимо удалить для облегчения дисменореи (часто тяжелой) и предотвращения риска разрыва, который нельзя исключить при возникновении беременности в этом роге.
Казалось бы, функционально активный сообщающийся с полостью рудиментарный рог можно и оставить, поскольку он вряд ли будет опасен для пациентки. Однако существует риск развития беременности в таком роге, что может привести к последующему разрыву, если вовремя не поставить диагноз. По этой причине хирургическое удаление рога рекомендуют выполнить до того, как пациентка планирует беременность.
Хирургическое лечение однорогой матки: удаление рудиментарного рога
Рудиментарный рог матки можно удалить посредством лапаротомии или лапароскопии, причем хирургические методики аналогичны, и выбор зависит в основном от опыта хирурга. Войдя в полость таза, хирург выделяет, перевязывает и пересекает круглую связку рудиментарного рога.
Рудиментарный рог необходимо удалить вместе с соответствующей маточной трубой, чтобы избежать возможной в будущем эктопической беременности в слепой остаточной трубе. После отделения трубы от ее брыжейки собственную связку яичника рассекают таким образом, чтобы освободить яичник.
Рудиментарный рог может иметь общий миометрий с однорогой маткой или присоединяться к ней фиброзной связкой. Когда рог матки соединен с ней фиброзной связкой, в толще этой связки проходят кровеносные сосуды. В таком случае необходимы лишь коагуляция и рассечение связки.
Если же рудиментарный рог соединяется с маткой общим миометрием, определить место прохождения сосудов бывает трудно. В этом случае необходимо идентифицировать и перевязать восходящую маточную артерию ниже рудиментарного рога. Довольно трудно бывает найти бифуркацию артерии между рогом и маткой, при этом важно избежать проникновения в полость однорогой матки и не поставить под угрозу целостность слоев миометрия. После рассечения дефект миометрия должен быть тщательно стянут швами, чтобы минимизировать риск разрыва матки при последующей беременности.
- Вернуться в оглавление раздела " "
Однорогая матка (Q51.4) — это аномалия развития матки, при которой в организме женщины имеется лишь одна половина матки.
При данной патологии также отсутствуют придатки и круглая связка на одной стороне. Беременность в однорогой матке часто сопровождается угрозой прерывания, преждевременными родами, роды могут протекать со слабостью родовой деятельности. Однорогая матка имеет рог — рудимент второй половины матки, что часто сопровождается полименореей, альгодисменореей, инфицированием.
Клиническая картина
Симптомы не специфичны:
- Кровотечения или полное отсутствие менструаций.
- Боли в животе.
- Затруднения ведения половой жизни.
При гинекологическом обследовании можно выявить аномалию в строении матки.
Диагностика
- УЗИ органов малого таза (уменьшение ширины матки, асимметрия толщины боковых стенок матки, отсутствие изображения одного из яичников).
- МРТ органов малого таза.
- УЗИ почек.
- Гистероскопия (полость матки круглой формы, определяется устье только одной маточной трубы) и гистеросальпингография (определяется один рог матки, отсутствие изображения маточной трубы).
 |
Дифференциальный диагноз: другие аномалии развития матки.
Лечение однорогой матки
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется динамическое наблюдение. При наступлении беременности необходимо постоянное наблюдение врача. При развитии беременности в рудиментарном роге применяется хирургическая тактика.
Беременность нужно планировать, и готовится к ней, чтобы потом не оказаться перед дилеммой и необходимостью ее прерывания. Есть патологии развития матки, которые никак не проявляются, или симптомы их проявления настолько незначительны, что женщина не знает о наличии у нее таких дефектов развития, как двурогая, однорогая матка.
Что это за патология и почему она возникает
Двурогая или однорогая матка – патология развития плода, возникает в период органогенеза, когда плоду всего 10–14 недель. Женские половые органы формируются из мюллеровых протоков. В процессе развития плода, они сливаются, и неполное их слитие и проявляется образованием двурогой, седловидной или однорогой матки. Это происходит при воздействии на плод таких вредных факторов, как:
- интоксикации лекарственными препаратами;
- алкоголь и курение;
- наркотики;
- эндокринные нарушения (токсический зоб, сахарный диабет);
- пороки сердца у матери;
- облучение, радиация;
- инфекционные болезни (сифилис, корь, краснуха, токсоплазмоз);
- токсикозы беременной;
- гипоксия плода.
Эти причины могут нарушить слияние мюллеровых протоков, и когда это происходит на разном уровне, то приводит к образованию различных видов аномалий.
Виды аномалий развития
В норме форма матки грушевидная и она имеет шейку, тело и дно, которое куполообразно приподнято. Формируется она их двух мюллеровых протоков, которые сливаясь, образуют полость. Двурогая форма возникает при неполном слиянии, а однорогая форма при атрофии одного из протоков.
Различают полное или неполное слияние и в зависимости от этого, может быть:
- полное разделение перегородкой матки, шейки и даже влагалища, в таком случае имеется две шейки и два отдельных рога, во влагалище может быть перегородка;
- перегородка делит только матку, шейка одна, рога могут быть равномерно развиты, или один рог бывает меньше другого, может быть атрофирован;
- перегородка не полностью делит матку;
- перегородки нет, но есть уплощение дна матки, это называется седловидной маткой.
Важно! Однорогая матка может возникнуть при атрофии одного рога или когда один из мюллеровых протоков атрофируется еще в период органогенеза. Эта патология часто сопровождается отсутствием одной почки. Вероятность забеременеть у женщины низкая, так как только один яичник может продуцировать яйцеклетку, и в то же время это наиболее серьезная патология, при которой трудно выносить ребенка.
Может также встретиться аномалия развития, когда рог отделен от полости, это редкая, но сложная патология, которая требует хирургического вмешательства в подростковом возрасте.
Симптомы и диагностика
Чаще всего двурогая или однорогая матка никак себя не проявляет, но у женщин могут быть нарушение цикличности месячных, их отсутствие или боли. Болезненность может возникать и во время полового акта. Нередко женщины обращаются к врачу только после того, когда на протяжении некоторого времени они не могут забеременеть и двурогая, однорогая матка обнаруживается уже при обследовании.
В некоторых случаях аномалию развития обнаруживают, когда уже беременная женщина приходит в женскую консультацию. Если патология глубокая, это становится поводом для прерывания беременности.
Диагностируется двурогая, однорогая матка на ультразвуковом исследовании (УЗИ). Для более детального ее изучения могут сделать или гистерографию с контрастированием.
При гистерографии с контрастированием, контрастное вещество вводят в маточную полость и по его распределению можно увидеть патологии развития, проходимость маточных труб.
При тяжелых патологиях, когда перегородка делит шейку и даже влагалище, диагноз можно поставить при осмотре у гинеколога в зеркалах и бимануальном обследовании.
Метропластика двурогой матки
Лечение
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести обнаруженной патологии. Если матка седловидная, перегородка неглубокая, не мешает женщине забеременеть и выносить ребенка, то ничего не делают. Но может понадобиться тщательное наблюдение во время беременности, так как возможны преждевременные роды, нередко требуется кесарево сечение.
При тяжелой патологии делают операции по восстановлению нормальной формы матки. Такое оперативное вмешательство называется гистеропластикой или метропластикой. Во время нее:
- удаляют только перегородку;
- удаляют рудиментарный рог;
- делают пластику шейки матки.
Проводить операцию можно путем:
- лапаротомии;
- гистероскопии.
Гистероскопическое удаление перегородки делают только при небольших изменениях. После операции женщине нельзя беременеть в течение 6 месяцев.
Возможна ли беременность
Женщин часто интересует, если обнаружена двурогая или однорогая матка можно ли забеременеть? Беременность возможна, если нет других патологий, но иногда причиной бесплодия, самопроизвольного аборта становится сложность прикрепления плодового яйца, из-за деформации маточной полости.
Плодовое яйцо часто прикрепляется низко, это вызывает развитие цервикальной недостаточности, что может привести к выкидышу. Выкидыш также может произойти, если матка неспособна нормально увеличится в размерах и происходит отторжение плодного яйца. Эта аномалия развития вызывает низкое прикрепление эмбриона и предлежание плаценты, что осложняется гипоксией плода, кровотечением. Беременность в недоразвитом роге прерывается по типу внематочной, и может потребовать оперативного вмешательства.
Важно! Седловидная матка, часто наблюдается у женщин с узким тазом. Эти патологии сопутствуют друг другу и требуют родоразрешения путем кесарева сечения.
Беременность при двурогой матке часто заканчивается кесаревым сечением, так как нарушение ее формы, приводит к неправильному расположению плода в ней. Наблюдаются тазовое предлежание, косое или поперечное положение плода.
Рожать самостоятельно опасно и потому, что у таких больных нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Мышцы миометрия из-за неправильной формы не могут нормально сокращаться и вытолкнуть плод. Роды длятся дольше, и есть опасность гипоксии плода. После родов по этой же причине могут возникнуть маточные кровотечения.
Есть также много случаев, когда наличие двурогой матки не влияло на беременность и вынашивание ребенка. Но женщина должна быть более осторожна и внимательна. Так как любое физическое или психическое перенапряжение вызывает повышенный тонус матки, что при уменьшении общего объема полости может привести к выкидышу.
Обнаружение у женщины двурогой или однорогой матки не всегда бывает поводом для паники, тяжелые аномалии встречаются редко, а при небольшой патологии беременность возможна. Сложнее выносить ребенка. Поэтому женщины с такой патологией должны быстро становиться на учет в женскую консультацию и постоянно находиться под наблюдением врача.
У основной массы женщин матка расположена типично и не имеет каких-либо отклонений в строении. Но у некоторых женщин могут наблюдаться аномальное строение главного детородного органа. Одним из видов таких патологий является однорогая матка.
Свернуть
Что представляет собой однорогая матка?
Однорогая матка - аномалия органа, при котором в органе присутствуют лишь один рог и труба. Эта патология развивается еще в период внутриутробного развития эмбриона женского пола, примерно на 14-15 неделях беременности. Детородный орган при этом имеет размеры вдвое меньшие в сравнении с обычными показателями нормальной матки.
Подробнее об особенностях строения однорогой матки читайте в статье «Однорогая матка».
Наступление беременности при однорогой матке
Однорогая матка в отличие от остальных видов маточных аномалий, вызвана не сбоями в формировании репродуктивной системы. Такой диагноз означает, что сам детородный орган развит в недостаточной мере.
Однорогая матка имеет рудиментарный (недоразвитый) рог. В зависимости от того, активен он или нет, во многом зависит репродуктивное здоровье женщины с подобным диагнозом. Наступление менструации при данном диагнозе наступает в любом случае. Если рудиментарный рог неактивен, неудобств или дискомфорта при месячных женщина не испытывает. Если же рог гормонально активен, женщина может подвергаться приступам дисменореи (сильнейших менструальных болей).
Однорогая матка с рудиментарным рогом
Кроме проблем с менструальным циклом, у женщин с подобной аномалией могут наблюдаться трудности с зачатием и вынашиванием плода. При этом отсутствие желанной беременности может наблюдаться независимо от активности рудиментарного рога. Также недоразвитая матка способна спровоцировать болезни остальных органов малого таза.
Если наличие однорогой матки сопровождается спаечными процессами в единственной фаллопиевой трубе, шансы на зачатие практически равны нулю.
Подчас женщина даже не подозревает о наличии у себя подобной патологии. Тщетно пытаясь забеременеть, потенциальная мама искренне недоумевает, почему не наступает долгожданное зачатие. И лишь ультразвуковая диагностика может указать женщине на проблемы развития ее детородного органа.
Важно! Форма органа не всегда влияет на способность к зачатию. Определить, что бесплодие спровоцировано именно однорогой маткой, может только врач. Часто невозможность зачать вызвана вовсе не аномальным строением детородного органа, а сопутствующими гинекологическими заболеваниями. В таких случаях тактика лечения бесплодия у женщин с однорогим органом ничем не отличается от традиционной терапии пациенток с проблемами зачатия.
Опасность в период беременности?
Если женщине с особенной маткой все же удалось забеременеть, ей стоит быть предельно внимательной к состоянию своего здоровья в период вынашивания плода. Основная опасность для протекания беременности при «однорогости» состоит в размерах аномального детородного органа. Обычно он чересчур мал по сравнению с обычной маткой здоровой женщины. Именно по этой причине течение беременности может осложняться следующими факторами:
- Большая вероятность эктопической (внематочной) беременности. Часто оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в рудиментарном роге, который имеет замкнутое положение, т.е. никак не сообщающемся с маткой. Растущий эмбрион, укрепленный на стенке рога, начинает растягивать его. Это приводит к разрыву рога, обильному маточному кровотечению и как следствие - прерыванию беременности. Если рог сообщается с маткой, или же орган вовсе не имеет рога, картина беременности может быть более успешной.
Это интересно! Есть несколько медицинских свидетельств, описывающих успешное вынашивание и рождение женщиной двойни при диагнозе однорогая матка. При этом один плод развивался в маточной полости, а второй - в замкнутом рудиментарном роге. Такой благоприятный исход считается скорее исключением, чем правилом и встречается крайне редко.
В медицинской среде до сих пор не стихают споры относительно вопроса, нужно ли удалять рудиментарный рог однорогой матки. Но даже в случае, если такая операция была проведена, риск возникновения осложнений при беременности остается большим.
- Неправильное расположение плода. Наблюдается практически во всех случаях, когда имеет место аномальное строение детородного органа.
- Недоразвитие плода. Зачастую находясь в маленькой матке, плод не способен развиваться согласно медицинским стандартам. Во время УЗИ врач может отметить, что вес и размеры эмбриона чрезвычайно малы для настоящего срока беременности.
Внимание! Поскольку при диагнозе однорогая матка плод часто расположен неправильно, определить его точный вес может быть затруднительно. Именно поэтому, прежде чем делать выводы, врач должен отследить развитие плода в динамике.
- Риск преждевременных родов.
- При неблагоприятном прогнозе возможна внутриутробная гибель плода.
Протекание беременности
Медицинская статистика неумолима - процент невынашивания плода при однорогой матке значительно превышает показатели при других аномалиях строения органа.
Маленький размер органа может стать причиной невынашивания плода
Протекание беременности во многом зависит от полости однорогого органа. Чем меньше объемы матки, тем более низкая вероятность, что женщина сможет доносить ребенка до положенного срока.
Беременной женщине, чья матка по размерам существенно меньше положенного, придется приложить немало усилий для сохранения беременности. Такой диагноз требует постоянного медицинского наблюдения на протяжении всего срока беременности. На ранних сроках гестации важно установить, не является ли беременность внематочной. В противном случае разрыв замкнутого рудиментарного рога приведет к обильнейшему и чрезвычайно болезненному кровотечению. Если женщине в этот момент не оказать должной медицинской помощи по удалению рога с эмбрионом, она может скончаться от болевого шока и потери крови.
При любом течении беременности будущей маме стоит поберечь свое физическое и эмоциональное здоровье. Но женщине, вынашивающей ребенка в однорогой матке, стоит быть вдвойне внимательной к своему состоянию. Обязательно соблюдение следующих рекомендаций:
- соблюдение полноценного режима сна;
- избегание эмоциональных стрессов, волнений, нервных срывов;
- недопустимо ношение тяжестей, выполнение тяжелого физического труда;
- правильное питание, полноценный отдых в течение дня;
Внимание! При малейших болевых ощущениях или при первых признаках начала кровотечения, беременной женщине необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Своевременная медицинская помощь способна спасти жизнь и здоровье будущей мамы и ее ребенка.
Однорогая матка - явление весьма загадочное и малоизученное по причине своей редкости, почти уникальности. И хотя медицинские прогнозы относительно зачатия с таким диагнозом не сильно оптимистичные, отчаиваться не стоит. Беременность с однорогой маткой вполне возможна. Более того - в ряде случаев она бывает успешной и даже неоднократной. Женщина с подобным диагнозом должна создать для себя правильный психологический настрой и не допускать мыслей о своей неполноценности. Ведь случаи, когда чудо деторождения случается вопреки медицинским прогнозам - отнюдь не редкость.
Однорогая матка
Данный порок развития происходит при формировании только одного парамезонефрического протока, при этом второй проток не развился или развился недостаточно. Авторы классической монографии (Л.В.Адамян, В.И.Кулаков, А.З.Хашукаева) считают, что в эмбриологическом смысле однорогая матка - это половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в четырех вариантах:
1) однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога;
2) однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога.
В обоих вариантах эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим или нефункционирующим.
3) однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;
4) однорогая матка без рудиментарного рога.
Кроме того, они полагают, что особенностью однорогой матки является отсутствие ее дна в анатомическом понимании.
Истинная однорогая матка - редкий порок развития, который часто сочетается с аномалиями развития мочеполовой системы, является предрасполагающим фактором бесплодия или осложнениями течения беременности. По данным H.Jones et al. (1994), эта патология встречается в 1-2% случаев среди пороков развития матки и влагалища, а согласно наблюдениям Л.В.Адамяна и соавт. (1998), - в 4,8%.
Клинические проявления однорогой матки зависят от варианта развития этого порока (с началом менархе либо в более позднем возрасте). При функционирующем эндометрии и замкнутом рудиментарном роге проявляются ранние характерные симптомы - боли спастического характера (чаще односторонние), появление опухолевидного образования рядом с маткой, нередко бесплодие. Частыми проявлениями являются самопроизвольные выкидыши, невынашивание беременности. N.Burthram (1983) объясняет это недостаточным развитием основного рога (слабая стенка матки, особенно ее дна) и отсутствием условий для полноценного развития плода.
Л.В.Адамян и соавт. (1998) считают отличительной особенностью у пациенток с однорогой маткой болезненные (85,4%) и обильные (17,1%) менструации с последующими скудными кровянистыми выделениями в течение 10 дней (29,3%).
Одной из важных и ответственных проблем больных с однорогой маткой является возможность возникновения эктопической беременности в рудиментарном роге, как сообщающемся с полостью матки, так и в замкнутом роге. Описываются различные исходы беременности у этих пациенток - невынашивание беременности, срочные роды, разрыв рудиментарного рога с тяжелыми осложнениями для матери и плода. Подобный исход беременности при однорогой матке представлен в работе ниже.
Однорогая матка представляет собой округлое, несколько суживающееся к верхнему концу (дну) образование, повёрнутое, как правило, в одноимённую сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительная особенность однорогой матки -- отсутствие её дна как анатомического образования.
Несмотря на ярко выраженную клиническую картину и применение специальных методов исследования (ГСГ, УЗИ), уточнить диагноз однорогой матки с высокой степенью точности не представляется возможным. В настоящее время для уточнения характера порока развития матки необходимо одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии, позволяющее радикально решить проблемы, связанные с рудиментарным рогом, оценить со стояние маточных труб, выявить эндометриоидные гетеротопии.
Хирургическое лечение рекомендуют проводить с использованием эндоскопического доступа путем специальной модификации - отсечения рога, при этом обязательно иссекают эндометрий рудиментарного рога с целью профилактики имплантации оплодотворённой яйцеклетки именно в этом месте.